時(shí)間：2023-02-27 11:15:40
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【摘要】：目的 分析社區(qū)內(nèi)婦女產(chǎn)后避孕的方法以及影響因素。方法 選取社區(qū)內(nèi)2010年1月至2011年12月分娩的681名婦女作為調(diào)查對象，對調(diào)查者的文化程度、采取的避孕措施、對避孕知識的了解情況、對避孕的態(tài)度以及對計(jì)劃生育知識的了解等方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 產(chǎn)后哺乳期采取避孕措施婦女有568名，占83.4%，主要采取的避孕措施是宮內(nèi)節(jié)育器和兩種，［1］其中使用宮內(nèi)節(jié)育器的婦女436名，占76.7%，使用的婦女132名，占23.3%。哺乳期婦女獲得避孕方法的主要渠道是社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站。結(jié)論 我國的婦女對于哺乳期的避孕沒有足夠的認(rèn)識，要加強(qiáng)對計(jì)劃生育知識的宣傳，同時(shí)為哺乳期的婦女提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高哺乳期婦女對避孕知識以及避孕方法的認(rèn)識，真正達(dá)到避孕節(jié)育的自主選擇。
【關(guān)鍵詞】 哺乳期婦女 避孕方法 節(jié)育器避孕 避孕
哺乳期婦女的避孕是調(diào)節(jié)人口數(shù)量以及提高人口質(zhì)量的基本手段。哺乳期對于婦女來說，是一個特殊的生理時(shí)期，會直接的影響到婦女的升值健康水平。為了至計(jì)劃生育政策得到全面的落實(shí)，給哺乳期的婦女的升值健康帶啦一定的保證，為社區(qū)的幾乎生育服務(wù)提供決策依據(jù)，現(xiàn)將我市城鄉(xiāng)哺乳期婦女的避孕現(xiàn)狀進(jìn)行分析，具體分析如下。
1、 對象與方法
1.1 對象：選擇本社區(qū)2010年1月至2011年12月分娩的681名婦女為研究對象，其中年齡最大40歲，最小20歲。
1.2 調(diào)查方法：有專門的調(diào)查人員對社區(qū)內(nèi)哺乳期的婦女進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括文化程度、避孕方法的選擇情況、對于避孕的態(tài)度、對避孕知識的了解情況、計(jì)劃生育服務(wù)狀況等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行具體的分析。
2、 結(jié)果
2.1 文化程度：大專及以上39例，中專和高中421例，初中183例，小學(xué)38例。
2.2 哺乳期婦女的避孕率：被調(diào)查的681名哺乳期婦女中，已經(jīng)采取避孕措施的有568人，未避孕的113人，避孕率為83.4%。其中第一胎的哺乳期婦女542例，已避孕的有419人，避孕率74.5%；第二胎的哺乳期婦女26例，已避孕的有24人，避孕率92.3%。高中以上學(xué)歷避孕率89.3%，高中以下學(xué)歷避孕率76.1%。
2.4 避孕方法：用宮內(nèi)節(jié)育器392例, 使用119例, 使用口服避孕藥14例, 使用避孕藥膜11例, 使用緊急避孕4 例, 采用安全期避孕13例，女性輸卵管結(jié)扎術(shù)15例，結(jié)果表明，絕大多數(shù)哺乳期婦女使用的避孕方法為宮內(nèi)節(jié)育器和，兩者合計(jì)占哺乳期婦女總體的89.9%，其中宮內(nèi)節(jié)育器占69.0%，占20.9%。
2.5 避孕方法知識了解情況：有78例是從親戚、朋友處得知, 120例來自婦產(chǎn)科醫(yī)生的告訴，73例從科普雜志以及電視媒體上得知，297例從計(jì)劃生育服務(wù)人員處得知。哺乳期婦女獲得避孕方法的渠道各不相同，其中主要的是社區(qū)的計(jì)劃生育服務(wù)人員，其次就是醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生。
2.6 避孕方法的選擇決定：避孕方法由哺乳期婦女自己選擇決定所占比例最高，并且文化程度不同，避孕方法的選擇決定也有多差異，高中以上文化程度的哺乳期婦女的自己選擇明顯高于高中以下哺乳期婦女。所占比例分別為58.6%和34.9%，其次就是夫婦共同決定，所占比例為23.7%，還有就是由計(jì)劃生育管理人員的推薦，所占比例14.8%。
3、 討論
