時(shí)間：2023-02-28 15:53:13
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【關(guān)鍵詞】夜查房；量化標(biāo)準(zhǔn)；工作質(zhì)量；效果
我院護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量檢查中，發(fā)現(xiàn)夜間護(hù)理質(zhì)量檢查中問題較多，夜間護(hù)理質(zhì)量是全科護(hù)理的最薄弱點(diǎn)[1]。為了加強(qiáng)夜間護(hù)理質(zhì)量控制，充分發(fā)揮值班護(hù)士長的職能，我院從2012年1月開始，對(duì)護(hù)士長夜查房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善并改進(jìn)檢查方法，經(jīng)過1年的時(shí)間，在護(hù)理質(zhì)量控制與提高夜間護(hù)理質(zhì)量方面起到一定作用。
1 資料與方法
1.1臨床資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院開放床位數(shù)1100張，護(hù)理單元28個(gè)，護(hù)理人員數(shù)達(dá)到730人。護(hù)理部夜查房人員有我院46名護(hù)士長組成，每天由兩名護(hù)士長進(jìn)行值班。每季度由護(hù)理部將值班安排表下發(fā)臨床科室，要求護(hù)理值班人員不得隨意換班或缺勤，同時(shí)保持移動(dòng)電話24小時(shí)通暢，值班時(shí)間為18：00-8：00。
1.2方法
1.2.1完善護(hù)理夜查房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。夜查房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括：護(hù)士行為、病區(qū)管理、辦公室治療室管理、夜間質(zhì)量護(hù)士工作、基礎(chǔ)護(hù)理工作、晨間護(hù)理、健康教育7個(gè)方面，總分為100分，按照考核細(xì)則扣分，按實(shí)際所得分值進(jìn)行排名，實(shí)行績(jī)效管理。獎(jiǎng)勵(lì)夜查護(hù)理質(zhì)量排名前三名，處罰夜查護(hù)理質(zhì)量排名后3名的科室。另外為更好的約束護(hù)士長工作，建立了值夜護(hù)士簽字欄目及護(hù)士長應(yīng)急事件處理結(jié)果匯總項(xiàng)目。
1.2.2檢查方法和內(nèi)容 護(hù)理部在年初時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，將夜查護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)至臨床科室，臨床科室護(hù)士長根據(jù)排班表，每日由兩名護(hù)士長為一組，對(duì)值夜護(hù)士進(jìn)行兩次、不定時(shí)夜間護(hù)理質(zhì)量檢查。并檢查結(jié)果直接書寫在護(hù)理質(zhì)量檢查反饋單上，對(duì)反饋結(jié)果要求科室值夜護(hù)士簽字認(rèn)可。護(hù)理部與科室則執(zhí)一份質(zhì)量反饋單，以督促科室將夜查護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理不定期復(fù)查，督促整改措施落實(shí)。
1.2.3檢查后反饋。值班護(hù)士長每天將值夜情況小結(jié)匯報(bào)護(hù)理部，如遇特殊情況及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。每月召開全院護(hù)士長例會(huì)分析討論，通報(bào)當(dāng)月護(hù)士長夜查房結(jié)果，要求個(gè)科室找出問題原因，提出整改措施，吸取教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)和完善夜間護(hù)理工作質(zhì)量。夜查房質(zhì)量檢查結(jié)果與個(gè)科室護(hù)理質(zhì)量考核、科室績(jī)效分配掛鉤。
2 結(jié)果
2.1 提高了護(hù)理質(zhì)量
3 體會(huì)
3.1 護(hù)士長夜查房是提高夜間護(hù)理加強(qiáng)管理水平的有效手段之一 規(guī)范了夜間護(hù)理的各項(xiàng)工作，特別是基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)士?jī)x表；加強(qiáng)了值班人員的工作責(zé)任心。由于我院每個(gè)病區(qū)兩名名護(hù)士值班，并且夜班護(hù)士大多數(shù)為年輕護(hù)士，經(jīng)驗(yàn)欠豐富，實(shí)行夜間護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)士行有可依，明確夜間工作重點(diǎn)，增強(qiáng)了護(hù)士的慎獨(dú)精神，減少護(hù)理安全隱患，提高了夜間護(hù)理工作質(zhì)量，保證了夜間病人安全【2】。實(shí)行值夜護(hù)士簽名項(xiàng)目，更有利于護(hù)理部對(duì)夜查房護(hù)士長工作的督查，有力的避免了因不查房而無問題可寫的現(xiàn)象。
3.2 量化考核加強(qiáng)了夜班護(hù)士的責(zé)任心 由于量化考核與科室護(hù)理質(zhì)量和獎(jiǎng)金分配掛鉤，使護(hù)士重視夜間護(hù)理工作，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。不定時(shí)護(hù)士長查房，使護(hù)士能夠始終如一的嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，避免存在不必要的僥幸心理，減少因思想放松所致的工作失職，確保夜間工作質(zhì)量。
3.3 量化考核提高了護(hù)士長的管理能力 護(hù)士長在夜查房中，起到監(jiān)督、協(xié)調(diào)、幫助、指導(dǎo)的作用，促使護(hù)士長加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)鍛煉，提高自身素質(zhì)，同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)士長的組織協(xié)調(diào)等綜合管理能力。護(hù)士長以身作則，在夜查房工作中起到良好的表率作用。另外，通過科室交叉檢查，也有利于護(hù)士長之間互相學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短。
參考文獻(xiàn)：
【摘要】 目的 探討三級(jí)護(hù)理查房在臨床中的應(yīng)用效果。方法 按照三級(jí)護(hù)理查房對(duì)象、參與人員、時(shí)間與形式等相關(guān)要求，在科室開展三級(jí)護(hù)理查房。結(jié)果 提高了護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士的臨床專業(yè)水平和病人的滿意度。結(jié)論 三級(jí)護(hù)理查房對(duì)提高整體護(hù)理質(zhì)量有一定的促進(jìn)作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 三級(jí)護(hù)理查房 臨床護(hù)理 應(yīng)用
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求[1]，對(duì)護(hù)理工作也提出了更新的標(biāo)準(zhǔn)。我科于2009年開展了三級(jí)護(hù)理查房，組成了初級(jí)責(zé)任護(hù)士—護(hù)理組長（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）—護(hù)士長的一條三級(jí)護(hù)理查房管理連鎖，在臨床工作中發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)總結(jié)介紹如下：
1 對(duì)象
本科展開床位42張，護(hù)理人員13名，其中護(hù)士長1名，高級(jí)責(zé)任護(hù)士1名，護(hù)理組長3名，責(zé)任護(hù)士8名。
2 具體操作方法
2.1 護(hù)理查房與三級(jí)護(hù)理查房的區(qū)別 傳統(tǒng)的功能制護(hù)理查房模式中，護(hù)理行政查房側(cè)重于檢查病區(qū)的規(guī)范、統(tǒng)一，護(hù)理業(yè)務(wù)查房側(cè)重病情的處理[2]。而三級(jí)護(hù)理查房主要是通過三個(gè)層次護(hù)理人員職責(zé)連鎖的管理查房，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч罨?、最主要的方法?/p>
