時(shí)間：2022-05-05 03:48:28
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關(guān)鍵詞：針刺傷 防護(hù)對(duì)策 原因分析 實(shí)習(xí)護(hù)生
針刺傷是一種皮膚深部的，足以使受傷者出血的意外傷害，是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)危害?？蓪?dǎo)致二十多種血源性疾病，最嚴(yán)重的包括感染艾滋?。℉IV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）。大量研究證實(shí)：護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。實(shí)習(xí)護(hù)生由于自我防護(hù)意識(shí)淡薄，操作不熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，發(fā)生針刺傷的概率更大。由此可見(jiàn)，如何有效地減少針刺傷的發(fā)生率，減少血液疾病的傳播，是加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的重要內(nèi)容。
一、針刺傷原因分析
1.職業(yè)暴露
護(hù)理是一份隱藏諸多職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的工作。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，有很多的護(hù)理操作要頻繁使用銳器，如靜脈輸液、肌肉注射等。這些穿刺針常帶有患者的血液、體液。我國(guó)是HBV高發(fā)的國(guó)家，HCV、HIV近年來(lái)的感染率也呈上升趨勢(shì)，外加護(hù)生在平時(shí)的操作過(guò)程中，手受傷的機(jī)率比較大，如稍有不慎，傷口沾染帶有HBV、HIV的體液，使感染的機(jī)會(huì)大為增加。
2.自我保護(hù)意識(shí)淡薄
護(hù)生對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)不足，是導(dǎo)致針刺傷不斷發(fā)生的重要原因。與針刺有關(guān)的操作主要有注射后取下針頭，將針頭套回針帽，處置用過(guò)的注射器針頭等。實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，166名護(hù)理人員有100%在工作中被利器刺傷過(guò)。而調(diào)查中護(hù)理人員有65.5%經(jīng)常將用后的針頭重新套上針帽，有53.4%經(jīng)常用手拔用過(guò)的注射器針頭，有37.9%皮膚被銳器刺后很少擠出血液再?gòu)氐浊逑聪?。護(hù)生對(duì)血液、體液、分泌物、排泄物傳播疾病認(rèn)識(shí)不足，思想上重視不夠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，主觀認(rèn)為戴手套麻煩、影響操作，導(dǎo)致在接觸患者的濕性活體物時(shí)沒(méi)有戴手套，違反執(zhí)行操作規(guī)程。
3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)缺乏
據(jù)對(duì)116名臨床護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)調(diào)查顯示，護(hù)理人員對(duì)所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物都有傳染性知曉率僅36.2%，61.4%的護(hù)生認(rèn)為針刺傷的最大危害是傷口感染和感染其他疾病，僅有6.5%的護(hù)生認(rèn)為可感染HIV、HBV、HCV。護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)缺乏，是導(dǎo)致針刺傷不斷發(fā)生的原因之一。
4.工作馬虎和技術(shù)不熟練
實(shí)習(xí)護(hù)生由于護(hù)理職業(yè)道德尚不完善，工作中易粗心、馬虎，未按各項(xiàng)操作規(guī)程執(zhí)行或護(hù)理操作技術(shù)不扎實(shí)、不熟練，也易發(fā)生針刺傷。
二、應(yīng)對(duì)針刺傷的對(duì)策
1.增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)
醫(yī)護(hù)人員屬于被感染的高危人群，應(yīng)樹(shù)立“關(guān)愛(ài)你的病人，關(guān)愛(ài)你自己”的觀念。首先，教育護(hù)生認(rèn)識(shí)針刺傷的危害。針刺傷不僅可傳播20多種血源性傳染病，還會(huì)產(chǎn)生害怕發(fā)生HIV、HBV、HCV等病毒或細(xì)菌感染的焦慮、恐懼心理。另外，由于針刺傷感染的某些傳染病不僅影響健康，還會(huì)危及生命，在理論教學(xué)、各類護(hù)理操作練習(xí)和實(shí)習(xí)前教育中，要教育學(xué)生充分認(rèn)識(shí)其危害，嚴(yán)防針刺傷的發(fā)生。其次，在護(hù)生中開(kāi)展普及性預(yù)防（UP）教育。普及性預(yù)防（UP），即假定所有患者血液、體液都有潛在感染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，從根本上預(yù)防或減少血液傳播疾病的感染。因此，要教育護(hù)生在實(shí)習(xí)中無(wú)論面對(duì)的患者是否患有傳染性疾病，均應(yīng)清楚地意識(shí)到自己面臨潛在的危險(xiǎn)，從而在護(hù)理操作中注意每個(gè)細(xì)節(jié)，保護(hù)護(hù)生免受各種血液傳播疾病的感染。
2.進(jìn)行安全工作技術(shù)和方法教育，開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)課程
學(xué)校通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行安全工作技術(shù)、方法的專門(mén)培訓(xùn)，使其熟悉醫(yī)療銳器的安全使用，制定銳器使用安全操作的基本原則。要求所有護(hù)生在護(hù)理操作過(guò)程中均以安全方式處理使用過(guò)的銳器，避免回套針帽，禁止徒手進(jìn)行注射器毀形或折斷安瓿；盡可能減少不必要的銳器的使用；不將針頭的器具相互傳遞；用過(guò)的針頭不要折彎或折斷，盡可能將其立即扔進(jìn)銳器收集箱。此外，學(xué)校還應(yīng)要求護(hù)生一律按操作規(guī)范進(jìn)行，保證任何操作都能符合規(guī)定的流程，培養(yǎng)良好的職業(yè)安全素養(yǎng)，防止在實(shí)習(xí)過(guò)程中遭受意外銳器傷。
3.建立針刺傷的報(bào)告及反饋制度
調(diào)查顯示，僅有23.7%的護(hù)生在發(fā)生針刺傷后能及時(shí)報(bào)告帶教老師。有的學(xué)生在發(fā)生針刺傷后抱無(wú)所謂態(tài)度，有的學(xué)生心里害怕，但不知道該怎么做。在校期間，學(xué)校應(yīng)對(duì)即將實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的專業(yè)指導(dǎo)，建立針刺傷的報(bào)告及反饋制度。教師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)做具體的指導(dǎo)和管理，將職業(yè)安全教育作為教學(xué)的重要內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生一旦發(fā)生針刺傷，應(yīng)立即對(duì)受傷人員進(jìn)行登記、報(bào)告管理，清楚記錄針刺傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、損傷的部位、程度、處理方法等，以及是否實(shí)施了預(yù)防性用藥、血液檢查及隨訪。教師還應(yīng)明確告訴實(shí)習(xí)護(hù)生，當(dāng)被銳器損傷后，在迅速處理好傷口的同時(shí)，馬上報(bào)告帶教老師，再由帶教老師逐級(jí)上報(bào)，并填寫(xiě)意外損傷事故報(bào)告單。
4.發(fā)生針刺傷后的緊急處理
針刺傷后，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生務(wù)必保持鎮(zhèn)靜，迅速擠出受傷部位的血，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度，同時(shí)用肥皂和流水沖洗傷口，在碘酊消毒后用密封敷料包裹傷口。發(fā)生針刺傷后應(yīng)盡早報(bào)告，以便對(duì)受傷者進(jìn)行HIV、HBV及HCV抗體檢測(cè)。在平時(shí)的教學(xué)過(guò)程中，要讓學(xué)生多練習(xí)發(fā)生針刺傷后的緊急處理過(guò)程，確保真正掌握。如可疑暴露HBV感染血液、體液時(shí)，應(yīng)于24h內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗。
