時間：2023-03-02 15:05:59
序論：在您撰寫門診醫(yī)院感染控制時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】目的：為了有效控制門診院內(nèi)感染。方法：通過分析門診院內(nèi)感染因素并針對院內(nèi)感染問題制定行之有效的預(yù)防措施；加強醫(yī)院感染的監(jiān)控，根據(jù)相關(guān)法規(guī)和規(guī)范，完善門診醫(yī)院感染控制的規(guī)章制度，結(jié)果：提高醫(yī)護人員感控管理意識，做好院感監(jiān)測和定期進行質(zhì)控檢查工作，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】門診；醫(yī)院感染；預(yù)防；控制
【Abstracts】Objective：in order to control nosomial infection of out-patient clinics. Methods:analyzing the elements of nosomial infection in out-patient clinics and formulating preventive measures on it; strengthen the discipline of nosomial infection, making perpectly rules and regulations of controlling cross infection. Results: improving ideology of doctors and nurses to control and care the infections, accomplish fully the supervision on nosomial infections and carring out regularly check the quality about controlling infections. reduce happening of infections.
【Key words】out-patient clinics; nosomial infection; prevention; control
醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，醫(yī)院門診是患各種急慢性感染性疾病病人較為密集的場所，環(huán)境容易被病原微生物污染，加上抗生素濫用等醫(yī)院感染的危險因素，易導(dǎo)致感染性疾病的傳播。醫(yī)務(wù)人員在為病人治療、護理過程中直接的成為各種病菌的攜帶者和傳播者。因此，加強醫(yī)院內(nèi)感染的管理工作是醫(yī)院貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針的重要措施之一!是衡量醫(yī)院管理質(zhì)量高低的主要標(biāo)志。
1 門診醫(yī)院內(nèi)感染的因素
1.1 手的污染 護士的雙手在治療操作過程中與病人頻繁直接接觸。若無消隔離觀念，形成接觸―污染―攜帶―傳播的過程，給病人帶來極大威脅，臨床常見一些醫(yī)護人員忽視為病人治療操作前的洗手。
1.2 無菌觀念不強 主要表現(xiàn)在一次性醫(yī)療物品消毒不嚴(yán)，注射器未回抽消毒液，輸液器浮于消毒液上面，浸泡器械未打開軸節(jié)；浸泡液濃度不符合要求；拖把、掃帚未真正做到專用和定點涼曬。
1.3 消毒物品管理不當(dāng) 主要表現(xiàn)在無菌包失效，浸泡筒內(nèi)消毒液液面不足，使用過的無菌盤未蓋嚴(yán)，貯槽的篩孔未關(guān)閉或關(guān)閉不全，無菌物品與其他物品混放一起，沒有放置在指定的無菌柜內(nèi)。
1.4 紫外線燈使用中的干擾因素 紫外線燈是空氣消毒的主要工具，常被錯誤使用致無效，如輻射強度不夠、覆蓋面積少、照射時間短、有效距離外使用，燈管及燈罩內(nèi)灰塵覆蓋照射作用差、未打開抽屜、柜蓋或門，只照物表或隔玻璃照射等。
1.5 使用化學(xué)消毒劑中影響因素 選液不當(dāng)，消毒時間不合要求，消毒劑濃度不夠，消毒液易受污染［1］。
2 建立健全門診部醫(yī)院感染管理體系
門診部領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，將醫(yī)院感染管理工作納入門診部管理的重要指標(biāo)之一，門診部成立了醫(yī)院感染管理小組，合理配備了專、兼職人員；在門診部領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理小組充分發(fā)揮其職能管理作用，專、兼職人員積極工作，各科室和檢驗科等相關(guān)科室積極配合，互相協(xié)調(diào)，形成門診部內(nèi)的醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)。
3 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范及全員培訓(xùn)
認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供了政策保證。門診部根據(jù)規(guī)范，制定以檢測為基礎(chǔ)，以管理為手段，以控制為目標(biāo)，做好門診部內(nèi)的醫(yī)院感染工作。重點加強醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)，定期組織有關(guān)醫(yī)院感染知識的考試，對新的工作人員在上崗之前，要進行崗前培訓(xùn)及醫(yī)院感染方面的考試，考試合格后方可上崗。每月采取定期，不定期檢查及突擊檢查的方法，監(jiān)督實施，并列入科室質(zhì)控項目［2］。
4 加強宣傳教育
建立分診制度，提高分診人員的業(yè)務(wù)水平，使傳染病患者與其他患者分開就診。設(shè)置候診椅，盡量減少人員的流動。做好門診衛(wèi)生宣傳教育，向患者普及衛(wèi)生科學(xué)知識，并定期更換宣傳欄，全員參與管理，創(chuàng)造一個良好的就診環(huán)境。
