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序論：在您撰寫護(hù)理質(zhì)量分析時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【中圖分類號】R197.323
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】1814-8824(2009)-03-0044-02
護(hù)理質(zhì)量的構(gòu)成包括基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，為護(hù)理質(zhì)量管理提供了客觀的評判依據(jù)。隨著經(jīng)濟(jì)全球化和醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，確?；颊叩陌踩c醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)院的競爭力已受到越來越多的關(guān)注?，F(xiàn)國際上通行的是ISO9000質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，已被各大醫(yī)院引進(jìn)，雖然多數(shù)中小醫(yī)院未實(shí)施此標(biāo)準(zhǔn)，但每個醫(yī)院都可能有自己相對成熟的管理體系。譬如，我院現(xiàn)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立在總后衛(wèi)生部編寫的《護(hù)理管理指南》基礎(chǔ)上，依據(jù)衛(wèi)生部出版的《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》建立了規(guī)范系統(tǒng)的質(zhì)控體系，經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用取得了較好的效果。
我們學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)首先掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成。這里就包括了特一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，急救藥品管理，文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作滿意度標(biāo)準(zhǔn)，整體護(hù)理實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)，整體護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員崗位職責(zé)及評價標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，門急診、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，貫穿護(hù)理工作的全程。質(zhì)控內(nèi)容每日、每周、每月各有側(cè)重，做到了全面全程管理。
護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立于安全、高效的理念之上，所有構(gòu)成環(huán)節(jié)均有現(xiàn)實(shí)意義，建立規(guī)范的系統(tǒng)和適用的質(zhì)量管理系統(tǒng)，監(jiān)督、評價自我完善和改進(jìn)的機(jī)制更加清晰，職責(zé)權(quán)限及相互關(guān)系得到了理順，減少出錯機(jī)會，提高護(hù)理工作運(yùn)作的有效性和效率。
1 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)
護(hù)士長與護(hù)理骨干先行學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)則，并可利用早交班，護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等集體場合宣講質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的重要性，讓每名護(hù)士了解掌握其主要內(nèi)容，以點(diǎn)帶面迅速普及相關(guān)知識，并與日?；A(chǔ)護(hù)理工作結(jié)合起來。學(xué)習(xí)與陪訓(xùn)一定要注意全員參與，因?yàn)槊恳晃蛔o(hù)理人員的行為和業(yè)績都直接影響到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
利用科室現(xiàn)有條件，把護(hù)理質(zhì)量文件與科室訓(xùn)練內(nèi)容作為培訓(xùn)全體護(hù)理人員的教材，以提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)和操作水平。讓每位護(hù)理人員知道具體的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，護(hù)理的宗旨和方向，知道為質(zhì)量方針自己需要作些什么，知道本職工作的目標(biāo)，也知道如何去完成，從而激勵大家的積極性，使其能全身心的投入到護(hù)理工作中去。
認(rèn)真記錄每次學(xué)習(xí)時間、地點(diǎn)、主持人、主講人、學(xué)習(xí)內(nèi)容、參加人簽名等，經(jīng)過幾次學(xué)習(xí)或某一類問題學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，以進(jìn)一步促進(jìn)員工的學(xué)習(xí)積極性。
2 實(shí)施
各護(hù)理單元的護(hù)理成員按要求落實(shí)本班崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)人按要求檢查相關(guān)內(nèi)容，如崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)范、各種儀器使用規(guī)程及業(yè)務(wù)技能并仔細(xì)檢查其各項(xiàng)記錄，檢查時若發(fā)現(xiàn)不合格，及時提出并進(jìn)行整改。鼓勵護(hù)士在運(yùn)行中提出建議，對提出的建議立即組織骨干論證其可行性，采納后對提建議者給予適當(dāng)?shù)莫剟睿浞终{(diào)動每位護(hù)理人員，自覺參與科室的管理，從而提高每個人的參與意識，主人翁意識，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，自覺把每項(xiàng)工作做得更好。
嚴(yán)格檢查與考核，考核公開、公平、公正，考核記錄有據(jù)可查，其數(shù)據(jù)具有說服力。各科可充分利用每日早交班，講課等集體時間講評工作質(zhì)量高的同志，指出工作中的不合格項(xiàng)目及改進(jìn)措施，落實(shí)效果等情況，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。
開始階段主要為督導(dǎo)階段，以內(nèi)部自查為主，正式運(yùn)行后護(hù)士嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作并作記錄，負(fù)責(zé)人按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即報(bào)告相關(guān)科室（護(hù)理部或質(zhì)控科）并組織相關(guān)科室人員進(jìn)行論證，及時做出修改。在平穩(wěn)運(yùn)行時步入正軌，每一步都要有記錄，形成文件發(fā)放。
3 優(yōu)點(diǎn)
全面質(zhì)量分析防止不合格服務(wù)作用于患者，為發(fā)現(xiàn)和解決質(zhì)量問題及防止其再發(fā)生提供了手段。
可以將各種臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)納入到規(guī)范的制度中去，作為培訓(xùn)教育護(hù)理人員，提高護(hù)理人員工作業(yè)績的依據(jù)和手段，為使護(hù)理人員一次就作好工作提供了方法，此規(guī)范也為不斷提高護(hù)理人員的素質(zhì)提供了教材。
充分調(diào)動每位護(hù)理人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，尤其是自覺把每項(xiàng)工作做好，好的習(xí)慣得到養(yǎng)成，使工作進(jìn)入良性循環(huán)。
可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量全過程的監(jiān)控管理，可以在不同的時間段保證各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量，人人知道標(biāo)準(zhǔn)，人人嚴(yán)格把關(guān)，各班次落實(shí)交接有具體指標(biāo)，服務(wù)的形成是受監(jiān)控的。提供的數(shù)據(jù)（考評分）可用于確定各過程、各服務(wù)的表現(xiàn)，并用于改進(jìn)服務(wù)過程，提高患者滿意程度。
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量分析 難度 區(qū)分度 信度
Abstract Objective: In order to improve teaching quality， the quality analysis of Preventive medicine examination， according to Nursing profession 2006 class in Zunyi medical and pharmaceutical college， was performed in this passage. Method: One hundred and forty two test papers were analyzed with statistics software SPSS 12.0. Result：Students average score is 64.937， degree of difficulty is 0.664， degree of distinction is 0.687， reliability is 0.718， and the examination result distribution is negative skewness in this examination papers. Conclusion: The reliability and degree of distinction is good， the degree of difficulty is moderate in this examination， which is suitable for final examination.
