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序論：在您撰寫衛(wèi)生院臨床醫(yī)生時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 臨床醫(yī)生 教育培訓
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0225-01
前言 我國是一個 “農(nóng)業(yè)大國”,按全國人口十三億計算,我國農(nóng)民人口數(shù)量就占十億左右［2］。這么龐大一個群體，國家采取積極的保障政策,讓縣級以上大醫(yī)院的醫(yī)療資源不間斷的下鄉(xiāng)巡診和指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生提高診療技術(shù),對保障廣大農(nóng)村居民的身體健康起到了極大的作用。隨著我國新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立,患者在鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構(gòu)就診的人數(shù)有所增加?，F(xiàn)階段國家雖然投入大量資金改善了鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構(gòu)的門診、病房條件等硬件設施,但同時還存在設備不足，衛(wèi)生院發(fā)展不穩(wěn)定,缺乏明確的政策依據(jù)和具體要求,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生素質(zhì)偏低、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隊伍素質(zhì)差,管理操作不規(guī)范,缺乏保障與激勵措施，醫(yī)療行為規(guī)范、藥品的使用以及購進隨意性大等［3］。筆者認為,建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生教育培訓政策可促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生素質(zhì)的改善,有利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的服務水平,對充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能,推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設具有重要意義。因此要搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生工作必須重視和加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng),必須做好如下工作［4］。
1 國家要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的培訓
鼓勵地、市級衛(wèi)生學校和有條件的縣級衛(wèi)校多為農(nóng)村培養(yǎng)一些留得住,能在農(nóng)村扎根的初級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生,逐步提高農(nóng)村醫(yī)生的專業(yè)水平,力爭在十二五期間達到所有在農(nóng)村從醫(yī)人員都有相應的學歷。
2 建立臨床醫(yī)生培訓基地
縣級醫(yī)療除承擔為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決重大醫(yī)療衛(wèi)生問題、進行技術(shù)指導、協(xié)調(diào)檢查外,培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生是一項十分重要而不可忽視的工作?？h級醫(yī)療衛(wèi)生單位要主動承擔起此項任務,要根據(jù)各自的工作性質(zhì),積極創(chuàng)造辦學條件,搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生培訓基地建設,建造好符合標準的辦學場地,配備一定的辦學設備,開展綜合知識、?？茖２》乐沃R培訓;舉辦各種學術(shù)會,開展專題講座、典型病例討論等,認真落實好人員教育培訓的各項工作任務。
3 抓好在職培訓工作
我們首先要做好引導醫(yī)學生向一名合格醫(yī)務人員的過渡工作,重點培養(yǎng)他們的適應能力、操作能力、分析判斷能力、決策處理能力,這是在崗教育的一個首要且重要的環(huán)節(jié)。工作5年以上的在職人員,通過理論與實踐的結(jié)合,掌握了一定的實際操作技能,進行扎實地崗位練兵,適時進行專題講座、?？茖２⊙杏?、病例講解等,使臨床醫(yī)生不斷接受新知識,拓寬知識面,提高實際操作技能、工作水平和工作質(zhì)量。
4 做好技術(shù)骨干和學科帶頭人的選拔培養(yǎng)
要及時將年輕有為,工作責任心強,有發(fā)展前途的中青年臨床醫(yī)生選送到地市級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位進行2年以上進修深造。在此基礎上還要有計劃地做好高、中、初級臨床醫(yī)生的選送進修工作。
5 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面型人才的培養(yǎng)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作有其獨有的特點。這些特點要求臨床醫(yī)生掌握綜合的醫(yī)學知識,要培養(yǎng)具有醫(yī)、防、治、管理一職多能,能醫(yī)、能防、能治的綜合人才。
6 要做好管理干部的選拔培養(yǎng)
管理干部的選拔任用要從嚴,要將德、才兼?zhèn)?有管理能力,安心從事管理工作的干部選拔到管理干部隊伍中來,管理干部隊伍應保持相對穩(wěn)定。
7 在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng)上，醫(yī)科院校還應該與農(nóng)村衛(wèi)生單位聯(lián)手合作
