時(shí)間：2023-02-27 11:18:17
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【關(guān)鍵詞】電力營銷方案；經(jīng)濟(jì)效益；評價(jià)模型；方法
一、價(jià)格策略的效益評價(jià)
1．電價(jià)折扣
(1)現(xiàn)金折扣策略的效益評價(jià)。在電費(fèi)回收工作中應(yīng)用現(xiàn)金折扣，有利于激發(fā)用電戶的繳費(fèi)熱情，而且使供電企業(yè)快速回籠資金。同時(shí)，還使用電戶得到了實(shí)惠，取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益，供電企業(yè)的電費(fèi)回收有關(guān)指標(biāo)如表1所示。
（2）數(shù)量折扣策略的效益評價(jià)。電能是不能儲存的商品，而且現(xiàn)階段處于電力緊張階段，不應(yīng)該大范圍的實(shí)行數(shù)量折扣策略。因此，在某些地區(qū)，高耗能企業(yè)比重較大，為了照顧其發(fā)展，刺激當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)，在一定階段內(nèi)還將實(shí)行對高耗能企業(yè)的優(yōu)惠電價(jià)。
在通常情況下，需求的價(jià)格彈性是一個(gè)負(fù)數(shù)，當(dāng)一種商品的價(jià)格上漲時(shí)，其需求量一般會下降，因此ΔQ／ΔP(由價(jià)格變化導(dǎo)致的需求的變化)是負(fù)值，于是，Ep也是負(fù)的。
當(dāng)價(jià)格彈性在數(shù)值上大于l，就說需求具有價(jià)格彈性，因?yàn)榇藭r(shí)需求量的百分比下跌要大于價(jià)格的百分比上漲；如果價(jià)格彈性在數(shù)值上小于1，就說需求缺乏彈性。一般來說，一種商品的需求彈性取決于該商品有多少替代商品。在有較接近的替代商品存在的時(shí)候，價(jià)格的上漲會使消費(fèi)者減少該商品的購買，而轉(zhuǎn)向購買更多的替代商品，這時(shí)需求的價(jià)格彈性較大；如果沒有較接近的替代商品，需求往往就缺乏價(jià)格彈性。
可見，對于電能這種缺乏彈性的商品，當(dāng)價(jià)格降低時(shí)，售電量雖然有―定程度的增長，但是，總的售電收入?yún)s減少。因此，單純從市場經(jīng)濟(jì)與商品型論的角度來講，目前不宜對電能采用數(shù)量折扣的策略。
2．峰谷電價(jià)。在一個(gè)市場中，影響價(jià)格的因素有很多。其中最重要的是商品的價(jià)值和市場的供求關(guān)系。商品的價(jià)格以價(jià)值為中心，在供求關(guān)系的影響下，圍繞著價(jià)值上下波動。在電力市場中，由于電力這種商品的特殊性，使得電力商品要反映其成本，而不能完全體現(xiàn)供求關(guān)系。但是，隨著電力工業(yè)市場化改革的逐步推進(jìn)，供求關(guān)系在制定電價(jià)的過程中發(fā)揮著日益重要的作用。因此，我們要對供求關(guān)系有關(guān)的基本理論進(jìn)行闡述。
從理論上來講，實(shí)施峰谷分時(shí)電價(jià)所要達(dá)到的最佳狀態(tài)就是有 一個(gè)較平坦的、沒有明顯峰谷的負(fù)荷曲線。雖然這種情況由于用戶的實(shí)際用電特點(diǎn)是不可能完全達(dá)到的，但是這種理論上的最佳狀態(tài)是我們研究峰谷分時(shí)電價(jià)的理想目標(biāo)。從用戶的角度看，當(dāng)達(dá)到這種狀態(tài)時(shí)，由于其用電量在各個(gè)時(shí)段基本相同，在不同時(shí)段將電價(jià)以合理比例上下浮動，將使得用戶高峰時(shí)段的電費(fèi)增加額與低谷時(shí)段的電費(fèi)減少額相抵。當(dāng)用戶的高峰時(shí)段用電量大于低谷時(shí)段用電量時(shí)，其高峰時(shí)段的電費(fèi)增加額大于低谷時(shí)段電費(fèi)減少額，就會促使用戶調(diào)整用電時(shí)間，避峰用電，達(dá)到優(yōu)化系統(tǒng)負(fù)荷的效果。
制定合理的峰谷分時(shí)電價(jià)是要以合理的峰谷時(shí)段劃分為基礎(chǔ)。我國各省區(qū)在進(jìn)行電網(wǎng)負(fù)荷的峰谷時(shí)段劃分時(shí)，多參照相近地區(qū)峰谷時(shí)段劃分方法，或根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行劃分，缺乏科學(xué)性和靈活性。峰谷時(shí)段的劃分應(yīng)該針對負(fù)荷曲線的最高峰點(diǎn)和最低谷點(diǎn)進(jìn)行討論，確定負(fù)荷曲線下各時(shí)點(diǎn)分別處丁峰時(shí)段和谷時(shí)段的可能性，從而為峰谷時(shí)段的劃分提供一定的利學(xué)依據(jù)。
3．可中斷電價(jià)。在實(shí)行可中斷電價(jià)時(shí)，要首先根據(jù)年負(fù)荷曲線，確定每年實(shí)施的月份；根據(jù)各月份典型的負(fù)荷曲線，確定實(shí)施的時(shí)段；根據(jù)系統(tǒng)負(fù)荷預(yù)測的結(jié)果，決定不同月份實(shí)施可中斷負(fù)荷的目標(biāo)，每天缺電負(fù)荷的某一比例即為實(shí)施該策略要削減或轉(zhuǎn)移的負(fù)荷， 可中斷電價(jià)的經(jīng)濟(jì)效益為其帶來的收益與成本的差值。
