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[關(guān)鍵詞]文藝復(fù)興；意大利；消費觀
文藝復(fù)興是歐洲歷史上一個偉大的轉(zhuǎn)折時期，傳統(tǒng)基督教所倡導(dǎo)的生活方式及其觀念受到強有力的沖擊，作為“歐洲近代長子”的意大利，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，物質(zhì)文化的豐富多樣，人們的消費方式和消費觀念發(fā)生了深刻的變化。本文就意大利人炫耀式消費觀形成的原因，以及在吃、穿、住等方面的表現(xiàn)來簡要敘述一下其消費觀及其所產(chǎn)生的影響。
一、炫耀式消費興起的原因
意大利資本主義的發(fā)展
意大利地處亞歐非三大洲的交界處。憑借著優(yōu)越的地理位置，意大利的商業(yè)在歐洲最為繁榮，商人足跡遍及整個地中海世界，甚至遠達北非和亞洲。意大利人在上古時期就與東方各國保持著頻繁的商業(yè)聯(lián)系。東方的香料、絲綢和珠寶等奢侈品很早就通過意大利傳入歐洲。14世紀上半葉，一個意大利商人弗朗切斯科?佩科羅蒂寫過一本《經(jīng)商指南》，書中廣泛涉及歐亞非三洲的商品集散地和商路，歐洲的城市是意大利商人活動最頻繁的地區(qū)，意大利本土自不用說，地中海沿岸、大西洋沿岸的主要城市都有意大利商人的常駐之地。除歐洲的城市外，他還提到土耳其、蒙古和中國的商業(yè)城市，甚至還精確地計算出從克里米亞的卡法到元朝的大都（北京）的旅程需要250天。？在長期的國際貿(mào)易中，意大利人積累的巨額的財富，“在十三世紀初，商業(yè)利潤一般是20%-50%；即使在黑死病之后經(jīng)濟不景氣的情況下，也達到5-8%”，在商業(yè)繁榮時期，利潤則高的驚人。因此，意大利成為地中海世界繁榮的商業(yè)中心。
巨大的商業(yè)利潤刺激的意大利城市的繁榮與復(fù)興。意大利式歐洲資本主義萌芽最早的國家之一，到1350年，意大利半島上的城市已是星羅密布，形成了一個新的城市體系。佛羅倫薩、威尼斯等城市都是以手工業(yè)生產(chǎn)而聞名的，前者的紡織業(yè)和后者的造船業(yè)在歐洲都是遙遙領(lǐng)先的，隨著商業(yè)的繁榮，行業(yè)不斷增多，手工業(yè)規(guī)模不斷擴大，也為意大利人積累了巨大的財富。此外，隨著商業(yè)經(jīng)濟的發(fā)展和繁榮，在中世紀晚期，意大利城市中出現(xiàn)了新興的銀行業(yè)，到了文藝復(fù)興時期，銀行業(yè)得到很大的發(fā)展。在意大利的商業(yè)活動中，銀行業(yè)非?；钴S，佛羅倫薩在十四世紀便擁有100多家銀行，各國上繳教廷的稅款均存于當?shù)劂y行。歐洲三大貨幣經(jīng)營家族巴爾迪、佩魯齊和阿奇烏里都出自意大利。據(jù)估計，十四世紀至十五世紀期間，在歐洲通行的9億枚金屬貨幣中，意大利就占5億枚，即超過歐洲其他國家貨幣總和的25%。佛羅倫薩的銀行主要從事存款和放貸業(yè)務(wù)，且銀行利潤極高，例如對外放貸，通常收取7-15%的利息，若是外國人則高達30%的利息；同一時期，銀行的利潤遠遠高于工業(yè)利潤，如1435年-1450年期間，美第奇家族經(jīng)營的銀行利潤竟達26萬佛羅琳，而當時該家族操控的工業(yè)生產(chǎn)取得的收益只有2.9萬佛羅琳。銀行業(yè)的巨大利潤，也為意大利人斂聚的大量財富。
可見，巨額財富以不同的方式源源不斷地流入意大利，文藝復(fù)興時期，社會財富已經(jīng)積聚到十分驚人的地步。意大利出現(xiàn)了一批巨商豪富。在15世紀中葉，柯西奠?美第奇和喬凡尼，盧西萊依的家產(chǎn)都在10萬佛羅琳以上，是全歐最大的富翁。殷實的家產(chǎn)逐漸地改變了商人、企業(yè)主、銀行家的社會地位，也逐漸影響其消費觀念及其消費方式。城市的富裕對社會的消費產(chǎn)生了重要影響，這時人們的生活已經(jīng)完全不同于中世紀的節(jié)儉，逐漸轉(zhuǎn)向奢侈和享樂方面。
二、炫耀式消費的表現(xiàn)
（一）飲食方面
文藝復(fù)興時期，意大利人的飲食消費結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，食物種類變得豐富，人們對食物質(zhì)量要求也越來越高，對餐具和烹飪技術(shù)的要求更加講究，更為注重宴請賓客的排場。這些充分體現(xiàn)了人們在餐飲方面的享樂、奢侈化趨勢，而這種趨勢在威尼斯、佛羅倫薩等大城市更為明顯。
由于東西方商品貿(mào)易的發(fā)展，人們財富的日積月累，意大利周邊城市已經(jīng)不能滿足城市的需要了，只有通過大規(guī)模的進口來滿足城市對食品的需求。每年收獲季節(jié)，大批運載食物的商船在意大利往來穿梭，無論窮人還是富人都大量消費。所以在意大利隨處可見來自歐洲其他地方的農(nóng)產(chǎn)品，奧當西歐?蘭第在1550年出版的《意大利奇聞異事錄》中羅列了意大利各地額佳肴美食：博洛尼亞的香腸、莫德納的夾心肘子、費拉拉朱圓餡餅、勒佐的■醬、皮亞琴察的奶酪和蒜味烙面、錫耶納的小杏仁餅、佛羅倫薩的三月奶酪、蒙扎的細香腸和肉糜、齊亞威娜的野雞和栗子、威尼斯的魚和牡蠣、帕多瓦的精致面包和各種美酒。而且人們在烹調(diào)時大量使用各種香料，像胡椒、丁香、豆籠、肉桂、杜松、姜等輔佐材料來增加食物的風(fēng)味和刺激食欲。不過，從總體上看，十五世紀早期曾頒布“禁奢令”，人民的消費觀念還是比較質(zhì)樸。但在十五世紀中期前后，一股消費的熱潮或“奢侈之風(fēng)”開始在富有的城市顯貴和市民當中彌漫開來。1470年，那不勒斯國王的私生女萊奧諾拉到達羅馬時，舉行的宴會的瘋狂之舉讓人嘆為觀止；克萊芒五世繼位時的賀宴花費1.5萬金幣；佛羅倫薩每年要消費掉4千頭公牛和牛犢，6萬頭羊羔和綿羊，2萬頭山羊，3萬頭豬，佛羅倫薩住在城里的人每天要消耗140莫吉亞的谷物，每年有5.5萬加侖的酒運進城里。而且一度被視為奢侈品的蔗糖，在同時期的歐洲，只有少數(shù)貴族和富商才有機會使用，意大利人在十五世紀也曾大量使用。
另一方面，餐桌禮儀亦逐漸發(fā)展起來。上菜的順序、餐桌的擺放朝向和客人就坐秩序都有合理的安排。在15世紀時，人們漸漸以刀叉代替雙手吃飯，到16世紀時，意大利人餐桌上已經(jīng)出現(xiàn)做工精細的陶瓷餐具。比較講究的人吃飯時，還放著音響，隨興吟詩、助興，偶爾也會招來一兩個陪侍。一些歐洲人到意大利旅行時，看到其餐桌上成堆的食物和餐具都大為驚嘆。
（二）服飾方面
隨著基督教禁欲主義和神秘主義的神學(xué)思想的枷鎖不斷被打破，人們的思想更加開放和自由。而對于穿的要求，衣服已不再是遮羞御寒的工具了，而傾向于追求穿著的華麗。
關(guān)鍵詞：工商行政管理；老年人；消費權(quán)益保障
隨著我國老年人口的不斷增加，老齡消費市場也在逐年擴大，當老年消費者權(quán)益受到侵害的時候，自然會導(dǎo)致消費市場的緊縮，沒有消費，也就沒有市場。保護老年消費者的權(quán)益已經(jīng)不僅僅是消費者個人的事情，它和經(jīng)濟的發(fā)展以及社會的穩(wěn)定息息相關(guān)。
一、老年人消費權(quán)益保障中所存在的問題
1.維權(quán)意識較弱
據(jù)了解，老年人因生理原因如：老年人普遍存在身體機能退化、器官衰弱等現(xiàn)象，導(dǎo)致七成以上的老年人不能夠準確的對商品進行真?zhèn)蔚谋鎰e，我國老年人消費市場中比較集中的是保健品，保健品與藥品的區(qū)別主要是根據(jù)批準文號判斷的，但是老年群體對于這些方面了解得少，使得老年人容易受不良商家欺騙，即使當老年人意識到受騙時，也很少采取維權(quán)措施，對商品拍照、與商家對質(zhì)等[1]。
2.維權(quán)渠道有限
當老年人的消費權(quán)益受到侵害時，有的老年人會選擇去維護自己合法權(quán)益。但是在我國相關(guān)的法律不夠健全，沒有專門針對老年消費者權(quán)益受到侵害時如何維權(quán)的相關(guān)法律，以及在我國市場上，因為商品的特殊性，使得企業(yè)之間出現(xiàn)壟斷的現(xiàn)象。工商行政管理部門的作用范圍比較有限，對待不同的問題有可能采取相同的解決辦法，同時因為消費市場的商品品種多種多樣，致使行政調(diào)節(jié)無法作用在一些個別的非生活消費品上。
3.經(jīng)營者不合法經(jīng)營
當老年人購買到問題商品時，商家不但不給予退還，有的還對老年人進行威脅和恐嚇。老年人的知識結(jié)構(gòu)和接受新事物的能力無法和年輕人進行比較，使得有些商家利用這個漏洞，故意設(shè)置一些消費陷阱，讓老年人陷入進去，讓老年人需要付出大量的成本進行消費者權(quán)益維護，這就會迫使一些老年人直接放棄維權(quán)。
二、老年消費者權(quán)益保護有效措施
1.提高老年消費者維權(quán)意識
加強對老年人維權(quán)教育，可以通過開展一些維權(quán)活動，讓老年人參與到其中，在活動可以是維權(quán)座談會，在座談會上上大力宣傳維權(quán)渠道，這樣可以加強老年對侵權(quán)行為的認識。加強老年人維權(quán)渠道的宣傳，這樣當老年人的消費權(quán)益受到制約時，老年消費者就會拿起法律的武器保護自己，讓老年人明白維權(quán)是一項合法的權(quán)益，是每個公民可以享受的權(quán)力[2]。當老年人消費權(quán)益受到侵犯時，老年消費者要善于利用相應(yīng)的設(shè)備獲取證據(jù)。例如，通過拍照以及錄音的方式，進行取證，當自己在維護權(quán)益時，這些都可以提供有力的證據(jù)。服務(wù)到老年人的生活中，選取一些老年人維權(quán)成功的案例在座談會上進行宣傳，讓老年樹立維權(quán)意識。
2.拓寬維權(quán)渠道
通過建立老年人維權(quán)的專門通道，比如在12315的服務(wù)平臺設(shè)立老年人消費維權(quán)專線。專線服務(wù)人員和通道服務(wù)人員必須是經(jīng)過專門的培訓(xùn)針對老年人維權(quán)方面，這樣老年人在維權(quán)過程中就可以獲得維權(quán)詳細信息以及享受細節(jié)服務(wù)。還可以建立老年消費者投訴快速處理機制，這可以保證一旦獲得老年人消費權(quán)益受到侵害信息時，機制可以迅速采取幫助老年人維權(quán)措施，讓維權(quán)更加及時，以及幫助老年人進行維權(quán)活動[3]。此外，還可以通過建立老年消費者維權(quán)投訴站，投訴站可以與老年消費者維權(quán)的相關(guān)法律援助部門相結(jié)合，投訴站的服務(wù)人員可以是志愿者，這樣就可以降低維權(quán)過程中的支出成本。志愿者可以收集和整理老年人在消費中遇到的侵權(quán)問題，針對這些問題提出解決辦法，并向工商行政管理機構(gòu)匯報，在行政部門的幫助下，有效的解決。把收集的資料整理成冊，這樣有利于當出現(xiàn)類似的問題和現(xiàn)象時，可以采取相同解決辦法進行處理，節(jié)約維權(quán)中花費的時間。定期針對總結(jié)工作，及時發(fā)現(xiàn)不足，改進工作進步，更好的保護老年人的消費合法權(quán)益。在一些大型商場和農(nóng)貿(mào)市場設(shè)立老年人專用消費服務(wù)通道，讓老人在購買商品時獲得優(yōu)先權(quán)。解決老年人行動不便的問題，節(jié)約老年人購買的時間。協(xié)調(diào)導(dǎo)購人員真實具體的解釋產(chǎn)品的相關(guān)數(shù)據(jù)，解決老年人對部分商品不了解帶來的不便。一旦出現(xiàn)導(dǎo)購員欺騙老年人消費的現(xiàn)象時，要進行嚴肅處理，監(jiān)督商家做好售后服務(wù)。
