時(shí)間：2023-03-02 15:04:57
序論：在您撰寫肝膽外科實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
外科實(shí)習(xí)護(hù)士自我鑒定1
在外科我更能體會(huì)到何謂“三分治療，七分護(hù)理”。外科護(hù)理工作相當(dāng)繁重，護(hù)士排的班種也多，分工更細(xì)。跟著老師上過主班、辦公班、連班、晨晚 班、中夜班等。對(duì)于大致的工作程序都了解了八九分，其中還是基礎(chǔ)護(hù)理占比較多的份額，也有?？谱o(hù)理，如T管的護(hù)理，更換引流袋，飲食指導(dǎo)及宣教還有各種檢 查或手術(shù)前后的護(hù)理準(zhǔn)備觀察等。
外科中的護(hù)理有著舉足輕重的作用，特別是在檢查與手術(shù)前后。能看著病人在病房得到優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理后安返回家則是給我們最好的獎(jiǎng)勵(lì)與鼓舞。
感動(dòng)老師給與的耐心指導(dǎo)，無論是知識(shí)或技能，抑或者工作習(xí)慣等方面。在這里，不僅是我的帶教老師，還有肝膽科所有的護(hù)士老師。就在肝膽科我還是 個(gè)新生，很多方面都不甚熟悉明白時(shí)。不管是理論知識(shí)不夠扎實(shí)回答不上問題，護(hù)理操作技能不嫻熟時(shí)有違規(guī)操作的，老師都微笑的鼓勵(lì)，細(xì)心點(diǎn)評(píng)不足之處，沒有絲毫的生氣與不耐煩，所有的點(diǎn)滴都烙在我的心頭。
即使只是測血糖這種小治療在可以熟練操作之后，老師說了句“以后會(huì)越來越好”，就這么一句短短樸實(shí)的話 語，給與我的卻是莫大的鼓勵(lì)，也會(huì)與我之后的實(shí)習(xí)生活一塊走過實(shí)現(xiàn)。
收獲的不僅是工作中學(xué)到的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)工作總結(jié) 。每周一次的教學(xué)查房也讓我受益匪淺。像教學(xué)組長講的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及護(hù)理，帶教老師講的膽囊 疾病的特殊檢查與護(hù)理、膽道疾病病人的護(hù)理。所有的這些都是對(duì)我理論知識(shí)的鞏固與補(bǔ)充，讓我更好的掌握基礎(chǔ)的?？萍膊〖白o(hù)理等知識(shí)。
感謝，即將出科，把深深的感謝與祝福獻(xiàn)給肝膽胰腺外科的所有醫(yī)護(hù)人員，還有阿姨們!祝各位在未來的時(shí)間里身體健康，在各方面有新的突破與進(jìn)展!
外科實(shí)習(xí)護(hù)士自我鑒定2
思想上我將在校所學(xué)與外科護(hù)士的職業(yè)道德結(jié)合起來，無論是出于對(duì)護(hù)理工作的熱愛還是對(duì)病人的責(zé)任心都應(yīng)當(dāng)做好當(dāng)前的任務(wù)，而且單從平時(shí)的培訓(xùn)中我也十分注重對(duì)優(yōu)秀外科護(hù)士事跡的學(xué)習(xí)，這種做法即便對(duì)眼前護(hù)理能力的提升沒有幫助也能為今后的正式工作提供指導(dǎo)，能夠在思想上對(duì)當(dāng)前職業(yè)有所規(guī)劃也是自己在實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)成果之一，而且有時(shí)護(hù)士長為我們這批實(shí)習(xí)護(hù)士開展的會(huì)議之中也會(huì)著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的職業(yè)道德，將其當(dāng)成精神上的指引便能發(fā)現(xiàn)自身所從事的護(hù)理工作是光榮而神圣的。
工作中則比較注重護(hù)理基礎(chǔ)的穩(wěn)固性以及自身能力的提升，由于在校基本都是學(xué)習(xí)課本知識(shí)的緣故讓我十分重視這次護(hù)理實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，即便很少有護(hù)理實(shí)踐的機(jī)會(huì)也會(huì)讓我著重觀察其他護(hù)士的操作手法，將其與所學(xué)知識(shí)結(jié)合起來并配合護(hù)士長的講解便能讓我有著深刻的體會(huì)，而且通過這次實(shí)習(xí)也讓我明白平時(shí)所學(xué)的護(hù)理知識(shí)其實(shí)在實(shí)際工作中都能夠應(yīng)用得到，關(guān)鍵還是要聯(lián)想到實(shí)際的用法才能對(duì)眼前的護(hù)理工作產(chǎn)生效果，至少相對(duì)于死記硬背來說活學(xué)活用才是在護(hù)理工作中進(jìn)行學(xué)習(xí)的正確方式。
生活中熱衷于與同事之間的人際交往以及自身心態(tài)方面的調(diào)整，考慮到局限于個(gè)人的思維往往會(huì)在護(hù)理工作中陷入錯(cuò)誤的境地，因此在工作之余我會(huì)虛心請(qǐng)教其他的同事并從中獲得護(hù)理知識(shí)的感悟，從其他同事的角度來分析護(hù)理工作中存在的問題便能很好地解決外科病室中的各種狀況，而且培養(yǎng)好與同事之間的情感也能在護(hù)理工作中遇到困難的時(shí)候獲得相應(yīng)的幫助，至于心態(tài)方面的調(diào)整則是通過自身的方式來排解護(hù)理工作中的壓力。
從容不迫地應(yīng)對(duì)護(hù)理工作的難題便是自己在實(shí)習(xí)期間的良好表現(xiàn)，至少通過這次自我鑒定讓我明白身為實(shí)習(xí)生的自己在護(hù)理工作中還有著很大的發(fā)展空間，因此要珍惜這次外科護(hù)理實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)并在剩余的時(shí)間里積極表現(xiàn)才行。
外科實(shí)習(xí)護(hù)士自我鑒定3
護(hù)士這個(gè)職業(yè)，看是一回事，親身做又是另一回事。見習(xí)和實(shí)習(xí)中的感受是完全的不同，見習(xí)看的多，做的少，實(shí)習(xí)卻是看的多做的更多...
在普外科的六周實(shí)習(xí)中受益頗多，即將要出科了卻有好多不舍。對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們?cè)谘驖u進(jìn)的學(xué)習(xí)成長。在此，我要感謝我的帶教老師的悉心指導(dǎo)和病人的理解。給我的進(jìn)步提供了有力的支持和廣闊的空間。
尤記得第一天來到外科的我，帶著惶恐不按的心情在護(hù)士站，聽著護(hù)士張介紹外科的情況，直到跟著慢慢熟悉環(huán)境之后，心情才放松下來，隨著我的帶教老師開始了我的實(shí)習(xí)生活。護(hù)士這個(gè)職業(yè)，看是一回事，親身做又是另一回事。見習(xí)和實(shí)習(xí)中的感受是完全的不同，見習(xí)看的多，做的少，實(shí)習(xí)卻是看的多做的更多。
周日是我待在普外科的作后一天，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)自己的知識(shí)完善自己的技能，希望能用我的微笑與努力帶給病人健康的信心。渴望在學(xué)習(xí)中成長，爭做一名默默唱歌，努力飛翔的白衣天使！
在普外科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考
外科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定1
轉(zhuǎn)眼，一個(gè)月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落。雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)苦有點(diǎn)累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。在普外科，早上七點(diǎn)半就查房，之后換藥。當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)。學(xué)習(xí)開化驗(yàn)單，寫病歷，換藥、拆線、上手術(shù)，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實(shí)施起來竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個(gè)都積極的上臺(tái)，即使跟臺(tái)看看還是很長見識(shí)的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，結(jié)腸癌根治等等。對(duì)腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。
在一個(gè)科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，整個(gè)科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時(shí)再好，一但做錯(cuò)事，他們批評(píng)起人來不給你留一點(diǎn)的面子。等做完手術(shù)后又會(huì)和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。醫(yī)生做手術(shù)時(shí)壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時(shí)候，所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯(cuò)，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很嚴(yán)謹(jǐn)，教會(huì)了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來很容易。
在腦外科讓我學(xué)到了很多，像更換顱內(nèi)引流袋和尿道引流袋，其實(shí)他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，.這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是學(xué)到了好多書本上學(xué)不到的東西.從白雪飄飄到春寒料峭!