5 實施細(xì)則,具體措施
5.1 手的管理 洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最基本也是最重要的措施。治療操作是由醫(yī)護人員的雙手進行的，而雙手同時也因直接接觸患者或患者的分泌物、引流物、滲出物而處于暫時帶菌狀態(tài)，若不注意手的清洗消毒，就可能使各種各樣的病原菌在患者之間交叉?zhèn)鞑ザ斐舍t(yī)院交叉感染。因此，除保持無菌操作前洗手，還應(yīng)在接觸不同患者及處理患者用品后洗手液洗手，流動水沖洗，做到一人一紙(擦手紙)；接觸患者血液，處理患者用過的器械時應(yīng)戴手套，摘除手套后應(yīng)嚴(yán)格用快速手消消毒雙手［3］。
5.2 加強無菌觀念 對醫(yī)護人員進行院內(nèi)感染培訓(xùn)，增強消毒意識；工作人員在操作時嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，禁止無關(guān)人員進入治療室。
5.3 加強消毒物品及一次性醫(yī)療用品的管理監(jiān)測 一次性醫(yī)療用品做到嚴(yán)把進貨關(guān)、監(jiān)測關(guān)，合格后方可應(yīng)用于臨床。每天檢查無菌物品消毒日期及標(biāo)志、密封度、是否潮濕、不定期用試紙監(jiān)測消毒液濃度。使用后一次性物品分類收集由后勤部門集中處理。
5.4 門診部的空氣消毒 由于門診人流量大,空氣中的細(xì)菌量也相對增多，因此，做好空氣消毒是防止門診呼吸道交叉感染的有力措施。門診各科室每日紫外線燈照射>2h，照射后及時登記；每半年監(jiān)測紫外線燈管強度。每日治療后用5%洗消凈溶液拖地；物體表面用2%~5%洗消凈溶液擦拭，掃帚、拖把專用，定期徹底打掃室內(nèi)衛(wèi)生，并每月空氣培養(yǎng)1次。
5.5 消毒方法及監(jiān)測的完善 預(yù)防感染很大一部分依賴于物理及化學(xué)消毒，而物理、化學(xué)消毒是否符合標(biāo)準(zhǔn)，又依賴于監(jiān)測方法，所以門診完善了各種登記本，包括紫外線的強度測試及使用登記，消毒液濃度登記，消毒滅菌包登記，空氣培養(yǎng)登記等，運用了紫外線強度試紙，消毒液濃度試紙及3M高壓蒸氣滅菌包內(nèi)指示卡和3M膠帶等監(jiān)測手段，定人、定時、定室，以了解和確保滅菌設(shè)備的性能及消毒滅菌的效果［4］。
6 小結(jié)
通過上述一系列措施和管理方法,大大地加強了門診醫(yī)院感染方面的管理，使門診工作人員提高了對醫(yī)院感染的認(rèn)識,有了自身保護的意識,最大限度地控制了門診部的醫(yī)源性感染,保障了工作人員和門診患者的安全。
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口腔門診；感染控制；預(yù)防
醫(yī)院感染是世界范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題之一，口腔科是醫(yī)院感染管理的重點和難點部門，口腔診療器械種類繁多且都直接接觸患者的口腔、黏膜及無菌組織，極易導(dǎo)致醫(yī)源性感染的發(fā)生，因此對口腔科醫(yī)院感染各個環(huán)節(jié)進行有效控制和預(yù)防，對降低醫(yī)院感染具有重要意義。
1 口腔感染的常見因素
1.1 口腔診療器械 患者就診檢查、治療前未做乙肝表面抗原、HCV、HIV等傳染病的相關(guān)檢查，所以陽性患者分辨不清，診療過程使用的器械常與患者的唾液、血液、口腔黏膜等組織頻繁接觸，極易發(fā)生交叉感染。
1.2 診療環(huán)境污染 口腔診療過程中，使用牙鉆時由于高速旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的飛沫、氣溶膠對診室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員都會造成污染。
1.3 綜合治療臺水路及下水管道污染 由于渦輪高速旋轉(zhuǎn)，會將正在接受治療的患者口腔中血液和唾液回吸到口腔科治療的水路系統(tǒng)中，造成水道污染。
1.4 口腔器械清洗和滅菌 口腔診療器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多，清洗人員不重視清洗質(zhì)量，或不使用酶洗劑和超聲清洗機，器械存在大量的組織碎片和有機物，給滅菌帶來嚴(yán)重隱患。
1.5 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 個別醫(yī)生認(rèn)為口腔是有菌器官，無需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離技術(shù)，忽視診療前、后的洗手。
1.6 醫(yī)療廢物 口腔科產(chǎn)生的一次性醫(yī)療用品以及探針、刀片、針頭等均為醫(yī)療廢物，如處理不當(dāng)，易造成感染和銳器損傷。
2 口腔門診的感染控制及預(yù)防
2.1 建立健全規(guī)章制度 醫(yī)院建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系，進一步完善口腔科各級醫(yī)護人員職責(zé)、工作流程、各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急預(yù)案等，工作人員嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，做好各項工作。
2.2 診療環(huán)境的要求 診療區(qū)域布局合理，按功能分區(qū)：診療區(qū)、技工區(qū)、清洗消毒室、候診區(qū)、生活區(qū)等五區(qū)。各區(qū)域通風(fēng)良好，牙椅間以屏障相隔，單位牙椅面積不少于3×3 m2。診室配備空氣消毒設(shè)備，定時對環(huán)境進行空氣消毒；每天操作前、后及時對工作臺面、牙椅、扶手用500 mg/L含氯消毒劑進行擦拭消毒，室內(nèi)地面每天濕式拖地2次，有污染時隨時消毒擦拭；每天工作結(jié)束后對診室物體表面、牙椅、地面等均要進行消毒處理，每周對環(huán)境進行一次徹底清潔和終末消毒，并做好記錄。
