時(shí)間：2022-12-20 22:27:17
序論：在您撰寫衛(wèi)生院幫扶醫(yī)生時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部等七部委《關(guān)于城市醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]361號(hào)）和《省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育十一五規(guī)劃》精神，為加大城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作力度，進(jìn)一步實(shí)施我市“萬(wàn)名醫(yī)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員綜合素質(zhì)，我院現(xiàn)擬定以下實(shí)施方案：
一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)
1、指導(dǎo)思想
以黨的十六大精神為指導(dǎo)，落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想，堅(jiān)持以農(nóng)村為重點(diǎn)的衛(wèi)生工作方針，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，推動(dòng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，發(fā)揮我院衛(wèi)生資源和技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)我院醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，支援農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，為保障農(nóng)民身體健康和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)。
2、目標(biāo)
全面提高鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院衛(wèi)生隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，提高衛(wèi)生院衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平和服務(wù)能力，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展，適應(yīng)農(nóng)民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高農(nóng)村健康水平。
二、工作原則
我院衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作必須堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，注重實(shí)效，不搞形式主義，不以營(yíng)利為目的，不增加受援單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持以人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，全面提高鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)，不斷提高衛(wèi)生保健和診療水平。
三、組織機(jī)構(gòu)
組長(zhǎng)：
副組長(zhǎng)：
成員：
辦公室：
四、工作方式
1、建立對(duì)口支援制度，用五年的時(shí)間組織我院各專業(yè)人員開展“一幫一”對(duì)口支援，支援的重點(diǎn)是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，我院和受援單位簽定幫扶協(xié)議書（見附件二），明確支援目標(biāo)、任務(wù)、方式、時(shí)間，雙方的責(zé)任和義務(wù)。
2、建立醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)制度。我院每年至少要派5名以上的醫(yī)務(wù)人員支援農(nóng)村衛(wèi)生工作，每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院至少幫扶一年，5年的時(shí)間內(nèi)要輪遍鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。我院醫(yī)師在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師前必須分別到累計(jì)服務(wù)一年。我院新分配的醫(yī)學(xué)類大學(xué)本科畢業(yè)生從事臨床工作一年未考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者，必須到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院服務(wù)一年。
五、對(duì)口支援的內(nèi)容
1、行政和業(yè)務(wù)管理。根據(jù)需要，我院將選派有經(jīng)驗(yàn)、有資歷的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助受援地區(qū)衛(wèi)生院制定各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理制度和行政管理規(guī)章制度，加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，使工作有章可循；協(xié)助制定衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃，每季度報(bào)送工作簡(jiǎn)報(bào)一期。
2、公共衛(wèi)生。指導(dǎo)做好疾病預(yù)防控制、婦幼衛(wèi)生保健、食品安全、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作。
3、基本醫(yī)療。①我院重點(diǎn)幫助衛(wèi)生院加強(qiáng)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的處置和急診搶救能力的提高等，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件及能力；②采取“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的辦法，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)、外、婦、兒專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行短期培訓(xùn)或長(zhǎng)期培訓(xùn)，提高衛(wèi)生院衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)水平。③定期選派技術(shù)骨干到衛(wèi)生院協(xié)助開展業(yè)務(wù)帶教活動(dòng)和短期培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)“三基”、中毒、急癥搶救和常見病、多發(fā)病及國(guó)家配置基本設(shè)備操作應(yīng)用的培訓(xùn)，提高衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員整體水平；④每季度開展學(xué)術(shù)講座或舉辦各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，安排受援單位的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)修，開展巡回醫(yī)療；⑤建立、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)制度，強(qiáng)化對(duì)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理；⑥我院將與受援衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診制度，減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，我院根據(jù)本單位的具體情況和受援單位的實(shí)際需要，力所能及地幫助受援單位搞好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，將適宜的醫(yī)療設(shè)備贈(zèng)送給受援單位；協(xié)助受援單位做好環(huán)境建設(shè)規(guī)劃，改變受援衛(wèi)生院的院容院貌。
5、根據(jù)受援衛(wèi)生院的需要和我院自身特長(zhǎng)，每年幫助對(duì)口單位至少開展一項(xiàng)適宜的新技術(shù)、新項(xiàng)目。
六、管理與要求
1、我院將“萬(wàn)名醫(yī)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”列入議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制度，使這項(xiàng)工作做到經(jīng)?；?、制度化。醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，層層落實(shí)責(zé)任，扎實(shí)推進(jìn)。
