時間：2023-02-28 15:52:40
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本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷168份，回收168份，問卷回收率為100.0%。168例患者對內(nèi)科護理工作滿意137例(81.5%)，不滿意31例(18.5%)。對護理工作不滿意患者的原因展開進一步分析，發(fā)現(xiàn)主要原因為護理人員缺少有效溝通技巧10例(犯.3%)，護理技術(shù)不足5例(16.1%)，服務(wù)態(tài)度不良5例(16.1%)，偶有護理差錯4例(1.29%)，醫(yī)療費用高4例(12.9%)及患者與家屬自身因素3例(9.7%)。
2討論
2.1提升護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
在社區(qū)內(nèi)科護理中，部分護理人員存在護理技能不足、服務(wù)態(tài)度不良等問題，有些護理人員在日常工作中缺少應(yīng)有的責(zé)任心;因此，應(yīng)對護理人員的綜合素質(zhì)予以提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對護理人員基本的業(yè)務(wù)能力與理論知識加強培訓(xùn)，大力宣傳“以人為本”的護理理念，重視加強護理人員的溝通能力，定時開展溝通技能培訓(xùn)，促使護理人員通過與患者及其家屬的有效溝通建立和諧的護患關(guān)系。同時護理人員應(yīng)主動進行自我約束與自我剖析，做到換位思考，充分為患者考慮。
2.2加強護患溝通
現(xiàn)階段患者及家屬的法律意識、自我保護意識不斷提高，在治療過程遇到不理解的問題時常有強烈的求真欲望。因其缺少醫(yī)療護理相關(guān)知識，若治療結(jié)果未達到患者的預(yù)期效果，患者及家屬易懷疑護理人員或?qū)ζ溥M行指責(zé)，因此，護理人員應(yīng)主動與患者及其家屬進行溝通，在治療前向患者及家屬詳細(xì)講解治療目的、可取得的效果及可能出現(xiàn)的其他情況，使患者及其家屬有充分的思想準(zhǔn)備。.33公開收費標(biāo)準(zhǔn)本次調(diào)查顯示，醫(yī)療費用問題是患者對社區(qū)內(nèi)科護理不滿意的重要原因之一，因此，護理人員應(yīng)在其入院時首先說明大概費用，使患者及家屬對收費標(biāo)準(zhǔn)有明確的概念，在患者住院期間及時為其提供詳細(xì)的治療費用明細(xì)表。新儀器、新藥品與新技術(shù)的使用可發(fā)揮更為明顯的治療效果，同時也會給患者家庭造成更大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致其心態(tài)失衡，護理人員應(yīng)為患者詳細(xì)說明治療中可能出現(xiàn)的情況。若治療中需要使用貴重藥物，應(yīng)提前告知患者及家屬，有疑問時給予明確、耐心的解釋。
3結(jié)語
1.1物理性危險因素針刺傷
針刺傷與銳器傷已成為臨床護理人員主要的職業(yè)傷害。內(nèi)科護理人員職業(yè)感染的危險性是普通人群的20倍，并且85%歸因于針刺傷。
1.2化學(xué)性危害因素消毒劑
一些高效消毒滅菌劑對人體的呼吸道、皮膚、眼睛等都有一定的影響。長期接觸會引起結(jié)膜炎、咽喉炎和支氣管炎反應(yīng)性疾病?？諝庵泄脑试S含量如果超標(biāo)、就會引起頭痛及口腔黏膜發(fā)生炎癥；甲醛溶液，甲醛滅菌法是臨床上用于防止院內(nèi)消毒，此法對預(yù)防細(xì)菌和病毒的感染效果好。但是甲醛對眼球和呼吸道黏膜有很強的刺激作用，直接危害醫(yī)護人員的健康。
1.3生物性危害因素
醫(yī)院內(nèi)各種細(xì)菌、病毒可在空氣中形成溶膠，造成污染并難以控制，特別是護理人員呼吸道感染的機會明顯增加。護理人員會不可避免地經(jīng)常接觸到患者血液、體液、分泌物和排泄物等，增加了感染機會。
1.4護士的責(zé)任心缺失
不執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，交接換班對接不認(rèn)真查對醫(yī)囑。護士不及時學(xué)習(xí)掌握新技術(shù)和新護理方法，無法熟練使用各種急救搶救儀器。溝通質(zhì)量欠佳，無法與病人及其家屬建立起良好的護患關(guān)系。護理工作中的法律意識薄弱。由于護理人員嚴(yán)重缺少，很多人往往處于疲憊狀態(tài)下工作，導(dǎo)致自身預(yù)防保護的意識不夠強。還有的護理人員性格急躁、粗心大意。也有的是缺乏經(jīng)驗的護理人員容易違反防銳器損傷的規(guī)范程序，從而增加受傷機會醫(yī)療器械風(fēng)險。
1.5環(huán)境風(fēng)險護理工作突發(fā)事件多
