時(shí)間：2023-02-28 15:56:18
序論：在您撰寫公共衛(wèi)生論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
本次調(diào)查將轄區(qū)內(nèi)各管理項(xiàng)目的合格活動(dòng)的電子檔案進(jìn)行等距抽樣，抽取各單位一般人群、老年人、高血壓、糖尿病、精神病患者檔案各10例總計(jì)50例檔案，其中一般人群健康檔案為年內(nèi)新建檔案。對(duì)檔案的真實(shí)性規(guī)范性進(jìn)行核查，并對(duì)所有檔案進(jìn)行電話核訪?；?a href="http://www.23gay.com/haowen/23183.html" target="_blank">公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中高血壓、糖尿病、精神病患者規(guī)范管理率、控制率較高；各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)扎實(shí)開展老年人查體工作，老年人健康管理率高，電話真實(shí)性、群眾滿意度高。經(jīng)過(guò)近兩年的產(chǎn)后訪視服務(wù)強(qiáng)化培訓(xùn)和督導(dǎo)，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)后訪視服務(wù)質(zhì)量得到明顯提升，服務(wù)滿意度較好。
入戶時(shí)間方面，產(chǎn)后訪視新模式成功運(yùn)轉(zhuǎn)后，產(chǎn)后訪視入戶時(shí)間明顯提前，電話隨訪平均入戶時(shí)間在產(chǎn)婦出院后8d。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全區(qū)0～1歲兒童基本能夠按照計(jì)劃免疫時(shí)間按時(shí)參與查體，全區(qū)1歲以內(nèi)小齡兒童系統(tǒng)查體較規(guī)范，管理較好。3～6歲兒童健康管理逐步規(guī)范；全區(qū)兒童保健健康管理工作正有序進(jìn)行，兒童保健工作覆蓋率符合工作規(guī)范。轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、公共衛(wèi)生工作站均按照文件要求和各項(xiàng)規(guī)定，積極做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管建設(shè)和管理工作，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管檔案全部建立，整理比較規(guī)范，資料較齊全，各類相關(guān)表格填寫及時(shí)，信息上報(bào)較及時(shí)，上報(bào)率100%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)電子系統(tǒng)內(nèi)存在重復(fù)檔案及使用率很低的舊檔案，檔案更新不及時(shí)，導(dǎo)致無(wú)法聯(lián)系本人或家屬；高血壓、糖尿病、重性精神病檔案需繼續(xù)梳理，不同程度地存在重點(diǎn)人群電子檔案數(shù)量與實(shí)際數(shù)量不符的情況；存在部分重復(fù)檔案、舊檔案，導(dǎo)致系統(tǒng)內(nèi)重點(diǎn)人群數(shù)量虛高；精神病患者、老年人查體各單位開展參差不齊，部分單位重點(diǎn)人群的查體、隨訪尚未錄入完畢。個(gè)別工作人員對(duì)新版基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范不熟悉，對(duì)系統(tǒng)使用不熟練，不規(guī)范檔案較多，導(dǎo)入的數(shù)據(jù)存在問(wèn)題，需要繼續(xù)核實(shí)更新。建冊(cè)孕婦系統(tǒng)管理不到位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在建冊(cè)孕婦系統(tǒng)管理不到位問(wèn)題，缺少對(duì)孕婦的健康隨訪及檢查記錄。早孕建冊(cè)率仍偏低，對(duì)群眾針對(duì)性宣教及村(居)摸底工作落實(shí)不好。存在流動(dòng)兒童管理不到位問(wèn)題，多數(shù)流動(dòng)兒童健康檔案由于兒童住所變更，未及時(shí)參與查體，也未進(jìn)行電話隨訪，無(wú)結(jié)案記錄。
部分單位缺少對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的定期考核，或者考核資料過(guò)于簡(jiǎn)單，缺少考核細(xì)節(jié)，考核次數(shù)過(guò)少。建議基層單位要高度重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，增加公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員數(shù)量，重視技術(shù)指導(dǎo)單位的意見建議，技術(shù)部門要定期培訓(xùn)與指導(dǎo)，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作規(guī)范的要求，實(shí)事求是地做好重點(diǎn)人群的查體及隨訪工作，尤其是老年人、精神病患者的健康查體工作，以提高重點(diǎn)人群的健康管理率、規(guī)范管理率；進(jìn)一步提高建檔質(zhì)量，定期更新檔案，梳理系統(tǒng)內(nèi)重點(diǎn)人群，將舊檔、死檔、假檔盡快刪除，已經(jīng)完成的隨訪要及時(shí)錄入，避免缺項(xiàng)漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等問(wèn)題。
加強(qiáng)建冊(cè)孕婦系統(tǒng)管理，采取各類適合本轄區(qū)服務(wù)條件的途徑加強(qiáng)孕期系統(tǒng)管理。加強(qiáng)1～3歲兒童健康系統(tǒng)管理，配備合理的工作人員，對(duì)該年齡段未進(jìn)行及時(shí)健康查體的兒童進(jìn)行電話提醒。對(duì)于拒絕及時(shí)參與查體的兒童應(yīng)電話了解兒童近期身高體重及健康情況，并進(jìn)行相應(yīng)登記；可以通過(guò)群發(fā)信息縮小電話隨訪范圍，對(duì)于仍未按時(shí)返回查體的兒童進(jìn)行進(jìn)一步電話隨訪。
作者：井夫華 孫方芹 單位：青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局衛(wèi)生監(jiān)督所 青島市黃島區(qū)黃島街道辦事處計(jì)劃生育服務(wù)站
【論文摘要】2003年的非典危機(jī)暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失。彌補(bǔ)公共衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置中存在的“市場(chǎng)失靈”，必須發(fā)揮政府的公共經(jīng)濟(jì)職能，同時(shí)培育良性的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。建立健全公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)是保障我國(guó)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的必要條件。
