時(shí)間：2023-02-27 11:18:40
序論：在您撰寫新生兒科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：新生兒；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；防范
中圖分類號(hào)：R715.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-171-01
本文旨在探討分析新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)及相對(duì)應(yīng)的防范措施，具體報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1資料選取我院2011年1月-2011年12月間在新生兒科工作的20名護(hù)士作為本次問卷調(diào)查的對(duì)象，調(diào)查新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)。其中年齡最小的護(hù)士20歲，年齡最大的護(hù)士35歲，平均年齡為27±5.5歲。在新生兒科工作時(shí)間最短的1個(gè)月，在新生兒科工作時(shí)間最長的17年，平均工作時(shí)間為10±6.5年。
1.2方法采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，調(diào)查的內(nèi)容主要為要求護(hù)士寫出新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，要求條理清晰，目前明確。由專人對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行發(fā)放、回收、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，將新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。根據(jù)新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定和實(shí)施相應(yīng)防范措施。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（ ±s）表示，采用2和t檢驗(yàn)。以P
2結(jié)果
2.1對(duì)20名護(hù)士的問卷調(diào)查結(jié)果，詳見表一
由表一可見，通過對(duì)20名護(hù)士的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)主要包括：醫(yī)院存在感染的風(fēng)險(xiǎn)、新生兒發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生法律糾紛的風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療設(shè)備的管理不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理病歷書寫的風(fēng)險(xiǎn)。而這五項(xiàng)的提出率比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。
2.2制定和實(shí)施相應(yīng)防范措施，主要包括：增強(qiáng)患兒的抵抗力和實(shí)行保護(hù)性的隔離，即搞好新生兒室內(nèi)的衛(wèi)生清潔工作，做好室內(nèi)物表和空氣的消毒和監(jiān)測。對(duì)室內(nèi)物品進(jìn)行妥善的管理，對(duì)新生兒的衣服和奶瓶等用物，管理要求一人使用一次后即進(jìn)行一次消毒，特別是對(duì)藍(lán)光箱和新生兒暖箱及輻射臺(tái)以及復(fù)蘇氣囊等嚴(yán)重進(jìn)行消毒。按照無菌操作的規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)探視制度嚴(yán)格執(zhí)行，臨床護(hù)理人員應(yīng)自覺遵守相應(yīng)科室的消毒隔離制度，注重每個(gè)環(huán)節(jié)的重要性，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染；對(duì)新生兒意外損傷加強(qiáng)防范，即加強(qiáng)對(duì)輸液患兒的巡視，避免出現(xiàn)漏針，患兒如出現(xiàn)漏針，應(yīng)使用硫酸給予濕熱敷。給予患兒帶上防抓傷手套，檢查眼罩是否牢固，不能堵住口鼻呼吸后，進(jìn)行藍(lán)光照射[1]。對(duì)患兒的皮膚要保持清潔，并勤換佩戴的紙尿褲，防止發(fā)生紅臀，如果患兒已經(jīng)發(fā)生紅臀，應(yīng)給予涂抹蹂酸軟膏。注意新生兒程度輻射臺(tái)的探頭發(fā)生滑脫，和燙傷，并經(jīng)常的對(duì)血氧探頭的部位進(jìn)行更換，避免發(fā)生局部受壓。在對(duì)新生兒進(jìn)行喂奶時(shí)，要特別注意喂奶的姿勢和喂奶的方法，防止發(fā)生嗆奶而導(dǎo)致窒息發(fā)生。對(duì)患兒的手圈要注意保護(hù)，在脫落后在給予及時(shí)的補(bǔ)戴；加強(qiáng)法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意并轉(zhuǎn)變服務(wù)的理念，由于新生兒室收治的患兒均無生活自理的能力，均為特殊患兒，均無家屬陪護(hù)，因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)具有一顆極強(qiáng)的責(zé)任心，樹立起良好的服務(wù)理念及意識(shí)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的職業(yè)道德建設(shè)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，使服務(wù)的形式表現(xiàn)為多樣化和規(guī)范化，做到專心工作、專心做事、專心巡視；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理落實(shí)責(zé)任制度、在正常情況下患兒均無家長的陪護(hù)，因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)督，對(duì)患兒的病情進(jìn)行詳細(xì)的觀察，對(duì)服務(wù)的理念進(jìn)行深化，加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)和醫(yī)風(fēng)建設(shè)；對(duì)護(hù)理病歷的書寫進(jìn)行規(guī)范。護(hù)理病歷記錄屬于臨床護(hù)理人員對(duì)患兒病情觀察和護(hù)理實(shí)施的原始記錄，起到法律文書的作用，能夠作為一種有效的法律依據(jù)存在[2]。
3討論
新生兒病房所收治的患兒均為從出生至足28天大的嬰兒，嬰兒的新生兒期是一個(gè)由母體環(huán)境向外界環(huán)境過度的重要階段，既是胎兒期的一個(gè)延續(xù)，又是人類正常發(fā)育的一個(gè)開始。新生兒期是小兒進(jìn)行生理功能調(diào)整的一個(gè)重要階段，也是對(duì)外界環(huán)境逐漸適應(yīng)的一個(gè)階段。因新生兒期嬰兒的生理調(diào)節(jié)與適應(yīng)能力還不成熟，且其機(jī)體的抵抗力較低，所以極易發(fā)生疾病，且病情的變化較快。所以，對(duì)護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，已提高護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理的水平，避免護(hù)理意外的發(fā)生。新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)高，責(zé)任大、難度高、繁瑣等特點(diǎn)，而對(duì)新生兒護(hù)理工作進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性的管理是減少護(hù)理缺陷，是提高護(hù)理水平的有效措施。嚴(yán)格按照臨床護(hù)理的規(guī)章制度執(zhí)行各項(xiàng)操作，不斷的提高自身的護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐水平，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)的解決問題，使臨床護(hù)理人員能夠做好新生兒護(hù)理工作[3]。
綜上所述，新生兒護(hù)理工作中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，而制度和實(shí)施相對(duì)應(yīng)的防范措施，能夠通過護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量，減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]楊婷旋.淺議新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，4（2）：8102.