3.加強對經(jīng)營者的教育
經(jīng)營者的道德缺失往往會出現(xiàn)消費者維權(quán)行為。工商行政部門以及相關(guān)部門要通過開展商家座談會的方式來對經(jīng)營者進行教育。商家和企業(yè)都是主張長期發(fā)展和盈利來經(jīng)營的，如果商家不誠信經(jīng)營那它將會永遠失去自己的客戶，秦池就業(yè)在勾兌白酒之前，在我國市場還是很有名，并且發(fā)展的也非常好，但是在勾兌白酒新聞一倍報道出來，它的銷售額立即下滑，并走向了倒閉的道路。這可以商家充分意識到規(guī)范經(jīng)營的重要性。同時，還可以選舉一些優(yōu)秀商家，評定為“老年人滿意示范店”，店鋪的錄用是要通過老年群體推選出來的，同時工商行政管理部門對其進行考核和保護。這些店鋪可以為其他店鋪做樹立榜樣，使得其他店鋪自覺的向它們看起。對這些店鋪也可以適當?shù)倪M行獎勵，并作宣傳，讓更多老年人來這些店鋪進行消費，這樣可以有效保障了老年人的消費合法權(quán)益。
4.加強市場監(jiān)督
對于老年人相關(guān)的消費品生產(chǎn)企業(yè)進行嚴格的管理，但使企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)范合理，讓企業(yè)的社會責(zé)任感更加強烈。對一些受老年人好評的品牌商品，政府部門要給予扶持和保護。嚴查侵害老年人合法消費權(quán)益的商家，當發(fā)現(xiàn)商家侵犯了老年人消費合法權(quán)益時，進行嚴肅處理甚至是給予停業(yè)處理。
三、總結(jié)
工商行政管理視角下，老年人消費合法權(quán)益粳稻有效的保障，使得社會發(fā)展更加和諧。因為老年人是一個非常特殊的集體，所以應(yīng)該給予老年人足夠的保護，使得老年人感受更多的來自這個社會的關(guān)懷。
作者:陳達端 單位:福建省泉州市老年活動中心
參考文獻：
[1]尋舸.我國農(nóng)村居民公共消費現(xiàn)狀及改善對策[J].商業(yè)時代,2012,13:12-13.
不同于國外的非營利性醫(yī)療結(jié)構(gòu)，我國非營利性醫(yī)院面臨著許多問題。
1.1性質(zhì)模糊不定。
客觀上講，我國非營利性醫(yī)院主要由公立醫(yī)院組成。然而，這些被定義為非營利性的醫(yī)院，所享受的補貼遠遠不能滿足醫(yī)院的實際運行費用，大多靠自身醫(yī)療服務(wù)收入支撐，處在自負盈虧的狀態(tài)。這種情況，就造成了醫(yī)院追求利潤，功能定位不準確；
1.2體制僵化、服務(wù)雷同。
雖然被烙上了非營利性醫(yī)院的標志，但實際上，公立醫(yī)院仍在在傳統(tǒng)的醫(yī)藥體制下開展工作，仍然沿用舊體制下的運行模式，體現(xiàn)出了種種的不適應(yīng)。同時，各醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)存在單一性、趨同性的傾向，缺乏各具特色的市場劃分和人性化的服務(wù)；
1.3競爭激烈、觀念落后。
國家在對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷探索中，逐步向各種資本放開了醫(yī)療市場，這使得非營利性醫(yī)院面臨的競爭愈發(fā)激烈。然而，各大非營利性醫(yī)院仍然屬于事業(yè)單位性質(zhì)，仍然處于“坐等客來”的運營狀態(tài)，沒有形成服務(wù)營銷的觀念，收入分配體制也一成不變。這使得他們在面對市場競爭時，表現(xiàn)出了諸多不適應(yīng)。
2非營利醫(yī)院的營銷分析
2.1我國非營利醫(yī)院營銷現(xiàn)狀
大部分醫(yī)院的營銷操作，仍然停留在初級階段，僅僅局限于媒體宣傳、公益活動等，未做市場調(diào)研，沒有好的營銷模式和策略，同時，醫(yī)院所提供的“同質(zhì)化”服務(wù)，也缺乏相應(yīng)的競爭優(yōu)勢；
2.2非營利醫(yī)院的市場細分
對于醫(yī)療市場，我們選取了地理因素、人文因素、心理因素和行為因素四個方面來分析。（1）地理因素細分。按照行政區(qū)、地區(qū)、氣候等進行劃分。
（2）人文因素細分。如兒童醫(yī)院就主要服務(wù)于兒童，考慮了年齡因素；婦產(chǎn)科醫(yī)院主要服務(wù)于產(chǎn)婦，考慮了性別因素；高端醫(yī)療服務(wù)主要服務(wù)于高收入階層等。
（3）心理因素細分。不同階層人具有不同的價值觀念和個性差異，他對于醫(yī)療服務(wù)的要求不同，對醫(yī)療產(chǎn)品的敏感度也有差異。
2.3行為因素細分。
行為因素主要根據(jù)患者對醫(yī)療服務(wù)的熟識度、態(tài)度、反饋等來細分市場；
2.4非營利醫(yī)院的市場定位：
（1）選擇目標市場。在對醫(yī)療市場進行細分后，下一步要做的，就是選擇合適的目標市場，提供醫(yī)療服務(wù)。這里就涉及到如何選擇細分市場的問題，我們主要從以下兩點進行考慮：①細分市場的吸引力，優(yōu)質(zhì)的細分市場需要具備幾個特征，包括規(guī)模性、風(fēng)險性和盈利性、發(fā)展性等，總的來說，就是細分市場要有足夠的規(guī)模和容量，要提前對風(fēng)險和盈利進行科學(xué)評估，更要考慮到以后的發(fā)展前景。②考量醫(yī)院自身的目標和資源，目標市場只有最合適的，沒有最優(yōu)的，要“量力而行”。只有符合醫(yī)院管理水平，只有符合醫(yī)院人、財、物，才能可以發(fā)揮出醫(yī)院的優(yōu)勢，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，才能獲得發(fā)展。
作者：鐘嘉熙，朱敏，吳智兵，孫華鋒，林寧，左俊嶺，劉南，葉志中，陳銀環(huán)
【關(guān)鍵詞】 SARS
摘要：【目的】探索中醫(yī)藥治療傳染性非典型肺炎(SARS)的有效方法。【方法】對61例入院時以衛(wèi)氣分證為主的SARS患者，治以疏風(fēng)清熱、利濕解毒法，擬定基礎(chǔ)方(僵蠶10g、蟬蛻6g、銀花10g、連翹10g、桔梗10g、蒲公英20g、蘆根20g、甘草6g)隨證加減，配合中成藥清開靈、魚腥草注射液及小柴胡片進行治療，按相關(guān)標準進行療效分析，并與同期深圳東湖醫(yī)院采用純西醫(yī)治療的50例作對照分析?！窘Y(jié)果】本院收治的61例全部治愈出院，平均退熱時間為(403±394)d，肺部陰影開始吸收時間平均為(434±276)d，病灶明顯吸收或完全吸收時間為(693±402)d，平均住院天數(shù)為(905±491)d；與同期深圳東湖醫(yī)院采用純西醫(yī)治療的50例比較，平均住院時間、胸片病灶開始吸收時間及明顯吸收時間均較短，治愈率較高。60例衛(wèi)、氣分證患者經(jīng)治療均未傳入營血分。無1例出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，無1例使用免疫球蛋白和抗病毒西藥；僅1例使用了面罩持續(xù)正壓吸氧；僅5例(占820%)短期應(yīng)用過地塞米松，無1例出現(xiàn)股骨頭壞死?！窘Y(jié)論】對SARS患者早期應(yīng)用疏風(fēng)清熱、利濕解毒為主的中醫(yī)藥治療，能有效控制病情由衛(wèi)氣分傳入營血分，療效較單純西醫(yī)治療有一定優(yōu)勢。
關(guān)鍵詞：非典型肺炎／中藥療法；疏風(fēng)清熱；利濕；衛(wèi)氣營血辨證
傳染性非典型肺炎(簡稱非典)又稱為嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)，是一種以呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能損害為病變基礎(chǔ)的急性傳染性疾病，其傳播流行已嚴重危害到我國乃至世界人民的健康和經(jīng)濟建設(shè)。據(jù)各國醫(yī)學(xué)專家預(yù)計，在今冬明春，SARS卷土重來的可能性極大，因此尋找有效的規(guī)范的SARS防治方法迫在眉睫。
迄今為止，各國在SARS防治和研究中的主要成就包括：2003年4月16日世界衛(wèi)生組織(WHO)正式公布非典的病原體為非典相關(guān)冠狀病毒(SARSassociated coronavirus，SARSCoV)，簡稱非典病毒［1］；高效的診斷方法取得快速進展；疫苗的研制正在加緊進行中；目前對于SARS的基本治療方案主要包括試用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，及時應(yīng)用面罩持續(xù)正壓吸氧(必要時氣管插管)，對癥和支持療法等［2］。但是抗病毒藥的確切療效未能得到證實，糖皮質(zhì)激素的副作用一直是困擾臨床工作者的巨大問題。中醫(yī)藥對于SARS取得的療效已得到包括WHO專家在內(nèi)的廣泛重視。衛(wèi)生部疾病控制司組織專家制定了“非典型肺炎的防治技術(shù)方案(試行)”，該方案根據(jù)廣東經(jīng)驗，提出中藥的治療原則為按溫病衛(wèi)氣營血和三焦辨證論治。國家中醫(yī)藥管理局高度強調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥在SARS疫情控制中的特色優(yōu)勢，提出了“非典型肺炎中醫(yī)藥防治技術(shù)方案(試行)”，方案中指出本病屬中醫(yī)“溫病”的范疇［3］。因此探索應(yīng)用中醫(yī)溫病學(xué)的理、法、方、藥辨治SARS具有重要意義。
為探索中醫(yī)藥治療SARS的有效方案，本研究對廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2003年1月20日至2003年6月9日收治的61例SARS患者的治療情況進行了分析，并與深圳東湖醫(yī)院采用純西藥治療的50例［4］作比較，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 觀察對象和方法
11 西醫(yī)診斷標準
診斷均符合衛(wèi)生部2003年5月3日頒布的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準(試行)》，并經(jīng)廣東省非典防治專家組臨床確認。
111 流行病學(xué)史
①與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；②發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。
112 癥狀與體征
