時(shí)間：2022-08-01 19:28:08
序論：在您撰寫(xiě)冠心病的護(hù)理措施時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】目的：探討352例冠心病患者的心理狀態(tài)及相應(yīng)護(hù)理措施?方法：對(duì)我科2012年1月～2012年12月352例冠心病患者的心理狀態(tài)分析，針對(duì)心理問(wèn)題采取護(hù)理應(yīng)對(duì)?結(jié)果：通過(guò)對(duì)不同病情冠心病患者分別進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)?健康教育，有350例好轉(zhuǎn)?結(jié)論：冠心病是一種身心疾病，不僅需要藥物治療，而且需要精心護(hù)理和健康教育，有針對(duì)性地對(duì)冠心病患者實(shí)施不同的心理護(hù)理，提高了患者自我護(hù)理保健能力，取得了良好效果?
【關(guān)鍵詞】 冠心??；心理狀態(tài)；護(hù)理措施
在護(hù)理工作中，本人通過(guò)對(duì)患者及家屬傳授所患疾病的病因病理?臨床表現(xiàn)?診斷治療及護(hù)理知識(shí)，調(diào)動(dòng)患者及家屬積極參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，認(rèn)真分析患者患病后的心理反應(yīng)，有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理與健康教育[1]，提高了患者自我護(hù)理保健能力，取得了良好效果?現(xiàn)報(bào)告如下?1 臨床資料
本組病例352例為2012年1月～2012年12月收入的住院患者，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?病例中男219例，女133例；年齡43～92歲；
2?實(shí)施方法
收集我科2012年1月～2012年12月352例冠心病患者的心理狀態(tài)，患者健康問(wèn)題，評(píng)估患者的身體狀況?心理狀態(tài)?社會(huì)背景?文化程度?生活習(xí)慣?經(jīng)濟(jì)狀況，并查閱門(mén)診病歷，有針對(duì)性地制定護(hù)理和健康教育計(jì)劃，確定健康教育方式，盡量符合個(gè)體化患者的需要采用多種方式進(jìn)行指導(dǎo)?如口頭講解，提問(wèn)與討論相結(jié)合；
3?實(shí)施效果
通過(guò)對(duì)我科352例冠心病患者不同心理狀態(tài)的綜合分析，針對(duì)不同人群，不同的心理狀態(tài)，采取不同的心理護(hù)理措施，有350例好轉(zhuǎn)出院?
4?冠心病患者的心理狀態(tài)分析
冠心病患者的心理狀態(tài)可由多種原因誘發(fā)，冠心病患者病前經(jīng)歷的負(fù)性生活事件頻數(shù)及緊張值均明顯高，對(duì)患者產(chǎn)生影響的主要是負(fù)性生活事件，最常見(jiàn)為家庭事件?工作事件?尤其是反復(fù)發(fā)作同時(shí)伴有性格障礙的患者，在經(jīng)歷負(fù)性生活事件后，產(chǎn)生明顯的負(fù)性情緒體驗(yàn)，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)?如社會(huì)心理應(yīng)激?精神緊張?吸煙酗酒?情緒波動(dòng)等，經(jīng)臨床觀察，這些患者突出的心理狀態(tài)表現(xiàn)為焦慮?憂(yōu)慮?恐懼?否認(rèn)?角色紊亂等[2] .
4.1 焦慮的心理狀態(tài) 老年病人的適應(yīng)能力差，患病后住進(jìn)陌生的醫(yī)院，住院后飲食起居休息睡眠等日常生活難以適應(yīng)，病人性格變得脆弱，心情不定，情緒低落?由于病人正常的生活和活動(dòng)受疾病限制，需要他人照顧，對(duì)自己的價(jià)值感到懷疑，認(rèn)為成了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生悲觀?失望?自卑心理，加之冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對(duì)自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時(shí)，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重?
4.2 緊張恐懼的心理狀態(tài) 由于年老多病，加之對(duì)疾病嚴(yán)重程度及疾病性質(zhì)不了解，容易自我擴(kuò)大疾病的嚴(yán)重性和受死亡的成脅，從而產(chǎn)生恐懼心理?常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)?冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺(jué)前即開(kāi)始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重.
4.3 抑郁的心理狀態(tài) 冠心病在其發(fā)生發(fā)展中，患者常出現(xiàn)不同程度的焦慮?抑郁?恐懼?孤獨(dú)等負(fù)性情緒，其抑郁的發(fā)生率最高，抑郁往往會(huì)加重軀體癥狀，甚至影響疾病過(guò)程及轉(zhuǎn)歸?[3]多見(jiàn)于緩解?恢復(fù)期及老年的患者，這類(lèi)患者擔(dān)憂(yōu)冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧?有的患者愿意讓一直負(fù)責(zé)他的醫(yī)生治療，擔(dān)心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療?
4.4 否認(rèn)的心理狀態(tài) 有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會(huì)抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會(huì)得病?
4.5 角色紊亂的心理狀態(tài) 患者住院后，要承擔(dān)患者角色，原有的健康人角色可能暫時(shí)或長(zhǎng)久的喪失，有的老年患者不能順利地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換?
4.6 對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的需求心理 患者對(duì)冠心病病因?治療及用藥，病情預(yù)后?應(yīng)注意問(wèn)題缺乏了解，對(duì)疾病發(fā)展認(rèn)識(shí)不足，雖有認(rèn)識(shí)卻滿(mǎn)不在乎，不能從飲食?休息等方面加以調(diào)整，從而影響治療的效果?
5?護(hù)理措施
5.1 焦慮的護(hù)理措施 針對(duì)這樣的患者，充分了解他們的個(gè)性及病情后，根據(jù)其病情及身體狀態(tài)為其安排簡(jiǎn)單?輕松?有趣味性的活動(dòng)，為病人制定可行的活動(dòng)計(jì)劃，幫助病人逐步先完成短期活動(dòng)目標(biāo)，使病人能接受活動(dòng)無(wú)耐力的癥狀.并告訴病人即使增加少量的活動(dòng)也可以改善精神狀態(tài)和恢復(fù)自信，有利于減輕焦慮癥狀?