二、促銷策略的效益評價(jià)
現(xiàn)在實(shí)行的電力促銷策略主要分為兩種，―種是對電能優(yōu)點(diǎn)和供電企業(yè)形象的宣傳；一種是與替代能源進(jìn)行比較，使用戶自覺地把電能作為首選能源。無論采用哪種促銷手段，得到的效益都是通過激發(fā)用戶購買電能的愿望，從而帶來用電需求的增長。用電設(shè)備可以分為兩種：一種是目前較為普及的用電設(shè)備，如居民用戶中的電視，工業(yè)用戶中的電機(jī)等；一類是目前尚未普及，但擁有較好應(yīng)用前景的用電設(shè)備，如居民用戶中的空調(diào)、電熱水器、電炊具、計(jì)算機(jī)及第三產(chǎn)業(yè)用戶中的蓄冷式空調(diào)系統(tǒng)、電鍋爐等。第二種用電設(shè)備對未來用電需求的變化影響較大，是實(shí)行促銷策略的重點(diǎn)。
對促銷策略的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行定量化研究的步驟為；首先，采集數(shù)據(jù)，促銷策略對增強(qiáng)客戶購買空調(diào)、電熱水器等用電設(shè)備意愿的作用；然后，計(jì)算促銷策略帶來每年用電量的增長；最后，計(jì)算對供電企業(yè)利潤的影響。
三、優(yōu)質(zhì)服務(wù)策略的效益評價(jià)
服務(wù)策略帶來的經(jīng)濟(jì)效益即提供某項(xiàng)服務(wù)措施使售電量增加帶來的利潤，減去在該措施實(shí)施過程中增加的費(fèi)用支出。其中，費(fèi)用支出部分包括增加的工作人員工資、設(shè)備投入、維修費(fèi)等。通過服務(wù)策略增加的用電量反應(yīng)在以下幾個(gè)方面：
(1)由客戶對供電企業(yè)的親近感所帶來的用電量。優(yōu)質(zhì)的服務(wù)可以拉近客戶與供電企業(yè)之間的距離，使客戶產(chǎn)生心理上的親近感和認(rèn)同感，這樣，在與燃?xì)獾绕渌茉吹母偁幹?，客戶會更多地選擇電能，為供電企業(yè)帶來經(jīng)濟(jì)效益；(2)報(bào)裝手續(xù)、故障維修等時(shí)間的縮短帶來的用電量。簡化報(bào)裝手續(xù)，及時(shí)、高效地進(jìn)行故障維修等都是優(yōu)質(zhì)服務(wù)策略的一部分，由此用戶花費(fèi)在手續(xù)、故障上的時(shí)間縮短，而用電的時(shí)間相對變長，這樣不僅可以提高用戶的用電質(zhì)量，還可增加一部分用電量；(3)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)使用戶更多地使用各種用電設(shè)備。在對電熱水器、空調(diào)等用電設(shè)備進(jìn)行促銷時(shí)，配合擴(kuò)容等服務(wù)措施，使用戶可以選擇更多的用電設(shè)備，并且增加使用的時(shí)間，帶來用電量的增長。
因?yàn)榉?wù)策略的費(fèi)用支出多為在原有工資等固定成本基礎(chǔ)上略有增加，數(shù)目不是很大，但是對用電量增長的帶動效果很強(qiáng)，故服務(wù)策略一般能取得良好的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)可以樹立供電企業(yè)良好的形象，帶來巨大的社會效益。
1、電源內(nèi)部絕緣不良或空氣潮濕引起的輕微漏電。 機(jī)箱外殼在吸收電源和其他配件產(chǎn)生的電磁波時(shí)產(chǎn)生的感應(yīng)電，其中因后者引起的機(jī)箱漏電居多。對于第二種情況，我們只要做好機(jī)箱接地，一般都能取得較好的效果。具體辦法是：選擇帶獨(dú)立接地的三孔電源或?qū)C(jī)箱外殼連接至有穩(wěn)妥接地的金屬物上，如水管，暖氣片等。對于第一種情況，就要考慮更換電源或降低空氣濕度來消除故障。
2、、在接觸筆記本電腦時(shí)，將手與接地鋼管(如自來水管)接觸一會兒，讓身體的靜電放走。
3、用完筆記本電腦，可以將電腦放到防靜電袋中保存一般指的筆記本包裝中會用來包筆記本的那個(gè)暗色的袋子。
4、保持良好的插座接地，筆記本電源所插插座請保持良好的接地。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
關(guān)鍵詞 胺碘酮 靜脈推注 陣發(fā)性房顫 療效
陣發(fā)性心房纖顫是心內(nèi)科常見的一種心律失常，由于本病發(fā)病急，變化快，若救治不及時(shí)，很容易導(dǎo)致心動過速性心肌病，因此早期診斷和早期治療至關(guān)重要，近年來，采用靜脈應(yīng)用胺碘酮治療陣發(fā)性房顫取得了較好的的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2009年2月～2012年6月收治陣發(fā)性房顫患者60例，均經(jīng)心電圖確診。隨機(jī)分成對照組和觀察組各30例，觀察組男19例，女11例，年齡39～81歲，平均654歲；預(yù)激綜合征1例，冠心病2例，肥厚性心肌病2例，孤立性房顫10例，血壓病15例。對照組男20例，女10例，年齡40～80歲，平均644歲；預(yù)激綜合征1例，冠心病1例，肥厚性心肌病3例，孤立性房顫11例，血壓病14例。所有患者陣發(fā)性房顫1～3年以上，發(fā)作＞3次以上，兩組在年齡、性別、發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間等方面無顯著性差異。