起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般超過38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞及少許濕羅音，或有肺實變體征(注意：有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人)。
113 實驗室檢查
外周血白細胞計數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數(shù)減少。
114 胸部X線檢查
肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，1～2d后應(yīng)予復(fù)查。
115 抗生素的使用
抗菌藥物治療無明顯效果。
臨床診斷標準：符合111①+112+114條及以上，或111②+112+114+115條，或111②+112+113+114條。臨床排除上呼吸道感染、流感、細菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。
12 中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證標準和挾濕標準
參考《溫病學(xué)》［5］，具體內(nèi)容如下：溫病發(fā)熱、惡寒、咳嗽、口微渴、苔薄白、脈浮數(shù)為衛(wèi)分證；但發(fā)熱、不惡寒、汗多、尿赤、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)有力屬氣分證；若兼見衛(wèi)、氣分證特點者為衛(wèi)氣同?。簧頍嵋股?、心煩、時有譫語、舌質(zhì)紅絳屬營分證；身熱、躁擾不寧、或神昏譫語、出血、舌質(zhì)深絳屬血分證。挾濕則證見發(fā)熱或身熱不揚、脘腹痞滿、苔膩。
13 一般資料
符合上述診斷標準的61例病人中，男37例，女24例，年齡最小者15歲，最大者88歲，平均年齡(3843±1897)歲。所有患者就診時均以發(fā)熱為主癥，發(fā)熱時間最短05d，最長15d，平均(370±346)d，體溫最低為373℃，最高為42℃，平均(3857±102)℃；惡寒35例(5738%)，咳嗽49例(8033%)，精神疲倦41例(6721%)，納呆、脘痞36例(5902%)，頭身重痛或肌肉酸痛53例(8689%)，苔膩38例(6230%)；血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高者13例(2167%)，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高者17例(2833%)，二者均升高者11例(1833%)；外周血分析各指標大多在正常范圍內(nèi)，淋巴細胞(LYM)偏低者占1404%、偏高者占175%，中間細胞(MID)偏高者2281%、偏低者351%，血小板(PLT)偏低者1579%、偏高者未發(fā)現(xiàn)。
61例患者入院時屬衛(wèi)分證16例(2623%)，衛(wèi)氣同病證23例(3770%)，氣分證21例(3443%)，營分證1例(164%)，挾濕表現(xiàn)者38例(6230%)，總屬衛(wèi)氣分證候者60例(9836%)。
胸部X線表現(xiàn)：全部胸片經(jīng)廣東省非典防治專家組鑒定確認。在整個疾病過程中(從起病到出院時止)，所有患者肺部均出現(xiàn)了不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影，呈多葉或雙側(cè)改變，亦有單側(cè)病變者。
14 治療方案
141 中醫(yī)治療方案
采用疏風(fēng)清熱、利濕解毒中藥，基礎(chǔ)方：僵蠶10g、蟬蛻6g、銀花10g、連翹10g、桔梗10g、蒲公英20g、蘆根20g、甘草6g。毒熱壅盛加玄參15g、重樓15g，邪伏少陽或膜原加柴胡10g、黃芩15g，咽痛加崗梅根20g、馬勃10g，濕盛加厚樸10g、法夏10g、竹葉10g，咳嗽加枇杷葉15g、前胡10g、杏仁10g，每日1劑，水煎服。中成藥以清氣泄熱之魚腥草注射液100mL靜脈滴注，2次／d；清開靈注射液40mL加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，1次／d；常規(guī)加用小柴胡片(4片口服，3次／d)。
142 西醫(yī)治療方案
在常規(guī)對癥支持治療條件下常規(guī)使用抗生素，我們選用了新大環(huán)內(nèi)酯類與第三代頭孢菌素2聯(lián)用藥(阿齊霉素05g靜脈滴注，1次／d；頭孢三嗪1g靜脈注射，每12h1次。嚴格控制糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，只在高熱持續(xù)3d以上不退，胸片示肺部陰影迅速增多，或陰影密度較快增高有實變趨勢時(肺泡、肺間質(zhì)出現(xiàn)水腫時)才使用；予地塞米松5～10mg靜脈注射，1次／d，連用3～5d，每天復(fù)查胸片，肺部陰影吸收后即減量或停用。
2療效標準及治療結(jié)果
21 療效標準
參照《衛(wèi)生部有關(guān)傳染性非典型肺炎病例出院標準》：(1)體溫正常7d以上；(2)呼吸道癥狀明顯改善；(3)X線胸片炎癥病灶有明顯吸收。
22 治療結(jié)果
至2003年6月16日，本院所收治的61例患者全部治愈出院。平均退熱時間為(403±394)d，胸片炎癥陰影開始吸收時間平均為(434±276)d，病灶明顯吸收或完全吸收時間為(693±402)d。平均住院天數(shù)(905±491)d。
按中醫(yī)辨證60例衛(wèi)氣分證患者經(jīng)治療均未傳入營血分；1例營分證患者經(jīng)清營透熱及上述綜合方案(未使用激素)治療后痊愈出院。無1例出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，無1例使用免疫球蛋白和抗病毒西藥，有1例使用了面罩持續(xù)正壓吸氧。
61例患者中，僅5例(820%)短期應(yīng)用過地塞米松，無1例出現(xiàn)股骨頭壞死。
23 與純西藥治療的50例比較結(jié)果
深圳東湖醫(yī)院(以下簡稱東湖醫(yī)院)2003年2月9日至2003年4月15日共收治50例SARS患者，均采用純西醫(yī)綜合治療措施，包括早期使用抗病毒藥，早期使用糖皮質(zhì)激素，防治細菌感染，機械通氣等［4］。大致與本組處在同一時期，兩組的可比性及療效比較詳見表1～表4。表1兩組病例一般資料比較（略）表2 兩組病例入院時臨床癥狀表現(xiàn)比較（略）表3 兩組相關(guān)療效指標比較(略)表4 兩組治愈率比較（略）
表1提示兩組病例性別構(gòu)成無顯著性差異，我院SARS患者平均年齡大于東湖醫(yī)院組。表2結(jié)果表明，兩組患者發(fā)熱、惡寒、頭身肌肉疼痛等癥狀均無顯著性差異，咳嗽與疲倦兩癥狀東湖醫(yī)院組較本組為多。兩組間基本具有可比性。表3顯示，兩組入院后退熱時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義；我院的平均住院時間、肺部病灶開始吸收時間、肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)時間均較東湖醫(yī)院組為短。表4結(jié)果則表明，我院的治愈率較東湖醫(yī)院高。
3 討論
31本病的發(fā)病特點及藥理作用機制
本次發(fā)生于2002年冬季至2003年春季的傳染性非典型肺炎，發(fā)病急驟，具有極強的傳染性，初起多見發(fā)熱、惡寒、咳嗽、舌紅等肺衛(wèi)風(fēng)熱證的臨床表現(xiàn)，我院收治的61例SARS患者中有60例(9836%)入院時病變處于衛(wèi)、氣分階段，僅1例(164%)辨證屬營分證；且6230%的患者兼有肢體困倦、關(guān)節(jié)酸痛、納呆、便溏、舌苔膩等挾濕的表現(xiàn)。故認為本病的中醫(yī)病因主要是風(fēng)熱挾濕疫癘之邪。按溫病的分類方法，SARS屬新感溫病范疇，其病變基本按衛(wèi)、氣、營、血的順序傳變發(fā)展［5-7］。
清?葉天士《溫?zé)嵴摗吩唬骸帮L(fēng)邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營”。明確指出：衛(wèi)、氣分病變失治則病情惡化，傳入營血。針對這一情況，我們強調(diào)力爭將病情控制在衛(wèi)、氣分階段，早期使用中藥，治法以疏風(fēng)清熱、利濕解毒為主，基礎(chǔ)方劑以僵蠶、蟬蛻為君，主疏風(fēng)清熱透邪；以銀花、連翹、公英、桔梗為臣，加強清熱解毒，解除疫癘濁氣，桔梗尚能宣肺利咽，扼守肺衛(wèi)之門戶；以蘆根為佐，一方面輔助疏散風(fēng)熱，另一方面取其利濕之效，正如葉天士語“……挾濕加蘆根、滑石之流，或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣”；甘草作為使藥除能調(diào)和藥效外尚能利咽解毒、和胃顧中，起三方面作用，桔梗亦作為使藥載藥上行以達病所［8］。現(xiàn)代藥理研究表明，方中銀花、連翹、僵蠶、桔梗、甘草、蘆根、蒲公英對病原微生物均有不同程度的抑制作用［8］，是本方抗病毒作用的基礎(chǔ)；銀花、桔梗、蘆根、蒲公英均可增強機體的免疫功能［8］，直接針對SARS相關(guān)冠狀病毒引起的免疫功能低下進行治療；銀花、連翹、蘆根、蟬蛻具有解熱抗炎作用，僵蠶、蟬蛻有良好的鎮(zhèn)靜抗驚厥作用［8］，對于SARS患者能起到良好的對癥治療作用；甘草、桔梗、銀花對胃的保護作用［8］有助于消化功能的調(diào)節(jié)，能減輕SARS引起的消化道不適。魚腥草、清開靈注射液是臨床常用的清熱解毒中成藥，魚腥草尚有利濕作用，切合SARS中醫(yī)證候的治療。清開靈主要由板藍根、金銀花、梔子、水牛角、珍珠母、黃芩苷、膽酸、豬去氧膽酸等組成，現(xiàn)代藥理研究表明其有解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒作用［8］。因春季為陽氣生發(fā)之時，少陽當令，疏利少陽樞機可使邪有出路，故常規(guī)服用小柴胡片。
32 與東湖醫(yī)院純西藥治療的比較
關(guān)于與東湖醫(yī)院組的可比性問題：衛(wèi)生部2003年5月3日頒布的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準(試行)》中提到年齡大于50歲為重癥SARS的參考指標之一，我院與東湖醫(yī)院兩組間年齡構(gòu)成比較，本組平均年齡稍大，顯示有統(tǒng)計學(xué)差異，但不能確定認為有病情偏重趨勢，故暫不考慮這一因素的臨床意義。統(tǒng)計結(jié)果還顯示，入院時臨床癥狀除咳嗽與疲倦東湖醫(yī)院比我院多外，其余均未顯示顯著性差異。因咳嗽與疲倦這兩種癥狀并非SARS的首要癥狀，不能作為衡量SARS病情的主要指標。故可認為兩組病例基本具有可比性。當然這僅限于與文獻報道出來的資料進行比較。