5.2 緊張恐懼的護(hù)理措施 患者入院后即以熱情親切之態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作技術(shù)以取得患者的信任；告誡病人不良情緒是冠心病發(fā)作的危險(xiǎn)因素，幫助病人調(diào)整好自己的心態(tài)，樹(shù)立一些良好的觀念；接受自己的現(xiàn)況，勇敢地面對(duì)自己所患的疾病，為患者提供疾病的有關(guān)知識(shí)，是患者認(rèn)識(shí)到冠心病是可防可治的，并指導(dǎo)他們掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，以宣泄?平息?轉(zhuǎn)移等方法來(lái)調(diào)節(jié)心理平衡，控制疾病發(fā)生的因素，解除病人的心理障礙?
5.3 抑郁的護(hù)理措施 加強(qiáng)護(hù)士自身的素質(zhì)修養(yǎng)，要有系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及熟練的操作技術(shù)，掌握必要的心理學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)分析患者心理的技能，通過(guò)自己的態(tài)度?語(yǔ)言行為等有效控制自己的情緒使自己在工作中心境平穩(wěn)，有效地影響患者，并加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機(jī)制?治療休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及自我保健自我救護(hù)等知識(shí)?出院前向患者做好疾病的健康宣教；出院后定期電話(huà)回訪(fǎng)，了解病人的病情及心理狀態(tài)，讓病人有信任感及安全感，提高治療疾病的信心?
5.4 否認(rèn)的護(hù)理措施 經(jīng)常陪伴在患者身旁，盡量滿(mǎn)足患者心理方面的需求，使他們感受到護(hù)理人員給予的溫暖和關(guān)懷?與病人交談時(shí)，要認(rèn)真傾聽(tīng)，順著病人的思路和語(yǔ)言，我們應(yīng)主動(dòng)地?有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識(shí)疾病的程度，并介紹當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，以增強(qiáng)患者信心，使患者認(rèn)清疾病，配合治療?
5.5 角色紊亂的護(hù)理措施 我們要滿(mǎn)足患者的健康需求，急性期應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)生活護(hù)理，處處要體貼入微；為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔整齊舒適的修養(yǎng)環(huán)境，以同情?關(guān)心?尊重的態(tài)度為患者服務(wù)?緊密跟蹤患者身心健康的動(dòng)態(tài)變化，將心理護(hù)理貫穿到每一個(gè)護(hù)理過(guò)程中去?營(yíng)造溫馨?和諧的人際氛圍，提倡病友之間相互幫助，相互關(guān)心，讓他們?cè)跍剀昂椭C的人際氛圍中排除“孤獨(dú)”?“被遺棄”等灰暗心理，鼓勵(lì)患者自尊?自強(qiáng)，自己處理力所能及的事情，參加病房的集體活動(dòng)，逐步嘗試新的行為方式，重建健康的心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心?
5.6 對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的需求心理的護(hù)理措施 給患者講解冠心病的危險(xiǎn)因素，冠心病的發(fā)生?發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過(guò)程?介紹藥物的作用與副反應(yīng)以及不適癥狀的原因和緩解的方法，并給予詳細(xì)的飲食?排便指導(dǎo)；主動(dòng)向病人講解治療冠心病各階段的注意事項(xiàng)，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育?對(duì)病人及家屬也應(yīng)進(jìn)行冠心病知識(shí)宣教，絕大多數(shù)病人及家屬不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，更不了解冠心病的有關(guān)知識(shí)，通過(guò)宣教使他們對(duì)此病有足夠的認(rèn)識(shí)和了解?出院前期，從藥物?心理?生活?活動(dòng)等方面制定詳細(xì)?周密的出院指導(dǎo)，使病人出院后可根據(jù)自身情況進(jìn)行自我護(hù)理?自我調(diào)控，以鞏固療效，防止疾病復(fù)發(fā)?
6? 體會(huì) 通過(guò)對(duì)冠心病患者實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，教會(huì)患者自我護(hù)理的知識(shí)和技術(shù)，有助于患者主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活質(zhì)量?同時(shí)，患者及家屬對(duì)護(hù)士有了信任感，縮短了護(hù)患距離，加深了護(hù)患感情，提高了患者的保健意識(shí)和生存質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展?
參考文獻(xiàn)
[1] 馬占潔.急性心肌梗塞后胸痛的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（8）：347.
【關(guān)鍵詞】糖尿??；冠心病；臨床護(hù)理；措施
糖尿病是一種常見(jiàn)的病癥之一，對(duì)人們的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，人們開(kāi)始逐漸關(guān)注糖尿病的護(hù)理與治療。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明[1]，糖尿病并發(fā)冠心病的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人發(fā)生冠心病的概率。臨床護(hù)理干預(yù)是治療糖尿病合并冠心病患者的有效手段之一，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，還要幫助患者了解治療的狀況，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及飲食護(hù)理，這樣在很大程度上能夠降低糖尿病患者并發(fā)冠心病的機(jī)率，有效的控制危險(xiǎn)因素，降低患者的血脂、血糖，緩解胰島素的抵抗，提升糖尿病合并冠心病患者的治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)與痊愈。
1 資料與方法
1.1 一般方法
回顧性分析我院2010年1月至2012年8月收治的302例糖尿病合并冠心病患者的臨床資料，男性212例，女性90例，年齡在23-67歲之間，入院的時(shí)候302位患者的空腹血糖均處于6.6mmol/L至21.2mmol/L范圍內(nèi)。經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影診斷302例患者均并發(fā)冠心病，患者在入院時(shí)的收縮壓處于143mmHg至180mmHg范圍內(nèi)，舒張壓處于90mmHg至120mmHg范圍內(nèi)，血漿總膽固醇處于240mg/dL至260mg/dL范圍內(nèi)。臨床表現(xiàn)：呼吸困難、多食、胸悶、多尿、多食、心悸以及多飲等。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 心理護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多與患者進(jìn)行交流與溝通，耐心的對(duì)患者及其家屬講解關(guān)于糖尿病合并冠心病的知識(shí)，引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏通、支持，增加患者的治療積極性與信心，盡量滿(mǎn)足糖尿病合并冠心病患者在醫(yī)療與生活上的需求。
1.2.2 藥物護(hù)理
1.2.2.1 合理使用降糖藥物
對(duì)糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行治療的時(shí)候，要重視降糖藥物的合理使用。每一種降糖藥物對(duì)于患者心肌血供的影響程度也不一樣，例如：優(yōu)降糖，會(huì)增加患者的心肌缺血，而格列美脲對(duì)于糖尿病合并冠心病患者的心肌血供影響較小，所以要根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況選擇合理、有效的藥物。
1.2.2.2 合理使用降壓藥物