5.提高乙肝疫苗的預(yù)防接種率
我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)之一，乙肝總感染率高達(dá)60%左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億。乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的措施，護(hù)生應(yīng)在臨床實(shí)習(xí)前完成全套的乙肝疫苗接種，但調(diào)查表明49.5%的護(hù)生未接種乙肝疫苗。因此，學(xué)校在學(xué)生進(jìn)入學(xué)校體檢時(shí)進(jìn)行HBV的基礎(chǔ)檢測(cè)并存檔，了解學(xué)生乙肝疫苗接種情況，對(duì)乙肝表面抗原及抗體陰性的護(hù)生應(yīng)告知并要求接種乙肝疫苗，引起學(xué)生重視。接種后應(yīng)檢測(cè)是否產(chǎn)生抗體，抗體陰性者予以加強(qiáng)免疫。
三、總結(jié)
護(hù)理工作是一份神圣、平凡但同時(shí)又隱藏著諸多職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的工作。這決定了護(hù)理教學(xué)必須是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，不僅要教育學(xué)生尊重病人、關(guān)愛(ài)病人，還要教育學(xué)生在服務(wù)病人的同時(shí)也要保護(hù)自己的健康，在平時(shí)的操作訓(xùn)練和實(shí)習(xí)過(guò)程中，一定要認(rèn)清職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范各項(xiàng)操作行為，掌握應(yīng)對(duì)突發(fā)事件處理能力，養(yǎng)成良好的綜合職業(yè)素養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)生 職業(yè)防護(hù) 認(rèn)知 培養(yǎng)
由于醫(yī)院環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，護(hù)理人員常處于多種職業(yè)危害環(huán)境中。實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入到臨床，作為一名準(zhǔn)護(hù)士從事臨床護(hù)理工作，就可能會(huì)受到病人的血液、體液以及排泄物等感染，再加上護(hù)生臨床知識(shí)和技能相對(duì)薄弱[2]，不熟悉環(huán)境等，使得他們成為病原菌感染和銳器損傷的高危人群[3]，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)率顯著增加。因此，如何加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)越來(lái)越受到廣大學(xué)者的關(guān)注。
一、實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀
（一）護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱
護(hù)生沒(méi)有接受系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育，自我防護(hù)意識(shí)薄弱。目前，雖然職業(yè)防護(hù)問(wèn)題已逐漸引起護(hù)理教育者的重視，但由于課時(shí)或其他因素的限制，在我國(guó)護(hù)理教育體系中尚未設(shè)置與護(hù)理職業(yè)防護(hù)相關(guān)的課程[4]，學(xué)校教育相對(duì)滯后，護(hù)生缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)；同時(shí)，臨床教學(xué)醫(yī)院也疏于對(duì)學(xué)生相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化，缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)的技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)生從思想上對(duì)該內(nèi)容重視不夠，職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱。
（二）護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)不夠全面
雖然國(guó)家已將護(hù)士職業(yè)防護(hù)這一內(nèi)容納入了全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，客觀上促進(jìn)了各學(xué)校對(duì)該內(nèi)容的重視，但高等護(hù)理院校仍普遍缺乏全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育體系：一些教材僅以知識(shí)拓展的模塊介紹相關(guān)知識(shí)，教師有關(guān)新知識(shí)引入不夠；一些高校舉行一些職業(yè)安全講座，但內(nèi)容、時(shí)間有限，深度、廣度缺乏，培訓(xùn)效果欠佳，不能滿足臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)的需求；教學(xué)醫(yī)院在崗前培訓(xùn)中也因時(shí)間的限制等，缺乏相關(guān)內(nèi)容的滲透和深入。因此，護(hù)生雖然了解一些標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)，但僅限于一些基礎(chǔ)的理論知識(shí)，對(duì)臨床工作中的具體預(yù)防措施掌握欠佳，實(shí)際運(yùn)用能力缺乏。
（三）相關(guān)保護(hù)制度不夠完善
對(duì)于護(hù)生，目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)院尚未建立完整的職業(yè)暴露登記報(bào)告制度和職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制[5]，護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷后不知如何處理，或是得不到及時(shí)的處理。在張吳佳[6]等關(guān)于我國(guó)護(hù)生針刺傷的研究中，只有27.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生向帶教教師進(jìn)行了報(bào)告，而且報(bào)告結(jié)果無(wú)一例是真正意義上的登記在案。登記報(bào)告制度沒(méi)有能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用，保護(hù)制度不夠完善。
（四）醫(yī)院防護(hù)設(shè)施不足
朱鳳祥[7]對(duì)357名實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷現(xiàn)狀調(diào)查表明，35.57%的護(hù)生認(rèn)為自我防護(hù)不到位的原因是醫(yī)院沒(méi)有提供足夠的防護(hù)用品；李煥[8]對(duì)305名實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有21.01%的護(hù)生經(jīng)常使用具有安全的針具、器械等。很多護(hù)理人員在可能受到患者的血液、體液、排泄物等污染時(shí)，基本上沒(méi)有相關(guān)防護(hù)設(shè)備。
（五）帶教教師缺乏言傳身教
臨床帶教教師是學(xué)生言傳身教的榜樣，是實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)良好習(xí)慣養(yǎng)成的主要影響者。但由于一些帶教教師自身職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱，職業(yè)防護(hù)新知識(shí)學(xué)習(xí)不到位，操作不規(guī)范，從而嚴(yán)重影響到護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用。
二、實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷防范策略
（一）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)教育