2、支援工作要與推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，遏制農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，使更多的農(nóng)民得到實(shí)惠；提高農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性、參與率，提高農(nóng)民群眾的滿意率；同時(shí)要有效遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，提高藥品合理使用率，糾正濫用抗生素、激素行為。
3、我院嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)口幫扶服務(wù)制度，對(duì)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)累計(jì)達(dá)不到一年者，不聘用主治醫(yī)師或晉升、聘用副主任醫(yī)師，對(duì)衛(wèi)生下鄉(xiāng)工作中個(gè)人成績(jī)突出者，優(yōu)先晉升職務(wù)，優(yōu)先聘任職務(wù)，優(yōu)先選派進(jìn)修；對(duì)沒有到農(nóng)村服務(wù)或服務(wù)時(shí)間達(dá)不到規(guī)定要求的，在專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、聘任方面實(shí)行“一票否決”。
4、我院對(duì)口幫扶所需的經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算，給予保證。并建立考勤、培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲、考評(píng)鑒定、督導(dǎo)檢查方面的工作制度，到農(nóng)村工作的衛(wèi)生技術(shù)人員工資、獎(jiǎng)金由本單位發(fā)放，福利待遇不變，并按照《組織部、財(cái)政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<扶貧開發(fā)辦關(guān)于抽調(diào)下派干部生活補(bǔ)貼費(fèi)用的通知>》文件精神，每人每月補(bǔ)助；在支援農(nóng)村衛(wèi)生活動(dòng)中所需經(jīng)費(fèi)由我院給予補(bǔ)助。
七、督導(dǎo)檢查
每個(gè)季度由專職副組長(zhǎng)寫出書面報(bào)告，提交院領(lǐng)導(dǎo)小組審核。就工作情況，存在問(wèn)題及時(shí)提出處理意見及時(shí)解決。確保此項(xiàng)工作的順利開展。
一、以開展城鄉(xiāng)對(duì)口幫扶為核心，組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體
一是建立區(qū)屬醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)口幫扶機(jī)制。區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)婦保院與全區(qū)8處鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部簽署幫扶協(xié)議，實(shí)施定點(diǎn)綜合幫扶；區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)口腔醫(yī)院對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施特色專業(yè)幫扶。幫扶關(guān)系確立后，區(qū)屬醫(yī)院安排專家定期到鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、查房、授課，鎮(zhèn)衛(wèi)生院派醫(yī)生到區(qū)屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。截至目前，區(qū)屬醫(yī)院累計(jì)派出專家1800余人次。同時(shí)，區(qū)屬醫(yī)院對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在資金設(shè)備方面給予大力支持，為鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)配備心電監(jiān)護(hù)除顫儀等醫(yī)療器械，有效增強(qiáng)了衛(wèi)生院的診斷能力。二是強(qiáng)化人才支撐。制定城市醫(yī)生申報(bào)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)政策機(jī)制，要求區(qū)屬醫(yī)院向幫扶的鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年至少派駐2名具有中級(jí)以上技術(shù)職稱的醫(yī)師，服務(wù)時(shí)間不少于半年，醫(yī)師晉升副高級(jí)職稱前累計(jì)幫扶時(shí)間不少于一年。派駐人員幫扶情況記入個(gè)人檔案，作為職稱晉升、聘任的重要依據(jù)。三是探索建立醫(yī)療聯(lián)合體。為推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)區(qū)級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸下沉到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨淄區(qū)于2015年首批確定區(qū)人民醫(yī)院與朱臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)。區(qū)人民醫(yī)院派出專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)朱臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行管理、設(shè)施設(shè)備、功能布局、病人轉(zhuǎn)診等進(jìn)行了通盤規(guī)劃和科學(xué)設(shè)計(jì)。2015年11月，區(qū)人民醫(yī)院朱臺(tái)分院正式掛牌成立，運(yùn)行以來(lái)，朱臺(tái)分院日均門診量較去年同期增長(zhǎng)161%，住院人次增長(zhǎng)205%；今年1-6月份，該院門診收入較去年同期增長(zhǎng)160%，住院收入增長(zhǎng)210%，出院病人隨訪滿意率達(dá)到100%。2016年上半年，區(qū)人民醫(yī)院鳳凰分院、南金分院、金嶺分院先后成功組建。
二、以實(shí)施信息化工程為支撐，組建區(qū)域診斷“四個(gè)中心”
以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為契機(jī)，依托區(qū)屬醫(yī)院信息技術(shù)平臺(tái)，先后建成了4處區(qū)域診斷中心，有效發(fā)揮了遠(yuǎn)程會(huì)診和區(qū)域診療作用。一是遠(yuǎn)程會(huì)診中心。以區(qū)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)為基礎(chǔ)，投資300多萬(wàn)元，建成投用301醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診、省立醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診、重癥醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程查房車等項(xiàng)目，上聯(lián)省市專家會(huì)診系統(tǒng)，下接各鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大大提高疑難急危病例的診療水平。二是心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心。該中心與8處鎮(zhèn)衛(wèi)生院、12處社區(qū)診所及136處村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行24小時(shí)服務(wù)?；颊咴诖逍l(wèi)生室由鄉(xiāng)村醫(yī)生做心電圖后，自動(dòng)上傳區(qū)心電圖會(huì)診中心，由中心醫(yī)生診斷后將診斷結(jié)果通過(guò)系統(tǒng)發(fā)回，前后不到幾分鐘，村衛(wèi)生室的患者就可得到區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)生的診斷。中心成立以來(lái)，累計(jì)傳輸心電圖1.7萬(wàn)余份，發(fā)現(xiàn)異常心電圖10461份，共有123例急性心臟病人得到及時(shí)救治。三是區(qū)域影像中心。區(qū)影像會(huì)診中心與各鎮(zhèn)衛(wèi)生院CT及DR數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備全部聯(lián)網(wǎng)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生拍片后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)把影像即時(shí)傳到區(qū)影像會(huì)診中心，十幾分鐘內(nèi)就能反饋回診斷結(jié)果，實(shí)現(xiàn)了“檢查鎮(zhèn)上做、診斷區(qū)里做”，群眾在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能享受到三級(jí)綜合醫(yī)院的診斷服務(wù)。四是區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心。以區(qū)屬醫(yī)院檢驗(yàn)中心為平臺(tái)，每天由區(qū)屬醫(yī)院派車分別到鎮(zhèn)衛(wèi)生院收集標(biāo)本、化驗(yàn)檢測(cè)，檢查結(jié)果通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送回鎮(zhèn)衛(wèi)生院，既最大限度提升了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，又為鎮(zhèn)衛(wèi)生院節(jié)省了大量的人力與設(shè)備投入。截至目前，該中心已與9家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，累計(jì)接收檢驗(yàn)標(biāo)本5100余份。
