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【關(guān)鍵詞】背景音樂； Nicu； 播放時段
近年來，背景音樂已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療場所。溫馨舒緩的音樂，能緩和患者焦慮，緊張的情緒，減輕壓力，預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生[1]。本研究對NICU不同時段播放背景音樂的效果作一調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料2008年3月至2008年5月，入住本院NICU的患兒按住院先后順序隨機(jī)分為A組和B組共86例。平均日齡5．67 d,平均體質(zhì)量2．54 kg，平均住院天數(shù)15．5 d。其中女33例，男53例，機(jī)械通氣16例，CPAP應(yīng)用19例，吸氧21例。
1．2 方法 A組于9:00播放音樂40 min, B組于10：00播放音樂40 min。選擇的音樂均為勃拉姆斯的《搖籃曲》，舒曼的《夢幻曲》，舒伯特的《小夜曲》，音量40～60 db。
2 結(jié)果
A組和B組患兒SPO2及心率波動差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3．1 音樂干預(yù)對于緩解患者在各種醫(yī)療環(huán)境中所面臨的疼痛是有效的，并在多種研究中得到證明[2]。NICU中患兒病情危重，各種侵入性操作較多，對患兒產(chǎn)生一系列的負(fù)性心理反應(yīng)，造成機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，不僅加重病情，還會影響醫(yī)療護(hù)理的臨床觀察判斷。
3．2 研究表明，通過有規(guī)律的舒緩的旋律對患兒產(chǎn)生一種催眠放松的治療效果[3]。9:00前后醫(yī)生為患兒診療查房，平靜柔和的音樂使患兒處于最佳狀態(tài)，為醫(yī)生的診療判斷提供真實(shí)可靠的依據(jù)，指導(dǎo)實(shí)施正確有效的治療方案。
3．3 音樂能促進(jìn)消化道的活動，影響心血管系統(tǒng)，使血脈暢通，加速排出體內(nèi)廢物，有助于疾病恢復(fù)[4]。9:00護(hù)士為患兒做基礎(chǔ)護(hù)理，腸內(nèi)喂養(yǎng)時間。柔和的撫摸配以舒緩的音樂使患兒建立良好的食欲，減少喂養(yǎng)困難、嘔吐及消化不良狀況發(fā)生。
3．4 當(dāng)患兒聽音樂或臥床休息時，應(yīng)盡可能消除潛在的混雜因素的干擾[2]。NICU中，10:00護(hù)士最為忙碌如采血，吸痰，靜脈注射等，對患兒疼痛值數(shù)較高的操作集中進(jìn)行，平靜舒緩的音樂反而使人產(chǎn)生厭惡情緒，心生煩悶。
3．5 背景音樂適時有效的應(yīng)用，不僅可以減輕患者呼吸，心血管，內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)對緊張的生理反應(yīng)等作用，而且還能增強(qiáng)患兒的免疫力[5]。
總之，背景音樂的治療干預(yù)效果已得到很好的驗(yàn)證，但臨床中可能受到各種因素如環(huán)境，患兒病情及疼痛刺激程度等影響。護(hù)士應(yīng)充分了解評估各種信息，才能確保好的治療效果。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； ICU； 焦慮
中圖分類號 R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0083-02
The Effect Observation of Nursing Intervention in Improving the Anxiety of ICU Patients’ Family Members/GUO Yan，ZHU Yin-zhen，WANG Li-yu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：83-84
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of nursing intervention in improving the anxiety of ICU patients’ family members.Method：80 cases of ICU hospitalized patients’ family members in author’s hospital from 2012 to 2013 were divided into intervention group and control group according to the implementation of different interventions，40 cases in the control group implemented the traditional mode of “visiting-answer” intervention measures，40 cases in the intervention group implemented comprehensive intervention measures，the anxiety SAS scores of families of the two groups before and after intervention were comprehensive compared.Result：The SAS scores of two groups before intervention were significantly higher than Chinese norm（P
【Key words】 Nursing intervention； ICU； Anxiety
First-author’s address：Fogang County People’s Hospital，F(xiàn)ogang 511600，China
ICU患者具有特殊性、復(fù)雜性、多變性的臨床特點(diǎn)，隨時都可能有生命危險，疾病不僅對患者身心健康造成嚴(yán)重影響，同時將患者家屬也帶入一種危機(jī)狀態(tài)，特別是對患者家屬心理、精神方面產(chǎn)生的壓力應(yīng)引起ICU醫(yī)護(hù)人員的高度重視[1-2]。本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院2012-2013年實(shí)施綜合干預(yù)的40名ICU病房住院患者家屬臨床資料，并與同期實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施的40名家屬進(jìn)行對照研究，觀察比較兩組患者家屬在焦慮情緒方面的改善狀況，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月-2013年3月筆者所在醫(yī)院ICU病房80例住院患者家屬作為研究對象，1例患者選擇1名家屬，家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者直系親屬（配偶、子女、父母）；（2）年齡18～70歲；（3）連續(xù)探視在3 d以上。80名家屬按給予不同干預(yù)措施分為干預(yù)組和對照組，各40名，兩組患者家屬性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預(yù)方法
對照組40名家屬用傳統(tǒng)干預(yù)方法，即每日16∶00-16∶30探視患者30 min，若家屬有問題及需要時應(yīng)隨時進(jìn)行解答；對干預(yù)組40名家屬則采取綜合干預(yù)措施，具體干預(yù)內(nèi)容：設(shè)立家屬接待時間，30～40 min/次，2次/d：第一次為早上查房后，向家屬匯報夜間患者情況及為達(dá)到治療目標(biāo)醫(yī)護(hù)患家屬應(yīng)做的努力及配合，患者可通過電話或視頻與家屬交流；責(zé)任護(hù)士每天主動向家屬交代患者病情及生命體征情況，包括患者神志、情緒等；采取解釋、鼓勵、安慰、暗示等方法對患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)；指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行身心放松訓(xùn)練，緩解不良心理對身體的影響。
1.3 調(diào)查方法
應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）對兩組家屬焦慮情況進(jìn)行綜合評價，該量表共含20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分4級評分，可適用于有焦慮癥狀成年人，SAS評分>50分提示患者焦慮[3]。由?？漆t(yī)師與2名ICU資深護(hù)士分別在患者入院24 h內(nèi)及72 h后（干預(yù)后）對兩組家屬進(jìn)行SAS問卷自評，統(tǒng)計每例家屬SAS評分，計算出組內(nèi)平均分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
SAS的中國常模標(biāo)準(zhǔn)分值為（36.8±0.5）分，兩組家屬干預(yù)前的SAS分值均明顯高于中國常模分值（P
表1 兩組家屬干預(yù)前后的SAS評分比較 分
組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值
干預(yù)組（n=40） 53.6±4.0 41.3±2.1 17.2192
對照組（n=40） 53.1±4.3 45.2±2.4 10.1461
t值 0.5385 7.7345
P值 >0.05
3 討論