1選拔培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床帶教老師隊(duì)伍
我院科教科下設(shè)新生兒科教研室，教研室負(fù)責(zé)臨床帶教老師的培養(yǎng)，教研室要求臨床帶教在臨床教學(xué)中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①具備良好的職業(yè)道德，堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，符合醫(yī)院對(duì)臨床帶教老師的資質(zhì)及工作年限的要求；②具備良好的師德形象，不給醫(yī)學(xué)生帶來負(fù)面影響，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[1]；③對(duì)患兒充滿愛心和耐心，對(duì)家長充分理解和包容；④善于與醫(yī)學(xué)生溝通，要與醫(yī)學(xué)生建立平等的師生關(guān)系，在實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力，增強(qiáng)其從業(yè)的自信心。此外，教研室還負(fù)責(zé)對(duì)帶教老師進(jìn)行定期考核，加強(qiáng)帶教老師的基本功訓(xùn)練，對(duì)考核不合格的帶教老師會(huì)暫停其帶教資格，進(jìn)行臨床帶教培訓(xùn)，重新考核合格后方可重新獲得帶教資格。此外，每位學(xué)生在新生兒科實(shí)習(xí)結(jié)束后都會(huì)由科教科組織學(xué)生對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)和建議，并反饋到教研室，教研室根據(jù)反饋情況，安排帶教醫(yī)師和帶教能力強(qiáng)的醫(yī)師多帶教，并給予獎(jiǎng)勵(lì)；有待提高的醫(yī)師少帶教，年終總結(jié)時(shí)與績效掛鉤并進(jìn)行批評(píng)教育，另外，我院醫(yī)護(hù)人員的帶教水平還與職稱聘任掛鉤。所以，通過上述一系列措施和舉措，新生兒科每個(gè)帶教老師均存在一定的教學(xué)壓力，通過不斷地改進(jìn)，教研室的教學(xué)能力得到總體提高。
2做好入科教育
由于新生兒科實(shí)行封閉式管理，要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，儀器設(shè)備也較多，實(shí)習(xí)生對(duì)新生兒科的實(shí)習(xí)普遍存在陌生、畏懼的心理，入科后很多實(shí)習(xí)生較難適應(yīng)新生兒科的學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后覺得收獲不大，另外，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)生教學(xué)形式導(dǎo)致學(xué)生在校期間接受新生兒專業(yè)理論授課少，部分學(xué)生到臨床后實(shí)習(xí)存在不同程度的困難，積極性不高[2]。做好入科教育可以提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，入科教育內(nèi)容包括環(huán)境和儀器設(shè)備的介紹、病歷書寫與成人內(nèi)科的異同、需要掌握的理論知識(shí)和操作內(nèi)容、院感的防治、醫(yī)療糾紛的防范、醫(yī)師工作站的操作演示、出科考核的方式、如何與患兒家屬溝通等等。另外還要向?qū)嵙?xí)生告知學(xué)習(xí)新生兒知識(shí)的重要性：首先，就業(yè)形勢的嚴(yán)峻，大多畢業(yè)生人都沒有自主選擇專業(yè)的機(jī)會(huì)，所以將來從事兒科或新生兒科的幾率不?。黄浯渭词巩厴I(yè)后從事新生兒外科、眼科、產(chǎn)科等其他專業(yè)，也需要有新生兒專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。通過入科教育讓學(xué)生了解新生兒科與其他?？频牟煌?，盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，明確實(shí)習(xí)的目的和要求，從而提高學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性。
3豐富臨床教學(xué)形式及方法
我們十分重視以豐富的臨床教學(xué)形式提高醫(yī)學(xué)生的積極性以及注重培養(yǎng)其臨床思維能力。目前新生兒科教研室所組織的臨床教學(xué)形式主要有病區(qū)小講課、教學(xué)病例討論、教學(xué)查房以及操作帶教等，通過這些教學(xué)活動(dòng)，可以讓學(xué)生將臨床實(shí)踐工作中學(xué)到的點(diǎn)滴臨床知識(shí)貫穿起來，加深對(duì)常見病、多發(fā)病的理解及掌握。病區(qū)小講課要求教師避免同基礎(chǔ)教學(xué)時(shí)那樣照本宣科，教學(xué)內(nèi)容要求務(wù)必與大學(xué)授課由區(qū)別，要充分搜集大量的臨床病例作為理論教學(xué)的旁證，再配以多媒體等多樣化的教學(xué)手段，既豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容，活躍了課堂教學(xué)氣氛，又使枯燥的理論知識(shí)生動(dòng)化、形象化[3]。如講授新生兒嘔吐的鑒別診斷時(shí)我們收集了宮內(nèi)感染、咽下綜合征、電解質(zhì)紊亂、幽門痙攣、食管閉鎖等病例給實(shí)習(xí)生講解。通過小講課，既豐富了理論知識(shí)，又將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，為臨床實(shí)踐打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)興趣也大大地提高。教學(xué)病例討論的病例都會(huì)提前下發(fā)給實(shí)習(xí)生，并提出一些問題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思考并查閱文獻(xiàn)。在病例討論時(shí)實(shí)習(xí)生是主角，帶教老師為主導(dǎo)，讓實(shí)習(xí)生積極發(fā)言，在討論中加深對(duì)疾病的了解，并讓實(shí)習(xí)生養(yǎng)成遇到問題查閱文獻(xiàn)的好習(xí)慣。教學(xué)查房是以教學(xué)為目的，通過教學(xué)查房使實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)際得到有機(jī)的結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維[4]。教學(xué)查房時(shí)病例的選擇很重要，既不能過于簡單使得老師無法傳授更多的知識(shí)，實(shí)習(xí)生不能汲取到足夠的知識(shí)養(yǎng)分，又不要選擇過于復(fù)雜的病例，讓老師在有限的帶教時(shí)間內(nèi)難以將教學(xué)目標(biāo)或難點(diǎn)問題講清楚，對(duì)于少見的疑難病例如遺傳代謝性疾病由于主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查來明確診斷，且病理生理復(fù)雜，不作為教學(xué)查房的選擇，而一般選擇癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查比較典型的臨床病例作為教學(xué)查房病例以符合院校教學(xué)大綱要求。
4"參與式"臨床帶教
由于新生兒的特殊性，為了減少交叉感染的發(fā)生，新生兒科病房一般實(shí)行封閉式管理，新生兒住院期間無家屬陪同，且新生兒無法自行敘述病情，病情又瞬息萬變，這就對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生提出了更高的要求，需要對(duì)患兒細(xì)心觀察、詳細(xì)查體，詳細(xì)詢問母親孕期情況，必要時(shí)還需要借閱產(chǎn)科病歷，以明確患兒存在的高危因素。相對(duì)于普通兒科，醫(yī)學(xué)生在新生兒科實(shí)習(xí)，面對(duì)來自家長方面的壓力較小，有利于"參與式"臨床帶教的開展，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生多參與如橈動(dòng)脈穿刺、鼻胃管留置法、微量血糖的監(jiān)測、頭皮靜脈穿刺等臨床操作，在操作中要強(qiáng)調(diào)無菌觀念以及醫(yī)院感染的防治，避免只動(dòng)眼不動(dòng)手的學(xué)習(xí)方法。但在R床活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的所有臨床實(shí)踐活動(dòng)均須在帶教老師的指導(dǎo)下完成。
5改革出科考試模式
出科考試目的是督促學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，明確努力的方向[5]。在入科教育時(shí)，就告知實(shí)習(xí)生出科考試的時(shí)間及方式，讓其有一定的壓力，促使他們認(rèn)真對(duì)待，全力完成新生兒科的實(shí)習(xí)任務(wù)。出科考試以多站考核為主，理論與實(shí)踐并重，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)臨床技能[6]。多站式考核項(xiàng)目包括：理論考試、病史采集、體格檢查、輔助檢查、病歷書寫、開具醫(yī)囑、操作考核?？己私Y(jié)束后，進(jìn)行集中分析與講解，發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善，使學(xué)生掌握更多的臨床知識(shí)。
6培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
盡管良好的臨床思維能力是做好臨床醫(yī)生的基本功，但具備良好的職業(yè)道德， 是作為一名合格醫(yī)護(hù)人員的前提。新生兒科醫(yī)護(hù)人員所面對(duì)的患兒由于沒有陪護(hù)，所有的醫(yī)療活動(dòng)都脫離了家長的監(jiān)管。因此， 新生兒科醫(yī)護(hù)人員需要具備更高職業(yè)道德和素質(zhì)。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，注意培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)，必須貫穿于整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中， 對(duì)那些違背職業(yè)道德的言行、舉止，不僅要及時(shí)糾正， 而且要及時(shí)給予幫助和教育。使其成為一名合格的醫(yī)學(xué)人才。
綜上所述，在新生兒科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，需要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床帶教老師隊(duì)伍，以豐富的臨床教學(xué)形式提高醫(yī)學(xué)生的積極性，以"參與式"臨床帶教方法讓學(xué)生參與臨床工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，并注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，還應(yīng)注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，才能不斷提高新生兒科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)務(wù)工作者。
參考文獻(xiàn)：
[1]袁顯文.淺談兒科臨床教學(xué)中存在的問題與對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（12）：74-75.
