序論：在您撰寫醫(yī)保定點(diǎn)申請書時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。

第1篇

第二條本辦法所稱的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)市人事勞動社會保障局審查確定，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員提供藥品零售服務(wù)的藥店。

第三條醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店審查確定原則：保證質(zhì)量、擇優(yōu)競爭、統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局、方便購藥、便于管理。

第四條醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店條件

（一）持有《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格，專業(yè)從事藥品零售業(yè)務(wù)，開業(yè)時間一年以上。

（二）通過《藥品質(zhì)量經(jīng)營管理規(guī)范》（GSP）認(rèn)證，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全和服務(wù)質(zhì)量。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行國家及本省規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格。

（四）建立藥品“進(jìn)、銷、存”臺帳，并按GSP要求進(jìn)行電腦管理。及時供應(yīng)醫(yī)療保險用藥，醫(yī)保備藥率達(dá)70％以上。

（五）有2名以上專職藥師（其中至少1名為執(zhí)業(yè)藥師），營業(yè)人員需持證上崗。

（六）具有與藥品經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的穩(wěn)定營業(yè)場所120平方米以上、倉庫設(shè)施40平方米以上（店址在建制鎮(zhèn)的藥店酌情適當(dāng)放寬）。

（七）所處地理位置符合定點(diǎn)零售藥店規(guī)劃布局。兩家定點(diǎn)零售藥店原則上應(yīng)相距300米以上(營業(yè)面積240平方米以上的可適當(dāng)放寬)。

（八）有1名以上計算機(jī)管理工作人員，并配置與醫(yī)保信息系統(tǒng)相配套的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。

（九）職工應(yīng)依法簽訂勞動合同并參加社會保險。

第五條具備條件的零售藥店，可攜帶下列材料向市人事勞動社會保障局提出城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點(diǎn)藥店定點(diǎn)申請：

（一）《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》副本、《藥品質(zhì)量經(jīng)營管理規(guī)范》（GSP）認(rèn)證證書。

（二）職工花名冊（注明社會保險參保情況）、藥師資格證書及復(fù)印件、營業(yè)員上崗證及復(fù)印件。

（三）藥品經(jīng)營品種清單及上年度業(yè)務(wù)收支情況。

（四）藥品監(jiān)督部門、物價部門監(jiān)督檢查合格證明。

（五）零售藥店地址、平面圖。

（六）需審查的其他材料。

連鎖經(jīng)營的零售藥店，由各連鎖店單獨(dú)申請定點(diǎn)零售藥店資格。

第六條申請程序

（一）零售藥店向市人事勞動社會保障局提交《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)藥店申請書》和第五條規(guī)定的材料。

（二）市人事勞動社會保障局根據(jù)零售藥店的申請及提供的各項材料，進(jìn)行實地考查和資格審查。審查合格的，確定為醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

（三）醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店需每年與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

（四）統(tǒng)一頒發(fā)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，并向社會公布。

第七條定點(diǎn)零售藥店的名稱、地址、主要負(fù)責(zé)人、經(jīng)營范圍等需變更的，應(yīng)自變更之日起15個工作日內(nèi)向市人事勞動社會保障局辦理變更手續(xù)。

第八條市人事勞動社會保障局對定點(diǎn)藥店進(jìn)行年度考核?？己说燃壐鶕?jù)年度考核和不定期抽查情況綜合確定，考核等級分為優(yōu)秀（90分以上）、良好（80分以上）、合格（70分以上）、不合格（70分以下）。

第九條醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，由市人事勞動社會保障局取消定點(diǎn)零售藥店資格，3年內(nèi)不得再次申請定點(diǎn)。

（一）營業(yè)員無證上崗的。

（二）營業(yè)期間無執(zhí)業(yè)藥師在崗的。

（三）采用串換手法用醫(yī)保卡支付非藥字號物品的（包括滋補(bǔ)品、化妝品、生活用品等）。

（四）經(jīng)相關(guān)部門查實有銷售假冒偽劣藥品，及藥品監(jiān)督部門考核年度不合格的。

（五）藥師未按規(guī)定審方、驗方，擅自更改執(zhí)業(yè)醫(yī)師所開處方、仿造執(zhí)業(yè)醫(yī)師開方并配處方藥或無執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方配處方藥的。

（六）年度考核不合格的。

（七）其他嚴(yán)重違反城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，造成基金損失或惡劣社會影響的。

第2篇

一、申請基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店的對象

在本縣行政區(qū)域內(nèi)取得《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》和GSP認(rèn)證證書，開業(yè)一年以上，愿意為參保人員提供基本醫(yī)療保險購藥服務(wù)的零售藥店。

二、申請基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店的條件

1.遵守《中華人民共和國藥品管理法》，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能夠確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格，一年內(nèi)未發(fā)生藥品質(zhì)量和藥品價格違法、違規(guī)行為；

2.根據(jù)《藥品零售企業(yè)GSP認(rèn)證檢查評定標(biāo)準(zhǔn)》的大型企業(yè)規(guī)定，營業(yè)場所面積不低于50平方米，倉庫面積不低于20平方米；

3.能夠滿足參保人員購買基本醫(yī)療保險常用藥品需求；營業(yè)人員經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格；營業(yè)時間內(nèi)，至少有2名藥師在崗指導(dǎo)參保人員購藥；具有24小時提供售藥服務(wù)能力；

4.營業(yè)場所附近縣醫(yī)保參保人員至少有300人以上；

5.不屬于勞醫(yī)保〔〕221號文件規(guī)定不得列入定點(diǎn)范圍對象。凡申請基本醫(yī)療保險定點(diǎn)資格的零售藥店應(yīng)建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，有完善的基本醫(yī)療保險服務(wù)管理措施；主要負(fù)責(zé)人熟悉基本醫(yī)療保險相關(guān)政策和管理規(guī)定；配備必要的管理人員和設(shè)備，具備計算機(jī)管理基礎(chǔ)，有專職操作人員，能夠向參保人員提供結(jié)算清單和有效收費(fèi)發(fā)票。

三、申請基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店資格應(yīng)提供的材料

1.定點(diǎn)零售藥店申請書；

2.藥品經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照副本（原件及復(fù)印件）；

3.藥學(xué)技術(shù)人員名冊和職稱證明、藥店營業(yè)員名冊和崗位培訓(xùn)證書；

4.藥品經(jīng)營品種和藥品進(jìn)銷清冊；

5.藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

6.房產(chǎn)證或房屋租賃合同（原件及復(fù)印件）；

7.考核前一年度業(yè)務(wù)收支情況。

四、審定基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店資格的辦法及程序

根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，優(yōu)化資源配置，方便參保者購藥的原則。以提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長為需求，規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的管理。審定工作每年一次，由縣勞動保障部門組織衛(wèi)生、藥監(jiān)、財政、物價等部門以及人大代表、政協(xié)委員共同組成醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店考核組進(jìn)行考核?？己俗裱健⒐?、公開的原則，縣紀(jì)委派駐縣勞動保障部門的紀(jì)檢機(jī)構(gòu)對審定工作進(jìn)行全過程監(jiān)督。

審定程序：

（一）縣醫(yī)保中心初審：愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店的機(jī)構(gòu)在規(guī)定時間內(nèi)（由縣勞動保障部門向社會公告）向縣勞動保障部門醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請，并按規(guī)定要求報送相關(guān)材料?？h勞動保障部門醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)零售藥店的申請及報送的材料進(jìn)行審查，對具備申請基本醫(yī)療保險定點(diǎn)條件的，提交考評、考核。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）考評推薦：縣勞動保障部門醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將經(jīng)審查具備申請基本醫(yī)療定點(diǎn)藥店條件的零售藥店名單提交藥店所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障事務(wù)所，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所組織市縣鄉(xiāng)人大代表、政協(xié)委員7—9人進(jìn)行考評推薦，并將考評推薦結(jié)果上報所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府研究審定推薦增設(shè)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店名單（不能超過侯縣醫(yī)療保險定點(diǎn)藥店布局方案的增設(shè)點(diǎn)數(shù)）。

（三）縣考核：縣醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店考核組根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府推薦的零售藥店名單進(jìn)行現(xiàn)場考核檢查，并采用投票制。三分之二（含三分之二）以上的成員投票贊成通過，即獲得基本醫(yī)療保險定點(diǎn)預(yù)備資格。

第3篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保檔案；規(guī)范化；檔案分類

一、三明市醫(yī)保檔案的現(xiàn)狀與特點(diǎn)

自2012年以來，三明醫(yī)保事業(yè)在不斷探索中前行，通過“三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)保事業(yè)迎來了新格局。截至目前，三明市醫(yī)?；厩闆r如下：全市共有參保人數(shù)263.52萬人，其中城鎮(zhèn)職工42.27萬人，城鄉(xiāng)居民221.25萬人，生育保險參保人數(shù)22.65萬人。2019年市中心檔案室共收集、整理、分類、歸檔各類業(yè)務(wù)檔案330卷。全市檔案從業(yè)人員均為兼職人員，共有11名，其中中級職稱3名，初級職稱1名。

（一）醫(yī)保檔案涉及人員范圍廣。醫(yī)保檔案自每個人出生之日起，伴隨其一生，因此，對個人而言，醫(yī)療保障部門檔案是否全面對參保單位和參保人員影響較大。參保種類可分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。醫(yī)療保險基本待遇享受分為干部保健、門診特殊病種、住院報銷、異地就醫(yī)、異地安置、特殊用藥備案等。醫(yī)療保險稽核類有現(xiàn)場稽核、有對手工報銷材料進(jìn)行審核、復(fù)核等等。因此，醫(yī)療保障部門的檔案在其他社會保險類檔案中是與人民群眾聯(lián)系最多、利用最廣，與人民生命健康關(guān)系最密切的檔案類型。

（二）醫(yī)保檔案的組成類型多。組成醫(yī)保檔案的有醫(yī)保中心形成的文書檔案及相關(guān)的合同協(xié)議；參保人員的信息登記表、相片、身份證復(fù)印件，與單位簽訂的合同等相關(guān)材料；住院患者報銷的各種發(fā)票、住院清單、疾病證明書等相關(guān)憑證；醫(yī)院、藥店、診所等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開通申請書、信息變更表、賬目沖銷報告等相關(guān)附件；生育保險參保人員的信息登記及待遇申請表等相關(guān)資料；駐醫(yī)院服務(wù)站辦理業(yè)務(wù)時收集的新生兒登記表、門診特殊病種登記表、特殊用藥備案表、異地就醫(yī)申請表等；醫(yī)療保險稽核科到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場稽核記錄本、稽核人員到外傷參保人員事故發(fā)生所在地和就醫(yī)地進(jìn)行稽核的筆錄本、對待遇審核科工作人員手工報銷材料進(jìn)行審核、復(fù)核的反饋單等。

（三）醫(yī)保政策的不斷深入。醫(yī)保政策的制定是隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展與參保人員的需要而不斷發(fā)展變化的，因此，不同時期的醫(yī)保檔案有著不同的特點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)。具體表現(xiàn)為：每年住院報銷目錄與比例的調(diào)整與變化，參保單位及靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)基本上是每年一調(diào)，以及個人賬戶劃撥比例的調(diào)整，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險每年的繳費(fèi)也在逐年增加（從最初的每年每人20元到2020年每人280元），審批材料的報送等進(jìn)行不斷更新，還有辦理業(yè)務(wù)所提供的材料也在不斷發(fā)生變化（以人民為中心，讓群眾少跑路，最多跑一趟為前提，醫(yī)療保障部門時常調(diào)整提供材料的種類），這些政策上的調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)保檔案材料在不同時期有不同的側(cè)重點(diǎn)。

二、三明市醫(yī)保檔案存在的問題

（一）對醫(yī)保檔案規(guī)范化管理工作重視程度不夠。醫(yī)療保障部門的檔案承載著與醫(yī)保相關(guān)的一切信息，與參保單位、參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保中心關(guān)系密切，也是地方政府制訂醫(yī)保政策依托的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與材料的主要來源。從醫(yī)保檔案業(yè)務(wù)人員的配備、檔案室建設(shè)的水平及年度檔案工作的考核等情況看來，醫(yī)療保障部門的業(yè)務(wù)檔案與三明醫(yī)改差距較大。

（二）信息化建設(shè)水平不高。檔案管理的日常工作都是以紙質(zhì)檔案為主，檔案軟件只用簡單的“陽光文檔”軟件，僅能對檔案進(jìn)行錄入和自動生成案卷目錄、卷內(nèi)目錄及簡單查詢等功能。檔案室的硬件設(shè)備未及時更新，室內(nèi)只是簡單配備了檔案柜、打印機(jī)、計算機(jī)、滅火設(shè)備、溫度計。從檔案室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求來看，檔案室還應(yīng)配有相應(yīng)的密集架、防磁柜、溫濕度調(diào)控系統(tǒng)、防盜監(jiān)控系統(tǒng)等。

（三）檔案從業(yè)人員素質(zhì)不高。沒有檔案專業(yè)的人從事醫(yī)保檔案管理工作，市中心與管理部都沒有專職的檔案管理人員，都是兼職人員，平時以其他工作為主，檔案工作為輔。

三、三明市醫(yī)保檔案管理規(guī)范化路徑

針對三明市醫(yī)保檔案內(nèi)容多、變化快、利用多等特點(diǎn)，為保持三明市醫(yī)保檔案的統(tǒng)一性與可持續(xù)性，必須制定統(tǒng)一規(guī)范的管理制度、檔案鑒定及銷毀制度、檔案人員崗位責(zé)任制度、檔案設(shè)備的維護(hù)和使用制度、業(yè)務(wù)檔案管理流程制度、業(yè)務(wù)檔案立卷工作流程制度等。各項制度既要體現(xiàn)檔案管理的專業(yè)特點(diǎn)，又要保持醫(yī)保業(yè)務(wù)開展的方便，且做到最大化服務(wù)參保人員。

（一）建立統(tǒng)一的醫(yī)保檔案歸檔辦法。各科室及各管理部要按照各自工作情況，以方便檔案查閱、利用為前提，根據(jù)《福建省社會保險業(yè)務(wù)檔案管理辦法（試行）》《福建省醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理若干制度》，制訂《三明市醫(yī)療保險管理中心業(yè)務(wù)材料歸檔工作流程操作規(guī)程》，規(guī)定由業(yè)務(wù)科室在第二年度上半年對本科室上一年度的材料進(jìn)行收集、分類、整理、組卷、打碼，然后移交給檔案室，對其進(jìn)行編寫卷內(nèi)目錄、填寫備考表、擬寫案卷題名、歸檔驗收、編制檢索工具、編制案卷目錄、裝盒、填寫檔案盒、上架。

（二）建立檔案借閱與利用制度。為了提高醫(yī)保檔案提供利用水平，也為了更方便服務(wù)參保單位和人民群眾的查閱，醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)檔案的日常管理，每一份檔案的借閱和利用都要進(jìn)行登記，特別是服務(wù)效果好的、利用率高的檔案要及時讓借閱者對其進(jìn)行評價，確保醫(yī)保檔案有借有還，防止醫(yī)保檔案的遺失及損壞。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保檔案的電子信息化建設(shè)。醫(yī)療保障部門需不斷提升醫(yī)保檔案的信息化管理水平，以信息技術(shù)對醫(yī)保檔案收集、整理、歸檔、利用全流程進(jìn)行改造升級。電子檔案與紙質(zhì)文檔相比，具有易保存、方便借閱和歸檔，存儲空間大、物理條件要求低的特點(diǎn)，在調(diào)閱和檢索等方面有很強(qiáng)的便利性。利用“e三明”“微信”“云閃付”等平臺搭建“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)”平臺，利用“閩政通”網(wǎng)上辦事大廳平臺，方便參保人員在線辦理業(yè)務(wù)。

（四）提升檔案從業(yè)人員素質(zhì)。應(yīng)加強(qiáng)檔案從業(yè)人員的檔案管理知識培訓(xùn)及檔案專業(yè)知識培訓(xùn)，加強(qiáng)檔案管理崗位責(zé)任意識和道德修養(yǎng)培養(yǎng)，促使其認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、法律和信息化技術(shù)等相關(guān)知識。讓醫(yī)療保障部門的工作人員充分認(rèn)識到醫(yī)保檔案工作的保密性、重要性，確保醫(yī)保檔案的真實性、完整性、安全性、可用性，認(rèn)真將檔案管理工作做好，使醫(yī)保檔案工作有序進(jìn)行。醫(yī)療保障部門要形成醫(yī)保檔案工作和崗位責(zé)任管理相結(jié)合的考評機(jī)制，提高醫(yī)保檔案管理效率。

（五）加強(qiáng)檔案庫房建設(shè)。建立醫(yī)保檔案專用庫房，嚴(yán)格檔案室?guī)旆康慕ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)，要求配備必要的防火、防水、防盜、防霉、防潮、防塵、防光、防高溫紫外線、防有害生物以及照明等設(shè)備，并將各項指標(biāo)落實到位。

四、三明市醫(yī)保檔案分類的探討

三明市醫(yī)療保障部門的業(yè)務(wù)檔案分類是在國家、省有關(guān)社會保險業(yè)務(wù)檔案管理要求的基礎(chǔ)上，根據(jù)三明市醫(yī)保檔案利用與科室工作方便的原則，將醫(yī)保檔案分為七大類：一是社會保險管理類，保管期限分為永久、100年、50年、10年，其中基本醫(yī)療保險單位登記材料期限為永久、基本醫(yī)療保險參保關(guān)系轉(zhuǎn)入申請材料及附件期限為100年、基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出材料期限為100年、職工醫(yī)療保險個人賬戶資金繼承審批材料期限為100年、職工醫(yī)保退休人員審批表及附件材料期限為100年、參保單位基本醫(yī)療保險變動月報材料期限為100年、居民基本醫(yī)療保險參保人員匯總表期限為100年、參保人員放棄補(bǔ)繳申明材料期限為50年、參保人員異地聯(lián)網(wǎng)申報材料期限為50年、基金購買健康保障服務(wù)協(xié)議、合同協(xié)議審批單期限為10年。二是醫(yī)療保險費(fèi)征繳類，如退休人員補(bǔ)足25年醫(yī)療保險費(fèi)審批表及附件材料，保管期限為100年。三是醫(yī)療保險待遇類，如門診特殊病種確認(rèn)表和疾病診斷證明書，保管期限為10年。四是生育保險待遇類，如生育保險待遇登記表及相關(guān)附件材料，保管期限為10年。五是醫(yī)療保險稽核監(jiān)管類，保管期限為30年，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店信息更改申報材料期限為永久、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能新開通審批材料期限為永久、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出或暫停醫(yī)保定點(diǎn)申請材料期限為永久、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)的申請材料期限為永久、稽核情況匯總表期限為30年、醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更結(jié)算、沖銷費(fèi)用的申請、報告材料期限為30年。六是醫(yī)療保險耗材類，保管期限為30年，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)第四批醫(yī)用耗材采購現(xiàn)場議價、專家意見及配送承諾書期限為30年、單位耗材產(chǎn)品信息調(diào)整材料期限為30年、藥品（耗材）聯(lián)合限價采購品規(guī)調(diào)整登記表期限為30年。七是醫(yī)療保險業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表類，保管期限為10年、30年、永久，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險、居民醫(yī)療保險年報表期限為永久、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險、居民醫(yī)療保險季報、月報表期限為10年。