2.2 三級(jí)護(hù)理查房管理的形成 參照《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》中的要求，共同制訂了我院《三級(jí)護(hù)理查房規(guī)范(暫行)》，對(duì)三級(jí)查房的對(duì)象、時(shí)間、人員要求、形式與內(nèi)容、書寫格式等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。
2.3 職能分工 運(yùn)用人力資源管理思想，以被管理者的綜合情況來安排最合適的工作，提高護(hù)理質(zhì)量。我們根據(jù)實(shí)際能力和需要，采取職稱與能力相結(jié)合的分工方法，促進(jìn)了查房質(zhì)量的提高。
2.4 查房方法
2.4.1 初級(jí)責(zé)任護(hù)士查房 初級(jí)責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所管床病人按護(hù)理程序查房1次或2次，隨時(shí)修訂護(hù)理診斷，落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施，向病人進(jìn)行健康教育。
2.4.2 護(hù)理組長查房 每日組長帶領(lǐng)初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)本組病人查房1次或2次，查房時(shí)由管床護(hù)士匯報(bào)病情及護(hù)理情況，對(duì)該病人的護(hù)理措施提出指導(dǎo)性意見。
2.4.3 護(hù)士長查房 每周1次或2次，重點(diǎn)為本科危重、疑難、一級(jí)護(hù)理病人，查房時(shí)由管床護(hù)士或組長匯報(bào)病情及護(hù)理，護(hù)士長通過查體了解護(hù)士護(hù)理病人的情況，了解病人反饋，基礎(chǔ)、專科護(hù)理，健康教育是否到位，護(hù)理記錄與實(shí)際是否相符，最后由護(hù)士長對(duì)查房發(fā)現(xiàn)的問題分析講評(píng)，指導(dǎo)組長及管床護(hù)士護(hù)理工作。
2.4.4 查房記錄 上級(jí)護(hù)士根據(jù)患者的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或措施，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在《護(hù)理記錄單》上，并注明“護(hù)士長××查房”、“護(hù)理組長××查房”等，查房者及記錄者簽字，并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。在入院、出院、病危病重、特殊檢查治療、手術(shù)前1d、術(shù)后3d的病人要求有三級(jí)護(hù)理查房記錄，由責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長書寫，要求體現(xiàn)專科護(hù)士或護(hù)士長、護(hù)理組長的指導(dǎo)意見，并簽名。查房后上級(jí)護(hù)士的要求可以書寫在《臨時(shí)、長期護(hù)囑單》上，班班落實(shí)。
3 查房?jī)?nèi)容
3.1 常規(guī)評(píng)價(jià)性三級(jí)查房 評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力，評(píng)價(jià)護(hù)理組長對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士在護(hù)理程序方面指導(dǎo)落實(shí)情況。護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性、全面性，護(hù)理措施的切實(shí)可行和具體落實(shí)的情況，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解病人健康教育掌握程度，從而改進(jìn)護(hù)理方法。
3.2 業(yè)務(wù)指導(dǎo)性三級(jí)查房 針對(duì)性地選擇科內(nèi)危重、疑難、病情復(fù)雜且有臨床教學(xué)意義和實(shí)踐指導(dǎo)意義的病例作為查房對(duì)象。初級(jí)責(zé)任護(hù)士認(rèn)真匯報(bào)病情、組長對(duì)護(hù)理程序步驟逐一進(jìn)行講評(píng)，分析病人的心理問題，講解?？谱o(hù)理及健康教育應(yīng)該注意的問題，確立護(hù)理問題及護(hù)理措施的實(shí)施。護(hù)士長進(jìn)行必要的提問，對(duì)重點(diǎn)問題提出討論，最后進(jìn)行講評(píng)、總結(jié)。
3.3 技術(shù)指導(dǎo)性三級(jí)查房 把某些較大的護(hù)理技術(shù)作為三級(jí)護(hù)理查房的主要內(nèi)容，主要查具體操作者的技術(shù)操作程序、熟練程度及操作中的注意事項(xiàng)。
4 結(jié)果
4.1 提高了護(hù)理質(zhì)量 通過三級(jí)查房上級(jí)護(hù)士能對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析問題，使患者獲得更為安全的護(hù)理。實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房后，大大提高了護(hù)理診斷的符合率，護(hù)理措施的落實(shí)率，使患者獲得了更為安全的護(hù)理。
4.2 提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 三級(jí)護(hù)理查房加大了護(hù)士的壓力，激發(fā)了護(hù)士的求知欲。查房的集體討論，拓展了護(hù)士的知識(shí)面，豐富了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高了病情復(fù)雜危重病人的護(hù)理水平，促進(jìn)了護(hù)理人才的發(fā)展。
4.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者滿意度 通過查房使護(hù)患關(guān)系得以融洽，恰當(dāng)?shù)恼Z言可使患者感到親切，患者滿意度升高，護(hù)理查房使護(hù)士經(jīng)常深入病房，與患者及家屬交流溝通，使患者能很好地配合我們的工作，使健康教育形式由單向轉(zhuǎn)為雙向，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
參 考 文 獻(xiàn)
【摘要】 目的規(guī)范三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理會(huì)診的組織管理。方法建立護(hù)理專家?guī)?、制定護(hù)理會(huì)診制度、跟蹤評(píng)價(jià)會(huì)診效果等。結(jié)果護(hù)理會(huì)診避免了因疑難危重癥護(hù)理的質(zhì)量問題引發(fā)的護(hù)理缺陷及投訴。整體護(hù)理合格率由93.7%上升到98.5%．患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。結(jié)論護(hù)理會(huì)診可提高整體護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化各學(xué)科之間的合作，推動(dòng)護(hù)理科學(xué)研究，提高護(hù)理價(jià)值，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任。
關(guān)鍵詞 護(hù)理會(huì)診；組織管理；規(guī)范
國家衛(wèi)生計(jì)生委在《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中明確規(guī)定，建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度，保障對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。為確保患者獲得高質(zhì)量的護(hù)理，2010年以來，石家莊白求恩國際和平醫(yī)院通過規(guī)范的護(hù)理會(huì)診解決?？谱o(hù)理難題，效果良好。
1 主要做法
醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，共有科室28個(gè)，45個(gè)護(hù)理單元，其中內(nèi)科16個(gè)科室，28個(gè)護(hù)理單元；外科12個(gè)科室，17個(gè)護(hù)理單元，全軍診療中心3個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科12個(gè)。
全院年危重病人逐年增加，2010年度9 125人次，2014年1~10月達(dá)15 330人次。近年來，隨著新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)保的發(fā)展，年收治下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送的疑難危重患者人數(shù)逐年增加，2014年1~ 10月已達(dá)5 787人。
