時(shí)間：2023-02-27 11:15:24
序論：在您撰寫驗(yàn)房委托書時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
特此委托!
委托人、業(yè)主簽字：
年 月 日
附：驗(yàn)房師的工作范圍和流程
驗(yàn)房師主要是對(duì)已建成并即將投入使用的房屋進(jìn)行客觀全面檢驗(yàn)工作，其檢驗(yàn)工作范圍如下六個(gè)方面：
1、房屋外觀檢驗(yàn)
〈1〉房屋外墻裝修檢驗(yàn) 〈2〉房屋外墻構(gòu)造檢驗(yàn) 〈3〉房屋屋頂檢驗(yàn) 〈4〉房屋入口與墻角檢驗(yàn)
2、房屋室外環(huán)境檢驗(yàn)
〈1〉房屋間距是否滿足規(guī)劃要求 〈2〉房屋周邊環(huán)境是否符合規(guī)劃圖 〈3〉住區(qū)配套設(shè)施是否已配置到位 〈4〉停車位等附加條件是否到位
3、房屋室內(nèi)檢驗(yàn)
〈1〉房屋結(jié)構(gòu)主體的檢驗(yàn) 〈2〉房屋主要功能房間的表面檢驗(yàn) 〈3〉房屋門窗(或門窗洞)的檢驗(yàn) 〈4〉房屋輔助部分的檢驗(yàn)(陽(yáng)臺(tái)、儲(chǔ)藏空間等)
4、房屋公攤部分的檢驗(yàn)
〈1〉公共門廳與過(guò)道的檢驗(yàn) 〈2〉樓梯間與電梯間的檢驗(yàn) 〈3〉信報(bào)箱等必備設(shè)施的檢驗(yàn)
5、房屋設(shè)備部分的檢驗(yàn)
〈1〉上下水設(shè)施管道的檢驗(yàn)(包括室內(nèi)外) 〈2〉衛(wèi)生間設(shè)備與管道的檢驗(yàn) 〈3〉廚房間設(shè)備與管道的檢驗(yàn) 〈4〉強(qiáng)弱電系統(tǒng)的檢驗(yàn)(包括室內(nèi)外) 〈5〉智能化設(shè)施的檢驗(yàn)(包括室內(nèi)外) 〈6〉室外三表的檢驗(yàn)(電表、水表、氣表) 〈7〉其他必備設(shè)備的檢驗(yàn)
茲委托名仕宜居(濟(jì)南)驗(yàn)房服務(wù)連鎖機(jī)構(gòu)的驗(yàn)房師____________我本人查驗(yàn)位于__________市__________區(qū)____________________房__________平方(建筑面積)口毛坯房口裝修房。請(qǐng)務(wù)必根據(jù)本人購(gòu)房合同相關(guān)交樓標(biāo)準(zhǔn)以及國(guó)家有關(guān)住宅建筑的相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，客觀公正的對(duì)房屋的整體現(xiàn)狀和部件情況進(jìn)行詳細(xì)查驗(yàn)，現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)房作業(yè)結(jié)束后一次性支付驗(yàn)房服務(wù)費(fèi)：人民幣_(tái)_________元(大寫：__________)。并與七個(gè)工作日內(nèi)向本人出具正式驗(yàn)房報(bào)告。
特此委托!
委托人、業(yè)主簽字：
年 月 日
[關(guān)鍵詞] 寰樞椎脫位；經(jīng)口咽入路；感染；預(yù)防
[中圖分類號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（b）-0047-02
The infection prevention of atlantoaxial dislocation by transoral transpharyngeal approach decompression surgery
PENG Ningning SUN Lishan ZHAO Yuejiang WANG Liguo LI Shukui
Department of Orthopedics, Changzhou Central Hospital in Hebei Province, Changzhou 061000, China
[Abstract] Objective To investigate the infection prevention ways and effects of atlantoaxial dislocation by transoral transpharyngeal approach decompression surgery. Methods Forty cases of patients with atlantoaxial dislocation were equally divided into treatment group and control group according to the wishes of patients, two groups were adopted the atlantoaxial dislocation by transoral transpharyngeal approach decompression surgery, and the patients in the treatment group received the aggressive infections prevention. Results After treatment, the JOA score of the two groups were both improved significantly (P < 0.05), before and after treatment in both groups had no significant difference (P > 0.05). In the control group, the incidence of infection was 20.0%, the treatment group had no infections, the rate of infection between two groups had significant difference (χ2 = 12.369 2, P < 0.05). Conclusion Atlantoaxial dislocation by transoral transpharyngeal approach decompression surgery can achieve good prognosis, but doctors should adopt aggressive infection prevention to ensure stable perioperative periods for patients.
