時(shí)間：2022-05-27 02:53:27
序論：在您撰寫(xiě)心理衛(wèi)生論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1、在新生入園前,教師就要和每個(gè)幼兒建立最初的情感。許多新生初入園時(shí),總是長(zhǎng)時(shí)間地哭鬧,這主要原因就是因?yàn)橛變簣@里沒(méi)有其可依戀的對(duì)象。如果在新生入園前,教師就和每個(gè)幼兒建立了最初的情感,那么幼兒初進(jìn)入相對(duì)陌生的幼兒園環(huán)境時(shí),心里也就不會(huì)那么緊張和不知所措。而教師在新生入園前,適當(dāng)?shù)貛弦粌杉變合矚g的玩具去家訪,并在家訪時(shí)和幼兒投入地玩上一段,這將會(huì)大大地增強(qiáng)家訪的情感效應(yīng),取得意想不到效果。
2、教師要記住每個(gè)幼兒的姓名。在新生入園前,教師就應(yīng)努力通過(guò)相片記住每個(gè)幼兒的相貌和名字；當(dāng)幼兒來(lái)園時(shí),對(duì)小班幼兒可用他在家用的小名稱呼他,同時(shí)今后幼兒每天來(lái)園時(shí),教師都要大聲而親切地稱呼他,這樣可以大大地縮短師生之間的心理距離。
3、教師要關(guān)注每一個(gè)處于心理困境的幼兒。教師要善于觀察與揣摩幼兒的心態(tài)處境,然后選擇時(shí)機(jī)有針對(duì)性地用“良言”撫摸他、溫暖他、激勵(lì)他：
當(dāng)幼兒受挫折時(shí),教師不妨說(shuō)幾句話解圍；
當(dāng)幼兒沮喪時(shí),教師要適時(shí)說(shuō)幾句熱情的話予以鼓勵(lì)；
當(dāng)幼兒疑惑時(shí),教師要及時(shí)用柔和的語(yǔ)言給他提個(gè)醒；
當(dāng)幼兒自卑時(shí),教師不忘記用他的“閃光點(diǎn)”燃起他的自信心；
當(dāng)幼兒痛苦時(shí),教師盡量設(shè)身處地說(shuō)些安慰的話；
當(dāng)某一幼兒幾經(jīng)努力仍不被小伙伴們認(rèn)可的時(shí)候，教師要善于將其優(yōu)點(diǎn)公布于眾……
4、要允許幼兒犯錯(cuò)誤。由于經(jīng)驗(yàn)、能力的限制,幼兒總會(huì)犯這樣那樣的錯(cuò)誤,這是幼兒心理發(fā)展所必需經(jīng)過(guò)的,同時(shí)也是很正常的。如果我們以成人的標(biāo)準(zhǔn)去苛求幼兒,那么幼兒將被置于一種無(wú)形的壓力之中,這當(dāng)然不利于幼兒心理的健康發(fā)展,也不利于他們創(chuàng)造力的發(fā)展。
5、教師要無(wú)條件地接納每個(gè)幼兒。不管幼兒的出身如何、性別如何、性格如何、長(zhǎng)相如何、聰明與否、聽(tīng)話與否、缺點(diǎn)多少,教師都要無(wú)條件地接納每個(gè)幼兒,包括接納他們的缺點(diǎn)和不足。這種接納的態(tài)度,會(huì)使得我們能心平氣和地公正地對(duì)待每一個(gè)幼兒,這也是我們對(duì)幼兒進(jìn)行心理健康教育的一個(gè)前提。
6、教師要尊重每個(gè)幼兒的人格,與幼兒平等相待。與交談時(shí),應(yīng)盡量蹲下或彎下腰,注意傾聽(tīng)幼兒說(shuō)話,并與幼兒保持經(jīng)常性的目光交流——這是一種平等的交往態(tài)度,也是對(duì)幼兒的一種尊重。不要用命令、警告、威脅、諷刺、指責(zé)、貶低、心不在焉等武斷的或者高壓式的口氣或姿態(tài)與幼兒談話,應(yīng)該多用商量的口氣和幼兒談話。教師不要當(dāng)著別人的面,揭幼兒的短處,要處處注意為幼兒保住面子。
7、教師每天都要與每個(gè)幼兒有肯定性的接觸。這方面的接觸包括身體、表情、目光和語(yǔ)言。堅(jiān)持每天和每個(gè)幼兒說(shuō)說(shuō)話或者進(jìn)行目光交流,或者經(jīng)常對(duì)幼兒微笑,或者對(duì)幼兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w接觸（如撫摸、擁抱、拉拉手等）,盡可能地滿足幼兒的情感需要。讓我們?cè)谂c幼兒的交往中,鼓勵(lì)、微笑的行為成為一種習(xí)慣。
8、教師要對(duì)每個(gè)幼兒都充滿信心。教師要經(jīng)常用肯定的語(yǔ)氣、欣賞的眼光去看待每個(gè)幼兒身上的每一點(diǎn)微小的值得贊賞的地方,幼兒將會(huì)從我們的眼神中得到支持和鼓舞,使本來(lái)很細(xì)小的優(yōu)點(diǎn)變得越來(lái)越突出。這樣,在發(fā)揚(yáng)光大其各自優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)促進(jìn)他們健康全面地發(fā)展。
9、教師不要對(duì)幼兒發(fā)火。有些老師喜歡在幼兒“不聽(tīng)話”時(shí),或者在自己心情不好時(shí)對(duì)幼兒發(fā)火,這種發(fā)火對(duì)幼兒心理健康發(fā)展是不利的。因?yàn)樵诎l(fā)火的狀態(tài)下,我們會(huì)失去理智,而做出許多有礙幼兒身心健康發(fā)展的事情來(lái)；同時(shí),我們的“發(fā)火相”將會(huì)深深地留在幼兒的腦海里,使幼兒覺(jué)得“某某老師真可怕”,這對(duì)幼兒心理的安全,對(duì)幼兒心理的健康成長(zhǎng),都是十分不利的,并且這種消極影響也將會(huì)是十分持久的。所以我們不要在幼兒面前發(fā)火,發(fā)火是我們教育無(wú)能的表現(xiàn),同時(shí)又會(huì)對(duì)幼兒心理的健康發(fā)展不利。另外,我們也不能因少數(shù)幼兒不聽(tīng)話而責(zé)怪全班幼兒,因?yàn)檫@對(duì)所有幼兒來(lái)說(shuō)都是一種傷害。不過(guò),我們老師也不是什么圣人,總會(huì)有生氣的時(shí)候,但是為了更好地促進(jìn)幼兒的健康發(fā)展,我們“有氣”時(shí),要注意發(fā)泄的策略,比如,在我實(shí)在忍耐不住時(shí),可先暫時(shí)停下“教育活動(dòng)”,待到心平氣和時(shí)再重新開(kāi)始進(jìn)行活動(dòng)等等,盡量避免“氣”傷幼兒。
10、教師在幼兒面前應(yīng)時(shí)刻保持抖擻的精神和愉快的心情。因?yàn)榻處煹木駹顟B(tài)和心情狀況會(huì)直接影響到全班幼兒的行為和情緒。幼兒教師要不斷改善自己的個(gè)性品質(zhì)和心理健康狀況,努力以積極健康的情緒去帶動(dòng)幼兒的情緒,盡力避免將個(gè)人的不良情緒帶到幼兒園的教育活動(dòng)中來(lái),以免對(duì)幼兒產(chǎn)生消極的影響。因此可以這樣說(shuō),幼兒教師重視和加強(qiáng)自身的心理衛(wèi)生保健,不僅僅是個(gè)人的事情,同時(shí)還是一項(xiàng)重要的社會(huì)義務(wù),因?yàn)檫@關(guān)系到下一代的健康成長(zhǎng)。
1.1調(diào)查工具
1.1.1精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷采用衛(wèi)生部辦公廳精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評(píng)估方案制定的普通人群心理健康知識(shí)和精神疾病預(yù)防知識(shí)知曉率問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)量［7］。此問(wèn)卷為知識(shí)問(wèn)卷，共20個(gè)條目，主要來(lái)源于衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《精神衛(wèi)生宣傳教育核心信息和知識(shí)要點(diǎn)》［8］。根據(jù)正確的參考答案評(píng)分，答對(duì)一題計(jì)1分，答錯(cuò)不計(jì)分，最后計(jì)算總分，則為精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷得分。得分越高，表示對(duì)精神衛(wèi)生和心理保健知識(shí)的了解程度越高。1.1.2病例測(cè)驗(yàn)采用衛(wèi)生部辦公廳精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評(píng)估方案制定的病例測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)量［7］。共有5個(gè)病例問(wèn)卷，本研究只對(duì)抑郁癥、陽(yáng)性癥狀為主的精神分裂癥2個(gè)核心問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。共有9道題，其中第1、2題是知識(shí)問(wèn)題，第3題至第9題不是知識(shí)問(wèn)題，也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，反應(yīng)對(duì)特定精神疾病的觀點(diǎn)及態(tài)度。1.1.3精神疾病有關(guān)態(tài)度問(wèn)卷采用衛(wèi)生部辦公廳精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評(píng)估方案制定的精神疾病有關(guān)態(tài)度問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)量［7］。此問(wèn)卷為1至5級(jí)評(píng)分，部分條目為反向計(jì)分，最后計(jì)算總分，則為精神疾病相關(guān)態(tài)度問(wèn)卷得分。得分越高，對(duì)精神疾病的態(tài)度越正面。
