時(shí)間：2022-11-01 21:21:59
序論：在您撰寫導(dǎo)診護(hù)士論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1善于學(xué)習(xí)新知識(shí)
醫(yī)院門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士每天需要接觸大量形形的患者，為了提高為病人服務(wù)的質(zhì)量，需要不斷的補(bǔ)充自身知識(shí)水平。導(dǎo)醫(yī)護(hù)士除了定期接受培訓(xùn)掌握專業(yè)技能外，應(yīng)了解醫(yī)院設(shè)備、技術(shù)的更新動(dòng)態(tài)，熟悉醫(yī)院的建筑結(jié)構(gòu)、醫(yī)療水平、診治范圍等。此外，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士還應(yīng)具備良好的保健知識(shí)，為病人導(dǎo)診過程中還要向病人傳授保健知識(shí)，做好健康教育和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)普及宣傳工作，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。
2導(dǎo)醫(yī)護(hù)士心理素質(zhì)
醫(yī)院門診分診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的心理素質(zhì)是其護(hù)理工作能力的綜合表現(xiàn)，是導(dǎo)醫(yī)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的重要影響因素。導(dǎo)醫(yī)護(hù)士是醫(yī)院門診的“窗口”，每天需要接觸大量的病人，需要及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)病人病情進(jìn)行判斷與導(dǎo)診，因此必須重視導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的心理素質(zhì)對(duì)工作的影響。導(dǎo)醫(yī)護(hù)士心理素質(zhì)包括注意力、應(yīng)變力、認(rèn)識(shí)能力、思維反應(yīng)能力等。導(dǎo)醫(yī)護(hù)士不可將私人情緒帶到工作過程中，避免因個(gè)人情緒影響護(hù)患關(guān)系。遇到危急重癥患者或突發(fā)性事件時(shí)，應(yīng)保持冷靜、沉著、準(zhǔn)確、迅速的處理，不可慌亂的執(zhí)行導(dǎo)醫(yī)，以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。導(dǎo)醫(yī)護(hù)士在工作中應(yīng)時(shí)刻提醒自己，控制自己的情緒，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，遇到問題不慌不忙，沉著應(yīng)對(duì)。面對(duì)較為難處理的患者及家屬，換位思考，文明用語，努力拉近醫(yī)患關(guān)系，為病人及家屬提供有效的就診服務(wù)[4]。此外，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士可加強(qiáng)自我心理控制能力，通過學(xué)習(xí)心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等知識(shí)，采用科學(xué)有效的方法控制心理波動(dòng)，提高面對(duì)危急重癥患者或突發(fā)事件時(shí)處理能力，鍛煉自己注意力、應(yīng)變力、思維應(yīng)變能力等。
3小結(jié)
關(guān) 鍵 詞：藝術(shù)符號(hào) 生命之呼吸 感悟 聯(lián)想 真實(shí)
繪畫凝結(jié)著時(shí)間和空間的形象，如何使畫面靜態(tài)的形象具有能動(dòng)的力量，從一種呼吸到另一種真實(shí)，那取決于繪畫藝術(shù)獨(dú)特的表現(xiàn)方式和表現(xiàn)手段——線條、色彩、形體。
繪畫藝術(shù)語言中的第一要素是線條，是最基本、最主要、最生動(dòng)的部分。線條是繪畫的骨骼和輪廓，更是繪畫的氣勢(shì)與神韻之所在。正是在線條的運(yùn)行與變化之中，形體與色彩融合一體又交相輝映，因此，在繪畫藝術(shù)中，線條作為一種藝術(shù)語言，是繪畫藝術(shù)家從萬千世界中提取出來的賦予了藝術(shù)生命的高度抽象化的藝術(shù)符號(hào)，也賦予了生命之“呼吸”。
不同形態(tài)的線條，往往引起人們不同的感知，如水平線使人感到平穩(wěn)、安靜；斜線使人感到煩躁與不穩(wěn)定；曲線給人一種流暢柔和的感覺。
中西方繪畫都始于勾線，后來西方繪畫雖然向以面為主體的造型發(fā)展，但凡是有所成就的畫家仍然重視線條。“西畫的線條是撫摸著的肉體，顯露出凹凸、體貼輪廓與把握?qǐng)?jiān)固的實(shí)體感覺；中國畫則以飄灑流暢的線紋、筆酣墨飽、自由組織，暗示物象的骨骼、氣勢(shì)與動(dòng)象”（宗白華語）。和西畫相比，在中國畫中線條占有著十分重要的位置，甚至被一些大師認(rèn)為是中國畫的根本。中國畫一向堅(jiān)持以線造型的原則，并賦予線條以內(nèi)在生命力和個(gè)性特征。WWW.133229.cOM著名畫家石濤在他的專著《畫譜》中把線條稱作“畫之法”，并把“立一畫之法”作為貫穿全書十八章的中心思想。書中把“賦形”的手段歸于“一畫”。他認(rèn)為山川人物之秀麗、鳥獸草木之性情、池榭樓臺(tái)之矩度均離不開勾畫的“一畫”，“自一以至萬，自萬以至一”，“億萬工筆畫，未有不始于此，而終于此?！?/p>
色彩是繪畫語言中最具覆蓋力、最具表現(xiàn)力、最富情感力的部分。如果說線條是繪畫的骨骼和神韻，那么色彩就是繪畫豐腴的肌膚和飽含的情感，給已有的呼吸充實(shí)了血液，從而去轉(zhuǎn)向一種真實(shí)。繪畫藝術(shù)中的色彩是畫家眼里的萬千世界，更是畫家胸臆中的情感，藝術(shù)家正是通過各種色彩的組合搭配和濃淡輕重的變化，使畫面形成不同的色調(diào)。從客觀上說，色彩是增強(qiáng)畫面逼真感的重要手段；從主觀上講它又是傳達(dá)作畫者感情的重要手段?！吧实拿栏惺且话忝栏兄凶畲蟊娀男问健薄Ｈ说囊曈X對(duì)色彩有一種經(jīng)驗(yàn)感受，不同的色彩往往引起人們不同的聯(lián)想，從而使人產(chǎn)生不同的生理和心理反應(yīng)，這也說明色彩具有表情性和寓意性。審美時(shí)把這種聯(lián)想分成兩個(gè)層次，即具體聯(lián)想與抽象聯(lián)想。具體聯(lián)想如從紅色想到火，從白色想到雪，從藍(lán)色想到天。抽象聯(lián)想則是在具體聯(lián)想基礎(chǔ)上升華出的抽象觀念，如綠色代表著生命、希望，黑色代表不幸、終止等。進(jìn)一步則更為抽象，它喚起感覺，或冷或暖，或激越或舒緩。
西方古典主義繪畫非常重視描繪對(duì)象的真實(shí)感，強(qiáng)調(diào)繪畫的模擬狀物功能，看一看歐洲文藝復(fù)興時(shí)期大畫家達(dá)·芬奇的作品《蒙娜麗莎》、提香的《瑪利亞》、庫爾貝的杰作《石工》，運(yùn)用古老技法，強(qiáng)調(diào)色彩為繪畫的靈魂?，F(xiàn)代主義畫家認(rèn)為色彩自身就存在主體意義，把色彩的審美價(jià)值提至相當(dāng)高度，如凡·高的《向日葵》突出了色彩的生動(dòng)感和表現(xiàn)力。凡·高的畫完全解放了繪畫的整個(gè)靈魂，后來現(xiàn)代繪畫中整個(gè)表現(xiàn)主義繪畫流派，直接受到了感召。中國畫的色彩在運(yùn)用上主張“隨類賦色”，比如自隋唐迄今，山水畫多用石青色填色，所謂“青綠重彩，工細(xì)巧想”。這種賦色方法，一般不是為了客觀地描繪對(duì)象，而主要是為追求畫面的藝術(shù)效果。