ICU作為醫(yī)院危重癥患者的加強(qiáng)醫(yī)護(hù)病房，為封閉式管理病房，通過家屬與患者隔離而防止了一些非醫(yī)療因素對醫(yī)護(hù)人員造成干擾，在減少院內(nèi)感染的同時也提高了救治成功率[4]；但是由于ICU醫(yī)護(hù)人員救治工作繁忙，肩上責(zé)任重大，因此不能隨時解答及滿足患者家屬提出的一些問題及要求，再加之家屬與患者沒有過多交流，最終使得患者家屬精神壓力較大，產(chǎn)生焦慮等不良心理情緒[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理職能也開始朝多元化方向發(fā)展[6-7]，家屬護(hù)理也成為護(hù)理工作的一部分，而對ICU患者家屬實(shí)施針對性的干預(yù)措施也顯得尤為重要，這也是衡量ICU綜合護(hù)理水平的關(guān)鍵因素[8-10]。在醫(yī)院ICU環(huán)境中，能夠與患者家屬有較多接觸的是ICU護(hù)士，因此ICU護(hù)理人員則是患者家屬獲得患者信息的橋梁[11-12]，是最能滿足患者家屬需求的ICU工作人員，這也使得ICU護(hù)士擔(dān)負(fù)了幫助、疏導(dǎo)、安慰患者家屬的重要職責(zé)。本次研究結(jié)果顯示，兩組ICU患者家屬在剛?cè)朐簳r的SAS評分均高于中國常模分值，提示ICU患者家屬是焦慮高發(fā)人群；兩組家屬在干預(yù)后的SAS分值明顯降低，這一結(jié)果也說明ICU醫(yī)護(hù)工作者對家屬施行心理護(hù)理干預(yù)的重要性；而施行綜合護(hù)理干預(yù)組家屬的SAS分值更低于施行傳統(tǒng)干預(yù)的對照組患者，筆者分析其原因，本研究中的綜合護(hù)理干預(yù)模式與以往傳統(tǒng)的被動干預(yù)不同，綜合護(hù)理干預(yù)采用主動干預(yù)的方法，通過有效的針對性心理干預(yù)和加強(qiáng)與家屬的交流、溝通來減輕患者家屬焦慮情緒。
綜上所述，本研究中綜合護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)了“以人為本”的核心護(hù)理觀念，通過對ICU患者家屬進(jìn)行積極主動的心理干預(yù)，減輕家屬焦慮情緒，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，同時也利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
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1 臨床資料
2013年～2014年本院重癥醫(yī)學(xué)科共收治危重患者452例，其中男354例，女98例，年齡4～92歲，非計劃性拔管患者共29例，其中經(jīng)口氣管插管例5例，腦室引流管例1例，腹腔引流管2例，導(dǎo)尿管5例，胃管13例，中心靜脈置管3例。5例經(jīng)口氣管插管意外拔管后有3例重新置管，2例未重新插管給予吸氧，導(dǎo)尿管意外拔管后均有不同程度的尿道出血給予等對癥處理，其他導(dǎo)管脫落后經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)給予對癥處理均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
2 原因分析
2.1患者舒適的改變 疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生UEX的主要原因，占自行拔管的38.1%[4]。入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者絕大部分處于生命危急狀態(tài)，需要建立人工氣道，氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸；中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓進(jìn)行補(bǔ)液維持循環(huán)功能，給予藥物治療；置入胃管、尿管，根據(jù)治療需要或術(shù)后放置各種引流管。非深昏迷患者，鎮(zhèn)靜藥物或麻醉后復(fù)蘇期間患者感覺全身不適，尤其是進(jìn)口氣管插管患者不能耐受，不能講話，各種恐懼、焦慮、疼痛感使患者身心備受折磨，這些身體舒適的改變使患者潛意識的想拔掉身體上的各種留置管道。
2.2患者意識不清、躁動 意識不清楚，躁動、譫妄是患者自行拔管的重要因素。處于譫妄狀態(tài)的患者清醒期與譫妄交替出現(xiàn)，晝輕夜重[5]，雖給予保護(hù)性制動及心理護(hù)理，患者仍然不能配合。本組患者有2例均因?yàn)橐庾R不清楚、躁動，雖經(jīng)約束雙手而自行拔除經(jīng)口氣管插管，5例尿管拔除患者均處于老年癡呆、顱腦外傷意識不清自行拽管而至尿道損傷出血。
2.3缺乏有效的約束 對于意識不清、躁動的患者，護(hù)士雖給予保護(hù)性制動使用腕帶，但是腕帶打結(jié)不牢固患者可自行松解，腕帶打結(jié)床檔離頭部太近患者可抬頭彎曲使面部靠近手部而自行拔除氣管插管或胃管等。護(hù)士、護(hù)理員給患者翻身或操作后未綁好約束帶，家屬探視時間給患者松開約束腕帶致患者雙手解放而拔出各種導(dǎo)管。
2.4清醒患者自行拔管 清醒患者進(jìn)口氣管插管比較耐受，積極配合治療護(hù)理操作，與護(hù)士交流不愿意約束雙手，護(hù)士多次給予講解插管的重要性及不能拔管，患者配合良好，護(hù)士相信患者后未給其約束雙手，但是患者卻乘護(hù)士不注意拔除進(jìn)口氣管插管或引流管。本組2例男性患者就屬于此種情況。1例老年患者在夜間睡眠中不自主拔掉腹腔引流管。
2.5導(dǎo)管固定不牢固 各種導(dǎo)管固定不牢固，如面部油脂多、出汗，固定膠布被分泌物浸濕，有的引流管，中心靜脈導(dǎo)管固定縫線脫落，可致導(dǎo)管容易脫落。本組2例患者因頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的縫線脫落，致導(dǎo)管在移動患者時脫出。
2.6藥物鎮(zhèn)靜不理想 危重患者雖給予藥物鎮(zhèn)靜治療，但患者仍然躁動不能安靜配合治療，加之雙手保護(hù)性制動，患者更易激惹，任何刺激均會導(dǎo)致患者劇烈躁動，本組意外拔除經(jīng)口氣管插管患者中有兩例女童，1例13歲因藥物中毒患者雖給予較大劑量藥物鎮(zhèn)靜，但效果差，患兒躁動劇烈而自行拔管；另1例4歲患兒硬膜下血腫，躁動時頭部擺動且與呼吸機(jī)對抗，經(jīng)口氣管插管雖沒有明顯從口腔脫出，但插管上移而重新插管。
2.7醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng) 危重患者因治療需要往往全身插滿各種管道，多通道的輸液管道、導(dǎo)聯(lián)線、各種引流管，本組有1例患者中心靜脈導(dǎo)管脫出因護(hù)士操作時工作服的衣扣及上衣袋的筆將輸液器勾住而致導(dǎo)管脫出。1例患者腦室引流管因醫(yī)生退管后引流管自行脫出。
2.8其他因素 護(hù)士交接班不認(rèn)真，沒有及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的位置及固定情況，護(hù)士缺乏對患者意外拔管的風(fēng)險評估等。本組1例患者從外院轉(zhuǎn)回，腹部腹帶固定，腹腔引流管未見液體引出，后打開腹帶發(fā)現(xiàn)引流管早已脫出；有的胸腔引流管留置時間太長，引流口成竇道不易固定致引流管易脫出；有的危險因素同時存在，例如患者藥物鎮(zhèn)靜不理想，患者躁動，約束不好患者很容易自行拔管；護(hù)士人力資源不足，低年資護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，專業(yè)知識不足等等。
3 護(hù)理對策
3.1妥善固定各種導(dǎo)管，做好護(hù)理交接班。對于不同的導(dǎo)管護(hù)士要給于正確的固定方法，經(jīng)口氣管插管每次口腔護(hù)理后都要重新固定，采用寸帶及膠布雙重固定法，松緊以一指為宜，如有分泌物浸濕及時更換固定膠布，防止脫出。護(hù)士交接班時要認(rèn)真檢查各種管道的固定情況，評估導(dǎo)管安全性，檢查并記錄導(dǎo)管置入深度及通暢情況，每次翻身前后均要求檢查評估，護(hù)士著無紐扣專科工作服，防止因操作不當(dāng)致管道脫出。
3.2對導(dǎo)管安全性進(jìn)行評估，做好有效的護(hù)患溝通。對于留置各種管道的患者，護(hù)士要進(jìn)行導(dǎo)管安全性評估，包括患者的病情、年齡、意識、肢體活動、配合情況、管道置入種類及部位、固定情況、鎮(zhèn)靜藥物效果及制動效果，從而引起護(hù)士對留置導(dǎo)管安全性的高度重視。對于清醒患者護(hù)士一定要溝通到位，告知患者各種置管的重要性、保護(hù)性制動的意義及拔管后的不良后果，取得患者及家屬的理解同意。告知家屬探視時不能隨便解除約束腕帶，對于脫機(jī)準(zhǔn)備拔管的患者護(hù)士也要做好溝通，讓患者堅持，等待醫(yī)生安全拔管。
3.3給予有效的保護(hù)性制動 患者劇烈躁動時要及時匯報醫(yī)生，不僅要約束雙手，必要時還要給于肩部，膝部、足部及身體的約束，本科以往使用的約束腕帶陳舊，粘合不緊易松脫，2013年發(fā)生4例氣管插管意外拔管后及時更換了約束具，使用"熊掌式"約束手套后至2014年無1例患者拔除經(jīng)口氣管插管。
3.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，做好患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理。降低意外拔管的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)合作是關(guān)鍵。對于藥物鎮(zhèn)靜的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜效果評估，使患者充分達(dá)到鎮(zhèn)靜狀態(tài)，配合治療護(hù)理工作，保障護(hù)理安全。鎮(zhèn)靜效果不佳時及時匯報醫(yī)生，選擇或加用合適的鎮(zhèn)靜藥物，尤其是在夜間值班時，護(hù)士一定要及時匯報醫(yī)生；每日早晨停用鎮(zhèn)靜藥物喚醒治療時，護(hù)士要密切觀察患者情況，防止患者再次躁動而有拔管傾向。醫(yī)生要及時正確評估患者是否有拔管指針，避免不適當(dāng)?shù)陌喂苎舆t而增加患者痛苦及拔管風(fēng)險。
3.5加強(qiáng)?？浦R培訓(xùn)，合理安排護(hù)士人力。重癥醫(yī)學(xué)科低年資護(hù)士多，護(hù)士入科后科室要給予本專業(yè)相關(guān)知識培訓(xùn)及各種護(hù)理安全、法律法規(guī)知識培訓(xùn)，提高護(hù)士的風(fēng)險意識。護(hù)士長彈性排班，合理安排護(hù)士人力，每班護(hù)士新老搭配，根據(jù)護(hù)士能力安排分管患者，護(hù)士長及帶班組長定時檢查護(hù)士工作情況及患者情況，及時發(fā)現(xiàn)隱患給予防范對策。