哺乳期避孕是產(chǎn)后一種有效的避孕措施，得到了目前大部分的國家都在提倡，［2］也是社會文明的一種體現(xiàn)，更是生殖健康的客觀需求。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，目前大部分的婦女對于哺乳期的避孕并沒有足夠的認(rèn)識，哺乳期婦女的避孕率要低于我國普通婦女的綜合避孕率，哺乳期婦女的避孕率僅為83.4%。而由于文化程度以及對避孕知識了解程度的差異，婦女對于避孕方法的選擇也不盡相同，69.0%采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，20.9%采用避孕。為了進(jìn)一步落實(shí)計(jì)劃生育政策，有效的提高哺乳期婦女的生殖健康水平，避免意外懷孕等非意愿妊娠，需要采取以下措施：（1）通過各種方式和渠道，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)哺乳期婦女生殖健康知識的水平，使育齡婦女對哺乳期避孕的重要性有一個深刻的意識，讓她們能夠在哺乳期積極主動的采取避孕措施。（2）不斷的改善和提高社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)水平，加強(qiáng)對計(jì)劃生育以及避孕方法的知情選擇的宣傳，對于一些避孕思想不足的婦女，要采取針對性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，逐漸的擴(kuò)大孕齡夫婦對于避孕方法的自主選擇權(quán)。（3）在孕齡夫婦了解以及堅(jiān)持避孕措施的前提下，對于避孕方法的選擇，要選擇安全可靠、以及經(jīng)濟(jì)適用的避孕方法，增強(qiáng)自身的保健功能。（4）充分發(fā)揮男性在計(jì)劃生育以及生殖健康活動中的作用，通過各種各樣的生殖健康教育宣傳活動，提高安全套避孕的使用率。（5）積極發(fā)揮計(jì)劃生育服務(wù)站的作用，完善服務(wù)站的設(shè)施，對計(jì)劃生育服務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，不斷的優(yōu)化對育齡婦女提供的服務(wù)模式。（6）積極的開展對新型避孕方法的研究和推廣，［3］對于不同類型的育齡婦女，提供不同的避孕方法，保證婦女的身心健康。
總之，就是要提高育齡婦女對于哺乳期避孕知識的了解，擴(kuò)大她們對于避孕方法的選擇范圍，使育齡婦女能夠在知情的情況下，自主的選擇適合自己的避孕方法，達(dá)到理想的避孕效果，保證以后的生殖健康。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陳錫寬,武俊青,高爾生.宣州市已婚育齡婦女避孕知識狀況及其影響因素分析［J］生殖與避孕,2001,21(4):221-226.
當(dāng)然有可能懷孕。雖然哺乳期排卵的機(jī)會比較小，但也不是絕對不會排卵。通常第一次排卵會發(fā)生在月經(jīng)恢復(fù)以前，千萬不要以為沒有月經(jīng)就不會懷孕，更不能根據(jù)月經(jīng)恢復(fù)作為避孕開始的標(biāo)志。所以，哺乳期性生活可不能高枕無憂，一定要做好避孕措施。不然，很有可能再次懷孕，這時(shí)女性身體還沒完全恢復(fù)，并沒有完全準(zhǔn)備好孕育下一胎的準(zhǔn)備。
哺乳期采用什么避孕方式好
目前常用的避孕方法包括屏障避孕法，如節(jié)育環(huán)、安全套、陰道隔膜等，還有藥物避孕法，比如短效口服避孕藥、長效避孕針、皮下埋置、緊急避孕藥等。
哺乳期是可以上節(jié)育環(huán)（避孕環(huán)）的，不過哺乳期子宮較軟，上環(huán)時(shí)發(fā)生子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)要高一點(diǎn)。如果您已經(jīng)成功地放置了節(jié)育環(huán)，那么完全可以放心地哺乳（包括含有孕激素的節(jié)育環(huán)，比如曼月樂）。
如果要采用避孕藥的話，那么僅僅含有孕激素的避孕藥是哺乳期最安全的避孕藥，目前國內(nèi)使用的皮下埋置避孕藥就屬于此類。僅含孕激素的避孕藥物不會影響母乳量、母乳成分或?qū)雰寒a(chǎn)生有害影響。這類避孕藥可以在產(chǎn)后立即使用。
對于常用的避孕藥，比如（媽富隆、優(yōu)思明等）屬于含有孕激素+雌激素的復(fù)合制劑，這類避孕藥在哺乳期使用也是安全的。美國疾控中心建議這類避孕藥在產(chǎn)后21天后即可使用，而世界衛(wèi)生組織的建議是產(chǎn)后6個月在開始口服。不論如何，哺乳期女性在產(chǎn)后6個月口服避孕藥是沒問題的。
不哺乳的產(chǎn)婦怎么避孕
有的媽媽產(chǎn)后因?yàn)楦鞣N原因不能哺乳，那么應(yīng)該怎么避孕呢？要記住以下兩點(diǎn)：
產(chǎn)后第一次性生活就應(yīng)該采用避孕措施（上環(huán)、皮下埋置、安全套都是可以的）。
如果想采用口服避孕藥，那么建議產(chǎn)后21天開始服藥（前提是沒有使用避孕藥的禁忌癥）。
醫(yī)生小結(jié)
對于哺乳期的女性，如果有避孕的要求，那么要注意：