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第4篇

2005 年年初，王宏偉曾多次找到修武縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人，希望能將自己的工作調(diào)到縣城。出于好意，衛(wèi)生局局長徐延成便向他提供縣勞保局診所需要醫(yī)生的消息，建議他去試試。隨后，王宏偉便找到當(dāng)時的縣勞保局副局長岳強(qiáng)，岳強(qiáng)答應(yīng)他次日即可去診所上班。

上班的當(dāng)天，勞保局診所負(fù)責(zé)人便交給王宏偉一些住院病歷：“這些都是已經(jīng)住過院的病人，你把他們的病歷補(bǔ)一補(bǔ)?！蓖鹾陚タ吹?，所有的病歷上，患者姓名、年齡、單位，以及醫(yī)囑單包括病人用什么藥、多少劑量和入出院時間，都已經(jīng)填寫了上去。他所要做的工作就是將病人主述、現(xiàn)病史、既往病史以及整個病情發(fā)展和治療過程補(bǔ)編完成，在所有醫(yī)囑單上“醫(yī)師簽名”欄簽上自己的姓名。“從常規(guī)上來說，因為對病人查訪、檢查等工作的影響，醫(yī)生補(bǔ)編病歷是很正常的事?！蓖鹾陚τ浾哒f。剛開始，他并沒有感覺到什么異常。但后來他發(fā)現(xiàn)，住院病人的病歷越補(bǔ)越多，但很少見到有人住院，偶爾有人白天打打點(diǎn)滴而已?！奥匚腋械叫睦锊惶崳拖蛉舜蚵?。”一位知情人告訴王宏偉，診所補(bǔ)編病歷是為了騙取國家的醫(yī)保金。當(dāng)他拿著病歷找到內(nèi)行人詢問后得知，他所編病歷的病人每人每天醫(yī)藥費(fèi)大都在200元以上。

“沒想到問題這么嚴(yán)重，我有些害怕，這是在干違法的事兒。”王宏偉擔(dān)心自己被牽扯進(jìn)去，就找到診所的負(fù)責(zé)人，試探著問：“能不能讓我見見病人？”當(dāng)時，診所負(fù)責(zé)人的回答含含糊糊。然而沒想到的是，幾天后王宏偉就被診所無故辭退了。

6 月底，王宏偉離開了工作了6個月零4 天的修武縣勞保局診所。這段日子里，王宏偉每月平均編造病歷20份左右，絕大部分病人的“住院時間”都在20 天以上，簽寫處方達(dá)幾十本之多?；氐郊依锏耐鹾陚嬍畴y安。思量再三，7 月18日，他向縣衛(wèi)生局局長徐延成反映了相關(guān)情況，并把舉報信交給了徐。但是，第二天晚上，修武縣勞保局副局長岳強(qiáng)就帶人找到王宏偉家，勸阻說不要把事情弄大。

“當(dāng)時我也不想把事情弄大，但有人對我說，騙取醫(yī)保金是要坐監(jiān)獄的?！蓖鹾陚フf，他最初的目的只是想洗刷自己的清白，但有關(guān)部門對這件事的處理結(jié)果讓他感到心寒。

7 月25 日，王宏偉將舉報材料轉(zhuǎn)送到修武縣政府主管衛(wèi)生工作的副縣長薛志杰手里。

8 月1 日，王宏偉來到修武縣委辦公室，并給縣委書記魏豐收留下了一封舉報信。一周后，縣委辦公室工作人員告訴王宏偉：“魏書記批了，讓縣紀(jì)委調(diào)查?！? 月27 日，修武縣紀(jì)委工作人員通知王宏偉第二天到紀(jì)委談情況。但是，當(dāng)晚就有一陌生的中年女子來到王宏偉家，對他說，“去了以后別多嘴，都是縣城的人，低頭不見抬頭見的，不然對誰都不好。”事實上，從7 月19 日到8 月底，王宏偉家多次有陌生人前去勸告其就此罷休。

9 月13 日，修武縣委辦公室答復(fù)王宏偉，縣里已經(jīng)讓該診所停業(yè)整頓。但是，王宏偉對這個簡單的處理結(jié)果并不滿意。9 月19 日，王宏偉先后向焦作市公安局、焦作市檢察院、焦作市紀(jì)委和焦作市醫(yī)保中心等單位進(jìn)行了實名舉報，但卻一直沒有結(jié)果。

10 月25日，焦作市紀(jì)委答復(fù)說，該案件已經(jīng)移交到修武縣，由修武縣紀(jì)委核實調(diào)查。但是，在隨后的修武縣紀(jì)委調(diào)查時，王宏偉卻拒絕配合，理由是“對縣里信不過”。因為此前，多次到王宏偉家的那位陌生中年女子曾揚(yáng)言：“所有的情況，包括你去政府說什么話，我都一清二楚?！?/p>

“我患病我咋不知道呢”

11月28日，記者拿到了王宏偉提供的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷審核移交表》（以下簡稱《病歷審核表》）。他說，這個表格是他特意從勞保局診所的報表單上抄下來的，和上報給縣醫(yī)保中心的基本沒有兩樣。《病歷審核表》上89名病人的處方單和醫(yī)囑單都是診所讓其填寫的，病歷都是他親手偽造的。

那么，修武縣勞保局診所給王宏偉提供的這些病人是否存在呢？11月29日至12 月1 日，記者先后走訪了名單上的多位“病人”。

得知自己患有“高血壓”“冠心病”，修武縣方莊鎮(zhèn)二中的張?zhí)嚼蠋煾械绞煮@訝：“方莊鎮(zhèn)老師中就我一個叫張?zhí)?，但我身體一直很好啊。我患病了我咋不知道呢，這肯定是誰瞎編造的?！睆?zhí)秸f，2005 年春天，他曾和勞保局診所打過一次交道，但那是去給母親取治療糖尿病的藥物。因為帶的錢不夠，他的醫(yī)?？ň捅弧把骸痹趧诒＞衷\所。對于《病歷審核表》上的住院和出院時間“05.4.1，05.4.22”，他感到很荒唐：“我上半年總共請過半天假，你可以查我的考勤表”。

與張?zhí)嚼蠋熞粯?，修武縣方莊鎮(zhèn)二中教師焦小景也對自己患有“病毒性心肌炎”感到不可思議。但《病歷審核表》卻顯示，焦小景老師因患此病的住院、出院時間是“05.4.28，05.5.17”。焦小景老師說，2005年初，她丈夫曾用她的醫(yī)?？ㄔ谠撛\所給孩子買過鈣片，可能是錢不夠暫時把醫(yī)?？ā把骸痹诹藙诒＞衷\所一段時間。但自己絕對沒有患過“病毒性心肌炎”，沒有去那里看過病，更談不上住院。薛載笑是修武縣郇封鎮(zhèn)藍(lán)封小學(xué)教師。2005 年上半年，他曾因發(fā)低燒和腸胃不適到該診所治療過?！拔掖蟾糯蛄艘粋€星期的針（點(diǎn)滴），但在中午飯間打完后就回來了?！毖d笑回憶說。但《病歷審核表》卻顯示，薛載笑患“變異性心絞痛”，并住院21 天。

修武縣一中教師黎明（化名）患有乙肝。他在接受記者采訪時卻明確表示，“2005年上半年沒有因為乙肝住過院，可能在那兒住院看心臟病時拿過乙肝藥”。但《病歷審核表》卻注明，今年5 月他因乙肝住院長達(dá)22 天。

修武縣縣直幼兒園教師王君曾到該診所看過“頭痛感冒發(fā)燒”，而不是《病歷審核表》上說的什么“盆腔炎”。王君老師氣憤地質(zhì)問道，“頭痛感冒發(fā)燒和盆腔炎有啥關(guān)系呢？”

王宏偉給記者提供的這個《病歷審核表》的真實程度如何？醫(yī)保診所是否真的用這些病歷騙取醫(yī)保金了呢？12 月1 日上午，修武縣勞保局醫(yī)保中心向記者提供了勞保局診所2005 年1至6 月份醫(yī)保結(jié)算清單。但是，醫(yī)保結(jié)算為何身患高血壓、冠心病、動脈硬化的機(jī)關(guān)干部們都選擇到這里呢？如果醫(yī)術(shù)實在高明，為何王宏偉整理的病歷中連一個農(nóng)民的影子也沒有？清單上的單位卻變成了“修武縣燒傷?？圃\所”。更讓記者感到吃驚的是，清單

上明確顯示修武縣方莊鎮(zhèn)二中張?zhí)嚼蠋煹尼t(yī)療費(fèi)用為3407 元，焦小景老師的治療費(fèi)為3038.50元，兩人的“出院診斷”均為“病情好轉(zhuǎn)”。郇封鎮(zhèn)藍(lán)封小學(xué)教師薛載笑自稱花費(fèi)了180 多元，但是，清單卻顯示其治療費(fèi)用為4642 元。清單還顯示，修武縣一中教師黎明的乙肝治療費(fèi)是3109 元；縣直幼兒園教師王君的“盆腔炎”治療費(fèi)為1943 元。勞保局診所成了燙手山芋在修武縣，接受記者采訪的數(shù)十位居民都認(rèn)為，勞保局診所就是縣勞保局下屬的醫(yī)院，“診所的位置就在醫(yī)保中心樓下”。那么，修武縣勞保局診所究竟與修武縣勞保局有什么關(guān)系呢？

12 月6 日下午，記者就此詢問了修武縣勞保局醫(yī)保中心主任浮艷琴。浮艷琴說，這家診所以前叫修武縣燒傷專科診所，是勞保局下屬商貿(mào)公司創(chuàng)辦的，2003 年變更為修武縣人民醫(yī)院社區(qū)門診。同年5 月，該診所也由原來的醫(yī)保定點(diǎn)門診改為了定點(diǎn)醫(yī)院?！暗覀冞@里并沒有對它的名稱更改，醫(yī)保金結(jié)算單上的填報單位仍是修武縣燒傷專科診所。2005 年7 月20 日，停止了對該診所醫(yī)保金的結(jié)算。”

按浮艷琴主任的說法，該診所應(yīng)該歸屬修武縣人民醫(yī)院。而作為縣人民醫(yī)院主管單位的修武縣衛(wèi)生局卻不這樣認(rèn)為。

修武縣衛(wèi)生局局長徐延成再三向記者強(qiáng)調(diào)，“這家診所不是私人診所，也不是縣人民醫(yī)院的社區(qū)門診，而是縣勞保局所有的勞保局診所?！蓖瑫r，徐延成局長讓該局醫(yī)政股負(fù)責(zé)人出具了勞保局診所申請注冊和注銷的相關(guān)手續(xù)。記者注意到，相關(guān)手續(xù)顯示，2003年8 月28日，張娟向縣衛(wèi)生局提供的《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類申請書》，其性質(zhì)為“集體”，上級行政主管部門是修武縣勞保局，縣勞保局還在“上級行政主管部門意見”一欄上加蓋了公章。

按照審批權(quán)限，縣級衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能設(shè)立病床。如果設(shè)立1 至10 張病床，必須由焦作市衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)。但是，醫(yī)政股負(fù)責(zé)人肯定地說“焦作市衛(wèi)生局就沒有核準(zhǔn)過這個診所”。按照這位負(fù)責(zé)人的說法，如果勞保局診所開展了住院病人業(yè)務(wù)就屬于違法超范圍。

2003 年9 月18 日，修武縣勞保局下發(fā)《關(guān)于張娟同志任命的決定（修勞社[2003]26 號）》，“9 月10 日，經(jīng)局長辦公會議研究決定：張娟同志任修武縣新興街社區(qū)門診部主任，免去王中海同志的診所所長職務(wù)?！钡?，在2004 年8 月25日，勞保局診所法人代表張娟向縣衛(wèi)生局提交的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗申請書》上，張娟的職務(wù)卻是“勞保局診所所長”。

2005 年8 月22 日，修武縣勞保局向縣衛(wèi)生局提出《關(guān)于注銷勞保局診所的申請》（修勞社字[2005]40號）。申請注銷的理由是：“由于經(jīng)營不善，診所嚴(yán)重虧損，加之醫(yī)務(wù)人員流動頻繁，難以保證醫(yī)療質(zhì)量，因此申請注銷勞保局診所?！庇浾呔蜕鲜銮闆r向修武縣勞保局局長呂國平求證。而呂國平局長的回答讓人頗感意外?！翱h勞保局與修武縣勞保局診所沒有任何關(guān)系，勞保局醫(yī)保中心只是把房子租給他們，收取房租而已。”呂國平局長肯定地對記者說，他只知道，那里（勞保局診所）可以刷卡買藥、住院，原來是燒傷?？崎T診，后來成了縣人民醫(yī)院的社區(qū)門診。

至于什么時間變成勞保局診所的、什么時間申報的、什么時間注銷的情況，他一概不清楚。呂國平透露說，2005 年6 月，他曾接到過署名為“你的好朋友”舉報信，了解到情況后，7月他就令醫(yī)保中心取消了該診所的定點(diǎn)醫(yī)療資格。那么，修武縣勞保局下發(fā)的《關(guān)于張娟同志任命的決定》，作為局長的呂國平是否知情呢？呂國平表示，應(yīng)該說任命書應(yīng)有局長簽字，但他本人沒有簽過字，并堅持稱自己不認(rèn)識張娟。呂國平同時說，文件和任命書都是縣勞保局原副局長岳強(qiáng)偽造的，當(dāng)時分管辦公室，辦公室主任礙于情面便給他蓋了公章。價格奇高的診所緣何顧客盈門？

王宏偉說，勞保局診所的具體管理者是修武縣勞保局原副局長岳強(qiáng)的親屬，而且是承包者，而岳強(qiáng)在2005 年10月份退居二線。王宏偉認(rèn)為，如果不是岳強(qiáng)的作用，他的親屬不可能承包到勞保局診所，勞保局騙取醫(yī)保金的企圖也不可能輕易得逞。

岳強(qiáng)和勞保局診所到底是什么關(guān)系呢？

2005 年11 月30 日，就在記者準(zhǔn)備聯(lián)系岳強(qiáng)時，一位自稱是勞保局診所大股東的陌生中年女子（后來得知此人叫林玉萍――記者注）要求與記者溝通情況。她說，診所前身是一家燒傷科診所，去年她和溫縣籍女子張娟等人承包后，投資了12萬元。其中，她是最大的股東，出資了5 萬元。之所以讓出資1.9萬元的張娟任法人代表，主要是因為“自己生意多，忙不過來”。她說，岳強(qiáng)副局長的妻子曾在診所上過班，但只是一個普通的工作人員，每個月的工資也就一二百元。勞保局診所位于修武縣城新興街西口路南2 號，七八十平米的醫(yī)藥專柜、診斷室，加上四五間病房就是它的全部家當(dāng)了。這樣的診所怎么被定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的呢？修武縣勞保局醫(yī)保中心主任浮艷琴以自己是2004年3月份剛到任，不清楚以前情況為由，沒有正面回答。

河南省修武縣周莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院原副院長王宏偉但一個公認(rèn)的事實是，勞保局診所在擁有參保人數(shù)僅13400 人的修武縣來說，是惟一被定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的診所。其他的定點(diǎn)醫(yī)院是三家縣級醫(yī)院和四家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

但同時讓人很難想象的是，這個貌不驚人的診所，卻有很大的吸引力，很多參保人員樂意前來就診。

耐人尋味的是，在修武縣醫(yī)保中心提供的勞保局診所2005 年1 至6 月份醫(yī)保結(jié)算清單里，記者看到，醫(yī)保中心職工薛福琴治療費(fèi)為3781 元，中心職工宋艷艷治療費(fèi)是2406 元，中心職工楊云香治療費(fèi)為2608 元，縣勞動局職工周慧君治療費(fèi)是3582 元。

那么，是不是因為這個診所的醫(yī)術(shù)特別高超呢？細(xì)讀這份醫(yī)保結(jié)算清單時記者發(fā)現(xiàn)，在100人次的診療活動中僅有3 人出院時為“病情治愈”。其余，均為“病情好轉(zhuǎn)”。醫(yī)術(shù)不高超，卻有人愿意前來，是不是因為這家診所的醫(yī)療價格便宜呢？醫(yī)保結(jié)算清單上顯示，100人次合計醫(yī)療費(fèi)近35.8 萬元，平均每人每次治療費(fèi)用近3580 元。費(fèi)用最低的要數(shù)郇封中心校的王君，他的費(fèi)用也高達(dá)1943元。這家醫(yī)術(shù)不高、醫(yī)療價格又如此昂貴的診所，為何還有那么多的人前來就診？在并不富裕的修武縣，他們究竟是些什么人呢？

醫(yī)保結(jié)算清單寫得很明白，他們大都是縣直各機(jī)關(guān)的在職或退休干部。應(yīng)該說，他們是修武縣生活條件較好的人，即使這樣，難道他們真的愿意每次花費(fèi)3000 多元，住院20 多天，僅僅圖個“病醫(yī)院?調(diào)查情好轉(zhuǎn)”嗎？

更讓記者不解的是，為何身患高血壓、冠心病、動脈硬化的機(jī)關(guān)干部都選擇到這里呢？如果醫(yī)術(shù)實在高明，為何王宏偉整理的病歷中連一個農(nóng)民的影子也

沒有？

所有這些疑問，恐怕不久將有答案。2005 年12 月6 日，記者見到了以河南省勞動和社會保障廳醫(yī)保處處長劉國柱帶隊的省市醫(yī)保調(diào)查組，劉國柱表示調(diào)查組正在調(diào)查，如果情況屬實，將配合相關(guān)部門對修武縣勞保局診所進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

記者同時獲悉，修武縣紀(jì)檢、檢察部門已經(jīng)介入，正在調(diào)查取證。

2005年1月和3月，本刊分別報道了《女大學(xué)生之死起疑云》、《黃案一審定音》的醫(yī)院調(diào)查，引起了有關(guān)部門的高度重視。日前，武漢市中級人民法院做出終審判決：湖北省人民醫(yī)院退還多收患者黃的醫(yī)療費(fèi)5819.55元。1994 年，少女黃因罹患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，繼而患上狼瘡性腎炎、尿毒癥。近6 年來，一直在湖北省人民醫(yī)院通過透析治療，維持生命。

2004 年5 月13日，已經(jīng)23歲的女大學(xué)生黃因腹部難受被父母送進(jìn)湖北省人民醫(yī)院腎內(nèi)科就診。6 月5 日因心臟衰竭而病逝。