1.1 建立護(hù)理專家?guī)?/p>
護(hù)理會(huì)診人員能力的高低直接影響會(huì)診質(zhì)量。護(hù)理部建立了護(hù)理專家?guī)靺⑴c護(hù)理會(huì)診的儲(chǔ)備人才。目前，護(hù)理專家?guī)斐蓡T共16名，進(jìn)入專家?guī)斓娜藛T資質(zhì)要求為：(1)?？谱o(hù)理技術(shù)組成員。以4個(gè)?？谱o(hù)理技術(shù)專家組為基礎(chǔ)，即危重癥護(hù)理指導(dǎo)組、傷口壓瘡技術(shù)管理組、造口管理組和靜脈輸液管理組，由護(hù)理部主任及總護(hù)士長任組長，小組成員均為副主任護(hù)師以上護(hù)理專家；(2)專科護(hù)士或?qū)？浦鞴茏o(hù)師。近年來，醫(yī)院培養(yǎng)了多名?？谱o(hù)士及專科主管護(hù)師，已成為護(hù)理會(huì)診的新生力量；(3)省內(nèi)三甲醫(yī)院知名護(hù)理專家。護(hù)理部聘請(qǐng)省內(nèi)4所三級(jí)甲等醫(yī)院知名?？谱o(hù)理專家5名進(jìn)入專家?guī)欤o(hù)理專家均為副主任護(hù)師以上職稱。
1.2制定護(hù)理會(huì)診制度
護(hù)理會(huì)診是保障病人安全的有效舉措之一。護(hù)理部制定了護(hù)理會(huì)診制度及護(hù)理會(huì)診作業(yè)指導(dǎo)書，規(guī)范了護(hù)理會(huì)診的申請(qǐng)程序，形成護(hù)理會(huì)診機(jī)制。
1.3 明確護(hù)理會(huì)診范圍
(1)疑難危重癥。本專科不能解決或不能獨(dú)立解決的護(hù)理問題；(2)?？谱o(hù)理技能?；颊吆喜函彙⒃炜?、糖尿病足、下肢血管疾病、傷口等涉及?？谱o(hù)理問題，需要相關(guān)護(hù)理專家指導(dǎo)；(3)?？撇僮骷夹g(shù)。氣道護(hù)理與呼吸機(jī)的管理、心律失?；颊弋惓Ｐ碾妶D的觀察、各種引流管的護(hù)理、非?？朴袆?chuàng)操作、介入治療的護(hù)理等；(4)各類靜脈置管操作。PICC置管操作、輸液港的護(hù)理；(5)康復(fù)與健康教育指導(dǎo)。例如肢體功能鍛煉、糖尿病健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等；(6)跨學(xué)科專業(yè)知識(shí)、臨床用藥管理、患者營養(yǎng)與飲食管理等。
1.4確定護(hù)理會(huì)診程序
1.4.1 科室提出會(huì)診申請(qǐng) 由科室護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士向護(hù)理部總護(hù)士長提出護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)，總護(hù)士長根據(jù)患者病情需要提出護(hù)理會(huì)診意見和建議。會(huì)診前科室需做好相關(guān)準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)理病歷及相關(guān)影像資料，提出會(huì)診需求及希望解決的問題；向患者及陪護(hù)人員說明護(hù)理會(huì)診的意義。
1.4.2 總護(hù)士長組織專家會(huì)診由護(hù)理部總護(hù)士長通知參加會(huì)診的專家，緊急會(huì)診30分鐘內(nèi)到達(dá)，普通會(huì)診一般在24小時(shí)內(nèi)完成。
1.4.3 專家會(huì)診流程 (1)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例。由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)患者病情，包括患者一般情況：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、人院時(shí)間、手術(shù)情況；簡(jiǎn)要病史、既往史、過敏史；主要的輔助檢查結(jié)果及治療；目前病情、患者及家屬心理狀態(tài)；當(dāng)前護(hù)理問題、護(hù)理措施及護(hù)理效果。責(zé)任護(hù)士提出會(huì)診需求，護(hù)士長進(jìn)行補(bǔ)充。(2)專家查看病人。聽取科室責(zé)任護(hù)士病例匯報(bào)后，專家進(jìn)行系統(tǒng)的?？谱o(hù)理查體，獲取患者關(guān)鍵護(hù)理問題的資料，查體時(shí)注意保護(hù)患者隱私，與患者及家屬交談時(shí)注意保護(hù)性醫(yī)療制度的落實(shí)。(3)專家提出會(huì)診意見及建議。專家根據(jù)患者病情及查體，針對(duì)科室的會(huì)診需求，分析問題，通過剖析，提出具體護(hù)理措施及解決方案。必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，專家指導(dǎo)性意見要具體，科室認(rèn)真做好記錄。(4)總護(hù)士長匯總會(huì)診意見。總護(hù)士長總結(jié)會(huì)診意見及建議，結(jié)合患者病情，提出具體護(hù)理要求。科室護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理歸納會(huì)診意見，并修改、完善護(hù)理計(jì)劃，組織實(shí)施。
1.4.4 跟蹤評(píng)價(jià)會(huì)診效果 護(hù)理會(huì)診實(shí)施后，病區(qū)護(hù)士長及總護(hù)士長對(duì)會(huì)診質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。48~ 72小時(shí)跟蹤，了解護(hù)理措施落實(shí)及護(hù)理問題解決情況，并根據(jù)護(hù)理效果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施或組織再次會(huì)診，確保會(huì)診效果和護(hù)理質(zhì)量。總護(hù)士長負(fù)責(zé)填寫“護(hù)理會(huì)診及疑難病例討論記錄”，并交護(hù)理部備案。
2成效
2010年2月~ 2014年9月，護(hù)理部共組織護(hù)理會(huì)診72次，申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診的科室達(dá)到全院科室的62.5 010，解決護(hù)理難點(diǎn)問題216項(xiàng)，患者護(hù)理問題得到解決的有效率達(dá)到91.5%，護(hù)理會(huì)診的常態(tài)化，杜絕了因疑難危重癥護(hù)理的質(zhì)量問題引發(fā)的護(hù)理缺陷及投訴。整體護(hù)理合格率由93.7%上升到98.5%，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。
3討論
由于疑難危重癥患者病情復(fù)雜，在整個(gè)疾病轉(zhuǎn)軌過程中涉及跨?？谱o(hù)理問題多，護(hù)理難度大。而現(xiàn)在醫(yī)院護(hù)理人員普遍嚴(yán)重缺編，臨床一線的護(hù)士多是新聘用的低年資護(hù)士，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)素質(zhì)有待提高，這無疑為危重癥患者的護(hù)理埋下了隱患。專科疑難危重癥護(hù)理會(huì)診的組織實(shí)施，充分發(fā)揮了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)。和中高級(jí)護(hù)理人員的作用，彌補(bǔ)了專業(yè)的局限性，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。
通過護(hù)理會(huì)診，不僅解決了患者的臨床問題，強(qiáng)化了護(hù)理合作，還為培養(yǎng)護(hù)理業(yè)務(wù)骨干提供了教學(xué)機(jī)會(huì)，提高了護(hù)理人員分析問題、解決問題的能力。專科疑難危重癥護(hù)理會(huì)診為護(hù)士提供了互相交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，在護(hù)理會(huì)診的過程中，護(hù)士可以發(fā)現(xiàn)許多護(hù)理難點(diǎn)問題并進(jìn)行相關(guān)研究，從而推動(dòng)醫(yī)院的護(hù)理科研活動(dòng)，充分體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。
越是危重病人，醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)越大，許多糾紛是由醫(yī)患之間的認(rèn)識(shí)差距引起的，通過專科疑難危重癥護(hù)理會(huì)診，匯集專家們的共同智慧和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，為患者制定高品質(zhì)的護(hù)理計(jì)劃，從而提高了病人與家屬滿意度。