雖然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時(shí)經(jīng)常半夜兩三點(diǎn)被叫起來急診手術(shù)，往往是邊拉鉤邊達(dá)哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點(diǎn)就是病人的流動(dòng)快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點(diǎn)做完手術(shù)的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結(jié)，累得回寢室倒頭就睡.這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，而每個(gè)在外科實(shí)習(xí)過的同學(xué)的五味瓶里的內(nèi)容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點(diǎn)是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。
這幾個(gè)月，是適應(yīng)的過程，很多不足之處需要改進(jìn)，這是實(shí)習(xí)的過程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我能克服。這只是實(shí)習(xí)之初，今后還需要不斷地摸索，同時(shí)必須對(duì)自己有所要求，才會(huì)有所收獲。我想接下來的挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇，我一定要好好把握這個(gè)機(jī)遇。
外科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定2
這次有幸參加了護(hù)理見習(xí)，深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會(huì)了做護(hù)士的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做護(hù)士并沒想像的那么容易。做護(hù)士的確很辛苦，一會(huì)兒是輸液、抽血，一會(huì)兒是打針給藥病人若有不適首先會(huì)想到護(hù)士，病人如有問題找的還是護(hù)士，病人要換藥、換液有是得叫護(hù)士病房里永遠(yuǎn)有護(hù)士忙碌的身影。
記得剛?cè)サ念^一兩天只有傻傻的跟在護(hù)士老師屁股后面看她們給病人打針，注射，換藥，幫忙做下晨間護(hù)理。后來老師慢慢的教我，首先教我學(xué)會(huì)怎么排氣，然后在教我要懂的給病人換藥并且要懂的問姓名，最后在教我找靜脈注射。護(hù)士長還教我怎么畫體溫單，為病人填寫資料，雖然剛學(xué)時(shí)老是畫錯(cuò)掉，護(hù)士長并沒有生氣，而是心平氣和的一步步教我畫。每次一有剛?cè)朐旱牟∪俗o(hù)士長都會(huì)說：“同學(xué)，你來給這位病人測bp,p,t,r還有體重然后去xx病房xx床給病人鋪床”剛開始還不怎么會(huì)測血壓，每次護(hù)士長要叫我量血壓我都很緊張，不過慢慢的我終于學(xué)會(huì)了量血壓。
十幾天的見習(xí)生活使我懂的上課要更加學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，拿注射來說，雖然練習(xí)過好幾次，但真到人身上時(shí)，心中不免還有一些緊張。幸好，老師們耐心的教我。但也許頭一兩次有些心慌和害怕的緣故，靜脈注射進(jìn)針角度稍大了一些，穿破了血管。皮下注射進(jìn)針時(shí)沒有繃緊病人的皮膚。肌肉注射也沒繃緊病人的皮膚，把要打的藥水都流出來，嚇的在推藥的時(shí)候手
一直在發(fā)抖。后來，慢慢的終于成功的給病人注射了，我很興奮，也很謝謝醫(yī)院里的老師。不盡教我會(huì)怎么注射，怎么打針，怎么配藥，怎么在今后工作的中要認(rèn)真仔細(xì)。
其實(shí)對(duì)于每個(gè)人，“第一次”都不免會(huì)有些緊張，更何況我們服務(wù)對(duì)象的特殊性。但通過這次實(shí)踐，使我在今后學(xué)醫(yī)道路上面對(duì)“第一次”必將更加鎮(zhèn)定。
十幾天的見習(xí)生活也對(duì)我在將來工作時(shí)做到醫(yī)護(hù)配合大有幫助。醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先要了解自己的工作和對(duì)方的工作。作為將來的一名護(hù)士，必須了解醫(yī)生的工作，所以這次見習(xí)我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進(jìn)了臨床思維能力，培養(yǎng)了動(dòng)手能力，增強(qiáng)了信心。
在這里我很感謝醫(yī)院里的這些老師教給我很多知識(shí)，讓我懂得在以后的工作中懂得認(rèn)真，細(xì)心。今后我一定會(huì)認(rèn)真努力的'學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，以后更好的為別人服務(wù)，幫助病人解除痛苦。
外科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定3
在外科我更能體會(huì)到何謂“三分治療，七分護(hù)理”。外科護(hù)理工作相當(dāng)繁重，護(hù)士排的班種也多，分工更細(xì)。跟著老師上過主班、辦公班、連班、晨晚班、中夜班等。對(duì)于大致的工作程序都了解了八九分，其中還是基礎(chǔ)護(hù)理占比較多的份額，也有專科護(hù)理，如T管的護(hù)理，更換引流袋，飲食指導(dǎo)及宣教還有各種檢查或手術(shù)前后的護(hù)理準(zhǔn)備觀察等。
外科中的護(hù)理有著舉足輕重的作用，特別是在檢查與手術(shù)前后。能看著病人在病房得到優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理后安返回家則是給我們最好的獎(jiǎng)勵(lì)與鼓舞。
感動(dòng)老師給與的耐心指導(dǎo)，無論是知識(shí)或技能，抑或者工作習(xí)慣等方面。在這里，不僅是我的帶教老師，還有肝膽科所有的護(hù)士老師。就在肝膽科我還是個(gè)新生，很多方面都不甚熟悉明白時(shí)。不管是理論知識(shí)不夠扎實(shí)回答不上問題，護(hù)理操作技能不嫻熟時(shí)有違規(guī)操作的，老師都微笑的鼓勵(lì)，細(xì)心點(diǎn)評(píng)不足之處，沒有絲毫的生氣與不耐煩，所有的點(diǎn)滴都烙在我的心頭。
即使只是測血糖這種小治療在可以熟練操作之后，老師說了句“以后會(huì)越來越好”，就這么一句短短樸實(shí)的話語，給與我的卻是莫大的鼓勵(lì)，也會(huì)與我之后的實(shí)習(xí)生活一塊走過實(shí)現(xiàn)。
關(guān)鍵詞：肝膽疾病；教學(xué)模式；教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-2851(2011)06-0-02
我國是肝膽疾病高發(fā)的地區(qū)，這些疾病對(duì)人民的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。肝膽外科在中國經(jīng)歷了從無到有，從弱到強(qiáng)的發(fā)展歷程，特別是近20 年來國內(nèi)外肝膽外科的發(fā)展可以說是日新月異，以器官移植和微創(chuàng)治療為代表的大量的新技術(shù)、新療法層出不窮，這對(duì)肝膽外科護(hù)理的教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。肝膽外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的主要任務(wù)是幫助學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)分析和解決問題的能力，為臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。近年，通過對(duì)肝膽外科臨床見習(xí)課的教學(xué)作了一些改革，把病案討論引入肝膽外科見習(xí)實(shí)踐教學(xué)中，在提高學(xué)生思維能力方面取得了一定的效果，使進(jìn)入臨床見習(xí)的同學(xué)得心應(yīng)手，順利完成學(xué)業(yè)。
一、教師必須努力提高素質(zhì)，加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)
實(shí)踐見習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)護(hù)人員角色轉(zhuǎn)變的開始，見習(xí)的形式直觀、生動(dòng)，令學(xué)生感興趣。但這種自由的教學(xué)形式，也可能會(huì)有學(xué)生分心、散漫，學(xué)不到該學(xué)的知識(shí)。由于見習(xí)小組較多，一個(gè)內(nèi)容要反復(fù)講 3-5次以上，后期容易使老師產(chǎn)生 “應(yīng)付了事”的思想，出現(xiàn) “虎頭蛇尾 ”的現(xiàn)象。要解決好上述問題，老師在見習(xí)前必須進(jìn)一步梳理外科學(xué)知識(shí)，復(fù)習(xí)相關(guān)專業(yè)的理論，使之更加條理化、系統(tǒng)化，方便學(xué)生掌握，提高教學(xué)質(zhì)量。高質(zhì)量的教學(xué)必須有高素質(zhì)的專業(yè)老師，教師首先要提高自身素質(zhì)包括思想道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)及文化素質(zhì)。大學(xué)生渴望知識(shí)，希望自己以后能成為有用之材，但有的大學(xué)生內(nèi)心又是脆弱和敏感的。作為老師，要給學(xué)生征服困難的勇氣和動(dòng)力，又要避免傷害他們的自尊心。這就要求老師要有一顆寬厚仁慈的博愛之心，對(duì)學(xué)生應(yīng)以鼓勵(lì)為主，尊重他們的意見，給每個(gè)人平等的機(jī)會(huì)。
除了實(shí)踐專業(yè)技能以外，職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的首要目標(biāo)。所謂“醫(yī)者父母心”，這是中國古代人民對(duì)醫(yī)生的高度贊美。作為一名社會(huì)主義醫(yī)務(wù)工作者必須認(rèn)清醫(yī)患關(guān)系的新變化，要有高尚的醫(yī)德，只有醫(yī)學(xué)技術(shù)沒有醫(yī)德或只有醫(yī)德而缺乏醫(yī)學(xué)技術(shù)，都是不合格的。首先培養(yǎng)學(xué)生珍視生命、關(guān)愛病人的意識(shí)，態(tài)度和藹，服務(wù)周到。同時(shí)，要有強(qiáng)烈的責(zé)任心及高超的技術(shù)，盡力減輕病人的疾病與痛苦。老師應(yīng)有高尚的情操和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，教會(huì)學(xué)生做一個(gè)品格高尚、醫(yī)德良好的醫(yī)生，從思想上認(rèn)識(shí)到患者既是我們服務(wù)的對(duì)象，又是我們的“上帝”和“老師”。在與同事、病人、學(xué)生的交往中，教師有意無意地傳授自身的價(jià)值觀和態(tài)度。這一切都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生影響。所以教師要時(shí)刻以身作則，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生 “以人為本、救死扶傷 ”的全心全意為人民服務(wù)的從醫(yī)理念，培養(yǎng)良好的從醫(yī)素質(zhì)。
二、理論聯(lián)系實(shí)踐
可通過參觀一些簡單手術(shù)的診療過程，必要時(shí)結(jié)合多媒體教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生的臨床基本技能。目前，外科臨床見習(xí)教師一般采用先重點(diǎn)復(fù)習(xí)理論知識(shí)，然后帶學(xué)生進(jìn)入病房，看一些常見病、典型病例，進(jìn)行總結(jié)，或再看手術(shù)錄像等方式。教科書的內(nèi)容是提綱式的、靜態(tài)的，而疾病本身是一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程，不同階段具有不同的臨床表現(xiàn)；同一疾病具有不同的臨床類型。例如，闌尾出現(xiàn)急性炎性病理改變，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)右下腹固定壓痛及腹膜炎體征，其內(nèi)涵是因闌尾位于回盲部，通?；孛げ勘缓蟾鼓す潭ǎ浣馄侍攸c(diǎn)決定闌尾發(fā)生炎癥體征也被局限于右下腹，而其壓痛點(diǎn)不隨時(shí)間、病程、變化等改變而改變，這一特點(diǎn)是急性闌尾炎與其他疾病鑒別的核心。所以，對(duì)每一種疾病都必須要能做到舉一反三。外科除了重視理論外，臨床操作也是非常重要的。應(yīng)增加見習(xí)學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，練就良好的外科基本功。例如，外科換藥時(shí)應(yīng)注意無菌操作，帶上口罩帽子，不同部位有不同的消毒原則。只有通過大量的臨床病例實(shí)習(xí)和分析講解，才能使學(xué)生理解得更加透徹。
三、開展 PBL教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力
PBL教學(xué)是 1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授 Barrow在加拿大麥克馬斯特大學(xué)提出的一種課程模式，目前已成為世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域一種十分流行的教學(xué)方法。PBL即 “以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Problem-based learning），是以小組討論的形式，以問題為中心，學(xué)生為主體，老師為引導(dǎo)，學(xué)科整合為核心，采用提問、討論、展示、總結(jié)的方式，不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索、發(fā)現(xiàn)、分析和最終解決問題的教學(xué)方法。實(shí)踐證明，PBL 教學(xué)法比傳統(tǒng)的教學(xué)法有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)提高了教學(xué)效果。PBL 教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心。這種學(xué)習(xí)過程將學(xué)生置于貼近臨床真實(shí)情景的狀態(tài)，鍛煉了學(xué)生分析問題，解決問題的能力，更重要的是有助于學(xué)生養(yǎng)成一種積極的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高了學(xué)生的理解力，學(xué)習(xí)技巧以及克服困難的能力，這將使學(xué)生受益終身。(2)鍛煉了學(xué)生們多方面的能力。如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力。邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等。(3)促進(jìn)教師業(yè)務(wù)水平的提高。PBL 教學(xué)對(duì)教師的能力提出了較高的要求。俗語說：“ 要給人一杯水，自己需有一桶水”。要對(duì)問題進(jìn)行良好的設(shè)計(jì)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，教師要根據(jù)學(xué)生回答的問題作出評(píng)價(jià)，除了應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況外，老師還需要有廣博的專業(yè)理論知識(shí)和基本技能。PBL 的教學(xué)中教師還需要處理好問題和系統(tǒng)課程之間的關(guān)系，促使教師不斷汲取知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。