壓力大，長期得不到宣泄，極易出現(xiàn)抵抗力下降，加之一些患者情緒不穩(wěn)定，容易對護理人員的言行產(chǎn)生誤解，與護理人員易引起爭端，遭到辱罵，因為人身安全受到威脅，醫(yī)護人員就會產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。還有的醫(yī)院由于床位間距小和醫(yī)療器械配備不足，使得護士要付出更多的時間和精力，也容易使護理人員在緊張的工作，以此醫(yī)院要完善職業(yè)風(fēng)險管理制度，努力把護理危險因素的發(fā)生率降到最低。護患之間是服務(wù)者與被服務(wù)者的關(guān)系，如病人靜脈注射時沒有“一針見血”，病人認(rèn)為護士技術(shù)差，心中不悅產(chǎn)生護患矛盾，同時也會因為患者的不配合而發(fā)生針刺事件。特別是手術(shù)后并發(fā)癥也較多，患者的病情一旦加重，家屬往往會遷怒于護士，患者投訴加劇了醫(yī)護人員的工作負(fù)荷，增強了他們的工作強度和心理壓力。
2內(nèi)科護理防護危害因素的措施
2.1防護物理性危害因素的措施
做好急救物品的應(yīng)用與管理。搶救藥品要做到數(shù)量定量、根據(jù)物品的使用情況建立設(shè)備保養(yǎng)記錄。各種新設(shè)備、新儀器啟用前先對使用人員進行培訓(xùn)，保證每位護理人員都能正確操作儀器，防止醫(yī)療護理事故的發(fā)生。充分認(rèn)識針刺傷的危害性，工作中要嚴(yán)格管理各種銳器，做到有效預(yù)防，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的學(xué)習(xí)，提高預(yù)防的自覺性。如果發(fā)生銳器傷應(yīng)立即盡可能擠出傷口處的血液，用流動水進行沖洗。盡可能的回避跟中輻射，盡量減少不必要的過量輻射。
2.2防護化學(xué)性危害因素的措施
首先是掌握化學(xué)消毒劑的性能。掌握化學(xué)藥品的功效及濃度，取放物品時要戴口罩，眼鏡，防止與藥品避免直接接觸。若不慎將消毒液濺入眼內(nèi)或皮膚，要用清水反復(fù)沖洗，最大限度地減少損害。工作中護士應(yīng)戴手套，防止用手直接接觸汞;應(yīng)保持地面，墻壁保持光潔，醫(yī)院要對醫(yī)務(wù)人員進行體內(nèi)汞蓄積量的定期測定。
2.3生物危險因素的防護
操作中盡量減少與患者血液、體液的接觸，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行消毒隔離制度，工作中養(yǎng)成操作后及時洗手的良好習(xí)慣，使用速效洗手液可減少疾病和微生物的傳播，同時還要加強預(yù)防接種，防患于未然。
2.4提高護理人員個人能力
首先要加強護士基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺要提高準(zhǔn)確率，這樣能起到減少自身感染的作用。其次是培養(yǎng)抗壓能力。提高自我護理技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)新的護理知識、技能來提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，練就良好的服務(wù)態(tài)度和恰當(dāng)運用溝通技巧，從根本上減少風(fēng)險的發(fā)生。防范護理要從提高法律意識入手，全面學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，充分認(rèn)識到執(zhí)行法律、法規(guī)的重要性。積極參加各項活動加強護理人員的法律意識，增強護理人員防范護理風(fēng)險的意識和能力。
3結(jié)論
1.1基本資料選取
我院2012年7月～2014年3月期間收治的80例呼吸內(nèi)科重癥患者，其中男性患者44例，女性患者36例;患者的的平均年齡為(47.9±13.5)歲，患者多為支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺炎患者。將這80例患者，采用隨機分組的方式，將患者平均分成觀察組(n=40)和對照組(n=40)。兩組組患者在性別、年齡和病情病因等基本資料上無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者，按照呼吸內(nèi)科的護理要求并綜合患者的實際情況，給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護理;觀察組患者，除了基礎(chǔ)護理以外，還給予綜合護理干預(yù)，具體方法為:(1)對患者的病情進行密切的追蹤和監(jiān)察，工作的重點為呼吸頻率和深度，對患者可能出現(xiàn)的比如咳痰、咳血等癥狀做好詳細(xì)的監(jiān)察和記錄;(2)保證患者呼吸順暢，及時清理患者的呼吸道;(3)根據(jù)患者病情的變化和過敏藥史，合理用藥;(4)進行必要的心理健康輔導(dǎo)，保證患者能夠積極配合院方的治療;(5)環(huán)境護理:呼吸內(nèi)科重癥患者，對于環(huán)境的要求相比之下要高于其他疾病患者，具體應(yīng)該在日常中定期為患者清理病房，對病房進行全面的消毒，保證房間的通風(fēng)換氣以及溫度和濕度的控制。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療