2.3 加強水道消毒 每天開診前及診療結(jié)束后，護士沖洗水路2 min，獨立水源式牙椅或超聲波潔牙機水路保持干燥過夜； 醫(yī)生每次治療前、后，及時踩腳踏控制板沖洗水路30 s，護士協(xié)助沖洗吸唾器、痰盂下水管道30 s。每天對綜合治療臺水道進行沖洗消毒。我院特色在手術(shù)用水、等使用了某品牌純水機產(chǎn)生的純凈無菌水，經(jīng)我院檢驗科微生物監(jiān)測，無細(xì)菌生長，無雜質(zhì)，指標(biāo)大大超過了市政供水系統(tǒng)的自來水的要求，從而提高了牙椅及配套設(shè)備的使用壽命。
2.4 加強口腔器械清洗和滅菌
2.4.1 器械清洗滅菌原則 進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒”的要求。接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械使用前達(dá)到滅菌水平。
2.4.2 規(guī)范器械清洗滅菌流程 安排專人負(fù)責(zé)清洗、消毒、滅菌工作，上崗前接受相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，合格后方可上崗。從事器械清洗、消毒及滅菌的工作人員須做好個人防護。清洗滅菌流程：清洗-酶洗-沖洗-干燥-保養(yǎng)-包裝-滅菌-貯存。根據(jù)器械危險程度和材料性能選擇適宜的消毒或滅菌方法，首選高壓蒸汽滅菌，對不能進行高壓蒸汽滅菌的可采用等離子、化學(xué)浸泡等消毒方法。盡量采用紙塑式獨立包裝。
2.4.3 定期進行消毒滅菌效果監(jiān)測 定期對滅菌器、消毒滅菌物品進行工藝監(jiān)測、化學(xué)檢測、生物監(jiān)測。另對使用中消毒劑、空氣質(zhì)量、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、牙椅三槍水等每月進行微生物學(xué)監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果進行整改。
2.5 嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生》規(guī)范洗手或者進行手消毒，手套一人一用一更換，為減少醫(yī)護人員手套對周圍環(huán)境的污染，治療過程中采用避污隔離技術(shù)。
2.6 加強個人防護 醫(yī)護人員進行診療操作前，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)患者血液、體液噴濺時，戴護目鏡；患者佩戴防污胸巾、護目鏡等。
【關(guān)鍵詞】門診口腔科；醫(yī)院感染；管理與控制
【文章編號】1004-7484（2014）07-4930-01
門診口腔科醫(yī)院感染的管理與控制是門診管理的重要內(nèi)容。俗話說病從口入，對于口腔科門診的感染問題要根據(jù)這個科室的自身特點來制定具有針對性的控制感染的措施，對于口腔科門診的管理也同樣需要高度重視。隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)療技術(shù)的進步與發(fā)展，患者在診療效果上取得了較大的進步[1]。但不可否認(rèn)的是患者的口腔感染幾率也大大提高，因此對于口腔科的醫(yī)療器械管理以及醫(yī)護人員院感意識的培養(yǎng)也提出了更高的要求。為了不斷加強門診口腔科的管理，有效控制口腔科的院感問題，本文對于門診口腔科的院感問題的管理與控制進行有關(guān)的探析，報告如下。
1 資料與方法
1.1資料
本文選取我院的門診口腔科作為研究對象，我院的門診口腔科具有醫(yī)護人員6名，其中口腔科醫(yī)生共有4名，（主治醫(yī)生3名，副主任醫(yī)師1名），護士長1名，護理人員1名，平均每天接待患者約100例左右。
1.2方法
為提高門診口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量，我科采取的的主要措施是：針對門診口腔科的院感問題，制定管理方案，健立與完善門診口腔科的規(guī)章制度，提高門診口腔科的管理質(zhì)量；加強對一次性醫(yī)療用品的管理，科學(xué)合理處理醫(yī)療廢物；提高門診口腔科醫(yī)護人員個人防護意識；加強對口腔科的有關(guān)感染項目的監(jiān)測；不斷加強門診口腔科的環(huán)境衛(wèi)生管理以及醫(yī)療器械的消毒滅菌管理；在門診口腔科推行四手操作方式，即一名護理人員專門配合一名醫(yī)生的工作[2]。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范等。
2 結(jié)果
針對我院門診口腔科的院感問題，提出相應(yīng)的整改措施，加強醫(yī)護人員院感意識的培養(yǎng)，加強診療用品的管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范等措施來提高我院門診口腔科的院感管理質(zhì)量。使我院的門診口腔科院感管理更加地規(guī)范化、合理化、制度化、科學(xué)化，門診口腔科的醫(yī)護人員對于預(yù)防與控制醫(yī)院感染問題的意識也進一步提高了，更加自覺地規(guī)范自身的日常醫(yī)療或者護理行為，強化了自身的職業(yè)防護，降低感染概率。自從建立與完善了我院的門診口腔科醫(yī)院感染管理制度并且在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行，我院門診口腔科的醫(yī)院感染發(fā)生概率大大降低，醫(yī)護人員以及醫(yī)療器械的監(jiān)測合格率達(dá)到100%，沒有再發(fā)生醫(yī)院感染，患者對我院門診口腔科的治療與護理的滿意度也大大提高。
