時(shí)間：2022-03-18 14:53:58
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1.1一般資料
我們選取了2013年和2014年我科的物資領(lǐng)取及水電、紙張的消耗作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比研究和分析，將2014年作為觀察年，2013年作為對(duì)照年，兩年在月份、住院病人數(shù)、護(hù)理人員數(shù)等方面均沒有明顯差異(P＞0.05)，具有可比性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2管理方法
選取我科兩個(gè)年份，它們分別為2014年和2013年，對(duì)應(yīng)觀察組和對(duì)照組，每組為4－9月份，觀察組采用品管圈管理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理，經(jīng)過相同時(shí)間，比較觀察兩組的物資領(lǐng)取、水電、紙張的消耗和醫(yī)護(hù)滿意程度。
1.2.1觀察組
采用品管圈進(jìn)行護(hù)理管理，首先要成立兒科品管圈，讓全體護(hù)理人員參與管理，宣傳品管圈活動(dòng)理念和方法，然后把"節(jié)約物資，提高醫(yī)護(hù)滿意度"作為活動(dòng)宗旨，找出浪費(fèi)的原因，制定品管圈活動(dòng)計(jì)劃，每周進(jìn)行一次圈員活動(dòng)，根據(jù)"5W2H"原則制定出浪費(fèi)問題解決對(duì)策，制定儀器設(shè)備維護(hù)制度及操作流程，避免違規(guī)操作;培養(yǎng)護(hù)理人員節(jié)約意識(shí)，打印護(hù)理文書時(shí)先預(yù)覽審核后再打印，避免紙張浪費(fèi)，凡私人需打印的資料能不打印盡量不打印或雙面打印，并制作出專門的紙張回收箱，便于紙張回收利用，定期進(jìn)行紙張清理，并進(jìn)行質(zhì)量控制;在保證護(hù)理工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上節(jié)約水電，定時(shí)開關(guān)熱水器，預(yù)先為病人準(zhǔn)備好飲用開水;各種電器設(shè)備如電腦、空調(diào)、電視及取暖器不用時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)閉。設(shè)專人進(jìn)行物資的領(lǐng)取、保管和監(jiān)控，避免膠布、棉簽、口罩浪費(fèi)，膠布、棉簽憑空袋更換，口罩一人一天一個(gè)。
1.2.2對(duì)照組
采用傳統(tǒng)管理方式進(jìn)行護(hù)理管理，管理好護(hù)理人員的日常工作，制定相關(guān)制度對(duì)護(hù)理人員的日常行為進(jìn)行管理，讓護(hù)理人員了解物資浪費(fèi)對(duì)醫(yī)學(xué)治療造成的影響。
1.3觀察指標(biāo)
(1)物資領(lǐng)用數(shù)量減少率;(2)水電、紙張消耗減少率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15.0軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05兩組資料差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組在變更管理模式前后物資領(lǐng)用數(shù)量上的比較
觀察組變更護(hù)理管理后的物資領(lǐng)用數(shù)量減少率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2兩組在水電、紙張消耗上的比較
觀察組水電、紙張消耗率明顯低于對(duì)照組水電、紙張消耗率(P＜0.05)。
3.討論
1.1方法
1.1.1護(hù)理檔案的質(zhì)量管理：嚴(yán)格把關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本分析?；颊呷朐褐委熀?，相關(guān)的檔案記錄隨之開始。此時(shí)應(yīng)建立針對(duì)性的品管圈管理方案，檢驗(yàn)標(biāo)本分析就是重要的一關(guān)。檢驗(yàn)人員在以往的工作中各司其職，不參與他人工作，互相獨(dú)立，導(dǎo)致部分問題無法發(fā)現(xiàn)。品管圈可將標(biāo)本檢驗(yàn)工作劃分為一個(gè)“品管圈活動(dòng)”，所有的檢驗(yàn)人員和記錄人員都要參與進(jìn)來，每一項(xiàng)工作都要得到科室主任、上層領(lǐng)導(dǎo)、檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人三方確認(rèn)后才可以記錄在案，并且進(jìn)行下一個(gè)步驟。對(duì)患者的病情、治療方案、應(yīng)用的醫(yī)療設(shè)備、藥物、各個(gè)階段的康復(fù)情況等信息，詳細(xì)記錄在案，雖然品管圈給予了工作人員較大的自、管理權(quán)，但最終錄入的時(shí)候，依然要得到相關(guān)醫(yī)生的肯定才能錄入，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)，無任何判定依據(jù)，影響醫(yī)患關(guān)系。
