時間：2023-02-28 15:52:53
序論：在您撰寫等級醫(yī)院匯報材料時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
（一）生產(chǎn)類工傷匯報及申報程序
1、工傷事故發(fā)生后，不論傷情輕重，不論用工性質(zhì)，事故責任單位的帶班干部、當班班組長、現(xiàn)場人員或安全員（瓦安員）必須立即向礦(井)調(diào)度室、安監(jiān)部、單位值班干部匯報。匯報內(nèi)容包括工傷時間、地點、傷者姓名、用工性質(zhì)、事故概況、受傷部位及傷情、匯報人姓名等，匯報內(nèi)容必須真實，不得虛報、瞞報。
2、礦(井)調(diào)度室接到工傷事故匯報后，按規(guī)定程序向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、部門匯報。
3、安監(jiān)部接到礦（井）調(diào)度室工傷事故匯報后，有關(guān)人員必須及時趕赴事故現(xiàn)場，勘察事故現(xiàn)場并作詳細記錄。事故責任單位必須保持事故現(xiàn)場的真實性，反映真實情況，不得偽造、破壞事故現(xiàn)場。
4、異地項目部發(fā)生工傷、工亡事故，除按所在礦規(guī)定的匯報程序匯報外，必須立即向礦調(diào)度室匯報，由礦調(diào)度室向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、部門匯報。
5、全民合同工的工傷申報工作由安監(jiān)部負責，收集整理工傷申報材料，并于工傷發(fā)生后7 日內(nèi)將工傷申報材料上報集團公司勞動工資部。
6、勞務(wù)派遣工的工傷申報工作，由勞務(wù)派遣單位負責，安監(jiān)部、事故責任單位協(xié)助提供申報工傷的有關(guān)資料。勞務(wù)派遣工發(fā)生工傷后，勞動工資科要在24小時內(nèi)通知勞務(wù)派遣單位，勞務(wù)派遣工發(fā)生工亡后，勞動工資科要立即通知勞務(wù)派遣單位。
7、廣龍公司勞務(wù)輸入人員的工傷申報工作，由廣龍公司負責，安監(jiān)部、事故責任單位協(xié)助提供申報工傷的有關(guān)資料。勞務(wù)輸入人員發(fā)生工傷后，勞動工資科要在24小時內(nèi)通知廣龍公司，勞務(wù)輸入人員發(fā)生工亡后，勞動工資科要立即通知廣龍公司。
（二）非生產(chǎn)類工傷匯報及申報程序
1、符合《工傷保險條例》規(guī)定的非生產(chǎn)類工傷，由發(fā)生工傷的單位于事故發(fā)生后向礦（井）調(diào)度室匯報，由礦（井）調(diào)度室及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、安監(jiān)部、勞動工資科匯報。
2、全民合同工非生產(chǎn)類工傷的申報工作由安監(jiān)部負責，勞務(wù)派遣工非生產(chǎn)類工傷的申報工作由勞務(wù)派遣單位負責，廣龍公司勞務(wù)輸入人員非生產(chǎn)類工傷的申報工作由廣龍公司負責。
二、工傷治療
1、工傷人員原則上在龐莊分院或集團公司總院治療，如需到集團公司以外的工傷定點醫(yī)院治療的，必須經(jīng)集團公司總院出具轉(zhuǎn)診證明，否則，造成的后果由本人負責。
2、工傷人員需要在龐莊分院治療的，發(fā)生工傷事故的單位應(yīng)在當班寫出工傷事故簡單經(jīng)過報告，單位值班干部簽字、加蓋單位公章，由礦(井)調(diào)度室當班值班主任或調(diào)度員簽字，安監(jiān)部開具《工傷就醫(yī)證明》，必須經(jīng)勞動工資科工傷醫(yī)保組登記蓋章后，憑《工傷就醫(yī)證明》到龐莊分院掛帳就醫(yī)（如傷情嚴重，急需救治者應(yīng)首先安排傷員就醫(yī)，然后再補辦《工傷就醫(yī)證明》）。
3、工傷人員在龐莊分院以外工傷定點醫(yī)院就醫(yī)的，在工傷認定書下達之前需要借款治療時，由單位填寫借款單，安監(jiān)部、勞動工資科簽字、蓋章，報礦長（經(jīng)營副礦長）審批后，到財務(wù)科辦理借款手續(xù)。
4、能在門診治療的傷情一定要在門診治療，不得住院治療。否則，住院補助費、護理費和醫(yī)療保險中心工傷科不予理賠的醫(yī)療費，均由工傷者或所在單位承擔。
5、“工傷醫(yī)療介紹信”的審批
工傷住院職工的“工傷認定書”下達本人后，仍需住院治療的，其所在單位的黨政主管應(yīng)在一周內(nèi)敦促單位辦事員、工傷護理人員及當事人將辦理“工傷醫(yī)療介紹信”的有關(guān)手續(xù)（醫(yī)院醫(yī)?？粕w章的入院申請、勞動和社會保障局下達的工傷認定書復(fù)印件）送交礦勞動工資科工傷醫(yī)保組，礦勞動工資科工傷醫(yī)保組應(yīng)在接到手續(xù)后一周內(nèi)到市醫(yī)保中心工傷科辦理好“工傷醫(yī)療介紹信”。
6、舊傷復(fù)發(fā)重新住院就醫(yī)手續(xù)的審批
因舊傷復(fù)發(fā)需住院就醫(yī)的，需攜帶經(jīng)單位主管領(lǐng)導(dǎo)簽字同意（加蓋公章）的個人住院治療申請書、醫(yī)院醫(yī)?？瞥鼍叩娜朐褐委熥C明、“工傷認定書”復(fù)印件、“工傷鑒定書”復(fù)印件及醫(yī)院入院申請，到勞動工資科工傷醫(yī)保組填寫“舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)申請表”，由勞動工資科工傷醫(yī)保組上報市醫(yī)保中心工傷科審批，醫(yī)療費由工傷保險基金直接支付。醫(yī)療類別（住院或門診）和醫(yī)療期將直接按照徐州市醫(yī)保中心工傷科的核準期限辦理。未經(jīng)醫(yī)保中心批準，擅自住院就醫(yī)的，發(fā)生的一切費用由本人自理。
7、勞務(wù)派遣工及廣龍公司勞務(wù)輸入人員發(fā)生工傷的一切治療費用分別由勞務(wù)派遣單位及廣龍公司負責，礦不予辦理借款手續(xù)，非安全生產(chǎn)類工傷的一切治療費用由工傷本人負責，礦不予辦理借款手續(xù)。
三、工傷護理
1、工傷人員初次入院治療期間，傷情較重的，經(jīng)勞動工資科同意后，原則上由工傷單位根據(jù)傷情
安排適當人員護理，不得委托工傷家屬或親友護理，待工傷人員傷情相對穩(wěn)定后，工傷單位必須減少或撤回護理人員。初次入院治療的重工傷人員在生命危險期內(nèi)可安排一名家屬對其護理，傷情穩(wěn)定后及時撤回。對工傷所致植物人，可安排一名家屬長期護理，直至康復(fù)。對初次入院的重工傷人員在生命危險期內(nèi)和植物人康復(fù)前家屬護理按徐州市上年度社會平均工資的50%標準按月發(fā)給護理費。
2、工傷人員在停工留薪期滿，經(jīng)傷殘等級鑒定后，根據(jù)傷殘等級按《工傷保險條例》第三十二條規(guī)定：“工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3 個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%”。
3、根據(jù)徐礦司[20__]113 號《關(guān)于進一步規(guī)范工傷人員有關(guān)待遇問題的通知》精神，集團公司為體現(xiàn)對工傷人員的特殊關(guān)懷，對經(jīng)徐州市勞動能力鑒定委員會鑒定達護理依賴等級目前享受徐州市護理費待遇的工傷人員，由所在單位在市社保機構(gòu)發(fā)放的護理費標準的基礎(chǔ)上再增發(fā)50%。此類人員在單位增發(fā)護理費后，舊傷復(fù)發(fā)確需住院治療的，如需要單位安排護理的，所需護工工資應(yīng)首先用工傷人員本人領(lǐng)取的市社保機構(gòu)發(fā)放的護理費和單位增發(fā)的護理費支付，不足部分由所在單位支付。
四、停工留薪期
1、根據(jù)《工傷保險條例》第三十一條規(guī)定：“ 停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月”。