3 討論
門診口腔科醫(yī)院感染的管理與控制是門診管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院感染管理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到接受門診治療患者的治療效果，也關(guān)系到醫(yī)生與護理人員的自身健康問題。門診口腔科是門診部的重要部門，對于醫(yī)院感染問題的控制與管理，可以提高整個醫(yī)院的管理水平，醫(yī)院感染問題的有效控制與管理對于門診口腔科以及整個醫(yī)院都有重要意義[3]。
門診口腔科的醫(yī)院感染涉及多方面的學(xué)科，主要包括微生物學(xué)科、社會學(xué)科、流行病學(xué)科等多方面的研究，感染事件的引發(fā)，主要的誘發(fā)因素有：醫(yī)生在醫(yī)療活動過程中沒有規(guī)范操作，沒有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施；醫(yī)療器械種類繁多，在日常的清潔與消毒中沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，未認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范等。這些因素會誘發(fā)感染事件的發(fā)生，對于患者的健康以及醫(yī)護人員的健康都是不利的[4]。
針對上述問題，在我院的門診口腔科的醫(yī)院感染控制與管理工作中，需要不斷提高管理質(zhì)量。我們主要實施的管理措施是：首先，針對我院的門診口腔科的院感管理問題，在整體上提出具體的切實可行性的管理方案，將實施方案在日常工作中應(yīng)用與施行，這樣可以總結(jié)控制與管理的經(jīng)驗教訓(xùn)，進而可以進一步健立與完善門診口腔科的規(guī)章制度，提高門診腔科的管理質(zhì)量。其次，為了較好的控制醫(yī)院感染事件的發(fā)生，需要加強對于門診口腔科中的一次性醫(yī)療用品的管理，所有醫(yī)療器械進行高壓滅菌處理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，對所有醫(yī)療廢物進行無害化處理。最后，在醫(yī)務(wù)人員自身的職業(yè)防護上，需要進一步提高我院門診口腔科醫(yī)護人員的防護意識，進一步提高手衛(wèi)生規(guī)范的正確執(zhí)行率，這更加有利于患者與醫(yī)護人員身體健康；醫(yī)院需要進一步加強對門診口腔科的有關(guān)感染項目的監(jiān)測工作，強化醫(yī)院感染的監(jiān)測與管理，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)制定控制醫(yī)院感染的措施，這樣將會更加具有針對性；不斷加強我院的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及醫(yī)療器械的消毒滅菌管理，嚴(yán)格執(zhí)行日常的空氣消毒工作，降低醫(yī)院感染事件發(fā)生的概率。同時，需要在我院的門診口腔科逐漸增加護理人力資源，推行“四手操作”方式，有效的控制醫(yī)院感染的發(fā)生，進一步提高患者的滿意度[5]。
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【關(guān)鍵詞】門診 控制 醫(yī)院感染 管理體會
中圖分類號：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-283-01
門診直接承擔(dān)著來院就醫(yī)者的診斷、治療，預(yù)防和保健任務(wù)?；颊吡鲃有源?，病種復(fù)雜，在就診過程容易造成患者與患者之間、患者與家屬之間、患者與醫(yī)務(wù)人員之間易發(fā)生交叉感染。因此，控制門診感染在預(yù)防醫(yī)院感染工作中舉足輕重，切斷交叉感染途徑已成為門診管理工作的重要內(nèi)容。
1 門診部醫(yī)院感染因素分析
1.1 環(huán)境因素
門診是患者集中就醫(yī)的場所，傳染機會大，感染機會多?？諝饬鲃硬粫惩?，三區(qū)劃分不清等因素，增加了交叉感染的可能性。
1.2 人員因素
醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的危害認(rèn)識不足，接受醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)流于形式，消毒隔離與自我防護意識淡薄，規(guī)章制度不健全，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施落實不到位，手衛(wèi)生消毒重視程度不夠，醫(yī)療廢物處理欠規(guī)范等。
2 加強管理有效措施
2.1 加強醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實：按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，根據(jù)門診部醫(yī)院感染特點，制定切實可行的規(guī)章制度，規(guī)范門診醫(yī)院感染管理工作。徹底改造門診診療室、門診手術(shù)室，使其區(qū)域劃分、人物流向符合院感管理要求，增添相應(yīng)的硬件，配置感應(yīng)水龍頭、快速手消毒劑等。醫(yī)務(wù)人員自覺遵守消毒隔離等各項規(guī)章制度，有效預(yù)防醫(yī)院感染，確保患者治療安全。
2.2 加強預(yù)防控制院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)：認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)范及各項制度、醫(yī)院感染控制知識、崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，擬定考核標(biāo)準(zhǔn)并落實，提高醫(yī)護人員的認(rèn)識，增加執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度的自覺性。