1.1.2護(hù)理檔案安全管理：護(hù)理檔案分為紙質(zhì)檔案與電子檔案兩種，每種檔案都要及時(shí)做好備份，防止意外事故；護(hù)理檔案當(dāng)中的部分重要文件，需放置在安全性較高的地方，即便是以電子方式保存，依然要設(shè)立相應(yīng)的防火墻、防黑客攻擊等程序，減少丟失的可能；護(hù)理檔案的安全管理，需設(shè)立專業(yè)人員定期審查，一方面要查找檔案空缺、及時(shí)填補(bǔ)，另一方面要排查安全隱患，制定相應(yīng)的策略。
1.1.3重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：要將護(hù)理檔案中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)看做是一個(gè)整體，護(hù)理檔案之間的聯(lián)系比較緊密，單獨(dú)拿出某一個(gè)模塊進(jìn)行管理，并沒有辦法得到最理想的效果。將所有的重點(diǎn)環(huán)節(jié)作為一個(gè)品管圈活動(dòng)，可充分減少不必要的問題，并且促進(jìn)各項(xiàng)工作的穩(wěn)步展開。重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理需拆分進(jìn)行，將患者不良反應(yīng)檔案、醫(yī)療器械檔案等等，詳細(xì)的劃分為不同的品管圈活動(dòng)，配備專業(yè)的工作人員，提高管理效率，保證管理質(zhì)量。綜上所述，運(yùn)用品管圈進(jìn)行護(hù)理檔案管理，一方面可有效的解決固有管理問題，另一方面還可以充分提升品管圈的各項(xiàng)功能。今后的工作重點(diǎn)在于，充分挖掘品管圈的各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)以及隱藏功能，結(jié)合護(hù)理檔案管理的各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)療工作的全面發(fā)展。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究將得到的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
應(yīng)用品管圈進(jìn)行護(hù)理檔案管理后，檔案錯(cuò)亂事件大幅度降低，從之前的12次縮減到2次；檔案規(guī)整程度也有很大提升，從原來的65%提升到95%；工作人員數(shù)量有所下降，從原來的40人下降到20人。通過運(yùn)用品管圈進(jìn)行護(hù)理檔案管理，可有效提高護(hù)理檔案的管理效率，并且在客觀上對(duì)工作人員進(jìn)行優(yōu)化配置，提高檔案的規(guī)程程度，為日后的醫(yī)療工作進(jìn)步提供更大的幫助。
3討論
3.1運(yùn)用品管圈進(jìn)行護(hù)理檔案管理的優(yōu)勢(shì)。
3.1.1組織圈員自發(fā)參與活動(dòng)：將品管圈運(yùn)用到護(hù)理檔案管理時(shí)，每一位護(hù)士都可以看做是獨(dú)立的“圈員”，他們的工作在于，從客觀上與主觀上，提高自身的工作水平和工作態(tài)度，自發(fā)的參與到品管圈這個(gè)重要的“活動(dòng)中”。比方說，某醫(yī)院護(hù)理檔案管理工作雖然長期穩(wěn)步進(jìn)行，但由于醫(yī)院病患不斷增多，護(hù)理檔案堆積成山，在調(diào)取檔案時(shí)，常常需要花費(fèi)很長的時(shí)間。此時(shí)可應(yīng)用品管圈進(jìn)行管理，第一，根據(jù)護(hù)理檔案的類型、年份、重要程度予以分析，不同級(jí)別的護(hù)士派與不同的分類任務(wù)；其次，將護(hù)理檔案錄入相應(yīng)的電腦程序當(dāng)中，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排序，老護(hù)士指導(dǎo)新護(hù)士，逐步提高工作效率；第三，部分重要檔案需要作出備份，防止丟失；第四，建立良性循環(huán)的工作模式，將護(hù)理檔案管理作為一個(gè)“品管圈活動(dòng)”來展開，充分提高工作人員的積極性。組織圈員自發(fā)參與活動(dòng)后，護(hù)理檔案管理會(huì)逐步告別之前的冗雜管理，變得更加有條理性。