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通信作者：
王亞麗：白求恩國際和平醫(yī)院護(hù)理部總護(hù)士長，主任護(hù)師
E - mail:wangyal198315@ 163. com
收稿日期：2014 - 10 - 24
1．1病例選擇
根據(jù)不同?？铺攸c(diǎn)，選擇具有代表性的疑難、罕見、容易忽視的?？茊栴}、伴有多臟器功能衰竭患者，如合并心肺功能異常、肝腎功能衰竭、高血壓、糖尿病等，或?qū)嵤┨厥庵委?、特殊監(jiān)測(cè)的患者，如使用呼吸機(jī)輔助呼吸、特殊導(dǎo)管留置、溶栓、高危藥使用等，以及易跌倒、心理障礙、需特殊康復(fù)治療等患者，在責(zé)任組長指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士整理資料，內(nèi)容包括患者病史、主要治療、異常檢驗(yàn)檢查報(bào)告、存在的問題、已采取的措施及需要提交討論和求助解決的問題等，以電子版形式上交科護(hù)士長，同時(shí)，積極溝通，征得患者和（或）家屬同意，積極配合評(píng)審員工作并做好現(xiàn)場(chǎng)查房準(zhǔn)備。
1．2評(píng)審小組設(shè)置
接到查房資料后，根據(jù)患者病情所涉及的相關(guān)問題，由科護(hù)士長、主查科室護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士共同商討，有計(jì)劃、有目的地指定人員，初期多為病區(qū)護(hù)士長、?？谱o(hù)士、經(jīng)過專業(yè)進(jìn)修或臨床資深護(hù)士，科護(hù)士長負(fù)責(zé)組織，召開小組會(huì)議，初步研究個(gè)案資料，熟悉病人的發(fā)病過程，確定需追蹤的問題，合理分工，除督導(dǎo)?？谱o(hù)理問題之外，另確定至少1名護(hù)士長負(fù)責(zé)整體護(hù)理質(zhì)量及重要環(huán)節(jié)質(zhì)量上的追蹤，并在確定問題初期就共同協(xié)同責(zé)任護(hù)士一起提供跨專業(yè)的持續(xù)性照護(hù)，持續(xù)追蹤及監(jiān)測(cè)病人住院過程中的服務(wù)效果，直至問題有效解決，同時(shí)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成查房PPT制作，交科護(hù)士長審閱通過。
1．3組織查房
1．3．1時(shí)間安排
在責(zé)任護(hù)士及評(píng)審員確立問題、文獻(xiàn)查證、初步分析、確定護(hù)理方案并與病人及家屬充分溝通取得善意合作后，通知各病區(qū)護(hù)理人員、實(shí)習(xí)護(hù)士等相關(guān)人士參加集中式現(xiàn)場(chǎng)實(shí)境護(hù)理查房，由科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長共同主持。查房前先集中，簡(jiǎn)要介紹病例，布置查房流程及查房中需關(guān)注和遵守的問題，控制床邊查房人數(shù)，以不超過25人為宜，時(shí)間控制在30min內(nèi)，以免妨礙病人休息及造成患者心理壓力。
1．3．2床邊查房
由主查科室護(hù)士長主持，站在患者右側(cè)，責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長站在患者左側(cè)，其他人員依床尾“U型”站立。先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情、存在的問題、采取的措施、目前護(hù)理效果，內(nèi)容包括評(píng)審組追蹤過程中存在的問題及解決情況，實(shí)施?？谱o(hù)理體檢，責(zé)任組長予以補(bǔ)充，最后，由主查科護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，提問相關(guān)問題，了解病人及家屬對(duì)服務(wù)的需求及對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)的掌握，強(qiáng)化相關(guān)健康教育內(nèi)容及康復(fù)指導(dǎo)，致謝后離開病房。
1．3．3組織討論
先由責(zé)任護(hù)士通過幻燈片詳細(xì)敘述病人的整體情況、存在的問題、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，包括從保護(hù)病人角度不適宜在床邊查房時(shí)透露的相關(guān)信息，接著由評(píng)審員分別匯報(bào)個(gè)案追蹤過程，詳細(xì)解析所涉及問題的緣由、文獻(xiàn)查證的支持及措施效果，然后展開提問和討論，鼓勵(lì)發(fā)言，由責(zé)任護(hù)士、評(píng)審員共同解答，最后，由科護(hù)士長做總結(jié)性發(fā)言。2．4管理評(píng)價(jià)討論結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士、評(píng)審員共同完善優(yōu)化護(hù)理方案，制定改進(jìn)措施并加以落實(shí)，評(píng)審員將對(duì)個(gè)案護(hù)理質(zhì)量持續(xù)追蹤督導(dǎo)，直至問題有效解決。
2結(jié)果
通過護(hù)理團(tuán)隊(duì)的追蹤與共同干預(yù)，本組患者住院期間對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解、對(duì)康復(fù)內(nèi)容的掌握及運(yùn)用效果顯著，緊張情緒得到有效緩解，對(duì)治療護(hù)理依從性增加，護(hù)患關(guān)系更為和諧。另外，護(hù)理人員對(duì)復(fù)雜的病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食治療、舒適、并發(fā)癥預(yù)防、合并癥護(hù)理、特殊藥物正確使用、?？谱o(hù)理落實(shí)到位，防墜、防壓瘡、防誤吸、導(dǎo)管維護(hù)、特殊儀器使用、外出檢查、轉(zhuǎn)出等安全措施落實(shí)更加規(guī)范。使用本院自制的各項(xiàng)《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》考核結(jié)果顯示：患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率大于98％，專科護(hù)理質(zhì)量合格率大于90％，安全護(hù)理質(zhì)量合格率大于97％，患者滿意度大于98％，較傳統(tǒng)的個(gè)案護(hù)理查房質(zhì)量有明顯提高。
3討論
3．1追蹤與解決問題環(huán)環(huán)相扣，確保了護(hù)理質(zhì)量追蹤方法學(xué)在個(gè)案查房中評(píng)審員遵循以問題為基礎(chǔ)、以解決問題為目的的服務(wù)理念開展個(gè)案追蹤干預(yù)［1］，實(shí)施以本?？谱o(hù)理為主，整體護(hù)理共同協(xié)商討論的方法。針對(duì)各?？茊栴}的分析與解決有著更深層次的見解，從發(fā)現(xiàn)問題、文獻(xiàn)查證入手，在干預(yù)初期就提供跨?？普w性護(hù)理，把解決問題貫穿于個(gè)案管理的全過程，協(xié)助責(zé)任護(hù)士及病人順利完成各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)并監(jiān)測(cè)效果，而病人及家屬通過整合團(tuán)隊(duì)對(duì)存在的疑慮和需求，可以得到更滿意的咨詢和商量，可獲得更符合自己的康復(fù)計(jì)劃和更舒適的專業(yè)照護(hù)，護(hù)理質(zhì)量與安全均得到了保證。
3．2科室間先進(jìn)的專科管理和技術(shù)得到推廣隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷細(xì)化，專科護(hù)理水平也隨之提高［2］，形成了各具特色的專科技術(shù)、管理體系。如神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞合并糖尿病病人鼻飼流質(zhì)時(shí)血糖的管理，合并心律失常患者的心電監(jiān)測(cè)技術(shù)，血液凈化治療在危重患救治中應(yīng)用，先進(jìn)的護(hù)理壓瘡技術(shù)，意識(shí)障礙的評(píng)估與管理，?？茖?dǎo)管維護(hù)，溶栓治療護(hù)理，各?？骑L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案實(shí)施等，其中，各科合并糖尿病的病人最多，因此，糖尿病?？谱o(hù)士的需求及參與最多，技術(shù)推廣最為普遍。通過跨專科的追蹤指導(dǎo)、交流和學(xué)習(xí)，科與科之間護(hù)士也相互獲得了立體化的知識(shí)、技術(shù)，先進(jìn)的專科護(hù)理和技術(shù)也得到了及時(shí)推廣應(yīng)用。