1.2調(diào)查方法
調(diào)查問(wèn)卷采用自填方式完成。調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)作答，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。對(duì)于因視力及文化程度較低等填表有困難的調(diào)查對(duì)象，可以由調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象念出問(wèn)卷，記錄答案。調(diào)查員對(duì)整個(gè)知識(shí)問(wèn)卷不作任何解釋。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有調(diào)查資料錄入EpiData3.0，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。根據(jù)朱紫青［9］等制定的知曉率計(jì)算方法進(jìn)行計(jì)算，知曉率的計(jì)算方法為：將問(wèn)卷中的可統(tǒng)計(jì)項(xiàng)作為分母，正確率＝回答正確的項(xiàng)目／總的統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目×100％。得分≥60％為知曉合格。然后計(jì)算知曉率＝知曉合格人數(shù)/抽樣人數(shù)×100％。在病例測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷調(diào)查中，知曉率＝正確回答該條目的樣本數(shù)/抽樣人數(shù)×100%。
2、結(jié)果
2.1城市與農(nóng)村普通人群精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)知曉率
比較城市人群對(duì)精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)知曉率80.0%；農(nóng)村人群對(duì)精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)的知曉率64.6%。兩組比較（χ2＝27.04，P＜0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2城市與農(nóng)村精神疾病有關(guān)態(tài)度調(diào)查的比較
城市與農(nóng)村對(duì)精神疾病有關(guān)態(tài)度的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（34.93±6.54）vs.（32.83±7.76），t＝4.82，P＜0.001］。同時(shí)從各個(gè)條目的比較來(lái)看，條目1、2、3、4、5、8、10之間的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
2.3城市與農(nóng)村抑郁癥及陽(yáng)性癥狀為主精神分裂癥知曉率及有關(guān)態(tài)度的比較
共有1205名被試完成抑郁癥病例的測(cè)驗(yàn)，抑郁癥知曉率為32.4%（390/1205），城市知曉率高于農(nóng)村（37.8%vs.29.5%，χ2＝13.73，P＜0.001），在給出建議及是否有判斷是非的能力方面城市和農(nóng)村之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。共有1317名被試完成陽(yáng)性癥狀為主的精神分裂癥病例測(cè)驗(yàn)，陽(yáng)性癥狀為主的精神分裂癥知曉率為35.8%（472/1317），城市和農(nóng)村知曉率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（31.6%vs.37.2%，χ2＝3.18，P＝0.080），在給出建議及判斷有無(wú)傷害性方面城市和農(nóng)村之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。
3、討論
近年來(lái)有關(guān)并存疾?。╟omorbidity）的報(bào)道在國(guó)外各種精神病學(xué)期刊中層出不窮，而有關(guān)它的理論和臨床實(shí)踐國(guó)內(nèi)卻很少有人提及，因而對(duì)此進(jìn)行評(píng)述。
一、并存疾病的概念
并存疾病的概念首先由Feinstein提出，是指一個(gè)正在探究中的索引病例在其治療過(guò)程中出現(xiàn)另外一種不同的疾?。?］。以后逐漸演變?yōu)榧劝ㄍ瑫r(shí)（simultaneously）發(fā)病，所謂橫向聯(lián)系（cross-sectional），也包括先后發(fā)?。╥nsuccession），所謂縱向聯(lián)系（longitudinal）。目前并存疾病有代表性的定義有4種摘要：（1）Campbell［2］精神病學(xué)詞典摘要：在同一病人同時(shí)存在或患有一種以上的疾病。（2）Burker摘要：同一個(gè)人在特定的時(shí)間內(nèi)患一種以上的特定的障礙［1］。（3）美國(guó)精神病學(xué)詞匯摘要：兩種或兩種以上的疾患同時(shí)存在，例如，精神分裂癥和物質(zhì)濫用，或酒依靠和抑郁癥同時(shí)發(fā)生。這種聯(lián)系可能反映一種障礙和另一種障礙之間的偶然聯(lián)系，或者對(duì)兩種障礙都有潛在的易感性，也可能這些疾患的臨床表現(xiàn)和任何常見(jiàn)的病因或易感性無(wú)關(guān)［3］。（4）醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、俚語(yǔ)和專用語(yǔ)詞典摘要：在同一病人存在兩種或兩種以上的病理狀況或疾病，這種情況可能使住院治療復(fù)雜化，在美國(guó)衛(wèi)生保健工作中，在作出相關(guān)的一組診斷后，在合理地決定住院期限的長(zhǎng)短時(shí)，并存疾病是一個(gè)非常重要的術(shù)語(yǔ)［4］。
以上有關(guān)并存疾病的定義雖然不盡相同，但卻反映了對(duì)并存疾病的熟悉摘要：狹義概念強(qiáng)調(diào)兩種疾病的同時(shí)存在，適用于臨床工作；而廣義概念強(qiáng)調(diào)并存疾病的前后聯(lián)系，適用于流行病學(xué)探究。和并存疾病含義相近并經(jīng)常使用的英文詞還有coexistence和concurrent，這兩個(gè)詞都強(qiáng)調(diào)并存疾病必須是同時(shí)存在或同時(shí)發(fā)生。
二、探究并存疾病的意義
在美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第3版（DSM-III）和國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10）的制定過(guò)程中，人們對(duì)并存疾病的探究產(chǎn)生了喜好。盡管使用了排除性的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試中卻發(fā)現(xiàn)同一個(gè)患者存在一種以上的疾病。正因?yàn)槿绱耍⒋婕膊〉母拍钤絹?lái)越受到重視。探究并存疾病有以下幾點(diǎn)意義摘要：（1）假如并存疾病普遍存在，那么排除性的診斷標(biāo)準(zhǔn)的正確性將受到挑戰(zhàn)，可能引起診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變；（2）幾種相互獨(dú)立的疾病假如能夠經(jīng)常同時(shí)存在，可能有其內(nèi)在的聯(lián)系，這種聯(lián)系對(duì)探究發(fā)病機(jī)制有指導(dǎo)意義；（3）某些疾病治療困難，醫(yī)療費(fèi)用增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，其原因可能是有并存疾病存在；（4）并存疾病的概念引起了治療原則的改變，即多種疾病需同時(shí)治療；（5）并存疾病的探究，對(duì)判定疾病的預(yù)后有重要參考功能；（6）由于并存疾病的存在，可能是某些探究盡管方法相同而結(jié)果卻不同的合理解釋。
下面我們從并存疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)后幾個(gè)方面進(jìn)行討論。
