時間：2022-05-15 15:11:14
序論：在您撰寫感染性疾病科實習時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1 根據(jù)科室特點，合理制定帶教計劃
科教科根據(jù)醫(yī)院的具體情況安排護生到科室進行實習，科室護士長再根據(jù)本科特點，按計劃安排帶教老師。帶教老師的素質直接影響教學質量，必須是本科室的業(yè)務骨干，臨床經(jīng)驗豐富的高年資護士，還要有良好的職業(yè)道德，并掌握一定的心理知識，溝通技巧。護生進入科室首先接觸的是護士長和教學秘書，應堅持護士長和教學秘書首日臨床帶教負責制，使護生充分感受到重視，縮短心靈上的距離感，對盡快消除護生的陌生感，建立實習信心、積極投入到學習工作中起重要作用。我們采用"一對一"的帶教模式，根據(jù)護生實綱的具體要求和感染性疾病病種多、季節(jié)性強、有傳染性等自身特點，制定切實可行的帶教目標和帶教計劃，向護生傳授?？浦R和技能，講解護理要點，并根據(jù)每個護生的特點采取不同的教學方法，做到因人施教。
2 入科教育，明確實習任務
入科第1d，教學秘書登記護生基本信息。由護士長和教學秘書負責初步介紹科室環(huán)境、專業(yè)特點、搶救藥品、物品、設備情況，熟悉病區(qū)的布局及物品、設備的擺放位置、各班的工作內容、工作程序及工作制度，介紹本科室常見病、多發(fā)病種類及其治療、護理常規(guī)，常用的及特殊的技術操作。使護生盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，以便盡快開展工作，同時使護生明白在本科實習目標、實習內容，包括需掌握的理論知識、操作技能、治療或護理患者種類及數(shù)量、教學查房、科室講座等，做到心中有數(shù)，合理安排基礎護理操作與?？撇僮?。感染性疾病科肺結核、病毒性肝炎和艾滋病患者較多，在傳染病的預防、消毒隔離，特別是職業(yè)暴露方面的知識是我們科重點帶教內容。
3 讓學生盡快適應新的角色，促進學習效果
護生從學校到醫(yī)院，一部分無法適應新的角色。進入臨床實習，原來規(guī)律的學校作息時間被打亂，每天面對的是表情痛苦或不斷的患者，加上患者及家屬對實習生的不信任，以及陌生的環(huán)境，使護生感到恐懼，甚至有些有厭學、逃班的情緒。身為帶教老師，既擔任長輩的角色，又具有朋友的義務，要主動關心護生的生活和學習，及時與護生進行思想溝通，建立良好的師生關系。鼓勵她們大膽地說出心里話，幫助她們克服心理障礙，消除不良情緒，盡快適應新的角色，輕松愉快地實習，從而提高學習興趣，促進學習效果。
4 加強護生自我防護意識
感染性疾病科大部分都是傳染性疾病，職業(yè)防護意識很重要。護生初到科室都會有恐懼、緊張的心理，大多數(shù)同學聽說是感染性疾病科就非?？謶郑踔劣械木椭苯硬粊韺嵙?。帶教老師要對護生進行職業(yè)防護知識教育，讓其掌握職業(yè)暴露處理流程，消除其恐懼心理。在臨床工作中加強護生防護技能培訓，規(guī)范護生的操作行為。進入污染區(qū)或接觸患者均應穿隔離衣、戴口罩、帽子并每天更換。接觸呼吸道感染患者，一定要戴好口罩，同時做好開窗通風、紫外線空氣消毒工作。接觸消化道感染患者手衛(wèi)生顯得尤為重要，教會護生洗手的正確方法和洗手指針。接觸血液、體液、進行各種穿刺時應戴手套，教育護生一切操作要謹慎小心，防止利器、針刺傷。如果發(fā)生針刺傷，不要驚慌，立即告知帶教老師，并按照感染性疾病預防要求立即將血液擠出，用3%的碘伏消毒，然后根據(jù)感染病原進行相關的防護。嚴格醫(yī)療廢物的分類收集， 針頭、刀片、藥瓶等銳利廢物放于防滲漏、防穿刺的利器盒內，禁止將用后的一次性針頭重新套上針帽。
5 培養(yǎng)學生的獨立工作能力
在校學習，主要是書本上的理論知識，大量操作技能靠臨床實習來培養(yǎng)。由于課堂教學與臨床實踐的差異，以致護生最初面對臨床上出現(xiàn)的諸多問題時不知從何入手，感到學非所用，或出現(xiàn)動手不動腦的現(xiàn)象，即使部分在校成績十分優(yōu)秀的護生，也不能將所學知識靈活運用于臨床實踐。臨床護理工作技能強，操作多，工作繁瑣，責任重大，服務要求要細，時間連續(xù)性強，常使護生無從適應。護生常常只愿學習打針、輸液等技術性操作，輕視翻身、拍背等生活護理。帶教老師的作用顯得尤為重要。實習帶教中，要求老師本著一切從嚴要求的原則，以身示范，所有的護理操作正規(guī)化、標準化，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，不能疏于檢查學生的實際落實情況和效果。要讓學生多操作，不能放任不管，要做到放手不放眼。護生參加輪班制，帶教老師要充分利用時間，通過各種途徑有針對性、目的性地將護理、操作重點、難點教授給護生，如晨晚間護理時，用正規(guī)熟練的操作進行示范或教授，護理查房時選擇典型的病歷討論，使學生能將學到的知識和實踐緊密結合，在實踐中得到理解和驗證。