三、以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”為目標(biāo)，建立分級(jí)診療新機(jī)制
（一）抓好區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。一是強(qiáng)化區(qū)屬醫(yī)院龍頭作用。自2012年被確定為全省首批縣級(jí)公立醫(yī)院改革綜合試點(diǎn)區(qū)縣以來(lái)，臨淄區(qū)以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為重點(diǎn)，加大財(cái)政投入力度，完善管理運(yùn)行機(jī)制，公立醫(yī)院實(shí)力有了較大提高。其中，區(qū)人民醫(yī)院與省立醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體，正式掛牌為“山東省立醫(yī)院集團(tuán)臨淄醫(yī)院”，并于2015年成功晉級(jí)三級(jí)醫(yī)院；區(qū)婦保院與國(guó)藥集團(tuán)攜手成立了國(guó)藥集團(tuán)臨淄血液凈化中心；區(qū)中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建為全省第一批二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。今年7月，全區(qū)4家區(qū)屬醫(yī)院全部實(shí)施了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了二級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)全覆蓋。二是增強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樞紐作用。區(qū)財(cái)政每年投入大量資金，用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備更新和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。投入1600多萬(wàn)元，完成金嶺衛(wèi)生院病房樓、朱臺(tái)衛(wèi)生院病房樓兩處鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目和稷下、雪宮兩處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。同時(shí)，從房屋改造、設(shè)備更新、人員配備等方面入手，大力開展鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。三是提升村衛(wèi)生室網(wǎng)底作用。配合基本藥物制度的實(shí)施，投入690萬(wàn)元實(shí)施村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，統(tǒng)一配備必需醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，全區(qū)190處村衛(wèi)生室通過(guò)省級(jí)規(guī)范化衛(wèi)生室建設(shè)改造驗(yàn)收；投資230萬(wàn)元新上村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)，對(duì)村衛(wèi)生室基本藥物采購(gòu)渠道、藥品質(zhì)量等進(jìn)行全面監(jiān)控管理，村衛(wèi)生室服務(wù)能力得到有效提升。
（二）建立系統(tǒng)性、連續(xù)性分級(jí)診療新模式。制定下發(fā)臨淄區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)分級(jí)診療工作方案、督導(dǎo)考核標(biāo)準(zhǔn)等文件，以服務(wù)體系、服務(wù)能力和信息化建設(shè)為依托，以常見病、多發(fā)病、慢性病為突破口，對(duì)分級(jí)診療工作進(jìn)行了積極探索。一方面，理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。區(qū)屬醫(yī)院主要提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病和超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病診療服務(wù)；鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，并為慢性病患者、康復(fù)期患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)；村衛(wèi)生室提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病診療。另一方面，規(guī)范分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)目錄，鼓勵(lì)引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診?；颊呓?jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，符合轉(zhuǎn)診指征，按規(guī)定向上轉(zhuǎn)診；對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病、康復(fù)期等患者，根據(jù)指征和相關(guān)規(guī)定，向下轉(zhuǎn)診，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)提供康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)。目前，依托醫(yī)聯(lián)體和對(duì)口幫扶工作，區(qū)屬醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部建立了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，患者可享受轉(zhuǎn)診預(yù)留掛號(hào)等便捷化轉(zhuǎn)診服務(wù)。
[關(guān)鍵詞]超聲診斷學(xué) 教學(xué) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
[中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2013）05-0197-02
作為三甲教學(xué)醫(yī)院超聲科，醫(yī)院每年都要安排本科室主治醫(yī)生以上職稱超聲醫(yī)生到基層醫(yī)院進(jìn)行幫扶一年。超聲診斷學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科間的一門橋梁課程，涉及學(xué)科包括解剖、病理、病理生理等，又涉及各個(gè)臨床學(xué)科，尤其對(duì)平時(shí)較少接觸的聲學(xué)等物理知識(shí)有較高的要求，其內(nèi)容廣泛，掌握起來(lái)比較困難。本人幫扶的定點(diǎn)醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，針對(duì)超聲診斷學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲診斷現(xiàn)狀，嘗試了多種教學(xué)方法，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下：
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲診斷現(xiàn)狀及診療條件
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專業(yè)超聲診斷專業(yè)人員
目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)無(wú)超聲診斷專業(yè)人員，從事超聲診斷人員多數(shù)兼職心電圖診斷、腦電圖診斷或放射診斷，甚至兼職衛(wèi)生院其他行政工作。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲從業(yè)人員缺乏專業(yè)水平
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲從業(yè)人員大多是從臨床專業(yè)或護(hù)理專業(yè)轉(zhuǎn)行而來(lái)的，多數(shù)沒有接受過(guò)系統(tǒng)的超聲理論學(xué)習(xí)，且多數(shù)人員學(xué)歷偏低，畢業(yè)參加工作后多數(shù)無(wú)上級(jí)醫(yī)生帶教，超聲操作存在較多不規(guī)范之處，對(duì)于部分曾到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修過(guò)超聲診斷的超聲醫(yī)生，多數(shù)都是邊操作邊學(xué)習(xí)，重操作，輕理論學(xué)習(xí)，超聲診斷的綜合能力偏低，超聲報(bào)告書寫不規(guī)范。