3.6發(fā)生意外拔管及時匯報，正確處理。如果發(fā)生意外拔管不良事件，當(dāng)班護(hù)士要及時正確處理，例如經(jīng)口氣管插管拔除后，每床備有面罩，立即接呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣，自主呼吸好的患者給予吸氧，同時立即通知醫(yī)生及護(hù)士長，給予重新置管等處理，做好記錄。之后科室按規(guī)定上報不良事件，組織護(hù)士討論，分析原因總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時改進(jìn)工作。
4 小結(jié)
非計劃性拔管是臨床風(fēng)險管理不容忽視的重要問題之一，直接關(guān)系到患者再插管、插管困難、氣管損傷、增加感染、住院時間延長等問題，也是醫(yī)患糾紛的隱患。因此，在重癥醫(yī)學(xué)科及各監(jiān)護(hù)病房對于危重患者如何做好各種留置導(dǎo)管的護(hù)理，防止非計劃性拔管仍然是我們護(hù)理安全管理的重點(diǎn)工作，以最大程度減少與防范非計劃性拔管的發(fā)生。
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1 ICU護(hù)理存在的風(fēng)險
1.1 ICU疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性因疾病的自然發(fā)展和演變導(dǎo)致不幸的情況時有發(fā)生，容易被患者或其他醫(yī)療人員誤視為醫(yī)療事故。
1.2 ICU醫(yī)療設(shè)備設(shè)施因素 根據(jù)病房的實(shí)際需要，本院ICU科室配備了19臺監(jiān)護(hù)儀，16臺呼吸機(jī)，15臺微量注射泵，每張床都配有2套中心吸引及中心供氧設(shè)備。這些儀器先后購置，有的已陳舊，難免會出現(xiàn)一些故障；當(dāng)護(hù)士在使用這些儀器、醫(yī)用設(shè)施材料時，若事前未發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題或抱著僥幸心理，就會引起質(zhì)量風(fēng)險而引起糾紛。
1.3 醫(yī)院內(nèi)感染 ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，環(huán)境及醫(yī)療儀器受污染，這些都增加了院內(nèi)感染的幾率。
1.4 護(hù)理技術(shù)因素 由于ICU工作量大，基礎(chǔ)護(hù)理繁重，護(hù)士常過度疲勞或緊張，會產(chǎn)生厭倦、失望等情緒，容易導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識下降，而產(chǎn)生如下情況：一是觀察病情不仔細(xì)，沒有及時發(fā)現(xiàn)病情變化，或突然發(fā)生了病情變化，但因臨床思維片面、主觀臆斷而未及時匯報、處理或記錄不及時而產(chǎn)生質(zhì)量風(fēng)險；二是有些制度如病房管理制度、意外事件報告制度不健全或有章不循造成的風(fēng)險，沒有嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對制度等；三是業(yè)務(wù)水平低，由于科內(nèi)低年資護(hù)士多，護(hù)理業(yè)務(wù)和專業(yè)知識相對缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練等，加上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展和各種各樣的儀器設(shè)備應(yīng)用，護(hù)理工作的難度和復(fù)雜性日趨增加，因而技術(shù)風(fēng)險也加大，影響護(hù)理安全。
1.5 醫(yī)患溝通問題 醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬保持有效溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。由于ICU患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達(dá)能力，增加醫(yī)護(hù)溝通的難度；有些家屬不能理解ICU的有關(guān)管理制度，特別是無陪人制度；患者家屬對突然喪失親人會出現(xiàn)極度悲痛反應(yīng)，出現(xiàn)拒絕、憤怒或抑郁情緒，有些會因此遷怒于醫(yī)護(hù)人員。親屬對導(dǎo)致親人死亡的每個細(xì)節(jié)均十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加深對醫(yī)護(hù)人員的矛盾。
2 ICU護(hù)理風(fēng)險的管理和防范
2.1 強(qiáng)化風(fēng)險意識，建立預(yù)警機(jī)制 我科的醫(yī)療護(hù)理行為面對的是病情復(fù)雜、年齡不一、文化背景不同的各種人群，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)具有高風(fēng)險性。應(yīng)通過多種渠道的法律教育提高護(hù)士的法律法規(guī)知識；分析有工作缺陷的病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；全面掌握病情，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險制定防范措施?；颊咄獬鰴z查或轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)生、護(hù)士陪同；使用鎮(zhèn)靜劑要密切觀察鎮(zhèn)靜分級并加強(qiáng)呼吸道管理；嚴(yán)格執(zhí)行住監(jiān)護(hù)室患者及家屬告知度、意外事件報告制度，制定ICU心內(nèi)直視術(shù)后護(hù)理規(guī)范及約束用具使用規(guī)范等，規(guī)范護(hù)理行為。
2.2 做好病人及其家屬的交流溝通工作
a ICU病人病情危急，迅速主動接診，以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救措施，消除病人及家屬的緊張情緒。b給語言交流障礙的病人交流表達(dá)的機(jī)會，對病人常見問題做成文字卡片或圖案卡片給病人看，指出要求。對一些有創(chuàng)傷性的操作，向病人解釋其必要性，可能出現(xiàn)哪些不適，盡可能取得病人的理解同意，切不可因與病人的交流障礙，而忽視與其交流。C主動、熱情地介紹病人當(dāng)天的基本情況，耐心傾聽親屬的詢問，圓滿回答親屬提出的問題。在病人活動受限期間，護(hù)士盡力保持其舒適，減少不適感，讓親屬感到醫(yī)護(hù)人員盡心盡力地照顧關(guān)心和治療病人，盡量滿足他們提出的要求，更好地得到親屬的信任和理解。
2.3 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定護(hù)理記錄是客觀性資料，患者有權(quán)利復(fù)印。這對廣大護(hù)士來說是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。護(hù)士長要注意環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：a患者入院評估要詳細(xì)，尤其是外傷急診患者有多發(fā)傷包括皮膚損傷，仔細(xì)檢查并準(zhǔn)確記錄，處理及時，并進(jìn)行動態(tài)評估。b每天檢查護(hù)理記錄，如果有缺陷及時修正。c發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，所有處置、用藥全部記錄在案，進(jìn)行效果評價。如遇到搶救患者或緊急情況下用藥，可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后一定要督促醫(yī)生及時補(bǔ)寫醫(yī)囑，避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑不符。同時，鼓勵和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)結(jié)合作精神，能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，對患者的病情、治療操作、處理結(jié)果等多問一句話，多進(jìn)行一次關(guān)注，可喚起相互間的深情友誼，彌補(bǔ)工作中的缺陷或漏洞，從而有效地防范護(hù)理差錯。
2.4 通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病查房、定期培訓(xùn)和考試，使人人掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)及相應(yīng)的護(hù)理方法，不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。保證各種設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，耗材物資準(zhǔn)備充足。ICU的設(shè)備要專人管理，定期檢查，搶救藥物認(rèn)真交接，以免因物品不足、設(shè)備器械故障等，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`或護(hù)理工作受阻引發(fā)醫(yī)療事故。認(rèn)真使用各種藥物警示標(biāo)識，除了各種敏感藥物標(biāo)識外，還自制膀胱沖洗標(biāo)識，胸、腹腔沖洗標(biāo)識和腸內(nèi)營養(yǎng)標(biāo)識，當(dāng)這些治療和輸液同時進(jìn)行時，可避免護(hù)士接錯液體釀成大禍。
2.5 醫(yī)護(hù)人員要有良好的服務(wù)態(tài)度，采用多種溝通方式與氣管插管、氣管切開的患者交流，如寫字板、圖片、規(guī)范化手勢語（伸大拇指表示大便，伸小指表示小便，伸示指表示有痰，握空心拳形如水杯表示口渴，握實(shí)心拳形如重錘表示疼痛，用手拍床表示想交流，握筆寫字式表示想寫字）。ICU的護(hù)士不能一味依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備所監(jiān)測到的各類數(shù)據(jù)，要學(xué)會綜合分析判斷，并密切觀察病情變化，認(rèn)真聽取患者的主訴，對患者的主訴表示理解并給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。努力為患者?chuàng)造良好的環(huán)境，根據(jù)患者的具體情況，及時調(diào)整監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報警參數(shù)，減少設(shè)備噪聲，切忌在病房大聲喧嘩。