哺乳期有可能會排卵，需要采用避孕措施。性生活時(shí)間建議在產(chǎn)后42天復(fù)診沒有問題后再開始。
女性在不同的階段，由于生育的需求有變化，相應(yīng)避孕措施的選擇也遵循不同的原則。
新婚小夫妻
阿桑是蜜月中的小女子，夫妻選擇去浪漫的法國度假。但是考慮近一年暫時(shí)不打算懷孕生孩子，他們商量先享受兩年的二人世界，等到2018年生一個狗寶寶，這避孕措施該如何做呢？
建議：原則是新婚夫妻年輕尚未生育，應(yīng)該選擇方便、不影響近期生育的避孕方法。
例如選用短效口服避孕藥，避孕效果好，并且不影響性生活，列為首選方式。
不過服用藥物一定要記得每天按時(shí)服藥。每天最好固定一個時(shí)間點(diǎn)服藥，這樣就不容易遺忘，例如每晚睡覺前或者每天早上早餐后等，通常是連續(xù)服藥21天后停藥7天，如此循環(huán)，直至計(jì)劃要懷孕，停止服藥即可。
此外，男性用也是理想的避孕方法。外用避孕栓或薄膜等也可以考慮使用。
因?yàn)樯形瓷?。并且潛在有生育的需求，不建議使用宮內(nèi)節(jié)育器或長效避孕藥的方式避孕。
特別要提醒一點(diǎn)，用安全期以及體外排精的方式避孕非常不靠譜，常常出現(xiàn)避孕失敗的情況。
哺乳期女性
麗麗兩個月前順產(chǎn)了寶貝，一直堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。老公在其懷孕十月期間飽受禁欲之苦，這不麗麗剛剛做完產(chǎn)后復(fù)查，醫(yī)生說恢復(fù)得不錯，老公就開始要釋放生理需求了，并且聲稱艱奶這段時(shí)間是黃金時(shí)期，不會懷孕，用不著隔靴搔癢了。麗麗很遲疑，哺乳期真的不用避孕嗎？
建議：避孕措施是必需的，以不影響乳汁質(zhì)量和嬰兒健康為原則。
哺乳期依然是有可能中招的，因此，避孕措施一定要有。是哺乳期的最佳避孕措施，因此，上述麗麗的老公認(rèn)為哺乳期可以拋棄套套的想法不對。
另外可以考慮哺乳期放置宮內(nèi)節(jié)育器，要提醒的是，這個時(shí)候上環(huán)一定要選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，操作一定要輕柔，防止子宮損傷。
由于哺乳期陰道比較干燥，度不夠，不適用避孕藥膜。
且哺乳期不宜使用雌孕激素復(fù)合避孕藥，它會干擾女性的內(nèi)分泌，影響乳汁的分泌。
生育后期
王蘭趕著“單獨(dú)二孩”的政策順利在2015年初生下了二寶，如今兒女雙全，甚是知足。想著生育的話題這輩子到此為止，要選擇什么避孕方式呢？要不要去做個絕育術(shù)，一勞永逸？
建議：生育后期已經(jīng)無生育打算的女性，應(yīng)該選擇長效、安全、可靠的避孕方式，避免因非意愿妊娠進(jìn)行手術(shù)操作帶來的傷害。
說實(shí)話到這個階段，各種避孕方式均可選擇，根據(jù)個人情況進(jìn)行即可。如果生有兩個或兩個以上的孩子，采用絕育術(shù)也是非常不錯的選擇。別被絕育術(shù)三個字口下到了，其實(shí)是個很簡單的操作，通常是進(jìn)行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎，在婦產(chǎn)科是一項(xiàng)難度相對小的手術(shù)。
絕經(jīng)過渡期
李阿姨今年49歲了，感覺自己快到絕經(jīng)期。由于丈夫愛運(yùn)動，身體狀況不錯，兩口子依然平均一星期至少有一次性生活。李阿姨也心上心下，要不要把在子宮里十來年的環(huán)去掉？這個時(shí)期應(yīng)該不會再有懷孕的可能了吧？
建議：這個時(shí)期依然有排卵受孕的可能，應(yīng)該堅(jiān)持避孕，選擇以為主。
吳女士：我今年25歲。目前正在籌備婚禮，打算結(jié)婚一年后生孩子。采取什么避孕方法比較好?
醫(yī)生的話：復(fù)方短效口服避孕藥在世界范圍內(nèi)的使用僅次于絕育和宮內(nèi)節(jié)育器，其避孕效果可高達(dá)99％。目前國內(nèi)市場上提供的新型第三代口服避孕藥，如媽富隆、美欣樂、特居樂等，其激素含量低、副作用小，不影響性生活，婦女有生育主動權(quán)，而且停藥月經(jīng)恢復(fù)后即可妊娠。因此，像你這樣暫無生育要求的育齡婦女，可首選復(fù)方短效口服避孕藥避孕。
王女士：我今年31歲，2個月前生下了可愛的寶寶，我打算母乳喂養(yǎng)到孩子周歲。聽說哺乳期也需要避孕，采取什么樣的避孕措施比較好呢?
醫(yī)生的話：由于復(fù)方口服避孕藥含有雌激素，會影響乳汁的量與質(zhì)，所以哺乳期婦女不宜應(yīng)用。建議你選用單孕激素制劑，如皮下埋植劑或3個月注射一次的長效避孕針――狄波普維拉。
張女士：我今年34歲，女兒5歲了。因?yàn)橐恢睕]有嚴(yán)格采取避孕措施。這幾年我已經(jīng)做過2次人工流產(chǎn)。為了避免再次意外妊娠。我應(yīng)該如何避孕?
