時(shí)間：2023-02-27 11:18:48
序論：在您撰寫護(hù)士分層培訓(xùn)總結(jié)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
杭州市西溪醫(yī)院 浙江省杭州市 310023
【摘 要】目的：研究總結(jié)崗位分級(jí)管理模式下護(hù)士分層培訓(xùn)的實(shí)施以及效果。方法：抽取我院2011 年1 月-2013年1 月護(hù)理人員50 名和2013 年1 月-2015 年1 月護(hù)理人員50 名以及相關(guān)科室收治患者150 例。我院于2013 年1 月開始實(shí)施護(hù)理人員崗位分級(jí)管理模式、護(hù)士分層培訓(xùn)管理辦法，統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。結(jié)果：實(shí)施護(hù)士分層培訓(xùn)后護(hù)理總質(zhì)量評(píng)分以及患者滿意度顯著高于以前，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院內(nèi)實(shí)施崗位分級(jí)管理模式、護(hù)士分層培訓(xùn)辦法，有效提高護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度。
關(guān)鍵詞 崗位分級(jí)管理模式；護(hù)士分層培訓(xùn)；護(hù)理質(zhì)量
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，住院患者對(duì)護(hù)理工作有更高期望以及要求。本文研究崗位分級(jí)管理模式進(jìn)行下的護(hù)士分層培訓(xùn)實(shí)施效果，選取我院護(hù)士50 名進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：
1 資料和方法
1.1 基本資料
抽取筆者所在醫(yī)院2011 年1 月-2013年1 月在職護(hù)士50 名、住院患者75 例，2013 年1 月-2015 年1 月護(hù)士50 名、住院患者75 例。護(hù)士中，男性3 名，女性47 名，研究期間不進(jìn)行工作調(diào)動(dòng)。包括：專科24名、本科25 名、研究生1 名。臨床工作時(shí)間：1-10 年，平均工作時(shí)間：3.5±1.3 年，年齡：19-55 歲，平均年齡：34.2±2.3 歲。
1.2 分層培訓(xùn)方法
按照護(hù)士學(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)和操作水平，分為三級(jí)。根據(jù)各層級(jí)護(hù)理人員水平，制定培訓(xùn)目標(biāo)、方法、內(nèi)容以及考核方式。定期考核后，將考核成績(jī)記錄入工作檔案內(nèi)，每半年進(jìn)行一次層級(jí)的重新劃分。
1.3 觀察指標(biāo)
護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分以及患者滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用spss17.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ） 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料使用百分比（%） 表示， 采用X2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較
實(shí)施護(hù)士分層培訓(xùn)后護(hù)理總質(zhì)量評(píng)分顯著高于以前，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)值見表1。
2.2 患者滿意度
進(jìn)行護(hù)士分層培訓(xùn)后患者滿意度顯著高于護(hù)士分層培訓(xùn)前的，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)值見表2。
3 討論
崗位分級(jí)管理下的護(hù)士分層培訓(xùn)，可以根據(jù)護(hù)理人員不同層次制定針對(duì)性輔導(dǎo)內(nèi)容、訓(xùn)練方式和考核規(guī)定。根據(jù)護(hù)士層級(jí)劃分基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)、專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的范圍，根據(jù)護(hù)理人員理論素質(zhì)的提高，增加護(hù)理專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)難度。加強(qiáng)各層級(jí)護(hù)士崗前培訓(xùn)，合理、科學(xué)、規(guī)范化進(jìn)行專業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)，有利于提高護(hù)理人員專業(yè)水平[1]。
護(hù)士分層培訓(xùn)是以護(hù)理人員所具有的護(hù)理基礎(chǔ)為出發(fā)點(diǎn)，逐漸進(jìn)行延伸和重點(diǎn)培養(yǎng)，在所學(xué)護(hù)理知識(shí)和已掌握護(hù)理技能的基礎(chǔ)上，繼續(xù)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理技能，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心[2]。
本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)士分層培訓(xùn)后護(hù)理質(zhì)量顯著提高、患者滿意度顯著提高（P<0.05）。本文研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果保持一致[3]。通過護(hù)士分層培訓(xùn)，將人文護(hù)理內(nèi)容熟練的運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，注重護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)的提升，不斷鞏固護(hù)理理論知識(shí)，使護(hù)理人員熟練掌握專業(yè)操作技能，使患者對(duì)護(hù)理人員工作認(rèn)同。
綜上所述，崗位分級(jí)管理模式下護(hù)士分層培訓(xùn)的實(shí)施，顯著提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，可以在臨床護(hù)理管理中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 李春英. 崗位分級(jí)管理模式下護(hù)士分層培訓(xùn)的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J]. 河北醫(yī)藥,2014,36(3):457-458.