（三）超聲儀器設(shè)備差
超聲儀器設(shè)備較差，成像圖像不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)上級(jí)醫(yī)院所使用的圖像存檔及通信系統(tǒng)（picture archiving & communication system，PACS），給典型病例圖像復(fù)習(xí)及講解帶來(lái)不便。
（四）缺乏可供學(xué)習(xí)的專業(yè)資源
可利用的資源較少，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)專門醫(yī)學(xué)書店，無(wú)數(shù)字化圖書館資源，訂閱的相關(guān)期刊、雜志較少，對(duì)本專業(yè)的新進(jìn)展及動(dòng)向了解較少。
以上具體情況給我們的幫扶教學(xué)工作帶來(lái)一定的困難，因此，加強(qiáng)理論基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范超聲檢查操作及報(bào)告書寫，提高超聲診斷技術(shù)水平及歸納分析綜合能力成為我們幫扶教學(xué)的重點(diǎn)。
二、具體教學(xué)方法
（一）加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)是教學(xué)的關(guān)鍵
每周一次多媒體課件講座，系統(tǒng)講授超聲波成像原理和成像方式以及與超聲診斷有關(guān)的基本理論與基本概念、圖像分析的基本原則、各系統(tǒng)臟器正常聲像圖和常見病、多發(fā)病的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷要點(diǎn)。超聲影像學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)，解剖形態(tài)是超聲圖像的基礎(chǔ)，不同的疾病及疾病發(fā)展的不同階段可表現(xiàn)出不同的超聲圖像，因此，在講解各論時(shí)，要對(duì)其解剖結(jié)構(gòu)及病理生理變化進(jìn)行復(fù)習(xí)，將這些知識(shí)與聲像圖有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，讓接受者在大腦中對(duì)器官立體結(jié)構(gòu)和相互之間的毗鄰關(guān)系及組織學(xué)、生理病理變化特征等形成正確的認(rèn)識(shí)，以便達(dá)到真正理解和熟練掌握的目的。
（二）注重超聲實(shí)踐操作技能培養(yǎng)
超聲影像學(xué)不同于CT/MRl等其他影像醫(yī)學(xué)，CT/MRI掃查只需按固定的條件設(shè)置進(jìn)行掃查即可，而超聲診斷卻更多的依賴超聲醫(yī)師的掃查技巧，是一門實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科，可見，臨床操作技能的訓(xùn)練是非常重要的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者不多，因此一般的培訓(xùn)多為“一對(duì)一、手把手”的帶教方式，具體方法如下：
1.詳細(xì)介紹各臟器超聲檢查前患者的準(zhǔn)備工作及檢查過(guò)程中患者的。
2.詳細(xì)講解超聲診斷儀的操作方法并實(shí)踐操作：包括探頭型號(hào)的選擇，準(zhǔn)確手持探頭的方法，不同臟器的掃查順序及切面，超聲診斷儀上常用按鍵的作用，如何通過(guò)調(diào)節(jié)聲像圖的增益、聚焦、深度、脈沖重復(fù)頻率等在保證準(zhǔn)確掃查切面的基礎(chǔ)上獲得清晰的圖像。
3.對(duì)于不同臟器的掃查均存在一定盲區(qū)，講解過(guò)程中有意識(shí)地針對(duì)這些區(qū)域進(jìn)行掃查并強(qiáng)調(diào)掃查盲區(qū)的重要性。總之，超聲檢查強(qiáng)調(diào)多切面、多角度、多方位的連續(xù)掃查以及全面細(xì)致觀察習(xí)慣，盡可能地為疾病的診斷提供足夠的信息，同時(shí)也減少漏誤診的幾率。
4.對(duì)特殊、典型病例，一般由老師演示完整診斷過(guò)程，從安置患者，詢問(wèn)病史，操作示教，聲像圖解析，出具診斷報(bào)告，并詳細(xì)講述診斷及鑒別診斷的依據(jù)，根據(jù)實(shí)際工作中遇到的典型病例，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，既要有一定的深度和廣度，還要符合學(xué)生的需求和興趣，然后由幫扶點(diǎn)醫(yī)院的超聲醫(yī)師自己獨(dú)立操作并提問(wèn)，相互探討，擴(kuò)寬診斷的思路。對(duì)操作技能的考核采取每月一次上機(jī)操作考核。
（三）輔以PBL教學(xué)，以提高學(xué)習(xí)的積極性
以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning），PBL是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。[1]PBL教學(xué)的運(yùn)用已取得了良好的效果，[2-4]我們?cè)卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶教學(xué)中使用了PBL教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)的能動(dòng)性及全面分析問(wèn)題的能力，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因可利用的知識(shí)資源較少、病種單一、病人量較少等因素，PBL教學(xué)方法尚達(dá)不到預(yù)期的效果。
（四）規(guī)范超聲診斷報(bào)告的書寫
超聲報(bào)告是超聲醫(yī)生對(duì)患者檢查完后對(duì)病變做出的可能性提示，對(duì)疾病的診斷具有參考作用，具有法律效力，更是患者的法律文書。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)超聲醫(yī)生出具的超聲報(bào)告單不規(guī)范，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲報(bào)告規(guī)范化十分必要。
（五）及時(shí)講授超聲新技術(shù)
隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了許多超聲新技術(shù)，如超聲造影技術(shù)、超聲彈性成像、三維超聲等，鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及知識(shí)資源相對(duì)較少等現(xiàn)狀，我們還講解了相關(guān)專業(yè)的新進(jìn)展方面的知識(shí)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)生及時(shí)更新超聲知識(shí)。
總的來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)生由于基礎(chǔ)相對(duì)較差及具體的診斷現(xiàn)狀與診療條件，教學(xué)相對(duì)費(fèi)力，但通過(guò)以上多種教學(xué)方法相結(jié)合和多次考核，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的超聲診斷、分析能力得到了很大的提高，檢查操作及報(bào)告書寫逐漸規(guī)范化，并且拓寬了知識(shí)面，對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法的了解不斷更新。
【參考文獻(xiàn)】
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鳥語(yǔ)花香爾其鄉(xiāng)、脫貧路上安樂(lè)窩。這是一位來(lái)自衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)省綜合幫扶隊(duì)員的手筆，他就是雅安市雨城區(qū)上里鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)兼黨支部書記李程在綜合幫扶道路上創(chuàng)造的健康扶貧優(yōu)秀事跡。
不忘初心顯本色
梅花香自苦寒來(lái)。 2018年6月底，省委組織部組建省綜合幫扶隊(duì)，他主動(dòng)請(qǐng)纓，成為一名綜合幫扶隊(duì)員，赴涼山州美姑縣爾其鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展幫扶工作。當(dāng)他到崗后，現(xiàn)實(shí)與理想的落差，就像涼水潑在身上。身為黨員的他當(dāng)表率、沖在前，從打掃衛(wèi)生、科室工作等做起，熟悉崗位業(yè)務(wù)，沒有醫(yī)生就坐診、沒有護(hù)士就搞治療、沒有藥師就下藥房，工作之余還配合院衛(wèi)生專干，下村入戶建檔立卡，白天工作晚上做資料，衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、農(nóng)戶家成了他的流動(dòng)辦公室、健康扶貧的主陣地。
功夫不負(fù)有心人。他與全院醫(yī)務(wù)人員一道，在院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的不懈努力，衛(wèi)生院的工作是芝麻開花節(jié)節(jié)高。門診就診治療500余人次，先后配合開展艾滋病篩選、新生兒疫苗接種等專項(xiàng)工作，鄉(xiāng)衛(wèi)生院從單一的綜合科室，拓展了外科常規(guī)治療、婦科常規(guī)檢查治療、中醫(yī)科、康復(fù)理療科等業(yè)務(wù)，在主管部門達(dá)標(biāo)驗(yàn)收中得到的肯定，順利通過(guò)州、縣級(jí)健康脫貧驗(yàn)收?？吹洁l(xiāng)衛(wèi)生院的發(fā)展，他總是說(shuō)：“百花爭(zhēng)妍花更紅、眾眾拾柴火焰高，成績(jī)的背后離不開黨委政府的領(lǐng)導(dǎo)、院長(zhǎng)的統(tǒng)籌、同仁的努力?！?/p>