醫(yī)生的話：已經(jīng)生育后的育齡婦女，往往在一段時(shí)間內(nèi)不考慮生育問題，宜選擇長效避孕方法，如宮內(nèi)節(jié)育器，皮下埋植劑、長效避孕針、結(jié)扎術(shù)等。
宮內(nèi)節(jié)育器(簡稱IUD)是目前我國生育后育齡婦女選用的主要避孕方法，使用率為50％～70％，遠(yuǎn)高于其他避孕措施。金屬單環(huán)《俗稱金屬環(huán))由于脫落率與帶器妊娠率高，于1993年停止生產(chǎn)?，F(xiàn)有的宮內(nèi)節(jié)育器均為活性宮內(nèi)節(jié)育器，內(nèi)含銅或藥兩種活性物質(zhì)，根據(jù)其不同的生物活性物質(zhì)以及制作材料，放置年限為5～15年不等。
宮內(nèi)節(jié)育器是一種方便、安全、可逆、可靠的長效避孕措施，較適合于已生育一胎的婦女。沒有懷孕過的婦女，子宮比較敏感，宮內(nèi)節(jié)育器不作為首選方法。患有生殖器官腫瘤、生殖器官炎癥、子宮畸形以及月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血、嚴(yán)重痛經(jīng)的婦女也不宜放置宮內(nèi)節(jié)育器。
皮下埋植劑為單孕激素的長效避孕方法，內(nèi)含孕激素左炔諾孕酮，一次放置避孕有效率達(dá)99％以上，埋植一次可避孕3～5年，適用于生育后的婦女，尤其適用于哺乳期婦女以及對避孕藥有反應(yīng)或不適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女。
長效避孕針注射一次可以避孕1～3個月，包括雌、孕激素復(fù)合制劑和單孕激素制劑(如狄波普維拉)。后者由于不含有雌激素，適用于高血壓、糖尿病、子宮肌瘤患者以及吸煙者，哺乳期婦女等。
女性結(jié)扎術(shù)或男性結(jié)扎術(shù)為永久性的避孕措施，使用率在世界范圍內(nèi)占首位。目前我國男、女性結(jié)扎術(shù)使用率為20％～30％。此法副作用小，且失敗率極低，適用于已經(jīng)生育過兩個或以上子女的婦女。
專家門診：每周一、周五上午。
Q：我的寶寶快3個月了，我是順產(chǎn)生下寶寶的，恢復(fù)得比較好。但是有一點(diǎn)讓我很擔(dān)心，就是每次晚上睡覺快到天亮得時(shí)候，我的腰非常酸痛，讓我睡不著覺，嚴(yán)重的時(shí)候，還要起床走走才能減輕酸痛。我想問問，是不是因?yàn)轫槷a(chǎn)引起的腰痛？它會自己消失嗎？
A：妊娠和分娩，這二個過程，對于女同胞來說是生理上發(fā)生一些變化的過程，全身各個系統(tǒng)都有不同程度的變化，但是產(chǎn)后還是能恢復(fù)的，除（哺乳）外。你已經(jīng)產(chǎn)后3個月，對于上述二個過程中的變化應(yīng)該也已經(jīng)恢復(fù)了，平產(chǎn)也不會留下你所說的現(xiàn)象。至于你現(xiàn)在的癥狀，每天晚上睡覺到天亮?xí)r，腰部非常酸痛，根據(jù)你的情況可能是腰肌勞損，因?yàn)閹Ш⒆雍臀鼓?，都是比較累的，如果不注意，易發(fā)生勞損；還有你的床墊，是否比較軟?？傊?，你目前的癥狀與分娩是沒有相關(guān)性的，如果不存在上述的情況，那么應(yīng)該去醫(yī)院骨科檢查治療。
Q：我生完孩子以后，一直出虛汗，晚上更加嚴(yán)重，全身都是汗，把衣服和被子都弄濕了，這是怎么回事？是我身體太虛了嗎？應(yīng)該怎么護(hù)理？
A：妊娠期由于妊娠的需要和生理的變化，孕婦體內(nèi)組織間積聚了不少的水分，同時(shí)血容量也增加了，這些變化在完成分娩，進(jìn)入了產(chǎn)褥期時(shí)，就會慢慢恢復(fù)。在恢復(fù)的過程中，水分的排泄主要就通過皮膚和腎臟來完成，臨床表現(xiàn)就是出汗（褥汗）和尿量增多，使血容量恢復(fù)到妊娠前，體內(nèi)組織間的多余的水分也排泄掉，這就是產(chǎn)褥期的表現(xiàn)之一。當(dāng)然，這種情況雖然是生理恢復(fù)的過程，但是也要注意，出汗多時(shí)，需要適當(dāng)補(bǔ)充一些鹽分，尤其是夏天，并且還要當(dāng)心受涼，及時(shí)擦干身子，以免感冒。
Q：我生完孩子以后恢復(fù)很快，也采用了母乳喂養(yǎng)。因?yàn)楫a(chǎn)后是安全期，所以在孩子2個月左右，我跟老公沒有采取避孕措施。產(chǎn)后3個月去醫(yī)院檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)我竟然又懷孕了。請問產(chǎn)后是安全期，為什么還要懷孕？產(chǎn)后是不是也需要采取避孕措施？