繪畫藝術(shù)語言中最具辯證關(guān)系的是形體，也最具隱喻傾向，因而也是最見功力的部分。在繪畫藝術(shù)中，形體并不是一般意義上的“形狀”與“體量”。作為一種藝術(shù)語言，它更主要的是一種關(guān)系，是一種寓意，一種傾向。它從宏觀上、全局上設(shè)置辯證與統(tǒng)一的整體效果，這種效果不僅是外在的、直觀的，更主要的是內(nèi)在的、象征意義上的。構(gòu)圖的目的是根據(jù)作者的創(chuàng)作意圖，按一定的章法在畫面上設(shè)置和處理表現(xiàn)對(duì)象的位置關(guān)系，把各種形象有機(jī)合成一個(gè)藝術(shù)整體。構(gòu)圖不是對(duì)客觀事物的自然堆砌，而是藝術(shù)家自覺地通過運(yùn)用實(shí)踐形成的均衡、對(duì)比、同一、數(shù)比、節(jié)奏、韻律等基本規(guī)律。這些規(guī)律很大程度上來自人們的視覺習(xí)慣，比如向心式的構(gòu)圖，常常給人一種凝重、莊重、緊張的感覺；離心式結(jié)構(gòu)則給人一種輕松、奔放、活潑的感覺，因此不同的構(gòu)圖必須表現(xiàn)出不同的審美意向和藝術(shù)氛圍。如果說色彩是“血液”，那么形體構(gòu)成則是“骨架”。通過線條的“呼吸”，那么一幅完整的畫面通過這些繪畫語言走向真實(shí)。畫面整體性的效果最終達(dá)到形體的寫實(shí)性與象征性的融合、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的融合，達(dá)到了藝術(shù)家深層次審美取向的追求。
東方與西方在美學(xué)觀念與審美情趣上存在著一定差異，西方傳統(tǒng)繪畫注重客觀的真實(shí)再現(xiàn)，采用焦點(diǎn)透視，因而畫面上出現(xiàn)的空間是靜止的，真實(shí)有限的空間與客觀規(guī)律相一致。中國畫的構(gòu)圖則不拘于特定時(shí)空，而是根據(jù)作者對(duì)對(duì)象的領(lǐng)悟理解，去“立意定景”，采取運(yùn)動(dòng)式、鳥瞰式的多點(diǎn)透視或散點(diǎn)透視，體現(xiàn)出中國繪畫在構(gòu)圖上的自由開闊、靈活多變的特征。
綜上所述，繪畫藝術(shù)的語言通過有機(jī)的結(jié)合形成畫面的感染力，畫家對(duì)生命力的感悟動(dòng)情于創(chuàng)作主體，有其情必有其勢(shì)，從一種呼吸到另一種真實(shí)，在此引導(dǎo)下，可以進(jìn)行夸張?zhí)幚恚郧蟾鼜?qiáng)烈地表現(xiàn)出生命活力及富有個(gè)性的作品。
參考文獻(xiàn)：
[1]宗白華著，《宗白華文集》，商務(wù)出版社，1986年
論文摘要：目的 探討將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于導(dǎo)醫(yī)服務(wù)過程，提高導(dǎo)醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，提升門診患者滿意度。方法 2011年4月至8月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)臺(tái)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，導(dǎo)醫(yī)臺(tái)由門診服務(wù)臺(tái)普及到全院各個(gè)樓層，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士由5名增加到30名，開展全院、全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)患者。結(jié)果 導(dǎo)醫(yī)服務(wù)滿意度由原來的91%上升至99.9%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到患者及家屬的好評(píng)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了從門診候診、就診、檢查、到辦理入院手續(xù)、護(hù)送入病區(qū)等，為患者提供全程、無縫隙的溫馨導(dǎo)診護(hù)理服務(wù)。
2011年河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的，在全國范圍內(nèi)開展《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》［1］活動(dòng)。制定了《2011年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全院開展，為提高導(dǎo)醫(yī)臺(tái)護(hù)理服務(wù)量，達(dá)到使患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意的目的，結(jié)合導(dǎo)醫(yī)臺(tái)的特點(diǎn)，以人性化、整體化、專業(yè)化為理念，開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。
1 一般資料
本院為洛陽市規(guī)模最大的三級(jí)甲等醫(yī)院，門診每日就診量2千余人，每日入院患者150～200余人，為提高門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士由5名增加到30名，導(dǎo)醫(yī)臺(tái)由門診一樓服務(wù)臺(tái)擴(kuò)展至門診全部樓層和各住院部一層，服務(wù)范圍由單一的門診導(dǎo)醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)閺膶?dǎo)診、候診、就診、檢查、到辦理入院手續(xù)、護(hù)送入病區(qū)等，為患者提供無縫隙的全院、全程導(dǎo)診護(hù)理服務(wù)。
2 方法
2.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前，多次組織全科護(hù)理人員召開會(huì)議，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)文件精神，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐條梳理，逐一落實(shí)。結(jié)合導(dǎo)醫(yī)臺(tái)的特點(diǎn)進(jìn)行分析與討論，明確護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，在導(dǎo)醫(yī)服務(wù)過程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意義，認(rèn)識(shí)夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，提升患者滿意度，減少護(hù)患糾紛的重要性和必要性，使護(hù)士自覺改變“患者要我服務(wù)”為“我要為患者服務(wù)”的理念［2］。
2.2 提升護(hù)士自身素質(zhì)，塑造窗口服務(wù)形象，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士是醫(yī)院的“形象大使”，使第一時(shí)間與患者接觸的醫(yī)務(wù)人員。導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的整體形象代表著醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、管理水平、工作質(zhì)量、及醫(yī)院形象［3］，邀請(qǐng)禮儀專家為導(dǎo)醫(yī)護(hù)士傳授禮儀服務(wù)知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，從坐姿、站姿、接送物品、指引路線時(shí)的手姿、與患者交流時(shí)的面部表情等方面進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，塑造窗口護(hù)士形象：淡妝上崗，服裝、標(biāo)識(shí)統(tǒng)一，導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)醒目，實(shí)施站立式、流動(dòng)。推行護(hù)理服務(wù)“三主動(dòng)”：導(dǎo)醫(yī)護(hù)士主動(dòng)迎接、問候患者；年老體弱者主動(dòng)上前攙扶；行動(dòng)不便者主動(dòng)提供輪椅、平車，同時(shí)將主動(dòng)服務(wù)患者的質(zhì)量和例數(shù)納入個(gè)人護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。