加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。相關(guān)院校應(yīng)增設(shè)職業(yè)安全教育相關(guān)課程，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生采取正確的防護(hù)行為：通過(guò)普及和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，能有效地規(guī)范護(hù)生的護(hù)理行為；通過(guò)強(qiáng)化操作規(guī)范和流程，能有效規(guī)避意外傷害。系統(tǒng)的在校教育，能使護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前就能掌握有關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)和基本防護(hù)技能，強(qiáng)化其職業(yè)防護(hù)意識(shí)。
（二）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的崗前培訓(xùn)
應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，實(shí)習(xí)前可由臨床帶教教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行集中的專業(yè)技能培訓(xùn)，如針對(duì)護(hù)生最薄弱和最關(guān)注的銳器傷進(jìn)行重點(diǎn)講解，強(qiáng)調(diào)發(fā)生銳器傷后正確有效的處理措施及上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)的方法，做好暴露后預(yù)防[9]；搬運(yùn)患者和重物時(shí)如何正確運(yùn)用節(jié)力原則，有效預(yù)防機(jī)械性損傷；接觸各類化學(xué)消毒劑、化療藥物時(shí)如何防止化學(xué)性損傷；面對(duì)醫(yī)患矛盾、患者負(fù)面情緒的刺激時(shí)如何進(jìn)行心理調(diào)適等。要注意從細(xì)節(jié)上對(duì)護(hù)生進(jìn)行行之有效的培訓(xùn)。
（三）建立健全護(hù)理職業(yè)防護(hù)制度
醫(yī)院管理者應(yīng)制定并持續(xù)完善護(hù)理職業(yè)防護(hù)制度。同時(shí)，應(yīng)完善職業(yè)損傷登記報(bào)告制度，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，將護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷后的各種危害降到最低限度。如針對(duì)銳器傷，可規(guī)范操作行為，使護(hù)生明確發(fā)生損傷后應(yīng)按擠壓、沖洗、消毒、處理、登記報(bào)告等程序進(jìn)行正確處理；而主管部門(mén)應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，為護(hù)生職業(yè)損傷防治提供一定保障。
（四）創(chuàng)造安全的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，完善支持體系
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為護(hù)生提供完善的職業(yè)防護(hù)設(shè)施和用品，確保護(hù)生在護(hù)理過(guò)程中能根據(jù)需要選用配備的設(shè)施和用品。應(yīng)落實(shí)對(duì)醫(yī)用口罩、帽子、手套、隔離衣和防護(hù)服等防護(hù)用品的供應(yīng)，盡量采用具備安全裝置的醫(yī)療器械，改善醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境，使護(hù)生養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，盡可能少地受到職業(yè)損傷。
（五）加強(qiáng)帶教教師的培訓(xùn)
通過(guò)經(jīng)常性的護(hù)理安全教育和職業(yè)道德教育，增強(qiáng)帶教教師的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。臨床帶教教師除自身要加強(qiáng)學(xué)習(xí)之外，還要針對(duì)護(hù)生的特點(diǎn)合理計(jì)劃和安排職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)內(nèi)容擬定考核標(biāo)準(zhǔn)，注意言傳身教，正向引導(dǎo)學(xué)生。
（六）加強(qiáng)身心健康教育，提高其抗壓能力
護(hù)生的職業(yè)損害來(lái)自各個(gè)方面，而良好的身心素質(zhì)可以減少不良刺激對(duì)護(hù)生造成的傷害。目前護(hù)理工作本身就強(qiáng)度高、風(fēng)險(xiǎn)大且人際關(guān)系復(fù)雜，而護(hù)生從學(xué)校到醫(yī)院，也面臨學(xué)習(xí)環(huán)境、生活方式的轉(zhuǎn)變，需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。因此，在校期間應(yīng)加強(qiáng)其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是心理健康教育；實(shí)習(xí)前應(yīng)安排學(xué)生多去教學(xué)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，使其熟悉醫(yī)院環(huán)境，實(shí)際接觸病人，提高其與病人的溝通能力；進(jìn)入臨床后，帶教教師應(yīng)細(xì)化帶教要求，對(duì)護(hù)生采用較靈活的排班方式，幫助其盡快適應(yīng)新環(huán)境。
三、小結(jié)
職業(yè)損傷給護(hù)生帶來(lái)身體和心理的雙重傷害，一些護(hù)生受到傷害后對(duì)工作產(chǎn)生厭倦情緒，影響了他們對(duì)護(hù)士職業(yè)的選擇，從一定程度上來(lái)說(shuō)不利于護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展。因此，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全教育，使護(hù)生掌握各種職業(yè)損傷的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案，以科學(xué)的態(tài)度正確處理意外傷害是護(hù)理教育者義不容辭的責(zé)任。
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【關(guān)鍵詞】銳器傷 實(shí)習(xí)護(hù)生 干預(yù)預(yù)防
中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-299-02
【Abstract】Objective To practice occupational protection of nursing students during the current situation of student nurses to reduce intervention in the prevention of sharp injuries. Methods 162 2008-2009 ended the practice of nursing students knowledge of sharps injuries to occupational protection survey. The results of 162 nursing students, the occurrence of sharp injuries occurred in 134 of the main reasons people were: the end of infusion and injection needle injection, the disposal of medical waste, the hand when breaking ampoules and other reasons. 2009 nursing students in pre-job knowledge of hospital infection prevention training in vocational, occupational protection knowledge level of nursing students was higher than 2008 nursing students,Training group of 87 sharp injuries in 61 people, 45.52% incidence of sharp injuries, training group is not sharp injuries in 73 of 75 people, the incidence of sharp injuries 97.33%, the difference was statistically significant (P
【Key words】Sharp injuries Practical nurses Intervention to prevent
