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面對新的發(fā)展形勢，醫(yī)院發(fā)展和生存的關鍵變成了醫(yī)院能否對自身的經營行為進行良好地控制，研究這一內容的原因就是確認醫(yī)院財務風險以及成本管理的內涵，并且根據財務風險關系領域以及風險存在的形式，找到一種完善的成本核算的方法，保證醫(yī)院財務系統(tǒng)安全地運行，有力支撐醫(yī)院未來穩(wěn)定發(fā)展，增加其市場競爭力。
一、醫(yī)院成本管理概述
醫(yī)院對成本的核算系統(tǒng)進行實時監(jiān)控，醫(yī)院成本的精確核算管理主要是包括兩方面的，一方面就是將成本進行精確的核算，另一個方面就是經過成本核算，達到可以發(fā)揮核算作用的最終目標。
二、現行的醫(yī)院財務成本管理制度的不足以及存在的問題
（一）管理意識比較缺乏
在實際的工作中，很多醫(yī)療機構從事財務管理的人員覺得只要用好、管好資金，就不會有成本核算問題的發(fā)生。我國很多的公立醫(yī)院屬于進行差額撥款的事業(yè)單位，大多數的醫(yī)院都是自己承擔盈利和虧損，有的大型醫(yī)院可能暫時沒有出現虧損的現象，但是也有一部分的大型醫(yī)院出現了單方面虧損的現象，甚至一些規(guī)模比較小的醫(yī)院出現了全面經營虧損。所以說作為醫(yī)院的財務管理人員要積極改變現在安于現狀的現象，進一步加強成本核算意識。醫(yī)院在市場經濟的條件下也應該改變以往的經營模式，樹立風險意識，對財務的預算要加強重視，使醫(yī)院盈利的能力得到有效提高。
（二）預算的管理制度不完善
目前國內的很多大型的醫(yī)療機構都沒有形成一定有效的預算管理機制。醫(yī)院目前存在的缺少市場競爭壓力以及缺乏管理觀念的現象都是由于落后的體制觀念造成的，還有就是醫(yī)院部分的工資支出是由國家財政統(tǒng)一進行撥付的。醫(yī)院的領導部門也不重視財務的預算管理，所以導致預算管理工作的主觀能動性也是比較弱的，主要是由于財務部門單獨負責醫(yī)院的預算編制，現在醫(yī)院的經營管理越來越復雜，財務部門很難全面的把握醫(yī)院的整體運行，這樣就會使預算編制的質量大打折扣。沒有規(guī)范的預算編制程序，對于制訂出來的預算編制在執(zhí)行上也非常隨意，這樣就降低了資金的運營效率。預算編制的內容過于簡單，編制的方法也不是很科學，沒有完整科學的測算方法對預算金額進行測算，很大一部分的測算管理只存在于形式，沒有進行強有力的執(zhí)行，所以預算超支的現象是普遍存在的，還有可能出現大的差距。處于執(zhí)行者地位的財務部門在辦理資金支出的時候沒有履行相應的管理和監(jiān)督的職能。
（三）相關工作人員的職業(yè)素質是比較低的
很多醫(yī)院對于財務人員沒有很高的要求，所以就導致這些財務管理人員的專業(yè)技術和能力都是很有限的。但是醫(yī)院財務工作的工作量是非常大的而且所要求工作人員的專業(yè)性也是比較強的，應該由一些專業(yè)素質高的財務人員進行核算。醫(yī)院對于醫(yī)療技術人員的培養(yǎng)通常是比較重視的，將財務管理人員當做是后勤管理人員，在專業(yè)技術上的培訓也沒有像醫(yī)療技術人員的培訓一樣那么重視，相關的醫(yī)院財務管理人員也不重視新知識的學習，而把主要的精力放在報賬和記賬等會計核算工作中，因此對醫(yī)院管理中存在的一些深層次的問題不能及時發(fā)現，對醫(yī)院競爭能力的提高非常不利。
三、對醫(yī)院成本進行有效核算管理的措施
（一）制定相應的核算制度
應該在醫(yī)院內部建立完善統(tǒng)一的成本管理制度，并設立相應的管理部門，使所有的醫(yī)務人員都養(yǎng)成全過程意識的成本管理習慣，落實每位醫(yī)務人員職責，形成完善的醫(yī)務績效考核機制，與每一個醫(yī)務人員的實際利益掛鉤，這樣就可以充分調動他們參與的積極性。要根據醫(yī)院形式的變化來把握成本管理的重點，把醫(yī)院的成本問題從根本上解決，為實現醫(yī)院利益的最大化而努力。最近幾年來，醫(yī)療服務的臨床路徑管理以及單病種的付費結算方式，是一些醫(yī)療機構的上級主管部門一直推行的，推行這種方式的主要前提就是各個醫(yī)療單位能夠合理準確地識別管理成本以及醫(yī)療服務成本，正確地計算和分攤各個醫(yī)療機構服務的主要費用和成本，成為合理制定醫(yī)療服務價格的基礎。所以說醫(yī)院成本核算管理制度的建立健全具有非常重要的意義。
（二）對于成本預算的體系進行合理構建
醫(yī)院財務預算編制工作是開展醫(yī)院財務管理工作的基礎，也是整個醫(yī)院經濟運行的開始。構建出完整的審批、預算編制、調整、執(zhí)行、考核、分析等一系列的管理制度，可以有效避免形式化的預算工作形成，從根本上保證了全面的預算管理執(zhí)行，使醫(yī)院的精細化管理成為可能。要想做好財務的預算編制工作就必須將資金籌集以及使用方法擬定好。財務的預算編制工作可以把醫(yī)院的日常開支和在未來的發(fā)展中所用到的成本費用和資金，還有可能獲取的收入有效地聯系在一起，可以提供醫(yī)院真實的開支數據，為醫(yī)院全過程運行提供了控制依據和執(zhí)行標準。所以說醫(yī)院做好財務的預算和編制工作，并且建立出與之相適應的標準，可以有效地控制醫(yī)院成本核算的發(fā)生。
四、結語
通過對醫(yī)院成本核算的研究，以及對于成本核算中存在的一些問題所提出的一些措施，找到一種完善的防御財務風險的方法，保證醫(yī)院財務系統(tǒng)安全地運行，有力支撐醫(yī)院未來穩(wěn)定發(fā)展，增加其市場競爭力。
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【關鍵詞】：施工項目；成本管理
中圖分類號：TU7 文獻標識碼：A 文章編號：1997-0668 (2008)0110039-03
-、加強成本核算的意義
對于成本，不同學術機構給出了不同的概念。我國的企業(yè)財務通則第二十六條規(guī)定："企業(yè)為生產經營商品和提供勞務等發(fā)生的各項直接支出，包括直接工資、直接材料、商品進價以及其他直接支出，直接計人生產經營成本。企業(yè)為生產經營商品和提供勞務而發(fā)生的各項間接費用，分配計人生產經營成本。"美國會計學會（AAA）認為："成本是指為達到特定目的而發(fā)生的或應發(fā)生的價值犧牲，它可以用貨幣單位加以衡量。"這兩個成本概念并沒有本質區(qū)別，只是我國的成本概念較為具體，而美國會計學會的成本概念更具有普遍性。
建筑工程成本，是成本的一種具體形式，是建筑企業(yè)在生產經營中為獲取和完成工程所支付的一切代價，即廣義的建筑成本。在項目管理中，我們更多接觸的是狹義建筑成本的概念，即在項目施工現場所耗費的人工費、材料費、施工機械使用費、現場其他直接費及項目經理為組織工程施工所發(fā)生的管理費用之和。狹義建筑成本，將成本的發(fā)生范圍局限在某一項目范圍內，不包括建筑企業(yè)期間經營費用、利潤和稅金，是項目經理進行成本核算和控制的主要內容。