2.6 合理配置ICU的護(hù)理人員，保持相對充足，合理排班，盡可能地滿足不同護(hù)理人員的排班需求。改善護(hù)士的工作環(huán)境，上班期間保持良好的心態(tài)。部分優(yōu)秀的護(hù)士送進(jìn)修學(xué)習(xí)，滿足護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要。護(hù)士本身注意勞逸結(jié)合，合理營養(yǎng)，積極地調(diào)整心態(tài)，做一名有強(qiáng)烈責(zé)任心，工作沉著冷靜，具有獨(dú)立工作，應(yīng)急處理問題的能力以及較好的身體素質(zhì)的優(yōu)秀ICU護(hù)士。
參考文獻(xiàn)：
護(hù)士進(jìn)修工作總結(jié)1
我于四月四日至十日到重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)。首先，我非常感謝科主任和護(hù)士長能給我這次學(xué)習(xí)機(jī)會，學(xué)習(xí)時間雖然只有短短的一周，但學(xué)到了很多知識，自感受益匪淺。重癥醫(yī)學(xué)科成立于20XX年，擁有先進(jìn)的儀器設(shè)備，龐大的醫(yī)護(hù)隊伍，獨(dú)特的病房結(jié)構(gòu)等，給病人創(chuàng)造了一個安靜舒適的治療環(huán)境，在這里學(xué)習(xí)的這段日子，我感觸良多。
干凈舒適暖人心初次來到重癥醫(yī)學(xué)科的我得到了護(hù)士長和各位護(hù)理姐妹們的熱情照顧。干凈整潔的病房環(huán)境讓人眼前一亮，24小時值守醫(yī)護(hù)人員一對一提供全方位的護(hù)理服務(wù)。所有護(hù)理用具標(biāo)識醒目，放置規(guī)范有序，方便快捷，每個床位配有各種垃圾桶并分類放置，床位之間配備感應(yīng)洗手池防止交叉感染。病區(qū)內(nèi)準(zhǔn)備了純棉的被褥、治療用的各種靠墊、軟枕都體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心，護(hù)士們對待每一位病人不嫌棄，不急躁，用她們最適度的笑顏、最恰當(dāng)?shù)恼Z言和最熟練操作為病人提供了更加人性化的服務(wù)，使每一個在這里接受治療的病人有“家”的感覺。
技術(shù)精湛責(zé)任心這里的病人需要吸痰的很多，這給了我許多學(xué)習(xí)的機(jī)會。老師們正規(guī)而嫻熟的操作讓我認(rèn)識到自己多方面的不足，一個病人氣管插管、上呼吸機(jī)、輸液泵、多個微量泵、保留胃管、尿管、深靜脈置管、心電監(jiān)護(hù)、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、翻身叩背吸痰等集于一身，作為護(hù)士你就得想到位、看到位、做到位，不讓各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)任何問題，這樣習(xí)慣性的緊張忙碌已經(jīng)讓她們忘掉了辛苦，無論多么棘手的問題，她們都能迎刃而解，因?yàn)槊鎸γ恳粋€鮮活的生命，她們都會全力以赴，自信心是她們成功的前提，這是她們大多數(shù)人的體會，在那里學(xué)習(xí)的我被她們的精神所感染。
護(hù)士進(jìn)修工作總結(jié)2
首先要感謝各位院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)能給予我這次去中國康復(fù)芯恐行腜t科進(jìn)修的機(jī)會，我知道這次機(jī)會對于我來說實(shí)屬難得，這中間有各位領(lǐng)導(dǎo)的信任和期望。半年當(dāng)中始終不忘科主任的囑咐一定要多問多動手多與帶教老師溝通，把握好這次進(jìn)修的機(jī)會，努力完善自我。
北京博愛醫(yī)院隸屬中國康復(fù)研究中心，是首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，是一家三級甲等醫(yī)院，經(jīng)北京市醫(yī)保中心審核，被確定為北京市首批醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并于XX年4月29日正式掛牌服務(wù)。 醫(yī)院設(shè)有功能齊全的臨床科室和康復(fù)業(yè)務(wù)科室，有內(nèi)科、外科、骨科、脊柱脊髓外科、中醫(yī)科、脊柱脊髓損傷康復(fù)科、兒童腦癱科、偏癱康復(fù)治療中心、言語聽力康復(fù)治療中心、心理治療科、社會職業(yè)科等；醫(yī)技科室有理療科、影像科、功能檢查科、檢驗(yàn)科、內(nèi)窺鏡室、骨密度室等。同時開設(shè)了各類綜合門診服務(wù)，包括普通內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、口腔科、眼科、白內(nèi)障復(fù)明中心、耳鼻喉科、皮膚科、中醫(yī)、透析、腸道門診等。運(yùn)動療法科成立于1988年，占地約1300m2，擁有國內(nèi)外各種先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備，總價值約合人民幣600多萬元，現(xiàn)有康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)業(yè)人員40余名，其中獲得國外資格認(rèn)證和學(xué)歷的15余人。運(yùn)動療法科主要針對腦血管病、腦外傷引起的偏癱，脊髓損傷引起的癱瘓，腦癱兒童和骨科疾患等病患進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練。
在pt科進(jìn)修期間能遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參加科室小講課，與老師及同事和睦相處并熟練掌握了“三癱一截”即偏癱、截癱、腦癱、截肢的功能評定及制定訓(xùn)練計劃。這次進(jìn)修我主要以學(xué)習(xí)腦卒中病患的康復(fù)為主，即采用一切措施預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，使病患最大程度的重返到正常的社會生活中。腦卒中病患肢體功能康復(fù)的最佳時期是在發(fā)病后三個月以內(nèi)，這個時期進(jìn)行康復(fù)能使病患肢體功能恢復(fù)的進(jìn)度加快。康復(fù)治療的時間越早越好，只要病患神志清醒，生命體征穩(wěn)定就可以開始?？傊l(fā)病6個月以內(nèi)都是有效康復(fù)期；若病程1年以上，則康復(fù)效果和肢體功能恢復(fù)的速度都會降低。所以這就需要各科室的醫(yī)務(wù)人員能夠相互配合做好腦卒中病患的早期干預(yù)。另外還要做好宣傳工作使病患、病患家屬與醫(yī)務(wù)人員相互配合積極主動參與到康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中來使其早日康復(fù)，回歸家庭回歸社會。
通過學(xué)習(xí)讓我更加明確了康復(fù)醫(yī)學(xué)的必然性，它是隨著社會的需要而發(fā)展起來的。社會發(fā)展的最終目標(biāo)是豐衣足食，平等參與社會勞動但現(xiàn)實(shí)社會中殘疾人在各個方面的現(xiàn)狀都比較艱難。所以如果我們能恰時的應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)對病患進(jìn)行治療，就可大大的減輕殘疾人、老年人、各種慢性病病患，急性期及恢復(fù)早期的病患的病痛。
護(hù)士進(jìn)修工作總結(jié)3
隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療衛(wèi)生的要求也不斷提高，護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不僅僅局限于打針、輸液、發(fā)藥等單純的護(hù)理工作，而是越來越注重為病人提供全身、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士各種服務(wù)除行業(yè)技術(shù)外，言行舉止也是充分體現(xiàn)對病人的關(guān)心、照顧，因此，面對未來的醫(yī)療競爭和社會需求，護(hù)士禮儀能表達(dá)護(hù)理人員的形象，贏得社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
為期三個月的急診重癥護(hù)理監(jiān)護(hù)培訓(xùn)已結(jié)束，本次正規(guī)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)收獲超過以往任何短期的學(xué)術(shù)活動，不僅改變了我對急診工作的認(rèn)識，豐富了我的理論，同時提高了我急救與監(jiān)測能力，受益匪淺，體會如下：
1、理論——實(shí)踐結(jié)合的螺旋式過程。
理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式是培訓(xùn)最佳的方式。說實(shí)話，在參加專業(yè)培訓(xùn)以前，受晉升與考試的需要，我們一直也在學(xué)習(xí)著，培訓(xùn)中很多的理論知識我們在自學(xué)大專的書本上都學(xué)習(xí)過而且考試過，但由于只為考試而學(xué)習(xí)和缺乏動手的物質(zhì)環(huán)境，所以所學(xué)到的知識很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。這次培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式給了我們?nèi)碌母杏X，兩方面讓我們學(xué)員特別滿意。一是課程內(nèi)容安排合理，所學(xué)的即是我們工作中所需要的。二是充足的臨床實(shí)踐讓我們有足夠的時間消化所學(xué)內(nèi)容。在EICU培訓(xùn)中，我們對臨床常見危急癥的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和搶救技術(shù)，從理論上進(jìn)行更加深入探討和學(xué)習(xí)，更廣泛地接觸到不同型號和檔次呼吸機(jī)的使用（美國PP840）、心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓、呼氣末CO2及CRRT（連續(xù)性腎臟替代療法）知識，學(xué)會了如何進(jìn)行判斷血?dú)夥治?，這些廣泛醫(yī)學(xué)知識與危重病學(xué)的繼續(xù)深入學(xué)習(xí)，使我們不僅掌握了大量的學(xué)科知識，而且掌握了全面的專業(yè)理論，完成了理論實(shí)踐相結(jié)合的螺旋式過程。