2004 年7 月12 日，黃的母親陳玉蓮到醫(yī)院結(jié)算女兒的住院費(fèi)。陳玉蓮發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院僅以“治療費(fèi)”“診療費(fèi)”“處置費(fèi)”名義收取的費(fèi)用(5819.9 元)就占到了總費(fèi)用(19474.52 元)的三分之一，院方還拒絕向患者家屬提供這些費(fèi)用的明細(xì)賬單，黃的父母感到女兒的醫(yī)療費(fèi)有問題。于是，他們對照《武漢市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，從醫(yī)院的收費(fèi)單據(jù)上查出11 處問題，涉及項目多達(dá)40 項，多收費(fèi)用高達(dá)8950.74元。

2004 年9 月8 日，陳玉蓮向武昌區(qū)人民法院提出訴訟，要求湖北省人民醫(yī)院退還多收亂收的費(fèi)用。

經(jīng)法院公開審理，認(rèn)定湖北省人民醫(yī)院對患者黃的醫(yī)療行為，既存在著超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)行為，也存在著自立項目的收費(fèi)行為。依法判決湖北省人民醫(yī)院退還多收患者黃的醫(yī)療費(fèi)5629.53元。判決后雙方均不服，遂向武漢市中級人民法院提起上訴。

第5篇

第一條為加強(qiáng)對醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）的管理，規(guī)范服務(wù)行為，根據(jù)國家、省、市醫(yī)療保險相關(guān)政策及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（暫行）》等有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。

第二條縣衛(wèi)生局、縣勞動和社會保障局依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及本辦法的規(guī)定，負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理與監(jiān)督。

縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室和縣醫(yī)療保險基金管理站負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)實施管理、檢查和指導(dǎo)。

第二章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定

第三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查認(rèn)定。

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查認(rèn)定?？h勞動和社會保障局在縣衛(wèi)生局的配合下，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查認(rèn)定。

第四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查認(rèn)定應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：

（一）方便就醫(yī)原則。認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理布局，優(yōu)先考慮方便參保人員看病就醫(yī)。

（二）結(jié)構(gòu)合理原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體應(yīng)當(dāng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。符合條件的中醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）動態(tài)管理原則。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用控制等進(jìn)行定期考核評估，并將考核評估結(jié)果作為重新認(rèn)定其定點(diǎn)資格的依據(jù)。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查、評估，不得收取費(fèi)用。

第五條申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合下列基本條件：

（一）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)專業(yè)診療技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入許可、專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證件。

（二）實行統(tǒng)一經(jīng)營、統(tǒng)一收費(fèi)、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理。

（三）具備與相應(yīng)級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相適應(yīng)的規(guī)模、功能、技術(shù)人員、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平，醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度健全，管理規(guī)范。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療服務(wù)價格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險相關(guān)政策、制度和規(guī)定。

（六）具備承擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)要求的信息化設(shè)施（具體標(biāo)準(zhǔn)由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室和縣醫(yī)療保險基金管理站確定）。

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，縣衛(wèi)生局與縣勞動和社會保障局不受理其定點(diǎn)資格申請：

（一）申請材料不齊全或不真實的。

（二）被取消定點(diǎn)醫(yī)療資格未按要求進(jìn)行整改或整改未到位的。

（三）涉嫌違法違規(guī)行為，正在接受調(diào)查處理的。

（四）停業(yè)或歇業(yè)的。

第七條申請新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向縣衛(wèi)生局提出書面申請；申請城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣衛(wèi)生局同意，向縣勞動和社會保障局提出書面申請。申請醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提交以下材料：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（副本復(fù)印件）；

（二）醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書；

（三）主要業(yè)務(wù)科室和診療項目說明；

（四）近3年的醫(yī)院統(tǒng)計報表和醫(yī)院財務(wù)報表；

（五）縣衛(wèi)生局與縣勞動和社會保障局規(guī)定的其它材料；

（六）上級規(guī)定應(yīng)當(dāng)提供的其它資料。

第八條縣衛(wèi)生局與縣勞動和社會保障局自受理申請之日起20個工作日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)組織并完成資料審查與現(xiàn)場考察。經(jīng)審查、評估符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件的，由縣衛(wèi)生局或縣勞動和社會保障局行文認(rèn)定。

第九條經(jīng)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)與縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室和縣醫(yī)療保險基金管理站簽署并遞交相應(yīng)的醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

縣衛(wèi)生局與縣勞動和社會保障局對被批準(zhǔn)并簽署服務(wù)協(xié)議承諾書的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以公布。

第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效期限為2年。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于有效期限到期前3個月申請延續(xù)。逾期不申請延續(xù)或經(jīng)審查、評估達(dá)不到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件的，由原認(rèn)定的縣衛(wèi)生局或縣勞動和社會保障局取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并予以公告。

第三章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作要求

第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確一位分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理和協(xié)調(diào)工作。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確一個科室專門管理，明確專職人員管理醫(yī)療保險工作；其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)療保險管理責(zé)任科室，并配備熟悉計算機(jī)操作及醫(yī)療保險政策、崗位相對穩(wěn)定的專（兼）職管理人員。

第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院工作制度、診療技術(shù)常規(guī)和操作規(guī)程，建立健全規(guī)章制度，確保參保人員享受優(yōu)質(zhì)、安全、方便、廉價的醫(yī)療服務(wù)。

第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位的工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握醫(yī)療保險的基本政策、基本作法和基本要求，能夠?qū)⒈Ｈ藛T及其家屬進(jìn)行宣傳、解釋、說明。

第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在大門口醒目處公開懸掛醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，在收費(fèi)大廳或醒目處設(shè)置“醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算公示欄”、“醫(yī)療保險意見箱”，公布醫(yī)療保險咨詢和投訴電話，在門診、病房的適當(dāng)位置公示醫(yī)療保險基本政策、基本藥品目錄、基本診療項目及相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將執(zhí)行醫(yī)療保險政策制度情況納入科室和工作人員考核內(nèi)容，定期進(jìn)行考核評估，并與目標(biāo)管理考核和工資福利待遇掛鉤。

第四章規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為

第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)的原則，正確引導(dǎo)參保病人看病就醫(yī)，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。

第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保病人建立門診和住院病歷，按照病歷（病案）管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程，妥善保存病歷（病案）資料。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立住院病人一覽表，并在適當(dāng)位置標(biāo)明具體參保種類的標(biāo)識。

第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的常見疾病診療技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不得接收不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保病人，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保病人。

第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險基本藥品目錄和抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，不得濫用藥物、開大處方，不得開“搭車”藥。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保病人的臨床用藥應(yīng)當(dāng)優(yōu)先在基本藥品目錄范圍內(nèi)選擇，因病情需要超出基本藥品目錄的自費(fèi)藥物，應(yīng)當(dāng)告知病人或其家屬，并經(jīng)本人或其親屬簽字同意。

對超出新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄之外的自費(fèi)藥品實行限額，目錄外藥品費(fèi)用占總藥品費(fèi)用比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過5%，縣級醫(yī)院不得超過10%，超過控制比例須經(jīng)參保人員或其親屬簽字同意。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員目錄外藥品費(fèi)用占總藥品費(fèi)用的比例應(yīng)當(dāng)控制在10%以下，超過10%必須經(jīng)參保人員或其親屬簽字同意。

第二十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查的指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得用特殊檢查，不得使用與診療無關(guān)的特殊檢查。

因病情需要作自費(fèi)或部分報銷的大型儀器設(shè)備檢查的，應(yīng)當(dāng)告知病人或其家屬，并經(jīng)其簽字同意。

上級醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結(jié)果報告的，下級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)可。同級醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報告視情況予以互認(rèn)，原則上不得重復(fù)檢查。

第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對參保病人采取的治療措施應(yīng)當(dāng)在基本診療項目范圍內(nèi)選擇。因病情需要超出基本診療項目的自費(fèi)診療項目或部分報銷的診療項目，應(yīng)當(dāng)告知參保病人或其家屬，并經(jīng)其簽字同意。

第二十二條醫(yī)療保險基本藥品目錄內(nèi)的藥品應(yīng)當(dāng)按國家有關(guān)政策的規(guī)定實行集中招標(biāo)采購或集中配送。

第二十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。

第二十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保病人因病情需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行轉(zhuǎn)診審批制度，具體辦法由縣衛(wèi)生局與縣勞動和社會保障局規(guī)定。

第五章費(fèi)用結(jié)算管理

第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采用適當(dāng)?shù)姆绞?，實行費(fèi)用一日一清單制度，每日清單應(yīng)由參保病人或其家屬簽字認(rèn)可，以方便參保病人查詢及醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)審核。參保病人出院時，應(yīng)當(dāng)出具住院醫(yī)藥費(fèi)用詳細(xì)清單，并經(jīng)病人親屬簽字。

第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療文書書寫管理的有關(guān)規(guī)定，非經(jīng)親自診查，不得出具醫(yī)療文書，也不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)療文書，嚴(yán)禁出具假證明、假病歷、假處方、假票據(jù)。

第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)安排專人或者確定有關(guān)人員負(fù)責(zé)辦理參保病人醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險基本藥品目錄、基本診療項目及有關(guān)費(fèi)用補(bǔ)償（報銷）標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自提高或者降低補(bǔ)償（報銷）標(biāo)準(zhǔn)。

第二十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對參保病人醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算的管理，嚴(yán)禁任何單位和個人利用工作之便，通過編造假病歷、出具假票據(jù)等任何方式套取醫(yī)療保險基金。

第六章管理與監(jiān)督

第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室和縣醫(yī)療保險基金管理站的要求，做好參保病人的證件查驗和身份辨認(rèn)工作，認(rèn)真核對參保病人的《合作醫(yī)療證》、身份證、戶口薄、醫(yī)療保險IC卡和醫(yī)療保險手冊等證件，做到人證相符，防止冒名頂替，弄虛作假。

第三十條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室和縣醫(yī)療保險基金管理站及其工作人員在執(zhí)行職務(wù)時，有權(quán)行使以下權(quán)力：

（一）向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人詢問與醫(yī)療保險有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算等情況；

（二）調(diào)閱、查詢參保病人的病歷（案）、處方、醫(yī)囑、收費(fèi)清單和收費(fèi)票據(jù)；

（三）必要時，可以暫時封存參保病人的有關(guān)資料。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室和縣醫(yī)療保險基金管理站及其工作人員在職責(zé)范圍內(nèi)執(zhí)行職務(wù)時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，主動提供有關(guān)情況和資料。

第三十一條縣衛(wèi)生行政部門及其新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、縣勞動保障行政部門及其醫(yī)療保險基金管理站應(yīng)當(dāng)及時了解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)情況，加強(qiáng)日常監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)及時處理。

第三十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣衛(wèi)生行政部門和勞動保障行政部門的規(guī)定，定期上報有關(guān)信息統(tǒng)計報表。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室和縣醫(yī)療保險基金管理站應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)信息監(jiān)測制度，及時收集、匯總、綜合、分析轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保病人的醫(yī)藥費(fèi)用情況，并定期公布監(jiān)測信息。

第三十三條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室和縣醫(yī)療保險基金管理站遇到以下情況，應(yīng)當(dāng)開展現(xiàn)場監(jiān)審：

（一）接到有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂檢查、濫用藥，增加參保病人負(fù)擔(dān)投訴的；

（二）在審查參保病人醫(yī)藥費(fèi)用時，發(fā)現(xiàn)可報醫(yī)藥費(fèi)用比例明顯低于同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平的；

（三）發(fā)現(xiàn)涉嫌冒名頂替、弄虛作假，或采取其它方式違規(guī)套取醫(yī)療保險基金的；

（四）其它有必要進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)審的。

第三十四條縣衛(wèi)生行政部門和勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)每年對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面考核評估；考核不合格的，暫停其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第七章違規(guī)處理

第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險基金，按服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處罰，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，暫停直接責(zé)任人從事醫(yī)療保險服務(wù)資格，并由衛(wèi)生部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。

（一）偽造門診、住院病歷、提供虛假檢查報告單，為參保人員開具虛假醫(yī)療發(fā)票，騙取醫(yī)療保險基金的；

（二）允許或縱容冒名就診、掛名住院的；

（三）將基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項目、藥品串換成其它服務(wù)項目、其它藥品的、生活用品、保健用品或其它物品的，或故意將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用或非醫(yī)療保險基金支付范圍的費(fèi)用列入醫(yī)療保險基金支付的；

（四）為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的；

（五）幫助參保人員個人帳戶套現(xiàn)的。

第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險基金，按服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處罰，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并由衛(wèi)生部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。

（一）未按規(guī)定參加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度審查或不按規(guī)定提交相關(guān)材料的；

（二）未在規(guī)定時間內(nèi)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂或續(xù)簽協(xié)議的；

（三）被衛(wèi)生部門注銷或吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的；

（四）違反醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定，經(jīng)衛(wèi)生部門或勞動和保障部門責(zé)令整改而拒不整改、或經(jīng)整改仍不符合要求的，或者拒不履行衛(wèi)生部門或勞動保障部門的行政處理決定的；

（五）不履行服務(wù)協(xié)議承諾的；

（六）發(fā)生其它符合取消定點(diǎn)資格的行為。

第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下列行為之一的，除追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險基金、按定點(diǎn)醫(yī)療與管理部門簽訂的協(xié)議處罰外，由衛(wèi)生部門或勞動和社會保障部門責(zé)令整改，可暫?；蛉∠?zé)任人員基本醫(yī)療保險服務(wù)資格，并由衛(wèi)生部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及直接責(zé)任人給予行政處分；對情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蛉∠t(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）不核對醫(yī)保手冊、醫(yī)?？ń釉\參保人員住院治療的；

（二）將不符合住院或出院條件的參保人員收住入院或提前出院，或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院，或?qū)⒈踞t(yī)療機(jī)構(gòu)有條件診治的病人推諉給其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；

（三）不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整、不真實的，或病歷記載與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不符合的，或發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)與病情不符的；

（四）不因病施治、重復(fù)檢查、重復(fù)配藥、超量開藥的；

（五）不執(zhí)行國家和省、市規(guī)定的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格政策，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大或分散收費(fèi)項目、重復(fù)收費(fèi)的；

（六）醫(yī)療費(fèi)用每日清單沒有參保人員或親屬簽字的；

（七）將自費(fèi)藥品與列入基本醫(yī)療保險藥品目錄或?qū)⒆再M(fèi)藥品變換名稱補(bǔ)償（報銷）的；

（八）基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品備藥率或基本醫(yī)療保險服務(wù)項目占已開展的醫(yī)療服務(wù)的比例不符合規(guī)定的；

（九）向患者提供假冒偽劣或過期藥品的；

（十）參保病人自費(fèi)藥品數(shù)量超過規(guī)定比例的；

（十一）內(nèi)設(shè)科（診）室承包給公民、法人或其他組織的；

（十二）以醫(yī)保定點(diǎn)的名義從事商業(yè)廣告或促銷活動的。

第八章舉報與獎勵

第三十八條實行舉報獎勵制度。任何人發(fā)現(xiàn)任何單位或個人有違法違規(guī)行為的，均可向監(jiān)察部門、縣衛(wèi)生行政部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、縣勞動保險保障部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報。經(jīng)查證屬實的，給予舉報者一定的獎勵，并為之保密。

第九章附則

第三十九條本辦法所稱的醫(yī)療保險包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

第四十條本辦法所稱的醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門和勞動保障行政部門審查認(rèn)定，與縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、縣醫(yī)療保險基金管理站簽訂協(xié)議，為醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。

第四十一條農(nóng)村合作醫(yī)療村級衛(wèi)生組織及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診點(diǎn)管理參照本辦法執(zhí)行。

第6篇

第一條為加強(qiáng)社會保險業(yè)務(wù)管理工作，規(guī)范和統(tǒng)一業(yè)務(wù)操作程序，依據(jù)國家和省有關(guān)法規(guī)以及勞動保障部《基本養(yǎng)老保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程(試行)》、《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程(試行)》的規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本規(guī)程。

第二條本規(guī)程將社會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為社會保險登記、保險關(guān)系管理、養(yǎng)老待遇核發(fā)、工傷待遇核發(fā)、失業(yè)待遇核發(fā)、醫(yī)保待遇核發(fā)、生育待遇核發(fā)、財務(wù)管理、統(tǒng)計、稽核、業(yè)務(wù)復(fù)查、內(nèi)審、咨詢、業(yè)務(wù)檔案管理等環(huán)節(jié)。

第三條本規(guī)程適用于*省內(nèi)各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(下稱社保機(jī)構(gòu))。

第四條各級社保機(jī)構(gòu)要按照本規(guī)程設(shè)置經(jīng)辦崗位，明確崗位職責(zé)，完善信息管理系統(tǒng)，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的準(zhǔn)確、安全、高效。

第二章社會保險登記

第一條社會保險登記，主要依據(jù)國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、勞動和社會保障部《社會保險登記管理暫行辦法》及我省有關(guān)法規(guī)處理。

第一節(jié)參保登記

第二條單位申請參加社會保險時，社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)要求其填寫《社會保險登記表》(有異地分支機(jī)構(gòu)的，還應(yīng)填寫《所屬分支機(jī)構(gòu)情況表》)，并提供以下資料：

(一)按單位性質(zhì)不同分別提供以下證件或資料之一：

1．黨政機(jī)關(guān)提供編制主管部門批準(zhǔn)成立的批文。

2．事業(yè)單位提供編制主管部門批準(zhǔn)成立的批文和核發(fā)的事業(yè)單位法人登記證。

3．社會團(tuán)體提供民政主管部門核發(fā)的社會團(tuán)體法人登記證。

4．企業(yè)單位提供工商行政管理部門核發(fā)的企業(yè)營業(yè)執(zhí)照。

5．軍隊單位提供軍隊主管部門核發(fā)的軍隊事業(yè)單位對外有償服務(wù)許可證。

6．個體工商戶提供工商行政管理部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照；

7．民辦非企業(yè)單位提供民政部門核發(fā)的登記證。

(二)組織機(jī)構(gòu)代碼證書。

(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第三條受理后，社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)重點(diǎn)審核單位性質(zhì)、隸屬關(guān)系、行業(yè)類別等，對符合參保條件的單位，在信息系統(tǒng)錄入單位基本信息，確定其社會保險編碼、參加社會保險險種、各險種適用費(fèi)率等，并打印《社會保險登記證》和《參保單位基本信息核定表》一式二份，一份與《社會保險登記證》一起交申辦人，另一份與《社會保險登記表》、《所屬分支機(jī)構(gòu)情況表》一起歸檔。

第二節(jié)變更登記

第四條參保單位的社會保險登記事項發(fā)生變更，申請辦理社會保險變更登記手續(xù)時，社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)要求其填寫《社會保險變更登記表》，并提供以下證件和資料：

(一)社會保險登記證。

(二)修改單位名稱、單位性質(zhì)、法人或負(fù)責(zé)人、主管部門或總機(jī)構(gòu)、單位地址等項目，需要提供有關(guān)批準(zhǔn)機(jī)關(guān)同意變更的證明材料。

(三)修改組織機(jī)構(gòu)代碼，需提供新的組織機(jī)構(gòu)代碼證書。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第五條受理后，社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)在5個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行一級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員核驗上述表格、資料后，對資料真實齊全、表格填寫準(zhǔn)確的，在信息系統(tǒng)中更改相關(guān)信息，打印《社會保險變更登記核定表》一式二份交申辦人核對簽名后，一份交申辦人，一份與《社會保險變更登記表》一起歸檔。