方法：治療組胺碘酮針150mg+NS 20ml，靜脈注入，10分鐘內(nèi)完成，若未能轉(zhuǎn)復(fù)，30分鐘后再靜脈注射75mg有效后繼之以600μg/分靜滴維持48小時(shí)，同時(shí)口服胺碘酮（24小時(shí)總量＜1200mg），每周5天。第1周600mg/日第2周400mg/日，第3周200mg/日；對照組用普羅帕酮70mg+5%葡萄糖20ml，5～10分鐘內(nèi)靜脈注入。若未能轉(zhuǎn)復(fù)，30分鐘后再靜脈注射35mg最大累計(jì)量＜210mg。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后次日口服普羅帕酮200mg，8小時(shí)1次，1周后逐漸減量至150mg/日維持。
結(jié) 果
兩組臨床療效比較：觀察組顯效15例，顯效率500%，有效14例，有效率467%，無效1例，總有效率967%；對照組顯效8例，顯效率267%，有效7例，有效率233%，無效15例，總有效率500%，兩組比較差異有顯著性（P＜005），見表1。
用藥6個(gè)月后藥物維持情況比較：觀察組因療效欠佳停藥1例，其他29例繼續(xù)服藥維持竇性心律，總有效率967%；對照組因療效欠佳停藥16例，其他14例繼續(xù)服藥維持竇性心律，總有效率467%。見表2。
討 論
陣發(fā)性房顫是最常見的心律失常，而且發(fā)病率隨著年齡增長而顯著提高。房顫雖不即刻導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，但多造成身體不適及血液動力學(xué)障礙。房顫的藥物處理策略之一即是將房顫轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律。藥物仍是多數(shù)房顫患者的主要治療措施。雖然四類抗心律失常藥物對房顫都能起到不同程度的作用，但其中Ⅲ類的胺碘酮循證醫(yī)學(xué)資料最豐富［1］。有實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)靜脈注射胺碘酮的作用機(jī)制不同于口服制劑靜脈用藥（急性作用）早期主要表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常的作用較快，主要抑制Na+通道［2］、Ca2+通道和K+通道。它的慢性作用（口服）主要顯示Ⅲ類效應(yīng)，藥理起效時(shí)間較長。但無負(fù)性肌力作用，是目前抗心律失常藥物中較好的藥物，尤其對有器質(zhì)性心臟病伴心功能不全者應(yīng)用較安全［3］。普羅帕酮是ⅠC類藥、直接作用于心房肌組織，延長其有效不應(yīng)期和功能不應(yīng)期，減慢心房自律性［4］。由于其強(qiáng)有力的抑制鈉通道作用使不定向傳導(dǎo)阻滯增加，使室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重，出現(xiàn)負(fù)性肌力作用，誘發(fā)或使原來心力衰竭加重。
本資料結(jié)果，觀察組顯效15例，顯效率500%，有效14例，有效率467%，無效1例，總有效率967%；對照組顯效8例，顯效率267%，有效7例，有效率233%，無效15例，總有效率500%，兩組比較差異有顯著性（P＜005）。觀察組因療效欠佳停藥1例，其他29例繼續(xù)服藥維持竇性心律，總有效率967%；對照組因療效欠佳停藥16例，其他14例繼續(xù)服藥維持竇性心律，總有效率467%。由此可以看出胺碘酮在維持竇性心律方面和臨床效果方面均優(yōu)于普羅帕酮，是治療陣發(fā)性房顫的首選藥物。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：靜脈；胺碘酮；心衰；快速房顫；應(yīng)用效果
心衰是指心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需要的血液，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、胸悶憋氣、心慌氣短、心力貯備減少及濕羅音等[1]，心力衰竭若不及時(shí)治療，將會導(dǎo)致血栓、呼吸道感染、電解質(zhì)紊亂及心原性肝硬化等并發(fā)癥發(fā)生。而快速房顫是心律失常的表現(xiàn)之一，主要是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起的[2]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心律不規(guī)則、氣短、乏力等。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院收治的86例心衰并發(fā)快速房顫患者作為觀察對象，收治時(shí)間為2013年11月～2015年3月，將86例心衰并發(fā)快速房顫患者隨機(jī)分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各43例，對照組43例心衰并發(fā)快速房顫患者中，男女比例為28∶15，年齡48～72歲，年齡的均值為（60.13±3.78）歲；實(shí)驗(yàn)組43例心衰并發(fā)快速房顫患者中，男女比例為26∶17，年齡49～73歲，年齡的均值為（60.29±3.86）歲。所有患者均已自愿簽署知情同意協(xié)議。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行對比。