降壓藥物主要包括：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、Ca通道阻滯劑以及β受體阻滯劑。β受體阻滯劑的降壓效果良好，但是容易導(dǎo)致患者的血脂、血糖絮亂；Ca通道阻滯劑治療心率過(guò)快癥狀的效果良好，但是無(wú)法有效的降低血脂、血糖，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能夠有效的降壓，而且還能夠提高葡萄糖在患者體內(nèi)的利用率，在治療中應(yīng)當(dāng)推廣使用。
1.2.3 生活指導(dǎo)
避免患者出現(xiàn)便秘狀況，定時(shí)的進(jìn)行沐浴，自我調(diào)節(jié)身體機(jī)能。
1.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理
根據(jù)患者的年齡、身體狀況等因素選擇運(yùn)動(dòng)方式，老年患者應(yīng)當(dāng)以散步、打太極以及慢跑等運(yùn)動(dòng)事項(xiàng)為主，飲食1h之后才能夠進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)15-30min，不得超過(guò)1h。
1.2.5 飲食護(hù)理
患者的飲食應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持高鈣、低鹽、低糖、高纖維素以及低脂飲食原則。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
對(duì)患者入院與出院的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS軟件進(jìn)行處理，利用t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
綜上所述，對(duì)比患者入院與出院時(shí)的生化指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者出院時(shí)的血膽固醇、病理了解程度、血壓以及血糖要比入院時(shí)的效果好，出院與入院數(shù)據(jù)存在差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 結(jié)論
糖尿病，是由于內(nèi)分泌代謝絮亂產(chǎn)生的一種疾??；冠心病是一種心血管疾病，糖尿病與冠心病之間呈現(xiàn)相互影響的關(guān)系[2]，兩者都會(huì)加重彼此的疾病危害程度。對(duì)于糖尿病合并冠心病患者的治療，除了常規(guī)治療，還要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效的提升治療效果，改善患者的疾病狀況。重視糖尿病合并冠心病患者的心理護(hù)理，消除患者在治療過(guò)程中的不良情緒，降低并發(fā)冠心病的機(jī)率，還要合理的對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理與運(yùn)動(dòng)護(hù)理，促進(jìn)患者體內(nèi)血液循環(huán)，控制血糖、血脂的上升，防止血液過(guò)于粘稠而造成患者心肌缺血情況的惡化；根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的藥物，避免藥物不當(dāng)造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。
綜上所述，對(duì)于糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、生活指導(dǎo)、病理知識(shí)講解以及飲食護(hù)理，能夠在很大程度上提升治療效果，使患者痊愈，值得在臨床治療中推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1]杜春麗. 102例糖尿病合并冠心病的臨床護(hù)理措施探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（17）：62-63.
關(guān)鍵詞：冠心病 誘因 心里反應(yīng) 心理護(hù)理
冠心病是危害全人類(lèi)健康的重要疾病之一。冠心病患者隨時(shí)都可發(fā)生心絞痛或心肌梗塞，而這些危急情況發(fā)生，除心臟本身的病變之外，外環(huán)境的影響對(duì)本病的發(fā)生亦起著舉足輕重的作用，其誘因已引起廣大臨床醫(yī)護(hù)工作者的重視。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，情緒變化是冠心病發(fā)病的主要誘因之一…，因此，了解冠心病患者的心理反應(yīng)和采取相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)預(yù)防冠心病的治療、護(hù)理及愈后是至關(guān)重要的。本人通過(guò)對(duì)我院住院的96例冠心病患者在住院期間的心理反應(yīng)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象：對(duì)2007-2009年在我院住院的已明確診斷為冠心病的患者中，用隨機(jī)方法抽取96例。其中男性42例，女性54例，39―50歲23人，51-60歲33人，61-75歲40人。
1.2 方法：用問(wèn)卷方法調(diào)查。根據(jù)焦慮量表和抑郁量表及醫(yī)學(xué)心理學(xué)，問(wèn)卷設(shè)計(jì)了20個(gè)問(wèn)題反映4個(gè)方面的心理特征，每個(gè)心理特征從不同角度提問(wèn)5次，用百分比統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
從表2中看出，焦慮是患者較易出現(xiàn)的心理反應(yīng)，其次是否認(rèn)、恐懼和憂(yōu)郁。筆者認(rèn)為，患者這四個(gè)心理特征直接或間接地影響著冠心病的治療、護(hù)理及預(yù)后。如果通過(guò)心理護(hù)理手段，有效地解除這些不利于治療的心理狀態(tài)，將對(duì)冠心病的治療、護(hù)理及預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。
3 心理反應(yīng)分析、護(hù)理且的及措施
我國(guó)醫(yī)學(xué)家很早以前就曾經(jīng)指出“喜傷心、怒傷肝、憂(yōu)傷肺、思傷脾、恐傷、腎”，表述了心理和健康的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步表明，冠心病的發(fā)生與不良的心理狀態(tài)有關(guān)，普遍都存在著以下幾個(gè)方面的心理障礙：
3.1 焦慮心理：冠心病患者在知道自己得了冠心病之后，心理反應(yīng)是復(fù)雜多樣的。大部分患者考慮到患病后給工作、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)影響，因此表現(xiàn)出情緒低落、灰心喪氣、孤獨(dú)、焦慮、失望等心理反應(yīng)。特別是腦力勞動(dòng)者和文化素質(zhì)較高的人，由于掌握冠心病有關(guān)知識(shí)較多，往往表現(xiàn)出更多的焦慮和不安；還有就是一直在工作崗位上努力工作或是在單位較受領(lǐng)導(dǎo)器重的人，患病后由于活動(dòng)范圍、社交圈子縮小，喪失了一定的工作和生活能力，給事業(yè)、前途等方面均帶來(lái)?yè)p失，再加上病痛的折磨，他們會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)出唉聲嘆氣的樣子，或過(guò)多的自責(zé)，或怨天尤人”，對(duì)任何瑣事都耿耿于懷、遇事好動(dòng)感情、易激動(dòng)。
3.1.1 護(hù)理目的：促使患者擺脫焦慮狀態(tài)。
3.1.2 護(hù)理措施：要親切、和藹地對(duì)待病人，多給予溝通，充分了解他們的個(gè)性，穩(wěn)定他們的情緒，安慰他們，同時(shí)將治療計(jì)劃告知患者，有針對(duì)性地給患者講述有關(guān)本病的科學(xué)知識(shí)，使患者能夠正確理解治療、護(hù)理要求，并很好地配合，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸給予積極的回應(yīng)。護(hù)理上多給予關(guān)心、安慰、解釋和幫助，使他們盡快適應(yīng)治療、護(hù)理要求，消除不適感覺(jué)和不良反應(yīng)，并根據(jù)病人病情，進(jìn)行冠心病的健康指導(dǎo)，從疾病的發(fā)病誘因、休息、飲食、運(yùn)動(dòng)量等方面進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人通過(guò)學(xué)習(xí)書(shū)法、繪畫(huà)、寫(xiě)詩(shī)、種花草、養(yǎng)魚(yú)鳥(niǎo)來(lái)陶冶情操，或者看喜劇、聽(tīng)輕音樂(lè)、相聲及學(xué)氣功等，達(dá)到松弛和怡養(yǎng)心情的目的。這樣不僅配合了治療，也調(diào)整了病人的情緒，使病人有一種被重視感。這樣能較好地將患者從焦慮狀態(tài)中擺脫出來(lái)。