一、發(fā)病機(jī)制
并存疾病的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的新問(wèn)題。因?yàn)椴⒋婕膊》N類(lèi)繁多，原因也并非一致。目前認(rèn)為并存疾病可能的發(fā)病機(jī)制有4種摘要：（1）一個(gè)人可因甲病引起乙病，接著又引起丙病，例如長(zhǎng)期的焦慮引起抑郁，而后又產(chǎn)生物質(zhì)依靠；（2）兩種疾病可互為因果，如焦慮可引起抑郁，抑郁反過(guò)來(lái)也可引起焦慮；（3）一種關(guān)鍵的先決因素對(duì)不同的疾病有其非凡性，如某種人格障礙對(duì)形成多種精神障礙有一定的促進(jìn)功能；（4）一種或多種不同的關(guān)鍵先決因素都起功能。我們以驚恐障礙為例闡述并存疾病的發(fā)生模式摘要：產(chǎn)生驚恐發(fā)作的先決條件有生物學(xué)的易感性、認(rèn)知的易感性、分離性焦慮障礙、目前生活中的應(yīng)激事件、境遇性的危險(xiǎn)因素；并存疾病的產(chǎn)生過(guò)程可分為6個(gè)期摘要：第1期產(chǎn)生驚恐發(fā)作；第2期產(chǎn)生生物學(xué)和認(rèn)知行為的改變；第3期產(chǎn)生驚恐障礙；第4期由回避行為導(dǎo)致群聚恐怖；第5期情緒低落達(dá)到抑郁程度；第6期由于不適當(dāng)?shù)膶で髱椭绞蕉鴮?dǎo)致物質(zhì)濫用或依靠［1］。以上是從理論上對(duì)并存疾病假設(shè)的病因機(jī)制，也是今后探究的要點(diǎn)。
二、診斷
由于探究的方法不同，并存疾病的概念至今尚未達(dá)成一致意見(jiàn)。這些探究方法在診斷概念、診斷范圍、時(shí)間跨度、評(píng)價(jià)方法和設(shè)計(jì)分析方面存在明顯的差異。目前，單獨(dú)的診斷概念至少有5種摘要：（1）認(rèn)為并存疾病是特定時(shí)間內(nèi)不同的描述性診斷間的聯(lián)系；（2）強(qiáng)調(diào)并發(fā)（concurrence）即不同癥狀或綜合征之間的橫向聯(lián)系；（3）選用符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例樣本；（4）選用不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的亞臨床或閾下癥狀為病例樣本；（5）選用ICD-10和在美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版中提供的不同等級(jí)的診斷。在診斷范圍方面也不盡一致，有的包括各種精神障礙和特定障礙內(nèi)的亞型，也有的包括人格障礙或軀體障礙，還有的包括以上各種障礙所致的社會(huì)心理傷害和殘疾程度。在時(shí)間選擇上更是差別顯著，以橫向聯(lián)系為主的探究，其時(shí)間多為2周、4周、6個(gè)月，而以縱向?yàn)橹鞯奶骄?，時(shí)間多選擇1年、2年、3年，甚至終生。診斷工具的選擇，也關(guān)系到并存疾病診斷的一致性和準(zhǔn)確性。經(jīng)常使用的診斷工具有5種摘要：（1）非定式的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）松散的定式診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）定式的診斷會(huì)談方法，如神經(jīng)精神病學(xué)評(píng)定表（SCAN），用于DSM-III修訂本的定式臨床檢查（SCID）；（4）標(biāo)準(zhǔn)化的診斷會(huì)談方法，診斷會(huì)談量表（DIS），復(fù)合式國(guó)際診斷會(huì)談（CIDI）；（5）非凡并存疾病的調(diào)查工具。
目前，并存疾病最權(quán)威的探究是美國(guó)并存疾病的調(diào)查，他們對(duì)14種精神障礙的終生患病率和一年患病率的并存疾病進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果表明52%的被調(diào)查者從來(lái)沒(méi)有罹患過(guò)任何一種精神障礙，21%患有1種精神障礙，13%患有2種，14%患有3種以上。在精神障礙患者中，只有21%的患者終生只有1種精神障礙，而且始終沒(méi)有并存疾病發(fā)生，79%的患者有并存疾病［5］。這項(xiàng)探究使得Burker有關(guān)并存疾病的定義被廣泛接受，表明并存疾病的探究既要包括橫向聯(lián)系也要包括縱向聯(lián)系。例如探究焦慮和抑郁的關(guān)系就是橫向聯(lián)系，而探究焦慮和抑郁導(dǎo)致自殺的發(fā)生率就是縱向聯(lián)系。橫向探究的時(shí)間跨度在12個(gè)月以內(nèi)，而縱向探究則從3年到終生。根據(jù)探究目的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以不同，最寬的范圍應(yīng)包括各種閾下癥狀和亞臨床的診斷，以及社會(huì)功能障礙。檢查工具越規(guī)范化越好，盡量使用SCAN、CIDI、DIS和SCID等，對(duì)探究各種障礙間的聯(lián)系，包括診斷，鑒別診斷，尋找病因和預(yù)后評(píng)估，以及治療都有重要意義。
三、治療
并存疾病的概念已經(jīng)帶來(lái)了治療的變革。臨床醫(yī)生不再以單一的診斷指導(dǎo)治療，而是針對(duì)存在的多種癥狀進(jìn)行診斷治療，即以并存疾病指導(dǎo)治療。這就引出了一個(gè)新的概念——功能性精神藥理學(xué)，要求對(duì)一個(gè)患者同時(shí)使用不同的精神藥物。醫(yī)生將開(kāi)始實(shí)踐一種多元的精神病理學(xué)的治療方法，即針對(duì)具體目標(biāo)及功能障礙的治療。在臨床治療中，當(dāng)碰到任何難治性病例，首先要考慮有沒(méi)有并存疾病存在。例如對(duì)難治性強(qiáng)迫癥的治療，首先要考慮是否因?yàn)橥瑫r(shí)患有情感障礙、器質(zhì)性精神障礙、物質(zhì)濫用及人格障礙而使治療復(fù)雜化。假如存在并存疾病，聯(lián)合用藥的策略將事在必行。氯硝安寧、抗精神病藥、丁螺環(huán)酮、曲拉唑酮、鋰鹽、L-色氨酸和可樂(lè)寧等，在和抗強(qiáng)迫藥物的聯(lián)合應(yīng)用中，均取得令人可喜的療效，說(shuō)明在并存疾病存在的情況下，針對(duì)多種癥狀的治療是明智的選擇［6］。
對(duì)并存疾病的探究可能導(dǎo)致診斷概念的變化，比如臨床醫(yī)生在同時(shí)治療焦慮和抑郁時(shí)，可能會(huì)認(rèn)為沒(méi)有必要再分清二者的概念，即焦慮和抑郁還能否成為一個(gè)獨(dú)立的疾病單元。這就不能不對(duì)診斷系統(tǒng)帶來(lái)嚴(yán)重的影響，同時(shí)使治療發(fā)生明顯的改變。
四、預(yù)后
衛(wèi)生信息學(xué)基礎(chǔ)理論研究現(xiàn)狀
缺失特色理論一門(mén)學(xué)科的特色理論至少有兩方面的作用:一是代表本學(xué)科的科研水平與發(fā)展趨勢(shì)，成為學(xué)科發(fā)展的里程碑標(biāo)志;二是對(duì)專業(yè)特有概念和特有規(guī)則從理論的角度進(jìn)行系統(tǒng)解釋，使本學(xué)科區(qū)別于其他學(xué)科。筆者認(rèn)為，現(xiàn)階段還沒(méi)有一套成熟的基礎(chǔ)理論能夠明確標(biāo)志衛(wèi)生信息學(xué)成熟與完善程度，即衛(wèi)生信息學(xué)尚缺乏較為系統(tǒng)的特色理論。究其原因，一是衛(wèi)生信息學(xué)現(xiàn)有特色理論研究有待進(jìn)一步的深化研究，理論闡述本身系統(tǒng)性欠缺，不能充分凸現(xiàn)衛(wèi)生信息學(xué)的存在特征和發(fā)展需要;二是，衛(wèi)生信息學(xué)的特色研究之間的關(guān)聯(lián)研究不夠。衛(wèi)生信息學(xué)由于其是一門(mén)新興邊緣學(xué)科，主要由信息學(xué)、圖書(shū)館學(xué)和檔案學(xué)在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用而產(chǎn)生，因此，生命周期理論、核心價(jià)值理論、價(jià)值理論、全宗理論和價(jià)值鑒定理論被看作為衛(wèi)生信息學(xué)基礎(chǔ)理論。但是衛(wèi)生信息學(xué)有其本身學(xué)科特色，也有其特有的概念，這些特有的概念引伸出與衛(wèi)生信息工作相符合的衛(wèi)生信息工作規(guī)則與規(guī)律。如果簡(jiǎn)單地把信息學(xué)、圖書(shū)館學(xué)和檔案學(xué)的理論套用到衛(wèi)生信息學(xué)中，將會(huì)妨礙對(duì)衛(wèi)生信息學(xué)自身理論特色理論深層面的挖掘。簡(jiǎn)單套用現(xiàn)象從信息學(xué)、圖書(shū)館學(xué)和檔案學(xué)中“套用”其原理和方法應(yīng)用于衛(wèi)生信息學(xué)學(xué)科是現(xiàn)階段該學(xué)科的主要研究方法。