2.3 規(guī)范服務(wù)用語，增強(qiáng)護(hù)士語言溝通能力，本院大部分就診患者來自農(nóng)村。如用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語與其溝通交流，患者可能無法理解導(dǎo)醫(yī)護(hù)士所傳遞的信息，因此良好的語言溝通能力、標(biāo)準(zhǔn)的普通話，使導(dǎo)醫(yī)護(hù)士所具備的基本條件。當(dāng)與患者交流時(shí)要面帶微笑、集中精力、認(rèn)真傾聽，必要時(shí)配合適當(dāng)?shù)闹w語言，使患者倍感信任和依賴，要換位思考，理解患者，幫助解決就診過程中遇到的問題，縮短就診時(shí)間。
2.4 優(yōu)化服務(wù)流程 針對(duì)門診患者流量大，醫(yī)技檢查、檢驗(yàn)高峰期多集中在上午，患者停留、等候時(shí)間長等特點(diǎn)，完善導(dǎo)醫(yī)各環(huán)節(jié)工作流程，健全科室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，建立工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，使各崗位工作有章可循，既縮短了患者的侯診時(shí)間，又提高了服務(wù)質(zhì)量。
2.5 創(chuàng)造舒適的就診環(huán)境 大廳內(nèi)設(shè)置溫馨清晰的中英文標(biāo)識(shí)提示欄，布局合理安排，保持環(huán)境清潔、光線充足、溫度適宜、定時(shí)通風(fēng)、定期消毒，避免交叉感染。掛號(hào)、收費(fèi)、辦理入院、新農(nóng)合直補(bǔ)等服務(wù)窗口專人負(fù)責(zé)，設(shè)置一米線，保護(hù)患者隱私，實(shí)施彈性排班，就診高峰增加導(dǎo)診人員，及時(shí)管理疏導(dǎo)，分流候診人員，避免三長一短現(xiàn)象，創(chuàng)造舒適、安全的就診環(huán)境，方便患者就診。
3 討論
通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施，規(guī)范了導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的服務(wù)行為標(biāo)準(zhǔn)，改變了工作作風(fēng)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)加強(qiáng)，做到以人為本，體現(xiàn)人性化關(guān)愛，為患者提供溫馨、舒心、放心的就醫(yī)環(huán)境和安全、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
護(hù)士的工作積極性得到提高：在實(shí)施全院、全程導(dǎo)醫(yī)護(hù)理服務(wù)過程中，融入人性化、親情化護(hù)理服務(wù)，拉近了護(hù)士與患者的距離，使患者有了歸屬感，護(hù)士與患者接觸時(shí)間增加，及時(shí)發(fā)現(xiàn)候診過程中患者的病情變化、心理變化、護(hù)理需要，及時(shí)采取措施，密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
患者滿意度得到提高：活動(dòng)開展以來，門診服務(wù)質(zhì)量明顯提高，窗口一米線、候診秩序明顯改善、患者候診時(shí)間縮短、大廳各類治安事件減少，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士多次受到患者的好評(píng)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)現(xiàn)了導(dǎo)醫(yī)臺(tái)護(hù)理服務(wù)零投訴。
參考文獻(xiàn)
［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案，2010.
摘要目的：探討大型綜合性醫(yī)院門診改善優(yōu)質(zhì)服務(wù)的策略與方法對(duì)提升患者滿意度的促進(jìn)作用。方法：將雙因素理論應(yīng)用服務(wù)質(zhì)量管理，實(shí)行分層次管理，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平和質(zhì)量；開展多元化服務(wù)，實(shí)施“連心橋”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌創(chuàng)建活動(dòng)。結(jié)果：護(hù)士服務(wù)態(tài)度明顯改善，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)大大增強(qiáng)，護(hù)士學(xué)歷和服務(wù)能力得到提高，收到明顯社會(huì)效益。結(jié)論：雙因素理論在發(fā)揮員工工作熱情、提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量與促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展中具有積極的促進(jìn)作用。
關(guān)鍵詞 門診；導(dǎo)醫(yī)護(hù)士；雙因素理論；服務(wù)質(zhì)量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.087
作者單位：213003常州市江蘇省常州市第一人民醫(yī)院門診服務(wù)中心
華靜：女，大專，副主任護(hù)師，護(hù)士長
門診是醫(yī)院與患者接觸的第一張明信片，服務(wù)質(zhì)量直接影響醫(yī)院建設(shè)和聲譽(yù)。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣在很大程度上取決于護(hù)理人員對(duì)自身工作的滿意度。護(hù)士工作的滿意度與護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)行為密切相關(guān)。護(hù)理人力資源的合理配備和科學(xué)管理，直接影響到護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度。門診就診存在患者人數(shù)不確定、病種多分科細(xì)、環(huán)節(jié)繁瑣、工作任務(wù)繁重和醫(yī)患、護(hù)患矛盾密集等特點(diǎn)。如何調(diào)動(dòng)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作熱情，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，是質(zhì)量管理重要環(huán)節(jié)之一。2010年10月我院將赫茨伯格的雙因素理論應(yīng)用門診導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診咨詢服務(wù)中取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，門診共設(shè)?？?4個(gè)，日門診和急診量約5500~7500人次。門診部設(shè)院辦公室、門急診科護(hù)士長、服務(wù)中心護(hù)士長等，分管門診導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診管理工作。服務(wù)中心共有護(hù)士9名，護(hù)士長1名。年齡31~52歲，平均40.8歲。其中，本科3名，大專4名，中專2名。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士2名。