[2]鄭增鑫，吳時(shí)光，王運(yùn)武，等.新生兒科實(shí)習(xí)帶教中存在的問題與對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（9）：112-113.
[3]國秀麗."案例型"課型在臨床學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2008，1（14）：14.
[4]張忠浩，馬蘭，崔紅.兒科教學(xué)的臨床研究和實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育，2012，11（21）：1756-1757.
【中國分類號(hào)】R741.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0403-01
新生兒學(xué)是研究新生兒保健、醫(yī)療和教學(xué)的一門學(xué)科，是兒科學(xué)中一個(gè)組成部分，但由于新生兒科是個(gè)比較特殊的科室，其護(hù)理工作與其他科室相比有著明顯的差異，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU) 收治的患兒多是病情危重、體重極低、發(fā)育不全、營養(yǎng)不良的新生兒。所以新生兒科護(hù)理除了滿足于臨床護(hù)理學(xué)的基本要求外，還應(yīng)具有新生兒科的特殊護(hù)理要求?，F(xiàn)將新生兒科護(hù)理的臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)帶教體會(huì)總結(jié)如下。
1 樹立護(hù)生正確的實(shí)習(xí)態(tài)度，制度完善的帶教計(jì)劃
由于新生兒室是24小時(shí)無陪全護(hù)理病房，所以更加需要護(hù)士的責(zé)任心，愛心及細(xì)心。為了讓學(xué)生在短短的幾周內(nèi)對(duì)新生兒護(hù)理工作有個(gè)比較全面的了解，并提高學(xué)生的整體護(hù)理意識(shí)，帶教老師必須制定出一個(gè)周密的、全面的、科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，包括每周的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)、講課的內(nèi)容和時(shí)間、必須掌握的操作技能等，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真?zhèn)湔n。護(hù)士長應(yīng)挑選臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)、有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力、有高度的工作責(zé)任心和一定的組織管理能力的高年資護(hù)士或護(hù)師來擔(dān)任帶教老師。為保證帶教效果，施行1位老師帶教1名學(xué)生。臨床帶教的質(zhì)量與實(shí)習(xí)時(shí)間的合理安排是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、決定實(shí)習(xí)效果的關(guān)鍵。新生兒科實(shí)習(xí)一般只有1個(gè)月時(shí)間，第1周由帶教老師介紹科室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)療設(shè)施布局，科室工作性質(zhì)及?？铺攸c(diǎn)，各種藥品、器械、搶救器材的存放位置，新生兒室無菌區(qū)、非無菌區(qū)的劃分，以及各種醫(yī)療物品的消毒方法及治療室、隔離室、沐浴室、配奶室、污物間的空氣消毒法等。第2～3周帶教老師講解并示范各種操作，如：配奶、喂奶方法，口腔、臍部、臀部、皮膚的護(hù)理，配藥及藥物小劑量換算等；各種設(shè)備儀器的使用及注意事項(xiàng)，如：溫箱，微量泵，蘭光儀，呼吸機(jī)，霧化機(jī)，吸痰器，監(jiān)護(hù)儀等的使用。及時(shí)了解護(hù)生掌握知識(shí)的情況并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整帶教計(jì)劃。第4周在全面了解基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，開展整體護(hù)理實(shí)習(xí)，寫一份完整的護(hù)理病歷。帶教老師認(rèn)真修改并指出問題，讓實(shí)習(xí)護(hù)士盡快掌握護(hù)理病歷書寫的要領(lǐng)。最后進(jìn)行出科理論和操作的考試。
2加強(qiáng)整體觀念的培養(yǎng)，注意言傳身教［1］
教師的一言一行對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，這就要求每個(gè)臨床帶教老師必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的操作技能，當(dāng)今的護(hù)理學(xué)提倡以患者為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理模式，這是為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展而對(duì)護(hù)理工作提出的新要求。帶教老師應(yīng)言傳身教，通過自己的語言和行為表現(xiàn)出以病人為中心的整體護(hù)理觀，讓實(shí)習(xí)學(xué)生潛移默化的接受整體護(hù)理行為，促進(jìn)其觀念的改變和形成。
3嚴(yán)格要求護(hù)生，加強(qiáng)思想教育
在實(shí)習(xí)過程中，帶教教師應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)生，使她們?cè)谒枷?、言行、舉止、儀表等方面都要能按護(hù)士禮儀風(fēng)范的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己。由于新生兒室是24小時(shí)無陪病房，大多學(xué)生認(rèn)為新生兒不懂表達(dá)，對(duì)新生兒的保護(hù)意識(shí)非常淡薄，所以對(duì)新生兒操作動(dòng)作粗暴，對(duì)新生兒的啼哭和反抗完全不理會(huì)，甚至沒帶教老師指教情況下擅自操作，對(duì)新生兒的生命毫不尊重。所以更要培養(yǎng)學(xué)生要有高度的責(zé)任心和慎獨(dú)精神。在操作中要嚴(yán)格認(rèn)真地執(zhí)行操作規(guī)程，做好三查七對(duì)，加強(qiáng)無菌觀念，掌握消毒隔離方法等。在帶教過程應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)學(xué)員的思想道德再教育，使其樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，注意形體儀表美，樹立全心全意地為病人服務(wù)的思想。要求每一位帶教老師言傳身教，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，使用文明禮貌用語，用具體而生動(dòng)的事例，教導(dǎo)學(xué)生在工作中應(yīng)勤勤懇懇，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，一切以病人為中心，及時(shí)、細(xì)心、熟練、準(zhǔn)確地做好各項(xiàng)護(hù)理工作。
4 理論聯(lián)系實(shí)際，注重學(xué)生實(shí)踐技能的培訓(xùn)
學(xué)校是學(xué)習(xí)的場所，醫(yī)院是實(shí)習(xí)的基地。學(xué)生對(duì)在校時(shí)期學(xué)習(xí)的理論知識(shí)感到比較抽象并缺乏感性認(rèn)識(shí)。針對(duì)這一心理特點(diǎn)，帶教老師應(yīng)每周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或講座，將臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理體會(huì)傳授給學(xué)生，可讓學(xué)生掌握書本知識(shí)的基礎(chǔ)上，拓寬視野，增長實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，增補(bǔ)書本上沒有的知識(shí)。并在護(hù)理查房或交接班時(shí)經(jīng)常提問，并多為實(shí)習(xí)護(hù)士創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)，并在旁監(jiān)督指導(dǎo)，在指出問題的同時(shí)，也應(yīng)多加鼓勵(lì)，增強(qiáng)學(xué)生的信心，培養(yǎng)學(xué)生的慎獨(dú)精神以及分析問題和解決問題的能力。
5 加強(qiáng)師生交流，注重信息反饋