既幫助農(nóng)村衛(wèi)生室有效解決了專業(yè)人才匱乏，用人難，留人難等問題，又有利于?？茖W校強化辦學優(yōu)勢，打造辦學特色，提升社會影響力；同時，醫(yī)科院校也可以在農(nóng)村衛(wèi)生單位設立臨床實習與研究基地，教學中多安排學生到農(nóng)村衛(wèi)生室實踐，增加他們將理論學習融入臨床實踐的機會，并通過接觸更多的臨床病例，為開展理論研究和成果轉(zhuǎn)化奠定基礎。此外，通過對定向培養(yǎng)生開展系統(tǒng)的全科醫(yī)學與相關理論、臨床和農(nóng)村衛(wèi)生室實踐技能教育，既培養(yǎng)了學生熱愛、忠誠農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的思想意識，又使他們掌握了全科醫(yī)療的作方式，具備了對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、預防保健、健康教育等方面技能，以及具有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務組織管理能力，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍中的骨干人才［5］。
加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng)教育是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生工作的需要,社會發(fā)展的需要,必須引起各級領導的重視,要探索合理的人才培養(yǎng)模式,以培養(yǎng)出一大批適應鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作需要,同群眾健康需求相適應的跨世紀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人才。
參考文獻
［1］ 王芝芳,鄭全慶.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)況［J］.中國公共衛(wèi)生,2003,(2)
［2］ 賈樹平.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生管理與發(fā)展之我見［J］.中外醫(yī)療,2011,(24)
［3］ 閆佩峰,李學斌.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療臨床醫(yī)生的培養(yǎng)教育［J］.中華醫(yī)院管理雜志,1998,(5)
隨著高新技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床實驗工作中的普及和應用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗工作步入了科技新領域。因此，質(zhì)量管理是檢驗學科建設的核心，沒有檢驗報告的高質(zhì)量，就談不上學術(shù)的高水平，以人為本，一切為了病人的服務宗旨也就成為空話。隨著我國法制建設的推進，病人的自我保護意識逐漸增強，對醫(yī)療質(zhì)量的要求更高。2002年4月1日起開始施行的《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中，明確規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系承擔舉證責任”。這項規(guī)定被簡稱為“舉證倒置”，即一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，由病人投訴，醫(yī)療機構(gòu)必須拿出證據(jù)證明在診治活動中一切醫(yī)療行為是正確無誤的。那么圍繞檢驗報告數(shù)據(jù)是否準確產(chǎn)生糾紛時，檢驗科如何舉證自己的報告是準確的呢？加強質(zhì)量管理體系的建立和實施是最重要的證據(jù)。
1 必須建立實驗室全面質(zhì)量管理體系
為了保證實驗結(jié)果的質(zhì)量，必須對實驗全過程進行控制，按系統(tǒng)學的原理建立起一個質(zhì)量管理體系，認真分析、研究這個體系中各項要素的相互聯(lián)系和相互制約關系，以整體優(yōu)化的要求處理好各項質(zhì)量活動的協(xié)調(diào)和配合，使可能影響結(jié)果的各種因素和環(huán)節(jié)都處于受控狀態(tài)，從而保證檢測結(jié)果的準確可靠。
過程是將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的一組彼此相關的資源或活動。一份標本的檢驗是通過各個環(huán)節(jié)來完成的，臨床醫(yī)生為了診斷和治療，書寫化驗單申請化驗是過程的開始或過程的輸入，這是實施過程的依據(jù)或基礎，發(fā)出檢驗報告是輸出，一份完整的檢驗報告全過程結(jié)束。一個完整的檢驗過程一般包含多個橫向（直接）過程，包括醫(yī)生開單、病人準備、護士采取標本、護士或衛(wèi)生員運送標本、實驗室接收與處理標本、分析測定標本、核實與確認檢驗結(jié)果、發(fā)出檢驗報告、醫(yī)生根據(jù)報告數(shù)據(jù)用于病人的診斷與治療等。同時，也會涉及多個縱向（間接）過程，這些縱向過程主要包括：（1）臨床醫(yī)生應掌握每項檢驗項目的實驗診斷原理和臨床意義，不斷與實驗室工作人員進行信息交流，以便根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、體征和病史準確地選擇檢驗項目用于診斷和治療；（2）護士應熟悉每項實驗對標本的要求，根據(jù)檢查要求告知被檢者注意事項，知道在病人服用哪些藥物或出于哪些病理生理狀態(tài)下采集標本，會影響標本的檢測結(jié)果；（3）衛(wèi)生員應知道標本在運送時需要什么條件以及如何保證這些條件；（4）檢驗人員應進行儀器的校準、實驗方法的選擇、試劑監(jiān)控、量值的溯源、質(zhì)量的控制，在發(fā)出報告前根據(jù)申請單提供的臨床診斷和實驗室的記錄，對本次結(jié)果與前次同項目結(jié)果做垂直分析，對報告的準確性進行再確認。如何進行這些過程的控制，就是全面質(zhì)量體系的重要內(nèi)容。實驗室全面質(zhì)量控制體系的建立與實施是實驗報告準確的保證，也是舉證的重要依據(jù)。
2 逐項登記記錄并妥善保存