1.2門診服務(wù)質(zhì)量管理中存在的問題
1.2.1門診工作量大2008年6月新門診大樓起用后，增加專科10個(gè)，就診患者逐年增加，2011年度、2012年度和2013年度總診療分別為1 875 980，1 986 579，2 110 640例次。導(dǎo)診護(hù)士擔(dān)負(fù)著巨大的工作任務(wù)：分診導(dǎo)診、醫(yī)療咨詢、門診審批、處方清單打印、現(xiàn)場(chǎng)、電話（網(wǎng)上）預(yù)約、便民服務(wù)、打印并發(fā)放化驗(yàn)報(bào)告單、健康宣教、老干部保健、退藥、退費(fèi)辦理、人才一卡通、臺(tái)胞、臺(tái)商陪診、外賓接待、勞模、軍人、殘疾、見義勇為特需服務(wù)、傳染病登記（結(jié)核轉(zhuǎn)診）、自助掛號(hào)、收費(fèi)機(jī)指導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目。
1.2.2服務(wù)質(zhì)量要求高隨著自我保健意識(shí)增強(qiáng)，門診就診患者及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)需求越來越高，如首次分診準(zhǔn)確率、當(dāng)日就診率、環(huán)節(jié)便通率、需求服務(wù)滿意率等；其次，部分患者病情復(fù)雜、易變、多變，就診難度較高，給醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)提出更高的標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.3導(dǎo)醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍老齡化合同護(hù)士5名?？浦R(shí)與經(jīng)驗(yàn)不足，畢業(yè)后未進(jìn)入臨床，其余護(hù)士由于身體因素調(diào)整至門診服務(wù)臺(tái)，平均年齡40.8歲，存在基本素質(zhì)與服務(wù)理念參差不齊。
1.2.4門診面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋廣泛，金額差異較大；全球經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇，就業(yè)機(jī)會(huì)不均衡；醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容、內(nèi)涵擴(kuò)展，人力配備不同步；醫(yī)院各?？瓢l(fā)展速度不均衡；門診護(hù)士知識(shí)老化，對(duì)新技術(shù)、新療法不熟知，釋疑解答不能滿足病患需求。
2雙因素理論在門診優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用
2.1方法抓住機(jī)會(huì)，努力學(xué)習(xí)門診工作繁瑣，服務(wù)項(xiàng)目較多，護(hù)士人員少，大部分護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)深造機(jī)會(huì)，知識(shí)結(jié)構(gòu)趨于老化。護(hù)士長與分管院長、護(hù)理部、科護(hù)士長申請(qǐng)參加國家級(jí)省級(jí)、市級(jí)和醫(yī)院舉辦的各?？评^續(xù)教育學(xué)習(xí)班，通過學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)理論。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念和禮儀知識(shí)培訓(xùn)。利用傳達(dá)院周會(huì)后學(xué)習(xí)各專科常見疾病知識(shí)，提高分診準(zhǔn)確率。每日5 min經(jīng)驗(yàn)分享，通過案例分析、個(gè)人體會(huì)交流，提供相互學(xué)習(xí)，相互幫助，相互督導(dǎo)，相互提高和促進(jìn)平臺(tái)。
2.2努力爭取，提高待遇護(hù)士長從2010年8月崗位調(diào)整到門診服務(wù)中心工作。得知護(hù)士獎(jiǎng)金未享受窗口待遇，多次與院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門溝通，得到院長關(guān)注，1個(gè)月后護(hù)士獎(jiǎng)金系數(shù)提高0.1%。門診大廳空間大，前后左右共有五扇大門，夏熱，冬涼，匯報(bào)分管院長給于解決，改善了工作和午間休息環(huán)境，如增加羽絨服、保暖鞋。改革年終評(píng)優(yōu)方法，護(hù)士長不參與選舉，為護(hù)士提供創(chuàng)優(yōu)先進(jìn)平臺(tái)，最終1名護(hù)士獲優(yōu)，1名護(hù)士工會(huì)先進(jìn)，1名護(hù)士治保先進(jìn)。4名護(hù)士遞交入黨申請(qǐng)，1名護(hù)士批準(zhǔn)為入黨積極分子。以先進(jìn)帶動(dòng)和諧進(jìn)取團(tuán)隊(duì)。
2.3人文關(guān)懷，移情患者根據(jù)護(hù)士特性、年齡、學(xué)歷關(guān)注人的個(gè)性需求和發(fā)展。懷孕不上早班、連班，縮短站立時(shí)間，女護(hù)士月經(jīng)期增加休息時(shí)間，外地護(hù)士節(jié)假日優(yōu)先、連續(xù)調(diào)休，讓其與家人團(tuán)聚。每逢周日、節(jié)假日的排班，協(xié)調(diào)并滿足合理要求，護(hù)士長一馬當(dāng)先，為護(hù)士起到表率作用。實(shí)行彈性排班，夏季、高峰就診時(shí)段早上提前45~60 min上班，下午班延遲30 min，增加中午連班、周六全天在崗，同時(shí)增加假日班次，只要門診有科室上班，就安排護(hù)士配合提供便民等服務(wù)。導(dǎo)診護(hù)士走出服務(wù)臺(tái)，為患者、家屬提供主動(dòng)服務(wù)。開展門診窗口員工道德講堂、身邊好人瞬間拍攝、護(hù)士攝影、演講比賽等活動(dòng)。留言本上記載著患者和家屬的感謝和表揚(yáng)；患者滿意，領(lǐng)導(dǎo)肯定，是護(hù)士艱辛工作最好的鼓勵(lì)。
2.4分層管理，提高服務(wù)質(zhì)量采取集體、個(gè)人交流相結(jié)合，聽取護(hù)士意見和建議（科室工作安排、新服務(wù)項(xiàng)目開展、臨床各科室及專家溝通協(xié)調(diào)）。導(dǎo)醫(yī)中1名10多年老護(hù)士，經(jīng)驗(yàn)豐富，性格爽快，說話干練，但是，缺乏耐心，表情嚴(yán)肅，護(hù)士長敬重她，遇事態(tài)度誠懇、主動(dòng)交流，下班多次交換思想，肯定她對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，指出存在的不足，微笑、熱情、溫馨、關(guān)懷是護(hù)士的基本素質(zhì)。轉(zhuǎn)變理念后這位護(hù)士更加努力工作，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策提出“滿意一個(gè)患者”等服務(wù)舉措。門診部職工代表改選，老護(hù)士當(dāng)選。通過案例分析、經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，營造關(guān)心患者、愛護(hù)患者、尊重患者的氛圍。對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層管理，注重素質(zhì)培養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展和提升。