Key words quality analysis; degree of difficulty; degree of distinction; reliability
考試是教學(xué)過程中的必需環(huán)節(jié)，是檢查教學(xué)效果的重要手段和教學(xué)信息反饋的重要途徑，同時能及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的薄弱環(huán)節(jié)以及存在的問題，為教學(xué)質(zhì)量評估和教與學(xué)雙方改進(jìn)提供重要依據(jù)。為此對2006年3年制護(hù)理專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》考試試卷進(jìn)行綜合質(zhì)量分析。
1 研究對象和方法
1 研究對象
選擇我校06級三年制護(hù)理專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》期末考試試卷（A卷），以實(shí)考人數(shù)142人為準(zhǔn)。該試卷的考試題型及分值分布見表1。表1 考試試題類型與所占分值（略）
1.2 方法
運(yùn)用SPSS12.0軟件包對該試卷進(jìn)行質(zhì)量分析［1、2］?？荚囐|(zhì)量分析的具體內(nèi)容包括：成績分析、試題質(zhì)量分析和試卷質(zhì)量分析［3］。
1.2.1 成績分析指標(biāo)
成績分析主要側(cè)重在考試的整體水平，一般評價指標(biāo)有平均分（Mean）、最高分（Maximum）、最低分（Minimum）、標(biāo)準(zhǔn)差（Std. Deviation）、及格率(Pass rate)、分?jǐn)?shù)段分布(Frequency distribution)等。
1.2.2 試題和試卷質(zhì)量分析指標(biāo)
主要包括難度、區(qū)分度、信度。難度（P）是衡量試題難易程度的指標(biāo)；區(qū)分度（D）是試題對考生水平的區(qū)別能力；信度（r）表示考試的可靠性。
2 結(jié)果
2.1 成績分布
本次考試成績頻數(shù)分布見表2，可計(jì)算出及格率為73.94%。根據(jù)圖1和表3可知，考試平均成績（Mean）為60.7分，最高分（Maximum）為92.0分，最低分（Minimum）為34.0分，標(biāo)準(zhǔn)差（Std. Deviation）為12.863分，同時根據(jù)偏度系數(shù)（Skewness）-0.298、偏度系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤（Std. Error of Skewness）0.203、峰度系數(shù)（Kurtosis）-0.472、峰度系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤（Std. Error of Kurtosis）0.404，本試卷成績分布可判定為負(fù)偏態(tài)分布，見表3。表2 考試成績頻數(shù)表（略）表3 SPSS12.0 成績統(tǒng)計(jì)分析（略）
2.2 試題和試卷質(zhì)量分析
本次考試的試題和試卷指標(biāo)結(jié)果見表4。表4 考試試題質(zhì)量分析（略）
3 討論
3.1 考試成績分析
本次考試成績分析結(jié)果表明，學(xué)生成績呈負(fù)偏態(tài)分布，平均成績?yōu)?4.937分，標(biāo)準(zhǔn)差為12.8506，說明參與考試的學(xué)生個體之間存在較大差異。高分組偏少，提示優(yōu)秀學(xué)生對本學(xué)科的理解能力還需提高；低分組相對于高分組偏多，可能與進(jìn)本校的低分補(bǔ)錄學(xué)生的學(xué)習(xí)能力有關(guān)，而頻數(shù)高峰分布在60～80分之間，說明大多人學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度是積極的，考試成績比較正常。
3.2 考試試題和試卷質(zhì)量分析
首先，難度（P）表示試題或試卷難易程度，0≤P≤1，P值越大，說明試題或試卷越易。對于課程考試來講，保持合適難度是保證試卷質(zhì)量的前提。0.6≤P≤0.8，說明試題難度中等，適合檢查性的考試，如單元測驗(yàn)、期中和期末考試［4］。如表4，本次考試除了選擇題的難度系數(shù)為0.555稍偏難以外，其余各題和全卷的整體水平均＞0.6，說明本考試難度適中，適合實(shí)施本次期末考試。
其次，區(qū)分度（D）是反映學(xué)生掌握知識水平差異的能力的重要要素，區(qū)分度高的試題、試卷可將不同水平的學(xué)生區(qū)分開來，區(qū)分度低則將不能對學(xué)生進(jìn)行很好的鑒別，使得水平高和水平低的學(xué)生得分差不多。0.4≤D≤1，區(qū)分性好；0.2＜D＜0.4，區(qū)分性較好［4］。如表4，本次考試各題和全卷的區(qū)分度均＞0.5，說明各題和全卷的區(qū)分性好。
第三，信度（r）表示考試的可靠性，－1≤r≤1，r值越大，信度越高。高校課程考試基本上是合格性考試，取值0.5左右即可［4］。如表4，本次考試的信度為0.718，說明考試的可靠性較好。
綜上所述，通過SPSS12.0軟件包進(jìn)行考試質(zhì)量的綜合分析，方法簡單、快速，相對以往手工計(jì)算或在Excel2000輸入數(shù)據(jù)再轉(zhuǎn)換到SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包更為節(jié)省大量的時間，方便準(zhǔn)確地得到本次考試的分析結(jié)果：可信度和區(qū)分度較好，試題難度適中。同時提示對低分較弱的學(xué)生可采取補(bǔ)課的教學(xué)手段，而針對大多數(shù)學(xué)生，怎樣提高他們的理解能力將會是今后改進(jìn)課堂教學(xué)的主要工作。
參考文獻(xiàn)
1 楊代慶，李晟，梁典.幾種利用SPSS對試卷進(jìn)行分析的方法.貴州教育學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)），2005，16（4）：75～78.
2 馬艷.運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析試卷.伊犁師范學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，2：43～47.