[Key words] Atlantoaxial dislocation; Transoral transpharyngeal approach; Infection; Prevention
寰樞椎脫位在臨床上較為常見，由于該區(qū)延脊髓內(nèi)含有生命中樞，危害性或潛在危害性較大，而顱頸交界位置深在和解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)該區(qū)疾患的外科治療較為復(fù)雜[1]。以往寰樞椎脫位的腹側(cè)病變均進(jìn)行后路手術(shù)，但是，后路手術(shù)難以獲得充分減壓和理想的復(fù)位，尤其不能恢復(fù)枕頸部正常的力線[2]。而經(jīng)口咽入路減壓手術(shù)可以起到很好的減壓松解作用，但是存在手術(shù)感染并發(fā)癥等問(wèn)題，為此需要積極手術(shù)配合，積極預(yù)防感染。本文為此具體探討了寰樞椎脫位經(jīng)口咽入路減壓手術(shù)感染的預(yù)防方法與效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年2月～2011年10月本院收治的寰樞椎脫位患者40例，男22例，女18例；年齡15～69歲，平均（37.92±2.61）歲。病因：創(chuàng)傷性25例，先天畸形12例，其他3例。按Feilding分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型22例，Ⅲ型15例。臨床分型：35例為難復(fù)性寰樞椎脫位，3例為可復(fù)性寰樞椎脫位，2例為齒突腫瘤。MR顯示寰樞椎節(jié)段脊髓均有明顯受壓，本組術(shù)前均有不同程度的高位頸髓受壓癥狀和體征。根據(jù)患者意愿分為治療組與對(duì)照組各20例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
華東理工大學(xué)國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移中心自成立開始，就堅(jiān)持以項(xiàng)目為紐帶，以技術(shù)集成能力建設(shè)為核心，從確定跟蹤服務(wù)的擬轉(zhuǎn)移項(xiàng)目為起點(diǎn)，充分整合資源，發(fā)揮重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、工程技術(shù)研究中心的研發(fā)優(yōu)勢(shì)，注重過(guò)程研究與工程研究緊密配合，強(qiáng)化技術(shù)集成。中心的經(jīng)營(yíng)理念是在充分整合校內(nèi)外技術(shù)轉(zhuǎn)移要素的基礎(chǔ)上，依托學(xué)校能源、資源、化工、生物、醫(yī)藥、新材料等領(lǐng)域的綜合優(yōu)勢(shì)，面向企業(yè)創(chuàng)新需求，匯聚資源、信息、服務(wù)與聯(lián)盟、共享機(jī)制，構(gòu)建技術(shù)轉(zhuǎn)移創(chuàng)新服務(wù)平臺(tái)，提供一門式、網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)轉(zhuǎn)移全程服務(wù)，努力成為促進(jìn)能源、資源、化工等領(lǐng)域及區(qū)域間、國(guó)際間的知識(shí)流動(dòng)與技術(shù)轉(zhuǎn)移的引領(lǐng)者和帶動(dòng)者。
青海鹽湖工業(yè)集團(tuán)有限公司無(wú)水氯化鎂工程就是在國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移中心的一站式技術(shù)轉(zhuǎn)移全程服務(wù)下，科技成果成功轉(zhuǎn)化的范例。技術(shù)成果在華東理工大學(xué)實(shí)驗(yàn)室誕生后，國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移中心立即介入其中工程設(shè)計(jì)研究院負(fù)責(zé)技術(shù)集成、產(chǎn)業(yè)化設(shè)計(jì)；中試基地對(duì)實(shí)驗(yàn)室成果進(jìn)行放大研究；環(huán)境咨詢專業(yè)人士赴青海開展環(huán)境評(píng)價(jià)、工程安全風(fēng)險(xiǎn)分析等等。將“毛坯”的科技成果加工成“半成品”后，科研成果產(chǎn)業(yè)化之路便走得順暢多了。青海鹽湖集團(tuán)年產(chǎn)1500噸的無(wú)水氯化鎂項(xiàng)目順利實(shí)施，使我國(guó)成為繼挪威之后世界上少數(shù)幾個(gè)掌握此項(xiàng)技術(shù)產(chǎn)業(yè)化裝備的國(guó)家。
打造服務(wù)聯(lián)盟 積極嘗試創(chuàng)新
近年來(lái)，華東理工大學(xué)國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移中心全方位、多渠道拓展產(chǎn)學(xué)研合作形式。2007年3月轉(zhuǎn)移中心聯(lián)合上海交通大學(xué)國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移中心、中科院上海分院國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移中心與上海寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)共同創(chuàng)建一種新型的產(chǎn)學(xué)研合作模式，即建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的區(qū)、院、校共同發(fā)展的戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系――“國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移聯(lián)盟寶山科技創(chuàng)新服務(wù)中心”。該中心將充分發(fā)揮高校院所和地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的綜合優(yōu)勢(shì)，結(jié)合市場(chǎng)需求，提供各種科技信息及可轉(zhuǎn)化的科技成果，進(jìn)行各類技術(shù)培訓(xùn)和人才培養(yǎng)，改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)及提升傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的技術(shù)水平，發(fā)展高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)寶山區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