3.2 否認(rèn)心理：多見(jiàn)于老年患者，此類(lèi)患者不承認(rèn)自己有病或病情嚴(yán)重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會(huì)抵抗所有疾病或者不相信以往健壯的身體會(huì)得病，甚至認(rèn)為醫(yī)生疾病診斷錯(cuò)誤，病情稍好轉(zhuǎn)，便拒絕進(jìn)一步治療及護(hù)理。也有的人滿(mǎn)不在乎，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員危言聳聽(tīng)夸大其詞。
3.2.1 護(hù)理目的：是使患者承認(rèn)疾病，積極、主動(dòng)地配合治療。
3.2.2 護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識(shí)到自己確實(shí)患病及疾病的進(jìn)展程度，講解當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避可能對(duì)自己不利。讓本病房再次緩解的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助其建立信心，采取暗示、疏導(dǎo)、解釋等方法，讓患者了解臨床診斷是正確的，治療是科學(xué)的，護(hù)理是得當(dāng)?shù)?，講清道理，提高認(rèn)識(shí)程度，配合治療。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人調(diào)整心理狀態(tài)，盡量做到遇到麻煩先回避一下，待冷靜后再處理，要想得開(kāi)，善于安慰自己；遇到憤怒情緒時(shí)，要學(xué)會(huì)減輕自己怒氣的方法，不要固執(zhí)己見(jiàn)，學(xué)會(huì)讓步；學(xué)會(huì)合理安排生活、工作時(shí)間，有規(guī)律、有節(jié)奏的生活、工作，做到一張一弛，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀態(tài)度。
3.3 恐懼心理：恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為精神緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或加重，有的患者每晚睡前即開(kāi)始精神緊張，擔(dān)心發(fā)作時(shí)得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)或搶救，有的患者看到或聽(tīng)說(shuō)別的患者搶救而緊張恐懼，或者看到搶救器材、吸氧裝置，精神就緊張，結(jié)果容易促使病情發(fā)作或加重。病人表現(xiàn)為憂(yōu)慮、沮喪、空虛、傷感、恐懼的情緒，將疾病視為“不治之癥”，拒絕與醫(yī)護(hù)人員合作，對(duì)疾病失去信心，對(duì)自己的前途悲觀失望，顧慮重重，以至于生活變的沒(méi)有規(guī)律，甚至對(duì)自己的一些不良嗜好不去主動(dòng)節(jié)制，整天混日子。
3.3.1 護(hù)理目的：幫助患者解除緊張情緒，消除恐懼心理。
3.3.2 護(hù)理措施：患者人愿后即以熱情、親切、誠(chéng)懇的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹周?chē)h(huán)境，用文雅的舉止，穩(wěn)重、嫻熟的操作取得患者的信任，避免不良刺激，做好患者的心理疏導(dǎo)。通過(guò)暗示、說(shuō)明、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會(huì)放松，轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理，使之產(chǎn)生安全感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士要隨時(shí)掌握病人的心理狀態(tài)Ⅲ，以利于及時(shí)的調(diào)整，用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、消除顧慮等方法，對(duì)幫助病人認(rèn)識(shí)問(wèn)題，改善環(huán)境，提高信心，促進(jìn)健康是很重要的。對(duì)于過(guò)分緊張的患者睡前可服少量鎮(zhèn)靜劑。
3.4 憂(yōu)郁心理：臨床表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)事件及結(jié)果的擔(dān)憂(yōu)，夸大疾病嚴(yán)重程度，但能積極配合治療及護(hù)理。多見(jiàn)于緩解或恢復(fù)期的患者，這一類(lèi)患者擔(dān)憂(yōu)冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后再發(fā)病時(shí)得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧，擔(dān)心換醫(yī)生后不了解其病情而延誤治療。
3.4.1 護(hù)理目的：幫助患者消除憂(yōu)郁，鼓勵(lì)其對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)信心。
3.4.2 護(hù)理措施：加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)的宣教，讓患者及家屬了解和掌握冠心病的發(fā)病機(jī)制、治療、休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及自我保健，自我救護(hù)等有關(guān)知識(shí)。患者出院前護(hù)士應(yīng)做好出院指導(dǎo)：即表明患者病情已好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅(jiān)持治療，定期隨診，精神開(kāi)朗，預(yù)防發(fā)作誘因，提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，就可以減少發(fā)作。指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)或培養(yǎng)情趣，如學(xué)釣魚(yú)、織毛衣等，當(dāng)心情抑郁或焦慮時(shí)，釣魚(yú)、織毛衣等使病人的注意力逐漸轉(zhuǎn)移到感興趣方面，以抑制原來(lái)的心理障礙；
鼓勵(lì)要心胸寬闊，遇事不怒，平時(shí)保持和悅的心境；盡量把煩心事向朋友或家人講出來(lái)，找知心的人傾訴、宣泄，使心情變得平靜安定，達(dá)到心身平衡。
【摘要】 目的：促進(jìn)冠心病患者采取積極的應(yīng)對(duì)護(hù)理方法的方式。方法：對(duì)284例冠心病患者的研究結(jié)果表明，社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)冠心病的中老年人評(píng)價(jià)來(lái)獲得客觀支持，主觀支持和社會(huì)支持的利用同等重要。結(jié)果：在患者中，許多采用"回避"方式的中老年冠心病患者表現(xiàn)欠佳，較少采取"面對(duì)"反應(yīng)的相對(duì)規(guī)范。結(jié)論：在疾病面前，特別是這個(gè)特殊的應(yīng)激反應(yīng)所采取的方法，在臨床和社區(qū)護(hù)理方面對(duì)患者具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】 冠心病，應(yīng)對(duì)方式，社會(huì)支持，自尊，人際信任
隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高和人口老化現(xiàn)象的加劇，老年冠心病已成為全球性問(wèn)題嚴(yán)重的健康危害。40歲以后，是冠心病多發(fā)的年齡，患病率隨著年齡的增長(zhǎng)有所增加。在中國(guó)，發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)是在80年代以后，許多研究結(jié)果表明，不同的疾病患者往往采取不同的應(yīng)對(duì)策略，不同的治療方式往往會(huì)直接影響患者的心理健康和疾病治療狀況，從而影響到疾病的進(jìn)程和康復(fù)水平的差異。個(gè)人應(yīng)對(duì)方式、個(gè)性、性別、年齡、身體狀況，并具有一定經(jīng)驗(yàn)和其他因素的心身認(rèn)知評(píng)價(jià)，是在不斷變化的心理過(guò)程，可與不同的環(huán)境和不同的因素各不相同的更改，認(rèn)知行為可以對(duì)此進(jìn)行調(diào)整。李寧等急性冠脈綜合征（ACS）患者的方法來(lái)處理人口，疾病等單因素分析顯示：ACS患者使用比國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)對(duì)方式，性別，年齡，教育程度，性格類(lèi)型，付款產(chǎn)量少疾病的醫(yī)療費(fèi)用和病人的應(yīng)對(duì)方式對(duì)ACS的影響風(fēng)格的地位。對(duì)于有關(guān)的方式來(lái)處理護(hù)理冠心病患者，目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。