1.2方法 兩組心衰并發(fā)快速房顫患者均接受利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療，給予患者血壓、心電等監(jiān)測；對照組心衰并發(fā)快速房顫患者采用西地蘭進(jìn)行治療，將西地蘭用生理鹽水進(jìn)行稀釋，對患者靜脈推注0.2mg稀釋后的西地蘭，30min后，患者臨床癥狀若無明顯改善，加推0.2mg稀釋后的西地蘭，1d內(nèi)西地蘭的使用劑量應(yīng)控制在1mg內(nèi)；實(shí)驗(yàn)組心衰并發(fā)快速房顫患者采用胺碘酮進(jìn)行治療，采用靜注的方式給予患者150mg胺碘酮，微量泵入6h，后將胺碘酮的使用劑量調(diào)整為0.5mg/min，1d內(nèi)胺碘酮的使用劑量應(yīng)控制在1200mg以內(nèi)。兩組心衰并發(fā)快速房顫患者均接受3個(gè)月的治療。
1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1觀察指標(biāo) 觀察兩組心衰并發(fā)快速房顫患者治療后的治療效果、起效時(shí)間及心臟復(fù)律率。
1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀基本消失，心功能恢復(fù)正常，心衰程度明顯改善；有效標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀明顯改善，心功能恢復(fù)正常，心衰程度部分改善；無效標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀無改變，心功能未恢復(fù)正常，心衰程度未改善[3]。臨床效果的總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100.00%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理。治療效果及心臟復(fù)律率為計(jì)數(shù)資料，結(jié)果使用例數(shù)（%）表示，對比方法使用χ2檢驗(yàn)；起效時(shí)間為計(jì)量資料，結(jié)果使用（x±s）表示，對比方法使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。
2 結(jié)果
對照組心衰并發(fā)快速房顫患者與實(shí)驗(yàn)組心衰并發(fā)快速房顫患者治療后的治療效果、起效時(shí)間及心臟復(fù)律率均存在明顯差異（P
3 討論
一般情況下，若出現(xiàn)心衰合并快速房顫現(xiàn)象，患者會出現(xiàn)心力衰竭、惡性循壞及血流動力學(xué)障礙等癥狀出現(xiàn)，該病的病死率較高。因此，臨床上治療心衰合并快速房顫的原則為控制心室率、心力衰竭及優(yōu)化血流動力學(xué)等[4]。
西地蘭屬于快速強(qiáng)心藥物之一，適用于心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速等疾病，能有效幫助患者加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率及傳導(dǎo)，但其蓄積性較小，臨床效果不明顯；而胺碘酮屬于抗心律失常類藥物，能有效抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)自律性，減輕患者外周血管阻力，減少患者心臟的負(fù)荷，直接作用于患者的心肌動脈平滑肌，增加冠狀動脈的輸血量，改善心室的舒張功能[5]，且不會產(chǎn)生明顯的負(fù)性肌力作用，也不會對患者的心功能產(chǎn)生影響[6]。本次觀察的結(jié)果中顯示，采用靜脈用胺碘酮治療的實(shí)驗(yàn)組心衰并發(fā)快速房顫患者治療后臨床效果的總有效率比采用西地蘭治療的對照組心衰并發(fā)快速房顫患者高出13.95%；實(shí)驗(yàn)組心衰并發(fā)快速房顫患者用藥后的起效時(shí)間明顯比對照組心衰并發(fā)快速房顫患者短；且實(shí)驗(yàn)組心衰并發(fā)快速房顫患者心臟復(fù)律率明顯高于對照組心衰并發(fā)快速房顫患者，組間臨床療效、起效時(shí)間及心臟復(fù)律率的比較結(jié)果均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果可知，對心衰并發(fā)快速房顫患者靜脈用胺碘酮治療的臨床效果較為顯著，安全可靠，能幫助患者減輕痛苦，緩解臨床癥狀。
參考文獻(xiàn)：
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[2]覃勇民，歐艷勉，陳秀芳，等.胺碘酮治療快速房顫合并心力衰竭33例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（10）：1235-1237.