療效分析結(jié)果顯示，我院收治的61例患者中，60例衛(wèi)、氣分證患者的病情全部得到控制，未傳變?nèi)霠I血分。1例營分證患者經(jīng)清營透熱及上述綜合方案治療后亦痊愈。與同期深圳東湖醫(yī)院采用純西醫(yī)治療的50例療效比較，除在退熱時間上無統(tǒng)計學(xué)差異外，本組的平均住院時間、胸片病灶開始吸收時間及明顯吸收好轉(zhuǎn)時間等均短于東湖醫(yī)院組，治愈率亦較東湖醫(yī)院組為高，提示中醫(yī)為主的治療措施較單純西醫(yī)治療具有一定優(yōu)勢。
33關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
本組61例患者中，僅有5例(820%)短期應(yīng)用過地塞米松，無1例出現(xiàn)股骨頭壞死。
SARS主要病理改變是間質(zhì)性肺炎(metapneumonia，MP)及免疫器官如淋巴結(jié)及脾壞死。SARS對機體的攻擊，使肺血管充血、滲出、纖維化以及免疫器官出血性壞死，影像學(xué)表現(xiàn)及對死亡病例的肺組織病理檢查均提示部分SARS有急進性肺炎機化早期的表現(xiàn)［9］。合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可較快使病毒血癥減輕，體溫降至正常，同時阻止MP的發(fā)展，并逐漸吸收，抑制肺炎纖維化形成［10］。然而，廣州市第八人民醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，重癥SARS患者T淋巴細胞中，CD4+和CD8+明顯降低，CD8+T淋巴細胞計數(shù)甚至低于艾滋病患者，臨床可見到SARS患者的二重感染，而治愈的SARS患者與死亡患者的CD4+和CD8+T淋巴細胞計數(shù)也有顯著性差異，此結(jié)果說明本類患者的細胞免疫功能具有明顯的減弱趨勢［11］，提示激素的使用應(yīng)慎重。因此，對于SARS我們應(yīng)當從臨床個案角度分析機體的免疫系統(tǒng)是產(chǎn)生了過度反應(yīng)還是反應(yīng)不足，謹慎合理地應(yīng)用激素，平衡抗炎與提高免疫功能，抑制炎癥期肺組織纖維化等的關(guān)系，這對于阻抑疾病傳變、逆轉(zhuǎn)病勢非常重要。據(jù)最近報道：北京已出現(xiàn)了SARS痊愈后骨壞死多例，以股骨頭壞死多見。粗略統(tǒng)計，在北京感染SARS的醫(yī)務(wù)人員，有1／3～1／2已出現(xiàn)骨壞死。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科教研室主任何偉教授指出：激素的大劑量使用已成為骨壞死特別是股骨頭壞死的最主要原因。這提醒我們在應(yīng)用激素控制SARS病情的同時必須警惕其副作用及后遺癥。同時提示探索有效的中醫(yī)藥治療措施以減少激素用量，減輕其副作用具有深遠意義。
綜上所述，在SARS治療中我們采用溫病衛(wèi)氣營血辨證方法，盡可能在衛(wèi)氣分階段，及早以疏風(fēng)清熱、利濕解毒之法，遏制疾病向營血分傳變，同時配合西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療、預(yù)防繼發(fā)感染等，取得了滿意的療效，其原理可能與以下因素有關(guān)：①中藥對病原體的抑殺作用；②中藥的免疫雙向調(diào)節(jié)作用，既提高效應(yīng)T淋巴細胞的轉(zhuǎn)化率，又拮抗炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫功能，使之趨于平衡，阻斷病情向SIRS(全身炎癥反應(yīng)綜合征)、ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)、MODS(多器官功能障礙綜合征)的發(fā)展；③調(diào)整機體的內(nèi)環(huán)境狀況，使機體度過病毒的感染自限期。今后我們將從以上三個方面進行更深入的研究。
參考文獻
［1］Mara M A，Jones S T，Astell C R，et al.The genome sequence of the SARSassociated coronavirus［J］.Science，2003，300(5624):1399.
［2］中華醫(yī)學(xué)會.海峽兩岸預(yù)防控制非典型肺炎學(xué)術(shù)研討會會議紀要［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83(9)：708.
［3］鐘嘉熙.中醫(yī)對傳染性非典型肺炎的認識與防治［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24(1)：117.
［4］楊桂林，胡毅文，楊大國，等.嚴重急性呼吸綜合征50例［J］.中華傳染病雜志，2003，21(3):184.
［5］林培政.溫病學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.
［6］王融冰，王寶恩，陳士奎，等.中西醫(yī)結(jié)合防治SARS［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(7)：484.
［7］仝小林，李愛國，張志遠，等.中醫(yī)藥治療非典型肺炎16例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2003，44(7)：506.
［8］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.
［9］尹熾標.93例傳染性非典型肺炎患者外周血T淋巴細胞亞群變化及臨床意義［C］.見：2003防治“非典”(廣州)學(xué)術(shù)研討會論文集，2003.257-258.
關(guān)鍵詞：公益性非營利組織 治理 績效 評價
中圖分類號：C93文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）24-0248-02
非營利組織又被稱為第三部門（the third sector），是指不以獲取利潤為目的，從事商品生產(chǎn)、流通、提供服務(wù)的民間組織。美國約翰―霍普金斯大學(xué)萊斯特?薩拉蒙（Lester Salamon）教授將具有組織性、非政府性、非營利性、自治性和志愿性五個特征的組織界定為非營利組織[1]。公益性非營利組織是指以服務(wù)公眾利益作為機構(gòu)的使命和目標的從事公益事業(yè)的一切志愿團體、社會組織或民間協(xié)會。公益性非營利組織在很大程度上成為政府公共服務(wù)的有益補充，是非營利組織的重要組成部分。近年來非營利組織的社會責(zé)任缺失，組織效率低下甚至中飽私囊等誠信問題日益引起人們的關(guān)注[2]。實踐中的績效評價結(jié)果不盡如人意，不僅沒有達到激勵非營利組織，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰的目標，反而掩蓋了治理缺失導(dǎo)致的組織生存危機，也沒有體現(xiàn)出組織真實的效率狀況。
一、公益性非營利組織治理的理論依據(jù)
薩拉蒙曾經(jīng)指出，志愿部門作為人類服務(wù)的提供者也是有著固有的缺陷的，會產(chǎn)生“治愿失靈” [1]。發(fā)達國家建立了相對完善的法律和監(jiān)管體系，非營利組織治理結(jié)構(gòu)規(guī)范，自律性強，并在此基礎(chǔ)上建立了包括第三方機構(gòu)在內(nèi)的評價體系。中國在公益性非營利組織研究和實踐與國外還有一定差距。受到多年計劃經(jīng)濟的影響，中國公益性非營利組織的法規(guī)不完善，管理制度行政化。雖然建立了績效評價機制，由于沒有實行規(guī)范的非營利組織的法人治理機制，由于治理缺失導(dǎo)致的非營利組織“內(nèi)部人”控制問題泛濫，違規(guī)操作較為普遍。不僅造成了社會資源的損失，也嚴重影響了公益性非營利組織的社會公信力。
公益性非營利組織的治理水平是衡量政府社會治理能力的標志，也是評價社會公益事業(yè)發(fā)展水平是否合理的一項重要標準。治理（governance）的基本含義為統(tǒng)治、支配、管理、管理方式。早期用于與宏觀國家的公共事務(wù)相關(guān)的管理活動和政治活動，20世紀90年代以來，被廣泛應(yīng)用于社會經(jīng)濟領(lǐng)域的企業(yè)和其他類型的組織中。聯(lián)合國“全球治理委員會”將治理界定為各種公共的或私人的機構(gòu)管理其共同事務(wù)的諸多方式的總和，既包括有權(quán)迫使人們服從的正式制度和規(guī)則，也包括各種人們同意或以為符合其利益的非正式的制度安排 [3]。Saidelr認為，“在非營利部門，治理一般是指董事會成員和執(zhí)行長發(fā)揮關(guān)鍵作用的行動領(lǐng)域，它與目標、基本的組織活動、決策、參與者以及環(huán)境有關(guān)”[4]。由于公益性非營利組織先天的“所有者缺位”，就特別需要通過建立規(guī)范的治理制度減少信息不對稱帶來的“內(nèi)部人控制”，從而降低“成本”。 Gies、Ott和Shafritzs將非營利組織的治理明確界定為“非營利組織用以設(shè)定長期方向并維持組織完整的機制”[5]。
國內(nèi)對治理的認識是從經(jīng)濟改革中的公司治理開始的。正如張維迎指出的，公司治理概念同樣適用于非公司企業(yè)，作為公司治理研究應(yīng)不限于公司法意義上的公司，即營利性企業(yè)，應(yīng)包括一切以營利為目標的企業(yè)[6]。在英文中，公司（Corporation）一詞最初實際是指自治城市、行會、慈善團體等非營利組織。這里，公司即企業(yè)，企業(yè)不僅包括盈利性企業(yè)，還涵蓋學(xué)校、醫(yī)院等不以營利為目的的非營利組織。這些非營利組織與我們通常所說的營利企業(yè)的區(qū)別在于不得將營利用于分配，謀取私利。由此，公司治理是與非營利組織治理緊密相連的，即治理首先是指非營利組織的治理。王名、賈西津認為非政府組織不存在一個完整產(chǎn)權(quán)的擁有者，其面對的是一個多元利益相關(guān)主體的治理結(jié)構(gòu)[7]，Henry B.Hansmann指出，由于信息不對稱，僅依靠生產(chǎn)者和消費者之間的合約難以防止生產(chǎn)者坑害消費者的機會主義行為，就會出現(xiàn) “合約失靈”現(xiàn)象[8]。非營利組織不同于一般的企業(yè)法人，不能簡單地照搬企業(yè)法人治理的現(xiàn)成模式[9]。二、基于治理的公益性非營利組織績效評價
Peter F.Drucker 指出，管理繁榮已成過去，追尋管理績效的時代已經(jīng)來臨[10]?？冃гu價是公益性非營利組織研究的難點之一。引發(fā)人們對公益性非營利組織質(zhì)疑的最直接的原因就是效率的問題?？冃гu價（Performance evaluation）是指在組織管理中，依據(jù)特定的指標和測量標準對組織的工作過程、效率及結(jié)果等各方面進行評定和判斷，得出評估結(jié)論，以改善組織績效的過程[11]。對此，Alexander、Nank 和 Stivers 提出，非營利組織既然也是利用社會資源為社會提供服務(wù)，理所當然應(yīng)該考慮經(jīng)濟上的合理性，它也必須規(guī)定工作績效及衡量標準，基于效率的績效評價，會威脅到非營利組織的本質(zhì)特征[12]。對此，Michael Edwards 等人認為，必須加強績效測量和責(zé)任性之間的聯(lián)系[13]。非營利組織的特點決定了其績效評估不能像營利組織那樣以單一的經(jīng)濟利潤指標作為評估的標準。非營利組織績效評估比營利組織績效評估復(fù)雜得多[14]。