2.5開展“連心橋”優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌創(chuàng)建活動(dòng)隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程深入延伸，2010年中心推出“留住一個(gè)患者”；2011年提出“滿意一個(gè)患者”；2012年倡導(dǎo)四心（愛心、熱心、細(xì)心、耐心）服務(wù)，2013年實(shí)施“連心橋”優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌創(chuàng)建活動(dòng)，主題活動(dòng)。護(hù)士牢記患者第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一，做到微笑迎接每位就診患者和家屬。一系列活動(dòng)開展，樹立了良好窗口形象，提升了服務(wù)水平。33名離休干部集體贊揚(yáng)中心護(hù)士溫馨、熱情周到的服務(wù)；患者聯(lián)名表揚(yáng)中心工作人員服務(wù)態(tài)度好，百問百答，不厭其煩，及時(shí)為患者聯(lián)系協(xié)調(diào)，解決問題。2012年江蘇省出院患者滿意度函調(diào)服務(wù)榮獲第3名，服務(wù)中心榮獲巾幗文明崗先進(jìn)集體。
3結(jié)果
門診患者逐年上升，2011年總診療1 875 980例次，出院66 325例，住院手術(shù)28 131臺(tái)，平均住院天數(shù)11.2 d；2012年總診療1 986 579例次，出院70 744例，住院手術(shù)32 284臺(tái)，平均住院天數(shù)10.8 d；2013年總診療2 110 640例次，出院75 447例，住院手術(shù)35 833臺(tái)，平均住院天數(shù)10 d。
4討論
雙因素理論即激勵(lì)因素-保健因素理論，是美國心理學(xué)家赫茨伯格于1966年提出的一種激勵(lì)理論。該理論將影響人們行為的因素分為激勵(lì)因素和保健因素，是與工作本身相關(guān)聯(lián)的內(nèi)部因素；保健因素指與人們不滿情緒有關(guān)的因素，是與工作環(huán)境相關(guān)聯(lián)的外部因素［1］。對(duì)于護(hù)理管理者來說，激發(fā)護(hù)士積極性，改善工作環(huán)境和條件是工作的基礎(chǔ)和前提。給護(hù)士發(fā)展平臺(tái)，使工作本身具有挑戰(zhàn)性，以增進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度［2］。
護(hù)理管理者參與護(hù)理科研，提升工作的自豪感和成就感，能夠帶動(dòng)和影響著護(hù)士，提高團(tuán)隊(duì)綜合素質(zhì)、凝聚力和部門工作執(zhí)行率與質(zhì)量。醫(yī)院設(shè)立科研基金和獎(jiǎng)勵(lì)，護(hù)理科研成果與職務(wù)、職稱晉升掛鉤，與年終考核、掛鉤。筆者3年發(fā)表中華級(jí)論文5篇，省級(jí)核心期刊論文2篇，省級(jí)期刊論文3篇。護(hù)理科研市級(jí)1項(xiàng)，衛(wèi)生局2項(xiàng)，院級(jí)1項(xiàng)，市級(jí)科技進(jìn)步3，4等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。市、衛(wèi)生局新技術(shù)引進(jìn)2等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。榮譽(yù)與成果推廣時(shí)，大大提高護(hù)士知識(shí)和護(hù)理學(xué)術(shù)的價(jià)值、地位。改變了門診窗口之一服務(wù)中心“足球守門員”，“先鋒隊(duì)”護(hù)士的理念，激發(fā)每位護(hù)士工作熱情，各樓層分診護(hù)士主動(dòng)真誠、微笑服務(wù)，掛號(hào)時(shí)間由原來平均12.5 min，減少到8.7 min。不斷創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)，全面提升服務(wù)品質(zhì)［3］。
隨著人民群眾健康意識(shí)增強(qiáng)，，醫(yī)療保險(xiǎn)廣泛覆蓋，醫(yī)院就診人數(shù)逐日增多，都給護(hù)士長，尤其是年輕護(hù)士長提出了極大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，如何引導(dǎo)護(hù)士不斷追求思想和理念上更高精神境界，全面實(shí)施“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，在醫(yī)院形成一個(gè)“護(hù)理管理者愛護(hù)士，護(hù)士愛患者”的良性循環(huán)，提高護(hù)士核心能力，而護(hù)士核心能力最重要的是運(yùn)用知識(shí)、技能來保證護(hù)理質(zhì)量［4］，在不斷創(chuàng)新中形成有效的工作方式，使護(hù)理質(zhì)量更具有生命力［5］，不斷提升醫(yī)院和護(hù)士形象［6］，進(jìn)一步增進(jìn)患者的安全［7］。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 青年護(hù)士 人文素質(zhì) 再職教育
人文素質(zhì)包括人文知識(shí)和人文精神,是人的整體素質(zhì)的體現(xiàn),是指人們具備的基本素質(zhì)中通過學(xué)習(xí)文化而形成的一種基本屬性,其養(yǎng)成主要得力于后天的教育、學(xué)習(xí)、實(shí)踐等。一個(gè)具備人文素質(zhì)的護(hù)士在與病人溝通時(shí),能運(yùn)用心理學(xué)給予個(gè)性化宣教;在服務(wù)不同層次的人群時(shí)表現(xiàn)出恰如其分的禮節(jié)和溝通技巧,能充分理解、尊重不同病人,從而取得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果。
1 我院院青年護(hù)士人文素質(zhì)現(xiàn)狀分析
1.1 目前我院從事臨床護(hù)理工作的護(hù)理人員共398人,其中
招聘護(hù)士現(xiàn)今已達(dá)221人,占全院護(hù)理人員的55.53%,由于大中專教育體制等問題,現(xiàn)今護(hù)理人員的整體素質(zhì)相對(duì)參差不齊。目前398人護(hù)理人員中30歲以上145人,占全院護(hù)理人員的36.9%,主管護(hù)師161人,占55.7%;副主任護(hù)師2人,僅占0.7%;護(hù)師32人,占11.1%;護(hù)士83人,占29.1%;試用期護(hù)士9人,占3.1%?？梢娢以鹤o(hù)理人員老中青銜接不足,中堅(jiān)力量薄弱,護(hù)理隊(duì)伍老齡化,梯隊(duì)不夠合理,影響護(hù)理隊(duì)伍綜合實(shí)力,培養(yǎng)新一代青年護(hù)士人文素質(zhì)提高勢(shì)在必行。
上表說明青年招聘護(hù)士的人群占全院總?cè)藬?shù)的53%。80后、90后人開始大規(guī)模地步入社會(huì)、走入醫(yī)院。在當(dāng)今成為醫(yī)院一支主力軍,并突顯現(xiàn)出其特有的勃勃生機(jī),我們不得不將注視的目光投向他們。他們出生時(shí)稱呼是“小皇帝”、“小太陽”的第一代獨(dú)生子女20年后他們是“QQ族”、“新新人類”,他們?cè)恢肛?zé)為嬌生慣養(yǎng),依賴成性,現(xiàn)在他們將交上來的又是什么樣的答卷呢?
