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序論：在您撰寫護(hù)理質(zhì)控護(hù)士長總結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】 目的 調(diào)動護(hù)士質(zhì)量管理的參與意識、管理意識，提高科室護(hù)理質(zhì)量。方法 建立科室三級質(zhì)控體系，即：質(zhì)控員-質(zhì)控組長-護(hù)士長三級質(zhì)控體系，質(zhì)控員對其分管項(xiàng)目進(jìn)行自查、自評、自我完善；質(zhì)控組長每周向護(hù)士長匯報(bào)本組質(zhì)控檢查情況；護(hù)士長每月開展科室護(hù)理質(zhì)量的檢查、討論、分析、總結(jié)。結(jié)果 完善的質(zhì)控體系是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，同時，提高了護(hù)理人員質(zhì)量管理的參與意識、管理意識。有利于科室綜合管理水平的提高，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)論 科室三級質(zhì)控體系建立能極大的調(diào)動護(hù)士的積極性，有效的提高護(hù)理管理，是護(hù)理質(zhì)量控制的有效方法之一。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)量;三級質(zhì)控;成效
質(zhì)量是醫(yī)院的生命，質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理管理的重點(diǎn)［1］。為強(qiáng)化全員質(zhì)量管理意識，實(shí)行全科質(zhì)量控制，充分挖掘護(hù)理人員凝集力。我科自2006年1月，建立了由質(zhì)控員-質(zhì)控組長-護(hù)士長組成的三級質(zhì)控體系，每月完成對全科各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的檢查、評價(jià)、反饋、整改，對本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 科室三級質(zhì)控體系的組成及運(yùn)作方法
1.1 組成 建立質(zhì)控員-質(zhì)控組長-護(hù)士長三級質(zhì)控體系，即：一級危重基礎(chǔ)護(hù)理組、護(hù)理文書組、急搶救藥品管理（急救技術(shù)）組、消毒隔離組、病房管理組、護(hù)理技術(shù)操作組。每個質(zhì)檢小組設(shè)質(zhì)控組長1名，質(zhì)控員2～3名，全科護(hù)理人員均成為質(zhì)控小組的成員。質(zhì)控組長需具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的工作責(zé)任心、一定的管理協(xié)調(diào)能力的護(hù)理骨干擔(dān)任。由科室護(hù)理人員討論決定，護(hù)士長再根據(jù)各位組長的個人特點(diǎn)和工作特長進(jìn)行具體分工，各負(fù)其責(zé)。
1.2 運(yùn)作方法
1.2.1 質(zhì)控理論培訓(xùn) 由護(hù)士長組織質(zhì)控小組全體成員進(jìn)行質(zhì)量教育，從基本醫(yī)療管理制度、護(hù)理質(zhì)量管理、質(zhì)量控制、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理活動中怎樣避免差錯事故發(fā)生等方面進(jìn)行教育。通過全員培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員明確質(zhì)控的內(nèi)容及運(yùn)作過程，提高全體成員的質(zhì)控意識，學(xué)會自查、自糾。
1.2.2 檢查方法
1.2.2.1 各質(zhì)控組成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ) 每個質(zhì)控小組的成員在完成護(hù)理工作的同時，每日對自己的工作進(jìn)行回顧性分析，對自己分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、自評、自我完善。
1.2.2.2 各質(zhì)控小組組長是質(zhì)控體系的重心 質(zhì)控組長除需向護(hù)士長負(fù)責(zé)外，還需組織本組質(zhì)控員進(jìn)行質(zhì)控檢查，每周將本組質(zhì)控檢查情況記錄后，向護(hù)士長匯報(bào)情況。
1.2.2.3 護(hù)士長是質(zhì)控體系的核心 護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部全年工作計(jì)劃和目標(biāo)，結(jié)合本科特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的科室計(jì)劃并組織實(shí)施。護(hù)士長每周進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量檢查，平時隨機(jī)抽查，并做好記錄。對各質(zhì)控組遇到的難題或問題給予及時指導(dǎo)，及時解決，杜絕差錯和護(hù)理缺陷的發(fā)生。每月月末護(hù)士長組織各質(zhì)控組長對本月檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，并召開護(hù)士會進(jìn)行質(zhì)量講評，肯定成績，對不足之處分析原因，征求護(hù)士的建議和意見，提出整改措施，并作為下月工作重點(diǎn)，同時將檢查結(jié)果和護(hù)士的建設(shè)性意見與獎金掛鉤，做到獎罰分明。
2 運(yùn)作成效
2.1 完善的質(zhì)控體系是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)
嚴(yán)格的質(zhì)量管理是護(hù)理管理永恒的主題［2］，完善的質(zhì)控體系是護(hù)理質(zhì)量的基本保證，科室質(zhì)控小組的成立，不僅完善了科室三級質(zhì)控體系，同時也完善了原三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系，即：護(hù)理部-科室護(hù)士長-科室質(zhì)控組長。在護(hù)理實(shí)踐中，我們感受最深的是：必須有健全的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組織，嚴(yán)格而科學(xué)的管理制度，才能保證各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)到位，才能確保護(hù)理質(zhì)量的可靠性和護(hù)理工作的安全性。
2.2 提高了護(hù)理人員的參與意識、管理意識 護(hù)士參與質(zhì)量控制，改變了以前認(rèn)為質(zhì)量控制只是護(hù)理部、護(hù)士長職責(zé)的觀念，認(rèn)識到質(zhì)量控制是落實(shí)在每名護(hù)士每時每刻的工作中，護(hù)士才是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，使原來那種“要我做”變成“我要做”。每名護(hù)士能從自身做起，她們既是質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行者，又是質(zhì)量控制的監(jiān)督者，平時工作中互相提醒，互為監(jiān)督，提高了大家的凝聚力、向心力，激發(fā)了大家的積極性和創(chuàng)造性。在科室形成了人人參與管理，個個盡責(zé)工作的良好氛圍。
2.3 護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn) 全員參與管理的實(shí)施為管理者的督導(dǎo)檢查、質(zhì)量改進(jìn)提供了可靠依據(jù)，管理者不僅可以定期檢查結(jié)果質(zhì)量，定期總結(jié)分析，評估管理環(huán)節(jié)中的不足，及時發(fā)現(xiàn)管理中的問題，全科討論并提出整改措施，揚(yáng)長避短，促進(jìn)了護(hù)士業(yè)務(wù)能力和綜合服務(wù)水平的不斷提高，各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)均得到了廣泛重視，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)控制，保證了質(zhì)量的持續(xù)提高，護(hù)理缺陷明顯減少，從而使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)和提高，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均有提高（見表1）。表1 2006—2007年度各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)
2.4 有利于科室綜合管理水平的提高 由于實(shí)施三級質(zhì)控體系，真正實(shí)現(xiàn)了管理的層次性，有利于發(fā)揮護(hù)士的創(chuàng)造性和管理的積極性，護(hù)士長對科室進(jìn)行宏觀調(diào)控，形成了適合科室特色的管理方法。