效果分為四個等級:(1)痊愈:病情得到遏制，患者開始恢復(fù);(2)好轉(zhuǎn):患者在接受系統(tǒng)的治療和護理后，病情有了明顯的減輕;(3)未好轉(zhuǎn):治療前后，患者的病情沒有明顯的變化，且有加重的跡象;(4)死亡。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法運用
SPSS.17.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用(x±s)表示本實驗的計量資料，并應(yīng)用配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。2.結(jié)果根據(jù)我院的研究治療，80例呼吸內(nèi)科重癥患者在接受不同的護理之后，有40例患者痊愈，25例患者的病情有所好轉(zhuǎn)，13例患者的病情無好轉(zhuǎn)跡象，2例患者死亡。
2.討論
隨著醫(yī)學(xué)水平的整體發(fā)展和模式的轉(zhuǎn)變，最大程度的提高藥物治療的效果并改善患者護理干預(yù)的模式已經(jīng)得到了社會各界的關(guān)注和認(rèn)同。呼吸內(nèi)科重癥患者，受疾病及自身身體情況的影響，普遍存在反應(yīng)能力和活動能力下降等情況，嚴(yán)重影響了患者的生活水平，以外事故的發(fā)生幾率較之常人或其他疾病的患者也有比較明顯的增加。
1心理護理組呼吸
內(nèi)科重癥患者，往往是年齡較大的老者，我院的研究中有很多這樣的患者由于病情加重，生活自理情況就受到了影響，如果在護理過程中沒有有效的進行心理疏導(dǎo)很容易產(chǎn)生抑郁、焦躁、偏激等負(fù)面情緒。心理護理是醫(yī)護人員對患者進行的精神支持和心理溝通，這對于患者的恢復(fù)來說是非常有必要的，雖然相對的來看，心理護理的效果不及機械護理。但是，我認(rèn)為不管用什么樣的方法，都應(yīng)該在其中加入對患者的心理疏導(dǎo)，給予患者信心和良好的治療氛圍，這樣才能最大程度的提高臨床治療效果。
2環(huán)境護理
前文已經(jīng)提到了，呼吸道疾病相比于其他疾病來說，具有一定的傳染性，有可能會對患者造成二次傷害。環(huán)境護理就是要保證患者有一個良好的治療和恢復(fù)的環(huán)境。
3.總結(jié)
工作過程教學(xué)模式是對德國“雙元制”教學(xué)模式的發(fā)展，目前已經(jīng)在國際教育界廣泛地應(yīng)用。通過工作過程模式的教學(xué)，不僅使得學(xué)生對專業(yè)知識的掌握更加扎實，還使得學(xué)生盡早熟悉實際工作過程，可以說工作過程模式的教學(xué)已經(jīng)成為我國職業(yè)教育中的熱點教學(xué)模式。內(nèi)科護理是高職護理專業(yè)的一門核心課程，對護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。要提供優(yōu)質(zhì)的內(nèi)科護理服務(wù)就要從發(fā)病機理、病因以及臨床表現(xiàn)等多個方面進行分析，找出護理問題，實施護理措施，對病人實施個性化的護理服務(wù)。這不僅要求護理人員具備豐富的臨床經(jīng)驗，還要具備極強的分析和解決實際問題的能力。在高職內(nèi)科護理課程的教學(xué)中通過工作過程教學(xué)模式的應(yīng)用，可以培養(yǎng)學(xué)生具備扎實的理論基礎(chǔ)，幫助學(xué)生提高護理實踐的能力，從而使學(xué)生具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力。
二、工作過程模式在高職內(nèi)科護理課程教學(xué)中的應(yīng)用
高職內(nèi)科護理課程工作過程模式的教學(xué)要以護理崗位任務(wù)為目標(biāo)，這樣才符合我國職業(yè)教育的根本目的和職業(yè)教育自身的實際需求，所以說工作過程模式的教學(xué)是以護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)需要為基礎(chǔ)而制定的一種教學(xué)模式。
1.教學(xué)目標(biāo)的制定要符合工作過程的教學(xué)模式。高職護理專業(yè)在制定教學(xué)目標(biāo)的時候，不但要保證教學(xué)目標(biāo)的詳細(xì)化，而且要保證以護理工作的實際需要為基礎(chǔ)。內(nèi)科護理課程，要根據(jù)病人入院護理、住院護理以及出院護理護士所要進行的各項護理工作對教學(xué)目標(biāo)進行制定。
2.要根據(jù)工作過程教學(xué)模式的需要提供教學(xué)條件。為了更好地實現(xiàn)工作過程模式教學(xué)，必須改善學(xué)生的學(xué)習(xí)條件，建立理論與實踐相結(jié)合的一體化教室。在教室中配置病床以及各類護理工作所需要的儀器設(shè)備，通過分組教學(xué)的方式方便學(xué)生之間進行問題討論和模擬。這樣在課堂上不但能夠進行傳統(tǒng)的理論知識的教學(xué)，還便于學(xué)生的模擬實踐學(xué)習(xí)。