1.2 我國護(hù)理教育過程現(xiàn)狀分析。我國多年的護(hù)理教育過程中過多的重視知識(shí)的灌輸,技能的培養(yǎng),側(cè)重專業(yè)素質(zhì)教育而忽略人文素質(zhì)的提高,導(dǎo)致學(xué)生的溝通技能,社會(huì)適應(yīng)能力,心理素質(zhì)等相關(guān)人文素質(zhì)較差。這與西方發(fā)達(dá)國家護(hù)理教育中的以人文、專業(yè)并重,開展以能力培養(yǎng)為教育核心的教育現(xiàn)狀形成較大的差距。
1.3 現(xiàn)醫(yī)院需要高質(zhì)量人文素質(zhì)護(hù)士。隨著我國的改革開放,國際醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)逐漸進(jìn)入我國市場(chǎng),世界“地球村”的進(jìn)程加快,知識(shí)與人才跨國交流日益頻繁。國際護(hù)理人才的短缺和CGFNS考試進(jìn)入中國,都為我國護(hù)理教育提供了新的機(jī)遇。但與西方國家護(hù)士相比我們的操作技能及基礎(chǔ)知識(shí)較強(qiáng),但在自信心、社會(huì)適應(yīng)能力、人際交流等方面存在較大的距離,這就要求我們?cè)谥匾暱茖W(xué)精神的同時(shí)更要加強(qiáng)人文素質(zhì)的提高。以滿足廣大患者的意愿和需求,有利于創(chuàng)造良好的“以人為本”的人文環(huán)境。
人文素質(zhì)是綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)。護(hù)理是人性化的事業(yè),護(hù)理人員在工作中的人生觀、價(jià)值觀、責(zé)任感、使命感是人文素質(zhì)內(nèi)涵的重要體現(xiàn),即人文素質(zhì)是“以人為本”開展個(gè)體化護(hù)理的內(nèi)在動(dòng)力。疾病嚴(yán)重威脅人類的健康和生命。護(hù)士長期與各類患者接觸,受這種環(huán)境的影響比較大,因此,為了更好地為患者服務(wù),護(hù)士更應(yīng)該注意自身各方面素質(zhì)的培養(yǎng)。即人文素質(zhì)是“人文為本”開展整體化護(hù)理的內(nèi)在動(dòng)力。
2 將人文素質(zhì)的培養(yǎng)融入再職護(hù)理教育過程中
2.1 入院教育。每一批護(hù)士進(jìn)院必經(jīng)嚴(yán)格的綜合素質(zhì)考核:除面試、理論、操作外,還增加了才藝及模擬與病人進(jìn)行情景對(duì)話的方式審核考生的綜合素質(zhì)?？荚嚭细窈笤囉闷谝荒?優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭方式及醫(yī)院護(hù)理管理方面的高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求使每位青年護(hù)士倍加珍惜得之不易的工作。是經(jīng)過自己艱苦努力獲得的,從而樹立一定職業(yè)理想,這是培養(yǎng)優(yōu)良的人文素質(zhì)的思想基礎(chǔ)。
2.2 加大進(jìn)院全方位培訓(xùn)力度,進(jìn)行職業(yè)理想教育。入院后的第一課由院長親自為講授思想品質(zhì)課,教育廣大護(hù)士樹立正確的人生觀、價(jià)值觀,把護(hù)理工作當(dāng)做貢獻(xiàn)于社會(huì),服務(wù)于人類身心健康的職業(yè)與精神寄托,并立志為護(hù)理事業(yè)奉獻(xiàn)自己的全部精力。其次由護(hù)理部、人事科、院感辦,根據(jù)各個(gè)部門要求及規(guī)章進(jìn)行培訓(xùn),加強(qiáng)職業(yè)道德教育及職業(yè)感情的培養(yǎng),職業(yè)意志的鍛煉,職業(yè)理想的樹立,以及良好的職業(yè)行為和習(xí)慣的形成等多方面內(nèi)容。一個(gè)護(hù)士優(yōu)良人文素質(zhì)的形成,主要靠在生活和實(shí)踐中學(xué)習(xí)和鍛煉,要不斷對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育,培養(yǎng)護(hù)士自覺地用職業(yè)道德規(guī)范自己,加強(qiáng)護(hù)士內(nèi)在素質(zhì)的形成,從而提高職業(yè)人文素質(zhì)。
2.3 護(hù)理部安排新聘的護(hù)士第一站在導(dǎo)診及綠色服務(wù)隊(duì)接受鍛煉,培養(yǎng)她們愛醫(yī)院愛病人愛同志愛生活的工作熱情。她們的工作范圍已從單純的導(dǎo)診轉(zhuǎn)向以服務(wù)為主,帶病人陪檢陪送、發(fā)放宣傳資料增加到為工作繁忙的護(hù)士取急需的藥品器械,培養(yǎng)以服務(wù)為主的人文素質(zhì)。
2.4 營造醫(yī)院人文氛,圍定期開展人文專題講座,組織志愿者服務(wù),定期組辦文學(xué)社團(tuán)、演講比賽、攝影協(xié)會(huì)、音樂欣賞、健身等活動(dòng)豐富生活,博采眾長,增強(qiáng)自信,在生活中多層次、多方位地提高個(gè)人的素養(yǎng)。
2.5 貫徹“以病人為中心”的思想,讓護(hù)理人員改變觀念,提高認(rèn)識(shí)。規(guī)范護(hù)理人員的文明用語,從接聽電話,接人待物方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),人員經(jīng)過培訓(xùn)和鍛煉來提高個(gè)人的人文素養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】門診護(hù)理；安全隱患；預(yù)防措施
門診是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，是醫(yī)院與患者接觸最早、并對(duì)患者進(jìn)行診斷治療的第一線。門診具有患者集中多，診療環(huán)節(jié)多，人群雜、病種多，應(yīng)急變化多等特殊性，要提高門診護(hù)理水平，關(guān)鍵是護(hù)理安全管理。患者安全是在醫(yī)療過程中所采取的必要措施，以避免或預(yù)防患者不良的結(jié)果或傷害，是“以患者為中心”，從患者的角度出發(fā)，從醫(yī)院行為、流程、搶救設(shè)備、環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等方面考慮是否存在危害患者的因素，體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)患者的人文關(guān)懷。
1不安全因素
1.1護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低，缺乏預(yù)見性醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的能力
由于門診護(hù)士局限在導(dǎo)診臺(tái)范圍內(nèi)為患者提供咨詢、分診、健康教育工作，而忽視了護(hù)理安全隱患，未能做到早發(fā)現(xiàn)急危重患者，盡早提供急救綠色通道。
1.2高峰時(shí)間段人員配備相對(duì)不足
每個(gè)醫(yī)院門診都有各自患者集中的高峰周期及時(shí)間段，如我院掛號(hào)處高峰時(shí)間段在7：30―8：00、就診高峰時(shí)間段在8：00―10：30。在此期間由于人流量大導(dǎo)致空氣不流通，很多患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，而且病種復(fù)雜。護(hù)理人員在高峰時(shí)段配備相對(duì)不足導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化而采取相應(yīng)的緊急救護(hù)。
1.3危急狀態(tài)護(hù)士應(yīng)對(duì)能力的欠缺