6 指導學生做好臨床藥物治療
護理工作是一項高風險作業(yè)，與患者的生命關系十分密切，藥物治療時護士必須熟悉臨床用藥知識，正確掌握輸液速度，根據(jù)患者的病情、年齡、體質狀況和精神狀況等個體差異進行調節(jié)。掌握搶救藥物的應用，特別是有些藥物在靜脈給藥時有特別規(guī)定。注意藥物配伍禁忌，做好用藥后觀察，注意用藥后是否有不良反應。
7 指導學生護理文書的書寫
隨著醫(yī)療改革的不斷深化，患者的自我保護意識不斷增強，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為社會和的問題，為了避免不必要的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務人員必須增強法律意識，學會自我保護，醫(yī)療文書的質量往往會影響到醫(yī)療糾紛的結果。因此，在學生的實踐過程中，帶教老師利用空余時間帶領學生學習《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療文書的書寫規(guī)范》，讓學生感受到自身與法律的關聯(lián)，體會到法律的神圣和尊嚴，讓學生反復練習護理文書的書寫，嚴格把關，堅持客觀、全面、真實、準確完整的原則。強調醫(yī)療文書不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。
8 重視護生素質培養(yǎng)，強調護士禮儀在臨床工作中的重要性
帶教老師首先要嚴格要求自己，以身作則，不斷加強自我修養(yǎng)，引導護生對待患者如親人，在對患者實施護理的過程中態(tài)度要和藹，有禮貌。并要求做到語言文明，注重儀表，從思想上重視熱愛護理專業(yè)，珍惜患者的身體及生命。讓她們知道護理工作質量直接關系到治療的效果和目的。端莊的儀表與優(yōu)美的體態(tài)，實際上是一種無聲的語言，再加上和藹的態(tài)度，微笑的表情，動聽的語言，不但能留給患者良好的第一印象，而且能夠引發(fā)患者精神上積極的情感體驗，同時增強患者對學生的信任感。
9 評價帶教質量，總結經(jīng)驗和不足
我院傳染科成立于2000年，2006年更名為感染性疾病科。傳染科在每一個綜合性醫(yī)院是一個必不可少的科室，但也是一個讓人望而生畏，不敢久留的地方。作為一名高年資的護理工作人員，并通過在感染性疾病科的工作經(jīng)歷，使我對感染性疾病科的工作性質有了更進一步的了解，下面對該科護士的心態(tài)做如下分析：
1 各種心態(tài)的表現(xiàn)形式
1.1 恐懼感增加 對每一位沒有到過感染性疾病科工作的護士，當聽到調她們到感染性疾病科工作的消息時，感到非?？謶趾秃ε拢齻兌寂碌礁腥拘约膊】乒ぷ魅旧蟼魅静?，總是找出一些借口要求不去感染性疾病科工作。
1.2 得不到理解和支持 剛到感染性疾病科的護士，其家人總是不支持、不理解的，他們認為感染性疾病科太危險，更害怕護士把病菌帶回家，傳給家人。
1.3 無價值感、自卑感增強 隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院進行了經(jīng)濟體制改革，按科室單獨核算，按科室收支節(jié)余發(fā)放獎金。感染性疾病科是一個特殊科室，季節(jié)性強，病員有限，經(jīng)濟收入比不上其他科室，這樣就造成了護士心理不平衡，不安心在感染性疾病科工作，使她們更增加了自悲心理，她們總覺得比別人差一些、低一等。
2 分析
2.1 護士自身的思想素質低 有的護士缺乏奉獻精神，認為感染性疾病科又臟又危險，經(jīng)濟收入又低，就產(chǎn)生了不情愿在感染性疾病科工作的思想。
2.2 社會不重視與世俗偏見 由于人們對傳染病的不了解和恐懼，對感染性疾病科的護士也有敬而遠之的態(tài)度，使感染性疾病科的護士得不到理解和支持，自悲感增加。
2.3 醫(yī)院分配制度不平衡 醫(yī)院的經(jīng)濟體制改革對感染性疾病科的影響很大，因傳染病人的特點，造成科室收支節(jié)余少，相比之下，在感染性疾病科工作量不少的情況下，分配的獎金卻相對很少，甚至沒有，無形之中打擊了她們的工作熱情，使她們的無價值感增強。
3 對策
3.1 提高思想素質 護理人員通過定期業(yè)務學習，培養(yǎng)她們樹立正確的人生觀，認識到感染性疾病科的護士也是一樣崇高的，為了更多病人能早日恢復健康，為了更多家庭的幸福，不計較個人得失，以白衣天使的愛心與奉獻，兢兢業(yè)業(yè)忘我的工作。
