時間：2023-03-06 16:05:20
序論：在您撰寫護(hù)士出科個人小結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、在思想政治方面，積極擁護(hù)醫(yī)院的各項方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴(yán)格按一名優(yōu)秀合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，視病人如親人，堅持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊精神。
二、積極學(xué)習(xí)各項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。作為一名手術(shù)室護(hù)士，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)生積極密切配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，打造和諧的工作氛圍，保證手術(shù)順利完成。
三、積極參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中團(tuán)結(jié)同事，積極進(jìn)取，嚴(yán)格查對，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕差錯事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業(yè)務(wù)的開展。參加工作一年來，我在科室同志們指導(dǎo)下刻苦學(xué)習(xí)積極進(jìn)取，掌握了各科手術(shù)配合步驟如：普外、骨科、胸科、婦產(chǎn)科及腦外科等等，加深了自己的無菌觀念和操作要求。
進(jìn)入手術(shù)室的第一天，老師便對手 術(shù)室的環(huán)境與器械向我們做了詳細(xì)的介紹，讓我認(rèn)識到了解環(huán)境和認(rèn)識器械的重要意義——這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內(nèi)熟悉并掌握它，在環(huán)境中能夠迅速的找到所需的物品!同時也使我們認(rèn)識到時間就是生命，我們必須爭分奪秒!
第一次上臺做洗手護(hù)士，緊張的心理揮之不去，可在帶教老師的耐心指導(dǎo)與鼓勵下，我很快調(diào)整好了自己的心態(tài)，從開臺開始，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義!巡回護(hù)士的工作體驗，讓我認(rèn)識到這項工作的重要性，看似簡單，其實不然，必須有扎實的理論基礎(chǔ)與豐富的臨床經(jīng)驗才能更好的完成工作。同時與洗手護(hù)士一樣，承擔(dān)著重大的責(zé)任與壓力。
在手術(shù)室的實習(xí)中，強(qiáng)化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識。讓我對洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作任務(wù)有了更深刻的認(rèn)識與了解，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術(shù)室的工作讓我體會到生命的可貴與脆弱，讓我更加意識到護(hù)理工作的重要性。
新的一年即將來到，回顧過去的一年我感慨萬千，展望2011年我信心百倍，在新一年的工作中我將克服2011年度自身的一切不足，取長補(bǔ)短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業(yè)務(wù)水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業(yè)績。
短短4周的手術(shù)室實習(xí)生活已接近尾聲，回顧這段時間的實習(xí)生活，我感受很深。
手術(shù)室是我來本院實習(xí)的第一個科室，在這個科室里，有兩個老師帶過我，她們都很耐心，教會了我很多。
在手術(shù)室實習(xí)期間，通過各位老師的幫助指導(dǎo)及自己的實踐，我熟練掌握了手術(shù)室各項規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守手術(shù)室要求的無菌操作原則，熟記各項常用手術(shù)操作流程標(biāo)準(zhǔn)。通過自己的親手實踐，我學(xué)到了很多教科書上沒有的實際手術(shù)配合經(jīng)驗。
從術(shù)前對病人的訪問開始，到手術(shù)當(dāng)天的核對及對病人的心理護(hù)理，再到手術(shù)中做好各項手術(shù)準(zhǔn)備工作，器械傳遞配合，以及手術(shù)結(jié)束前的各項清點工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪護(hù)觀察，以及手術(shù)器械的清理和保養(yǎng)工作，每一個環(huán)節(jié)都是不可忽視的部分。對我來說，每個部分都是一種考驗和一份不可多得的寶貴經(jīng)驗。