3．3整合了護(hù)理資源，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)價(jià)值個(gè)案護(hù)理查房中的評(píng)審員主要為?？谱o(hù)士、通過進(jìn)修的資深護(hù)士，包括護(hù)士長等，她們?？谱o(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，專科理論知識(shí)扎實(shí)、技能嫻熟，可為病人解決普通護(hù)士無法解決的專科疑難問題，得到了病人與同行的充分認(rèn)可，對(duì)涉及外科、婦產(chǎn)科等相關(guān)問題，我們采取護(hù)理會(huì)診的方式獲得?？谱o(hù)理資源。通過與責(zé)任護(hù)士、病人充分接觸、溝通、協(xié)調(diào)、咨詢、監(jiān)測(cè)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以及更多的進(jìn)行獨(dú)立思考，她們展示了各自?？扑L，在盡量滿足病人全方位的護(hù)理需求的同時(shí)，?？谱o(hù)士、資深護(hù)士更高層次的職業(yè)價(jià)值也得以實(shí)現(xiàn)。
3．4參與者臨床護(hù)理綜合能力顯著提高我院臨床一線低年資護(hù)士相對(duì)較多，臨床護(hù)理能力相對(duì)薄弱，參與個(gè)案查房是一次很好的實(shí)景訓(xùn)練［3－4］，每次查房都盡可能多的人員參與，有的甚至放棄休息時(shí)間，他們跟隨查房全過程，通過現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景觀摩，學(xué)到了許多書本上學(xué)不到的知識(shí)，如禮儀規(guī)范、專科護(hù)理體檢、整體護(hù)理評(píng)估、?？平】到逃募记傻?，通過積極發(fā)言與激烈討論，培養(yǎng)了他們心理素質(zhì)、語言組織表達(dá)能力、溝通能力；同時(shí)，評(píng)審員及責(zé)任護(hù)士對(duì)查房中所列問題做出科學(xué)性分析與推理，充分倡導(dǎo)以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)護(hù)士將問題意識(shí)變成一種經(jīng)常性活動(dòng)，激發(fā)他們采用評(píng)判性思維方法思考問題及查閱文獻(xiàn)的積極態(tài)度，為臨床護(hù)理綜合能力的提高創(chuàng)造環(huán)境和氛圍。
培訓(xùn)方法
護(hù)士長人員選拔方法的改進(jìn)從2007年1月開始，護(hù)理部制訂護(hù)士長選拔條件。①護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷，年齡不超過40歲。②有3年以上口腔頜面外科工作經(jīng)歷，5年以上口腔門診工作經(jīng)歷。③有高度責(zé)任心，較強(qiáng)的急救和應(yīng)變能力。④參加護(hù)理部制訂的年度護(hù)理骨干培訓(xùn)，并通過年度考核，成績(jī)良好及以上。⑤取得中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的“口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程”結(jié)業(yè)證。通過自主自愿和科室推薦的原則，競(jìng)聘上崗，公示結(jié)果，最后由醫(yī)院任命。
護(hù)士長培訓(xùn)內(nèi)容及方法針對(duì)存在問題制訂培訓(xùn)內(nèi)容。①制訂年度護(hù)理骨干培訓(xùn)課程，包括：口腔病區(qū)及門診護(hù)士長工作崗位管理內(nèi)容，口腔診療過程氣道誤吸誤吞的預(yù)防和急救技術(shù)，口腔門診分診技巧，牙科“四手操作”技術(shù)［7］，診療過程的屏障防護(hù)技術(shù)［4］；器械椅旁預(yù)清潔方法［8］等。②參與護(hù)理部的三級(jí)查房，每月在護(hù)士長會(huì)上做工作匯報(bào)1次。③培訓(xùn)方式包括：教學(xué)演示、情景分享、工作坊、成組討論、個(gè)案研究、經(jīng)驗(yàn)分享等。對(duì)任職1年內(nèi)新上任護(hù)士長，指定高資歷護(hù)士長為其指導(dǎo)老師。
護(hù)士長輪崗根據(jù)護(hù)士長工作經(jīng)歷制訂輪崗方案。①如病區(qū)工作5年以上的護(hù)士長，到門診科室輪崗，熟悉口腔門診知識(shí)及管理。②在口腔門診工作的護(hù)士長，如無病區(qū)工作經(jīng)歷，有計(jì)劃輪到病區(qū)工作1年及以上，或者去三級(jí)綜合醫(yī)院ICU進(jìn)修，提高急救及應(yīng)急能力。③從外院調(diào)入的護(hù)士長，先行口腔全科理論知識(shí)學(xué)習(xí)及門診科室輪崗，熟悉環(huán)境及掌握口腔專業(yè)知識(shí)，不直接任命為門診護(hù)士長。
護(hù)士長考核方法
管理能力考核。①護(hù)士長在“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”的執(zhí)行力，科室主任和護(hù)士對(duì)護(hù)士長評(píng)價(jià)，以及患者滿意度調(diào)查等方面的表現(xiàn)。②科室的口腔診療操作過程中感染控制執(zhí)行力，包括器械集中清洗消毒率，門診科室四手操作率等。③護(hù)士長年度工作手冊(cè)完成情況及年度、月度工作計(jì)劃完成情況等。④護(hù)士長個(gè)人學(xué)歷的提高及技術(shù)職稱晉升情況。
應(yīng)急能力考核。①每半年1次的急救模擬考試成績(jī)。②氣道誤吸誤吞處理能力。③分診能力考核，包括口腔急癥等候時(shí)間、診室診療秩序、年度患者投訴本科室護(hù)士次數(shù)等。
教學(xué)能力和科研能力考核。①勝任科室教學(xué)組長。②承擔(dān)護(hù)理部主辦的國家級(jí)、省級(jí)、院級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育的授課任務(wù)［10］。③取得中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的“口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程”授課資格。④每年數(shù)、教材編寫、獲得專利及科研基金項(xiàng)目立項(xiàng)等。
培訓(xùn)效果
2012年12月收集培訓(xùn)后護(hù)士長資料：全院護(hù)士長17名，本科學(xué)歷及以上14名（含2名碩士），主管護(hù)師及以上職稱17名；平均年齡（38.33±0.21）歲，顯著低于培訓(xùn)前，學(xué)歷和職稱顯著提高（P<0.05）。①護(hù)士長滿意度得到提高：患者對(duì)護(hù)士滿意度、護(hù)士和醫(yī)生對(duì)護(hù)士長的滿意度達(dá)96%以上，明顯高于培訓(xùn)前（P<0.05），說明護(hù)士長的工作得到醫(yī)生、護(hù)士、患者的認(rèn)可。②提高門診感染控制水平：門診四手操作率達(dá)80%以上，診療過程采取避污技術(shù)達(dá)100%；所有口腔診療器械“一人一用一滅菌”；2007年在國內(nèi)率先將全院所有口腔門診器械集中到供應(yīng)室清洗消毒，提高了診療器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保障了患者安全［11］。③推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作成效顯著：病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率達(dá)100%，加強(qiáng)患者氣道管理，降低了病房患者誤吸的發(fā)生率，全年患者誤吸5例，全部搶救成功，提高了患者安全管理水平；門診投訴率顯著下降，糾紛投訴由2006年的54例下降到2012年的25例。④護(hù)理管理和培訓(xùn)水平明顯提高：2007～2012年，每年舉辦1次口腔護(hù)理國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，共接收500多名學(xué)員；接收進(jìn)修護(hù)士共113名，學(xué)員來自全國各地；我院于2008年成為中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的《口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)》臨床護(hù)理實(shí)踐及考核基地。培訓(xùn)過程中，有4名護(hù)士長離崗，除了1名退休外，其余3名均因不適合崗位要求離崗，離崗率為17.6%，符合人才使用機(jī)制［12］。⑤主編并出版《口腔?？谱o(hù)理操作流程》，統(tǒng)一了護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范；根據(jù)臨床實(shí)際需要，自行設(shè)計(jì)口腔專科器械消毒清洗藍(lán)獲得專利3項(xiàng)，解決了口腔科細(xì)小銳器清洗消毒的難題［13］。