與江蘇省丹徒經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總公司共建的“江蘇丹徒經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)科技創(chuàng)新服務(wù)中心”自2007年6月成立以來(lái)，華東理工大學(xué)國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移中心已組織相關(guān)專家近20人二次前往開發(fā)區(qū)與入住企業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行面對(duì)面的深入洽談，已有2個(gè)項(xiàng)目在開發(fā)區(qū)內(nèi)實(shí)施。近日，雙方正在組織申報(bào)2008年度江蘇省科技支撐計(jì)劃，并就“化工企業(yè)安全生產(chǎn)，事故防范應(yīng)急處置技術(shù)集成應(yīng)用及示范”編寫申報(bào)材料。
今年3月，“國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移聯(lián)盟吳興工作站”正式入住湖州科技創(chuàng)業(yè)園。該工作站的建立是我校技術(shù)轉(zhuǎn)移體系建設(shè)的又一舉措，是繼上述兩大“服務(wù)中心”之后的又一技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)平臺(tái)。它整合了上海高校及科研院所的科技、人才等綜合資源，加大了我校與湖州的合作空間，可以使我校在科技成果轉(zhuǎn)化、人才交流合作、科研載體建設(shè)、決策咨詢服務(wù)等諸方面進(jìn)行全方位、多渠道、多層次、多形式的科技合作。
華東理工大學(xué)國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移中心不僅與地方政府建立了多種形式、多種內(nèi)容的產(chǎn)學(xué)研戰(zhàn)略聯(lián)盟，而且結(jié)合自身特色、積極嘗試創(chuàng)新，努力探索產(chǎn)學(xué)研合作新途徑。國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移中心近兩年來(lái)先后承接了教育部科技成果推廣信息平臺(tái)“石油化工頻道”和上海能源化工技術(shù)轉(zhuǎn)移平臺(tái)的建設(shè)。
“石油化工頻道”(syhg.省略)通過(guò)組建教育部首個(gè)“石油化工技術(shù)轉(zhuǎn)移聯(lián)盟”的形式，整合包括十六所石油、化學(xué)、化工重點(diǎn)高校以及地方政府、園區(qū)、企業(yè)在內(nèi)的資源優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建由政府、高校、企業(yè)緊密結(jié)合的科技成果推廣公共服務(wù)信息平臺(tái)。
同時(shí)，為服務(wù)技術(shù)轉(zhuǎn)移全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)最大范圍的資源共享，國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移中心還重點(diǎn)建設(shè)了上海能源化工技術(shù)轉(zhuǎn)移平臺(tái)(shectt.省略)。該平臺(tái)是上海研發(fā)公共服務(wù)平臺(tái)的子平臺(tái)，是一個(gè)面向能源化工技術(shù)研發(fā)和技術(shù)轉(zhuǎn)移全過(guò)程的集數(shù)據(jù)信息、應(yīng)用系統(tǒng)、技術(shù)服務(wù)和技術(shù)咨詢?yōu)橐惑w的綜合系統(tǒng)。平臺(tái)有別于成熟技術(shù)的推廣頻道建設(shè)，而是注重?cái)M轉(zhuǎn)移項(xiàng)目的協(xié)作和資源共享，與許多技術(shù)成果網(wǎng)站以供需見面和成果交易為主要目標(biāo)不同，上海能源化工技術(shù)轉(zhuǎn)移平臺(tái)以信息技術(shù)和信息化手段支持能源化工技術(shù)開發(fā)和技術(shù)轉(zhuǎn)移的全過(guò)程為目標(biāo)，面向技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)轉(zhuǎn)移對(duì)數(shù)據(jù)信息、專利情報(bào)、專業(yè)技術(shù)服務(wù)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)的需求，集成數(shù)據(jù)資源、應(yīng)用軟件、服務(wù)機(jī)構(gòu)、專家等各類軟硬資源為一體的服務(wù)系統(tǒng)。
隨著產(chǎn)學(xué)研合作模式的多樣化、網(wǎng)絡(luò)化，將逐步發(fā)展成為匯聚各類資源、輻射長(zhǎng)三角的技術(shù)轉(zhuǎn)移新高地。初步形成了一門式、網(wǎng)絡(luò)化的技術(shù)轉(zhuǎn)移創(chuàng)新服務(wù)運(yùn)營(yíng)體系。
依托中心工作 助推成果轉(zhuǎn)化
“多噴嘴對(duì)置式水煤漿氣化技術(shù)”是在華理學(xué)術(shù)帶頭人于遵宏教授的帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)二十多年的不懈努力，開發(fā)的具有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國(guó)際領(lǐng)先技術(shù)。該技術(shù)首先于2006年在兗礦國(guó)泰化工有限公司的日處理1150噸煤的商業(yè)化示范裝置上獲得成功。在該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用推廣過(guò)程中，國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移中心積極介入，推動(dòng)了該項(xiàng)技術(shù)的產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程。