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關(guān)鍵詞：小劑量；胺碘酮；靜脈；快速房顫
快速房顫在較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生時(shí)，常引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心功能不全、甚至成為患者死亡的直接原因。選擇安全有效的抗心律失常藥物是非常重要的治療措施。本文總結(jié)我院2009年5月至2013年5月收治的84例快速房顫中的42例靜脈應(yīng)用小劑量胺碘酮持續(xù)泵入治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 本組所選84例患者中，男49例，女35例，年齡45-70歲?；A(chǔ)病變有高血壓、冠心病、糖尿病、擴(kuò)張型心肌病等，除外嚴(yán)重的肝、腎、肺部疾病及甲狀腺疾病、孕婦、哺乳期婦女。隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組患者的性別、年齡、心功能、基礎(chǔ)病等情況無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法：患者入院后根據(jù)所患疾病給予相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上，治療組選用胺碘酮1mg/小時(shí)靜脈持續(xù)泵入，視心率變化1至2小時(shí)給予調(diào)整劑量。心室率仍超過100次/分，給予1.5mg/小時(shí)泵入，心室率低于100次/分，給予0.5mg/小時(shí)泵入維持，發(fā)生嚴(yán)重竇緩者停藥。治療組病例停靜脈給藥后均應(yīng)用胺碘酮每日0.2口服維持。對照組應(yīng)用普羅帕酮100mg靜脈推注，后給予150mg，每日3次口服，兩組平均用藥觀察時(shí)間為7天。
1.3 療效判定：有效為心電圖檢查房顫轉(zhuǎn)為竇律，心室率控制達(dá)標(biāo)為房顫靜息時(shí)60-80次/分、中度活動后90-115次/分。無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。兩組轉(zhuǎn)復(fù)率及室率控制基本相同，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，p
2.結(jié)果
治療組轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律8例（10.2%），對照組轉(zhuǎn)復(fù)為10例，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療組心室率控制達(dá)標(biāo)32例（76.1%），對照組29例（69.0%）無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。
兩組間治療過程中不良反應(yīng)的比較：治療過程中主要不良反應(yīng)有惡心嘔吐、心動過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯。，治療組發(fā)生率明顯低于對照組，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：，見表2。
表1 兩組治療效果比較[n（%）]
注：與對照組比較，p>0.05
表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[例（%）]
注：與對照組比較，p
3.討論
快速房顫是臨床上較為常見的需要盡快處理的心律失常，也是一種較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，如果處理不恰當(dāng)，可引起患者基礎(chǔ)病變的加重，血流動力學(xué)異常，血壓降低，重要臟器供血減少，誘發(fā)或加重心力衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡。在臨床診療過程中，快速房顫往往只治療原發(fā)病是不能夠及時(shí)有效得到控制的，選擇安全有效的抗心律失常藥物非常重要。盡管長期應(yīng)用抗心律失常藥物對患者不利，但短期用藥進(jìn)行處理是臨床所必須采取的治療手段。尋找安全有效的藥物及給藥方法非常重要。
胺碘酮具有直接延長心房、房室結(jié)及心室動作電位時(shí)程、復(fù)極時(shí)間及不應(yīng)期，對室性及室上性快速心律失常都有效，對異位節(jié)律點(diǎn)的自律性有較強(qiáng)的抑制作用，對房顫、房撲有轉(zhuǎn)復(fù)作用。本文選用小劑量胺碘酮治療快速房顫42例，結(jié)果顯示有效率95.2%，說明該藥對快速房顫療效顯著。與較大劑量普羅帕酮比較療效相當(dāng)?shù)涣挤磻?yīng)卻非常小。
在臨床工作中發(fā)現(xiàn)大劑量胺碘酮靜脈推注可引起患者嚴(yán)重的胸悶等不適，或出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩，尤其是不能明確是否存在病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的快速心律失?；颊撸蓪?dǎo)致嚴(yán)重的緩慢性心律失常，因此我們采用維持量的胺碘酮0.5-1.5mg/小時(shí)，藥物經(jīng)稀釋后緩慢持續(xù)泵入以糾正不需要迅速控制的快速房顫取得了好的療效，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，無一例因胺碘酮引起病情加重或死亡。
胺碘酮抗心律失常的地位曾一度受到質(zhì)疑，主要是其能引起肺毒性致肺纖維化，誘發(fā)甲狀腺功能異常[1] ，但近年來大量臨床研究表明短期應(yīng)用，發(fā)生率較低，我國抗心律失常藥物指南就指出小劑量胺碘酮治療室性心律失常療效肯定，副作用更少[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道胺碘酮靜脈給藥如果滴速過快可引起血管擴(kuò)張，出現(xiàn)低血壓及靜脈炎[3]，本組病例未出現(xiàn)類似副作用，可能是應(yīng)用靜脈緩慢泵入藥物劑量較低，副作用就較少。
通過本組觀察小劑量胺碘酮在快速房顫的短期控制上，具有較好的臨床療效，起效較快，由于短期應(yīng)用避免了其致心律失常作用及其他副作用。
參考文獻(xiàn)
[1]馬澤紅.李卿慧.胺碘酮治療快速心房纖顫的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志.2011.19（9）：1492
山東省東營市勝利石油管理局孤島醫(yī)院內(nèi)一科，山東東營 257231
[摘要] 目的 比較靜脈推注胺碘酮與西地蘭治療快速陣發(fā)性房顫的療效差異。方法 選擇92例快速陣發(fā)性房顫患者，隨機(jī)分為胺碘酮組和西地蘭組各46例，分別靜推胺碘酮和西地蘭，觀察房顫的轉(zhuǎn)復(fù)、心室率變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 胺碘酮組與西地蘭組的治療有效率分別為82.61%和58.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后心室率下降均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中胺碘酮組效果更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈應(yīng)用胺碘酮治療快速陣發(fā)性房顫，療效優(yōu)于西地蘭，不良反應(yīng)輕，值得推廣。
關(guān)鍵詞 心房顫動；胺碘酮；西地蘭
[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）－0008-02
Comparison of the Clinical Efficacy Between Amiodarone and Cedilanid in the Treatment of Rapid Paroxysmal Atrial Fibrillation with Intravenous Administration
LI Yan
The First Department of Internal Medicine， Gudao Hospital of Shengli Petroleum Administrative Bureau， Dongying， Shandong Province， 257231， China
[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy between amiodarone and cedilanid in the treatment of rapid paroxysmal atrial fibrillation with intravenous administration. Methods 92 patients with rapid paroxysmal atrial fibrillation were selected and randomly divided into amiodarone group (n=46) and cedilanid group(n=46)， and respectively treated with amiodarone and cedilanid intravenously. The effective rate， change of heart rate and adverse reactions of the two groups were observed. Results The total effective rate was 82.61% in the amiodarone group and 58.70% in the cedilanid group， with a significant difference between the two groups (P＜0.05). There was statistically significant difference in heart rate of two groups of patients before and after the treatment(P＜0.05). Compared with the cedilanid group， the efficacy of amiodarone group was more obvious and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Intravenous amiodarone is more effective than cedilanid for rapid paroxysmal artrial fibrillation， with minor side effects. It is worthy of clinical promotion.