完整、詳細的實驗記錄保存是質(zhì)量體系重要的組成部分。必須詳細填寫實驗室日志，對標本的驗收，不合格標本的處理，標本采集、送檢、實驗及發(fā)出報告的時間，室內(nèi)、室間質(zhì)量評價結(jié)果，儀器的維護、維修，試劑的批間差異，都應有詳細記錄。另外，管理人員和測試人員必須在記錄本上簽名，一旦病人投訴時，這些記錄就是表明實驗室質(zhì)量的證據(jù)。
3 設定每項檢驗的誤差允許范圍
由于測定方法的不同，每項實驗都有測定值可接受范圍（誤差允許范圍），即同一份標本同時間重復操作測定值可不同，但一定要在允許的范圍內(nèi)。例如美國《clia 88能力比對檢驗分析質(zhì)量要求》中，白細胞記數(shù)的可接受范圍是靶值±15%。如果檢驗報告為wbc 1.0×109/l,病人提出質(zhì)疑，實驗室可取出保存的標本（在規(guī)定的保存期內(nèi)）再重復檢測，檢測值落在（0.85～1.15）×109/l范圍內(nèi)，就可以證明檢驗報告是準確的。因此，在質(zhì)量手冊中應注明每項檢驗測定值的可接受范圍。
4 儀器和試劑要符合要求
儀器、試劑、校準物和質(zhì)控物等都是保證檢驗分析準確的關鍵因素，也是室內(nèi)質(zhì)控的核心。嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的許可制度，所購置的儀器、試劑必須有國家藥品監(jiān)督管理局的許可證。應盡量使用與儀器配套的原裝試劑。如用其他廠家的產(chǎn)品替代，使用前要嚴格鑒定，核準替代品試劑（試條）是否與儀器匹配，能否得出與原裝試劑（試條）相同的結(jié)果。要保存好儀器和試劑鑒定記錄，以作為處理相關醫(yī)療糾紛的舉證依據(jù)。
5 強調(diào)檢驗報告的數(shù)據(jù)僅對所檢測的標本負責
影響檢驗結(jié)果的因素是多方面的。標本的采集過程以及采集標本時病人的生理、病理狀態(tài)及使用的藥物均要影響結(jié)果，甚至有可能在采集或運送標本的過程中某些“人為”因素產(chǎn)生的張冠李戴現(xiàn)象。因此，標本的質(zhì)量是體系中要素之一，也是最不容易控制的環(huán)節(jié)。實驗室應根據(jù)實際條件和檢測要求，規(guī)定標本檢測后在實驗室內(nèi)保存的時間，并嚴格保存，以便在醫(yī)生或病人對檢測報告的準確性提出異議時進行重復檢驗。
6 操作手冊
實驗室應建立嚴格的操作規(guī)程，編制實用而完整的操作手冊，這也是全面質(zhì)量管理的重要組成部分。操作手冊的內(nèi)容應包括標本收集、運送、保存、處理的要求，實驗方法及原理、操作步驟、試劑和儀器的要求、實驗室工作條件、儀器校準方法及校準物、質(zhì)控物規(guī)格、量值溯源、方法有限性和干擾因素的影響、分析物參考范圍、測定值可接受范圍、實驗注意事項、質(zhì)量控制措施、室內(nèi)質(zhì)量控制規(guī)則和失控限等。對于試劑，由于國家藥品監(jiān)督管理局在審批試劑時同時審批了其操作規(guī)程，因此應將使用的試劑和操作規(guī)程裝訂成冊，并嚴格按規(guī)程操作。實驗室必須妥善保存操作手冊，并保存到停止使用兩年后才能銷毀。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和完好無缺的記錄是舉證的重要依據(jù)。
7 加強室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評
完整的室內(nèi)質(zhì)控是監(jiān)測儀器穩(wěn)定性和試劑質(zhì)量的重要方法，也是保證檢驗結(jié)果準確的重要措施。若有失控現(xiàn)象，必須有失控的調(diào)查記錄和改正措施。室間質(zhì)評是對實驗室檢測結(jié)果準確性進行考核的重要方向。優(yōu)良的室內(nèi)質(zhì)控和完好的質(zhì)控記錄是舉證中的重要參考證據(jù)。因此，臨床實驗室應認真地做好各種檢測項目的室內(nèi)質(zhì)評，保證檢測報告的質(zhì)量。
8 注意檢驗報告單的書寫方式
檢驗報告單的書寫要規(guī)范、整潔，不得涂改，注明報告時間。對檢測結(jié)果的描述要科學、嚴謹、真實、可信。如醫(yī)生申請血涂片找絲蟲，報告應書寫為：薄（厚）片法，發(fā)現(xiàn)（或未發(fā)現(xiàn)）絲蟲；而不要寫：絲蟲檢查陰性。
建立對公立醫(yī)療機構(gòu)
從事公共衛(wèi)生工作的補償機制
“國務院最近出臺的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛(wèi)生性質(zhì)，指出對從事傳染性疾病、精神疾病的醫(yī)療機構(gòu)在政策上要有所傾斜，提出了強化政府責任的要求。”孫建方教授介紹說，公立醫(yī)療機構(gòu)在歷史上曾對我國的公共衛(wèi)生事業(yè)做出過重要的貢獻，今天這些醫(yī)療機構(gòu)仍然承擔著一些公共衛(wèi)生工作，包括傳染病的發(fā)現(xiàn)、治療，非傳染性疾病的流行病學調(diào)查、健康教育等。從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)療機構(gòu)包括專職的?？漆t(yī)院，例如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及其他?？漆t(yī)院。但由于種種原因，這些從事公共衛(wèi)生工作的公立醫(yī)療機構(gòu)，沒有得到應有的、足夠的經(jīng)費補償，迫使他們長期以院里的其他收入補貼這方面的缺失和不足，加重了醫(yī)院的負擔，同時也進一步加重了“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)狀，增加了患者的負擔。
孫建方教授認為，對于從事公共衛(wèi)生體系工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，政府要加大投入力度，這既是公共衛(wèi)生事業(yè)的要求，也是政府應承擔的責任。他建議對這些醫(yī)療機構(gòu)采取不同于一般綜合性醫(yī)療機構(gòu)的特殊的財政補償機制，可以考慮實行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財政補助政策，以促進公立醫(yī)療機構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。
臨床醫(yī)師晉升制度中
以臨床能力考核為主
