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序論：在您撰寫特殊門診時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1、參保單位或參保個人首次申請須在每季度最后一個月15日以前，憑《醫(yī)保手冊》）到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》，同時備齊申報病種的相關(guān)病歷資料（或復印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務藥店就醫(yī)、購藥。
2、初審醫(yī)院收齊申請人的相應資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
3、市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認標準進行逐個審定。
【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合 特殊病 慢性病 門診 管理
一、新農(nóng)合特殊病、慢性病門診管理研究的重要意義
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡稱新農(nóng)合。將特殊病、慢性病門診列入新農(nóng)合報銷范圍，充分體現(xiàn)了新農(nóng)合制度為解決農(nóng)村居民看病難、看病貴的宗旨。特殊病、慢性病患者有其特殊性，與一般的新農(nóng)合門診患者和普通住院患者不同。特殊病、慢性病患者需長期使用藥品，有的需終身用藥（如I性糖尿病人需終身用藥），如果病人沒有按時用藥，對病人的身體會有及大的傷害，甚至會影響到患者生命（如高血壓患者），給家庭帶來的經(jīng)濟負擔是長期的、沉重的。對特殊病、慢性病門診管理進行研究，具有重要意義。體現(xiàn)在以下方面：
1.可以充分發(fā)揮新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計、分析優(yōu)勢， 可以更好地找出現(xiàn)行新農(nóng)合制度運行中的不足。為新農(nóng)合管理機構(gòu)在制定特殊病、慢性病門診運行政策、制度時提供參考建議。
2.讓特殊病、慢性病門診病人從新農(nóng)合制度中得到經(jīng)濟利益最大化，減少患者的隱性成本，減輕患者經(jīng)濟負擔。
二、漾濞縣新農(nóng)合特殊病、慢性病門診管理中存在的不足
1.特殊病、慢性病門診審批工作方面目前是由三級醫(yī)院鑒定，縣級合管辦審批。有些病種縣級人民醫(yī)院就可以鑒定，目前的審批制度沒能更好地方便患者，加重了病人的經(jīng)濟負擔。
2.特殊病、慢性病門診管理的信息化建設(shè)落后，已不能適應參合患者的就醫(yī)需求。主要表現(xiàn)在參合患者希望現(xiàn)場直報減免，如果還是使用紙質(zhì)醫(yī)療證，將增加定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員的工作量，同時也增加了合管辦換發(fā)特殊病、慢性病證的工作量。
3.特殊病、慢性病門診補償中存在的不足。
特殊病、慢性病門診補償不是現(xiàn)場直報減免，購藥時由參合患者先支付藥款，到每年的11月1日—12月10日，患者帶門診收據(jù)和處方及有關(guān)證件到參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進行補償報銷。此種補償方式存在的不足如下：
（1）特殊病、慢性病門診補償工作滯后，患者墊付資金壓力較大。新農(nóng)合特殊病、慢性病門診補償是每年11月1日—12月10日參合患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地合管辦進行報銷。從報銷到領(lǐng)到補償款還需2個月左右的時間，患者墊付資金時間就超過了一年。2013年度特殊病的報銷封頂線是40000元，慢性病封頂線是2000—3000元不等。以特殊病的報銷為例：如果一位特殊病患者要報銷40000元的新農(nóng)合特殊病門診補償款，起付線是200元，報銷比率是75%，那么這位特殊病患者就需要支付53534元購買藥品和支付檢查費。對于一個人均年收入只有幾千元的貧困縣來說，我縣的特殊病患者是很難墊付這么多錢的，有許多特殊病患者只好選擇放棄治療。一面是參合患者因沒錢，放棄治療。一面是新農(nóng)合資金大量地在財政專戶中沉積。