涉及登記證信息變更的，在原證上更改相關(guān)信息并加蓋社保機(jī)構(gòu)校正章，必要時可重新打印社會保險登記證。

第三節(jié)注銷登記

第六條參保單位發(fā)生營業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷、被批準(zhǔn)解散、撤銷、終止、跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出等情形，申請辦理社會保險注銷登記時，社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)要求其填寫《社會保險注銷登記表》，交回社會保險登記證，并根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料：

(一)工商行政管理部門的注銷、吊銷通知或法院裁定破產(chǎn)等法律文書。

(二)非企業(yè)單位主管部門批準(zhǔn)解散、撤銷、終止的有關(guān)文件。

(三)有關(guān)部門批準(zhǔn)轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入地社保機(jī)構(gòu)同意接收的證明。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第七條受理后，社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)在5個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員核驗上述表格、資料后，應(yīng)重點(diǎn)核查單位是否有欠費(fèi)。審核通過的，在信息系統(tǒng)中辦理注銷操作，在《社會保險登記證》上加蓋“注銷”章，并打印《注銷社會保險登記證明》一式二份，一份交申辦人，一份與《社會保險注銷登記表》一起歸檔。對尚未結(jié)清社會保險費(fèi)的，應(yīng)告知申辦人按規(guī)定清償欠費(fèi)。

第四節(jié)驗證和補(bǔ)證

第八條社保登記環(huán)節(jié)定期進(jìn)行社會保險登記驗證，要求參保單位在規(guī)定的時間內(nèi)填報《社會保險年度檢驗表》，并提供以下證件和資料：

(一)社會保險登記證。

(二)分支機(jī)構(gòu)情況表。

(三)在職職工名冊及變更情況表。

(四)在職職工工資表。

(五)企業(yè)工資總額使用手冊。

(六)各月繳費(fèi)憑證復(fù)印件。

(七)上年度勞動年審合格證。

(八)資產(chǎn)負(fù)債表和損益表或其他反映參保單位財務(wù)狀況的報表。

(九)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第九條受理后，社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)審核完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)重點(diǎn)對單位辦理社保登記、參保人數(shù)增減變化、申報繳費(fèi)工資和繳納社會保險費(fèi)等情況進(jìn)行審核。審核通過的，在《社會保險登記證》上加注核驗標(biāo)記或印章，4年期滿的予以換證。審核不通過的，交稽核環(huán)節(jié)做進(jìn)一步稽核處理。

第十條參保單位因遺失社會保險登記證，申請補(bǔ)辦手續(xù)時，社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)要求其先通過報紙刊登遺失公告，并提供相關(guān)證明。核實無誤后，重新核發(fā)社會保險登記證。

第三章社會保險關(guān)系管理

第一條社會保險關(guān)系管理，主要依據(jù)國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、《*省養(yǎng)老保險條例》及實施細(xì)則、《*省工傷保險條例》、《*省失業(yè)保險條例》等法規(guī)處理。

第一節(jié)在職增員處理

第二條新單位參?；騿挝粸樾抡惺?、調(diào)入的職工辦理參保手續(xù)時，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求單位填報《在職職工增員申報表》，并提供新增人員身份證復(fù)印件。

第三條受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在5個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行經(jīng)辦、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)重點(diǎn)審核申報信息與身份證記載信息是否相符。審核通過的，在信息系統(tǒng)錄入新參保人員信息，確定參保險種，打印《新增參保人員信息核對表》一式二份，一份交申辦人，另一份請申辦人簽名后與申報材料一起歸檔。

若新增人員身份證號在信息庫中已有記錄，應(yīng)特別注意信息庫中已記錄的人員與新增人員姓名是否相同，并與申辦人核對是否屬于續(xù)保人員。屬于身份證重號的，應(yīng)給申辦人出具《身份證重號證明》，請當(dāng)事人先到公安機(jī)關(guān)辦理變更手續(xù)后再申報。

第二節(jié)在職減員處理

第四條單位與職工解除、終止勞動關(guān)系或因死亡、失蹤等申報減員時，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求單位提供《在職職工減員申報表》，并附解除、終止勞動合同通知書或職工處理審批表等減員證明材料。

第五條受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在5個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員審核有關(guān)資料后，在信息系統(tǒng)錄入減員信息，打印《在職職工減員信息核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份請申辦人簽名確認(rèn)后與申報資料一起歸檔。

第六條職工被批準(zhǔn)享受養(yǎng)老保險待遇或被批準(zhǔn)享受工殘津貼的，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)及時對其進(jìn)行在職減員處理。

第三節(jié)個人歷史信息核定

第七條參保人申請核定出生時間、個人身份、用工形式、參加工作時間、養(yǎng)老保險視同繳費(fèi)年限、失業(yè)保險視同繳費(fèi)年限、*年6月底前特殊工種年限等個人檔案記載的歷史信息，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求其單位填寫《個人歷史信息申報表》，并附個人檔案原件。

第八條受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在40個工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)審核《個人歷史信息申報表》所填出生時間、參加工作時間與檔案最早記錄是否相符，個人身份、視同繳費(fèi)年限、特殊工種名稱、時段是否有事實和政策依據(jù)。核定后，在信息系統(tǒng)錄人認(rèn)定結(jié)果，并打印《個人歷史信息核定表》一式三份，其中一份交申請人，一份歸人本人檔案，一份與《個人歷史信息申報表》一起歸檔。如果核定結(jié)果與單位申報的不同，經(jīng)辦人員應(yīng)將檔案中的相關(guān)證明材料復(fù)印，作為附件歸檔。

第四節(jié)繳費(fèi)年限與個人帳戶管理

第九條保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)每月應(yīng)根據(jù)社保費(fèi)征收部門提供的各單位和參保人的實際繳費(fèi)情況，按險種記錄參保人的實際繳費(fèi)年限和養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險個人繳費(fèi)情況，并按規(guī)定的比例記錄養(yǎng)老保險個人帳戶和醫(yī)療保險個人帳戶。

第十條保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)每年應(yīng)在規(guī)定的時間按個人帳戶記帳利率對養(yǎng)老保險個人帳戶結(jié)息一次，并打印一次參保人《養(yǎng)老保險個人帳戶對帳單》，發(fā)給參保人核對。發(fā)放對帳單時應(yīng)要求領(lǐng)取人簽名，并請單位和參保人在規(guī)定時間內(nèi)認(rèn)真核對，同時告知行政復(fù)議的權(quán)利和時效。

第五節(jié)個人信息變更處理

第十一條參保人申請更正個人信息，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《更正個人信息申報表》，并附如下資料：

(一)更正姓名、身份證號等信息的，提供申請人身份證原件和復(fù)印件或公安部門的證明材料；

(二)更正繳費(fèi)年限、繳費(fèi)額、個人帳戶等繳費(fèi)信息的，提供當(dāng)時實際繳費(fèi)憑證的原件和復(fù)印件；

（三）更正出生時間、參加工作時間、視同繳費(fèi)年限、特殊工種年限等個人歷史信息的，提供檔案或其他有效證明的原件和復(fù)印件。

第十二條受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在40個工作日內(nèi)審理完畢。更正姓名、身份證號的，實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理，更正繳費(fèi)信息和個人歷史信息的，實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對有關(guān)資料的真實性進(jìn)行審核。確需更改的，在信息系統(tǒng)修改有關(guān)信息，打印《參保人員信息變更核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起歸檔。

第六節(jié)保險關(guān)系轉(zhuǎn)出

第十三條參保人員調(diào)離本統(tǒng)籌區(qū)，申請轉(zhuǎn)出養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險關(guān)系的，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)出申請表》，并提供以下資料：

(一)申請人身份證(委托他人辦理保險關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)的，需提供委托書和受托人身份證)。

(二)轉(zhuǎn)入地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)入的證明(養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分設(shè)的，應(yīng)分別提供證明)。

(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第十四條受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員當(dāng)場檢查申請人是否欠繳養(yǎng)老保險費(fèi)，所報資料是否完整，填寫是否符合要求。對符合轉(zhuǎn)出條件的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，分別打印《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移表》、《失業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移表》、《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移表》一式二份，一份交申辦人，另一份請申辦人簽名確認(rèn)后與申報資料一起歸檔。

對有欠費(fèi)記錄的，告知申辦人應(yīng)先補(bǔ)繳欠費(fèi)，再辦理轉(zhuǎn)出。

第十五條月結(jié)時，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)生成保險關(guān)系轉(zhuǎn)出人員信息和應(yīng)轉(zhuǎn)移的各項基金明細(xì)清單，交財務(wù)管理環(huán)節(jié)辦理基金轉(zhuǎn)出手續(xù)。

第七節(jié)保險關(guān)系轉(zhuǎn)入

第十六條原在異地參保的人員要求將養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入本統(tǒng)籌區(qū)的，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)入申請表》，并提供如下資料：

(一)經(jīng)組織、人事、勞動部門同意調(diào)入的，提供調(diào)動證明原件和復(fù)印件。

(二)申請人身份證原件和復(fù)印件。

(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對資料進(jìn)行審核后，對符合轉(zhuǎn)入條件的，出具《同意社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)入證明》一式三份，加蓋業(yè)務(wù)專用章后，其中兩份交申辦人，另一份與申報資料一起備查。如不符合轉(zhuǎn)入條件，告知申辦人理由。

第十七條經(jīng)同意轉(zhuǎn)入的參保人，在辦理基金轉(zhuǎn)移手續(xù)后申請接續(xù)社會保險關(guān)系時，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料：

(一)轉(zhuǎn)出地社保機(jī)構(gòu)開具的《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移表》、《失業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移表》、《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移表》。

(二)繳費(fèi)明細(xì)記錄或原養(yǎng)老保險手冊。

受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對申報資料的真實性進(jìn)行審查，并與財務(wù)管理環(huán)節(jié)確認(rèn)轉(zhuǎn)移基金到賬情況。對經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入且基金已到帳的，在信息系統(tǒng)中錄入轉(zhuǎn)入的養(yǎng)老、失業(yè)保險各年度繳費(fèi)信息和養(yǎng)老、醫(yī)療保險個人帳戶記錄，打印對帳憑證一式二份，其中一份交申辦人，一份與申請人提供的資料一起歸檔。

第八節(jié)機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)人員流動處理

第十八條從機(jī)關(guān)事業(yè)單位流動到企業(yè)的人員，申請財政一次性補(bǔ)貼和個人帳戶中單位劃入部分資金時，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料：

(一)單位申請函。

(二)經(jīng)同級人事部門加具意見的《一次性補(bǔ)貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金審核表》一式四份。

(三)《補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)申報表》一式二份。

第十九條受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)及時處理。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員根據(jù)該職工*年7月至調(diào)離期間的繳費(fèi)工資、個人繳費(fèi)和單位劃入部分比例，計算出需要同級財政部門補(bǔ)足個人帳戶單位劃入部分的金額，在《一次性補(bǔ)貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金審核表》的“同級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見”欄填上相應(yīng)數(shù)據(jù)，并加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章，并按單位進(jìn)行匯總，填寫《一次性補(bǔ)貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金匯總表》，加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章，送交同級財政部門。

第二十條接到財政部門將有關(guān)資金劃入社?；鹭斦舻耐ㄖ?，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)確認(rèn)流動者的個人帳戶。確認(rèn)時實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員根據(jù)單位提交的《補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)申報表》，在信息系統(tǒng)中錄入各年度個人帳戶信息，打印《養(yǎng)老保險個人帳戶對帳單》一式二份，其中一份交申辦人。一份與《一次性補(bǔ)貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金審核表》、《補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)申報表》等資料一起歸檔。

第二十一條職工由企業(yè)進(jìn)入未實行養(yǎng)老保險制度的機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作時，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)暫按中斷繳費(fèi)處理其養(yǎng)老保險關(guān)系。待其退休后，再按第五章第四節(jié)的程序?qū)€人帳戶中的個人繳費(fèi)本息一次性發(fā)給本人。

第四章社會保險費(fèi)征繳管理

第一條社會保險費(fèi)征繳管理，主要依據(jù)《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、《*省社會保險費(fèi)征繳辦法》(粵府[*]l號)、《*省社會保險費(fèi)征繳辦法實施意見》(粵地稅發(fā)[*]117號)等文件規(guī)定處理。

第一節(jié)繳費(fèi)工資與應(yīng)繳額核定

第二條由社保機(jī)構(gòu)核定社會保險費(fèi)應(yīng)繳額的地區(qū)，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)在辦理在職增員手續(xù)時，應(yīng)同時核定職工的繳費(fèi)工資。重點(diǎn)審核單位申報的繳費(fèi)工資是否符合上限、下限標(biāo)準(zhǔn)。

第三條參保人工作單位沒有變動的，繳費(fèi)工資一般每年調(diào)整一次。有條件的地區(qū)，也可以允許職工實際工資收入有變化時申報調(diào)整繳費(fèi)工資。單位申報調(diào)整繳費(fèi)工資時，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求單位提供《職工繳費(fèi)工資申報表》。

受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)檢查單位申報的繳費(fèi)工資是否符合上下限規(guī)定，并將職工繳費(fèi)工資資料錄入信息系統(tǒng)，按單位打印《繳費(fèi)工資核定表》一式二份，一份交單位核對，一份與申報資料一起存檔。

第四條月結(jié)時，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)各單位的實際參保人數(shù)和繳費(fèi)工資總額，以及各單位適用的費(fèi)率，核定各單位各項社會保險費(fèi)應(yīng)繳額，并及時將有關(guān)數(shù)據(jù)送交社會保險費(fèi)征收部門。

第二節(jié)補(bǔ)繳社會保險費(fèi)處理

第五條單位為職工申請補(bǔ)繳應(yīng)參保而未參保時段的養(yǎng)老、失業(yè)保險費(fèi)的，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求單位填報《補(bǔ)繳社會保險費(fèi)申報表》，并提供以下資料：

(一)關(guān)于補(bǔ)繳社會保險費(fèi)的說明。

(二)證明該職工與本單位有勞動關(guān)系的原始材料。

(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對申請資料進(jìn)行審核后，符合條件的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，計算應(yīng)補(bǔ)繳金額，打印《補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)信息核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報資料一起歸檔。

第六條保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)按單位形成補(bǔ)繳數(shù)據(jù)，及時送交社會保險費(fèi)征收部門。

第五章養(yǎng)老保險待遇核發(fā)

第一條養(yǎng)老保險待遇的審核與支付，主要依據(jù)《*省社會養(yǎng)老保險條例》、《*省社會養(yǎng)老保險實施細(xì)則》及有關(guān)文件處理。

第一節(jié)養(yǎng)老金核發(fā)

第二條符合正常退休條件或提前退休條件的參保人，以及新參保單位參保前已辦理離退休手續(xù)的人員，按規(guī)定申領(lǐng)遇休養(yǎng)老金時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫有申請人簽名的《養(yǎng)老保險待遇申領(lǐng)表》，并提供下列材料：

(一)申請人身份證原件。

(二)以申請人名字在指定金融機(jī)構(gòu)開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復(fù)印件。

(三)未核定個人歷史信息者，附申請人個人檔案原件。

(四)提前退休者，附勞動保障行政部門準(zhǔn)予提前退休的批件原件和復(fù)印件(若是因病提前退休，還要附上勞動能力鑒定委員會鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件)。

(五)新參保單位參保前已辦理離退休手續(xù)的人員，需提供原已審批的離退休證明材料原件和復(fù)印件。

(六)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第三條受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在40個工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對申請人的證件和資料的真實性進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核申請人是否已達(dá)到按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休年齡和繳費(fèi)年限條件，申請人填報的個人信息與原已核定的信息是否相符。如果申請人的個人歷史信息未核定，應(yīng)會保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)核定其歷史信息。對符合享受養(yǎng)老金條件的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，計算養(yǎng)老金金額，核定始發(fā)時間和補(bǔ)發(fā)金額，打印《養(yǎng)老保險待遇核定表》一式二份，其中一份交申辦人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《養(yǎng)老保險待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起歸檔。

對尚不符合享受待遇條件的，應(yīng)出具《不予核定養(yǎng)老保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《養(yǎng)老保險待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第四條養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按月將領(lǐng)取養(yǎng)老金人員明細(xì)清單送交指定的社會化發(fā)放機(jī)構(gòu)，并通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)及時撥付資金，按時足額發(fā)放養(yǎng)老金。養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)每月定期接收社會化發(fā)放機(jī)構(gòu)的反饋信息，檢查養(yǎng)老金按時足額發(fā)放情況。對社會化發(fā)放不成功的，應(yīng)查明原因，及時補(bǔ)發(fā)。

第五條單位因離退休人員死亡、失蹤、被判刑收監(jiān)、轉(zhuǎn)換身份或其他原因申請停發(fā)養(yǎng)老金時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《停發(fā)離退休人員養(yǎng)老金申請表》，并提供有關(guān)證明材料。

受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)即時處理。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對申報資料的真實性進(jìn)行審核，核定養(yǎng)老金停發(fā)時間，在信息系統(tǒng)中錄入相關(guān)信息，打印《離退休人員停發(fā)待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報資料一起歸檔。對已經(jīng)多發(fā)的養(yǎng)老金，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定予以追回。

對因死亡、失蹤而申請停發(fā)但證明材料不全的，應(yīng)作暫停發(fā)放待遇處理，并記錄在案，跟蹤處理。

第六條離退休人員失蹤重現(xiàn)、刑滿釋放或其他原因申請恢復(fù)養(yǎng)老金的，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下材料：

(一)申請人身份證原件。

(二)恢復(fù)發(fā)放養(yǎng)老金的書面申請。

(三)有關(guān)證明材料原件和復(fù)印件。

受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對資料的真實性進(jìn)行審核。對符合條件的，核定重新發(fā)放養(yǎng)老金的起始時間，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，打印《離退休人員養(yǎng)老金恢復(fù)發(fā)放核定表》一式二份，將一份交申辦人，另一份經(jīng)申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

第七條養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)每年組織一次離退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金資格認(rèn)證工作。對住在同城的離退休人員，可委托街道勞動保障機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證；對異地居住的可委托當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)、派出所或居委會協(xié)查認(rèn)證。

根據(jù)資格認(rèn)證情況，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)進(jìn)行相關(guān)處理：對去世人員予以停付；對失蹤、被判刑收監(jiān)、勞教等類人員暫停支付；對未按規(guī)定進(jìn)行資格認(rèn)證的人員暫停支付，待提供證明符合條件后再予恢復(fù)發(fā)放并補(bǔ)發(fā)；對冒領(lǐng)待遇的，及時移交稽核環(huán)節(jié)查處。

第二節(jié)養(yǎng)老金調(diào)整

第八條按規(guī)定調(diào)整養(yǎng)老金時，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)及時根據(jù)有關(guān)規(guī)定，調(diào)整信息系統(tǒng)程序，并向參保單位發(fā)文，告知調(diào)整養(yǎng)老待遇具體事宜。