1 研究對(duì)象和方法
在進(jìn)行研究的284例冠心病患者中，分布在年齡40-85歲之間，平均年齡65.45 ±6.57;住院0-12次，中位數(shù)為2。其中，180人住院治療冠心病患者，占65.4％，平均年齡40-85 歲，68.21 ±8.47周歲;住院治療0-12次，中位數(shù)3，冠心病的患者是84例，占30.5％，年齡分布在48 -73歲，平均為68.32 ± 6.32;住院0-12次，中位數(shù)為1。社會(huì)支持評(píng)定冠心病客觀支持、主觀支持，支持利用和社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)價(jià)的使用。社會(huì)支持評(píng)定量表12個(gè)項(xiàng)目，測(cè)量個(gè)體社會(huì)三個(gè)方面的關(guān)系：①客觀支持，其中包括"過(guò)去一年的外部關(guān)系，在困難時(shí)，獲得資金支持的來(lái)源和支持情況"等3項(xiàng);②主觀支持：包括"你和你的朋友，鄰居，同事和你的家庭成員"4個(gè)項(xiàng)目;③對(duì)社會(huì)支持的利用：包括"遇到麻煩的傾訴方法，手段和協(xié)助參與有組織的活動(dòng)的各個(gè)團(tuán)體"3個(gè)項(xiàng)目等等。共有范圍12-60，總得分和各分量表分?jǐn)?shù)越高表明，獲得更多的社會(huì)支持。規(guī)模由長(zhǎng)期的使用是合理、有效、方便、易于理解和明確的項(xiàng)目具有良好的信度和效度，信度信度專(zhuān)為0.85，在0.84-0.94之間的每個(gè)項(xiàng)目是一致的，因此我們的人們使用。在這項(xiàng)研究中，發(fā)放300份問(wèn)卷，收回284份有效問(wèn)卷，有效率為94.7％。所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析軟件包。每一組數(shù)據(jù)，結(jié)果表示x ± s表示，采用t檢驗(yàn)為P
2 結(jié)果
1）應(yīng)對(duì)方式 ：在應(yīng)對(duì)方式上，中老年冠心病患者與常模比較有明顯的差異，"屈服"應(yīng)對(duì)方式與常模沒(méi)有顯著差異，見(jiàn)表1
2）社會(huì)支持 ：中老年冠心病患者心臟疾病，以全距3-19分，以客觀的支持范圍，均值和標(biāo)準(zhǔn)偏差9.64 ± 3.01;主觀支持7-28點(diǎn)，平均全距和標(biāo)準(zhǔn)差18.32 ± 4。 39，支持全距3-13點(diǎn)，使用距離均值和標(biāo)準(zhǔn)差為7.65 ± 1.90;范圍為16-56點(diǎn)，社會(huì)支持均值和標(biāo)準(zhǔn)差16-56分。 平均全距和標(biāo)準(zhǔn)差35.61 ± 6。在冠心病患者的經(jīng)濟(jì)支持方面：家庭成員、配偶、雇主、親戚朋友、同事、小組和其他官方或半官方的工會(huì)組織以及宗教、社會(huì)團(tuán)體及其他非政府組織等方面，以及其他來(lái)源有 10例（3.6％），指的是沒(méi)有任何財(cái)政支持的來(lái)源;情感支持來(lái)源為配偶、其他家庭成員、親戚、雇主和同事小組和其他官方或半官方的工會(huì)組織，宗教以及社會(huì)團(tuán)體及其他非政府組織和其他組織，有4例無(wú)任何情緒上的支持來(lái)源（1.4％）。表2。
3 護(hù)理措施
疾病的進(jìn)程和康復(fù)因?yàn)椴煌膽?yīng)對(duì)方式而影響程度有所不同，從而明確指出，在疾病面前，這個(gè)特殊的應(yīng)激反應(yīng)所采取的方式，對(duì)臨床和社區(qū)護(hù)理的病人具有重要意義。整體護(hù)理工作人員可以根據(jù)有關(guān)應(yīng)對(duì)方式的因素，對(duì)患者的應(yīng)對(duì)風(fēng)格進(jìn)行干預(yù)，以幫助患者 了解和掌握積極的應(yīng)對(duì)技能，促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)患者康復(fù)的風(fēng)格，以最大限度地減少消極的應(yīng)對(duì)方式使用，使以調(diào)整和促進(jìn)疾病的康復(fù)的精神狀態(tài)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在個(gè)別病人的基本情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理和行為干預(yù)措施，以促進(jìn)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持密切相關(guān)，因此，在冠心病患者的護(hù)理病人的護(hù)士應(yīng)注意充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持來(lái)源，特別是側(cè)重于對(duì)冠心病患者的家庭成員的教育。此外，還應(yīng)呼吁社會(huì)各界提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度，改革醫(yī)療保健體系，建立冠心病患者信息網(wǎng)絡(luò)，動(dòng)員社區(qū)資源，照顧老人，形成了尊重民意，尊老敬老的社會(huì)風(fēng)氣，嘗試避免產(chǎn)生屈服的消極應(yīng)對(duì)方式。
4 結(jié)論
明確指出，在疾病面前特殊的應(yīng)激反應(yīng)所采取的方式，在臨床和社區(qū)護(hù)理方面具有重要的意義。在整體護(hù)理中，工作人員可以根據(jù)有關(guān)應(yīng)對(duì)方式的因素，干預(yù)不良的應(yīng)對(duì)風(fēng)格，以幫助患者了解和掌握積極的應(yīng)對(duì)技能，促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)患者的風(fēng)格，以最大限度地減少消極的應(yīng)對(duì)方式使用，使之調(diào)整和促進(jìn)疾病康復(fù)的精神狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
20世紀(jì)90年代形成了以運(yùn)動(dòng)治療為主的綜合心臟康復(fù)方案。冠心病康復(fù)治療一般分為三個(gè)階段：急性（住院）階段，恢復(fù)（門(mén)診）階段和社區(qū)（家庭）康復(fù)階段。急性（住院）階段康復(fù)治療方案70年代后住院早期康復(fù)治療常在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行。其主要內(nèi)容包括早期活動(dòng)和早期離床，并控制活動(dòng)強(qiáng)度在低水平，即大約為1~2代謝當(dāng)量（METS）［1METS=3.5mlO2/（kg；min）］，這些活動(dòng)包括個(gè)人生活、進(jìn)食、床邊大小便、簡(jiǎn)單的上下肢被動(dòng)和主動(dòng)練習(xí)及床邊椅坐位等?；顒?dòng)時(shí)以不引起血流動(dòng)力學(xué)改變，心率不能低于50次/min或高于120次/min，不出現(xiàn)不適癥狀，心電圖沒(méi)有缺血改變?yōu)橐恕?/p>
2 冠心病患者的心理護(hù)理
2.1 焦慮的心理護(hù)理 多見(jiàn)于冠心病初次發(fā)病的患者，而且可能通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦垂體腎上腺軸，導(dǎo)致并發(fā)癥和不良預(yù)后。
由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對(duì)自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時(shí)，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對(duì)這樣的患者，要充分了解他們的個(gè)性，講述有關(guān)本病的知識(shí)，給予耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，使其正確理解護(hù)理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來(lái)，消除疑慮，自覺(jué)配合治療和護(hù)理。
2.2 緊張恐懼的心理護(hù)理 多見(jiàn)于再發(fā)性心肌梗死，心衰反復(fù)發(fā)作，不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類(lèi)患者往往因病情反復(fù)發(fā)作，藥物療效差，對(duì)疾病的恢復(fù)失去信心，總感到身體不適，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展，對(duì)人冷漠。
恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺(jué)前即開(kāi)始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對(duì)這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時(shí)，運(yùn)用暗示、說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會(huì)放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴(lài)感和安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 憂(yōu)慮的心理護(hù)理 憂(yōu)慮心理在臨床上表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)事件及其結(jié)果的擔(dān)憂(yōu)。多見(jiàn)于緩解和恢復(fù)期的患者，這類(lèi)患者擔(dān)憂(yōu)冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧。有的患者愿意讓一直負(fù)責(zé)他的醫(yī)生治療，擔(dān)心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療。針對(duì)這種心理，我們制定措施，加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機(jī)制、治療休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及自我保健自我救護(hù)等知識(shí)。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅(jiān)持治療，定期隨診復(fù)查，精神開(kāi)朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)作。
2.4 否認(rèn)的心理護(hù)理 有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會(huì)抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會(huì)得病。針對(duì)這種情況，我們應(yīng)主動(dòng)地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識(shí)疾病的程度，通過(guò)一段時(shí)間的心理疏導(dǎo)，使患者承認(rèn)患病，同時(shí)講解病情，介紹當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對(duì)自己不利。同時(shí)結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實(shí)例現(xiàn)身說(shuō)法，請(qǐng)病情緩解的患者介紹自己在治療過(guò)程中的切身體會(huì)，以增強(qiáng)患者信心，使患者認(rèn)清疾病，配合治療。
2.5 角色紊亂的心理護(hù)理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復(fù)的病例，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓患者與康復(fù)者見(jiàn)面，讓他們之間直接交談，進(jìn)行雙向信息交流。由于介紹者與聽(tīng)者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復(fù)的，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.6 滿(mǎn)足患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的需求心理 給患者講解冠心病的危險(xiǎn)因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過(guò)程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，檢查后及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給患者。
3 冠心病康復(fù)護(hù)理
3.1 冠心病康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，包括：①?gòu)墓谛牟∮信R床表現(xiàn)時(shí)就開(kāi)始采取措施進(jìn)行康復(fù)；②康復(fù)服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會(huì)和職業(yè)康復(fù)，并維持良好適應(yīng)性；③對(duì)潛在的疾病過(guò)程，采取針對(duì)性的措施推遲其發(fā)展。具體內(nèi)容包括控制危險(xiǎn)因素，增加患者相關(guān)知識(shí)，減少心理的焦慮和抑郁，進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)三階段康復(fù)治療，提高其再就業(yè)的能力。
3.2 康復(fù)護(hù)理的具體措施：引起冠心病的危險(xiǎn)因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過(guò)多生活壓力等。根據(jù)WHO調(diào)查報(bào)告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發(fā)生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發(fā)冠心病的可能性將很小。
健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括冠心病的危險(xiǎn)因素、心絞痛發(fā)作處理、服用藥物（如擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項(xiàng)及毒副反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間的方法、質(zhì)量的技巧等。
4 討論
患者對(duì)康復(fù)方案的依從性卻影響著康復(fù)效果。設(shè)法提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素的意識(shí)和執(zhí)行自我護(hù)理性康復(fù)措施可以提高患者對(duì)康復(fù)方案的依從性。
恢復(fù)（門(mén)診）階段康復(fù)方案。主要針對(duì)出院早期患者的康復(fù)，一般在病后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。包括在康復(fù)中心接受為期8~12周的運(yùn)動(dòng)治療，如二階梯負(fù)荷康復(fù)醫(yī)療方法。通常從心肌梗死后3~14周開(kāi)始，以1周為單位制訂康復(fù)程序，每周按1/2、3/4、單倍量、1.5倍量、雙倍量順序增加，均進(jìn)行負(fù)荷后心電圖檢查。8周后，即心肌梗死11~12周，患者多能完成二級(jí)梯雙負(fù)荷，相當(dāng)于6.7Mets，即可進(jìn)入社區(qū)康復(fù)治療程序。在此階段，護(hù)理人員的任務(wù)主要是幫助患者學(xué)會(huì)自我健康的維護(hù)，制訂運(yùn)動(dòng)方案，安排患者定期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，記錄具體執(zhí)行情況，評(píng)價(jià)提高康復(fù)效果等?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)的效果與許多因素有關(guān)，如有研究發(fā)現(xiàn)，如果在康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)播放適宜的音樂(lè)，可提高運(yùn)動(dòng)的效果。
20世紀(jì)90年代形成了以運(yùn)動(dòng)治療為主的綜合心臟康復(fù)方案。冠心病康復(fù)治療一般分為三個(gè)階段：急性（住院）階段，恢復(fù)（門(mén)診）階段和社區(qū)（家庭）康復(fù)階段。急性（住院）階段康復(fù)治療方案70年代后住院早期康復(fù)治療常在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行。其主要內(nèi)容包括早期活動(dòng)和早期離床，并控制活動(dòng)強(qiáng)度在低水平，即大約為1~2代謝當(dāng)量（METS）［1METS=3.5mlO2/（kg；min）］，這些活動(dòng)包括個(gè)人生活、進(jìn)食、床邊大小便、簡(jiǎn)單的上下肢被動(dòng)和主動(dòng)練習(xí)及床邊椅坐位等。活動(dòng)時(shí)以不引起血流動(dòng)力學(xué)改變，心率不能低于50次/min或高于120次/min，不出現(xiàn)不適癥狀，心電圖沒(méi)有缺血改變?yōu)橐?。?/p>