2003年的非典危機(jī)暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生保障體制進(jìn)行改革勢(shì)在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個(gè)社會(huì)服務(wù)；其二，要引入社會(huì)效率高的醫(yī)療服務(wù)保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；其三，建立健全高效運(yùn)轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個(gè)目標(biāo)更注重公平性，需要適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和充足的財(cái)政投入，第二個(gè)目標(biāo)更注重效率，需要通過(guò)發(fā)揮市場(chǎng)的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預(yù)與市場(chǎng)機(jī)制的補(bǔ)充。
1建立公共財(cái)政體制，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入
從1998年起，為應(yīng)對(duì)亞洲金融危機(jī)，保障國(guó)民經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康增長(zhǎng)，我國(guó)實(shí)施了積極的財(cái)政政策。到2002年的5年間累計(jì)已經(jīng)發(fā)行長(zhǎng)期建設(shè)國(guó)債6600億元，積極的財(cái)政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)優(yōu)先的目標(biāo)，對(duì)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康快速增長(zhǎng)起到了重要作用，但相對(duì)忽視了公共健康、社會(huì)保障、環(huán)境保護(hù)、縮小收入分配差距等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問(wèn)題的代價(jià)在短時(shí)間內(nèi)集中顯性化，而且對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)造成了更大損害。這迫使我們重新評(píng)估以前的宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)目標(biāo)模式，財(cái)政政策目標(biāo)轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財(cái)政職能必須向公共財(cái)政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場(chǎng)不能有效解決的問(wèn)題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護(hù)等。
2通過(guò)政策干預(yù)糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場(chǎng)失靈”
公共衛(wèi)生保障部門是一個(gè)不能簡(jiǎn)單聽?wèi){市場(chǎng)調(diào)解的領(lǐng)域。這是因?yàn)椋谝?，醫(yī)療保健的需求彈性非常低，價(jià)格的高低對(duì)需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務(wù)的隨機(jī)性，讓市場(chǎng)需求來(lái)確定醫(yī)療的價(jià)格將會(huì)使衛(wèi)生保健的費(fèi)用很快超出社會(huì)和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個(gè)社會(huì)。就拿非典事件來(lái)說(shuō)，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時(shí)也影響了社會(huì)、國(guó)家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場(chǎng)調(diào)解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要由國(guó)家和國(guó)際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內(nèi)的壟斷性，醫(yī)生和病人知識(shí)的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點(diǎn)。第四，在以知識(shí)經(jīng)濟(jì)為特色的21世紀(jì)，國(guó)家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護(hù)人力資源、改善勞動(dòng)力整體素質(zhì)，從而可以進(jìn)一步提高國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力，增強(qiáng)國(guó)家的整體實(shí)力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過(guò)適當(dāng)?shù)恼吒深A(yù)來(lái)糾正其“市場(chǎng)失靈”，并確保醫(yī)療服務(wù)利用的社會(huì)公平性，以保證社會(huì)福利和公平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域，實(shí)行價(jià)格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營(yíng)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應(yīng)的社會(huì)公平原則，實(shí)現(xiàn)政府保護(hù)消費(fèi)者利益、向弱勢(shì)人群提供保障，加大社會(huì)福利的政策目標(biāo)。
3引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率