我院近二年來(lái)銳器傷上報(bào)監(jiān)測(cè)資料統(tǒng)計(jì)，實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率高于本院臨床醫(yī)護(hù)人員,為了解實(shí)習(xí)護(hù)生在我院實(shí)習(xí)期間職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀,并探討減少實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生的有效措施,醫(yī)院感染管理科對(duì)2008-2009年二年實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率及職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素對(duì)2009年87名護(hù)生進(jìn)行了崗前醫(yī)院感染職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，改變行為及流程，并進(jìn)行了考核,使護(hù)生在上崗前了解和掌握醫(yī)院感染職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí),減少了實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷的發(fā)生,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 為2008-2009年在院參加實(shí)習(xí)的護(hù)生 162名,其中大專高護(hù)64名,中專護(hù)理82名，助產(chǎn)專業(yè)16名。
1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行回顧性調(diào)查,以無(wú)記名方式分別于2008、2009年實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表,共發(fā)放問(wèn)卷162份,收回有效問(wèn)卷162份,回收率100%,問(wèn)卷內(nèi)容調(diào)查包括護(hù)生在實(shí)習(xí)期間銳器傷發(fā)生情況及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用x2 檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析
1.4 干預(yù)措施
崗前進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 2008年以來(lái),我們把護(hù)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)作為進(jìn)入臨床前必上的一課，學(xué)習(xí)有關(guān)消毒隔離和職業(yè)防護(hù)的規(guī)章制度；職業(yè)傷害報(bào)告制度；銳器傷的預(yù)防和銳器傷的處理原則；供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房護(hù)士等高?？剖业姆雷o(hù)制度；接觸化療藥物護(hù)士的防護(hù)制度；醫(yī)療廢棄物的處置制度、洗手對(duì)職業(yè)防護(hù)的重要性,《醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則 》等,并收集國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員被感染的案例,制成多媒體課件組織觀看,使護(hù)生從思想上認(rèn)識(shí)職業(yè)危害的存在,提高對(duì)職業(yè)防護(hù)重要性的理解,提高護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
2 結(jié)果
2.1 162名護(hù)生在校期間未接受職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí),實(shí)習(xí)結(jié)束知道護(hù)理工作中存在職業(yè)傷害,實(shí)習(xí)期間87名護(hù)生接受銳器傷防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí),受培訓(xùn)組87名,發(fā)生銳器傷61人次,銳器傷發(fā)生率45.52%；未受培訓(xùn)組75名,銳器傷73人次,銳器傷發(fā)生率97.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 受培訓(xùn)組與未受培訓(xùn)組銳器傷比較
2.2 學(xué)生實(shí)習(xí)期間銳器傷常見(jiàn)原因成比依次是手掰安瓿時(shí)(43.28%)、輸液及注射結(jié)束拔針時(shí)(28.36%)、處置醫(yī)療廢棄物時(shí)(23.88%)、和其他原因(4.48%),其構(gòu)成比見(jiàn)表2
表2 導(dǎo)致銳器傷的常見(jiàn)原因構(gòu)成比(%)
2.3 通過(guò)對(duì)2009年實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行崗前醫(yī)院感染職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)知曉率明顯高于2008年的實(shí)習(xí)護(hù)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
3.1 護(hù)理人員每天處理各種各樣的感染性體液和分泌物,針刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的重要途徑,與其他醫(yī)務(wù)人員相比,護(hù)士接觸注射器、輸液器等醫(yī)療銳器的機(jī)會(huì)較多,成為醫(yī)院銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體[1]。所以，實(shí)習(xí)護(hù)生由于自我防護(hù)意識(shí)薄弱,操作不熟練,缺乏經(jīng)驗(yàn),發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)性會(huì)更大, 盡管醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷的相關(guān)因素及預(yù)防控制作了大量工作,但防控效果仍不太理想,通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)生在校期間未接受職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí),學(xué)生對(duì)銳器傷的發(fā)生和危害認(rèn)識(shí)不清,重視不夠,是銳器傷高發(fā)的原因之一；實(shí)習(xí)階段護(hù)生在實(shí)習(xí)操作過(guò)程中接受科室相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn),由于臨床帶教老師知識(shí)層次參差不齊,學(xué)生缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)和指導(dǎo),是銳器傷發(fā)生較高的原因之二；實(shí)習(xí)階段護(hù)生操作不熟練,環(huán)境陌生,護(hù)理操作時(shí)經(jīng)常受到病人、家屬及醫(yī)生詢問(wèn)問(wèn)題的干擾，心情緊張、注意力不集中是導(dǎo)致銳器傷[1]發(fā)生率較高的原因之三。實(shí)習(xí)階段是學(xué)生理論知識(shí)與臨床技能相結(jié)合的一個(gè)重要時(shí)期,是學(xué)生的技術(shù)操作從不熟練到熟練的特殊時(shí)段,因此,對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前有計(jì)劃地進(jìn)行職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),將有利于提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)水平,降低職業(yè)危害的發(fā)生率。
對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),已被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施。張小容[2]調(diào)查顯示有96.3%醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為有必要參加防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，說(shuō)明了他們對(duì)要掌握防護(hù)知識(shí)有迫切要求。朱錦萍[3]對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的健康教育調(diào)查顯示,通過(guò)健康培訓(xùn) ,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)總體知識(shí)水平有了明顯提高(P