在我國，通常把施工項目成本管理劃分為相互聯系的六個環(huán)節(jié)，即成本預測、成本計劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核。在歐美等國，施工項目成本管理的基本步驟有：成本估算、成本預算、成本計劃、成本控制、數據分析及歸類?？梢钥闯?，無論我國還是歐美國家都強調了成本預測與計劃的重要性，即通過科學的預測（估算）來制定項目成本計劃，確定成本管理目標。但是，我國項目成本管理的實踐效果卻并不十分理想。有些項目缺乏必要的成本管理環(huán)節(jié)，不進行成本預測和計劃，管理存在隨意性；有些項目成本計劃和實施"兩張皮"，沒有依據成本計劃進行成本控制或由于成本計劃編制質量不高，無法依據成本計劃進行成本控制，使成本管理走向形式化。究其原因，主要的問題出在成本核算環(huán)節(jié)。由于我國大多數建筑企業(yè)沒有建立完善的項目成本核算體系，成本核算目的性不強，不系統(tǒng)，使項目成本預測與計劃失去了數據基礎。而成本預測與計劃不準確，又使施工項目成本控制失去目標。加強項目成本核算，正是從施工項目成本管理的癥結人手，也是建筑企業(yè)發(fā)展的客觀需要。
首先，加強項目成本核算是建筑企業(yè)外部經營環(huán)境的要求。
建筑企業(yè)的外部經營環(huán)境，包括政策法規(guī)環(huán)境、技術環(huán)境和市場環(huán)境。近二十年，我國建筑業(yè)先后實施了項目法人責任制、招標投標制和。建設監(jiān)理制。項目法人責任制明確了項目法人在工程建設中的責任，提高了建筑企業(yè)的"尋租成本"；招標投標制有效建立了工程建設的競爭機制，規(guī)范了建筑企業(yè)工程承接行為；建設監(jiān)理制促使業(yè)主的技術力量與建筑企業(yè)平衡，減少了其在施工中以損害業(yè)主利益的行為來降低成本的可能性。建筑技術環(huán)境的最大進步是計算機及網絡技術在施工管理中的應用。計算機提高了工程管理效率，為成本核算提供了技術基礎；網絡技術的產生，尤其是大量建筑材料網站的出現，使項目施工成本日益透明化。建筑市場環(huán)境出現了市場競爭日益激烈的特點。由于我國經濟發(fā)展趨緩和大中城市商品房空置率高居不下，同時建筑市場又存在許多經營規(guī)模、經營方式和管理水平相近的施工單位，大量生產力閑置，激烈的競爭是不可避免的。
其次，加強項目成本核算是建筑企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展的需要。
在我國，許多建筑企業(yè)成本核算工作沒有系統(tǒng)開展，主要是由于企業(yè)短期行為造成的。通過成本核算，取得的是進行項目管理需要的信息。信息，作為一種生產資源，同勞動力、材料、施工機械一樣，其獲得是需要成本的。信息經濟學理論認為，對信息的需求是因為預期信息所帶來的收益要大于獲取信息支付的成本。在經濟發(fā)展的初期，有大量的工程等待建設，建筑企業(yè)為了快速擴張，普遍采用了粗放型經營戰(zhàn)略。這時，企業(yè)預期成本核算工作的費用支出要大于預期收益，不愿意分配管理資源于成本核算工作，也就不足為怪了。
但是，現在行業(yè)發(fā)展到了成熟期，建筑企業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略重點轉向內部管理，向管理要企業(yè)競爭力。許多學者提出了成本戰(zhàn)略管理的概念。當今美國會計界兩位著名的教授庫珀和斯拉莫特認為："戰(zhàn)略成本管理是企業(yè)運用一系列成本管理方法來同時達到降低成本和加強戰(zhàn)略位置的目的。"而成本核算就是戰(zhàn)略成本管理的重要一環(huán)。當某一項目信息成本大于信息收益，從信息經濟學的角度來看，加強成本核算是不經濟的。但是，從企業(yè)成本戰(zhàn)略的角度來看，從一段較長的時期來看，企業(yè)擁有完整的信息體系產生的收益將遠大于暫時支出的信息核算成本。此時，建筑企業(yè)不重視信息價值，忽視成本核算工作，將在長期競爭中處于劣勢地位。企業(yè)只有推行成本戰(zhàn)略，逐步建立信息資源優(yōu)勢，才能適應戰(zhàn)略發(fā)展的需要。
二、施工項目成本核算的內容
在現代成本管理中，成本的概念有兩大分支。一是以國家規(guī)定的財務會計準則和企業(yè)制定的財務制度為基礎進行核算的成本，稱為企業(yè)財務成本；另一是根據施工項目管理和決策需要進行核算的成本，稱為項目管理成本。企業(yè)財務成本和項目管理成本可從以下幾個方面加以區(qū)別：
（1）核算的主體不同。企業(yè)財務成本的核算主體是企業(yè)。通常，由建筑企業(yè)法人作為企業(yè)財務負責人，組織財會人員核算企業(yè)在一定會計期間內發(fā)生的全部合理支出，作為企業(yè)財務成本。項目管理成本的核算主體是項目，是由項目經理組織項目管理人員按照項目管理需要和上級企業(yè)的要求，對項目發(fā)生的實際成本進行核算。
（2）核算的范圍和內容不同。企業(yè)財務成本核算的范圍是整個建筑企業(yè)，核算內容包括企業(yè)在建項目成本及為組織企業(yè)經營活動發(fā)生的期間費用。項目管理成本核算的范圍是具體工程項目，核算的內容包括在項目施工中發(fā)生的人工成本、材料成本、施工機械成本及為組織項目施工而發(fā)生的管理成本和相關費用。
（3）核算的目的不同。企業(yè)財務核算的主要目的是正確計算企業(yè)在一定會計期間內進行建筑生產活動發(fā)生的實際成本和應攤銷的費用，從而按照國家的規(guī)定編制對外財務報表，正確核算企業(yè)的利潤和應繳稅金。項目管理成本核算的目的是為成本控制提供數據和依據，為成本預測和計劃提供信息。
（4）核算的方法不同。企業(yè)財務成本核算是按照國家統(tǒng)一制定的財務通則和會計準則進行的，有一套完整且相對固定的核算方法。而項目管理成本核算方法沒有統(tǒng)一的規(guī)定，因時因地因項目而異。在核算中，除了會計方法外，還常采用統(tǒng)計學、技術經濟、運籌學和其他管理科學的一般性方法，核算方法具有靈活多樣的特點。
（5）核算信息的處理程序不同。一般，企業(yè)財務成本核算有嚴格的處理程序。由具有相應資質的成本核算人員按照憑證、賬簿、報表等會計程序進行，要求賬證、賬賬、賬表和賬實相符，數據計算精確有據。而項目管理成本核算通常沒有一定的處理程序，處理的信息繁雜多樣，包括會計、不要求十分精確， 可見，在施工項目成本管理中，項目經理組織管理人員核算的是管理成本，而不是財務成本。如果在實踐中將財務成本和管理成本混為一談，就不可避免地產生了成本核算周期長、手續(xù)煩瑣、數據繁雜、核算結果對項目管理沒有指導意義等現象了。將成本核算對象定義為管理成本，一切從管理的角度出發(fā)，簡化核算過程和結果，改變過去項目成本管理中應用會計方法和會計報表的核算模式，將解決上述的兩個矛盾，使成本核算更具有可操作性。
三、施工項目成本核算的方法
加強施工項目成本核算工作，可以按以下幾個步驟進行：
（1）根據成本計劃確立成本核算指標
項目經理組織成本核算工作的第一步是確立成本核算指標。為了便于進行成本控制，成本核算指標的設置應盡可能與成本計劃相對應。將核算結果與成本計劃對照比較，使其及時反映成本計劃的執(zhí)行情況。例如：以核算的某類機械實際臺班費用支出與該分部工程計劃機械費支出的比值，作為該類施工機械使用費核算指標，可以綜合反映施工機械的利用率、完好率和實際使用狀況。利用成本核算指標反映項目成本實施情況，可以避免以往成本核算中過多的核算報表，簡化核算過程，提高核算的可操作性。
（2）成本核算主要因素分析
對于任何一個工程項目，都存在眾多的成本核算科目，無法也沒有必要對每一科目進行核算，否則會造成信息成本較高，得不償失。在涉及成本的因素中，包括該項目實際作業(yè)中資源消耗數量、價格及資源價格變動的概率。例如：進行鋼筋加工作業(yè)，工人工作效率、鋼材加工損耗及鋼材價格的市場變動情況都可能成為成本核算因素。項目成本核算的對象應該是可控成本。若鋼材由企業(yè)統(tǒng)一采購，鋼材市場價格對項是不可控成本，不作為成本核算的因素。否則，應根據鋼材成本占整個工程成本的比重及鋼材市場價格發(fā)生變動的概率進行分析，決定是否將鋼材價格列為成本核算的因素。對于主要因素的分析方法，可以采用排列圖法、ABC分析法、因果分析圖法等。
