時(shí)間：2022-10-11 18:15:52
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1．1制定助理護(hù)士工作職責(zé)，規(guī)范助理護(hù)士行為助理護(hù)士在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下完成患者生活護(hù)理、非創(chuàng)傷性或侵入性的護(hù)理工作，包括整理病床單元、更換床單，協(xié)助患者更換衣服，洗漱、洗頭、擦浴、訂餐、進(jìn)食，協(xié)助患者服藥，測(cè)量生命體征，陪送普通患者到相關(guān)科室做檢查，到藥房取藥，同時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士工作站、治療臺(tái)、治療車(chē)等及病區(qū)儀器、設(shè)備的清潔。
1．2制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)以體現(xiàn)以患者為中心、為患者提供連續(xù)全面的護(hù)理為原則?？剖易o(hù)士長(zhǎng)或帶教干事指導(dǎo)、督促助理護(hù)士完成基礎(chǔ)工作。
1．3激勵(lì)機(jī)制表現(xiàn)優(yōu)秀者可在我院繼續(xù)實(shí)習(xí);實(shí)習(xí)考核優(yōu)秀者，畢業(yè)后可被我院優(yōu)先錄取為正式助理護(hù)士。在助理護(hù)士期間，若考取大專(zhuān)，畢業(yè)后可晉升為我院合同制護(hù)士，按我院合同制護(hù)士管理辦法實(shí)施管理。
1．4評(píng)價(jià)方法(1)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)助理護(hù)士的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，填寫(xiě)助理護(hù)士考核評(píng)價(jià)表，考核內(nèi)容包括:個(gè)人素質(zhì)(20分)、護(hù)理質(zhì)量(54分)、教學(xué)(6分)、護(hù)理安全(20分)，總分100分;(2)病區(qū)向住院患者發(fā)放護(hù)理工作滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷內(nèi)容包括入院宣教、健康教育、服務(wù)態(tài)度、儀表舉止、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、技術(shù)操作水平等18個(gè)條目，調(diào)查表總分為100分，得分在85分為及格(調(diào)查表中滿(mǎn)意10分，較滿(mǎn)意5分，不滿(mǎn)意0分);(3)引入見(jiàn)習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理護(hù)士崗位前后半年護(hù)理不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特一級(jí)護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿(mǎn)意度均以醫(yī)院每月護(hù)理部檢查結(jié)果為準(zhǔn)。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。
2結(jié)果
2．1引入見(jiàn)習(xí)護(hù)士前后護(hù)理不良事件比較，見(jiàn)表1。
2．2引入見(jiàn)習(xí)護(hù)士前后基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿(mǎn)意度比較，見(jiàn)表2。
2．3助理護(hù)士考核評(píng)價(jià)6個(gè)月后見(jiàn)習(xí)護(hù)士考核平均98分。
3討論
3．1合理的護(hù)理人員配置是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)開(kāi)展及護(hù)理質(zhì)量的重要保證。目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院科室臨床護(hù)士緊缺，衛(wèi)生部對(duì)204所醫(yī)院護(hù)士人力資源的調(diào)查顯示［2］，人力資源的配置在技術(shù)職務(wù)與崗位分配上存在脫節(jié)現(xiàn)象［3］。主要原因包括未實(shí)現(xiàn)分層級(jí)管理、崗位管理，一些高、中級(jí)職稱(chēng)、本科學(xué)歷護(hù)士除承擔(dān)科室護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)外，還和低年資、低職稱(chēng)、中專(zhuān)護(hù)士從事同一水平的護(hù)理工作，使護(hù)理人員的能力得不到充分、合理的發(fā)揮［4］，從而造成人力資源浪費(fèi)，導(dǎo)致護(hù)士缺乏個(gè)人發(fā)展的動(dòng)力［5］。工作細(xì)化、責(zé)任護(hù)士分管患者時(shí)，治療工作量較大，護(hù)士力不從心，忙于完成醫(yī)囑、治療而無(wú)時(shí)間認(rèn)真完成患者的生活護(hù)理及健康教育，部分生活護(hù)理、低技術(shù)含量工作只有依靠護(hù)工來(lái)完成，專(zhuān)業(yè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的時(shí)間很少。護(hù)理崗位分工缺乏科學(xué)性，不能體現(xiàn)資歷、學(xué)歷、能力、職稱(chēng)的不同，未體現(xiàn)護(hù)士分層級(jí)管理，制約了護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力的提高和職業(yè)的發(fā)展，造成“一邊在培養(yǎng)高等人才，而另一邊高等人才卻在浪費(fèi)”的情況，威脅著我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。后勤及輔助系統(tǒng)工作未能為科室解決實(shí)際困難，部分護(hù)士仍耗在對(duì)賬、領(lǐng)藥等非護(hù)理工作中。年輕護(hù)士比例較大，各科室結(jié)婚、生育休假，造成病區(qū)護(hù)士在編不在崗。另一方面，患者自己高價(jià)雇用的護(hù)工未經(jīng)過(guò)規(guī)范崗前培訓(xùn)，不能較好的滿(mǎn)足患者各方面的需求。主觀因素、客觀因素導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿(mǎn)意。