目前國內(nèi)外受到普遍應(yīng)用的“3E”評估方法，借助經(jīng)濟性（Economy）、效率性（Efficiency）與效果性（Effectiveness）的比較，在某種程度上有助于組織績效的提高。該評估方法的導(dǎo)向比較關(guān)注組織的經(jīng)濟、效率與效果，其結(jié)果是衡量績效的情況，在公益性非營利組織中，更需要從組織自身的能力建設(shè)出發(fā)強化治理問題。“3E”評估模式很難體現(xiàn)這個要求。由于歷史原因，中國公益性非營利組織受行政化管理的制約，對治理問題并沒有給予應(yīng)有的重視，在現(xiàn)實中通常使用政府評價的框架和方法判斷組織績效。但這種情況近年來有所改變，學(xué)者開始逐漸從重視經(jīng)濟效益等定量指標向重視非營利組織的發(fā)展能力、社會影響等定性指標和定量指標相結(jié)合的方式轉(zhuǎn)變。鄧國勝構(gòu)建了非營利性評價、使命與戰(zhàn)略的評價、項目評價和組織能力四個子模塊組成的非營利組織評價模型，側(cè)重考核組織的使命和基礎(chǔ)能力情況[15]。還有學(xué)者借鑒國外的經(jīng)驗，通過引入科學(xué)規(guī)范的評估機制及其體系，建立了一套由基本狀況、組織治理、公共責(zé)任、資金使用、信息披露、籌資活動等指標構(gòu)成的較為完善的評估體系[16]。
三、結(jié)論
改革開放以來，隨著“小政府，大社會”格局的形成，非營利組織以前所未有的速度增加起來。由于公益性非營利組織的資金和財產(chǎn)多是來自政府的財政資助，社會捐贈及會員的會費，其資源的使用情況，包括資金和財產(chǎn)的效率自然是社會問責(zé)的焦點。同時，組織評價的結(jié)果還成為社會公信力的標志，直接影響著公益性非營利組織贏得社會資源的能力。隨著中國經(jīng)濟發(fā)展和社會文明程度的提高，社會各界注入的資金和物質(zhì)資源越來越多，人們對公益性非營利組織承擔(dān)的社會公益功能期望越來越高。為了充分發(fā)揮公益性非營利組織的社會功能，必須首先建立公益性非營利組織治理制度，形成規(guī)范的治理模式和運行機制，使公益性非營利組織的運行走上正軌。
國內(nèi)關(guān)于非營利組織治理及績效評價的研究成果較為豐富，而實踐中并沒有實現(xiàn)公益性非營利組織的治理機制，只是在績效評價中將部分治理指標納入其間，是一種兼而有之的混合體。這種績效評價的結(jié)果既無法反映治理的真實情況，也沒有體現(xiàn)社會資源的利用情況，無論是治理問題還是效率問題都不能清晰地得以發(fā)現(xiàn)。不僅如此，隱藏的治理薄弱問題會被掩蓋，而這正是威脅組織可持續(xù)發(fā)展最關(guān)鍵的問題?？傊?，對于中國的公益性非營利組織需要從源頭入手，抓住影響公益性非營利組織問題的主要矛盾――治理機制的建立，在此基礎(chǔ)上進一步改進和規(guī)范績效評價體系，以加強其針對性，實現(xiàn)中國非營利組織的良性發(fā)展。
參考文獻：
[1]Lester M.Salamon.The Rise of the Nonprofit Sector.Foreign Affairs[J].1994，(4).
[2]李惠萍，俞燕.非營利組織財務(wù)管理績效存在的問題及對策探討[J].財會通信，2010，(7)：74.
[3]安南.聯(lián)合國千年報告[EB/OL].http：//省略/millennium，2006-02.
[4]Saidel，J.R.& Harlan，S.L.Contracting & Patterns of Nonprofit Governance.Nonprofit Management & Leadership[J].1998，(3).
[5]Gies，D.L.，Ott，J.S.，& Shafritz，J.M.The Nonprofit Organization：Essential Readings[M].Pacific Grove，CA：Brooks Cole Publishing.
1990：83.
[6]張維迎.所有制、治理結(jié)構(gòu)及委托―關(guān)系[J].經(jīng)濟研究，1996，(9)：3.
[7]王名，賈西津.基金會的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)與治理[J].經(jīng)濟界，2003，(1).
[8]Henry B.Hansmann.The Role of Nonprofit Enterprise[J].Yale Law Journal.1980，(89).
[9]劉暢.非贏利組織的治理結(jié)構(gòu)探索[J].社會科學(xué)，2006，(4).
[10]Peter F.Drucker.management：tasks，responsibilities，practices[M].harper & ow publishers inc.1974.
[11]周凱.政府績效評估導(dǎo)論[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，2006：1.
[12]Michael Edwards，David Hulme.Too Close for Comfort? The Impact of Official Aid on Nongovernmental Organizations，World De-
velopment[J].1996.
[13]Alexander，Jennifer，Renee Nank & Camilla Stivers，Implications of Welfare Feform：Do Nonprofit Surival Strateigies Threaten
Civil Society?” Nonprofit and Voluntary Sector Quarterly，[J].Vol.28.
[14]Bernd Helmig，Marc Jegers，Irvine Lapsley.Challenges in Managing Nonprofit Organizations：A Research Overview [J].International
Journal of Voluntary and Nonprofit Organizations.2004，(15).
張亞萍，單位：浙江師范大學(xué)碩士研究生，專業(yè)：教育經(jīng)濟與管理。
摘 要： 影子教育作為學(xué)生在主流教育之外的培優(yōu)補差的課外補習(xí)活動，近些年在我國發(fā)展十分迅速，特別是在義務(wù)教育階段的學(xué)生別盛行。通過對影子教育在義務(wù)教育階段盛行的文化、教育、經(jīng)濟、利益相關(guān)者角度的原因分析，得出其產(chǎn)生的必然性，并在對影子教育廣泛影響的解構(gòu)中，得出其存在的復(fù)雜性。學(xué)校、政府部門對其既不能放任自流，任其無規(guī)范的發(fā)展，也不能完全禁止取締，而應(yīng)對其進行更好規(guī)范、監(jiān)督、管理，積極引導(dǎo)其在合乎法、理、情的道路上發(fā)展。
關(guān)鍵詞： 影子教育、義務(wù)教育階段、盛行原因、影響
一、引言
影子教育，指的是學(xué)生在主流學(xué)校教育之外參加的培優(yōu)補差的活動，因其補習(xí)內(nèi)容基本類似于學(xué)校課程，故而也被稱之為“影子教育”。提出影子教育的概念并對其做出開創(chuàng)性研究的當屬Stevenson和Becker（1992）[1]。他們對日本高中生所做出的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影子教育發(fā)生在主流教育之外，但目的是為了提高主流學(xué)校的學(xué)習(xí)成績，其接受對象以中小學(xué)生為主。隨著當前我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對于教育的高質(zhì)量、多元化需求越來越旺盛，這就與我國的學(xué)校優(yōu)質(zhì)教育資源分配不均、大班額教學(xué)以及缺乏個性化指導(dǎo)產(chǎn)生了矛盾。同時近些年，我國政府一直推卸義務(wù)教育階段“兩免一補”政策，大大減少了家庭的學(xué)校教育支出，這也為影子教育提供了成長發(fā)展的土壤。有研究表明，超過一半以上的城鎮(zhèn)學(xué)生參加了教育補習(xí)，其中義務(wù)教育階段學(xué)生參加教育補習(xí)的比例最高；家庭社會經(jīng)濟背景和學(xué)校背景等因素對城鎮(zhèn)學(xué)生參加教育補習(xí)的機率和教育補習(xí)支出有顯著影響[2]。對于課外補習(xí)的聲音有支持的也有反對的，補習(xí)教育的支持者往往是自由主義者，他們普遍堅持家長擁有對子女的教育選擇權(quán)；而補習(xí)教育的反對者則往往是教育機會平等的支持者，認為補習(xí)教育使得家長陷入“囚徒困境”，不滿于這樣的選擇，卻又“欲罷不能”，并對教育機會平等分布產(chǎn)生影響[3]。無論是影子教育的支持者亦或是反對者，都是站在其合理的角度進行分析，而影子教育近些年在世界，尤其是在東南亞國家的盛行也說明了其產(chǎn)生發(fā)展的必然性以及存在的復(fù)雜性。
二、影子教育盛行的原因
（一）從文化的角度
根據(jù)馬克?貝磊2005年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影子教育主要分布在中國、日本、韓國、新加坡、馬來西亞等東南亞國家 ，同時也存在于非洲、中東、南美、東歐等地，但西歐、北美與澳大利亞的課外補習(xí)活動并不十分普遍[4]。從文化的角度分析，包括中國在內(nèi)的東南亞國家都深受儒家文化的影響，儒家文化強調(diào)通過努力獲得成功，這種對子女教育的重視的傳統(tǒng)顯然對這些東南亞國家的補習(xí)活動產(chǎn)生的重大影響，而西方更多強調(diào)的是能力，而能力并不是能通過課外補習(xí)培養(yǎng)的。
（二）從教育的角度
目前，在我國實行的仍然是精英選拔機制，以選拔性考試為中心，雖然政府一直強調(diào)在義務(wù)教育階段進行“減負”、“素質(zhì)教育”，但是如果教育體制機制沒有改變的話，學(xué)校的“減負”往往會為課外補習(xí)活動的盛行提供了條件。同時伴隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，家庭的經(jīng)濟水平不斷上升，對高質(zhì)量、多元化教育的需求也在不斷的提高，這與我國目前大多數(shù)學(xué)校教育質(zhì)量不高、大班額教學(xué)以及缺乏個性化指導(dǎo)產(chǎn)生了矛盾，許多家庭不得不去向校外尋求出路，以幫助學(xué)生在以考試為中心的教育體制中取得成功。