（3）成本核算指標的敏感性分析
對主要成本核算因素進行敏感性分析，是設置成本控制界限的方法之一。通過敏感性分析，用以判斷對某項成本因素應予以核算和控制的強度。例如：某項目計劃成本為1000萬元，目標成本降低額為50萬元。鋼材成本為該項目主要的成本控制因素，其成本占總成本的30％，計劃鋼材加工損耗率為1.5％。下面以鋼材加工損耗率為成本控制因素進行敏感性分析。
鋼材加工損耗率（控制指標）0.5% 1.0% 1.5% 2.0% 2.5%鋼材加工損耗金額（萬元）1.5 3 4.5 6 7.5損耗控制指標對目標成本降低額的影響-6% -3% 0 3 6%：
損耗控制指標對目標成本降低額的影響=（實際鋼材加工損耗額-計劃鋼材加工損耗額）／目標成本降低額
可見，鋼材加工損耗率對完成項目目標成本降低額的影響并不很大。為此，項目經理可以將實際鋼材加工損耗率控制在1.0％到2.0％之間。對鋼材損耗的成本核算工作進行一般性管理即可。
（4）成本核算成果
建立信息化成本核算體系，將項目成本核算成果系統(tǒng)儲存，是成本核算工作得以高效實施的保障，也是企業(yè)成本戰(zhàn)略實施的關鍵環(huán)節(jié)。在施工項目管理機構中，應要求每位項目管理人員都具備一專多能的素質，既是工程質量檢查、進度監(jiān)督人員，又是成本控制和核算人員。管理人員每天結束工作前應保證1個小時的內部作業(yè)時間，其中成本核算工作就是重要的內業(yè)之一。通過項目管理軟件的開發(fā)和項目局域網絡的建立，每位管理人員的核算結果將按既定核算體系由計算機匯總后，將加工信息提交項目經理，作為其制定成本控制措施的依據。項目經理及管理人員在進行成本核算、數據匯總、整理、加工過程中，也將使自己的管理水平得到大幅度提高。
當前，施工項目成本管理工作沒有得到很好地開展，其癥結在于對成本核算工作的模糊認識和缺乏重視。而加強項目成本核算，將是建筑企業(yè)進入成本競爭時代的競爭利器，也是企業(yè)推進成本發(fā)展戰(zhàn)略的基礎。在我國加入Wr0，建筑業(yè)面臨國際競爭的背景下，加強建筑企業(yè)成本核算更顯其重要。為此，展開項目成本核算的實用性研究工作，將為建筑企業(yè)近十年的發(fā)展提供有益的幫助。
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醫(yī)院的管理水平直接影響著其運營效果，在醫(yī)療競爭日趨激烈的當代社會，只有認識到內部管理的迫切性與重要性，才能使醫(yī)院維持正常、健康發(fā)展。對于醫(yī)院而言，提高經濟和社會效益要求其必須加強自身約束，而達到該目的的有效途徑之一就是加強成本核算與管理。醫(yī)院傳統(tǒng)的核算方法主要是核算獎金，并沒有充分發(fā)揮核算的作用，很難起到降低成本、增強效益的作用，所以在這種形式下醫(yī)院應積極完善制度，科學控制成本。
醫(yī)院成本核算的涵義與意義
《醫(yī)院財務制度》中規(guī)定了醫(yī)院成本核算的有關事項，包括成本費用的開支范圍等，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務的過程中，需要按照決策及管理需要分類、分析、分配、歸集并記錄各項耗費，獲得完整的成本信息。成本核算屬于經濟管理活動，其目的是將醫(yī)療活動的經營成果與財務狀況真實地反映出來，工作人員需要核算制劑生產、藥品銷售、醫(yī)療服務等環(huán)節(jié)中產生的費用。此項工作中的成本與財務會計領域內的成本不同，它是醫(yī)院內部的管理活動之一，在經濟層面上其內涵也更加豐富，呈現出多樣化的形式。
在醫(yī)院經營和管理的過程中，成本核算具有非常重要的作用。在醫(yī)院方面，成本核算與管理能夠促進管理人員加大力度管理醫(yī)院內部，遵循客觀經濟規(guī)律，科學、合理的調節(jié)、指導、監(jiān)督、計劃與組織醫(yī)院的經濟活動，對醫(yī)院的物力、財力、人力進行充分挖掘注重經濟核算，高效利用有限的醫(yī)院資源，在勞動消耗盡可能少的情況下，努力爭取獲得最大化的經濟效果與醫(yī)療效果。并且將醫(yī)院的成本變動情況客觀、充分地反映出來，實現科學化、現代化管理醫(yī)院的目的。
加強醫(yī)院成本核算和管理的實踐策略
建立科學的內部核算組織結構。醫(yī)院管理人員需要區(qū)分以往的獎金核算與新型成本核算，不能直觀的將成本核算等同為獎金核算。必須將成本核算從思想上提高至理論的高度，除了要將其當作醫(yī)院核算財務資金的具體操作方法之外，更重要的是與自身醫(yī)院的特點相結合，充分利用成本核算，將其作為現代管理方法的一種。不僅財務人員需要掌握成本控制和成本核算的方法，全體職工以及醫(yī)院領導者都要了解成本核算，認識到其重要性，并積極參與其中。增強成本控制、成本核算意識，促使廣大職工和管理者形成成本管理理念，重視成本管理、成本控制和成本核算，才能進一步開展強化工作。
樹立新型醫(yī)院成本管理理念。作為醫(yī)院新型管理手段之一，成本管理除了與醫(yī)院支出及收入的核算有關，同時還會影響醫(yī)院效益核算。過去財務人員做預算的時間通常在年初，決算時間為年末。預算時主要考慮醫(yī)院的收入，沒有認識到支出核算的重要性，而且在此過程中沒有認真計算預算支出以外的部分，未進行仔細分析，所以并未起到控制成本的作用。為順應現代管理的需求，必須同時兼顧收入與支出，這是因為大比例的支出提示醫(yī)院占有過高成本，產生的經濟效益并不理想。與此同時，作為社會性事業(yè)機構，醫(yī)院需要贏得良好的社會效益和口碑，過去的預決算方法并未將其納入考慮范圍，但是新型的成本管理理念要求核算人員認識到效益分析的重要性。在核算醫(yī)院成本時，除了要核算大成本，更重要的是對醫(yī)療項目核算、病種核算、醫(yī)院人員核算及科室核算進行規(guī)范與健全。可以采用醫(yī)療科室負責制，有助于使成本管理責任制趨于完善，明確各個科室的責任。對成本超支的原因加以分析，制定今后的管理目標，避免再次發(fā)生此類情況。醫(yī)院成本核算的難點與重點就是醫(yī)療項目與病種的核算，前者可以明確醫(yī)院各項目的收益性與合理性，后者可以明確不同病種成本支出之間的差異和原因。然而其復雜性與多樣性決定了核算工作的難度，必須具備良好的專業(yè)知識與基礎數據，才能有效提升成本管理水平。
在核算成本時建立完全成本概念。計算成本的傳統(tǒng)方法就是完全成本法，也就是在計算產品的成本市場時，在存貨成本與產品成本內計入固定性制造費用、變動性制造費用、直接工資和直接材料，只有非生產成本屬于期間成本。在醫(yī)療行業(yè)中，該方法則指計算間接或直接消耗的醫(yī)療服務成本。進行成本核算時，考慮房內容通常是維修、材料費用等，很少考慮管理費用、人員經費、固定資產折舊等，無法將醫(yī)院成本情況真實反映出來，導致信息失真。另外，還要加強核算與控制后勤、行政人員的成本，其成本與資產消耗所占比例較大，而且由于其無法用數量表示，所以核算基礎不強，管理難度大。因此對于醫(yī)院而言，核算與管理成本的一個關鍵內容就是有效管理后勤與行政成本。