在帶教過程中，積極的情感可產(chǎn)生積極的效應(yīng)，而消極的情感會(huì)大大降低實(shí)習(xí)的效果。老師對(duì)學(xué)生應(yīng)充滿熱情，對(duì)患兒猶如自己的寶寶，給學(xué)生樹立一個(gè)良好形象。學(xué)生會(huì)因老師情感的感染而產(chǎn)生愉快、積極的心理，接受知識(shí)快，從而提高實(shí)習(xí)效果;老師要熱愛學(xué)生，經(jīng)常與學(xué)生溝通，使師生感情融洽、和諧，并成為學(xué)生的良師益友，使他們感受到重視，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院有信賴感;老師對(duì)學(xué)生的態(tài)度應(yīng)是采用啟發(fā)、鼓勵(lì)、誘導(dǎo)等方法，幫助學(xué)生增強(qiáng)記憶，清除緊張心理，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性。并經(jīng)常聽聽她們對(duì)教學(xué)的反映，從而改進(jìn)教學(xué)中存在的問題，提高教學(xué)效果。
6 鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，突出?？平虒W(xué)特色
新生兒科知識(shí)涉及非常廣，涉及呼吸疾病、消化疾病、血液病、內(nèi)分泌和代謝疾病等多方面的知識(shí)，除了需要掌握新生兒期生理特點(diǎn)外，還須了解其他科疾病的常規(guī)護(hù)理。只有具有扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，才能達(dá)到較高的?？谱o(hù)理水平。教學(xué)組長在教學(xué)的過程中可以經(jīng)常出一些產(chǎn)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的試題，對(duì)學(xué)生進(jìn)行摸底測試，這樣既復(fù)習(xí)鞏固了基礎(chǔ)知識(shí)，又能發(fā)現(xiàn)知識(shí)的薄弱面，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)競爭意識(shí)，然后根據(jù)知識(shí)薄弱面進(jìn)行針對(duì)性的補(bǔ)充與講解。新生兒的急危重患兒多，病情危重，病情進(jìn)展快，有些患兒一入院時(shí)就會(huì)有生命危險(xiǎn)。例如：新聲兒重度窒息，要立刻進(jìn)行搶救處理。因此，教會(huì)學(xué)生如何觀察病情，如何正確使用各種急救儀器，如何正確掌握急救藥品的使用方法，以及如何對(duì)危重病人進(jìn)行妥善護(hù)理尤為重要。
關(guān)鍵詞：新生兒科；進(jìn)修醫(yī)師；教學(xué)管理；綜合能力提升
醫(yī)師進(jìn)修制度是提升醫(yī)師整體醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的重要制度，而復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科為踐行該制度做出了長期的努力，并收獲了珍貴的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐數(shù)據(jù)。我科室由我國著名新生兒學(xué)家金漢珍教授于1953年創(chuàng)建，是上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)專業(yè)，教育部211工程重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科?，F(xiàn)有床位100多張，設(shè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）30張、早產(chǎn)兒和足月兒病房70張，2005年成立衛(wèi)生部新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，是我國最大的新生兒醫(yī)療中心之一。我院新生兒科是全國新生兒專科醫(yī)生主要培訓(xùn)中心之一。1960年開始招收新生兒專業(yè)研究生，擁有6名博士生導(dǎo)師，至今已培養(yǎng)博士、碩士研究生80多名，現(xiàn)每年招收新生兒專業(yè)博士和碩士生5～6名，目前在讀博士、碩士研究生20多名，每年舉辦2～3次新生兒專業(yè)國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班，每年學(xué)員人數(shù)達(dá)200余名。未來2年內(nèi)與加拿大全國新生兒協(xié)作網(wǎng)合作，建立國際新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，每期2年，第1年在我院培訓(xùn)，第2年在加拿大醫(yī)院NICU臨床工作，每期面向全國招收學(xué)員6～8名。接納進(jìn)修醫(yī)生也是我院的重要工作之一，每年招收全國各地的新生兒?？七M(jìn)修醫(yī)生30多名，短期（3個(gè)月）參觀學(xué)習(xí)者30多名，進(jìn)修護(hù)士20名。這對(duì)于提高進(jìn)修醫(yī)生專業(yè)技能、增強(qiáng)帶教導(dǎo)師教學(xué)水平及醫(yī)院知名度都有重要意義。通過導(dǎo)師現(xiàn)場指導(dǎo)教學(xué)，進(jìn)修醫(yī)生可在日常醫(yī)療管理、臨床醫(yī)療技能、醫(yī)德等綜合素質(zhì)方面得到提升。由于進(jìn)修學(xué)習(xí)具有針對(duì)性、適用性、靈活性、效益性、先進(jìn)性的特點(diǎn)，且培訓(xùn)周期短、實(shí)用性強(qiáng)、見效快，故能滿足不同層次醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的需要。同時(shí)，進(jìn)修醫(yī)生可配合科室完成許多臨床醫(yī)療任務(wù)，緩解了人力短缺的壓力。我院新生兒科2011～2015年度進(jìn)修人數(shù)遞增，迫切需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的教育管理，力求在有限的時(shí)間和資源情況下最大程度提升進(jìn)修醫(yī)師的醫(yī)術(shù)、人品和綜合能力，有鑒于此，十分有必要系統(tǒng)的評(píng)估進(jìn)修醫(yī)師在完成進(jìn)修并返回原單位后的個(gè)人綜合能力提升狀況，為完善該制度提供有力的實(shí)證證據(jù)。下文先評(píng)估了2011～2015年度我院新生兒科進(jìn)修醫(yī)師的成果，再根據(jù)本院的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提出了優(yōu)化進(jìn)修醫(yī)師管理制度的若干措施。
12011～2015年我院新生兒科進(jìn)修人員情況分析
1.1進(jìn)修人數(shù)
圖1反映了2011～2015年我院新生兒科培訓(xùn)進(jìn)修醫(yī)生的情況，隨著兒科醫(yī)院新生兒科規(guī)模的擴(kuò)大，來我院進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)師也大體上呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，進(jìn)修醫(yī)師數(shù)量的提升反映了此時(shí)間段內(nèi)我院在新生兒科行業(yè)內(nèi)的領(lǐng)先地位及學(xué)術(shù)影響力，而醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生管理水平則在我院今后擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響力和擴(kuò)展醫(yī)療市場等方面起著重要和不可或缺的作用，并為同行業(yè)提供可資參考的標(biāo)準(zhǔn)。
高水平的進(jìn)修醫(yī)生管理工作之所以重要，還因?yàn)檫@樣可以使進(jìn)修醫(yī)生融入所進(jìn)修醫(yī)院的文化氛圍之中，使其成為“自己人”，從而更容易使其在學(xué)術(shù)上和科研上融入所在醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)，是進(jìn)修制度中不可缺少的一環(huán)。提升進(jìn)修生的質(zhì)量的同時(shí)更有利于提升我國醫(yī)療行業(yè)的整體質(zhì)量和聲譽(yù)，這就迫切需要我們完善管理體制，健全教學(xué)組織與管理制度。
我們對(duì)在我院新生兒科進(jìn)修過的醫(yī)生進(jìn)行了隨訪抽樣調(diào)查。在本次調(diào)查中，下發(fā)了150份問卷，回收127份，回收率84.70%。分析進(jìn)修醫(yī)師的原單位等級(jí)后發(fā)現(xiàn)（見圖2），58.33%是來自三級(jí)甲等醫(yī)院，二級(jí)甲等占24.17%，其次是來自三級(jí)乙等占11.67%，其他層級(jí)的醫(yī)院所占比例很少。說明我院的進(jìn)修生生源基本上來自二級(jí)甲等以上的醫(yī)院。另外，這些醫(yī)師從事新生兒科專業(yè)年限大多為6～10年，占總調(diào)查人數(shù)52.76%。新生兒專業(yè)是一個(gè)高度緊張和高要求的專業(yè)，進(jìn)修醫(yī)師必須從事新生兒專業(yè)超過一定年限才能更好從事該專業(yè)，深度研究和學(xué)習(xí)。從事1～5年的醫(yī)師占37.80%。我院嚴(yán)格把關(guān)，招收合格學(xué)員進(jìn)行高質(zhì)量培養(yǎng)，在進(jìn)修期限方面，進(jìn)修6個(gè)月的人數(shù)占了85.04%，有11.81%的人進(jìn)修“6+6”個(gè)月。從進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)反饋效果看，通過參與臨床實(shí)踐和灌輸最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，半年的進(jìn)修時(shí)間已經(jīng)足夠?qū)嵭锌刹僮鞯?M修計(jì)劃，為進(jìn)修生提供一個(gè)提升的空間。