公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)由政府來(lái)介入這是無(wú)可非議的，但如果國(guó)家對(duì)這一領(lǐng)域進(jìn)行壟斷經(jīng)營(yíng)，既會(huì)造成一定程度的資源配置失效，同時(shí)也會(huì)造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域既可以由國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng)，也應(yīng)該讓非國(guó)有企業(yè)進(jìn)入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國(guó)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始了服務(wù)收費(fèi)，這標(biāo)志著公共衛(wèi)生部門已經(jīng)進(jìn)行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)卻缺少充分的競(jìng)爭(zhēng)，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問(wèn)題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費(fèi)方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。在改革付費(fèi)的方法中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本制約機(jī)制。各國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗(yàn)表明，成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務(wù)的需求方，而在于供給方。如上所述，我國(guó)通行的“按服務(wù)付費(fèi)”的付費(fèi)辦法，會(huì)產(chǎn)生“供給誘導(dǎo)需求”。這種付費(fèi)方法與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品補(bǔ)償機(jī)制相結(jié)合，更成為近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中藥品費(fèi)用比重不斷升高的主要原因。鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展競(jìng)爭(zhēng)，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國(guó)外有許多成功的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。
4選擇具有中國(guó)特色的公共衛(wèi)生保障模式
由于各個(gè)國(guó)家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟(jì)和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動(dòng)性。OECD1987年的報(bào)告曾把各國(guó)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡(jiǎn)要分類為以下三種：一是以英國(guó)、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國(guó)民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有國(guó)營(yíng)，醫(yī)療費(fèi)用基本上由政府支付。二是以德國(guó)、法國(guó)和日本為代表的社會(huì)保險(xiǎn)制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強(qiáng)制保險(xiǎn)，雇傭者和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國(guó)為代表的個(gè)人保障模式，又稱消費(fèi)者模式，其特征是個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全私有。我國(guó)實(shí)行的是以公有制為基礎(chǔ)，多種所有制共同發(fā)展的社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)制度，應(yīng)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)與國(guó)家財(cái)政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負(fù)擔(dān)。
5參考文獻(xiàn)
1李長(zhǎng)明.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀與策略[C].北京：中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展論談-中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展國(guó)際研討會(huì),2000-11
【論文摘要】2003年的非典危機(jī)暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失。彌補(bǔ)公共衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置中存在的“市場(chǎng)失靈”，必須發(fā)揮政府的公共經(jīng)濟(jì)職能，同時(shí)培育良性的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。建立健全公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)是保障我國(guó)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的必要條件。
2003年的非典危機(jī)暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生保障體制進(jìn)行改革勢(shì)在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個(gè)社會(huì)服務(wù)；其二，要引入社會(huì)效率高的醫(yī)療服務(wù)保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；其三，建立健全高效運(yùn)轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個(gè)目標(biāo)更注重公平性，需要適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和充足的財(cái)政投入，第二個(gè)目標(biāo)更注重效率，需要通過(guò)發(fā)揮市場(chǎng)的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預(yù)與市場(chǎng)機(jī)制的補(bǔ)充。
1建立公共財(cái)政體制，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入