A：母乳喂養(yǎng)對母嬰都有很多好處，你能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，可見是以為非常有責(zé)任心的媽媽。從理論上說，月經(jīng)的復(fù)潮及排卵時(shí)間受哺乳的影響，不哺乳的產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6―10周月經(jīng)復(fù)潮，平均在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。所以，哺乳期閉經(jīng)，可以延長生育間隔，推遲采用其他避孕措施。但是，這個時(shí)期并非安全期，因?yàn)槁殉补δ艿幕謴?fù)有個體差異，有遲有早，有的產(chǎn)婦在首次月經(jīng)復(fù)潮前已經(jīng)開始排卵，故哺乳期產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕的可能，你就是屬于這種情況的產(chǎn)婦。所以，在產(chǎn)后出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會告知，產(chǎn)褥期禁止，以后可以恢復(fù)性生活時(shí)需要采用避孕措施，母乳喂養(yǎng)者，以采用工具避孕為宜，不哺乳者可以采用藥物避孕。
產(chǎn)后避孕的5 個誤區(qū)
誤區(qū)1果恢復(fù)得很好,一個月就可以過性生活了
分析:正常分娩,外陰水腫、充血,大約要在產(chǎn)后10 余天恢復(fù)正常;子宮要在產(chǎn)后42 天才能恢復(fù)到正常大小;妊娠及分娩時(shí),子宮內(nèi)膜表面創(chuàng)傷、剝脫,其創(chuàng)面要在產(chǎn)后56 天才能完全愈合;陰道黏膜要待卵巢功能恢復(fù)正常,即月經(jīng)來潮以后,才能完全恢復(fù)正常。所以,新媽媽身體各個部位的恢復(fù),大多需在1個月以上。分娩時(shí)做了側(cè)切的新媽媽,傷口通常要6 周左右才會復(fù)原。剖宮產(chǎn)的傷口也是大約要6 周時(shí)間恢復(fù)。
正確方法:在產(chǎn)后6 ～ 8 周后開始性生活為宜。在產(chǎn)后42 天復(fù)查時(shí),醫(yī)生會為你檢查子宮復(fù)原以及傷口愈合的情況。此時(shí)可以咨詢一下醫(yī)生,是否可以開始性生活。如果在產(chǎn)褥期有感染、發(fā)熱、出血等情況出現(xiàn)的話,產(chǎn)后性生活應(yīng)該推遲。剖宮產(chǎn)則最好在分娩后3 個月以上才能過性生活。如果沒有再次懷孕準(zhǔn)備,只要有性生活,就必須采取避孕措施。
誤區(qū)2產(chǎn)后月經(jīng)沒來時(shí),過性生活可以不用避孕
分析:許多意外妊娠就發(fā)生在產(chǎn)后的頭幾個月,據(jù)統(tǒng)計(jì),排卵恢復(fù)時(shí)間最早為產(chǎn)后14 天。母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)3 組的產(chǎn)后排卵恢復(fù)時(shí)間平均分別為59 天、50 天和36天。產(chǎn)后恢復(fù)排卵后,由于母乳喂養(yǎng)等原因,不一定馬上來月經(jīng)。因此,不要等到經(jīng)期恢復(fù)了才開始避孕。
正確方法:產(chǎn)后沒有月經(jīng)前也要注意避孕。從前面的數(shù)據(jù)說明,產(chǎn)后月經(jīng)沒有來,并不代表不排卵,排卵是在月經(jīng)的前兩周產(chǎn)生的,所以就算是產(chǎn)后月經(jīng)還沒有來,新媽媽也必須采用合適的避孕措施。
誤區(qū)3哺乳期間過性生活是不需要避孕的
分析:產(chǎn)后,寶寶吸吮的動作能反射性地使產(chǎn)婦的下丘腦受到抑制,從而抑制卵巢排卵。但如果寶寶吸吮減少、乳汁分泌量減少、乳汁濃度降低,或新媽媽受環(huán)境、氣候、情緒變化及性生活影響時(shí),生乳激素對促性腺激素的抑制作用減弱,卵巢就會從哺乳期間靜止?fàn)顟B(tài)開始恢復(fù)功能,排出成熟卵子,從此逐步恢復(fù)月經(jīng)周期。因此指望哺乳期閉經(jīng)自然避孕的觀念是不科學(xué)的。
正確方法:新媽媽即使產(chǎn)后哺乳,也應(yīng)該采取避孕措施。這樣做不僅利于正常哺乳寶寶,而且避免產(chǎn)后妊娠給媽媽健康造成損害。由于幾乎所有的口服避孕藥都有人工合成的激素,服用后會通過乳汁進(jìn)入寶寶體內(nèi),影響寶寶性器官的正常發(fā)育,因此建議新媽媽采用避孕,也可在自然分娩后3 個月或剖宮產(chǎn)后6 個月之后放置宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕。
誤區(qū)4頻繁使用緊急避孕藥