護(hù)理文件；書寫質(zhì)量；法律意識；對策
作者單位：021008呼倫貝爾人民醫(yī)院病案室
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求越來越高，法律意識也不斷的增強(qiáng)。在解決醫(yī)療糾紛案件中扮演著重要的角色［1］。而大多數(shù)糾紛發(fā)生在醫(yī)療行為后的一段時間，如何證明當(dāng)時診療情況，護(hù)理文件起著舉足輕重的作用［2］，加強(qiáng)護(hù)理文件寫質(zhì)量的管理，嚴(yán)肅護(hù)理行為，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及搶救技術(shù)是必要的，尤其，《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中涉及醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任倒置的規(guī)定出臺，使醫(yī)護(hù)人員感受到很大的壓力。因此，提高每位護(hù)理人員的自身素質(zhì)，防范護(hù)理差錯發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛。同時，提高病歷質(zhì)量十分必要。
1 一般資料
現(xiàn)將呼倫貝爾人民醫(yī)院2009年 12月至2010年12月共2.1萬份歸檔病歷中的護(hù)理文件書寫情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)對危重患者體溫單，特別護(hù)理記錄單，一般護(hù)理記錄單，醫(yī)囑單，臨時醫(yī)囑長期醫(yī)囑單的書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查分析。
1.1 檢查方法 本院由一名副主任護(hù)師，在病案室專門對全醫(yī)院各科歸檔病歷中護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查， 對存在問題的病歷返回相關(guān)科室，進(jìn)行修改整理。同時，各科質(zhì)量小組科內(nèi)進(jìn)行檢查，各科護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)書寫標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 檢查標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫條例及檢查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
1.3 檢查目的 提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量及護(hù)士業(yè)務(wù)能力，保護(hù)醫(yī)患之間的雙方利益避免糾紛發(fā)生。保證護(hù)理文件書寫的客觀性，準(zhǔn)確性，真實(shí)性。
1.4 檢查情況 每日對全醫(yī)院各科歸檔病案進(jìn)行終末質(zhì)控平均檢查80.2份/d，全年共2.1萬其中份缺陷份數(shù)1043份，缺點(diǎn)條數(shù)1896條，潛在法律糾紛107處，檢查醫(yī)囑單203份，體溫單每日平均檢查240頁特別護(hù)理記錄單每日平均檢查178頁 潛在糾紛84處。
2 主要問題
2.1 特殊護(hù)理記錄不完善，護(hù)理記錄在書寫過程中存在字跡潦草，字跡不清，錯字，涂改現(xiàn)象，不能及時準(zhǔn)確記錄患者發(fā)生的病情變化及用藥后的反應(yīng)，病情記錄不詳細(xì)，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語不規(guī)范，病情出現(xiàn)變化無記錄，體現(xiàn)不出病情變化重點(diǎn)，記錄單無日期，患者死亡時間與醫(yī)生記錄時間不相符。護(hù)理記錄無護(hù)士長及護(hù)士簽字，24 h液體總?cè)肓考俺隽坑涗洸粶?zhǔn)確，兩班交接病情記錄不連慣，缺乏連續(xù)性，缺乏科學(xué)的態(tài)度。
2.2 體溫單繪制不規(guī)范，繪制過程不當(dāng)造成體溫單皺紋，不整潔，涂改，眉欄填寫有漏項(xiàng)，手術(shù)后日期填寫不準(zhǔn)確，體溫測超過39°以上無相應(yīng)醫(yī)囑及物理降溫標(biāo)識，轉(zhuǎn)科，死亡，出醫(yī)院等無具體時間，無體質(zhì)量測量記錄，大便次數(shù)與護(hù)理記錄不一致。
2.3 醫(yī)囑在執(zhí)行時間不準(zhǔn)確，醫(yī)生開醫(yī)囑時間與實(shí)際執(zhí)行時間不相符有超醫(yī)囑前執(zhí)行，臨時醫(yī)囑及長期醫(yī)囑均有簽名漏項(xiàng)，醫(yī)單囑內(nèi)有涂改情況等。
3 發(fā)生原因
病歷中護(hù)理文件檢查情況分析；主要存在問題是護(hù)理記錄不規(guī)范，醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不當(dāng)?shù)?，長期醫(yī)院缺少護(hù)士簽字執(zhí)行時間不準(zhǔn)確，有涂改，填寫日期出現(xiàn)錯誤或缺陷。造成這些缺陷的原因是責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，護(hù)理人員法律意識淡漠，護(hù)士長把關(guān)不嚴(yán)，臨床一線工作繁忙，業(yè)務(wù)水平不高，對護(hù)理文件書寫不重視，缺乏對護(hù)理行為的法律性足夠的認(rèn)識。沒有把護(hù)理行為同糾紛中有效法律保護(hù)結(jié)合起來，如果形成糾紛很可能是敗訴的一個因素。 護(hù)士的技術(shù)水平，理論知識不同。書寫能力不同，加上臨床護(hù)士工作繁忙，造成部分護(hù)士，得過且過，對護(hù)理文件書寫質(zhì)量重視不夠。缺乏防范糾紛意識。
4 采取調(diào)對策
加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和法律觀念，提高自我保護(hù)意識。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中病歷書寫基本要求書寫護(hù)理文件，做到客觀性，準(zhǔn)確性，真實(shí)性。及時完整表達(dá)記錄的內(nèi)容，提高病歷護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)理部要定期，對于新畢業(yè)護(hù)士，實(shí)習(xí)學(xué)生， 進(jìn)行崗前培訓(xùn)工作，提高病歷護(hù)理文件書的能力，定期組織一些書寫質(zhì)量好的護(hù)理文件進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的病歷護(hù)理文件書寫習(xí)慣，醫(yī)院的質(zhì)量小組每月對護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，評分，并且組織召開書寫質(zhì)量分析會，提供相互學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識護(hù)理文件書寫在醫(yī)療活動中的重要作用，嚴(yán)格落實(shí)病案三級質(zhì)控管理，層層把關(guān)，對歸檔病案進(jìn)行終末質(zhì)控，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和法律觀念，提高自我保護(hù)意識，防止糾紛的發(fā)生，保護(hù)雙方利益。
參 考 文 獻(xiàn)
吉林省吉林市中心醫(yī)院影像中心，吉林省吉林市 132000