第九條養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)給每個調(diào)整待遇的離退休人員打印《離退休人員養(yǎng)老金調(diào)整對帳單》一式二份，其中一份發(fā)給離退休人員，一份歸檔。同時應(yīng)將養(yǎng)老待遇調(diào)整數(shù)據(jù)錄成光盤存檔。

第十條養(yǎng)老待遇調(diào)整工作結(jié)束后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時對本次養(yǎng)老待遇調(diào)整情況進(jìn)行總結(jié)、分析，擬寫總結(jié)報告。

第三節(jié)一次性老年津貼核發(fā)

第十一條達(dá)到法定退休年齡但不符合享受長期待遇條件的參保人申請養(yǎng)老待遇，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其填寫《養(yǎng)老保險待遇申領(lǐng)表》，并提供如下材料：

(一)申請人身份證原件。

(二)以申請人名字在指定金融機(jī)構(gòu)開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復(fù)印件。

(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

第十二條受理后，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對上述證件、資料的真實性進(jìn)行審核，并重點(diǎn)審核申請人是否已達(dá)到法定退休年齡、申請人填報的個人信息與信息系統(tǒng)記錄是否相符。對確不符合享受定期養(yǎng)老金條件，需要計發(fā)一次性老年津貼的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，計算一次性老年津貼和個人帳戶金額，打印《養(yǎng)老保險待遇核定表》一式二份，其中一份交申請人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《養(yǎng)老保險待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起歸檔。

第十三條待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，將一次性老年津貼和個人帳戶總額撥到申請人帳戶中。待遇撥付后，終結(jié)參保人的養(yǎng)老保險關(guān)系。

第四節(jié)未達(dá)退休年齡者清退個人帳戶處理

第十四條未達(dá)到法定退休年齡的參保人因出國定居、工殘退休、農(nóng)民工回原籍、死亡等原因，本人或死者家屬申請清退個人帳戶時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《清退養(yǎng)老保險個人帳戶申請表》，并根據(jù)不同情況提供以下證件和資料：

(一)出國(境)定居者，提供護(hù)照和出境定居證明。

(二)農(nóng)民工回原籍者，提供本人書面申請、本人身份證或戶口簿原件和復(fù)印件，如非本人申請，應(yīng)提供申請人的有效公證委托書及代辦人身份證原件和復(fù)印件。

(三)工殘退休者，提供勞動能力鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件。

(四)未達(dá)退休年齡死亡者，提供公安機(jī)關(guān)或醫(yī)院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明。

(五)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第十五條受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時辦理。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對以上證件的真實性進(jìn)行審查。對符合條件的，在信息系統(tǒng)中錄入、核對有關(guān)信息，計算應(yīng)退個人帳戶金額，打印《清退養(yǎng)老保險個人帳戶核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份經(jīng)申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

第十六條待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，辦理個人帳戶支付手續(xù)。待遇支付后，終結(jié)參保人的養(yǎng)老保險關(guān)系。

第五節(jié)退休死亡待遇核發(fā)

第十七條按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的參保人死亡后，單位或其遺屬申領(lǐng)死亡待遇時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《退休死亡待遇申領(lǐng)表》，并提供以下資料：

(一)公安機(jī)關(guān)或醫(yī)院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明。

(二)死亡人員供養(yǎng)直系親屬申請一次性救濟(jì)費(fèi)的，需提供供養(yǎng)關(guān)系證明材料、被供養(yǎng)人身份證或戶口簿原件和復(fù)印件。如被供養(yǎng)人是滿16歲但未滿18歲的在校學(xué)生，需要提供在校證明。

(三)以待遇領(lǐng)取人名字在指定金融機(jī)構(gòu)開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復(fù)印件。

第十八條受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對上述資料的真實性進(jìn)行審查，并重點(diǎn)審查死亡時間、供養(yǎng)關(guān)系。審核通過的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，計算死亡待遇金額，打印《死亡待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份經(jīng)申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

第十九條待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，辦理死亡待遇支付手續(xù)。對因不及時申報導(dǎo)致多領(lǐng)養(yǎng)老金的，應(yīng)向其家屬追回多領(lǐng)金額。待遇支付后，終結(jié)參保人的養(yǎng)老保險關(guān)系。

第六節(jié)信息變更與養(yǎng)老保險待遇重核

第二十條離退休人員申請更改姓名、身份證號、聯(lián)系地址、電話等與待遇水平無關(guān)的個人信息的，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《更正離退休人員信息申報表》，并提供申請人身份證。

第二十一條受理后，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)即時受理。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員審核后，應(yīng)在信息系統(tǒng)中更改相關(guān)信息，打印《離退休人員信息變更核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起歸檔。

第二十二條單位或養(yǎng)老保險待遇享受者對社保機(jī)構(gòu)核定的養(yǎng)老保險待遇有異議，在行政復(fù)議時效內(nèi)提出重核申請的，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提供如下資料：

(一)重核申請書。

(二)相關(guān)證明材料原件和復(fù)印件。

受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在40個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對相關(guān)材料的真實性進(jìn)行審查，并與初次核定待遇的材料進(jìn)行核對。發(fā)現(xiàn)有關(guān)信息確實有誤，需要更正的，在信息系統(tǒng)中更改相關(guān)信息，重新計算待遇，核定應(yīng)補(bǔ)發(fā)金額，打印《養(yǎng)老待遇重核對帳單》一式二份，一份交申辦人，一份經(jīng)申辦人簽名后與申報材料一起歸檔。應(yīng)補(bǔ)發(fā)的待遇隨下月養(yǎng)老金一起發(fā)放。

如不同意更改，應(yīng)出具《不予重核養(yǎng)老保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申報材料一起作短期保存(至少保存兩年以上)。

第七節(jié)養(yǎng)老保險待遇臺帳管理

第二十三條月結(jié)時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項養(yǎng)老保險待遇應(yīng)付臺帳，經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后歸檔。

第六章失業(yè)保險待遇核發(fā)

第一條失業(yè)保險待遇的核發(fā)，主要依據(jù)《失業(yè)保險條例》、《*省失業(yè)保險條例》、勞動和社會保障部《失業(yè)保險金申領(lǐng)發(fā)放辦法》及有關(guān)文件處理。

第一節(jié)失業(yè)保險金核發(fā)

第二條單位在與職工解除勞動關(guān)系后，按規(guī)定為失業(yè)人員辦理享受失業(yè)保險待遇備案手續(xù)時，失業(yè)保險待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)人員備案表》。

受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)核查單位是否欠繳失業(yè)保險費(fèi)，所備案的失業(yè)人員是否已核定個人歷史信息。對有欠費(fèi)的單位，應(yīng)告知單位及時補(bǔ)繳欠費(fèi)；對尚未核定個人歷史信息的原固定職工，應(yīng)告知單位攜帶該失業(yè)人員檔案原件，按第三章第三節(jié)的規(guī)定到保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)辦理個人歷史信息核定手續(xù)。

第三條失業(yè)人員申請失業(yè)保險待遇時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)保險待遇申領(lǐng)表》，并提供以下證件、資料：

(一)失業(yè)證。

(二)單位終止或者解除勞動關(guān)系的證明材料原件和復(fù)印件。

(三)申請人身份證。

(四)以申請人姓名在指定金融機(jī)構(gòu)開設(shè)的儲蓄存折首頁或金融卡帳號頁復(fù)印件。

(五)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

第四條受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在l0個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。審核內(nèi)容包括：是否屬于非自愿性失業(yè)；是否在規(guī)定時間內(nèi)提出申請；如果原為固定職工，是否已核定視同繳費(fèi)年限；單位是否欠繳失業(yè)保險費(fèi)。對符合條件的，核定失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期限和金額(對未參加基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員，還應(yīng)核定醫(yī)療補(bǔ)助金)，打印《失業(yè)保險待遇核定表》一式二份，其中一份交申辦人，一份經(jīng)申辦人簽名后與申請資料一起歸檔。

對不符合享受失業(yè)待遇條件的，應(yīng)出具《不予核發(fā)失業(yè)保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第五條失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按月將享受失業(yè)保險金人員明細(xì)清單送交指定的社會化發(fā)放機(jī)構(gòu)，并告知財務(wù)管理環(huán)節(jié)及時撥付資金，按時足額發(fā)放失業(yè)保險金。

第六條失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)每月應(yīng)定期對領(lǐng)取待遇的失業(yè)人員進(jìn)行資格驗證。驗證時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其出示本人身份證和就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的該失業(yè)人員已求職的證明。有條件的地方，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)可定期從就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)獲取失業(yè)人員求職、職業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)培訓(xùn)等情況。

驗證完畢，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)對連續(xù)兩次或者累計三次拒不接受當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T或者其指定機(jī)構(gòu)介紹工作的失業(yè)人員，以及連續(xù)兩個月沒有辦理領(lǐng)取失業(yè)保險金資格驗證手續(xù)的人員進(jìn)行匯總，按管理權(quán)限進(jìn)行復(fù)核、審批后，停止支付其失業(yè)保險待遇。

第七條失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間被判刑收監(jiān)執(zhí)行或被勞動教養(yǎng)，刑滿釋放或勞動教養(yǎng)期滿后，需繼續(xù)領(lǐng)取已結(jié)轉(zhuǎn)的期限的，受理人員應(yīng)要求申辦人提供以下證件和資料：

(一)申請人身份證。

(二)刑滿釋放或勞動教養(yǎng)期滿的證明原件和復(fù)印件。

(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)經(jīng)審核確認(rèn)后，從次月起恢復(fù)發(fā)放其失業(yè)保險金。

第二節(jié)農(nóng)民工一次性生活補(bǔ)助金核發(fā)

第八條農(nóng)民合同制工人在終止、解除勞動關(guān)系或勞動爭議的裁決、判決生效后，在規(guī)定時效內(nèi)申領(lǐng)一次性生活補(bǔ)助金的，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)保險待遇申領(lǐng)表》，并提供以下證件、資料：

(一)申請人身份證。

(二)終止或者解除勞動關(guān)系的證明材料。

(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

第九條受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)即時處理。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。符合條件的，核定一次性生活補(bǔ)助金額，打印《失業(yè)保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險待遇申領(lǐng)表》一起歸檔。

對不符合享受條件的，應(yīng)出具《不予核發(fā)失業(yè)保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第十條失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理農(nóng)民工一次性生活補(bǔ)助金支付手續(xù)。

第三節(jié)失業(yè)人員死亡核發(fā)

第十一條失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡后，其家屬申請喪葬補(bǔ)助金和撫恤金時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)人員死亡待遇申領(lǐng)表》一式二份，并提供以下證件、資料的原件和復(fù)印件：

(一)親屬本人身份證以及與死者關(guān)系的證明材料；

(二)公安機(jī)關(guān)、醫(yī)院出具的死亡證明或民政部門出具的火化證明。

(三)以親屬姓名在指定金融機(jī)構(gòu)開設(shè)的儲蓄存折首頁或金融卡帳號頁復(fù)印件。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

第十二條受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。對符合條件的，按規(guī)定計算死亡待遇，打印《失業(yè)人員死亡待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，一份由申辦人簽名后，與申報資料一起歸檔。

對不符合享受條件的，應(yīng)出具《不予核發(fā)失業(yè)保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第十三條失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按月將享受失業(yè)死亡待遇人員明細(xì)清單送交指定的社會化發(fā)放機(jī)構(gòu)，并告知財務(wù)管理環(huán)節(jié)及時撥付資金，按時足額發(fā)放失業(yè)死亡待遇。

第十四條辦理失業(yè)死亡待遇手續(xù)時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)告知其家屬到養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)辦理清退養(yǎng)老保險個人帳戶手續(xù)，到醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)辦理清退醫(yī)療保險個人帳戶手續(xù)。

第四節(jié)醫(yī)療補(bǔ)助金核發(fā)

第十五條對未參加基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在核發(fā)其失業(yè)保險金時一并核發(fā)其醫(yī)療補(bǔ)助金。

第十六條未參加基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間患嚴(yán)重疾病，到社保機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)院住院治療，需申領(lǐng)一次性醫(yī)療補(bǔ)貼的，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下材料：

(一)本人書面申請；

&nbs,p;(二)出院診斷證明書；

(三)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)原件和住院醫(yī)療用藥明細(xì)清單。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料

受理后，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在40個工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。對符合條件的，按規(guī)定核定一次性住院醫(yī)療補(bǔ)貼數(shù)額，打印《失業(yè)人員一次性住院醫(yī)療補(bǔ)貼核定單》一式二份，一份交申辦人，一份由申辦人簽名后與申請資料一起歸檔。醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)隨下月的失業(yè)保險金一起發(fā)放。

第十七條已參加基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間繼續(xù)參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險，有關(guān)醫(yī)療待遇按基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，不再發(fā)放失業(yè)醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性住院醫(yī)療補(bǔ)貼。

第五節(jié)失業(yè)保險待遇轉(zhuǎn)移發(fā)放

第十八條戶籍不在本地的失業(yè)人員(含在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間跨統(tǒng)籌地區(qū)遷移戶籍人員)，如要求回戶籍所在地享受失業(yè)保險待遇的，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)保險轉(zhuǎn)移申請表》一式二份，并提供如下資料：

(一)戶口簿原件和復(fù)印件。

(二)接收地同意轉(zhuǎn)入的證明和銀行帳號。

(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)核定完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。對符合轉(zhuǎn)移條件的，核定該失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期限，計算出轉(zhuǎn)移金額，打印《失業(yè)保險待遇轉(zhuǎn)移單》一式二份，一份交申辦人，一份由申辦人簽名后與申請資料一起歸檔。辦結(jié)后，通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)將應(yīng)轉(zhuǎn)移金額轉(zhuǎn)入接收地帳戶。

第十九條異地失業(yè)的城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，選擇回戶籍地享受失業(yè)保險待遇的，戶籍地社保機(jī)構(gòu)應(yīng)要求申辦人提供以下材料：

(一)失業(yè)保險待遇轉(zhuǎn)移單；

(二)戶口簿原件和復(fù)印件。

(三)以申請人姓名在指定金融機(jī)構(gòu)開設(shè)的儲蓄存折或金融卡帳號頁復(fù)印件。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)確認(rèn)轉(zhuǎn)移資金到帳后，經(jīng)辦人員將轉(zhuǎn)入人員個人信息、待遇金額錄入信息系統(tǒng)，打印《失業(yè)保險待遇核定表》一式二份，其中一份交失業(yè)人員，另一份經(jīng)失業(yè)人員簽名后與申請資料一起歸檔。轉(zhuǎn)人人員失業(yè)保險金發(fā)放與資格審驗與正常失業(yè)者相同。

第六節(jié)失業(yè)保險待遇臺帳管理

第二十條月結(jié)時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項失業(yè)保險待遇應(yīng)付臺帳，經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后歸檔。

第七章基本醫(yī)療保險待遇管理

第一條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇核發(fā)管理，主要依據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[*]44號)、《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》(粵勞社[*]319號)、《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》(粵勞社[*]304號)、《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》(粵勞社[*]303號)及國家、省的有關(guān)規(guī)定處理。

第一節(jié)就醫(yī)管理

第二條用人單位及職工按規(guī)定參加醫(yī)療保險后，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)為首次參保的人員印制、發(fā)放醫(yī)療保險待遇證卡(以下簡稱醫(yī)?？?，作為參保人到指定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥的憑證。

第三條參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(急)診就醫(yī)或到定點(diǎn)零售藥店配藥、購藥時，可憑醫(yī)保卡按規(guī)定記帳，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)再集中與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第四條參保病人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需住院治療的，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求參保人出示醫(yī)保卡、身份證，提供醫(yī)院診斷證明。經(jīng)辦人員在核對其個人身份、醫(yī)保繳費(fèi)及使用統(tǒng)籌基金等情況后，對按規(guī)定可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇的人員，出具同意住院記帳的證明。社保機(jī)構(gòu)委托定點(diǎn)醫(yī)院處理此項業(yè)務(wù)的，需在服務(wù)協(xié)議中明確雙方的權(quán)利義務(wù)及具體操作流程。

第五條參保人員申請轉(zhuǎn)院治療的，醫(yī)療待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料備案(急、危重病例可先行轉(zhuǎn)院，并于5個工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院備案手續(xù))：

(一)由本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門審核蓋章的《基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)院申請表》一式二份。

(二)參保人相關(guān)病歷。

醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)審核后，在申請表上加蓋確認(rèn)章，其中一份交申辦人作為辦理住院記帳手續(xù)或報銷手續(xù)的憑證，一份存檔備查。

第六條參保人員申請門診特定項目治療的，醫(yī)療待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《基本醫(yī)療保險參保人員門診特定項目申請表》，并提供以下資料：

(一)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門審核蓋章的《基本醫(yī)療保險門診特定項目診斷證明書》一式二份。

(二)參保人醫(yī)?？吧矸葑C。

(三)參保人近期相關(guān)病歷。

受理后，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時處理。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。對符合規(guī)定條件的，經(jīng)辦人員應(yīng)在信息系統(tǒng)中進(jìn)行登記，并在《申請表》上填寫審批意見、加蓋公章后，一份交申辦人作為享受門診特定項目治療待遇的憑證，一份與申請資料一起存檔備查。

第七條常年在境內(nèi)異地工作、居住的參保人，申辦異地就醫(yī)手續(xù)時，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《醫(yī)療保險參保人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》，并附申請人身份證或異地暫住證復(fù)印件。

經(jīng)審核符合規(guī)定的，經(jīng)辦人員應(yīng)在信息系統(tǒng)上錄入相關(guān)信息，登記備案。

異地居住的參保人患病住院時，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)向醫(yī)療待遇核發(fā)環(huán)節(jié)報告?zhèn)浒浮?/p>

第二節(jié)醫(yī)療保險個人帳戶核付

第八條參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定使用醫(yī)療保險個人帳戶資金時，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)傳送的數(shù)據(jù)及時記錄參保人醫(yī)療保險個人帳戶基金支出情況。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算時，屬于醫(yī)療保險個人帳戶支出的費(fèi)用，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)按規(guī)定從個人帳戶基金中支付。

第九條參保人死亡或在達(dá)到法定退休年齡前出國(境)定居、跨統(tǒng)籌地區(qū)流動，其遺屬或其本人要求清退醫(yī)療保險個人帳戶余額的，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《支取醫(yī)療保險個人帳戶資金申請表》，附參保人醫(yī)?？ǎ⒏鶕?jù)不同情況提供以下證件和資料：

(一)出國(境)定居者，提供護(hù)照和出境定居證明。

(二)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動的，提供書面申請、申請人身份證原件和復(fù)印件，以及相關(guān)證明材料。

(三)死亡者，提供公安機(jī)關(guān)或醫(yī)院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

受理后，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時辦理。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對以上證件的真實性進(jìn)行審查。對符合條件的，在信息系統(tǒng)中錄入、核對有關(guān)信息，計算應(yīng)退醫(yī)療保險個人帳戶金額，打印《醫(yī)療保險個人帳戶支取憑證》一式二份，一份交申辦人，另一份經(jīng)申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