分析:緊急避孕藥物只能用于應(yīng)急,一個月內(nèi)只能服用一次,不能多次重復(fù)使用。而且這些藥物用藥劑量高,副作用自然就明顯高于常規(guī)避孕藥。頻繁使用緊急避孕藥,容易給新媽媽身體帶來損害,比如:會導(dǎo)致月經(jīng)紊亂或出血延長。長期使用緊急避孕藥對卵巢功能有不同程度的傷害。另外,緊急避孕藥也并非百分之百有效,就算使用準(zhǔn)確,也有2% 的失效率。而且,藥物緊急避孕只能對本次無保護(hù)的性生活起作用,本周期服藥后,性生活仍應(yīng)采取其他可靠的避孕措施。如果不注意,用藥的當(dāng)月就可能懷孕。
正確方法:哺乳期間慎用事后緊急避孕藥。緊急避孕藥物有嚴(yán)格的時(shí)效性,必須在性生活后的72 小時(shí)內(nèi)服用,超過72小時(shí)失敗率會大大增加。毓婷是只含有孕激素的藥物,而沒有會對乳汁分泌產(chǎn)生影響的雌激素,由于孕激素對乳汁的分泌沒有不良影響,所以毓婷適合于哺乳期婦女使用。產(chǎn)后新媽媽如果有嚴(yán)重的心腦血管病、急性局部性偏頭痛和嚴(yán)重的肝、腎功能不全,或是正處天哺乳期,就不能使用這種方式避孕。
誤區(qū)5很多避孕方法對新媽媽身體都可能產(chǎn)生副作用,還是使用安全期避孕最健康
分析:排卵日期一般在下次月經(jīng)來潮前的14 天左右。為了保險(xiǎn)起見,通常將排卵日的前5 天和后4 天,連同排卵日在內(nèi)共10 天稱為排卵期。其余除月經(jīng)以外的時(shí)間稱為安全期。采用安全期法避孕容易失敗。因?yàn)樾聥寢尞a(chǎn)后生殖內(nèi)分泌功能剛剛恢復(fù),排卵周期不夠準(zhǔn)確,同時(shí)容易受到健康情況、環(huán)境改變及情緒波動的影響,這都可能使排卵推遲或提前,這樣按月經(jīng)周期推算出來的排卵期就不夠準(zhǔn)確。
正確方法:安全期只是一個參照,其他避孕工作仍要做。安全期避孕的方法只適合在性生活前沒有準(zhǔn)備好避孕工具或避孕藥物的情況下,臨時(shí)采用的一種方法。若長期使用此方法,避孕失敗的概率還是很高的,所以對于新媽媽,尤其是處于哺乳期的新媽媽,都不適合使用。
那么,對于新媽媽,哪些避孕方式比較適合呢?
3種常用的避孕方法
方式1 工具避孕
使用是我國城市婦女最廣泛采用的避孕方法,很可靠。采用這種方法的人1 年內(nèi)懷孕的不足2%。
父母必讀溫馨提示:選擇質(zhì)量較好的品牌。使用前要檢查是否有破損,一定要在性生活開始前戴上,在結(jié)束后取下,以免漏出。
方式2 子宮內(nèi)節(jié)育器
子宮內(nèi)節(jié)育器就是大家俗稱的避孕環(huán)(其實(shí)有很多避孕器不是環(huán)形)。我國戴避孕環(huán)的人較多,這種方法也比較可靠,是一種長效的避孕措施。如果節(jié)育器安放正確,1 年內(nèi)懷孕的不足2%。而且,現(xiàn)在的節(jié)育器較20年前的產(chǎn)品已經(jīng)有了很大的改進(jìn),不適感已大大減輕。
父母必讀溫馨提示:處在哺乳期的新媽媽子宮較軟,一般不宜立刻戴環(huán),通常在陰道分娩后3 個月或者剖宮產(chǎn)后6 個月后可考慮戴環(huán)。有的新媽媽戴環(huán)后月經(jīng)多,下腹部不舒服,通常更換較新類型的避孕環(huán)后癥狀會消失。有些新媽媽擔(dān)心上環(huán)引起局部發(fā)炎,臨床上因?yàn)槭褂帽茉衅鞫腥镜膸茁什⒉桓?因?yàn)樗皇且环N局部類似發(fā)炎的效應(yīng),并不是真的發(fā)炎,目的是干擾受精卵結(jié)合。一般來說,5 年必須更換一次。另外,要定期到醫(yī)院檢查環(huán)的位置以及是否脫落。
方式3 短效口服避孕藥
[中圖分類號]R979.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-344-02
哺乳期是婦女一生的特殊時(shí)期，產(chǎn)婦不僅要承擔(dān)喂養(yǎng)、撫育孩子的重任，而且生活方式和心理狀態(tài)也發(fā)生改變。做好哺乳期避孕，可減少非意愿妊娠的發(fā)生，提高婦女的生殖健康水平。長期以來，宮內(nèi)節(jié)育器作為一種高效、長效、安全、使用簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕方法，在我國已生育婦女中普遍應(yīng)用，占所有避孕方法的50%,在農(nóng)村婦女中比例更高，是首選的長效避孕措施。但是近年來，育齡婦女宮內(nèi)節(jié)育器放置率持續(xù)降低，尤其哺乳期婦女放環(huán)率呈現(xiàn)低水平態(tài)勢。以筆者工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為例，在2008年7月―2009年12月期間正常分娩無再生育意愿的190名哺乳期婦女中，在產(chǎn)后一年內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器僅68例，產(chǎn)后一年內(nèi)放環(huán)率為35.78%。這種現(xiàn)象造成意外懷孕機(jī)率大大增加，而一旦懷孕，往往需要終止妊娠，給產(chǎn)婦的身心帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷。針對這一現(xiàn)象，開展一系列的調(diào)查，分析原因如下。