（三）從經(jīng)濟的角度
家長紛紛投資于教育補習(xí)的原因很大程度上也與教育可能帶來的巨大收益率有關(guān)，在很多家長看來，教育補習(xí)有助于孩子接受更高層次的教育，而高層次的教育一般也意味著一份好的就業(yè)，在我國就業(yè)競爭壓力如此之大的情況下，投資于孩子的教育對多數(shù)家長來說不失為一種明智的選擇。
（四）從利益相關(guān)者的角度
影子教育在我國的盛行不僅與文化、教育、經(jīng)濟這些方面有關(guān)，同時也和與其相關(guān)的政府、學(xué)校、補習(xí)供給方（補習(xí)班、在校大學(xué)生、在職教師）以及補習(xí)需求方（家長、學(xué)生）有密切的關(guān)聯(lián)，這些利益相關(guān)者彼此之間相互需求，同時彼此之間也在進行著相互的博弈。
1.補習(xí)供給方與需求方
補習(xí)班、在校大學(xué)生以及在職教師作為影子教育的主要供給方。而在職教師作為影子教育的主要供給方之一，一方面與教師的工資購買力持續(xù)下降有關(guān)，另一方面也與一些不在編制內(nèi)的合同教師所面臨的生活壓力存在聯(lián)系。同時影子教育作為一個龐大的教育市場，它這種門檻低，收益快的特點吸引了數(shù)以萬計的就業(yè)大軍，特別是在校大學(xué)生還有剛畢業(yè)不久的學(xué)生，各類補習(xí)班層出不窮，魚龍混雜。學(xué)生、家長作為需求方對它的感情也是非常復(fù)雜的。一方面，它滿足了學(xué)生和家長不同類型的需要，這是他們自愿為此付出大量時間和金錢的原因；另一方面，學(xué)生和家長在補習(xí)教育問題上像是陷入了“囚徒困境”：不滿于這樣的選擇，卻又“欲罷不能”[5]。
2.學(xué)校與補習(xí)需求方
當前義務(wù)教育教育階段，各類學(xué)校一直都在強調(diào)“減負”、“素質(zhì)教育”，而實際情況是學(xué)生學(xué)業(yè)負擔(dān)非常重，不斷的成績排名也是學(xué)生造成嚴重心理負擔(dān)，由于大班額教學(xué)，教師無法照顧到每一位學(xué)生，特別對于那些成績不太好的學(xué)生更是無法予以關(guān)注，而那些成績比較優(yōu)秀的學(xué)生為了保持成績排名也不得不去參加補習(xí)。學(xué)生、家長渴望在學(xué)校得到優(yōu)質(zhì)、多元化、個性化教育的心理與學(xué)校無法滿足需求之間存在著矛盾，這也就是學(xué)生、家長在校外積極尋求輔導(dǎo)的原因之一。
3.政府與補習(xí)供給方
從政府角度看，對影子教育的矛盾心理同樣存在，一方面補習(xí)供給方的存在可以在一定程度上幫助政府削減教育公共開支，同時還可以滿足部分家長不惜成本進行教育投資的意愿；另一方面，又擔(dān)心影子教育的繁盛對社會分層產(chǎn)生影響，長此以往會加劇社會不公，并且現(xiàn)在補習(xí)市場魚龍混雜，補習(xí)需求方與供給方之間存在著信息不對稱現(xiàn)象，很多學(xué)生在補習(xí)活動中得不到好的教育，相反增加了學(xué)業(yè)的負擔(dān)。
4.政府與學(xué)校
政府與學(xué)校之間的關(guān)系是整體利益和局部利益之間最基本的利益關(guān)系，從學(xué)校角度看，政府與學(xué)校之間具有兩重性：一致性和非一致性。這種兩重性是有政府所行使的功能和所處的地位所決定的。因此對待影子教育，一方面學(xué)校響應(yīng)政府指示，不允許在職教師去進行校外輔導(dǎo)；另一方面由于學(xué)校的相對獨立性，考慮到課后補習(xí)即能幫助學(xué)生提高成績，減輕教師負擔(dān)，又能在給一些在職教師增加收益，對待學(xué)生的補習(xí)活動，學(xué)校采取即不鼓勵也不禁止的態(tài)度。
三、影子教育的廣泛影響
（一）對學(xué)校教育的影響
影子教育的支持者認為，補習(xí)對學(xué)校教育有益，如果補習(xí)能幫助學(xué)生理解并喜歡學(xué)校的課程，由于種種原因，一所學(xué)校不可能在所有科目上都有一流的老師，也不可能擁有全部超過平均水平的學(xué)生，而有效的補習(xí)能增強學(xué)生和他人競爭的信心。持支持態(tài)度的人所持的視角是自由主義和人力資本理論等。
影子教育的反對者認為，補習(xí)會給學(xué)校教育帶來負面影響：首先，補習(xí)可能導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)校的學(xué)習(xí)興趣下降，因為他們已經(jīng)提前學(xué)會了學(xué)校的知識，而且可能會厭倦學(xué)校老師的教學(xué)風(fēng)格；其次，在職教師給自己所教的學(xué)生補習(xí)，會導(dǎo)致他們在學(xué)校教學(xué)中偷工減料，引誘學(xué)生去參加補習(xí)；最后，補習(xí)的目的是為了考試，達不到教育讓學(xué)生全面發(fā)展的目的[6]。
（二）對社會的影響
1.影子教育具有彌補主流教育體系不足的功能
如果足夠明亮并且確保光線從各個方向投射，影子是可以不存在的。但是，作為主流教育體系，特別是義務(wù)教育階段，盡管朝著多樣化方向努力，但并不能滿足所有要求，于是，“影子”教育體系就難以回避。任何一個體系都有設(shè)計上的弱點，義務(wù)教育體系的設(shè)計目標是培養(yǎng)國民基本的讀寫算能力，因此，它在滿足多樣化和個性化需求方面就存在一定不足，“影子”教育體系與正規(guī)教育體系相伴而生互為補充，在結(jié)構(gòu)和功能上彌補正規(guī)教育的不足。
2.影子教育可能會擴大社會階層間已經(jīng)存在的差異
有研究表明，在控制其它因素情況下，家庭社會經(jīng)濟地位（以收入、家庭撫養(yǎng)負擔(dān)和父母親受教育程度表示）對教育補習(xí)支出有顯著的積極影響，社會經(jīng)濟地位越高的家庭，其教育補習(xí)支出增長越快；從地區(qū)差異來看 ，與西部相比，東部和中部地區(qū)城鎮(zhèn)家庭教育補習(xí)支出比西部地區(qū)家庭分別高15%和25%[7]。因此，家庭經(jīng)濟情況、所在城市、學(xué)校層級的差異決定了補習(xí)教育可能使較多的優(yōu)質(zhì)教育資源給了富裕的家庭，這正是很多地方政府和公眾對補習(xí)教育持反對意見的重要原因之一。
3.影子教育不一定提高整體教育水平，但對個體具有功利性效果
盡管各科輔導(dǎo)占用了學(xué)生及其家長大量的時間、精力和金錢，但很多家長和學(xué)生依然“樂此不?！薄Ｓ腥吮г寡a習(xí)教育只是通過反復(fù)練習(xí)提高了成績，但損害了學(xué)生的創(chuàng)造性。然而，無論對整體教育效果的影響如何，課后補習(xí)教育對個體的影響效果是顯著的，否則，家長也不會為此付費。不管通過什么方式提高了成績，都意味著獲得更好的教育機會和更好的工作機會[8]。
（三）對經(jīng)濟的影響
影子教育本身就是一個巨大的產(chǎn)業(yè)，它提供了大量的就業(yè)崗位，對于在職教師而言可以增加額外收入；對于在校大學(xué)生而言可以提高生活質(zhì)量，滿足基本生活需求；對于輔導(dǎo)班的創(chuàng)辦者而言可以增加創(chuàng)造收入的同時提供就業(yè)崗位。同時，很多補習(xí)機構(gòu)具有照管學(xué)生的功能，父母可以騰出更多時間來彌補教育支出，從另一個方面來說也是在為刺激社會經(jīng)濟的發(fā)展做出貢獻
四、小結(jié)
影子教育盡管只是主流學(xué)校教育的“影子”，但與一般物體的影子不同，補習(xí)已經(jīng)主動的影響到學(xué)校教育，同時它也對社會與經(jīng)濟產(chǎn)生了一系列影響，通過對影子教育廣泛影響的解構(gòu)可以看出影子教育的存在具有復(fù)雜性。首先，政府部門面對旺盛的補習(xí)需求，應(yīng)該反思正規(guī)學(xué)校教育體系可能存在的偏差，比如學(xué)校在照顧不同學(xué)生多元化需求方面存在欠缺、學(xué)校教育加劇了學(xué)生的考試競爭壓力同時學(xué)校將部分教育負擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給家庭，從而刺激了校外教育補習(xí)活動；其次，面對不斷繁盛的影子教育市場，政府部門要積極的引導(dǎo)、規(guī)范，使其在合法、合理、合情的道路上發(fā)展，同時開展對補習(xí)教育效果的專項調(diào)查，幫助家長認識補習(xí)教育的局限性，引導(dǎo)家長進行理性消費；再次，面對影子教育可能帶來的不公平現(xiàn)象，政府解決此類問題可能有兩種途徑：要么直接向社會弱勢家庭提供財政資助，以提高經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)和低收入階層學(xué)生支付教育補習(xí)費用的能力；要么以財政手段鼓勵學(xué)校擴大供給能力，以低收費政策吸收社會不利群體[9]。最后，從長遠看，政府管理部門還需要將素質(zhì)選拔性考試制度改變?yōu)椤八刭|(zhì)+社會責(zé)任”式的選拔制度，將家庭的自利性競爭行為轉(zhuǎn)化為對社會有利的公共行為[10]。 （作者單位：浙江師范大學(xué)）
參考文獻
[1] Stevenson&Becker. Shadow education andallocation in formal schooling： transition to university in Japan“American Journal of Sociology”， 1999，（6）： 1637-1657.
[2] [7]薛海平.中國城鎮(zhèn)學(xué)生教育補習(xí)的實證分析[C].2006年中國教育經(jīng)濟學(xué)年會會議論文，2006：807-821.
[3] 曾曉東，龍怡.對補習(xí)教育體系的爭論及其政策意義[J].比較教育研究，2012，（10）：72-75.
[4] Bray， M.2005. “Private supplementary tutoring：comparative perspectives on patterns and implications”. Sep.13-15. Oxford： International Conference on Education andDevelopment.
[5] [10]曾曉東.補習(xí)：正規(guī)教育難以走出的影子[N].光明日報，2010，（11）：1-7.
[6] 彭湃.”影子教育”：國外關(guān)于課外補習(xí)的研究與啟示[J].外國中小學(xué)教育，2007，（9）：46.
[關(guān)鍵詞]勸導(dǎo)技術(shù) 道德物化 技術(shù)中介理論
[中圖分類號]B82-057 [文獻標識碼]A [文章編號]1007－1539(2012)01－0102－05
一、何謂勸導(dǎo)技術(shù)?