2 冠心病患者的心理護(hù)理
2.1 焦慮的心理護(hù)理 多見(jiàn)于冠心病初次發(fā)病的患者，而且可能通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦―垂體―腎上腺軸，導(dǎo)致并發(fā)癥和不良預(yù)后。
由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對(duì)自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時(shí)，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對(duì)這樣的患者，要充分了解他們的個(gè)性，講述有關(guān)本病的知識(shí)，給予耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，使其正確理解護(hù)理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來(lái)，消除疑慮，自覺(jué)配合治療和護(hù)理。
2.2 緊張恐懼的心理護(hù)理 多見(jiàn)于再發(fā)性心肌梗死，心衰反復(fù)發(fā)作，不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類(lèi)患者往往因病情反復(fù)發(fā)作，藥物療效差，對(duì)疾病的恢復(fù)失去信心，總感到身體不適，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展，對(duì)人冷漠。
恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺(jué)前即開(kāi)始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對(duì)這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時(shí)，運(yùn)用暗示、說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會(huì)放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴(lài)感和安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 憂(yōu)慮的心理護(hù)理 憂(yōu)慮心理在臨床上表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)事件及其結(jié)果的擔(dān)憂(yōu)。多見(jiàn)于緩解和恢復(fù)期的患者，這類(lèi)患者擔(dān)憂(yōu)冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧。有的患者愿意讓一直負(fù)責(zé)他的醫(yī)生治療，擔(dān)心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療。針對(duì)這種心理，我們制定措施，加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機(jī)制、治療休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及自我保健自我救護(hù)等知識(shí)。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅(jiān)持治療，定期隨診復(fù)查，精神開(kāi)朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)作。
2.4 否認(rèn)的心理護(hù)理 有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會(huì)抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會(huì)得病。
針對(duì)這種情況，我們應(yīng)主動(dòng)地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識(shí)疾病的程度，通過(guò)一段時(shí)間的心理疏導(dǎo)，使患者承認(rèn)患病，同時(shí)講解病情，介紹當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對(duì)自己不利。同時(shí)結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實(shí)例現(xiàn)身說(shuō)法，請(qǐng)病情緩解的患者介紹自己在治療過(guò)程中的切身體會(huì)，以增強(qiáng)患者信心，使患者認(rèn)清疾病，配合治療。 2.5 角色紊亂的心理護(hù)理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復(fù)的病例，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓患者與康復(fù)者見(jiàn)面，讓他們之間直接交談，進(jìn)行雙向信息交流。由于介紹者與聽(tīng)者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復(fù)的，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.6 滿(mǎn)足患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的需求心理 給患者講解冠心病的危險(xiǎn)因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過(guò)程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，檢查后及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給患者。
3 冠心病康復(fù)護(hù)理
3.1 冠心病康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，包括：①?gòu)墓谛牟∮信R床表現(xiàn)時(shí)就開(kāi)始采取措施進(jìn)行康復(fù)；②康復(fù)服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會(huì)和職業(yè)康復(fù)，并維持良好適應(yīng)性；③對(duì)潛在的疾病過(guò)程，采取針對(duì)性的措施推遲其發(fā)展。具體內(nèi)容包括控制危險(xiǎn)因素，增加患者相關(guān)知識(shí)，減少心理的焦慮和抑郁，進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)三階段康復(fù)治療，提高其再就業(yè)的能力。
3.2 康復(fù)護(hù)理的具體措施：引起冠心病的危險(xiǎn)因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過(guò)多生活壓力等。根據(jù)WHO調(diào)查報(bào)告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發(fā)生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發(fā)冠心病的可能性將很小。
健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括冠心病的危險(xiǎn)因素、心絞痛發(fā)作處理、服用藥物（如擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項(xiàng)及毒副反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間的方法、質(zhì)量的技巧等。
4 討論
患者對(duì)康復(fù)方案的依從性卻影響著康復(fù)效果。設(shè)法提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素的意識(shí)和執(zhí)行自我護(hù)理性康復(fù)措施可以提高患者對(duì)康復(fù)方案的依從性。