3.1.2促使工作人員享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)：品管圈在上世紀(jì)90年代被引入到醫(yī)院的管理領(lǐng)域當(dāng)中，當(dāng)時(shí)的管理方案并沒有現(xiàn)階段的先進(jìn)，并且品管圈的應(yīng)用也不是很熟練。相對(duì)于過去而言，品管圈的應(yīng)用，可促使工作人員享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)。第一，自。品管圈的每一位圈員都可以對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)，他們的自較高，可以自主選擇工作方式和工作流程，而不是像過去那樣，不斷的請(qǐng)示上級(jí)。第二，參與權(quán)。品管圈執(zhí)行后，圈員的參與權(quán)大大增加，他們的互幫互助是建立在總體工作進(jìn)步的基礎(chǔ)上，不會(huì)耽誤本職工作的正常進(jìn)行。第三，管理權(quán)。管理權(quán)對(duì)圈員來說是非常重要的，護(hù)理檔案管理的難點(diǎn)之一在于，護(hù)理檔案非常多，而且錄入量非常大，倘若遇到某些特殊的危重病人，需調(diào)取所有的相關(guān)資料，便于臨床分析。管理權(quán)的有效放松，促使工作人員高效率的管理，畢竟每個(gè)人的管理方法存在差異，但目的在于提高管理效率。
3.2對(duì)品管圈進(jìn)行護(hù)理檔案管理的討論
全體c20法則，80分以上為實(shí)施對(duì)策，但本圈希望有較高達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定60分以上為實(shí)施對(duì)策，共圈出10條對(duì)策，依據(jù)對(duì)策共性，合并為4條。根據(jù)這4個(gè)問題點(diǎn)逐步設(shè)計(jì)PDCA計(jì)劃進(jìn)行對(duì)策實(shí)施。重點(diǎn)從優(yōu)化工作流程、加強(qiáng)法律意識(shí)培訓(xùn)、合理排班、互相監(jiān)督等方面進(jìn)行改善。
2結(jié)果
2.1有形成果改善值為23．1％，與改善前的84．4％比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。目標(biāo)達(dá)成率＝108％，進(jìn)步率＝72．6％，有明顯進(jìn)步。
2.2無形成果用本圈圈員設(shè)計(jì)的評(píng)估問卷10分量表，從品管手法應(yīng)用、責(zé)任感、溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神、護(hù)理品質(zhì)改善、積極性6個(gè)方面對(duì)無形成果進(jìn)行評(píng)估，取得顯著的無形成果。
3討論
3.1保證醫(yī)療護(hù)理安全防范護(hù)理差錯(cuò)和事故確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。目前，手術(shù)病人不斷增加，連臺(tái)時(shí)因忙于清點(diǎn)、整理、檢查工作，常疏忽了護(hù)理記錄的及時(shí)性。工作流程不合理，人員分工不清，因忙亂極易造成代簽名、記錄錯(cuò)誤現(xiàn)象發(fā)生，從而引起差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。品管圈采取科學(xué)的方法進(jìn)行原因分析，找出最根本原因，針對(duì)要因制定對(duì)策、實(shí)施對(duì)策，通過效果確認(rèn)、評(píng)價(jià)，取得了良好的成效，規(guī)范了手術(shù)護(hù)理記錄的工作程序，有效規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
3.2提高手術(shù)護(hù)理記錄單病歷質(zhì)量強(qiáng)化安全意識(shí)與法律意識(shí)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法規(guī)條例，進(jìn)行案例分析及手術(shù)護(hù)理記錄單書寫規(guī)范化培訓(xùn)。實(shí)施中通過交班、檢查、考核等形式反復(fù)強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理記錄單書寫的內(nèi)容與要求，保證護(hù)士的執(zhí)行力。改善前文書不規(guī)范發(fā)生率為84．4％，改善后為23．1％，此次品管圈活動(dòng)取得明顯效果。
3.3促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化的建立將手術(shù)護(hù)理記錄流程列入科室質(zhì)量管理體系，納入潔凈手術(shù)部護(hù)士各班崗位職責(zé)與護(hù)士量化考核細(xì)則中，從而形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)規(guī)則，護(hù)士長以此為依據(jù)對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行檢查、監(jiān)督、評(píng)價(jià)，通過項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化而達(dá)到鞏固成果和持續(xù)改進(jìn)。