3 討論
保證護(hù)理質(zhì)量的主體是護(hù)士，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵在于調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，要把科室護(hù)理工作搞好，必須調(diào)動全體護(hù)理人員的積極性。我科三級質(zhì)控體系的建立，極大地調(diào)動了護(hù)士的積極性，使護(hù)士有了“主人翁”的感覺，既要監(jiān)督檢查他人的工作質(zhì)量，又要規(guī)范自己的護(hù)理行為，從而注重了挖掘自身潛力，提高自身綜合素質(zhì)，在護(hù)理實(shí)踐中感受到了充實(shí)和滿足，增加了工作責(zé)任心，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理質(zhì)量控制的有效方法之一。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 科室; 三級質(zhì)控; 質(zhì)量反饋; 護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-261-02
護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)系到病人的生命與健康,也關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象，是護(hù)理管理工作的核心[1]。為強(qiáng)化全員質(zhì)量管理意識，實(shí)行全程質(zhì)量控制，充分挖掘護(hù)理人員的潛能，我科自2008年1月建立了由質(zhì)控員-質(zhì)控組長-護(hù)士長三級質(zhì)控體系, 對本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價(jià)、反饋、整改，取得了良好效果，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 科室床位37張，護(hù)理人員16人，均為女性，年齡21-41歲，平均33歲。學(xué)歷：中專3名，大專10名，本科3名；職稱：初級14名，中級2名；職務(wù)：護(hù)士長1名，護(hù)士15名。
1.2 方法
1.2.1 三級質(zhì)控體系的建立及其職責(zé)
1.2.1.1 一級質(zhì)控 各質(zhì)控組成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ)[2]。每組護(hù)士2-3名，在質(zhì)控組長的分管下負(fù)責(zé)科室的某一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的管理。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每日對自己的工作進(jìn)行回顧性分析，每周對分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行檢查、督促當(dāng)事人進(jìn)行整改，評價(jià)整改效果，并做好記錄。護(hù)士的分配是采取“補(bǔ)弱”的原則，如護(hù)理文書書寫方面較差的護(hù)士分配在護(hù)理文書小組，這樣分配的好處，一是護(hù)士可以針對個人存在的問題隨時請教小組長，二是利用檢查的機(jī)會提高自己的業(yè)務(wù)能力等。
1.2.1.2 二級質(zhì)控 各質(zhì)控小組組長是質(zhì)控體系的重心[3]。質(zhì)控組長的選拔原則是業(yè)務(wù)素質(zhì)高、工作責(zé)任心強(qiáng)、熱心護(hù)理管理，有較強(qiáng)的溝通能力；通過個人自薦、業(yè)務(wù)考核、民主評議三個步驟完成，護(hù)士長根據(jù)個人業(yè)務(wù)特長、工作能力等分配所負(fù)責(zé)的質(zhì)控小組，如文字水平高的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理文書小組，?？谱o(hù)理技能好的負(fù)責(zé)病房管理小組。我們成立了病房管理；護(hù)理制度、護(hù)理服務(wù)；護(hù)理文書、護(hù)士培訓(xùn)；急診急救、消毒隔離4個質(zhì)控小組，每個小組設(shè)組長1名，科室其余的11名護(hù)士平均分配到各質(zhì)控小組；病房管理小組護(hù)理質(zhì)量檢查的范圍包括患者的基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理質(zhì)量；急診急救、消毒隔離小組負(fù)責(zé)急救藥品、物品、毒麻藥品、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)急預(yù)案實(shí)施、消毒隔離措施等的檢查；護(hù)理文書小組負(fù)責(zé)護(hù)理文書書寫、護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)施情況；護(hù)理制度、護(hù)理服務(wù)小組負(fù)責(zé)制度職責(zé)落實(shí)、護(hù)理服務(wù)流程、對患者的健康教育等檢查督導(dǎo)。各小組組長年初制定小組計(jì)劃，每周質(zhì)量檢查和分析，半年小結(jié)，一年總結(jié)。
1.2.1.3 三級質(zhì)控 護(hù)士長是質(zhì)控體系的核心[2]。負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量的全面管理工作，根據(jù)護(hù)理部全年工作計(jì)劃和目標(biāo)，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)組織全科護(hù)理人員反復(fù)討論、制定切實(shí)可行的科室計(jì)劃并組織實(shí)施。護(hù)士長每周進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量檢查，平時隨機(jī)抽查，并做好記錄。每周一組織科室護(hù)理人員對上周檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主糾正偏差，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[3]。
1.2.2 制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)細(xì)則 莊文平[4] 在對12所二級醫(yī)院的檢查中發(fā)現(xiàn)，二級醫(yī)院質(zhì)量檢查體系不完善，無統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，造成護(hù)士長質(zhì)量檢查扣分隨意性較大，不能很好地落實(shí)質(zhì)量控制制度?？剖腋鶕?jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室實(shí)際情況，組織護(hù)士在反復(fù)討論的基礎(chǔ)上，制定出切實(shí)可行、操作性強(qiáng)的質(zhì)量檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量檢查制度及質(zhì)控小組職責(zé)，使護(hù)理質(zhì)量檢查做到有據(jù)可依。
2 質(zhì)控小組成員的培訓(xùn) 培訓(xùn)質(zhì)控小組成員的過程并不復(fù)雜，因?yàn)榭剖易o(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過大家反復(fù)討論制定的。護(hù)士長組織全體護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容逐一解讀，當(dāng)場解答疑問；質(zhì)控小組成員明確自己的職責(zé)，掌握各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)的方法,以便在工作中正確把握，能不斷發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)工作中存在的問題。
3 實(shí)施
3.1 檢查 科室護(hù)理質(zhì)量檢查有定期檢查和隨機(jī)檢查兩種形式。質(zhì)控小組長完成本職工作外，帶領(lǐng)小組成員實(shí)行每周一次的定期檢查，是對所負(fù)責(zé)工作的全面檢查；隨機(jī)檢查就是在實(shí)際工作中，隨時關(guān)注護(hù)理質(zhì)量。兩種檢查方法結(jié)合的好處是,定期檢查全面、系統(tǒng)，使護(hù)理質(zhì)量檢查做到了連續(xù)性，增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心；隨機(jī)檢查的方法，可以使護(hù)士在實(shí)際工作中隨時發(fā)現(xiàn)問題，一是減輕了“負(fù)責(zé)檢查”帶來的工作量和壓力；二是能將檢查存在的問題第一時間反饋給工作出現(xiàn)偏差的護(hù)士，了解問題出現(xiàn)的原因，制定整改措施，以便及時修正錯誤，保證了即使工作出現(xiàn)偏差，也能及時發(fā)現(xiàn)，隨時整改。