重視基礎工作與網絡管理。資金核實、價值確診、資產清查等是醫(yī)院進行成本核算前需要完成的基礎工作，其目的是全面了解資產情況。以此為前提對核算成本的原始記錄加以健全，例如實施電算化管理，將詳細的資料迅速提供給成本核算人員，使醫(yī)院成本核算效果及效率提高；構建科學的成本核算憑證傳遞流程，確保程序示意圖通俗易懂；保證配備的計量設備與成本核算的要求相符合；對報廢、轉移、領退、驗收、計價、計量制度加以完善。另外，成本控制與成本核算需要依靠網絡管理。由于成本核算內容包括醫(yī)院的所有支出與收入，關系到不同科室，數字群龐大，工作量繁瑣，所以應用計算機是非常重要的，能夠減少工作量，通過計算為后續(xù)工作打下良好基礎。在當前計算機及網絡化發(fā)展的大背景下，應用好先進技術將實現效率的提高。數據挖掘可打破數據結構的限制，將醫(yī)院成本數據中隱含和關聯的信息發(fā)揮出來，減少核算誤差。
確認成本核算原則及步驟。成本核算的原則包括重要性原則（單獨反映重要內容）、實際成本計價原則、一貫性原則（處理要求與方法需保持前后一致）、劃分各種費用界限原
則、費用確認配比原則與分期核算原則。成本核算的步驟則主要包括以下幾點：首先需劃分成本中心，成立管理委員會，選出專門的核算員，并在不同科室選出兼職核算員；其次將具體實施部門定為財政部門；接著收集統(tǒng)計與會計資料，明確不同部門的任務與職責范圍；然后將成本中心的直接成本相累計，完善基礎工作；最后需建立分攤程序與分攤基礎，計算所有成本并加以分析。
關鍵詞：醫(yī)院；成本核算；成本管理
醫(yī)院的運行成本在醫(yī)療市場競爭日益激烈的今天已成為醫(yī)院發(fā)展的重要瓶頸。有效控制醫(yī)院的運營成本，能夠全面提升醫(yī)院的財務管理水平，使醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中得以高效、健康、可持續(xù)發(fā)展。
一、做好醫(yī)院成本核算管理的基礎工作
（1）建立健全財產物資的管理制度和出入庫登記。首先，醫(yī)院應建立健全固定資產、材料、低值易耗品、藥品、制劑等各項財產物資的計量、計價、驗收、領退、轉移、報廢、清查、盤點制度。其次，醫(yī)院庫房管理系統(tǒng)應明確以各科室為核算單元，每月月末各科室護士長應提前做好下月的一次性用品、器械、固定資產等支出明細，經主管領導審批后交由采購人員采購入庫。在下月辦理材料、固定資產出庫手續(xù)時，由材料會計負責開出庫單，并應正確記錄出庫科室名稱，經辦人簽字確認，庫房保管負責實物出庫。月末材料會計應在確保歸集成本無誤情況下，報回財務部門，以備財務部門月末結賬。當科室間固定資產需要轉移時，也應填寫統(tǒng)一的財產調撥單，并及時交到負責固定資產及成本核算的部門，以便及時調整。（2）系統(tǒng)收集、整理原始憑據。原始憑證的建檔和保存完整是成本核算的重要環(huán)節(jié)，例如人員工資明細、材料出庫單、固定資產出庫單、各類能直接歸入科室的聯簽單以及水、電消耗單等責任人經辦時的原始記錄，應分類記錄、認真審核，做到不遺漏、不缺項，以便保證成本核算原始資料的準確、真實、完整。（3）對成本費用的歸集及核算。醫(yī)療成本核算主要是醫(yī)療服務過程中的成本核算。一般來講，醫(yī)院成本核算首先是各科室直接成本費用的歸集，其次是對間接成本費用的分攤。醫(yī)院成本核算主要包括：①按工資及福利支出歸集。這部分支出占醫(yī)院業(yè)務支出的比重很大，是構成醫(yī)院成本的重要組成部分。主要包括基本工資、績效工資、津貼補貼、五險一金。這部分支出不論其補償及來源渠道如何，都應全部列入醫(yī)療成本中進行核算。②按商品和服務支出項目中歸集。它主要包括三部分：一部分表現為醫(yī)療服務過程中的一次性消耗，如藥品、專用材料、其他材料、低值易耗品、燃料、維修及業(yè)務印刷費等；一部分表現為醫(yī)療設備、房屋及建筑物等固定資產的磨損和消耗而提取的折舊費用，管理不善造成的損失，如藥品、材料的盤虧、各類醫(yī)療事故及罰款等；還有一部分包括醫(yī)療服務過程中必要的行政開支，如辦公費、差旅費、郵電費、培訓費等。③按對個人和家庭的補助歸集。主要表現在對個人的其他工資及福利支出和住房公積金補貼等。④其他資本性支出的歸集。它主要包括醫(yī)院通過不同資金來源采購的醫(yī)療設備、辦公設備、修建的房屋建筑物等，這一部分成本將通過提取折舊方式體現。成本歸集完成后財務科及有關成本科室可以將直接成本直接計入科室成本，間接費用采用進一步的分解分攤到科室，以確?？剖页杀镜氖杖肱c配比明確體現。
二、現階段醫(yī)院成本核算中的常見問題
（1）成本核算管理體系不夠完善。由于醫(yī)院成本核算及管理體系不夠完善，大部分醫(yī)院不能做到全成本核算，在對各科室財務狀況進行統(tǒng)計時，都只是以醫(yī)院創(chuàng)收為目標，單純的對盈利進行計算與分析，并沒有全方位將直接成本與應該分攤的間接成本融入進去，真正體現出科室的收入與支出配比性，進一步完成成本核算。（2）醫(yī)院成本核算軟件不夠完善。近年來，由于醫(yī)院不斷增加投資擴大醫(yī)院規(guī)模，導致運行成本增長較快，加之又要與醫(yī)院內部其他軟件接軌，而目前市場上沒有適應醫(yī)院多樣化發(fā)展的成本核算軟件，自行開發(fā)醫(yī)院成本核算軟件又極為困難，很多醫(yī)院只能自行琢磨、逐步探索，從而限制了成本核算的成效。（3）醫(yī)院領導對醫(yī)院成本管理的重視程度不夠。醫(yī)院領導對于成本核算和管理的重視程度不夠，醫(yī)院員工對成本核算也缺乏認識，導致成本核算和管理工作不能有效展開。加之成本核算同部門和職工獎金分配相結合，因此很多人單純地認為完成成本核算，就應該按一個標準統(tǒng)一發(fā)配獎金，嚴重影響了成本核算的執(zhí)行和實施效果。
三、加強和完善成本核算中的具體措施
（1）做好醫(yī)院成本管理的預測和效益分析。醫(yī)院在實施全成本管理時，應根據歸集出來的人員工資、水電材料消耗、日常公務消耗、設備購置進行成本分析評價，根據評價結果和標準實現事前控制，對醫(yī)療服務質量、醫(yī)護人員服務態(tài)度及病人費用水平的考核及管理，實現全面控制。（2）加強成本精細化管理。醫(yī)院管理者應提升成本管理意識，充分重視醫(yī)院成本核算工作，大力宣傳精細化成本管理理念，促使全體員工積極參與、理解并支持，明確成本核算的目的、意義、概念及內容。這種內在激勵機制不僅對醫(yī)療質量和工作效率的提高具有保障和促進作用，而且還能有效降低成本，養(yǎng)成堵漏降耗的良好習慣。（3）醫(yī)院領導加強醫(yī)院成本核算管理，相關人員提高重視程度。醫(yī)院領導應認識到成本核算管理對于醫(yī)院發(fā)展來說是至關重要的，不僅要提高認識，而且還要調動全院人員參與的積極性。有條件的情況下，成立專門的成本核算管理部門，讓成本核算深入人心，貫徹始終。通過領導重視和全員參與營造良好的成本核算大環(huán)境，從而使每位員工從自身做起，減少無故浪費，有效節(jié)約資源。（4）建立有效的內部核算組織結構。在醫(yī)院成本核算工作中，需建立統(tǒng)一的組織機構，財務部門、成本核算部門實行院級統(tǒng)一領導、統(tǒng)一管理，形成規(guī)范、高效、統(tǒng)一的管理體制。在醫(yī)院管理層的領導下，以財務部門為中心，成本會計核算人員具體實施、相關部門分工協作。由于成本核算涉及醫(yī)院全方位和全過程運行，相關科室也應有指定人員兼職成本核算，做到全院上下有效控制。醫(yī)院成本控制是目前醫(yī)院參與醫(yī)療體制改革的重要舉措，只有加強成本核算與管理，積極有效地降低醫(yī)院的運營成本，做好成本內控管理，保證醫(yī)院會計核算的真實性和客觀性，才能讓醫(yī)院發(fā)揮應有的社會效益和經濟效益，在激烈的競爭環(huán)境中有更大的發(fā)展空間。
參考文獻
1.張志英.探析如何加強醫(yī)院成本核算管理.行政事業(yè)資產與財務，2014(01).
