時(shí)間：2023-03-02 15:09:05
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)教育期刊論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育研究；文獻(xiàn)分析；合作度；參考文獻(xiàn)
《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》是醫(yī)學(xué)教育專業(yè)研究領(lǐng)域最重要的交流平臺(tái)和信息來(lái)源[1]。在1994年，作者曾對(duì)該刊（當(dāng)時(shí)為《醫(yī)學(xué)教育》）1986～1992年83期發(fā)表的全部論文的論文作者合作度、論文作者單位合作度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析[2]。時(shí)隔25年（1986～2010），《醫(yī)學(xué)教育》雜志已經(jīng)更名為《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》，近年更是進(jìn)入到中文核心期刊范疇[3]。為了反映期刊論文作者合作度在新形勢(shì)下出現(xiàn)了哪些變化，本文對(duì)《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》2008～2010年3卷18期雜志的論文作者合作度再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并與25年前資料進(jìn)行對(duì)比。
1資料與方法
1.1一般資料 為《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》2008，2009，2010共3卷18期雜志全部論文。
1.2統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)統(tǒng)計(jì)對(duì)象以篇為單位分別逐條統(tǒng)計(jì)，包括各期雜志論文篇數(shù)、每篇論文的作者數(shù)以及涉及的作者單位，最后求出論文作者合作度以及論文作者單位合作度。再與既往資料對(duì)比分析。
2結(jié)果
參見(jiàn)表1、表2、表3。另統(tǒng)計(jì)了《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》論文作者涉獵的學(xué)科以及分類，按照來(lái)源期刊可分為7個(gè)類別：醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊、普通教育學(xué)、醫(yī)學(xué)院校學(xué)報(bào)、普通大專院校學(xué)報(bào)、科學(xué)技術(shù)類和社會(huì)科學(xué)經(jīng)濟(jì)文學(xué)類等。
3討論
3.1論文作者署名人數(shù)構(gòu)成以及論文作者單位數(shù)量構(gòu)成均較25年前發(fā)生了明顯變化：2008～2010年度《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》論文作者署名人數(shù)主要集中在2～5位，單一作者發(fā)表的論文由61.46%改變?yōu)?1.29%；而論文作者單位數(shù)量構(gòu)成也由單一單位占94.94%降低為61.09%，而由2～3個(gè)單位間合作的論文數(shù)量由4.83%大幅增加到34.16%。
3.2論文作者合作度與論文作者單位合作度明顯提高，論文作者合作度由1.69改變?yōu)?.81；論文作者單位合作度也由1.06增加到1.61。
3.3《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》論文作者合作度增加的意義 根據(jù)論文作者署名人數(shù)構(gòu)成的變化（單一作者數(shù)量比例的大幅下降），論文作者單位數(shù)量構(gòu)成發(fā)生的變化（多單位合作的論文數(shù)量大幅增加），結(jié)合論文作者合作度與論文作者單位合作度均較25年前明顯提高的結(jié)果，反映了近年醫(yī)學(xué)教育工作者的研究廣度在明顯增加。醫(yī)學(xué)教育工作者研究廣度的增加，必然會(huì)有深度的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教育是教育學(xué)與醫(yī)學(xué)兩大體系的綜合體，醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性與教育學(xué)的普遍性如何結(jié)合，是需要醫(yī)學(xué)教育工作者不斷去體會(huì)與努力地。
3.4醫(yī)學(xué)教育工作者在掌握本專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，需要不斷地?cái)U(kuò)大知識(shí)面、涉獵面要廣 在提供參考文獻(xiàn)的773種中文雜志中，共提供中文參考文獻(xiàn)3596條，其中19種醫(yī)學(xué)教育專業(yè)期刊共提供引文條數(shù)1476條，即2.46 9%（19/773）的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)期刊提供了41.05%（1476/3596）的中文參考文獻(xiàn)。其次為醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊與普通教育學(xué)期刊，分別提供26.06%與16.18^%的中文參考文獻(xiàn)，但兩者涉及到的期刊種類分別達(dá)到270種與132種。由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)教育工作者除了專業(yè)知識(shí)以外，尚需掌握醫(yī)學(xué)教育學(xué)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也需要熟悉普通教育學(xué)知識(shí)，了解社會(huì)科學(xué)知識(shí)、科普知識(shí)。
參考文獻(xiàn)：
[1]李曉霞，耿民建，甘業(yè)華，等.《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》2002年至2006年載文被引分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（4）：126-128.
[2]張東海，田華.醫(yī)學(xué)教育研究的廣度與深度亟待增強(qiáng)--《醫(yī)學(xué)教育》雜志論文作者合作度分析[J].中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994：430-432.
[3]《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》編輯部.中華醫(yī)學(xué)教育雜志》入選"中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊"[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（6）：853.
[4]李曉霞，耿民建，甘業(yè)華.《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》不同時(shí)期狀況的比較分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（5）：59-62.