申辦人憑《醫(yī)療保險個人帳戶支取憑證》和醫(yī)?？ǖ截攧?wù)管理環(huán)節(jié)或有關(guān)銀行支取個人帳戶、注銷醫(yī)保卡。待遇支付后，終結(jié)參保人的醫(yī)療保險關(guān)系。

第三節(jié)醫(yī)療費(fèi)用報銷

第十條參保人患病住院或急診，由于各種原因無法采用記帳方式結(jié)算，個人先墊付了醫(yī)療費(fèi)，要求報銷的，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷申請表》，并提供如下資料：

(一)醫(yī)?？?。

(二)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)和用藥明細(xì)清單。

(三)疾病診斷證明。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第十一條受理后，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)查對申請人是否已按規(guī)定辦理相關(guān)審批、備案手續(xù)，其醫(yī)療費(fèi)用支出是否符合醫(yī)保政策及醫(yī)療規(guī)范。審核后，在《基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷申請表》上填寫審核意見，核定統(tǒng)籌基金支付金額和醫(yī)療保險個人帳戶支付金額，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，打印《基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷核定表》一式三份，其中二份交申辦人，另一份與所申報的資料一起歸檔。

第十二條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理醫(yī)保費(fèi)用支付手續(xù)。

第四節(jié)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算管理

第十三條參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生屬于醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)先記帳，再定期與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算。結(jié)算時，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)填報《基本醫(yī)療保險結(jié)算明細(xì)表》和《基本醫(yī)療保險結(jié)算匯總表》，并按當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)的規(guī)定附相關(guān)資料。

第十四條受理后，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在40個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)審核醫(yī)療費(fèi)用是否符合醫(yī)保政策及醫(yī)療規(guī)范。審核通過的，在信息系統(tǒng)錄入相關(guān)信息，打印《基本醫(yī)療基金結(jié)算匯總表》、《基本醫(yī)療保險基金結(jié)算明細(xì)表》各一式三份，一份交定點(diǎn)醫(yī)院，一份交財務(wù)管理環(huán)節(jié)，一份與定點(diǎn)醫(yī)院的報表一起存檔。

對未被核準(zhǔn)的費(fèi)用，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)書面通知醫(yī)院。醫(yī)院提供有關(guān)依據(jù)后，再重新審核。

第十五條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)。按規(guī)定辦理醫(yī)保費(fèi)用撥付手續(xù)。

第五節(jié)醫(yī)療保險待遇支付臺帳管理

第十六條月結(jié)時，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式匯總、生成各項醫(yī)療保險待遇應(yīng)付臺帳，經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后歸檔。

第六節(jié)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理

第十七條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)對具備醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店充分考察，草擬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法及標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。服務(wù)協(xié)議經(jīng)社保機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)雙方負(fù)責(zé)人簽署后生效。社保機(jī)構(gòu)應(yīng)通過傳媒公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店名單，并發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店證書和標(biāo)牌。

第十八條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店進(jìn)行醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括醫(yī)保政策、收費(fèi)管理、電腦操作等培訓(xùn)，并發(fā)放相關(guān)宣傳資料。

第十九條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)對簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的服務(wù)進(jìn)行檢查、監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險政策的，應(yīng)及時報告領(lǐng)導(dǎo)，并按協(xié)議規(guī)定處理。

第七節(jié)監(jiān)督檢查

第二十條醫(yī)保,待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按規(guī)定對參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查。開展醫(yī)保監(jiān)督檢查工作時，一般應(yīng)有兩名工作人員在場。

第二十一條核查享受醫(yī)療保險待遇人員時，經(jīng)辦人員應(yīng)重點(diǎn)檢查以下內(nèi)容：確認(rèn)就醫(yī)、購藥參保人員身份，是否存在冒名現(xiàn)象；參保人員是否按規(guī)定就醫(yī)購藥；參保人是否符合享受異地就醫(yī)相關(guān)政策醫(yī)療待遇；參保人員報銷票據(jù)及就醫(yī)資料是否真實和完整等。

第二十二條檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，經(jīng)辦人員應(yīng)重點(diǎn)檢查以下內(nèi)容：

(一)門診患者掛號、就診時是否驗證患者身份證和就醫(yī)憑證；

(二)檢查處方和病歷是否按規(guī)定保管；

(三)是否存在以下現(xiàn)象：

1．將未參加醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費(fèi)用列人醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付上報；

2．將應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；

3．將不屬于門診特定項目的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；

4．將不符合現(xiàn)行住院標(biāo)準(zhǔn)的病人安排住院治療，或者偽造假病歷掛名住院，或者假出院、二次入院，或者故意延長病人住院時間；

5．不按規(guī)定限量開藥或者串換藥品；

6．不嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，不遵守轉(zhuǎn)院規(guī)定，不合理地重復(fù)使用大型設(shè)備為參保人員檢查；

7．擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自增加收費(fèi)項目收費(fèi)，分解收費(fèi)，不執(zhí)行藥品價格規(guī)定；

8．采取其他不正當(dāng)手段獲取醫(yī)療保險金。

第二十三條檢查定點(diǎn)零售藥店時，經(jīng)辦人員應(yīng)重點(diǎn)核查其是否按服務(wù)協(xié)議的規(guī)定配備了專(兼)職人員；醫(yī)保藥品的質(zhì)量、定價是否符合規(guī)定；是否存在品種變換、以物代藥等行為；醫(yī)?；颊哔徦幨欠癜磪f(xié)議規(guī)定辦理。

第八章工傷保險待遇核發(fā)

第一條工傷保險待遇的審核與支付，主要依據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《*省工傷保險條例》及有關(guān)文件處理。

第一節(jié)工傷待遇資格審核

第二條參加工傷保險的職工被認(rèn)定為工傷或視同工傷，單位為其或其供養(yǎng)親屬申請享受工傷保險待遇資格時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》一式二份，并提供以下證件、資料：

(一)申請人身份證原件。

(二)勞動保障行政部門出具的工傷認(rèn)定結(jié)論。

第三條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)審核完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)審核該職工在發(fā)生工傷時是否已經(jīng)參保、單位是否已按時繳費(fèi)，參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷(鑒定)后的規(guī)定時間內(nèi)申請工傷認(rèn)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。審核通過的，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上簽署同意支付工傷保險待遇的意見，加蓋公章后，送交申辦人。

如不同意支付的，應(yīng)出具《不予支付工傷保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申報材料一起做短期保存(至少保存兩年以上)。

第二節(jié)醫(yī)療(康復(fù))待遇核發(fā)

第四條工傷職工因傷情需要申請到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提供有協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見、參保單位蓋章的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》。符合規(guī)定的，經(jīng)兩個工作人員初審、復(fù)核后，在表上加蓋公章，交申辦人。

第五條工傷職工申請進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)等工傷康復(fù)的，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供有協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)簽署意見、單位蓋章的《工傷職工康復(fù)申請表》。符合規(guī)定的，經(jīng)初審、復(fù)核、審批后，在表上加蓋公章，交申辦人。

第六條工傷職工評定傷殘等級后需治療（含舊傷復(fù)發(fā))的，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供有協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見、單位蓋章、勞動能力鑒定委員會蓋章確認(rèn)的《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》。符合規(guī)定的，經(jīng)兩個工作人員初審、復(fù)核后，在表上加蓋公章，交申辦人。

第七條工傷職工申請報銷工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》。

(二)工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))票據(jù)、費(fèi)用清單。(原件)

(三)醫(yī)療診斷證明書和門診病歷(住院者，提供出院小結(jié))。

(四)經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》或《工傷職工康復(fù)申請表》、《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》。

第八條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核。重點(diǎn)審核如下內(nèi)容：各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。審核后，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第九條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用支付手續(xù)。

第十條與協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)指派兩名工作人員對醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費(fèi)清單、用藥清單等內(nèi)容進(jìn)行初核、復(fù)核，主要審核是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。審核通過后，及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用支付手續(xù)。

第三節(jié)輔助器具費(fèi)用核發(fā)

第十一條工傷職工申請報銷安裝、配置、更換、維修輔助器具費(fèi)用的，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》。

(二)勞動能力鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件。

(三)經(jīng)勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)同意的《工傷職工配置輔助器具申請表》。

(四)輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)出具的證明。

(五)費(fèi)用發(fā)票及清單(原件)。

第十二條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計算申請人的輔助器具金額，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第十三條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)。按規(guī)定辦理輔助器具費(fèi)用支付手續(xù)。

第十四條與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)指派兩名工作人員按規(guī)定對有關(guān)費(fèi)用進(jìn)行審核。審核通過的，及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理輔助器具費(fèi)用支付手續(xù)。

第四節(jié)傷殘待遇核發(fā)

第十五條已評定傷殘等級的工傷職工申請一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)等傷殘待遇，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》。

(二)勞動能力鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件。

(三)以申請人名字在指定金融機(jī)構(gòu)開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復(fù)印件。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第十六條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員按照規(guī)定計算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)金額，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第十七條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按月將領(lǐng)取傷殘待遇人員明細(xì)清單送交指定的社會化發(fā)放機(jī)構(gòu)，并通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)及時撥付資金，按時足額發(fā)放傷殘待遇。工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)每月定期接收社會化發(fā)放機(jī)構(gòu)的反饋信息，檢查傷殘按時足額發(fā)放情況。對社會化發(fā)放不成功的，應(yīng)查明原因，及時補(bǔ)發(fā)。

第十八條按月領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工被收監(jiān)執(zhí)行或死亡。用人單位或工傷職工親屬向社保機(jī)構(gòu)報告時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)收下其相關(guān)證明材料，核對相關(guān)信息，按管理權(quán)限復(fù)核、審批后，停止發(fā)放傷殘津貼。若因不及時申報而構(gòu)成冒領(lǐng)工傷保險待遇的，應(yīng)向待遇領(lǐng)取人追回多發(fā)的待遇，并將情況抄報勞動保障監(jiān)察部門進(jìn)行查處。

按月領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工服刑完畢要求恢復(fù)傷殘津貼時，工傷保險待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其重新填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》(備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期)，并提交服刑完畢的相關(guān)證明。受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)處理完畢。按管理權(quán)限初審、復(fù)核、審批后，在信息系統(tǒng)上進(jìn)行恢復(fù)工傷保險待遇處理，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，將另一份及所申報的資料一起歸檔。

第十九條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在每年6月和12月對按月領(lǐng)取傷殘津貼人員待遇資格進(jìn)行審驗。審驗時應(yīng)要求提供享受待遇人員身份證件及生存證明(采取指紋鑒定的地區(qū)，應(yīng)提供指紋樣本)。審驗完畢，對不符合待遇領(lǐng)取條件或不按規(guī)定提供生存證明者，從下月起暫停支付其待遇。

第五節(jié)工亡待遇核發(fā)

第二十條職工因工死亡，單位或其親屬申領(lǐng)喪葬費(fèi)、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等工亡待遇時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提供以下材料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》

(二)死亡證明材料。

(三)供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系的證明材料。

(四)以待遇享受人名字在指定金融機(jī)構(gòu)開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復(fù)印件。

(五)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第二十一條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員按照規(guī)定計算喪葬費(fèi)、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第二十二條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按月將領(lǐng)取工亡待遇人員明細(xì)清單送交指定的社會化發(fā)放機(jī)構(gòu)，并通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)及時撥付資金，按時足額發(fā)放相關(guān)待遇。

第二十三條工亡職工供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件，用人單位或其親屬向社保機(jī)構(gòu)報告時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)收下其相關(guān)證明材料，核對相關(guān)信息，按管理權(quán)限復(fù)核、審批后，停止發(fā)放其撫恤金。若因不及時申報而構(gòu)成冒領(lǐng)工傷保險待遇的，應(yīng)向待遇領(lǐng)取人追回多發(fā)的待遇，并將情況抄報勞動保障監(jiān)察部門進(jìn)行查處。

第二十四條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在每年6月和12月對按月領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金人員待遇資格進(jìn)行審驗。審驗時應(yīng)要求提供享受待遇人員身份證件及生存證明(采取指紋鑒定的地區(qū)。應(yīng)提供指紋樣本)。審驗完畢，對不符合待遇領(lǐng)取條件或不按規(guī)定提供生存證明者，從下月起暫停支付其待遇。

第六節(jié)工傷保險待遇調(diào)整

第二十五條傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金等長期待遇按規(guī)定每年調(diào)整一次，一般與養(yǎng)老待遇年度調(diào)整同步進(jìn)行。按規(guī)定需要調(diào)整工傷保險待遇時，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對工傷待遇調(diào)整的范圍、方式、幅度、資金需求量等進(jìn)行測算，確定待遇調(diào)整方案，調(diào)整信息系統(tǒng)程序，并向參保單位發(fā)文，告知調(diào)整工傷待遇具體事宜。

第二十六條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)打印《工傷保險待遇調(diào)整對帳單》一式二份，其中一份發(fā)給享受工傷保險待遇人員，一份歸檔。同時應(yīng)將年度工傷待遇調(diào)整數(shù)據(jù)錄成光盤存檔。

第二十七條年度工傷待遇調(diào)整工作結(jié)束后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時對當(dāng)年的工傷待遇調(diào)整情況進(jìn)行總結(jié)、分析，擬寫總結(jié)報告。

第七節(jié)工傷保險待遇重核

第二十八條單位或工傷保險待遇申請人對各項工傷保險待遇核定結(jié)果有異議，提出重核時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提交重核申請書，說明申請重核的理由和依據(jù)。

第二十九條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對資料進(jìn)行審核，確需更改的，在信息系統(tǒng)中更改有關(guān)信息，計算補(bǔ)發(fā)待遇差額，并打印《工傷保險待遇重核表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起歸檔。

如不同意更改，應(yīng)打印《不予更改工傷保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起做短期保留(至少保留兩年)。

第三十條需要補(bǔ)發(fā)待遇時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理相關(guān)待遇支付手續(xù)。

第八節(jié)工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理

第三十一條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在充分考察、比較的基礎(chǔ)上，提出工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、工傷輔助器具配置服務(wù)機(jī)構(gòu)候選名單，并分別草擬“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”、“康復(fù)服務(wù)協(xié)議”、“輔助器具配置服務(wù)協(xié)議”，報社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)審批后，正式發(fā)函征求總工會、企業(yè)協(xié)會對服務(wù)機(jī)構(gòu)候選名單和服務(wù)協(xié)議稿的意見。工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

第三十二條各方如無異議，由社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)議機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人正式簽署服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更或補(bǔ)充的，雙方應(yīng)及時協(xié)商議定。簽訂工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的機(jī)構(gòu)名單應(yīng)通過本地報紙公布。

第三十三條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)對簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行檢查、監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反工傷保險管理政策的，應(yīng)及時報告領(lǐng)導(dǎo)，并按協(xié)議規(guī)定處理。

第九節(jié)工傷保險待遇臺帳管理

第三十四條月結(jié)時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項工傷保險待遇應(yīng)付臺帳，經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)審核，社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后歸檔。

第九章生育保險待遇核發(fā)

第一條生育保險待遇核發(fā)管理，主要依據(jù)勞動保障部《企業(yè)職工生育保險試行辦法》(勞部發(fā)(*]504號)和有關(guān)規(guī)定處理。

第一節(jié)生育保險待遇核發(fā)

第二條已參加生育保險的職工生育或流產(chǎn)后，本人或單位為其申領(lǐng)生育保險待遇時，生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《生育保險待遇申領(lǐng)表》，并提供以下資料：

(一)《計劃生育服務(wù)證》。

(二)嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明。

(三)申請人身份證。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第三條受理后，生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)辦人應(yīng)對以下內(nèi)容進(jìn)行審核：申請材料是否真實、申請人是否已按規(guī)定參加生育保險、單位是否已足額繳納生育保險費(fèi)、是否在規(guī)定的有效期內(nèi)申報、是否符合計劃生育政策等。審核通過的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，核定生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼等待遇金額，打印《生育保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，一份與申請資料一起歸檔。

如不同意支付生育保險待遇的，出具《不予支付生育保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申請資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第四條生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理生育保險待遇支付手續(xù)。

第五條實行生育醫(yī)療待遇與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算模式的地區(qū)。參保人到指定醫(yī)院檢查、生產(chǎn)或進(jìn)行計劃生育手術(shù)時，憑記帳憑證與醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)院再按月與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算。具體操作程序按當(dāng)?shù)氐囊?guī)定執(zhí)行。

第二節(jié)生育保險待遇重核

第六條單位或參保人對生育保險待遇核定結(jié)果有異議，提出重核時，生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提交重核申請書，說明申請重核的理由和依據(jù)。

第七條受理后，生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對資料進(jìn)行審核后，同意重核的，在信息系統(tǒng)中更改有關(guān)信息，重新核定相關(guān)待遇及應(yīng)補(bǔ)發(fā)金額，打印《生育保險待遇重核表》一式二份。一份交申辦人，另一份與申報材料及初次核定待遇的材料一起歸檔。

如不同意重核，則出具《不予重核生育保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申請資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第八條對需補(bǔ)發(fā)待遇的，生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理生育保險待遇支付手續(xù)。

第三節(jié)生育保險待遇臺帳管理

第九條月結(jié)時，生育保險待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項生育保險待遇應(yīng)付臺帳，經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后存檔。

第十章基金財務(wù)核算管理

第一條社會保險基金財務(wù)核算管理，依據(jù)財政部、勞動保障部《社會保險基金財務(wù)制度》和《社會保險基金會計制度》及有關(guān)規(guī)定辦理。

第一節(jié)社會保險基金收入核算

第二條社保費(fèi)由地稅部門負(fù)責(zé)征收的地區(qū)，地稅部門將征收的社會保險費(fèi)分險種劃入相應(yīng)的財政專戶后，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)財政提供的銀行進(jìn)帳單和地稅劃解各險種明細(xì)清單填制記帳憑證，按照一級會計科目進(jìn)行會計核算。

每月初，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)將上月地稅劃入社會保險財政專戶的各項社保費(fèi)與地稅局反饋給社保部門的征收信息(單位和個人繳費(fèi)信息)進(jìn)行核對，發(fā)現(xiàn)不符時，應(yīng)以社保機(jī)構(gòu)名義發(fā)函給同級地稅部門，同時抄送同級財政部門，要求地稅部門予以書面回復(fù)。

第三條地稅發(fā)生多收、重收參保單位的社會保險費(fèi)時，按以下程序辦理退款：

(一)由于社保機(jī)構(gòu)的原因造成多收、重收社會保險費(fèi)的，經(jīng)保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)審核確認(rèn)后，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)編制《社會保險基金撥付審批表》，按程序?qū)徟笊摄y行托付單，委托銀行從支出戶中將款項退給單位，并按規(guī)定進(jìn)行會計核算。

(二)由于地稅部門的原因造成多收、重收社會保險費(fèi)的，參保單位需向社保機(jī)構(gòu)提交退款申請函，附地稅部門出具的多收、重收證明和原繳費(fèi)憑證，財務(wù)管理環(huán)節(jié)據(jù)此編制《社會保險基金撥付審批表》，按程序?qū)徟笊摄y行托付單，委托銀行從支出戶將款項退給單位，并按規(guī)定進(jìn)行會計核算。