通過在手術(shù)室這段時間的實習(xí)，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，我會牢記她們以身作則的優(yōu)良作風(fēng)，謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優(yōu)點，爭取在今后的工作中，取得更大的進(jìn)步。護(hù)士手術(shù)室實習(xí)自我小結(jié)：
供應(yīng)室是一個技術(shù)性很強(qiáng)的獨立科室，它以獨特的工作環(huán)境及操作技術(shù)，保證了臨床、教學(xué)、科研和醫(yī)院工作的順利和發(fā)展，在防止院內(nèi)感染起著十分重要的作用［1］。我院是教學(xué)醫(yī)院，肩負(fù)教學(xué)任務(wù)，供應(yīng)室負(fù)責(zé)護(hù)生帶教及供應(yīng)室進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)任務(wù)。一方面，護(hù)士的實踐是保證護(hù)理教育達(dá)到培養(yǎng)實用型護(hù)理人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實習(xí)質(zhì)量直接影響到護(hù)士學(xué)習(xí)的效果;另一方面，實習(xí)護(hù)士的帶教工作關(guān)系到護(hù)理人員的整體素質(zhì)提高及護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，同時直接影響到實習(xí)醫(yī)院的聲譽(yù)。本人從消毒供應(yīng)室進(jìn)修及實習(xí)護(hù)士帶教工作中發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題，作一些淺析。
1 實習(xí)帶教中存在的問題：
1.1 部分帶教老師帶教理念存在誤區(qū) 實習(xí)護(hù)生是幫助自己減輕工作負(fù)擔(dān)的，不必浪費口舌去詳細(xì)講解，指派護(hù)生去做一些下收下送、清洗等簡單、機(jī)械的操作，導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生厭倦情緒，無法較好完成實習(xí)任務(wù)。
1.2 工作環(huán)境和流程生疏 室是全院提供各種無菌器材的重要科室，是應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)的消毒滅菌方法，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的執(zhí)行供應(yīng)室的各項制度，保證醫(yī)療器械的絕對無菌和各種物品的齊備完好，以利于全院急救、治療、護(hù)理工作的順利進(jìn)行［1,2］。供應(yīng)室的工作對象不是患者，流程又分物流、人流的管理，與其他臨床科室工作方式完全不同，學(xué)校教科書涉及供應(yīng)室的知識也比較少，護(hù)生對這個專業(yè)沒有理論基礎(chǔ)，才到科室來的學(xué)生會感到無所適從，導(dǎo)致學(xué)習(xí)主動性差。
1.3 帶教老師不固定 實習(xí)時間短，護(hù)生必須兩周將所有班次跟完，師生不能一對一跟班帶教，容易發(fā)生帶教內(nèi)容的遺漏和缺失。
1.4 護(hù)生缺乏吃苦耐勞的精神 在大多數(shù)護(hù)生都是獨生子女，在家都比較嬌貴，對供應(yīng)室洗刷、打包等像工廠似的工作容易產(chǎn)生抵觸情緒，從而采取應(yīng)付的態(tài)度學(xué)習(xí)。
2 對策
2.1 選拔帶教老師 帶教老師的素質(zhì)直接影響護(hù)生的心理活動和實習(xí)效果，帶教老師的儀表、舉止、言談、專業(yè)水平、工作能力、工作責(zé)任心對護(hù)生能產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，通過個人競賽選拔素質(zhì)高、有帶教能力的業(yè)務(wù)骨干，并能掌握教學(xué)原則和教學(xué)方法，對護(hù)生能嚴(yán)格要求，既能做事又能做人的兩方面的帶教老師。
2.2 重視帶教老師業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng) 現(xiàn)在的臨床帶教老師多數(shù)是專業(yè)護(hù)士，本科以上學(xué)歷較，因此，要對帶教老師進(jìn)行教學(xué)能力和技能培訓(xùn)，采取長期培訓(xùn)或短期培訓(xùn)相結(jié)合，多方位地提供各種培訓(xùn)和學(xué)習(xí)環(huán)境，并在原有的基礎(chǔ)上努力提高學(xué)歷層次和知識水平，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理教育快速發(fā)展的需要［2］。