[摘要] 目的 本文主要研究了110例患有盆腔疾病女性的病例特征，并在此基礎(chǔ)上對醫(yī)院對患者的護(hù)理方式進(jìn)行了分析。這樣做的主要目的是在不斷的自我剖析中提高護(hù)理工作的質(zhì)量。方法 具體方法為使用CT掃描來分析女性患者的盆腔情況，并結(jié)合相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)來詳細(xì)地劃分護(hù)理工作的質(zhì)量等級。從這樣的分析中確保醫(yī)院的護(hù)理工作做到實(shí)處。結(jié)果 在對所有的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)之后，發(fā)現(xiàn)有81例患者的護(hù)理工作達(dá)到了較佳的水準(zhǔn)，24例患者的護(hù)理水平被評定為一般，剩余的質(zhì)量較差。而除了高質(zhì)量的護(hù)理工作以外，其余的患者均不需要再次進(jìn)行掃描以確定檢測結(jié)果的正確性。結(jié)論 在對患者進(jìn)行了CT檢查之后，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作是十分重要的，醫(yī)院高質(zhì)量的護(hù)理工作能夠有效提升CT掃描得到的影響的清晰度，對醫(yī)生的后期治療有較大的增益作用，也能夠確保盆腔炎患者的治愈周期提前。
[
關(guān)鍵詞 ] 質(zhì)量分析；CT 診斷；護(hù)理準(zhǔn)備；女性盆腔
[中圖分類號] R473.71
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0049-02
在女性的盆腔當(dāng)中，包含有生殖、泌尿、消化道等錯綜復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，并且器官組織的密度大，重要程度高，實(shí)際拍攝的CT 圖像較為復(fù)雜，因此通過醫(yī)生的肉眼很難識別出實(shí)際的盆腔情況。在CT掃描之前進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理工作，能夠有效提升CT影響的清晰度，對醫(yī)生的治療幫助巨大。本文主要研究了110例患有盆腔炎的女性患者，并著重關(guān)注了CT掃描之前對患者的護(hù)理工作水平。
1 臨床資料
1.1 一般資料
臨床資料選擇為2010年年中六個月入我院接受治療的110位患有盆腔炎的女性患者，并對所有的患者實(shí)施了盆腔CT掃描。在110例患者當(dāng)中，年齡最小的為17歲，年齡最長者為84歲。110例患者不同程度的患有卵巢腫瘤、子宮腫瘤、盆腔轉(zhuǎn)移瘤等并發(fā)癥。經(jīng)過CT掃描之后，發(fā)現(xiàn)有4例患者的盆腔當(dāng)中有變性病變。并且有的患者在患有直腸腫瘤、巢子宮腫瘤之后接受了相關(guān)手術(shù)治療。
1.2 質(zhì)量評估方法以及質(zhì)量等級
1.2.1 如何確保腸胃得到完全清理 在實(shí)施灌腸之后，大腸之內(nèi)沒有糞便結(jié)成塊，腸道內(nèi)沒有多余氣體，清潔程度較高。
1.2.2 如何確保灌腸達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求 灌腸之后，直腸形狀正常，在使用造影劑之后，掃描出來的CT圖像要能夠清晰地觀察到乙狀結(jié)腸的遠(yuǎn)端。
1.2.3 如何確保造影劑達(dá)到要求 患者口服造影劑之后，造影劑能夠充滿盆腔內(nèi)部腸道。
1.2.4 如何確保膀胱內(nèi)部尿量飽和 在掃描之前患者不進(jìn)行排尿，膀胱內(nèi)部尿液較多，形狀豐滿。
1.2.5 如何確保陰道塞放置正確 將陰道塞放在陰道口與宮頸口之間。
1.2.6 如何確認(rèn)質(zhì)量等級 在上述要求的基礎(chǔ)上，確保有三項(xiàng)以上的要求達(dá)標(biāo)，那么就可以認(rèn)定為質(zhì)量較高。只要出現(xiàn)兩項(xiàng)未達(dá)標(biāo)，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為質(zhì)量一般；未達(dá)標(biāo)的要求再增加，就應(yīng)當(dāng)劃入質(zhì)量較低的范圍內(nèi)了。
2 結(jié)果
2.1護(hù)理工作的評定結(jié)果
在對所有的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)之后，發(fā)現(xiàn)有81例患者的護(hù)理工作達(dá)到了較佳的水準(zhǔn)，24例患者的護(hù)理水平被評定為一般，剩余的質(zhì)量較差。而除了高質(zhì)量的護(hù)理工作以外，其余的患者均不需要再次進(jìn)行掃描以確定檢測結(jié)果的正確性。
2.2 24位護(hù)理水平一般的患者的護(hù)理情況
見表1。
3討論
3.1盆腔結(jié)構(gòu)的觀察
在盆腔炎的臨床治療當(dāng)中， CT 掃描能夠有效地發(fā)現(xiàn)病變位置，在臨床治療中得到了醫(yī)生的一致認(rèn)可。由于女性的盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，器官種類較多，因此容易發(fā)生復(fù)雜的病變。假若醫(yī)生治療準(zhǔn)備不足，就較難以查出患者究竟患有什么病癥，耽誤患者的治療時機(jī)，甚至出現(xiàn)誤診的情況。因此，臨床治療中要想提升為盆腔CT掃描的成像質(zhì)量，就應(yīng)當(dāng)切實(shí)確保造影劑的充分利用，只有這樣才能清楚的觀察到患者的盆腔淋巴結(jié)腫瘤等軟組織結(jié)構(gòu)。
3.2 腸道的徹底清潔工作
在CT掃描之前，要對患者進(jìn)行徹底的腸道清潔工作，確保腸道內(nèi)沒有干燥糞塊，以免在成影的時候影響醫(yī)生的觀察。清潔的腸道有利于醫(yī)生的觀察與判斷，避免出現(xiàn)誤診的情況。在所有的患者都接受了CT掃描之后，研究人員總結(jié)了患者的CT成像，并對其開展了相關(guān)分析。結(jié)果顯示有8位患者的腸道清潔達(dá)到了較高的質(zhì)量，盲腸無糞便殘留。分析患者的CT影像發(fā)現(xiàn)患者不同程度地患有卵巢腫瘤、子宮腫瘤、直腸腫瘤等疾病。然后再根據(jù)患者的家族病史開展實(shí)際治療工作。
3.3 保留灌腸
要開始檢測患者的直腸以及結(jié)腸的病變的時候，首先要將腸道徹底清潔。從直腸外端注入300 mL左右造影劑，由于造影劑的存在，醫(yī)生能夠較好的觀察到腸道與盆腔之間的關(guān)系。或者適當(dāng)增加造影劑的量。在開展CT掃描之前，可以根據(jù)患者的實(shí)際身體情況向內(nèi)部充入一升左右空氣，充分增大結(jié)腸的體積。在本組研究當(dāng)中，診斷出不同程度的腸道腫瘤以及盆腔轉(zhuǎn)移瘤病例。在施用了造影劑之后，患者的CT掃描圖的效果增強(qiáng)，醫(yī)生更容易判斷出患者的病變位置，確診更加的簡單準(zhǔn)確。所有的患者當(dāng)中，有六位患者雖然使用了顯影劑，但是掃描結(jié)果仍然不夠理想，醫(yī)生較難做出確診。從CT掃描結(jié)果當(dāng)中，醫(yī)生診斷出患者不同程度地患有卵巢腫瘤、子宮腫瘤、乙狀結(jié)腸腫瘤、盆腔轉(zhuǎn)移瘤等腫瘤，收到了較好的診斷效果。其中有兩位患者由于大小便失禁并沒有檢測出其盆腔病變。對于這樣的患者，由于其造影劑顯影效果欠缺，醫(yī)生對其盆腔掃描得到的圖像不夠清晰，就需要再次進(jìn)行掃描，然后再根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來發(fā)現(xiàn)其具體癥狀。
3.4 口服造影劑
作為人體所有器官中長度最長的器官，消化道在人體的日常運(yùn)行中起到了關(guān)鍵性的作用。小腸連接著幽門與盲腸，總長度能夠長達(dá)六米左右，并且整個腸道也有幾個不同的組成部分。在對患者實(shí)施灌腸處理之后，將一定劑量的造影劑口服。在患者的承受范圍內(nèi)，只要口服越大劑量的造影劑，就能夠獲得更加良好的顯影效果，也就越有利于醫(yī)生的診斷。本組治療中，通過顯影的方法診斷出了患者的卵巢腫瘤、乙狀結(jié)腸腫瘤、盆腔轉(zhuǎn)移瘤等腫瘤。有2例患者由于自身身體情況較為惡劣，服用的顯影劑劑量較少，因此小腸顯影效果不盡如人意。
4總結(jié)