門診護(hù)士年齡偏大，主動(dòng)提高業(yè)務(wù)能力意識(shí)不強(qiáng)，日常接觸急?；颊呃龜?shù)較少，在遇到就診的患者突然出現(xiàn)休克，心跳、呼吸驟停等急危情況，出現(xiàn)緊張、忙亂現(xiàn)象。門診所備急救設(shè)備、物品有限，當(dāng)門診護(hù)士遇到緊急搶救，用到急救設(shè)備，發(fā)現(xiàn)要花費(fèi)一定的時(shí)間翻找物品與安裝，從而使搶救現(xiàn)場(chǎng)忙亂，耽誤了患者搶救的寶貴時(shí)間。
1.4門診基礎(chǔ)設(shè)施的安全管理不夠
由于我院門診大樓啟用時(shí)間較短，基礎(chǔ)設(shè)施的安全如停止使用或正在運(yùn)行的扶手電梯，輪椅、平車的不正確使用；安全提示不夠如有臺(tái)階的廁所、濕滑的地面、開水爐等都存在安全隱患。
2 門診護(hù)理安全管理對(duì)策
2.1定期開展“門診護(hù)理存在安全隱患及對(duì)策”主題討論會(huì)，鼓勵(lì)每一個(gè)護(hù)士思考，參與護(hù)理安全的管理。引導(dǎo)護(hù)士可以通過搜索論文資料、學(xué)習(xí)他院先進(jìn)管理方法，借助醫(yī)院其他部門的協(xié)調(diào)等等多種學(xué)習(xí)渠道認(rèn)識(shí)到門診護(hù)理存在的安全隱患，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。進(jìn)一步完善工作流程，明確規(guī)定巡視班次、巡視時(shí)間；巡視護(hù)士佩戴醒目“巡回”標(biāo)牌；制定巡視內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)士長做好質(zhì)控檢查，督查護(hù)士的巡視質(zhì)量。通過一系列的舉措強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高預(yù)見性醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的能力。
2.2 在掛號(hào)高峰時(shí)間段安排護(hù)士在排隊(duì)掛號(hào)隊(duì)伍中巡回。既可以提供分診、咨詢服務(wù)，又能關(guān)注患者病情變化，發(fā)揮“導(dǎo)診臺(tái)前移服務(wù)”最大作用，降低安全隱患。制定《門診巡回護(hù)士工作流程、標(biāo)準(zhǔn)、處理方法》，做好巡視記錄。就診高峰時(shí)間段，巡回護(hù)士定時(shí)巡視候診區(qū)患者，發(fā)現(xiàn)面色異常，痛苦貌等安排門診綠色通道。
2.3按照各樓層與搶救室的距離、護(hù)士配備力量等制定急救流程，并每月進(jìn)行演練。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)。組織門診?？?、檢查科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)情景模擬演練以提高護(hù)士急救能力。加強(qiáng)門診護(hù)士對(duì)相關(guān)理論及操作進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)基本操作技能進(jìn)行考核，要求考核合格后方能上崗，并不定時(shí)抽查急救技能的掌握情況及相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，從而加強(qiáng)門診護(hù)士識(shí)別病人病情變化及應(yīng)對(duì)突況的能力。門診各樓層或?qū)？瓢葱枧鋫浼本人幤贰⒃O(shè)備，專人管理，每周檢查。要求氧氣枕充氣狀態(tài)備用，簡易呼吸氣囊箱內(nèi)備好注射器以便給面罩充氣。
東陽市人民醫(yī)院ICU 浙江省東陽市 322100
【摘 要】近年來，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC) 已在臨床中廣泛應(yīng)用，它安全可靠，操作簡單，尤其應(yīng)用于腫瘤化療患者，但由于留置時(shí)間長，導(dǎo)管對(duì)血管的刺激性強(qiáng)，患者的免疫力低下等因素，容易并發(fā)相關(guān)性感染；護(hù)理評(píng)估，是以病人為中心，對(duì)病人的身體、心理、社會(huì)文化因素進(jìn)行健康評(píng)估，護(hù)理干預(yù)是在評(píng)估的基礎(chǔ)上采取合理措施，從而有效控制疾病的發(fā)展。本文擬在評(píng)估PICC 患者置管過程中存在的相關(guān)感染性因素，采取相應(yīng)的干預(yù)措施降低患者的感染率。
關(guān)鍵詞 PICC；導(dǎo)管相關(guān)性感染；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理評(píng)估
經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）是一種從外周靜穿刺插管，使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的導(dǎo)管深靜脈植入術(shù)[1]。為使用抗生素、腸內(nèi)外營養(yǎng)、腫瘤化療等需要長期靜脈輸液的患者提供了一個(gè)完整而有效的輸液途徑，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦以及化療藥物對(duì)血管的刺激[2]。國外有研究報(bào)道[3]，接受 picc 置管的患者局部皮膚感染的發(fā)生率是4.0%-4.5%，深靜脈置管導(dǎo)管性敗血癥發(fā)生率為1.0%-2.7%,其中導(dǎo)管相關(guān)性血性感染（ CRBSI）在醫(yī)院感染中居第3 位。
1 感染相關(guān)因素及診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.1 感染相關(guān)因素
（1）置管部位 發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)性依次是鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈，股靜脈。
（2）置管時(shí)間導(dǎo)管作為異物長期停留在血管內(nèi)，它可以隨著患者頭頸部的活動(dòng)，有可能發(fā)生導(dǎo)管尖端對(duì)血管的侵蝕，損壞血管內(nèi)膜引起靜脈炎，產(chǎn)生血栓，引起導(dǎo)管感染。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率與置管時(shí)間成正相關(guān)，即置管時(shí)間越長，感染發(fā)生的概率越高[4]。
（3）導(dǎo)管類型 可能越小的管道對(duì)靜脈的刺激性越小，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率較低。研究顯示，多腔導(dǎo)管與感染有顯著的相關(guān)關(guān)系，單腔導(dǎo)管的感染率是8.3%，多腔導(dǎo)管的感染率達(dá)37.3%，柔和的硅膠和聚氨酯導(dǎo)管與塑料導(dǎo)管和聚乙烯類導(dǎo)管相比，較少發(fā)生感染[5]。
（4）機(jī)體的易感性患者高齡、熱量不足、化療、機(jī)體免疫力低，又多伴有基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、肝腎病，在接受深靜脈置管過程中極易發(fā)生感染。
（5）患者的依從性 患者的文化層次結(jié)構(gòu)的差異，對(duì)PICC 置管的知曉率以及對(duì)護(hù)士交代的注意事項(xiàng)的重視程度與感染的發(fā)生有一定的關(guān)系[6]。