（2）現(xiàn)行報銷政策、制度偏重新農(nóng)合資金的運行安全，沒有考慮新農(nóng)合特殊病、慢性病患者購買藥品及報銷補償時的隱形成本?；颊叩叫罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診開藥，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)一次開給夠患者15—30天用量的藥品。新農(nóng)合特殊病、慢性病門診補償存在患者一年內(nèi)需要多次購藥，不利患者節(jié)約購藥成本，從而降低了新農(nóng)合報帳給患者帶來的經(jīng)濟利益。特殊病、慢性病患者所用藥的種類較多，品牌也較多。這些藥品有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能買到，多數(shù)藥品要到縣級定點醫(yī)療機構(gòu)才能買到，有的要到州級、省級定點醫(yī)療機構(gòu)才能買到。按現(xiàn)行政策患者最少要一月買藥一次，一年就需要12次買藥。一次買藥最少用時一天，人工成本50元計，一年一人的人工成本就是600元。假設(shè)以距漾濞縣人民醫(yī)院最近的漾江鎮(zhèn)來計算購藥車費成本，從漾江鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府到漾濞縣人民醫(yī)院來回需要14元車費（還沒包括患者從家中到漾江鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府的車費），一年需支付的車費是：168元。另外還有1次報送單據(jù)和1次領(lǐng)取補償金的人工成本合計是100元。參合患者一年的購藥及報銷成本就是868元。2012年慢性病門診的補償最高額度是1000元，減去參合患者的購藥成本，最終患者只有132元的補償效益。以我縣2012年審批的新農(nóng)合特殊病、慢性病患者有435人計算，一年最少的購藥報銷成本達到了377580元。377580元的成本讓人覺的矚目驚心，是1200多人一年300元門診封頂線補償資金的總合，是377位慢性病患者一年1000元封頂線補償金的總合。
三、改進新農(nóng)合特殊病、慢性病門診管理工作的措施
1.特殊病、慢性病門診審批工作，以方便參合患者為核心。縣級人民醫(yī)院能鑒定的病種，由縣級人民醫(yī)院鑒定。審批權(quán)由縣級合管辦下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由縣級合管辦對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進行審批的指導與監(jiān)督檢查。
2.加強特殊病、慢性病門診管理的信息化建設(shè)。結(jié)合衛(wèi)生院的特殊病、慢性病管理工作，統(tǒng)一制作特殊病、慢性病管理卡，將新農(nóng)合的報帳功能融入特殊病、慢性病管理卡中，可以實現(xiàn)信息互享，節(jié)約制卡成本。充分發(fā)揮新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計、分析優(yōu)勢，設(shè)計出更為合理的新農(nóng)合特殊病、慢性病門診補償方案。
3.改進特殊病、慢性病門診補償支付方式。減化補償程序，取消特殊病、慢性病門診起付線，由一年一次的報銷變?yōu)樵诙c醫(yī)療機按75%補償比率現(xiàn)場直報減免。
4.在保證特殊病、慢性病參合患者用藥安全的前提下，提高一次購買特殊病、慢性病藥品的數(shù)量，減少患者一年內(nèi)購買藥品次數(shù)，最大限度降低患者購買藥品成本。讓參合患者所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代群眾購藥，財政給予一定的補貼。經(jīng)過一系列的制度性改進，可以大幅度地提高新農(nóng)合特殊病、慢性病患者實際補償效益，讓患者得實惠。