3．2隨著按職稱(chēng)上崗、分層次使用護(hù)士的措施在全國(guó)逐步推行，在北京、上海、廣州等醫(yī)學(xué)前沿醫(yī)院設(shè)置了助理護(hù)士崗位，一方面，有助于緩解醫(yī)院科室人力資源不足的現(xiàn)狀，緩解了注冊(cè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的工作壓力，成為注冊(cè)護(hù)士的得力助手［9］。根據(jù)護(hù)士的技術(shù)職稱(chēng)、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)、合理地實(shí)現(xiàn)各級(jí)人員的分層次使用，使各級(jí)護(hù)理人員人盡其才，高、中級(jí)護(hù)理人員有更多的時(shí)間和精力從事帶教、科研、質(zhì)量控制等工作，以提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另一方面，助理護(hù)士與護(hù)工教育層次、素質(zhì)相比較更具優(yōu)勢(shì)，患者更愿意接受具備一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能的護(hù)士為其服務(wù)，而且為患者節(jié)省了住院期間雇傭護(hù)工的費(fèi)用，提高了患者的滿(mǎn)意度，專(zhuān)業(yè)的護(hù)理減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用。
3．3將見(jiàn)習(xí)護(hù)士引為助理護(hù)士在病區(qū)補(bǔ)充助理護(hù)士崗位，逐漸取代護(hù)工，這無(wú)疑是對(duì)護(hù)工隊(duì)伍的一種巨大沖擊，這是我們?cè)趦?yōu)質(zhì)護(hù)理中一種新的探索和嘗試。目前中等專(zhuān)業(yè)護(hù)理院校學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，通過(guò)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程結(jié)構(gòu)模式的改革，引入見(jiàn)習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理士護(hù)崗位，培養(yǎng)中等專(zhuān)業(yè)護(hù)理院校學(xué)生具有良好的護(hù)理服務(wù)理念及職業(yè)素質(zhì)，臨床實(shí)踐鞏固了在學(xué)校所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理技能，提高了與患者交流溝通的能力，積累了一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，成為實(shí)用型護(hù)理人才，提高就業(yè)機(jī)會(huì)。醫(yī)院與中等護(hù)理院校一體化方案的實(shí)施不但為中專(zhuān)護(hù)生提供了就業(yè)機(jī)會(huì)，激發(fā)了助理護(hù)士的工作熱情和責(zé)任心，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作更規(guī)范、高效，同時(shí)提高中等專(zhuān)業(yè)護(hù)理院校護(hù)理職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量。
4小結(jié)
1.1合理選擇體檢套餐前臺(tái)護(hù)士負(fù)責(zé)為個(gè)人體檢者選定體檢套餐，以往是根據(jù)年齡、性別、既往史等一般情況為體檢人員制定體檢項(xiàng)目，自實(shí)施極致化護(hù)理服務(wù)以來(lái)，進(jìn)一步考慮體檢人員的健康情況、家族史、個(gè)性需求、財(cái)政收入情況等因素制定符合其本身需求的體檢項(xiàng)目，突出體現(xiàn)個(gè)性化。除了體現(xiàn)個(gè)性化還要具備合理化，對(duì)于連續(xù)多年在我院體檢的體檢人員，護(hù)士會(huì)根據(jù)電子健康檔案，去除不必要的重復(fù)性檢查，選擇針對(duì)性強(qiáng)的體檢項(xiàng)目，即為體檢人員制定性?xún)r(jià)比高的體檢套餐。
1.2科學(xué)制作體檢單體檢前團(tuán)檢單位將員工的姓名、年齡、性別、婚否的信息通過(guò)電子郵件發(fā)送到我院體檢中心的郵箱。不但保證了體檢人員的信息準(zhǔn)確無(wú)誤，同時(shí)便利我們落實(shí)工作中的查對(duì)制度；體檢導(dǎo)引單的制作需由兩名以上護(hù)士查對(duì)，方能發(fā)放到體檢人員手中。
1.3積極做好體檢前宣教團(tuán)檢前3d，派專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的護(hù)士去查體單位做體檢前宣教工作，內(nèi)容包括我院地理位置、體檢項(xiàng)目及意義、體檢前生活及飲食上的注意事項(xiàng)等等，以確保查體結(jié)果科學(xué)有效。每天下午培訓(xùn)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士，落實(shí)第2天體檢的單位、人數(shù)、體檢項(xiàng)目等內(nèi)容，每人發(fā)放一張導(dǎo)醫(yī)路線圖，掌握體檢流程及相關(guān)健康教育知識(shí)。如有VIP客戶(hù)，指定專(zhuān)門(mén)的VIP護(hù)士提供“一對(duì)一”陪檢服務(wù)。