停工留薪期的確定：破皮傷停工留薪期一般不超過1 個月，輕傷停工留薪期一般不超過3個月，重傷停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)礦勞動能力鑒定委員會鑒定或徐州市勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過停工留薪期規(guī)定的月數(shù)。
2、停工留薪期滿后，需要進行內(nèi)固定取出術(shù)的，屆時另行增加1-3個月停工留薪期。
五、停工留薪期工資待遇
停工留薪期工資待遇原則上按照《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。為保證工傷職工最基本的生活需要，井下采掘崗位職工發(fā)生工傷，其停工留薪期間應(yīng)發(fā)工資標準不得低于集團公司上年度地面在崗職工月平均工資的80%，井下輔助崗位職工發(fā)生工傷，其停工留薪期間應(yīng)發(fā)工資標準不得低于集團公司上年度地面在崗職工月平均工資的60%，地面職工發(fā)生工傷，其停工留薪期間應(yīng)發(fā)工資標準不得低于集團公司上年度地面在崗職工月平均工資的40%。
六、工傷人員的批假手續(xù)
1、工傷人員住院治療的，在停工留薪期內(nèi)由工傷定點醫(yī)院出具住院證明，由工傷本人填寫或單位安排人員填寫工傷假條，憑住院證明審批工傷假（每次批假天數(shù)不得超過1個月），首先由單位黨政主管同意，安監(jiān)部簽字確認，由勞動工資科工傷醫(yī)保組審批，交考勤組審核備案。
2、勞動工資科建立工傷人員休假臺帳，未經(jīng)勞動工資科審批的工傷假一律無效，按曠工處理。
七、勞動能力鑒定
1、職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定，礦每季度組織一次工傷人員參加市勞動能力鑒定，由工傷職工申請或勞動工資科通知工傷職工所在單位參加徐州市勞動能力鑒定，工傷職工本人提供相關(guān)鑒定資料。
2、工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后，應(yīng)及時參加勞動能力鑒定，按照不同等級享受相應(yīng)待遇。停工留薪期滿后沒有及時恢復(fù)工作的，其停工留薪期滿后至參加勞動能力鑒定前的工資待遇按照市最低工資標準執(zhí)行，對不按照礦通知的時間參加勞動能力鑒定的職工，從通知鑒定之日起按曠工處理。
3、勞動能力鑒定后，根據(jù)鑒定結(jié)果，按照《工傷保險條例》，根據(jù)不同的等級執(zhí)行相應(yīng)的待遇。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受《工傷保險條例》第三十三條規(guī)定的待遇。職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)礦研究后安排適當工作，難以安排工作的，經(jīng)礦研究后按月發(fā)給傷殘津貼，具體標準按《工傷保險條例》第三十四條第（二）款執(zhí)行。
職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，原則上回原單位工作，確實不能從事原單位工作的，報礦研究，安排適當工作。
八、工傷費用理賠
1、“工傷認定書”下達及辦理“工傷醫(yī)療介紹信”前，工傷醫(yī)療費由礦墊付，所發(fā)生的費用由勞動工資科到徐州市醫(yī)保中心進行理賠?！肮J定書”下達及辦理“工傷醫(yī)療介紹信”后，礦不再墊付工傷醫(yī)療費用，工傷醫(yī)療費先由工傷定點醫(yī)院墊付，然后由工傷定點醫(yī)院到徐州市醫(yī)保中心進行理賠。
2、發(fā)生工傷的單位，必須在規(guī)定的時間辦理完“工傷醫(yī)療介紹信”，應(yīng)安排有關(guān)人員，根據(jù)“工傷醫(yī)療介紹信”的有效時間（有效期七天）及時辦理出、入院結(jié)賬手續(xù)。出院的原始發(fā)票、出院記錄、手術(shù)記錄等資料送交礦勞動工資科工傷醫(yī)保組。
3、勞動工資科負責工傷醫(yī)療費用理賠工作，要根據(jù)工傷醫(yī)療費用發(fā)生額及時到徐州市醫(yī)保中心進行理賠，工傷醫(yī)療費用理賠率要達到礦規(guī)定的80%以上。
九、其他規(guī)定
1、各單位要嚴格按照本辦法規(guī)定審批工傷假，勞動工資科要建立工傷人員管理臺帳，動態(tài)掌握工傷人員基本情況，每月與安監(jiān)部核對工傷人員。
2、勞動工資科、安監(jiān)部、企管部等單位要定期或不定期到醫(yī)院檢查了解工傷人員傷情及住院情況，檢查中發(fā)現(xiàn)一次本人不在醫(yī)院住院的，扣除當月住院伙食補助；二次的，停發(fā)工傷工資；三次的，停止一切工傷待遇，后果自負。
3、為了及時了解工傷住院人員的傷情、治療情況，工傷職工應(yīng)及時辦理工傷住院伙食補助的審批，原則上每月審批一次，否則不予審批。
一、指導(dǎo)思想
認真按照2012年省綜合醫(yī)院評審標準，切實做好各項工作，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會公益性有明顯進步，持續(xù)推進學科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。通過等級評審工作，進一步完善醫(yī)院科學管理長效機制，提升醫(yī)院整體實力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
二、組織保證
（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負責醫(yī)院等級評審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運作工作。
組長：
副組長：
成員：
（二）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，地點設(shè)在醫(yī)務(wù)科。由任辦公室主任，由、任辦公室副主任，辦公室成員：全院各科室主任。辦公室負責等級評審具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核評審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評審達標所需的各種報表和其他相關(guān)資料。
（三）全院分為7個工作督導(dǎo)組，每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負責，根據(jù)醫(yī)院等級評審工作實施方案、各階段工作安排和要求，對照等級醫(yī)院評審標準，做好各組的組織實施、自查整改、評審迎檢工作。
（四）全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級評審工作小組，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟的完成本科室的評審達標計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備工作。
三、目標任務(wù)
1.順利通過省衛(wèi)生廳對我院二級甲等綜合醫(yī)院的評審。
2.通過評審達標，進一步完善醫(yī)院管理的科學長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平位于省內(nèi)同級醫(yī)院前列，
3.以評審迎檢為契機，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程評審，開展三好一滿意、人大工作評議、治庸問責等活動。
四、工作步驟及要求
（一）宣傳動員階段