深山里的連心橋
當(dāng)看到群眾看病難、就醫(yī)難的現(xiàn)狀，他看在眼里、急在心頭，主動(dòng)請(qǐng)纓與衛(wèi)生院的醫(yī)生馬海爾卡到山高路險(xiǎn)的該鄉(xiāng)爾其村衛(wèi)生室開設(shè)門診。萬(wàn)事開頭難。鄉(xiāng)衛(wèi)生院配齊治療設(shè)備和必備藥品，他與馬海爾卡無(wú)論刮風(fēng)下雨、頭頂落石，從不間斷，開展門診與入戶治療。在治病的過(guò)程中，他發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)厝罕娨騽谧鬟^(guò)度勞累，腰肌勞損病員多，僅靠吃藥打針等常規(guī)治療效果不佳，他發(fā)揮針灸理療專長(zhǎng)，開辦針灸理療服務(wù)。7月的一天，瓦古鄉(xiāng)古覺村4組73歲的吉克某某來(lái)到爾其村衛(wèi)生室，病痛發(fā)作時(shí)直不起腰，他介紹自己的病到處求醫(yī)無(wú)效，聽到這里有針灸理療，來(lái)看看能不能治。聽到大爺?shù)囊幌?，他深知這是群眾的信任和期盼，悉心用自己針灸技術(shù)診治，經(jīng)過(guò)半月的理療，疼痛減輕，病情好轉(zhuǎn)，大爺病痊后，從家里帶來(lái)了核桃，拉著他的手動(dòng)情地說(shuō)：“李醫(yī)生的醫(yī)術(shù)瓦吉瓦”。10月，縣衛(wèi)計(jì)局領(lǐng)導(dǎo)前來(lái)檢查工作時(shí)，在爾其村針灸理療后，對(duì)其效果贊不絕口。
半年來(lái)，他共治療病人200余人次，其中針灸理療60人次，為當(dāng)?shù)厝罕姼闪丝吹靡?、摸得著的?shí)事。
崇尚醫(yī)德贏民心
金碑銀碑不如老百姓的口碑、金獎(jiǎng)銀獎(jiǎng)不如老百姓的夸獎(jiǎng)。他始終把崇尚醫(yī)德作為行為準(zhǔn)則，針對(duì)美姑縣爾其鄉(xiāng)是彝民聚居地，全國(guó)深度貧困縣，前來(lái)治病的大多是貧困建卡戶，8月的一天下午，美姑縣爾其鄉(xiāng)一位村民來(lái)到衛(wèi)生室，硬把一張皺巴巴的50元塞給他，動(dòng)情地說(shuō)：“這是我上次欠的醫(yī)藥費(fèi)?！笨匆姶蟾缡掷镥X，心里沉甸甸的，痛恨病魔的無(wú)情，同情貧困的鄉(xiāng)親，盡力為他們辦實(shí)事。像這樣的例子不勝枚舉。李醫(yī)生在為群眾治病時(shí)，特別認(rèn)真，當(dāng)鄉(xiāng)親病痊時(shí)，總不忘囑咐，傳授防病知識(shí)，讓群眾滿意而歸。
以黨的十和縣委十五屆三次會(huì)議為指導(dǎo)，以“人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為目標(biāo)，以發(fā)展城鄉(xiāng)一體化和創(chuàng)新社會(huì)治理為抓手。抓改革，謀發(fā)展，不斷改善設(shè)施，健全功能，提高服務(wù)能力和服務(wù)水平。認(rèn)真解決突出問(wèn)題，著力構(gòu)建縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，大力推進(jìn)縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，充分發(fā)揮以縣級(jí)醫(yī)院為“龍頭”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“樞紐”、村級(jí)衛(wèi)生室為“網(wǎng)底”的縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)作用，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。
二、建設(shè)目標(biāo)
到2016年底，建成縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療資源共享機(jī)制，全縣醫(yī)療衛(wèi)生條件明顯改善，整體服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，基本達(dá)到機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)規(guī)范化、運(yùn)行信息化、管理一體化，廣大群眾享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，在全市率先建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
三、建設(shè)內(nèi)容
三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是群眾醫(yī)療預(yù)防保健“可及性”和“公平性”的組織保障，是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生的重要舉措。加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重點(diǎn)是建立四個(gè)機(jī)制。
（一）科學(xué)規(guī)劃，建立健全長(zhǎng)效的管理機(jī)制
縣衛(wèi)生局在醫(yī)政股設(shè)立三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、調(diào)配全縣的醫(yī)療衛(wèi)生資源。各單位在確定工作目標(biāo)，制定本單位中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的同時(shí)，也要成立相應(yīng)的辦公室，制定工作制度，指派專人負(fù)責(zé)，落實(shí)工作責(zé)任。
（二）共享資源，形成互利共贏的協(xié)作機(jī)制
縣級(jí)醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是全縣醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)與指導(dǎo)中心。要充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢(shì)，建立以大帶小、以強(qiáng)帶弱、以優(yōu)帶差、資源共享、利益共享的縱橫聯(lián)系。
一是解放思想，拓寬幫扶渠道。2014年底以前縣級(jí)各醫(yī)院必須將幫扶渠道上掛外聯(lián)至上級(jí)醫(yī)院，并至少與2所市級(jí)醫(yī)院、1所省級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系，定期選派業(yè)務(wù)骨干進(jìn)修學(xué)習(xí)，將對(duì)口幫扶不僅建立在醫(yī)院與醫(yī)院，更要建立在科室與科室、人員與人員、醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)上，爭(zhēng)取使每位患者遇到緊急情況，都有上級(jí)或同級(jí)專家參與救治，每個(gè)醫(yī)院遇到業(yè)務(wù)難題都有同行專家授業(yè)解惑。
二是上下聯(lián)動(dòng)，實(shí)行對(duì)口幫扶?？h級(jí)醫(yī)院要采取對(duì)鎮(zhèn)、對(duì)村分級(jí)指導(dǎo)的工作模式。派出業(yè)務(wù)技術(shù)骨干到鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期輪換坐診，到村衛(wèi)生室下鄉(xiāng)義診；鎮(zhèn)衛(wèi)生院派技術(shù)骨干到村級(jí)衛(wèi)生室開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，傳授先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)的管理方法。在服務(wù)模式上變“坐堂待診”為“進(jìn)村巡診”。
三是多措并舉，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)口幫扶制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生職稱聘任前必須下基層支援幫扶制度，建立長(zhǎng)效幫扶機(jī)制。幫扶的項(xiàng)目要從業(yè)務(wù)指導(dǎo)上拓展到醫(yī)療設(shè)備、人員培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診、特色?？平ㄔO(shè)、醫(yī)院管理等方面，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度，促進(jìn)縣鎮(zhèn)各級(jí)醫(yī)院晉級(jí)升檔工作。
（三）加強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院良性運(yùn)行機(jī)制
鎮(zhèn)衛(wèi)生院在三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中處于承上啟下的地位，發(fā)揮樞紐作用，關(guān)鍵是要強(qiáng)化鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性質(zhì)，在投入上、隊(duì)伍上、管理上加強(qiáng)建設(shè)。