培訓(xùn)過程中，新的CPR指南的學(xué)習(xí)讓我改變了我們一慣的傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇技術(shù)；人工氣道的建立和呼吸機(jī)的使用是ICU急救病人的當(dāng)家技術(shù)，培訓(xùn)中系統(tǒng)的講解與實(shí)地的操作練習(xí)，
不僅使我在配合的過程中更加得心應(yīng)手；由于我院ICU沒有床邊CRRT設(shè)備，所以當(dāng)帶教老師推著標(biāo)有英文字母的機(jī)器為病人做CRRT時，羨慕她們擁有高尖端技術(shù)，通過培訓(xùn)，我了解了血透病人的工作原理和床邊CRRT運(yùn)轉(zhuǎn)的工作要領(lǐng)，能根據(jù)病人血壓尿量等參數(shù)參與相關(guān)數(shù)據(jù)的設(shè)定；
2、對現(xiàn)代監(jiān)護(hù)的全面了解和掌握
2.1 監(jiān)護(hù)儀器的了解 監(jiān)護(hù)儀器的應(yīng)用是現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺少的重要組成部分，它使臨床護(hù)理工作提高到一個新層次。ICU集中了眾多先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備及生命支持裝置，對大量先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的接觸和學(xué)習(xí)，使我們對監(jiān)護(hù)儀器的性能、操作方法與適應(yīng)證有了更深一步的了解，使每個臨床護(hù)士也能夠熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的作用原理、使用方法以及保養(yǎng)措施。以前因缺乏對各種監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)的認(rèn)識和了解，需要專業(yè)人員對儀器進(jìn)行調(diào)試和管理，設(shè)備裝置如下：以病床為中心，床頭1m高墻壁上設(shè)有負(fù)壓吸引、氧氣、壓縮空氣和電源等嵌入式裝置，每張病床配有一套壁掛式中心監(jiān)護(hù)設(shè)備，并連接于護(hù)士站的中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可隨時監(jiān)測心電圖、中心靜脈壓、有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓、動脈壓、氧飽和度，改變?nèi)魏我徊寮勺儞Q監(jiān)測項(xiàng)目
2.2 監(jiān)護(hù)技術(shù)的掌握 現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)技術(shù)是運(yùn)用各系統(tǒng)的功能監(jiān)護(hù)儀器，通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的途徑而進(jìn)行的。大量監(jiān)護(hù)儀器的使用要求我們要具備相應(yīng)的監(jiān)護(hù)技術(shù)。掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)，使臨床護(hù)理人員對臨床觀察的癥狀、體征、變化以及通過儀器監(jiān)測的生理參數(shù)進(jìn)行綜合性分析，得出正確結(jié)論，從而擴(kuò)展了護(hù)理范圍，使每位臨床護(hù)理人員能夠?qū)Ω鞣N常見急危重癥患者進(jìn)行正確的護(hù)理。
3 全面提高工作能力
3.1 監(jiān)測觀察病情能力 護(hù)士是病房的主力成員，她們?nèi)找故刈o(hù)在患者的身旁，是觀察病情、及時實(shí)施治療和處理的最早先行者。醫(yī)生所得到的關(guān)于患者病情改變以及是否需要調(diào)整治療方案的大量信息，來源于護(hù)士的觀察和監(jiān)護(hù)分析。而疾病發(fā)展過程的外在觀察是依據(jù)每個護(hù)士的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的，而通過進(jìn)修ICU，受高層次專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)、培養(yǎng)熟練掌握了對危重患者的觀察和護(hù)理，以及積累大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，使我們在原有的基礎(chǔ)上有了更加敏銳的臨床觀察能力。不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，而且具有了一定的預(yù)判能力，并及時匯報處理，真正成為患者身邊的保護(hù)神。
3.2 提高應(yīng)變能力 臨床應(yīng)急、急救護(hù)理觀察處理與特點(diǎn)和一般臨床診斷、治療工作大不相同。危及患者生命的病情變化往往是突然的，除了少數(shù)情況可以預(yù)見外，大多數(shù)是隨機(jī)的，因此要求護(hù)士不能單一地等待醫(yī)生來確診，對應(yīng)變的反應(yīng)要快，處理能力要強(qiáng)。對臨床應(yīng)急、急救的患者采取有效的科學(xué)的緊急救治措施，以及急中生智、抓住時機(jī)、毫不猶豫地做出判斷能力，并采取一系列具體應(yīng)變處理措施，在千鈞一發(fā)之際挽救患者生命都會起到切實(shí)可行的重要作用。
3.3 護(hù)理技術(shù)操作能力 ?？频膶W(xué)習(xí)和嚴(yán)格的培訓(xùn)，使我們不僅熟練掌握了搶救技術(shù)，如：藥品、搶救器械的性能、操作方法及適應(yīng)證、各種不同病證的護(hù)理技術(shù)操作、呼吸機(jī)的使用方法，使用心電圖機(jī)為患者進(jìn)行心電監(jiān)測以及對心電圖的正確診斷，護(hù)士能掌握觀察患者的心肌供血、心電穩(wěn)定性及心功能等情況，使用除顫器對危重患者的救治方法（心肺腦復(fù)蘇）等技術(shù)，能夠熟練掌握和配合，在臨床搶救工作中起著重要互助作用。
3.4 提高醫(yī)護(hù)配合能力 隨著不斷的進(jìn)修和學(xué)習(xí)，我們的知識水平及素質(zhì)也得到全面的提高，使我們增強(qiáng)了配合醫(yī)生工作的能力。在做好護(hù)理工作的前提下，主動地配合醫(yī)生工作。通常認(rèn)為護(hù)士的工作是執(zhí)行醫(yī)囑，完成各種護(hù)理工作，而診斷治療是醫(yī)生的事，護(hù)士沒有必要介入或參與的觀念已被證明是錯誤的。護(hù)士24h守候在患者身旁，是患者的守護(hù)神，是病情的直接觀察者，因此，必須有能力全面、準(zhǔn)確、無誤地反映患者病情。護(hù)士不再是被動單純的執(zhí)行醫(yī)囑者，在工作中要能夠與醫(yī)生緊密配合，互相溝通，相輔相成。共同承擔(dān)起治病救人的神圣任務(wù)。
4 與患者心理溝通方式［3］
4.1 非語言溝通方式的表達(dá) 護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展是在溝通過程中實(shí)現(xiàn)。有效的溝通將產(chǎn)生良好的護(hù)患關(guān)系，缺乏溝通或無效的溝通會導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系發(fā)生沖突，語言溝通是一般普通病房護(hù)士最常用的溝通方式，護(hù)士通過溝通的方式可以了解患者狀況和需要，但進(jìn)入ICU后，護(hù)患間的溝通方式發(fā)生了改變。ICU的患者，因病情危重或使用呼吸機(jī)、留置氣管插管而不能發(fā)聲，溝通的方式也從語言溝通轉(zhuǎn)變成為非語言溝通（眼睛的運(yùn)用、面部表情、點(diǎn)頭、姿勢置換，手勢以及拍打、握手等接觸方式）。在護(hù)患溝通過程中，患者的非語言行為包含了豐富的信息，有助于護(hù)理人員了解患者真實(shí)的感覺和需要，同樣，護(hù)士在非語言行為也為患者提供了豐富的信息，這些信息反映了護(hù)士對患者的反應(yīng)、理解、體貼和友好，是一種非常有效的溝通方式。因此，語言溝通和非語言溝通是相互結(jié)合的。對建立良好的護(hù)患關(guān)系是起著非常重要作用。
4.2 建立以人為本的環(huán)境 ICU醫(yī)護(hù)人員工作緊張繁忙，常因?yàn)槊τ趽尵?、表情?yán)肅、各種各樣儀器的報警聲音、長時間不熄的燈光、頻繁地吸痰、翻身拍背、抽血等，都容易使患者產(chǎn)生負(fù)性心理反應(yīng)，ICU限制探視，容易使患者產(chǎn)生分離性焦慮。護(hù)士針對患者的特點(diǎn)，探視時間適當(dāng)靈活掌握，讓患者感到親人時常陪伴在身邊，減少了孤獨(dú)感，ICU護(hù)士堅守崗位，不離開病室，經(jīng)常保持與患者密切接觸，消除因沒有家人陪伴而產(chǎn)生的不安全感，當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)病情變化時，保持沉著冷靜，忙而不亂，以穩(wěn)定患者情緒，術(shù)后提供適宜環(huán)境，護(hù)士盡量減少聲光刺激，說話嚴(yán)謹(jǐn)，走路輕快，并提供非語言性指導(dǎo)，建立一個友好的環(huán)境和氣氛。