本文主要研究了女性盆腔CT掃描中的準(zhǔn)備工作，并且還分析了護(hù)理工作失敗的案例。在對所有的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)之后，發(fā)現(xiàn)有81例患者的護(hù)理工作達(dá)到了較佳的水準(zhǔn)，24例患者的護(hù)理水平被評定為一般，剩余的質(zhì)量較差。而除了高質(zhì)量的護(hù)理工作以外，其余的患者均不需要再次進(jìn)行掃描以確定檢測結(jié)果的正確性,在對患者進(jìn)行了CT檢查之后，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作是十分重要的，醫(yī)院高質(zhì)量的護(hù)理工作能夠有效提升CT掃描得到的影響的清晰度，對醫(yī)生的后期治療有較大的增益作用，也能夠確保盆腔炎患者的治愈周期提前。
綜上所述，醫(yī)生想要更加準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷，就應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提升護(hù)理準(zhǔn)備工作的質(zhì)量。在本文所描述的研究當(dāng)中，大部分的患者的治愈水平都達(dá)到了較高的水準(zhǔn)，因此應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提升操作的規(guī)范程度。
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【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；個體；質(zhì)量
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0389—02
隨著現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)和醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)展，護(hù)患雙向心理研究與相互支持的護(hù)理學(xué)探討，已發(fā)展成為心理治療和心理護(hù)理的中心。人得同水平心理護(hù)理，使護(hù)患關(guān)系達(dá)到融合性心理效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量，已變?yōu)槟壳白o(hù)理質(zhì)量評估的重要指征，臨床性心理護(hù)理的局限，職業(yè)性應(yīng)激致部分醫(yī)護(hù)人員身心健康狀況失衡，導(dǎo)致加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)與心理培訓(xùn)成為目前最基本的需要。
護(hù)士在幫助患者恢復(fù)健康，解除疑虛的工作中，技能性和護(hù)理性創(chuàng)造勞動具有其特殊的復(fù)雜性。因此，新的整體護(hù)理模式對護(hù)士的素質(zhì)特別是護(hù)患心理溝通提出了進(jìn)一步的要求，護(hù)理目的和操作的準(zhǔn)確表達(dá)及實(shí)施與病人理解配合的相向知心性心理交換，是減輕患者身心痛苦，提高治療和護(hù)理效果的前提保證。
1 護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)素質(zhì)及心理素質(zhì)
1.1 護(hù)士執(zhí)業(yè)素質(zhì)全面化的必要性及主要依據(jù)。
素質(zhì)，是人的心理發(fā)展的生理?xiàng)l件，它并不決定人的心理的內(nèi)容和發(fā)展水平，因而在醫(yī)生與護(hù)士的主、助關(guān)系變?yōu)楣餐瑸椴∪丝祻?fù)而服務(wù)的合作關(guān)系的今天，護(hù)理素質(zhì)的提高和缺陷修正顯得極其緊迫和重要，護(hù)理以人的基本需要為理論根據(jù)，以病人為工作對象，以科學(xué)的護(hù)理程序?yàn)樾袨橹改?，其中，護(hù)士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者。把單純的技術(shù)操作擴(kuò)展到積極主動，全面系統(tǒng)地了解，注意病人的環(huán)境，心理、精神、社會等整體狀況對其恢復(fù)的影響轉(zhuǎn)變觀念，樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，是護(hù)士素質(zhì)進(jìn)步的關(guān)鍵。
由于缺乏對護(hù)理學(xué)是社會科學(xué)，自然科學(xué)理論指導(dǎo)下的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科的認(rèn)識，沒有看到護(hù)理學(xué)科已經(jīng)形成其自己獨(dú)特的專業(yè)理論體系和范疇，護(hù)理人員因?yàn)楣δ苤谱o(hù)理造成偏重與重復(fù)、簡單的習(xí)慣性技術(shù)操作，而知識更新的機(jī)會又少，使護(hù)理工作的科學(xué)規(guī)范性，專業(yè)性日漸淡漠。受傳統(tǒng)護(hù)理觀念的教育和影響，同時我國護(hù)士的培養(yǎng)以中專為主，其結(jié)果護(hù)士人文學(xué)科的知識較差，對護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r的了解和護(hù)理自我評價能力明顯薄弱。以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的整體護(hù)理模式，要求護(hù)理人員不僅要具有全心全意為病人服務(wù)的崇高職業(yè)道德，而且要具備專業(yè)技能，心理，社會等全面智能結(jié)構(gòu)，才能使護(hù)理問題得到求真務(wù)實(shí)的解決。
1.2 護(hù)理心理的預(yù)準(zhǔn)備。
在長期的護(hù)理實(shí)踐中，人們越來越多地認(rèn)識到護(hù)士心理健康狀況決定著心理護(hù)理的質(zhì)量和水平，直接涉及到患者的治愈，鑒于心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相鋪相成，在整個疾病的預(yù)防和治療過程中所起的重要作用，近年來，國內(nèi)外對心理護(hù)理模式進(jìn)行了大量深入的探討，但由于研究手段的雜亂性，主觀性、隨意性，具體實(shí)施上顯得空洞而格式化，實(shí)際應(yīng)用多為強(qiáng)直性概念灌輸。
護(hù)士是護(hù)理的主體，因此也是患者所處人際社會群體中獨(dú)立的個體，因此對護(hù)士心理護(hù)理的要求必須符合其職業(yè)特點(diǎn)，包含于工作范圍內(nèi)，思維、情感、道德、語言等指標(biāo)表現(xiàn)不可能在實(shí)際操作中超越人性而表現(xiàn)“神”職。具有普遍意義的護(hù)士職業(yè)道德是護(hù)士護(hù)理專業(yè)的行為規(guī)范準(zhǔn)繩，心理護(hù)理則是在此感、態(tài)度、言行等有意識地影響和指導(dǎo)病人的感受和認(rèn)識，達(dá)到改變病人不良心理及行為的目的，從而保證防病治病，加速肌體健康等工作的有效完成，對本職工作意義，價值思考職業(yè)態(tài)度，與職業(yè)要求相一致的行為特點(diǎn)，構(gòu)成了護(hù)士—-病人互聯(lián)關(guān)系中前者的個體和角色人格特質(zhì)，其中心理外顯得特質(zhì)是品質(zhì)的表達(dá)。職守與愛心，高度的責(zé)任度，情緒調(diào)節(jié)與自控，人際交往等社會適應(yīng)性意識，首先應(yīng)該是建立在人與人互助，互愛的情理之上，最終形成護(hù)患間對疾病危害及必須采取措施的共識。護(hù)士利用護(hù)理專業(yè)知識解釋、安慰、說服其護(hù)理對象，才能在正常的人類交往（護(hù)理行為）活動中，取得心理核心地位和主導(dǎo)，使護(hù)理成為雙向心理都能接受并彼此配合的社會行為，讓病人處于一種最佳心理狀態(tài)來接受治療和護(hù)理。對不同心態(tài)病人的有的放矢地護(hù)理診斷，護(hù)理過程，誘導(dǎo)病人由依賴心理變成積極支持心理，直到取得最好的心理護(hù)理效果，這樣護(hù)患個體單向性心理就構(gòu)成了護(hù)理的同一和共向，也就是說，護(hù)理個體心理離不開心理護(hù)理個體，沒有心理護(hù)理理素則個體心理只能是某一特定心理的活動。