據(jù)孫建方教授調(diào)查，我國醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)不高，表現(xiàn)在受教育的程度不高、臨床能力不能適應日益增長的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫(yī)學教育制度不完善、住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度不健全、現(xiàn)有的分配政策不能體現(xiàn)醫(yī)師的價值，以及臨床醫(yī)師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫(yī)師這支隊伍的整體水平。其中臨床醫(yī)師晉升制度規(guī)定： 臨床醫(yī)師的晉升除要滿足規(guī)定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數(shù)量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對臨床能力的要求。這種臨床醫(yī)師的晉升制度一方面分散了臨床醫(yī)師的精力和時間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發(fā)了過度追求論文數(shù)量和科技成果的現(xiàn)象, 包括開展大量的重復性研究、論文拆分發(fā)表、甚至抄襲論文、科研作假現(xiàn)象、托關系獲得科技成果等做法，增長了科研浮躁現(xiàn)象，同時也浪費了有限的社會資源。其結(jié)果是：一些晉升的醫(yī)生，甚至某些獲得高級職稱的醫(yī)生，其臨床能力卻達不到相應的水平，不能很好地履行醫(yī)生的職責。這種以論文及成果數(shù)量來衡量臨床醫(yī)師的評審方法不合適，也不科學，誤導了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。
針對以上問題，孫建方教授建議：要對不同的衛(wèi)生人才采用不同的評價標準，在臨床醫(yī)師晉升制度中應強化對臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標，促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業(yè)務，提高臨床水平，造福于患者。
基本藥物目錄仍需補充和調(diào)整
自2009年開始全面實施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開始執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策。但據(jù)孫建方教授觀察：在基本藥物制度實施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規(guī)格與群眾需求有較大距離，現(xiàn)有基本藥物的品種和規(guī)格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內(nèi)，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全?；舅幬锬夸浿袠瞬少弮r格與群眾所希望的價格有較大差距。在實際運行中，老百姓并沒有感覺到降價，反而覺得有些常用藥品漲價了。“門慢”、“門特”及特色專科病人社區(qū)治療用藥得不到保證。實施基本藥物制度后，按國家、?。ㄊ校┯嘘P “基層醫(yī)療機構(gòu)只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色?？撇∪耸褂玫牟糠炙幤凡辉诨舅幬锬夸泝?nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)無藥提供，他們被迫又返回三級醫(yī)院排隊開藥，既不方便，又增加了經(jīng)濟負擔，還加重了大醫(yī)院“看病難”問題。
為此，孫建方教授提出了具體的建議：補充和調(diào)整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員和廣大患者意見的基礎上，對基本藥物目錄進行補充調(diào)整，吸收部分常用藥品及劑型進基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時，將“門慢”、“門特”及部分特色專科病人治療必需的非基本藥物調(diào)整為基本藥物，目錄的調(diào)整以滿足病人治療需求為目的。
加強醫(yī)療機構(gòu)補償和企業(yè)監(jiān)管
孫建方教授經(jīng)過調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，實施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機構(gòu)補償政策不到位，運轉(zhuǎn)困難。取消藥品加成，實施基本藥物零差率銷售后，如果僅以使用藥品的加成損失來補償?shù)脑挘环矫孢^期、失效藥品和藥品損耗沒有考慮到，另一方面隨著門診量和藥品庫存增加，進藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫(yī)院原有的藥品采購銷售模式也有額外的收益。如果不能按實際損失來補償，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將無法正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)務人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。