從1998年起，為應(yīng)對(duì)亞洲金融危機(jī)，保障國(guó)民經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康增長(zhǎng)，我國(guó)實(shí)施了積極的財(cái)政政策。到2002年的5年間累計(jì)已經(jīng)發(fā)行長(zhǎng)期建設(shè)國(guó)債6600億元，積極的財(cái)政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)優(yōu)先的目標(biāo)，對(duì)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康快速增長(zhǎng)起到了重要作用，但相對(duì)忽視了公共健康、社會(huì)保障、環(huán)境保護(hù)、縮小收入分配差距等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問(wèn)題的代價(jià)在短時(shí)間內(nèi)集中顯性化，而且對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)造成了更大損害。這迫使我們重新評(píng)估以前的宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)目標(biāo)模式，財(cái)政政策目標(biāo)轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財(cái)政職能必須向公共財(cái)政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場(chǎng)不能有效解決的問(wèn)題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護(hù)等。
2通過(guò)政策干預(yù)糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場(chǎng)失靈”
公共衛(wèi)生保障部門是一個(gè)不能簡(jiǎn)單聽?wèi){市場(chǎng)調(diào)解的領(lǐng)域。這是因?yàn)?，第一，醫(yī)療保健的需求彈性非常低，價(jià)格的高低對(duì)需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務(wù)的隨機(jī)性，讓市場(chǎng)需求來(lái)確定醫(yī)療的價(jià)格將會(huì)使衛(wèi)生保健的費(fèi)用很快超出社會(huì)和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個(gè)社會(huì)。就拿非典事件來(lái)說(shuō)，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時(shí)也影響了社會(huì)、國(guó)家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場(chǎng)調(diào)解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要由國(guó)家和國(guó)際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內(nèi)的壟斷性，醫(yī)生和病人知識(shí)的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點(diǎn)。第四，在以知識(shí)經(jīng)濟(jì)為特色的21世紀(jì)，國(guó)家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護(hù)人力資源、改善勞動(dòng)力整體素質(zhì)，從而可以進(jìn)一步提高國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力，增強(qiáng)國(guó)家的整體實(shí)力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過(guò)適當(dāng)?shù)恼吒深A(yù)來(lái)糾正其“市場(chǎng)失靈”，并確保醫(yī)療服務(wù)利用的社會(huì)公平性，以保證社會(huì)福利和公平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域，實(shí)行價(jià)格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營(yíng)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應(yīng)的社會(huì)公平原則，實(shí)現(xiàn)政府保護(hù)消費(fèi)者利益、向弱勢(shì)人群提供保障，加大社會(huì)福利的政策目標(biāo)。
3引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率
公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)由政府來(lái)介入這是無(wú)可非議的，但如果國(guó)家對(duì)這一領(lǐng)域進(jìn)行壟斷經(jīng)營(yíng)，既會(huì)造成一定程度的資源配置失效，同時(shí)也會(huì)造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域既可以由國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng)，也應(yīng)該讓非國(guó)有企業(yè)進(jìn)入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國(guó)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始了服務(wù)收費(fèi)，這標(biāo)志著公共衛(wèi)生部門已經(jīng)進(jìn)行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)卻缺少充分的競(jìng)爭(zhēng)，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問(wèn)題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費(fèi)方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。在改革付費(fèi)的方法中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本制約機(jī)制。各國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗(yàn)表明，成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務(wù)的需求方，而在于供給方。如上所述，我國(guó)通行的“按服務(wù)付費(fèi)”的付費(fèi)辦法，會(huì)產(chǎn)生“供給誘導(dǎo)需求”。這種付費(fèi)方法與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品補(bǔ)償機(jī)制相結(jié)合，更成為近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中藥品費(fèi)用比重不斷升高的主要原因。鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展競(jìng)爭(zhēng)，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國(guó)外有許多成功的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。
4選擇具有中國(guó)特色的公共衛(wèi)生保障模式