1.2地域分布
2011～2015年進(jìn)修醫(yī)師主要集中在東部地區(qū)，其次是華南地帶，其他地域來新生兒科進(jìn)修的相對(duì)較少。此外，進(jìn)修招生地域范圍在逐漸擴(kuò)大，進(jìn)修醫(yī)師遍布全國33個(gè)省市，見表1。我們希望通過我們的努力，提高兄弟醫(yī)院新生兒科的臨床技能和科研的能力，用我們有限的力量最大程度改善其他地域的醫(yī)療水平。
1.3新生兒科進(jìn)修醫(yī)生基本綜合能力情況
由于新生兒病房是一個(gè)危重患者密集、病情多變，急救知識(shí)密集，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備密集的地方，這對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。這些醫(yī)師基本來自二甲以上級(jí)別醫(yī)院（見圖2），以中高級(jí)職稱為主（見表2），本科和研究生學(xué)歷占大多數(shù)，年齡大都在45歲以下。這說明，大多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師都是所在單位選派的優(yōu)秀人才和學(xué)科骨干，希望通過外送進(jìn)修學(xué)習(xí)進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。同時(shí)，這個(gè)年齡段的醫(yī)師精力充沛，基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)比較扎實(shí)，接受能力強(qiáng)，熱情較高，有濃厚的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，希望通過進(jìn)修學(xué)習(xí)來提升醫(yī)術(shù)。正是這樣不斷增加的需求使得我院的進(jìn)修生數(shù)量也在逐年上升，為此，我院也在不斷完善管理制度和培訓(xùn)方式。
2011～2015年度來我院新生兒科進(jìn)修的進(jìn)修醫(yī)生職稱情況（見表2）：0.79%是主任醫(yī)師，8.66%是副主任醫(yī)師，主要是主治醫(yī)師，所占62.20%，住院醫(yī)師占26.77%，在我院進(jìn)修后回原單位后（見表3），有0.67%晉升為主任醫(yī)師，18.79%的進(jìn)修生晉升為副主任醫(yī)師，有36.24%的進(jìn)修生晉升為主治醫(yī)師，44.30%的進(jìn)修生沒有變動(dòng)。
2011～2015年來我院新生兒科進(jìn)修的進(jìn)修醫(yī)生行政職務(wù)方面（見表4）：副院長占0.79%，科主任占3.94%，科副主任占3.15%，剩下大多數(shù)是沒有行政職務(wù)的，占92.12%。在行政職務(wù)方面，進(jìn)修生回原單位后變化不大。此外，進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)修結(jié)束后返回所在醫(yī)院，大都成為了所進(jìn)修醫(yī)院忠實(shí)的“客戶”，對(duì)于擴(kuò)大進(jìn)修醫(yī)院在原醫(yī)院及其所在地的影響力起這重要的作用，而進(jìn)修帶來的效果也會(huì)更容易被同行認(rèn)可。
2完善進(jìn)修管理制度，全面提升進(jìn)修生綜合能力
管理的目的是力求有效的提高質(zhì)量。在工作中我們采用“抓兩頭帶中間”的管理方式。
2.1嚴(yán)把入學(xué)關(guān)
我院新生兒科接收進(jìn)修學(xué)員時(shí)，一方面要求申請(qǐng)人具備一定的資質(zhì)，比如調(diào)查顯示，入選醫(yī)師基本上都是本科學(xué)歷以上，另一方面申請(qǐng)必須從事新生兒專業(yè)臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)5年以上，并且具有在原單位醫(yī)務(wù)科的從業(yè)證明，然后學(xué)員才可以自行在我院官網(wǎng)上下載并且填寫《進(jìn)修申請(qǐng)表》和考試試卷，經(jīng)由原單位審核蓋章后將所需資質(zhì)材料一并郵寄到我院教育培訓(xùn)部，我院教育培訓(xùn)部再進(jìn)行資格審查和試卷的打分，在審查合格后，擇優(yōu)錄取，并在官網(wǎng)上公布名單，再發(fā)《進(jìn)修通知書》。
2.2抓好崗前培訓(xùn)
崗前培訓(xùn)是對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)與教育的第一課。我院的進(jìn)修醫(yī)師來自全國各地，其思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度和生活習(xí)慣都存在差異，加之初來新環(huán)境，對(duì)我院的工作環(huán)境、規(guī)章制度等也需要有一個(gè)初步的了解和認(rèn)識(shí)。每期新生兒科進(jìn)修生入學(xué)我們都要進(jìn)行為期三天的崗前教育，兩天全部進(jìn)修生一起培訓(xùn)，一天接受新生兒科室的培訓(xùn)，介紹我院的人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)、科研及帶教水平，讓學(xué)員對(duì)我院的概況有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，能最快進(jìn)入角色。
2.3制定措施，強(qiáng)化計(jì)劃落實(shí)，嚴(yán)把考核
我院在入科前將對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核（以病例分析題為主）以了解其臨床專業(yè)水平，在面對(duì)面充分交流后共同確定一個(gè)或多個(gè)可達(dá)成的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)目標(biāo)可包括臨床技能掌握、科研文章撰寫和教學(xué)能力等。每位學(xué)員將配備一名高年資醫(yī)師作為指導(dǎo)老師。一個(gè)月后我院對(duì)于授權(quán)的醫(yī)生會(huì)組織專門的考試，考試合格才予以授權(quán)。我院一方面加強(qiáng)管理，將進(jìn)修工作納入科室綜合目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，下發(fā)相關(guān)書籍供他們學(xué)習(xí)，并要求每個(gè)進(jìn)修生在進(jìn)修結(jié)束前完整填寫一本考核手冊(cè)，由我院科主任審核簽字后寄回原單位，進(jìn)修合格者發(fā)給進(jìn)修結(jié)業(yè)證書。
2.4強(qiáng)化臨床三基本訓(xùn)練
三基本訓(xùn)練即基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本實(shí)踐。臨床帶教醫(yī)師要嚴(yán)格把握三基本訓(xùn)練，定期對(duì)進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和考核。新生兒抵抗力差，病情變化快，易發(fā)生交叉感染。院內(nèi)感染直接事關(guān)學(xué)科的生命和發(fā)展，應(yīng)常抓不懈。每位進(jìn)修醫(yī)生都被要求熟練掌握并應(yīng)用6步洗手法，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，讓手衛(wèi)生觀念時(shí)刻牢記心頭?？剖?guī)Ы汤蠋煼e極督促進(jìn)修學(xué)員學(xué)習(xí)醫(yī)療基本知識(shí)，有些地區(qū)的進(jìn)修學(xué)員基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)較弱，按成人繼續(xù)教育的規(guī)律與特點(diǎn)，有計(jì)劃、合理安排教學(xué)內(nèi)容和專題講座，進(jìn)修教育作為成人繼續(xù)教育的組成部分，其規(guī)律和特點(diǎn)可表述為：在良好的進(jìn)修教育環(huán)境下，進(jìn)修醫(yī)師積極自學(xué)，輔以指導(dǎo)與講授，使其在臨床實(shí)踐過程中提高自我思想素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)。