（1）護(hù)士長(zhǎng)均為相對(duì)年長(zhǎng)且臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)整個(gè)病區(qū)的整體理管理工作以及護(hù)理監(jiān)督工作，對(duì)護(hù)理任務(wù)的分配和護(hù)士的排班做好合理的調(diào)配，并對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的各種問題以及反饋意見進(jìn)行梳理和總結(jié)，同時(shí)安排和協(xié)助護(hù)士專家對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作做好指導(dǎo)培訓(xùn)。（2）專科護(hù)士均是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)知識(shí)嫻熟的護(hù)理人員，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好整個(gè)病區(qū)的護(hù)理工作，制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理方面的科研工作，并對(duì)責(zé)任護(hù)士的具體護(hù)理工作定期進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)危重患者以及需要特殊護(hù)理的患者親自做好護(hù)理工作。（3）高級(jí)責(zé)任護(hù)士為臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)理人員組成，90%以上具有大專及以上學(xué)歷，專業(yè)知識(shí)比較熟練，主要在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下展開具體的護(hù)理工作，且定期接受?？谱o(hù)士的指導(dǎo)和培訓(xùn)；另外，對(duì)所在病區(qū)的出現(xiàn)的護(hù)理問題及時(shí)匯總，并報(bào)于護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士；同時(shí)，對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)定期進(jìn)行總結(jié)和匯報(bào)；實(shí)行24小時(shí)排班制；在護(hù)理工作中，對(duì)初級(jí)護(hù)士做好帶領(lǐng)工作，并進(jìn)行必要的任務(wù)分派和協(xié)調(diào)。（4）初級(jí)責(zé)任護(hù)士主要為獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證并考核合格上崗后時(shí)間相對(duì)較短的護(hù)理人員，在各上級(jí)護(hù)士的帶兩下，進(jìn)行具體的基礎(chǔ)性護(hù)理工作，注意不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并定期接受相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理中遇到的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并在上級(jí)護(hù)士的協(xié)助下合理解決，實(shí)行24小時(shí)排班制，協(xié)助完成各種護(hù)理工作。
1.1不同時(shí)段的護(hù)理服務(wù)根據(jù)不同時(shí)段患者的具體情況，分配合適數(shù)量的責(zé)任護(hù)士。早晨和晚上均增加責(zé)任護(hù)士，以對(duì)患者的生活加強(qiáng)護(hù)理；中午需有留守的值班護(hù)士，夜間由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士做好值班，尤其在重癥監(jiān)護(hù)室和急診科室應(yīng)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士值守，以防止發(fā)生意外。
1.2護(hù)理服務(wù)考核和評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理工作效果定期做好考核工作，考核內(nèi)容應(yīng)包括護(hù)理的各個(gè)方面，并結(jié)合對(duì)患者的問卷調(diào)查進(jìn)行，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理工作具體內(nèi)容和患者滿意度等，通過綜合全面的考核，利于護(hù)士責(zé)任意識(shí)的提高和責(zé)任落實(shí)效果的提升。同時(shí)，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，并對(duì)評(píng)分高的護(hù)士進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以此促使所有護(hù)士的護(hù)理積極性和護(hù)理服務(wù)水平的不斷提高。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)分層次管理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，各相關(guān)指標(biāo)均按100分制，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房護(hù)理、一對(duì)一陪護(hù)。（2）對(duì)接受護(hù)士分層次管理后護(hù)理的120例患者（觀察組）進(jìn)行問卷調(diào)查，所有問卷均收回；并與分層次管理前接受護(hù)理的120例患者（對(duì)照組）的問卷調(diào)查資料進(jìn)行比較。護(hù)理滿意度，按照滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1分層次管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量情況分層次管理實(shí)施后，在基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房護(hù)理、一對(duì)一陪護(hù)等相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)上，護(hù)理質(zhì)量均明顯優(yōu)于實(shí)施前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3討論
護(hù)士分層次管理是臨床護(hù)理服務(wù)方式不斷發(fā)展的體現(xiàn)，與患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)細(xì)節(jié)要求的不斷提高具有很好的吻合性，利于護(hù)理水平的提升，以及護(hù)士責(zé)任意識(shí)的提高。
分層次管理是將護(hù)理人員按照護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理水平以及護(hù)理專業(yè)知識(shí)的掌握程度等通過科學(xué)分層次后分別采用不同的方式進(jìn)行管理，充分發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的作用，同時(shí)促進(jìn)所有護(hù)理人員護(hù)理水平不斷提升的一種管理方式。分層次管理并非將護(hù)理人員劃分不同的等級(jí)，而是對(duì)不同護(hù)理層次的護(hù)士更有針對(duì)性地加強(qiáng)管理或培訓(xùn)，利于所有護(hù)理人員均充分發(fā)揮自身的護(hù)理能力，并盡快實(shí)現(xiàn)護(hù)理水平的提高。分層次管理并不著眼于“分”，而根本上更利于整體護(hù)理質(zhì)量的改善，分層次管理后，各層次護(hù)士之間的聯(lián)系更加緊密，形成一個(gè)更利于相互協(xié)調(diào)開展工作的整體。