5.加強對定點醫(yī)療機構(gòu)開展特殊病、慢性病門診工作的檢查、監(jiān)督力度。
方法：以筆者所在的科室為例，分別從優(yōu)化護理排班的必要性、方法、重要性幾方面進行探討，通過對本科復雜現(xiàn)狀的分析，首先尋求排班所想達到的理想要求，然后在排班過程中統(tǒng)籌分析、分清輕重，以達到最大化滿足各種理想要求為目標，制定出適合本科的科學優(yōu)化排班模板。
結(jié)果：實踐證明，科學優(yōu)化的護理排班在門診人員短缺，工作量大的情況下，大大提高了護理人員工作積極性，保障了護理安全，使各項工作高效安全運行，同時也保障了護士身心愉悅、健康，使工作和生活質(zhì)量都得到有效提高。
關(guān)鍵詞：門診科室特殊情況優(yōu)化護理排班
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0196-02
以筆者所在的科室為例，通過對本科復雜現(xiàn)狀的分析，來探討門診科室特殊情況下的優(yōu)化護理排班的方法及效果。
1門診優(yōu)化護理排班的必要性
下面從以下三個方面的需要說明門診優(yōu)化護理排班的必要性。
1.1保障工作質(zhì)量的需要。合理的排班是保證各項制度和標準得以落實的基礎(chǔ)[1]，門診優(yōu)化護理排班探討一種高效的護理排班模式，提高了優(yōu)質(zhì)的護理服務質(zhì)量[2]。
1.2提高護士長管理水平的需要。門診優(yōu)化護理排班提高了護士長的管理水平，避免了管理中可能出現(xiàn)的工作量大、人員緊張、節(jié)假日工作不好安排、護士帶著情緒工作、工作隱患多等等種種不利因素[3]。
1.3保障護理人員身心健康的需要。優(yōu)化護理排班時實施換位思考，需求先知[4]，使工作時間得到合理安排，避免了護士連續(xù)性的高強度地勞動，體現(xiàn)了對護士個體的人文關(guān)懷，在調(diào)動護士工作積極性、保障護士身心健康、杜絕安全隱患等等多方面起到重要的作用。
2優(yōu)化護理排班的方法
2.1實際情況。筆者為三甲中醫(yī)醫(yī)院門診的一名護士長。管理了門診三個小科室：門診手術(shù)室、門診換藥室、腸道水療室，三個科室分別在三個不同的地方，科內(nèi)只有4名護士，也就是說每天必須有3名護士在崗，保證科室正常開放。
除此以外筆者所在醫(yī)院規(guī)定每周有1天半休息，并且是無假日醫(yī)院，周末門診照常開診，1天半休息科室自己調(diào)整，自2012年4月1日起，醫(yī)院為了方便市民就醫(yī)，科室開放夜間門診。工作時間為下午下班后延長3個小時，為單純加班并且不補休。
2.2排班需求。綜上所述，科室排班班次有手術(shù)班、換藥班、腸療班、夜班、休息幾種，周末正常上班，每人每周1天半休息，除了腸療室固定的一名護士外，其它3名護士手術(shù)班、換藥班、腸療班、夜班盡量機會均等，周末正常安排上班。
2.3優(yōu)化護理排班的方法。根據(jù)實際情況和排班需求，制定了排班模板如下：（注：手、換、手2三種班次順序為手、換、手2，特殊情況下有變動）。
以此類推，每周人員滾動即可。從第六周開始以后的五周排班，為了相對公平，只需要把護士A、護士B、護士C三人的順序換一下即可，其它都不用變動。這樣五周一個輪回，模板照搬，大大簡化了排班方法。
2.4優(yōu)化護理排班的優(yōu)勢。通過模板可以看出，各種需求達到了最大化滿足。
（1）嚴格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，周一至周六每天都保證了門診手術(shù)室、門診換藥室、腸道水療室三個地方都有人上班，醫(yī)院要求的夜間門診每天都有人在崗。保證了工作質(zhì)量。
（2）優(yōu)化護理排班首先了解護士對工作時間的個人需求[5]，排班時每個周六和周日，有四個人至少能休1天，只有一個人兩天都在上班并且人員輪換，每個人五個星期才有一次兩天都在上班。最大限度地滿足了大家和家人過周末的需要，身心得以放松。
（3）每周二、三、四、五的夜班護士當天上午都排的休息，避免了連續(xù)上班，減少了來回跑路，由于每名護士每周只有1天半休息，休息時間有限，所以其它三天周六、周日、周一三天時間沒有辦法，只有白班和夜班一起上了。
3優(yōu)化護理排班在門診護理工作中的重要性