2體檢中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
2.1合理設(shè)置溫馨指示牌為了加深體檢人員對(duì)各科室的分布、體檢流程和注意事項(xiàng)的了解，我們?cè)隗w檢大廳醒目位置和拐角處設(shè)置指示牌，以LED屏幕的形式滾動(dòng)播放，體檢人員也可以在導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的指導(dǎo)下通過(guò)觸摸顯示屏了解到這些信息。
2.2科學(xué)處理“瓶頸”環(huán)節(jié)對(duì)于采血、彩超等空腹項(xiàng)目的體檢高峰時(shí)段強(qiáng)化管理增設(shè)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士，及時(shí)引導(dǎo)并合理分流，完成空腹項(xiàng)目及時(shí)提供免費(fèi)早餐，以免發(fā)生低血糖、暈厥等現(xiàn)象。遇行動(dòng)不便的體檢者，或是無(wú)人陪伴的老人，主動(dòng)提供輪椅服務(wù)并指派一名護(hù)士全程陪同并優(yōu)先安排檢查。
2.3認(rèn)真做好體檢中宣教導(dǎo)醫(yī)護(hù)士或VIP護(hù)士在導(dǎo)診的過(guò)程中，適時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)和相關(guān)體檢項(xiàng)目的宣教，選擇通俗易懂的語(yǔ)言，使體檢者較檢項(xiàng)目的宣教，選擇通俗易懂的語(yǔ)言，使體檢者較愉悅接受宣教的內(nèi)容，能以最佳的狀態(tài)配合檢查。使用規(guī)范語(yǔ)言，向客戶(hù)傳遞準(zhǔn)確的信息，在體檢過(guò)程中多次對(duì)體檢人員宣教，對(duì)有特殊要求的檢查提前向體檢人員說(shuō)明，避免因溝通不利而影響檢查的準(zhǔn)確性[4]。
3體檢后的延伸服務(wù)
3.1建立體檢人員健康檔案利用體檢軟件為體檢人員建立完善的電子健康檔案，包括個(gè)人信息、歷年體檢結(jié)果，便于體檢人員對(duì)自己的健康狀況進(jìn)行全面、系統(tǒng)的了解，也便于次年體檢時(shí)在體檢項(xiàng)目的選擇上能更加的個(gè)性化和合理化。團(tuán)檢單位，除了個(gè)人體檢檔案，還附加一份團(tuán)體健康綜合報(bào)告，以便單位全面掌握員工健康狀況。
3.2設(shè)立乙肝疫苗注射聯(lián)系卡需要注射乙肝疫苗的體檢人員，注射完第1針后，發(fā)放乙肝疫苗注射卡并登記聯(lián)系方式，下次注射護(hù)士會(huì)提前3d通知本人。卡片背面印有注射疫苗后的正常反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。
3.3嚴(yán)格體檢報(bào)告管理制度報(bào)告打印室選派責(zé)任心強(qiáng)的2名護(hù)士負(fù)責(zé)，按照規(guī)定3～5個(gè)工作日將體檢報(bào)告打印出來(lái)，確保準(zhǔn)確、無(wú)誤并分類(lèi)加鎖放置。團(tuán)檢報(bào)告單個(gè)裝訂由單位統(tǒng)一領(lǐng)取；個(gè)檢報(bào)告憑有效證件領(lǐng)取；不接受電話咨詢(xún)結(jié)果，保護(hù)個(gè)人隱私。對(duì)于需要郵寄報(bào)告的單位或個(gè)人，護(hù)士建立郵寄登記本并選擇有信譽(yù)的快遞公司，盡快將體檢報(bào)告寄出。
4結(jié)果
我院體檢中心在實(shí)際護(hù)理服務(wù)工作上提出“極致化護(hù)理服務(wù)”理念以來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和體檢人員滿(mǎn)意度于2010—2012年均呈現(xiàn)出逐年提升的趨勢(shì)。
5小結(jié)
1.1方法對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),進(jìn)行常規(guī)健康宣教,包括產(chǎn)程配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及產(chǎn)后哺乳、保健恢復(fù)等。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體方法為：①加強(qiáng)溝通和宣傳,在護(hù)理過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷,產(chǎn)婦入院后,親切對(duì)待,主動(dòng)介紹自己和主管醫(yī)生,避免直接呼喊其床號(hào),應(yīng)以朋友的方式稱(chēng)呼對(duì)方名字,或者以姐妹相稱(chēng)。向產(chǎn)婦以及家屬進(jìn)行有效的溝通和宣傳,介紹在待產(chǎn)以及分娩中需要注意的事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)的好處等,針對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體情況制定相應(yīng)措施,實(shí)施個(gè)體化的健康宣教,反復(fù)講解示范,與產(chǎn)婦良好互動(dòng)溝通,產(chǎn)婦提出的問(wèn)題能及時(shí)得到反饋,達(dá)到良好溝通效果,增加產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理,對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)醫(yī)院是一個(gè)陌生的分娩場(chǎng)所,往往會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張的心理,護(hù)理人員要加強(qiáng)晨晚間的護(hù)理,保持病房的整潔干凈,用通俗易懂的語(yǔ)言有針對(duì)性的對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康宣教,以減少產(chǎn)婦的緊張情緒。