在我院，新生兒科根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師的狀況和要求以及專業(yè)的實(shí)際和進(jìn)展，合理安排了教學(xué)內(nèi)容和專題講座。新生兒科內(nèi)有每周1次的進(jìn)修醫(yī)生講座，每月1次疑難病例討論，每月1次科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括病例分析討論，診療常規(guī)解讀，放射科讀片，及各類專題講座等。在3個(gè)月內(nèi)需參加10～15次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或講座。我院對(duì)指導(dǎo)老師的思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平十分重視。作為教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)是合格的教師，在授業(yè)中除了具有高質(zhì)量的講課水平外，工作中的熱情指點(diǎn)和耐心啟發(fā)也是必不可少的教學(xué)手段。此外，我院同時(shí)要求進(jìn)修醫(yī)師發(fā)揮自身優(yōu)勢，共同營造一個(gè)良好的教育和行醫(yī)環(huán)境。2.5提高臨床操作和教學(xué)能力
①所有新生兒進(jìn)修生都需完成BLS培訓(xùn)并獲得BLS合格證書，每位醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握該項(xiàng)基本技能。②所有新生兒?？茖W(xué)員需完成最新的新生兒NRP技能培訓(xùn)和考核，每位學(xué)員必須熟練掌握并至少完成1次模擬實(shí)踐操作。③根據(jù)學(xué)員實(shí)際能力和學(xué)習(xí)目標(biāo)，將學(xué)員分配進(jìn)入新生兒室和NICU的臨床診療工作。每位學(xué)員在進(jìn)入病房前必須完成BLS和NRP的培訓(xùn)并考核合格。每位學(xué)員由1名高年住院以上醫(yī)師帶教，在老師帶教下分管病人，完成簡單操作如TCB，血糖，血?dú)夥治觯蚋鶕?jù)實(shí)際情況在老師帶領(lǐng)下完成腰穿等操作。熟悉掌握新生兒常見疾病的診療規(guī)范，如新生兒黃疸，新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒低血糖癥等，并初步了解呼吸機(jī)支持原則和用氧原則。臨床教學(xué)能力培養(yǎng)，每位學(xué)員在學(xué)習(xí)期間由帶教老師或自己命題，在老師幫助下完成1次臨床小講課，并由導(dǎo)師組成員指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)。
2.6最后進(jìn)行進(jìn)修生結(jié)業(yè)考核
進(jìn)修生需完成培養(yǎng)手冊(cè)的填寫，并由新生兒科主任、院部領(lǐng)導(dǎo)分別審核，了解是否完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)并解決問題，提出今后學(xué)習(xí)的建議和方向?？己撕细穹娇砂l(fā)放進(jìn)修結(jié)業(yè)證書。所有上述制度安排都體現(xiàn)了我院對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的制度保障。醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，必須遵循科學(xué)規(guī)律，醫(yī)療活動(dòng)關(guān)系到患者安危，必須有嚴(yán)格的制度支撐。我們提倡工作激勵(lì)，并不否認(rèn)制度的作用。激勵(lì)與制度并重是醫(yī)院管理工作的兩條腿，沒有制度約束的激勵(lì)是無序的激勵(lì)，沒有激勵(lì)配合的制度是無活力的制度，兩者缺一不可。
關(guān)鍵詞 新生兒 護(hù)士 基本素質(zhì)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.239
近年來隨著圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,許多醫(yī)院都成立了專門的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)。而這種NICU是無陪人病房,護(hù)士面對(duì)的都是不會(huì)說話的寶寶,其護(hù)理工作有一定的特殊性、專業(yè)性、技巧性。由于患兒大多是獨(dú)生子女,加上家長對(duì)剛出生的患兒極其關(guān)心愛護(hù),因此對(duì)新生兒科護(hù)士的要求也越來越高。下面就新生兒科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)淺談如下。
應(yīng)具有強(qiáng)烈的責(zé)任感、耐心、細(xì)心和慈母心
NICU是搶救早產(chǎn)兒及急、危、重患兒的重要場所,患兒一般表現(xiàn)為病情危重、復(fù)雜多變,為此護(hù)士在崗時(shí)一定要思想高度集中,要完全熟悉每位患兒的病情,認(rèn)真按照操作規(guī)程執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理措施,嚴(yán)防患兒之間的交叉感染,要一絲不茍、按時(shí)按量保證患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療。由于患兒都是無表達(dá)能力的人,且家屬又不在患兒旁邊陪護(hù),所以護(hù)士應(yīng)心存仁愛之心,應(yīng)學(xué)會(huì)關(guān)心、體貼、愛護(hù)每位患兒,以強(qiáng)烈的責(zé)任感和無私的慈母心去護(hù)理他們。
應(yīng)具有精準(zhǔn)的業(yè)務(wù)水平和熟練的操作技能
對(duì)危重患兒的治療和護(hù)理必須具有熟練專業(yè)的業(yè)務(wù)水平,NICU內(nèi)配備的各種搶救和支持生命的器材,護(hù)士必須熟練掌握其操作技能,掌握其故障的排除和報(bào)警的設(shè)置以及掌握一定的英語知識(shí)。急救技術(shù)要嫻熟,熟練配合醫(yī)生開放氣道、氣管插管及心肺復(fù)蘇;對(duì)新生兒基本的護(hù)理操作技能,如動(dòng)靜脈置管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)等,必須要達(dá)到精、準(zhǔn)、快的水平。熟練掌握動(dòng)靜脈血標(biāo)本的采集方法、注意事項(xiàng)以及一定檢驗(yàn)結(jié)果的危機(jī)值,要協(xié)同醫(yī)生在關(guān)鍵的搶救時(shí)刻,應(yīng)爭分奪秒,保證患者能夠得到及時(shí)的救治,以一流的護(hù)理水平來挽救幼小的生命,贏得社會(huì)效益,盡量取得家長對(duì)護(hù)理人員的信任感。
應(yīng)具有細(xì)致的觀察力及敏銳的分析能力
新生兒的護(hù)理有別于成人及兒童,一般新生兒用肢體語言信號(hào)告訴我們自己的需要,這些信號(hào)包括嬰兒的反應(yīng)、興奮狀態(tài)、安靜狀態(tài)、活動(dòng)情況、皮膚顏色、末梢循環(huán)、生命體征、生化血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果等。對(duì)于新生兒身體信號(hào)的識(shí)別是一項(xiàng)特殊而又極其重要的臨床護(hù)理技能,因此應(yīng)將其觀察貫穿于護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié),主要包括:①懂得專門和定向觀察:如危重病人應(yīng)定時(shí)監(jiān)測生命體征;②懂得巡回中觀察:由于新生兒病情變化之快的特點(diǎn),為此要求護(hù)士要通過心電監(jiān)護(hù)儀以外,從皮膚顏色的改變觀察到患兒的異常、各管道通暢與否、各儀器狀態(tài)等;③懂得執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的觀察:靜脈穿刺抽血可了解患兒意識(shí)、缺氧情況、對(duì)刺激的反應(yīng)、穿刺部位血管彈性、凝血情況等;④懂得按醫(yī)囑給藥時(shí)可了解患兒用藥情況,用藥目的及患兒的反應(yīng);⑤懂得基礎(chǔ)護(hù)理中觀察患兒吸吮吞咽情況、胃腸道消化情況、有無臀紅、口腔感染、臍部感染情況等。必須要做到時(shí)時(shí)留心、處處觀察,養(yǎng)成平時(shí)善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。要利用學(xué)到的豐富知識(shí)和邏輯思維能力,對(duì)病情變化作出準(zhǔn)確的判斷,并積極正確處理,使患者通過瞬間的診斷和處理,得到有效的治療和護(hù)理,從而提高患者的搶救成功率。
應(yīng)具有沉著、穩(wěn)重和樂觀的性格及慎獨(dú)品質(zhì)
護(hù)士的表情、言行和態(tài)度,也會(huì)影響對(duì)患兒的護(hù)理,進(jìn)而對(duì)病情產(chǎn)生某種作用[1]。NICU是一個(gè)“啞科”,患兒不但不能和人交流,而且病情變化極快,往往就在幾秒之間護(hù)士就必須作出決定,積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。但是在配合搶救與護(hù)理過程中,護(hù)理人員一定要做到忙而不亂、急而不慌、沉著穩(wěn)重、保證工作到位。要以積極樂觀的態(tài)度,對(duì)患兒面帶微笑。由于NICU是無陪人病房,特別是夜間都是在無人監(jiān)督和無人指導(dǎo),而單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理工作的,具有很強(qiáng)的獨(dú)立性,因此“慎獨(dú)”素養(yǎng)是護(hù)士的獨(dú)立特殊品質(zhì)。用“慎獨(dú)”的品質(zhì)監(jiān)督自我的每項(xiàng)工作,是減少糾紛和避免差錯(cuò)事故發(fā)生的有力保障。