【關(guān)鍵詞】中職內(nèi)科學(xué)教學(xué)問(wèn)題對(duì)策
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度的全面推進(jìn)，給內(nèi)科學(xué)教學(xué)提出了更高的要求，這既是一種機(jī)遇。同時(shí)也是一種挑戰(zhàn)。在中職內(nèi)科學(xué)教學(xué)中存在諸如教學(xué)方法和教學(xué)手段應(yīng)用不當(dāng)，教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)資格考試、臨床實(shí)踐相脫節(jié)，基本技能訓(xùn)練不足，臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)基地建設(shè)不夠完善等問(wèn)題，嚴(yán)重影響內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，我們必須正確面對(duì)存在的問(wèn)題。
一、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題
（一）、教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)資格考試、臨床實(shí)踐相脫節(jié)
《內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱》是內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容擬定的依據(jù)，其規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容一般多年不變.難以適應(yīng)基本上每年變化的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求；在教材方面，特別是中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校采用的《內(nèi)科學(xué)》教材，存在部分知識(shí)陳舊的現(xiàn)象，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容不吻合；內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)是聯(lián)系理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)的重要的、必不可少的中間環(huán)節(jié)；由于招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生人數(shù)劇增，內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)需求與醫(yī)藥衛(wèi)生資源不匹配，使得內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)難以順利完成，這已成為各醫(yī)學(xué)類學(xué)校共同面臨的困難。醫(yī)學(xué)生只能在理論教學(xué)完全結(jié)束后，才能接觸臨床實(shí)踐，出現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)象。
（二）、教學(xué)方法和教學(xué)手段應(yīng)用不當(dāng)
教學(xué)方法和教學(xué)手段是內(nèi)科教學(xué)中必不可少的環(huán)節(jié)。其合理、恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用。在提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)符合時(shí)代需求、社會(huì)需要的合格醫(yī)藥衛(wèi)生人才中有重要的作用。目前，許多學(xué)校為順應(yīng)時(shí)展，不斷引入新的教學(xué)方法與教學(xué)手段，但卻存在盲目引用的問(wèn)題。同時(shí)也很少對(duì)這些方法和手段進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和對(duì)比。
例如內(nèi)科學(xué)教學(xué)中引入多媒體技術(shù)，是為了將抽象的內(nèi)容用形象、直觀的形式展現(xiàn)給學(xué)生，便于學(xué)生理解和學(xué)習(xí)。但很多內(nèi)科學(xué)課件只不過(guò)是將原來(lái)的書(shū)稿轉(zhuǎn)變?yōu)镻PT等格式。教師講述的仍然是枯燥無(wú)味的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生只能被動(dòng)參與和接受。這與以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)模式?jīng)]有本質(zhì)上的區(qū)別，多媒體技術(shù)的優(yōu)勢(shì)沒(méi)有得到充分發(fā)揮。
再如，有的學(xué)校將醫(yī)學(xué)模擬病房、模擬人完全替代內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)。模擬病房、模擬人與臨床實(shí)際情景僅僅是相似，實(shí)際上仍然存在很大的差別，最根本區(qū)別是臨床實(shí)踐中存在生命的價(jià)值、內(nèi)涵和意義。模擬病房、模擬人的過(guò)度使用.不利于人文關(guān)懷及“以人為本”、“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的樹(shù)立；同時(shí)，不利于培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生與病人的溝通、交流能力。
（三）、臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)基地建設(shè)不夠完善
臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)基地是內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的兩個(gè)重要教學(xué)場(chǎng)所，是醫(yī)學(xué)生觀察、模仿及理論聯(lián)系實(shí)踐的主戰(zhàn)場(chǎng)。雖然，各醫(yī)學(xué)類學(xué)校大多建有較穩(wěn)定的各級(jí)各類臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)基地，但很多都不夠完善和規(guī)范：而且普遍存在學(xué)校與基地聯(lián)系不夠密切，臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)管理、學(xué)術(shù)交流、科研協(xié)作、疑難病例會(huì)診等方面合作較少的問(wèn)題；另外，還存在基地教學(xué)意識(shí)淡化、帶教水平不高、帶教管理不規(guī)范等現(xiàn)象。
二、內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革措施
（一）、引入病例的教學(xué)
理論和實(shí)踐的差距是：理論授課是先認(rèn)定疾病，然后再對(duì)疾病的特點(diǎn)進(jìn)行分析。而實(shí)踐是面對(duì)直接以癥狀出現(xiàn)的病人，與理論教學(xué)相比是一個(gè)逆向思維過(guò)程。學(xué)生剛開(kāi)始接觸病人，往往會(huì)顯得不知所措，腦子里裝著書(shū)本描述的各種疾病的表現(xiàn)以及病人的各種癥狀，卻無(wú)法把它們進(jìn)行整理、對(duì)比和歸納，不會(huì)把收集到的臨床資料進(jìn)行綜合分析，得出結(jié)論。對(duì)進(jìn)一步的診療方案的制訂更顯得無(wú)所適從。為了幫助學(xué)生渡過(guò)這一困難時(shí)期，適時(shí)地引入病例教學(xué)：學(xué)生因擺脫了直接面對(duì)病人及診療環(huán)境陌生的緊張感，可以從容地對(duì)病例進(jìn)行客觀的分析、討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在整個(gè)病例教學(xué)過(guò)程中，讓學(xué)生自己分析病例的特點(diǎn)，得出診斷，同時(shí)尋找鑒別診斷的依據(jù)，讓學(xué)生以醫(yī)生的身份進(jìn)行診療.最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。通過(guò)以上病例教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生逐步培養(yǎng)其臨床思維能力。