3.2 記錄 各質(zhì)控小組檢查存在的問題，采取“不記名”的方法記錄在“科室護(hù)理質(zhì)量檢查記錄本”上，只記錄發(fā)生的問題，不記錄發(fā)生問題的責(zé)任人，一是可以減輕護(hù)士的思想壓力，二是可以讓記錄更真實(shí)、完整，三是護(hù)士長在科室管理中可以做到“對事不對人”，讓護(hù)士感覺到護(hù)士長管理公平公正，并且做到了經(jīng)驗(yàn)共享。
3.3 質(zhì)量反饋 科室規(guī)定每周一晨會是反饋本周護(hù)理質(zhì)量檢查的時間。參加會議人員包括：全科護(hù)理人員、值班醫(yī)生，并邀請科主任參加。首先是小組長匯總檢查情況，內(nèi)容包括存在的問題、發(fā)生的原因、整改措施及效果評價(jià)，對因制度、流程等不完善發(fā)生的不良事件，還要提出有針對性的建議和意見；然后小組成員可以發(fā)表自己對科室質(zhì)量管理的看法，或是提出疑問；最后護(hù)士長總結(jié)上周的護(hù)理質(zhì)量檢查情況，安排本周工作重點(diǎn)，其中上周質(zhì)量檢查存在的問題是本周護(hù)理質(zhì)量檢點(diǎn)，護(hù)士長還要對上周檢查存在問題的整改情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)；科主任從醫(yī)療角度對護(hù)理工作提出意見建議，并進(jìn)行?？评碚撝R的指導(dǎo)。每周反饋一次檢查情況，不但及時解決工作中發(fā)生的問題，提高護(hù)士參與科室護(hù)理質(zhì)量管理的積極性，還能集思廣益，更能提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和管理能力，也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的溝通，醫(yī)生增加了對護(hù)理工作的理解和支持。護(hù)士長在月底匯總一個月來護(hù)理質(zhì)量檢查情況，并分析問題發(fā)生的原因，提出整改措施，完整地記錄在“護(hù)士長手冊”上。
4 體會
4.1 人人參與，科室工作齊抓共管 直接參與護(hù)理質(zhì)量檢查，充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動性及參與意識，護(hù)理質(zhì)量管理不是護(hù)士長一個人的事，護(hù)士也不再對質(zhì)量檢查有敵視情緒，而認(rèn)為是日常護(hù)理工作的一部分；護(hù)士在檢查他人工作的同時，對自己的工作也更加認(rèn)真，做到了互相監(jiān)督，加強(qiáng)了護(hù)士之間的協(xié)作精神；護(hù)士參與科室護(hù)理質(zhì)量管理，改變了傳統(tǒng)的管理者和被管理者的關(guān)系，護(hù)士感覺自己不再是被動接受護(hù)士長的管理，而是也參與到管理當(dāng)中去，提高了護(hù)士的工作積極性，增加了工作成就感；使管理透明度化，尤其“不記名”記錄問題的方法，使護(hù)士將護(hù)理質(zhì)量檢查的重點(diǎn)放在查找護(hù)理缺陷的原因和杜絕措施上，做到了經(jīng)驗(yàn)分享。
4.2 責(zé)任到人，護(hù)理質(zhì)量顯著提高 4個質(zhì)控小組責(zé)任明確，醫(yī)院組織的護(hù)理質(zhì)量檢查，查到哪個小組存在問題，由哪個小組負(fù)責(zé)，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感；而且4個小組長責(zé)任在肩，必須在業(yè)務(wù)上做到精益求精，才能發(fā)現(xiàn)問題，解答疑問，更有效地解決問題；以前，我們發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士是護(hù)理工作出現(xiàn)偏差的主要人群，其主要原因，就是業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量檢查，給她們很好的學(xué)習(xí)機(jī)會，工作中發(fā)現(xiàn)錯誤帶來的經(jīng)驗(yàn)，比單純說教更能讓她們吸取教訓(xùn)，有利于低年資護(hù)士的成長；護(hù)士在具體工作中發(fā)現(xiàn)問題后提出的整改措施，是護(hù)理實(shí)踐得出來的經(jīng)驗(yàn)，貼近臨床；護(hù)士在工作中得到鍛煉，各方面能力不斷增強(qiáng)，最終促使了護(hù)理質(zhì)量的提高；每周一次反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，本周檢查存在問題，就是下周護(hù)理質(zhì)量檢點(diǎn)，做到了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。2008、2009年與2007年醫(yī)院對科室護(hù)理質(zhì)量檢查對比發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量由2007年的93.05分分別上升到96.88 、98.15分,病房管理工作由2007年的92.17分分別上升到97.40 、98.19分，消毒隔離工作由2007年的92.33分分別上升到97.90 、99.08分，護(hù)理文書成績由2007年的92.79分分別上升到96.80 、98.51分。
4.3 及時糾錯，護(hù)理安全得到保證 護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量檢查，人人掌握護(hù)理質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)細(xì)則，提高了護(hù)士的質(zhì)量意識、問題意識、改進(jìn)意識及參與意識，能更自覺地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查控制，減少了工作的失誤；科室質(zhì)控小組的成立及運(yùn)作方式，形成了科室質(zhì)量控制體系,能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的或潛在的薄弱環(huán)節(jié),使各項(xiàng)工作更有預(yù)見性；隨機(jī)檢查的方法，重在操作過程中的質(zhì)量控制,而不是事后監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)的工作偏差及時修正，避免和杜絕護(hù)理缺陷和差錯的發(fā)生，確保護(hù)理安全。2008、2009年，科室無護(hù)理差錯事故、糾紛發(fā)生，病人滿意度也由2007年的92.12%分別上升到2008、2009年的96.30%、 98.47%。
4.4 參與管理，工作能力得到鍛煉 質(zhì)控小組由科室一線護(hù)士參加，改變了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量由護(hù)理部、護(hù)士長檢查，護(hù)士被動接受檢查、服從管理的現(xiàn)狀，使護(hù)士對質(zhì)量管理有了新的認(rèn)識，不再應(yīng)付護(hù)理質(zhì)量檢查，而是把質(zhì)量檢查看作日常工作必不可少的一部分，是提高護(hù)理質(zhì)量的手段之一，這種思想上的轉(zhuǎn)變，讓護(hù)士有積極的心態(tài)接受檢查督導(dǎo)；每周反饋質(zhì)量檢查結(jié)果，討論分析存在問題的原因，無形中護(hù)士學(xué)到了護(hù)理質(zhì)量管理的知識，管理能力得到了提高，同時拓展了護(hù)理管理工作的內(nèi)涵；護(hù)士在質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)問題，提供了對護(hù)理工作思考的機(jī)會，有利于護(hù)士的個人成長。
4.5 互相體諒，醫(yī)護(hù)關(guān)系空前協(xié)調(diào) 科主任和值班醫(yī)生參與護(hù)理質(zhì)量反饋，讓醫(yī)生更加理解護(hù)理工作的內(nèi)涵，體諒護(hù)理工作的難處，增加了對護(hù)士工作的支持度；醫(yī)生從醫(yī)療角度對護(hù)理質(zhì)量的提高提出指導(dǎo)性意見和建議，使護(hù)理工作更貼近患者，滿足臨床需要；醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧，促進(jìn)了科室的發(fā)展，促使了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的共同提高。
總之，通過實(shí)施護(hù)理質(zhì)控三級體系，基層護(hù)士直接參與護(hù)理質(zhì)量檢查，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，增加了護(hù)士的成就感；轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理理念，使護(hù)士從被管理者變成了管理者；增加了管理透明度，強(qiáng)化了護(hù)士的質(zhì)量意識和參與意識，將質(zhì)量管理的重點(diǎn)放在操作過程的控制上，而不是事后監(jiān)督，從而使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，病人滿意度明顯提高。