討論
通過培訓(xùn)和輪崗提高護(hù)士長?？苿偃文芰?，確定護(hù)士長管理崗位主要內(nèi)容如下。①提高專業(yè)水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)護(hù)士長之間相互學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)的不足，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。②口腔?？萍卑Y主要包括心血管病發(fā)作、暈厥和誤吞誤吸［14］。培訓(xùn)使護(hù)士長具備了口腔?？崎T診管理和急救管理能力，確保突發(fā)事件及特殊情況下臨床護(hù)理人力資源的緊急調(diào)配。③護(hù)理部對(duì)護(hù)士長綜合能力考核結(jié)果進(jìn)行分析，有針對(duì)性地安排護(hù)士長管理崗位及有計(jì)劃地安排護(hù)士長進(jìn)行輪崗［15］，例如，安排急救和應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士長在急診科、手術(shù)室、頜面外科病區(qū)等重點(diǎn)科室，從而提高了護(hù)理工作質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全，符合口腔醫(yī)院大門診小病房的專科特色護(hù)理人才需要。
注重解決口腔診療中的熱點(diǎn)難點(diǎn)護(hù)理問題培訓(xùn)課程緊貼實(shí)際工作，例如：①口腔診療過程的護(hù)理質(zhì)量很重要，通過建立診療過程護(hù)理操作流程，統(tǒng)一各科室護(hù)理技術(shù)和行為規(guī)范，護(hù)理部依照規(guī)范先對(duì)全體護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)和考核，再由科室護(hù)士長培訓(xùn)和考核本科室護(hù)士，科室間每月交叉檢查，分析各科室存在的問題，通過比、學(xué)、趕、幫，提高了全院整體護(hù)理質(zhì)量，考試成績(jī)達(dá)90分為合格，合格率為100%。②提高了口腔門診治療質(zhì)量。將口腔材料調(diào)拌的無菌技術(shù)、調(diào)拌技巧、儀容姿勢(shì)等按整體護(hù)理要求融入口腔材料調(diào)拌技術(shù)規(guī)范中，通過多媒體和現(xiàn)場(chǎng)示范教學(xué)，護(hù)士長樹立“細(xì)節(jié)決定護(hù)理質(zhì)量”的理念，重視護(hù)理操作技術(shù)細(xì)節(jié)，牙科材料質(zhì)量得到保證，從而提高了口腔治療質(zhì)量。③提高了護(hù)士長感染控制理念和診療過程感染控制水平?？谇粚？聘腥究刂浦饕◤氐椎钠餍登逑聪?、四手操作、屏障防護(hù)技術(shù)等，培訓(xùn)后，診療過程屏障防護(hù)技術(shù)由未執(zhí)行到全部執(zhí)行，門診四手操作率由25%大幅提高到80%；我院于2007年順利將各科器械集中到供應(yīng)室清洗消毒，解決了口腔細(xì)小器械清洗消毒難題［13］。提高了診療器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保障了患者安全。
通過集體備課提高護(hù)士長教學(xué)能力培訓(xùn)中注重護(hù)士長授課能力的提高，要求護(hù)士長參加本學(xué)科理論知識(shí)學(xué)習(xí)，護(hù)理部組織護(hù)士長集體備課，集思廣益，互相學(xué)習(xí)，提高了幻燈制作和講課水平。2007～2012年，共舉辦5期《現(xiàn)代口腔?？谱o(hù)理》國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，接收500多名學(xué)員；接收113名護(hù)士進(jìn)修，學(xué)員來自全國各地，我院于2008年成為中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的《口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)》臨床護(hù)理實(shí)踐及考核基地，有5名護(hù)士長取得該授課資格。
轉(zhuǎn)變了護(hù)士長管理理念，優(yōu)化護(hù)理管理隊(duì)伍護(hù)士長轉(zhuǎn)變了護(hù)理管理觀念，實(shí)行人性化管理，促進(jìn)護(hù)士觀念的轉(zhuǎn)變，在業(yè)務(wù)上精益求精，更具管理藝術(shù)，從而建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系。提高了患者滿意度，投訴率明顯下降。我院在2007～2012年5年中，有3名護(hù)士長因不適應(yīng)現(xiàn)有管理機(jī)制離開護(hù)理管理崗位，年齡在45歲以上，學(xué)歷為中專，缺乏應(yīng)急處理能力等。管理崗位終身制的打破，增強(qiáng)了全體護(hù)士的參與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，也激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)管理知識(shí)的自覺性。同時(shí)，通過競(jìng)聘上崗的護(hù)士長對(duì)自己的工作機(jī)會(huì)更加珍惜，增強(qiáng)其緊迫感和使命感，從而形成護(hù)理團(tuán)隊(duì)比、學(xué)、趕、幫的良好氛圍，使護(hù)理管理隊(duì)伍更具競(jìng)爭(zhēng)力。
摘 要 目的：探討實(shí)境橫截面檢查聯(lián)合床邊查房在提高低年資護(hù)士核心能力中的應(yīng)用。方法：2013年1月-12月選取低年資護(hù)士38名，實(shí)行實(shí)境橫截面檢查聯(lián)合床邊護(hù)理查房模式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行工作指導(dǎo)及考核。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)結(jié)果優(yōu)于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞 實(shí)境橫截面檢查 床邊護(hù)理查房模式 低年資護(hù)士 核心能力
Application of reality cross-section examination combined with bedside rounds in improving the core competence of low seniority nurses
Chen Fangfang
The Second People's Hospital of Danyang City（the Maternal and Child Health Hospital of Danyang City），Jiangsu 312300
Abstract Objective：To explore the application of reality cross-section examination combined with bedside rounds in improving the core competence of low seniority nurses.Methods：30 cases of low seniority nurses were selected from January to December 2013.The nurses were given the work guidance and assessment by reality cross-section examination combined with bedside nursing ward round model.Results：After the implementation，the core competency assessment result of nurses was better than before the implementation.The difference was statistically significant（P
Key words Reality cross-section examination；Bedside nursing ward round model；Low seniority nurses；Core competence