[Key words] Atrial fibrillation； Amiodarone； Cedilanid
[作者簡介] 李妍（1975-），女，山東煙臺人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心腦血管病臨床工作。
心房纖顫是臨床上常見的心律失常，多見于器質(zhì)性心臟病。陣發(fā)性房顫，如頻繁發(fā)作，可發(fā)展為慢性永久性房顫，發(fā)生腦栓塞的概率增加。如伴隨快速心室率，可有明顯癥狀及血流動力學(xué)異常，誘發(fā)心腦血管疾病[1]。故恢復(fù)竇性節(jié)律、降低心室率對于治療快速陣發(fā)性房顫有著重要意義。該研究選取該院2009年1月—2014年2月間患者92例旨在觀察靜推胺碘酮與西地蘭治療快速陣發(fā)性房顫的療效比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在該院內(nèi)科住院治療的92例快速陣發(fā)性房顫患者。所有患者均經(jīng)心電圖檢查，證實(shí)為快速型心房纖顫，發(fā)作病程﹤48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、肺間質(zhì)纖維化、急性心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合癥以及房室傳導(dǎo)阻滯。將入選患者隨機(jī)分為胺碘酮組、西地蘭組各46例。胺碘酮組男22例，女24例，平均年齡（57.6±15.7）歲，平均血壓（132.4±22.1/81.2±12.3）mmhg。西地蘭組男21例，女25例，平均年齡（56.4±16.3）歲，平均血壓（128.1±23.3/82.4±10.8）mmhg。兩組在患者年齡、性別、平均血壓、平均心室率等臨床特征方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法
所有病例均在常規(guī)治療原有病的基礎(chǔ)上用藥，不應(yīng)用其它抗心律失常藥物。胺碘酮組首先給予負(fù)荷量，即鹽酸胺碘酮注射液（商品名可達(dá)龍，規(guī)格3 mL:0.15g）150 mg，用生理鹽水20 mL稀釋，10 min靜脈推注。效果不明顯時(shí)，可觀察20 min，重復(fù)靜脈推注胺碘酮75~150 mg。繼之以1 mg/min的速度靜脈維持治療6 h，然后減量為0.5 mg/min，維持治療24 h。24 h總量不超過1 200 mg。西地蘭組首劑給予西地蘭（規(guī)格2 mL:0.4 mg，國藥準(zhǔn)字H31021178）0.4 mg，用生理鹽水20 mL稀釋，10 min靜脈推注。療效不滿意時(shí)，每2~4 h，再予西地蘭0.2~0.4 mg稀釋后緩慢靜推。24 h總量不超過1 mg。用藥過程中，持續(xù)心臟監(jiān)護(hù)、血氧脈搏、血壓監(jiān)測。用藥前后行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。觀察并記錄用藥前后心律、心室率、心電圖QT間期、血壓及不良反應(yīng)。
1.3 療效評定
顯效：轉(zhuǎn)復(fù)為竇性節(jié)律；有效：未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性節(jié)律，心室率下降至100次/分以下，或者較用藥前心室率下降20%以上；無效：未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性節(jié)律，心室率下降不明顯。顯效與有效合計(jì)，用以計(jì)算總有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)處理用spss 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。呈正態(tài)分布的的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 治療有效率比較
胺碘酮組總有效率及顯效率均較高于西地蘭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 用藥前后心室率的變化
兩組用藥后心室率均明顯下降（P＜0.05），其中胺碘酮組又低于西地蘭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明胺碘酮降低心室率效果優(yōu)于西地蘭。見表2。
2.3 不良反應(yīng)
兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。胺碘酮組出現(xiàn)血壓降低2例，減慢靜推速度后升至正常。竇性心動過緩2例：1例心率為55次/分，無明顯不適；另1例＜50次/分，減慢靜推速度后升至正常。西地蘭組出現(xiàn)心率下降1例，惡心嘔吐2例，對癥治療后好轉(zhuǎn)。監(jiān)測心電圖QT間期均未見明顯延長。
3 討論