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xx年，我院護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，在全院護(hù)士的共同努力下，圓滿完成了年初下達(dá)的護(hù)理工作計(jì)劃，同時，積極投身于“創(chuàng)滿”建設(shè)活動和“醫(yī)院管理年”活動，對照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)抓好各項(xiàng)工作，通過兩個活動，有效的促進(jìn)我院護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下:
一、基本情況
(一)護(hù)理人員情況
全院護(hù)理人員總數(shù)15xxxx，其中正式在編護(hù)士14xxxx，合同護(hù)士xxxx，護(hù)理員xxxx。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu):執(zhí)業(yè)護(hù)士13xxxx，注冊護(hù)士 13xxxx。歸屬護(hù)理部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員12xxxx，占全院衛(wèi)技人員3xxxx。分布在臨床一線12xxxx，其他護(hù)理崗2xxxx，非護(hù)理崗 1xxxx。學(xué)歷結(jié)構(gòu):大專3xxxx，占2xxxx，中專11xxxx，無學(xué)歷xxxx，大專在讀1xxxx，本科在讀xxxx。職稱結(jié)構(gòu):主管護(hù)師 7xxxx，護(hù)師5xxxx，護(hù)士3xxxx。年齡結(jié)構(gòu):全院護(hù)士平均年齡36.75歲，臨床一線護(hù)士平均年齡34.06歲。按計(jì)劃床位數(shù)295計(jì)算，床位與病房護(hù)士比為1:0.32。聘請臨時護(hù)士1xxxx。×
(二)護(hù)理工作量 表1從以上兩組數(shù)字來看，我院護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊(duì)不夠合理，影響護(hù)理人力的合理使用。護(hù)理人員短缺凸顯，護(hù)士床位比較低，醫(yī)護(hù)比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護(hù)理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護(hù)理質(zhì)量的深層次提高。
二、加強(qiáng)了護(hù)理管理，努力提高護(hù)理管理水平
(一)強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識，今年二月份，護(hù)理部組織舉辦了一期院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護(hù)士長管理理念的更新，管理技巧及護(hù)理服務(wù)的人本精神的塑造、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時，安排了半天的討論，護(hù)士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進(jìn)一步理解了”以人為本“護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，達(dá)成了共識。
(二)加大了對護(hù)士長目標(biāo)管理的月、年終考評，明確了護(hù)士長工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護(hù)士長日三見面三查房制度，護(hù)士詢意見制度，有效的提高了護(hù)士長預(yù)測控制改進(jìn)工作的能力。密切了護(hù)患關(guān)系，減少了病人的投訴率。
(三)悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作:今年新增護(hù)理單元二個,護(hù)理部除積極協(xié)助組建護(hù)理單元的建設(shè)外,對新上任護(hù)士長采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護(hù)士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。
(四)加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，保證護(hù)理安全
1.強(qiáng)化護(hù)理安全超前意識，重視危險(xiǎn)信息反饋，今年，建立了三級護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部—護(hù)士長—安全監(jiān)控護(hù)士，逐級收集護(hù)理危險(xiǎn)因素，每月組織護(hù)理安全討論會1-xxxx，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進(jìn)行討論，提出切實(shí)可行的防范措施。今年共查擺護(hù)理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進(jìn)措施3條。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯的發(fā)生。
2.加強(qiáng)了對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析:建立內(nèi)部如實(shí)登記報(bào)告制度，對故意隱瞞不報(bào)者追究當(dāng)事人及護(hù)士長的責(zé)任。護(hù)理部對每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人責(zé)任其深刻認(rèn)識，限期整改?？剖易o(hù)理問題與科室護(hù)士長月、年終考核掛鉤。
3.增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，法律意識，證據(jù)意識，強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，今年組織了護(hù)理規(guī)章制度與相關(guān)的考試，并及時向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯事故的案例警示，同時，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。有效的保證了全院護(hù)理人員有章可循，確保了護(hù)理安全。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量
(一)建立了護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，護(hù)理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護(hù)士長交叉大檢查，促進(jìn)了護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長補(bǔ)短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；質(zhì)控體系；前移；護(hù)理管理
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0131-02
護(hù)理管理的核心是護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)控體系是確保護(hù)理質(zhì)量的重要措施。傳統(tǒng)的三級臨床護(hù)理質(zhì)控體系為質(zhì)控員、護(hù)士長和護(hù)理部三級，為了提高所有護(hù)理人員的質(zhì)量意識，本院將護(hù)理質(zhì)控體系前移，形成新的三級護(hù)理質(zhì)控體系，為責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長和護(hù)士長三級[1]。通過護(hù)理質(zhì)控體系的前移，可以充分調(diào)動所有護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理的積極性，以達(dá)到人人參與質(zhì)量管理，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取本院2009年1月～2010年1月實(shí)施護(hù)理質(zhì)控體系前移后的護(hù)士26名，作為觀察組，均為女性護(hù)士，年齡18～55歲，平均（28.69±12.67）歲；護(hù)齡1～37年，平均護(hù)齡（8.89±1.54）年；學(xué)歷：2名為本科，16名為大專，8名為中專；職稱：14名為主管護(hù)師，6名為護(hù)師，6名為護(hù)士。同時隨機(jī)選擇2009年1月之前采用傳統(tǒng)質(zhì)控體系時的護(hù)士26名，作為對照組，均為女性護(hù)士，年齡18～54歲，平均（28.96±11.84）歲；護(hù)齡1～36年，平均護(hù)齡（8.46±1.39）年；學(xué)歷：2名為本科，17名為大專，7名為中專；職稱：13名為主管護(hù)師，7名為護(hù)師，6名為護(hù)士。兩組護(hù)士在性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 管理方法