3.2 穩(wěn)定情緒 以我工作的經(jīng)歷看，其實傳染病沒什么可怕的，首先護士應平穩(wěn)心態(tài)，多掌握各種傳染病的特點；其次做好消毒隔離工作，隨時戴口罩進入病房，在護理操作時戴好手套，操作完畢認真洗手就可以很好的避免傳染病的傳播。
我院傳染科成立于2000年，2006年更名為感染性疾病科。傳染科在每一個綜合性醫(yī)院是一個必不可少的科室，但也是一個讓人望而生畏，不敢久留的地方。作為一名高年資的護理工作人員，并通過在感染性疾病科的工作經(jīng)歷，使我對感染性疾病科的工作性質有了更進一步的了解，下面對該科護士的心態(tài)做如下分析：
1 各種心態(tài)的表現(xiàn)形式
1.1 恐懼感增加 對每一位沒有到過感染性疾病科工作的護士，當聽到調她們到感染性疾病科工作的消息時，感到非?？謶趾秃ε拢齻兌寂碌礁腥拘约膊】乒ぷ魅旧蟼魅静?，總是找出一些借口要求不去感染性疾病科工作。
1.2 得不到理解和支持 剛到感染性疾病科的護士，其家人總是不支持、不理解的，他們認為感染性疾病科太危險，更害怕護士把病菌帶回家，傳給家人。
1.3 無價值感、自卑感增強 隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院進行了經(jīng)濟體制改革，按科室單獨核算，按科室收支節(jié)余發(fā)放獎金。感染性疾病科是一個特殊科室，季節(jié)性強，病員有限，經(jīng)濟收入比不上其他科室，這樣就造成了護士心理不平衡，不安心在感染性疾病科工作，使她們更增加了自悲心理，她們總覺得比別人差一些、低一等。
2 分析
2.1 護士自身的思想素質低 有的護士缺乏奉獻精神，認為感染性疾病科又臟又危險，經(jīng)濟收入又低，就產(chǎn)生了不情愿在感染性疾病科工作的思想。
2.2 社會不重視與世俗偏見 由于人們對傳染病的不了解和恐懼，對感染性疾病科的護士也有敬而遠之的態(tài)度，使感染性疾病科的護士得不到理解和支持，自悲感增加。
2.3 醫(yī)院分配制度不平衡 醫(yī)院的經(jīng)濟體制改革對感染性疾病科的影響很大，因傳染病人的特點，造成科室收支節(jié)余少，相比之下，在感染性疾病科工作量不少的情況下，分配的獎金卻相對很少，甚至沒有，無形之中打擊了她們的工作熱情，使她們的無價值感增強。
3 對策
3.1 提高思想素質 護理人員通過定期業(yè)務學習，培養(yǎng)她們樹立正確的人生觀，認識到感染性疾病科的護士也是一樣崇高的，為了更多病人能早日恢復健康，為了更多家庭的幸福，不計較個人得失，以白衣天使的愛心與奉獻，兢兢業(yè)業(yè)忘我的工作。
3.2 穩(wěn)定情緒 以我工作的經(jīng)歷看，其實傳染病沒什么可怕的，首先護士應平穩(wěn)心態(tài)，多掌握各種傳染病的特點；其次做好消毒隔離工作，隨時戴口罩進入病房，在護理操作時戴好手套，操作完畢認真洗手就可以很好的避免傳染病的傳播。
[關鍵詞] 兒科；感染性疾??；抗生素；現(xiàn)狀
[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）01（c）-0185-02
目前抗生素在臨床上被廣泛用于各種感染性疾病及預防感染用藥，抗生素的使用已成為常規(guī)用藥，這導致了抗生素的不規(guī)范使用甚至濫用，細菌對抗生素的耐藥程度日漸加重。兒科疾病以感染性疾病多見，尤其是呼吸道感染和胃腸道感染，抗生素的不合理應用和濫用現(xiàn)象更是不少見，而且大多抗生素的使用不規(guī)范，使用抗生素檔次高，導致多種耐藥菌的產(chǎn)生。筆者就本院近幾年兒科感染性疾病抗生素使用情況進行分析，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院兒科2009年1月～2011年12月收治的300例感染性疾病患者，其中，男性135例，女性165例；平均年齡（5.45±3.43）歲，其中，年齡
1.2方法
通過醫(yī)院電子信息系統(tǒng)調取病歷，記錄抗生素使用情況，包括使用種類頻率、使用的劑量、平均使用天數(shù)、藥物敏感性、使用抗生素與白細胞計數(shù)的關系以及是否聯(lián)合用藥。其中，使用藥物統(tǒng)計根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2006年定義日劑量DDD統(tǒng)計方法，在根據(jù)兒科具體用藥計量標準，算出該藥物的DDD值。按WHO的建議，用藥物利用度（DUI）作為診斷標準。用藥頻度（DDDs）為總藥量/DDD，DUI=DDDs/總用藥天數(shù)，合理用藥指標為DUI≤1。根據(jù)上述資料進行回顧性分析，總結抗生素使用現(xiàn)狀及發(fā)展狀況，討論抗生素使用是否合理，分析細菌對抗生素耐藥的程度，以便指導臨床合理使用抗生素，提高患者的治愈率。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 抗生素使用情況