分層次管理將所有護(hù)理人員分為護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士和初級(jí)責(zé)任護(hù)士，分層次后，護(hù)士長(zhǎng)主要從整體上發(fā)揮管理以及指導(dǎo)等作用，?？谱o(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)工作，并進(jìn)行相關(guān)的科研，同時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行培訓(xùn)，而責(zé)任護(hù)士則具體開展護(hù)理工作，高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士起到帶領(lǐng)作用，從而能從整體上更便于護(hù)理工作的有序開展，利于護(hù)理質(zhì)量的提高。
一、加強(qiáng)病區(qū)管理，確保安全
1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障孕產(chǎn)婦就醫(yī)安全。
2.孕產(chǎn)婦的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、轉(zhuǎn)入、急危重孕產(chǎn)婦、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。
3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。
4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。
5.從護(hù)理管理角度監(jiān)控：不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
(1)堅(jiān)持醫(yī)療安全天天抓，堅(jiān)持每月專業(yè)知識(shí)、急救知識(shí)、技術(shù)操作培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，急救意識(shí)。確?；颊呔歪t(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(2)強(qiáng)化科室注重?fù)尵任锲返墓芾恚綍r(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好率100%
(3)加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，減少護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。主要是科室新進(jìn)人員，責(zé)任心不強(qiáng)人員的管理要重點(diǎn)幫扶。
(4)加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，認(rèn)真落實(shí)產(chǎn)科各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。
(5)培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營(yíng)意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，善于進(jìn)行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置。
(6)定期對(duì)科室人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)考核，定期或不定期進(jìn)行院感質(zhì)量檢查，進(jìn)行原因分析，及時(shí)反饋并進(jìn)行整改。
二、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，配合市場(chǎng)部，做好科室的營(yíng)銷
加強(qiáng)服務(wù)就必須有考核，要宣傳營(yíng)銷沒有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費(fèi)資源，所以明年的工作中繼續(xù)加強(qiáng)全體人員服務(wù)意識(shí)的教育，加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)還要加大宣傳力度，配合市場(chǎng)部做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機(jī)會(huì)聯(lián)系我們，并取得孕產(chǎn)婦的信任。
1、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。培養(yǎng)護(hù)理人員樹立“以孕產(chǎn)婦為中心”的觀念，把孕產(chǎn)婦的呼聲作為第一信號(hào)，把孕產(chǎn)婦的需要作為第一需要，把孕產(chǎn)婦的利益作為第一考慮，把孕產(chǎn)婦的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。
2、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，通過與孕產(chǎn)婦的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，了解回訪意見、獲取孕產(chǎn)婦的需求及反饋信息，及時(shí)提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上，行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù),創(chuàng)造感動(dòng)”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。
3、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
三、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，做好帶教工作，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)
1、繼續(xù)保持臨床帶教小組，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，分級(jí)針對(duì)性進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能操作培訓(xùn)、急救演練，定期考核。如遇特殊疑難情況，可通過請(qǐng)醫(yī)生授課等形式更新知識(shí)和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。
2、隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，不斷的更新護(hù)理知識(shí)。
3、新上崗護(hù)士實(shí)行一對(duì)一帶教，適應(yīng)制教學(xué)，重點(diǎn)加強(qiáng)?？萍膊〉呐嘤?xùn)，將?？萍膊〉沫h(huán)節(jié)分解講解，并定期召開帶教工作總結(jié)會(huì)，聽取帶教教師及新上崗的護(hù)士的意見。
四、確保完成各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。
2、急救物品完好率達(dá)100%。
3、護(hù)理文件書寫合格率≥90%
4、護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)99%。
5、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。
6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
7、急救車管理合格率100%
8、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達(dá)100%。
五、附：產(chǎn)科XX年工作計(jì)劃具體安排