2.3 運用“對比”、“提問”靈活多樣的教學(xué)方法 供應(yīng)室護(hù)生要掌握各種診療包的配備，指導(dǎo)護(hù)生運用“對比”方式找出相同點與不同點，使護(hù)生容易掌握并容易牢記，同時做到一看、二練、三放手的臨床帶教方法。在工作時不斷把理論知識運用到實踐中，通過提問不斷掌握供應(yīng)室相關(guān)業(yè)務(wù)知識。
2.4 強(qiáng)調(diào)做課后筆記 每個護(hù)生來供應(yīng)室都要把每天在科室所學(xué)所感記錄在筆記中，同時把老師提問的問題記錄下來，對不懂的問題要求護(hù)生上網(wǎng)查找，第2天與老師一同探討，做實習(xí)筆記，不僅能督促護(hù)生學(xué)習(xí)，更有助于老師了解護(hù)生的心聲，關(guān)心鼓勵護(hù)生。
2.5 “教”、“學(xué)”雙評制度 供應(yīng)室每批護(hù)生出科前都要開一次座談會，帶教組長認(rèn)真聽取護(hù)生個人意見，根據(jù)護(hù)生提出的評價與建議制定改進(jìn)措施，同時帶教老師結(jié)合護(hù)生平時表現(xiàn)對護(hù)生個人小結(jié)給予合理出科評價。
3 體會
臨床實習(xí)是護(hù)士成為一名合格護(hù)士的必經(jīng)階段,臨床帶教的效果關(guān)系到畢業(yè)生今后從事工作的質(zhì)量和今后的發(fā)展。臨床帶教不僅要教給她們書本上的知識怎樣聯(lián)系到工作中,而且要教會她們書本上沒有的知識,教會她們?nèi)绾螒?yīng)對社會的各種壓力及學(xué)習(xí)方法,培養(yǎng)她們獨立思考和解決實際問題的能力。盡管帶教工作中遇到一些問題和困難,只要采取合適的措施,都能順利克服。臨床帶教能為護(hù)生從事護(hù)理工作打下良好的思想理論和技能基礎(chǔ),使帶教老師的專業(yè)知識、綜合能力得到提高,又能使護(hù)理工作上個新臺階。
參考文獻(xiàn)
［1］ 吳世英供應(yīng)室工作的管理點滴［J］;中華護(hù)理雜志;1987年09期
隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展及護(hù)理教育事業(yè)的改革，傳統(tǒng)的單一的供應(yīng)室?guī)Ы谭椒ㄒ巡荒軡M足現(xiàn)狀，提高供應(yīng)室?guī)Ы坦ぷ髻|(zhì)量已成為當(dāng)務(wù)之急，為此，筆者根據(jù)多年的供應(yīng)室?guī)Ы坦ぷ鹘?jīng)驗，總結(jié)歸納出目前供應(yīng)室?guī)Ы坦ぷ髦写嬖诘膯栴}及針對性解決對策，供大家借鑒參考。
1 存在問題
1.1 帶教老師方面
1.1.1 學(xué)歷普遍較低 隨著社會的發(fā)展，實習(xí)護(hù)士的學(xué)歷也由以往的中專生為主轉(zhuǎn)為大多數(shù)是大專生，甚至是本科生。然而供應(yīng)室?guī)Ы汤蠋煂W(xué)歷參差不齊，存在中專帶大專，大專帶本科的現(xiàn)象，帶教老師知識結(jié)構(gòu)有限，不能滿足護(hù)生對護(hù)理知識高標(biāo)準(zhǔn)的要求，影響護(hù)生實習(xí)的積極性，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，供應(yīng)室新設(shè)備、高檔儀器的大量引進(jìn)，許多新技術(shù)、新項目的不斷開展，也要求帶教老師不斷提高自我素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，以適應(yīng)新時代、新形勢的需要。
1.1.2 采用傳統(tǒng)教學(xué)方式 目前供應(yīng)室?guī)Ы汤蠋煱凑?“一次性灌注式”的傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，使護(hù)生被動接受帶教?！耙淮涡怨嘧⑹健眱?nèi)容多，對供應(yīng)室有關(guān)操作與相關(guān)理論，護(hù)生不能深入掌握只能被動接受，無疑制約了護(hù)生積極性的發(fā)揮和創(chuàng)造能力的提高，無法取得滿意的教學(xué)效果。
1.1.3 不敢放手讓護(hù)生操練 一部分帶教老師只知道帶著護(hù)生看而不能讓護(hù)生單獨操作練習(xí)，使護(hù)生很多知識“知其然，不知其所以然”。帶教老師因擔(dān)心護(hù)生動作慢、容易出錯而影響供應(yīng)室正常工作，故凡事總是親力而為，使護(hù)生動手機(jī)會減少，獨立操作能力得不到提高。個別老師不能因人而異，教學(xué)方式一成不變，使護(hù)生潛能不能充分發(fā)揮。不注重護(hù)生心理、思想動態(tài)和情緒的變化不能給予護(hù)生人文關(guān)懷。
1.1.4 帶教時間與精力不足 供應(yīng)室工作繁瑣，工作人員、帶教老師少，要下收下送，工作量大。帶教老師既要完成自身日常工作，又要承擔(dān)繁重的教學(xué)任務(wù)。