3.在工作過程模擬教學(xué)的基礎(chǔ)上改進教學(xué)方法。高職內(nèi)科護理課程中入院護理主要培養(yǎng)的是學(xué)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查情況去對患者進行評估的能力。上課時可以用典型的情景案例以及PBL教學(xué)方法等去激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，為學(xué)生劃分討論小組，要求小組內(nèi)部討論患者的發(fā)病原因以及臨床表現(xiàn)等。通過患者入院護理階段的護理內(nèi)容以及注意事項等方面的討論，能夠使得學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)的護理知識，激發(fā)學(xué)生主動參與工作過程教學(xué)模式的學(xué)習(xí)。住院護理教學(xué)中要為學(xué)生設(shè)置真實的病例護理任務(wù)，通過角色扮演的方式進行模擬教學(xué)。這樣就能夠在模擬的工作場景中對學(xué)生進行專業(yè)訓(xùn)練，有助于學(xué)生對專業(yè)技能知識的掌握，提高學(xué)生的實際動手能力，而且對于護理專業(yè)學(xué)生與患者之間交流、溝通能力的提高也具有十分重要的意義。高職內(nèi)科護理課程中出院護理教學(xué)主要涉及的是健康教育方面的知識和能力。通過這個階段的工作過程模式的教學(xué)，能夠有效培養(yǎng)學(xué)生與患者之間的交往能力，建立良好的護患關(guān)系，對于提高患者對醫(yī)院護理工作的滿意度十分有幫助。
4.要對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行改革。（1）工作過程模式教學(xué)的過程。教學(xué)過程的制定要根據(jù)護理工作的實際內(nèi)容，主要包括入院護理、住院護理以及出院護理。入院護理教學(xué)中首先要給學(xué)生一個實際的患者病歷，之后根據(jù)患者的實際情況對學(xué)生設(shè)置一些護理專業(yè)方面的問題，如為什么會發(fā)生本病，本病會有哪些臨床表現(xiàn)，需要做哪些檢查，如何治療。通過學(xué)生之間的討論制訂合理的護理工作方案，再由教師對學(xué)生入院護理中所做出的護理方案以及護理內(nèi)容等方面進行點評，幫助學(xué)生掌握疾病的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點。住院護理的教學(xué)中，根據(jù)前面的病歷資料，要求同學(xué)之間進行住院護理的討論，寫出該病人的護理診斷，提出護理措施，之后再根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果進行模擬展示或者播放護理某病人的操作視頻，最后再讓學(xué)生進行住院情景的模擬實踐練習(xí)。出院護理的教學(xué)中主要是針對學(xué)生健康教育方面的知識和能力。由同學(xué)們分組角色扮演進行模擬操作，一個學(xué)生扮演病人詢問，一個學(xué)生扮演護士解答。（2）對學(xué)生進行模擬實訓(xùn)。在高職內(nèi)科護理課程中注重模擬實訓(xùn)的作用，根據(jù)入院護理、住院護理以及出院護理這三個方面的護理內(nèi)容制定模擬的護理任務(wù)，根據(jù)學(xué)生的興趣愛好去制訂任務(wù)計劃，之后再由同學(xué)之間對既定計劃進行討論。教師要對計劃中的不足之處以及計劃方案的可執(zhí)行性進行修正和分析，然后組織學(xué)生進行模擬實訓(xùn)，通過學(xué)生的角色扮演來實現(xiàn)教學(xué)目的。
三、高職內(nèi)科護理課程工作過程模式教學(xué)的創(chuàng)新
1.對教學(xué)內(nèi)容進行工作過程化改革。通過對“內(nèi)科護理”課程中教學(xué)內(nèi)容的項目化，根據(jù)臨床護理實踐的過程分為入院、住院、出院三個階段的護理模塊。在模塊中要對項目進行細(xì)化，根據(jù)不同疾病患者所需的護理工作要求，讓學(xué)生進行模擬護理實踐，從而掌握內(nèi)科護理的專業(yè)知識和能力。
2.對課堂組織進行工作過程化改革。課堂教學(xué)中要轉(zhuǎn)變之前傳統(tǒng)的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等以教師講授為主的教學(xué)方式，組織學(xué)生開展不同疾病的護理工作任務(wù)，模擬病房中的實際護理工作，從而使得高職護理專業(yè)的學(xué)生通過模擬臨床護理任務(wù)來系統(tǒng)化掌握疾病護理的知識與能力。
3.對教學(xué)方式進行工作過程化改革。在工作過程模式的教學(xué)中，要注重PBL問題式教學(xué)方法的使用，通過小組討論等方式培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使得學(xué)生養(yǎng)成一種評判性思維。通過教學(xué)模式的改革，將臨床護理實踐中的相關(guān)問題與理論知識相結(jié)合，能夠極大提高學(xué)生對于護理專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。
4.對模擬實踐進行工作過程化改革。在工作過程模式的教學(xué)中，加強角色扮演的模擬實踐，將護理課程傳統(tǒng)的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理的實際工作過程，這對于護理專業(yè)學(xué)生工作能力的提高以及團隊意識的培養(yǎng)都有著十分重要的意義。