應(yīng)具有強(qiáng)健的體魄和良好的心理素質(zhì)及工作熱情
NICU病房的工作繁瑣、辛苦而緊張,護(hù)士不僅要觀察患兒、護(hù)理患兒和執(zhí)行治療,還必須要時(shí)時(shí)刻刻監(jiān)護(hù)著患兒和監(jiān)護(hù)儀上所反映的生命體征的變化,觀察各種儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常及對(duì)報(bào)警的緊急處理等,所以護(hù)士的高度緊張狀態(tài),造成了自身體力或精力的消耗很大。NICU的護(hù)理工作既是腦力勞動(dòng),又是體力勞動(dòng)。因?yàn)樽o(hù)士超負(fù)荷的強(qiáng)體力勞動(dòng)及連軸運(yùn)轉(zhuǎn)工作是很常見的事情,為此在繁重的勞動(dòng)同時(shí),護(hù)士必須注意身體的鍛煉,要善于穩(wěn)定自己的情緒,以樂觀自信、積極向上的心情,用護(hù)士的愛心去呵護(hù)那些無親人陪護(hù)的小患者,以人性化工作服務(wù)于患兒,使患兒家長得到滿意。
討 論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展,新生兒的護(hù)理越來越被很多家長所重視。良好的素質(zhì)修養(yǎng)是護(hù)士從事新生兒科護(hù)理工作的基本條件,是提高新生兒科護(hù)理質(zhì)量的重要保證[2],只有高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍,才能實(shí)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理和一流的護(hù)理業(yè)績。因此,新生兒科護(hù)理要達(dá)到保障和促進(jìn)小兒健康之目的,作為一名NICU護(hù)士,除了具備較強(qiáng)的專業(yè)技能外,必須要具有良好的職業(yè)素質(zhì)、文化素質(zhì)、心理素質(zhì)、扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練正規(guī)的操作技能和高度的責(zé)任心[3]。通過學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù),進(jìn)一步增強(qiáng)專業(yè)素質(zhì),積極主動(dòng)做好護(hù)理工作。本著“以人為本,關(guān)愛生命,播撒健康”的理念,把護(hù)理服務(wù)工作做細(xì)、做深、做透,讓患兒時(shí)刻都能得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和關(guān)懷,并且以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、高尚的職業(yè)道德情操和心胸豁達(dá)的心態(tài),不斷提高護(hù)理質(zhì)量,以贏得患兒家屬的信任。
參考文獻(xiàn)
1 董曉河,侯麗英.語言藝術(shù)與心理護(hù)理的關(guān)系.護(hù)理研究,2004,18(4B):740.
1.1護(hù)理人員素質(zhì)方面
1.1.1護(hù)理技術(shù)因素。
隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新設(shè)備、新儀器的不斷推廣使用，護(hù)理技術(shù)的復(fù)雜程度不斷增高，護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不牢固，?？撇僮骷寄懿皇炀殻话l(fā)事件處理應(yīng)變能力差，儀器設(shè)備使用不當(dāng)?shù)?。如病情觀察不及時(shí)、醫(yī)囑用藥規(guī)定時(shí)間未輸入、臀紅、脫管等，直接關(guān)系到患兒的護(hù)理安全。
1.1.2違反規(guī)章制度，責(zé)任心不強(qiáng)。
制度執(zhí)行落實(shí)不到位，護(hù)士安全意識(shí)淡薄。特別是低年資護(hù)師缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)對(duì)規(guī)章制度掌握的不全面，對(duì)核心制度落實(shí)未引起高度重視，而且在工作中往往違背了基本操作規(guī)程，簡化流程，執(zhí)行走過場，觀察不仔細(xì)。如交接班不仔細(xì)、探視卡上的性別與事實(shí)不符而引起身份識(shí)別的糾紛、沒有采取必要的安全措施而發(fā)生墜床等。
1.1.3服務(wù)觀念理念落后
表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度生硬，溝通能力差，個(gè)別護(hù)理人員工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，未能體現(xiàn)急患者之所急，想患者之所想，慎獨(dú)精神不強(qiáng)，獨(dú)立值班時(shí)工作做得馬虎，加之家屬又不能陪在患兒身邊，滿腹的擔(dān)心、焦慮、疑問，一旦治療結(jié)果不理想，家屬可能為此為由而引發(fā)糾紛。
1.1.4法律意識(shí)淡薄。
護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，主要體現(xiàn)在因工作繁忙不能按時(shí)記錄，記錄不符合規(guī)范或不完整，記錄中有涂改或與醫(yī)療記錄不相符等；新入院的新生兒入院情況與家屬交接不細(xì)致，導(dǎo)致因某些入院前已存在情況引起不必要糾紛。
1.2管理因素方面
1.2.1人員配備不足。
未按床護(hù)比配備護(hù)士，無法滿足患兒等級(jí)護(hù)理和生活護(hù)理的需要；新生兒科護(hù)士除要完成大量的常規(guī)的治療、護(hù)理工作任務(wù)之外，患兒的一切生活護(hù)理均由護(hù)士來完成，護(hù)士工作任務(wù)繁重，再加上倒班頻繁，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，稍有疏忽，就容易引起護(hù)理不良事件。
1.2.2管理體制不完善、質(zhì)量監(jiān)控不力。
護(hù)理管理者對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性和主動(dòng)防范性。相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)不及時(shí)，不到位，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等職業(yè)道德教育薄弱；護(hù)理管理體制機(jī)制不健全，一級(jí)質(zhì)量監(jiān)控不到位，質(zhì)量檢查結(jié)果與績效掛鉤不到位，質(zhì)量問題反復(fù)出現(xiàn)。
1.2.3設(shè)備、藥械管理不規(guī)范。
新生兒科常用醫(yī)療設(shè)備維修和保養(yǎng)不及時(shí)；使用工程中出現(xiàn)故障，未能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和排除；搶救設(shè)備、藥品的交接流于形式，導(dǎo)致未處于良好的備用狀態(tài)而影響搶救，對(duì)新生兒的安全造成危害。
1.2.4醫(yī)院感染管理不到位。
新生兒免疫功能還不成熟，對(duì)環(huán)境中的傳染性細(xì)菌沒有抵抗力。來自醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境的因素、管理不當(dāng)或不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不嚴(yán)格掌握消毒藥械的使用方法，清潔工具重復(fù)使用都會(huì)引起醫(yī)院感染的發(fā)生。
1.3患者及家屬因素。
新生兒無語言表達(dá)能力，基礎(chǔ)護(hù)理難度高，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率高，如喂奶發(fā)生胃食管反流而窒息、抓傷、燙傷、暖箱、光療箱箱溫驟變均可導(dǎo)致事故意外；患兒病情重，家屬對(duì)不能陪在患兒身邊表現(xiàn)不理解；重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用、新技術(shù)的開展和專人護(hù)理產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，給患者增加了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有的患者家屬由于經(jīng)濟(jì)困難過分關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用，特別是面臨人財(cái)兩空時(shí)，借費(fèi)用高為由與醫(yī)護(hù)發(fā)生糾紛。
1.4環(huán)境因素。