同時(shí)增加專(zhuān)科護(hù)理,比如護(hù)理、分娩后護(hù)理以及會(huì)陰護(hù)理等,指導(dǎo)產(chǎn)婦做好個(gè)人衛(wèi)生。③加強(qiáng)宣教工作,讓產(chǎn)婦在分娩前了解分娩過(guò)程及分娩后的保健要領(lǐng),做好適應(yīng)新角色的心理準(zhǔn)備,讓其盡量擺脫產(chǎn)前焦慮情緒,保持良好的精神狀態(tài)。產(chǎn)后現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的坐立和睡姿、按摩、新生兒喂養(yǎng)及適當(dāng)撫觸和新生兒護(hù)理等事物。④改變排班的制度,簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě),根據(jù)工作量、患者數(shù)量、護(hù)士上班意愿等進(jìn)行有效的排班。護(hù)士每天提前0.5h上班,利用早晨查房了解產(chǎn)婦夜間狀況,提出當(dāng)天的護(hù)理重點(diǎn),將產(chǎn)婦分到相應(yīng)護(hù)理人員,進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)護(hù)理,設(shè)計(jì)簡(jiǎn)練的產(chǎn)科模板,包含重要的護(hù)理信息,減少護(hù)理人員的書(shū)寫(xiě)時(shí)間,提高護(hù)理效率。⑤建立良好的便民措施,加強(qiáng)安全防范。由于產(chǎn)婦是特殊人群,具有特殊需求,為產(chǎn)婦提供微波爐和電磁爐等,方便家屬為孕婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),在病房的走廊懸掛新生兒的撫觸防范、沐浴方法等相關(guān)知識(shí),便于產(chǎn)婦和家屬學(xué)習(xí)。同時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù),巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)排除,防范意外情況發(fā)生。⑥建立激勵(lì)機(jī)制,將日常護(hù)理工作作為護(hù)理人員績(jī)效考核的一項(xiàng)指標(biāo),綜合考核護(hù)理人員的工作數(shù)量、質(zhì)量以及產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度等內(nèi)容,然后進(jìn)行績(jī)效的最終考核,對(duì)于表現(xiàn)好的護(hù)理人員,醫(yī)院可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,提高護(hù)理人員工作的積極性和服務(wù)質(zhì)量。
1.2觀察指標(biāo)在產(chǎn)婦出院前,由護(hù)理部統(tǒng)一制定的滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查表包括：服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技能、健康教育、生活護(hù)理和病區(qū)環(huán)境五項(xiàng)內(nèi)容,滿(mǎn)意度為：非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意,(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%=滿(mǎn)意度,并請(qǐng)產(chǎn)婦及家屬提出相應(yīng)問(wèn)題及建議。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計(jì),接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的觀察組產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度結(jié)果為：非常滿(mǎn)意75例,滿(mǎn)意25例,滿(mǎn)意度為100%,接收普通護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組產(chǎn)婦統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：非常滿(mǎn)意30例,滿(mǎn)意50例,不滿(mǎn)意20例,滿(mǎn)意度為80%,兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
本院2013年6月~2014年1月對(duì)120例胸外科患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施,作為觀察組,以實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前的120例患者為對(duì)照組,主要疾病類(lèi)型為肺癌、食管癌、氣胸、胸部外傷等。對(duì)照組男76例,女44例；年齡24~82歲,平均年齡(52.6±8.3)歲；觀察組中男72例,女48例；年齡22~80歲,平均年齡(51.8±8.4)歲；兩組患者性別、年齡及病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),即在全面提升常規(guī)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。