【摘要】醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況在預防醫(yī)院感染中起重要作用，而我國臨床醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率較低。為了預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全，需要進一步提高對手部衛(wèi)生的認識，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生責任意識和手衛(wèi)生執(zhí)行率，完善手衛(wèi)生措施，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍，加強手衛(wèi)生專項培訓，改良手衛(wèi)生方法，規(guī)范手衛(wèi)生技術(shù)，制定行之有效的監(jiān)管措施并加大監(jiān)管力度，有效改善手衛(wèi)生狀況，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生?！娟P鍵詞】醫(yī)護人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.068手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最重要和最基礎的環(huán)節(jié)，而且實施簡便，是防止醫(yī)院感染最重要的措施之一［1］。目前，國內(nèi)醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂觀。本文通過對手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析，列出相應的改進對策，旨在通過有效的手衛(wèi)生控制，減少或杜絕經(jīng)手傳播的疾病，在保障醫(yī)療安全的同時也保護醫(yī)護人員自身安全。1手衛(wèi)生現(xiàn)狀
11醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識薄弱大部分醫(yī)護人員缺乏對手衛(wèi)生的認識，不能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，接觸患者前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、各種污物之后不能及時洗手，甚至用污染的手拿取其他物品［2］。熊薇等［3］曾經(jīng)對洗手重要性認識情況進行過調(diào)查，有935%的人認為洗手應視為常規(guī)醫(yī)療責任的一部分；804%的人認為忽視洗手是發(fā)生院內(nèi)感染的主要危險因素之一；531%的人認為堅持按醫(yī)療常規(guī)洗手較易做到，392%的人認為較難做到，還有54%的人認為做不到。同時，對忽視洗手情況進行了調(diào)查，經(jīng)常忽視洗手的醫(yī)務人員占42%，有時忽視占638%，從不忽視占304%；忽視洗手發(fā)生在白天占454%，夜間占192%，值班時占165%；忽視洗手主要發(fā)生在檢查患者時占415%，護理患者時占246%，治療患者時占165%。醫(yī)護人員操作中手部細菌污染相當嚴重，特別是每天在大量醫(yī)療護理操作中，接觸致病菌的幾率增加，并且護士往往忽視在處置兩個患者之間洗手這一環(huán)節(jié)［4］。
12手衛(wèi)生執(zhí)行率低一方面由于醫(yī)院洗手設備設置不合理，距離遠，使醫(yī)務人員不方便洗手；另一方面醫(yī)務人員缺編，患者多，工作繁忙、工作量大等，在實際工作中1個責任護士要管幾名至十幾名患者，治療護士1次治療時間要治療幾十名患者。如此大量的工作，難于做到每次操作前都洗手［4］。毛曉清等［5］在對醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性影響因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)整體手衛(wèi)生執(zhí)行率較低（4780%），操作前洗手執(zhí)行率（106%）遠遠低于操作后（3774%）。手衛(wèi)生執(zhí)行率，醫(yī)生（1842%）遠低于護士（3549%）。頡建玲等［6］也曾調(diào)查分析報道5項基本手衛(wèi)生指征：操作前、后；接觸患者前后及脫手套后。整體手衛(wèi)生執(zhí)行率較低（＜50%），各項操作后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為4352%，遠高于操作前執(zhí)行率（3012%），接觸患者前后手衛(wèi)生執(zhí)行率只有2543%，約有532%的醫(yī)務人員在脫手套后不進行手衛(wèi)生消毒。
13洗手技術(shù)不規(guī)范，洗手合格率低及手的再污染主要包括干手方法錯誤、用手指開關水龍頭、揉搓時間不夠、揉搓方法不對。中國疾病預防控制中心曾調(diào)查顯示，有78%的醫(yī)生和61%的護士不知如何正確洗手，也從未接受過手衛(wèi)生培訓。我國衛(wèi)生部對醫(yī)院的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，洗手常漏洗拇指和指尖，并且洗手后不擦干就開始無菌操作；洗手后干手方法有：用工作服擦干占438%，個人專用毛巾204%，一次性消毒紙巾169%，共用毛巾123%［3］，以致再污染。吳金京等［7］曾報道操作前手衛(wèi)生合格率為525%，操作中為467%，在應急操作時手衛(wèi)生合格率僅為303%。
14對自身操作中手部帶菌情況了解不夠多數(shù)人認為只要未接觸患者的分泌物、排泄物，手就是清潔的。通過手部采樣培養(yǎng)結(jié)果顯示，操作前及操作過程中的手雖未被分泌物、排泄物污染，但存在大量致病菌［4］。醫(yī)療護理操作中，大多數(shù)都是手工操作，污染嚴重程度依次為直接接觸患者、處理呼吸道、處理體液或分泌物、處理傷口及一般護理操作等。手部污染的細菌量為103～105 cfu/cm2，換藥后手染菌量為109/cm2［5］。
15對手衛(wèi)生的誤區(qū)部分醫(yī)護人員認為戴手套可避免手污染，戴一副手套為很多患者操作。事實上，戴手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法，只是保護自己而不能避免細菌的傳播［8］。另外，使用者可能在摘手套時無意中污染了手部。正是由于這些原因，脫手套后必須要洗手或進行手部消毒。手套僅作為輔助用物使用，并不能替代洗手。
16手衛(wèi)生管理不到位管理人員手衛(wèi)生知識欠缺，觀念落后，沒能及時受到培訓，更不能對醫(yī)務人員進行宣傳教育和定期培訓，未建立手衛(wèi)生管理體系。即使開展了手衛(wèi)生知識培訓教育，也不是強迫性的，所以在醫(yī)務人員中，真正參與的頻率很低［2］。
17其他部分醫(yī)務人員未把手衛(wèi)生與行醫(yī)道德聯(lián)系起來，部分人只有在自己需要時才進行手部清潔，而不是把患者的利益放在首位，未考慮到自己的疏忽可能會給患者造成感染的后果［9,10］。2促進手部衛(wèi)生的對策