（二）、建立模擬病房。采用模擬教學(xué)
一般臨床見(jiàn)習(xí)，學(xué)生能直接參與的，往往僅是病史的采集及體格檢查，而進(jìn)一步的診療工作只能是紙上談兵，對(duì)診療的效果更是無(wú)法直觀，尤其是對(duì)一些危重病的搶救，由于情況不允許，就是實(shí)習(xí)階段的學(xué)生也鮮有機(jī)會(huì)直接參與臨床救治，因而學(xué)生的臨床能力培訓(xùn)是非常局限的。近年來(lái)醫(yī)學(xué)模擬教育的迅速發(fā)展，填補(bǔ)了這一缺陷。如果能建立一個(gè)模擬病房，引進(jìn)模擬人，對(duì)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)將是非常有益的。筆者充分地使用模型、模擬人、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，真實(shí)地再現(xiàn)臨床環(huán)境，讓學(xué)生身臨其境，面對(duì)模擬人的各種疾病狀態(tài)，學(xué)生能以醫(yī)生的身份進(jìn)行診療和搶救，并能真實(shí)體會(huì)救治成功的喜悅，以及搶救失敗、模擬人死亡的沮喪。對(duì)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生真實(shí)環(huán)境中所需要的臨床思維、診治、應(yīng)變能力都具有相當(dāng)良好的效果。
（三）、創(chuàng)造學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)
隨著國(guó)人思想觀念的改變，醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)以病人為中心，病人的保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)。導(dǎo)致見(jiàn)習(xí)帶教教師尋找示范病例以及帶教工作困難重重。因而醫(yī)學(xué)院校應(yīng)采取一些相應(yīng)的措施，例如，可以尋找教學(xué)伙伴，創(chuàng)建新的教學(xué)基地。為了給學(xué)生增加臨床見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)，多接觸各類病種和病人，學(xué)校應(yīng)該與其他醫(yī)院及臨床科室建立合作關(guān)系，拓展臨床教學(xué)基地。又如，可以由理論課教師帶教，實(shí)現(xiàn)教師一體化。由于理論課教師熟悉學(xué)生情況，理論課和實(shí)踐課由同一位教師教學(xué)，可避免理論與實(shí)踐相脫節(jié)。主管醫(yī)師雖與病人朝夕相處、關(guān)系密切，熟知病人的各種情況，但醫(yī)院工作繁忙，常無(wú)暇顧及學(xué)生，不能較好地指導(dǎo)學(xué)生完成病史的采集及體格檢查，收集到完整的臨床資料，這對(duì)學(xué)生臨床技能的提高有較大影響。
三、結(jié)語(yǔ)
總之，內(nèi)科學(xué)教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的醫(yī)務(wù)人員，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不適宜現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需要，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育工作者在教學(xué)實(shí)踐中所創(chuàng)立的醫(yī)學(xué)教育模式都值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。然而，各地的學(xué)生狀況及教學(xué)環(huán)境和條件的不同，也需要我們依據(jù)實(shí)際情況不斷改進(jìn)，尋找適合的教育模式，以培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
[1]王華云，內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)與先期機(jī)械記憶，[期刊論文]-衛(wèi)生職業(yè)教育2009
[2]馬玲玉，內(nèi)科學(xué)教學(xué)中臨床實(shí)踐的反思，[期刊論文]-衛(wèi)生職業(yè)教育2010
1.1樣本來(lái)源
樣本來(lái)源于《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》（2011版）。由浙江省出版發(fā)行的醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊共有25種，占浙江省科技期刊總數(shù)（115種）的1/5。涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、內(nèi)、外科等13個(gè)學(xué)科，數(shù)量最多的為綜合類（4種），其次為學(xué)報(bào)類（3種）?？谝栽驴癁橹鳎?2種），其次為雙月刊（11種），半月刊和季刊各1種。
1.2統(tǒng)計(jì)方法
以中國(guó)科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》（2011版）為數(shù)據(jù)源，統(tǒng)計(jì)25種期刊的影響因子、總被引頻次、基金論文比等3項(xiàng)反映期刊影響力的指標(biāo)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。同時(shí)，為客觀評(píng)價(jià)期刊的水平，對(duì)以上指標(biāo)用本期刊的指數(shù)/學(xué)科平均指數(shù)來(lái)進(jìn)行縱向的比較，比值>1表明該指標(biāo)高于學(xué)科平均水平。
2結(jié)果與分析
2.1浙江省醫(yī)學(xué)期刊影響因子與總被引頻次
影響因子是一個(gè)相對(duì)統(tǒng)計(jì)量，它表征期刊有用性或顯示度，與期刊影響力、論文質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平直接關(guān)聯(lián)，是目前公認(rèn)的衡量期刊尤其是同類期刊影響力大小的最為重要的指標(biāo)之一。表2顯示：浙江省醫(yī)學(xué)期刊總體的影響因子低于全國(guó)平均水平，影響因子/學(xué)科平均比值>1的期刊僅有5本：中國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育（2.303）,浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）(1.612),護(hù)理與康復(fù)（1.243），肝膽胰外科雜志（1.203））和中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志（1.190），其余都在本學(xué)科的平均水平之下。從以上結(jié)果來(lái)看，除了浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）外，其余4本雜志均具有鮮明的專業(yè)學(xué)科特色,表明專業(yè)特色對(duì)提升雜志的影響因子具有較大的幫助；而浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）雖為綜合類期刊，但其依托浙江大學(xué)雄厚的科研背景，使雜志的成長(zhǎng)有了有利的環(huán)境?？偙灰l次可以顯示期刊被引用和受重視的程度，以及在科學(xué)交流中的地位和作用，是評(píng)價(jià)期刊學(xué)術(shù)水平的重要指標(biāo)。浙江省醫(yī)學(xué)期刊中總被引頻次均值為1201次/刊，高于全國(guó)平均水平（882次/刊），說(shuō)明浙江省醫(yī)學(xué)期刊在學(xué)術(shù)交流過(guò)程中有一定的地位。但是高于本學(xué)科平均水平的并不多，僅有4本期刊：中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育（3.659）,浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（1.581)），浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)(1.187)和中華急診醫(yī)學(xué)雜志（1.162）。有學(xué)者認(rèn)為總被引頻次與載文量相關(guān),本文總被引頻次/學(xué)科平均>0.6的13種期刊中只有2種是雙月刊，因此浙江省醫(yī)學(xué)期刊整體的總被引頻次較高是否與其載文量較多有關(guān)，有待探討。