3.4提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)精神及綜合能力開展品管圈活動(dòng)，不但提高護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)與安全意識(shí)，激發(fā)大家的工作熱情和責(zé)任心，更能發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神并帶來工作滿足感。同時(shí)圈員們還學(xué)會(huì)使用品管工具來解決護(hù)理工作中遇到的問題，提高科研思維能力，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法和圖表有效地分析并解決問題。
全體圈員經(jīng)過“頭腦風(fēng)暴法”,找出結(jié)核?？婆R床工作中護(hù)理記錄存的問題,規(guī)范防范對(duì)策,全面提升護(hù)理病歷質(zhì)量。
1.1體溫單填寫不全新入院當(dāng)天和跨科的未寫全,體溫單未按要求測(cè)畫,請(qǐng)假及外出患者體溫單上記錄不規(guī)范,手術(shù)后日期填寫不統(tǒng)一,手術(shù)日液體出入量有漏記現(xiàn)象。
1.2執(zhí)行醫(yī)囑后因醫(yī)生和護(hù)士時(shí)間不一致,護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑,如止痛、降溫等處理后沒有及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑造成醫(yī)護(hù)記錄不一致。
1.3護(hù)理記錄中與醫(yī)囑、患者病情、患者介紹的治療等實(shí)際情況有出入,記錄內(nèi)容欠準(zhǔn)確,病情觀察記錄不及時(shí)；記錄內(nèi)容缺乏連續(xù)性,患者病情變化處理后未得到緩解、沒有及時(shí)記錄,字跡潦草有涂改等。防范對(duì)策。今后應(yīng)把規(guī)范結(jié)核?？撇v書寫做為長久的工作重點(diǎn)。按《規(guī)范》要求,對(duì)病情的觀察、護(hù)理措施和效果觀察,應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)記錄。體現(xiàn)護(hù)士分層級(jí)管理要點(diǎn),交接體現(xiàn)連續(xù)性,?？铺攸c(diǎn),要求病歷字跡端正,無錯(cuò)別字,準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理措施。
2擬定目標(biāo),制定活動(dòng)計(jì)劃
①加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn),提高全體護(hù)理人員對(duì)規(guī)范病歷書寫重要性。②規(guī)范結(jié)核?？谱o(hù)理病歷書寫格式,完善內(nèi)容,制定書寫規(guī)范細(xì)責(zé)。③加強(qiáng)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量管理,做好環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控。
3解析現(xiàn)階段存在的護(hù)理問題,在今后的工作中持續(xù)改進(jìn)的對(duì)策目標(biāo)擬定
3.1規(guī)范交班報(bào)告書寫,接班護(hù)士可全面掌握整個(gè)病區(qū)的患者情況,明確需繼續(xù)觀察的問題和實(shí)施的護(hù)理。書寫內(nèi)容應(yīng)全面、真實(shí)、簡明扼要、突出重點(diǎn)。
3.2不再重復(fù)書寫全體一般護(hù)理記錄學(xué),保證護(hù)理記錄書寫的嚴(yán)密性。凡危重、搶救、大手術(shù)后、特殊治療或需嚴(yán)密觀察病情者,須做好危重護(hù)理記錄和觀察記錄,以便及時(shí)了解和全面掌握患者情況,觀察治療和搶救的效果。
3.3護(hù)理記錄不再按護(hù)理診斷術(shù)語記錄護(hù)理問題,而要采取記實(shí)的手段,對(duì)病情觀察、護(hù)理行為具體、全面、客觀的描述“,做好寫的,寫好做的”保證護(hù)理記錄質(zhì)量和法律效力。
4效果確認(rèn)
全體護(hù)士經(jīng)過全方位的培訓(xùn),通過對(duì)“碩果圈”活動(dòng)后數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,認(rèn)識(shí)到了護(hù)理記錄的內(nèi)容應(yīng)突出客觀性和準(zhǔn)確性,醫(yī)療護(hù)理文件必須書寫規(guī)范,必須保證其正確性、完整性和原始性,以確保其法律效力。掌握了結(jié)核?？谱o(hù)理記錄單的書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求,使護(hù)士記錄單的缺陷明顯減少,書寫合格率達(dá)到99.50%,病歷書寫的規(guī)范將進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化。