1.2.1 質(zhì)控體系前移與職責(zé) 科室的護(hù)理管理按照分層級管理模式進(jìn)行。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)相應(yīng)患者的治療，病房內(nèi)環(huán)境的管理，執(zhí)行護(hù)理組長開具的護(hù)囑以及對所負(fù)責(zé)的患者護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量檢查；護(hù)理組長負(fù)責(zé)患者的評估和分配，根據(jù)患者的病情分配合適的負(fù)責(zé)護(hù)士，并且親自負(fù)責(zé)科室內(nèi)危重患者的護(hù)理工作，對責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行全方面的監(jiān)控，并對發(fā)現(xiàn)各種問題進(jìn)行及時的處理，同時協(xié)助護(hù)士長完善科室內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理工作；護(hù)士長負(fù)責(zé)對科室內(nèi)的護(hù)理工作進(jìn)行整體的質(zhì)量監(jiān)控，并對發(fā)現(xiàn)的各種問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，不斷完善護(hù)理工作。通過前移的質(zhì)控體系，將所有護(hù)理人員納入到質(zhì)量管理工作之中，各盡其職，互相配合，護(hù)士長是科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的最終負(fù)責(zé)人。
1.2.2 護(hù)理組長的培訓(xùn) 對科室內(nèi)的護(hù)理組長進(jìn)行質(zhì)量管理體系的強(qiáng)化培訓(xùn)，理論結(jié)合實(shí)際，以核心制度為主要的理論培訓(xùn)，以質(zhì)控方法為主要的實(shí)踐培訓(xùn)。護(hù)士長親自指導(dǎo)護(hù)理組長進(jìn)行交班以及查房的培訓(xùn)，并指導(dǎo)護(hù)理組長掌握通過查房以及交接班工作中發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護(hù)理工作中存在的質(zhì)量問題，護(hù)理組長的質(zhì)控是常態(tài)工作。
1.2.3 加強(qiáng)預(yù)防性質(zhì)控 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的全程護(hù)理工作，包括患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病房的管理、填寫護(hù)理文書、管理好科室內(nèi)的急救物品等，并在整個護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度，確?？剖业淖o(hù)理工作質(zhì)量。在科室內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及核心管理制度的學(xué)習(xí)，增加護(hù)士在工作中的責(zé)任心，并增加護(hù)理工作的核對工作，及時發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護(hù)理工作的不足之處，并及時向護(hù)理組長進(jìn)行報(bào)告，同時進(jìn)行自我分析，避免相同的問題再次發(fā)生。
1.2.4 完善問題處理機(jī)制 責(zé)任護(hù)士在發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題時，首先要進(jìn)行自查，然后及時將發(fā)現(xiàn)的問題報(bào)告給護(hù)理組長，護(hù)理組長再上報(bào)給護(hù)士長，并協(xié)助護(hù)士長提出解決問題的處理措施。護(hù)理組長每周向護(hù)士長上報(bào)一次，并分析原因和修改質(zhì)量體系文件，組織全體護(hù)理人員開會，讓所有人員了解各項(xiàng)改進(jìn)措施，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)體系的目的。
1.3 觀察指標(biāo)
由護(hù)士長對兩組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理情況、安全管理情況、病房管理情況、消毒隔離的情況、護(hù)理文書的質(zhì)量以及急救物品的管理情況等進(jìn)行評分，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為100，護(hù)理質(zhì)量評分=總分?jǐn)?shù)/病例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組護(hù)士的各種護(hù)理工作的質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組護(hù)士（P < 0.05），見表1。
3 討論
傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)控體系中，未做到人人參加到質(zhì)量管理中來，在管理過程中，存在很多的弊端：科室內(nèi)的護(hù)士認(rèn)為質(zhì)量管理與己無關(guān)，認(rèn)為質(zhì)量管理是質(zhì)控員以及護(hù)士長的責(zé)任，因此，在日常工作中，許多問題無法被及時發(fā)現(xiàn)，護(hù)士缺乏自查自糾的精神[2]。僅僅依靠質(zhì)控員和護(hù)士長的監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題，使很多問題存在很長時間而被忽視，嚴(yán)重地影響著科室的護(hù)理質(zhì)量；資深的護(hù)士在發(fā)現(xiàn)年輕的護(hù)士工作中存在的問題時，為了私人關(guān)系而不愿將問題上報(bào)，導(dǎo)致問題的掩蓋和忽視；護(hù)士長為了維護(hù)科室的對外印象而不愿意將全部問題上報(bào)，導(dǎo)致問題解決得不徹底；傳統(tǒng)的三級質(zhì)控由護(hù)理部負(fù)責(zé)，制定的各種措施在科室內(nèi)的落實(shí)情況不佳，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量問題的常年存在，反復(fù)出現(xiàn)[3]。
護(hù)理質(zhì)控體系前移，可以讓所有護(hù)士參與到科室的護(hù)理質(zhì)量管理中來，充分發(fā)揮每位護(hù)士在質(zhì)量管理工作中的主觀能動性，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，并互相督促，共同進(jìn)步，使科室的護(hù)理質(zhì)量得到了保證[4]；護(hù)理組長作為二級質(zhì)控人員，可以更加及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的各項(xiàng)問題，并及時上報(bào)給護(hù)士長，及時地進(jìn)行解決?？梢杂行У赝晟聘黜?xiàng)規(guī)章制度，確保質(zhì)量體系持續(xù)改進(jìn)；有效地增強(qiáng)護(hù)士長的管理水平。護(hù)士在科室的質(zhì)量管理工作中，具有更大的主導(dǎo)權(quán)力，可以有效地加強(qiáng)各項(xiàng)改進(jìn)措施的落實(shí)，確保科室質(zhì)量管理體系的平穩(wěn)運(yùn)行[5-6]。本組研究中，觀察組護(hù)士的各種護(hù)理工作質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組護(hù)士。
綜上所述，護(hù)理質(zhì)控體系前移可以有效地提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量，提高臨床的護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。
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【關(guān)題詞】三級質(zhì)控；護(hù)理文書；質(zhì)量缺陷；合格率。
護(hù)理文書是患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄，是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，是醫(yī)生了解患者病情進(jìn)展、進(jìn)行明確診斷、制訂和調(diào)整治療方案的重要參考依據(jù)［1］。我院于2010年1月應(yīng)用電子病案系統(tǒng)，雖然提高了護(hù)理文書由人工“書寫”到電腦“輸寫”的工作效率，但是在對終末電子打印護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)檢時發(fā)現(xiàn)存在不少問題。對存在的質(zhì)量缺陷，我院采取三級質(zhì)控，充分發(fā)揮質(zhì)控效能，提高了電子打印護(hù)理文書的質(zhì)量。