1.月22日下午召開全院動員大會，宣講二甲醫(yī)院評審工作對我院生存與發(fā)展的重要性，制定實施方案明確各階段的工作安排和工作要求，成立評審達標工作督導(dǎo)組，明確分管責任人，簽訂責任狀，以書面形式責任到人，營造評審達標全員參與人人重視的氛圍。
2.各工作督導(dǎo)組按照實施方案制定評審工作計劃、具體工作安排及落實措施，召開會議，作好宣傳發(fā)動，組織學習評審標準及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)會評審達標的重要性，增強信心。
3.評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、各工作督導(dǎo)組、各科室適時召開會議，研究制定工作方法，總結(jié)分析工作進度。
（二）自查整改階段
1.各工作督導(dǎo)組、各科室要反復(fù)對照評審標準，逐項分析，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施?？剖矣袟l件能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題報職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。各科室、各專業(yè)都無權(quán)放棄任何一個評審項目的分值。
2.各工作督導(dǎo)組、各科室對照等級評審標準，進行自查評分，得分情況及分析于9月24日上午11點之前交至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。并根據(jù)自查評分情況進一步查漏補缺。
3.領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室收集、整理全套自查資料，報領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，向衛(wèi)生行政主管部門遞交評審申請書、自查評分表及相關(guān)材料，此項工作于9月25之前完成。
（三）迎檢階段
1.全院職工以良好的精神風貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實的迎檢匯報材料，迎接省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。
2.領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員，制定接待方案。
五、考核落實
（一）評審工作資料完善與準備工作重點，以2012年綜合醫(yī)院等級評審標準為準。各科室要將規(guī)定時間內(nèi)下發(fā)的文件、通知等文字材料按照規(guī)范的格式收集、整理、歸類成冊。需要各部門配合完成的，由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室協(xié)調(diào)辦理。
1、范圍
適用于本單位各項事故應(yīng)急工作
2.組織機構(gòu)（見俯表）
2.1應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組
組長：趙連學
副組長：陳善春孫興海包奎
成員：韓峰孫巖李蒼宇王海峰胡浩
2.2醫(yī)療應(yīng)急急救工作小組
組長：陳善春
副組長：梁麗
成員：懂紅麗竇艷麗郭丹丹
2.3應(yīng)急救援工作小組
組長：韓峰
成員：崔彥賓胡浩、孫巖、魯新河安新建
應(yīng)急搶險車輛：
黑e-37101黑e-10011
聯(lián)系電話：4684653手機：13904597959
3.應(yīng)急工作人員職責
3.1組長職責
3.1.1審批應(yīng)急行動程序，審定應(yīng)急工作計劃，督促應(yīng)急工作計劃的貫徹落實。
3.1.2主持召開應(yīng)急工作會議，分析解決應(yīng)在急工作中存在的問題，確定應(yīng)急行動工作的總則及處理方案。
3.1.3根據(jù)公司（站）隊應(yīng)急辦公室提供的險情通報，組織應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組召開緊急會議，分析險情，確定進入應(yīng)急反應(yīng)狀態(tài)。調(diào)動應(yīng)急搶險救援隊參加應(yīng)急搶險和救助行動，指揮總體事故處理應(yīng)急行動。
3.1.4定期組織有關(guān)人員開展應(yīng)急預(yù)案的演練工作。
3.1.5外出時，指派副組長總指揮職務(wù)。
3.2副組長職責
3.2.1協(xié)助應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長開展應(yīng)急指揮工作，在組長外出期間，經(jīng)指派或自動承擔應(yīng)急總指揮職責。
3.2.2組織制定應(yīng)急工作計劃，向公司匯報應(yīng)急工作開展情況。
3.2.3落實應(yīng)急工作行動程序，督促各部門搞好培訓、演練，檢查應(yīng)急裝備的配備情況，不斷提高整體的應(yīng)急能力水平，對檢查出的安全隱患，提出必要的改進措施和解決辦法，參與應(yīng)急工作的決策。
3.2.4組織評審各部門年度應(yīng)急工作的落實情況，參與組織總體應(yīng)急演練。
3.3應(yīng)急值班人員職責
3.3.1應(yīng)急值班人員采用24小時值班制，當值人員負責收集各部門的險情匯報、上級和有關(guān)部門的險情通報以及異常氣象信息資料，填寫保存各種記錄和資料。
3.3.2將收集到的各種應(yīng)急信息，及時向應(yīng)急辦公室匯報，并迅速傳達應(yīng)急辦公室的有關(guān)指令。
3.3.3在應(yīng)急行動中，嚴格執(zhí)行應(yīng)急辦公室的各項指令，并及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報險情的發(fā)展動態(tài)。
4.應(yīng)急行動實施程序
4.1火災(zāi)事故應(yīng)急實施程序
4.1.1當發(fā)生火災(zāi)或爆炸事故時，發(fā)現(xiàn)火情的第一人應(yīng)及時發(fā)出險情的信號，并迅速通知現(xiàn)場負責人或本單位值班人員，由現(xiàn)場負責人或值班人員負責人向應(yīng)急小組匯報并發(fā)出火災(zāi)或爆炸警報，應(yīng)急救援隊10分鐘內(nèi)趕赴出事現(xiàn)場，落實火災(zāi)地點、火勢大小，同時斷開著火區(qū)電源開關(guān)，在有可能的情況下用滅火器撲救并將火災(zāi)或爆炸區(qū)域無關(guān)的人員迅速疏散到安全區(qū)域，劃定危險區(qū)域。
4.1.2應(yīng)急救援隊迅速通知現(xiàn)場決策人，說明情況，由決策人根據(jù)險情決定采取幾級應(yīng)急行動。
4.1.3現(xiàn)場決策人根據(jù)情況下達滅火命令并組織分工撲救。
4.1.4在人員集合的同時，現(xiàn)場決策人迅速組織經(jīng)過消防培訓的人員，趕往現(xiàn)場撲救，急救人員準備急救用具待命，后勤人員應(yīng)準備足夠數(shù)量的滅火器做好滅火器供應(yīng)工作。當火情較大時，應(yīng)撥打火警電話請求支援，并說明著火地點，火情類型，行車路線。并采取控制或隔離的方法等候?qū)I(yè)消防隊員來滅火。
4.1.5發(fā)生重大、特大火災(zāi)事故應(yīng)向鄰近單位進行聯(lián)系增援，鄰近單位迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，展開救援工作。
4.1.6當火勢被撲滅確認安全方可接通電源；
4.1.7清理火災(zāi)現(xiàn)場，填寫火災(zāi)事故報告；
4.1.8若第一決策人不在時，可由第二決策人替代指揮，若第二決策人不在時，可由第三決策人替代指揮。
4.1.9若事故升級時，應(yīng)急行動由上一級應(yīng)急辦公室指揮實施，緊急情況下，可向政府、軍隊請求應(yīng)急支援。