2.2浙江省醫(yī)學(xué)期刊基金論文比情況
基金論文比在一定程度上體現(xiàn)了科技期刊吸收學(xué)科前沿和高質(zhì)量論文的能力，因此也是衡量期刊論文學(xué)術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。浙江省醫(yī)學(xué)期刊的總的基金論文比低于全國(guó)平均水平，有8本期刊與學(xué)科平均比值＞1，分別為：中華臨床感染病雜志,溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),中華急診醫(yī)學(xué)雜志,浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志,浙江醫(yī)學(xué)和口腔材料器械雜志。一般來(lái)說(shuō)，高校學(xué)報(bào)或者由高校主辦的雜志依托高等學(xué)府，基金來(lái)源豐富，擁有較高的基金論文比的幾率比較高，本文中除了《口腔材料器械雜志》和《浙江醫(yī)學(xué)》，其余6種雜志均由浙江大學(xué)或者溫州醫(yī)學(xué)院主辦，這2所大學(xué)均擁有較雄厚的科研實(shí)力。值得關(guān)注的是《浙江醫(yī)學(xué)》作為一本地方性的醫(yī)學(xué)雜志，擁有較高的基金論文比,充分說(shuō)明其在浙江省醫(yī)務(wù)工作者中的地位。
3討論
3.1浙江省醫(yī)學(xué)期刊的總體評(píng)價(jià)
目前，期刊的評(píng)價(jià)指標(biāo)有10余種，其中影響因子，總被引頻次和基金論文比是其中比較重要的指標(biāo)，雖然這些指標(biāo)各有局限，但還是能夠基本反映期刊的總體狀況。本文通過(guò)對(duì)浙江省醫(yī)學(xué)期刊以上3種指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：浙江省醫(yī)學(xué)期刊的總體水平偏低，影響力較弱，雖然在學(xué)術(shù)交流中有一定的作用和地位，但是吸收前沿學(xué)科和高質(zhì)量論文的能力與國(guó)內(nèi)的優(yōu)秀期刊相比還有待提高，這與浙江省期刊的總體情況相似。但是也不乏亮點(diǎn)，一些期刊如《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》,浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）等在其自身的學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)名列前茅，具有較高的學(xué)術(shù)質(zhì)量。
3.2提升浙江省醫(yī)學(xué)期刊影響力的建議
3.2.1找準(zhǔn)定位，堅(jiān)持專業(yè)化和特色化
隨著生物醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，要在國(guó)內(nèi)的眾多雜志中占有一席之地，需要找準(zhǔn)自身的定位，尋求鮮明的特色和學(xué)科優(yōu)勢(shì)。從本文結(jié)果可以看出，有著自身特色或者學(xué)科優(yōu)勢(shì)明顯的期刊影響力均較強(qiáng)，如《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》的各項(xiàng)指標(biāo)名列前茅，這與其是為數(shù)不多的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中涉及高等教育的雜志密切相關(guān)，獨(dú)特性和稀缺性導(dǎo)致了高影響力。另外幾種具有較高影響力的期刊，除了浙江大學(xué)學(xué)報(bào)，其余幾種也都具有明顯的“小而精”專業(yè)特色。因此，找準(zhǔn)適合自身的發(fā)展道路，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，這不僅需要編輯部根據(jù)自身的特點(diǎn)制定發(fā)展方向，同時(shí)也需要管理部門在政策層面上給予引導(dǎo)和支持。
3.2.2探索集約化的發(fā)展之路
2011年，原新聞出版總署已明確科技期刊出版體制的改革的”路線圖”,期刊的集約化發(fā)展已勢(shì)在必行。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，集約化有助于提升期刊的核心競(jìng)爭(zhēng)力，如國(guó)內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的“中華”系列雜志，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里有著強(qiáng)大的影響力，在浙江省主辦的3本“中華”系列雜志中，除了中華臨床感染病雜志因辦刊時(shí)間較短，一些指標(biāo)略低之外，中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志和中華急診醫(yī)學(xué)雜志在本學(xué)科領(lǐng)域中名列前茅，充分顯示出“中華”品牌較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力。因此，今后可以結(jié)合浙江省醫(yī)學(xué)期刊的特色或者學(xué)科特點(diǎn)，逐步整合橫向和縱向資源，通過(guò)靈活多樣的方式，建立具有鮮明特色的浙江醫(yī)學(xué)期刊集群，通過(guò)集團(tuán)優(yōu)勢(shì)提升期刊整體的影響力和競(jìng)爭(zhēng)力，如刊名帶有“浙江”的地方性醫(yī)學(xué)期刊，因其強(qiáng)烈的地域特色，普遍存在影響力偏低的現(xiàn)象，而且一些雜志的學(xué)科和內(nèi)容也趨于雷同，這些雜志是否可以嘗試聯(lián)合經(jīng)營(yíng)，優(yōu)化配置，取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過(guò)團(tuán)隊(duì)的力量形成有自身特色的品牌集群，進(jìn)一步帶動(dòng)期刊的整體發(fā)展。
3.2.3加快信息化建設(shè)，大力發(fā)展數(shù)字化出版
1.中醫(yī)學(xué)的知識(shí)本體解析及啟示
2.醫(yī)藥認(rèn)知模式創(chuàng)新與中醫(yī)學(xué)發(fā)展
3.氣候因素對(duì)中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的影響
4.師承教育在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用探討
5.論中西醫(yī)學(xué)的差異與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展
6.中醫(yī)學(xué)在當(dāng)展的思考
7.淺談中醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)學(xué)觀念
8.病機(jī)的主體地位及其構(gòu)建過(guò)程是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)涵
9.創(chuàng)新辨證論治 發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)——對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)辨證論治體系的再思考