5討論
5.1強(qiáng)化護(hù)士法制觀念,是保證《規(guī)范》有效落實(shí)的前提。護(hù)理記錄是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載,是臨床護(hù)理工作的重要組成部分。因此使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄書寫規(guī)范化是對(duì)護(hù)患雙方利益的維護(hù)。
1.1一般資料
對(duì)照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經(jīng)外科接受治療,此時(shí)間段本院尚未全面推行品管圈護(hù)理模式?；颊吣信壤?2:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲?；A(chǔ)疾病：心腦血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時(shí)間段本院已全面推行品管圈護(hù)理模式?；颊吣信壤?6:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲?；A(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方案
1.2.1對(duì)照組
對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理,主要按醫(yī)囑開展護(hù)理,配合開展基礎(chǔ)心理護(hù)理、語言交流、行為指導(dǎo)等。
1.2.2觀察組
觀察組聯(lián)合開展品管圈護(hù)理模式：首先成立品管圈小組,由護(hù)士長擔(dān)任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號(hào)及30號(hào)為活動(dòng)日,開展為期1h的品管圈活動(dòng)；隨后于活動(dòng)期間開展頭腦風(fēng)暴,列舉出上一階段護(hù)理過程中存在的各種問題；由護(hù)士長挑選本次需要改進(jìn)的主要問題,鼓勵(lì)全體成員分析其發(fā)生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結(jié)為具有實(shí)行性的項(xiàng)目,由全體成員深入實(shí)行；下一階段活動(dòng)中對(duì)改進(jìn)結(jié)果進(jìn)行再分析,探討結(jié)果及不足。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率,以評(píng)價(jià)神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量；自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,于患者出院時(shí)要求填寫,以統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理質(zhì)量對(duì)比
觀察組共出現(xiàn)7例護(hù)理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對(duì)照組共出現(xiàn)36例次護(hù)理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術(shù)后癲癇、4例消化道出血。觀察組護(hù)理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2患者護(hù)理滿意度對(duì)比
觀察組護(hù)理滿意度95.7%,顯著性高于對(duì)照組79.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
本次研究的對(duì)象為2014年1月～2014年6月期間在我院精神科工作的48名護(hù)士。這48名護(hù)士均為女性。她們中有護(hù)師18名，護(hù)士30名，有本科學(xué)歷者3名，大專學(xué)歷者23名，中專學(xué)歷者22名。她們工作的時(shí)間在1～25年之間，平均工作時(shí)間為8.5年。
1.2管理方法
我院精神科從2014年3月開始在護(hù)理工作中應(yīng)用品管圈管理法。進(jìn)行品管圈管理的方法是：
1.2.1成立品管圈小組
本次研究中成立的品管圈小組由精神科主任、護(hù)士長和這48名護(hù)士組成。由精神科主任任圈長，由精神科護(hù)士長任指導(dǎo)員。同時(shí)，我院將品管圈中的48名護(hù)士平均分成6個(gè)組，每組有8名護(hù)士，每個(gè)小組由一名工作經(jīng)驗(yàn)在10年以上的護(hù)師任小組長。