新生兒病房時(shí)患者集中治療的地方，也是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，由于新生兒的免疫功能發(fā)育不全，特別是早產(chǎn)兒，未成熟的皮膚屏障是細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致感染的重要途徑；重癥監(jiān)護(hù)病例使用醫(yī)療設(shè)備多，侵入性操作多，細(xì)菌菌株種植機(jī)會(huì)多，易導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生，危及患兒生命。
2護(hù)理安全防范措施
2.1營造安全文化，提高護(hù)理人員的法律安全意識(shí)。
建立完善的護(hù)理安全管理制度，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，將護(hù)理質(zhì)量安全管理與目標(biāo)管理和護(hù)理人員績效掛鉤，自覺維護(hù)護(hù)理安全主動(dòng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療護(hù)理不良事件，建立無懲罰性護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)制度，護(hù)理管理者分析不安全因素發(fā)生原因，從管理、流程、制度上進(jìn)行針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。
2.2堅(jiān)持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全。
強(qiáng)化護(hù)理安全過程，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)，制定常規(guī)護(hù)理工作流程和突發(fā)公共事件應(yīng)急等流程，實(shí)施跌倒、壓瘡等重點(diǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的病情評(píng)估和新生兒出入室患兒情況家屬書面交接，設(shè)立護(hù)理安全重點(diǎn)提示、管路標(biāo)識(shí)等護(hù)理安全屏障，強(qiáng)化護(hù)理核心制度的落實(shí)和關(guān)鍵設(shè)備的管理；加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)患者的管理工作，例如靜脈輸液外滲的管理做到按規(guī)定上報(bào)，逐層查房，將差錯(cuò)苗頭控制在萌芽狀態(tài)。
2.3合理配置護(hù)理人力資源，保證護(hù)理人力需要。
護(hù)理人員的數(shù)量上保證病床的需求，普通新生兒病床與護(hù)士比例1∶0.6，監(jiān)護(hù)病房與護(hù)理人員比例為1∶1.5，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。在入院高峰期和危重?fù)尵热蝿?wù)繁重時(shí)，彈性排班，合理調(diào)配。
2.4加強(qiáng)護(hù)理人員的慎獨(dú)修養(yǎng)和溝通能力等職業(yè)道德水平
實(shí)施新生兒護(hù)理人員準(zhǔn)入制度，新生兒工作護(hù)理人員要求有3年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)，具有良好的職業(yè)道德，要求護(hù)理人員具有良好的服務(wù)態(tài)度、全心全意為患者服務(wù)的精神和語言藝術(shù)能力。加強(qiáng)與新生兒家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)患溝通中，護(hù)理人員是主體，同樣患者家屬也一個(gè)主動(dòng)配合護(hù)理人員積極完成護(hù)理過程，盡到自己的義務(wù)。在新生兒入院時(shí)及工作的各個(gè)環(huán)節(jié)充分尊重患者家屬的知情權(quán)，制作各種告知或宣教單，能夠站在家屬的角度思考問題，耐心解釋患者提出的問題，避免因家屬誤解造成糾紛。
2.5加強(qiáng)護(hù)士資格準(zhǔn)入，加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)。
提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，對(duì)新上崗護(hù)士從綜合力、理論知識(shí)、技能操作、規(guī)范服務(wù)等方面進(jìn)行考核，強(qiáng)化低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，指定高年資護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教等，加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)，提高專科知識(shí)技能，將護(hù)理培訓(xùn)與護(hù)士晉升、績效、評(píng)優(yōu)掛鉤，保證和提高培訓(xùn)的效果。
2.6疑難危重患者護(hù)理，層層落實(shí)把關(guān)。
建立疑難危重患者報(bào)告訪視制度，危重患者由科室填寫報(bào)告卡，護(hù)理部質(zhì)控組現(xiàn)場查看并指導(dǎo)或組織副主任護(hù)師及?？谱o(hù)理會(huì)診，具體指導(dǎo)，建立重?；颊咦o(hù)理質(zhì)控組，每月對(duì)全院重危患者進(jìn)行質(zhì)量檢查，保證危重患者的護(hù)理安全。
2.7防控醫(yī)院感染，做好重點(diǎn)監(jiān)測。
病房按規(guī)范設(shè)置，流程合理，傳染病、早產(chǎn)兒分區(qū)收治，認(rèn)真做好空氣、物表、地面的清潔消毒工作，清潔消毒用具做到潔污分開，避免重復(fù)使用，醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生，診療護(hù)理用品患兒專人專用，防止交叉感染，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的消毒管理，實(shí)施醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。
3小結(jié)
在兒科開展整體護(hù)理，就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在兒科，護(hù)理對(duì)象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來看，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn)；為滿足這些需要，心理護(hù)理是非常重要的手段和方法。但是在兒童，由于語言表達(dá)能力及理解能力有限，進(jìn)行心理護(hù)理非常困難，很難達(dá)到預(yù)計(jì)的效果和目的，甚至還會(huì)達(dá)到相反的結(jié)果。當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大都是獨(dú)生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過高要求。大家本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識(shí)，積極圓滿的完成各項(xiàng)工作：（1）認(rèn)真接待每一們病人，把每一位病人都 當(dāng)成自己的親人，曾經(jīng)有一個(gè)15歲的女病人由于腹脹且腹部觸之較硬，曾到條件較好的醫(yī)院（三甲醫(yī)院）做過檢查，錢也花了不少，就是沒診斷明白是什么病，病人及家屬都很著急，通過老師們和醫(yī)生仔細(xì)的詢問病史及過細(xì)的體檢，病人原來就是常見腸結(jié)核，診斷清楚了病人及家屬都很滿意。（2）認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，以帶教老師為模板認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。
為了科室的各項(xiàng)工作能順利進(jìn)行，我看到每一位護(hù)士和醫(yī)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，不管是上班還是休息，只要有事，保證了隨叫隨到?jīng)]有因是休息而耽誤工作。利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)患兒，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，默默地祈禱他們?cè)缛湛祻?fù)。真正體現(xiàn)了良好的醫(yī)風(fēng)和醫(yī)德。使每一位來實(shí)習(xí)的醫(yī)生和護(hù)士都感同深受，具有很好的教育意義。
我在實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過不懈的努力，使工作水平有了很大的進(jìn)步，開創(chuàng)了工作的新局面，也受到老師的表揚(yáng)。
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