5.對學(xué)習(xí)環(huán)境進行工作過程化改革。在工作過程模式的教學(xué)中，將學(xué)習(xí)環(huán)境模擬成醫(yī)院病房，學(xué)生則以專業(yè)護理人員在醫(yī)院病房的工作場景進行護理練習(xí)。通過學(xué)生學(xué)習(xí)過程中各項工作制度的制定，將學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境轉(zhuǎn)變成一個模擬的護理工作場景，有助于學(xué)生盡早適應(yīng)護理工作崗位的需求。高職內(nèi)科護理課程工作過程模式教學(xué)的改革過程中，由于我國傳統(tǒng)的護理專業(yè)教學(xué)方式根深蒂固，所以起初階段的改革難度是非常大的，單純依靠教學(xué)方式的改革是遠遠不夠的，還要依靠教師以及學(xué)生思想觀念的轉(zhuǎn)變，通過教師與學(xué)生之間的密切配合去解決工作過程模式教學(xué)中的各類問題。在工作過程模式的教學(xué)中，教師要加強自身的引導(dǎo)作用，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況合理地分組，指導(dǎo)學(xué)生完成模擬的工作過程模式的教學(xué)任務(wù)。由于工作過程模式的教學(xué)與我國的應(yīng)試教育存在矛盾，工作過程模式的教學(xué)更加注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和工作態(tài)度，所以工作過程模式很容易被傳統(tǒng)的考試機制所擊垮。這就需要相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門對工作過程模式的教學(xué)方式進行系統(tǒng)化評估，早日實現(xiàn)我國高職內(nèi)科護理課程工作過程模式教學(xué)。
四、結(jié)束語
1．1方法兩組入院后根據(jù)疾病類型的不同采用消化內(nèi)科常規(guī)治療方法，均由同一組醫(yī)護人員實施治療和護理工作，對照組采用常規(guī)護理管理，按照常規(guī)診療流程對患者實施護理，觀察組針對消化內(nèi)科的潛在護理風(fēng)險，采用風(fēng)險護理管理，具體內(nèi)容如下：（1）護理風(fēng)險因素分析?？剖矣勺o士長、?？漆t(yī)生、病區(qū)組長成立護理風(fēng)險管理小組。小組成員通過對患者開展問卷調(diào)查、查閱相關(guān)文獻，并結(jié)合臨床工作事件，評估消化內(nèi)科護理過程中存在的風(fēng)險因素，主要有：①部分護士專業(yè)知識缺乏，對危急情況、疑難問題的處理能力差。②部分護理人員責(zé)任心不強，為降低工作強度而隨意簡化操作流程。③對護理風(fēng)險的認(rèn)識不夠，不能及時預(yù)見危險，以及對患者的健康知識宣傳不到位。④缺乏與患者之間的溝通技巧，態(tài)度冷漠。針對風(fēng)險因素，制定風(fēng)險管理措施，并對全科護士進行為期一周的護理風(fēng)險管理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一，安全與質(zhì)量并重”的理念［2］，提高護士的風(fēng)險意識，使護士熟悉、掌握護理計劃以及各項管理措施。（2）風(fēng)險管理。①加強培訓(xùn)：教育護理人員保持終身學(xué)習(xí)的理念，定期組織護理人員學(xué)習(xí)專業(yè)護理知識，掌握消化內(nèi)科常見病、常用藥物等相關(guān)知識。日常工作中形成工作資歷老的護理人員帶領(lǐng)年輕的護理人員，對科室護理操作技能進行抽查考核，尤其是新護士和新設(shè)備投入使用時，讓大家在考試和比賽中相互學(xué)習(xí)，不斷提高護理工作能力。加強對危急重癥知識培訓(xùn)，提高護理人員的消化道危急重癥警惕性。為護理人員提供更多參觀和學(xué)習(xí)的機會，發(fā)現(xiàn)疑難病例時組織查房并進行討論［3］。②完善制度：完善科室護理管理的各項規(guī)章制度，將護理操作流程匯編成冊，督促護理人員嚴(yán)格按照操作流程辦事。制定彈性排班的管理制度，減輕護理人員的工作壓力。制定護理工作中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，提高護理人員的應(yīng)變能力。年終將護士在工作中的表現(xiàn)作為評先選優(yōu)的依據(jù)。③強化健康宣教：制定消化內(nèi)科常見疾病診療宣傳手冊，根據(jù)手冊內(nèi)容向患者介紹疾病的醫(yī)學(xué)知識，包括誘因、臨床表現(xiàn)、常用藥物、預(yù)后、不當(dāng)飲食方式、精神緊張及吸煙等因素與疾病關(guān)系。加強常用藥物使用的宣教，包括藥物的作用、用量、用法、注意事項等，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，及時告知患者和家屬藥物不良反應(yīng)，征求其用藥意見，并向患者講解日常生活中的消化道保健方法。④提高溝通技巧：鼓勵護理人員加強自身修養(yǎng)，言行舉止要端莊，樹立以患者為中心的護理理念。要把患者和家屬放在首位，對待患者要一視同仁，平等對待。通過組織溝通能力研討會［4］，掌握溝通技巧，多采用撫觸、手勢、口形、表情、眼神、肢體動作等非語言形式進行溝通。加強護理人員職業(yè)道德教育，改善服務(wù)態(tài)度，對待患者文明禮貌，語言親切，多關(guān)心、理解患者，對于一些治療方案等要及時與患者進行溝通，對于比較重要的通知要進行相關(guān)記錄。