1 缺乏正確的避孕節(jié)育知識 按照民間說法,哺乳期不會懷孕 ,哺乳是最好的、簡便易行的避孕手段。結(jié)果使許多婦女還未等分娩后的傷痛、虛弱完全恢復(fù) ,就不得不再次走進(jìn)醫(yī)院去做人工流產(chǎn)，直接影響了產(chǎn)婦的生殖健康水平[1]。其實(shí) ,哺乳期婦女照樣能懷孕。原因一：產(chǎn)后哺乳抑制排卵，影響下丘腦―垂體―卵巢性腺軸的變化與哺乳時(shí)間的長短和吸吮次數(shù)有關(guān)。有報(bào)道我國哺乳期婦女產(chǎn)后月經(jīng)及排卵的恢復(fù)平均為8個月左右。非哺乳期婦女產(chǎn)后恢復(fù)排卵的平均時(shí)間40-50天，恢復(fù)月經(jīng)的平均時(shí)間為55-60天[2-3]。原因二：盡管在正常生理情況下 ,哺乳可以使大多數(shù)婦女卵巢和子宮受到抑制而停止排卵和行經(jīng)，但是很多育齡婦女對卵巢功能的恢復(fù)是先排卵，排卵后14天再月經(jīng)來潮的知識知之甚少。如果產(chǎn)后第一次排卵時(shí)未采取避孕措施，就很容易懷孕，這就是人們所說的“暗孕”。
2 生殖系統(tǒng)發(fā)病率增加 婦女生殖系統(tǒng)發(fā)病率增加也是一個不可忽視的原因。有研究表明，婦女生殖道感染（RTI）患病率與文化程度、家族經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣、避孕節(jié)育、RTI知曉情況等因素有密切關(guān)系，相對城市婦女來說，農(nóng)村育齡婦女在上述多方面處于弱勢，因而其RTI發(fā)病率比城市婦女要高，有些地區(qū)甚至高達(dá)50%。這直接影響到放環(huán)率[4]。在未上環(huán)的122例產(chǎn)婦中現(xiàn)患RTI有35例，占產(chǎn)婦總數(shù)的18.42%，占未放環(huán)人數(shù)的28.61%，其中以宮頸炎、細(xì)菌性陰道炎為主。而因RTI不能上環(huán)、又不注重自我保護(hù)而意外妊娠或反復(fù)感染的婦女也不在少數(shù)。
3 剖宮術(shù)產(chǎn)婦增加 盡管產(chǎn)科醫(yī)生不提倡無指征剖宮術(shù)，但仍有不少產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)來盡早結(jié)束產(chǎn)程或減少分娩痛苦。隨著80后的獨(dú)生子女進(jìn)入婚育高峰期，剖宮產(chǎn)率更是呈逐年上升趨勢。在190名產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)有 92例，占產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的48.42%。由于剖宮產(chǎn)對子宮損傷較大，其上環(huán)時(shí)間在產(chǎn)后6個月左右，比陰道產(chǎn)上環(huán)時(shí)間晚4個半月。有些剖宮術(shù)后子宮恢復(fù)不良或出于怕痛心理，這部分婦女50%以上不選擇上環(huán)或推遲上環(huán)。
4 宮內(nèi)節(jié)育器問題 對育齡婦女而言，選擇宮內(nèi)節(jié)育器卻不能保證100%避孕、遭受意外懷孕痛苦是她們對此禁忌的重要原因。曾有“農(nóng)村婦女避孕方法知情選擇干預(yù)項(xiàng)目”的調(diào)查資料顯示：農(nóng)村已婚育齡婦女的人工流產(chǎn)率為29.985,而其中超過一半(52.85%)的人工流產(chǎn)為避孕失敗情況下采取的補(bǔ)救措施，避孕失敗的原因中有36.92%為宮內(nèi)節(jié)育器失?。▽m內(nèi)節(jié)育器失敗主要原因有節(jié)育器脫落及帶器妊娠）［5-6］。加之因個體差異或技術(shù)問題而導(dǎo)致的出血、炎癥等并發(fā)癥給婦女帶來的硬傷，讓不女談“環(huán)”色變，敬而遠(yuǎn)之。
5 人口流動加快帶來影響 隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)不斷深化和我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，人口流動、人戶分離，不僅造成計(jì)劃生育管理難，更造成服務(wù)難。190名產(chǎn)婦中有36名居住在外地，只能通過電話隨訪，有些甚至聯(lián)系不上，成為宮內(nèi)節(jié)育器放置的一個盲區(qū)。解決措施：