2個性心理在心理護(hù)理中的集合
2.1 個性心理護(hù)理應(yīng)用的質(zhì)化。
心理護(hù)理不是普通的臨床技術(shù)性護(hù)理，它要求護(hù)士在做好了解病人病情及其接受某些檢查和治療的同時，借助問、聽、視、觸、交談有步驟，有目的判斷和分析患者心理活動發(fā)生，發(fā)展過程中的特性及反映，準(zhǔn)確把握病人的求醫(yī)動機(jī)、希望、行為、個性、智力等特征，決定實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的心理護(hù)理方法，對不同的病人采用不同的心理護(hù)理，是咨詢和治療至關(guān)重要的一環(huán)，帶有共性的一般心理護(hù)理是職業(yè)的體現(xiàn)，應(yīng)用護(hù)士個體健康心理對病人進(jìn)行個別深入心理剖析的方法才是心理護(hù)理的本質(zhì)。排除倫理學(xué)范疇及“翻身叩背，輸液打針”的簡單技能活動，形成自覺行動的技巧運(yùn)用才是個性護(hù)理的體現(xiàn)。
個性心理護(hù)理不是附合，也不是技術(shù)操作的強(qiáng)迫接受，它要求護(hù)士表現(xiàn)出自己的氣質(zhì)類型，文化涵養(yǎng)，性格特點(diǎn)和一定水平的個人精神境界，正確實(shí)施護(hù)理法則，使護(hù)理對象與自己的理解相統(tǒng)一。僅限于單一的情感性，藝術(shù)性、積極性、嚴(yán)肅性，風(fēng)趣幽默，寓意貼切的表現(xiàn)力和表象力，即不現(xiàn)實(shí)也不可能。以病人為中心，探求其目的，制定心理護(hù)理的方式方法，注重角色人格特質(zhì)的訓(xùn)練與引導(dǎo)，完成護(hù)患雙向?qū)Σ“Y治愈的高自信度，其中的護(hù)士職業(yè)人格特質(zhì)和職業(yè)動機(jī)，是成功與否個性心理最明確的表達(dá)。
2.2 建立科學(xué)的病人心理評估關(guān)系。
自80年代以來，對護(hù)士心理素質(zhì)和心理護(hù)理研究的文獻(xiàn)已逾上百篇，但是，由于缺乏對被護(hù)理對象心理背景和期望的系統(tǒng)分析，這些討論變成了對護(hù)士單向的職業(yè) 要求，使心理護(hù)理不僅僅存在很大的局限性，其內(nèi)容也大都成為了對護(hù)理職業(yè)心理特征的描述。新的護(hù)理模式要求在執(zhí)行醫(yī)囑的同時，從病人疾病，心理生活，社會等幾個方面整體出發(fā)，開展以病人為中心的護(hù)理診斷和過程。這說明心理護(hù)理動態(tài)的了解及評估成為心理護(hù)理的第一要素和必要條件。
諸多病人所患病癥是各不相同的，即使是同一類疾病，因?yàn)槠淠挲g、性別、性格、文化素質(zhì)、工作地位、家庭等個體差異，對疾病的言行表現(xiàn)，認(rèn)識程度以及因此而帶來的對疾病診斷、治療、護(hù)理的影響各個不相同，即疾病的內(nèi)在規(guī)律存在的共性問題是通過個性差異體現(xiàn)出現(xiàn)的。借助問卷，交談，解釋并通過技術(shù)性護(hù)理操作等手段，準(zhǔn)確觀察的思維變化，情緒波動，根據(jù)發(fā)現(xiàn)總結(jié)病人對其自身病患的感覺，認(rèn)為等心理活動，在求醫(yī)需要，情緒征兆，憂慮負(fù)擔(dān)及醫(yī)療檢查，用藥情況，家庭影響等個體特征方面，尋求診個體個性的特異性和規(guī)律性，評估病人存在的心理問題，嚴(yán)重程度以及對其施行護(hù)理的正負(fù)觀點(diǎn)，建立起病人就診的綜合檔案，逐個疾病，特定個體選用實(shí)施具體有效的護(hù)理方法，使心理護(hù)理形成病人、護(hù)士、醫(yī)生參加的共融體系。
2.3 心理溝通在心理護(hù)理中的地位和影響。
心理溝通是護(hù)患之間的觀點(diǎn)、意見、思考、情感等信息的交換，傳遞過程，并以此取得相互間良好的了解，理解、信任的人際關(guān)系。整體護(hù)理模式不是簡單地滿足病人的生理、心理、文化、社會、家庭等擁有復(fù)雜層面的綜合體，對其采用科學(xué)的護(hù)理心理和護(hù)理程序，缺乏溝通的基本意識，在進(jìn)行護(hù)理操作時沒有必要的心理認(rèn)識交流，甚至表現(xiàn)出消極，厭煩的個體情緒，僅僅是功能制護(hù)理的職業(yè)工作方式，都可能增加病人的陌生和緊張感，無形中的隔閡只能造成心理護(hù)理障礙而導(dǎo)致護(hù)理結(jié)果表現(xiàn)化。
主動，親切的言語交談是病人就醫(yī)過程獲得安全被信任感較為重要的一步?？剖椅恢茫膊》挚?，入院介紹，表格填寫等咨詢活動首先影響病人對環(huán)境舒適與否的心理感覺，對不同病人檢查化驗(yàn)注意事項(xiàng)，藥品使用方法，療效及家庭護(hù)理等內(nèi)容運(yùn)用掌握的專業(yè)知識輔助指導(dǎo)，是護(hù)患溝通的前期準(zhǔn)備，對病人及其家屬不安、擔(dān)心、顧慮甚至宣泄的某些迫切心理愿望，進(jìn)行耐心、冷靜的心理疏導(dǎo)，誘使其轉(zhuǎn)化為傾訴，是患者盡快取得心理溝通的條件保證，同時，嫻熟、高超的專業(yè)護(hù)理技術(shù)也是消除溝通過程中的不利因素，培養(yǎng)和建立護(hù)患心理支持關(guān)系必不可少的重要環(huán)節(jié)。
心理護(hù)理中的心理溝通更新了工作方法，加大了注重實(shí)效的力度，病人滿意度顯著上升，護(hù)理質(zhì)量得到提高，推動了護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步和發(fā)展。
3 心理護(hù)理的量化研究
3.1 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的內(nèi)容和權(quán)重。
實(shí)證評價在心理護(hù)理中有著十分重要的作用。但是關(guān)于對護(hù)理指標(biāo)的看法不盡相同，科學(xué)地制定指標(biāo)內(nèi)容，設(shè)計(jì)質(zhì)量保證的護(hù)理程序，有助于我們客觀評估心理護(hù)理的有效性。
心理護(hù)理被認(rèn)為是護(hù)理領(lǐng)域中最艱苦和復(fù)雜的創(chuàng)造性勞動，具有將生理需要升為精神得歷史意義，它標(biāo)志著護(hù)理以單純的職業(yè)操作轉(zhuǎn)化成為職業(yè)思考。由于系統(tǒng)論是生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變在護(hù)理領(lǐng)域的具體表現(xiàn)，實(shí)效結(jié)果的衡量就成了工作方法及程序正確與否的最終表達(dá)。分析質(zhì)量管理現(xiàn)狀和整體護(hù)理發(fā)展趨勢，病人滿意度和基礎(chǔ)護(hù)理到位率呈強(qiáng)權(quán)值，心理護(hù)理的指標(biāo)內(nèi)容，應(yīng)從護(hù)理職業(yè)范圍出發(fā)，制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和教育計(jì)劃，即護(hù)理服務(wù)態(tài)度，工作耐心熱情，語言文明程度，即使解決問題及巡視，技術(shù)操作和專業(yè)知識深度的滿意情況，病人對疾病、藥物、飲食、休息與鍛煉的認(rèn)識，只有同時得到這些因素的協(xié)調(diào)支持，堅(jiān)持現(xiàn)場落實(shí)和反饋控制的原則，并實(shí)施得分量化統(tǒng)計(jì)，才能體現(xiàn)出護(hù)理的效價和質(zhì)量控制實(shí)值。
3.2 形體語言的主導(dǎo)地位。