1.2 感染的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部2000 年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》：靜脈穿刺部位有膿液排出或彌散性紅斑；沿導(dǎo)管的走形部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并排除理化因素所致；經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱：體溫>38.5 攝氏度，局部有壓痛，無其他原因可解釋。病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和∕或血液培養(yǎng)分離出有意義的細(xì)菌[9]。
2 PICC 留置前的護(hù)理干預(yù)
2.1 置管人群的選擇
由于 PICC 是侵入性操作，并發(fā)感染的幾率較大，因此，置管前需對(duì)置管對(duì)象進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，如患者的白細(xì)胞數(shù)量較低、免疫功能嚴(yán)重低下、年齡較大等，應(yīng)盡量避免選擇 PICC。
2.2 置管部位的選擇
據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示，經(jīng)肘關(guān)節(jié)上 PICC化療患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的感染率低，穿刺時(shí)應(yīng)選擇粗、大、彈性較好的血管。貴要靜脈管徑粗、直、靜脈瓣少，且在置管下是導(dǎo)管頭部到位最短，最直的途徑，因此作為首選[10-12]。
2.3 環(huán)境準(zhǔn)備
PICC 置管不同于普通的外周靜脈穿刺，在患者病情允許的情況下，應(yīng)可能在操作室進(jìn)行。操作室每日消毒2 次，首先用0.1% 含氯消毒液拖地，自然風(fēng)干后用紫外線空氣消毒30 min，操作臺(tái)面用1% 的84 消毒液擦拭[13-14]。
3 PICC 留置后的護(hù)理干預(yù)
3.1 專人維護(hù)，認(rèn)真交接班，加強(qiáng)巡視觀察患者PICC 導(dǎo)管穿刺部位皮膚有無紅腫熱痛，輸注藥液時(shí)藥液滴注是否通暢，保持創(chuàng)口處皮膚的清潔干燥，每日監(jiān)測(cè)體溫4 次。如患者出現(xiàn)不明原因的高熱，全身乏力，倦意，寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)警惕導(dǎo)管相關(guān)性血流感染并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)抽取外周血和中心靜脈血做培養(yǎng)，及時(shí)拔出導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。
3.2 及時(shí)更換敷貼
觀察敷貼有無潮濕和粘連，有無和皮膚脫離，如有上述情況出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)更換，以免病菌侵入。如穿刺點(diǎn)有滲血，可放置小紗布，敷貼則24 ～ 48h 更換一次，而后每周更換2 次。美國感染病協(xié)會(huì)認(rèn)為成人和青少年患者敷料至少每周更換1 次，更換頻率依據(jù)患者具體情況而定[15-16]。
3.3 導(dǎo)管的固定
置管后的導(dǎo)管的固定很重要，將導(dǎo)管拉至與手臂垂直的位置后增加導(dǎo)管進(jìn)出的阻力，降低了導(dǎo)管脫管及進(jìn)出的可能性。用膠帶固定肝素帽或可來福，透明敷貼固定導(dǎo)管全部及連接器一半，體外導(dǎo)管成s、p 或u 形彎曲。導(dǎo)管固定后，指導(dǎo)患者正?；顒?dòng)，穿刺成功一周內(nèi)放松術(shù)肢。
3.4 輸注液體的維護(hù)
在患者輸液的前后都需要加強(qiáng)評(píng)估，在輸注血液、血制品、脂肪乳、靜脈營養(yǎng)液等具有潛在感染的危險(xiǎn)液體時(shí)，更換輸液器的頻率應(yīng)高于其它液體。輸注白蛋白、甘露醇后一定要手動(dòng)脈沖沖管及正壓封管，不能直接接其它液體或靠靜滴的方式進(jìn)行沖管。
3.5 肝素帽和可來福接頭的維護(hù)
肝素帽和可來福街頭使用后如果保護(hù)不當(dāng)，均可將細(xì)菌帶入管腔而引起感染。因此，對(duì)長期置管者，因?qū)Ч艿氖褂妙l率高，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)導(dǎo)管接口的護(hù)理。肝素帽每7 天更換一次，可來福接頭每7 ～ 10 天更換一次，如有污染應(yīng)隨時(shí)更換。更換接頭時(shí)導(dǎo)管接口應(yīng)用酒精棉片反復(fù)消毒。不正確的封管方法，患者咳嗽等增加胸腔壓力的活動(dòng)等，均可導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)回血增加，從而增加導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌定植的概率。故必須采用脈沖方式?jīng)_管并正壓封管，確保肝素帽內(nèi)充滿封管液[16]。
3.6 脫管的處理
導(dǎo)管脫出<5cm 可繼續(xù)用，導(dǎo)管脫出>5cm 應(yīng)考慮拔出。
4 總結(jié)與討論
PICC 導(dǎo)管相關(guān)性感染與多種因素有關(guān)：置管部位的選擇直接影響感染發(fā)生的部位；置管時(shí)間與感染的發(fā)生成正相關(guān)；管型小的導(dǎo)管對(duì)血管的刺激性較小，進(jìn)而降低靜脈炎和感染的發(fā)生；置管人群機(jī)體的免疫力、年齡、人群的易感性關(guān)系到機(jī)體是否有足夠的防御力抵抗感染的發(fā)生；輸注高營養(yǎng)的液體時(shí)應(yīng)注意對(duì)瓶口多次消毒，以減少污染和細(xì)菌繁殖；輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚，如有異常應(yīng)及時(shí)做好相關(guān)處理；輸液后應(yīng)做好導(dǎo)管的維護(hù)，及時(shí)更換敷貼，做好肝素帽和可來福接頭的消毒。
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更 正
本刊2014 年12 月下半月刊第139 頁“醫(yī)院管理”欄目發(fā)表了冉華和冉慶蜀兩位同志的論文《基于綜合性醫(yī)院的分診、導(dǎo)診護(hù)理質(zhì)量管理初論》，由于編輯校對(duì)失誤，將摘要和
關(guān)鍵詞 與其它論文混淆，特給予更正。
正確的是：討綜合性醫(yī)院分診導(dǎo)診護(hù)理質(zhì)量管理策略。方法：針對(duì)目前綜合性醫(yī)院分診導(dǎo)診護(hù)理過程中存在的問題，提出提高護(hù)理質(zhì)量的有效措施，對(duì)分診導(dǎo)診服務(wù)流程加以改進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)，全面改善綜合性醫(yī)院就診環(huán)境。結(jié)果：分診導(dǎo)診護(hù)理質(zhì)量的提升，病人就診更加舒適、快捷，病人就診滿意度為100%。結(jié)論：有效的分診導(dǎo)診護(hù)理質(zhì)量管理，以及就診流程的改善，增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)素養(yǎng)，提高了醫(yī)院門診的護(hù)理質(zhì)量，病人滿意度加強(qiáng)。
關(guān)鍵詞 綜合性醫(yī)院；分診；導(dǎo)診；護(hù)理質(zhì)量；策略
特向兩位作者致歉。