1.2.2制定護(hù)理計(jì)劃
在成立品管圈小組后，由品管圈的圈長和指導(dǎo)員先制定日常的護(hù)理計(jì)劃，并將護(hù)理計(jì)劃公開供所有圈員討論。在討論結(jié)束后，由各小組的組長負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)圈員討論的結(jié)果，并將討論的結(jié)果上報(bào)給圈長和指導(dǎo)員，再由圈長和指導(dǎo)員修改并確定最終的護(hù)理計(jì)劃。
1.2.3實(shí)施護(hù)理計(jì)劃
在圈長和指導(dǎo)員確定護(hù)理計(jì)劃后，由指導(dǎo)員負(fù)責(zé)安排每個(gè)品管圈小組的具體護(hù)理工作，尤其要重點(diǎn)安排對(duì)病情危重患者的護(hù)理工作。一般來說，品管圈的指導(dǎo)員會(huì)安排組員工作經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)師數(shù)量多的小組專門負(fù)責(zé)病情危重患者的護(hù)理。此外，在護(hù)理工作實(shí)施期間，由圈長和指導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理工作的質(zhì)量，并對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量好的小組和圈員提出表揚(yáng)，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量差的小組和圈員進(jìn)行批評(píng)和指導(dǎo)。
1.2.4定期對(duì)品管圈組員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)
在實(shí)施品管圈管理法期間，品管圈的指導(dǎo)員可根據(jù)每個(gè)品管圈小組的工作情況，對(duì)其組員進(jìn)行有針對(duì)性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)的項(xiàng)目主要包括：對(duì)病情危重患者的急救方法、對(duì)病房進(jìn)行管理的方法和護(hù)士與患者進(jìn)行溝通的技巧等。
1.3觀察指標(biāo)在實(shí)施品管圈管理法
3個(gè)月后，觀察并記錄我院精神科這48名護(hù)士在實(shí)施品管圈管理法前后基礎(chǔ)護(hù)理工作的評(píng)分、?？谱o(hù)理工作的評(píng)分、對(duì)危重患者護(hù)理工作的評(píng)分、書寫護(hù)理記錄的評(píng)分、對(duì)病房環(huán)境維護(hù)情況的評(píng)分、對(duì)急救藥品和器材使用情況的評(píng)分和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的總評(píng)分。其中，護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作評(píng)分、?？谱o(hù)理工作評(píng)分、對(duì)危重患者護(hù)理工作評(píng)分、書寫護(hù)理記錄評(píng)分、對(duì)病房環(huán)境維護(hù)情況評(píng)分和對(duì)急救藥品和器材使用情況評(píng)分的滿分均為20分。護(hù)士一項(xiàng)護(hù)理工作的評(píng)分越高，說明其該項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量越好。護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的總評(píng)分為上述護(hù)理工作評(píng)分的總和。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理我們使用
SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
在實(shí)施品管圈管理法3個(gè)月后，我院精神科這48例護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作的評(píng)分、?？谱o(hù)理工作的評(píng)分、對(duì)危重患者護(hù)理工作的評(píng)分、書寫護(hù)理記錄的評(píng)分、對(duì)病房環(huán)境維護(hù)情況的評(píng)分、對(duì)急救藥品和器材使用情況的評(píng)分和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的總評(píng)分均明顯高于實(shí)施品管圈管理法前，組內(nèi)比較差異具有顯著性（P﹤0.05）
3.討論