第一季度工作重點(diǎn)：抽查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，護(hù)理安全執(zhí)行情況。
一月工作計(jì)劃：制定護(hù)理工作計(jì)劃、季重點(diǎn)、月安排;制定三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃;組織召開護(hù)理人員會(huì)議，明確職責(zé)與分工;組織護(hù)理人員進(jìn)行一次護(hù)理安全教育培訓(xùn)。
二月工作計(jì)劃：細(xì)化各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)并落實(shí)到科室;組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)大查房;護(hù)理文書書寫規(guī)范化培訓(xùn)。組織召開護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。
三月工作計(jì)劃：對(duì)第一季度護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)存在問題進(jìn)行整改;組織召開護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。
第二季度工作重點(diǎn)：組織護(hù)理操作技能培訓(xùn)(靜脈輸液法)，安排“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)及?？谱o(hù)理健康教育內(nèi)容。
四月工作計(jì)劃：抽查健康宣教，護(hù)士節(jié)活動(dòng)安排;科室培訓(xùn)護(hù)理操作。組織召開護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。
五月工作計(jì)劃：慶祝“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng);護(hù)理操作技能(靜脈輸液法)考核;檢查各科室急救藥品和器械。組織召開護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。
六月工作計(jì)劃：對(duì)護(hù)理質(zhì)控進(jìn)行全面檢查;抽查一級(jí)護(hù)理質(zhì)量;組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育培訓(xùn);組織召開護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。半年工作總結(jié)。
第三季度工作重點(diǎn)：加強(qiáng)護(hù)理文書書寫及安全隱患排查，督促5s定位管理落實(shí)情況
七月工作計(jì)劃：抽查30份護(hù)理病歷，找出存在的共性問題并加以整改;抽查患者健康教育開展情況。組織召開護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。
八月工作計(jì)劃：對(duì)急救藥品和器械進(jìn)行全面檢查;重點(diǎn)檢查各科室院感管理情況。組織召開護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。
九月工作計(jì)劃：組織各組長(zhǎng)對(duì)病房管理進(jìn)行檢查;檢查5s定位管理落實(shí)情況，組織召開護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。
第四季度工作重點(diǎn)：急救物品及院感工作督查，病房管理質(zhì)量月抽查及做好準(zhǔn)備迎接年終檢查
十月工作計(jì)劃：護(hù)理質(zhì)量檢查，急救藥品及器械的清點(diǎn)督查;組織召開護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。
1.1一般資料
本院關(guān)節(jié)外科2014年6月~2015年4月將24名護(hù)理人員隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各12名,均為女性。對(duì)照組年齡19~45歲,平均年齡(32.1±4.3)歲,其中初級(jí)責(zé)任護(hù)士6名、高級(jí)責(zé)任護(hù)士3名,?？谱o(hù)士2名,護(hù)士長(zhǎng)1名,工齡1~20年,平均工齡(9.3±2.1)年。觀察組年齡20~46歲,平均年齡(32.5±4.5)歲,其中初級(jí)責(zé)任護(hù)士5名、高級(jí)責(zé)任護(hù)士3名,?？谱o(hù)士3名,護(hù)士長(zhǎng)1名,工齡1~20年,平均工齡(9.4±2.0)年。兩組護(hù)士一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理。觀察組展開分層次管理,具體措施為：①人員分層：將護(hù)理人員分為兩組,甲組5名護(hù)理人員管理病床26張,乙組7名護(hù)理人員管理病床32張,上班模式為：由1名資深護(hù)理人員帶領(lǐng)1~2名低年資護(hù)士,每組設(shè)立組長(zhǎng)1名,全面掌握患者病情,對(duì)各組工作給予有效指導(dǎo)并督促其落實(shí),并認(rèn)真檢查各組工作完成狀況。組長(zhǎng)為質(zhì)控組成員,和護(hù)士長(zhǎng)定期站每周1~2次定期檢查。②明確不同層次人員的工作職責(zé)：護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)著掌握患者病情、有效指導(dǎo)各項(xiàng)工作的開展、認(rèn)真檢查各項(xiàng)工作完成情況等職責(zé),同時(shí)也屬于質(zhì)控小組成員之一,定期進(jìn)行檢查。?？谱o(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并且護(hù)理技能嫻熟,職責(zé)為協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成整個(gè)病區(qū)護(hù)理工作,擬定護(hù)理計(jì)劃并展開相關(guān)科研工作,定期培訓(xùn)并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士展開具體工作。高級(jí)責(zé)任護(hù)士職責(zé)為遵從護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo),展開具體護(hù)理工作,定期接受?？谱o(hù)士的培訓(xùn)與指導(dǎo),及時(shí)總結(jié)病區(qū)內(nèi)護(hù)理問題并向?qū)？谱o(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。③定期總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并上報(bào)。初級(jí)責(zé)任護(hù)士工作時(shí)間較短,在上級(jí)護(hù)士帶領(lǐng)下展開具體基礎(chǔ)護(hù)理工作,并不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),定期接受培訓(xùn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的問題并在上級(jí)護(hù)理人員幫助下及時(shí)解決。
1.3觀察指標(biāo)
在患者出院時(shí)根據(jù)護(hù)理部所制護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),由科室制控小組成員定期檢查兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量,檢查內(nèi)容包括病房管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、院感管理護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理文件書寫質(zhì)量等,各項(xiàng)滿分100分,以檢查得分的平均值為各項(xiàng)最終得分。從兩組護(hù)理人員展開護(hù)理工作的患者中各抽取患者100例,使兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。利用Mueller/McCloskey滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)于護(hù)理人員工作的滿意度(總分100分)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較