衛(wèi)生信息學(xué)中涉及情報(bào)學(xué)、信息學(xué)、圖書(shū)館學(xué)和檔案學(xué)等學(xué)科，它們之間的界限日趨模糊，套用信息學(xué)、圖書(shū)館學(xué)和檔案學(xué)的原理和方法，并移植于衛(wèi)生信息學(xué)，能夠?yàn)楸緦W(xué)科開(kāi)拓出許多新的研究領(lǐng)域。然而這種方法容易造成簡(jiǎn)單套用信息學(xué)等相關(guān)學(xué)科理論，使得衛(wèi)生信息學(xué)基礎(chǔ)理論產(chǎn)生生搬硬套、生吞活剝的套用現(xiàn)象，失去學(xué)科生命力。筆者認(rèn)為，應(yīng)在衛(wèi)生信息學(xué)研究中靈活運(yùn)用信息學(xué)、圖書(shū)館學(xué)和檔案學(xué)相關(guān)學(xué)科的概念、理論、公式，并使之與衛(wèi)生信息學(xué)進(jìn)行有機(jī)融合，使套用而來(lái)的理論根植于衛(wèi)生信息學(xué)學(xué)科，使衛(wèi)生信息學(xué)學(xué)科理論更精巧、理論理解更簡(jiǎn)便，并在此基礎(chǔ)之上發(fā)展衛(wèi)生信息學(xué)的特色基礎(chǔ)理論。理論與應(yīng)用脫節(jié)對(duì)衛(wèi)生信息學(xué)進(jìn)行理論與應(yīng)用的研究有利于適應(yīng)高科技帶來(lái)的新現(xiàn)象、新方法、新經(jīng)驗(yàn)。衛(wèi)生信息學(xué)既是來(lái)源于實(shí)踐，又反作用于實(shí)踐?，F(xiàn)階段衛(wèi)生信息領(lǐng)域的現(xiàn)狀是基礎(chǔ)理論研究遠(yuǎn)落后于應(yīng)用實(shí)踐。如電子病歷，由于衛(wèi)生信息領(lǐng)域的特殊要求，信息技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、電子簽名技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)等運(yùn)用與信息學(xué)學(xué)科是相一致的，但是其理論研究卻遠(yuǎn)落后于信息學(xué)學(xué)科，進(jìn)而造成電子病歷的理論研究與實(shí)際操作相互隔閡，阻礙了電子病歷信息資源的進(jìn)一步開(kāi)發(fā)與利用。另外，在衛(wèi)生信息學(xué)基礎(chǔ)理論研究中，對(duì)新事物、新技術(shù)不敏感，人云亦云，甚至生搬硬套外國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)者的研究，或把外國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)者的某些言論作為金科玉律。如對(duì)電子病歷的研究，其中有些研究者并不精通信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)方面的知識(shí)，對(duì)國(guó)外文獻(xiàn)不能領(lǐng)會(huì)其意，因此其研究成果讓人不知所以［3］。無(wú)庸諱言，如果這種情形得以存續(xù)，衛(wèi)生信息學(xué)基礎(chǔ)理論研究將很難深入。
衛(wèi)生信息學(xué)基礎(chǔ)理論研究思考
明確學(xué)科意義，調(diào)整理論研究的思維方式研究衛(wèi)生信息學(xué)基礎(chǔ)理論的前提是明確什么是衛(wèi)生信息學(xué)學(xué)科。衛(wèi)生信息學(xué)學(xué)科是一個(gè)門(mén)類(lèi)繁多、層次分明、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的知識(shí)系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中，不僅包括自然科學(xué)、技術(shù)科學(xué)和社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí)，而且也包括在這三大領(lǐng)域之間由于門(mén)類(lèi)交叉、學(xué)科交叉、知識(shí)交叉、方法交叉所產(chǎn)生的知識(shí)。但是任何科學(xué)知識(shí)，都有自己發(fā)育的過(guò)程，都有自己的演化歷史。衛(wèi)生信息學(xué)學(xué)科知識(shí)也經(jīng)歷了四個(gè)演化階段:準(zhǔn)科學(xué)、前科學(xué)、常規(guī)科學(xué)、后科學(xué)［4］。該學(xué)科現(xiàn)階段仍處于前科學(xué)階段，它是研究者從各個(gè)不同側(cè)面觀察和研究事物表現(xiàn)效應(yīng)的結(jié)果，因而對(duì)同一衛(wèi)生信息實(shí)踐現(xiàn)象有著多種不同的認(rèn)識(shí)和看法。前科學(xué)階段的批評(píng)或反駁對(duì)方的批評(píng)，無(wú)論怎么激烈，誰(shuí)也難以取代誰(shuí)。前科學(xué)階段，科學(xué)存在的形式乃是“多重態(tài)”的科學(xué)，不可能形成排斥異己的所謂“科學(xué)共同體”。這個(gè)階段的衛(wèi)生信息學(xué)研究對(duì)象的眾說(shuō)紛紜，衛(wèi)生信息學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)劃分方法的各異，衛(wèi)生信息學(xué)理論研究現(xiàn)狀的不同評(píng)價(jià)，片面追求學(xué)科分支的邏輯增長(zhǎng)，過(guò)量移植相關(guān)學(xué)科的理論與方法等等。這是大科學(xué)觀正確認(rèn)識(shí)某一學(xué)科的思維方式，這種思維方式，是以解放思想超越自身有限經(jīng)驗(yàn)的局限為前提，以人類(lèi)衛(wèi)生信息活動(dòng)的全部歷史和實(shí)踐為對(duì)象的開(kāi)放型思維，這一開(kāi)放型思維是開(kāi)展衛(wèi)生信息學(xué)理論研究的思想基礎(chǔ)。拓展研究范疇，探尋理論研究生長(zhǎng)點(diǎn)探尋衛(wèi)生信息學(xué)學(xué)科新的知識(shí)生長(zhǎng)點(diǎn)是面對(duì)新的信息環(huán)境研究衛(wèi)生信息學(xué)基礎(chǔ)的重要課題，不研究這些新課題，衛(wèi)生信息學(xué)基礎(chǔ)理論就沒(méi)有生命力，衛(wèi)生信息學(xué)學(xué)科也就可能萎縮。研究衛(wèi)生信息學(xué)基礎(chǔ)理論必須掌握衛(wèi)生信息學(xué)學(xué)科堅(jiān)實(shí)、寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識(shí)，必須掌握與本學(xué)科研究領(lǐng)域有關(guān)的相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)和先進(jìn)的技術(shù)方法，只有如此才能創(chuàng)新性研究衛(wèi)生信息學(xué)基礎(chǔ)理論。衛(wèi)生信息學(xué)基礎(chǔ)理論的研究范疇，始終處于不斷更新和拓展的過(guò)程中，沒(méi)有更新就沒(méi)有發(fā)展，沒(méi)有局部的拓展就沒(méi)有全局的進(jìn)步。在這方面，既不可墨守陳規(guī)，也不可人為地設(shè)置和障礙。不能只強(qiáng)求“同”，而不謀求“和”。應(yīng)更加注重學(xué)科和學(xué)者的多樣化，更加關(guān)注學(xué)科的融合，探求衛(wèi)生信息學(xué)基礎(chǔ)理論多元發(fā)展模式［5］。衛(wèi)生信息學(xué)研究不能僅從病案、醫(yī)院等實(shí)體來(lái)進(jìn)行研究，而是要順應(yīng)跨學(xué)科研究的趨勢(shì)，將現(xiàn)代信息技術(shù)與衛(wèi)生信息學(xué)理論結(jié)合起來(lái)開(kāi)展前沿性課題的研究。探尋學(xué)科新的知識(shí)生長(zhǎng)點(diǎn)與加強(qiáng)衛(wèi)生信息學(xué)理論研究不是矛盾的，而是有助于衛(wèi)生信息學(xué)理論的創(chuàng)新。信息環(huán)境新變化和衛(wèi)生事業(yè)的變革為衛(wèi)生信息學(xué)基礎(chǔ)理論研究創(chuàng)造了發(fā)展的良機(jī)。