所有患者在出院時(shí)完成調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括語(yǔ)言規(guī)范、服務(wù)態(tài)度、健康及藥物宣教和溝通交流四個(gè)方面等四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果分為滿(mǎn)意、尚可、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí),滿(mǎn)意與尚可均歸入滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)；存在爭(zhēng)議的情況以護(hù)理檢查和質(zhì)量檢查記錄為標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者上述四個(gè)方面的差異。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者調(diào)查問(wèn)卷情況
兩組患者共發(fā)放240例調(diào)查問(wèn)卷,收回240例調(diào)查問(wèn)卷,有效率為100%。
2.2兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較
觀察組患者語(yǔ)言規(guī)范、服務(wù)態(tài)度、健康及藥物宣教和溝通交流四個(gè)方面的滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
護(hù)理服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中占有重要地位,因?yàn)樗桥c患者接觸最多、關(guān)系最為密切的部分,患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的直接感受對(duì)于和諧的醫(yī)療關(guān)系有著舉足輕重的影響,因此提升護(hù)理服務(wù)水平和患者對(duì)醫(yī)療的滿(mǎn)意度是擺在護(hù)理人員面前的重要任務(wù)。作者在胸外科從事護(hù)理工作數(shù)十年,對(duì)于胸外科的護(hù)理有一定的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)。尤其是近年來(lái)本科將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入日常工作,全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),使得護(hù)理工作的水平有了大幅度的提升,現(xiàn)將實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體內(nèi)容和一些經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)總結(jié)如下：①以患者為中心,滿(mǎn)足患者需求：護(hù)理和醫(yī)療一樣,其中心都是患者,因此要摒棄以往的只是簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理觀念,使護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)不只是機(jī)械的從事技術(shù)操作,也不只是簡(jiǎn)單地執(zhí)行醫(yī)囑,而是要和患者進(jìn)行有效的溝通,了解患者的心理,關(guān)心患者的病情,從心理上給予安慰。責(zé)任護(hù)理對(duì)于大部分患者來(lái)時(shí)是一種心理上的依靠,在護(hù)理人員中占有特殊的地位,因此作為責(zé)任護(hù)士要用好這份特殊的信任,使患者從入院開(kāi)始就給予住院指導(dǎo)、住院護(hù)理,直到最后的出院指導(dǎo),在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都要照顧到患者的需求。②修訂崗位職責(zé),優(yōu)化排班方式：重新修訂護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、值班護(hù)士等工作職責(zé),對(duì)于其中的不合理內(nèi)容要進(jìn)行改正；要定期進(jìn)行總結(jié)和反饋,召開(kāi)科務(wù)會(huì)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和改進(jìn)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理需要護(hù)理人員有著充沛的體力和精神,因此改革排班制度,制定合理的休息和上班時(shí)間表至關(guān)重要。為了保持護(hù)理人員的體力并且使護(hù)理工作更有連續(xù)性可在原有班次的基礎(chǔ)上采取彈性排班,減少交接班次數(shù)。③加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)：現(xiàn)代護(hù)理認(rèn)為,豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與嫻熟的技術(shù)操作一樣都是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容?？墒且ㄆ谂e行知識(shí)講座,熟悉本科室常見(jiàn)疾病的基礎(chǔ)知識(shí),尤其是治療原則和常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,使得護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)能夠及時(shí)識(shí)別一些并發(fā)癥并及時(shí)采取相應(yīng)措施,確?；颊咦≡喊踩６ㄆ谶M(jìn)行護(hù)理查房,在全科室形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)士自身的素質(zhì)建設(shè)對(duì)于良好的溝通效果起著決定性的作用。