1. 2 實習(xí)護(hù)生方面
1.2.1 職業(yè)素養(yǎng)欠佳 不少護(hù)生不重視供應(yīng)室實習(xí)，不像在臨床重視打針、輸液等技術(shù)操作，把供應(yīng)室實習(xí)當(dāng)作可有可無，缺少一定的責(zé)任心和“慎獨”精神，認(rèn)為做完就可以。
1.2.2 缺乏工作主動性 現(xiàn)在護(hù)生大部是獨生子女，家庭條件好，有惰性，怕臟怕累，缺少工作熱情和主動性。
1.2.3 理論知識少 供應(yīng)室理論知識在書本章節(jié)占的分量很少，在網(wǎng)上也很難查到。所以護(hù)生要想全面了解供應(yīng)室相關(guān)知識很難。
1.2.4 部分護(hù)生不善于與老師溝通 老師與護(hù)生存在“師徒”關(guān)系，但大部分護(hù)生不能主動與老師談心、提問題，使得所學(xué)的知識不能及時鞏固。
2 對策
2.1 嚴(yán)格選拔帶教老師 帶教老師的素質(zhì)直接影響護(hù)生的心理活動和實習(xí)效果，帶教老師的儀表、舉止、言談、專業(yè)水平、工作能力、工作責(zé)任心對護(hù)生能產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，我院作為教學(xué)醫(yī)院，護(hù)理部帶教老師每年一選拔，并且每年、每科選拔帶教組長一名，通過個人競賽選拔素質(zhì)高、有帶教能力的業(yè)務(wù)骨干，并能掌握教學(xué)原則和教學(xué)方法，對護(hù)生能嚴(yán)格要求，既能做事又能做人的兩方面的帶教老師。
2.2 重視帶教老師業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng) 通過組織帶教老師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，理論考核、技術(shù)操作，并參加函授、夜大、自考等途經(jīng)獲得大專、本科水平，努力掌握新知識、新技術(shù)，通過帶教老師、帶組長交談會、實習(xí)生座談會，使帶教老師交流經(jīng)驗、提高帶教水平。同時，由帶教組長和護(hù)士長進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，從而提高理論水平和語言表達(dá)能力。
2.3 運用“對比”、“提問”靈活多樣的教學(xué)方法 供應(yīng)室護(hù)生要掌握各種診療包的配備，指導(dǎo)護(hù)生運用“對比”方式找出相同點與不同點，使護(hù)生容易掌握并容易牢記，同時做到一看、二練、三放手的臨床帶教方法。在工作時不斷把理論知識運用到實踐中，通過提問不斷掌握供應(yīng)室相關(guān)業(yè)務(wù)知識。
2.4 強(qiáng)調(diào)做課后筆記 每個護(hù)生來供應(yīng)室都要把每天在科室所學(xué)所感記錄在筆記中，同時把老師提問的問題記錄下來，對不懂的問題要求護(hù)生上網(wǎng)查找，第2天與老師一同探討，做實習(xí)筆記，不僅能督促護(hù)生學(xué)習(xí)，更有助于老師了解護(hù)生的心聲，關(guān)心鼓勵護(hù)生。
[關(guān)鍵詞] PDCA；中t住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；帶教管理；思考
[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0137-03
Application of PDCA circle in teaching management of standardized training for the Chinese medicine residents
HE Guonong1 LIU Hongfei2 WEI Dongmei2 ZHUANG Lingling1 HU Xuzhen2 SUN Changbo2 MAO Juanjuan3 ZHOU Lu4 YANG Weiji5
1.Department of Scientific Education， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 2.Department of Internal Medicine， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 3.Department of Surgery， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 4.Department of Gynecology， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 5.Department of Training， Graduate Office， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China