在理論發(fā)展的前科學(xué)階段，衛(wèi)生信息學(xué)基礎(chǔ)理論研究更多地是研究學(xué)科對(duì)象、性質(zhì)、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、相關(guān)學(xué)科、研究方法等方面;而當(dāng)衛(wèi)生信息學(xué)處于整體變革這一特殊階段時(shí)，基礎(chǔ)理論研究應(yīng)關(guān)注變革中出現(xiàn)的新問(wèn)題，總結(jié)變革中出現(xiàn)的新理念和新方法，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)變革的進(jìn)行;要審時(shí)度勢(shì)，注重學(xué)科新的框架建構(gòu)，為新理論、新方法的發(fā)展提供可容納的空間;還要關(guān)注衛(wèi)生信息學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域中的基礎(chǔ)理論問(wèn)題，離開(kāi)了應(yīng)用領(lǐng)域中具有普遍意義問(wèn)題的研究，衛(wèi)生信息學(xué)基礎(chǔ)理論就將成為無(wú)源之水。理論與技術(shù)融合，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展優(yōu)勢(shì)融合理論與技術(shù)，創(chuàng)造學(xué)科發(fā)展新優(yōu)勢(shì)，是衛(wèi)生信息學(xué)基礎(chǔ)理論研究的一個(gè)新趨向。當(dāng)前現(xiàn)代信息技術(shù)突飛猛進(jìn)，衛(wèi)生信息產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。衛(wèi)生信息學(xué)特有的分類(lèi)、編目、索引、文摘、檢索語(yǔ)言等專業(yè)理論和方法仍然占有重要的地位，衛(wèi)生信息學(xué)在虛擬知識(shí)空間中并沒(méi)有失去繼續(xù)存在和發(fā)展的機(jī)會(huì)。信息技術(shù)專家主要考慮怎樣提供一種智能化、自動(dòng)化、高效率的信息存取機(jī)制，而衛(wèi)生信息學(xué)專家更多地考慮衛(wèi)生信息內(nèi)容本身的合理邏輯性，尋求科學(xué)的知識(shí)建構(gòu)、組織和控制的途徑。這兩者應(yīng)該相互補(bǔ)充和支持，因?yàn)樾l(wèi)生信息學(xué)是技術(shù)敏感型的學(xué)科，在衛(wèi)生信息學(xué)發(fā)展史上，信息技術(shù)總是滲透到其業(yè)務(wù)工作和技術(shù)設(shè)備之中，并武裝了衛(wèi)生信息管理員，成為衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域中最重要的生產(chǎn)力因素。在衛(wèi)生信息學(xué)研究中，應(yīng)用性技術(shù)研究無(wú)疑占有相當(dāng)重要的地位。衛(wèi)生信息學(xué)理論和方法必須與現(xiàn)代信息技術(shù)緊密地結(jié)合起來(lái)，只有這樣才能創(chuàng)造交叉發(fā)展的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，并繼而使之轉(zhuǎn)化成為資源優(yōu)勢(shì)，在虛擬知識(shí)空間中產(chǎn)生顯著的效益。理論與技術(shù)相融合的關(guān)鍵，在于正確處理基礎(chǔ)與應(yīng)用的關(guān)系。重應(yīng)用輕基礎(chǔ)乃至否定基礎(chǔ)研究的價(jià)值，這是當(dāng)前衛(wèi)生信息學(xué)研究中應(yīng)該反對(duì)的一種思想傾向?；A(chǔ)理論和應(yīng)用技術(shù)既相對(duì)獨(dú)立而又不可分割，應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展與完善是以相應(yīng)的理論和方法為條件的;沒(méi)有基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)，便沒(méi)有應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展，也無(wú)法解決衛(wèi)生信息實(shí)踐所提出的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
高危新生兒是指有可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒，也包括已出現(xiàn)危象的新生兒［1］。由于新生兒機(jī)體發(fā)育不完善，各臟器代償功能差，患病后病情進(jìn)展迅速，并且很快轉(zhuǎn)至不可逆階段，故應(yīng)加強(qiáng)高危新生兒的臨床監(jiān)護(hù)，及時(shí)采取有效措施，對(duì)確保醫(yī)療安全，改善其預(yù)后和降低病死率具有十分重要的意義。現(xiàn)將我院自2005年1月至2006年6月共收治522例高危新生兒的護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組患兒共522例，男352例，女170例，出生體重＜1500g28例，1501g~2500g224例，2501g~4000g246例，>4000g24例。早產(chǎn)兒233例，足月小樣兒19例，巨大兒24例。入院時(shí)有窒息114例，肺炎141例，先天性畸形18例，母患感染性疾病22例，其他62例。
1.2并發(fā)癥本組病例中早產(chǎn)兒并發(fā)高膽紅素血癥106例，RDS12例，顱內(nèi)出血3例，肺出血3例，窒息中并發(fā)缺氧缺血性腦病(HIE)16例，高膽紅素血癥36例，低血糖12例。巨大兒中有4例并發(fā)低血糖。
1．3轉(zhuǎn)歸本組高危兒中無(wú)一例發(fā)生意外死亡，有4例極低出生體重兒和3例嚴(yán)重先天畸形兒的家長(zhǎng)放棄治療，有1例患感染性休克死亡，其余均治愈或病情好轉(zhuǎn)出院。
2護(hù)理
2.1準(zhǔn)備搶救工作為了使新生兒得到及時(shí)搶救和護(hù)理，我科相對(duì)固定了有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、熟練掌握各種監(jiān)護(hù)操作的護(hù)士來(lái)負(fù)責(zé)組織高危新生兒的搶救及護(hù)理工作。當(dāng)班的護(hù)士在接到高危新生兒入院的通知后，立即做好搶救準(zhǔn)備工作，如新生兒保暖箱、輻射搶救臺(tái)、被服、尿布的預(yù)熱、氧氣及供氧設(shè)備、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救車(chē)等，均放置固定位置，以便患兒入院后迅速及有條不紊地進(jìn)行搶救。
2．2注意保暖高危新生兒特別是早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，散熱快，易致低體溫。低體溫不僅可引起硬腫癥，還可造成低血糖，因此應(yīng)加強(qiáng)保暖，保持室溫在22℃~24℃，相對(duì)濕度55%~65%，早產(chǎn)兒應(yīng)置暖箱內(nèi)，按日齡和體重給予合適的中性環(huán)境溫度，使其的體溫維持在36.5℃~37.4℃，以減少能量消耗。體溫不升者按每1h升溫1℃逐漸復(fù)溫，復(fù)溫期間每1h測(cè)體溫，穩(wěn)定后每4h測(cè)體溫。隨時(shí)注意箱溫的變化，各項(xiàng)護(hù)理盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，隨時(shí)關(guān)好箱門(mén)，以減少箱溫的波動(dòng)。
2．3監(jiān)測(cè)呼吸在高危兒中尤其是早產(chǎn)兒和窒息兒常有不同程度的存在通氣或換氣功能的障礙，而通氣或換氣功能的障礙，直接影響機(jī)體的氧合和新陳代謝，造成多臟器功能的損害和代謝紊亂，所以應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度。對(duì)入院時(shí)已存在紫紺或呼吸呼吸困難的高危兒，應(yīng)立即給予吸痰和鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧，保持呼吸道通暢，并根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果和血氧飽和度監(jiān)測(cè)的情況，調(diào)整給氧的濃度,必要時(shí)給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，每2h翻身、拍背、吸痰1次，以保持呼吸道通暢。
2．4監(jiān)測(cè)血糖新生兒因血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，體內(nèi)的糖元儲(chǔ)備不足，而耗糖相對(duì)較多，易發(fā)生低血糖。新生兒低血糖可引起永久性腦損傷［2］，因此對(duì)高危兒在生后24h內(nèi)，尤其是8h內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，使血糖維持在2.2mmol/L~6.1mmol/L，特別是對(duì)有低血糖高危因素的新生兒更要高度重視，避免缺氧、低體溫，同時(shí)要注意觀察低血糖的癥狀，其癥狀常為非特異性［2］，僅表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、呼吸暫停、驚厥等，若不仔細(xì)觀察常被忽略。