3.2 建立規(guī)范化操作流程 護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，通過(guò)在模擬人身上進(jìn)行操作，讓護(hù)生熟悉銳器的安全操作,掌握不同利器的處理 ，如打開(kāi)玻璃安瓿時(shí),應(yīng)使用紗布,注意各種安瓿的玻璃硬度,用力要均勻適當(dāng)，對(duì)各類針頭、刀片等小件的利器,使用完后應(yīng)及時(shí)裝入堅(jiān)固的銳器盒,集中儲(chǔ)存處理,減少再次被手觸及而損傷的機(jī)會(huì)。講解操作過(guò)程中的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)和步驟，制定各種銳器安全操作使用規(guī)程,將職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)貫穿于各個(gè)護(hù)理操作環(huán)節(jié)中,使護(hù)生的操作得到規(guī)范，操作規(guī)范、熟練是可以起到預(yù)防銳器傷的作用。實(shí)習(xí)期間，帶教老師擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任，在護(hù)生實(shí)習(xí)操作銳器時(shí)應(yīng)經(jīng)常提醒她們應(yīng)注意的環(huán)節(jié)和步驟，糾正其不規(guī)范的操作方式。
3.3 院感科定期對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況進(jìn)行講評(píng),檢查帶教老師是否給予護(hù)生防護(hù)指導(dǎo),檢查護(hù)生嚴(yán)格遵守安全操作及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的情況,有無(wú)雙手回套針帽；手持無(wú)針帽注射器時(shí)是否面對(duì)別人或自己；是否正確使用銳器盒；接觸病人血、體液、排瀉物是否戴手套；以及在急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室等高危科室工作是否戴口罩、戴保護(hù)性眼罩或面罩、穿隔離衣；是否有職業(yè)暴露,處置是否正確,是否及時(shí)報(bào)告等。經(jīng)常檢查,提出改進(jìn)措施,開(kāi)展有針對(duì)性的行為干預(yù)和效果評(píng)價(jià),為下一次職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)提供依據(jù)，進(jìn)一步減少護(hù)生職業(yè)傷害的發(fā)生 。
總之， 實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)應(yīng)該引起醫(yī)學(xué)院教育者和醫(yī)院管理者的重視，應(yīng)該在護(hù)理教科書(shū)中增加職業(yè)防護(hù)的有關(guān)章節(jié),強(qiáng)化護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí),做好自我防護(hù),護(hù)士的職業(yè)防護(hù)應(yīng)從實(shí)習(xí)護(hù)生做起 。
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[關(guān)鍵詞]實(shí)習(xí)護(hù)生； 針刺傷;防護(hù)
[中圖分類號(hào)] R245.31[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-02-164-01
針刺傷是一種針刺入皮膚使受傷者疼痛、出血的意外傷害，是實(shí)習(xí)護(hù)生常見(jiàn)的職業(yè)傷害，被污染的針刺傷后如處理不當(dāng)可引起20余種血源性疾病的傳播[1]。有報(bào)道稱乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、愛(ài)滋?。℉IV）的針刺傷感染率分別為6%-30%、1.2%-10%、0.2%-0.5%，并可產(chǎn)生致病的后果。為了了解實(shí)習(xí)生對(duì)針刺傷的認(rèn)知現(xiàn)狀，探討有效的預(yù)防措施，減少針刺傷對(duì)實(shí)習(xí)生的危害，2010年4月―5月對(duì)100名實(shí)習(xí)生進(jìn)行了整群抽樣問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 一般資料 整群抽取在六所綜合性醫(yī)院即將結(jié)束實(shí)習(xí)的護(hù)生100名，其中男性12名，女性88名，年齡17―25歲，學(xué)歷：中專19人，大專66人，本科15人。
1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料，護(hù)理操作過(guò)程中的針刺傷情況，對(duì)傷口的處理情況及自我防護(hù)教育次數(shù)。調(diào)查問(wèn)卷由同一人發(fā)放，采用統(tǒng)一的解釋語(yǔ)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷100份，有效回收率100%。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷情況 100名實(shí)習(xí)護(hù)生有68人被針刺過(guò)，發(fā)生率68%，其中30人被污染針頭刺傷，占刺傷人數(shù)的44.12%。
2.2 針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié) 68名在實(shí)習(xí)中發(fā)生過(guò)針刺傷的護(hù)生有55人在處理針頭時(shí)發(fā)生針刺傷，占80.88%，有6人在靜脈穿刺及注射時(shí)發(fā)生針刺，占8.82%，有4人在抽吸藥液時(shí)發(fā)生針刺傷，占5.88%，有3人在手術(shù)中穿線等其他環(huán)節(jié)發(fā)生針刺傷，占4.41%。
2.3 針刺傷發(fā)生的實(shí)習(xí)階段 68名在實(shí)習(xí)中發(fā)生過(guò)針刺傷的護(hù)生有42人在實(shí)習(xí)的前3個(gè)月發(fā)生，占61.76%，有26人實(shí)習(xí)的3個(gè)月后發(fā)生針刺傷，占38.24%。
2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷后進(jìn)行血液檢測(cè)2人，檢測(cè)率為2.94%。
2.5 在實(shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)中，100名實(shí)習(xí)護(hù)生有10名實(shí)習(xí)護(hù)生未參加過(guò)自我防護(hù)教育，占10%，有37人入院時(shí)進(jìn)行了1次自我防護(hù)教育，占37%，有53人接受了2次以上自我防護(hù)教育，占53%。
實(shí)習(xí)護(hù)生接受自我防護(hù)教育的次數(shù)比較計(jì)算，結(jié)果顯示2次以上接受自我防護(hù)教育的實(shí)習(xí)護(hù)生比未接受或接受1次自我防護(hù)教育的實(shí)習(xí)護(hù)生刺傷例數(shù)減少，P大于0.01，差別極顯著。說(shuō)明通過(guò)多次強(qiáng)化自我防護(hù)教育可顯著減少實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生。
3 討論
3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的主要原因
通過(guò)實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷多發(fā)環(huán)節(jié)的對(duì)比可以看出，80.88%的實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生在處現(xiàn)針頭的環(huán)節(jié)，據(jù)調(diào)查，目前臨床上處理針頭的方式基本是用后先卸下針頭，放到指定的地方進(jìn)行預(yù)處理消毒，再收到指定的地點(diǎn)集中處理。實(shí)習(xí)護(hù)生按照這個(gè)步驟來(lái)處理針頭，就與針頭有了較頻繁的接觸，這顯然增加了實(shí)習(xí)護(hù)生受針刺傷的危險(xiǎn)。另外根據(jù)調(diào)查分析的結(jié)果顯示在實(shí)習(xí)中發(fā)生過(guò)針刺傷的護(hù)生有61.76%發(fā)生在實(shí)習(xí)的前3個(gè)月。實(shí)習(xí)護(hù)生剛進(jìn)入臨床實(shí)踐，各項(xiàng)操作過(guò)程不夠熟練，不夠嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)院及科室環(huán)境不夠熟悉，這些都大增加了實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的幾率。