職業(yè)性語言交流，技術(shù)操作時護(hù)理程序不可缺少的重要步驟，也是護(hù)理中進(jìn)行溝通的正常手段，但由于存在語言不懂而解釋卻耗時較長，護(hù)士技能操作被視為理所應(yīng)當(dāng)?shù)谋举|(zhì)工作等認(rèn)識障礙，由此產(chǎn)生的心境，情緒對護(hù)患關(guān)系的影響直接涉及到護(hù)理質(zhì)量，所以有人認(rèn)為形體語言處了能“輔助”有聲語言的作用外，其具有較強(qiáng)的吸引力，表現(xiàn)力比語言性信息更富有感染力，重要性甚至超過語言性溝通。
語言信息交通是間斷的，而非語言形體交流的信息是不間斷的，形體“語言”傳遞信息是許多感覺器的綜合信息。從病人就診到離開，除語言外，護(hù)士在工作中的儀表、態(tài)度、舉止、技能水平始終直觀連續(xù)的影響著患者的心理狀態(tài)，莊重、沉穩(wěn)、自然、果斷給人視覺、觸覺上的同情、親切和友善的安全感，增加病人與護(hù)士之間相互信任的程度，反之，冷漠、馬虎的隨意性等不良刺激，則使病人產(chǎn)生氣憤、懊惱、恐懼而加重其病人心理負(fù)擔(dān)。此外，形體語言信息因?yàn)槭芫嚯x的限制，護(hù)患交往的雙向是在近距離內(nèi)感覺器官能互通的情況下進(jìn)行的，這使得護(hù)士行為反映的是可見的實(shí)實(shí)在在的各項(xiàng)護(hù)理操作而并非空虛的說教宣傳，目光、表情、主動攙扶、安排治療等等動作---空間效應(yīng)，無形中增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕了心理壓抑，可以認(rèn)為正確的形體語言是病人獲得信賴并配合護(hù)理的第一感性的心理要求指征。
3.3 心理護(hù)理學(xué)研究是促進(jìn)護(hù)理學(xué)深入發(fā)展的關(guān)鍵課題。
1.1一般資料
筆者選取皋蘭縣人民醫(yī)院2014年間普通外科收治的患者58例，隨機(jī)分兩組進(jìn)行對比對比研究，對照組18例，觀察組40例。對照組中，男患者10例，女患者8例，患者年齡35至69歲，平均年齡51歲。觀察組中，男患者27例，女患者13例，患者年齡37至73歲，平均年齡58歲。其中所有患者均無其他嚴(yán)重病癥，兩組患者具有可比性。
1.2方法
1.2.1筆者在工作中，總結(jié)出普通外科護(hù)理工作可能存在的風(fēng)險為:1)護(hù)理人員在工作中缺乏風(fēng)險意識，在處理護(hù)理問題時缺乏主動性，不能及時有效的處理護(hù)理問題;2)護(hù)理人員缺乏對患者病情的判斷力，普通外科患者病情具有復(fù)雜、多變等特點(diǎn)，護(hù)理人員若不能及時有效的判斷患者病情的變化發(fā)展情況，容易造成延誤患者病情，導(dǎo)致患者康復(fù)較慢、失去患者及患者家屬的信任和依賴;3)護(hù)理制度、護(hù)理管理制度不完善。外科護(hù)理人員工作普遍繁重，護(hù)理人員在填寫護(hù)理日志時容易出現(xiàn)字跡潦草、書寫過于簡單、病情變化描述不及時等等情況，這樣會增加護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)的比率;4)患者在手術(shù)后，由于護(hù)理不及時或者家屬護(hù)理不當(dāng)，容易造成引流管脫落、扭曲等狀況，容易造成醫(yī)療事故。
1.2.2根據(jù)以上總結(jié)出的風(fēng)險，筆者建議采取以下優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施
1.2.2.1實(shí)施風(fēng)險管理小組管理制度。將護(hù)理人員分成護(hù)理小組，推選小組長，由小組長監(jiān)督執(zhí)行護(hù)理人員護(hù)理職責(zé)執(zhí)行情況，準(zhǔn)確、及時、有效的評估護(hù)理過程中存在的問題，及時提出改進(jìn)措施。及時了解患者對護(hù)理工作的意見及建議，進(jìn)一步提高護(hù)理水平。
1.2.2.2明確制定各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容及要求，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理操作及時采取措施，采用鼓勵、懲罰并行的制度。對于不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作要采取相應(yīng)的懲罰措施，督促護(hù)理人員細(xì)致工作。對于優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作，采取相應(yīng)的獎勵措施，督促護(hù)理人員不斷進(jìn)步。以確保管理制度順利執(zhí)行。
1.2.2.3定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識及自我保護(hù)意識。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，確保護(hù)理人員高效、熟練的完成護(hù)理任務(wù)。及時分析醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采用相應(yīng)的措施盡量避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。同時，按時查房，及時了解患者心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者的焦慮情緒影響醫(yī)患關(guān)系。
1.2.2.4做好病房基礎(chǔ)護(hù)理工作，確保病房處于合適的溫度、濕度狀態(tài)下;定期對病房進(jìn)行消毒;督促患者家屬保持病房內(nèi)的衛(wèi)生及通風(fēng);保證病房安靜，無喧嘩;認(rèn)真執(zhí)行病房探視制度，說服患者家屬盡量減少探視人員數(shù)量和次數(shù)，以確?；颊吣軌颢@得良好的休息環(huán)境及恢復(fù)環(huán)境。
1.2.2.5合理排班，保證護(hù)理人員休息及工作時間，確保護(hù)理人員不疲勞工作，并且，保證急診等緊急情況發(fā)生時人員調(diào)動需求。根據(jù)護(hù)理人員年齡、護(hù)理水平、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等條件合理安排搭班配合，讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶新護(hù)士，降低醫(yī)療事故發(fā)生率。
1.2.2.6普通外科手術(shù)中，監(jiān)控手術(shù)情況，防止手術(shù)發(fā)生意外。術(shù)后明確患者病情，制定合理的治療方案及護(hù)理方案。護(hù)理人員在嚴(yán)格執(zhí)行方案的同時，靈活觀察患者病情發(fā)展情況。不斷提高護(hù)理水平。
1.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施效果判斷
采用患者對護(hù)理工作滿意程度進(jìn)行調(diào)查分析，讓患者對護(hù)理人員工作進(jìn)行評分。
2.結(jié)果
筆者在對對照組患者和觀察組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生感染0例，溝通不良0例，突況1例。對照組患者發(fā)生感染1例，溝通不良3例，突況4例?？梢?，對照組患者發(fā)生風(fēng)險比例明顯高于觀察組患者。
3.小結(jié)
關(guān)鍵詞：質(zhì)量分析工具；護(hù)理用藥；安全管理；
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0421-02
藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線，而在各類護(hù)理不良事件中，用藥錯誤的發(fā)生頻數(shù)占首位[1]，如何確保正確給藥，減少給藥過程中錯誤的發(fā)生，是護(hù)理管理中的重要問題?本文采用質(zhì)量分析工具對發(fā)生的29起護(hù)理給藥錯誤事件進(jìn)行根因分析?柏拉圖找出可控的主要原因，提高護(hù)理用藥安全?