一是加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行建、管結(jié)合，重在建設(shè)，實(shí)現(xiàn)房屋、設(shè)備、人才相配套。充分利用當(dāng)前國(guó)家、省、市國(guó)債資金，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)施，特別是要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)涵建設(shè)。按照“實(shí)用、夠用、管用”和“缺什么、補(bǔ)什么”的原則，分步實(shí)施建設(shè)規(guī)劃，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院晉級(jí)升檔，提高基本醫(yī)療服務(wù)能力。
二是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。采用三個(gè)“一批”：公開招聘一批醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。增強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的造血功能，激活醫(yī)院活力，提高服務(wù)能力；在職培訓(xùn)一批衛(wèi)生技術(shù)人員，建立終身教育制度。要有計(jì)劃多形式地對(duì)現(xiàn)有的工作人員定期輪訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷教育，不斷提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師從業(yè)比例，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能；反聘一批離退休衛(wèi)生技術(shù)人員。堅(jiān)持不為所有，但求所用，發(fā)揮離退休同志在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的服務(wù)推動(dòng)作用和培養(yǎng)下一代示范教育作用。
三是深化人事分配制度改革。積極推行鎮(zhèn)衛(wèi)生院公有制實(shí)現(xiàn)形式多樣化，深化鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制改革。實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、目標(biāo)管理責(zé)任制和聘任制，推行優(yōu)勝劣汰平等競(jìng)爭(zhēng)的用人機(jī)制。實(shí)行以數(shù)量和質(zhì)量為基礎(chǔ)，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的績(jī)效考核制度。
（四）強(qiáng)化網(wǎng)底功能，加強(qiáng)村衛(wèi)生室運(yùn)行機(jī)制
一是合理配置村醫(yī)。按照方便群眾、便于管理的原則，根據(jù)人口數(shù)量、地理位置等合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，保證每村都有一名中醫(yī)或者能中會(huì)西的醫(yī)生，年齡原則上控制在60周歲（含）以下，對(duì)于確有一技之長(zhǎng)或因工作需要且身體健康能勝任工作者，可適當(dāng)放寬。
二是嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，在衛(wèi)生行政部門注冊(cè)并獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員必須參加市局統(tǒng)一組織的鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)充考試合格后，或具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，經(jīng)村級(jí)聘任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)推薦，縣局同意后方可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。
三是加強(qiáng)村醫(yī)的培訓(xùn)工作。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為轄區(qū)村衛(wèi)生室的直接管理部門和業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位，要積極創(chuàng)造條件，加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的在職教育和規(guī)范化培訓(xùn)等工作。開展以“三送”（送人才、送技術(shù)、送管理）、“三共享”（人才共享、設(shè)備共享、文化共享）為核心“牽手”活動(dòng)，組織鄉(xiāng)醫(yī)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加快鄉(xiāng)醫(yī)服務(wù)功能、服務(wù)模式、知識(shí)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，努力打造“下得去、穩(wěn)得住、干得好”的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。
四是全力保證村醫(yī)待遇問(wèn)題。村衛(wèi)生室是協(xié)助縣、鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接面向農(nóng)民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的群體，是群眾健康保障的最后網(wǎng)底，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全力保證村醫(yī)的各項(xiàng)待遇，嚴(yán)禁扣留、挪用任何村級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
四、保障措施
（一）提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是惠及千家萬(wàn)戶的重大民生工程，是落實(shí)創(chuàng)新社會(huì)治理的實(shí)際行動(dòng)，要站在全局的高度，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大推進(jìn)力度。各單位要形成主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，科室人員相配合的工作局面，形成上下聯(lián)動(dòng)、多方協(xié)作、共同推動(dòng)的工作格局。
農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)是一個(gè)整體的網(wǎng)絡(luò)，而縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織體系的形成和功能的落實(shí)首先體現(xiàn)在三級(jí)網(wǎng)之間的協(xié)調(diào)和管理機(jī)制上[1]。縣鄉(xiāng)村一體化管理模式是海南省結(jié)合自身特色，在鄉(xiāng)村一體化管理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升的農(nóng)村衛(wèi)生管理模式。本研究通過(guò)對(duì)海南省7個(gè)縣級(jí)人民醫(yī)院，26所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和24所村衛(wèi)生室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，對(duì)43名高級(jí)衛(wèi)生管理者進(jìn)行專家咨詢，分析縣鄉(xiāng)村一體化實(shí)施效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為有關(guān)部門提供政策建議。
1調(diào)查對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
采用隨機(jī)抽樣方法抽取海南省7個(gè)縣的農(nóng)村居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次共發(fā)放問(wèn)卷467份，回收問(wèn)卷464份，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，有效問(wèn)卷為464份，有效率為99.35%。對(duì)縣衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和醫(yī)生進(jìn)行深度訪談。
1.2調(diào)查內(nèi)容
調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)村居民的基本情況、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的滿意度、醫(yī)生的信任度和對(duì)一體化的認(rèn)知度等。
1.3調(diào)查質(zhì)量控制
本次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)方案，采取統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷及方法，由課題負(fù)責(zé)人對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，確保調(diào)查質(zhì)量。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，并檢查有無(wú)缺項(xiàng)或漏項(xiàng)。