2.3 提高認(rèn)識，強化自我責(zé)任：門診醫(yī)護人員通過強化學(xué)習(xí)，提高了對醫(yī)院感染危害性的認(rèn)識，自覺遵守控制感染的各項措施，在門診就診高峰期，做好分診導(dǎo)診工作，縮短患者就診時間，減少患者交叉感染機會。對疑似傳染病患者應(yīng)急時隔離。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并嚴(yán)格做到所有門診診療器械必須一人一用一消毒滅菌。對患者分泌物、排泄物按照規(guī)定進行終末消毒處理，醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理條例》進行管理。
2.4 做好個人防護，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最基本也是最重要的措施。醫(yī)院感染科將洗手的步驟印制成彩圖過塑，將其貼于各洗手池上方，并對門診醫(yī)護人員進行洗手指正、正確洗手法、手衛(wèi)生監(jiān)測及標(biāo)準(zhǔn)進行培訓(xùn)和考核，提高自我防護意識。同時，對醫(yī)護人員定期進行健康檢查，診治患者前后或直接接觸可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必須按規(guī)范洗手，防止醫(yī)源叉感染。
2.5 加強健康教育，保障安全：患者就醫(yī)除與醫(yī)院自身管理及診療環(huán)節(jié)等因素有關(guān)外，還與患者自身衛(wèi)生知識及習(xí)慣有關(guān)，尤其是與手部衛(wèi)生知識密切相關(guān)。醫(yī)療機構(gòu)不僅給患者提供醫(yī)療救治，同時應(yīng)盡可能給患者提供關(guān)于手衛(wèi)生知識的健康教育。通過健康宣教，大部分患者提高了手衛(wèi)生依從性，盡最大能力減少患者醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者就診安全。
2.6 強化質(zhì)量控制：定期檢查與隨機抽查相結(jié)合，每月不定期對科室消毒滅菌工作進行檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，積極推進醫(yī)院感染管理工作落實到位。同時將醫(yī)院感染管理的新動態(tài)新要求及時納入工作改進之中，保證各項制度的落實。
【關(guān)鍵詞】門診手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)控
門診手術(shù)室是綜合醫(yī)院門診部的重要科室，也是醫(yī)院感染高危科室之一。它承擔(dān)著不需住院的門診急癥或擇期小手術(shù)的處置。如果不注意加強醫(yī)院感染的管理，必然造成病人的嚴(yán)重感染或院內(nèi)交叉感染，影響病人的預(yù)后及醫(yī)療質(zhì)量。
現(xiàn)談一下我們是怎樣開展門診手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)控工作的。
1首先加強了門診手術(shù)室的硬件建設(shè)
原來門診手術(shù)室條件較差，無論房間布局還是醫(yī)療設(shè)備，都比較落后，我們借省廳、市局醫(yī)療質(zhì)量達(dá)標(biāo)檢查的東風(fēng)，對門診手術(shù)室進行了全面改造，把急診狀態(tài)下容易造成感染的開放性損傷、清創(chuàng)、縫合與擇期無菌手術(shù)分離開，并配備了必要的手術(shù)器械與急救藥品，使門診手術(shù)醫(yī)院感染監(jiān)控工作得到了可靠的物質(zhì)保障。
2建立了手術(shù)室與門診各科室感染管理的網(wǎng)絡(luò)組織
在醫(yī)院感染科與護理部的統(tǒng)一指導(dǎo)下，成立了門診部醫(yī)院感染監(jiān)控小組，主要負(fù)責(zé)科室微生物監(jiān)測，消毒隔離制度的檢查落實，每周檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時采取補救措施，從而使門診手術(shù)室的院內(nèi)感染工作得到了組織上保證。
3認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識，提高監(jiān)控意識
我們組織手術(shù)室的醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)感染監(jiān)控知識，掌握監(jiān)測方法，由手術(shù)室護士長負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)相關(guān)人員消毒隔離與無菌技術(shù)知識，增強了醫(yī)院感染監(jiān)控的整體意識。
4門診手術(shù)室監(jiān)測與控制感染的對策
4．1手術(shù)室空氣控制感染的對策。每日進行一次衛(wèi)生清潔與術(shù)后消毒，用0．5％優(yōu)安凈拖擦地板、天花板、墻壁，要求地面無裂隙，表面光滑，并有排水系統(tǒng)，便于工作清洗與消毒。
4．2定時對手術(shù)室空氣及物體表面進行監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)控提供了防止院內(nèi)交叉感染的依據(jù)。我們堅持了每周對手術(shù)室空氣物品滅菌(包括高壓滅菌物品、熏蒸物品)、一次性物品，醫(yī)護人員的手、消毒液等進行一次細(xì)菌培養(yǎng)，對紫外線燈管的強度監(jiān)測一次，做到每日常規(guī)紫外線照射2次，每次60分鐘，每周一次用75％酒精擦拭燈管。并對紫外線強度進行監(jiān)測，如(70W／CM2或超過1000小時)予以及時更換。