藥物治療仍是目前重要的心房纖顫治療方法[2]。安全有效的抗心律失常藥物，可阻止病情進(jìn)展[3]。靜脈推注西地蘭是治療快速陣發(fā)性房顫的傳統(tǒng)方法。胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物，它還能非競爭性阻斷α受體和β受體，擴(kuò)張冠狀動脈和外周動脈，改善心功能和心肌缺血[4]。最新房顫指南推薦胺碘酮為節(jié)律控制的IA類用藥，特別用于其它抗心律失常藥物無效或有器質(zhì)性心臟疾病的患者[5]。該研究觀察到①胺碘酮組總有效率82.61%明顯高于西地蘭組58.70%，表明胺碘酮可作為治療快速陣發(fā)性房顫的首選藥物，這與眾多臨床報(bào)道結(jié)果相符。②在轉(zhuǎn)復(fù)竇律方面，胺碘酮56.52%要優(yōu)于西地蘭34.78%。這是因?yàn)槲鞯靥m治療心房纖顫主要是通過興奮迷走神經(jīng)，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)，從而降低心室率。故不宜把西地蘭作為復(fù)律藥物。關(guān)于靜脈應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫的有效率，文獻(xiàn)報(bào)道不一，大多68%~91%，國外報(bào)道為83%[6]。該研究為56.52%，低于以上報(bào)道，分析原因可能與病例選擇、發(fā)病后入院時(shí)間及該研究樣本偏小等因素有關(guān)。③靜脈應(yīng)用胺碘酮可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速，導(dǎo)致患者猝死，發(fā)生率＜1%[7]。該研究胺碘酮組未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，但發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致血壓下降、心率減慢，調(diào)整劑量后均恢復(fù)正常。故只要嚴(yán)格控制規(guī)范的劑量和速度給藥，用藥過程中密切監(jiān)測血壓、心率，保持血鉀、血鎂、QT間期正常[8]，及時(shí)調(diào)整劑量，就可基本避免嚴(yán)重副作用的發(fā)生。④值得注意的是，應(yīng)用胺碘酮治療房顫時(shí)，不要忽視治療與房顫有關(guān)的病因和疾病，包括高血壓病、糖尿病、冠心病、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等。不足之處，該研究觀察病例數(shù)相對較少，僅觀察近期的療效及不良反應(yīng)，不可避免具有一定局限性。該研究顯示：靜脈推注胺碘酮治療快速陣發(fā)性房顫，相比西地蘭，療效更顯著而耐受性好，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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《網(wǎng)絡(luò)營銷》既是電子商務(wù)專業(yè)的一門專業(yè)必修課程，也是目前經(jīng)濟(jì)和技術(shù)環(huán)境下的一種前沿的、應(yīng)用前景廣闊的營銷技能和方法。網(wǎng)絡(luò)營銷思維、方法和技能的掌握程度直接反映了電子商務(wù)專業(yè)學(xué)生專業(yè)知識和應(yīng)用能力的高低。從多年的教學(xué)實(shí)踐來看，很多其他非電子商務(wù)專業(yè)的學(xué)生，在對電子商務(wù)專業(yè)知識的需求上也主要體現(xiàn)在對網(wǎng)絡(luò)營銷知識和技能的需求。
二、網(wǎng)絡(luò)營銷教學(xué)改革現(xiàn)狀
目前，國內(nèi)很多院校的同行對于《網(wǎng)絡(luò)營銷》課程的教學(xué)改革提出了有益的思考。如張秀英[1]總結(jié)了目前高?！毒W(wǎng)絡(luò)營銷》課程教學(xué)主要存在教材選用不當(dāng)、教學(xué)方法單一、實(shí)踐實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)薄弱等問題，并提出了選擇實(shí)踐導(dǎo)向的教材、重學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)等對策建議。李柱[2]提出要重視《網(wǎng)絡(luò)營銷》課程的教學(xué)過程的設(shè)計(jì)，并進(jìn)一步提出“選擇好教學(xué)內(nèi)容、設(shè)計(jì)多種教學(xué)過程、采用靈活的教學(xué)方法、實(shí)施多樣化的考核方式”等思路。高曉娟[3]重點(diǎn)分析了項(xiàng)目教學(xué)法在《網(wǎng)絡(luò)營銷》教學(xué)中的運(yùn)用。劉玲[4]提出在《網(wǎng)絡(luò)營銷》教學(xué)中采用“案例驅(qū)動”的教學(xué)方法。于冰[5]提出一種“通過對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行項(xiàng)目設(shè)計(jì),以項(xiàng)目為導(dǎo)向、任務(wù)為驅(qū)動,以前后貫通的系列技能訓(xùn)練為依托”的網(wǎng)絡(luò)營銷教學(xué)思路。可見，《網(wǎng)絡(luò)營銷》是一門新興的課程，對于理論和實(shí)踐有著雙重的要求，教學(xué)改革勢在必行。案例教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)是開展《網(wǎng)絡(luò)營銷》教學(xué)必不可少的兩種基本的方法。
三、網(wǎng)絡(luò)營銷課程體系設(shè)計(jì)和改革的現(xiàn)實(shí)壓力