4.2.0滅火器材的選用
火災(zāi)等級
著火原因與材料（例子）
使用
a級
固體材料：木頭、水、布、紙等
水、泡沫，
b級
可燃液體：碳氫化合物、油類等
粉末、泡沫、二氧化碳
c級
可燃氣體：甲醇、丁烷等
粉末、二氧化碳（不用泡沫）
d級
因電起火：設(shè)備、電線等
粉末、二氧化碳（不用水/泡沫）
注：使用適合火災(zāi)等級的滅火器類型。
在背風向?qū)嵤缁稹?/p>
晃動滅火器并拔出滅火器的栓子。
豎直抓住滅火器、將噴頭對準火苗底部慢慢地連續(xù)覆蓋燃燒區(qū)域。
在確定背后的火不能重燃后再向前撲救。
不要面對煙火時間太長。
5.中毒、傳染病發(fā)生的應(yīng)急實施程序
1、中毒事故應(yīng)急行動程序
1.1發(fā)現(xiàn)職工事物或氣體中毒后，應(yīng)立即終止其接觸毒物，并送醫(yī)療急救小組進行急救；
1.2如果本單位急救工具、設(shè)備、車輛不夠可以向鄰近單位進行求援。
1.3如毒物是由食道進入，應(yīng)緊急清洗病人的胃腸道，必要時，可進行倒瀉；
1.4如果毒物是由呼吸道或皮膚侵入，應(yīng)立即將病人撤離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到空氣清新的地方，脫去污染毒物，清洗接觸毒物部位；
2.醫(yī)療緊急救援程序
2.1一旦發(fā)生人員受傷事故，傷者或目擊者立即要大聲疾呼“受傷了”，發(fā)出急救信號，并通知現(xiàn)場負責人并采取必要的醫(yī)療措施。
2.2醫(yī)生立即趕赴受傷現(xiàn)場，執(zhí)行救護車的司機啟動車輛做好護送準備，同時應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組人員要趕赴現(xiàn)場；
2.3醫(yī)生檢查受傷情況并采取必要的救護，同時決定采取何種應(yīng)急救護措施。填寫好事故應(yīng)急報告；
2.4用電話與急救中心或醫(yī)院聯(lián)系通報傷者情況、姓名、出事地點、時間、傷情等，通知對方作好急救準備；
2.5救護車運送傷員途中，要與急救小組時刻保持聯(lián)系，隨時報告?zhèn)叩牟∏楹途唧w行車位置，同時應(yīng)急小組及時向地方醫(yī)療機構(gòu)通報最新病情，以便作出充分準備。
3.觸電事故應(yīng)急實施程序
3.1發(fā)現(xiàn)觸電現(xiàn)象時，立即切斷電源開關(guān)；
3.2采用絕緣物品，將觸電人與電源隔開；
3.3心臟停跳者，立即進行胸外按壓；
3.4應(yīng)急小組應(yīng)立即聯(lián)系就近的醫(yī)院，同時安排應(yīng)急救援車輛護送傷者去醫(yī)院；
3.5運送傷員土中要與應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組隨時保持聯(lián)系，隨時報告?zhèn)叩牟∏楹途咧茫瑫r應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組還應(yīng)與高一級醫(yī)院取得聯(lián)系，以便在當?shù)蒯t(yī)院無法處理時及時轉(zhuǎn)治；
3.6填寫好應(yīng)急救護報告，由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長將事故情況上報上級應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組；
4.交通事故應(yīng)急實施程序
4.1當發(fā)生交通事故時，現(xiàn)場當事人視現(xiàn)場情況立即通知站應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組并保護好事故現(xiàn)場；
4.2站應(yīng)急救援隊立即前往事故現(xiàn)場；
4.3現(xiàn)場當事人應(yīng)與急救救援隊時刻保持聯(lián)系，隨時報告事故現(xiàn)場情況和具體的事故發(fā)生位置，同時應(yīng)急小組及時向地方醫(yī)療機構(gòu)取得聯(lián)系，以確保傷員及時得到救援。
4.4若事故現(xiàn)場出現(xiàn)人員受傷情況時，應(yīng)立即啟動醫(yī)療緊急救援程序（詳情見本預(yù)案7.4）；
4.5若事故現(xiàn)場出現(xiàn)財產(chǎn)損害情況時，應(yīng)立即啟動財產(chǎn)損害應(yīng)急行動程序（詳情見本預(yù)案7.8）
關(guān)鍵詞：財務(wù)分析 醫(yī)院 運營管理 應(yīng)用
一、背景情況
醫(yī)療專家治院是我國公立醫(yī)院管理的基本模式。醫(yī)療專業(yè)型專家管理醫(yī)院有著精通醫(yī)療、熟知醫(yī)院業(yè)務(wù)等多方面的強大優(yōu)勢。但在財務(wù)管理乃至經(jīng)濟運行方面需要得到相應(yīng)的支持、協(xié)助。Y市人民醫(yī)院自1999年1月起，堅持開展財務(wù)分析活動至今已走過17個年頭。從清倉查庫、核實資產(chǎn)，摸清“家底”，學習政策，調(diào)查研究，建章立制，開展分析活動，查找問題，提出改進意見、措施，落實整改，促進發(fā)展，做了大量的探索和實踐工作；分析的形式和內(nèi)容從最初簡單的表格分析到綜合性分析，從小范圍討論會到經(jīng)濟工作研討會不斷豐富和提升；匯報的人員從當初的財務(wù)負責人到現(xiàn)在的財務(wù)科工作人員、醫(yī)務(wù)科、人力資源科、院辦公室、醫(yī)學工程科、藥學部、后勤管理科負責人等，參與分析匯報的部門、人員越來越多；閱讀分析報告和聽取分析匯報的人員從最早的部分院領(lǐng)導(dǎo)到后來的黨政班子全體成員、工會干部、預(yù)算委員會成員、職能部門負責人、臨床醫(yī)技中層干部代表等核心管理人員80多人；17年的歷練與沉淀，筆者所在醫(yī)院財務(wù)分析工作走過了不斷完善、自成體系、逐漸成熟、進步的過程，從單純的財務(wù)分析發(fā)展到全院性經(jīng)濟分析的更高階段。分析活動的深度、廣度以及對醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的貢獻等方面得到了與會專家、同事的認可和積極參與；得到了歷任院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和肯定；得到了市衛(wèi)生局、市財政局領(lǐng)導(dǎo)和國內(nèi)知名醫(yī)院管理專家的高度評價和認可；取到了助力醫(yī)院價值創(chuàng)造能力持續(xù)提升的積極作用，發(fā)揮了參謀助手職能。
二、基本做法
1.筆者所在醫(yī)院財務(wù)分析活動起步早，在實踐中不斷探索實踐，補充完善，把財務(wù)分析工作提升為開展經(jīng)濟分析工作，并形成相應(yīng)的制度
筆者所在醫(yī)院于1999年起堅持開展財務(wù)分析活動，從每月開展簡單的財務(wù)分析、編制《主要財務(wù)指標完成情況表》向院領(lǐng)導(dǎo)匯報基本情況指標情況開始，逐步增加分析內(nèi)容，召開小范圍財務(wù)分析會，開展財務(wù)分析活動，于2003年制定了《醫(yī)院財務(wù)分析制度》；經(jīng)過不斷的探索和實踐，以2006年正式召開首次經(jīng)濟工作會為標志，開展財務(wù)分析逐步發(fā)展到了開展經(jīng)濟分析。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過多年的努力探索和不斷完善、創(chuàng)新，先后于2012年、2016年再次修訂完善《財務(wù)分析制度》。
2.緊跟醫(yī)院改革發(fā)展及管理需要，持續(xù)完善經(jīng)濟分析的指標體系和內(nèi)容，實現(xiàn)了從財務(wù)管理走向經(jīng)濟管理、促進業(yè)務(wù)管理的重大突破