有過網(wǎng)上購物經(jīng)歷的人們會發(fā)現(xiàn)，在瀏覽商品信息的時候，購物網(wǎng)站總會試圖通過某顧客以前訪問其網(wǎng)站時的消費偏好，或其他顧客購買相關(guān)產(chǎn)品的反饋信息，給該顧客提供一些消費參考意見，或者打出一些顯著的促銷廣告引導(dǎo)顧客購買更多商品；在預(yù)防疾病方面，智能廁所能夠自動檢測出人的健康狀況，并針對健康問題提出具體的參考建議；在日常飲食方面，智能冰箱能夠自動識別冰箱里的食物，幫助主人制定購物單，并且能夠及時地反饋主人的飲食習(xí)慣是否存在健康隱患，提供合理的膳食方案……上述這些技術(shù)有一個共同的特點，就是能夠影響和引導(dǎo)人的行為朝某個目標發(fā)展，它們是能夠“改變?nèi)说膽B(tài)度或行為的交互式技術(shù)”，這就是勸導(dǎo)技術(shù)(persuasive technology)。
專門研究勸導(dǎo)技術(shù)的一門新興學(xué)科叫“勸導(dǎo)性計算機技術(shù)學(xué)”(Captology)，從構(gòu)詞方式來看，它是由“computers as persuasive technologies”的首字母縮略詞Capt加上后綴ology而構(gòu)成的。這一學(xué)科由美國斯坦福大學(xué)教授福戈(B.J.Fogg)于1996年首次提出，是一門心理學(xué)和計算機科學(xué)技術(shù)相交叉的新興學(xué)科。按福戈的定義，它的任務(wù)主要是“設(shè)計、研究和分析那些用來改變?nèi)藗兊膽B(tài)度和行為的交互式計算機產(chǎn)品(interactive computing products)”。從心理學(xué)學(xué)科角度來看，Capto-logy的出現(xiàn)使傳統(tǒng)的勸導(dǎo)心理學(xué)(The Psychology of Persuasion)多了一種新的“勸導(dǎo)”手段――技術(shù)的手段；從計算機技術(shù)學(xué)科來看，Captology的出現(xiàn)使計算機又多了一個新的應(yīng)用領(lǐng)域――“勸導(dǎo)”的領(lǐng)域。
目前，福戈教授所在的斯坦福大學(xué)建立了“勸導(dǎo)技術(shù)實驗室”，并開設(shè)了相關(guān)的課程，其研究也受到了國際學(xué)術(shù)界的關(guān)注，加入勸導(dǎo)技術(shù)研究隊伍的人越來越多。從2006年到2010年，國際學(xué)術(shù)界已經(jīng)就勸導(dǎo)技術(shù)分別在荷蘭的埃因霍溫、美國的帕洛阿爾托、芬蘭的奧盧、美國的克萊爾蒙特、丹麥的哥本哈根召開了五屆國際性學(xué)術(shù)會議，并且每次會議之后都會公開出版一本會議論文集。2011年的勸導(dǎo)技術(shù)國際會議則于6月2日到5日在美國俄亥俄州立大學(xué)舉行，主題是：“勸導(dǎo)技術(shù)與設(shè)計：增強可持續(xù)性和健康”。美國心理學(xué)協(xié)會會長菲利普，津巴多(Philip G.Zimbardo)在福戈教授的專著《勸導(dǎo)技術(shù)：利用電腦去改變我們的想法和行為》的序言中說：“依我看來，計算機是否能夠影響我們已不是問題，它已經(jīng)由福戈和其他人證明過了_，我們現(xiàn)在要問的是它能產(chǎn)生多么大的影響――勸導(dǎo)技術(shù)能夠在多大程度上以及如何有效地進入到我們的生活”，“它(指Captology)將很快成為那些對交互技術(shù)如何影響人的觀念、態(tài)度和價值并改變?nèi)说男袨楦信d趣的人們的共同財富”。
勸導(dǎo)技術(shù)作為塑造人類行為的一種手段，在目前的生活中是隨處可見的。福戈在其專著中對之進行了歸納和總結(jié)，區(qū)分出七種類型的勸導(dǎo)技術(shù)。第一，“簡化”(Reduction)技術(shù)。它通過使復(fù)雜的事情簡化而使人們愿意去做該事情。比如網(wǎng)上購物時繁瑣的程序可能會使許多人望而卻步，而一些網(wǎng)站推出的“一次點擊”(One－click)購物模式使購物程序大為簡化。這樣就使更多的人愿意到這樣的網(wǎng)站購物。第二，“隧道”(Tunnelling)技術(shù)。它預(yù)先設(shè)定好一個行動程序，一旦你啟動了該程序，就必須按照既定步驟一步一步地走下去，就像進入一個隧道一樣，必須按照隧道的方向行進。第三，“量體裁衣”(Tailoring)技術(shù)。心理學(xué)研究表明，有針對性的信息比普通信息能夠更加有效地影響人們的態(tài)度和行為。因此，在設(shè)計時應(yīng)該注意個體的差異。比如，不同專業(yè)的人所常用的詞匯是不同的。一些輸入法能夠根據(jù)使用者平時的輸入習(xí)慣自動進行記憶，下次再使用時某些詞匯就會出現(xiàn)在首選位置，以其便捷贏得使用者好感，從而鞏固并擴大該輸入法的使用群體。第四，“建議”(Suggestion)技術(shù)。在恰當?shù)臅r機給出相應(yīng)的參考建議將使勸導(dǎo)更加有效。例如在住宅區(qū)或校園里，超速行駛將是很危險的行為。在這些區(qū)域放置一個“速度監(jiān)控告知與雷達追蹤”裝置，能夠及時監(jiān)測汽車的速度并顯示在電子屏幕上，同時顯示此處的限制速度，司機就可以知道他目前是否超速，以便減少發(fā)生交通事故的幾率。第五，“自我監(jiān)測”(Self－Mo－nitoring)技術(shù)。它能夠使人們及時地調(diào)整自己的態(tài)度和行為，以實現(xiàn)預(yù)定的目標和結(jié)果。比如體育鍛煉時在手腕帶一個“心率監(jiān)測器”，能夠及時地反饋心跳速度，避免鍛煉過程中心跳過快。第六，“監(jiān)控”(Surveillance)技術(shù)。這是能夠及時了解他人的技術(shù)，商場、銀行、公司等場所安裝的監(jiān)控攝像頭就屬于這類技術(shù)。第七，“調(diào)節(jié)”(Conditioning)技術(shù)。它通過對一種行為進行獎勵來達到對該行為的強化。很多電腦游戲之所以如此吸引青少年，其中一個原因就在于通過不斷提升玩家的身份級別，使他們享受到一種成功的樂趣，從而繼續(xù)沖擊下一個級別。
相對于傳統(tǒng)的“勸導(dǎo)”媒體，如廣播、電視、雜志等，計算機具有交互性(interactivity)的優(yōu)勢，這使得它相對于傳統(tǒng)媒體而言具有更強的勸導(dǎo)力，因為它能夠根據(jù)使用者的輸入信息、需求和具體情況調(diào)整相應(yīng)的勸導(dǎo)策略。同時，相對于作為勸導(dǎo)者(persuader)的人來說，計算機同樣也具有某些優(yōu)勢，比如持久性、匿名性、同時處理大量數(shù)據(jù)、形式多樣性等優(yōu)點。需要指出的是，從Captology的定義可以發(fā)現(xiàn)，在使用技術(shù)手段來“勸導(dǎo)”方面，福戈教授的注意力主要集中于計算機這種技術(shù)手段上。其實日常生活中還有許多不通過計算機手段也能達到改變?nèi)说膽B(tài)度和行為目的的勸導(dǎo)技術(shù)。比如，在特殊路段為了保護行人安全設(shè)置一些“減速坡”。司機在通過時為了減少汽車的震動，自然就會放慢速度；又如在汽車內(nèi)安置專門設(shè)備，提醒人們在駕車和乘車時系好安全帶，如果安全帶沒有系好，汽車甚至不能發(fā)動。這同樣也能達到影響人的態(tài)度和行為的目的。這些技術(shù)都具有勸導(dǎo)技術(shù)的特征。
二、勸導(dǎo)技術(shù)作為“物化的道德”
相對于其他技術(shù)來說，勸導(dǎo)技術(shù)與倫理的關(guān)系更加密切。倫理問題本質(zhì)上是關(guān)注人應(yīng)該如何行動，以及如何使人們的行為符合道德規(guī)范，而勸導(dǎo)技術(shù)的直接目的就是影響和改變?nèi)说膽B(tài)度和行為，
因此勸導(dǎo)技術(shù)必然是負載價值的，其本性注定了與倫理道德具有內(nèi)在的聯(lián)系。福戈說：“勸導(dǎo)技術(shù)是非道德的嗎?這要視情況而定。勸導(dǎo)技術(shù)可以是非道德的嗎?毫無疑問，答案是肯定的?！?。勸導(dǎo)技術(shù)既可用于積極的方面，比如勸導(dǎo)人們戒煙、預(yù)防疾病、減少交通事故等；也可用于消極的方面，比如不良商家用于欺騙和引誘顧客非理性消費、在食物中添加使人上癮的成分、非法傳銷組織用于給人“洗腦”等。面對勸導(dǎo)技術(shù)，應(yīng)該追問如下兩個倫理問題：一是如何防止勸導(dǎo)技術(shù)用于非道德的目的，二是如何把勸導(dǎo)技術(shù)作為一種實現(xiàn)道德目標的手段，正面地引導(dǎo)和規(guī)范人的行為。這里先簡要介紹一下福戈對如何防止勸導(dǎo)技術(shù)用于非道德目的方面的看法。
福戈指出，設(shè)計者的意圖、手段和結(jié)果可以幫助我們判斷一項勸導(dǎo)技術(shù)是否是合乎道德的。首先，確認設(shè)計者的意圖對于判斷勸導(dǎo)技術(shù)的道德屬性起著關(guān)鍵作用。如果設(shè)計者的意圖本身就是不道德的，那么其設(shè)計的產(chǎn)品很可能也是不道德的。其次，觀察設(shè)計者所使用的手段也可以幫助我們判斷勸導(dǎo)技術(shù)的道德屬性。一些手段明顯地是不道德的，比如威脅、提供虛假信息。最后，從結(jié)果來看，結(jié)果可以分為兩種：有意的和無意的。對于有意的不道德結(jié)果，福戈認為設(shè)計者、經(jīng)銷商和使用者都具有一定的責(zé)任；而對于無意的不道德結(jié)果，福戈認為雖然不是設(shè)計者有意所為，但設(shè)計者也應(yīng)該對那些在理論上能預(yù)見的后果承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。因此，設(shè)計者在設(shè)計的過程中應(yīng)盡可能地想象其產(chǎn)品可能的用途以及如何防止它的過度使用，并減少其可能的不道德用途。另外，福戈還認為，如果勸導(dǎo)技術(shù)用在易受外界影響和傷害的人(主要是孩子)身上，它將也是不道德的。因為孩子的判斷力還沒有真正形成，很容易受到外界信息的引導(dǎo)，而如果商家為了自身利益而利用孩子的這些特點，那將是不道德的。