4．3嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)與無菌區(qū)。①我們把易造成污染的開放性手術(shù)與擇期手術(shù)嚴(yán)格區(qū)分開來，防止交叉感染。②明確的區(qū)分無菌區(qū)、有菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，并做出明確的標(biāo)志。
4．4一次性無菌物品的貯存與處理的管理。對一次性的無菌物品，如口罩、手術(shù)衣、輸液器、注射器等，設(shè)有專柜存放，距地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，并定時進行檢查，有無破損、失效、變質(zhì)。一次性無菌物品用過后必須統(tǒng)一銷毀。
【關(guān)鍵詞】門診；感染；護士；效果
門診是醫(yī)院服務(wù)的窗口，其病人構(gòu)成復(fù)雜，人員密集，同時存在大量未知病原微生物，若不嚴(yán)格管理會形成醫(yī)院內(nèi)交叉感染，給患者和醫(yī)護人員帶來不必要的痛苦。門診護士是不同病患的主要接觸者，在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要的作用。我院自2011年4月至2012年6月積極發(fā)揮門診護士的主動性，有效地控制了門診和院內(nèi)感染的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院2012年4月至2013年5月收治的900例門診患者作為觀察組，其中男459例，女441例；年齡24-75歲，平均35.2±7.3歲；職業(yè)：學(xué)生387例，單位職工279例，農(nóng)民171例，其他63例；病種：內(nèi)科550例，外科350例。將2012年4月以前收治的900例門診患者作為對照組，兩組均排除人院前及入院時所存在的感染，兩組患者在年齡、性別、病種、職業(yè)方面無顯著性差異，具有可比性（P
1.2 方法
對照組患者入院就診時僅采用常規(guī)護理，觀察組患者就診期間調(diào)動護士主動性，預(yù)防感染，具體措施如下。
1.2.1 健全的管理體系
將醫(yī)院感染管理工作納入全面質(zhì)量管理中，制定《醫(yī)院感染制度》包括各級人員職責(zé)、考核制度、抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指征與用藥方案、各種消毒隔離制度、監(jiān)測制度等。對監(jiān)測中不達(dá)標(biāo)項目進行分析，探究原因，與科室獎勵掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)院感染管理工作，從而保證各項制度的執(zhí)行和落實。
1.2.2 提高醫(yī)護人員防護意識
有計劃、分層次、多形式地對護理人員進行防護教育，例如舉辦醫(yī)院感染監(jiān)控學(xué)習(xí)班，崗前培訓(xùn)，舉行醫(yī)院感染知識競賽等。以了解門診感染的現(xiàn)狀、常見的感染類型、容易引起感染危險因素以及有效的護理預(yù)防措施。在日常的每項工作都必須注意消毒隔離，認(rèn)知落實七步洗手法和個人防護。
1.2.3 強化環(huán)境衛(wèi)生，控制候診秩序
定時開窗通氣，隨時保持門診干凈整潔。可放置約束帶和警示牌，避免患者隨便進入檢查區(qū)而導(dǎo)致的就診秩序混亂，增加院內(nèi)感染的機會。同時，門診護士可利用候診時間向患者介紹預(yù)防疾病的知識和家庭護理常識，以及一些簡便有效的消毒措施，如七步洗手法和快速消毒法等等，提高大眾感控知識水平，共同預(yù)防感染。
1.2.4 重視護理管理上的細(xì)節(jié)控制
切斷醫(yī)院污染源的最重要途徑就是進行徹底消毒滅菌。護理人員應(yīng)掌握消毒劑的性能和注意事項，嚴(yán)格消毒醫(yī)療用品。在配置藥物、各種注射及各種侵入性護理操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，切實防止致病微生物擴散。此外，有效性洗手是控制醫(yī)院感染最簡單也是最有必要的措施，護理人員都要堅持操作前后或接觸患者前后都要進行有效洗手，以便達(dá)到消毒的目的。
1.3 評價方法
比較兩組的護理質(zhì)量評分、感染的發(fā)生率。觀察組調(diào)查12名護士，對照組調(diào)查12名護士。兩組護士的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組調(diào)查20名醫(yī)生，對照組調(diào)查20名醫(yī)生，兩組醫(yī)生的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比描述，采用x?檢驗。以P
2 結(jié)果
觀察組的護理質(zhì)量評分及感染的發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（P
3 討論
門診是患者接受治療的第一站，因此落實分離傳染源、切斷傳播途徑、預(yù)防院內(nèi)感染的具體措施首先涉及到門診。在患者就診的過程中，門診護士是與患者的主要接觸人群，是預(yù)防醫(yī)院感染的前哨。所以，我院積極調(diào)動門診護士在醫(yī)院感染的主動性，完善管理體系，提高防護意識，強化環(huán)境衛(wèi)生，注重細(xì)節(jié)控制，明顯的提高了護理質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。門診護理對改善護理以及醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義，在院內(nèi)感染的控制以及預(yù)防中存在無可替代的作用，值得給予關(guān)注。
參考文獻(xiàn)
[1]楊麗霞.加強門診護理管理有效預(yù)防醫(yī)院感染[J].臨床合理用藥，2011，4（8）：137.