護士是醫(yī)院日常運營的基礎(chǔ)，目前護理人力資源與病人的期望非常不平衡，如何通過管理合理使用人力資源從而解決人員短缺問題，值得我們不斷探討與研究[7]?？茖W合理地安排護士工作時間不僅能夠緩解其壓力、提高護理質(zhì)量，而且能夠降低醫(yī)院的人力資源運營成本，因此護士排班已成為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容之一。但是，由于排班中存在一系列勞動法規(guī)約束，外加需要考慮不同護士的能力級別差異，因此，護士排班問題（又稱護士調(diào)度問題）是極為復雜的組合優(yōu)化問題[3]。所以門診優(yōu)化護理排班在門診護理工作中的重要性顯得尤為重要。
參考文獻
[1]楊玉霞.門診護士排班方式的探討，實用護理雜志，2003，2：65-65
[2]孫玉嬌，趙海劍，高敏.彈性固定配對排班模式對優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量的影響，中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（25）：3068-3070
[3]閆學清，阿孜克麗.淺談護士長排班技巧，中華臨床醫(yī)藥雜志，2001，9：81-82
[4]唐富琴，張琳.人性化管理在護士排班中的應用，護理學報，2009，16，：18-19
[5]阮華娟，陳凌云.從護士個人需求探討護理排班制度的改進，吉林醫(yī)學，2010，14：2019-2020
關(guān)鍵詞：咸陽市秦都區(qū) 門診特殊病病 申請 鑒定 報銷
一、什么是門診特殊病
門診特殊病是指特定的一些需要長期門診治療、費用較高而不需住院治療的慢性疾病。參保人員患門診特殊病就醫(yī)符合醫(yī)保規(guī)定的費用計入統(tǒng)籌基金支付范圍。
二、2014年咸陽市秦都區(qū)納入的門診特殊病的病種
退休、退養(yǎng)的異地安置人員納入的門診特殊病病種，主要有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤晚期、肝硬化失代償期、慢性再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神疾病患者，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病支架植入術(shù)后一年內(nèi)用藥患者除外。
城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民納入的門診特殊病病種共17種，分別為：原發(fā)性高血壓2級以上（含2級）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病恢復期 、 慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥 、慢性再生障礙性貧血、糖尿病及糖尿病伴并發(fā)癥、肝硬化失代償期、慢性肺源性心臟病、精神疾病 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森綜合癥、惡性腫瘤晚期、多耐藥結(jié)核病、慢性活動性肝炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退。
三、咸陽市秦都區(qū)居民、單位職工慢性病患者如何申請門診特殊病
秦都區(qū)人社局一般在每年的4月中旬，下發(fā)關(guān)于做好該年度門診特殊病申請、鑒定和報銷工作的文件。居民所在社區(qū)和城鎮(zhèn)職工所在單位工作人員會及時將文件復印件張貼在轄區(qū)內(nèi)各個小區(qū)、單位的宣傳欄上。需要申請的城鎮(zhèn)居民或職工帶上本人醫(yī)?？ê筒噬?寸照片可前去社區(qū)或單位咨詢，申請時由社區(qū)或單位經(jīng)辦人員填寫《咸陽市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險門診特殊病申請鑒定表》一份，粘貼本人彩色1寸照片一張。擬選定點的醫(yī)療機構(gòu)（包括醫(yī)院、藥店也只能選一個）由申請人員在咸陽醫(yī)保網(wǎng)查詢或在鑒定醫(yī)院現(xiàn)場查詢填寫。