300例患者均使用抗生素，抗生素使用率為100%?？股厥褂妙l率依次為頭孢類、青霉素類、大環(huán)內酯類、氨基糖苷類。主要使用青霉素（其中青霉素主要使用阿莫西林和青霉素V鉀）、頭孢西丁、頭孢呋辛、阿奇霉素、阿米卡星、頭孢呋辛，其中青霉素耐藥率最高，為41%，頭孢西丁耐藥率次之，為25.67%，頭孢克肟耐藥率相對最低，為9.33%。平均用藥天數(shù)為5 d左右，平均使用天數(shù)最多的為頭孢呋辛，不完全符合抗生素應用療程，不能徹底消滅細菌，可能導致細菌的耐藥，用藥時間不夠合理。詳見表1。
2.2 抗生素聯(lián)用情況
本院兒科使用抗生素為大多為2種抗生素聯(lián)用，發(fā)現(xiàn)3種抗生素同時使用?？股囟?lián)和三聯(lián)使用中35.41%出現(xiàn)第一類抗生素與第三類抗生素合用的現(xiàn)象，將導致抗生素之間作用相互拮抗，降低抗生素療效，用藥不合理。見表2。
2.3 使用抗生素與白細胞計數(shù)的關系
研究結果顯示，300例感染性疾病患者血液白細胞計數(shù)為（4～10）×109/L者占64.33%（193/300），表明使用抗生素無明顯用藥指征，用藥不夠合理，使用抗生素進行預防性治療過于積極，結合臨床實際，許多患者就診原因為上呼吸道感染，需進一步規(guī)范用藥。
3 討論
抗生素是由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產(chǎn)物，是一種可對其他活細胞的生長發(fā)育產(chǎn)生干擾作用的化學物質。其種類繁多，目前已知不下萬種?？股卦谂R床上被廣泛用于各類細菌感染性疾病的治療，成為臨床上常規(guī)使用的藥物。兒童感染性疾病的死亡人數(shù)為每年兒童死亡總人數(shù)的63%，死于感染后濫用抗生素的在兒童死亡原因中占第4位[1]。
在兒科的感染性疾病的治療中，本院使用抗生素的比例為100%，國外有報道兒科感染性疾病中，抗生素的使用率為14%[2]，本院抗生素的使用明顯高于衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》50%的標準，多屬于預防性用藥，并且存在濫用抗生素的現(xiàn)象。此次研究顯示：兒科感染性疾病主要為呼吸道感染（64.0%）和胃腸道感染（22.7%），而呼吸道感染多為病毒感染導致，表現(xiàn)為黏膜卡他癥狀，WHO對于病毒導致的上呼吸道感染建議充分休息，多飲水，不推薦在未出現(xiàn)細菌感染前使用抗生素進行預防性用藥[3]。抗生素對于病毒感染無效，本院普遍在無細菌感染前使用抗生素進行預防性用藥，屬于不合理用藥[4]。因此，應嚴格把握抗生素的使用指征，降低抗生素的使用率。
從表1可以看出，本院使用的抗生素種類偏少，且常用抗生素耐藥性較高，青霉素（主要使用阿莫西林和青霉素V鉀）耐藥率為41.00%，頭孢西丁耐藥率為25.67%，阿奇霉素耐藥率為22.33%。本院抗生素耐藥情況形勢嚴峻，使用的抗生素也逐漸高檔。部分患兒家長在來本院就診前已服用抗生素，來醫(yī)院治療后更換使用的抗生素，醫(yī)生使用抗生素也不夠規(guī)范，多為根據(jù)經(jīng)驗用藥，并未根據(jù)患者藥敏實驗用藥?；颊咭缽男砸膊粔蚋撸诜孟Y狀藥物后便自己隨意停止使用抗生素，導致細菌未被完全消滅，從而產(chǎn)生耐藥性[5]。從表2可以看出，本院兒科使用抗生素多為二聯(lián)用藥，部分患者使用三聯(lián)用藥，但是藥物配伍中發(fā)現(xiàn)存在第一類抗生素與第三類抗生素聯(lián)合使用的情況，這種情況下，兩種抗生素將產(chǎn)生拮抗作用，導致藥物作用降低[6]，最終將可能導致耐藥的發(fā)生。因此，因加臨床醫(yī)師對抗生素的理解，豐富關于抗生素使用的知識，避免出現(xiàn)類似聯(lián)用而降低藥效的情況。
總之，是否使用抗生素要掌握使用指征，使用時掌握用藥原則，盡量單用抗生素，選擇較低級的抗生素，盡量通過口服而不通過靜脈使用，減少抗生素使用的副作用和降低細菌的耐藥性，同時加強管控，督促合理使用抗生素，加強對群眾的關于抗生素的教育，提高對抗生素的認識，避免出現(xiàn)因患者不遵從醫(yī)囑而導致的抗生素的耐藥。
[參考文獻]
[1] 龍沼. 我院兒科門診抗菌藥物使用分析[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011， 18（36）：140，142.