4.3 深入做好心理護(hù)理 通過心理護(hù)理，可有效地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，配合治療和護(hù)理促進(jìn)其順利康復(fù)。進(jìn)入ICU內(nèi)的危重患者因?qū)膊?yán)重程度的疑惑而產(chǎn)生了一系列復(fù)雜的心理活動，這些危重患者，有的因缺乏心理準(zhǔn)備而表現(xiàn)為驚恐不安、情緒緊張，有的由于難忍的痛苦或者意識到生命受到威脅而表現(xiàn)粗暴憤怒、蠻橫無理、悲觀絕望、敏感多疑，通過對ICU內(nèi)眾多重癥患者的護(hù)理，使我們更多地了解到了危重患者的心理特征，積累了大量的危重患者的心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個人總結(jié)
20xx年，在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，科室領(lǐng)導(dǎo)班子率領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員，緊緊圍繞加快科室發(fā)展為中心，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，鞏固和加快麻醉科臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)與管理，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又邁上一個新臺階。真抓實(shí)干，完成和超額完成了我科20xx年的各項(xiàng)發(fā)展目標(biāo)和工作任務(wù)，取得了令人可喜的成績。現(xiàn)匯報如下：
一、思想政治及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面
1.全科醫(yī)護(hù)人員響應(yīng)院黨委號召，積極參與院黨委組織的各項(xiàng)政治、學(xué)習(xí)活動，從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續(xù)深入學(xué)習(xí)各種相關(guān)的法律、法規(guī)，如差錯事故防范制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理?xiàng)l例等等，每月一次，并作好學(xué)習(xí)記錄和登記。
2.堅持醫(yī)德規(guī)范加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)涉及醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力。要求所有醫(yī)護(hù)人員對照學(xué)習(xí)，共同提高。切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)服務(wù)型、責(zé)任型、效能型、廉潔型科室。本著實(shí)事求是、真抓實(shí)干的工作態(tài)度，及時自查自糾，認(rèn)真抓好民主評議醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。全體人員自覺接受社會監(jiān)督，樹立了微笑服務(wù)，廉潔行醫(yī)的服務(wù)理念，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都換位思考“假如我是病人”，堅持做好關(guān)心每一位病人、做好每一項(xiàng)工作，加強(qiáng)與病人的溝通，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，滿意地協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成各臺手術(shù)。
二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全
1.根據(jù)醫(yī)院的安排和要求，認(rèn)真部署和落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
2.完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。麻醉科手術(shù)室是高風(fēng)險的臨床科室，一切工作以質(zhì)量為核心，為了把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位，我們強(qiáng)化了各質(zhì)量管理者的責(zé)任。各醫(yī)護(hù)小組將質(zhì)量管理組織的作用進(jìn)一步發(fā)揮，形成人人參與、各盡其責(zé)、層層把關(guān)的質(zhì)量安全氛圍。
3.落實(shí)各項(xiàng)核心制度，加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)行患者病情評估制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。
4.加強(qiáng)病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療、護(hù)理病歷書寫質(zhì)量與管理，由質(zhì)控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審查，發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改措施，付諸實(shí)施。
5.建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強(qiáng)對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時處理麻醉意外，20xx年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。
6.貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。每間手術(shù)室每周一次采樣送檢監(jiān)測，患者院感發(fā)生率為零。7.我科科室質(zhì)控小組認(rèn)真負(fù)責(zé)，每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患，對存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。
三、醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育完成情況
截止20xx年12月底，我科完成門診靜脈麻醉數(shù)為？例，基本持平上一年度情況；住院部麻醉總例數(shù)？例（其中頸叢麻醉？例、臂叢麻醉？例、全身麻醉？例），去年同期是？例，約增長？%；參與病房急救？人次。PACU收治？病人；重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人25例，并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、呼吸衰竭患者；疼痛門診診療約？例病人；今年我科開展了可視化插管技術(shù)等新項(xiàng)目，減少了插管并發(fā)癥，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務(wù)，合格率100%，并派出1名同志外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，為麻醉科室引進(jìn)新技術(shù)，新理念。
四、20xx年工作中存在的困難：
1、現(xiàn)代麻醉技術(shù)建設(shè)有待進(jìn)一步發(fā)展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進(jìn)專業(yè)設(shè)備和藥物，為其向縱深發(fā)展和拓展業(yè)務(wù)范圍提供必要的保障。
2、隨著疼痛門診的開診，重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人，我科室執(zhí)業(yè)人員數(shù)量明顯不能滿足工作計劃的順利開展，我科室工作人員經(jīng)常超負(fù)荷工作。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個人總結(jié)
光陰似箭，歲月如梭，不知不覺中三個月的進(jìn)修已經(jīng)結(jié)束，在那里留下了我們很多的美好回憶，在三個月中我們有對新環(huán)境的彷徨，有對家人、同事的思念，更有對新技術(shù)，新理念的追求，積水潭醫(yī)院有先進(jìn)的理念，經(jīng)驗(yàn)豐富的老師和知心朋友，在積水潭我們經(jīng)歷了炎熱的夏天、收獲的秋天，此時我們帶著豐收的喜悅回到了醫(yī)院、回到了家。積水潭醫(yī)院的醫(yī)院文化、科室文化，醫(yī)院的點(diǎn)點(diǎn)滴滴融化成我們的所見、所感、所想：
一、收獲知識，轉(zhuǎn)變理念
北京積水潭醫(yī)院是北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院。作為一所教學(xué)臨床醫(yī)院，各臨床科室設(shè)備齊全、實(shí)力雄厚，骨科、燒傷科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚性病科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)正骨科、針灸科、理療康復(fù)科等科室均具有很強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)力量。骨科、燒傷醫(yī)學(xué)技術(shù)達(dá)到世界及國內(nèi)領(lǐng)先水平，享有全國骨科第一的美譽(yù)，院內(nèi)環(huán)境優(yōu)美，綠樹成蔭，碧綠的湖水，幽靜的假山，洋溢著皇家園林的神秘氣息，現(xiàn)代與古典相結(jié)合，濃厚的古典氣息，賦予醫(yī)院一種歷史沉淀的厚重感，我在進(jìn)修期間選擇了創(chuàng)傷骨科、手足外科、小兒骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛圍，不同的專業(yè)特色，給我留下了深刻的印象，高精尖的技術(shù)水平、先進(jìn)的儀器設(shè)備、人性化的病房管理、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)，實(shí)用化的疼痛管理，多樣化的護(hù)理用具，使我們開闊了視野。