10.實(shí)施中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證 推動(dòng)專業(yè)建設(shè)與發(fā)展
11.中醫(yī)學(xué)相關(guān)的道、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)的共性、進(jìn)步和局限淺析
12.生存·發(fā)展·創(chuàng)新——對(duì)20世紀(jì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展道路的反思
13.西醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)探討
14.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用探討
15.論中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)與特色
16.情景教學(xué)在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果
17.中醫(yī)學(xué)與取象比類
18.中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展 優(yōu)先出
19.試論中醫(yī)學(xué)的構(gòu)建與發(fā)展
20.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與現(xiàn)代化
21.循證醫(yī)學(xué)時(shí)代中醫(yī)學(xué)如何發(fā)展
22.關(guān)于中醫(yī)學(xué)的幾點(diǎn)哲學(xué)思考——兼與西醫(yī)學(xué)比較
23.明代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)文化背景概述
24.中醫(yī)學(xué)證候量化診斷研究現(xiàn)狀與思考
25.“體質(zhì)”是系統(tǒng)生物學(xué)與中醫(yī)學(xué)的最佳結(jié)合點(diǎn)
26.從中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的文化特點(diǎn)探討中醫(yī)教育模式
27.PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果 優(yōu)
28.論中醫(yī)學(xué)的生態(tài)化建構(gòu)原理
29.建立符合中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律的臨床療效評(píng)價(jià)體系
30.論中醫(yī)學(xué)的文化內(nèi)涵及其價(jià)值
31.對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證實(shí)踐的認(rèn)識(shí)與體會(huì)
32.轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué):一種溝通中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的研究策略
33.科學(xué)基金促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展——近10年國(guó)家自然科學(xué)基金資助中醫(yī)學(xué)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分析
34.淺談中醫(yī)學(xué)對(duì)衰老的認(rèn)識(shí)
35.試論中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與當(dāng)前學(xué)科地位
36.論中醫(yī)學(xué)的思維方式
37.中醫(yī)學(xué)視角下城市物質(zhì)空間的生命要素探析
38.探索中醫(yī)復(fù)雜性之路——淺談邏輯思維與非邏輯思維在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用
39.考探中醫(yī)學(xué)導(dǎo)引術(shù)的歷史內(nèi)容與現(xiàn)代進(jìn)展
40.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的繼承和創(chuàng)新思路
41.交融滲透 相得益彰——論中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化的互動(dòng)關(guān)系
42.關(guān)于中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的醫(yī)史學(xué)思考
43.中醫(yī)學(xué)“卓越醫(yī)生”勝任力特征模型的構(gòu)建
44.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)定位
45.中醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展PBL教學(xué)之短長(zhǎng)
46.重構(gòu)中醫(yī)學(xué)理論體系——中醫(yī)學(xué)、四次浪潮的先導(dǎo)工程
47.初議中醫(yī)學(xué)是復(fù)雜性科學(xué)——中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)備研究之二
48.中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性與其現(xiàn)代化芻議
49.再論中醫(yī)學(xué)的雙重屬性
50.從中醫(yī)思維方式探討中醫(yī)學(xué)的發(fā)展
51.論模糊數(shù)學(xué)與中醫(yī)學(xué)
52.復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)理論及其在中醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用
53.我國(guó)中醫(yī)學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析——基于CMSCI(2004-2012)年度數(shù)據(jù)
54.中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、特色和優(yōu)勢(shì)
55.中醫(yī)學(xué)為何要現(xiàn)代化——中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化再拷問(wèn)
56.中醫(yī)學(xué)與復(fù)雜性科學(xué)
57.試論中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化的關(guān)系
58.客觀唯心思辨是中醫(yī)學(xué)理論體系的基石——重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)的“陰陽(yáng)五行”
59.從地方性知識(shí)的視域看中醫(yī)學(xué)
60.瑜伽與中醫(yī)學(xué)探究
61.學(xué)科交叉研究領(lǐng)域知識(shí)源流可視化分析——以我國(guó)中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域?yàn)槔?nbsp;
62.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)定位——科學(xué)、哲學(xué)、人、中醫(yī)、名實(shí)
63.Medline發(fā)表中醫(yī)學(xué)相關(guān)論文的趨勢(shì)分析
64.量子中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)的異同
65.調(diào)治亞健康狀態(tài)是中醫(yī)學(xué)在21世紀(jì)對(duì)人類的新貢獻(xiàn)
66.紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀及展望