以財務(wù)分析指標體系為基礎(chǔ)，結(jié)合“醫(yī)院管理年”、“等級醫(yī)院評審”、“大型醫(yī)院巡查”、“公立醫(yī)院改革”等醫(yī)院管理及改革發(fā)展的需要，不斷調(diào)整豐富經(jīng)濟分析的指標體系，補充增加分析的重點內(nèi)容，但不局限于制度規(guī)范的指標分析。目前，分析的指標及內(nèi)容涵蓋醫(yī)院資產(chǎn)負債情況、業(yè)務(wù)收支情況、預(yù)算執(zhí)行情況、成本管理情況、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動情況、醫(yī)保管理情況、衛(wèi)生材料使用管理、職工收入及納稅情況、“藥占比”、“耗占比”、“檢占比”完成情況以及患者費用水平等內(nèi)容，形成了“以財務(wù)為基礎(chǔ)、以經(jīng)濟管理為主要內(nèi)容”的經(jīng)濟分析指標體系，實現(xiàn)了從財務(wù)管理走向經(jīng)濟管理、促進業(yè)務(wù)管理的重大突破。
3.定期開展財務(wù)分析，并持續(xù)改進完善，使財務(wù)分析形成常態(tài)化
筆者所在醫(yī)院第一份財務(wù)分析表――《主要財務(wù)指標完成情況表》編制于1999年1月。17年以來，共計編制月度、季度或年度分析表205份。分析的指標不斷增加和細化，從最初的18個指標增加到現(xiàn)在的151個，分析的內(nèi)容從不斷拓展、豐富，針對性逐年增強，從簡單的與上年同期做比較分析，增加了執(zhí)行預(yù)算、同行業(yè)對比、國家相關(guān)政策等分析。通過常態(tài)化的財務(wù)分析活動及時為院領(lǐng)導(dǎo)及各科室管理者提供大量詳實、可靠的財務(wù)信息，使財務(wù)部門由核算、反映、監(jiān)督的職能逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥膮⑴c醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)管理活動，發(fā)揮管理會計職能作用。
4.以科室成本核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，深入科室調(diào)研、分析，指導(dǎo)科室日常經(jīng)營管理，做到“算管結(jié)合、算為管用”
財務(wù)的本質(zhì)是以貨幣作為標尺測量業(yè)務(wù)，客觀反映業(yè)務(wù)事實。筆者所在醫(yī)院財務(wù)科逐步轉(zhuǎn)變觀念，從成本核算入手、總結(jié)分析大量的財務(wù)數(shù)據(jù)，更是以財務(wù)分析指標體系為晴雨表，對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)突出或異常的科室追蹤深入分析，走出辦公室，到臨床醫(yī)技科室調(diào)研學習，或以醫(yī)院行政查房機會，加強科室交流溝通，緊密聯(lián)系臨床業(yè)務(wù)，掌握科室層面的經(jīng)濟管理第一手資料，使財務(wù)分析與實際業(yè)務(wù)相輔相成，推動科室管理，如神內(nèi)一二科、普外一科、重癥醫(yī)學科等科室在與財務(wù)科互動交流后科室運營管理趨于良好，甚至科主任被邀請至全院做科室管理經(jīng)驗分享。所謂眾人拾柴火焰高，以臨床各科室管理的進步來推動全院經(jīng)濟運營管理水平的提升。
5.充分調(diào)研、精心準備，召開高規(guī)格、高質(zhì)量的經(jīng)濟工作研討會，匯集決策層、管理層、執(zhí)行層的專家、管理骨干的智慧和力量共商醫(yī)院改革發(fā)展大計，把財務(wù)、經(jīng)濟分析活動引向深入
從2006年召開首屆經(jīng)濟工作會至今整十年，筆者所在醫(yī)院的基本做法具體如下。
（1）會前充分調(diào)研學習，精心策劃準備。首先由總會計師在大約三周前根據(jù)當前的形勢、醫(yī)院的目標任務(wù)及中心工作、管理難點要點等擬寫分析活動計劃，提請院長審核同意后召開財務(wù)及相關(guān)職能部門負責人會議，組織學習相關(guān)政策文件，討論分析議題、材料獲取途徑、統(tǒng)計口徑等，安排布置任務(wù)，做到分工明確，目標任務(wù)清晰。大約一周后，召開第二次討論會，聽取所有材料準備人員的情況匯報，進一步細化要求，明確需要補充或核實的內(nèi)容指標等，安排制作PPT等匯報材料。第二周后要求材料準備人員提交PPT等匯報材料，逐一進行審核、協(xié)調(diào)統(tǒng)一，查缺補漏，避免相互矛盾、抵觸，甚至違背醫(yī)院管理要求、政策法規(guī)的觀點和內(nèi)容出現(xiàn)。第三周后按計劃召開經(jīng)濟工作研討會。會前，由總會計師將材料準備情況、分析會上可能提出的焦點問題、敏感問題等向院長做重點匯報，確定分析的深度或策略、引導(dǎo)的方向、注意事項等。
（2）采取循序漸進的方式和策略開好分析匯報會和討論會。會議的前半段為分析匯報會，首先要組織學習相關(guān)政策、法規(guī)或內(nèi)部規(guī)章，了解形勢、統(tǒng)一思想認識，集中智慧和精力；從宏觀分析入手，以國家、省、市的相關(guān)要求或落實情況匯報為鋪墊，以財務(wù)分析為基礎(chǔ)，再具體分析匯報本次分析會安排的重點內(nèi)容、計劃解決的突出問題。做到由淺入深、從面到點，客觀揭示存在問題或困難，提出改進意見、措施供與會專家、骨干討論。后半段為與會人員交流發(fā)言討論會，動員大家針對分析匯報中提出的問題或討論提綱充分發(fā)言、獻計獻策，為解決問題、促進發(fā)展貢獻智慧。注重聽取不同的意見建議，為達到凝集力量，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動做好基礎(chǔ)準備。
（3）由院長（主要領(lǐng)導(dǎo)）總結(jié)布置工作，安排整改落實。由記錄人員把與會人員較為成熟的發(fā)言意見及院長安排布置的工作整理交總會計師審核，提出整改任務(wù)分解建議，由院長批示執(zhí)行。
（4）向全院干部職工傳達經(jīng)濟分析會的主要內(nèi)容，動員大家當家理財，提高醫(yī)院運營管理水平。由財務(wù)負責人及其他匯報人員把經(jīng)濟分析會的主要內(nèi)容在中層干部會議上進行匯報，同時，公布全院各科室的成本核算、業(yè)務(wù)指標完成情況等信息，匯報材料上傳OA系統(tǒng)，供全院干部職工查閱、學習。通過中層干部向職工傳達醫(yī)院的管理要求及改進舉措，動員干部職工關(guān)心醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，共同當家理財，齊心協(xié)力完成改革任務(wù)，共享改革發(fā)展成果。
三、主要成效及亮點
1.院領(lǐng)導(dǎo)重視程度高，中層干部參與性強
不論是常規(guī)財務(wù)分析還是綜合性的經(jīng)濟分析活動，都得到院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視。特別是每年召開兩次的經(jīng)濟分析會，每一次分析會院長、書記及其他黨政領(lǐng)導(dǎo)班子全過程認真聽取匯報和與會人員的發(fā)言，特別關(guān)注不同意見建議，站在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度及時總結(jié)與會人員意見建議，引導(dǎo)與會人員以主任翁的姿態(tài)參與醫(yī)院經(jīng)濟管理，為提升醫(yī)院運營效率做出貢獻，并及時做出下一步工作安排布置；中層干部積極性也很高，主任們都很珍惜參加經(jīng)濟分析會的機會，并以此為榮。
2.定期財務(wù)分析報告及時高效，經(jīng)濟工作會規(guī)格、質(zhì)量高