1．2效應(yīng)指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)（1）護理不安全事件：對患者住院期間的危重疾病監(jiān)護不周、藥品應(yīng)用錯誤、病情觀察不詳以及意外墜床和跌傷的發(fā)生情況進行記錄。（2）護理質(zhì)量：包括護理的熟練程度、護士的責(zé)任心、溝通能力、主動服務(wù)性、應(yīng)急能力和護理書寫的規(guī)范性六個方面的內(nèi)容，均采取百分制，讓患者根據(jù)護士的表現(xiàn)進行打分。（3）護理滿意度：采用我院自行設(shè)計的住院患者護理滿意度調(diào)查問卷進行評價。該問卷共包括住院環(huán)境、健康教育、治療性操作、心理護理和服務(wù)態(tài)度五個方面，每個方面分為滿意和不滿意。由專業(yè)人員指導(dǎo)患者于出院前1天進行填寫，采用無記名的方式。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)的錄入與分析采用SPSS15．0軟件，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（χ±S）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用t或χ2檢驗，P＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者護理不安全事件、患者認(rèn)可度比較觀察組患者的病情觀察不詳、藥物應(yīng)用錯誤、意外墜床和跌倒等護理不安全事件的發(fā)生率低于對照組，患者的認(rèn)可度高于對照組（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組患者護理質(zhì)量比較觀察組護士的溝通能力、操作技術(shù)熟練程度、護理責(zé)任心等護理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0．05）。見表2。
2．3兩組患者護理滿意度比較觀察組患者在健康教育、治療性操作、禮儀服務(wù)等方面的護理滿意度高于對照組（P＜0．05）。見表3。
3討論
護理是一項知識密集、技術(shù)優(yōu)良、充滿專業(yè)技術(shù)性的工作。護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系著患者是否能夠康復(fù)出院和醫(yī)院的信譽。近年來，隨著患者及家屬維權(quán)意識和健康意識的逐漸增強，在診療活動中對護理人員的技術(shù)水平、職業(yè)道德、服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。護理過程中的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題都會威脅患者的生命健康，同時也會給護理人員和醫(yī)院帶來經(jīng)濟及法律方面的風(fēng)險。臨床護理的質(zhì)量與組織管理體系有著密切的關(guān)系。管理能力在21世紀(jì)被譽為重要的功能之一，在消化內(nèi)科這樣特殊的醫(yī)療環(huán)境中，管理顯得尤為重要。有效的護理管理對于提高護理水平和效率、降低醫(yī)療成本、減少護理風(fēng)險具有積極意義。
風(fēng)險管理是對風(fēng)險進行預(yù)見、發(fā)現(xiàn)和評價，并尋找其對策的管理科學(xué)。在20世紀(jì)80年代，歐美的管理者將風(fēng)險管理引入醫(yī)院管理中，在提升醫(yī)療護理質(zhì)量方面發(fā)揮了重要的作用。有報道認(rèn)為，風(fēng)險管理的目的在于降低護理不安全事件的發(fā)生，保障患者的生命安全和健康，減少患者不必要的身體和經(jīng)濟方面的損失，最終提升護理質(zhì)量，改善患者的滿意度。覃文嫻對584例消化內(nèi)科患者的護理風(fēng)險因素進行分析，采取相應(yīng)的護理管理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)后護理風(fēng)險事件的發(fā)生率有了顯著性的下降。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，對消化內(nèi)科實施護理風(fēng)險管理能顯著減少護理不安全事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，以及患者的護理滿意度和認(rèn)可度，且顯著優(yōu)于常規(guī)護理管理（P＜0．05）。這主要是由于風(fēng)險管理的實施，健全了各項規(guī)章制度，提高了護士的風(fēng)險意識和護理技能，能及時發(fā)現(xiàn)和評價護理工作中可能存在的風(fēng)險因素，多角度、全方位地提升服務(wù)能力，從上至下、由點到面地全面覆蓋了護理過程中可能的潛在風(fēng)險，從而采取積極、科學(xué)的管理措施將風(fēng)險降至最低。同時，加強護患溝通，也可有效避免護患糾紛的發(fā)生。