自2013年3月開始實(shí)施品管圈活動(dòng)，對(duì)手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室各項(xiàng)操作及注意事項(xiàng)的視頻培訓(xùn)教學(xué)，對(duì)比活動(dòng)前、后的數(shù)據(jù)，分析培訓(xùn)效果。
2方法
2.1品管圈的建立
根據(jù)自愿參加的原則進(jìn)行招募，建立品管圈，取名“手長圈”，寓意手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)步、一起成長。共12人，圈長1名，負(fù)責(zé)組織開展圈內(nèi)活動(dòng)，監(jiān)督圈內(nèi)活動(dòng)內(nèi)容；指導(dǎo)員3名，負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)、示范及音視頻采制、多媒體制作等，其余為圈員，均為新護(hù)士。
2.2主題選定
采用頭腦風(fēng)暴法確定“視頻教學(xué)提高護(hù)理工作質(zhì)量”的品管圈活動(dòng)主題。通過采制最新的臨床影像資料，配合既有多媒體技術(shù)資料，在品管圈質(zhì)量管理體系引導(dǎo)下，進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與交流。
2.3活動(dòng)規(guī)劃
確定品管圈的活動(dòng)周期、活動(dòng)細(xì)則、工作職責(zé)、圈員的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)方式等。品管圈成員采用六何分析法(5,W1,H原則)，通過每周的圈會(huì)進(jìn)行相關(guān)資料的學(xué)習(xí)，交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，總結(jié)和分析教學(xué)和實(shí)踐中存在的問題，提出整改方案，并收集、整理各種信息反饋。
2.4現(xiàn)狀分析
手術(shù)室護(hù)理工作具有專業(yè)性強(qiáng)、無菌操作要求高、突發(fā)事件多等特點(diǎn)，護(hù)理工作緊張而繁雜，新護(hù)士在參加工作初期難免會(huì)感到無所適從。通過品管圈活動(dòng)的問卷調(diào)查，根據(jù)帕累托法，將存在的問題進(jìn)行排序，列出問題比較突出的前5項(xiàng)，分別為：術(shù)式復(fù)雜與醫(yī)生溝通配合難；無菌操作要求高，容易出現(xiàn)操作失誤；手術(shù)器械繁多，熟悉度低，物品準(zhǔn)備不足；心理緊張，忙中容易出錯(cuò)，自信心不足；手術(shù)室環(huán)境布局復(fù)雜等。
2.5對(duì)策擬定與實(shí)施
根據(jù)手術(shù)室新護(hù)士在臨床實(shí)踐中存在的諸多問題，擬定整改方案。定期開展品管圈活動(dòng)，了解圈員的實(shí)際需求，在圈會(huì)活動(dòng)中交流心得體會(huì)，通過有針對(duì)性的視頻教學(xué)培訓(xùn)，提高新護(hù)士的理論水平和臨床工作質(zhì)量。具體措施包括：①圈長和指導(dǎo)員方面，將手術(shù)室的各項(xiàng)專業(yè)操作技術(shù)拍成視頻短片，制成多媒體資料，由淺入深、由易到難，并分析異同點(diǎn)，使抽象的無菌化操作具體化，對(duì)較難掌握的部分可以重復(fù)播放，并指出其重點(diǎn)和難點(diǎn)；注意收集新護(hù)士在臨床工作中存在的問題，分析問題癥結(jié)，提出可行性解決方案，并進(jìn)行示范引導(dǎo)，分享臨床實(shí)踐和思想的心得體會(huì)，注重圈員核心能力的養(yǎng)成；運(yùn)用雙向反饋機(jī)制，通過對(duì)新護(hù)士圈員的綜合考核及量表調(diào)查，評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)的實(shí)施進(jìn)展情況，掌握品管圈活動(dòng)的實(shí)施動(dòng)向。②新護(hù)士圈員方面，培養(yǎng)無菌觀念，熟練掌握手術(shù)室操作的基礎(chǔ)理論和無菌操作的基本技能，通過視頻和多媒體資料的學(xué)習(xí)，對(duì)照自身找出存在的問題并適時(shí)加以改正；強(qiáng)化自身綜合能力，通過理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，有意識(shí)地提高在臨床手術(shù)工作中的溝通配合能力和心理素質(zhì)；在圈會(huì)中積極提出臨床遇到的困難，分享在實(shí)踐中學(xué)到的好方法和心得體會(huì)，在互相交流學(xué)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，克服工作壓力，樹立在臨床工作中的自信心。
2.6效果評(píng)價(jià)