2．5合理喂養(yǎng)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育快，新陳代謝旺盛，在病情許可的情況下應(yīng)及早開(kāi)奶，盡可能用母乳喂養(yǎng)。吸吮及吞咽反射良好者直接喂母乳，奶量從少到多，逐漸增加到每日所需熱量。吸吮能力差或吞咽反射弱者，以滴管或鼻飼喂養(yǎng)，每次進(jìn)食前均應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，如殘留奶量大于前次喂養(yǎng)量1/3以上，則減量或暫停1次，如持續(xù)有較大殘留奶則可改用靜脈營(yíng)養(yǎng)。
2．6密切觀察病情高危新生兒病情不穩(wěn)定，變化快，必須密切觀察生命體征和一般情況，如對(duì)刺激的反應(yīng)、哭聲強(qiáng)弱，有無(wú)尖叫及等，察看皮膚有無(wú)紫紺、花紋、發(fā)灰或黃染以及出現(xiàn)的時(shí)間、程度等情況，并注意肢體有無(wú)硬腫。有嘔吐者，應(yīng)詳細(xì)記錄嘔吐物的性質(zhì)、量、味，察看前囟有否塌陷、皮膚彈性差等脫水表現(xiàn)，同時(shí)注意大小便的次數(shù)、量、性質(zhì)、色、味等，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。還要注意觀察用藥后反應(yīng)，如使用鎮(zhèn)靜劑后有無(wú)呼吸抑制,使用脫水劑后顱高壓癥狀有無(wú)改善等。
2．7做好基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)行保護(hù)性隔離，醫(yī)護(hù)人員在接觸新生兒前后均應(yīng)洗手，早產(chǎn)兒的衣服、被褥應(yīng)高壓滅菌，尿布、護(hù)臍用物等應(yīng)使用一次性產(chǎn)品，室內(nèi)采用濕式清掃，每日定時(shí)紫外線空氣消毒，還要注意早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱、搶救臺(tái)的清潔與消毒。每日常規(guī)做好口腔、臍部及皮膚清潔護(hù)理，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
3討論
高危兒由于病因和癥狀不同，起病緩急不等，這就要求在觀察護(hù)理上應(yīng)以整體觀念，連續(xù)全面監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取干預(yù)措施，能有效地改善預(yù)后。因此要求新生兒室要有完備的搶救和監(jiān)護(hù)設(shè)施，還要求護(hù)理人員要有豐富的?？浦R(shí)和良好的心理素質(zhì)，更要有責(zé)任感和愛(ài)心，做到細(xì)心觀察，精心護(hù)理，知識(shí)全面，技術(shù)過(guò)硬。
參考文獻(xiàn)：
1．第一門(mén)編程語(yǔ)言應(yīng)具備的特點(diǎn)
面對(duì)有200余種之多的編程語(yǔ)言，我們應(yīng)該選擇哪一種作為第一門(mén)教學(xué)語(yǔ)言呢？事實(shí)上，無(wú)論使用哪種編程語(yǔ)言，程序設(shè)計(jì)入門(mén)教學(xué)都是比較困難的。因?yàn)榻虒W(xué)的對(duì)象是“初學(xué)者”，一般情況下他們只具有很少甚至沒(méi)有任何編程經(jīng)驗(yàn)。問(wèn)題的關(guān)鍵在于，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而逐步引導(dǎo)他們進(jìn)入編程世界。這就要求第一門(mén)編程語(yǔ)言必須具備以下特點(diǎn)：①語(yǔ)言規(guī)范、可讀性強(qiáng)，同時(shí)又具備快速開(kāi)發(fā)的能力，初學(xué)者利用它能很快編寫(xiě)出實(shí)用的程序，從而容易獲得成就感，感悟到軟件開(kāi)發(fā)的魅力。②可以忽略不必要的底層技術(shù)細(xì)節(jié)，但同時(shí)并不隱藏用戶想知道的細(xì)節(jié)，以免分散學(xué)生的注意力。③必須能充分體現(xiàn)現(xiàn)代軟件開(kāi)發(fā)的基本思想和技術(shù)成果，為學(xué)生進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。④考慮到?？菩l(wèi)生信息管理專業(yè)學(xué)生在校時(shí)間短、課時(shí)較少的特點(diǎn)，這門(mén)語(yǔ)言必須有利于后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，無(wú)需再重新學(xué)習(xí)其他編程語(yǔ)言。
2．不同編程語(yǔ)言的比較
從全國(guó)高校的非計(jì)算機(jī)專業(yè)程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)課程來(lái)看，主要以VisualBasic、VisualFoxPro和C程序設(shè)計(jì)為主，下面就幾種比較流行的編程語(yǔ)言做一分析。①C語(yǔ)言。眾所周知，C語(yǔ)言是一門(mén)非常優(yōu)秀的編程語(yǔ)言，利用它人們可以任意發(fā)揮個(gè)人的聰明才智，開(kāi)發(fā)出無(wú)所不能的優(yōu)秀程序。但也應(yīng)注意到，C語(yǔ)言是一門(mén)面向過(guò)程的中級(jí)語(yǔ)言，適合編寫(xiě)底層應(yīng)用程序。因此，在圖形用戶界面已成為主流的今天，再讓學(xué)生去學(xué)習(xí)枯燥乏味的命令行應(yīng)用程序，學(xué)生很難產(chǎn)生興趣。當(dāng)然，也有學(xué)者認(rèn)為，采用C語(yǔ)言做第一門(mén)教學(xué)語(yǔ)言，主要是讓學(xué)生知道和掌握最基本的程序設(shè)計(jì)思想和技巧，例如，如何使用指針、如何編寫(xiě)更有效的查找和排序算法，等等。隨著計(jì)算機(jī)軟件開(kāi)發(fā)進(jìn)入產(chǎn)業(yè)化時(shí)代，與制造業(yè)一樣，應(yīng)用軟件的開(kāi)發(fā)者必須掌握利用平臺(tái)工具、開(kāi)發(fā)框架、組件來(lái)快速開(kāi)發(fā)穩(wěn)定、高效的軟件。對(duì)于衛(wèi)生信息管理專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們的任務(wù)不是研究和開(kāi)發(fā)基礎(chǔ)軟件，相反，軟件工程的思想和方法、大型開(kāi)發(fā)平臺(tái)的使用以及各種庫(kù)（例如，類(lèi)庫(kù)、構(gòu)件庫(kù)、服務(wù)庫(kù)）的使用才是必須掌握的基礎(chǔ)。因此，筆者認(rèn)為，雖然C語(yǔ)言有著眾多的優(yōu)點(diǎn)，但其并不適合作為衛(wèi)生信息管理專業(yè)學(xué)生的第一門(mén)編程語(yǔ)言。②VisualBasic。由于Basic語(yǔ)言簡(jiǎn)單易學(xué)，很容易上手，因此，在中國(guó)有不少人是通過(guò)Basic語(yǔ)言邁入程序設(shè)計(jì)大門(mén)的。VisualBasic是微軟公司研發(fā)的快速開(kāi)發(fā)工具，曾經(jīng)在市場(chǎng)上非常流行，被視為Windows桌面編程最佳入門(mén)語(yǔ)言，只可惜這個(gè)優(yōu)勢(shì)在其后繼版本Vi-sualBasic．NET中已不復(fù)存在。從功能上說(shuō)，目前的VisualBasic．NET非常強(qiáng)大，與C語(yǔ)言基本一致，但其語(yǔ)言本身的復(fù)雜程度也變得與C語(yǔ)言基本相當(dāng)，從學(xué)生角度考慮，與其學(xué)VisualBasic．NET，還不如直接學(xué)C語(yǔ)言。③VisualFoxPro。VisualFoxPro是微軟公司旗下的快速程序開(kāi)發(fā)工具，也曾經(jīng)在中國(guó)市場(chǎng)上流行過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間，它主要適合于數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用系統(tǒng)開(kāi)發(fā)。由于其自身的不足，目前已有退出市場(chǎng)的趨勢(shì)，因此不宜用于教學(xué)。④Python。目前Python語(yǔ)言在國(guó)內(nèi)外非常流行，我們從每月更新的TIOBE編程語(yǔ)言排行榜中就可以看出，有不少學(xué)者認(rèn)為它是最適合初學(xué)者學(xué)習(xí)的編程語(yǔ)言。