作為護(hù)士要提高自身修養(yǎng),不斷充實(shí)自我,除了資深專(zhuān)業(yè)知識(shí)以外,還應(yīng)該關(guān)注自然、人文和社會(huì)等方面的知識(shí),擴(kuò)展自己的知識(shí)面。④引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰并舉：將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入工作,使護(hù)理人員在工作的同事時(shí)刻保持競(jìng)爭(zhēng)性和危機(jī)感,促使其發(fā)揮自己的特長(zhǎng)和主動(dòng)性、責(zé)任心,有助于保持護(hù)理隊(duì)伍的活力,護(hù)士之間也可以相互鼓舞和激勵(lì)。并且將護(hù)理質(zhì)量與績(jī)效考核掛鉤,對(duì)于護(hù)理出現(xiàn)問(wèn)題較多的要給予適當(dāng)?shù)膽土P,而對(duì)于護(hù)理工作較為突出的則給予一定的獎(jiǎng)勵(lì),例如評(píng)選“護(hù)理明星”等方式。⑤加強(qiáng)藥物與健康宣教：研究證實(shí),對(duì)住院患者實(shí)施藥物與健康宣教可以有效提高患者滿(mǎn)意度,而且也有利于患者院外服藥的依從性。對(duì)所有住院患者均要進(jìn)行健康與藥物宣教,使其對(duì)于自身的疾病有更為深入的認(rèn)識(shí)。在輸液時(shí)要告訴患者輸液的名稱(chēng)和藥物作用,使患者做到心中有數(shù)。對(duì)于一些特殊的藥物要告訴患者不能隨意調(diào)節(jié)輸液速度,以免引起患者不適。
4結(jié)語(yǔ)
1.1一般資料
選取我院2013年6月～2014年6月收診治療的患者、患者家屬以及護(hù)理人員共1200例作為本次研究的對(duì)象。其中有150名護(hù)理人員，包括護(hù)士85名，護(hù)師50名，15名主管護(hù)師或以上，全部為女性，年齡20～45歲，平均年齡（25.15±3.85）歲，將其設(shè)為護(hù)理組。有900例患者以及患者家屬，其中男性患者以及患者家屬535例，女性患者及患者家屬515例，年齡15～75歲，平均年齡（39.86±6.85）歲，設(shè)為患者組，兩組在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對(duì)這些1200例研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，參考《社會(huì)調(diào)查原理和方法》設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查的問(wèn)題。護(hù)理組調(diào)查問(wèn)卷的主要的問(wèn)題有：護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的了解程度、護(hù)理人員了解優(yōu)質(zhì)服務(wù)的渠道、自身實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的程度、認(rèn)為醫(yī)院是否有必要實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等、對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)估等，設(shè)計(jì)2～3個(gè)不等的答案；患者組調(diào)查問(wèn)卷的主要內(nèi)容有：是否有接受過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理相對(duì)之前常規(guī)護(hù)理的滿(mǎn)意度、對(duì)全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的期待程度、對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意見(jiàn)建議等，設(shè)計(jì)2～3個(gè)不等的答案。在兩組調(diào)查表設(shè)計(jì)好之后，采用的調(diào)查方式是不記名調(diào)查法，采取當(dāng)場(chǎng)調(diào)查當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查表方式進(jìn)行調(diào)查患者，發(fā)放護(hù)理組問(wèn)卷表150份，收回150份，有效回收率為100%，發(fā)放患者組問(wèn)卷表1050份，收回1050份，有效回收率為100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
通過(guò)對(duì)兩組患者各項(xiàng)記錄進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
1.1一般資料
2011年7月~2012年6月對(duì)60例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)治療方式,作為觀察組,2011年1月~2012年1月50例未接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者作為對(duì)照組。兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較研究。將采用和未采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的兩組患者的臨床治療資料進(jìn)行對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方法
1.2.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育
轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)基本理念,根據(jù)衛(wèi)生廳下達(dá)文件要求：院方管理部門(mén)及護(hù)理部門(mén)需要積極組織學(xué)習(xí)活動(dòng)要求,加強(qiáng)領(lǐng)會(huì)文件主要精神,動(dòng)員全院人員積極參加,要求護(hù)理人員要自我批評(píng)、自我認(rèn)知、自我鼓勵(lì),統(tǒng)一提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念,共同組成良好的護(hù)理價(jià)值觀和行為準(zhǔn)則。醫(yī)護(hù)人員要積極克服傳統(tǒng)觀念,在服務(wù)過(guò)程中不僅有深度和廣度,還要調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的主動(dòng)性和積極性,服務(wù)理念不斷的轉(zhuǎn)變,提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
1.2.2加強(qiáng)護(hù)患溝通和健康教育
良好的護(hù)患關(guān)系及交流護(hù)理是獲得滿(mǎn)意效果的基礎(chǔ)?；颊咴贗CU住院期間,讓患者及其家屬滿(mǎn)意是醫(yī)護(hù)人員共同目標(biāo)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行深入溝通,用心交流,用心溝通,從患者及家屬的角度考慮問(wèn)題,使患者及其家屬能夠理解醫(yī)務(wù)人員工作。
1.2.3護(hù)理模式不斷改進(jìn)
ICU是危重患者集中的場(chǎng)所,患者處于昏迷狀態(tài),無(wú)法感受到ICU護(hù)理人員對(duì)患者專(zhuān)業(yè)的護(hù)理。若使患者家屬認(rèn)可就需在探視時(shí)做好充分的準(zhǔn)備工作,接待每一位家屬態(tài)度要積極,并且及時(shí)告知ICU病房探視管理制度。院方考慮由于ICU患者家屬不能時(shí)刻陪在親人身邊,又關(guān)心親人身體情況的心理,科室將改變傳統(tǒng)治療護(hù)理的模式,理想的治療護(hù)理時(shí)間安排在16∶00之前或17∶00之后。親朋好友探視時(shí),需要護(hù)士陪在患者家屬身旁,并且要主動(dòng)告知家屬,患者當(dāng)日情況及當(dāng)日為患者進(jìn)行的基本護(hù)理,其中包括心理護(hù)理。病房?jī)?nèi)整潔以及患者舒適干凈的情況,患者家屬對(duì)護(hù)理工作的肯定、認(rèn)可。
1.3觀察指標(biāo)
院方在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后,需要分別對(duì)患者家屬、主治醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員發(fā)放滿(mǎn)意情況調(diào)查表,從而能夠了解患者家屬、主治醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
患者及家屬對(duì)ICU護(hù)理工作的滿(mǎn)意度有所提高,對(duì)護(hù)理的投訴觀察組為0,與對(duì)照組26.5%相比顯有成效,通過(guò)落實(shí)工作,使患者及家屬感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的明顯優(yōu)勢(shì)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后均發(fā)放100份調(diào)查表,患者及家屬滿(mǎn)意度對(duì)照組為65.00%,觀察組為97.5%,經(jīng)過(guò)對(duì)比,其結(jié)果受到患者及其家屬的肯定。
3討論
在護(hù)理過(guò)程中,充分的體現(xiàn)出耐心、細(xì)心,使患者的舒適感提高,與患者及家屬的溝通交流不斷加強(qiáng),規(guī)避患者的焦慮、恐懼的負(fù)面情緒,做好探視管理以及入科宣教工作,通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的細(xì)致觀察,得到患者家屬的認(rèn)可與支持。護(hù)理終末質(zhì)量的主要指標(biāo)使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià),醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)以及合理排班,人員利用率得以提升,護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)盡量簡(jiǎn)化,從而增加醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間,使護(hù)理質(zhì)量有所提高;經(jīng)過(guò)宣傳以及實(shí)施人性化耐心溝通,避免患者出現(xiàn)不良情緒,使護(hù)患關(guān)系和諧,在治療護(hù)理中患者能更積極的配合。
4結(jié)語(yǔ)
1.1一般資料:
選擇我院2011年3月～2013年5月收治的80例注射室患者為研究對(duì)象，男43例，女37例，年齡13～62歲，平均(39.4±6.9)歲。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的腎、肝、心功能不全，無(wú)妊娠婦女。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組40例，兩組患者年齡、性別無(wú)差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下。
1.2.1心理護(hù)理:
大多患者在行注射之前，心理都會(huì)有恐懼感，加之對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)，易出現(xiàn)煩躁、焦慮、沖動(dòng)。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者溝通交流，針對(duì)患者的心理狀態(tài)，采取有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除不良情緒。講解注射相關(guān)知識(shí)，以及疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者能夠消除心理戒備，積極配合治療。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該盡量保持輕柔的語(yǔ)氣，對(duì)患者進(jìn)行寬慰，與患者之間建立良好的關(guān)系。
1.2.2密切觀察患者:
行注射后，應(yīng)該對(duì)患者情況進(jìn)行密切觀察，幫助患者能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的不良情況進(jìn)行詳細(xì)解釋?zhuān)颊邇?nèi)心的恐懼感。有許多患者會(huì)出現(xiàn)藥物過(guò)敏情況，應(yīng)該針對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行全面了解，對(duì)其呼吸、面色、疼痛、神態(tài)作密切觀察。需嚴(yán)格執(zhí)行皮試制度，且確保皮試質(zhì)量。有過(guò)敏史患者，在注射時(shí)應(yīng)該密切關(guān)注，準(zhǔn)備好搶救措施，如腎上腺激素等，并定期對(duì)搶救措施和設(shè)備進(jìn)行檢查，一旦發(fā)生不良反應(yīng)情況，應(yīng)該立即予以對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行歸轉(zhuǎn)。
1.2.3暈針護(hù)理:
年老體弱，或者過(guò)度緊張的患者，在注射時(shí)會(huì)有擔(dān)憂(yōu)。護(hù)理人員應(yīng)該熱情與患者進(jìn)行交談，并針對(duì)患者所擔(dān)心的情況進(jìn)行講解，從而解除患者的顧慮，在行注射操作時(shí)，應(yīng)該保持細(xì)心操作，一旦患者出現(xiàn)暈針情況，應(yīng)該立即讓患者保持平臥位，并積極對(duì)患者予以安慰，消除患者的恐懼情緒，從而幫助患者恢復(fù)狀態(tài)。
1.2.4提高護(hù)理人員的整體素質(zhì):
在護(hù)理過(guò)程中，因護(hù)理人員態(tài)度不佳，引發(fā)的護(hù)理糾紛不勝枚舉。醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)此情況定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，從而提高護(hù)理人員的操作能力，學(xué)會(huì)如何針對(duì)不同的患者進(jìn)行有效的溝通。在護(hù)理過(guò)程中，要做到情緒的穩(wěn)定，減少因多次穿刺引發(fā)患者不滿(mǎn)，為患者帶來(lái)痛苦。提高護(hù)理人員整體的綜合素質(zhì)，可幫助醫(yī)院提高護(hù)理質(zhì)量，提升社會(huì)效應(yīng)。
1.2.5規(guī)范靜脈注輸流程:
對(duì)各班的職責(zé)進(jìn)行明確，對(duì)于靜脈輸液患者，應(yīng)該在輸液高峰期中，安排心理素質(zhì)佳、操作實(shí)踐能力強(qiáng)的護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺，減少因穿刺不成功，導(dǎo)致注射時(shí)間延長(zhǎng);對(duì)靜脈輸液情況采取檢查制度，對(duì)靜脈輸液情況進(jìn)行規(guī)范化，將常規(guī)操作、注意事項(xiàng)、操作流程制作成冊(cè)，讓護(hù)士能夠?qū)ζ涫煜ぁ］斠呵靶枰獙?duì)藥品、輸液工具進(jìn)行嚴(yán)格檢查，確保其質(zhì)量的合格性。輸液前檢查管內(nèi)氣體是否排完，并對(duì)患者姓名反復(fù)核實(shí)，做靜脈穿刺時(shí)，需盡量保持動(dòng)作輕柔，減少二次穿刺;對(duì)于嬰幼兒需要兩名護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，減少因配合不當(dāng)，引發(fā)穿刺失敗，導(dǎo)致患兒血管受損;血管較脆弱的老年患者，應(yīng)該盡量使用小針頭，行旁刺法，進(jìn)針應(yīng)該盡量小心，提高患者滿(mǎn)意率。
1.3觀察指標(biāo):
對(duì)兩組患者護(hù)理后滿(mǎn)意情況進(jìn)行觀察，及對(duì)患者護(hù)理后出現(xiàn)的低血糖、藥物過(guò)敏、暈厥等不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組非常滿(mǎn)意患者31例(77.5%)，滿(mǎn)意率為92.5%，對(duì)照組非常滿(mǎn)意患者22例(55%)，滿(mǎn)意率為70%，(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意情況對(duì)比［例(%)］組別例數(shù)非常滿(mǎn)意滿(mǎn)意不滿(mǎn)意滿(mǎn)意率(%)觀察組4031(77.5)6(15)3(7.5)92.5對(duì)照組4022(55)6(15)12(30)70χ2值4.65012.7612.76P值0.0200.010.01觀察組藥物過(guò)敏、昏厥、低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)情況對(duì)比［例(%)］組別例數(shù)藥物過(guò)敏低血糖暈厥觀察組402(5)2(5)0對(duì)照組408(20)7(17.5)6(16)χ2值19.5721.3614.69P值0.030.020.01
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