社區(qū)或單位經(jīng)辦人員對每人申請鑒定的《咸陽市城鎮(zhèn)職工門診特殊病申請鑒定表》蓋本單位公章、對各自負責的門診特殊病人員信息和門診特殊病病種分別進行匯總后，蓋上公章，上報區(qū)醫(yī)?？?。區(qū)醫(yī)?？茖徍松w章后，由社區(qū)或單位經(jīng)辦人員通知申請鑒定門診特殊病的居民或職工領(lǐng)取各自的門診特殊病申請鑒定表（秦都醫(yī)保蓋章后有效），等候鑒定時使用。
四、門診特殊病如何鑒定
申請鑒定的社區(qū)居民或城鎮(zhèn)職工需要準備本人門診病歷原件或住院病歷復印件（必須加蓋騎縫公章），包括在門診和住院期間所作的B超、核磁共振、CT和化驗資料以及醫(yī)生對本人的病情鑒定的診斷證明等等。
鑒定時間一般在當年5月的中下旬，一般安排3-4天。鑒定時交15元鑒定費用，領(lǐng)取一張排隊號碼，等候鑒定醫(yī)生叫號，叫到自己時，帶上本人的《咸陽市城鎮(zhèn)職工門診特殊病鑒定申請表》和門診病歷原件或住院病歷復印件（蓋騎縫公章），鑒定醫(yī)生認真查看病歷后，在《咸陽市城鎮(zhèn)職工門診特殊病鑒定申請表》中鑒定意見一欄填寫鑒定意見。
鑒定通過人員，社區(qū)或單位經(jīng)辦人員接到區(qū)醫(yī)改辦通知后，及時通知本人。領(lǐng)取門診特殊病手冊后從當年的七月份開始就有資格享受門診特殊病政策了。
鑒定未通過人員需要及時在鑒定醫(yī)院規(guī)定的時間內(nèi)取回本人的門診病歷原件、住院病歷復印件和申請的《咸陽市城鎮(zhèn)職工門診特殊病申請鑒定表》。
五、如何正確使用門診特殊病手冊
拿到門診特殊病手冊后，需要認真閱讀門診特殊病手冊使用說明，查看本人申請的病種的月使用費用限額和年度使用限額。在醫(yī)院看病時先出示本人的門診特殊病手冊，提示醫(yī)生你的月使用限額，醫(yī)生會根據(jù)你的病情和月使用限額開處方（必須是雙處方）。在交款時，將雙處方遞給收銀員，收銀員會給報銷使用的處方填寫費用金額并收款蓋章；在藥房看病時，同樣先出示本人的門診特殊病手冊，提示醫(yī)生你的月使用限額，醫(yī)生會根據(jù)你的病情只開一個處方，交款時，收銀員會開出和處方對應的金額的稅票作為報銷使用。
六、門診特殊病的費用如何報銷
1.如何上繳門診特殊病的處方和對應票據(jù)
根據(jù)該年度城鎮(zhèn)職工門診特殊病申請、鑒定和報銷文件的安排，每年的7月1號到15號是門診特殊病報銷工作的時間。一般在每年的6月30號前社區(qū)或職工單位經(jīng)辦人員會及時通知各自轄區(qū)持門診特殊病手冊人員將本人上年7月1日至12月31日和當年1月1日至6月30日至共12個月的處方和對應票據(jù)、門診特殊病手冊、醫(yī)療保險卡交到社區(qū)或單位經(jīng)辦人員處。社區(qū)工作人員或單位經(jīng)辦人員會按當年1月1日至6月30日、上年7月1日至12月30日的時間順序把每個人的處方和對應票據(jù)整理好，然后按照時間順序逐筆填寫門診特殊病費用審核單，統(tǒng)計總費用并填寫。將各自轄區(qū)的每個人員的處方和對應票據(jù)、醫(yī)療保險卡、門診特殊病手冊和門診特殊病費用審核單送到區(qū)醫(yī)?？?。
2.怎樣報銷門診特殊病醫(yī)藥費
區(qū)醫(yī)?？?，審核醫(yī)?？?、門診特殊病手冊后，將其歸還給社區(qū)或單位經(jīng)辦人；將收到的每個人的處方、對應票據(jù)和填好的門診特殊費用審核單一一對應查看、審核，審核完畢，就等候費用報銷了。
醫(yī)?？乒ぷ魅藛T審核處方和票據(jù)后，醫(yī)?？曝攧杖藛T會在一定時間內(nèi)通知社區(qū)和單位經(jīng)辦人員將各自的單位委托書（社區(qū)或職工單位法人簽字、蓋章）、經(jīng)辦人身份證復印件和經(jīng)辦人員農(nóng)行卡復印在一張紙上，上報到醫(yī)?？曝攧仗帲群驁箐N。