5.1 加強(qiáng)避孕節(jié)育宣傳教育 在孕期隨訪時(shí)即進(jìn)行產(chǎn)后生理知識和避孕知識的宣教，幫助待產(chǎn)婦了解先排卵后來月經(jīng)的生理知識及產(chǎn)后無保護(hù)性生活造成意外懷孕對身體和哺乳的影響，增強(qiáng)她們產(chǎn)后自覺落實(shí)避孕節(jié)育措施意識。產(chǎn)后隨訪時(shí)根據(jù)產(chǎn)式不同和個體差異，做好避孕方法分類指導(dǎo)。自然分娩無放環(huán)禁忌癥者，宜在產(chǎn)后42天放置宮內(nèi)節(jié)育器；剖宮產(chǎn)哺乳者，宜先選用等外用器具避孕，直到停止哺乳（應(yīng)不少于10個月），恢復(fù)月經(jīng)后再放置宮內(nèi)節(jié)育器；剖宮產(chǎn)未哺乳者可選用短效避孕藥和避孕，待產(chǎn)后六個月以上子宮壁上的瘢痕大部分軟化，再放置宮內(nèi)節(jié)育器。
5.2 開展生殖道感染知識科普教育和普查工作 產(chǎn)后生殖道感染對產(chǎn)婦健康存在著威脅，為放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌癥。因此，應(yīng)大力開展生殖道感染知識教育宣傳力度，提高育齡婦女的文化素質(zhì)和自我保健意識。教育產(chǎn)婦注意產(chǎn)后會陰的衛(wèi)生，每天清洗外陰，勤換內(nèi)褲是預(yù)防生殖道感染的有效措施。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并有效地治療生殖道感染疾病。
5.3 提倡自然分娩，理性對待剖宮產(chǎn) 加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，進(jìn)行心理調(diào)控，客觀分析剖宮產(chǎn)利弊，讓孕婦了解自然分娩的生理過程和特點(diǎn)，避免不必要的擔(dān)心，消除孕婦及家屬對自然分娩的顧慮，增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心。推薦自然無痛分娩，使孕產(chǎn)婦能舒適安靜地完成分娩過程。盡可能減少非病理因素剖宮產(chǎn)。同時(shí)指導(dǎo)剖宮術(shù)產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，促進(jìn)子宮復(fù)舊，為放置宮內(nèi)節(jié)育器提前做好準(zhǔn)備。
5.4 因人而異選擇節(jié)育環(huán) 對初次放置節(jié)育環(huán)，宮腔大小正常的可選用高銅表面積環(huán)如：母體樂、元宮環(huán)、T型環(huán)等，可降低帶環(huán)妊娠率；也可選用安舒環(huán)，具有帶器妊娠率低、脫落率低、組織相容性好等優(yōu)點(diǎn)。月經(jīng)量較多者可選用吉妮致美和安舒環(huán)，因含有吲哚美辛，可減輕經(jīng)期延長和出血量多的副作用。剖宮產(chǎn)后宮腔較大者和有脫環(huán)史者可選用固定式宮內(nèi)節(jié)育器：吉妮致美和吉妮環(huán)，可減少脫環(huán)率的發(fā)生。選用新型宮內(nèi)節(jié)育器可減少帶環(huán)妊娠率、脫環(huán)率、副反應(yīng)發(fā)生率和因癥取出率，改變產(chǎn)婦對傳統(tǒng)節(jié)育器單一化的認(rèn)識，提高宮內(nèi)節(jié)育器的使用率。
放置宮內(nèi)節(jié)育器后1個月、3個月、6個月、12個月定期隨訪，通過B超觀察有無脫環(huán)、環(huán)位下移現(xiàn)象和帶環(huán)妊娠，了解副反應(yīng)發(fā)生率，并及時(shí)處理。
5.5 加強(qiáng)外出產(chǎn)婦服務(wù)管理 建立外出產(chǎn)婦檔案，外出前到鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)站登記外出地址和聯(lián)系電話，指導(dǎo)做好避孕，對無放環(huán)禁忌癥者，外出前放置宮內(nèi)節(jié)育器。外出后定期電話隨訪，建議到外出地計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門落實(shí)長效節(jié)育措施和免費(fèi)領(lǐng)取避孕器具，保證服務(wù)的連續(xù)性。
總之哺乳期避孕是產(chǎn)后保健的重要組成，放置宮內(nèi)節(jié)育器是安全、高效、長效的避孕方式，對乳汁質(zhì)量不產(chǎn)生影響，非常適合哺乳期婦女。我們要做好推廣宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，降低意外懷孕率，保障婦女的生殖健康。
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