由于各個(gè)國(guó)家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟(jì)和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動(dòng)性。OECD1987年的報(bào)告曾把各國(guó)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡(jiǎn)要分類為以下三種：一是以英國(guó)、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國(guó)民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有國(guó)營(yíng)，醫(yī)療費(fèi)用基本上由政府支付。二是以德國(guó)、法國(guó)和日本為代表的社會(huì)保險(xiǎn)制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強(qiáng)制保險(xiǎn)，雇傭者和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國(guó)為代表的個(gè)人保障模式，又稱消費(fèi)者模式，其特征是個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全私有。我國(guó)實(shí)行的是以公有制為基礎(chǔ)，多種所有制共同發(fā)展的社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)制度，應(yīng)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)與國(guó)家財(cái)政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負(fù)擔(dān)。
5參考文獻(xiàn)
1李長(zhǎng)明.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀與策略[C].北京：中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展論談-中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展國(guó)際研討會(huì),2000-11
在相關(guān)專業(yè)的領(lǐng)域內(nèi)執(zhí)行模型庫(kù)和友好的人機(jī)交互系統(tǒng)，為行業(yè)的決策人員與信息操作者拿出相關(guān)的決策輔助功能。使用決策支持系統(tǒng)，就要求公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全必須提供相關(guān)事件發(fā)生的異常。這主要表現(xiàn)為空間上的聚集性、及其體現(xiàn)其在時(shí)間上的聚集性。
為決策者或決策分析人員描述對(duì)象的空間分布、空間位置等信息非常直觀，公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督控制工作的內(nèi)容就是提供一種空間數(shù)據(jù)的可視化決策環(huán)境。地理信息系統(tǒng)具有廣泛的關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)鏈接能力、交互定位和邏輯查詢，公共衛(wèi)生事件通過(guò)地理信息系統(tǒng)可以準(zhǔn)確地定位到電子地圖上，為指揮人員提供各類調(diào)度的地圖工具，并根據(jù)道路實(shí)時(shí)狀況和資源分布情況最優(yōu)地部署人力和資源，最大限度地提高應(yīng)急處理效率，通常簡(jiǎn)稱為GIS。
在GSI系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，基于GSI的決策支持系統(tǒng)特征：①能對(duì)信息有效的檢索、進(jìn)行快速分析、綜合并傳輸給決策者；對(duì)外界信息的采集方面，系統(tǒng)靈活性非常高。②決策過(guò)程不但可控，而且可以采用主動(dòng)權(quán)在決策者一方進(jìn)行人機(jī)交互對(duì)話。③系統(tǒng)對(duì)問(wèn)題的解決方法和結(jié)果的表達(dá)方式雖然具有靈活性，但是我們應(yīng)該看到，系統(tǒng)對(duì)決策只起輔助作用，它不能代替決策者的判斷。④系統(tǒng)便于應(yīng)用推廣與移植,而且各方面的功能均易于被擴(kuò)展和修改完善。
在地理信息系統(tǒng)與決策支持系統(tǒng)相結(jié)合方面：建立和開發(fā)數(shù)據(jù)庫(kù)及地學(xué)分析、空間分析等模型庫(kù)是以GIS為載體，建立連接的方式是與具體問(wèn)題的專業(yè)模型庫(kù)和方法庫(kù)，最后一個(gè)完整的決策支持系統(tǒng)就完成了。其中決策支持系統(tǒng)以地理信息系統(tǒng)GIS為核心。
公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督?jīng)Q策支持系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)是一種社會(huì)效益回報(bào)周期相對(duì)較長(zhǎng)的服務(wù)。它是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疾病預(yù)防控制和的多門學(xué)科專業(yè)交匯的綜合學(xué)科,技術(shù)含量高、專業(yè)知識(shí)面廣。它的主要工作職能包括配合流行病調(diào)查和防治工作，開展各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)工作，追溯新發(fā)傳染病的病原排查及病源。
根據(jù)相關(guān)內(nèi)容，它開展的健康相關(guān)產(chǎn)品有：食品、食品用產(chǎn)品、食品添加劑、化妝品、衛(wèi)生、水及涉水產(chǎn)品和醫(yī)療用品、消毒產(chǎn)品、保健用品、日用品等的檢驗(yàn)及評(píng)價(jià)。公共衛(wèi)生檢驗(yàn)新方法、新技術(shù)的研究、建立、驗(yàn)證、引用。公共衛(wèi)生檢驗(yàn)體系中的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室、衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、理化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)室等專業(yè)實(shí)驗(yàn)室。
根據(jù)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容和使用對(duì)象的不同，分析公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督與控制業(yè)務(wù)內(nèi)容以及數(shù)據(jù)支持和信息服務(wù)的聯(lián)系，將信息劃分成基礎(chǔ)信息、人力資源信息、物資信息、各類業(yè)務(wù)編碼、法律法規(guī)信息等基礎(chǔ)信息、地理信息、業(yè)務(wù)信息、公眾信息、社會(huì)經(jīng)濟(jì)信息?？紤]到公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督控制業(yè)務(wù)的發(fā)展。公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督與控制系統(tǒng)劃可以被劃分成四個(gè)部分：輔助決策支持系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、地理信息系統(tǒng)、WEB服務(wù)管理系統(tǒng)。綜合數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)。