近年來，我國亦有多個(gè)院校的醫(yī)學(xué)教育工作者在某些醫(yī)學(xué)課程的實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用或借鑒了 PBL教學(xué)模式，進(jìn)行了有益的嘗試和探索，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。在進(jìn)行 PBL教學(xué)時(shí)要注意控制 PBL小組人數(shù)，還可能會(huì)有學(xué)生不適應(yīng)，提出的問題很膚淺幼稚，這時(shí)教師應(yīng)鼓勵(lì)引導(dǎo)他們，并對(duì)其掌握的現(xiàn)有知識(shí)有所了解，并且與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合。例如，膽管癌最常見的臨床表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性黃疸，為什么是進(jìn)行性無痛性黃疸？與膽總管結(jié)石引起的黃疸在臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室肝功能檢查上有何區(qū)別？肝細(xì)胞肝癌常伴隨甲胎蛋白和轉(zhuǎn)氨酶的升高，而乙型病毒性肝炎同樣會(huì)引起二者升高，有何區(qū)別？采用 PBL教學(xué)方法可以使整個(gè)課堂氣氛和諧、歡樂、嚴(yán)肅、緊張而有序，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。教師耐心地解答學(xué)生提出的問題，在傳授知識(shí)的同時(shí)真誠幫助學(xué)生。學(xué)生喜歡與教師討論問題，甚至是跨學(xué)科的問題，使學(xué)生拓寬了思維、擴(kuò)大了知識(shí)面、培養(yǎng)了學(xué)生積極主動(dòng)參與教學(xué)的興趣。師生在教學(xué)的雙邊活動(dòng)中，通過良好有序的合作來實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。
在運(yùn)用P B L 教學(xué)法時(shí)需要注意以下的問題：(1)學(xué)生的差異問題。在一個(gè)班級(jí)中，學(xué)生的基礎(chǔ)，水平能力和性格特點(diǎn)一定存在著差別。有少數(shù)基礎(chǔ)差的學(xué)生不適應(yīng)PBL 教學(xué)，更習(xí)慣于傳統(tǒng)授課形式；PBL 要求學(xué)生查找和研究大量的參考文獻(xiàn)，一些學(xué)生面對(duì)大量陌生的信息時(shí)，有時(shí)可能會(huì)感到無所適從，還有的學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，小組討論時(shí)消極參加，不發(fā)表自已的見解。因此在實(shí)施PBL 教學(xué)法時(shí)應(yīng)注意對(duì)基礎(chǔ)不好的學(xué)生給予更多的幫助，在問題準(zhǔn)備階段可以對(duì)這些學(xué)生進(jìn)行個(gè)別的輔導(dǎo)，在問題討論階段要更多的鼓勵(lì)性格內(nèi)向的學(xué)生參與討論，盡可能使每一位學(xué)生從始至終真正參與整個(gè)教學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)所有學(xué)生的共同受益。(2)PBL 教學(xué)需要有良好的教學(xué)條件和彈性的課間安排。為了達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果，學(xué)生們必須參考大量的文獻(xiàn)資料，這對(duì)學(xué)校的信息資源提出了較高要求。除了傳統(tǒng)圖書館內(nèi)的紙質(zhì)資料，將越來越多的依賴網(wǎng)絡(luò)信息資源，開展PBL 教學(xué)的場地、設(shè)施對(duì)教學(xué)結(jié)果的影響也非常重要，因此對(duì)相關(guān)設(shè)施的要求比較高。在現(xiàn)行教學(xué)體制中，學(xué)時(shí)的安排往往固定，而PBL教學(xué)一方面把大量的學(xué)習(xí)時(shí)間交給學(xué)生自己掌握。另一方面在分組討論階段，由于大課時(shí)間限定，大部分學(xué)生還沒有機(jī)會(huì)發(fā)表自己的觀點(diǎn)、看法，同學(xué)和老師都有些意猶未盡的感覺，由此可見，PBL 教學(xué)法在實(shí)施的過程中還要求課時(shí)的安排具有更多的彈性。PBL 模式以培養(yǎng)合格的、有能力的臨床醫(yī)生為明確目的，強(qiáng)調(diào)學(xué)生面對(duì)不同的患者能迅速、準(zhǔn)確地對(duì)病情作出診斷、鑒別診斷和治療處理，隨著PBL 教學(xué)模式的探索逐漸深入，必將大大推動(dòng)我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的新發(fā)展。
四、必要的考核手段
肝膽外科護(hù)理學(xué)操作性很強(qiáng)。實(shí)踐證明，要保證教學(xué)質(zhì)量，技能考核是保障教學(xué)成功的重要手段。通過平時(shí)的見習(xí)的講解和動(dòng)手練習(xí)，在學(xué)生見習(xí)結(jié)束前，讓他們隨機(jī)抽取肝膽外科常見病、多發(fā)病的病人進(jìn)行入院查體，強(qiáng)調(diào)?？聘共坎轶w，同時(shí)完成病歷并給予評(píng)分。例如，結(jié)石性膽囊是肝膽外科常見病，Murphy征是典型體征，應(yīng)以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深呼吸，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到按壓的拇指。考核應(yīng)注意學(xué)生操作的手法及部位，待學(xué)生操作后教員可重復(fù)一次，目的為考核及示范。這樣不僅可以調(diào)動(dòng)廣大學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也可以增加印象，培養(yǎng)良好的外科基本功。
五、培養(yǎng)學(xué)生做好醫(yī)患溝通工作
醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引診療患者的傷病，可以使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到維護(hù)人類健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。見習(xí)學(xué)生剛剛接觸臨床，面對(duì)病人時(shí)常常顯得信心不足，這時(shí)老師就應(yīng)給見習(xí)學(xué)生足夠的自和信心，使他們能夠較快地進(jìn)入角色，與病人溝通。對(duì)出現(xiàn)的問題不可當(dāng)著病人面前一味批評(píng)，事后分析原因，引導(dǎo)學(xué)生自己找出解決方法，為其以后成為一名合格的醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。
總之，肝膽外科的臨床教學(xué)非常重要。專業(yè)教師必須要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，充分發(fā)揮傳、幫、帶作用，使每一位實(shí)習(xí)學(xué)生在肝膽外科打下良好的外科基礎(chǔ)，為培養(yǎng)合格的外科醫(yī)務(wù)工作者而努力。
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[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）14-0121-06
[Abstract] Clinical probation is critical phase that medical students combine the theory of the study with the clinic to cultivate clinical comprehensive ability after learning the basic knowledge of medicine.Due to the increasing awareness of patients' self-protection and the enrollment of colleges，the traditional medical teaching methods have obviously shown its shortcomings. Meanwhile，the medical teaching methods are constantly innovating and diversifying.In order to effectively improve students' clinical comprehensive ability and the quality of teaching in clinical probation in hepatobiliary surgery， we propose that applicate "PBL combined with simulated diagnosis and treatment" model as the main teaching method in surgical probation. The combination of PBL with simulated diagnosis and treatment is an effective way to enhance the quality of teaching in hepatobiliary surgery， which highly improves the students' interest and enthusiasm in study.
[Key words] Probation； PBL； Simulated diagnosis and treatment； Teaching method
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其中肝膽外科學(xué)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展非常迅速的一門前沿醫(yī)學(xué)分支，有機(jī)結(jié)合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐技術(shù)。相較于其他外科專業(yè)，肝膽外科更是有著自己與眾不同的診斷方法與治療措施。隨著近幾十年來新的醫(yī)學(xué)技術(shù)的興起和快速發(fā)展，肝膽外科在整體的診療技術(shù)中也得到了明顯提升。由于高校不斷擴(kuò)招以及患者逐漸增強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法由于其多方面的局限性漸漸被新的教學(xué)方法所替代。如繼續(xù)按傳統(tǒng)教學(xué)，醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)點(diǎn)需死記硬背，難以有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性。同時(shí)，新的教學(xué)模式也在不斷改革創(chuàng)新，呈現(xiàn)出豐富而多樣化的趨勢。因此在教學(xué)方面面臨著各式各樣的挑戰(zhàn)與阻礙，這就需要不斷更新臨床教學(xué)中的新技術(shù)與新理論，同時(shí)積極探索發(fā)現(xiàn)新的教學(xué)方式，這樣才能及時(shí)跟上時(shí)代緊湊的步伐，適應(yīng)學(xué)科的快速發(fā)展。臨床見習(xí)是連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁，亦是臨床教學(xué)中必不可缺的重要部分，其主要的目的是使學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，能夠初步了解醫(yī)院工作環(huán)境，學(xué)習(xí)如何同患者合理溝通以及如何適當(dāng)調(diào)節(jié)和處理醫(yī)患關(guān)系，在見習(xí)中熟悉掌握外科中常見病與多發(fā)病的診斷方法與治療原則，為將來臨床實(shí)習(xí)甚至工作奠定穩(wěn)固的基礎(chǔ)。如何調(diào)整、改進(jìn)教學(xué)方法，能夠使學(xué)生盡早地融入臨床角色，從而達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，一直都是引起我們深思并為之努力奮斗的方向[1]。因此，我們將PBL結(jié)合模擬診療教學(xué)模式引入見習(xí)帶教中，以提高肝膽外科見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。
1 PBL教學(xué)法
1.1 PBL簡介
基于問題的學(xué)習(xí)即Problem-based learning（PBL）教學(xué)法是以設(shè)計(jì)問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，在教學(xué)過程中，通過建立小組形式，并在帶教老師的參與指導(dǎo)下，圍繞一些特定的醫(yī)學(xué)專題或是某一具體的病例診治問題，進(jìn)行開放性學(xué)習(xí)與研究的過程。PBL教學(xué)模式于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首次引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[2]。此教學(xué)方法與傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)（Lecture based learning，LBL）的教學(xué)方式有著明顯差異，PBL提倡以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，教師點(diǎn)評(píng)為輔，而并非像傳統(tǒng)教學(xué)強(qiáng)調(diào)以教師講授為主。PBL倡導(dǎo)自主探究，鍛煉和提高學(xué)生面對(duì)各種問題時(shí)的邏輯思維水平是其主要目的之一，同時(shí)提倡學(xué)生互相討論與交流，鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中進(jìn)行反思，并圍繞以問題解決為中心進(jìn)行多種不同的學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合[3]。研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于各方面教學(xué)中[4-7]，肝膽外科也不例外[8-10]，并且實(shí)踐結(jié)果顯示PBL明顯優(yōu)于傳統(tǒng)以講授為主的教學(xué)方法[6，7，11，12]。近年來，PBL教學(xué)模式在國內(nèi)外逐漸發(fā)展起來，成為了建構(gòu)主義教學(xué)改革設(shè)想中的一條被廣泛采用的核心思路。同時(shí)經(jīng)過近 40 年的發(fā)展和完善，目前PBL已然是國際上最流行的教學(xué)方式之一，也逐漸地成為我國在醫(yī)學(xué)教育模式管理與改革中的一種趨勢[3，13，14]。
1.2 PBL的優(yōu)點(diǎn)