1.4統(tǒng)計(jì)分析方法
利用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)校對(duì)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1農(nóng)村居民的基本情況464名農(nóng)村居民調(diào)查中性別為男性占56.53%，女性占43.47%；年齡結(jié)構(gòu)中56歲以上占21.34%，36歲至56歲占43.32%，36歲至23歲占35.34%；文化程度中沒上過(guò)學(xué)占9.7%，小學(xué)占18.97%，初中占41.81%，高中及以上占24.57%；職業(yè)中在家務(wù)農(nóng)占56.03%，個(gè)體戶占13.79%，外出打工返鄉(xiāng)占3.23%，其他占26.94%；家庭經(jīng)濟(jì)狀況中，貧困（年純收入低于1000元）占23.92%，一般（年純收入1000-3000元）占73.49%，富裕（年純收入3000元以上）占2.59%；醫(yī)療救助對(duì)象占21.55%，參加新農(nóng)合占91.18%。
2.2居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿意度調(diào)查
居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿意度發(fā)現(xiàn)總體上反映為滿意，各組別均超過(guò)了80%以上，滿意度與居民的性別、年齡、文化程度之間差異無(wú)顯著性（>0.05）
2.3居民對(duì)就診單位設(shè)施和環(huán)境評(píng)價(jià)
居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療設(shè)施和環(huán)境評(píng)價(jià)總體上表現(xiàn)為一般和好評(píng)，年齡越大評(píng)價(jià)越高，文化程度越高評(píng)價(jià)越低，不同年齡和不同文化程度間有顯著性差異（2=23.61，=0.003，2=44.23，=0.000），其他組別無(wú)顯著性差異。
2.4居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生信用度分析
居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的信用度的總體上反映為滿意，不同組別之間居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任度在60%左右，信任度隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，隨著文化程度的提高而降低。不同文化程度居民的滿意度有顯著性差異（2=20.086，=0.010），其他組別無(wú)顯著性差異。
2.5居民評(píng)價(jià)村衛(wèi)生室常見病診治能力的分析
村衛(wèi)生室能否滿足常見病的治療結(jié)果顯示，66%-78%的居民認(rèn)為基本能夠滿足常見病的治療，各組別之間無(wú)顯著性差異（>0.05）
3討論
3.1居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿意度總體較好
調(diào)查顯示，海南省農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿意度，就診環(huán)境滿意度均較高，村衛(wèi)生室基本能夠滿足居民常見病和多發(fā)病的診療需要。主要是由于新醫(yī)改方案出臺(tái)后，明確了將建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系為工作重點(diǎn)的目標(biāo)后，政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本醫(yī)療設(shè)備投入加大，就醫(yī)環(huán)境和診療設(shè)施有了極大的改善。同時(shí)，海南省縣鄉(xiāng)村一體化管理的提出也加強(qiáng)了省級(jí)和地方政府間的溝通，從政府的層面上加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。從行政管理上來(lái)看，縣鄉(xiāng)村一體化管理通過(guò)縮減行政層次提高了辦事效率，體現(xiàn)了高效節(jié)能的行政管理服務(wù)體系。從業(yè)務(wù)管理上來(lái)看，縣鄉(xiāng)村一體化管理將縣級(jí)和市級(jí)醫(yī)院充分發(fā)揮了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，將鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和扶持落實(shí)到到位，有效的促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的診療水平，健全了村衛(wèi)生室網(wǎng)底功能，防保工作得到有效落實(shí)[2]。
3.2滿意度受文化程度和年齡的影響較大
從不同年齡組和不同文化程度上來(lái)看，年齡越大評(píng)價(jià)越高，而隨著文化程度的提高評(píng)價(jià)下降。說(shuō)明了居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求受年齡和文化程度影響較大。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民文化程度也將不斷提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也更高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療設(shè)施及服務(wù)水平仍有待提高。特別是最近幾年由于農(nóng)業(yè)稅的減免，越來(lái)越多外出務(wù)工的青壯年返鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)，而這部分居民相對(duì)文化層次高，也接觸了更多的城市文明，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也相對(duì)年長(zhǎng)者和從未外出的農(nóng)村居民更高。因此，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)不應(yīng)僅僅停留在基礎(chǔ)設(shè)施和診療設(shè)備的投入，還應(yīng)加大對(duì)人才的培養(yǎng)?；鶎俞t(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定，知識(shí)老化，人才缺乏，是目前制約和影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的最主要的因素之一，加大對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)和建設(shè)應(yīng)是現(xiàn)階段的主要工作重點(diǎn)。
3.3居民對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)生的信任度不高
隨著文化程度越高信任度越低，文化層次越高對(duì)診療服務(wù)的期望值也越高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也越高。其次，信任度還受年齡的影響，年齡越大對(duì)信任度越高，56歲以上居民信任度相對(duì)較高，信任達(dá)到72.04%，表示很信任的則僅有6.45%，36歲以下居民僅有55.56%是表示信任的。由此可見，整體上居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的信任度還有待提高，特別是青壯年。然而，年齡和文化程度存在相關(guān)性，一般情況在56歲以上居民屬于初中以下學(xué)歷，文化程度是影響信任度的最主要因素。
3.4居民認(rèn)為村衛(wèi)生室基本能夠滿足常見病診治的需要
調(diào)查顯示，各維度中認(rèn)為基本滿足的均在70%以上，說(shuō)明大多數(shù)居民認(rèn)為村衛(wèi)生室的滿意度較高。村衛(wèi)生室診療能力的提高除了診療設(shè)備的完善外，最主要原因的是實(shí)施一體化管理后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)加強(qiáng)了，每月定期對(duì)村醫(yī)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，特別是在落實(shí)公共衛(wèi)生知識(shí)技能的培訓(xùn)方面力度加大了。在對(duì)村醫(yī)的訪談中發(fā)現(xiàn)，大部分村醫(yī)認(rèn)為通過(guò)參加培訓(xùn)，有效的提高他們的業(yè)務(wù)水平，以前不能診治的疾病現(xiàn)在可以治療了，也有能力更快更好的進(jìn)行轉(zhuǎn)診工作，居民的滿意度和信任度也比以前提高了。
4建議
海南省縣鄉(xiāng)村一體化管理有效地優(yōu)化了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源，并且同國(guó)內(nèi)其他地區(qū)不同的是將縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了合理地整合，優(yōu)化了資源配置，促進(jìn)了縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效鏈接與聯(lián)動(dòng)[3]。同時(shí)規(guī)范了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行醫(yī)秩序，有效避免了基層醫(yī)療市場(chǎng)的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿意度較高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了較大的提高，但要進(jìn)一步提高農(nóng)村居民滿意度和信任度，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，還應(yīng)加強(qiáng)以下幾項(xiàng)措施：#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