21加強教育培訓，提高洗手意識針對醫(yī)護人員普遍缺乏醫(yī)院感染控制知識及手衛(wèi)生在預防醫(yī)院感染中的作用情況，根據(jù)不同群體洗手依從性的差異，開展目標、內(nèi)容、形式不同的教育，不斷強化醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識，改善不良的洗手行為，提醒醫(yī)護人員通過勤洗手，可減少手部細菌，保護醫(yī)護人員自身及患者，降低醫(yī)院感染發(fā)生率［5］。
22規(guī)范洗手技術(shù)，提高醫(yī)務人員的規(guī)范洗手率規(guī)范洗手是切斷第一道感染傳播途徑非常重要和必需的措施［11］。有報道顯示，洗手前的合格率僅為170%，規(guī)范洗手后合格率達982%，不規(guī)范洗手后合格率為526%［12］。因此，提高醫(yī)務人員規(guī)范洗手率尤為重要。在接觸每位患者前必須清潔手部，掌握正確的洗手方法，即按照洗手指征，正確的洗手方法，正確的洗手時間（10～15 s）保證洗手頻率（醫(yī)生＞30次，護理人員＞35次）和擦手用具，防止洗手后再污染，這是有效消除皮膚上暫居菌的五大要素，是檢測和評價洗手技術(shù)操作質(zhì)量的重要依據(jù)［4］。鑒于實踐工作中醫(yī)務人員很難做到一人一巾，一用一消毒，有的醫(yī)院用熱風烘干器干手，細菌監(jiān)測表明其送出的氣流中所含細菌數(shù)量較少，且未檢出致病菌，不會對手造成二次污染［11］。
23改善手衛(wèi)生設施，創(chuàng)造勤洗手條件改善洗手硬件設施，工作場所配備非手觸式水龍頭、增加洗手池數(shù)量、配備適宜的快速手消毒劑，安裝干手設備等，創(chuàng)造安全便捷的洗手條件。
24改良手衛(wèi)生方法，提高手衛(wèi)生效果當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手［14］，使用可代替洗手的設備。對于連續(xù)操作，不方便洗手時，在手沒有明顯污染下，可用含乙醇的快速手消毒液消毒雙手［15］。在接觸兩名患者間使用速干手消毒劑，手衛(wèi)生依從性明顯高于使用普通肥皂和洗手液［16］。
25創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍手衛(wèi)生是一種最簡單、最有效的控制醫(yī)院感染的措施［17］。采取多種形式宣傳手衛(wèi)生知識，如利用晨會進行手衛(wèi)生知識問答，醫(yī)護人員之間相互監(jiān)督，見面問候“你洗了嗎？”，張貼正確洗手技術(shù)圖，病區(qū)貼提示語，形成濃厚的手衛(wèi)生氛圍，從而培養(yǎng)自覺手衛(wèi)生習慣。
26樹立職業(yè)安全服務理念增強醫(yī)護人員對職業(yè)安全危害因素的認識及法律意識，做好隔離安全防護，強調(diào)診療處置，規(guī)范洗手行為是控制醫(yī)院感染，提高自身防護最簡單有效的措施之一［5］。
27制定行之有效的監(jiān)管措施，加強監(jiān)督檢查和質(zhì)量管理臨床醫(yī)護人員往往因工作繁忙而疏于洗手，因此，必須加大監(jiān)控力度，建立健全洗手管理和檢測制度，采用專（兼）職人員進行手衛(wèi)生督查。采用定期檢查與隨機抽查相結(jié)合的方式，并將檢查情況與年度考核掛鉤，采取多種形式督促醫(yī)護人員自覺養(yǎng)成勤洗手習慣。綜上所述，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生質(zhì)量，首先要求醫(yī)護人員在思想上重視醫(yī)院感染控制，把患者的利益放在第一位。醫(yī)療機構(gòu)改善手衛(wèi)生設施，為醫(yī)護人員創(chuàng)造勤洗手條件。通過規(guī)范洗手技術(shù)，改良洗手方法，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍等措施，并將手衛(wèi)生相關管理納入日常管理中。只有提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，才能真正杜絕手衛(wèi)生各個環(huán)節(jié)中的危險因素，避免因醫(yī)護人員手被污染而造成的醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。參 考 文 獻
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臨床標本的病原學診斷
醫(yī)院感染的發(fā)生包括感染源的存在、感染途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)。其原因：各種創(chuàng)傷性診療的臨床應用；免疫抑制劑、放療、化療及廣譜抗生素的廣泛應用使患者免疫功能下降；抗生素的不合理使用等因素使得院內(nèi)感染不斷出現(xiàn)。為了提高臨床細菌檢驗結(jié)果的可靠性，要求醫(yī)務工作者必須規(guī)范臨床標本檢驗的每一個環(huán)節(jié)。包括標本的采取，分離培養(yǎng)技術(shù)和方法以及鑒定手段等。正確采集代表感染部位的臨床標本，規(guī)范最基本的檢驗程序及方法，克服只注重培養(yǎng)鑒定方法，忽略標本的采集方法及標本質(zhì)量，避免標本中微生物受毒性物質(zhì)作用而死亡，為臨床及時用藥提供可靠依據(jù)。
細菌的耐藥性監(jiān)測
細菌對抗生素的耐藥性表現(xiàn)在產(chǎn)生遺傳變異、釋放特異性酸或通過質(zhì)?；蚴删w轉(zhuǎn)移外源性耐藥基因等，使抗生素失活不能發(fā)揮抑菌或殺菌作用。近年來，醫(yī)院感染的耐藥菌株不斷增加，其主要原因是廣譜抗生素經(jīng)驗性治療而造成的選擇性壓力，細菌耐藥性的出現(xiàn)和耐藥細菌的感染往往使經(jīng)驗性的治療難以奏效，這就要求細菌室了解細菌的耐藥機制并及時準確檢測出細菌的耐藥性。臨床上已發(fā)現(xiàn)耐藥細菌的變遷有以下幾方面表現(xiàn)：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染率不斷增高。②凝固酶陰性葡萄球菌(CNC)引起的感染增多。③耐青霉素肺炎鏈球菌(PRP)在許多國家和地區(qū)傳播。④出現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌(VRE)感染。⑤產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)耐藥細菌變異及多重耐藥的陰溝桿菌、鮑曼不動桿菌的大量出現(xiàn)給臨床用藥帶來了很大困難，細菌的耐藥性監(jiān)測與分析結(jié)果顯得尤為重要。