積水潭醫(yī)院有著濃厚的文化底蘊(yùn)，“精誠、精益、精心”的院訓(xùn)激勵、熏陶著一代又一代的積醫(yī)人和求學(xué)者，他們對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強(qiáng)，對我們嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛、低調(diào)，在他們身上看到了大家風(fēng)范。在積水潭進(jìn)修期間我們有幸參加了《北京積水潭醫(yī)院第x屆骨科疼痛管理培訓(xùn)班》、《北京積水潭醫(yī)院首屆護(hù)理用具培訓(xùn)班》、《第x屆亞洲骨科護(hù)理論壇》、《北京骨科年會》和《全國骨科年會》，與知名專家、學(xué)者近距離的學(xué)習(xí)交流，讓我們長了見識，開闊了眼界，收獲了知識，轉(zhuǎn)變了理念，這會成為我們的畢生財富。
二、培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范合理
1、入科前我們分別接受來自教育處、護(hù)理部的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋安全、消防、組織紀(jì)律，并留有相關(guān)聯(lián)系電話，身處異地的我們對自身安全有了保障。老師們帶領(lǐng)我們參觀院區(qū)，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院文化，為之后的生活、學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
2、入科后有專人帶教，首先對學(xué)習(xí)人員進(jìn)行評估，根據(jù)個人意向有針對性的帶教，隨后帶教老師對病房環(huán)境，病種特點(diǎn)，工作流程，規(guī)章制度通過PPT講課和病房環(huán)境相結(jié)合的形式為我們作詳細(xì)的介紹。
3、進(jìn)修期間，院內(nèi)、科內(nèi)都會有培訓(xùn)講課，每個進(jìn)修者在將要進(jìn)修出科時，都要通過制作PPT課件向科護(hù)士長、護(hù)士長、帶教老師、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員、?？谱o(hù)士匯報科室所學(xué)，另有部分科室采用理論考試形式，考核內(nèi)容為平時PPT培訓(xùn)內(nèi)容。規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)大大提高了進(jìn)修者的自覺性和主動性。
三、人性化的病房管理
1、人員：營養(yǎng)師、藥劑師、矯形器械師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作，護(hù)工、電梯工、配膳員、保潔員等各工種的相互配合，大大增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的力量。我們初次進(jìn)入科室并沒有陌生感，老師們非常具有親和力，科室會不定時采取各式各樣的減壓方法，為在科室工作的人員營造開心快樂的工作氛圍。
2、環(huán)境：病房內(nèi)干凈、寬敞、明亮為無陪護(hù)病房，這樣病人會有好的休息環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作會更加專注，各式各樣的宣傳欄、溫馨提示牌、宣傳冊、宣傳頁等定點(diǎn)放置，加強(qiáng)對宣傳、宣教的重視，使醫(yī)、護(hù)、患溝通起來更加順暢。
3、護(hù)理用具：各式各樣的護(hù)理用具如：翻身宜、過床宜、冰桶機(jī)、CPM機(jī)的使用，各種上肢托、彩色支具、拐杖、烤燈等的使用上有很多我們可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
4、疼痛管理：開展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原則，逐條展開：
（1）重視健康宣教，轉(zhuǎn)變理念，制作宣傳手冊、圖片，宣傳欄，加強(qiáng)疼痛相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；
（2）學(xué)會正確評估，選擇止痛藥物，正確用藥，掌握不良反應(yīng)及配伍禁忌；
（3）實(shí)施超前鎮(zhèn)痛：改變痛了才吃止痛藥的理念，提前用藥提高疼痛閾值降低疼痛的敏感性；
（4）注重個性化鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛方法因人而異，最終目標(biāo)是使用最小的劑量達(dá)到最佳的止痛效果；
（5）提倡多模式鎮(zhèn)痛：將作用機(jī)制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮藥物的協(xié)同和相加作用。降低單一用藥的不良反應(yīng)。疼痛管理是團(tuán)隊的工作，需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、麻醉師、藥劑師的全力配合，以此來提高團(tuán)隊的凝聚力，向心力，增加患者滿意度，必將會為醫(yī)院的發(fā)展增添力量。
四、注重科研、論文、專利、學(xué)術(shù)交流
1、護(hù)士參與晨會交班前的閱片討論，場面激烈，精彩紛呈，參與床頭交接班的查體教學(xué)，言傳身教，拋磚引玉，尤其是每周一次的病例討論真可謂是專家云集，熱鬧非凡，真正能享受到知識、視覺盛宴，在人員配備合理，團(tuán)隊建設(shè)完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加強(qiáng)了護(hù)理人員對專業(yè)知識的掌握，轉(zhuǎn)變理念領(lǐng)會治病與治人的內(nèi)涵，注重溝通交流。
2、每年每個科室都有寫文章發(fā)表專利、論文的任務(wù)，獎罰分明，如護(hù)士逐層晉級時必須有文章，只有完成任務(wù)才能晉小級，并于績效掛鉤，大大提高了她們的積極性，也是挖掘人才，激發(fā)潛力的一項(xiàng)舉措，營造了一種比、趕、超的學(xué)習(xí)氛圍?？苾?nèi)配有科室經(jīng)理，主要負(fù)責(zé)科室病歷質(zhì)控、績效考核、主任日程安排、文章發(fā)表等方面的工作，學(xué)習(xí)西方理念把中西方的文化給予有機(jī)結(jié)合。
“工欲善其事，必先利其器”，通過這次學(xué)習(xí)，我們在發(fā)現(xiàn)自己存在不足的同時，也向他們展現(xiàn)了我們的優(yōu)勢，我們雖是二甲醫(yī)院，但我們的知識，我們醫(yī)院的管理理念、管理模式并不落后，當(dāng)我們自信滿滿，對答如流時，當(dāng)我們贏得她們的稱贊時，當(dāng)我們能流利回答出他們提出的問題時，當(dāng)我們有過硬的穿刺技術(shù)，一針見血時，當(dāng)我們出色完成PPT匯報和理論考試，得到他們交口稱贊時，我們想到的是我們醫(yī)院嚴(yán)格的考試、考核制度?？赡苤挥性谀菚r我們才會領(lǐng)略到領(lǐng)導(dǎo)的良苦用心，才慶幸幸虧有曾經(jīng)的那些考試，才為我們的現(xiàn)在奠定了基礎(chǔ)。我院骨科作為臨沂市重點(diǎn)?？?，發(fā)展速度有目共睹，各亞專業(yè)齊頭并進(jìn)，爭相發(fā)展，我們有我們的骨科文化，管理特色，我們也有特有的骨科服務(wù)理念和服務(wù)宗旨，我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我們的病房管理，我們護(hù)理的分層級管理，我們的人員配備（應(yīng)急護(hù)士、機(jī)動護(hù)士庫的建立）我們的各大天使分隊（愛心天使隊、巾幗美容隊等），我們的禮儀小教員，我們的品管圈等等，都是我院護(hù)理的亮點(diǎn)，作為我院護(hù)理中的一員，外出學(xué)習(xí)交流我們很驕傲，很自豪。
求知的路就像隱藏在山石中的小路，需要去探索、去發(fā)現(xiàn)。而積水潭正是領(lǐng)路者，通過學(xué)習(xí)我們明確了前行的方向，明確了努力的目標(biāo)，我們希望追隨著他們的腳步，站得更高，走得更遠(yuǎn)。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個人總結(jié)
通過加強(qiáng)村衛(wèi)生室人員合理用藥培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范村衛(wèi)生室工作人員合理用藥意識和能力，保障農(nóng)民群眾用藥安全，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，培訓(xùn)工作全部結(jié)束，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下：
一、培訓(xùn)總體情況
（一）時間安排：總體時間安排：共10天，計48學(xué)時，包括理論與實(shí)踐培訓(xùn)?？傉撆嘤?xùn)8學(xué)時，其中合理用藥培訓(xùn)4學(xué)時，《行為規(guī)范》培訓(xùn)4學(xué)時；內(nèi)科培訓(xùn)16學(xué)時；兒科培訓(xùn)8學(xué)時；婦科培訓(xùn)4學(xué)時；外科4學(xué)時。
（二）人員安排：我院決定給全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)、考核等工作等活動來提高我鎮(zhèn)村醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量。
（三）課程安排：
xx月14日培訓(xùn)總論
xx月16日培訓(xùn)行為規(guī)范、合理用藥
xx月18日內(nèi)科培訓(xùn)
xx月20日內(nèi)科培訓(xùn)
xx月22日兒科培訓(xùn)
xx月24日婦產(chǎn)科、外科培訓(xùn)
（四）師資安排：任課教師由我院的醫(yī)生或業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，具有醫(yī)師資格，學(xué)歷均在大專以上。