報銷時需要分清幾個概念：第一，起付標準金：不論城鎮(zhèn)居民或單位職工均為500元；第二，就醫(yī)總費用：本次報銷時段（去年7月1日―今年6月30日）個月費用之和；第三，范圍外自付：超過每月限額的部分之和；第四，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療基金支付：（就醫(yī)總費用減去起付標準金后在減去范圍外自付）乘以80%；第五，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療基金支付：（就醫(yī)總費用減去起付標準金后在減去范圍外自付）乘以70%；第六，城鎮(zhèn)居民或職工基本醫(yī)療個人比例支付：就醫(yī)總費用減去城鎮(zhèn)居民或職工基本醫(yī)療基金支付。
報銷完畢區(qū)醫(yī)?？〞鼍呙總€人的特殊門診費用支出結(jié)算表，以便有什么問題及時查詢。社區(qū)或單位經(jīng)辦人員到區(qū)醫(yī)?？祁I(lǐng)取各自負責的人員特殊門診費用支出結(jié)算表，一周后在經(jīng)辦人的銀行賬戶查詢報銷費用是否到賬。一旦發(fā)現(xiàn)到賬根據(jù)個人報銷金額，將報銷金額發(fā)放到各個人手中。將報銷金額發(fā)放完畢后，該年度的門診特殊病申請、鑒定和報銷工作就算結(jié)束了。
七、如何做好門診特殊病的申請、鑒定和報銷工作
第一，單位領(lǐng)導要重視。社區(qū)或單位收到該年度的門診特殊病申請、鑒定和報銷文件后，單位領(lǐng)導要非常重視，組織職工認真學習該文件，安排有責任心的工作人員負責此事，把這件工作做好。
第二，經(jīng)辦人員認真學習咸秦人社局下發(fā)的關(guān)于做好年度門診特殊病申請、鑒定和報銷工作的文件，就門診特殊病申請、鑒定和報銷事項做好筆記，及時通知社區(qū)居民或單位在職職工和退休職工，通知內(nèi)容包括申請時間、鑒定時間和報銷時間及申請、鑒定和報銷所準備的資料并對其提出的問題，一一解答。
第三，特別是社區(qū)經(jīng)辦人員，將當年門診特殊病申請、鑒定和報銷文件在各自管轄轄區(qū)或城中村張貼外，將重要的信息畫出來做特別的標注，以便社區(qū)居民瀏覽、觀看。有必要時公布社區(qū)電話和經(jīng)辦人員電話方便居民咨詢有關(guān)事項。
關(guān)鍵詞：健康教育；社區(qū)糖尿?。徽{(diào)查分析
隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素，糖尿病以驚人的速度增長，預計到2030年全球2型糖尿病患者將從1.9億增長到3.3億，糖尿病正威脅著人們的健康，也使國家財政承受巨大壓力。
1 資料與方法
1.1一般資料 采用抽樣方法，首先從龍舟路特殊門診病患隨機抽樣60例患者，按照居住小區(qū)地點聚集狀況，將樣本分成系統(tǒng)教育與對照兩組，其中系統(tǒng)教育組30例患者，對照組30例患者。系統(tǒng)教育組，龍舟路小區(qū)糖尿病患者30例，其中男20例，女10例，年齡35～70歲，大專以上文化13例，中專以下14例，文盲3例；對照組為龍舟路小區(qū)的30例糖尿病患者，均符合世界衛(wèi)生組織定義的糖尿病診斷標準，其中男18例，女12例，年齡38～73歲，大專以上文化12例，中專以下16例，文盲2例。調(diào)查時間為期30d。
1.2方法 對照組采用常規(guī)的治療和護理，健康教育組在常規(guī)的治療和護理的基礎(chǔ)上給予健康教育。①健康教育評估：首先對患者進行詳細的評估，包括患者的一般資料，生活飲食習慣，治療方式，血糖監(jiān)測方式，對糖尿病知識的了解程度，家庭及社會的支持、配合情況，建立個人資料，以便及時的進行健康教育；②健康教育內(nèi)容包括單個教育：將患者的個人資料登記在冊，以便能根據(jù)每人的特點進行指導。由糖尿病患者管理醫(yī)生對試驗組糖尿病患者進行健康教育，耐心解釋患者所遇到的問題。集體授課：每4w舉行1次"糖尿病患者健康教育講座"，講座設(shè)定為1h，每期講座確定1個題目，由醫(yī)護人員主講，結(jié)合多媒體向患者及患者家屬講解與糖尿病有關(guān)的知識及控制血糖，飲食治療，適量運動，按時復診，按時檢查的重要性。講座的最后10min作為患者間相互溝通及交流患病及治療的感受，同時作為向患者及家屬集體解答問題的時間。
1.3調(diào)查方式 采用自制的調(diào)查表（龍舟路2型糖尿病患者專項調(diào)查表），其主要內(nèi)容有：①一般情況，包跨年齡、性別、病程、收入、職業(yè)、文化、簡要病史與家族史等；②生活行為方式，包含吸煙體力活動行為，飲食控制行為；③藥物治療行為，包括服用的藥物種類，如何服用；④健康教育行為，包含患者的教育和糖尿病知識；⑤監(jiān)測行為，包括病情監(jiān)測方式，監(jiān)測內(nèi)容；⑥體格檢查⑦血液檢查。