一、資料和方法
為深入查找和分析我院2010年電子打印護(hù)理文書質(zhì)量問題產(chǎn)生的原因，由院質(zhì)檢辦護(hù)士負(fù)責(zé)對每月各臨床科室全部出院病歷中電子打印護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量檢查，對存在的質(zhì)量缺陷進(jìn)行專項(xiàng)總結(jié)，填寫每月護(hù)理文書質(zhì)控情況報(bào)表，報(bào)送護(hù)理部。
二、結(jié)果
根據(jù)檢查2010年我院各月出院病歷中所有護(hù)理文書質(zhì)量情況，統(tǒng)計(jì)如表1：
從表中可以看出，電子打印護(hù)理文書合格率逐月提高，說明質(zhì)量穩(wěn)步上升，缺陷逐漸減少，三級質(zhì)控促進(jìn)了護(hù)理文書質(zhì)量的提高。
三、討論
電子打印護(hù)理文書存在的主要質(zhì)量缺陷：包括護(hù)士執(zhí)行的長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單、繪制的體溫單、“輸入”的護(hù)理記錄單。
1. 長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單。打印出的長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單缺少護(hù)士手寫簽字，或者相互代簽現(xiàn)象嚴(yán)重，特別是轉(zhuǎn)科患者病歷中，缺原科室護(hù)士手寫簽字的問題突出。時限醫(yī)囑執(zhí)行時間不準(zhǔn)確，如臨時醫(yī)囑單上醫(yī)生晚9點(diǎn)開的今晚清潔灌腸，而執(zhí)行時間一欄內(nèi)護(hù)士填寫的是上午9點(diǎn)20分并簽字等。記錄者必須是執(zhí)行者，記錄的時間應(yīng)為實(shí)際給藥、治療、護(hù)理的時間，而不是事先安排的時間［2］。
2.體溫單。楣欄和底欄項(xiàng)目漏填項(xiàng)或缺填項(xiàng)及錯填項(xiàng)問題較多，如缺診斷、病室、床號、血壓、體重、身高、大便、小便、出入量等；體溫繪制區(qū)域內(nèi)，入、出院時間及死亡時間，常見醫(yī)護(hù)記錄不一致情況；有“外出”標(biāo)記的，病歷中無相關(guān)原因及內(nèi)容記錄；病歷中有請假外出記錄，病人不在病區(qū)時，在體溫單上相應(yīng)時間縱格內(nèi)有體溫、脈搏、呼吸繪制曲線，存在醫(yī)療安全隱患等。
3. 護(hù)理記錄單。護(hù)理記錄書寫內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出；書寫不及時、不完整，甚至病情變化時無記錄，或特殊用藥后無用藥效果及觀察記錄等；時間測量如心電監(jiān)測每小時記錄一次，在監(jiān)測過程中缺監(jiān)測記錄；出入量未及時總結(jié)，或總結(jié)后未填在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)；有錯別字、同音字現(xiàn)象；死亡時間醫(yī)護(hù)記錄不一致等。
4. 打印機(jī)打印質(zhì)量。打印機(jī)故障、墨粉不足時打印出的護(hù)理文書表格線斷線、斷點(diǎn)或經(jīng)、緯線殘缺不全，護(hù)理文書頁面上字跡及表格線顏色淺淡，模糊不清；有的頁面有墨漬污染；打印時操作不當(dāng)，導(dǎo)致打印出的頁面缺少頁碼或打印頁面不完整，出現(xiàn)殘頁；打印不細(xì)心造成遺漏打印部分護(hù)理文書，導(dǎo)致出院病歷中無體溫單或無護(hù)理記錄單現(xiàn)象等。
針對存在的問題，加強(qiáng)三級質(zhì)控管理，是提高電子打印護(hù)理文書質(zhì)量的有效保證。
1.一級質(zhì)控。一級質(zhì)控嚴(yán)格把關(guān)，是提高護(hù)理文書質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，直接決定著護(hù)理文書書寫的質(zhì)量。各科護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查本科護(hù)理文書質(zhì)量，嚴(yán)格培訓(xùn)并考核本科護(hù)士正確書寫護(hù)理文書，并要求各組護(hù)士認(rèn)真書寫，如實(shí)記錄每一項(xiàng)內(nèi)容，對護(hù)理文書的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時性、完整性和規(guī)范性負(fù)責(zé)。各組責(zé)任護(hù)士要對本組病人的護(hù)理文書負(fù)責(zé)動態(tài)、連續(xù)的審核、檢查、修改、質(zhì)控及評估，對本組護(hù)理文書質(zhì)量內(nèi)涵負(fù)責(zé)，并指導(dǎo)低年資護(hù)士能正確執(zhí)行醫(yī)囑和書寫護(hù)理記錄及繪制體溫單，在臨床護(hù)理工作中起到傳、幫、帶、教的傳承作用；負(fù)責(zé)對本組患者出院時的護(hù)理文書打印工作，對打印出的護(hù)理文書檢查后交給護(hù)士長。
2. 二級質(zhì)控。質(zhì)檢辦護(hù)理病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對每月各科全部出院的每份病歷中的“長期醫(yī)囑”、“臨時醫(yī)囑”、“體溫單”、“護(hù)理記錄單”進(jìn)行質(zhì)量控制。表1內(nèi)容就是根據(jù)質(zhì)檢辦對護(hù)理文書書寫的質(zhì)控情況結(jié)果統(tǒng)計(jì)的。質(zhì)檢辦嚴(yán)格按照護(hù)理文書書寫規(guī)范進(jìn)行質(zhì)檢，把各科每月全部出院的每份病歷中，護(hù)理文書質(zhì)量問題記錄在“護(hù)理病歷質(zhì)量檢查登記表”中各欄內(nèi)，把存在質(zhì)量問題的病歷挑選出來，通知各科護(hù)士長到質(zhì)檢辦進(jìn)行修改，針對各科電子打印護(hù)理文書中存在的問題及時和各科護(hù)士長進(jìn)行交流溝通，促進(jìn)護(hù)理文書質(zhì)量的改進(jìn)。對每月各科的護(hù)理文書質(zhì)控情況如實(shí)填寫月報(bào)表，上報(bào)護(hù)理部。對每月全院出院病歷中護(hù)理文書質(zhì)量缺陷進(jìn)行普遍性和嚴(yán)重性的問題總結(jié)上報(bào)護(hù)理部，在每月兩次的護(hù)士長例會上進(jìn)行通報(bào)并討論，與護(hù)理部和護(hù)士長一起制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)制度并細(xì)化改進(jìn)措施，督促護(hù)理文書質(zhì)量缺陷的不斷改進(jìn)。
3. 三級質(zhì)控。護(hù)理部制定并管理護(hù)理文書三級質(zhì)控體系。護(hù)理部每周定期組織大內(nèi)、外科總護(hù)士長對各病區(qū)護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)行檢查和考評，查找環(huán)節(jié)缺陷，狠抓細(xì)節(jié)管理；對每周的檢查結(jié)果在護(hù)士長例會上進(jìn)行通報(bào)；對不合格護(hù)理文書進(jìn)行公開展評，組織護(hù)士參觀并講評，同時宣傳相關(guān)的法律知識，使全院護(hù)士認(rèn)識到真實(shí)和正確書寫護(hù)理文書的重要性；組織全院護(hù)士輪流參加電子打印護(hù)理文書書寫和打印技術(shù)培訓(xùn)，真正從源頭抓起，取得了良好的效果；制定相關(guān)制度，嚴(yán)格要求各科護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量內(nèi)涵管理，根據(jù)質(zhì)檢辦上報(bào)的護(hù)理文書質(zhì)量月報(bào)表結(jié)果，把護(hù)理文書質(zhì)量納入護(hù)士長考評內(nèi)容；對各科統(tǒng)一發(fā)放“糾誤本”，建立護(hù)理文書書寫缺陷個人檔案，納入護(hù)士個人年終考核成績，并給予適當(dāng)?shù)莫剳?；明確規(guī)定凡打印不清晰、不完整的頁面禁止放入病歷中，各科護(hù)士長要保證打印機(jī)正常的使用功能。三級質(zhì)控管理措施得當(dāng)，是提高護(hù)理文書質(zhì)量的有效保障。
五、討論
護(hù)理文書是每份住院病歷中必不可缺的文件之一。及時、準(zhǔn)確、完整、簡要、清晰是書寫各項(xiàng)醫(yī)療和護(hù)理記錄的基本原則［3］。正確書寫護(hù)理文書，是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我院針對電子打印護(hù)理文書中存在的質(zhì)量缺陷，及時加強(qiáng)三級質(zhì)控的監(jiān)管力度，從表1中可看到從2010年1月的93%到最后一季度連續(xù)3個月99%的合格率，有效提高了電子打印護(hù)理文書的質(zhì)量，提高了我院的整體護(hù)理水平。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：351.