1.2.1 明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性 PBL 教學(xué)法倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，在整個(gè)教學(xué)和學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生是主角，將被動(dòng)授課與“填鴨式”教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索學(xué)習(xí)，學(xué)生經(jīng)搜索相關(guān)資料以及小組成員之間的積極協(xié)作與討論來解決目標(biāo)問題。PBL的特色之一就是充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使學(xué)生能夠調(diào)動(dòng)并提高自身的積極性，明顯延長了學(xué)生在課堂上注意力集中的有效時(shí)間。不僅有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)積極性，充分鍛煉了學(xué)生自學(xué)與解決問題的能力， 還能促進(jìn)學(xué)生潛力和創(chuàng)造性的開發(fā)挖掘，拓展了思想的空間。
1.2.2 提高學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力 在肝?外科見習(xí)帶教中，以培養(yǎng)臨床外科醫(yī)生為目標(biāo)進(jìn)行PBL實(shí)用性教學(xué)，授課以具體的肝膽外科臨床病例為對(duì)象，同時(shí)將各個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床的知識(shí)點(diǎn)融入在一個(gè)真實(shí)的案例（如急性膽囊炎、原發(fā)性肝癌等肝膽外科常見案例等），突破了各學(xué)科間的界限， 培育了學(xué)生將病例的診療作為基點(diǎn)的發(fā)散思維和橫向思維，大幅度提升學(xué)生對(duì)所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的臨床運(yùn)用能力。
1.2.3 全面提升綜合素質(zhì) PBL教學(xué)形式既有課堂以外的自主學(xué)習(xí)，又有課堂上小組的積極討論， 相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，PBL的學(xué)習(xí)氛圍更為輕松活躍，每位學(xué)生都能暢所欲言，充分表達(dá)出自己的觀點(diǎn)并獲取他人的信息，在提高學(xué)生自學(xué)能力和解決問題能力的同時(shí)，也加強(qiáng)了學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和交流溝通能力，有助于學(xué)生的自身發(fā)展， 為今后適應(yīng)社會(huì)打下一定的基礎(chǔ)[15]。
1.3 PBL的不足之處
我國醫(yī)學(xué)教育引入PBL已經(jīng)有幾十余年，但由于我國一直實(shí)行傳統(tǒng)課程教育體系以及PBL教學(xué)本身存在的缺陷與不足，使得PBL教學(xué)方法在國內(nèi)推廣時(shí)面臨著許許多多的問題。
PBL教學(xué)法雖然對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有顯著作用，但并非所有的教學(xué)方法都是完美無瑕的，PBL也存在一定弊端[16]。傳統(tǒng)授課的主要方式是將知識(shí)直接傳授給學(xué)生，而PBL則要求學(xué)生自己去尋找解決問題的方法，學(xué)生需要花更多的時(shí)間在一個(gè)具體問題上，這就容易使學(xué)生忽略學(xué)習(xí)目標(biāo)本身卻將注意力主要集中在解決問題的過程之中，反而加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)。另外，相比于傳統(tǒng)授課系統(tǒng)，教師的系統(tǒng)講授也被取代，不利于學(xué)生系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)。因此，我們應(yīng)該著重實(shí)現(xiàn)PBL獨(dú)特化和本土化而不能機(jī)械地套用國外的PBL模式[16，17]。
其次，PBL在我國仍處于初級(jí)發(fā)展階段，沒有特定系統(tǒng)和規(guī)范教案。雖然PBL是以學(xué)生為中心，但其對(duì)于我們肝膽外科教師的素質(zhì)要求非常高。不僅需要具備高水平的專業(yè)外科知識(shí)和技能以及豐富的肝膽外科臨床知識(shí)，還需要具有較強(qiáng)的組織領(lǐng)導(dǎo)能力與知識(shí)綜合能力。另外還要深刻認(rèn)識(shí)到教師本身在整個(gè)過程中所起的組織者和指導(dǎo)者的作用，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行組織與指導(dǎo)是順利進(jìn)行PBL教學(xué)法的關(guān)鍵，體現(xiàn)出以“教”為本向以“學(xué)”為本的轉(zhuǎn)變。在班級(jí)中，學(xué)生的知識(shí)水平和觀點(diǎn)見解參差不齊，因此教師在設(shè)計(jì)問題時(shí)需要參考教學(xué)要求和學(xué)生的特點(diǎn)。若教師對(duì)學(xué)生們的知識(shí)水平缺乏了解，那么設(shè)計(jì)的問題便不能與學(xué)生的水平相適應(yīng)，必然造成教學(xué)內(nèi)容不全面以及學(xué)生對(duì)系統(tǒng)知識(shí)的掌握不充分。另外，部分學(xué)生在討論時(shí)可能無話可說，這也許與問題的設(shè)計(jì)有關(guān)，當(dāng)然也可能是因?yàn)閷W(xué)生自身能力有限，不能即時(shí)適應(yīng)PBL教學(xué)法。因此我們?cè)谠O(shè)計(jì)問題時(shí)，不僅要考慮到教學(xué)目標(biāo)，還要兼顧學(xué)生的理論知識(shí)水平以及知識(shí)結(jié)構(gòu)等各方面因素，以設(shè)計(jì)出適合絕大部分學(xué)生的高效問題。
2 模擬診療
2.1 “模擬診療”教學(xué)模式簡介
模擬診療是模擬臨床具體環(huán)境，以問題或是臨床病例為中心的仿真教學(xué)模式，在肝膽外科臨床教學(xué)中起到了非常重要的輔助作用，其中大致分為模擬診療演示法、模擬診療引導(dǎo)法和學(xué)生互助模擬診療法以及真實(shí)患者模擬法等四種教學(xué)方法[18]。模擬診療是以典型、真實(shí)、完整的臨床患者病歷作為診療的對(duì)象，由指導(dǎo)老師或者學(xué)生自己扮演患者，同時(shí)醫(yī)生也由學(xué)生扮演（或是由學(xué)生分小組分別扮演醫(yī)生和患者），來完成病史詢問以及體格檢查等過程，并提出相應(yīng)疾病的輔助檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查，隨后學(xué)生在指導(dǎo)老師的指引下完成對(duì)該病的診斷、鑒別診斷，最后提出相對(duì)應(yīng)的治療原則[1，19，20]。研究發(fā)現(xiàn)，模擬診療可適用于各種范圍的教學(xué)環(huán)境與教學(xué)對(duì)象[21-23]。在肝膽外科實(shí)行模擬診療，目的是為了消除學(xué)生剛初到醫(yī)院見習(xí)時(shí)感到的恐懼和不適感，以促進(jìn)學(xué)生盡早學(xué)會(huì)如何針對(duì)各式各樣的常見肝膽外科疾病進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的病史采集和系統(tǒng)查體以及全面地分析患者的各方面資料，據(jù)此做出正確的診斷并選取最佳治療方案[18]。另外，模擬診療能更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析能力和提高學(xué)生的臨床思維水平以及掌握基本的臨床診療能力[24]。
2.2 模擬診療的作用
2.2.1 “模擬診療”教學(xué)能提高見習(xí)醫(yī)學(xué)生的問診技巧 步入臨床見習(xí)的學(xué)生已然算是“半個(gè)醫(yī)生”，正處于漸漸由“學(xué)生”向“醫(yī)生”轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段。此時(shí)對(duì)疾病的診斷和治療過程也是充滿熱忱，躍躍欲試。礙于經(jīng)驗(yàn)尚淺，對(duì)疾病的了解程度不深、與患者溝通能力不足等因素，迫使很多見習(xí)醫(yī)生懼怕向患者詳細(xì)詢問病史，抑或詢問不到關(guān)鍵點(diǎn)。加上一些患者對(duì)于見習(xí)醫(yī)生的問診配合度不高，常常使見習(xí)醫(yī)生不知所措，從而無法從問診中發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵，不利于培養(yǎng)解決臨床問題的能力。根據(jù)這些情況，采用“模擬診療”教學(xué)法能有效解決這些問題。
2.2.2 “模擬診療”教學(xué)能提高見習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)肝膽外科患者的體格檢查技能 見習(xí)生在進(jìn)入肝膽外科前，盡管已經(jīng)學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)診斷學(xué)以及基礎(chǔ)臨床方面的知識(shí)，還是缺乏在全面體格檢查等方面的訓(xùn)練與經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常容易弄錯(cuò)檢查順序或者是漏查某些部位等；另外，不同疾病的常規(guī)體格檢查與某些具體?？茩z查各不相同，可能涉及患者的隱私，導(dǎo)致患者不愿意配合等情況出現(xiàn)，再加上見習(xí)學(xué)生常常由于緊張使得體檢手法生疏，容易造成患者不適感。易導(dǎo)致惡性循環(huán)，給學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)就會(huì)相應(yīng)減少，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生在臨床上動(dòng)手能力的進(jìn)步。如何能讓見習(xí)生系統(tǒng)、規(guī)范、熟練地進(jìn)行體格檢查，成了肝膽外科甚至整個(gè)外科見習(xí)帶教中有待解決的問題。運(yùn)用“模擬診療”教學(xué)模式，能夠大幅度增加見習(xí)學(xué)生們的動(dòng)手機(jī)會(huì)，從而快速提高相關(guān)體格檢查技能。對(duì)患者進(jìn)行診療之前，首先由指導(dǎo)老師將體格檢查順序及檢查手法進(jìn)行講解并示范，隨后學(xué)生隨機(jī)分成若干個(gè)小組，由學(xué)生相互扮演患者進(jìn)行體格檢查相關(guān)練習(xí)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候由帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)。通過反復(fù)的訓(xùn)練后，到了真正接觸肝膽疾病患者對(duì)其進(jìn)行體格檢查時(shí)，可以在很大程度上縮短檢查時(shí)間，避免患者出現(xiàn)不耐煩的情況，同時(shí)也不容易遺漏重要的陽性體征。
2.2.3 應(yīng)用“模擬診療”有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力 培育臨床思維能力是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重要任務(wù)，想成為一名合格的醫(yī)生，必須擁有科學(xué)辨證的思維方法，才能更好地適應(yīng)“變化多樣”的臨床工作。換言之，培養(yǎng)善于邏輯推理的臨床思維對(duì)臨床醫(yī)生至關(guān)重要。就目前我國教育現(xiàn)狀，教學(xué)計(jì)劃中理論課占絕大部分且學(xué)時(shí)緊湊，主要為教師講解授課，故通常不能顧及到所有學(xué)生的臨床思維培養(yǎng)，因此見習(xí)課就顯得更為重要?！澳M診療”是臨床見習(xí)階段重要的輔助手段，也是幫助學(xué)生達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果的重要教學(xué)模式?！澳M診療”的主要目的是為了能夠提高學(xué)生在肝膽外科見習(xí)時(shí)對(duì)采集病史、體格檢查等方面的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)在帶教老師的指導(dǎo)下，初步構(gòu)建科學(xué)的診療思維以及最基本的臨床診療能力。帶教教師對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)講解后，要求學(xué)生獨(dú)立思考并預(yù)測接下來會(huì)出現(xiàn)的問題以及患者可能出現(xiàn)的疾病特點(diǎn)，并給出初步診斷、鑒別診斷以及診斷依據(jù)，然后進(jìn)一步完善相關(guān)的輔助檢查與體格檢查，最后相互討論給出合適的治療原則。通過這樣反復(fù)的訓(xùn)練、教師指導(dǎo)與歸納總結(jié)，可以強(qiáng)化學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并有助于形成系統(tǒng)科學(xué)的臨床邏輯思維[19]。
3 PBL結(jié)合模擬診療模式
隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的大幅度擴(kuò)招，各級(jí)醫(yī)院，尤其是醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院供學(xué)生實(shí)習(xí)資源不足的現(xiàn)象，臨床工作與教學(xué)任務(wù)越發(fā)繁重，師資力量相對(duì)不足，導(dǎo)致臨床帶教老師年青化，教學(xué)水平參差不齊，教學(xué)效率脫離臨床發(fā)展的要求；教學(xué)方式單一，院內(nèi)網(wǎng)的教學(xué)資源的短缺等諸多因素的存在，限制了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，另外，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者不配合床旁帶教等，促使臨床帶教陷入非良性循環(huán)狀態(tài)。教學(xué)效率低下和臨床資源的不足成?槿瞬排嘌?的瓶頸。這也激發(fā)了我們探索新的教學(xué)方式和帶教模式動(dòng)機(jī)。但就目前PBL教學(xué)模式而言，尚無成熟的PBL模式可借用，且各單位教學(xué)條件差異，臨床教師要對(duì)某一疾病的所有臨床表現(xiàn)包括常見的與罕見的都要有非常深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)師資要求高，且相同疾病表現(xiàn)出來的臨床表現(xiàn)可能存在巨大的差異，容易給學(xué)生原本并不深刻的記憶帶來混淆。許多醫(yī)學(xué)院校在肝膽外科中的見習(xí)實(shí)習(xí)教學(xué)中，開展了各種PBL與其他不同教學(xué)方法相結(jié)合的新模式[8-10，25-28]，因此，我們?cè)赑BL教學(xué)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新性地結(jié)合了模擬診療概念，優(yōu)勢互補(bǔ)，將枯燥的基礎(chǔ)理論融合到真實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化的臨床病案中[29]。在此過程中指導(dǎo)老師和學(xué)生都必須自主思考問題，老師要根據(jù)學(xué)生所掌握的程度將問題逐漸逐漸地引向深入，學(xué)生也須發(fā)散思維，積極提出自己的獨(dú)到見解和解決方案。此兩種教學(xué)方法的有機(jī)結(jié)合即可提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能將學(xué)生在見習(xí)中遇見的各式各樣的體征與基礎(chǔ)理論知識(shí)以及臨床實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，使學(xué)生更容易運(yùn)用所學(xué)的臨床理論與知識(shí)。這種教學(xué)模式有望極大提高醫(yī)學(xué)生在肝膽外科見習(xí)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性以及更好地掌握肝膽外科相關(guān)疾病的理論及臨床相關(guān)知識(shí)。