對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(74.3±5.6)分,病房管理質(zhì)量評(píng)分為(78.5±6.7)分,護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)分為(80.6±5.7)分,院感管理護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(80.3±6.4)分；觀察組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(94.3±5.8)分,病房管理質(zhì)量評(píng)分為(95.4±6.1)分,護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)分為(96.1±6.2)分,院感管理護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(95.9±6.5)分；觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護(hù)理滿意度比較
對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為(84.1±5.8)分,觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為(93.3±5.6)分,觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1臨床資料
選取院呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、創(chuàng)傷骨科、神經(jīng)外科及普外科等五大科室的86名護(hù)士實(shí)施護(hù)士分層護(hù)理管理進(jìn)行分析，均為女性，年齡21～49歲，平均（36.12±3.15）歲；職稱：高級(jí)職稱5名，中級(jí)職稱22名，初級(jí)職稱59名；文化程度：中專15名，大專54名，本科及以上17名。實(shí)施前后分別調(diào)查68名醫(yī)生，同時(shí)選取實(shí)施護(hù)士分層管理前后5大科室130例住院患者為研究對(duì)象，實(shí)施前后患者臨床資料比較，無明顯差異（P＞0.05），可比較。
1.2方法
1.2.1構(gòu)建護(hù)士分層管理模式
根據(jù)護(hù)理人員的工作年限、?？乒ぷ髂晗?、學(xué)歷、職稱以及護(hù)理能力等內(nèi)容，依次設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士等層級(jí)；進(jìn)一步明確各級(jí)任職資格、考評(píng)內(nèi)容、個(gè)人權(quán)責(zé)等，以便滿足不同科室患者不同的護(hù)理需求。
1.2.2不同層級(jí)護(hù)士的護(hù)理分工
1.2.2.1護(hù)士長(zhǎng)
護(hù)士長(zhǎng)由工作年限長(zhǎng)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富人員擔(dān)任，主要對(duì)病區(qū)整體護(hù)理工作落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督與管理，合理調(diào)配護(hù)理任務(wù)及護(hù)理人員排班，負(fù)責(zé)總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題及反饋意見，分析原因并制定整改措施。
1.2.2.2專科護(hù)士
?？谱o(hù)士要求專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，致力于護(hù)理科研工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)及培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作，并實(shí)施危重患者、需給予特殊護(hù)理患者的護(hù)理工作。
1.2.2.3高級(jí)責(zé)任護(hù)士
護(hù)士學(xué)歷在大專及以上，熟悉專業(yè)護(hù)理知識(shí)，在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下積極開展護(hù)理工作；及時(shí)匯總護(hù)理工作中存在的問題，帶領(lǐng)初級(jí)護(hù)士開展護(hù)理工作。
1.2.2.4初級(jí)責(zé)任護(hù)士
因初級(jí)責(zé)任護(hù)士上崗時(shí)間較短，需在高級(jí)責(zé)任護(hù)士及?？谱o(hù)士帶領(lǐng)下開展基礎(chǔ)護(hù)理工作，在工作中積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
1.2.3提供不同時(shí)段護(hù)理服務(wù)
按照患者不同時(shí)段護(hù)理需求，適當(dāng)增減護(hù)士數(shù)量；如早晚時(shí)段需增加責(zé)任護(hù)士數(shù)量，加強(qiáng)患者的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理；中午留守值班護(hù)士至少2人，參與夜間值班的護(hù)士要求有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并熟練掌握專科疾病護(hù)理要點(diǎn)，能及時(shí)準(zhǔn)確的觀察患者的病情變化，以便能夠及時(shí)處理一些應(yīng)急事件。
1.3觀察指標(biāo)
（1）實(shí)施分層管理前后由醫(yī)院管理部門對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房護(hù)理及一對(duì)一陪護(hù)等，各指標(biāo)分值均為0～100分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越好。（2）滿意度。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，并與我國(guó)具體情況進(jìn)行結(jié)合，制定科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)，主要調(diào)查患者、護(hù)理人員及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)包軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)施護(hù)士分層護(hù)理管理前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較
實(shí)施前，基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為（79.11±3.51）分，?？谱o(hù)理為（77.61±3.94）分，病房護(hù)理為（80.11±4.01）分，一對(duì)一陪護(hù)為（75.95±3.28）分；實(shí)施后，基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為（93.58±2.82）分，專科護(hù)理為（91.86±3.11）分，病房護(hù)理為（96.97±2.04）分，一對(duì)一陪護(hù)為（90.87±2.81）分。實(shí)施護(hù)士分層護(hù)理管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房護(hù)理及一對(duì)一陪護(hù)等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2實(shí)施護(hù)士分層護(hù)理管理前后滿意度比較