護士從事著高風(fēng)險、高壓力、高強度的工作,內(nèi)科護士所面對的都是長期患病的患者,工作中經(jīng)常面臨各種危機,突發(fā)及多變的情況涉及到護士與患者、家屬、醫(yī)生及其他護士等。面對日益增多的壓力源,她們十分渴望得到心理上的支持。而護生做為護士的前身，在實習(xí)的過程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫(yī)護一線輸送新鮮的血液和補充優(yōu)秀的人才，是對醫(yī)護工作的一個支撐，同時，也是對醫(yī)護教育的一個考驗，更是對護生的一次自我挑戰(zhàn)。本文能過對護生在內(nèi)科實習(xí)的壓力源和壓力進行辯別探討，以期對護生以及醫(yī)護工作提供一些基礎(chǔ)的理論支持。
2.相關(guān)理論分析
2.1相關(guān)概念
2.1.1壓力源
是指醫(yī)護人員在接診、施救過程中應(yīng)對偶發(fā)的特殊情況而產(chǎn)生的心理障礙，泛指醫(yī)護人員應(yīng)對病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應(yīng)對，并由此對醫(yī)護人員心理產(chǎn)生的抵觸及排斥。
2.2遇到的壓力因素
2.2.1緊急的工作性質(zhì)
醫(yī)護臨床工作性質(zhì)所接觸的病患狀況不一而足，無法預(yù)知和不可逆料性極強，因此，醫(yī)護人員必須及時觀察患者的病情變化,依據(jù)病情變化做出應(yīng)反映和采取具體措施,以能滿足患者的需要為目的,緊急的工作性質(zhì)給醫(yī)護人員造成了較大工作壓力。
2.2.2醫(yī)患的目標(biāo)取向
隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進步，人們對醫(yī)療技術(shù)的依賴程度以及對挽救病患的期待程度有所增長，與此同時，病患的患病原因和患病性質(zhì)也隨之變化且呈增長趨勢，醫(yī)護與病患之間的矛盾日益突出，醫(yī)患之間的目標(biāo)取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫(yī)護人員，這對醫(yī)護人員也造成了較大的工作壓力。
2.2.3差異的病患狀況
護士所要面對的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發(fā)危急疾病，他們的心理狀態(tài)和教育層次存在較大的差異性，帶給護士的就是頻繁的應(yīng)對患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化,患者的差異性對護士的心理也能造成直接的壓力。
2.2.4高危的醫(yī)護風(fēng)險
護士不同于其他職業(yè)，有緩和的余地，在治病救人的過程中，微末的失誤都可能造成高危的風(fēng)險，責(zé)任完全由護士承擔(dān)，護士雖然只是醫(yī)生的助手，但患者卻把護士當(dāng)做救命的直接人，工作的高危性對護士的心理造成了更大的壓力。
2.3壓力綜合表現(xiàn)
由于護理工作任務(wù)繁重,技術(shù)操作多,責(zé)任大,工作不規(guī)律等諸多壓力的影響,使護理人員心理狀況不容樂觀。長期過度緊張和高強度壓力使她們對工作產(chǎn)生疲憊感,甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征(burnoutsyndrome,BS),表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應(yīng)。
3.心理素質(zhì)的培養(yǎng)
有研究表明,住院患者對護士的關(guān)愛行為較為不滿意的方面涉及護士的心理素質(zhì)、情感能力、創(chuàng)造力,以及在工作中表現(xiàn)的主動靈活和獨立性等?；颊叩倪@些憂慮又正是護士心理失衡的具體表現(xiàn)?；诖?，對于護生的內(nèi)科實習(xí)壓力源的判別和壓力研究應(yīng)從壓力因素的成因入手，有針對性的加以解決，幫助護生在內(nèi)科實習(xí)過程中消解心理壓力，培養(yǎng)心理素質(zhì)。
3.1搭建承受緩臺
所謂的承受緩臺，是指在護生內(nèi)科實習(xí)前留有準(zhǔn)備階段，通過全方位的護理理論分析和護理實踐指導(dǎo)，強化護生對護理工作的認(rèn)知，對復(fù)雜的護理工作有一個初步和完整的了解，并預(yù)先在思想和心理上產(chǎn)生承受的抗體，提高護理心理障礙的免疫能力。
3.2做到循序漸進