相比傳統(tǒng)的《市場營銷》課程，《網(wǎng)絡(luò)營銷》在教材建設(shè)、研究歷史、研究結(jié)論的有效性和穩(wěn)定性等方面都還遠(yuǎn)不成熟，是一門年輕的新生課程。而相比《電子商務(wù)》課程，《網(wǎng)絡(luò)營銷》又具有明顯的技術(shù)應(yīng)用的專業(yè)化和深化的特點(diǎn)，對于學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、動手能力等都有更高的要求。鑒于多年來對于本課程的教學(xué)和不斷總結(jié)，筆者感到進(jìn)一步深化和推進(jìn)這門課程的教學(xué)改革，提升學(xué)生對知識的理解、掌握并最終熟練運(yùn)用的能力，還有很多的工作可以做，需要做。
四、基于創(chuàng)新和實(shí)踐能力提升的《網(wǎng)絡(luò)營銷》課程教學(xué)體系設(shè)計(jì)
1.設(shè)計(jì)目標(biāo)圍繞《網(wǎng)絡(luò)營銷》的課程特征、網(wǎng)絡(luò)營銷環(huán)境，結(jié)合用人企業(yè)需求和學(xué)生的需求，根據(jù)《網(wǎng)絡(luò)營銷》教學(xué)創(chuàng)新和改革思路的指導(dǎo)，為實(shí)踐教學(xué)、案例教學(xué)等提供切實(shí)可行的案例、資料和方案設(shè)計(jì)，提高課程內(nèi)容的精細(xì)化，為《網(wǎng)絡(luò)營銷》的案例教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供科學(xué)的體系和實(shí)施細(xì)節(jié)，提升學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)營銷思維能力和創(chuàng)造性、系統(tǒng)系解決問題的能力。2.設(shè)計(jì)內(nèi)容(1)《網(wǎng)絡(luò)營銷》案例教學(xué)體系.根據(jù)多年來使用過的案例，對案例進(jìn)行分類總結(jié)，提煉案例的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，尋找解決這類案例問題的基本思路和方法。(2)項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)過程及方案。通過實(shí)地調(diào)研，帶領(lǐng)學(xué)生全程參與網(wǎng)絡(luò)營銷項(xiàng)目，撰寫經(jīng)典的網(wǎng)絡(luò)營銷案例庫，進(jìn)行案例分析，切實(shí)落實(shí)解決方案并進(jìn)行方案的評估和效果反饋。(3)《網(wǎng)絡(luò)營銷》實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系設(shè)計(jì)。對實(shí)驗(yàn)部分進(jìn)行更精細(xì)的設(shè)計(jì)，充分調(diào)研《網(wǎng)絡(luò)營銷》教學(xué)領(lǐng)域的所有的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)系統(tǒng)，并且分析討論，選出經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并針對該內(nèi)容進(jìn)行重新的設(shè)計(jì)，提高課程實(shí)驗(yàn)的精細(xì)度和有效性。(4)《網(wǎng)絡(luò)營銷》教學(xué)平臺開發(fā)。上述內(nèi)容針對目前高?！毒W(wǎng)絡(luò)營銷》課程教學(xué)中存在的問題，夯實(shí)經(jīng)典案例庫及案例教學(xué)方案的教學(xué)組織和實(shí)施方案、經(jīng)典實(shí)驗(yàn)梳理和再設(shè)計(jì)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)組織和實(shí)施方案、網(wǎng)絡(luò)營銷實(shí)訓(xùn)平臺建設(shè)等工作，是在遵循科學(xué)的解決對策的基礎(chǔ)上，做出的實(shí)質(zhì)性的推進(jìn)工作，有很強(qiáng)的實(shí)踐意義和價(jià)值。3.保障措施從組織保障的角度來說，需要依托專業(yè)所在的教學(xué)行政單位，成立獨(dú)立的網(wǎng)絡(luò)營銷教學(xué)改革研討小組，由擔(dān)任課程教學(xué)的專業(yè)教師組成。鑒于實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)在網(wǎng)絡(luò)營銷教學(xué)中的作用，研討小組需及時(shí)向?qū)嶒?yàn)中心提供實(shí)驗(yàn)室發(fā)展相關(guān)材料，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)老師隊(duì)伍與實(shí)驗(yàn)中心管理人員的聯(lián)系。從制度保障上來說，需要制定正規(guī)的管理制度和會議制度。如定期開展網(wǎng)絡(luò)營銷教學(xué)研討會；建立上級主管部門監(jiān)督檢查制度、學(xué)生評教和反饋制度等。從任務(wù)保障方面來說，可以通過設(shè)置一定的任務(wù)來保障課程教學(xué)改革的實(shí)現(xiàn)。如通過改革實(shí)施，進(jìn)行成果匯編：《網(wǎng)絡(luò)營銷經(jīng)典案例分類及分析》、《網(wǎng)絡(luò)營銷案例教學(xué)方案及實(shí)施》、《網(wǎng)絡(luò)營銷經(jīng)典實(shí)驗(yàn)教學(xué)方案及實(shí)施》、《網(wǎng)絡(luò)營銷教學(xué)平臺及應(yīng)用》等。
五、結(jié)論