第四條收到開戶銀行或財政專戶轉(zhuǎn)來定期存款、債券投資的利息通知單后，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)及時進(jìn)行會計核算。

每季度末10個工作日內(nèi)，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)將本級基金收入過渡戶、支出過渡戶上一季度的銀行存款利息劃入同級社?；鹭斦?，并及時進(jìn)行會計核算。

第五條收到同級或上級財政部門撥付的調(diào)劑金、儲備金及其它財政補(bǔ)貼時，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)財政批復(fù)及國庫撥款憑證進(jìn)行會計核算。

第六條收到銀行轉(zhuǎn)來異地轉(zhuǎn)入基金到帳憑證后，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)及時將有關(guān)到帳信息逐筆錄入信息系統(tǒng)中，并進(jìn)行會計核算。對未經(jīng)轉(zhuǎn)入地社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入的基金，先作暫收科目核算處理，待查明原因后，按程序?qū)徟嘶剞D(zhuǎn)出地社保機(jī)構(gòu)。

第七條收到下級上解的調(diào)劑金、儲備金時，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)財政部門提供的撥款憑證和銀行進(jìn)帳單及時進(jìn)行會計核算。

第八條收到銀行轉(zhuǎn)來滯納金等其他收入的銀行回單或財政部門提供的收入憑證時，列其它會計科目進(jìn)行會計核算。

第二節(jié)社會保險基金支出核算

第九條通過社會化方式支付的各項社會保險待遇，財務(wù)管理環(huán)節(jié)按如下程序處理：

(一)月結(jié)后，根據(jù)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)提供的各險種社會化發(fā)放人員明細(xì)清單，生成《社會保險基金撥付審批表》，按管理權(quán)限審核、審批后，從支出戶將資金撥付到負(fù)責(zé)的金融機(jī)構(gòu)指定帳戶，并將發(fā)放人員名單和電子數(shù)據(jù)送交發(fā)放機(jī)構(gòu)，

(二)以《社會保險基金撥付審批表》和銀行撥款憑證為原始憑證，進(jìn)行會計核算。

(三)對社會化發(fā)放不成功的銀行退單，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)銀行的退款憑證做相應(yīng)的會計沖帳處理，并及時將機(jī)構(gòu)反饋的退款所屬的人員名單轉(zhuǎn)交給相關(guān)的待遇核發(fā)環(huán)節(jié)。相關(guān)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)更正相關(guān)信息并交來補(bǔ)發(fā)待遇名單后，重新按以上(一)、(二)程序處理。

第十條通過參保單位方式支付的各項社會保險待遇，財務(wù)管理環(huán)節(jié)按如下程序處理：

(一)月結(jié)后，根據(jù)各險種待遇核發(fā)環(huán)節(jié)提供的委托各單位待遇的人員明細(xì)清單，生成《社會保險基金撥付審批表》，按管理權(quán)限審核、審批后，按單位生成明細(xì)托付單，委托銀行從支出戶將資金撥到單位帳戶。

(二)以《社?；饟芨秾徟怼泛豌y行撥款憑證為原始憑證，進(jìn)行會計核算。

(三)對撥付不成功的銀行退單，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)銀行退款憑證及時做相應(yīng)的會計沖帳處理，并及時將銀行退單所屬的單位名單轉(zhuǎn)交給相關(guān)的待遇核發(fā)環(huán)節(jié)。相關(guān)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)更正相關(guān)信息并交來補(bǔ)發(fā)待遇名單后，重新按以上(一)、(二)程序處理。

第十一條對清退個人帳戶等即時支付的社會保險待遇，財務(wù)管理環(huán)節(jié)按如下程序處理：

(一)對待遇核發(fā)環(huán)節(jié)提供的相關(guān)待遇核定表復(fù)核后，打印《一次性待遇現(xiàn)付通知單》一式二份，一份交申領(lǐng)人作為其到銀行支取現(xiàn)金的憑證，一份留存。

(二)當(dāng)天業(yè)務(wù)終結(jié)后，及時與銀行對帳、結(jié)算。

(三)以相關(guān)待遇核定表、《一次性待遇現(xiàn)付通知單》和銀行回單為原始憑證，進(jìn)行會計核算。

第十二條發(fā)生基金轉(zhuǎn)移支出時，財務(wù)管理環(huán)節(jié)按如下程序處理：

(一)根據(jù)保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)提供的轉(zhuǎn)移人員清單，匯總填寫《社會保險基金撥付審批表》，按管理權(quán)限審核、審批后，將匯款清單及資金交銀行匯款。

(二)以《社會保險基金撥付審批表》和銀行回單為原始憑證，進(jìn)行會計核算。

(三)對銀行撥付不成功的退單，應(yīng)及時根據(jù)銀行的退款憑證做相應(yīng)的會計沖帳處理，并及時將銀行退單復(fù)印件送交保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)。在保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)更正有關(guān)信息，重新提供轉(zhuǎn)出人員明細(xì)清單后，重新按上述(一)、(二)程序處理。

第十三條上級或同級財政撥付給社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)劑金、儲備金及其它社會保險基金財政補(bǔ)助資金時，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)相關(guān)撥款憑證和銀行進(jìn)帳單及時進(jìn)行會計核算。

第十五條發(fā)生經(jīng)財政部門核準(zhǔn)具有指定用途的非正常社會保險待遇性質(zhì)的支出時，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)及時根據(jù)有關(guān)支出憑證進(jìn)行會計核算。

第三節(jié)其他核算

第十六條財務(wù)管理環(huán)節(jié)每月末應(yīng)及時對各帳戶現(xiàn)金、銀行存款、暫付款、債券投資、臨時性借款、暫收款等資產(chǎn)類、債券類科目進(jìn)行清理和會計核算。

第十七條財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)按規(guī)定編制上報社會保險基金月份、季度、年度資產(chǎn)負(fù)債表和社會保險基金收支表。

第十八條財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)上級主管部門關(guān)于年度基金決算編制工作要求，于年末前核對各項收、支帳目，清理往來款，并做好與開戶銀行、社保費(fèi)征收部門、財政專戶進(jìn)行對帳，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行年度結(jié)帳。根據(jù)本年度各帳戶年終結(jié)帳情況。編制年末社會保險基金資產(chǎn)負(fù)債表、收支表和年度社會保險基金決算報告，并按規(guī)定的程序報批。

第十九條每年10月底前，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)會同社保費(fèi)征收部門，根據(jù)上年度社會保險基金決算收入、支出和結(jié)余情況，預(yù)測本年度參保人員增減變動及社會保險基金預(yù)計收入、支出等情況，合理編制下年度的社保費(fèi)收入及支出預(yù)算。經(jīng)同級勞動保障部門匯總審核并報同級人民政府批準(zhǔn)后，于每年的11月20日前分別呈報上一級勞動保障、財政、地稅部門。

財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)同級人民政府批復(fù)的社會保險基金預(yù)算，每季度檢查基金收支預(yù)算的執(zhí)行情況。

因特殊原因需調(diào)整預(yù)算時，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)具體情況編制預(yù)算調(diào)整方案，并按規(guī)定程序報批。

第十一章社會保險統(tǒng)計

第一條社會保險統(tǒng)計工作，主要依據(jù)《統(tǒng)計法》和勞動和社會保障部有關(guān)文件處理。

第一節(jié)社會保險統(tǒng)計報表

第二條每月生成業(yè)務(wù)臺帳后，統(tǒng)計環(huán)節(jié)應(yīng)集中提取并存儲統(tǒng)計指標(biāo)體系指標(biāo)值，并對指標(biāo)值進(jìn)行邏輯性檢查。發(fā)現(xiàn)異常的，應(yīng)及時查找原因，需要修正的，應(yīng)及時按信息維護(hù)程序進(jìn)行更正。

第三條每月5日前，統(tǒng)計環(huán)節(jié)應(yīng)從信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中提取統(tǒng)計數(shù)據(jù)，按要求編制上月社會保險統(tǒng)計月報表，經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人復(fù)核，呈社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽發(fā)后上報電子文檔，紙質(zhì)報表隨后郵寄上報。

第四條每季季后15日前，統(tǒng)計環(huán)節(jié)應(yīng)從信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中提取統(tǒng)計數(shù)據(jù)，按要求編制上季度社會保險統(tǒng)計季報及半年報表，經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人復(fù)核，呈社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽發(fā)后上報電子文檔，紙質(zhì)報表隨后郵寄上報。

第五條次年1月底前，統(tǒng)計環(huán)節(jié)應(yīng)按要求編制上年度社會保險統(tǒng)計報表，經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人復(fù)核，呈社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽發(fā)后上報電子文檔，紙質(zhì)報表隨后郵寄上報。

第二節(jié)社會保險統(tǒng)計分析

第六條統(tǒng)計環(huán)節(jié)應(yīng)該定期或不定期對本統(tǒng)籌區(qū)的統(tǒng)計信息進(jìn)行統(tǒng)計分析。定期統(tǒng)計分析選擇有代表性、能反映社會保險全面或重點(diǎn)情況的指標(biāo)系列，如參加保險人數(shù)、繳費(fèi)工資水平、社會保險基金征收、支付、結(jié)余等進(jìn)行分析，時間要求一般為半年為一期。若上一期對某指標(biāo)統(tǒng)計分析時發(fā)現(xiàn)問題，則下一期應(yīng)增加該指標(biāo)作跟蹤分析。不定期的統(tǒng)計分析一般根據(jù)實際工作需要確定具體項目和目標(biāo)。統(tǒng)計分析具體程序如下：

(一)根據(jù)統(tǒng)計分析的目標(biāo)確定統(tǒng)計分析方案，包括目標(biāo)任務(wù)、統(tǒng)計分析方法、數(shù)據(jù)所屬期間、分析指標(biāo)、指標(biāo)口徑。

(二)從數(shù)據(jù)庫中提取數(shù)據(jù)，整理匯總歷年數(shù)據(jù)及相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，編制統(tǒng)計表、統(tǒng)計圖。

(三)對統(tǒng)計結(jié)果作對比、計算，分析社會保險情況，撰寫分析報告。

第七條統(tǒng)計環(huán)節(jié)在進(jìn)行統(tǒng)計分析過程若發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果出現(xiàn)與事實不符等問題，應(yīng)重新核對數(shù)據(jù)，了解問題出現(xiàn)的緣由，尋求解決辦法。必要時應(yīng)提交書面意見，并在下幾期作跟蹤對比分析。

第八條統(tǒng)計環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)工作的需要，有計劃地進(jìn)行社會保險發(fā)展預(yù)測，經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人審核后，呈社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審閱。具體程序如下：

(一)根據(jù)業(yè)務(wù)需要確定發(fā)展預(yù)測的目標(biāo)，制定預(yù)測方案。包括預(yù)測的內(nèi)容、項目、所需資料、預(yù)測方法。

(二)搜集、審核、整理資料。從數(shù)據(jù)庫中提取或從外部搜集數(shù)據(jù)，計算指標(biāo)現(xiàn)值及預(yù)測值。

(三)分析統(tǒng)計資料，選擇預(yù)測方法，建立預(yù)測模型。

(四)進(jìn)行分析預(yù)測。

(五)計算、分析預(yù)測誤差，結(jié)合實際情況進(jìn)行定性分析，評價預(yù)測結(jié)果是否切實可行。

(六)提交專題報告并提出可行性建議。

(七)追蹤監(jiān)控，修正數(shù)學(xué)模型，并作分析說明。

第十二章社會保險稽核

第一條社會保險稽核，主要依據(jù)《社會保險稽核辦法》和國家、省的有關(guān)規(guī)定處理。

第一節(jié)舉報稽核

第二條舉報人通過來信、來人、電話等形式舉報單位、個人違反參保、繳費(fèi)、待遇領(lǐng)取等社會保險法律、法規(guī)和政策規(guī)定的，稽核環(huán)節(jié)根據(jù)不同情況分別按如下辦法處理：

(一)對通過信函舉報的，經(jīng)辦人員應(yīng)根據(jù)舉報材料，填寫《社會保險舉報情況登記表》，在3個工作日內(nèi)送業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人批辦,。

(二)對到稽核環(huán)節(jié)當(dāng)面舉報的，一般應(yīng)由兩名工作人員接待。接待人員要認(rèn)真聽取舉報人的陳述，詳細(xì)記錄舉報內(nèi)容，向舉報人收集書面資料，并填寫《社會保險舉報情況登記表》一式二份，經(jīng)舉報人簽名確認(rèn)后，一份給舉報人，一份在3天內(nèi)送業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人批辦。

(三)對通過電話舉報的，接話人員應(yīng)認(rèn)真填寫《社會保險舉報情況登記表》，在3天內(nèi)送業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人批辦。

第三條稽核環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人根據(jù)實際情況決定是否立案。對需要立案的，指定稽核小組成員(兩人以上)、稽核方式；對不符合立案條件的，批轉(zhuǎn)有關(guān)人員草擬《不予稽核立案告知書》，說明不予立案的理由，經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人簽發(fā)后，通知舉報人；對案情重大的舉報案件，應(yīng)提出擬辦意見，呈社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批辦。

第四條稽核經(jīng)辦人員應(yīng)根據(jù)批辦意見，分析舉報材料，向舉報人了解、核實情況，對照有關(guān)政策，草擬稽核行動方案，經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實施。

第五條實行書面稽核的，按如下程序辦理：

(一)向被稽核對象發(fā)出《社會保險書面稽核通知書》，要求被稽核對象在限期內(nèi)提供有關(guān)稽核所需要的報表、資料。

(二)被稽核對象報送資料后，經(jīng)辦人應(yīng)對資料進(jìn)行認(rèn)真審核。符合要求的，填寫《社會保險稽核調(diào)閱資料清單》，由報送人簽名核對后，將第二聯(lián)交報送人，并做好《社會保險稽核工作記錄》：對不符合報送要求的資料、數(shù)據(jù)，應(yīng)要求被稽核對象補(bǔ)報或重新報送；對關(guān)鍵性證據(jù)材料應(yīng)復(fù)印，要求被稽核單位蓋章后留存，其余報送的原件于稽核結(jié)案后退回被稽核對象，并履行交接手續(xù)。

(三)根據(jù)需要可對舉報人、被舉報單位有關(guān)人員、被舉報人進(jìn)行詢問，做好筆錄，填寫相關(guān)的稽核表格，并要求當(dāng)事人簽名確認(rèn)。

(四)發(fā)現(xiàn)單位、個人有違反法律、法規(guī)、規(guī)章行為，稽核環(huán)節(jié)認(rèn)為有必要的，可采取實地稽核的方式對違法、違規(guī)行為進(jìn)行稽核。

第六條實行實地稽核的，按如下程序辦理：

(一)根據(jù)案情的需要，實地稽核前3天向被稽核對象發(fā)出《社會保險實地稽核通知書》，將進(jìn)行稽核的有關(guān)內(nèi)容、要求、方法和需要準(zhǔn)備的資料等事項通知被稽核單位，必要時經(jīng)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，也可以不事先通知。

(二)實施稽核時，應(yīng)有兩名以上稽核人員共同進(jìn)行，出示執(zhí)行公務(wù)的證件，向被稽核對象表明身份。

(三)根據(jù)確定的稽核內(nèi)容，對被稽核單位的勞動用工、工資收入、財務(wù)報表、統(tǒng)計報表、繳費(fèi)數(shù)據(jù)和相關(guān)帳冊、會計憑證等與參保、繳費(fèi)有關(guān)的情況、資料或待遇領(lǐng)取人員的出生年月、退休時間、待遇領(lǐng)取情況等進(jìn)行核查?；藭r應(yīng)填寫《社會保險稽核工作記錄》，認(rèn)真做好筆錄。必要時可以通過錄音、錄像、照相和復(fù)制、摘錄等方式獲取與稽核事項有關(guān)的資料和數(shù)據(jù)。對摘抄、復(fù)印的資料或數(shù)據(jù)，應(yīng)由被稽核單位有關(guān)人員的簽字確認(rèn)及單位蓋章。

第七條通過書面稽核或?qū)嵉鼗巳〉糜嘘P(guān)材料后，經(jīng)辦人員應(yīng)及時進(jìn)行整理分析。沒有發(fā)現(xiàn)違法、違規(guī)行為的，草擬《社會保險稽核情況告知書》；發(fā)現(xiàn)存在違法、違規(guī)行為的，草擬《社會保險稽核整改通知書》。其中，《社會保險稽核情況告知書》應(yīng)在稽核結(jié)束后5個工作日內(nèi)送達(dá)，《社會保險稽核整改通知書》應(yīng)在稽核結(jié)束后10個工作日內(nèi)送達(dá)。兩種文書經(jīng)稽核環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人審核、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)審批后，加蓋社保機(jī)構(gòu)印章。

第八條《社會保險稽核整改通知書》發(fā)出后，經(jīng)辦人員應(yīng)及時跟蹤整改情況。被舉報人在限期內(nèi)如果沒有按規(guī)定整改，經(jīng)辦人員應(yīng)提出《社會保險提請行政處罰建議書》，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后報請勞動保障行政機(jī)關(guān)依法處罰。

第九條對于稽核后認(rèn)為不要求被稽核對象整改的案件，發(fā)出《社會保險稽核情況告知書》后可結(jié)案；對于稽核后要求被稽核對象整改的案件，被稽核對象在限期內(nèi)整改的可結(jié)案，稽核對象不在限期內(nèi)整改的，向行政部門發(fā)出《社會保險提請行政處罰建議書》后可結(jié)案。對于擬結(jié)案的稽核案件，由稽核經(jīng)辦人員填制《社會保險稽核案件結(jié)案審批表》，經(jīng)稽核環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人審批后，將有關(guān)資料一起歸檔，并應(yīng)及時用電話等形式將處理結(jié)果告知舉報人。

第二節(jié)日?；?/p>

第十條稽核環(huán)節(jié)應(yīng)按照上級布置的稽核任務(wù)以及本級工作安排，每年適時擬定全年稽核工作的總體計劃，報社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后實施?；斯ぷ饔媱潙?yīng)明確總體目標(biāo)、任務(wù)安排、完成時限及主要措施。

第十一條實施稽核計劃時，應(yīng)合理確定被稽核對象?；谁h(huán)節(jié)應(yīng)對參保單位當(dāng)年申報的職工人數(shù)、繳費(fèi)工資基數(shù)以及參保單位、個人提供生存證明等情況進(jìn)行匯總、分析，對繳費(fèi)人數(shù)、平均繳費(fèi)工資下降幅度大或平均繳費(fèi)工資明顯低于本行業(yè)平均繳費(fèi)工資的單位，以及沒有及時進(jìn)行領(lǐng)取待遇資格審驗的單位、個人，應(yīng)督促其進(jìn)行自查。在自查的基礎(chǔ)上，應(yīng)按計劃有針對性、有代表性地選擇確定被稽核對象的具體名單。