關鍵詞：醫(yī)院；成本核算；成本管理
引言
由于我國社會經濟不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療服務的要求隨之增大，因此造成我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷優(yōu)化與創(chuàng)新，國家對于一些基礎藥物制度的全面開展，導致了醫(yī)療市場的競爭壓力逐日劇增，藥品價格的降低、醫(yī)療器械的價格調動、醫(yī)用衛(wèi)生物品材質的雙面收費等，這些條件的存在對于醫(yī)院發(fā)展具有十分深遠的影響。因此，醫(yī)院若想在發(fā)展上更上一層樓，便要做好醫(yī)院成本的核算與管理。
一、醫(yī)院成本核算存在的問題
第一，成本核算機制有待完善。國家施行醫(yī)院財務制度以后，增加了對醫(yī)院醫(yī)療費用的忽視程度，并且對于核算方式與核算內容等方面與實際的財務制度是不同的，所以造成了眾多醫(yī)院在成本核算工作的開展上出現比較隨意的情況，還有一部分醫(yī)院開展的成本核算工作只是針對于個別科室的成本核算，只為醫(yī)院內部的獎金核算提供服務，作為調節(jié)醫(yī)院內部各科室獎金的樞紐，在實際進行成本核算時并未做到完全實現，致使在成本核算過程中得到的數據不能充分地體現出醫(yī)院成本的實際狀況，不能為醫(yī)院發(fā)展全成本核算工作提供有效依據。第二，成本核算方法比較欠缺。當前，還有眾多的醫(yī)院在成本核算中應用的成本核算方式就是比較傳統(tǒng)的方法，依舊停留在對醫(yī)院內部各科室的績效管理上，或是基于增加醫(yī)院的經濟效益為目的。因此，許多醫(yī)院成本核算工作的開展只是針對于各科室，忽略了對醫(yī)院服務項目、診次等對象進行精細化核算，加之成本核算的材料不準確，對于物價部門在制定收費標準上造成一定的阻礙。社會經濟的不斷變更，物價也隨之變化，對于人力成本相較于以往增加了很多，以及對于社會與經濟利益方面的忽視等原因，致使物價部門根據現有條件建立的醫(yī)療服務費、醫(yī)療項目費等與現實出現嚴重偏離的現象。第三，醫(yī)院信息化程度比較低。在醫(yī)院成本核算中，由于醫(yī)療項目多，導致核算過程是十分復雜的，如果僅僅依靠人力完成，那么會消耗大量的時間和精力，有效的成本管理一定要結合高效的信息技術的支持才會高效率、高質量地完成。但是目前，社會上能夠真正做到新醫(yī)院財務制度的核算要求的非常少，外加醫(yī)院的信息技術不夠完善，對于信息資料的傳送方法比較陳舊，對核算相關數據進行處理時依舊停在手工完成的階段。因此許多醫(yī)院在進行成本核算時，想要參考有關數據只能在會計憑證與財務報表中獲取，這對醫(yī)院進行有效的成本管理帶來一定的阻礙。
二、加大對醫(yī)院成本核算與管理的工作力度
（一）做好醫(yī)院各項基礎工作
1.構建健全的醫(yī)院成本核算組織框架。醫(yī)院成本核算是直接影響醫(yī)院科室與職工的貼身利益的主要因素。為了確保成本核算工作的順利開展，在醫(yī)院內需要建立專門負責的小組，組長由院長擔任、總會計師由副院長擔任或是成本管理部門的領導，小組內的成員包含人事、財務、醫(yī)務等有關部門的人員參與。醫(yī)院成本核算管理工作的領導小組要在醫(yī)院的財務部建立專門的辦公地點，其辦公地點作為成本核算日常管理的平臺。醫(yī)院的財務部需要結合醫(yī)院的規(guī)模及業(yè)務量的多少，具體設立成本核算的工作崗位，設立崗位的工作人員一定要確保在兩名以上。醫(yī)院內部各科室需要對自身部門中的成本核算員進行記錄，保證醫(yī)院內部管理從里到外都有參與到成本核算中來。2.對于成本核算單元進行科學劃分。為了滿足醫(yī)院對于項目成本、科室成本以及診次成本的核算需求，醫(yī)院要對成本核算進行細分。與此同時，還要針對醫(yī)院的工作人員進行全面考慮，比如說一人多崗的情況，依據新的財務制度對于醫(yī)院的要求以及成本核算的方法為前提來建立人員的調控制度，為人力成本的降低提供重要依據。對于在同一環(huán)節(jié)中服務于多個崗位、多個單元的工作者，需要參照醫(yī)院的實際情況來設置人員具體分攤的核算單元。3.加大網絡平臺的構建力度。信息系統(tǒng)是醫(yī)院的開展成本核算工作的核心依據，因此醫(yī)院若想對成本核算軟件、信息系統(tǒng)與會計核算軟件等系統(tǒng)進行全面連接，需要加大對網絡平臺的構建力度，滿足財務新制度對于成本核算的要求，以此來實現績效管理、成本核算、人事管理、經濟效益等系統(tǒng)的密切結合，達到系統(tǒng)之間真正意義上的全面連接。4.對于醫(yī)院內部的收費項目進行全面核算。醫(yī)院對于費用管理上要認真進行核算，依據我國物價局對于收費項目與物價代碼都要有嚴格的規(guī)定的，基于此來保障項目成本核算的對象是正確的。除此之外，為了達成醫(yī)院內部信息資源的共享與及時傳遞，需要針對于核算要素進行統(tǒng)一編碼。查清醫(yī)院所用進出費用，是確保醫(yī)院成本核算工作順利開展的關鍵。醫(yī)院在對醫(yī)院所有資產進行清查時，需要依賴固定的資產網絡作為管理平臺，以此來保證醫(yī)院所有的進出費用都在核算單元內，對固定資產的核算提供準確有效的數據資料。
（二）完善成本管理機制，優(yōu)化成本控制
1.構建科學的成本控制系統(tǒng)。充分運用專業(yè)成本核算的平臺對醫(yī)院成本進行管理，對于醫(yī)院的項目、病種、診次、科室進行充分核算，并且對其制作成費用報表。除此之外，醫(yī)院還需要與傳播核算的結果進行有機結合，實施更加深入的成本分析，通過對核算之前構建相應的管理制度實現成本核算的目標；在核算進行時，依據實際情況對于成本制度進行控制與調整；在事后，針對于成本管理過程中，融合相關指標與績效，對成本管理整個流程進行監(jiān)督與控制，促使成本效益達到最大。2.對于可變成本嚴格控制，運用招標的方法采購物資。醫(yī)院在進行成本管理時，要對一些可控成本進行定額管理，例如辦公用品、水電、衛(wèi)生材料等，對于超出定額的部分要進行深度分析或與績效直接關聯。醫(yī)院在材料、藥品等物資的采購過程中，它們的價格是決定醫(yī)療成本大小的直接因素。所以，醫(yī)院要構建一個健全的采購計劃，對于不同的崗位醫(yī)院不同方法，例如在采購醫(yī)療用品時，可以采用招標的方法，決定采購的商家。同時，針對于不同商家，開出的不同條件進行比對，擇優(yōu)選取，以此來實現對醫(yī)院成本的有效控制。除此之外，為了降低沒必要的費用支出情況，醫(yī)院可以采用對物資進行零庫存的處理方法。3.建立有效的獎罰機制。