實(shí)施前，患者滿意率為70.00%（91/130例），醫(yī)生滿意率為75.00%（51/68例），護(hù)理人員滿意率為74.42%（64/86例）；實(shí)施后，患者滿意率為94.62%（123/130例），醫(yī)生滿意率為95.59%（65/68例），護(hù)理人員滿意率為93.02%（80/86例）。實(shí)施后，患者滿意率、醫(yī)生滿意率及護(hù)理人員滿意率均高于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
在醫(yī)療體制不斷改革形勢(shì)下，醫(yī)院護(hù)理管理模式也發(fā)生了極大改變，護(hù)理管理方式更加細(xì)致化、科學(xué)化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量也不斷提高。護(hù)士分層護(hù)理管理是臨床護(hù)理服務(wù)不斷更新下的產(chǎn)物，主要是根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)水平、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、專科知識(shí)掌握程度作為依據(jù)進(jìn)行科學(xué)分層后開展護(hù)理工作的一種護(hù)理管理模式。該護(hù)理管理模式能夠充分利用不同層次護(hù)士的工作能力，明確劃分不同層次護(hù)士的工作任務(wù)，并定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，積極總結(jié)分析護(hù)理工作中的問題而及時(shí)改進(jìn)，有利于護(hù)理人員工作水平的提高。在本次研究中，實(shí)施護(hù)士分層護(hù)理管理后，其基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房護(hù)理及一對(duì)一陪護(hù)等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分、護(hù)理滿意率均高于實(shí)施前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分層護(hù)理管理將護(hù)士分為不同級(jí)別，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行整體指導(dǎo)及管理，?？谱o(hù)士輔助護(hù)士長(zhǎng)開展護(hù)理管理工作，并加強(qiáng)科研工作，責(zé)任護(hù)士定期組織初級(jí)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，高級(jí)責(zé)任護(hù)士積極帶領(lǐng)初級(jí)護(hù)士落實(shí)護(hù)理工作，保證了護(hù)理工作的連貫性、系統(tǒng)性及科學(xué)性；同時(shí)也減輕了護(hù)理人員工作量，增加了護(hù)理人員滿意率。
4結(jié)語
【關(guān)鍵詞】 分層次管理； 護(hù)理管理； 護(hù)士
The Application Effect Analysis of Nurse Hierarchically Management in Nursing Management/HE Xiao-hong.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：071-072
【Abstract】 Objective： To analyze the application effect of nurse hierarchically management in nursing management. Method： To select the nursing staff accept hierarchically management and divide into four levels， including the head nurse， expert nurses， senior responsibility nurses， and primary responsibility nurse， each levels respectively carried out the nursing work of different content， then analyze the nursing quality and the satisfaction of patients before and after classification management. Result： After classification management， the nursing quality obviously increased on the whole， and the satisfaction of patients was relatively higher， the difference was obvious（P
【Key words】 Hierarchically management； Nursing management； Nurse
First-author’s address： Shanwei People’s Hospital of Guangdong Province， Shanwei 516600， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.037
隨著臨床護(hù)理服務(wù)水平的不斷提高，以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的不斷提升，護(hù)理方式不斷細(xì)化，護(hù)理質(zhì)量不斷改善，護(hù)理人員的工作要求和方式出現(xiàn)了新的變化，護(hù)士分層次管理在護(hù)理管理中逐漸運(yùn)用，并因此取得了更為理想的護(hù)理效果，患者的滿意度相對(duì)更高，所有護(hù)士的護(hù)理水平均不斷提高。本院即在護(hù)理管理中采用護(hù)士分層次管理方式，整體效果明顯，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院接受分層次管理的4個(gè)病區(qū)的護(hù)理人員96人，男4人，女92人；年齡20～52歲，平均（36.2±7.5）歲；職稱情況：高級(jí)職稱4人，中級(jí)職稱32人，初級(jí)職稱60人；學(xué)歷情況：本科18人，大專59人，中專19人。
1.2 各病區(qū)人員組成 每個(gè)病區(qū)分派護(hù)士24人，高級(jí)職稱各1人，中級(jí)職稱8人，初級(jí)職稱15人。其中，護(hù)士長(zhǎng)1人，?？谱o(hù)士3人，高級(jí)責(zé)任護(hù)士6人，初級(jí)責(zé)任護(hù)士14人，包括每個(gè)病區(qū)分派的1名男護(hù)士。所有護(hù)士均在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)和工作協(xié)調(diào)下，24小時(shí)做好護(hù)理工作。