20世紀(jì)90年代形成了以運(yùn)動(dòng)治療為主的綜合心臟康復(fù)方案。冠心病康復(fù)治療一般分為三個(gè)階段：急性（住院）階段，恢復(fù)（門(mén)診）階段和社區(qū)（家庭）康復(fù)階段。急性（住院）階段康復(fù)治療方案70年代后住院早期康復(fù)治療常在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行。其主要內(nèi)容包括早期活動(dòng)和早期離床，并控制活動(dòng)強(qiáng)度在低水平，即大約為1~2代謝當(dāng)量（mets）［1mets=3.5mlo2/（kg；min）］，這些活動(dòng)包括個(gè)人生活、進(jìn)食、床邊大小便、簡(jiǎn)單的上下肢被動(dòng)和主動(dòng)練習(xí)及床邊椅坐位等?；顒?dòng)時(shí)以不引起血流動(dòng)力學(xué)改變，心率不能低于50次/min或高于120次/min，不出現(xiàn)不適癥狀，心電圖沒(méi)有缺血改變?yōu)橐?。?/p>
2 冠心病患者的心理護(hù)理
2.1 焦慮的心理護(hù)理 多見(jiàn)于冠心病初次發(fā)病的患者，而且可能通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦―垂體―腎上腺軸，導(dǎo)致并發(fā)癥和不良預(yù)后。
由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對(duì)自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時(shí)，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對(duì)這樣的患者，要充分了解他們的個(gè)性，講述有關(guān)本病的知識(shí)，給予耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，使其正確理解護(hù)理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來(lái)，消除疑慮，自覺(jué)配合治療和護(hù)理。
2.2 緊張恐懼的心理護(hù)理 多見(jiàn)于再發(fā)性心肌梗死，心衰反復(fù)發(fā)作，不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類(lèi)患者往往因病情反復(fù)發(fā)作，藥物療效差，對(duì)疾病的恢復(fù)失去信心，總感到身體不適，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展，對(duì)人冷漠。
恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺(jué)前即開(kāi)始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對(duì)這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時(shí)，運(yùn)用暗示、說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會(huì)放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴(lài)感和安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 憂(yōu)慮的心理護(hù)理 憂(yōu)慮心理在臨床上表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)事件及其結(jié)果的擔(dān)憂(yōu)。多見(jiàn)于緩解和恢復(fù)期的患者，這類(lèi)患者擔(dān)憂(yōu)冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧。有的患者愿意讓一直負(fù)責(zé)他的醫(yī)生治療，擔(dān)心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療。針對(duì)這種心理，我們制定措施，加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機(jī)制、治療休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及自我保健自我救護(hù)等知識(shí)。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅(jiān)持治療，定期隨診復(fù)查，精神開(kāi)朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)作。
2.4 否認(rèn)的心理護(hù)理 有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會(huì)抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會(huì)得病。
針對(duì)這種情況，我們應(yīng)主動(dòng)地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識(shí)疾病的程度，通過(guò)一段時(shí)間的心理疏導(dǎo)，使患者承認(rèn)患病，同時(shí)講解病情，介紹當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對(duì)自己不利。同時(shí)結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實(shí)例現(xiàn)身說(shuō)法，請(qǐng)病情緩解的患者介紹自己在治療過(guò)程中的切身體會(huì)，以增強(qiáng)患者信心，使患者認(rèn)清疾病，配合治療。 2.5 角色紊亂的心理護(hù)理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復(fù)的病例，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓患者與康復(fù)者見(jiàn)面，讓他們之間直接交談，進(jìn)行雙向信息交流。由于介紹者與聽(tīng)者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復(fù)的，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.6 滿(mǎn)足患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的需求心理 給患者講解冠心病的危險(xiǎn)因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過(guò)程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，檢查后及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給患者。
3 冠心病康復(fù)護(hù)理
3.1 冠心病康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，包括：①?gòu)墓谛牟∮信R床表現(xiàn)時(shí)就開(kāi)始采取措施進(jìn)行康復(fù)；②康復(fù)服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會(huì)和職業(yè)康復(fù)，并維持良好適應(yīng)性；③對(duì)潛在的疾病過(guò)程，采取針對(duì)性的措施推遲其發(fā)展。具體內(nèi)容包括控制危險(xiǎn)因素，增加患者相關(guān)知識(shí)，減少心理的焦慮和抑郁，進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)三階段康復(fù)治療，提高其再就業(yè)的能力。
3.2 康復(fù)護(hù)理的具體措施：引起冠心病的危險(xiǎn)因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過(guò)多生活壓力等。根據(jù)who調(diào)查報(bào)告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發(fā)生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發(fā)冠心病的可能性將很小。
健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括冠心病的危險(xiǎn)因素、心絞痛發(fā)作處理、服用藥物（如擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項(xiàng)及毒副反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間的方法、質(zhì)量的技巧等。
4 討論
患者對(duì)康復(fù)方案的依從性卻影響著康復(fù)效果。設(shè)法提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素的意識(shí)和執(zhí)行自我護(hù)理性康復(fù)措施可以提高患者對(duì)康復(fù)方案的依從性。