第十二條確定稽核對象后，應(yīng)制定具體稽核行動方案?；诵袆臃桨笐?yīng)著重明確稽核項目、稽核人員、工作步驟和保障措施等。

第十三條制定稽核行動方案后，稽核人員應(yīng)及時收集有關(guān)政策規(guī)定、統(tǒng)計數(shù)據(jù)和年檢信息等相關(guān)資料；了解被稽核單位的單位性質(zhì)、行業(yè)分類、從業(yè)人數(shù)、單位申報工資基數(shù)等基本情況；了解收集待遇領(lǐng)取可疑人員的有關(guān)情況。

第十四條日?；说臅婊撕蛯嵉鼗说某绦?，與舉報稽核的書面稽核和實地稽核程序相同。

第十五條稽核計劃完成后，稽核環(huán)節(jié)應(yīng)及時撰寫總結(jié)分析報告。同時，建立社會保險稽核案件卷宗。

第三節(jié)稽核案件的督辦和轉(zhuǎn)辦

第十六條收到上級主管部門有關(guān)社會保險稽核督辦案件后，稽核環(huán)節(jié)應(yīng)對督辦案件進(jìn)行分析，對應(yīng)由本級直接辦理的案件，由稽核環(huán)節(jié)按照舉報稽核程序進(jìn)行處理；對屬于應(yīng)由下級社保機(jī)構(gòu)辦理的，稽核環(huán)節(jié)應(yīng)擬寫《社會保險稽核案件轉(zhuǎn)辦(督辦)函》，轉(zhuǎn)下級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，并跟蹤其辦理情況。

第十七條稽核環(huán)節(jié)在稽核實施過程中發(fā)現(xiàn)所受理舉報事項不屬于本部門職責(zé)范圍內(nèi)的，應(yīng)當(dāng)及時移送有關(guān)部門依法處理，對于舉報人留有聯(lián)系方式的，還應(yīng)在移送后3個工作日內(nèi)通過電話、信件等形式告知舉報人案件已移送有關(guān)部門處理。

第十三章業(yè)務(wù)復(fù)查與內(nèi)部監(jiān)督檢查

第一節(jié)業(yè)務(wù)復(fù)查

第一條社會保險業(yè)務(wù)復(fù)查，主要依據(jù)《社會保險行政爭議處理辦法》及有關(guān)法律法規(guī)處理。各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)指定一個綜合部門負(fù)責(zé)本單位的復(fù)查工作。

第二條參保人或其單位對社保機(jī)構(gòu)核定其繳費(fèi)工資、個人歷史信息、社會保險待遇標(biāo)準(zhǔn)有異議，申請復(fù)查的，復(fù)查環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提出書面復(fù)查申請，并提供能反映其本人觀點(diǎn)的證明材料。

對不屬于復(fù)查范圍，但屬于行政復(fù)議范圍的，應(yīng)告知申請人到有關(guān)復(fù)議機(jī)構(gòu)申請行政復(fù)議。

第三條對屬于復(fù)查范圍的申請，復(fù)查環(huán)節(jié)受理人員應(yīng)審核其申請內(nèi)容是否完整。完整的復(fù)查申請應(yīng)包括如下內(nèi)容：申請人的姓名、性別、公民身份號碼、所在單位、聯(lián)系地址、郵政編碼、聯(lián)系電話、請求事項、原行政行為的結(jié)論、要求復(fù)查的主要事實和理由、申請時間、申請人簽字或者蓋章。如果是口頭提出申請的，經(jīng)辦人員應(yīng)當(dāng)場記錄其申請內(nèi)容，并由申請人簽字或者蓋章。

第四條受理人員收到復(fù)查申請后，應(yīng)交業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人閱批，確定經(jīng)辦人員。復(fù)查案件一般在20個工作日內(nèi)辦結(jié)。對于情況復(fù)雜，取證確有困難的案件可延長辦結(jié)時限，累計最長不超過40個工作日。

第五條經(jīng)辦人員應(yīng)在接到申請資料后5個工作日內(nèi)對復(fù)查申請進(jìn)行審查，提出處理意見。復(fù)查申請不屬于復(fù)查范圍或已超過社會保險行政爭議處理有效期限的，應(yīng)擬寫《不予復(fù)查告知書》，說明不予受理的理由，經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人審核后，加蓋社保機(jī)構(gòu)復(fù)查專用章，送達(dá)申請人。復(fù)查申請符合復(fù)查范圍、時效等條件的，經(jīng)辦人員應(yīng)擬寫《社會保險業(yè)務(wù)復(fù)查事項調(diào)查通知書》，附上復(fù)查申請書復(fù)印件，經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人審核后，加蓋復(fù)查專用章，送達(dá)有關(guān)單位或原做出具體行政行為的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，請他們就有關(guān)情況作出書面說明。

第六條原經(jīng)辦環(huán)節(jié)收到副本后，應(yīng)在5個工作日內(nèi)向復(fù)查環(huán)節(jié)提供《關(guān)于xxxx情況的說明》，對作出被復(fù)查行政行為的時間、事實依據(jù)、法律法規(guī)政策依據(jù)和有關(guān)情況進(jìn)行說明，并附上有關(guān)材料。

第七條復(fù)查環(huán)節(jié)經(jīng)辦人員接到原經(jīng)辦環(huán)節(jié)的情況說明后，根據(jù)有關(guān)事實和相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定，在5個工作日內(nèi)對有關(guān)資料進(jìn)行審查，草擬《社會保險業(yè)務(wù)復(fù)查結(jié)果通知書》。如果原經(jīng)辦環(huán)節(jié)提供的材料不夠全面的，應(yīng)調(diào)閱職工檔案，或向申請人所在單位調(diào)查有關(guān)情況。調(diào)查時間不計入上述審查時限。

《社會保險業(yè)務(wù)復(fù)查結(jié)果通知書》應(yīng)載明下列事項：通知的對象(申請復(fù)查的單位全稱，申請復(fù)查的個人的姓名)，申請復(fù)查的時間，復(fù)查請求，復(fù)查認(rèn)定的事實和理由，適用的法律、法規(guī)、規(guī)章和其他規(guī)范性文件，復(fù)查結(jié)論，申請人不服復(fù)查結(jié)論向勞動保障部門申請行政復(fù)議的期限，落款，通知日期，抄送單位(如果是個人提出復(fù)查申請的，復(fù)查結(jié)果通知書應(yīng)抄送其所在單位)。

第八條《社會保險業(yè)務(wù)復(fù)查結(jié)果通知書》經(jīng)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后，復(fù)查環(huán)節(jié)應(yīng)在3個工作日內(nèi)送達(dá)申請人及其單位。

第九條復(fù)查結(jié)論變更原行政行為的，負(fù)責(zé)管理相關(guān)信息的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)在接到復(fù)查結(jié)果通知書的5個工作日內(nèi)按復(fù)查結(jié)論更改相關(guān)信息；需重核待遇的，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在相關(guān)信息更改后的5個工作日內(nèi)為申請人重核待遇，并將重核結(jié)果通知申請人。

復(fù)查結(jié)果的落實情況由復(fù)查環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)督辦。

第十條復(fù)查環(huán)節(jié)作出復(fù)查結(jié)論之前，有下列情況之一的，應(yīng)終止復(fù)查程序，并將有關(guān)情況記錄在案。

(一)申請人提出撤銷復(fù)查申請的。

(二)申請人已向勞動保障行政機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議的。

第十一條復(fù)查案件結(jié)案后，復(fù)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將案件的材料立卷歸檔。

第二節(jié)內(nèi)部監(jiān)督檢查

第十二條社會保險內(nèi)部監(jiān)督檢查(簡稱內(nèi)審)，是指由社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)內(nèi)審工作的部門(簡稱內(nèi)審環(huán)節(jié))對各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)管理、經(jīng)辦規(guī)范情況、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行情況、內(nèi)部控制制度建立以及實施情況的監(jiān)督檢查。

第十三條內(nèi)審環(huán)節(jié)應(yīng)在每年年初制定本年度的內(nèi)審工作計劃，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實施。內(nèi)審時限一般以本年度為主，必要時可追溯到以前年度；內(nèi)審可采用全面檢查或重點(diǎn)抽查的方式，內(nèi)容包括：

(一)社會保險登記、變更、注銷、驗證和補(bǔ)證等情況。

(二)社會保險參保、繳費(fèi)核定、補(bǔ)繳等情況。

(三)個人帳戶的管理情況。

(四)各項社會保險待遇的辦理、支付、調(diào)整情況。

(五)個人歷史信息的建立、審核、更改情況。

(六)基金收入、支出、會計核算和預(yù)算的管理情況。

(七)其它需要檢查的事項。

第十四條在實施內(nèi)審前，內(nèi)審環(huán)節(jié)應(yīng)提前7個工作日向被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)發(fā)出內(nèi)審?fù)ㄖ獣?。通知書的?nèi)容應(yīng)包括：

(一)被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的名稱。

(二)內(nèi)審的依據(jù)、范圍、內(nèi)容、方式和時間。

(三)對被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)配合檢查的具體要求。

(四)檢查組組長及其他成員名單。

(五)落款及簽發(fā)日期。

在特殊情況下，若事前下達(dá)內(nèi)審?fù)ㄖ獣鴮?nèi)審效果有明顯影響的，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可不提前下達(dá)內(nèi)審?fù)ㄖ獣?/p>

第十五條內(nèi)審人員應(yīng)根據(jù)檢查情況編制工作底稿，做到一事一稿。工作底稿應(yīng)包括：

(一)內(nèi)審項目工作底稿的編號。

(二)內(nèi)審項目的名稱。

(三)內(nèi)審事項發(fā)生的日期、文件號、憑證號、金額等。

(四)內(nèi)審事項主要內(nèi)容的摘錄。

(五)附件的主要內(nèi)容及張數(shù)。

(六)被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)相關(guān)人員簽名。

(七)檢查組制單人、復(fù)核人簽名及填制日期。

(八)其他應(yīng)說明的事項。

第十六條檢查組應(yīng)在內(nèi)審結(jié)束后10個工作日內(nèi)(特殊情況可延長到30個工作日以內(nèi))，形成內(nèi)部業(yè)務(wù)檢查報告。內(nèi)審報告應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

(一)內(nèi)審的范圍、內(nèi)容、方式和時間。

(二)對內(nèi)審項目的基本評價。

(三)認(rèn)定存在問題的基本事實、造成的后果以及認(rèn)定依據(jù)、證據(jù)和處理建議。

(四)提出加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理的建議。

(五)檢查組認(rèn)為應(yīng)當(dāng)報告的其他事項。

(六)檢查組組長簽名。

(七)報告日期。

第十七條檢查組在提交內(nèi)部業(yè)務(wù)檢查報告前，要征求被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)意見。被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)收到報告征求意見稿之日起5個工作日內(nèi)，提出書面意見或說明；在規(guī)定期限沒有提出書面意見或說明的，視為無異議。檢查組對有異議的問題應(yīng)進(jìn)一步核實，如有必要應(yīng)當(dāng)修改內(nèi)審報告。

檢查組在上報檢查報告時，要將被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)書面意見或說明，以及工作底稿一并上報。內(nèi)審環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人審核后，報社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批。

第十八條內(nèi)審報告經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批后，內(nèi)審環(huán)節(jié)應(yīng)及時書面通知被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，要求被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)按照局領(lǐng)導(dǎo)的批示，對存在的問題限期整改。

第十九條被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)按內(nèi)審結(jié)論通知的要求，積極進(jìn)行整改落實，認(rèn)真研究內(nèi)審報告提出的管理建議，于1個月內(nèi)將整改情況上報社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，并抄送內(nèi)審環(huán)節(jié)。

第二十條檢查組在實施檢查時，如發(fā)現(xiàn)被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)或個人有違法違紀(jì)行為的，應(yīng)當(dāng)及時向社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報告。

第二十一條內(nèi)審工作結(jié)束后15個工作日內(nèi)，檢查組要將收集,的有關(guān)資料歸檔。

第十四章社會保險咨詢

第一條社會保險咨詢，是指群眾咨詢社會保險法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策規(guī)定，檢舉、揭發(fā)社會保險機(jī)構(gòu)工作人員違法、違紀(jì)和失職、瀆職行為，對社會保險工作提出意見和建議。主要依據(jù)國務(wù)院《條例》和社會保險有關(guān)文件處理。

第一節(jié)群眾來信處理

第二條群眾來信按集中管理與分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的辦法處理。直接寄給社保機(jī)構(gòu)或社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人(領(lǐng)導(dǎo))收的群眾來信，由環(huán)節(jié)處理。直接寄給各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的群眾來信，轉(zhuǎn)交環(huán)節(jié)登記處理。

第三條經(jīng)辦人員應(yīng)填寫《群眾來信登記表》，記錄來信人姓名、所在單位、來信日期(以郵戳日期為準(zhǔn))、聯(lián)系地址、電話、反映內(nèi)容，并編號備查。

第四條交由環(huán)節(jié)處理的信件，經(jīng)辦人員應(yīng)根據(jù)來信內(nèi)容提出分辦意見，經(jīng)審批后，轉(zhuǎn)交有關(guān)部門或工作人員辦理：

(一)咨詢、建議、反映情況類的，由環(huán)節(jié)直接辦理。

(二)對社保機(jī)構(gòu)做出的具體行政行為不服的，由復(fù)查環(huán)節(jié)按業(yè)務(wù)復(fù)查程序辦理。

(三)舉報單位存在違反社保法規(guī)行為或舉報冒領(lǐng)養(yǎng)老金的，轉(zhuǎn)稽核環(huán)節(jié)按稽核程序辦理。

(四)舉報、投訴社保機(jī)構(gòu)工作人員的，轉(zhuǎn)內(nèi)審環(huán)節(jié)辦理。

(五)要求辦理社會保險具體事務(wù)的，轉(zhuǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)辦理。

(六)無聯(lián)系姓名、地址的，暫不處理。

第五條信件轉(zhuǎn)辦時，經(jīng)辦人員應(yīng)與有關(guān)環(huán)節(jié)做好交接，并在來信登記表上簽名，防止信件丟失。對轉(zhuǎn)辦的重要信件，經(jīng)辦人員應(yīng)對辦理情況進(jìn)行跟蹤。

第六條來信一般應(yīng)在60日內(nèi)辦結(jié)。來信要求回復(fù)的，經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)予回復(fù)。來信中注明聯(lián)系電話和聯(lián)系人的，可電話回復(fù)；無聯(lián)系電話但地址、聯(lián)系人清楚的，以便函形式回復(fù)，蓋社保機(jī)構(gòu)專用章發(fā)出。

第七條來信辦結(jié)后，經(jīng)辦人員應(yīng)在來信登記表上填寫辦結(jié)情況并由辦理者簽名。

第八條來信如有領(lǐng)導(dǎo)批示的，或外單位以公文形式轉(zhuǎn)來的，按公文處理程序處理。

第九條環(huán)節(jié)應(yīng)按月匯總?cè)罕妬硇偶疤幚砬闆r，對來信集中反映的問題進(jìn)行分析，對領(lǐng)導(dǎo)批辦信件的辦理情況進(jìn)行反饋。

第二節(jié)群眾來訪來電處理

第十條單位、參保人、群眾到社保機(jī)構(gòu)咨詢社會保險政策和經(jīng)辦程序、反應(yīng)情況、提出建議、意見，由環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)接待。單位或參保人咨詢涉及自身的參保信息或待遇，由相關(guān)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)接待。申辦人在辦理具體業(yè)務(wù)過程中咨詢相關(guān)政策和經(jīng)辦程序，按首問負(fù)責(zé)制的原則，由受理人員負(fù)責(zé)解答。

第十一條接待群眾來訪或電話咨詢時，能直接解答的，接待人員應(yīng)當(dāng)場予以解答。不能當(dāng)場解答的，應(yīng)先將有關(guān)問題和聯(lián)系電話記錄下來，在10個工作日內(nèi)予以答復(fù)。

第十二條來訪人提交書面材料的，接待人員應(yīng)予以登記，并按來信處理。

第十三條接待人員發(fā)現(xiàn)情況復(fù)雜的，應(yīng)及時報告業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人，必要時逐級上報。

第十四條各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)按月對來訪、來電反映的問題進(jìn)行歸集整理。對重要問題或反映較多的問題，應(yīng)書面報告社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。

第十五章業(yè)務(wù)檔案管理

第一條社會保險業(yè)務(wù)檔案是指各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在社會保險業(yè)務(wù)工作中形成的，記錄單位和個人繳納社會保險費(fèi)、社會保險待遇核發(fā)及基金收支情況的，具有保存價值的文字、圖表、數(shù)字信息等原始記錄。社會保險業(yè)務(wù)檔案管理主要依據(jù)《*省社會保險業(yè)務(wù)檔案管理暫行辦法》(粵社保[*]36號)以及國家和省的有關(guān)文件處理。

第一節(jié)業(yè)務(wù)檔案的預(yù)立卷

第二條各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)在辦理日常業(yè)務(wù)中，每辦完一項業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)工作人員應(yīng)將其所有的社保材料收集齊全，并按核定表放最上面、申報表和附件材料放于其下的要求組成“件”。

第三條各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)每月應(yīng)根據(jù)社保檔案分類方案，將本環(huán)節(jié)收集齊全的“件”進(jìn)行分類，按業(yè)務(wù)辦結(jié)時間分年度和月份組成“卷”，并按照業(yè)務(wù)檔案管理的要求預(yù)先進(jìn)行整理、排列、編號、裝訂。對每一卷業(yè)務(wù)檔案，各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)對照業(yè)務(wù)辦理情況檢查各件是否齊全完整后，填寫一式二份的卷內(nèi)文件目錄，一份裝訂于案卷首頁，一份匯總交與檔案管理環(huán)節(jié)。

第四條各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)定期向本單位檔案管理環(huán)節(jié)移交預(yù)立卷的社保檔案。移交時，須詳細(xì)填寫《社保業(yè)務(wù)檔案移交情況登記表》一式二份，經(jīng)移交人和本業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人簽名后，交專職檔案人員簽收，業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和檔案管理環(huán)節(jié)各存一份。

第二節(jié)業(yè)務(wù)檔案的管理

第五條檔案管理環(huán)節(jié)接收業(yè)務(wù)檔案的移交必須進(jìn)行核查和驗收，根據(jù)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)填寫的《社保業(yè)務(wù)檔案移交情況登記表》和業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)對照檢查所移交的業(yè)務(wù)檔案與實際業(yè)務(wù)辦理情況是否一致，業(yè)務(wù)檔案預(yù)立卷是否符合檔案管理要求。

第六條經(jīng)驗收合格的業(yè)務(wù)檔案由檔案管理環(huán)節(jié)進(jìn)行檔案立卷入庫處理。立卷的檔案須按順序置人檔案盒保存，檔案盒須制作封面和背脊，標(biāo)明盒內(nèi)各卷內(nèi)容。各類檔案按年度編制檔案目錄和立卷說明。

第七條檔案資料進(jìn)庫或調(diào)出，檔案管理環(huán)節(jié)必須進(jìn)行登記、統(tǒng)計，按規(guī)定填寫《業(yè)務(wù)檔案出入庫情況登記表》。

第八條業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)借閱檔案須在《業(yè)務(wù)檔案內(nèi)部借閱表》上進(jìn)行登記，并按規(guī)定借閱。