文章編號：1003-1383(2011)03-0382-02 中圖分類號：R 759 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.059
近年來，我國性病的發(fā)病率逐年增高，艾滋病的流行已成為社會關(guān)注的公共衛(wèi)生問題［1］。廣西從2005年始在全區(qū)范圍內(nèi)全面推行性病診療規(guī)范化管理工作，實行性病診療技術(shù)準(zhǔn)入制，在各市縣醫(yī)療機構(gòu)開展創(chuàng)建統(tǒng)一管理的規(guī)范化性病門診活動。我院在2000年設(shè)置性病門診，2006年通過衛(wèi)生部國家級規(guī)范化性病門診的評審。現(xiàn)將近幾年來我院在性病門診醫(yī)院感染管理方面積累的一些工作經(jīng)驗和方法作一介紹。
性病門診特點及控制感染的意義
性病門診的醫(yī)院感染控制涉及微生物學(xué)、傳染病學(xué)、傳染病流行病學(xué)、社會行為學(xué)等諸多方面。是一個特殊的科室，病種復(fù)雜，性病中的艾滋病、淋病、梅毒屬乙類傳染病，其他如尖銳濕疣、陰虱、陰道毛滴蟲病、疥瘡、傳染性軟疣，乙型肝炎等常見性病，都具有較強傳染性。性病傳播途徑不單純是通過性混亂傳染他人，也可能通過非性接觸傳播，如血源性傳播、日常生活接觸傳播，如不注意病區(qū)管理，極易發(fā)生醫(yī)院感染。一方面，就診者的、類似的多樣化，一般合并多種性病，菌株呈多種耐藥；另一方面，規(guī)范化性病門診要體現(xiàn)以人為本，以一對一服務(wù)的診療方式提供及時規(guī)范化的診療服務(wù)。因此，加強性病門診的管理，提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，具有積極意義。我院經(jīng)過多年的實踐和探索，明確了性病門診醫(yī)院感染的危險因素，在針對性地采取預(yù)防控制措施后，大大地提高了性病門診從業(yè)人員的職業(yè)防護意識及執(zhí)行操作規(guī)程的自覺性，使醫(yī)院感染管理工作得到了很大的改善，各項消毒隔離措施得到了全面的落實，確保了消毒隔離工作的質(zhì)量。
性病門診存在危險因素的探討
1.環(huán)境因素 以性病患者為服務(wù)對象的性病門診是一個病原體相對集中的場所，由于患者的高流動性，以及各種診療操作導(dǎo)致的污染，在醫(yī)療設(shè)施和環(huán)境中存在著一定的危險，成為醫(yī)院感染的高危區(qū)，不僅可能造成患者間的交叉感染，也可使醫(yī)護人員因工作長期處于病區(qū)污染的環(huán)境中，而面臨著職業(yè)安全威脅。
2.皮膚黏膜接觸污染
由于診療需要，常需暴露患者的身體皮膚黏膜以及生殖器、肛周部位，檢查的同時進行現(xiàn)場采樣，目的是保持標(biāo)本的新鮮，還有各種治療操作，容易使醫(yī)務(wù)人員的皮膚黏膜接觸污染，如對淋病患者的檢查易接觸其污穢的膿性分泌物，非淋球菌性尿道炎分泌物的取材培養(yǎng)等操作。傳播途徑是病毒或者細(xì)菌直接接觸皮膚或創(chuàng)面，進入組織、血液，引起醫(yī)院感染。
3.侵入性診療操作
各種侵入性操作是性病臨床的常用診療手段，如尖銳濕疣，常用手術(shù)切除、CO2激光或冷凍等結(jié)合干擾素和白介素-2肌肉注射和病損內(nèi)注射治療。對于患者而言，任何一種侵入性操作都是一種醫(yī)院感染的危險因素，也是一種醫(yī)院感染特有的傳播方式，它既可將外環(huán)境細(xì)菌帶入人體內(nèi)引起醫(yī)源性感染，也可將體內(nèi)病原體排出污染環(huán)境；對于醫(yī)務(wù)人員而言，性病門診亦是臨床易發(fā)生針剌傷的高?？剖?。在工作中，如不慎被乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(HIV)等血液污染的針頭刺傷，就有被感染HBV、HCV、HIV等血源性傳播疾病的潛在危險，其感染率分別為6%～30%、1.8%、0.3%［2］。
4.手工操作是傳染的主要途徑 診療工作基本都由雙手來操作完成的，我們服務(wù)的對象是患者，服務(wù)的內(nèi)容是診斷治療護理，工作中手不可避免地直接接觸著患者的身體、皮膚、黏膜，乃至分泌物、排泄物、嘔吐物、血液、體液等，手的污染嚴(yán)重。醫(yī)務(wù)人員對洗手的依從性以及手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善、方便，也是造成醫(yī)院感染機會增加的危險因素。
5.醫(yī)護人員自身的相關(guān)因素 性病門診接觸的大多是具有傳染性或潛在傳染性的患者，醫(yī)務(wù)人員常會擔(dān)心發(fā)生暴露后被感染相關(guān)疾病，此擔(dān)心是有依據(jù)的。長期的心理壓力沒有得到合理宣泄，不良的同事氛圍以及緊張的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護員工將會處于易感期。