1.3 不同的護(hù)理分工 （1）護(hù)士長(zhǎng)均為相對(duì)年長(zhǎng)且臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)整個(gè)病區(qū)的整體護(hù)理管理工作以及護(hù)理監(jiān)督工作，對(duì)護(hù)理任務(wù)的分配和護(hù)士的排班做好合理的調(diào)配，并對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的各種問題以及反饋意見進(jìn)行梳理和總結(jié)[1]，同時(shí)安排和協(xié)助護(hù)士專家對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作做好指導(dǎo)培訓(xùn)。（2）?？谱o(hù)士均是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)知識(shí)嫻熟的護(hù)理人員，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好整個(gè)病區(qū)的護(hù)理工作，制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理方面的科研工作，并對(duì)責(zé)任護(hù)士的具體護(hù)理工作定期進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)危重患者以及需要特殊護(hù)理的患者親自做好護(hù)理工作[2]。（3）高級(jí)責(zé)任護(hù)士為臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)理人員組成，90%以上具有大專及以上學(xué)歷，專業(yè)知識(shí)比較熟練，主要在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下展開具體的護(hù)理工作，且定期接受專科護(hù)士的指導(dǎo)和培訓(xùn)；另外，對(duì)所在病區(qū)的出現(xiàn)的護(hù)理問題及時(shí)匯總，并報(bào)于護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士；同時(shí)，對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)定期進(jìn)行總結(jié)和匯報(bào)；實(shí)行24小時(shí)排班制[3]；在護(hù)理工作中，對(duì)初級(jí)護(hù)士做好帶領(lǐng)工作，并進(jìn)行必要的任務(wù)分派和協(xié)調(diào)。（4）初級(jí)責(zé)任護(hù)士主要為獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證并考核合格上崗后時(shí)間相對(duì)較短的護(hù)理人員，在各上級(jí)護(hù)士的帶兩下，進(jìn)行具體的基礎(chǔ)性護(hù)理工作，注意不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并定期接受相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理中遇到的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并在上級(jí)護(hù)士的協(xié)助下合理解決[4]，實(shí)行24小時(shí)排班制，協(xié)助完成各種護(hù)理工作。
1.4 不同時(shí)段的護(hù)理服務(wù) 根據(jù)不同時(shí)段患者的具體情況，分配合適數(shù)量的責(zé)任護(hù)士。早晨和晚上均增加責(zé)任護(hù)士，以對(duì)患者的生活加強(qiáng)護(hù)理；中午需有留守的值班護(hù)士，夜間由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士做好值班，尤其在重癥監(jiān)護(hù)室和急診科室應(yīng)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士值守，以防止發(fā)生意外[5]。
1.5 護(hù)理服務(wù)考核和評(píng)價(jià) 對(duì)護(hù)理工作效果定期做好考核工作，考核內(nèi)容應(yīng)包括護(hù)理的各個(gè)方面，并結(jié)合對(duì)患者的問卷調(diào)查進(jìn)行，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理工作具體內(nèi)容和患者滿意度等[3]，通過綜合全面的考核，利于護(hù)士責(zé)任意識(shí)的提高和責(zé)任落實(shí)效果的提升。同時(shí)，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，并對(duì)評(píng)分高的護(hù)士進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以此促使所有護(hù)士的護(hù)理積極性和護(hù)理服務(wù)水平的不斷提高[6]。
1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)分層次管理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，各相關(guān)指標(biāo)均按100分制[7]，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房護(hù)理、一對(duì)一陪護(hù)。（2）對(duì)接受護(hù)士分層次管理后護(hù)理的120例患者（觀察組）進(jìn)行問卷調(diào)查，所有問卷均收回；并與分層次管理前接受護(hù)理的120例患者（對(duì)照組）的問卷調(diào)查資料進(jìn)行比較。護(hù)理滿意度，按照滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 分層次管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量情況 分層次管理實(shí)施后，在基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房護(hù)理、一對(duì)一陪護(hù)等相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)上，護(hù)理質(zhì)量均明顯優(yōu)于實(shí)施前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 分層次管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較（x±s） 分
時(shí)間 基礎(chǔ)護(hù)理 專科護(hù)理 病房護(hù)理 一對(duì)一陪護(hù)
實(shí)施前（n=120） 82.3±4.6 78.4±3.7 83.6±4.8 76.3±3.2
實(shí)施后（n=120） 94.2±6.3 90.6±5.1 95.7±6.5 89.3±4.7
2.2 患者滿意度問卷調(diào)查 分層次管理實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意度明顯高于分層次管理實(shí)施前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 分層次管理實(shí)施前后患者滿意度問卷調(diào)查比較
時(shí)間 滿意
例（%） 基本滿意
例（%） 不滿意
例（%） 總滿意度
（%）
實(shí)施前（n=120） 85（70.9） 28（23.3） 7（5.8） 94.2
實(shí)施后（n=120） 35（29.1） 62（51.7） 23（19.2） 80.8
3 討論
護(hù)士分層次管理是臨床護(hù)理服務(wù)方式不斷發(fā)展的體現(xiàn)，與患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)細(xì)節(jié)要求的不斷提高具有很好的吻合性，利于護(hù)理水平的提升，以及護(hù)士責(zé)任意識(shí)的提高[8]。
分層次管理是將護(hù)理人員按照護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理水平以及護(hù)理專業(yè)知識(shí)的掌握程度等通過科學(xué)分層次后分別采用不同的方式進(jìn)行管理，充分發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的作用，同時(shí)促進(jìn)所有護(hù)理人員護(hù)理水平不斷提升的一種管理方式[9]。分層次管理并非將護(hù)理人員劃分不同的等級(jí)，而是對(duì)不同護(hù)理層次的護(hù)士更有針對(duì)性地加強(qiáng)管理或培訓(xùn)，利于所有護(hù)理人員均充分發(fā)揮自身的護(hù)理能力，并盡快實(shí)現(xiàn)護(hù)理水平的提高。分層次管理并不著眼于“分”，而根本上更利于整體護(hù)理質(zhì)量的改善，分層次管理后，各層次護(hù)士之間的聯(lián)系更加緊密[10]，形成一個(gè)更利于相互協(xié)調(diào)開展工作的整體。