護生實生是學(xué)業(yè)的規(guī)定科目，也是對護生能否適應(yīng)崗位的一次檢驗，因此，在實習(xí)前要充分征求護生的意見，可采取分批次、分層次的操作實踐培訓(xùn)形式，讓護生循序的進入實習(xí)場景，接受實習(xí)內(nèi)容，并在護生間適時開展討論和座談活動，分批次的組織護生對護生進行指導(dǎo)和幫教，最終實現(xiàn)全體護生實習(xí)科目的完成。
3.3加強后續(xù)疏導(dǎo)
護生實習(xí)過程是一個認(rèn)知的過程，也是一個適應(yīng)的過程，因此，要對護生的實習(xí)心得和體會以及產(chǎn)生的心理障礙加強后續(xù)的疏導(dǎo)，幫助他們做好實習(xí)過程中的心理壓力化解工作，不能讓護生無止境的承受超負(fù)荷的壓力，而打消他們承受的信心。
1.1一般資料選取2013年10月-2014年10月間收治的老年失眠患者40例,隨機地劃分為對照組和觀察組,每組各20例。對照組中,男性23例,女性17例;年齡65-91歲,平均年齡(75.3±2.6)歲;病程4-36個月,平均病程(15.8±2.3)個月。觀察組中,男性21例,女性19例;年齡66-89歲,平均年齡(74.8±2.7)歲;病程5-34個月,平均病程(15.5±2.7)個月。兩組患者性別、年齡、病程等對比差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義,以P＞0.05有可比性。
1.2中醫(yī)內(nèi)科護理干預(yù)方法對照組行常規(guī)護理療法,護士系統(tǒng)向患者宣講睡眠衛(wèi)生的基本常識,在條件許可的情形下,讓患者做一些睡前運動,例如,太極、散步等,幫助改善睡眠質(zhì)量,鼓勵患者有規(guī)律的作息,科學(xué)制定作息時間表,逐步形成按時休息的良好生活習(xí)慣。觀察組患者行中醫(yī)內(nèi)科護理干預(yù)法,具體如下:
1.2.1針灸護理針灸護理有助于提高老年失眠患者大腦皮質(zhì)平衡的恢復(fù)進度,實施針灸的具體穴位包含:內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴及神門穴等。耳穴貼壓能起到鎮(zhèn)靜安神的效果,對大腦皮層的興奮產(chǎn)生調(diào)節(jié)或抑制的作用;采用朱砂外敷涌泉穴的方法,促使心腎相交,達到水火相濟,幫助患者盡快進入睡眠狀態(tài)。
1.2.2按摩護理臨床研究證明,過度疲勞無助于睡眠,老年人由于體能下降,新陳代謝相對遲緩,通過實施按摩護理干預(yù),可加快血液循環(huán)速度,維持陰陽平衡,防范失眠。針對肝郁化火的老年患者而言,護士每日要對患者的天庭、印堂、耳廓背溝及太陽穴進行按摩,30-50次/d,運用自己的手心對患者足心的涌泉穴進行按摩,100次/d。針對痰熱內(nèi)擾的失眠患者,護士要對其中脘、足三里及合谷展開按摩,80-100次/d。
1.2.3飲食干預(yù)著名中醫(yī)論著《素問》中曾報道患者如若腸胃不適,則會無法安寢。因此,護士要特別關(guān)注患者的飲食狀況,特別是睡前忌咖啡、濃茶與烈酒,遠離香煙,可用熱牛奶代替。患者平素飲食要以清淡為主,切不可選用油膩、辛辣或有刺激性的食物。平日少吃多餐,晚餐攝入量不能過多,多吃玉米、水果及海帶等食物,也可把10-24粒酸棗仁炒熟,研成粉末在睡前沖服。
1.2.4心理干預(yù)觀察組20例患者中,平均病程為(15.5±2.7)個月,治療時間較為長久,因身體及病癥的關(guān)系,患者亟需醫(yī)護人員的關(guān)懷與照料。老年失眠病人,其心理相對脆弱敏感,當(dāng)家屬出于工作和家庭等原因無法在旁陪伴時,會加劇患者焦慮、抑郁及煩悶的心理癥狀,對今后的生活及病癥治療產(chǎn)生不良心理影響。為此,護士要對患者開展一對一的溝通與交流,仔細(xì)傾聽患者對疾病的訴說,密切關(guān)注日常患者情緒的變化,實施有效的心理疏導(dǎo),鼓勵患者重塑自信樂觀的心態(tài),對于患者在護理中遇到的難題及時給予細(xì)致的解答,使其以開朗的心態(tài)面對生活,減少患者的寂寞感,最終使老年失眠患者消除各種心理癥狀。
1.3護理效果判定標(biāo)準(zhǔn)實施護理干預(yù)后,分別對兩組患者運用阿森斯失眠量表評分。其中,＜4分為失眠消退;4-6分為疑似失眠;＞6分為失眠;患者失眠程度與評分高低呈明顯的正相關(guān)關(guān)系;失眠出現(xiàn)率=(≥4分的例數(shù))/本組例數(shù)*100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析運用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料經(jīng)t經(jīng)驗,計數(shù)資料經(jīng)X2檢驗,以P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實施護理干預(yù)后,對照組患者中,＜4分者8例(40.0%),4-6分者3例(15.0%),＞6分者9例(45.0%),失眠出現(xiàn)率為75.0%;觀察組患者中,＜4分者14例(70.0%),4-6分者4例(20.0%),＞6分者2例(10.0%),失眠出現(xiàn)率為30.0%。觀察組的失眠出現(xiàn)率顯著低于對照組,P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