2003年，經(jīng)國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移中心優(yōu)選、策劃、推薦，該專利技術(shù)獲“第一屆中國(guó)技術(shù)市場(chǎng)協(xié)會(huì)金橋獎(jiǎng)”；2005年，由轉(zhuǎn)移中心重點(diǎn)組織策劃參加上海工博會(huì)。獲“中國(guó)高?！闭箙^(qū)優(yōu)秀展品特等獎(jiǎng)，由轉(zhuǎn)移中心組織推薦到教育部，入選中國(guó)高校一大型企業(yè)合作科技創(chuàng)新十大案例；與上海華誼集團(tuán)簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，重點(diǎn)在煤的清潔轉(zhuǎn)化、高效利用、煤化工等領(lǐng)域展開戰(zhàn)略合作等，進(jìn)行了一系列的協(xié)同蓄勢(shì)準(zhǔn)備。
2005年5月13日，鎮(zhèn)江市黨政代表團(tuán)來(lái)上海考察，并在上海虹橋賓館舉行了上海學(xué)習(xí)考察合作交流洽談會(huì)，會(huì)上于建國(guó)副校長(zhǎng)與鎮(zhèn)江市副市長(zhǎng)簽署了“鎮(zhèn)江市人民政府一華東理工大學(xué)科技與人才戰(zhàn)略合作協(xié)議”。在此前后，國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移中心精心組織了一批學(xué)校近期的優(yōu)秀科技成果信息，由鎮(zhèn)江方面在網(wǎng)上予以公布，同時(shí)鎮(zhèn)江方面也提供了一批企業(yè)技術(shù)需求信息，轉(zhuǎn)移中心有針對(duì)性地組織了專家、教授進(jìn)行認(rèn)真剖析和研討，進(jìn)而雙方逐步就一批科研項(xiàng)目達(dá)成了合作意向。同年6月，在鎮(zhèn)江科技成果洽談會(huì)上煤氣化項(xiàng)目“973”首席科學(xué)家王輔臣教授與江蘇索普(集團(tuán))有限公司簽訂了合作意向書，并多次組織了深入的交流研討與針對(duì)性現(xiàn)場(chǎng)考察，充分完成了所有的蓄勢(shì)準(zhǔn)備。在隨后江蘇索普(集團(tuán))有限公司甲醇裝置的招標(biāo)中，轉(zhuǎn)移中心和科技人員共同為其提供了煤氣化、甲醇合成及其他部分相關(guān)工藝、裝備技術(shù)，在與GE公司的同臺(tái)競(jìng)技中一舉奪標(biāo)，從此打開了“煤氣化技術(shù)”的產(chǎn)業(yè)化實(shí)施推廣之門。至今，“多噴嘴對(duì)置式水煤漿氣化技術(shù)”相繼在山東華魯恒升化工股份有限公司、鳳凰化肥有限公司、兗礦魯南化肥廠、江蘇靈谷化工有限公司、浙江半山IGCC發(fā)電示范工程、神華寧夏煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司、煙臺(tái)萬(wàn)華聚氨酯股份有限公司、華誼集團(tuán)有限公司等進(jìn)行專利實(shí)施，已有30余臺(tái)多噴嘴氣化爐在運(yùn)行或建設(shè)中，將帶動(dòng)超過(guò)150億元的產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)規(guī)模。
由房鼎業(yè)、應(yīng)衛(wèi)勇教授等開發(fā)成功的“管殼外冷－絕熱復(fù)合型甲醇合成反應(yīng)器技術(shù)”，在國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移中心的協(xié)同、助力推動(dòng)下，與近30家企業(yè)簽訂了“管殼外冷－絕熱復(fù)合式固定床催化反應(yīng)器”專利實(shí)施許可合同，甲醇技術(shù)的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)占有率在50％以上，累計(jì)設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力達(dá)900萬(wàn)噸甲醇以上，又是一個(gè)已經(jīng)帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)規(guī)模40億元并將帶動(dòng)200億元以上產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)規(guī)模的專利實(shí)施許可范例。經(jīng)國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移中心積極組織推介，該項(xiàng)技術(shù)在2007年中國(guó)國(guó)際工業(yè)博覽會(huì)上獲得了中國(guó)高校展區(qū)優(yōu)秀展品一等獎(jiǎng)。同時(shí)，該項(xiàng)目與國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移中心骨干成員一起雙雙榮獲“第三屆中國(guó)技術(shù)市場(chǎng)協(xié)會(huì)金橋獎(jiǎng)”優(yōu)秀項(xiàng)目獎(jiǎng)和先進(jìn)個(gè)人獎(jiǎng)。
[關(guān)鍵詞] 智齒; 拔牙術(shù); 牙脫位; 松牙固定術(shù)
[中圖分類號(hào)] R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)03-154-02
第2后磨牙部分或完全脫位是拔除下頜近中或水平阻生智齒過(guò)程中出現(xiàn)的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)的處理方法為盡快將脫位牙復(fù)位,并以鋼絲結(jié)扎固定。在臨床實(shí)踐中我們偶然發(fā)現(xiàn)將完全脫位的第2后磨牙立即復(fù)位后未結(jié)扎,約病人一周復(fù)診,因該病人曾拔除對(duì)側(cè)下頜智齒,自覺反應(yīng)程度相似,僅僅是第2天的局部疼痛和腫脹較明顯,但表面牙齦的愈合程度在1周時(shí)和未出現(xiàn)鄰牙松動(dòng)或脫位的智齒拔除者相比沒有明顯差異,1個(gè)月時(shí)復(fù)診牙齒已經(jīng)穩(wěn)固,無(wú)叩痛。該病例促使我們近8年來(lái)認(rèn)真記錄了出現(xiàn)該并發(fā)癥的患者,并進(jìn)行了定期復(fù)查和回訪,希望總結(jié)出不結(jié)扎僅復(fù)位的方法的可行性。
1 資料與方法
記錄2001年6月~2008年11月我院口腔科智齒拔除術(shù)中出現(xiàn)第2后磨牙部分或全部脫位的病例15例,脫位后牙齒不做任何處理,立即手法復(fù)位。其中手法復(fù)位后不予結(jié)扎者9例(4例完全脫位,5例不完全脫位);鋼絲結(jié)扎固定者6例(1例完全脫位,5例不完全脫位),對(duì)比兩種方法處理后第2后磨牙的愈合效果。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Wilcoxon兩樣本比較秩和檢驗(yàn),所有數(shù)據(jù)均使用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