4 PBL教學(xué)法結(jié)合模擬診療教學(xué)模式在肝膽外科見習(xí)帶教中的實(shí)施
4.1 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化患者
標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patients，SP）在1968年由美國學(xué)者Barrow 首次提出，又稱醫(yī)學(xué)教育模擬人和模擬患者（simulated patients，SP），具體是指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)培訓(xùn)之后，能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)出患者實(shí)際臨床問題的正常人或患者[1，30]。在我們的課題中標(biāo)準(zhǔn)化患者主要由學(xué)生及部分年輕帶教老師示范。根據(jù)實(shí)際患者的真實(shí)病歷，采用各項(xiàng)技術(shù)來訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化患者，從而能幫助“表演者”身臨其境，演繹出最真實(shí)的臨床反應(yīng)[19，20，23，31]。
通常情況下，訓(xùn)練一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化患者經(jīng)過以下幾個(gè)階段：
（1）設(shè)計(jì)典型病歷：在肝膽外科常見疾病包括肝臟良惡性腫瘤、膽道結(jié)石、胰腺腫瘤、肝硬化門脈高壓等，在每次見習(xí)帶教之前設(shè)計(jì)一種疾病，并對(duì)此疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療進(jìn)行充分掌握。
（2）訓(xùn)練“演員”的表演水平。訓(xùn)練內(nèi)容不僅僅要圍繞病歷的關(guān)鍵內(nèi)容，同時(shí)也需注意患者的情感，受訓(xùn)練者需根據(jù)培訓(xùn)指導(dǎo)老師的不同要求以來接受不同方式的訓(xùn)練。
（3）受訓(xùn)者如何進(jìn)行效果評(píng)估以及反饋：帶教老師事先針對(duì)疾病的常見臨床表現(xiàn)設(shè)計(jì)完善的標(biāo)準(zhǔn)化臨床反饋，如急性膽囊炎病例當(dāng)學(xué)生扮演的醫(yī)生查體時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化患者必須會(huì)反應(yīng)出急性膽囊炎特有的MURPHY氏征陽性體征。根據(jù)受訓(xùn)者的表現(xiàn)來評(píng)估受訓(xùn)效果。
（4）實(shí)際模擬：帶教前先將學(xué)生分成若干個(gè)小組，由事先經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)生或者帶教老師來扮演患者，見習(xí)學(xué)生飾演醫(yī)生。例如，指導(dǎo)老師模仿一位患有“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”的患者來就診，則首先由學(xué)生扮演的“醫(yī)生”進(jìn)行病史采集，“患者”則以右上腹疼痛作為病史陳述，之后由“醫(yī)生”進(jìn)行體格檢查，當(dāng)“醫(yī)生”檢查到右上腹時(shí)，“患者”表現(xiàn)出明顯的壓痛與反跳痛，“醫(yī)生”據(jù)此來進(jìn)一步行相關(guān)的檢查，結(jié)果示腹部B超提示“膽囊結(jié)石”，隨后由“醫(yī)生”進(jìn)行分析總結(jié)，最終做出初步診斷以及與相關(guān)的系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別診斷，并提出最適合的治療策略與方案。在“模擬診療”進(jìn)行整個(gè)過程中，帶教老師的主要任務(wù)是在適當(dāng)時(shí)機(jī)給出一些提醒和指導(dǎo)。
4.2 建立PBL教學(xué)法結(jié)合模擬診療的教學(xué)模式
充分發(fā)揮利用具體案例和臨床問題在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的指導(dǎo)作用是PBL教學(xué)法的精髓所在，把課堂交給學(xué)生，讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的能力，在實(shí)踐過程中摸索和尋找解決問題的方法和策略。在此基礎(chǔ)上我們可以根據(jù)提前設(shè)計(jì)好的就診情景進(jìn)行模擬表演，在問診的技巧上以及與患者的溝通方面訓(xùn)練學(xué)生，使得學(xué)生能夠自己在通過采集病史、查體及病例分析的過程中最全面的了解疾病的診斷與治療方法，PBL結(jié)合模擬診療能充分激發(fā)學(xué)生的興趣和潛力，提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性。其基本流程如下。
（1）根據(jù)肝膽外科的常見病和多發(fā)病設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化問題，同時(shí)選取一兩個(gè)經(jīng)典案例設(shè)計(jì)相應(yīng)的問題，訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化患者針對(duì)這些問題做出標(biāo)準(zhǔn)的反饋。
（2）問題以其在現(xiàn)實(shí)生活中的原本方式呈現(xiàn)給學(xué)生，同時(shí)臨床帶教老師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的教學(xué)反饋及時(shí)總結(jié)，根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度不斷增加病例的復(fù)雜性，復(fù)雜病例由帶教老師擔(dān)當(dāng)模擬患者，不斷變換應(yīng)激反饋，引導(dǎo)學(xué)生提出更多的問題，進(jìn)而做出更多反饋，讓學(xué)生充分了解肝膽胰疾病的常見臨床表現(xiàn)及罕見的臨床表現(xiàn)。
（3）學(xué)生運(yùn)用已有知識(shí)，圍繞問題展開分析，界定具體的學(xué)習(xí)議題，并在臨床帶教教師的幫助下確定正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。
（4）學(xué)生利用多種條件設(shè)施查閱資料來解決課堂設(shè)立的問題以及學(xué)習(xí)的目標(biāo)，將在學(xué)習(xí)和探索的過程中所學(xué)到的知識(shí)與技能應(yīng)用到最初設(shè)立問題的解決當(dāng)中，從而評(píng)估學(xué)習(xí)的有效性，并進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。同時(shí)通過對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者的問診，體格檢查及化驗(yàn)、特檢資料分析，從而對(duì)肝膽外科的常見病與多發(fā)病有更加全面的認(rèn)識(shí)。
（5）把問題解決過程所獲得的知識(shí)與技能進(jìn)行歸納與整合，使之成為自身知識(shí)和技能結(jié)構(gòu)的一部分。
【關(guān)鍵詞】 多元化教學(xué)模式；以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；互動(dòng)式教學(xué)；小組合作；護(hù)理學(xué)
作者單位：530021 南寧，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝移植病區(qū)
通訊作者：陳似霞 Email：chenshixiann@163com 在肝膽外科護(hù)理教學(xué)的授課中，教師需要將護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能三者有機(jī)結(jié)合，把每種疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施都詳細(xì)地講授給學(xué)生。因此，它既不同于單純的理論課，也有異于單一科目的實(shí)踐課，具有理論知識(shí)涉及面廣、護(hù)理操作耗時(shí)復(fù)雜、典型病例難尋少見等特點(diǎn)。任何一種單一的教學(xué)方法，如傳統(tǒng)講授教學(xué)方法、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problembased learning， PBL）、互動(dòng)式教學(xué)方法及小組合作教學(xué)方法等，均無法很好地解決肝膽外科護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)。為此，教師在教學(xué)過程中，將多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合、揚(yáng)長避短，形成一種獨(dú)具特色的適合于肝膽外科護(hù)理教學(xué)的多元化教學(xué)模式。
1 肝膽外科護(hù)理教學(xué)過程的時(shí)間分配及多種教學(xué)方法應(yīng)用概況
肝膽外科每種疾病的護(hù)理教學(xué)課時(shí)約為200 min，第一階段大約60 min，用于教師提問、講解基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和發(fā)病機(jī)制，及模型示教，學(xué)生提問；第二階段大約90 min，為床邊教學(xué)，對(duì)罹患該種疾病的患者進(jìn)行詢問病史和護(hù)理查房，并書寫護(hù)理記錄；第三階段大約40 min，對(duì)臨床病例的護(hù)理手段和預(yù)后進(jìn)行討論及分析，教師解答學(xué)生疑惑的問題；第四階段大約10 min，由教師對(duì)此次臨床教學(xué)課程行歸納總結(jié)。根椐不同臨床教學(xué)階段的特點(diǎn)，采用不同教學(xué)方法（見表1）。
2 多元教學(xué)模式在肝膽外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用
21 傳統(tǒng)教學(xué)法傳授學(xué)生護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能 傳統(tǒng)的肝膽外科護(hù)理教學(xué)，以課本、掛圖和模型為知識(shí)載體，教師將需要講授的知識(shí)和技能，由淺入深，由表及里地為學(xué)生講解，學(xué)生的注意力集中在教師身上[1]。教師通過提問與講解等方式，與學(xué)生之間進(jìn)行互動(dòng)。
22 PBL教學(xué)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性 PBL教學(xué)法通過“以問題為中心，以學(xué)生為主體”，在教師的引導(dǎo)中，圍繞某一個(gè)問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程[2]。PBL教學(xué)的優(yōu)勢在于，為學(xué)生營造了一個(gè)輕松、積極、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，可以激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生不斷思考；在課外查閱資料的過程中，鍛煉了學(xué)生查閱資料，檢索文獻(xiàn)的能力；在相互提問與解答過程中，鍛煉了學(xué)生歸納總結(jié)，綜合理解的能力，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作精神，為今后的學(xué)習(xí)、工作打下良好的基石[2]。
23 互動(dòng)式教學(xué)法提高學(xué)生動(dòng)手操作能力和臨床思維能力 互動(dòng)式教學(xué)法又稱為病例教學(xué)，是以臨床典型病例為先導(dǎo)，將病例與整體課程的基本知識(shí)和技能有機(jī)地結(jié)合起來，并以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)的教學(xué)方法[3]。它是臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的真實(shí)再現(xiàn)，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，拉近了理論教學(xué)與臨床實(shí)際情景的差距，利于培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良的動(dòng)手能力和臨床思維，在教與學(xué)的過程中，做到了師生互動(dòng)，生生互動(dòng)，教學(xué)相輔，學(xué)以致用。
24 小組合作教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力 小組合作需要小組成員之間分工明確，團(tuán)結(jié)合作，小組中每個(gè)人在學(xué)習(xí)過程中獲得的新知識(shí)、新感受和新體會(huì)，都會(huì)在小組內(nèi)傳播，有助于信息交換并進(jìn)行深入討論，從而拓展廣的學(xué)習(xí)空間，提高各成員的自學(xué)能力和思維創(chuàng)新能力[4]。同時(shí)，小組成員間的交流和探討，可拉近學(xué)生間的距離，提高凝聚力，促使學(xué)生們互相了解，團(tuán)結(jié)合作，進(jìn)一步強(qiáng)化集體榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)精神。
3 多元化教學(xué)模式在肝膽外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)
通過對(duì)肝膽外科護(hù)理教學(xué)中接受多元化教學(xué)模式的160名護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，包括8個(gè)調(diào)查項(xiàng)目?？偣舶l(fā)出問卷160份，收回160份，收回率100%。調(diào)查分析結(jié)果見表2。
4 結(jié)語
綜上所述，結(jié)合肝膽外科護(hù)理教學(xué)自身的特點(diǎn)，在教學(xué)過程中采用不同的教學(xué)方法，包括傳統(tǒng)講授教學(xué)方法、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）、互動(dòng)式教學(xué)方法及小組合作教學(xué)方法。PBL可有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，互動(dòng)式教學(xué)方法可提高學(xué)生的動(dòng)手能力，小組合作教學(xué)可培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。將多種教學(xué)方法融匯運(yùn)用，使不同的教學(xué)方法巧妙結(jié)合、優(yōu)勢互補(bǔ)，形成一種適合于肝膽外科護(hù)理教學(xué)的多元化教學(xué)模式。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 涂杰，梁東科，韋秋英，等多媒體教學(xué)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（15）：253254.