[3] 劉霞文. 兒科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析研究[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011，18（2）：138-139.
[2] 田鸞英. 新生兒重癥監(jiān)護室中院內獲得性血流感染的病原學及藥敏分析[J]. 中國婦幼保健，2012，27（5）：688-690.
[4] 喬俊英，楊玉霞，王秀芳，等. 2008年我院兒科病房病原菌檢測及耐藥性分析[J]. 中國婦幼保健，2011，26（22）：3417-3421.
[5] 方峰. 兒童醫(yī)院感染現(xiàn)狀與抗生素合理應用[J]. 中華兒科雜志，2011， 49（2）：88-91.
【關鍵詞】 抗生素
抗生素在兒科感染性疾病的臨床治療中占有極其重要的地位，但在兒科廣泛使用的同時存在著一些不合理使用現(xiàn)象，由此造成兒童體內正常菌群失調、不良反應增加，并且不斷產(chǎn)生大量新的耐藥菌株〔1〕。為了解長春市醫(yī)院兒科感染性疾病抗生素的使用現(xiàn)狀及存在的問題，2003年1月～2006年3月對長春市1所三級甲等醫(yī)院兒科因感染性疾病住院患兒的抗生素使用情況進行回顧性調查。結果報告如下。
1 對象與方法
1?1 對象 隨機抽取長春市某三級甲等醫(yī)院兒科2003，2004，2005年因感染性疾病住院病例各200例，2006年1月～3月住院病例100例，年齡 1d～12 歲。住院病例包括呼吸道感染、腸道感染、敗血癥等。
1?2 方法 調取住院病例的病志，記錄抗生素使用數(shù)量及聯(lián)合使用狀況、藥品種類、使用頻率、平均用藥天數(shù)，分析抗生素應用與藥敏試驗及白細胞（WBC）計數(shù)的關系。根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析抗生素的使用狀況、趨勢及合理性，分析抗生素的應用與細菌耐藥性的關系。
2 結果
2?1 抗生素使用率與聯(lián)合用藥情況 長春市兒科感染性疾病抗生素使用率2004年和2006年最高，均達100%；2005年為99%(198/200),2003年使用率最低，為95%(190/200)。2003～2006年聯(lián)合使用2種以上抗生素的比率分別為3?7%(7/190)，15?5%(31/200)，10?1%(20/198),12?0%(12/100)。
2?2 抗生素的種類（表1） 4年中,該醫(yī)院兒科主要使用5大類10余種抗生素，其中青霉素類主要包括美洛西林、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦；頭孢類主要有一代頭孢硫咪、二代頭孢呋辛、三代頭孢他定及頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等；大環(huán)內酯類主要有紅霉素、阿奇霉素。使用頻率最高的抗生素為頭孢類抗生素，約占相應年份抗生素使用的1/3，β－內酰胺類/酶抑制劑類抗生素和大環(huán)內酯類抗生素有逐年遞增的趨勢。平均用藥天數(shù)最多的抗生素為頭孢噻肟/舒巴坦為6?7d。
2?3 藥敏試驗率 2003～2006年長春市兒科感染性疾病藥敏試驗率分別為8?4%（16/190），12?0%(24/200),12?7%(25/198),11?0%(11/100)。表明藥敏試驗率較低，抗生素使用缺乏科學合理的依據(jù)。
2?4 WBC計數(shù)與抗生素應用的關系 結果顯示,2003～2006年長春市兒科感染性疾病中，白細胞（WBC）計數(shù)在正常范圍內(4×109/L～10×109/L)的抗生素使用率分別為54?2%(103/190),63?0%(126/200),67?7%(134/198),71?0%(71/100)，表明抗生素使用的臨床依據(jù)不足，多為預防性用藥。
表1 長春市某醫(yī)院兒科感染性疾病不同年限使用抗生素的種類與天數(shù)（略）
3 討論
國外有關資料報道，小兒感染性疾病的抗生素使用率僅為14%〔2〕。本文調查結果顯示，該醫(yī)院兒科感染性疾病的抗生素使用率較高，2004年和2006年均達到100%。同時用藥品種單一，同一種抗生素使用頻率高，其中頭孢類抗生素使用率最高，原因可能與針對革蘭陰性桿菌的頭孢二代和頭孢三代菌素的大量使用有關〔3〕。該醫(yī)院近幾年（2005，2006年）針對革蘭陽性球菌感染增多，開始應用頭孢一代菌素（如頭孢硫咪），但是用藥單一，缺乏合理依據(jù)，容易導致革蘭陽性球菌耐藥菌株的增加，從而引起院內感染機率的增加。結果還顯示，β－內酰胺類/酶抑制劑類抗生素使用頻率逐年增加，提示對細菌耐藥問題應引起重視。大環(huán)內酯類抗生素的使用頻率逐年增加可能與近年來長春地區(qū)兒童受支原體和衣原體感染的病例增加有關。病原學診斷的確立是合理使用抗菌藥物的前提，藥敏結果是臨床醫(yī)生合理選用抗菌藥物治療某些感染的主要標準。