手法復(fù)位后不予結(jié)扎者牙齦愈合及牙齒恢復(fù)穩(wěn)固的時(shí)間與結(jié)扎者無(wú)顯著性差異(P>0.05),均在1周已無(wú)紅腫,2周時(shí)拔牙窩表面牙齦已經(jīng)愈合;1個(gè)月復(fù)查時(shí)脫位牙已恢復(fù)穩(wěn)固無(wú)叩痛,3個(gè)月復(fù)查時(shí)亦無(wú)松動(dòng)出現(xiàn);但不結(jié)扎組的牙齦指數(shù)明顯好于結(jié)扎組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
本組資料表明,下頜智齒拔除術(shù)中脫位的第2后磨牙無(wú)需結(jié)扎固定,只要手法復(fù)位即可。
3 討論
阻生智齒拔除術(shù)中鄰牙松動(dòng)或脫位的處理方法多年來(lái)一直是復(fù)位后結(jié)扎固定,本回顧性研究的結(jié)果讓僅復(fù)位無(wú)結(jié)扎的方法浮出水面,此法之所以有較好的臨床效果,筆者認(rèn)為與以下幾點(diǎn)有關(guān)。①下頜第2磨牙是多根牙,牙根的形狀多為頰舌向?qū)捊h(yuǎn)中向窄的扁根[2],這一特殊的解剖結(jié)構(gòu)使之一旦復(fù)位后不易發(fā)生扭轉(zhuǎn)或移位;②下頜磨牙固位方向因與重力作用及咀嚼壓力方向一致,不易發(fā)生再次脫位;③拔牙術(shù)中引發(fā)的鄰牙脫位可以在最短時(shí)間內(nèi)復(fù)位,整個(gè)過(guò)程基本完成在脫位后的幾秒鐘內(nèi),固牙周膜的污染較少,易于愈合;④結(jié)扎固定中結(jié)扎絲對(duì)牙周組織的刺激會(huì)引發(fā)牙齦炎癥[3],加上結(jié)扎后帶來(lái)的刷牙效率下降,使不結(jié)扎組的GI明顯好于結(jié)扎組。
綜上所述,在智齒拔除術(shù)中發(fā)生脫位的下頜第2磨牙僅靠手法復(fù)位就可以獲得較好的臨床療效。這樣做不但可以減輕病人的牙齦炎癥還可以緩解病人緊張情緒,減少醫(yī)患糾紛。因?yàn)樵摬l(fā)癥的發(fā)生率較低,故本試驗(yàn)的病例數(shù)較少。今后在臨床實(shí)踐中會(huì)繼續(xù)積累該類病例,并擴(kuò)增調(diào)查對(duì)比的角度,如牙髓活力的遠(yuǎn)期變化和牙齒愈合方式等,以期更全面地闡述該方法的可行性。
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關(guān)鍵詞：右美托嘧啶；化膿性闌尾炎；寒戰(zhàn)
化膿性闌尾炎是臨床常見急腹癥之一，常合并高熱，患者進(jìn)入手術(shù)室后多伴隨寒戰(zhàn)癥狀。臨床上，手術(shù)過(guò)程中治療寒戰(zhàn)常選用曲馬多[1]或地塞米松等藥物治療，但易出現(xiàn)惡心、嘔吐等副反應(yīng)或效果欠佳，為此，我們應(yīng)用小劑量右美托咪定來(lái)防治化膿性闌尾炎手術(shù)過(guò)程中所出現(xiàn)的寒戰(zhàn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 急癥化膿性闌尾炎手術(shù)40例，年齡21～37歲，體重51～72 kg，ASAⅠ級(jí)，無(wú)精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾患，肝、腎功能正常，ECG檢查無(wú)心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯。全部患者均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，選擇T12～L1間隙穿刺，頭向置管，局麻藥為2%利多卡因；術(shù)中補(bǔ)液：羥乙基淀粉130/40和復(fù)方氯化鈉溶液，液體均于25℃恒溫箱內(nèi)加溫。手術(shù)室內(nèi)溫度控制在25℃～26℃。
1.2方法 隨機(jī)將40例患者分為右美托咪定組（D組）和對(duì)照組（C組），D組患者于麻醉成功后緩慢靜脈注射右美托咪定0.1 μg/kg，約10 min注射完畢，后改為0.1 μg/kg/h恒速泵入；C組使用等容量生理鹽水作對(duì)照。觀察患者術(shù)中、術(shù)后1h發(fā)生寒戰(zhàn)的情況。寒戰(zhàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：0分，無(wú)寒戰(zhàn)；1分，毛發(fā)豎立或外周血管收縮，但無(wú)肉眼可見寒戰(zhàn)；2分，只有一組群肌肉活動(dòng)；3分，多于一組群肌肉，但非全身肌肉顫抖；4分，全身任何一組肌群均發(fā)生肌顫。若寒戰(zhàn)評(píng)分>1分則使用藥物治療，D組患者給予右美托咪定0.1 μg/kg，C組給予曲馬多1 mg/kg注射，可根據(jù)寒戰(zhàn)程度及治療效果酌情追加初始量的1/4～1/2，全部患者術(shù)中均無(wú)血制品輸入，術(shù)中血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值的20%給予麻黃堿10 mg并適當(dāng)調(diào)整輸液速度；HR≤50次/min時(shí)給予阿托品0.2 mg靜脈注射。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)處理軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述（x±s），采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組患者一般資料、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中物用量、術(shù)中補(bǔ)液量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
2.2兩組患者入室至術(shù)畢寒戰(zhàn)評(píng)分比較及應(yīng)用阿托品、曲馬多例數(shù)，見表2。與C組比較，D組寒戰(zhàn)程度明顯降低且較輕，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