4.1加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶力度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的樞紐，是銜接、落實(shí)縣級(jí)和村級(jí)衛(wèi)生工作任務(wù)的重要渠道；村衛(wèi)生室是網(wǎng)底，是落實(shí)廣大農(nóng)村居民公共衛(wèi)生工作的第一道關(guān)口，加強(qiáng)和完善鄉(xiāng)村兩級(jí)的建設(shè)才有可能有效發(fā)揮農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)功能。隨著新醫(yī)改政策的不斷深化，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和診療設(shè)備配置已經(jīng)基本完善，但是診療技術(shù)水平仍有待提高，政府要加大對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)的幫扶工作，從根源上提高鄉(xiāng)村兩級(jí)的服務(wù)能力。由于目前的幫扶制度監(jiān)督機(jī)制不健全，流于形式，應(yīng)建立一種長(zhǎng)期可持續(xù)的幫扶制度和監(jiān)督方案，落實(shí)真正意義上的幫扶制度，做到幫扶到位，落實(shí)責(zé)任到人。幫扶的形式可采用“一對(duì)一”的形式，例如縣醫(yī)院、縣防疫站、縣藥品監(jiān)督管理局選派一個(gè)醫(yī)生針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院某一個(gè)醫(yī)生的指導(dǎo)，針對(duì)某一項(xiàng)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)，幫扶結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行考核，做到幫扶對(duì)象有實(shí)質(zhì)性的提高，幫扶的項(xiàng)目能夠順利開展。
4.2加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育工作
由于鄉(xiāng)村兩級(jí)的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷普遍不高，而對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)也是一個(gè)不斷深化的過(guò)程，加之疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的復(fù)雜性決定了醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任、高壓力性。因此，對(duì)于加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育工作顯得尤為重要。政府應(yīng)當(dāng)加大培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償力度，鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，每年保證每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一名骨干到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修，定期對(duì)進(jìn)修人員進(jìn)行考核和制定獎(jiǎng)賞措施，建立學(xué)分制，學(xué)分與年終績(jī)效考核掛鉤，以促進(jìn)學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)堅(jiān)持長(zhǎng)期的繼續(xù)教育制度，使得基層醫(yī)務(wù)人員知識(shí)體系得到不斷的更新，診療技能不斷的提高，切實(shí)滿足居民的就醫(yī)需要，以提高居民對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度。
4.3提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇
人才匱乏是影響診療水平、居民滿意度和信任度的重要因素，要全面提高醫(yī)療質(zhì)量核心是人力資源的建設(shè)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)吸引不了人才，留不住人才已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)，究其原因還是待遇太低[4]。因此，政府要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償力度。目前，海南省大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員收入的60-80%由政府撥款，剩下的靠提供醫(yī)療服務(wù)來(lái)補(bǔ)償。但是，由于受經(jīng)濟(jì)條件限制，農(nóng)村地區(qū)居民消費(fèi)能力有限，難以通過(guò)提供醫(yī)療服務(wù)來(lái)彌補(bǔ)收入，醫(yī)務(wù)人員的收入偏低，難以維持正常的生活所需。本文認(rèn)為政府應(yīng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)建立地區(qū)補(bǔ)助，保證基層醫(yī)務(wù)人員的收入。特別是村醫(yī)隊(duì)伍的穩(wěn)定更應(yīng)該格外關(guān)注。目前，村醫(yī)按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)給予300元每月的生活補(bǔ)助，但是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的村醫(yī)認(rèn)為補(bǔ)償意義不大，主要是靠業(yè)務(wù)收入，而貧困地區(qū)的村醫(yī)認(rèn)為補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，難以維持生計(jì)，必須通過(guò)務(wù)農(nóng)來(lái)彌補(bǔ)收入。因此，在制定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)充分考慮到地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度有所區(qū)別，不能一刀切。另外，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)務(wù)人員的住房問(wèn)題令人擔(dān)憂，許多結(jié)婚后的醫(yī)務(wù)人員也僅僅有單間宿舍，住房條件差，甚至住的是向村民租用的民房。政府應(yīng)當(dāng)出資建筑政府廉租房或是經(jīng)濟(jì)適用房，將醫(yī)務(wù)人員的住房納入地方保障性住房建設(shè)中，以便解決其最根本的需要[5]。只有將職工的待遇提高了，基本生活條件滿足了，才能夠真正實(shí)現(xiàn)“以待遇留人，以感情留人”，解決基層人才匱乏的根本問(wèn)題。
第十九期 2019年10月15日
廈門市醫(yī)生赴八松鄉(xiāng)衛(wèi)生院舉行學(xué)術(shù)講座
2019年10月15日上午，廈門市第三醫(yī)院影像科副主任醫(yī)師呂沖、廈門醫(yī)院附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師林凌一行2人赴八松鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展結(jié)對(duì)幫扶工作，并為我院職工及村醫(yī)開展了一堂精彩的講座。
首先廈門醫(yī)院附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師林凌結(jié)合我院的工作實(shí)際，就產(chǎn)褥感染做了詳細(xì)講解。對(duì)產(chǎn)褥感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和處理幾個(gè)方面做了細(xì)致的講述。醫(yī)院職工和村醫(yī)紛紛表示，林醫(yī)生精彩的講解對(duì)我院基本公共衛(wèi)生中孕產(chǎn)婦的入戶隨訪工作起到了非常重要的作用。
廈門市第三醫(yī)院影像科副主任醫(yī)師呂沖醫(yī)生就肺結(jié)核的影像學(xué)診斷方面做了講解。呂主任主要從肺結(jié)核的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺結(jié)核病理、影像學(xué)特征、診斷原則、臨床分期等方面做了生動(dòng)的講解。結(jié)核病也是國(guó)家基本公共衛(wèi)生工作中重要的一項(xiàng)，呂主任的講解對(duì)我院結(jié)核病的篩查和早期發(fā)現(xiàn)治療提供了理論依據(jù)，從一定意義上能有效減少我鄉(xiāng)結(jié)核病的發(fā)生率。