目前在我國很多地區(qū)存在抗菌藥物使用不合理甚至濫用的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計住院患者中約有85%的給予抗菌藥物，而根據(jù)細菌敏感試驗結(jié)果，給予抗菌藥物治療的患者僅25%左右，及時對標本進行微生物鑒定及藥敏試驗，合理應用抗菌藥物，減小或避免耐藥菌株產(chǎn)生，在預防醫(yī)院感染中具有重要的作用。
定期向臨床報告細菌鑒定及耐藥菌譜分布結(jié)果
在微生物實驗室為臨床提供可靠的實驗結(jié)果的同時，加強藥物敏感試驗的科學性、準確性，有效地、及時地指導臨床合理用藥，微生物室每季度向全院臨床科室提供引起醫(yī)院感染的病原菌分布及對抗生素的耐藥性監(jiān)測結(jié)果，使臨床醫(yī)師更為全面了解引起醫(yī)院感染的常見菌及抗生素的合理使用情況。隨時統(tǒng)計ICU等重點科室常見病原菌的分布和耐藥情況，對臨床經(jīng)驗性選擇抗生素及提高重癥感染患者的救治成功率大有幫助。
對環(huán)境、醫(yī)護人員手及消毒液滅菌效果監(jiān)測
引起醫(yī)院感染的病原菌可存在于患者、醫(yī)護人員、醫(yī)院的環(huán)境中，控制醫(yī)院感染率是醫(yī)院評估各個科室醫(yī)療質(zhì)量的一項重要指標。細菌室工作是控制醫(yī)院感染工作不可缺少的一部分，細菌室要承擔對消毒、滅菌效果及環(huán)境、空氣等細菌學監(jiān)測任務。加強重點科室的監(jiān)控力度，重點對ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、換藥室等進行環(huán)境微生物學監(jiān)測。特別是對一些醫(yī)院重要的病原菌如MRS的監(jiān)測是預防醫(yī)院感染的一個重要環(huán)節(jié)。
建 議
臨床微生物實驗室在控制醫(yī)院內(nèi)感染起著積極重要作用。除做好各項檢驗工作的同時，應配合院感建立健全良好完善的組織機構(gòu)和宣傳機制，探索更加有效的控制醫(yī)院感染預防措施，增強廣大醫(yī)護人員預防醫(yī)院感染的意識；臨床微生物檢驗工作者應該不斷提高理論素養(yǎng)，豐富自己在感染性疾病診治方面的知識，在準確快速做好病原微生物診斷的前提下，與臨床進行及時有效的溝通，做好醫(yī)院感染監(jiān)測工作，指導臨床實施科學的消毒與隔離。從而真正發(fā)揮出臨床微生物實驗在醫(yī)院感染控制中的作用。
參考文獻
1 營造良好的輿論氛圍，掀起全社會創(chuàng)建園林單位（小區(qū)）的
社會綠化工作不同于專業(yè)綠化，它沒有專項資金，也沒有專業(yè)技術(shù)人員，可以說是一項舉全民之力、聚全民之智的綠化活動。農(nóng)運會前，為了展示南陽形象，城管局分配給各區(qū)任務，讓各區(qū)每年創(chuàng)建3～5個省級單位（小區(qū)），10個市級園林單位（小區(qū)），年底納入領導考核指標，可以說是逼著大家干。農(nóng)運會后我們要改變工作思路，創(chuàng)新工作方法，充分發(fā)揮廣大人民的積極性，從讓大家干，變大家要干。首先要和局新聞中心聯(lián)合起來，深度挖掘創(chuàng)建活動中涌現(xiàn)出的先進人物和感人事跡，借著這個平臺“做深主題宣傳，做亮成就宣傳，做好導向宣傳，加強輿論宣傳?！睂崿F(xiàn)“電視上有畫面，報紙上有文章，廣播里有聲音，手機網(wǎng)絡有信息，戶外標語有氣氛”的多方位宣傳手段，營造創(chuàng)建生態(tài)文明、美麗南陽的良好輿論范圍，以利于鼓舞先進，帶動廣大人民參與到創(chuàng)建綠色家園的行動中來。其次要和有實力的企業(yè)聯(lián)系起來，印發(fā)各種精美科普資料，普及綠化知識，使大家認識到創(chuàng)建家園與我們大家息息相關，大家是直接的受益者，自覺地加入到植綠種草的行動中來。
2 提高自身的業(yè)務素質(zhì)，為創(chuàng)建活動提供強有力的保障
俗話說，打鐵還需自身硬，如果自己不具備一定的專業(yè)知識，怎能指導大家建出精品工程呢？首先要在解讀相關政策方面練就一身硬功夫，無論是領導的指示，還是行業(yè)指導意見，只要一接觸就要快速、準確、透徹地解讀，然后用通俗易懂的語言傳達出去，叫大家一聽就懂，立馬點燃了大家的工作熱情，迅速打開工作局面。如專家經(jīng)常說，一個好的景觀工程需要植物品種豐富、搭配合理、景觀元素點綴適當?shù)刃袠I(yè)術(shù)語，沒有綠化經(jīng)驗的人很難聽懂，更不要說做?？梢該Q一種說法，就是多種些不同種類的植物，高的、中高的、低的、鋪地的、開花的、四季常青的植物，怎么美觀就怎么種植，椅子、景石怎么好看就怎么擺放。這樣大家就容易接受了。其次要通過報紙、專業(yè)雜志電視等媒介捕捉一切對工作有指導性的信息，裝訂成冊，做到人手一冊，時時翻閱，時時研讀，熟知創(chuàng)建園林單位（小區(qū)）、城鎮(zhèn)，省級縣城等的標準，熟知申報的各個環(huán)節(jié)，無論在審核書面材料中，還是在實地查看時都能及時地給出正確的意見，這樣也節(jié)約了人力，物力，財力，提高了工作效率。再次要提高自己專業(yè)知識的能力。隨著社會的發(fā)展，科學技術(shù)的進步，新技術(shù)、新方法開始在園林綠化工作中應用。作為一名園林專業(yè)技術(shù)人員只有發(fā)揚肯吃苦不怕累的精神，經(jīng)常深入基層，參與到創(chuàng)建的各個環(huán)節(jié)中去，從規(guī)劃設計、工程施工再到后期的養(yǎng)護管理，這樣才能吸收到新知識，讓自己在社會實踐中開拓視野，增長才干，進一步提高我們的工作能力。做到學以致用，降低成本，提高效率，提升工程檔次。此外，平時要多關注專業(yè)期刊、書籍、網(wǎng)絡平臺等渠道，吸取新知識，不斷提高自己的專業(yè)儲備，提高自己的業(yè)務技能。
3 做好互聯(lián)互通工作，保障創(chuàng)建活動暢通無助
關鍵詞：醫(yī)護人員；手衛(wèi)生現(xiàn)狀 對策措施