患者術(shù)中后術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的原因較為復(fù)雜，目前多認(rèn)為與患者年齡、手術(shù)時(shí)間、揮發(fā)性物、手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、手術(shù)過(guò)程中致熱性介質(zhì)的釋放、失血量、疼痛、體腔大量冷液體沖洗、輸入血制品及硬膜外麻醉下，部分交感神經(jīng)被阻滯，阻滯區(qū)域的血管不能發(fā)生代償性地收縮，導(dǎo)致熱能從深部向外周再分布，使軀體深部的溫度下降及手術(shù)室內(nèi)與患者自身溫度等因素有關(guān)?；撔躁@尾炎手術(shù)患者均伴隨體溫升高且術(shù)前多已發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)，隨著炎性介質(zhì)的釋放及毒素吸收和連續(xù)硬膜外阻滯麻醉所導(dǎo)致患者阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張，機(jī)體熱量持續(xù)不斷地丟失，體溫再分布等因素，進(jìn)一步加劇圍術(shù)期低溫癥的進(jìn)展，位于中樞的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)受到損害，致使核心體溫的持續(xù)、進(jìn)行性下降難以被及時(shí)扭轉(zhuǎn)，從而加劇患者寒戰(zhàn)反應(yīng)。此外，有研究認(rèn)為，每輸注1 L室溫晶體液，可導(dǎo)致體溫下降0.25℃，當(dāng)給患者輸注大量未加溫的液體時(shí)，機(jī)體的熱量丟失非常巨大。對(duì)于成年人，若每小時(shí)輸注的液體量超過(guò)2 L，就應(yīng)對(duì)輸注的液體進(jìn)行加溫[3]。
化膿性闌尾炎手術(shù)患者其寒戰(zhàn)多于麻醉前已發(fā)生漲ㄑ又潦鹺笠歡問(wèn)奔洌寒戰(zhàn)不但造成患者心理生理的不良影響，加劇術(shù)后刀口的疼痛，使患者心率加快、氧耗增加，而且對(duì)術(shù)后患者生命體征的基本監(jiān)測(cè)造成干擾，從而不利于對(duì)患者術(shù)后病情的準(zhǔn)確判斷。因此，預(yù)防和治療寒戰(zhàn)非常必要。
治療寒戰(zhàn)反應(yīng)，既往臨床多應(yīng)用曲馬多或地塞米松來(lái)治療，但容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等副反應(yīng)或效果不佳，C組應(yīng)用曲馬多治療后，18例患者寒戰(zhàn)評(píng)分>1分，其中11例需再次追加用藥才得以控制，另有7例評(píng)分還在2分以上，而D組評(píng)分均在2分以內(nèi)，僅1例需追加，組間比較差異顯著（P
隨著右美托咪定的持續(xù)泵入，患者呈現(xiàn)劑量依賴的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，處于較淺睡眠狀態(tài)，對(duì)患者血壓未見有明顯影響，僅有2例患者心率減慢至50次/min以下而需要使用阿托品糾正，這可能與我們所應(yīng)用右美托咪定劑量偏小有關(guān)。
我們認(rèn)為，與傳統(tǒng)應(yīng)用曲馬多治療寒戰(zhàn)相比，小劑量右美托咪定可有效降低化膿性闌尾炎手術(shù)患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率和改善癥狀，且患者具有感覺舒適及不良反應(yīng)較少等特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；預(yù)防感染；聚維酮碘；妥布霉素
[中圖分類號(hào)] R771 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）32-73-02
The Prospective Clinical Study of the Effect of Tobramycin and Polyvinylpyrrolidone on Infection Prevention in Cataractsurgery
CHI Qihong WANG Yan CHEN Gangfeng
Department of Ophthalmology，the 1th People’s Hospital of Wenling， Wenling 317500， China
[Abstract] Objective To know the effect of tobramycin and polyvinylpyrrolidone （PVP-I） on infection prevention in cataractsurgery. Methods Firstly，to collect conjunctival sac specimen from eye 657 of cataract sufferers on which scheduled operation will start. Secondly， randomly dividing the sufferers into two groups， separately dripping eyes before operation with levofloxacin and tobramycin， collecting conjunctival sac specimen after dripping as germiculture. Thirdly， dividing the sufferers into three groups and separately washing conjunctival sac with normal saline，cillimycin and PVP-I before operation disinfection， collecting conjunctival sac specimen before and after washing as germiculture，making germiculture on anterior chamberfluid when the operation is over and collecting conjunctival sac specimen one dayafter the operation as germiculture. Results Group C had better effect than Group A or Group B. The tobramycin and polyvinylpyrrolidone group got significant less germiculture positive ratio one day after the operation. Conclusion Tobramycin and polyvinylpyrrolidone have better curative effect in infection prevention of cataractsurgery.