性病門診醫(yī)院感染控制的具體措施
1.區(qū)域環(huán)境管理 我們參照衛(wèi)生廳下發(fā)的創(chuàng)建規(guī)范化性病門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，遵循“環(huán)境舒適、滿足功能、符合感控要求”的原則，對建筑布局與功能流程進行了重新調(diào)整。在設(shè)置時，一是保證足夠的業(yè)務(wù)用房，并獨立于其他普通門診，保證良好的通風(fēng)采光條件；二是功能流程做到潔、污分開，防止人流、物流導(dǎo)致的污染，并有實際物理屏障和醒目標(biāo)志。
2.建立健全管理制度 我們重視過程管理，確定與感染風(fēng)險有關(guān)的操作規(guī)程和流程，并采取相應(yīng)策略以減少感染風(fēng)險。一是依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂具體的醫(yī)院感染管理制度和目標(biāo)，做到制度管人，責(zé)任到位；二是制定《性病診療技術(shù)規(guī)范》，規(guī)范工作流程,減少診療操作導(dǎo)致環(huán)境污染和感染環(huán)節(jié)；三是建立醫(yī)院感染質(zhì)量考核制度，嚴(yán)格考核評價，將其納入科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核，結(jié)果與獎金掛鉤。
3.加強在職培訓(xùn) 醫(yī)護人員對醫(yī)院感染知識的掌握程度，直接關(guān)系到醫(yī)院感染管理工作的質(zhì)量，所以定期進行培訓(xùn)極為重要。內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行病學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護、手衛(wèi)生、隔離技術(shù)、消毒滅菌技術(shù)、各種消毒滅菌劑的正確應(yīng)用、醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測等。只有工作人員把降低醫(yī)院感染的發(fā)生率視為己任而自覺行動時，才可能做好醫(yī)院感染的控制工作。
4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，盡量使用一次性醫(yī)療用品 一些現(xiàn)代診療技術(shù)的應(yīng)用推動了性病學(xué)科的發(fā)展，也給醫(yī)院感染增加了機會。強調(diào)醫(yī)護人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，是預(yù)防控制醫(yī)源性感染的關(guān)鍵。盡量使用一次性醫(yī)療用品，堅持做到一人一換，使用后按感染性醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收無害化處理。一次性醫(yī)療用品的使用，不但對患者，對醫(yī)護人員也是保護性隔離，同時還減輕了醫(yī)護人員的工作強度。
5.提高手衛(wèi)生依從性 手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑［3］。提高手衛(wèi)生依從性是防止醫(yī)院感染的重要舉措之一。我們采取了以下一些措施，醫(yī)務(wù)人員反映良好。一是提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣；二是完善手衛(wèi)生設(shè)施，方便洗手；三是配備含酒精的速干手消毒劑，在手沒有明顯污染時建議使用；四是加強督促檢查。
6.加強醫(yī)護人員職業(yè)防護 一是加強職業(yè)防護教育，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，處置病人時必須戴口罩、手套,電灼與陰道沖洗時應(yīng)戴塑料圍裙，必要時戴防護眼鏡，提倡安全操作；二是培養(yǎng)醫(yī)護人員良好的心理素質(zhì),注意勞逸結(jié)合和心理調(diào)節(jié)；三是定期進行體檢做好健康評估；四是建立職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，重點是HIV/AIDS、HBV、HCV以及梅毒等意外暴露的處理。
我院通過創(chuàng)建國家級規(guī)范化性病門診的活動，2006年順利通過國家衛(wèi)生部組織的專家評審，使性病門診的醫(yī)院感染管理質(zhì)量邁上了一個新的臺階，至今沒有醫(yī)院感染事件的發(fā)生，受到了上級領(lǐng)導(dǎo)的好評。
參考文獻(xiàn)
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