在品管圈視頻教學(xué)活動(dòng)前后，對(duì)新護(hù)士的理論和實(shí)際操作進(jìn)行考核，理論考核主要采取試卷形式，操作考核計(jì)算多項(xiàng)技術(shù)操作所得分?jǐn)?shù)的總和，其中包括器械物品準(zhǔn)備的完備率、專業(yè)手術(shù)器械的熟悉度、臨床實(shí)際操作的正確率等；通過向臨床手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，了解新護(hù)士在活動(dòng)前后與醫(yī)師溝通配合能力的變化；通過發(fā)放自我滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查問卷，了解新護(hù)士在活動(dòng)前后心理承受能力、行為控制能力和對(duì)自己工作水平主觀感受的變化。
2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。
3結(jié)果
3.1品管圈活動(dòng)前后護(hù)理工作質(zhì)量的比較
活動(dòng)實(shí)施后，器械物品準(zhǔn)備的完備率、專業(yè)手術(shù)器械的熟悉度、臨床實(shí)際操作的正確率較實(shí)施前均有不同程度提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3.2品管圈活動(dòng)實(shí)施前后醫(yī)師滿意度的比較
活動(dòng)實(shí)施后，非常滿意和滿意的人數(shù)較實(shí)施前增多，一般滿意和不滿意的人數(shù)減少，滿意度呈上升趨勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3.3品管圈活動(dòng)實(shí)施前后自我評(píng)價(jià)滿意度的比較
活動(dòng)實(shí)施后非常滿意和滿意的人數(shù)較實(shí)施前增多，一般和不滿意的人數(shù)減少，滿意度呈上升趨勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
4討論
品管圈活動(dòng)有利于提高手術(shù)室新護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力，有助于快速掌握手術(shù)室無菌操作的技術(shù)要領(lǐng)，提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和基礎(chǔ)護(hù)理的工作質(zhì)量。通過開展品管圈活動(dòng)，將現(xiàn)代化的視頻影像技術(shù)應(yīng)用于新護(hù)士的培訓(xùn)教學(xué)之中，有利于新護(hù)士將理論知識(shí)與實(shí)際操作結(jié)合起來。通過指導(dǎo)人員的親身示范講解，并與自己的實(shí)際操作進(jìn)行對(duì)比，從而更容易發(fā)現(xiàn)自身存在的問題。通過品管圈管理模式的應(yīng)用，加強(qiáng)了教與學(xué)的雙向互動(dòng)，有利于新護(hù)士發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)和實(shí)踐的積極性，主動(dòng)發(fā)掘自己的能力特長和工作中的訣竅，再通過與其他圈員的相互交流，互相學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短、共同進(jìn)步。品管圈的開展有利于指導(dǎo)員及時(shí)發(fā)現(xiàn)新護(hù)士的技術(shù)短板，把握培訓(xùn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，剖析熱點(diǎn)問題，并實(shí)時(shí)更新視頻教學(xué)內(nèi)容，就圈員關(guān)心的問題進(jìn)行有針對(duì)性的講解和示范。品管圈活動(dòng)有利于提高圈員的應(yīng)急處置能力、與醫(yī)師的溝通協(xié)調(diào)和配合能力，有助于圈員開放個(gè)性，增進(jìn)護(hù)士及醫(yī)師之間的熟識(shí)和溝通交流。此次品管圈活動(dòng)得到了外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的大力支持，在視頻的采制過程中，突出了手術(shù)配合的流程以及手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，有效地促進(jìn)了醫(yī)護(hù)間的溝通，提高了臨床醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。通過開展品管圈活動(dòng)，使新護(hù)士通過不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，逐漸提升自身能力和綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，這些改變都有利于提高新護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的自信心和責(zé)任感。
5結(jié)語