1一般資料
我院為縣級三級乙等醫(yī)院，2011年1月―2013年12月共上報(bào)護(hù)理不良事件193起，其中用藥錯誤不良事件共29起，占15.03%，發(fā)生頻數(shù)占首位?
2 方法
對29例用藥錯誤不良事件進(jìn)行根因分析?柏拉圖找出主要因素，針對主要因素提出改進(jìn)措施并實(shí)施?柏拉圖遵循“80/20”原則【2】，即不良事件有多種原因造成的，但影響較大的原因只有20%，而這20%的影響度約為80%，通過控制20%的關(guān)鍵因素，可達(dá)到80%的改善效果【3】?
3 結(jié)果分析
3.1 用藥錯誤的類別
表1顯示，用藥錯誤類別主要集中在患者身份識別錯誤?劑量錯誤，與文獻(xiàn)“5R”（即正確患者?正確藥物?正確劑量?正確時間?正確途徑）錯誤是給藥錯誤的主要類別[4]相吻合?
3.2 用藥錯誤的原因
用藥錯誤按發(fā)生率主要為：不遵守操作流程17起（58.62%），溝通不良9起（31.03%）?干擾（工作連續(xù)性受到外界影響而中斷）3起（10.34%）?不遵守操作流程是發(fā)生用藥錯誤的最主要原因，雖然均有規(guī)范的操作規(guī)程，但在實(shí)際護(hù)理工作中，往往護(hù)理工作量大?人手相應(yīng)不足，加之主觀警覺性松懈，安全護(hù)理意識淡漠，查對制度不落實(shí)，容易導(dǎo)致給藥錯誤發(fā)生?
3.3 涉及科室 用藥錯誤不良事件涉及兒科10起（34.48%）?外科9起（32.03%）?內(nèi)科4起（13.79%）?婦產(chǎn)科2起（6.90%）?急診科2起（6.90%）?腫瘤科2起（6.90%）?原因分析：兒科是一個相對特殊的科室，環(huán)境叫嘈雜，往往一個小孩生病住院會伴隨來多名家屬，護(hù)士不僅要完成治療和護(hù)理，還要回答幾個家屬的問題和需求，這種外界干擾會打亂護(hù)理人員的工作程序及思維，加之患者幼小表達(dá)能力欠缺等，均存在不同程度加大用藥錯誤的危險性?外科病人尤其是普外?肝膽外科周轉(zhuǎn)快，加床多，病人術(shù)中用藥?術(shù)后轉(zhuǎn)床等環(huán)節(jié)，存在發(fā)生護(hù)理不良事件的高風(fēng)險?
3.4 護(hù)士的工作年限分析
4 防范措施
4.1健全護(hù)理質(zhì)量安全管理
正確的患者身份識別是確保任何醫(yī)療行為順暢執(zhí)行和保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提?針對“5R”錯誤，除了強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到準(zhǔn)確給藥外，醫(yī)院需進(jìn)一步加強(qiáng)信息技術(shù)建設(shè)，全院逐步推行使用條碼腕帶和PDA識別系統(tǒng)進(jìn)行有效患者身份識別?傳統(tǒng)的患者身份識別過程對患者自身的聽說能力高度依賴，患者反饋是身份識別過程中明顯的薄弱環(huán)節(jié)，嚴(yán)重影響了識別的準(zhǔn)確性?有研究表明，條形碼系統(tǒng)能夠在發(fā)生錯誤時給予護(hù)士提醒，可有效降低由于操作流程失誤所致的給藥錯誤?因此，PDA條碼識別系統(tǒng)應(yīng)在患者身份識別規(guī)范中占主導(dǎo)地位，傳統(tǒng)識別方式只作為輔助方式或備用方式?
修訂病區(qū)藥品管理制度，要求各科室根據(jù)需要設(shè)定病區(qū)藥品種類，藥品領(lǐng)入后根據(jù)儲存要求按“5S”管理原則分類放置，標(biāo)識清楚，同一藥品按失效期由近到遠(yuǎn)的順序排列擺放，并將易混淆的藥品（如同品種不同劑型?品名相近?外形相近等藥物）分開放置；高危藥品備用定基數(shù)報(bào)護(hù)理部備案，使用“黑底白字”醒目標(biāo)識，單獨(dú)存放，專人負(fù)責(zé)保管，每日清點(diǎn)并登記?科室組織學(xué)習(xí)并實(shí)施，人人知曉高危藥品的危險性，以防混淆拿錯?
4.2 實(shí)行彈性人力資源調(diào)配，杜絕規(guī)培?實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)操作?
因此，實(shí)行彈性人力資源調(diào)配，高峰期時增加工作人員，改善護(hù)理工作高峰的工作強(qiáng)度，緩解護(hù)士工作壓力，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時，可有效杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生?
臨床教學(xué)是醫(yī)院主要的工作之一，每年護(hù)理實(shí)習(xí)生近100余人，在注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立工作能力的同時，要注意防止發(fā)生差錯事故?因此帶教老師需嚴(yán)格遵循“放手不放眼”的原則，杜絕規(guī)培實(shí)習(xí)生單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理操作，降低用藥錯誤的發(fā)生幾率?
4.3 完善藥品管理流程和信息系統(tǒng)，做好高危藥品警示?
完善藥品管理流程和信息系統(tǒng)，避免醫(yī)生選錯藥，當(dāng)選擇高危藥品時彈出對話框進(jìn)行警示；藥房發(fā)藥時發(fā)現(xiàn)非常規(guī)劑量的電子處方，電話向科室核對后再發(fā)藥，藥品回科室后由總務(wù)護(hù)士核對后再入治療室?
藥物治療是臨床治療?搶救的最基本的措施之一，護(hù)士既是用藥實(shí)施者，又是用藥管理者及病情的密切觀察者?因此，加強(qiáng)護(hù)士臨床用藥過程中的安全管理是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，把安全用藥作為維護(hù)患者健康的基本準(zhǔn)則，使藥物治療安全?有效?
參考文獻(xiàn)
[1] 劉俊蘭. 29 例護(hù)理差錯的原因分析與管理對策[J]. 天津護(hù)理，2009，17（ 4） ： 222.
[2] 歐陽進(jìn)良，湯姣雯，龐宇等.國家科技計(jì)劃及項(xiàng)目管理中的“二八”現(xiàn)象和長尾理論的影響淺析.科學(xué)學(xué)研究，2009，27（10）：1448-1453.