67.中醫(yī)學(xué)理論體系框架結(jié)構(gòu)之研討
68.人文屬性是中醫(yī)學(xué)的最大特色
69.取象比類——中醫(yī)學(xué)隱喻形成的過(guò)程與方法
70.專業(yè)興趣與培養(yǎng)潛質(zhì)在自主招生中的意義研究——以中醫(yī)學(xué)專業(yè)為例
71.中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代傳承的戰(zhàn)略思考和建議
72.中醫(yī)學(xué):健康時(shí)代及其頂層設(shè)計(jì)
73.論中醫(yī)學(xué)是人文科學(xué)與自然科學(xué)的完美統(tǒng)一
74.我國(guó)中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域研究熱點(diǎn)可視化分析
75.論中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)文化與中國(guó)傳統(tǒng)文化的關(guān)系
76.基于CSCD統(tǒng)計(jì)的2015年中醫(yī)學(xué)研究述評(píng)
77.發(fā)展中醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略思路
78.本刊對(duì)論文中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及知情同意的說(shuō)明
79.淺談醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范用法
80.中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴論文的審讀與修改
81.醫(yī)學(xué)科技論文中醫(yī)學(xué)名詞的統(tǒng)一及用語(yǔ)規(guī)范
82.護(hù)理論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用
83.談中醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)改革之思路——我校十年來(lái)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生學(xué)位論文分析與思考
84.醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用
85.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用
86.中醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文全過(guò)程管理機(jī)制的運(yùn)行探索
87.談中醫(yī)學(xué)論文中關(guān)于引用古代文獻(xiàn)記載問(wèn)題
88.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用
89.重視醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化
90.中醫(yī)學(xué)五年制本科畢業(yè)論文指導(dǎo)體會(huì)
91.從管理干預(yù)談中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)
92.中醫(yī)學(xué)期刊論文語(yǔ)句字?jǐn)?shù)分析
93.中醫(yī)學(xué)期刊論文作者數(shù)分析
94.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與實(shí)踐
95.中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生學(xué)位論文形成過(guò)程客觀影響因素的探討
96.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)的管理干預(yù)研究
97.中醫(yī)學(xué)期刊臨床論文的審讀評(píng)價(jià)
98.中醫(yī)學(xué)期刊論文引文分析
1、《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》雜志是國(guó)家出版總署批準(zhǔn)，衛(wèi)生部主管，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的醫(yī)學(xué)期刊。ISSN1673-7555，CN11-5547/R，郵發(fā)代號(hào)：80-600。2、主要欄目：論著、臨床醫(yī)學(xué)、藥物與臨床、臨床經(jīng)驗(yàn)、衛(wèi)生論壇、綜述、病例報(bào)告、護(hù)理論壇、醫(yī)學(xué)教育、管理等，適宜于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各學(xué)科人員訂閱及投稿。3、為加快文稿的刊用速度，本刊實(shí)行網(wǎng)上投稿、審稿及修稿，要求作者盡量通過(guò)網(wǎng)絡(luò)投稿及修回稿件。4、作者對(duì)論文刊用時(shí)間或欄目等有特殊要求時(shí)可與本刊編輯室及時(shí)取得聯(lián)系，本刊電子信箱有專人答復(fù)。5、論文刊登后，贈(zèng)送第一作者當(dāng)期雜志1冊(cè)。本刊專用電子信箱(E-mail)syyy6666@126．com,電話：010-64291813，81674222(主編室)。地址：北京市和平里七區(qū)乙16號(hào)樓314A室，郵政編碼：100013。
引言作為論文的開(kāi)場(chǎng)白，應(yīng)以簡(jiǎn)短的篇幅(一般不超過(guò)200字)介紹論文的寫作背景和目的，以及相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)前人所做的工作和研究的概況，說(shuō)明該研究與前人工作的關(guān)系，目前研究的熱點(diǎn)、存在的問(wèn)題及作者工作的意義，引出本文的主題給讀者以引導(dǎo)。引言也可點(diǎn)明本文的理論依據(jù)、實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和研究方法，簡(jiǎn)單闡述其研究?jī)?nèi)容；三言兩語(yǔ)預(yù)言該研究的結(jié)果、意義和前景，但不必展開(kāi)討論。
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引用參考文獻(xiàn)注意事項(xiàng)
1、引用作者親自閱讀過(guò)的一次文獻(xiàn)。2、著錄格式為①期刊：作者（列出前三名，多于三名后加“等”）．文題．刊名，年，卷(期)：頁(yè)．②書(shū)籍：著者（列出前三名，多于三名后加“等”）．書(shū)名．出版者，年：起止頁(yè)。3、文末參考文獻(xiàn)
的序號(hào)按照在文中引用的先后次序標(biāo)注，并在正文的引用處以上角碼加方括號(hào)形式標(biāo)注。4、參考文獻(xiàn)
數(shù)量研究類稿件宜在5～10條左右，綜述類稿件宜在15～30條左右。
Photoshop是由Adobe Systems開(kāi)發(fā)和發(fā)行一款功能強(qiáng)大的圖片處理計(jì)算機(jī)軟件，目前其已廣泛應(yīng)用于戶外平面廣告設(shè)計(jì)、影樓攝影后期處理和多媒體課件制作等領(lǐng)域，其功能強(qiáng)大且操作便捷，目前已成為應(yīng)用最為廣泛的圖片處理軟件。本文就該軟件在醫(yī)學(xué)論文圖片整合中的一些應(yīng)用技巧做一簡(jiǎn)要介紹，旨在為醫(yī)學(xué)工作者在論文撰寫圖片整合方面提供針對(duì)性的實(shí)踐參考。
【關(guān)鍵詞】Photoshop 醫(yī)學(xué)論文 圖片整合
1 醫(yī)學(xué)論文圖片整合過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題
醫(yī)學(xué)工作者在論文撰寫過(guò)程中常常遇到圖片的調(diào)色、圖片格式的轉(zhuǎn)換、像素的設(shè)置、多個(gè)單幅圖片向一副圖片的整合等諸多問(wèn)題，由于圖片處理技巧的缺失，往往造成圖片處理不符合期刊的要求，延誤論文撰寫和發(fā)表的進(jìn)度，筆者就醫(yī)學(xué)期刊論文圖片處理要求，就多個(gè)單幅圖片向一副圖片的整合（包含序號(hào)和標(biāo)尺的添加）處理技巧做一針對(duì)性的介紹。