[2] 顧玉琴PBL教學(xué)法在急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用效果調(diào)查中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）：255257.
――致醫(yī)生
“為了病人本人的利益，我將采取一切必要的診斷和治療的措施，同時(shí)，我一定要避免兩種不正當(dāng)?shù)膬A向：即過度治療或無作用的治療……我將牢記盡管醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，但是醫(yī)生本人對(duì)病人的愛心、同情心及理解有時(shí)比外科的手術(shù)刀和藥物還重要……我要讓自己記住，我不是一臺(tái)看病機(jī)器也不是惡性腫瘤本身，而是一個(gè)活生生的人。他的病可能會(huì)影響到他的家人以及造成沉重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我的責(zé)任是要考慮到所有的這些事……對(duì)于來求助于我的病人，我一定要拿出我最精湛的醫(yī)術(shù)，當(dāng)看到他們身體康復(fù)的時(shí)候我會(huì)倍感愉快?！?/p>
這段擲地有聲的文字就是希波克拉底誓言的現(xiàn)代版，兩千年來一直被奉為醫(yī)生行業(yè)的道德典范。無數(shù)的人曾經(jīng)背誦過它，也有無數(shù)的人只是背誦了它，然而，對(duì)于中日友好醫(yī)院肝膽外科主任楊志英來說，這決不僅僅是脫口而出的誓言，而是他必須履行的承諾。
用精湛的醫(yī)術(shù)贏得患者的信任
如果你是一名面臨選科的實(shí)習(xí)醫(yī)生，我一定建議你避開肝膽外科。原因很簡單，那里的工作除了困難大很辛苦外，最讓人望而卻步的是那些隨時(shí)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛。
雖然人的本能都是趨吉避兇，可就是有人想不開，非要一腳踏進(jìn)來，這個(gè)人就是楊志英主任。
想當(dāng)年，楊志英主任是很多人羨慕的對(duì)象，他一畢業(yè)就進(jìn)入了協(xié)和醫(yī)院，師從肝膽外科學(xué)界的老前輩鐘守先教授和唐偉松教授，耳濡目染之下楊志英主任漸漸地愛上了肝膽外科，一干就是二十年。
二十年來，他每日奮斗在臨床工作的第一線，在普通外科領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在肝、膽、胰及甲狀腺等普外科疾病的診斷和外科治療方面頗有心得，尤其是疑難病例的診斷外科手術(shù)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。他率先在協(xié)和醫(yī)院開展了完全腔鏡肝實(shí)體腫瘤切除術(shù)；完善了巨大肝血管瘤剝除術(shù)，使手術(shù)并發(fā)癥率、死亡率、出血率及住院時(shí)間均明顯降低；在協(xié)和醫(yī)院率先開展脾臟良性腫物的部分脾切除術(shù)，保留患者脾臟功能等等領(lǐng)先的治療方式和手段；還發(fā)明了新術(shù)式治療復(fù)雜及延誤診斷的腹膜后閉合性十二指腸損傷，發(fā)表在國外醫(yī)學(xué)雜志，為醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可。更加值得一提的是，他還獨(dú)立完成了大量的肝、膽、胰疑難手術(shù)：包括直徑達(dá)45cm、重達(dá)10kg的肝轉(zhuǎn)移瘤切除等；直徑達(dá)33cm、重達(dá)5.5kg的巨大肝惡性腫瘤切除；半肝聯(lián)合胰十二指腸切除治療進(jìn)展期膽囊癌；各種類型的肝臟手術(shù)，包括中肝、尾狀葉腫瘤切除；肝門膽管癌根治、膽囊癌根治、膽管損傷的修補(bǔ)等膽道外科疑難手術(shù)；各種類型的胰十二指腸切除術(shù)、保留十二指腸的胰頭切除、保留脾臟的胰體尾切除、胰島素瘤切除等胰腺外科疑難手術(shù)。
楊志英主任精湛的醫(yī)術(shù)贏得了患者的信任，很多病患不遠(yuǎn)萬里慕名而來。都說大學(xué)因師而著名，醫(yī)院因醫(yī)生而興旺。楊志英主任調(diào)入中日友好醫(yī)院一年后，憑借自己熟練的醫(yī)療技能和良好的口碑，患者追隨而來，使科室的狀況有了巨大的改觀。之前科室全年的肝膽胰手術(shù)不足50臺(tái)，增加到現(xiàn)在的數(shù)百臺(tái)；代表肝膽外科手術(shù)水平的胰十二指腸切除術(shù)由原來每年不足10臺(tái)，發(fā)展到了30-40臺(tái)；肝臟手術(shù)由原來每年不足20臺(tái)發(fā)展到了100多臺(tái)。整個(gè)學(xué)科就這樣慢慢發(fā)展起來了。
用醫(yī)者的仁心贏得患者的贊譽(yù)
楊志英主任在工作上的努力，讓他成為了老師眼中的得意門生，領(lǐng)導(dǎo)麾下的重點(diǎn)人才，但是這些對(duì)楊志英主任來說都不過是鞭策自己前進(jìn)的動(dòng)力，真正讓他感到驕傲的，是患者對(duì)他的信任，是患者口中由衷的一句“好醫(yī)生”。
“作為醫(yī)生，任何時(shí)候都不能忘了自己的本職工作，那就是治病救人，你所做的一切工作，最終目的都應(yīng)該是為了讓患者得到利益，恢復(fù)健康。只有多為患者想一點(diǎn)，多為患者做一點(diǎn)，才能真正成為一名好醫(yī)生。”
“多為患者想一點(diǎn)，多為患者做一點(diǎn)，才能真正成為一名好醫(yī)生。”在采訪過程中，這句話出現(xiàn)的頻率極高，可見這已然成了楊志英主任的一種生活習(xí)慣。
曾經(jīng)有一名病人在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)肝部有一個(gè)腫瘤，經(jīng)診斷需要手術(shù)切除。在術(shù)前檢查過程中，楊志英主任發(fā)現(xiàn)該患者有甲狀腺病史，于是安排他做了甲狀腺檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺也需要做手術(shù)。兩個(gè)病灶，兩臺(tái)手術(shù)，本來是很簡單的事情，但是這名患者卻犯了難?！拔耶?dāng)時(shí)想，如果手術(shù)分兩次做，不但費(fèi)用高而且痛苦大，重要的是我還要休息很長時(shí)間耽誤工作。”萬般無奈之下，他決定跟楊志英主任談?wù)劊纯茨懿荒軆膳_(tái)手術(shù)一起做。楊志英主任得知情況后，十分理解患者的擔(dān)心，雖然，兩臺(tái)手術(shù)一起做的話風(fēng)險(xiǎn)大了很多，而這事，楊志英主任是完全可以推辭的，但是，他沒有，因?yàn)樵谒男睦?，患者的需要是天大的事。最終，在其他大夫的配合下，手術(shù)從早上8點(diǎn)多一直做到下午4點(diǎn)，手術(shù)十分成功?！皸畲蠓虿粌H消除了我的病痛，更化解了我的心結(jié)。他是一位替患者著想的好大夫！”
醫(yī)生也是人，也有喜怒哀樂，但就是因?yàn)樗麄兪轻t(yī)生，所以他們必須把個(gè)人的情緒放在第二位，而患者永遠(yuǎn)是第一位的。
一天，一位確診為膽管癌的病人來到醫(yī)院，楊志英主任仔細(xì)詢問了病情，認(rèn)真查看了患者的CT片后當(dāng)即給他們辦理了住院手續(xù)，安排了手術(shù)日期，按部就班的給患者做了術(shù)前排黃及恢復(fù)肝功等一系列的術(shù)前準(zhǔn)備工作。可就在這個(gè)檔口，楊志英的父親不幸病逝了。聽到這個(gè)消息，患者一方面理解楊志英主任的喪父之痛，可另一方面又不免擔(dān)心，楊大夫會(huì)及時(shí)回來嗎？手術(shù)會(huì)如期進(jìn)行嗎？就在患者對(duì)按期手術(shù)已不抱任何希望的時(shí)候，楊志英主任出現(xiàn)了，看得到他因悲傷而紅腫的雙眼，也看得到因趕路而沾染的風(fēng)塵。但是無論怎樣，手術(shù)如期進(jìn)行。后來，患者的女兒在網(wǎng)上寫到：“楊教授并沒有因?yàn)槭ジ赣H情緒低落而延遲手術(shù)，而是非常成功地做好了肝膽外科最大的一臺(tái)手術(shù)挽救了我母親的生命，我們由衷地感謝楊教授，我們認(rèn)為他不是一個(gè)普通的人。因?yàn)槭ジ赣H是人生最大的痛苦，任何人都會(huì)影響到情緒、影響工作、影響一切，但是他卻不同，他真正盡到了醫(yī)生的職責(zé)：就是在任何情況下都不能因?yàn)閭€(gè)人情緒而影響工作。楊志英醫(yī)生是一個(gè)真正的好醫(yī)生，是一個(gè)稱職的好醫(yī)生，是醫(yī)生中的典范我們很慶幸遇到這樣一位敬業(yè)的好醫(yī)生?！?/p>
“不求有功，但求無過”是現(xiàn)今很多醫(yī)生的座右銘，在“醫(yī)療糾紛猛于虎”的今天，很多醫(yī)生在工作的一開始就想著如何躲避麻煩，“躲與不躲，兩種截然不同的心理狀態(tài)一定會(huì)影響醫(yī)生的工作，我相信，信任是相互的，只要醫(yī)生真的努力做了，就一定會(huì)換來患者的理解?！币苍S就是因?yàn)檫@樣，所以楊志英主任從不介意為別的醫(yī)生“打掃戰(zhàn)場”。重做別人失敗的手術(shù)，所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)可以想象，但是，只要患者需要，楊志英主任就會(huì)毫不猶豫。
還記得這樣一名患者，2005年確診胰頭病變，首診醫(yī)生安排她進(jìn)行了切除手術(shù)，遺憾的是，手術(shù)不僅沒有結(jié)束她的病痛，反而造成了膽管堵塞；2006年，她又在另一家知名醫(yī)院進(jìn)行了兩次膽腸吻合術(shù)，希望可以恢復(fù)健康，沒想到手術(shù)的結(jié)果依然不能盡如人意。對(duì)生命的渴望讓她不停的尋醫(yī)問藥，可是很多醫(yī)生看了她的病例后，考慮到她經(jīng)歷了三次手術(shù)膽管已經(jīng)太短，且還有嚴(yán)重的腹腔粘連，再次手術(shù)的失敗率極高，都拒絕了她。最后她找到了楊志英主任，原本只是想試試，并沒有抱太大的希望，可令她沒有想到的是，楊志英主任斬釘截鐵的說：“放心，雖然困難，我們應(yīng)該可以治好的！”作為醫(yī)生，楊志英主任當(dāng)然知道再次手術(shù)自己將面臨著什么，但是他卻絲毫沒有考慮到自己的利益，手術(shù)如期進(jìn)行?；颊吆髞碓诰W(wǎng)上寫到“八個(gè)小時(shí)后，楊志英大夫的高超醫(yī)術(shù)結(jié)束了我身體痛苦及治療無望的生活。”