堅持17年的定期財務(wù)分析為院領(lǐng)導(dǎo)提供及時有效的財務(wù)管理信息，為醫(yī)院經(jīng)濟決策提供翔實的信息支撐。參加經(jīng)濟分析會的人員是院長書記及全體班子成員、工會干部、預(yù)算委員會成員、職能部門負責人、臨床醫(yī)技中層干部代表等核心人員，分析討論的內(nèi)容事關(guān)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、準備的材料豐富、翔實，可見會議的規(guī)格質(zhì)量之高。
3.財務(wù)經(jīng)濟分析不斷深入人心，當家理財意識不斷增強，營造了積極的財務(wù)工作氛圍
17年的財務(wù)、經(jīng)濟分析活動，既宣傳了國家有關(guān)財經(jīng)方針政策，及時匯報溝通了醫(yī)院的財務(wù)、經(jīng)濟工作狀況，使院領(lǐng)導(dǎo)和干部職工了解財務(wù)工作，知曉國家財經(jīng)法規(guī)，從而支持財務(wù)工作、重視經(jīng)濟管理，確立了財務(wù)工作在醫(yī)院管理中的地位和作用。增強了共同理財當家意識，營造積極的財務(wù)工作氛圍。全院職工有了諸如成本效益、資產(chǎn)管理、科室經(jīng)營管理等意識，科主任及護士長在科室經(jīng)營管理中時刻向財務(wù)科咨詢，或主動邀請財務(wù)人員下科室進行調(diào)研交流，做到了以財務(wù)促進科室管理，以科室管理促進醫(yī)院的共同發(fā)展。
4.財務(wù)經(jīng)濟分析有深度、有廣度，改進措施能落實，起到了持續(xù)提升醫(yī)院運營效益的助推作用
（1）不論是常規(guī)的財務(wù)分析還是綜合經(jīng)濟分析會議都緊密結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展、質(zhì)量與安全、精細化管理發(fā)展戰(zhàn)略、所處外部環(huán)境及政策要求進行專項專題分析匯報，橫向、縱向?qū)Ρ确治觯⒔Y(jié)合數(shù)據(jù)深挖實際業(yè)務(wù)活動，找管理差距及優(yōu)勢，并提出管理建議。分析活動針對性強，重點突出，敢于揭示問題、面對困難，能提出解決問題的措施辦法，對于醫(yī)院運營管理中被掩蓋的問題，經(jīng)過分析對數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)的深挖，揭示出其虧損的事實，便于管理者及時調(diào)整管理措施。
（2）財務(wù)經(jīng)濟分析活動涉及醫(yī)院的方方面面，分析內(nèi)容廣，參與面廣。涉及臨床經(jīng)濟業(yè)務(wù)、醫(yī)保、物價、衛(wèi)生材料、設(shè)備、藥品管理、成本管控、績效管理、預(yù)算、資產(chǎn)管理等多方面內(nèi)容。隨財務(wù)分析范圍及內(nèi)容的擴展，匯報人員不再局限于財務(wù)科，各行政職能科室主任、藥學部主任、臨床科室管理突出的主任均積極參與匯報，以各領(lǐng)域?qū)I(yè)人員進行專題分析匯報，使財務(wù)分析活動更專業(yè)、全面，更貼合各領(lǐng)域的實際情況。
（3）分析活動提出的改進意見措施能落在實處。每次年度及半年度的財務(wù)分析會后提交詳細的意見分解方案，從院級層面下發(fā)整改任務(wù)分解方案，指定牽頭院領(lǐng)導(dǎo)及責任科室并限期整改，整改落實情況在下一次分析會上進行通報，使財務(wù)分析活動中發(fā)現(xiàn)的各項問題能逐一落實解決，真正起到助力醫(yī)院價值創(chuàng)造能力持續(xù)提升的作用。
5.鍛煉了財務(wù)隊伍，培養(yǎng)了年輕的經(jīng)濟管理人才
每一次分析活動使財務(wù)人員都有新提高、新認識，也為財務(wù)人員提供了發(fā)揮專業(yè)技能、創(chuàng)造管理價值的平臺。如此高標準的財務(wù)經(jīng)濟分析活動鍛煉了財會隊伍，培養(yǎng)了一批愛學習、會思考、善分析、懂管理的年輕骨干。
四、下一步的思路及打算
從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，下一步打算從以下兩方面進一步開展工作。
第一，進一步加強能力培養(yǎng)，打造具有專業(yè)水平、胸中有大局、眼中有目標、手中有工具的復(fù)合型人才，財務(wù)人員的能力建設(shè)要從“會計核算”、“財務(wù)管理”向醫(yī)院的“風險控制”和“價值創(chuàng)造”轉(zhuǎn)變，才能不斷適應(yīng)新醫(yī)改的要求。
第二，借助信息系統(tǒng)提高財務(wù)分析效率。2016年醫(yī)院引進綜合運營管理信息系統(tǒng)（HERP），逐步實現(xiàn)財務(wù)業(yè)務(wù)一體化的模式，并將十多年財務(wù)分析思路植入系統(tǒng)，財務(wù)分析有了綜合管理信息系統(tǒng)的支持，數(shù)據(jù)聯(lián)動性更強，分析效率更高。
（李雙云為本文通訊作者）
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評審共分三個階段
一次醫(yī)院等級評審由幾個階段構(gòu)成？
首先是準備階段，按照本次評審規(guī)定要提前半年提交評審申請。提交申請后醫(yī)院自己先做內(nèi)部準備和相關(guān)建設(shè)，在這一過程中要不斷地對照評審標準反復(fù)進行自評，在預(yù)定的評審日期前一個多月的時間把自評的材料提交上去。
接下來是檢查階段，收到上報自評材料后，醫(yī)院等級評審小組會下發(fā)安排檢查的通知。檢查一般持續(xù)兩天半。檢查結(jié)束后，現(xiàn)場不公布評審結(jié)果。
第三個是評審后階段，專家將結(jié)果匯報衛(wèi)生廳，衛(wèi)生廳將最終的結(jié)果進行公示，公示期為6個月，在此期間醫(yī)院會被持續(xù)關(guān)注。公示期無異議后，衛(wèi)生廳正式授牌。整個評審過程大約需要一年時間。濟醫(yī)附院在評審中是如何經(jīng)歷這幾個階段的？
我們在2011年7月啟動評審準備工作，經(jīng)過近半年的準備，在2011年12月14日～15日迎接評審。評審后需要經(jīng)過半年的公示期，這半年中會接受社會的評價，以及會針對檢查當中反饋的問題進一步核實。在2012年5月，山東省衛(wèi)生廳報請衛(wèi)生部同意后，向我們發(fā)放了三級甲等綜合醫(yī)院的匾牌。
準備階段：如何拆分和梳理任務(wù)是關(guān)鍵
在評審的準備階段，濟醫(yī)附院做了哪些工作？
我院邀請了醫(yī)院管理方面和臨床管理方面的專家來院講課、指導(dǎo)，解讀評審標準，培訓怎樣理解標準、怎樣準備迎評等。理解和掌握了評審的要點及關(guān)鍵環(huán)節(jié)后，我們反復(fù)對照標準進行自評，針對自評結(jié)果不斷調(diào)整完善。在這個階段，信息中心還要做好材料的準備。我們從科室及專業(yè)建設(shè)、日常工作記錄、信息系統(tǒng)建設(shè)、規(guī)劃材料、規(guī)章制度以及規(guī)章制度執(zhí)行情況的證明資料等不同方面展開任務(wù)。
想必這個過程是非常繁瑣的，您覺得如何把握才能化繁為簡？
的確非常繁瑣，但是我們的心態(tài)把握得很好，沉下心來分析、拆解評審條目，比如信息系統(tǒng)建設(shè)方面由哪幾人負責項目申請、方案論證、招標、實施，由哪幾人負責對系統(tǒng)進行改造，有哪幾人準備文字材料的歸集等。在經(jīng)過第一次自查后，將存在的問題一一梳理，把針對問題的整改任務(wù)再次分配。經(jīng)過信息科內(nèi)多次自查后，我們會將材料交到醫(yī)院三甲辦，他們往往能更加全面地考慮評審中可能面臨的問題，通過他們的角度再做檢查，根據(jù)建議再予以完善。
現(xiàn)場檢查：重在應(yīng)用和落實
現(xiàn)場檢查的過程是怎樣的？