1方法
1.1建立健全護(hù)理質(zhì)量四級質(zhì)控網(wǎng)護(hù)理文書作為對患者病情過程的觀察記錄是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量及管理水平的重要體現(xiàn)，而健全的管理機(jī)構(gòu)是保證護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高的基礎(chǔ)岡，醫(yī)院于2011年3月建立健全了護(hù)理質(zhì)量四級質(zhì)控網(wǎng)，護(hù)士為一級質(zhì)控科室護(hù)士長為二級質(zhì)控，醫(yī)院質(zhì)控小組由護(hù)理部主任任組長劇主任和2名業(yè)務(wù)知識豐富的護(hù)士長組成質(zhì)控辦公室主任任組長成員為專職的副主任護(hù)師，負(fù)責(zé)全院歸檔病歷的護(hù)理文書質(zhì)控。1.2制定完善護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《河北省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》制定了護(hù)理文書書寫質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)包括體溫單、醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄單I和11、危重患者護(hù)理記錄單、cHA手術(shù)安全核對表、cHA手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表、手術(shù)護(hù)理記錄單等考核細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)。對護(hù)理文書書寫格式及內(nèi)容進(jìn)行了量化細(xì)化。總考核分值100分運(yùn)行病歷占50分，歸檔病歷占50分考核結(jié)果由護(hù)理部匯總與醫(yī)院當(dāng)月績效考核掛鉤。1.3嚴(yán)格實(shí)施落實(shí)四級質(zhì)控網(wǎng)的環(huán)節(jié)管理和終末管理1.3.1護(hù)士作為護(hù)理文書書寫的第一責(zé)任人要熟練掌握、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文書規(guī)范及格式寫你所做的做你所寫的[3]。護(hù)理文書是記錄患者從入院到出院治療及護(hù)理的全過程反映了護(hù)士在觀察、診療護(hù)理過程的執(zhí)業(yè)行為，以及護(hù)理工作質(zhì)量具體化的記錄，是衡量工作責(zé)任心、技術(shù)水平和工作好壞的依據(jù)[’o]1.3.2科室質(zhì)控為二級質(zhì)控護(hù)士長每天對危重、手術(shù)及新入院患者的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查晨會進(jìn)行點(diǎn)評。一旦發(fā)現(xiàn)問題從真分析原因指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行修改，tl絕隱患肪止發(fā)生醫(yī)療糾紛。1.3.3院質(zhì)控小組對全院運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，院質(zhì)控小組為三級質(zhì)控質(zhì)控小組每月對5個科室的病歷進(jìn)行抽查，每科抽查5份病歷體溫記錄單書寫繪制是否符合要求護(hù)理記錄是否客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整等，每月記錄考核。對出現(xiàn)的問題在護(hù)士長例會提出指導(dǎo)解決共性問題制定整改措施規(guī)范護(hù)理文書書寫。1.3.4院質(zhì)控辦公室對全院歸檔病歷進(jìn)行檢查院質(zhì)控辦為四級質(zhì)控對護(hù)理病歷的檢查在醫(yī)院質(zhì)控辦公室設(shè)一名質(zhì)控護(hù)士，每天把病案室收回的全院出院病歷檢查一遍對有缺陷的護(hù)理病歷立即通知科室進(jìn)行修改確保病歷合格歸檔并記錄考核，每月工作通報(bào)予以反饋。
2討論
2.1四級質(zhì)控網(wǎng)是提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量的有力保障四級質(zhì)控網(wǎng)涵蓋了運(yùn)行病歷和歸檔病歷充分發(fā)揮了護(hù)士本人、科護(hù)士長、院質(zhì)控小組和質(zhì)控辦公室多環(huán)節(jié)、多層次的管理作用加強(qiáng)了護(hù)理病歷的各個環(huán)節(jié)控制從而提高了護(hù)理病歷質(zhì)量。2.1.1一級質(zhì)控以人為本，發(fā)揮各級護(hù)士管理職能。由于在質(zhì)控過程中強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的自查、自評，能及時發(fā)現(xiàn)問題隨時改正，把問題和隱患消滅在萌芽狀態(tài)。2.1.2二級質(zhì)控護(hù)士長把護(hù)理病歷質(zhì)量管理納入護(hù)理管理的重要日程海日對新入院、手術(shù)前后、危重、一級護(hù)理、特殊檢查治療等患者的護(hù)理病歷作重點(diǎn)檢查對象從而督促護(hù)士長深入病房，做好與患者和醫(yī)生的溝通著于細(xì)致觀察病情變化，了解掌握護(hù)理工作和護(hù)理文書做得不到位的地方在晨會上作重點(diǎn)點(diǎn)評，有利于提高護(hù)理質(zhì)量減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。2.1.3三級質(zhì)控護(hù)理部和各科室護(hù)士長對全院各科室護(hù)理文書書寫進(jìn)行全面檢查及時糾正書寫中的缺陷注巴各種隱患遏制在護(hù)理記錄形成的過程中達(dá)到了持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量保障醫(yī)療護(hù)理安全減少醫(yī)療糾紛的作用。通過護(hù)士長例會的反饋分析護(hù)理記錄書寫中存在的問題及制定相應(yīng)的對策共同探討護(hù)理文書中有分歧和爭議的地方從真聽取其他科室好的做法互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短并逐漸規(guī)范使各科室護(hù)理文書書寫質(zhì)量得到不斷提壓習(xí)。2.1.4四級質(zhì)控質(zhì)控辦公室對所有出院病歷進(jìn)行檢查為病歷歸檔質(zhì)量管理奠定了良好的基礎(chǔ)保證了不合格病歷不歸檔，每月把各科室出院病歷中出現(xiàn)的共性和個性問題對可能造成的安全隱患和醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析、總結(jié)在全院下發(fā)工作通報(bào)中予以反饋。2.2四級質(zhì)控網(wǎng)有利于護(hù)理文書質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)保證護(hù)理文書質(zhì)量的穩(wěn)定性和持續(xù)性。通過督導(dǎo)檢查、考核、反饋、改進(jìn)從而保證了護(hù)理文書書寫內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。每督導(dǎo)檢查反饋一次質(zhì)量就提高一個層次從而保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2.3通過四級質(zhì)控網(wǎng)的認(rèn)真實(shí)施環(huán)環(huán)相扣在不斷的循環(huán)往復(fù)中海次賦予新的內(nèi)容及時發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷提高閻應(yīng)用了PDcA循環(huán)管理形成強(qiáng)有力的自控、互控網(wǎng)絡(luò)逐步規(guī)范了病歷書寫應(yīng)用四級質(zhì)控網(wǎng)后病歷缺陷在逐年減少而合格率在逐年增加應(yīng)用四級質(zhì)控網(wǎng)對護(hù)理工作的質(zhì)量管理和安全管理具有重要的意義。