2 結(jié)果
2.1一般情況 共調(diào)查了60例患者，其中男38例，占63.33%，女22例，占36.67%?；颊吣挲g28～73歲，平均59.68歲。文化程度大專以上25例，占41.67%，中專以下30例，占50%，文盲5例，占8.33%。身高體重指數(shù)，收縮壓，舒張壓，空腹血糖，空腹總膽固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇分別為（24.08±8.07）kg/m2，（139.82±37.58）mmHg，（84.39±18.46）mmHg，（9.42±3.48）mmol/L，（5.01±1.06）mmol/L，（1.64±1.03）mmol/L，（1.14±0.52）mmol/L和（3.35±1.16）mmol/L。
2.2健康教育的實體實施情況 實施綜合治療措施良好者，僅有10例，占16.67%，單項治療措施的執(zhí)行中，以采取飲食控制和藥物治療的患者人數(shù)較多，分別有47例與46例，各占78.33%和76.67%，但其評分良好者，僅有26例與23例，分別占43.33%與38.33%，以健康教育行為良好率最高，為46.67%，以下依次為飲食控制，藥物治療，體育鍛煉和病情監(jiān)測行為。
2.3飲食控制行為的情況分析 患者飲食控制良好者26例，良好率為43.33%，其中男12例，占46.15%，女14例，占53.85%，男女性別間的差異無顯著性，不同飲食控制行為的年齡和病程比較顯示，飲食控制良好的患者，年齡和病程高于飲食控制不良的患者，差異有顯著性。
2.4糖尿病知識掌握情況的分析 患者從多種渠道獲得糖尿病知識，有58.33%（35例）的患者向醫(yī)護人員獲取糖尿病知識，是最多的來源方式，其次是從媒體宣傳獲取糖尿病知識，為48.33%（29例），有36.67%（22例）的患者向非醫(yī)護人員獲取知識，只有28.33%（17例）的患者通過自我教育方式獲取糖尿病知識，這也是最少用的一種方式，隨者文化程度的提高，患者通過媒體渠道和自我教育方式獲得糖尿病知識的比率均呈明顯的增高趨勢。
3 討論
3.1龍舟路衛(wèi)生服務中心辦理糖尿病特殊門診患者實施健康教育的總體情況 飲食，運動，健康教育，血糖監(jiān)測和藥物治療是糖尿病治療的五項措施，他們相輔相成，共同完成對血糖的管理， 我中心辦理糖尿病特殊門診患者的實施健康教育良好率達到48.69%，處于中等水平，病情監(jiān)測率為23.13%，較不理想，而但本次調(diào)查的60例辦理糖尿病特殊門診的患者，能較好地執(zhí)行全部五項措施的僅有10例，只占16.67%，執(zhí)行綜合治療措施的總體水平很低。
3.2辦理特殊門診糖尿病患者實施健康教育存在的問題與解決措施 糖尿病知識來源渠道龐雜 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者除了從醫(yī)護人員處獲得糖尿病知識外，還有媒體、病友、同事、書刊等多種渠道，并且隨著文化程度的提高，患者獲得糖尿病知識的渠道增多，比率呈明顯增高趨勢，說明患者有自覺學習糖尿病知識的欲望與需求，有利于糖尿病知識的推廣。但在調(diào)查中，非專業(yè)渠道的糖尿病知識來源，如病友，媒體上的商業(yè)宣傳等容易對患者造成誤導，錯誤的誤解會妨礙糖尿病患者對治療措施的正常執(zhí)行，進而影響糖尿病病情的控制。
4 結(jié)論
糖尿病教育的內(nèi)容、方式、效果評價方面沒有材和固定模式，糖尿病教育對象主要是糖尿病患者。糖尿病是慢性全身性疾病，它的治療是綜合性的，必須患者的主動參與和配合，通過接受教育，患者可更好地、積極地配合治療。糖尿病病情的監(jiān)測，患者護理需要家屬的參與，健康教育可以提高患者對糖尿病的認知水平，糾正患者對糖尿病的認知誤區(qū)，掌握診斷標準，加強患者對疾病危害性的認識，提高其自控力，調(diào)動患者的積極性。
參考文獻：
[1]張惠芬.實用糖尿病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：172-178.