3.2 血源性傳染疾病對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的危害不可忽視
血源性疾病是指致病因子可以通過(guò)血液傳播引起易感染者感染的疾病或綜合癥。主要有乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、愛(ài)滋?。℉IV）、kosgeroglw等[3]。2003年專家估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有HIV陽(yáng)性者84萬(wàn)[4]。我國(guó)目前有1.3億HBV病毒攜帶者，含病毒濃度高的血液、體液經(jīng)傷口感染操作者，針刺傷是，只需0.004ml帶有HBV的的血液足以使受傷者感染HBV[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷率高達(dá)68%（68/100），其中44.12%（30/68）的實(shí)習(xí)護(hù)生曾被污染針頭刺傷，而實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷后進(jìn)行血液檢測(cè)的人數(shù)僅占2.94%（2/68），這就存在著嚴(yán)重的潛在感染的危險(xiǎn)。
3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的防護(hù)意識(shí)較弱
3.3.1 實(shí)習(xí)前自我防護(hù)教育是提高實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)防針刺傷意識(shí)的重要途徑。從調(diào)查可看出，接受2次以上自我防護(hù)教育的實(shí)習(xí)護(hù)生比未接受以及接受1次自我防護(hù)教育的實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷少。因此在實(shí)習(xí)前以及實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師經(jīng)常對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行自我防護(hù)教育，必要是以考試的形式進(jìn)行，以引起實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)針刺傷的重視，特別是在實(shí)習(xí)的前3個(gè)月和較忙的科室。同時(shí)，帶教老師應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范操作的訓(xùn)練和監(jiān)督，酌情分配適當(dāng)?shù)牟僮鲗W(xué)習(xí)，使實(shí)習(xí)護(hù)生更快更好的適應(yīng)臨床實(shí)踐，以減少針刺傷的發(fā)生率。
3.3.2 醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺，防滲漏的銳器盒，使用后的針頭以上進(jìn)入銳器盒，銳器盒收集到3/4滿即停止使用，以減少銳器傷害。另處在處理針頭時(shí)，嚴(yán)禁針帽回套。
3.3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生被針刺傷后，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)其正確處理傷口。發(fā)生針刺傷后如能正確處理傷口，可大大降低實(shí)習(xí)生感染血源性傳染疾病的幾率。正確的措施應(yīng)是：自傷口兩端向中央擠壓受傷部位，同時(shí)用流動(dòng)凈水沖洗傷口5分鐘，使部分血液排出，然后用碘酊消毒受傷部位，正確處理傷口后可繼續(xù)工作[4]，如被HBV陽(yáng)性病人血液體液污染的針刺傷，最好在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，對(duì)愛(ài)滋病病人的血液或體液針刺傷后的護(hù)生，應(yīng)按發(fā)生職業(yè)暴露后的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防處理措施進(jìn)行處理，并評(píng)估和確定暴露職業(yè)級(jí)別和病毒載量水平，分別進(jìn)行預(yù)防性用藥和治療方案。
最后實(shí)習(xí)護(hù)生要以積極的態(tài)度認(rèn)識(shí)和預(yù)防針刺傷的發(fā)生，本身應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高對(duì)針刺傷的重視。在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，認(rèn)真按照操作規(guī)程進(jìn)行，如不慎發(fā)生針刺傷，應(yīng)正確處理傷口并及時(shí)向帶教老師匯報(bào)，記錄發(fā)生針刺傷的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)，具體部位，是否需預(yù)防用藥等，并進(jìn)行血源疾病檢查及隨訪。另處，實(shí)習(xí)護(hù)生也應(yīng)尋找受損傷后的心理支持，維護(hù)和促進(jìn)自身的身心健康，建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的實(shí)習(xí)氣氛，減輕心理緊張，放松情緒，將針刺傷的危害降到最低。
總之，針刺傷關(guān)系到實(shí)習(xí)護(hù)生的健康和安全，醫(yī)院帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生都要高度重視，提高預(yù)防意識(shí)，規(guī)范操作行為，熟練掌握銳利器具的開(kāi)啟，操作技術(shù)，避免針刺傷的發(fā)生，如被針刺傷應(yīng)立即采取正確措施處理，平時(shí)注意鍛煉身體，以確保實(shí)習(xí)護(hù)生的身心健康和安全，為將來(lái)走上護(hù)理工作崗位做好充分的準(zhǔn)備。
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關(guān)鍵詞：自我效能感；實(shí)習(xí)成績(jī)；臨床工作能力
隨著高等護(hù)理教育的擴(kuò)大及護(hù)理繼續(xù)教育的開(kāi)展，護(hù)理?？茖W(xué)歷的護(hù)理人員呈上升趨勢(shì)。截止“十一五”末，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士達(dá)205萬(wàn)，較2005年增長(zhǎng)了52%[1]。其中大專學(xué)歷達(dá)51.3%。在當(dāng)今競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)形勢(shì)下，護(hù)理?？粕挥邪盐蘸镁蜆I(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力[2]，既臨床操作能力，才能與護(hù)理本科的專業(yè)力、思維力、創(chuàng)造力、可持續(xù)發(fā)展力等核心核心競(jìng)爭(zhēng)力相抗衡[3]。
本研究對(duì)某醫(yī)科大學(xué)的120名實(shí)習(xí)后期?？谱o(hù)生進(jìn)行了調(diào)查，探討實(shí)習(xí)后期?？谱o(hù)生一般自我效能感與臨床實(shí)習(xí)成績(jī)的狀況，明確兩者關(guān)系，并分析臨床實(shí)習(xí)成績(jī)的影響因素，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 調(diào)查對(duì)象為2010年入學(xué)的120名護(hù)理?？粕?，其中男性10名，女性110名。其實(shí)習(xí)單位為廣東省各個(gè)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院。調(diào)查時(shí)間為2013年4月下旬，是護(hù)生結(jié)束臨床實(shí)習(xí)準(zhǔn)備返校的月份。
1.2方法 使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，集體發(fā)放問(wèn)卷，匿名填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷120份，收回120份，有效問(wèn)卷120份，有效回收率為100%。
1.2.1研究工具 問(wèn)卷包括一般資料問(wèn)卷和自我效能感量表。
一般資料問(wèn)卷包括?？谱o(hù)生的一般情況、性格、大學(xué)理論成績(jī)、家庭情況、對(duì)學(xué)院以及帶教老師的評(píng)價(jià)及帶教方式的態(tài)度等12項(xiàng)內(nèi)容。