Python是一種面向?qū)ο蟮膭?dòng)態(tài)編程語(yǔ)言，語(yǔ)法簡(jiǎn)潔，可以使初學(xué)者學(xué)習(xí)基本的編程知識(shí)，體會(huì)動(dòng)態(tài)編程語(yǔ)言的特點(diǎn)。但相比于其他編程語(yǔ)言，有關(guān)Python語(yǔ)言的中文教材太少。另外，用Python開(kāi)發(fā)圖形界面程序比較麻煩，且不太成熟穩(wěn)定，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有真正利用Python進(jìn)行商業(yè)程序開(kāi)發(fā)的，因此，在后續(xù)課程的學(xué)習(xí)中還必須從頭學(xué)習(xí)其他的編程語(yǔ)言，浪費(fèi)寶貴的學(xué)時(shí)。⑤Delphi。Delphi是基于ObjectPascal的編程工具，由美國(guó)Borland公司出品。ObjectPascal語(yǔ)言是對(duì)Pascal語(yǔ)言的擴(kuò)展，完全支持面向?qū)ο蟪绦蛟O(shè)計(jì)，具有語(yǔ)言嚴(yán)謹(jǐn)、結(jié)構(gòu)清晰、可讀性強(qiáng)和代碼執(zhí)行效率高等特點(diǎn)。Delphi擁有大量的VCL組件，具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫(kù)處理功能和網(wǎng)絡(luò)編程優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院專科衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)屬于典型的數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用系統(tǒng)之一，如果采用Delphi進(jìn)行教學(xué)，講解如何開(kāi)發(fā)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，學(xué)生可以很快設(shè)計(jì)出漂亮的程序來(lái)，從而產(chǎn)生成就感，有利于激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。筆者認(rèn)為，Delphi完全具備第一門(mén)編程語(yǔ)言所應(yīng)具備的特點(diǎn)，可以將Del-phi作為專科衛(wèi)生信息管理專業(yè)學(xué)生的第一門(mén)編程語(yǔ)言。但需要注意不要讓學(xué)生產(chǎn)生“編程就是往界面上拖拽組件”的錯(cuò)誤編程觀念。
二、教學(xué)內(nèi)容和方法
1．結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，以實(shí)例講解貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程
筆者認(rèn)為，在課堂教學(xué)上，可以將一個(gè)完整的精簡(jiǎn)版實(shí)例軟件的開(kāi)發(fā)貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要和軟件本身特點(diǎn)，將其分解成多個(gè)模塊進(jìn)行詳細(xì)講解，這些小的實(shí)例應(yīng)在知識(shí)面覆蓋、技巧性、趣味性和實(shí)用性等方面力求做到完美的統(tǒng)一。為與專業(yè)特點(diǎn)相結(jié)合，強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)又以必需、夠用為度，在實(shí)例選擇上可以將一個(gè)完整的實(shí)際軟件加以精簡(jiǎn)。在教學(xué)上首先提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生逐步解決問(wèn)題，使其明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)，在潛移默化中培養(yǎng)其運(yùn)用信息技術(shù)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。例如，衛(wèi)生信息管理專業(yè)的畢業(yè)生大部分要到醫(yī)院的信息科工作，因此在課程設(shè)計(jì)上就以一個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)為主線，以若干實(shí)例為每個(gè)小知識(shí)點(diǎn)的連接帶。課堂學(xué)習(xí)就是圍繞著如何實(shí)現(xiàn)這個(gè)實(shí)例為目標(biāo)。在第一節(jié)課上就以圖文并茂的方式介紹程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)這門(mén)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求，介紹醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能要求，以此功能的實(shí)現(xiàn)貫穿本課程的學(xué)習(xí)始終，從而了解程序設(shè)計(jì)的功能、結(jié)構(gòu)等基本概念。
2．堅(jiān)持理論服務(wù)于實(shí)踐，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)
利用實(shí)例教學(xué)的根本目的在于使學(xué)生掌握并能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。因此，在程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)教學(xué)中，我們采用一次理論一次實(shí)訓(xùn)的授課模式，在較短的時(shí)間內(nèi)將所學(xué)理論知識(shí)迅速?gòu)?qiáng)化，讓學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中加深認(rèn)識(shí)和擴(kuò)展學(xué)習(xí)。例如，在理論教學(xué)2個(gè)學(xué)時(shí)之后，緊跟2個(gè)學(xué)時(shí)用于學(xué)生自主練習(xí)。在布置實(shí)訓(xùn)作業(yè)時(shí)，按照所學(xué)理論課內(nèi)容，以3～5個(gè)小實(shí)例為完成目標(biāo)，讓學(xué)生自己思考如何去做，老師對(duì)學(xué)生的疑惑進(jìn)行啟發(fā)性解答。為了督促學(xué)生學(xué)習(xí)，教師可將實(shí)訓(xùn)作業(yè)完成情況計(jì)入平時(shí)成績(jī)。
3．以項(xiàng)目訓(xùn)練為手段，提高學(xué)生應(yīng)用能力
程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，只進(jìn)行一些小的實(shí)例訓(xùn)練，很難培養(yǎng)學(xué)生程序設(shè)計(jì)的全局觀念，可以通過(guò)具有一定綜合性和實(shí)用性的項(xiàng)目進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。例如，在全部課程結(jié)束時(shí)，以一個(gè)簡(jiǎn)單的門(mén)診掛號(hào)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)為綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，學(xué)生可以獨(dú)自進(jìn)行開(kāi)發(fā)，也可以小組合作方式進(jìn)行開(kāi)發(fā)。通過(guò)需求分析、總體設(shè)計(jì)、用戶界面設(shè)計(jì)、編碼、調(diào)試等一系列過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐、協(xié)作開(kāi)發(fā)大型軟件項(xiàng)目的能力，為專業(yè)技能訓(xùn)練提供基礎(chǔ)。通過(guò)項(xiàng)目訓(xùn)練方式，將學(xué)生引入具體的項(xiàng)目研發(fā)，使學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)主動(dòng)探究，培養(yǎng)了科研能力。
4．通過(guò)舉辦程序設(shè)計(jì)競(jìng)賽，提高學(xué)生創(chuàng)新能力