手衛(wèi)生是一種最基本、最簡便、最易行的有效預防病原微生物傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最重要的措施，加強手部衛(wèi)生，提高醫(yī)護人員洗手的依從性，保證病人安全，已為全球所關注。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)院感染問題越來越引起醫(yī)學界的高度重視，醫(yī)院感染的預防與控制越來越困難，引起醫(yī)院感染的因素很多，而手是接觸傳播各種病原微生物的最重要媒介，醫(yī)護人員的手是造成醫(yī)院交叉感染的重要途徑。
1醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀
1.1 洗手率低 醫(yī)護人員在繁重的醫(yī)療護理工作中，手的微生物污染嚴重，其中革蘭氏陰性桿菌攜帶率約20%～30%，并分離到黃金色葡萄球菌等，接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率高達100%。由于病房工作量大，工作時間緊，危重患者多而忽略洗手，醫(yī)生在檢查每個患者后洗手，僅有極少數(shù)醫(yī)生能做到，大部分醫(yī)生做不到，尤其是在查房時，日常工作中，護士常常在完成整個病房的護理操作后才洗手，在通常情況下，醫(yī)務人員在工作中約50%人員在未洗手情況下從事醫(yī)療護理活動。文獻資料顯示，護士洗手的合格率普遍高于醫(yī)生，醫(yī)生手污染的細菌數(shù)高于護士30余倍。英國感染控制中心對護士洗手情況調(diào)查結(jié)果表明，89%的護士忽略手的部分表現(xiàn)，其中56%忽略拇指，28%忽略手指背面，16%忽略指間，16%忽略手掌。
1.2 手的再污染 我國衛(wèi)生部對醫(yī)院的抽樣檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員洗手后大部分使用公用的大毛巾或者是一個人使用的小毛巾干手，用白大衣兩掖下或內(nèi)邊擦手的人數(shù)也不少，以致手再次污染。
1.3 手衛(wèi)生誤區(qū) 戴手套可避免手污染，盡管戴手套可以減少70%～80%的手污染，在一定程度上有利于保護醫(yī)護人員和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護自己而不能避免細菌的傳播。另外由于手套可能破損或表面被污染亦可導致醫(yī)務人員手污染，研究表明，如不及時更換手套，仍可增加致病菌傳播機會。
2 不規(guī)范洗手原因分析
2.1 手衛(wèi)生知識缺乏 醫(yī)護人員對手清潔和消毒的指征、中和劑的使用等問題缺乏正確認識。認為從患者處獲得感染的風險不高，在測量血壓、脈搏等接觸患者皮膚造成手部污染意識不強。
2.2 手衛(wèi)生的認知偏差 23%的臨床護士認為護理同一病種患者不會造成交叉感染，沒有必要洗手。造成醫(yī)護人員這些不正確的認識，主要是臨床缺乏強有力的數(shù)據(jù)證明手部衛(wèi)生清潔有減少病菌感染的重要依據(jù)。據(jù)[5]報道，手污染可檢查出6-171種菌株。
2.3手衛(wèi)生技術(shù)掌握差 只有70.38%的醫(yī)務人員掌握六步洗手法，95%的內(nèi)科醫(yī)生和90%的護士認為自己的洗手方法正確，然而通過客觀觀察結(jié)果顯示醫(yī)務人員實際洗手技術(shù)并不符合要求，操作后洗手率為44.64%，其中有效洗手率僅為23.21%。
2.4管理不到位 管理者重視不夠，沒能提供完善、方便正確的洗手設施，造成洗手后用白大衣擦手等不規(guī)范情況，管理人員對正確洗手的操作方法和時間要求缺乏有力的指導和監(jiān)控也會導致醫(yī)務人員洗手達標率不高。
2.5未養(yǎng)成良好的洗手習慣 臨床中了解到有醫(yī)護人員因擔心肥皂或洗手液、手消毒劑對皮膚的刺激作用，頻繁使用會使手部皮膚老化、粗糙，因而不愿意洗手或盡量減少洗手次數(shù)。另外有些人因為患者多，工作忙，認為頻繁洗手浪費時間而忽視洗手工作。
3 手衛(wèi)生現(xiàn)狀對策
3.1首先，應有計劃地加強宣傳培訓，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的意識與知識水平。醫(yī)院應將手衛(wèi)生納入醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓與考核內(nèi)容，不斷強化其對手衛(wèi)生重要性的認識。 其次即將實施的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，是醫(yī)療機構(gòu)開展手衛(wèi)生管理的重要依據(jù)。它將使醫(yī)院的手衛(wèi)生工作能夠更加科學、規(guī)范地開展，使其更好地為預防和控制醫(yī)院感染服務。所以，醫(yī)院應高度重視規(guī)范的落實，應結(jié)合自己的實際情況制定操作性強的手衛(wèi)生管理制度，加強監(jiān)督、監(jiān)測與指導，使手衛(wèi)生工作真正得到落實。
3.2醫(yī)療機構(gòu)應在手衛(wèi)生方面給予必要的投入，改善手衛(wèi)生設施，包括增加洗手池，提供清潔劑，完善干手設施等，使醫(yī)務人員做到洗手高效、方便易行。
3.3醫(yī)院應積極開展手衛(wèi)生成本效益與成本效果研究分析。國外有許多研究表明，手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果，但我國缺乏相關數(shù)據(jù)，而這對于醫(yī)院管理者進行決策，對醫(yī)務人員進行宣傳培訓，都有非常重要的作用。
3.4大力推廣速干手消毒劑的使用。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節(jié)約醫(yī)務人員大量的工作時間，提高工作效率。更重要的是，手衛(wèi)生使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場所等限制，尤其是當醫(yī)務人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時，使用速干手消毒劑就可代替洗手。在我國目前的情況下，大力推廣速干手消毒劑的使用，是直接提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的好方法，尤其是在缺水地區(qū)、洗手池數(shù)量少的醫(yī)療機構(gòu)，接診病人數(shù)量多、醫(yī)務人員特別忙的部門，使用速干手消毒劑，具有洗手無可比擬的優(yōu)勢。
參考文獻：