醫(yī)院需要構建比較合理有效的開支標準，對于資金的審批要嚴格控制，做到每一筆費用都要記錄在案，無論是費用的支出，還是費用的收入，都要保證有跡可循，加大對費用支出時的審核力度。醫(yī)院在發(fā)展過程中要構建有效的獎懲機制，全面地調動醫(yī)院工作人員的工作積極性與主動性，把一些不可控的費用轉換為主動節(jié)約。4.開展全成本核算，優(yōu)化成本核算機制。醫(yī)院在管理上首先應劃分醫(yī)院內部區(qū)域，使每一個區(qū)域都能存在一個責任體，依據性質、類別的不同對其成本進行劃分，確定核算單位，基于此促進核算工作順利開展，核算單位的主體應該包含有以及科室、門診科室以及人事部門等。醫(yī)院建設基礎的單元來控制成本管理，從根源對費用進行控制，使醫(yī)院全體工作者都要加強成本控制意識?；谌珕T培養(yǎng)成本核算控制的思想，使醫(yī)院在成本管理上達到優(yōu)質與高效。加之，醫(yī)院若想進行成本考核需要基于醫(yī)院相關部門的合作協同，才會優(yōu)化成本管理的規(guī)章制度以及對成本進行分攤的方法；根據成本報表進行深入分析，對于醫(yī)院的經營狀況有一個充分的認知，這對于成本的控制是一個非常有效的方法。醫(yī)院在基于新財務制度作用下，加大對全成本核算工作的開展力度，對核算機制進行優(yōu)化，才會確保醫(yī)院的成本核算具有更高的效率與水平。5.構建健全的成本核算組織與管理體系。第一，搭建合理的組織框架。醫(yī)院若想加大國語醫(yī)院成本核算的管理力度，需要構建一個有關于成本核算的領導小組，使其作為財務部門成本核算工作的核心，在醫(yī)院內部設立成本會計的崗位，將會計核算、信息技術、成本管理等方面的作用發(fā)揮出最大效用。第二，對于核算單元進行合理的劃分。醫(yī)院若想滿足項目成本、床日成本、診次成本、科室成本等核算的需要，就需要根據成本核算的相關規(guī)定，對成本核算單元進行細分，其中主要包含了醫(yī)療設備、醫(yī)療輔助、藥品供應等相關服務部門，依照有關需要來建立績效考核單元。第三，合理確定工作人員的角色。醫(yī)院需要對要對其支付費用的員工，納入到成本核算之中。全體在崗人員要依據一個人管理多個崗位的狀況來進行劃分，為降低人力成本，合理應用分攤的方法提供保障。第四，對于醫(yī)院的收費項目進行梳理。醫(yī)院在進行成本核算時要確定核算的對象，依據國家統(tǒng)一下發(fā)的代碼對項目進行高效化處理，在醫(yī)院中，凡是收費有關的醫(yī)療服務都算為成本核算的對象。
三、結語
基于新醫(yī)院財務制度下，醫(yī)院的首要任務便是成本核算與成本管理，為醫(yī)院管理上所提出的經營方案進行及時的調整提供重要依據。加大對醫(yī)院成本核算與成本管理工作的力度，是降低醫(yī)院成本費用的主要途徑和增加醫(yī)院經濟效益的主要手段。做好醫(yī)院成本核算與管理，是確保醫(yī)院長久發(fā)展的核心。
參考文獻：
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關鍵詞：醫(yī)院 成本核算 管理
醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，一方面使得人們的生活水平提高，平均壽命增長；另一方面，也漸漸影響到病人要承擔的醫(yī)療費用。這幾年經常可以聽到民眾抱怨“看病難，看病貴”，這除了物價上漲以外，在一定程度上醫(yī)院的成本核算也可以影響到藥費等的上漲。如果醫(yī)院認真地對成本進行管理，就會使人們看病越來越便宜，也有助于進一步推進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
一、醫(yī)院成本核算采用的方法
現今，我國醫(yī)院采用的成本核算方式一般有項目法、病種法和綜合法。項目法，是指按照項目的不同，收費方式也不相同，然后核算這些項目的成本。病種法，根據疾病的種類進行成本核算。綜合法，是綜合各個方面的成本進行核算，大的方面包括科室和部門的開銷核算，小的方面包括職工工資、津補貼、水電費和稅費等開銷。
這是我國主要醫(yī)院一般采用的核算方式，可以看出，醫(yī)院的各個方面的開銷是很大的，成本包括醫(yī)院向社會大眾提供醫(yī)療服務時所花費的各個金額的綜合。但是如果不做好成本核算的話，這些費用就會漸漸分攤到患者的醫(yī)療費用上。這就是為什么“看病難，看病貴”的原因了。
二、醫(yī)院成本核算管理出現的問題
不可否認，成本核算出現的問題并不只是一家兩家而已，這是一個普遍的現象，大致可以分為以下三種情況：
1、缺乏科學的統(tǒng)一標準和核算制度
各個醫(yī)院都有自己的一套收費標準，而且，由于醫(yī)院規(guī)模的不同，成本核算的大小也不同，這就是導致成本核算參差不齊的根本原因。而且，國家對醫(yī)院成本核算沒有相關的法律法規(guī)，也沒有具體的標準可以遵循。所以，醫(yī)院的成本核算是缺乏科學統(tǒng)一的標準和核算制度的。
從國家調控來看，改革開放初期，并沒有制定相關政策，醫(yī)院就憑著自己的想法收取醫(yī)療費用，那當然是賺越多越好了，這就導致了民眾“看病難，看病貴”的情況產生；到后來，國家又以強勢的政策進行醫(yī)療價格和藥價加成控制，醫(yī)院只能另找其他的方法來維持運轉。到現在，國家對醫(yī)院的成本核算還沒有具體的政策出臺，所以造成醫(yī)院的成本核算管理混亂是必然的。
2、醫(yī)院成本核算的結果缺乏公信力
醫(yī)院的成本核算一般都是內部進行的，一般不輕易公開，而且，在一些醫(yī)院的藥費單上，病人的醫(yī)療費用中有很多項的費用去處模糊。醫(yī)院方也無法給出具體的解釋。其實說白了，成本核算是經濟發(fā)展的必然產物，醫(yī)院的成本核算僅僅只是為了提高員工的獎金。所以很多項的成本不是真實的，更多時候，成本核算根本沒有經過專門的人進行，醫(yī)院也沒有專業(yè)成立部門對醫(yī)院的成本進行核算。可以說，不僅是計算方式還是成本核算管理上，都存在令人懷疑的部分，所以相比政府的公開性和透明性，醫(yī)院的成本核算結果還是不能完全被大眾接受。
而且，在醫(yī)院的大廳處，應該設置專門的藥費公示欄，以及相關項目的收費標準。必要的時候，要對藥費單上的某些項目支出進行一定的解釋。
3、計算結果立足點偏頗，不夠科學
成本核算是基于醫(yī)院的角度，并不是在患者的角度來計算的，而且主要目的是為了提高員工的獎金。根據當地的經濟發(fā)展和各個醫(yī)院的情況，醫(yī)院的成本核算方式也不盡相同。所以，總的來說，成本核算的方式，立足點都不是綜合考慮到醫(yī)院和患者的情況，僅僅只是單方面根據醫(yī)院的情況進行成本核算，所以可以看出成本核算的方式是相當不合理的。