人們常說，“孩子聽老師的，病人聽醫(yī)生的”，的確如此。對(duì)于患病者而言，醫(yī)生的一句鼓勵(lì)與寬慰遠(yuǎn)比其他人的千句萬句來的實(shí)在，遺憾的是，很多醫(yī)生往往專注于疾病本身，卻忽略了這一點(diǎn)，而楊志英主任，卻把鼓勵(lì)與寬慰當(dāng)成了自己工作的一部分。在肝膽外科，很多病人接受的是大型手術(shù)，手術(shù)過后，病人和病人家屬都是心里沒底，為了安撫病息和家屬的情緒，給他們吃顆定心丸，同時(shí)也為了對(duì)患者負(fù)責(zé)，觀察病情，楊志英主任的身影常常出現(xiàn)在術(shù)后的重癥監(jiān)護(hù)室，這種習(xí)慣他保持了二十年。有時(shí)病人手術(shù)后心情不好，煩躁不安，甚至大發(fā)脾氣，楊志英主任都會(huì)用自己博大的愛心為他們做心理輔導(dǎo)，安慰并鼓勵(lì)他們，增加他們活著的信心。
憑著這份醫(yī)者的大愛之心，在肝膽外科摸爬滾打了二十余年的楊志英主任從未被人投訴，反而贏得了贊譽(yù)。這樣的記錄堪稱行內(nèi)的奇跡。然而這不是奇跡，是楊志英主任真心為患者想、為患者做出辛勤付出后廣大患者予以的真誠回報(bào)。
做到這些，就是好醫(yī)生
別看楊志英主任安慰患者時(shí)妙語如珠，在采訪時(shí)卻是個(gè)極不善言談的人?？梢愿呔雍么蠓蚓W(wǎng)站肝膽外科患者推薦率第一的好醫(yī)生，自然會(huì)有自己的心得，采訪后，我們冒昧的幫他做了總結(jié)：
作為一名好醫(yī)生，要有高尚的醫(yī)德。我國自古就有“學(xué)醫(yī)先學(xué)德”的古話，這是一個(gè)好醫(yī)生最基本的素質(zhì)。每個(gè)病人來看病，都是把自己的生命和健康交付給了一個(gè)素昧平生的人，只是因?yàn)檫@個(gè)人是醫(yī)生。所以，一名好醫(yī)生不會(huì)辜負(fù)患者的信任，對(duì)能夠救治的病人，他會(huì)盡全力救治，對(duì)不能夠救治的病人，他會(huì)讓他安詳?shù)?、有尊?yán)地度過余下的生命。
作為一名好醫(yī)生，精湛的醫(yī)術(shù)是不可缺少的條件。盡最大的努力救病人于水火，是做一名好醫(yī)生的基本要求，而只有具備了高超的醫(yī)療技術(shù)，才能完成這一目標(biāo)。這就要求為醫(yī)者應(yīng)該從臨床的實(shí)際需要出發(fā)，以解決患者實(shí)際問題為目的，在工作中不斷的積累、學(xué)習(xí)、思考和總結(jié)，力求使自己的醫(yī)術(shù)精益求精。
作為一名好醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)是一個(gè)溝通高手。作為醫(yī)生，會(huì)時(shí)刻面對(duì)來自不同地區(qū)，不同文化，不同背景的病人，這就要求醫(yī)生要用不同的方式方法與病人溝通，而溝通的目的是為了讓病人信任醫(yī)生，配合醫(yī)生的各種治療。
作為一名好醫(yī)生，必須學(xué)會(huì)控制自己的情緒，保持樂觀的人生態(tài)度。雖然醫(yī)生也是凡人，但是醫(yī)生卻不能亂發(fā)脾氣，不可以悲觀。對(duì)很多病人來說，醫(yī)生是上帝伸向這個(gè)世界“唯一的手”，所以，不管遇到什么樣的病人，醫(yī)生都要對(duì)每一位病人充滿愛，給他們帶來希望和安慰。
好醫(yī)生是寂寞的，因?yàn)樗挥羞@樣的才能做到心無旁騖專心救治；好醫(yī)生是辛勞的，因?yàn)樗獣r(shí)刻準(zhǔn)備著，只要患者需要就隨時(shí)出現(xiàn)在他們面前……
這是對(duì)楊志英主任作為一名患者心中好醫(yī)生的總結(jié)，但是這樣的文字卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我陷入了一種從未有過的擔(dān)憂，也許我永遠(yuǎn)無法正確的表達(dá)楊志英主任在患者心中的形象。那么，就讓患者自己說吧：
“我今年35歲，經(jīng)歷過一些事情，遇到過一些人。有些人聰明、有些人善良、有些人身懷絕技、有些人心懷仁慈……這些人會(huì)讓我很羨慕、但不會(huì)敬仰。而楊主任就像神一樣，對(duì)他的感情是發(fā)自內(nèi)心的尊崇與敬重?！?/p>
專家簡介：
楊志英，主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院副教授、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副教授，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院及中日友好臨床醫(yī)學(xué)研究所碩士生導(dǎo)師。
現(xiàn)任衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院普通外科?肝膽外科主任，擔(dān)任《癌癥進(jìn)展》雜志編委，《中華醫(yī)學(xué)雜志》審稿專家。
學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷：1991年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)臨床學(xué)士學(xué)位；同年分配到北京協(xié)和醫(yī)院外科工作；1993年-1996年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，獲外科學(xué)碩士學(xué)位；1996年-2011年5月在北京協(xié)和醫(yī)院基本外科及肝膽外科工作，多年來工作在臨床第一線，在普外科及肝膽胰外科領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2011年5月調(diào)到衛(wèi)生部直屬中日友好醫(yī)院擔(dān)任肝膽外科主任。
栗光明教授從醫(yī)生涯的業(yè)績可謂輝煌，他每年完成肝癌手術(shù)超過150例次，胰腺腫瘤手術(shù)50例次，獨(dú)立完成肝臟移植600例次，肝癌手術(shù)1000例次。接受手術(shù)的患者中，年齡最小的僅15個(gè)月，年齡最大的超過70歲。
如今，栗光明已是中華外科學(xué)會(huì)手術(shù)學(xué)組委員，中華腫瘤學(xué)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)委員，中華器官移植學(xué)會(huì)青年委員，中國肝膽胰協(xié)會(huì)外科委員、北方肝癌專家委員會(huì)常委、北京移植學(xué)會(huì)委員、國際器官移植學(xué)會(huì)委員。
栗光明坦承，之所以能在肝膽外科取得一些成績，都緣自他從小立志成為醫(yī)生，救死扶傷的信念，這個(gè)信念至今仍在支撐著他。
栗光明很忙，在短短的一個(gè)多小時(shí)采訪時(shí)間內(nèi)，有多個(gè)電話打進(jìn)來。他一年只回一次老家，對(duì)于2008年出生的兒子，他一定會(huì)在一周內(nèi)擠出一天來陪他玩，每天晚上都要和他說“晚安”。剩下的六天，基本上每天都在忙醫(yī)院的事情，或者是做手術(shù)，或者是查房，又或者是與同行交流學(xué)習(xí)。
十個(gè)志愿全是醫(yī)學(xué)院
栗光明出生在農(nóng)村，家中兄弟四人，他是最小的孩子，母親是家庭婦女，靠父親微薄的薪水供養(yǎng)著全家人的生活。姑姑患有類風(fēng)濕，脊柱關(guān)節(jié)變形，奶奶身體不好，大便干燥，依靠“赤腳醫(yī)生”開通便藥物緩解癥狀，正是因?yàn)檗r(nóng)村醫(yī)生的治療減輕了家人的痛苦，他在初中的時(shí)候就有了長大以后當(dāng)醫(yī)生的信念。
栗光明初中就讀于山西省陽城縣第一中學(xué)，80年代末是在全省排名前5的學(xué)校，升學(xué)率很高?！爱?dāng)年在班上有這么一句口號(hào)”，栗光明笑著說，“踢開清華門，排隊(duì)進(jìn)北大?！痹诎嗌?，栗光明每次考試的成績都在前兩名徘徊。因?yàn)槌煽儍?yōu)秀且考試發(fā)揮穩(wěn)定，老師們都勸他報(bào)考清華北大，因?yàn)橐坏┛忌锨迦A或者北大，不光對(duì)學(xué)生來說是莫大的榮耀，老師和學(xué)校都會(huì)覺得有面子。但栗光明在填報(bào)志愿時(shí)卻聽不進(jìn)老師的勸告，因?yàn)樗研挠兴鶎佟獙W(xué)醫(yī)。
當(dāng)時(shí)高考，是先填寫志愿然后再考試，高考志愿一共有十個(gè)，十個(gè)他全部報(bào)考了醫(yī)學(xué)院校，第一志愿是北京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)或者是口腔系，不服從分配。在他之前，陽城一中沒有一個(gè)人上醫(yī)學(xué)院的。一開始本以為北京醫(yī)科大學(xué)再怎么難考也不會(huì)難得過清華北大，所以直到快考試前一個(gè)月，還是“該玩還玩”。
直到后來，栗光明從一個(gè)醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生那里得知“其實(shí)這個(gè)學(xué)校并不好考”，分?jǐn)?shù)跟清華北大差不多，才發(fā)憤圖強(qiáng)開始看書。