一、傳染病病種的確定權(quán)
傳染病防治法規(guī)定：國(guó)務(wù)院可以根據(jù)情況，增加或者減少甲類傳染病病種，并予公布；國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情況，增加或者減少乙類、丙類傳染病病種，并予公布。這一規(guī)定將增加或者減少甲類傳染病病種的權(quán)力賦予給國(guó)務(wù)院，將增加或者減少乙類傳染病病種的權(quán)力賦予給國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。從這次“非典”的流行情況看，如果省級(jí)人民政府依法也可享有傳染病病種的確定權(quán)，那么對(duì)于地方政府依法及時(shí)、有效地控制“非典”在廣東進(jìn)而在全國(guó)的蔓延將會(huì)產(chǎn)生積極的影響。但實(shí)際情況是，直到2003年4月8日衛(wèi)生部才下發(fā)了《關(guān)于將傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸道綜合征）列入法定管理傳染病的通知》。也就是說(shuō)，直到此時(shí)傳染病防治法才適用于防治“非典”，顯然是滯后了。因此，我們建議至少應(yīng)將乙類或者丙類傳染病病種確定權(quán)下放至省級(jí)人民政府。
二、傳染病疫情的報(bào)告和公布
根據(jù)傳染病防治法的規(guī)定，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)作為組織報(bào)告的主體在發(fā)現(xiàn)傳染病等疫情之后，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門立即報(bào)告當(dāng)?shù)卣瑫r(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。關(guān)于疫情通報(bào)和公布，國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)地如實(shí)通報(bào)和公布疫情，并可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生行政部門及時(shí)地如實(shí)通報(bào)和公布本行政區(qū)域的疫情。雖然法律用“應(yīng)當(dāng)”、“及時(shí)”、“立即”等詞表達(dá)了國(guó)家對(duì)傳染病防治的高度重視，但是該法并沒(méi)有設(shè)置具體的程序制度給予充分的保障。因此，我們建議以現(xiàn)代行政公開理念構(gòu)建傳染病疫情的報(bào)告和公布的程序制度，確保公民的知情權(quán)得以實(shí)現(xiàn)。
三、傳染病疫區(qū)的宣布及其緊急措施的實(shí)施
傳染病防治法規(guī)定，甲類、乙類傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上地方政府報(bào)經(jīng)上一級(jí)地方政府決定，可以宣布疫區(qū)，并在疫區(qū)內(nèi)采取法律規(guī)定的緊急措施。經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市政府決定，可以對(duì)甲類傳染病疫區(qū)實(shí)施封鎖；封鎖大、中城市的疫區(qū)或者跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū)，以及封鎖疫區(qū)導(dǎo)致中斷干線交通或者封鎖國(guó)境的，由國(guó)務(wù)院決定。宣布傳染病疫區(qū)以及采取各種緊急措施對(duì)于防治傳染病的流行具有重要的意義。但是，行政緊急權(quán)力與公民合法權(quán)利之間的張力如何緩解？該法律沒(méi)有作任何規(guī)定。因此，我們建議應(yīng)當(dāng)在確保行政緊急權(quán)力有效行使的前提下，引入行政法上比例原則的法治精神，設(shè)置公民參與行政緊急權(quán)力的行使過(guò)程，將行政緊急權(quán)力對(duì)公民的不利影響減少到最低限位。
四、預(yù)防、治療傳染病中的財(cái)產(chǎn)和人力的征用
一是對(duì)相關(guān)的政策和規(guī)范進(jìn)行制定，對(duì)醫(yī)院的公共衛(wèi)生責(zé)任進(jìn)行明確：醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的系統(tǒng)工程，并且很容易被人所忽視，針對(duì)這種情況，政府就需要將行政職能給充分發(fā)揮出來(lái)，借助于政策法規(guī)的制定，對(duì)醫(yī)院的公共衛(wèi)生責(zé)任進(jìn)行明確，對(duì)醫(yī)院和個(gè)人的行為進(jìn)行規(guī)范，以此來(lái)促使公共衛(wèi)生的整體水平得到提升。另外，在公共衛(wèi)生工作體系中，也需要積極加入醫(yī)院，科學(xué)管理，以便將醫(yī)院在公共衛(wèi)生工作中的重要作用給充分發(fā)揮出來(lái)。
二是強(qiáng)化學(xué)術(shù)交流，促使理論水平得到提升：通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前，我國(guó)醫(yī)院在公共衛(wèi)生管理知識(shí)體系方面，還比較的缺乏，那么在實(shí)踐的過(guò)程中，就需要會(huì)不斷總結(jié)各類醫(yī)療結(jié)構(gòu)開展公共衛(wèi)生管理的經(jīng)驗(yàn)。以公共衛(wèi)生為主題，將相關(guān)形式的學(xué)術(shù)講座以及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)給定期開展下去，對(duì)國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行大力學(xué)習(xí)和借鑒，結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理的理論體系進(jìn)行逐步構(gòu)建和完善。
三是要開展公共衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，促使醫(yī)務(wù)人員的公共衛(wèi)生知識(shí)水平得到提升：要以公共衛(wèi)生知識(shí)為核心，大力培訓(xùn)衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和管理工作人員，將臨床一線的醫(yī)務(wù)人員作為培訓(xùn)的重點(diǎn)，以便促使全體工作人員都可以對(duì)傳染病防控知識(shí)進(jìn)行熟練的掌握。將公共衛(wèi)生方面的行政法規(guī)、專業(yè)知識(shí)和技能在醫(yī)院中廣泛傳播，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的公共衛(wèi)生觀念進(jìn)行樹立，促使醫(yī)院工作人員的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)水平得到大力提高，從而促使醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)残l(wèi)生責(zé)任主動(dòng)承擔(dān)。