另一個方面，成本核算也涉及到患者的醫(yī)藥費，某些醫(yī)院的藥費單中有一些類似于：床鋪維修費等費用，這明擺著要患者分攤醫(yī)院的一些基礎設備的費用，這是相當不合理的。而且核算的內容沒有系統(tǒng)化，僅僅只是盡可能地減少醫(yī)院的負擔，其中一些醫(yī)院需要分攤的費用又沒有明確的表示，總體來說，立足點十分復雜，而且中間的內容繁亂。
這些都只是成本核算管理問題中最主要的，還有很多部分是沒有提到的，總之成本核算的問題相當多。當然，醫(yī)院的成本核算中出現這么多的問題，并不是一天兩天造成的，要解決也不是短時間就能完成的。但為了醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)院本身的進步，還是有必要提出一些有用的解決辦法，慢慢改進。
三、針對上述問題所采取的解決措施
1、制定相關的標準和核算制度
雖然國家還沒有相應的政策來規(guī)定醫(yī)院的成本核算方式應該如何，但醫(yī)院本身為了加強管理、透明度和發(fā)展，就有必要制定相關的標準和核算制度。首先一點是要成立專門的成本核算團隊，包括一些具有豐富臨床知識的醫(yī)生和護士，以及前臺的招待人員，這樣才能從多方面對成本進行合理的計算；其次，在成本核算時，眼光要放長遠一些，要根據市場價格的波動，對成本核算進行相應的調整，必要時可以請教一些市場研究員，以求更加準確地進行成本核算。三是，醫(yī)院對具體的核算方式應做出規(guī)定，不能亂來，要保證數據的準確性和可參考性。
當然這些只是作者給出的一些建議，醫(yī)院最好還是根據本身的情況做出相應的調整，實事求是地制定出標準和制度，幫助醫(yī)院更好地進行成本核算，提高競爭力。
2、成本核算結果要公開、公正和公平
當成本核算的結果出來時，建議在醫(yī)院的大廳展示一段時間，最好能夠給出具體的計算方式，給出參考的價格。當然，這樣做會有一點太過嚴格了，但是為了醫(yī)院的發(fā)展，這些步驟是不能精簡的。最好是在成本核算過程中有不屬于核算團隊的醫(yī)院人員和患者進行監(jiān)督和公證，以保證結果的準確性和公開性，并且公正、公平。
3、合理計算成本，科學管理
合理計算成本就要參考多方面的意見和資料，給出最合適的計算方法。在獎金的方法上要擇優(yōu)給予，而且在成本核算的時候，每一條每一個部分最好記錄在案，各項開支屬于哪些部分也可以記錄一下。計算出成本后，可以先按照現有的成本試運行一段時間，再總結出不足的地方，跟蹤各個科室的開支狀況，適當做出調整。該加的地方加，該減的地方就減，為了醫(yī)院的正常營運和發(fā)展，特殊時期就要用一些特殊手段。
這些只是筆者給出的一點小小的建議，當然，很多時候是要根據醫(yī)院的自身情況實行相應的政策的。而且，醫(yī)院還可以聽從一些醫(yī)生和患者的建議，做出更好的方案，讓醫(yī)院和患者雙方都能滿意。既然加強成本核算這么重要，那么，下面就談一下加強成本核算的重要性。
四、加強醫(yī)院成本核算管理的重要性
首先，能夠促進各個科室的成本節(jié)省，從小方面講，可以節(jié)約醫(yī)院的開銷，醫(yī)院的人員能夠享受更好的待遇，之后就能提高他們對工作的信心，也能提高工作效率，醫(yī)院的發(fā)展也會加速；從大方面來講，成本核算后，醫(yī)院會做出相應的節(jié)省行為，如關閉一些不常用的燈和水等。這為我國的可持續(xù)發(fā)展和低碳發(fā)展，也做出了表率和貢獻，雖然是微不足道的，但是在全國這么多醫(yī)院的努力下，相信成果一定是巨大的。其次，能夠幫助醫(yī)院在同行業(yè)的競爭中脫穎而出，進一步增加競爭力，有利于品牌形象的樹立，看病的人會越來越多，相應地，成本也會隨著看病人數的增多而下降，那么看病人數就會進一步上升。這一升一降中，形成了良性循環(huán)，又促進了醫(yī)院的發(fā)展。再次，從個人的角度來看，成本核算一出臺，醫(yī)院的員工也會漸漸開始節(jié)約資源，形成良好的個人習慣，這樣醫(yī)院的整體素質就會上升，人們也會愿意來這家醫(yī)院看病，經濟效益也進一步上升，歸根結底，成本核算的管理提高的都是醫(yī)院的形象和經濟效益。
這些就只是一些比較表面的優(yōu)勢，隨著管理力度的加強，成本核算的優(yōu)勢也會漸漸越來越多地顯示出來。
五、結語
總而言之，成本是醫(yī)院在同行業(yè)競爭中的重點之處，加強成本核算管理對醫(yī)院百利而無一害。為了提高競爭力，醫(yī)院要加大對成本核算的管理。醫(yī)院承載的不僅是一個治病的場所，有些時候還是一個模范的榜樣。通過展開成本核算，醫(yī)院可以提高競爭力和加快發(fā)展，為整個醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和素質的提高，做出更多的貢獻。
參考文獻：
（一）提高全員參與管理的意識
把成本核算與每個人的利益緊密聯系在一起，每個人把醫(yī)院的事當作自己的事對待，提升每個人的主人翁責任，因此提倡成本核算就會大大增強人員的成本意識。此外，成本核算同時也提高了醫(yī)院管理者的核算意識，使得全員都有精打細算、開源節(jié)流的思想。提高了質量效益的意識，避免產生盲目追求經濟效益的思想，使得全員明白在保證質量的基礎上提高的效益才是最實在的效益。把成本核算融入到新技術、新項目的推動工作中，給醫(yī)院的學科帶頭人開展新技術、新項目帶來極大的動力。既可以提高醫(yī)院的知名度，同時也能提高每個科室的科研氛圍，使醫(yī)務人員的科研積極性不斷提高，不僅能給科室?guī)砻黠@的收益，也能增加個人收益。
（二）促進醫(yī)院效益的增長
從經濟效益而言，實行成本核算使得醫(yī)院的經濟效益實現一定的增長。從社會效益而言，醫(yī)院綜合目標管理責任制實行以成本核算為基礎，能充分激發(fā)醫(yī)護人員工作的積極性，加大職工的凝聚力，樹立以病人為中心、全心全意為患者服務的思想，對醫(yī)德醫(yī)風的改善有了很明顯促進作用。醫(yī)院實施全成本核算，可以得到各核算單位完成各項業(yè)務工作量所支付的各項費用，能為正確地核算醫(yī)療項目、單位成本提供完整的依據。醫(yī)院通過成本核算能夠嚴格審核醫(yī)院的各種消耗是否符合開支范圍和開支標準，找出醫(yī)療管理中欠缺的部分，并清楚地看到其在提供醫(yī)療服務過程中所消耗的人力、物力、財力。因此，既降低了醫(yī)院的服務成本和醫(yī)療費用，還給患者減輕了負擔，符合了病人的本質利益，也是促使患者就醫(yī)的重要手段。
（三）促進醫(yī)院財務制度改革的深化