《一般自我效能感量表》（General Self-Efficacy Scale，GSES），最早的德文版系由德國(guó)柏林自由大學(xué)的著名臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制完成，開(kāi)始時(shí)共有20個(gè)項(xiàng)目，后來(lái)改進(jìn)為10個(gè)項(xiàng)目，被試在14等級(jí)上進(jìn)行自我評(píng)定，得分范圍為1040分，得分越高，自我效能感越強(qiáng)。目前該量表已被翻譯成至少25種語(yǔ)言，在國(guó)際上廣泛使用。中文版GSES已被證明具有良好的信度和效度：內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach=0.87，重測(cè)信度=0.83（P
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要運(yùn)用以下統(tǒng)計(jì)方法：①采用百分比描述調(diào)查對(duì)象的基本情況。②用百分比、均數(shù)描述調(diào)查對(duì)象自我效能感情況。③應(yīng)用t檢驗(yàn)與相關(guān)性分析，比較專科護(hù)生實(shí)習(xí)后期實(shí)習(xí)成績(jī)的影響因素的差異。④應(yīng)用散點(diǎn)圖統(tǒng)計(jì)圖形描述護(hù)生實(shí)踐成績(jī)總分與一般自我效能感得分情況。
2 結(jié)果
2.1調(diào)查結(jié)果 護(hù)生大學(xué)期間理論成績(jī)績(jī)點(diǎn)為1.8～3.3，平均（2.55±0.34）。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)成績(jī)得分為83～99分，平均分（91.44±3.94）分。表一顯示護(hù)生對(duì)本校護(hù)理學(xué)院老師的評(píng)價(jià)是極高的，負(fù)面評(píng)價(jià)是沒(méi)有的，說(shuō)明學(xué)院護(hù)理老師確實(shí)對(duì)護(hù)身起到正面影響作用。而護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師地的評(píng)價(jià)相對(duì)較差，說(shuō)明臨床護(hù)理帶教隊(duì)伍還有待進(jìn)一步提高和改進(jìn)。
2.2護(hù)生一般自我效能感的得分情況，見(jiàn)表1。
2.3?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)后期實(shí)習(xí)成績(jī)的影響因素 以護(hù)生的后期實(shí)習(xí)成績(jī)?yōu)橐蜃兞?，以一般資料各項(xiàng)為自變量進(jìn)行分析，一般資料中對(duì)護(hù)生后期實(shí)習(xí)成績(jī)有影響的因素依次為大學(xué)績(jī)點(diǎn)、專業(yè)的態(tài)度、實(shí)習(xí)老師、實(shí)踐成績(jī)，見(jiàn)表2。
3 討論
3.1打好學(xué)生在校理論基礎(chǔ)，提高實(shí)習(xí)實(shí)踐成績(jī) 本研究結(jié)果表明護(hù)生在校成績(jī)以中等為主，尖子生相對(duì)較少。表一顯示理論成績(jī)?cè)礁撸接兄谂R床實(shí)踐成績(jī)的提高。護(hù)理學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中存在理論知識(shí)不夠扎實(shí)、理論指導(dǎo)實(shí)踐不強(qiáng)等問(wèn)題[4]。實(shí)習(xí)的目的是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合、融會(huì)貫通，只有將兩者有機(jī)結(jié)合，才能扮演好護(hù)士的角色。因此要加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)前教育。
3.2關(guān)注護(hù)生專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)成績(jī)的提高。表2顯示護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的喜歡程度直接影響臨床實(shí)習(xí)成績(jī)。態(tài)度決定行為，護(hù)生只有對(duì)自己專業(yè)充滿熱愛(ài)，才會(huì)積極投入到本專業(yè)各方面學(xué)習(xí)上，致力于各方面能力提高。專職護(hù)理教師和帶教教師應(yīng)共同關(guān)注對(duì)護(hù)生專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)和情感教育，穩(wěn)定護(hù)生的專業(yè)態(tài)度，使其能熱衷于護(hù)理專業(yè)，提高其各方面素質(zhì)。
3.3重視臨床護(hù)理教師的教學(xué)行為對(duì)護(hù)生的影響 表2顯示實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)成績(jī)有正面的影響作用，并且相關(guān)性顯著。.提示：①帶教教師應(yīng)該改進(jìn)帶教方式，定期召開(kāi)師生交流會(huì)，傾聽(tīng)護(hù)生的心聲，分享彼此的體會(huì)，結(jié)合護(hù)生的要求和建議進(jìn)行計(jì)劃和實(shí)施實(shí)習(xí)方案；③關(guān)心護(hù)生的需要和感受，滲透人文關(guān)懷，為她們創(chuàng)造積極向上并且和諧溫暖的實(shí)習(xí)環(huán)境。
4 結(jié)論
明確護(hù)生自我效能感與臨床實(shí)習(xí)成績(jī)、臨床實(shí)踐能力的關(guān)系，對(duì)于護(hù)理教師采取相應(yīng)的對(duì)策，培養(yǎng)護(hù)生的自我效能感，培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)興趣，提高護(hù)生各方面能力，提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)成績(jī)與臨床實(shí)際操作能力，努力將其培養(yǎng)成新世紀(jì)的高等護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)：
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專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng)
專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng)包括:基本技能、專業(yè)技術(shù)、急診技術(shù)、病情觀察及書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)等。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)內(nèi)科專業(yè)護(hù)理提出了更高的要求。實(shí)習(xí)護(hù)生必須具備豐富的護(hù)理醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，熟練的護(hù)理操作技能。這樣，才能更好地為人們的健康服務(wù)。鼓勵(lì)護(hù)生多學(xué)習(xí)文化知識(shí)，努力掌握多學(xué)科知識(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理及護(hù)理操作過(guò)程中起到積極的作用。在專業(yè)查房時(shí)，每位同學(xué)做好筆記，帶教老師根據(jù)病人的實(shí)際情況向同學(xué)提出問(wèn)題，掌握內(nèi)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理評(píng)估，護(hù)理診斷，護(hù)理措施，評(píng)價(jià)實(shí)施幾個(gè)步驟。掌握急診技術(shù)，如:三腔管壓迫止血、氣管插管、心臟按壓等的護(hù)理操作。實(shí)習(xí)期間，護(hù)生總是認(rèn)為打針、輸液是較重要的，常常忽視對(duì)病情的觀察。帶教老師要向護(hù)生宣傳觀察病情的重要性，要注意患者每一細(xì)節(jié)的變化，通過(guò)觀察直接獲得患者病情變化的資料，判斷患者的需要，評(píng)價(jià)治療和護(hù)理效果，可向大夫提供護(hù)理查房的陽(yáng)性體征，為患者提供更好的治療。另外，對(duì)臨床上的新器械，定期向?qū)嵙?xí)護(hù)士講解其工作原理，使用方法和注意的問(wèn)題;規(guī)范護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)，使之盡快進(jìn)入護(hù)士角色;介紹內(nèi)科病人常用的藥物及藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。要培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)格的無(wú)菌操作觀念。培養(yǎng)護(hù)生養(yǎng)成腿勤、眼勤、口勤、手勤的良好習(xí)慣，逐步鍛煉和提高實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立思考的能力和綜合判斷的能力。以鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，提高內(nèi)科專業(yè)技能素質(zhì)，為將來(lái)獨(dú)立工作打下基礎(chǔ)。