范疇內(nèi)的22種疾病
據(jù)松山區(qū)醫(yī)保局曹麗艷介紹，被納入城鎮(zhèn)醫(yī)保特殊門診管理范疇的22種疾病(含治療方式)有：各種結(jié)核、腦中風后遺癥、肝硬化、血液透析、腹膜透析、抗腫瘤免疫療法、血友病、住院史兩年以上的Ⅰ型糖尿病及其并發(fā)癥、精神類疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、硬皮病、強直性脊柱炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、再生障礙貧血、帕金森氏綜合癥、癲癇、血管支架植入術(shù)后抗凝治療、乳腺癌內(nèi)分泌治療、前列腺癌內(nèi)分泌治療、子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療、慢性腎功能衰竭失代償期治療。
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按管理的方式，這22種疾病(含治療方式)可劃分為兩類：一類是每三個月登記審批一次，包括：各種結(jié)核、腦中風后遺癥、肝硬化、血液透析、腹膜透析、血友病、抗腫瘤免疫療法。一類是按定額管理的，每年登記審批一次，其中，居民醫(yī)保包括：住院史兩年以上的Ⅰ型糖尿病及其并發(fā)癥、精神類疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、硬皮病、強直性脊柱炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、再生障礙貧血、帕金森氏綜合癥、癲癇、血管支架植入術(shù)后抗凝治療;職工醫(yī)保除居民醫(yī)保的11種病種外，還包括：乳腺癌內(nèi)分泌治療、前列腺癌內(nèi)分泌治療、子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療、慢性腎功能衰竭失代償期治療。
報銷方式和比例
據(jù)了解，報銷的方式、比例及標準按住院管理的特殊門診在定點醫(yī)院直接劃社會保障卡結(jié)算報銷，每年最高支付限額，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保為15萬元，按85%報銷;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為12萬元，起付標準—3萬元部分，按70%報銷，3萬元—6萬元部分，按75%報銷;6萬元—12萬元部分，按80%報銷。按定額管理的特殊門診也在定點醫(yī)院直接劃社會保障卡結(jié)算報銷，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，每人每年有效醫(yī)療費定額為3000元，實際支付比例為70%。
報銷流程
第二條 特殊病門診是指特定的一些需長期門診治療、費用較高而又不需住院治療的慢性疾病的治療。家庭病床是指符合住院條件而參保人行動不方便、住院治療有困難的家庭治療。
第三條 參保人因特殊病種門診和家庭病床的，其醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在一個統(tǒng)計年度內(nèi)，每辦理一次特殊病種門診和家庭病床的，在職參保人醫(yī)療費用的起付標準為每個病種定額標準的10％，退休參保人醫(yī)療費用的起付標準為8％。
第四條 特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費用實行單病種年度內(nèi)限額結(jié)算，超過限額的部分由個人自付。特殊病種門診和家庭病床僅限于以下所列10類疾病：
（一）腎功能不全（慢性腎衰）2000元
1、有腎病史，且有腎功能異常；
2、目前有腎衰的監(jiān)床表現(xiàn)，血肌酐＞145umoL／L。
（二）器官移植后的抗排斥治療 2000元
（三）惡性腫瘤 5000元
惡性腫瘤患者的門診放療、化療、康復治療等。
（四）糖尿病 2000元
合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者。
（五）高血壓病3期 2000元
有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者。
（六）腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成 3000元
1、頭部CT確診經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)；
2、有偏癱后遺癥、血壓高者；
3、腦溢血、腦梗塞出院后留下偏癱后遺癥半年之內(nèi)。
（七）帕金森氐病重癥 2500元
原發(fā)或繼發(fā)震顫麻痹確診后需長期治療。
（八）慢性再生障礙性貧血 2500元
1、慢性進行性貧血、有頭昏、眼花、心悸、氣短等癥狀；
2、實驗室檢查，有全血紅細胞減少，嚴重的并發(fā)癥，有感染、出血。
（九）老年性慢支氣管哮喘 2500元
1、年齡在55周歲以上；
2、發(fā)作時的哮鳴，呼氣性呼吸困難，呼氣時間明顯延長；
3、發(fā)作時有“三凹癥”；
4、肺部叩診呈過清音，肺界下降，心界縮少，兩肺可聽到哮鳴音；繼發(fā)感染時，可聽到干濕羅音，呼吸音粗糙；
5、可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟??；
6、發(fā)作時嗜酸性粒細胞增高，痰涂片可見大量嗜酸粒細胞和夏科－雷登氐結(jié)晶。
（十）精神病 1000元
第五條 已確診的特殊病種申請門診和家庭病床治療，必須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險管理辦公室審核，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準；未確診的特殊病種申請門診和家庭病床治療，必須經(jīng)三級定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險管理辦公室審核，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準。未經(jīng)審批的，其醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。
第六條 參保人因特殊病種門診和設(shè)立家庭病床的，只能在一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，否則，其醫(yī)療費用由參保人個人自付。
第七條 特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與各定點醫(yī)療機構(gòu)按上述限額結(jié)算。
第八條 特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費用在單病種年度費用限額內(nèi)，參保人負擔30％，統(tǒng)籌基金負擔70％，參保人同時患幾種特殊病種時，按所患特殊病中單病種最高費用限額結(jié)算。
第九條 參保人特殊病種門診和設(shè)立家庭病床期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用，必須由定點醫(yī)療機構(gòu)診治醫(yī)生填寫復式處方，不得和治療其他疾病的藥物相混淆，對于處方上顯示的超范圍用藥一律不予結(jié)算。特殊病種門診治療和家庭病床治療的資料要專門管理。
第十條 特殊病種門診和家庭病床治療中，醫(yī)患雙方應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定。