不過，栗光明最終還是憑借實(shí)力，考上了北京醫(yī)科大學(xué)。在報(bào)考志愿的時(shí)候，當(dāng)時(shí)的學(xué)校校名叫“北京醫(yī)學(xué)院”，正好在他高考的那一年改名，寄來的通知書上面寫著“北京醫(yī)科大學(xué)”，他還以為自己沒有考上，但又奇怪自己并沒有報(bào)考“北京醫(yī)科大學(xué)”啊。打開信封之后，才知道自己的確是考上了。說起這個(gè)近似“烏龍”的事件，栗光明臉上洋溢著幸福。
一晚上能縫完一盒針
18歲的栗光明上了大學(xué)之后，體會(huì)到和其他同學(xué)的差距，在頭三年基礎(chǔ)課的時(shí)候，栗光明很沮喪?！叭?0幾個(gè)人，每次考試能排在前20名，前10名基本是女生，倒是在男生里面能排名到前五?！钡窃谶M(jìn)入臨床之后，信心又回來了。
上解剖課的時(shí)候，有一節(jié)課拉來了剛?cè)ナ啦痪玫娜?，?dāng)場就有兩名同學(xué)暈倒了，但或許是從小膽大，栗光明從一開始就沒有什么心理障礙。
進(jìn)臨床是不分科的，最后一年根據(jù)興趣愛好去不同科實(shí)習(xí)，栗光明選擇了外科。當(dāng)時(shí)生產(chǎn)實(shí)習(xí)外科專業(yè)課只有兩個(gè)人是滿分，他是其中之一。那個(gè)時(shí)候醫(yī)院要縫合傷口的針是事先穿好的，插到一個(gè)小墊子上，放到飯盒里然后拿去消毒。栗光明說，因?yàn)閷?shí)習(xí)生不能做手術(shù)，但是可以替病人縫合傷口，那時(shí)候最有成就感的事情，“就是一晚上能把一飯盒的針縫完”。
在做實(shí)習(xí)醫(yī)師的時(shí)候，有一次一個(gè)病人脖頸被重物擠壓，雖然表面沒有傷痕但是氣管卻破裂了，造成皮下氣腫，抬過來的時(shí)候“覺得這個(gè)人真是壯”，一個(gè)醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，用碘潑到脖子上消毒，拿刀剌開皮膚，皮下的氣體就被放出來了，病人的生命得到了挽救。這件事讓他更加堅(jiān)定了當(dāng)一名外科醫(yī)生的信念。
1991年的時(shí)候，工資、加班費(fèi)、夜班費(fèi)所有費(fèi)用加起來栗光明每月可以得到200元，有的同學(xué)去公司工作每月掙800元，但他仍然堅(jiān)持留在醫(yī)院。1996年的時(shí)候他做了主治醫(yī)師，1997年結(jié)婚，因?yàn)楣ぷ鞣泵τ忠辉偻七t要孩子。同年，人民醫(yī)院分家成立了專業(yè)科室。
栗光明說：“當(dāng)時(shí)實(shí)習(xí)成績好的就留下來了，現(xiàn)在一半以上的同學(xué)都走了?！?/p>
他認(rèn)為，學(xué)醫(yī)是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，栗光明經(jīng)常跟病人開玩笑說：“你好就是對(duì)我最大的鼓勵(lì)?！?/p>
“不服氣”成肝移植專家
在栗光明在北京大學(xué)人民醫(yī)院很受器重，人生正順風(fēng)順?biāo)⒋猴L(fēng)得意的時(shí)候，他聽到了一個(gè)消息，天津第一中心醫(yī)院成功進(jìn)行了肝移植手術(shù)。聽到消息的栗光明說：“我不服氣?！?/p>
因?yàn)橄啾葋碚f北京大學(xué)人民醫(yī)院比天津第一中心醫(yī)院更具實(shí)力和知名度。但天津第一中心醫(yī)院在1999年成功開展了肝臟移植手術(shù)。栗光明通過朋友去天津參觀一個(gè)因肝硬化要做肝移植的病人的手術(shù)，從取供體到修肝到切舊肝換新肝的整個(gè)流程他都看得異常認(rèn)真。
“取回來的是褐色的肝，裝上就變成了鮮紅色?！边@次經(jīng)歷讓他印象深刻，回去之后他就提出申請(qǐng)，一行人，包括麻醉科大夫、護(hù)士等人都去天津看手術(shù)學(xué)習(xí)?；貋聿痪镁蛷暮颖鄙澈俞t(yī)院運(yùn)來20多頭小豬開始做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。試驗(yàn)之后就可以做手術(shù)了，手術(shù)的基本操作之前都進(jìn)行了專業(yè)的培訓(xùn)。
但是，1999年的時(shí)候，沒有病人敢冒風(fēng)險(xiǎn)做肝移植手術(shù)。
轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2000年3月，有兩個(gè)病人有意向做肝移植手術(shù)。其中一個(gè)患者，栗光明說，他會(huì)一輩子感激，他為肝移植手術(shù)的進(jìn)步做出了突出的貢獻(xiàn)，這名患者就是張英海。
男患者張英海，一直在北京市長話局工作，之前因?yàn)楦斡不鲅鲞^兩次手術(shù)，都是在北京人民醫(yī)院。第三次的時(shí)候，他肝癌復(fù)發(fā)，聽說了肝移植這個(gè)技術(shù)主動(dòng)要求做。張英海說，他的命都是人民醫(yī)院給的，所以這次要為醫(yī)院做出貢獻(xiàn)，不僅如此，他還在手術(shù)之前簽了合約，如果手術(shù)失敗，就將他的遺體捐獻(xiàn)給醫(yī)院。做手術(shù)的時(shí)候張英海只有46歲?！皬埡Ｓ⒆屛液芨袆?dòng)，他既然那么信任我，我必須全力以赴做好手術(shù)。”栗光明說。
不幸的是，術(shù)后3個(gè)月張海英還是去世了。但死亡原因并不清楚，考慮再三醫(yī)院決定通過尸體解剖來查找原因，開腹后發(fā)現(xiàn)張海英的肝已經(jīng)壞死，上面有膿包。栗光明解釋說，移植的肝上面有兩根動(dòng)脈，一根動(dòng)脈接好了，但是另外一根動(dòng)脈卻因?yàn)榉N種原因不慎損壞。而之后的手術(shù)，再也沒有出現(xiàn)因?yàn)閯?dòng)脈不慎損壞使手術(shù)失敗的案例。
2001年栗光明升任副主任醫(yī)師，在肝移植手術(shù)越做越熟練的情況下，他又遇到了門檻。在給一個(gè)患者做肝移植手術(shù)的過程中，栗光明發(fā)現(xiàn)自己有很多知識(shí)沒有掌握，在手術(shù)過程中為一根血管接與不接猶豫，最后選擇接上，但卻造成了動(dòng)脈不夠長，接這根動(dòng)脈需要5個(gè)小時(shí)的情況。所以后來，栗光明選擇繼續(xù)學(xué)習(xí)深造。
栗光明介紹，在中國香港、中國臺(tái)灣、日本、韓國是很少用到尸肝，所以他們的親體移植是做得最多、最好的。
找到了自身的不足，栗光明發(fā)郵件給國際著名肝臟移植專家范上達(dá)院士，后來范院士被栗光明的誠意打動(dòng)，接收他到香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑪麗醫(yī)院肝膽胰外科及肝臟移植中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，“因?yàn)槭俏易约郝?lián)系的，所以這期間學(xué)習(xí)生活的費(fèi)用都是我自己承擔(dān)。只要能學(xué)到本事我覺得還是很值得的。
隨后，從2009年到2012年，栗光明又先后到意大利國家癌癥中心、日本紅十字會(huì)總醫(yī)院、韓國現(xiàn)代集團(tuán)醫(yī)院以及臺(tái)灣長庚醫(yī)院等世界著名肝膽胰外科及肝移植中心學(xué)習(xí)。栗光明逐漸認(rèn)識(shí)到了以前做手術(shù)時(shí)候的不足之處，也在學(xué)習(xí)的過程之中不斷錘煉技術(shù)。
“團(tuán)隊(duì)強(qiáng)大才算是真正強(qiáng)大”
一次朋友聚會(huì)，好朋友對(duì)栗光明說：“我們這個(gè)年紀(jì)的人，應(yīng)該要有擔(dān)當(dāng)了。”聽過一席話后栗光明熱血沸騰，不久，他辭去了北京人民醫(yī)院的工作，離開了舒適的環(huán)境，到北京同仁醫(yī)院擔(dān)任外科主任?！霸谥袊惶岬酵梳t(yī)院，就知道那是看眼病的醫(yī)院?！崩豕饷髡f，同仁醫(yī)院有外科，但一直都沒有什么名氣，他決定到一個(gè)新的地方繼續(xù)施展才華。
栗光明說，他有很多想法，在人民醫(yī)院可能實(shí)現(xiàn)不了。比如說，假如做一個(gè)手術(shù)失敗了，不管是哪個(gè)醫(yī)生，最好拿出來讓大家分析分析，看看手術(shù)的哪個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)了，以求下次不要犯這種錯(cuò)誤，但是有很多醫(yī)生不愿意，而栗光明也沒有辦法。但是到了同仁醫(yī)院，他就可以將一些想法付諸實(shí)踐。
初到同仁醫(yī)院，栗光明兩個(gè)月內(nèi)就做了30例肝膽胰手術(shù)，醫(yī)院里有人說他是“用兩個(gè)星期的時(shí)間做完原來兩年的手術(shù)”。目前醫(yī)院外科總共有74張床位，而肝膽外科就用了37張床位，這都是栗光明到來之后才改變的。
目前栗光明基本上每天做一臺(tái)手術(shù)，一個(gè)星期最少做四臺(tái)，之所以不多做，還是因?yàn)椤捌餍挡粔蛴谩钡脑?，他說：“現(xiàn)在仍覺得做手術(shù)很充實(shí)?！辈粌H如此，他的團(tuán)隊(duì)還與協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合查房，實(shí)現(xiàn)科病例共享。
栗光明十分重視團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。對(duì)于手術(shù)，栗光明說：“我已經(jīng)不需要證明我自己了?！彼袁F(xiàn)在，他會(huì)給團(tuán)隊(duì)更多的手術(shù)機(jī)會(huì)，為了保證手術(shù)的成功，有些時(shí)候他會(huì)站到一邊觀看并且指導(dǎo)?！耙粋€(gè)人的強(qiáng)大不算什么，一個(gè)團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)大才算是真正的強(qiáng)大?！?/p>