四是要構(gòu)建一個(gè)橋梁，促使醫(yī)院能夠和疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息溝通：要結(jié)合具體情況，將協(xié)調(diào)和溝通機(jī)制構(gòu)建于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病控制機(jī)構(gòu)之間，促使雙方能夠更加密切的合作，進(jìn)行信息交流，結(jié)合雙方的需求，對(duì)疾病控制工作計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)制定，并且將運(yùn)行機(jī)制以及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)預(yù)案充分納入考慮范圍，對(duì)工作進(jìn)展情況定期檢查，并且進(jìn)行必要的演練。
五是將非政府組織的作用給充分發(fā)揮出來(lái)，促使社會(huì)參與得到實(shí)現(xiàn)：非政府組織在諸多方面，都具有很大的優(yōu)勢(shì)，如社會(huì)動(dòng)員、公眾參與、普及預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)方面等等。因此，就需要將非政府組織的優(yōu)勢(shì)給充分發(fā)揮出來(lái)，對(duì)衛(wèi)生科普知識(shí)大力普及和推廣，將一系列形式給利用起來(lái)，如廣播、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)、手冊(cè)等，將公共衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育廣泛開展于社會(huì)公眾之間，指導(dǎo)群眾在看待公共衛(wèi)生問(wèn)題時(shí)，需要堅(jiān)持科學(xué)的行為和方式。
2結(jié)束語(yǔ)
【論文摘要】2003年的非典危機(jī)暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失。彌補(bǔ)公共衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置中存在的“市場(chǎng)失靈”，必須發(fā)揮政府的公共經(jīng)濟(jì)職能，同時(shí)培育良性的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。建立健全公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)是保障我國(guó)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的必要條件。
2003年的非典危機(jī)暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生保障體制進(jìn)行改革勢(shì)在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個(gè)社會(huì)服務(wù)；其二，要引入社會(huì)效率高的醫(yī)療服務(wù)保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；其三，建立健全高效運(yùn)轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個(gè)目標(biāo)更注重公平性，需要適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和充足的財(cái)政投入，第二個(gè)目標(biāo)更注重效率，需要通過(guò)發(fā)揮市場(chǎng)的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預(yù)與市場(chǎng)機(jī)制的補(bǔ)充。
1建立公共財(cái)政體制，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入
從1998年起，為應(yīng)對(duì)亞洲金融危機(jī)，保障國(guó)民經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康增長(zhǎng)，我國(guó)實(shí)施了積極的財(cái)政政策。到2002年的5年間累計(jì)已經(jīng)發(fā)行長(zhǎng)期建設(shè)國(guó)債6600億元，積極的財(cái)政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)優(yōu)先的目標(biāo)，對(duì)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康快速增長(zhǎng)起到了重要作用，但相對(duì)忽視了公共健康、社會(huì)保障、環(huán)境保護(hù)、縮小收入分配差距等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問(wèn)題的代價(jià)在短時(shí)間內(nèi)集中顯性化，而且對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)造成了更大損害。這迫使我們重新評(píng)估以前的宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)目標(biāo)模式，財(cái)政政策目標(biāo)轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財(cái)政職能必須向公共財(cái)政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場(chǎng)不能有效解決的問(wèn)題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護(hù)等。
2通過(guò)政策干預(yù)糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場(chǎng)失靈”