自改革開(kāi)放以來(lái),蘇州市各方面,包括衛(wèi)生信息化建設(shè)方面均取得了令人矚目的發(fā)展。而衛(wèi)生部《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003年～2010年)》提出:到2010年,在全國(guó)范圍內(nèi)要建立起功能比較完備、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范、系統(tǒng)安全可靠,與衛(wèi)生改革和發(fā)展相適應(yīng)的衛(wèi)生信息化體系,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)和信息技術(shù)應(yīng)用達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平。對(duì)此,為推進(jìn)蘇州市衛(wèi)生信息化建設(shè),建立一個(gè)功能健全、運(yùn)行高效、安全可靠、人才專業(yè)的衛(wèi)生信息中心作了一些思考與探討。
1信息中心建設(shè)的現(xiàn)狀及發(fā)展的可行性
1.1衛(wèi)生信息中心的功能定位根據(jù)國(guó)家的規(guī)劃,蘇州市衛(wèi)生信息中心應(yīng)在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全市衛(wèi)生信息化建設(shè)的規(guī)劃、技術(shù)方案、規(guī)范、制度的制訂,成為全市衛(wèi)生信息管理的樞紐和業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心,為市衛(wèi)生信息業(yè)務(wù)建設(shè)、培訓(xùn)、考核評(píng)估等相關(guān)工作應(yīng)提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持;還應(yīng)承擔(dān)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急指揮的信息支持和公共衛(wèi)生咨詢服務(wù)的日常工作,承擔(dān)市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的管理和衛(wèi)生信息的開(kāi)發(fā)、整合及綜合利用,平時(shí)開(kāi)展衛(wèi)生信息服務(wù)需求研究,制訂項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃;有計(jì)劃地加強(qiáng)衛(wèi)生信息管理人才的培養(yǎng)等。
1.2目前現(xiàn)狀與業(yè)務(wù)開(kāi)展情況目前,蘇州市市區(qū)范圍內(nèi)已建設(shè)了衛(wèi)生城域網(wǎng),全部采用光纖鋪設(shè)到各醫(yī)療衛(wèi)生單位機(jī)房,并且市區(qū)范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均通過(guò)電信VPN線路接入蘇州市疾控中心機(jī)房,保障了通訊的速度和訪問(wèn)安全性。而且蘇州各市(縣)、區(qū)大部分已成立了衛(wèi)生信息中心,各市(縣)、區(qū)范圍內(nèi)的衛(wèi)生專網(wǎng)均已建立,這為建設(shè)全市衛(wèi)生信息中心奠定了良好的基礎(chǔ)。而蘇州市衛(wèi)生信息中心正在積極籌備過(guò)程中,已經(jīng)采購(gòu)了一部分硬件和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,軟件和系統(tǒng)的整合工作也已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行,并且一部分業(yè)務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)在為公眾和基層單位提供服務(wù)。例如,政府的實(shí)事工程60歲以上老年人免費(fèi)體檢數(shù)據(jù)平臺(tái)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法系統(tǒng)、全市計(jì)劃免疫數(shù)據(jù)平臺(tái)、12320信息平臺(tái)等,并且正在組織相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生單位共同實(shí)施WHO2008年～2009年資助項(xiàng)目———社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)與慢性病信息化管理研究。
1.3進(jìn)一步發(fā)展的可行性蘇州市衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)過(guò)多年的努力,已取得了相當(dāng)大的成績(jī)。信息管理已不僅僅是衛(wèi)生工作的一種保障手段,隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,衛(wèi)生信息化建設(shè)必將成為衛(wèi)生工作的重要組成部分。當(dāng)前,蘇州市的社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,城市信息化建設(shè)正快速推進(jìn),這為衛(wèi)生信息化建設(shè)帶來(lái)了良好的契機(jī)。()
2信息中心建設(shè)的展望
2.1總體目標(biāo)在未來(lái)5年內(nèi),以提高衛(wèi)生行政效率和優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)為目的,依托計(jì)算機(jī)廣域網(wǎng),建立一個(gè)功能比較完備、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、系統(tǒng)安全可靠的應(yīng)用系統(tǒng)平臺(tái);建成覆蓋全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生行政、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生應(yīng)用等信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息資源共享。
2.2主要任務(wù)重點(diǎn)建設(shè)好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)(包括應(yīng)急指揮決策、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療救治等子系統(tǒng))、衛(wèi)生行政管理信息系統(tǒng)(衛(wèi)生電子政務(wù))、醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)(主要含醫(yī)院信息)、衛(wèi)生應(yīng)用信息系統(tǒng)(包括社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)教科研等子系統(tǒng))等4大系統(tǒng)。
(1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng):以蘇州市突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心為核心,構(gòu)建覆蓋全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高效、快速、通暢的信息網(wǎng)絡(luò)。建立重大傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警決策職稱指揮和信息系統(tǒng),完善突發(fā)事件數(shù)據(jù)采集、危機(jī)判定、決策分析、命令部署、實(shí)時(shí)溝通、聯(lián)動(dòng)指揮等功能,提高醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生管理、科學(xué)決策及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急決策、處置、指揮能力。
(2)衛(wèi)生行政管理信息系統(tǒng):建成市、區(qū)(縣、市)二級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)電子政務(wù)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化、信息互通和資源共享,提高辦事效率和管理水平。
(3)醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng):按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》,規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè);另一方面,整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息資源,建設(shè)統(tǒng)一的為民服務(wù)的信息平臺(tái)。