[Key words] Cataract；Infection prevention；Polyvinylpyrrolidone；Tobramycin
細(xì)菌性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響術(shù)后視功能，甚至給患者造成災(zāi)難性后果。因此，預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎的發(fā)生是眼科臨床工作的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)較多研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性眼內(nèi)炎的病原菌主要來(lái)源于結(jié)膜囊，多年來(lái)白內(nèi)障術(shù)前結(jié)膜囊處理的最主要措施是術(shù)前點(diǎn)抗生素滴眼液和結(jié)膜囊沖洗。由于目前抗生素種類繁多，給藥方式多樣，具體的給藥方案尚有爭(zhēng)議。本研究目的在于探索一種安全、高效的結(jié)膜囊給藥方法，從而減少白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在溫嶺市第一人民醫(yī)院眼科病房行白內(nèi)障摘除術(shù)的患者507例（657眼），150例為雙眼，228例為左眼，129例為右眼；平均年齡（63.55±14.25）歲。其中老年性白內(nèi)障486眼，外傷性白內(nèi)障67眼，并發(fā)性白內(nèi)障104眼。所有患者入院前1周無(wú)抗生素使用史，均經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查排除眼部感染性疾病，如瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜炎等，淚道沖洗通暢，無(wú)藥物過(guò)敏史。
1.2 試驗(yàn)分組
本研究經(jīng)歷兩次分組，第一次分組是根據(jù)術(shù)前使用的滴眼液不同，采用隨機(jī)的方法將白內(nèi)障患者657眼分為諾氟沙星組（a組）和妥布霉素組（b組）：a組（328眼）：術(shù)前滴諾氟沙星眼液（河南百年康鑫藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)097304），每次1滴，每天4次，共3d；b組（329眼）：術(shù)前滴妥布霉素眼液（湖北鑫燁醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)2010235），每次1滴，每天4次，共3d。第二次分組是根據(jù)沖洗結(jié)膜囊溶劑不同采用隨機(jī)的方法分別將a組和b組白內(nèi)障患者分為生理鹽水組（A組）、林可霉素組（B組）和PVP-I組（C組）：A組：用200mL生理鹽水沖洗；B組：用林可霉素稀釋液200mL沖洗：按林可霉素液0.2g加200mL生理鹽水稀釋而成1%林可霉素稀釋液；C組：用聚維酮碘（polyvinylpyrrolidone，PVP-I）稀釋液200mL沖洗：按安多福10mL加200mL生理鹽水稀釋而成0.5% PVP-I稀釋液。
1.3 標(biāo)本采集
由專人在用藥前、用藥后、結(jié)膜囊沖洗后及術(shù)后第1天采集結(jié)膜囊標(biāo)本。囑患者眼向上注視，將上下瞼分開，充分暴露下瞼穹隆部，用蘸有生理鹽水的棉拭子在下穹窿部由一端向另一端沿水平方向轉(zhuǎn)動(dòng)擦拭，然后松開眼瞼，將棉拭子準(zhǔn)確地插入無(wú)菌培養(yǎng)管中，將棉拭子手持部、管口和管塞在酒精燈火焰上旋轉(zhuǎn)消毒，再封好管口。
1.4 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本
采集后立即送檢。將蘸取結(jié)膜囊分泌物的棉拭子加入裝有2mL肉湯試管中，37℃增菌24～48h，然后接種于血平板和麥克凱上，在37℃溫箱中培養(yǎng)48～72h，觀察細(xì)菌生長(zhǎng)情況，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)為陰性，有細(xì)菌生長(zhǎng)為陽(yáng)性。根據(jù)平板上生長(zhǎng)菌落的特征及革蘭氏染色的結(jié)果進(jìn)行初步菌落鑒定，再通過(guò)全自動(dòng)微生物鑒定分析儀（美國(guó)德靈公司）進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)菌鑒定。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比表示。各組之間的變化值進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 白內(nèi)障患者術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率結(jié)果
白內(nèi)障患者術(shù)前657眼結(jié)膜囊標(biāo)本中有338眼標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率為51.45%，每份標(biāo)本只培養(yǎng)出1種細(xì)菌。
2.2 白內(nèi)障患者術(shù)前使用抗生素滴眼前后結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果
a組用藥前后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為54.57%和29.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；b組用藥前后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為55.32%和32.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組組間細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。
2.3 白內(nèi)障患者術(shù)前結(jié)膜囊沖洗前后結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果