2 Photoshop在醫(yī)學(xué)論文圖片整合中的應(yīng)用
2.1 Photoshop版本的選擇
本文軟件選擇Photoshop cs2.0簡(jiǎn)體中文版，cs2.0版雖然是Photoshop較為早期的版本，但具有該軟件最基本和最常用的功能，cs2.0中文版的優(yōu)勢(shì)是軟件本身只有數(shù)百兆，占用內(nèi)存小，刪減了不常用的功能，對(duì)計(jì)算機(jī)配置要求較低，且已被漢化便于操作使用，完全能滿足對(duì)醫(yī)學(xué)論文圖片處理的要求。
2.2 多個(gè)單幅圖片向一副圖片的整合
本文以四副單個(gè)圖片整合為一副圖片為例，在軟件中依次將四副單個(gè)圖片打開(kāi)，任選一幅圖片點(diǎn)擊菜單欄圖像-圖像大小，并記錄圖片的寬度、高度及分辨率；空白背景圖層構(gòu)建：點(diǎn)擊菜單欄文件-新建，參數(shù)設(shè)置：高度和寬度設(shè)置約為單幅圖片的二倍多一些（空白圖片上放置四幅圖片），像素設(shè)置與單幅圖像素一致（圖1）；四幅圖片移動(dòng)至空白圖層：選擇工具欄移動(dòng)工具，依次拖動(dòng)四幅圖片至空白圖層，形成一個(gè)多圖層圖片，同時(shí)關(guān)閉原四副圖片，在活動(dòng)圖層面板分別點(diǎn)擊“圖層1-4”文字給每張圖片針對(duì)性命名；圖片的排版：以四副圖片平排各兩張為例，使用工具欄移動(dòng)工具分別移動(dòng)各張圖片至大置，在軟件上、下刻度線上拖動(dòng)形成交叉參照線用于精確定位（參照線不會(huì)被保存至圖片），圖片與圖片間的距離根據(jù)期刊要求參照刻度線確定，操作同時(shí)可使用放大鏡功能放大圖層，使用鍵盤上下左右進(jìn)行微量精準(zhǔn)調(diào)節(jié)（圖2）。
2.3 圖片序號(hào)和標(biāo)尺的添加
序號(hào)的添加：點(diǎn)擊圖層面板下部“創(chuàng)建新圖層”，選擇新圖層，點(diǎn)擊“排版文字工具”并選擇字體和字體大小，在空白圖層上依次鍵入ABCD，并分別拖動(dòng)文字至圖片右下角，可使用參照線進(jìn)行準(zhǔn)確定位；標(biāo)尺的添加：標(biāo)尺是醫(yī)學(xué)論文表示圖中顯微結(jié)構(gòu)大小的參照線，新建空白圖層并雙擊文字重新命名“標(biāo)尺”，選擇“標(biāo)尺”圖層，點(diǎn)擊選擇“矩形選框工具”，在標(biāo)尺圖層中建立矩形空白選取，然后點(diǎn)擊菜單欄編輯-填充，顏色使用黑色（可根據(jù)需要變換顏色），Ctrl+D取消選區(qū)，快捷鍵Ctrl+T可通過(guò)控制滑塊調(diào)節(jié)標(biāo)尺的長(zhǎng)度和寬度。
2.4 圖片的保存
圖片保存常用格式有三種：JPEG、TIFF和PSD，三種格式各有特點(diǎn)。JPEG格式壓縮量較大，圖片數(shù)據(jù)容量較小，為常用格式，TIFF格式壓縮量小，圖片數(shù)據(jù)容量較大，但圖片顯示細(xì)節(jié)較好。PSD格式是多個(gè)圖層并存能夠被Phtoshop識(shí)別的一種圖片格式，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)并不是圖片，但它能保存圖片的圖層原始狀態(tài)，其優(yōu)勢(shì)是為圖片的修改做了備份儲(chǔ)備。
3 結(jié)語(yǔ)
Photoshop軟件功能強(qiáng)大使用方便，在各個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其是醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)領(lǐng)域使用最為常見(jiàn)，熟練掌握該軟件的操作技巧在醫(yī)學(xué)工作者圖片處理過(guò)程中能起到事半功倍的效果。本文除了以文字形式介紹外還制作了相關(guān)操作屏幕錄像視頻供交流學(xué)習(xí)（https：///cknZu4Xy9Dk9w 訪問(wèn)密碼 d954），旨在為醫(yī)學(xué)工作者論文圖片處理提供一些基礎(chǔ)性操作幫助。
（通訊作者：李明）
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作者簡(jiǎn)介
高欣（1977-），女，山西省呂梁市人?，F(xiàn)為長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院講師，主要從事計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育。研究方向?yàn)橛?jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用研究。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通 問(wèn)題 對(duì)策
醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健領(lǐng)域中，堅(jiān)持以醫(yī)生為主導(dǎo)，以病人為中心的觀念，醫(yī)患雙方圍繞著疾病、健康、心理、服務(wù)、診療等社會(huì)心理因素，將人文與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，通過(guò)多種有效途徑進(jìn)行全方位的交流與溝通，促使醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)并建立一種良好的互信合作關(guān)系，最終以維護(hù)健康、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展為目標(biāo)。
在現(xiàn)代社會(huì)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求及服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高，醫(yī)患溝通逐漸成了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中重要的組成部分。在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，不再只是單單注重知識(shí)、注重醫(yī)技的問(wèn)題，而更多的是關(guān)注人文情懷、關(guān)注態(tài)度的問(wèn)題，要弘揚(yáng)和繼承人文精神，講究人文關(guān)懷。在中國(guó)社會(huì)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，醫(yī)學(xué)教育方面存在著許多的缺陷，尤其是在醫(yī)學(xué)的人文教育方面尤為突出，就我國(guó)目前狀況來(lái)說(shuō)，要想真正實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通還有很長(zhǎng)的路要走，還有許多的問(wèn)題需要進(jìn)一步探討。
一、醫(yī)患溝通不暢的原因分析
1.法律制度分析
站在法律的角度來(lái)分析醫(yī)患溝通不暢的成因，主要概括為以下的方面：
一是醫(yī)患溝通的相關(guān)法律法規(guī)制度建設(shè)不到位。目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)患溝通適用和調(diào)整的法律尚未建立，臨床過(guò)程中所面臨的履行告知的標(biāo)準(zhǔn)、要求、界定及范圍，醫(yī)療特權(quán)的免責(zé)及范圍，具有知情同意權(quán)的主體地位的排序等問(wèn)題，都還缺乏相關(guān)的司法解釋或者是明確的法律條款，以至于造成醫(yī)患雙方在臨床實(shí)踐的司法過(guò)程中常遭遇到困惑及尷尬的場(chǎng)景。