身心素質(zhì)培養(yǎng)
身心素質(zhì)是身體素質(zhì)與心理素質(zhì)的合稱［3］。護(hù)理工作是一個(gè)特殊的職業(yè)，工作環(huán)境嘈雜，是體力與腦力勞動(dòng)相結(jié)合的工作，且服務(wù)對(duì)象是人，關(guān)系到人的生命，工作中稍有不慎就會(huì)斷送一條生命，因而工作時(shí)精神高度集中，因此要求護(hù)生積極鍛煉身體，有強(qiáng)健的體魄，才能全身心地投入到實(shí)習(xí)中去。護(hù)理工作既平凡、瑣碎而又繁重，實(shí)習(xí)前的熱情與現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景形成明顯的反差，患者及家屬的不理解，社會(huì)上對(duì)護(hù)理工作的偏見(jiàn)，認(rèn)為護(hù)士是醫(yī)生的助手，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值得不到認(rèn)可，產(chǎn)生心理壓抑，自卑、失望、焦慮等情緒。再者，跟著帶教老師值夜班，無(wú)規(guī)律的“三班倒”工作制，擾亂了護(hù)生自身的生物鐘規(guī)律，有時(shí)還會(huì)受到帶教老師的批評(píng)，這嚴(yán)重影響了護(hù)生的身心健康。護(hù)生要積極與老師進(jìn)行溝通交流，主動(dòng)匯報(bào)自己的工作和學(xué)習(xí)情況。同時(shí)，應(yīng)選擇熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)的優(yōu)秀帶教老師帶教，對(duì)待實(shí)習(xí)護(hù)生態(tài)度要好，多表?yè)P(yáng)少批評(píng)，營(yíng)造愜意的工作環(huán)境，從而提高護(hù)生的工作興趣。定期進(jìn)行優(yōu)秀護(hù)理工作者報(bào)告會(huì)，用榜樣的力量來(lái)消除其失望、焦慮等不良情緒，樹(shù)立堅(jiān)定的專業(yè)思想。內(nèi)科護(hù)生積極地運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)知識(shí)自我疏導(dǎo)、自我調(diào)節(jié)、自我減壓等心理保健方法，學(xué)會(huì)自覺(jué)靈活的控制自己的情緒，提高自我放松意識(shí)，學(xué)會(huì)在緊張環(huán)境中，在不被理解的情況下，有效調(diào)節(jié)情緒，建議合理客觀的自我期盼值，對(duì)待學(xué)習(xí)、就業(yè)、家庭乃至人生，都應(yīng)注重努力的過(guò)程而淡化結(jié)果，樹(shù)立合理的奮斗目標(biāo)，建立最佳的工作狀態(tài)。
1．實(shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)壓力的應(yīng)對(duì)方式
從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，實(shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)壓力時(shí)所選擇的應(yīng)對(duì)因子最多的是解決問(wèn)題，其次是求助，另外還有一小部分學(xué)生會(huì)選擇退避、自責(zé)等消極的應(yīng)對(duì)方式。
2．各種類型的應(yīng)對(duì)方式
各種類型的應(yīng)對(duì)方式在SCL-90自評(píng)量表中各個(gè)因子得分都顯示出不成熟型＞混合型＞成熟型，且各個(gè)因子得分之間的差異都具有顯著意義。
3．實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康分析
在本次研究工作中，我們將兩組SCL-90設(shè)為因變量，將SCL-90與應(yīng)對(duì)方式設(shè)為自變量，運(yùn)用逐步回歸分析的方法，得出α水準(zhǔn)均等于0.15。從結(jié)果分析可以看出，具有顯著性意義的因子是偏執(zhí)、情緒穩(wěn)定、合理化等。
二、討論
從調(diào)查結(jié)果能夠看到，在臨床護(hù)士實(shí)習(xí)期間，面對(duì)壓力的時(shí)候，所采取應(yīng)對(duì)方式的不同，能夠在一定程度上體現(xiàn)出護(hù)生的心理健康水平。當(dāng)面對(duì)壓力時(shí)選擇較為成熟方式應(yīng)對(duì)的護(hù)生，整體的心理健康狀況較為良好，評(píng)測(cè)得分較高；而選擇不成熟方式加以應(yīng)對(duì)的護(hù)生，其心理健康狀況相對(duì)不佳，評(píng)測(cè)得分也較低；選擇混合方式應(yīng)對(duì)的護(hù)生，其心理健康評(píng)分處在不成熟與成熟中間。護(hù)生面對(duì)壓力的時(shí)候所選擇的應(yīng)對(duì)方式不同，那么他們所反應(yīng)出的心理健康狀況也就有所差異，選擇應(yīng)對(duì)方式越成熟，那么其心理健康水平就越高。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，在臨床護(hù)理教學(xué)指導(dǎo)中，應(yīng)該注重下面幾個(gè)問(wèn)題，以確保護(hù)生能夠在實(shí)習(xí)中更好的應(yīng)對(duì)壓力，以及擁有更高的心理健康水平。
1．注重情感對(duì)于人的能動(dòng)性作用
對(duì)于臨床護(hù)生而言，其實(shí)習(xí)質(zhì)量與他們所投入的情感存在一定的關(guān)聯(lián)。注重對(duì)護(hù)生情商問(wèn)題的養(yǎng)成能夠讓他們更好地去認(rèn)識(shí)自我，找準(zhǔn)自身定位，規(guī)范自身的心態(tài)與行為方式，從而確保實(shí)習(xí)效果。從現(xiàn)代教育理論的層面來(lái)看，人才培養(yǎng)體系已經(jīng)充分融入了情感治理的因子，在教學(xué)的過(guò)程中幫助護(hù)生樹(shù)立對(duì)于專業(yè)學(xué)習(xí)的自信，幫助學(xué)生消除負(fù)面情緒，讓護(hù)生學(xué)會(huì)正確處理人際關(guān)系。如此一來(lái)，當(dāng)護(hù)生進(jìn)入到實(shí)習(xí)工作中才能夠更好地應(yīng)對(duì)工作壓力，自主性地調(diào)節(jié)情緒，從而提升自身的心理健康水平。
2．加大對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)力度
實(shí)習(xí)護(hù)生在從學(xué)校理論學(xué)習(xí)進(jìn)入到實(shí)踐實(shí)習(xí)的過(guò)程中，怎樣更好、更加及時(shí)地完成對(duì)自我身份的變換，找準(zhǔn)自身的職業(yè)定位，將是決定其實(shí)習(xí)質(zhì)量及未來(lái)職業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵性因素。因此，必須極大地提高對(duì)臨床護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)力度，在校學(xué)習(xí)期間開(kāi)設(shè)相應(yīng)的心理輔導(dǎo)課程，幫助學(xué)生培養(yǎng)更強(qiáng)的社會(huì)交往能力、獨(dú)立能力及對(duì)待職業(yè)的責(zé)任感等。
3．幫助護(hù)生做好實(shí)習(xí)工作前的思想準(zhǔn)備
護(hù)生對(duì)于實(shí)習(xí)工作有一個(gè)心理準(zhǔn)備，這是降低學(xué)生心理壓力的關(guān)鍵。為了避免護(hù)生進(jìn)入工作環(huán)境以后茫然不知所措、心理壓力過(guò)大等問(wèn)題，應(yīng)該動(dòng)員護(hù)生提前了解關(guān)于實(shí)習(xí)的知識(shí)信息，如自己多讀書(shū)、多上網(wǎng)了解實(shí)習(xí)工作，學(xué)校組織一些實(shí)習(xí)前的指導(dǎo)講座、請(qǐng)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生回校作交流報(bào)告等。只有護(hù)生做好充分的自身準(zhǔn)備，理智地應(yīng)付困境，平心靜氣地淡化煩惱，才更容易找到學(xué)習(xí)工作與生活之間的平衡，采取積極樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力。
4．制定可行性學(xué)習(xí)計(jì)劃，提升護(hù)生的自我效能感