2003年，我國教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合的人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案中提出了護(hù)士核心能力的概念：護(hù)士核心能力包括掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)常見病、多發(fā)病和用藥反應(yīng)的觀察，對(duì)急危重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救，具備社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理等專業(yè)方面的能力[1]。我院護(hù)理部不斷探索護(hù)士核心能力的培養(yǎng)模式，自2013年1月開始，開展實(shí)境橫截面檢查聯(lián)合床邊護(hù)理查房模式，通過1年的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)此模式有利于提高低年資護(hù)士語言表達(dá)和溝通能力及其分析、判斷問題、解決疑難問題的能力，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善，真正提高了年輕護(hù)士的核心能力。
資料與方法
2013年1月-12月選取低年資護(hù)士38名，職稱為護(hù)士（師）。年齡20～25歲，平均（22.08±1.22）歲，工作年限1～3年，學(xué)歷層次：本科7名、大專10名、中專21名。
方法：低年資護(hù)士核心能力的培訓(xùn)考核除了按護(hù)理部相關(guān)規(guī)定完成相應(yīng)的培訓(xùn)課程以外，著重實(shí)行實(shí)境橫截面檢查聯(lián)合床邊護(hù)理查房模式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行工作指導(dǎo)及考核?？剖覍用孀o(hù)士長及帶教老師主要使用此模式對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作的指導(dǎo)，主抓培訓(xùn)教育，完成科室質(zhì)控，由護(hù)士長及帶教老師合理安排時(shí)間，選取有意義的工作階段，考核頻次不低于每周3人次、對(duì)低年資護(hù)士不同工作時(shí)間段進(jìn)行橫斷面檢查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的問題，每位人員跟進(jìn)工作時(shí)間≥30分鐘，同時(shí)根據(jù)分管患者信息及實(shí)境橫截面跟班檢查情況選擇合適患者（主要是新患者，手術(shù)后患者，特殊疾病患者，重危患者，常見病、多發(fā)病患者等具有代表性、針對(duì)性、有實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)護(hù)士能力的考核點(diǎn)的患者），由年輕護(hù)士擔(dān)任主查者，按護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理查房。護(hù)理部層面組織人員使用該模式檢查該項(xiàng)工作的持續(xù)有效落實(shí)及護(hù)士能力提升情況，發(fā)現(xiàn)科室在護(hù)理管理方面的問題等。具體步驟如下：①先了解考核對(duì)象班次及分管患者情況，由考核對(duì)象匯報(bào)本班工作內(nèi)容及分管患者大致情況。②跟隨考核對(duì)象工作，就某一實(shí)境橫斷面，結(jié)合護(hù)士能力情況和患者個(gè)案特點(diǎn)，觀察護(hù)理的過程，對(duì)過去、現(xiàn)在或未來可預(yù)見的問題實(shí)施追蹤，以觀察和提問為主要形式。根據(jù)護(hù)士的護(hù)理過程及回答，查閱相關(guān)輔助資料，提問護(hù)士長、患者及家屬、其他責(zé)任護(hù)士或陪同人員等，對(duì)形成判斷和評(píng)價(jià)進(jìn)行補(bǔ)充。③選取考核對(duì)象分管患者中合適病例，按照護(hù)理程序的方法進(jìn)行護(hù)理查房，由主查者簡(jiǎn)要地匯報(bào)病史，共同到床邊針對(duì)患者現(xiàn)階段情況進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、?？撇轶w、檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況、對(duì)患者健康宣教的情況及患者掌握情況、目前仍存在的護(hù)理問題以及將要采取的護(hù)理措施，將下一步護(hù)理計(jì)劃與患者及家屬做好溝通。此階段考官可以詢問患者或家屬對(duì)護(hù)理工作的感受和需求，有什么意見和建議。④考官根據(jù)護(hù)理人員對(duì)患者病情的掌握情況及護(hù)理措施落實(shí)情況，對(duì)低年資護(hù)士前期護(hù)理工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)的建議?？脊俳榻B本病相關(guān)知識(shí)或與本病護(hù)理相關(guān)的問題。此階段主查者可以提出患者護(hù)理的難點(diǎn)及困難，由參加人員進(jìn)行討論，以利于幫助低年資護(hù)士解決護(hù)理工作中的困難。⑤考官根據(jù)實(shí)景橫截面檢查及護(hù)理查房的整個(gè)過程，綜合評(píng)價(jià)被考核人員的綜合能力及勝任本職工作情況，對(duì)涉及科室管理及相關(guān)制度流程等提出意見，供科室在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中參考。
評(píng)價(jià)方法：由護(hù)理部主任及各病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行階段性檢查，并將實(shí)施護(hù)士長實(shí)境橫截面檢查聯(lián)合床邊護(hù)理查房考核模式前（2012年12月）及實(shí)施此模式一段時(shí)間后（2013年12月）對(duì)接受考核的年輕護(hù)士進(jìn)行核心能力測(cè)評(píng)。核心能力測(cè)評(píng)問卷采用CIRN量表的58個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分174～232分表示核心能力為高能力；總分116～173分表示核心能力為中等；總分
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
結(jié) 果
實(shí)施前后護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)結(jié)果比較，見表1。
討 論
護(hù)士核心能力是護(hù)理人員在職培訓(xùn)、績(jī)效考核、護(hù)士職業(yè)規(guī)劃、人才選拔的重要參考依據(jù)[3]。加強(qiáng)醫(yī)院年輕護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，有助于提高年輕護(hù)士的綜合素質(zhì)和能力。實(shí)境橫截面是某一項(xiàng)工作內(nèi)容或某幾項(xiàng)工作內(nèi)容構(gòu)成的實(shí)景，不是指單純的某項(xiàng)操作，主要包括床邊交接班、疼痛評(píng)估的方法及護(hù)理措施、翻身護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)設(shè)計(jì)、更換引流袋、手術(shù)患者交接、鼻飼及胃腸減壓護(hù)理、口腔護(hù)理、吸氧、傷口護(hù)理、功能鍛煉及健康指導(dǎo)等。
床邊護(hù)理查房是將理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，低年資護(hù)士在查房過程中不僅主動(dòng)去全面了解患者病情，運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)提出護(hù)理問題，并且對(duì)問題進(jìn)行分析、判斷，提出解決問題的對(duì)策，在這個(gè)過程中，年輕護(hù)士的綜合能力得到提升，并且護(hù)理工作更貼近患者，工作更加細(xì)致到位，護(hù)理質(zhì)量得到提升。
黃香妹等指出這些壓力有利于促進(jìn)年輕護(hù)士的求知欲，增強(qiáng)年輕護(hù)士的主觀能動(dòng)性和臨床思維能力[4]。通過詢問病情、體格檢查、操作示范、提問回答等形式，對(duì)已學(xué)過的理論知識(shí)進(jìn)一步鞏固，并且加深了對(duì)?？浦R(shí)的理解，同時(shí)將理論知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合起來，從而使年輕護(hù)士的核心能力得以強(qiáng)化，綜合素質(zhì)得以提高。
參考文獻(xiàn)
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[2] 金麗萍，王寧，寧永金，等.護(hù)士核心能力量表對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)體系的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：589-591.