二是醫(yī)患雙方法律上的主體地位不平等。目前，雖然我國(guó)法律已經(jīng)對(duì)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所享有的知情同意權(quán)及主體地位平等權(quán)有所規(guī)定，但是，就作為醫(yī)療主體的醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，他們對(duì)患者的主體意識(shí)依舊落后，缺乏對(duì)現(xiàn)行法律中有關(guān)醫(yī)患溝通問(wèn)題規(guī)定條款的清晰認(rèn)識(shí)，缺乏主動(dòng)溝通的意識(shí)，仍以“家長(zhǎng)式”、“權(quán)威式”的行事方式為主，為醫(yī)患溝通不暢埋下了隱患。
2.醫(yī)療體制分析
目前我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi)投入難以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了維持醫(yī)院的正常運(yùn)行，必須依靠醫(yī)療收入來(lái)彌補(bǔ)政府經(jīng)費(fèi)投入不足的問(wèn)題，從而形成了以“利”為主的觀念，即醫(yī)務(wù)人員的收入增加，患者的費(fèi)用就增加，醫(yī)務(wù)人員的收入減少，患者的費(fèi)用就降低。除此，現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療保障制度不健全，國(guó)家不能分擔(dān)患者的過(guò)多負(fù)擔(dān)，在醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占的比重較大，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，這種醫(yī)療制度導(dǎo)致醫(yī)患雙方在涉及到經(jīng)濟(jì)利益時(shí)往往處于對(duì)立面，以至于患者可能將矛頭指向醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，將其作為自身發(fā)泄的對(duì)象，成了當(dāng)前醫(yī)患溝通的主要障礙。
二、研究促進(jìn)醫(yī)患溝通的對(duì)策或可行性建議
1.健全法律法規(guī)制度
結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，加快醫(yī)患溝通的立法，主要從以下方面進(jìn)行：
一是完善醫(yī)患溝通的立法和行政工作。通過(guò)立法或法規(guī)的形式來(lái)完善現(xiàn)有制度的缺陷，建立“患者安全和醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)管理”的制度和機(jī)制，確立有關(guān)患者診療中安全的原則以及醫(yī)生發(fā)生重大醫(yī)療事故必須馬上報(bào)告的原則等。通過(guò)立法的形式建立患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和教育制度，培養(yǎng)患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)，縮小醫(yī)患間的認(rèn)知差距。吸收借鑒國(guó)際上通用的“監(jiān)察人”制度，在現(xiàn)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中加入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“監(jiān)察人”制度的設(shè)立，即由法律指定的第三方中立者，依法收集信息，定期通告給全社會(huì)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理進(jìn)行監(jiān)督和檢查。
二是改革司法訴訟制度。首先要控制訴訟頻率，初期可將醫(yī)療案件交給專門設(shè)立的醫(yī)療仲裁委員會(huì)來(lái)處理，最后再通過(guò)設(shè)立訴訟前檢查機(jī)制或法院立案機(jī)制，對(duì)醫(yī)療事件進(jìn)行審查，避免患者濫用訴訟權(quán)，遏制案件的數(shù)量。其次要控制訴訟賠償額，取消法律中關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及其他被告承擔(dān)連帶責(zé)任的規(guī)定，確立實(shí)際損失賠償額及限額賠償?shù)脑瓌t，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。再次必須修改法律中關(guān)于知情同意權(quán)的部分規(guī)定，對(duì)醫(yī)療義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，以減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力；通過(guò)立法保障仲裁機(jī)構(gòu)或司法部門決定患者或受害人需要多少必要的信息的相關(guān)權(quán)利的行使。最后O立簡(jiǎn)易審判程序，由專門審理案件的法官組成醫(yī)療事故法庭，通過(guò)其積累的經(jīng)驗(yàn)、技巧、知識(shí)等，加快案件的處理；另外經(jīng)被告、原告的同意，可遵循簡(jiǎn)易審判程序，雙方采取和解或協(xié)商的方式解決。
三是通過(guò)法律設(shè)立替代性醫(yī)療事故解決機(jī)制。目前解決醫(yī)療事故的司法訴訟方式具有效率低下、費(fèi)時(shí)費(fèi)力等缺陷，為彌補(bǔ)這一缺憾，有必要通過(guò)法律設(shè)立關(guān)于醫(yī)療仲裁及和解等非訴訟解決方式，即引入第三方---替代性醫(yī)療事故解決機(jī)制（ADR）。除此，還有一種綜合性ADR方法，雖然ADR的方式多樣化，但主要的還是以仲裁和調(diào)解的方式為主，綜合性ADR方法即多種ADR方法的混合使用，必須按照一定的順序進(jìn)行，例如在“調(diào)解仲裁中”，必須先采取調(diào)解的方式，調(diào)解不成功才可以采取仲裁的方式。
2.完善醫(yī)療體制
一是全面改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度和保險(xiǎn)法律，完善醫(yī)療服務(wù)體系，消除醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)利益沖突，在全國(guó)范圍內(nèi)建立全面的強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度；建立和完善獨(dú)立的醫(yī)療事故鑒定制度；以商業(yè)保險(xiǎn)為模式，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須與賠償責(zé)任掛鉤，醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)務(wù)人員個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)蓄金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定保險(xiǎn)費(fèi)兩部分組成。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革增加了醫(yī)保藥品品種，優(yōu)化了藥品的結(jié)構(gòu)，醫(yī)生給藥更加的方便，有利于解決患者“看病貴”的問(wèn)題，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)患溝通創(chuàng)造良好的環(huán)境。
二是深化醫(yī)療體制改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。積極擴(kuò)大新農(nóng)合和醫(yī)保的覆蓋面，大力發(fā)展城市和農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增加衛(wèi)生服務(wù)的供給量，平衡醫(yī)患之間的供求矛盾，盡力解決患者“看病難”的問(wèn)題，提升患者對(duì)醫(yī)生的信任感。
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作者簡(jiǎn)介
徐昆利，1993，漢，云南省曲靖市，碩士，就讀于云南大學(xué)專業(yè)：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。