a組中A、B、C三組結(jié)膜囊沖洗前后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組療效優(yōu)于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；b組中A、B、C三組結(jié)膜囊沖洗前后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組療效優(yōu)于A、B組。各組沖洗后患者均未見明顯不適。見表2。
2.4 白內(nèi)障患者術(shù)前抗生素滴眼+結(jié)膜囊沖洗后和術(shù)后第1天結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較
經(jīng)抗生素滴眼加上結(jié)膜囊抗生素沖洗后，各組間結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），妥布霉素滴眼加上PVP-I結(jié)膜囊沖洗療效最佳。術(shù)后第1天各組見結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。
3 討論
白內(nèi)障術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎是臨床上最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生與結(jié)膜囊內(nèi)存在的細(xì)菌有較密切的關(guān)系。本研究顯示，白內(nèi)障患者術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為51.45%，與孫士營(yíng)等[1]報(bào)道的51.6%基本一致?？股氐窝垡旱窝酆徒Y(jié)膜囊沖洗是預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎的常見方法，抗生素種類繁多，使用何種抗生素及如何聯(lián)合用藥是困擾臨床醫(yī)師的難題。本研究中對(duì)擬行白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)前分別使用諾氟沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液，清除細(xì)菌效果均較好，表明都可用于白內(nèi)障術(shù)前預(yù)防性用藥。與邱輝等[2]、陳等[3]報(bào)道相似。但本研究術(shù)前使用抗生素滴眼后結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率仍較高，表明術(shù)前結(jié)膜囊滴抗生素眼液諾氟沙星或妥布霉素能顯著地減少結(jié)膜囊細(xì)菌，但尚不能達(dá)到結(jié)膜囊完全無(wú)菌狀態(tài)。
結(jié)膜囊沖洗是預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染的重要環(huán)節(jié)，已成為術(shù)前的常規(guī)。國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院一直采用0.02%氫氧化汞沖洗液沖洗結(jié)膜囊。雖然氫氧化汞沖洗液具有清潔、殺菌作用，但其對(duì)患者結(jié)膜囊刺激大、結(jié)膜充血、疼痛不適。本研究對(duì)擬行白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)前分別使用生理鹽水、林可霉素、PVP-I行結(jié)膜囊沖洗，抑菌效果均較好，且PVP-I的沖洗效果優(yōu)于其他兩種。因?yàn)樾迈r的PVP-I稀釋液可釋放出游離的碘，穿透細(xì)胞壁使蛋白質(zhì)合成受阻，還可使膜的流動(dòng)性下降，達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用。PVP-I對(duì)人體黏膜無(wú)刺激，是發(fā)達(dá)國(guó)家早已公認(rèn)的皮膚黏膜消毒劑。Dereklis等[4]1994年報(bào)道術(shù)前使用5% PVP-I可明顯減少結(jié)膜囊細(xì)菌，有利于預(yù)防手術(shù)后感染。Wu PC等[5]2006年報(bào)道術(shù)前用10% PVP-I消毒皮膚和5% PVP-I消毒結(jié)膜囊可大大降低術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生。
本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前使用妥布霉素滴眼液和PVP-I結(jié)膜囊沖洗方案較其他抗生素聯(lián)合使用療效更佳，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這是本研究的重要發(fā)現(xiàn)，既往未見報(bào)道。妥布霉素為氨基糖苷類抗生素，它主要作用于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的三個(gè)階段，在起始階段抑制70s復(fù)合物形成；在肽鏈延伸階段，選擇性地與30s亞基上的靶蛋白結(jié)合，使A位變形，造成mRNA上密碼錯(cuò)譯而形成無(wú)功能蛋白質(zhì)；在終止階段，阻止終止因子R進(jìn)入A位，阻止已形成肽鏈釋放并使70s能解離，最終造成菌體白體耗竭。PVP-I稀釋液可釋放出游離的碘，碘一方面可穿透細(xì)胞壁使蛋白質(zhì)合成受阻，另一方面碘還可使膜的流動(dòng)性下降，達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用。因此妥布霉素和PVP-I具有很好的協(xié)同作用，最終取得更好療效。
綜上所述，諾氟沙星和妥布霉素滴眼液均可用于白內(nèi)障患者術(shù)前預(yù)防性用藥，生理鹽水、林可霉素溶液和PVP-I均為有效的結(jié)膜囊沖洗液，且PVP-I效果最好；妥布霉素滴眼液滴眼和PVP-I結(jié)膜囊沖洗是更有效預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染的方案，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。
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