首先，從會計工作上，實施成本核算是由預算會計向成本會計和管理會計轉變的；再者，從會計制度上，成本核算的實施是收付實現制向責權發(fā)生制的根本變革。實行成本核算需要歷經一系列的改革，無論從核算對象、方法，結賬基礎，處理賬務等各方面都是不同于以往的。因此，在醫(yī)院成本核算工作不斷提高、不斷深化的同時，應確實建立科學、規(guī)范、理性的醫(yī)院管理體制，使醫(yī)院經濟管理工作具有組織性，增加醫(yī)院的競爭力和活力。
（四）能夠把事后管理變?yōu)槎鄬哟蔚氖虑翱刂?/p>
醫(yī)院現在不僅能利用成本核算數據實行預算管理，還能讓醫(yī)務人員參與到成本核算這項工作中來，既體現了慣性資源分配的作用，同時也進一步降低了醫(yī)療成本的消耗，有效控制費用支出。
（五）使科室的經濟管理得到強化
科室是醫(yī)院創(chuàng)收的基本單位，醫(yī)院各項醫(yī)療服務項目要通過每一位醫(yī)務人員去實施，因此，科室和科室醫(yī)務人員都承擔著直接掌控醫(yī)療成本的責任。另外，醫(yī)務人員工作效率的高低又直接影響科室的收益，所以，必須搞好科室成本核算的管理，調動科室負責人在搞好醫(yī)療業(yè)務同時，又能成為科室經濟管理的行家，這樣才能促進醫(yī)院的經濟增長。
二、醫(yī)院成本核算實施中存在的問題
（一）醫(yī)療成本的基礎差
我國醫(yī)院主要以公立醫(yī)院為主，以前基本上是一切靠國家計劃和政府指令，使醫(yī)院處于一種低水平的運作狀態(tài)，技術、建設的發(fā)展都較為緩慢。
（二）醫(yī)療成本管理意識有待加強
首先，醫(yī)院成本核算問題還沒有被部分醫(yī)院的領導重視起來，或者有些領導認識到這項工作的重要，但是不知促進這項工作進行的具體方法。有的甚至片面的認為醫(yī)院成本不會因為醫(yī)院成本核算而降低，而且還會影響醫(yī)院的工作效率和資源利用，醫(yī)院成本核算得不到領導的重視，就不會真正在醫(yī)院內部實施下去。因此，領導的重視程度會嚴重影響我國醫(yī)院成本核算的推廣和規(guī)范。目前，我國醫(yī)院內各科室往往把工作重心放在如何創(chuàng)收、如何加強學科建設、如何提高學術水平等方面，然而很少把精力放在如何降低醫(yī)療成本上。另外，部分的科室人員不太重視醫(yī)療成本管理，認為自己沒有核定醫(yī)療耗材的權利，且能從病人身上收回所有耗材的花費，覺得控制醫(yī)療成本沒什么必要。
（三）醫(yī)療成本管理的范疇不夠全面、失真
醫(yī)院只注意到醫(yī)療服務過程中的成本管理，而沒有重視后勤、行政服務過程的成本管理和藥品、物資材料、醫(yī)療設備、勞動力供應過程的成本管理。醫(yī)院成本管理中信息失真，表現為：第一，非資本性支出與資本性支出實際核算時兩者容易混淆。第二，成本開支的范圍不清。總之，每個醫(yī)院的成本項目標準存在差別，存在著成本被擠占的現象，這就使行業(yè)之間的會計信息失去了可比性。
（四）醫(yī)療成本缺乏科學規(guī)范的管理體系
由于醫(yī)院實物資產日常管理相對較分散，沒有重視科級核算的工作，影響了成本核算的準確性和完整性。醫(yī)療成本自身具有復雜性和多樣性，至今沒有一套統(tǒng)一、科學、規(guī)范的方法體系對其進行管理。目前各醫(yī)院科室的成本開支范圍大不相同，醫(yī)療成本的分攤更是各式各樣，且各個醫(yī)院普遍實施的科室成本核算中，也沒有統(tǒng)一的操作方法。因此，勢必會造成醫(yī)療成本管理的盲目。
（五）醫(yī)院不重視成本的控制、分析
目前，大部分醫(yī)院的成本管理在成本控制方面仍存在很大問題。例如，個別醫(yī)院在缺乏可行性分析情況下，購買大型設備，消耗過多的醫(yī)療成本，給醫(yī)院的健康發(fā)展造成影響。還有許多醫(yī)院在進行編制預算時估算過于簡單，預算之后就不管能不能執(zhí)行，這樣就導致決策的隨意性和盲目性。部分醫(yī)院的二級核算缺乏有效的運轉機制，包括沒有設置經常性的工作機構以及工作人員對二級核算的職責不明確，僅僅局限在一般的數據統(tǒng)計工作上。一些單位的指標考核體系尚不健全，在指標完成效果的評估上較少，使指標考核變成一種形式。此外，醫(yī)療成本管理方法的落后也成為制約醫(yī)療成本管理水平提高的重要因素。
三、解決醫(yī)院成本核算管理中存在的問題
（一）強化醫(yī)療成本的管理意識
首先，醫(yī)院的領導層應該認識到成本控制及管理的必要性，并逐步建立負責成本管理的機構組織，使各部門協調好并積極配合，配備專職人員管理醫(yī)療成本；采用多種形式進行宣傳教育，組織職工學習醫(yī)療成本管理的相關知識，使醫(yī)院行政人員及醫(yī)務人員增強經濟意識，認識到實施全成本核算涉及醫(yī)院、科室以及工作人員的切身利益，是醫(yī)院經濟管理的重要內容，必須高度重視，增強成本意識和效率意識，從而在工作中減少浪費，控制醫(yī)療成本。
（二）加強綜合素質培養(yǎng)
實施成本核算的關鍵在于成本管理人員，其業(yè)務素質對成本核算的效益有直接影響，因此要提高成本管理人員的綜合素質，提高專業(yè)技能，包括醫(yī)院管理知識，經濟管理知識，財會、醫(yī)學和計算機等相關知識和技能，在引進經濟管理的專業(yè)人才的同時注重本單位相關人員的培養(yǎng)，將醫(yī)院的成本管理隊伍業(yè)務水平提高到新的高度，以便更好地開展醫(yī)療成本核算。
（三）加強醫(yī)院成本控制，完善規(guī)章制度建設
首先，在健全醫(yī)療服務過程中，嚴格執(zhí)行醫(yī)療成本管理的相關制度，解決醫(yī)療材料的過度消耗、醫(yī)療設備使用不當造成損壞等問題。其次，按照標準控制后勤、行政服務過程中所產生的醫(yī)療成本消耗，控制醫(yī)療費用的支出。另外，加強對機構工作人員的管理，提高辦事效率。建立完整的成本核算組織管理體系，完善醫(yī)療成本的管理方法，制定并推行成本核算制度。完善醫(yī)療成本管理責任制，做到分工明確，職責明確，具體到人。結合醫(yī)院的運營情況制定科學規(guī)范的成本核算績效評估體系，以績效評估結果為依據客觀地反映醫(yī)院成本核算的有效業(yè)績。
（四）建立醫(yī)院內部網絡平臺，實行現代化醫(yī)療成本管理方法
為使醫(yī)院成本核算做到及時、準確、高效，醫(yī)院應加大力度實行計算機網絡化管理。醫(yī)院成本核算工作多，勞動強度大，分工精細，核算數據復雜，依靠手工方式分攤計算艱難，且難以保證準確性。因此，醫(yī)院要加強網絡建設，建立信息技術監(jiān)控管理機制，對臨床科室、醫(yī)技科室，實物管理庫、行政后勤、醫(yī)學實驗室，各收費點及賬務核算管理部門進行計算機聯網，保證實現醫(yī)院全成本核算數據的收集、存儲、分析及共享，確保成本核算的高效、準確，把網絡化、信息自動化等先進管理方法應用到醫(yī)院成本核算的管理，使醫(yī)院成本核算更加合理化。
四、展望