分層次管理將所有護(hù)理人員分為護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士和初級(jí)責(zé)任護(hù)士，分層次后，護(hù)士長(zhǎng)主要從整體上發(fā)揮管理以及指導(dǎo)等作用，?？谱o(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)工作，并進(jìn)行相關(guān)的科研，同時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行培訓(xùn)，而責(zé)任護(hù)士則具體開展護(hù)理工作，高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士起到帶領(lǐng)作用，從而能從整體上更便于護(hù)理工作的有序開展，利于護(hù)理質(zhì)量的提高。
本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，較之分層次護(hù)理實(shí)施前，實(shí)施后在基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房護(hù)理以及一對(duì)一陪護(hù)等方面的護(hù)理質(zhì)量均出現(xiàn)了明顯的提高；對(duì)護(hù)士分層次管理后和未分層前接受護(hù)理的患者問卷調(diào)查資料顯示，前者的總體滿意度明顯要高。綜合表明，護(hù)士分層次管理在護(hù)理管理中應(yīng)用效果明顯，利于護(hù)理質(zhì)量的改善和患者滿意度的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。
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1、按科室計(jì)劃，每月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次技能培訓(xùn)，并按時(shí)進(jìn)行理論及技能操作考試。做到有計(jì)劃、有實(shí)施、有考評(píng)、有總結(jié)。
2、更換新護(hù)理記錄，嚴(yán)格要求護(hù)士按規(guī)范書寫，及時(shí)檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯(cuò)誤，不斷提高書寫質(zhì)量。
3、配合醫(yī)院培訓(xùn)科計(jì)劃，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并參加“遠(yuǎn)程教育”學(xué)習(xí)。
4、嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，按計(jì)劃帶教。
二、打造消化內(nèi)科自己的護(hù)理品牌——細(xì)微之處現(xiàn)溫情
消化內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護(hù)理這樣的患者的時(shí)候，護(hù)士們往往會(huì)更加的小心和細(xì)心。一個(gè)簡(jiǎn)單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個(gè)小時(shí)。每次護(hù)士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經(jīng)收到來自患者和家屬的多封表揚(yáng)信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
三、加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，確保護(hù)理安全
1、要求護(hù)士嚴(yán)格遵守護(hù)理核心制度、各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。做到事前有評(píng)估有告知，事后有措施有改進(jìn)。真正做到心中有數(shù)，工作按標(biāo)準(zhǔn)完成。
2、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用，調(diào)動(dòng)質(zhì)控小組成員的積極性與責(zé)任心，能夠做到主動(dòng)承擔(dān)檢查責(zé)任，幫助科里同事共同進(jìn)步。
3、親力親為，切實(shí)做到班班查、日日看、周周總結(jié)，使護(hù)士自覺提高護(hù)理質(zhì)量。
四、轉(zhuǎn)變觀念，提高管理水平
1、多學(xué)習(xí)：向經(jīng)驗(yàn)豐富、工作突出的護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的工作經(jīng)驗(yàn)、工作方法；向中國(guó)醫(yī)大一的護(hù)理同仁們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的先進(jìn)管理機(jī)制、排班方法、工作狀態(tài)；向科里的護(hù)士們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們工作中的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)自身的不足。
2、多與科護(hù)士長(zhǎng)溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時(shí)調(diào)整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。
3、實(shí)施人性化管理：在生活中關(guān)心體貼科里的護(hù)士，有困難主動(dòng)幫助。在工作中嚴(yán)格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發(fā)揮每一名護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士們的積極性。
五、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度。
1、自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，方便為患者提供服務(wù)。通過彈性排班，不但減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，更主要的是解決了患者晨晚間護(hù)理、上午處置晚、患者對(duì)責(zé)任護(hù)士不熟等實(shí)際問題。
3、設(shè)立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。
4、加強(qiáng)危重患者的管理工作。注重?fù)尵鹊呐浜虾湍芰Φ呐嘤?xùn)。人人達(dá)到面對(duì)重患不慌張，搶救配合有章法。
六、加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計(jì)劃進(jìn)行檢查、總結(jié)、記錄。
2、按醫(yī)院感染科要求，定期進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)。
七、存在不足及努力方向
1、護(hù)理質(zhì)控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護(hù)理記錄書寫方面，特別是護(hù)理記錄簡(jiǎn)化后，對(duì)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強(qiáng)的。