按照國家衛(wèi)生部有關要求，三級甲等醫(yī)院藥敏試驗率應>50%〔4〕。但本文結果顯示，該醫(yī)院兒科感染性疾病的藥敏試驗率低。 調查結果提示，兒科感染性疾病抗生素使用存在以下問題：（1）抗生素用藥單一，主要追求高價位、高檔次的頭孢類抗生素；（2）選用及換用抗生素不以細菌檢測、藥敏試驗及WBC結果為依據(jù)，主要靠經(jīng)驗用藥；（3）少數(shù)病例無明確指征頻繁更換抗生素,聯(lián)合使用抗生素。因此，對各地兒科抗生素使用狀況應進行調查分析，合理選用抗生素尤為重要〔5〕。在一般情況下，兒科使用抗生素應遵循以下原則：可使用單一抗生素用時不聯(lián)合用藥，可用窄譜抗生素者不用廣譜，同時還應考慮選用藥源充足、價格低廉的有效抗生素；依據(jù)細菌檢測及藥敏試驗結果選用適當抗生素；抗生素的聯(lián)用遵循協(xié)同原則；在無明確指征的情況下禁止濫用抗生素。
【參考文獻】
〔1〕 Jonathan AF,Robert LD,Scott FD,et al.Reducing antibiotic use in children:a randomized trial in 12 practices［J］.Pediatrics,2001,108(1):1-7.
〔2〕 Le Saux N,Bjornson C,Pitters C.Antimicrobial use in febrile children diagnosed with respiratory tract illness in an emergency department ［J］.Pediatric Infect,1999,18(12):1078-1080.
〔3〕 曾佑群，吳揚.小兒呼吸道感染抗生素的使用及耐藥性分析［J］.兒科藥學,2002,8(2):33-34.
【關鍵詞】兒科; 抗生素; 現(xiàn)狀
Analysis of antibiotic use in pediatric infectious dieases
CHEN Guoxun.Department of Pediatrics ,General Hospital of Hebi Coalh Hebi 458000,China
【Abstract】 Objective
To learn the antibiotics in pediatric infectious diseases in order to guide the rational use of antibiotics to provide a reference. Methods Too cases with pediatric infectious diseases from 2006 to 2009 in Hebi Coal city General Hospital were selected to investigate the joint use of antibiotics, drug type, frequency of use, the average number of days medication, analysis of antibiotic use and drug susceptibility testing and leukocyte (WBC) count. Results From 2006 to 2009, Hebi City, pediatric infectious diseases of the usage of antibiotics were 95%, 100%, 99%, 100%; each year the most frequently used antibiotics were cefuroxime (37%), Cephalosporium furostanol Sim (32%), Cefathiamidine microphone (25%), Cefathiamidine microphone (33%); the average number of days use the most antibiotics were cefuroxime (4~5 d), cefuroxime (4~5 d), cefotaxime / sulbactam (4~7 d), cefotaxime / sulbactam (6~7 d); sensitivity test rates were 3.16%, 4%, 2.53%, 3%; WBC count within the normal range (4×109/L~10×109/L) of antibiotic usage were 54.2%, 63%, 67.7%, 71%.Conclusion
Antibioticuse in Hebi pediatric infectious diseases is single and lacks sicentific basis.It needs to be further standardized.