（五）組織安排：每部分培訓(xùn)，院領(lǐng)導(dǎo)都高度重視，指定專人管理培訓(xùn)班，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的重要性，召開總結(jié)學(xué)習(xí)成績，鼓勵學(xué)員們不斷學(xué)習(xí)，為我鎮(zhèn)廣大的人民群眾服好務(wù)。雖然時間緊，任務(wù)重，但學(xué)員們都深刻認(rèn)識到此次的學(xué)習(xí)機(jī)會來之不易，刻苦學(xué)習(xí)學(xué)員均通過了各個科目的測試，掌握了一些基礎(chǔ)理論和基本知識，達(dá)到了預(yù)期目的。
【關(guān)鍵詞】危重癥醫(yī)學(xué)；進(jìn)修醫(yī)生；理論教學(xué)；臨床實(shí)踐；專業(yè)拓展；教學(xué)模式
危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)飛速發(fā)展，卻面臨著基層醫(yī)院危重癥專業(yè)缺口斷層[1]，基層危重癥專業(yè)人員“非專業(yè)”的尷尬[2]。繼續(xù)教育--危重癥專業(yè)進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)無疑成為基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)青年骨干們提升專業(yè)知識最好的捷徑[3]。因此加速危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生的高效培養(yǎng)，是目前解決人才資源短缺的有效可行方法。作為一家大型教學(xué)醫(yī)院，怎樣讓進(jìn)修醫(yī)生滿載而歸、學(xué)有所得是我們追求的教學(xué)目標(biāo)。因此，我們在2017年在我科進(jìn)修的學(xué)員中開展理論—臨床—專業(yè)拓展一體化的教學(xué)模式，并已取得不菲的教學(xué)成績。
1具體教學(xué)方案
1.1教研組成員
所有教學(xué)組成員均為中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科主治級別以上醫(yī)生。具備重癥教學(xué)師資要求。
1.2學(xué)員組成
全體2017年度危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)修醫(yī)生。
1.3教學(xué)方式
多媒體理論教學(xué)，仿真模具實(shí)踐技能操作練習(xí)。
1.4教學(xué)內(nèi)容
總教學(xué)時長為半年，進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)入臨床后，以臨床一線醫(yī)生身份參與管床及科室倒班。并在前兩月時間內(nèi)利用下班時間進(jìn)行理論知識系統(tǒng)培訓(xùn)，要求掌握重癥患者早期識別、評估與轉(zhuǎn)運(yùn)，及重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論。每周一次新進(jìn)展理論報告會（外文綜述或文獻(xiàn)新進(jìn)展研究），使學(xué)員了解最新學(xué)科研究進(jìn)展及新技術(shù)臨床開展情況。每周一次教學(xué)查房及疑難病例討論，要求學(xué)員熟練掌握病理生理基礎(chǔ)理論，學(xué)會索引及目錄，學(xué)會文獻(xiàn)查閱及制作PPT病例展示，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、提出并解決問題，并指導(dǎo)臨床科研及論文書寫。使用仿真模具進(jìn)行心肺復(fù)蘇、人工氣道建立與管理、深靜脈置管等技能教學(xué)，要求學(xué)員能熟練進(jìn)行緊急臨床搶救。
1.5教學(xué)評估
包括進(jìn)修結(jié)業(yè)理論考核及操作考核了解學(xué)員專業(yè)知識及技能掌握情況。結(jié)業(yè)晚會PPT匯報及論談會了解學(xué)員對進(jìn)修期間教學(xué)安排認(rèn)可程度。
2討論
隨著教學(xué)體制與教學(xué)理念的不斷深化改革，階段性分專業(yè)的終身教育理念深入人心。此外，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、時代的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)對基層醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的要求日益逐高，學(xué)習(xí)成為一線醫(yī)生永恒的話題?；鶎俞t(yī)生們參加學(xué)術(shù)會議[4]、前往上級醫(yī)院接受系統(tǒng)、專業(yè)、精細(xì)化的業(yè)務(wù)培訓(xùn)等受教育方式稱之為繼續(xù)教育[5]。是基層醫(yī)生們就業(yè)后提升業(yè)務(wù)水平最重要的方式之一[6]，為基層醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的診療技術(shù)，是上級醫(yī)院向基層滲透影響力的重要方式，也為普通百姓接受更好、更精的醫(yī)療資源提供了寶貴機(jī)會，為搭建醫(yī)療資源共享平臺、更好造福社會奠定了基礎(chǔ)。為將繼續(xù)教育最大利益化，關(guān)于進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率的深化改革在各大教學(xué)醫(yī)院逐步開展[7-8]。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院每年將接收專業(yè)大量來自全國各省市及縣級單位進(jìn)修醫(yī)生，對如此大批的進(jìn)修醫(yī)生們進(jìn)行集中、規(guī)范的教學(xué)管理充滿了挑戰(zhàn)性[9]。實(shí)現(xiàn)選派單位、進(jìn)修醫(yī)生與教學(xué)醫(yī)院三方之間合作共贏，共同進(jìn)步既是教學(xué)單位的教學(xué)初衷，也是教學(xué)單位與選派單位、進(jìn)修個人的行動目的[10]。危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)起源較短，即使目前關(guān)于危重癥領(lǐng)域先進(jìn)治療理念及專業(yè)技術(shù)已得到飛速發(fā)展，但現(xiàn)對于危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)與教學(xué)模式仍然相對較貧乏。尤其是基層醫(yī)院，危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療人才鳳毛翎角。這使得基層對于危急重癥處理仍然存在一定欠缺、不足，而這種細(xì)小的差別對危重患者的打擊卻可能是致命的。危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的繼續(xù)教育能培養(yǎng)基層醫(yī)院危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科骨干人才，為醫(yī)療資源向基層輸送及再分配提供一個良好平臺。醫(yī)學(xué)教學(xué)模式發(fā)展演變至今，多種教學(xué)模式百花齊放，并各自取得了可觀的教學(xué)成就。目前廣為認(rèn)可的有PBL[11-12]、CBS及PBL聯(lián)合教學(xué)[13]、CBL[14]等教學(xué)方法?；鶎俞t(yī)院危重癥專業(yè)組成來源混雜，其危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)知識相對匱乏，學(xué)員結(jié)業(yè)將回原單位成為科室的中流砥柱，然而受進(jìn)修時長限制，無法再像基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論及畢業(yè)后繼續(xù)教育一樣享受漫長的求學(xué)旅程，半年之內(nèi)必須快速成長、獨(dú)當(dāng)一面。因此其教學(xué)應(yīng)該更全面、系統(tǒng)，才能達(dá)到教學(xué)要求與進(jìn)修初衷。系統(tǒng)規(guī)范的理論教學(xué)能提高進(jìn)修醫(yī)生專業(yè)理論知識，危重癥醫(yī)學(xué)是一門以病理生理為基礎(chǔ)的學(xué)科，了解疾病發(fā)展的病生機(jī)制，更有助于加深對疾病治療過程中治療方案的理解和高級生命支持設(shè)備的應(yīng)用。患者到ICU病房來，往往是疾病導(dǎo)致了器官功能障礙，需要強(qiáng)化的監(jiān)測和器官功能支持治療。以急性腎損傷[15]為例，急性腎功能損傷大致分為：腎前性、腎性及腎后性。其中腎前性腎損傷多為血容量不足所致，此時往往補(bǔ)液解決休克問題可改善腎血流供應(yīng)，而腎性腎損傷多有腎臟基礎(chǔ)疾病，此時應(yīng)關(guān)注腎臟本身。而腎后性腎損傷多為尿路梗阻所致，解決尿路梗阻、通暢尿液引流可能對治療更為獲益。由此可見即使是以上三種原因?qū)е铝讼嗤暮蠊覀兲幚淼脑瓌t卻是截然不同的。但是，扎實(shí)的臨床基本功、準(zhǔn)確的將書本理論熟練應(yīng)用于臨床及根據(jù)個體化差異恰當(dāng)調(diào)整更是一線醫(yī)生征服臨床的關(guān)鍵。而這些寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)僅靠閉門造車是沒有辦法獲得的，前人栽樹后人乘涼，專家教授臨床上的親授是醫(yī)學(xué)路途的捷徑，更是通向羅馬的大路。醫(yī)學(xué)這條漫漫長路，要想達(dá)到目的的彼岸。一個人的摸索與探尋，任重而道遠(yuǎn)，繼續(xù)教育給小醫(yī)生提供了插隊的機(jī)會，而我們已開展的理論—臨床—專業(yè)拓展一體化的教學(xué)模式，不光讓學(xué)員們接受系統(tǒng)全面專業(yè)的理論培訓(xùn)盛宴，通過一線管床、值班與病例討論、文獻(xiàn)分享，讓學(xué)員們直面臨床問題，將理論應(yīng)用于臨床。同時，文獻(xiàn)查閱既鍛煉了學(xué)員們查閱、索引的能力，也提升了專業(yè)英語水平。此外，引申而來的論文與臨床研究方面的指導(dǎo)對學(xué)員們的職業(yè)生涯有著更深遠(yuǎn)的影響。