作者：王俊紅 單永宏 曹麗紅 沈月霞 王青然 李素莉 單位：河北省冀中能源峰峰集團(tuán)邯鄲醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】護(hù)士長工作流程；護(hù)理管理；護(hù)理工作質(zhì)量
【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0785-02
護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理工作和護(hù)理質(zhì)量管理的參與者、決策者、執(zhí)行者，是護(hù)理工作中最基層最直接的領(lǐng)導(dǎo)者〔1〕。護(hù)士長工作能力的高低直接影響其所在科室的護(hù)理水平。明確護(hù)士長職責(zé)，提高護(hù)士長的管理水平有利于全面提高護(hù)理質(zhì)量2.。很多醫(yī)院都非常重視護(hù)士長各方面能力的培養(yǎng)。我院于2011年在部分科室推行護(hù)士長工作流程，對護(hù)士長工作能力的培養(yǎng)和護(hù)理質(zhì)量的提高起到了積極作用，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 對象與方法
1.1 對象：我院臨床科室護(hù)士長5名，均為女性，均任職于2008年11月，年齡32-----38歲，平均年齡36歲，均為本科學(xué)歷，職稱分布：主管護(hù)師4名。副主任護(hù)師1名。所在科室分別為：骨科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸外科、心臟內(nèi)科。
1.2 方法：護(hù)士長工作流程是全院護(hù)理專家，結(jié)合我院實(shí)際情況和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動要求制定的，創(chuàng)建以時間為序的工作流程，具體的規(guī)定了一周內(nèi)每一天不同時段的工作內(nèi)容，涉及我院臨床一線護(hù)士長工作的方方面面，包括：交接班、查房、護(hù)理質(zhì)控、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、文字工作、物品請領(lǐng)、請示簽字等等。
此表指定后，由護(hù)理部將試用稿從內(nèi)網(wǎng)下發(fā)到臨床各科室及部分輔助科室，行政科室，廣泛征集意見、建議。然后對試用稿進(jìn)行修訂。再次下發(fā)到各科室，集合意見，最后形成正式的護(hù)士長工作流程，然后護(hù)理部組織全體護(hù)士長進(jìn)行學(xué)習(xí)，要求所有的護(hù)士長熟練掌握并遵照執(zhí)行。流程于2011年2月開始實(shí)行。
1.3 評價(jià)
1.3.1 護(hù)理質(zhì)控：考評數(shù)據(jù)采集自護(hù)理部質(zhì)量檢查小組定期檢查取得的各類數(shù)據(jù)，質(zhì)控檢查項(xiàng)目為護(hù)理部根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合我院實(shí)際制定的，注藥包括：急救藥品器械管理、健康教育、護(hù)理文件書寫、治療室及藥品管理、病房管理、重病人護(hù)理、三基訓(xùn)練及考核8項(xiàng)內(nèi)容，前7項(xiàng)為護(hù)理部每月質(zhì)控檢查的得分，最后一項(xiàng)為科室護(hù)理人員參加每月護(hù)理部組織的考核的平均分。
取5個科室推行護(hù)士長工作流程前的2009年8月――2010年8月和推行護(hù)士長工作流程后的2011年8月――2012年8月的質(zhì)控檢查結(jié)果資料，比較流程推行前后5個科室各類質(zhì)控項(xiàng)目的平均分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3.2 護(hù)士長滿意度調(diào)查
分為護(hù)士測評、醫(yī)生測評、患者測評3個方面，均由護(hù)理部組織，在護(hù)士長回避的情況下采集。測評問卷內(nèi)容包括護(hù)士長的管理能力、協(xié)調(diào)能力、工作效率、質(zhì)控執(zhí)行力度、專業(yè)技術(shù)能力、創(chuàng)新能力、事業(yè)心責(zé)任感等涉及品德、智力、能力、績效的10個方面，每個單項(xiàng)分?jǐn)?shù)0――10分，調(diào)查問卷滿分100分。一季度調(diào)查一次。96分――100分為優(yōu)秀；90――95分為良好；85――89為合格；85分以下為不合格。
3 討論
3.1 提高了護(hù)士長的工作效率 護(hù)士長工作流程的設(shè)計(jì)來源于我院護(hù)理一線的實(shí)際情況，不是針對護(hù)士長的硬性規(guī)定，而是經(jīng)驗(yàn)性的指導(dǎo)，在流程指導(dǎo)下，保證每日、每周、每月的工作有計(jì)劃、有預(yù)見、有序按時的完成，有效的避免了工作瑣碎導(dǎo)致的疏忽和遺漏。護(hù)士長工作流程的實(shí)施，改變了以前工作無條理、無重點(diǎn)，缺乏時效性、工作隨意的現(xiàn)象，流程使護(hù)士長的工作安排更具有科學(xué)性、時間安排更合理、工作安排得更緊湊〔3〕，提高了護(hù)士長的工作效率。
3.2 提高了護(hù)理工作質(zhì)量 行之有效的質(zhì)量監(jiān)控是減少護(hù)理質(zhì)量偏倚的基本4。護(hù)士長是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，護(hù)理安全質(zhì)量控制是護(hù)士長的工作重點(diǎn)。護(hù)士長工作流程將質(zhì)控項(xiàng)目列入流程中去，讓護(hù)士長嚴(yán)格按流程進(jìn)行質(zhì)控檢查，每日質(zhì)控檢查、每周質(zhì)控分析匯總、每月召開指控會議總結(jié)，從而實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3.3 提升了護(hù)士長的管理能力，調(diào)動了護(hù)士長工作的積極性 護(hù)士長工作流程的實(shí)施，將質(zhì)量管理從環(huán)節(jié)上理順，用流程管理替代結(jié)果管理。明確職責(zé)，規(guī)范了行為，使管理?xiàng)l理化、規(guī)范化5。對護(hù)士長管理能力的培養(yǎng)具有積極作用。同時流程的實(shí)施讓護(hù)士長時刻明確自己的職責(zé)所在、工作重心所在，強(qiáng)化了護(hù)士長的管理職能，提升了護(hù)士長對于護(hù)士長角色的認(rèn)同。調(diào)動了護(hù)士長的工作積極性。
4 總結(jié)
醫(yī)院的護(hù)理水平的提升，除了要有醫(yī)院、護(hù)理部的正確決策之外，還需要一支較強(qiáng)的護(hù)理管理隊(duì)伍。護(hù)士長既是管理者，又是執(zhí)行者，也就是對各種制度、職責(zé)、工作目標(biāo)等的具體實(shí)施者6。護(hù)士長工作流程的實(shí)施，進(jìn)一步明確了護(hù)士長的職責(zé)，提高了護(hù)士長的工作效率，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高和護(hù)士長管理能力的提高。
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