【Key words】 Status of pediatric antibiotics
抗生素的應用對兒科感染性疾病的治療發(fā)揮了重要作用,但抗生素的濫用導致耐藥菌急劇增多和迅速播散,給感染性疾病治療帶來了巨大困難,對兒童的影響尤為突出,可導致兒童某一器官殘疾甚至死亡。為了解鶴壁市醫(yī)院兒科感染性疾病抗生素的使用現(xiàn)狀及存在的問題,2006年1月至2009年3月對鶴壁市鶴煤總醫(yī)院兒科因感染性疾病住院患兒的抗生素使用情況進行回顧性調查。結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 隨機本科2006,2007,2008年因感染性疾病住院病例各200例,2009年1~3月住院病例100例,年齡 1 d～12 歲。住院病例包括呼吸道感染、腸道感染、敗血癥等。
1.2 方法 調取住院病例的病志,記錄抗生素使用數(shù)量及聯(lián)合使用狀況、藥品種類、使用頻率、平均用藥天數(shù),分析抗生素應用與藥敏試驗及白細胞(WBC)計數(shù)的關系。根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析抗生素的使用狀況、趨勢及合理性,分析抗生素的應用與細菌耐藥性的關系。
2 結果
2.1 抗生素使用率與聯(lián)合用藥情況 鶴壁市兒科感染性疾病抗生素使用率2007年和2009年最高,均達100%;2008年為99%(198/200),2006年使用率最低,為95%(190/200)。2006~2009年聯(lián)合使用2種以上抗生素的比率分別為3.7%(7/190),15.5%(31/200),10.1%(20/198),12%(12/100)。
2.2 抗生素的種類 4年中,本科主要使用5大類10余種抗生素,其中青霉素類主要包括美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦;頭孢類主要有一代頭孢硫咪、二代頭孢呋辛、三代頭孢他定及頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等;大環(huán)內酯類主要有紅霉素、阿奇霉素。使用頻率最高的抗生素為頭孢類抗生素,約占相應年份抗生素使用的1/3,β內酰胺類/酶抑制劑類抗生素和大環(huán)內酯類抗生素有逐年遞增的趨勢。平均用藥天數(shù)最多的抗生素為頭孢噻肟/舒巴坦為6~7 d。
2.3 藥敏試驗率 2006~2009年本院兒科感染性疾病藥敏試驗率分別為3.16%(6/190),4%(8/200),2.53%(5/198),3%(3/100)。表明藥敏試驗率較低,抗生素使用缺乏科學合理的依據(jù)。
2.4 WBC計數(shù)與抗生素應用的關系 結果顯示,2006~2009年鶴煤總院兒科感染性疾病中,白細胞(WBC)計數(shù)在正常范圍內(4×109/L～10×109/L)的抗生素使用率分別為54.2%(103/190),63%(126/200),67.7%(134/198),71%(71/100),表明抗生素使用的臨床依據(jù)不足,多為預防性用藥。
3 討論
每年全球死于感染性疾病的兒童占兒童死亡的63%。死于感染后濫用抗生素的比例逐漸增高,已占死亡的第4位[1]。耐藥菌株的廣泛播散,不僅使許多抗生素療效降低,而且會對兒童造成諸多負面影響。急性呼吸道感染是我國小兒最主要的感染性疾病,北方地區(qū)更常見,也是抗生素用量最多、使用最不合理的疾病。根據(jù)上海、北京等地兒童醫(yī)院統(tǒng)計資料顯示,其就診患兒的85%～90%均使用抗生素,其中普通感冒患兒占92%～98%,肺炎患兒占100%[2,3]。本調查結果顯示,鶴壁地區(qū)兒童感染性疾病抗生素使用率幾乎為100%,但是抗生素使用品種單一、同一種抗生素使用頻率高。不合理使用抗生素主要有:①不根據(jù)藥敏試驗選用抗生素:本次調查只有22例(3.1%)根據(jù)藥敏試驗結果選用抗生素;②選用或使用抗生素方法不當:選用抗生素以頭孢類占首位,另外存在同類或不同類藥物頻繁更換;③用藥模式單一:不管病情輕重,均采用靜脈滴注的單一模式。研究顯示,在兒童感染性疾病病原菌中,革蘭陽性球菌比例正逐年增加,其原因可能與針對革蘭陰性桿菌的頭孢二代和頭孢三代菌素的大量使用有關[4]。表明在特定人群中,反復應用抗生素使耐藥菌株大量繁殖并在人群中傳播,導致的相應感染性疾病增加[5]。因此,兒科應用抗生素應遵循以下原則:醫(yī)生應參考藥敏試驗結果選擇使用抗生素;抗生素可單用者不聯(lián)用,可用窄譜者不用廣譜,同時還應考慮選用藥源充足,價格低廉的有效藥;抗生素的聯(lián)用遵循協(xié)同原則;不能在沒有明確指征的情況下濫用抗生素。
參 考 文 獻
[1] McCracken GH. Etiology and treatment of pneumonia.Pediatr Infect Dis J, 2000,19:374376.
[2] 王亞娟,姚德秀,閻潤菊,等. 北京地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的病原學研究.中華兒科雜志,2000,38(3):160162.