公共衛(wèi)生保障部門是一個(gè)不能簡(jiǎn)單聽?wèi){市場(chǎng)調(diào)解的領(lǐng)域。這是因?yàn)?，第一，醫(yī)療保健的需求彈性非常低，價(jià)格的高低對(duì)需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務(wù)的隨機(jī)性，讓市場(chǎng)需求來(lái)確定醫(yī)療的價(jià)格將會(huì)使衛(wèi)生保健的費(fèi)用很快超出社會(huì)和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個(gè)社會(huì)。就拿非典事件來(lái)說(shuō)，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時(shí)也影響了社會(huì)、國(guó)家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場(chǎng)調(diào)解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要由國(guó)家和國(guó)際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內(nèi)的壟斷性，醫(yī)生和病人知識(shí)的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點(diǎn)。第四，在以知識(shí)經(jīng)濟(jì)為特色的21世紀(jì)，國(guó)家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護(hù)人力資源、改善勞動(dòng)力整體素質(zhì)，從而可以進(jìn)一步提高國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力，增強(qiáng)國(guó)家的整體實(shí)力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過(guò)適當(dāng)?shù)恼吒深A(yù)來(lái)糾正其“市場(chǎng)失靈”，并確保醫(yī)療服務(wù)利用的社會(huì)公平性，以保證社會(huì)福利和公平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域，實(shí)行價(jià)格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營(yíng)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應(yīng)的社會(huì)公平原則，實(shí)現(xiàn)政府保護(hù)消費(fèi)者利益、向弱勢(shì)人群提供保障，加大社會(huì)福利的政策目標(biāo)。
3引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率
公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)由政府來(lái)介入這是無(wú)可非議的，但如果國(guó)家對(duì)這一領(lǐng)域進(jìn)行壟斷經(jīng)營(yíng)，既會(huì)造成一定程度的資源配置失效，同時(shí)也會(huì)造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域既可以由國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng)，也應(yīng)該讓非國(guó)有企業(yè)進(jìn)入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國(guó)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始了服務(wù)收費(fèi)，這標(biāo)志著公共衛(wèi)生部門已經(jīng)進(jìn)行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)卻缺少充分的競(jìng)爭(zhēng)，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問(wèn)題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費(fèi)方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。在改革付費(fèi)的方法中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本制約機(jī)制。各國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗(yàn)表明，成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務(wù)的需求方，而在于供給方。如上所述，我國(guó)通行的“按服務(wù)付費(fèi)”的付費(fèi)辦法，會(huì)產(chǎn)生“供給誘導(dǎo)需求”。這種付費(fèi)方法與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品補(bǔ)償機(jī)制相結(jié)合，更成為近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中藥品費(fèi)用比重不斷升高的主要原因。鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展競(jìng)爭(zhēng)，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國(guó)外有許多成功的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。
4選擇具有中國(guó)特色的公共衛(wèi)生保障模式
由于各個(gè)國(guó)家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟(jì)和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動(dòng)性。OECD1987年的報(bào)告曾把各國(guó)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡(jiǎn)要分類為以下三種：一是以英國(guó)、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國(guó)民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有國(guó)營(yíng)，醫(yī)療費(fèi)用基本上由政府支付。二是以德國(guó)、法國(guó)和日本為代表的社會(huì)保險(xiǎn)制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強(qiáng)制保險(xiǎn)，雇傭者和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國(guó)為代表的個(gè)人保障模式，又稱消費(fèi)者模式，其特征是個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全私有。我國(guó)實(shí)行的是以公有制為基礎(chǔ)，多種所有制共同發(fā)展的社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)制度，應(yīng)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)與國(guó)家財(cái)政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負(fù)擔(dān)。
5參考文獻(xiàn)
1李長(zhǎng)明.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀與策略[C].北京：中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展論談-中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展國(guó)際研討會(huì),2000-11