現(xiàn)場檢查由第一天晚上的夜查開始，專家在晚間實地考察門急診的工作情況；第二天早晨護理組的專家會參加病房護理早交班。在集中聽取完醫(yī)院的工作匯報后，專家分為醫(yī)療、儀器、護理、管理、信息和感染專業(yè)等六個小組，分部門檢查。各組專家會利用一天半左右的時間結(jié)合自評材料進行評級的核查。
評審專家會關(guān)注信息化的哪些方面？
采用怎樣的形式進行檢查？
信息組的專家會根據(jù)自評上報的材料和省衛(wèi)生廳調(diào)取的上報信息，對醫(yī)院的病案首頁信息進行了數(shù)據(jù)質(zhì)量分析，特別關(guān)注的是分析高風險死亡患者、危重患者病歷中用藥、檢查、病情改變情況。管理組專家會考察門診大廳、收款處、掛號處，了解系統(tǒng)的使用情況，并通過對不同人員訪談，考察對制度的理解，考證真實性和可行性。在信息中心核查文件材料時，也會訪談信息中心人員，全面了解信息系統(tǒng)建設(shè)、醫(yī)院結(jié)構(gòu)、機房及信息系統(tǒng)安全等。醫(yī)療及其他組的專家對信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的可得性、及時性和一致性也十分關(guān)注。
如何評定信息化建設(shè)是否合格？
其實這項工作每家醫(yī)院都有自己的理解。比如標準要求“加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護”，具體每一項都需要有對應(yīng)的文件材料來證明。專家核查材料的同時，還會追蹤落實情況。例如要求“有信息安全應(yīng)急演練”，不但要求設(shè)有安全應(yīng)急演練制度，還需要提供應(yīng)急演練記錄。
例如像移動醫(yī)療這種很多醫(yī)院都沒有做的項目，應(yīng)該如何應(yīng)評？
這要看怎樣去理解它。如果要是從一般的理解來講，移動醫(yī)療一定要床邊手持設(shè)備、無線網(wǎng)才能實現(xiàn)。但細則中只寫了要求有“患者床邊系統(tǒng)”。醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房工作站就設(shè)在床邊，患者的監(jiān)護數(shù)據(jù)直接傳到工作站。如果這樣理解，已經(jīng)符合了要求。
這樣的理解并非“牽強附會”，而是建立在對評審主旨的深入理解之上。重落實是看醫(yī)院在現(xiàn)實工作中是否做到評審條目中要求的內(nèi)容，而非硬性規(guī)定要通過什么方式實現(xiàn)。
充分利用評審效應(yīng)
有沒有一些新項目借此次評審得以發(fā)展壯大？
的確有。因為科室的需求和領(lǐng)導(dǎo)的決心是建設(shè)新系統(tǒng)的啟動力。借評審的壓力，督促領(lǐng)導(dǎo)和科室快速轉(zhuǎn)變觀念，向更高水平看齊。比如手術(shù)麻醉和重癥管理信息系統(tǒng)，我們原來申請過兩三年，但是這項工作因為各種原因一直沒有落實下來。2011年三級醫(yī)院評審準備工作開展時，我們解讀評價標準后再次申請建設(shè)這個項目，院領(lǐng)導(dǎo)也覺得這個項目既符合評審要求，又符合醫(yī)院的發(fā)展要求，因此給予了很大支持。我院的手術(shù)麻醉和重癥管理信息系統(tǒng)得以建設(shè)成功。
信息中心要對信息化建設(shè)有自己的思路和規(guī)劃，要和醫(yī)院的整體發(fā)展相結(jié)合。借等級評審的“東風”，有計劃且理性地推行一些立刻見效的新系統(tǒng)，對醫(yī)院的未來發(fā)展和順利通過評審都是事半功倍的事情。
從一個評審親歷者的角度出發(fā)，您能分享一下評審工作對醫(yī)院規(guī)范化管理方面所起的作用嗎？
我認為三級評審幫我們把很多工作的思路理順了，管理工作細化了、規(guī)范了。許多工作醫(yī)院原先都在做，但哪些工作以什么樣的形式固化下來、持續(xù)做下去，也明確了哪些工作不僅做了還應(yīng)該怎樣進行記錄、整理和分類等，通過資料的歸集，留下工作的痕跡，既方便工作的追蹤也利于改進工作。這次評審的標準，讓我們明確知道在管理體系當中應(yīng)該具有什么樣的標準，標準在評審的要求下還需做怎樣的完善。
這次評審加入了PDCA持續(xù)改進的理念，您能介紹一下醫(yī)院該如何應(yīng)對這項新要求嗎？
關(guān)鍵詞：災(zāi)后恢復(fù)重建；打捆招標；項目管理
國家對汶川特大地震恢復(fù)重建工作，專門出臺了恢復(fù)重建規(guī)劃，對災(zāi)后重建提出了明確的建設(shè)要求。我市三家市直醫(yī)療單位分別有三個項目納入國家災(zāi)后恢復(fù)重建規(guī)劃，并且采用打捆招標管理方式推進項目建設(shè)。
1、打捆招標具體模式
1.1 打捆招標管理機構(gòu)
按照“業(yè)主總負責、各項目單位配合參與、相關(guān)部門協(xié)同指導(dǎo)”的原則，由市級主導(dǎo)成立建設(shè)指揮部，請國有公司充當業(yè)主，全權(quán)負責項目修建。該公司主要業(yè)務(wù)為工程建設(shè)，其在工程建設(shè)技術(shù)、人力、經(jīng)驗上均具有很強的實力，具備建好該建設(shè)項目的能力。
在每個項目成立項目經(jīng)理部，對工程土建、安裝、監(jiān)理、地勘、設(shè)計、檢測、材料供應(yīng)的實施具體管理。工程現(xiàn)場管理與控制實行項目經(jīng)理負責制，項目推進、管理由各項目經(jīng)理直接向業(yè)主匯報，再由業(yè)主向市級指揮部匯報。
在項目經(jīng)理部外平行設(shè)置監(jiān)督、成本控制小組，負責進行過程跟蹤監(jiān)督，并向市級指揮部匯報。
1.2 打捆招標管理分工
市級指揮部全面負責項目管理，研究解決重建工作中的重大事項，組織、協(xié)調(diào)、推進項目建設(shè)。
業(yè)主負責編制工程項目的建設(shè)規(guī)劃和年度計劃并牽頭完成招標文件、控制價編制工作。組建項目部、監(jiān)督和成本監(jiān)控組。同港方落實和協(xié)助各醫(yī)院完成項目的建設(shè)規(guī)模、初步設(shè)計、設(shè)計概算以及項目整體資金計劃的審核和批準。協(xié)調(diào)落實項目財務(wù)預(yù)算、決算審定以及年度投資計劃的審核。確定監(jiān)理、施工和設(shè)備材料供應(yīng)商確定方式以及招標標準。審定和批準工程用款計劃。協(xié)調(diào)與港方及有關(guān)部門的溝通事宜。對工程變更進行審查及申報工作。有關(guān)現(xiàn)場施工管理事宜。
項目經(jīng)理部負責組織完成項目現(xiàn)場施工作業(yè)，協(xié)同監(jiān)理一起審查總包單位制定的各項計劃。對質(zhì)量、進度、成本和安全進行管理。對現(xiàn)場施工各方進行協(xié)調(diào)統(tǒng)籌管理。組織工程驗收。
醫(yī)院負責提出醫(yī)療功能、流程需求和落實規(guī)范的要求。設(shè)立專用資金賬戶，負責資金申報，按照業(yè)主用款單，撥付資金。
1.3 財務(wù)管理辦法
“項目業(yè)主一次性授權(quán)、業(yè)主自行使用”管理模式，即各項目單位按程序申報的援建資金撥付到專戶后，將全部申報額度一次性授權(quán)給業(yè)主，實行業(yè)主“一支筆負責制”的管理。按照資金里程碑申報要求，由業(yè)主單位申報資金，援建資金撥付至專戶后，由業(yè)主向業(yè)主提交預(yù)算額度申請表，醫(yī)院將資金授權(quán)至業(yè)主。
用款前20天提交業(yè)主，業(yè)主負責申請資金到位。項目竣工后，業(yè)主對建設(shè)檔案資料進行收集、整理、歸檔。
1.4 信息報送
業(yè)主編輯有關(guān)項目建設(shè)基本情況和推進情況，按照每周、月、季、半年、年編制資金使用以及工程進度報表。
1.5多方監(jiān)督