[3] 李紹英,沈敘莊.5歲以下兒童門診呼吸道感染常見病原攜帶及抗生素耐藥的流行病學特征調查.中國實用兒科雜志,2004,19(4):212216.
關鍵詞：感染性疾?。豢股?；兒科
由于兒童自身的免疫力較差，其感染性疾病的發(fā)病率相對較高，針對感染性疾病，大多數(shù)醫(yī)生多選擇使用抗生素進行治療，并且由于在兒科疾病治療中對于抗生素的使用沒有明確的限制，大量抗生素的使用常常造成兒童自身機能失調，引發(fā)各種不良后果。為了更好地把握抗生素在我院兒科的合理利用，我們于2012年8月——2013年8月我院兒科使用抗生素的情況展開了調查研究，基本掌握了本院兒科抗生素在感染性疾病中的使用情況，現(xiàn)將調查情況及結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年8月——2013年8月我院兒科感染性疾病患者1484例，男884例，女600例，年齡3——14歲，平均年齡6.6±3.2歲，其中腸道疾病患兒422例，呼吸道疾病患兒528例，泌尿系統(tǒng)疾病患兒344例，皮膚感染患兒120例，臍帶感染患兒70例。選擇針對上述患兒開出的處方2000張，進行認真分析，其中1968張?zhí)幏街袘昧丝股兀伎倲?shù)的98.4%，其中選擇使用靜脈注射的方式應用抗生素處方1068張，占所有使用抗生素處方的54.27%，選擇使用口服方式應用抗生處方900張，占所有使用抗生素處方的45.73%。
1.2 方法
對抽查的處方依照抗生素的使用種類、平均治療的療程、用藥的頻率、聯(lián)合用藥的情況，進行統(tǒng)計與分析，根據(jù)記錄信息分析抗生素在兒科感染性疾病中的使用情況及發(fā)展趨勢，以及改善方法。
2 結果
2.1抗生素的使用種類
經(jīng)過認真的調查和分析，我們發(fā)現(xiàn)在所有使用的抗生素中頭孢類抗生素使用率最高，約占全部使用抗生素處方的52.1%，其余依次為青霉素類抗生素26.8%，羅紅霉素19.5%，其他1.6%。其詳細統(tǒng)計結果如表1.
2.3用藥的頻率及聯(lián)合用藥的情況
對1968例的抗生素使用情況調查發(fā)現(xiàn)，使用羅紅霉素、頭孢、青霉素的頻率分別為：19.51%、51.98%、28.51%。單一用藥處方有1359例占69.05%，聯(lián)合用藥609例占30.95%，抗生素使用中用藥比較單一，其詳細統(tǒng)計結果如表3。
3、討論
眾所周知，感染性疾病在兒童中的發(fā)病率要遠高于成人，每年因感染性疾病死亡的兒童占62%，因濫用抗生素造成不良后果的比例逐年增加?？股厥褂貌划敳坏軌蚴顾幬锏寞熜Ы档停€會使患兒發(fā)生不良反應的概率增加。在臨床應用過程中，相當多的醫(yī)生片面追求療效或者預防，常常過量使用抗生素，或者在本不該使用抗生素的疾病中使用抗生素，部分患兒的家長為了達到快速治療的目的，常常要求醫(yī)生使用抗生素，這樣就導致我院在感染性疾病治療過程中抗生素普遍使用的狀況。
在患兒體內，抗生素的代謝時間各不相同，但是，在使用過程中，相當多的醫(yī)生并沒有充分考慮這一問題，沒有充分考慮給藥時間的合理性，頻繁給藥常常導致發(fā)生患兒體內抗生素蓄積。并且醫(yī)生也不能嚴格按照不同抗生素的使用標準使用，不能嚴格按照患兒的體重進行折算，導致患兒抗生素使用藥量過大或者過少，甚至在沒有充分考慮抗生素之間是否發(fā)生拮抗作用的情況下聯(lián)合使用多種抗生素。
以頭孢為例，在抽查的2000例處方中1042例處方包含頭孢，凡是因呼吸道及腸道感染，醫(yī)生處方大部分都開具頭孢，頭孢的使用頻率高達52.1%，并且使用抗生素的周期也比較長，平均6.4d，使用種類比較單一，大多數(shù)習慣于靜脈注射。這樣就會讓耐藥菌株逐漸擴散，不僅影響抗生素的療效，更加快了此類疾病的發(fā)生。特別是呼吸道感染，在我國是比較常見的一種疾病，在兒童感染性疾病中的發(fā)病率占36%，這也是造成抗生素濫用比例較大的原因。因此，在使用抗生素時醫(yī)生應注意：1.抗生素可口服時不注射。2.抗生素可單一使用時不聯(lián)合用藥。
參考文獻：
[1]王紅艷.兒科抗生素的合理應用及措施分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，06（12）：35-35.
[2]王夢芝.臨床藥師對兒科抗生素合理應用干預的研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（13）：2045-2046.