[關(guān)鍵詞]護(hù)理部：護(hù)理質(zhì)量管理；價(jià)值
護(hù)理部作為醫(yī)院護(hù)理工作的指揮中心，在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中，擔(dān)負(fù)起計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)，以及控制的職能[1]。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)；提高護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，是護(hù)理工作中的中心任務(wù)。隨著國家衛(wèi)生事業(yè)的不斷革新與發(fā)展，以及人們對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的要求逐漸提高，護(hù)理質(zhì)量也面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)[2]。護(hù)理管理者應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)地提高護(hù)理管理質(zhì)量，是目前最急需探討和解決的癥結(jié)。對(duì)2010年01月至2011年04月期間，我院護(hù)理部完善護(hù)理質(zhì)量管理體系、完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、完善護(hù)理考核、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，回顧性分析護(hù)理質(zhì)量管理的效果。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。
1.資料與方法
1.1一般資料：
對(duì)2010年01月至2011年04月期間，回顧性分析該期間護(hù)理質(zhì)量管理的效果。
1.2護(hù)理質(zhì)量管理：
1.2.1完善護(hù)理質(zhì)量管理體系：
科學(xué)有效的質(zhì)量管理體系的建立，是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。我院實(shí)行護(hù)理部-護(hù)士長二級(jí)管理體系。成立由分管院長、護(hù)理部主任、副主任、病區(qū)護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理員委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、檢查。對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行合理調(diào)配，保證護(hù)理工作正常有序高效開展。
1.2.2制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：
護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)尺。因此，護(hù)理部以實(shí)事求是的態(tài)度，從實(shí)際出發(fā)，制定和完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查考核的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則。該標(biāo)準(zhǔn)既要保證護(hù)士在工作中能依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，又能使護(hù)理質(zhì)量管理者依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核查，確保工作有標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)有依據(jù)[3]。明確各級(jí)人員的崗位職責(zé)，并要求護(hù)理人員認(rèn)真履行其職責(zé)；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作核心制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，避免醫(yī)療糾紛及護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
1.2.3規(guī)范護(hù)理考核：
護(hù)理部經(jīng)常深入科室檢查、督促、考評(píng)。定期組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員檢查考評(píng)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)存在的問題進(jìn)行討論分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并與績(jī)效工資掛鉤。同時(shí)對(duì)存在的問題及時(shí)指出，并給予糾正，切實(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量?？己苏咭煜じ鲗I(yè)特點(diǎn)和掌握各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的考核內(nèi)容，對(duì)所有考核個(gè)人和科室都必須一視同仁，以防隨意性、主觀性和片面性，力求達(dá)到公正、客觀、準(zhǔn)確，從而調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，促進(jìn)工作質(zhì)量的提高。業(yè)務(wù)考核形式應(yīng)多樣化，可采取提問、問卷、筆試、競(jìng)賽、實(shí)際操作相結(jié)合等形式[4]。護(hù)士長每月召開一次科室護(hù)理人員會(huì)議，對(duì)本月的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)。護(hù)理部每季度進(jìn)行一次住院患者滿意度調(diào)查，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。每月對(duì)護(hù)士長進(jìn)行目標(biāo)考核，其結(jié)果作為年度考核的依據(jù)。通過考核，使護(hù)理人員的護(hù)理理論水平和技能水平都得到相應(yīng)的提高。
1.2.4提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)：
一是加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，樹立良好的職業(yè)形象。二是對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士“三基三嚴(yán)”及?？萍寄苡?xùn)練，特別是新上崗和年輕護(hù)士的培訓(xùn)。定期和不定期組織全院護(hù)士進(jìn)行新業(yè)務(wù)、新知識(shí)和?？谱o(hù)理理論學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理基礎(chǔ)理論考試和護(hù)理操作技能考核、比賽，不斷提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平和業(yè)務(wù)能力。三是提高護(hù)士長的管理水平和能力，強(qiáng)化護(hù)士長的模范帶頭作用。增強(qiáng)護(hù)士長的責(zé)任心和使命感、增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和科學(xué)化管理意識(shí)，使各項(xiàng)護(hù)理工作、各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，每月對(duì)護(hù)士長進(jìn)行目標(biāo)考核一次，實(shí)行雙向反饋，考核結(jié)果與當(dāng)月績(jī)效工資掛鉤。四是選派護(hù)理骨干參加高級(jí)培訓(xùn)班或者進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫、，并開展論文交流座談會(huì)，以相互交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[5]。護(hù)理部有計(jì)劃地舉辦護(hù)士長學(xué)習(xí)班，邀請(qǐng)專家進(jìn)行專題講座，使護(hù)士長具備較好的業(yè)務(wù)水平和管理素質(zhì)。同時(shí)安排護(hù)士長給全院護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)講座和技術(shù)培訓(xùn)，既提高護(hù)理人員的知識(shí)水平，也為護(hù)士長的發(fā)展提供平臺(tái)[6]。
2.結(jié)果
我院護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量管理工作中樹立“以患者為中心”全面的質(zhì)量管理思想，通過完善護(hù)理質(zhì)量管理體系、完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、完善護(hù)理考核、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)及繼續(xù)教育、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)等措施，激發(fā)護(hù)理人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使患者對(duì)護(hù)理工作總體滿意度達(dá)98％，提升了護(hù)理質(zhì)量。總之，護(hù)理部是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的保證，對(duì)于強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，有著非常重要的臨床價(jià)值。
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