勸導(dǎo)技術(shù)作為一種實現(xiàn)道德目標的手段，實際上是一種“物化的道德”(material ethics)。對于技術(shù)倫理學(xué)來說，這是一個新的研究領(lǐng)域，荷蘭技術(shù)倫理學(xué)家依波?普爾(Ibo van de Poel)和皮特一保羅?費貝克(Peter－Paul Verbeek)稱之為技術(shù)倫理的“內(nèi)在”研究進路(internal approach)。在他們看來，我們“應(yīng)當超越工程倫理學(xué)中流行的外在主義觀察，從而致力于技術(shù)發(fā)展的一種更加內(nèi)在主義的經(jīng)驗性觀察，考慮設(shè)計過程本身的動態(tài)性并探討該語境下產(chǎn)生的倫理問題”。也就是說，我們不能再像以前那樣被動地等待技術(shù)出現(xiàn)問題后再去“亡羊補牢”，而是更加積極地介入到技術(shù)的設(shè)計環(huán)節(jié)中去，把技術(shù)當作一種實現(xiàn)道德目的的手段，將一定的倫理規(guī)范“寫入”技術(shù)設(shè)計之中，使技術(shù)人工物在使用的過程中，通過引導(dǎo)、調(diào)節(jié)人的行為，來達到一定的道德目的。因此，費貝克說，在某種意義上，工程師是在以一種不同于倫理學(xué)家的方式做著倫理學(xué)的工作，他們?yōu)槿藗冏怨乓詠砭鸵恢辈粩嘧穯柕摹叭藨?yīng)該如何行動”以及“如何實現(xiàn)這些規(guī)范”這樣一些倫理問題提供了一個“物的答案(material answer)”。比如下面這個例子：“超市的手推車為購物的人帶來了輕松與便利，但使用后隨意停放使超市的環(huán)境凌亂不堪。在國外的許多超市有一種手推車，它是需要投幣才能取用的，用完以后將推車物歸原位，放入的硬幣會自動還給顧客。就是這樣的一種設(shè)計，規(guī)范了人們的一種行為，造就了井然有序的公共空間，使超市亂放手推車的問題得到徹底解決。也許再多的道德說教都不及這樣的設(shè)計有力?！?/p>
勸導(dǎo)技術(shù)作為“物化的道德”，其思想基礎(chǔ)來自“技術(shù)中介理論”(technological mediation theory)。該理論認為，技術(shù)在人與世界的關(guān)系中處于中介的地位，用公式表示就是：人－技術(shù)－世界。技術(shù)不但影響著我們對外在世界的感知，而且還影響著我們的行為方式，或者說，世界的表象通過技術(shù)的中介顯現(xiàn)于人，而人的表象也通過技術(shù)的中介顯現(xiàn)于世界。美國技術(shù)哲學(xué)家伊德(Idle)主要關(guān)注的是問題的前一方面――技術(shù)如何影響人的感知；而拉圖爾(Latour)和伯格曼(Borgmann)則主要關(guān)注問題的后一方面――技術(shù)如何影響人的行動。費貝克稱前一種為“解釋學(xué)的”(hermeneutical)視角，后一種為“存在主義的”(existential)視角，兩種視角互為補充，共同組成了后現(xiàn)象學(xué)(postphenomenological)的技術(shù)中介理論。勸導(dǎo)技術(shù)在設(shè)計的過程中與“解釋學(xué)的”視角關(guān)系比較密切，而在應(yīng)用階段與“存在主義的”視角關(guān)系更為密切。
伊德指出，傳統(tǒng)的解釋學(xué)通常只關(guān)注與語言有關(guān)的現(xiàn)象，它是人文學(xué)科的方法論，是幫助我們?nèi)绾胃玫乩斫庹Z言背后的意義的學(xué)問。與之對照，伊德提出了一種“物的解釋學(xué)”(material hermeneutie)，這是用來揭示自然界這一非語言現(xiàn)象背后的信息的方法。與人文社會科學(xué)的對象不同的是，“科學(xué)研究的范圍通常不包含‘語言的’維度。這些研究對象沒有文本、沒有話語，也沒有前置詞的或修辭學(xué)的表達”。面對這些不能說話的對象，儀器可以幫助我們讓它們“說話”，從而揭示出自然現(xiàn)象背后的信息。例如紅外成像技術(shù)，使不可見的現(xiàn)象顯現(xiàn)于我們的視覺之中；傳感器使人生理上感覺不到的微弱信號也能被敏銳地捕捉到。當然，技術(shù)在幫助人們認知世界的過程中并非是中性的，而是在能動地選擇世界的屬性，決定哪些信息應(yīng)該被呈現(xiàn)，哪些信息應(yīng)該被遮蔽。伊德將技術(shù)在轉(zhuǎn)換人關(guān)于世界的感知方面的這種作用稱為“放大”(amplification)和“縮小”(reduction)，世界的某些屬性會因為“放大”而被呈現(xiàn)，而另一些屬性會因為“縮小”而被遮蔽。這種放大和縮小的中介作用被伊德稱為“技術(shù)意向性”(technological intentionality)，一項技術(shù)被研制的時候就已經(jīng)預(yù)先設(shè)定了它的意向性。勸導(dǎo)技術(shù)的意向性正是在這個意義上被“寫入”技術(shù)設(shè)計之中的。作為“物化的道德”的勸導(dǎo)技術(shù)引導(dǎo)人們關(guān)注和體驗符合道德要求的事物屬性，而屏蔽不符合道德要求的事物屬性，以物質(zhì)的手段實現(xiàn)中國古代儒家所要求的那種“非禮勿視，非禮勿聽”的準則。
拉圖爾指出，人的行為方式往往被他使用的工具所塑造?！靶袆硬粌H僅是個人的意愿和個人生活于其中的社會結(jié)構(gòu)的結(jié)果，而且是個人的物質(zhì)環(huán)境的結(jié)果?！崩瓐D爾把工具的這種影響稱為“腳本”(script)，就像電影或戲劇的作者通過腳本規(guī)定演員的行動一樣，設(shè)計人員在設(shè)計器物的時候，通過加入自己的意圖，也預(yù)先“規(guī)定”(prescribe)了使用者在使用該器物的時候會如何行動。例如，工程師在設(shè)計“減速坡”的時候就已經(jīng)賦予它“在路過我的時候要減慢速度”的“腳本”。雖然減速坡和紅綠燈都能夠使人減慢速度，但是減速坡的約束力和信號燈的約束力是兩種不同類型的約束力，前者是物體本身產(chǎn)生的約束力，后者是作為意義的負載者產(chǎn)生
的約束力。與感知領(lǐng)域中技術(shù)的“放大”和“縮小”作用一樣，在行動領(lǐng)域中，技術(shù)的中介作用也能夠通過“激勵”(invited)和“抑制”(inhibited)某些行動來實現(xiàn)其意向性。溫納(Winner)在其《人造物有政治嗎?》一文中舉過的一個例子給我們形象地展示出技術(shù)的這種意向性特征：在美國紐約去“瓊斯海灘”的景觀大道上修建的天橋的高度非常低，以至于只能讓小轎車通過，而公共汽車卻不能通過。這樣造成的結(jié)果就是，“擁有汽車的‘上等’和‘自在的中等’的白人們將自由地利用景觀大道來消遣和往來；通常使用公共交通的貧民和黑人將被擋在道路之外，因為十二英尺高的大巴車不可能穿過天橋”。也就是說，景觀大道上的天橋一方面“激勵”了富人的行為，而另一方面“抑制”了窮人的行為，而天橋在設(shè)計之初該意向性就被預(yù)先規(guī)定好了。作為“物化的道德”的勸導(dǎo)技術(shù)在使用中改變了人們的行為方式，使符合道德要求的行為得到激勵，使不道德的行為得到抑制，這就使技術(shù)的意向性與道德教化有機地結(jié)合起來。
三、規(guī)范人類行為的第三種手段
在規(guī)范人的行為的方式上，人們通常會想到道德和法律兩種手段。然而，作為“物化的道德”的勸導(dǎo)技術(shù)的出現(xiàn)提示我們，還可以通過技術(shù)的手段，依靠物質(zhì)的力量來達到規(guī)范人的行為的目的，這就是規(guī)范人類行為的“第三種手段”。比照道德約束力(自律或他律)和法律的名稱，不妨稱這種規(guī)范手段為“物律”。
“自律”是個人憑自身的“良心”而自愿使其行動符合道德規(guī)范的行動原則，它不受外界環(huán)境的影響，不為快樂、幸福、欲望等情感所驅(qū)使，而是根據(jù)自己的“立法”，為實現(xiàn)自己的道德理想而行動；“他律”是指服從于自身以外的權(quán)威與規(guī)則的約束而行事的道德原則，它要么是出于維護自身“名譽”的需要，要么是迫于“社會輿論”的壓力而使自己的行為符合道德的標準；相對于道德自律和他律而言，法律則具有更強的規(guī)范效力，它是通過國家的強制力而保證實施的。它往往通過規(guī)定相應(yīng)的懲罰措施來規(guī)范人的行為，人們由于害怕受到法律懲罰而不得不按照既定的規(guī)范去行動；“物律”則是通過技術(shù)的手段、依靠物質(zhì)自身的力量來規(guī)范人的行為。三種手段都可以達到規(guī)范人們行為的目的，比如，在規(guī)范司機的行為方面，既可以通過提高司機自身的道德修養(yǎng)來使之自覺地考慮行人的利益，不做違反交通規(guī)則的行為；也可以加大社會輿論，靠輿論壓力迫使司機遵守交通規(guī)則；或者通過制定相關(guān)的法律條文促使司機遵守交通規(guī)則；還可以通過技術(shù)的手段，如上面提到的，在行人比較多的路段設(shè)置“減速坡”，從而減少交通事故的發(fā)生幾率。三種手段相比較而言，道德的要求標準最高，其次是法律和“物律”；從自覺性的角度來看，道德所需的自覺性最高，法律其次，“物律”最低；從強制性的角度來看，道德的強制性最低，法律其次，“物律”最高；從規(guī)范的時效性來看，道德和法律的約束力具有滯后性，一個人如果不遵守法律規(guī)定，法律只能在事后進行懲罰，而“物律”的約束力則具有當時性，它時刻伴隨著行動的整個過程。在康德哲學(xué)的意義上，只有道德是“自律”，法律屬于“他律”。因為“法律調(diào)整人們的外部關(guān)系，不考慮潛在的動機問題，只要求人們從外部行為上服從現(xiàn)行的規(guī)則和法規(guī)；而道德則訴諸人的良知，支配人們的內(nèi)心生活和動機。道德命令要求人們根據(jù)高尚的意圖――首先是根據(jù)倫理責(zé)任感而行事，它還要求人們?yōu)榱松贫プ非笊啤?。按照這種理解，“物律”也可以看作一種“他律”。
作為一種規(guī)范人類行為的新手段，“物律”具有道德和法律所不具有的一些新優(yōu)勢。社會規(guī)范是人類社會集體意志的體現(xiàn)，有時候難免會與個人利益發(fā)生沖突。對于一些自律性較差的人來說，僅靠自身的力量不足以使他們的行為遵從社會規(guī)范，這就需要他律或法律的手段來規(guī)范。然而，道德他律的壓力和法律的強制力，只是體現(xiàn)在事后的批判和懲罰之上，并不能在行為的同時就對其進行禁止。而有些會對社會造成嚴重不良影響的違法行為，必須在其可能實施時就應(yīng)該對其進行限制，在危害出現(xiàn)之后再對其進行追究往往為時已晚。這正是勸導(dǎo)技術(shù)可以發(fā)揮其作用的地方。因為勸導(dǎo)技術(shù)作為技術(shù)活動時所使用的工具，是伴隨著實踐者的行為過程的。如果在技術(shù)設(shè)計中預(yù)先“寫入”一些道德規(guī)范，就可以避免一些嚴重違法行為的出現(xiàn)。比如，目前一些地方酒后駕車事故頻發(fā)，有關(guān)部門采取了許多控制措施，但很難根治。如果從勸導(dǎo)技術(shù)角度考慮，可以設(shè)想在汽車駕駛室里安裝一個酒精濃度測試儀，一旦檢測到駕駛室空氣中的酒精濃度超標時，汽車將不能發(fā)動，這樣就可以從源頭上禁止酒后駕車的可能性。勸導(dǎo)技術(shù)可以從技術(shù)層面實現(xiàn)“使行為主體按照社會價值(socially－valued)的方式行動”的目的，這是道德他律和法律手段都難以辦到的。