市級各審查部門嚴格把關(guān)，采取報表、督導(dǎo)、跟蹤審計、調(diào)研等方式，在質(zhì)量、進度、資金使用等方面督促項目又好又快推進。援建方委托咨詢顧問公司，定期到現(xiàn)場進行督導(dǎo)。項目建設(shè)班子定期進行自查自檢。這樣從多方面保證項目推進規(guī)范化。
1.6優(yōu)化審批
發(fā)改、衛(wèi)生、建設(shè)、規(guī)劃、人防、氣象、消防等部門，全力支持援建項目建設(shè)，加快事項審批，按照有關(guān)規(guī)定優(yōu)化審批程序。
1.7加快進度
業(yè)主統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方，醫(yī)院積極配合做好資金申報、醫(yī)療功能設(shè)置等工作，按照業(yè)主撥款要求，及時撥付修建資金。承擔該項目修建任務(wù)的設(shè)計、施工、監(jiān)理單位，從大局出發(fā)，派出骨干力量，密切配合，圍繞項目要求的工期、質(zhì)量、內(nèi)容要求，推進項目建設(shè)。
打捆項目實施以來，各項工作推進順利，在保證安全和質(zhì)量的前提下，進度得到加快。取得了較為顯著的成效。
2、打捆招標管理模式優(yōu)勢
2.1解決業(yè)主單位在建設(shè)管理方面的劣勢。醫(yī)院主業(yè)是醫(yī)療，在建設(shè)管理方面從人力、經(jīng)驗上都很欠缺，而建設(shè)工作有其自身的要求和專業(yè)性，由此，引進專業(yè)團隊負責項目建設(shè)非常必要。
2.2 提高投資、質(zhì)量、進度、安全控制水平。將幾個項目合并起來實施，增大了工程包的總量，有利于吸引資質(zhì)等級高、實力強的施工單位和監(jiān)理單位，并且可以減少貨物采購成本，從這個層面來保證項目的投資、質(zhì)量、進度、安全。
【關(guān)鍵詞】 等級醫(yī)院評審；護理質(zhì)量管理；重癥醫(yī)學科
醫(yī)院等級評審是衡量醫(yī)院綜合實力與整體水平的有效手段，是全方位、多角度、涵蓋各層次的評價體系[1]。其中， 護理工作涉及評審內(nèi)容的方面， 具有舉足輕重的作用[2]。作為重癥醫(yī)學科的一名護理管理者， 面臨的不僅是如何迎接新一輪的醫(yī)院評審工作， 更重要的是如何應(yīng)用新的護理管理理念， 提升管理水平， 進一步規(guī)范重癥醫(yī)學科的各項護理工作。
2012 年， 我省開展了等級醫(yī)院評審工作， 青島市海慈醫(yī)療集團認真對照《山東省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》， 結(jié)合實際情況， 采取了一系列措施以加強護理質(zhì)量管理， 并在2012 年9月省衛(wèi)生廳組織三級甲等醫(yī)院復(fù)審工作中得到了護理專家的好評， 順利通過醫(yī)院復(fù)審。結(jié)合創(chuàng)建達標經(jīng)驗， 現(xiàn)將重癥醫(yī)學科護理迎評工作的體會總結(jié)如下。
1 醫(yī)院概況
本院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防保健為一體的綜合性醫(yī)院。1994年被評為國家三級乙等醫(yī)院， 于2012 年通過山東省衛(wèi)生廳三級甲等醫(yī)院復(fù)評。目前， 開放病床1396 張， 設(shè)有58個臨床科室、50個護理單元。護理人員共897 名， 其中副主任護師10名、主管護師234名、護師237 名、護士381名；本科學歷199名、大專學歷613名、中專學歷79 名。
2 護理迎評工作
積極響應(yīng)護理部號召， 制訂重癥醫(yī)學科迎評方案；護理迎評工作共分六個階段， 分別是學習動員， 安排部署階段、梳理標準， 自我完善階段、嚴格自評， 持續(xù)改進階段、專家試評， 查疑補漏階段、準備迎評階段、現(xiàn)場評審階段。
2. 1 學習動員， 安排部署階段 2011年初， 全院召開了中層干部評審達標會議， 明確創(chuàng)建目標， 為迎評工作做了全面部署。重癥醫(yī)學科迅速成立迎評核心小組。成員均為護理骨干。由護士長組織精讀評審標準， 匯總護理相關(guān)條款， 制定迎評推進計劃， 責任到人。將責任劃分到每一名護士， 做到全體動員、人人參與， 調(diào)動全體護理人員的工作積極性和主動性， 為迎評營造了濃厚氛圍。
2. 2 梳理標準， 自我完善階段 有護士長帶領(lǐng)護士反復(fù)學習《山東省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》， 分析標準， 找出現(xiàn)有工作的不足， 層層完善， 請教院內(nèi)護理專家， 咨詢參評過的醫(yī)院， 制定《重癥醫(yī)學科三級中醫(yī)醫(yī)院評審護理核心指標與達標要求》， 并將其作為等級醫(yī)院評審護理工作的綱領(lǐng)性文件執(zhí)行。同步制定了 “迎評周工作計劃”、“每日一制度學習計劃”等相關(guān)內(nèi)容， 一步步推進中醫(yī)院迎評工作。迎評材料也從標識、目錄、內(nèi)容以及需要的支撐材料都做了統(tǒng)一要求。
2. 3 嚴格自評， 持續(xù)改進階段 成立科室內(nèi)護理評審小組， 模擬專家檢查思路、評審辦法， 并結(jié)合本院實際， 安排多次自評， 不斷總結(jié)自評過程中發(fā)現(xiàn)的問題， 為有效整改奠定了基礎(chǔ)。在護理技術(shù)操作的培訓考核方面；做到反復(fù)練習， 人人達標， 培訓的同時， 鍛煉護理人員應(yīng)對檢查的能力。
2. 4 專家試評， 查疑補漏階段 邀請院內(nèi)護理專家指導(dǎo)工作， 模擬評審場景進行試評， 增加督查的客觀性和嚴格性。匯總專家意見、建議， 逐項整改。追蹤整改效果。同時， 利用統(tǒng)計手段把目標量化， 實施統(tǒng)計評價， 用詳實的數(shù)據(jù)測量出目前達到的水平以及存在的不足。根據(jù)專家提出的整改意見， 查缺補漏， 提升各條款的等級水平。
2. 5 準備迎評階段 這是迎接評審工作的沖刺準備階段， 從接待評審專家設(shè)定檢查路線， 以及護士長向評審專家簡要的介紹科室特色（靈活掌握）， 以及迎評辦公室內(nèi)的布局， 迎評當日的人員安排等均做好周密準備。召開工休座談會， 坦誠告訴患者及家屬醫(yī)院迎評檢查的真實性， 征求他們對病區(qū)管理及健康教育等工作的意見， 積極溝通解釋， 取得配合， 做好迎評前患者及家屬的培訓。
2. 6 現(xiàn)場評審階段 現(xiàn)場評審的時間大約是2～3 d 時間， 實際流程有以下幾個方面： 評審前1 d， 醫(yī)院要準備好相關(guān)的資料備查。評審第1天， 評審專家參加病區(qū)早交班， 參加醫(yī)院匯報會， 訪談院長及分管院長， 訪談護士長， 訪談病區(qū)責任護士， 訪談實習護士， 訪談科主任及醫(yī)生， 訪談患者及家屬， 查看病區(qū)治療室及急診急救流程等環(huán)節(jié)。評審第2 天， 評審專家到供應(yīng)室、手術(shù)室、新生兒室等科室現(xiàn)場查看工作流程和護士培訓、護士長考核、病區(qū)質(zhì)量管理情況。評審第3 天， 專家組反饋醫(yī)院評審意見。
評審第1天， 八個評審小組其中的六組分別陸續(xù)來到了重癥醫(yī)學科， 對醫(yī)療、護理工作做了全面的檢查、評估。全科醫(yī)護人員熱情地接待了評審專家， 以良好的精神風貌， 精湛嫻熟的技能水平獲得了評審專家的一致好評。
本院的等級評審工作結(jié)束了， 縱觀護理評審的整個過程， 我們深切體會到了參加醫(yī)院評審不僅是對護理工作進行的一次認真、細致的全面大檢查， 也是利用外力推動護理質(zhì)量改進的有效方法[3]。只有及時把握新的評審理念， 與時俱進 ， 解放思想， 才能找準發(fā)展方向 ， 提升核心競爭力， 將護理工作推進新的階段。
參考文獻
[1] 齊文中， 周乃忠. 適應(yīng)醫(yī)療市場， 促進醫(yī)院發(fā)展. 臨床醫(yī)藥實踐， 2004， 13（3）：239.