[Abstract] This paper introduces the PDCA cycle in the standardized training of Chinese medicine residents， so as to study its process， method and function in the teaching and training management of traditional Chinese medicine， explore efficient and reasonable teaching management approach and improve the quality of standardized training for Chinese medicine residents， which is of great significance in the long-term development of Chinese medicine.
[Key words] PDCA； Chinese medicine residents； Standardized training； Teaching management； Thinking
隨著我國《中醫(yī)藥法》的頒布，中醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)越來越受到各界的重視，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是中醫(yī)臨床隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，目的是通過培訓(xùn)造就一支具有良好醫(yī)德、扎實基礎(chǔ)、具有全面診療能力的中醫(yī)醫(yī)師隊伍。在近年來的教學(xué)實踐中，我們深刻領(lǐng)悟到該項培訓(xùn)的生命力在于強(qiáng)化培訓(xùn)質(zhì)量，如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量對中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展有著極為深遠(yuǎn)的意義。因此，在培訓(xùn)中引入PDCA循環(huán)方法，以尋找出一種適合我院現(xiàn)有條件及實際情況的培訓(xùn)方式，并在實施中不斷完善，使培訓(xùn)流程更優(yōu)化、更切實可行，提高培訓(xùn)質(zhì)量。
1 PDCA簡介
PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個通用模型，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程[1]，是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系[2-3]。PDCA 是plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（運行）四個詞的縮寫，它非運行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地運行，一個循環(huán)結(jié)束，解決一些問題，將未解決的事宜再重新進(jìn)入下一循環(huán)，每循環(huán)一次就提高一些，總體方向是呈階梯式上升的[4-6]。
2 PDCA在我院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用
我們在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培過程中依據(jù)PDCA 系統(tǒng)原理，將其應(yīng)用到我院培訓(xùn)的帶教管理中，使教學(xué)目標(biāo)更明確，教學(xué)過程更流暢，教學(xué)質(zhì)量得到及時監(jiān)控，能使培訓(xùn)質(zhì)量不斷提高。
2.1計劃階段（PLAN）
根據(jù)“浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案”有關(guān)精神和國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)試行辦法》、《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》結(jié)合我院實際情況，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制定目標(biāo)：經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象全面具備住院醫(yī)師崗位工作的要求，達(dá)到專業(yè)技術(shù)人員任職條件所規(guī)定的醫(yī)師水平。
2.1.1 制定培訓(xùn)目標(biāo)和切實可行的規(guī)章制度及教學(xué)計劃 規(guī)范化培訓(xùn)工作有它的特殊性，它需要培養(yǎng)住院醫(yī)師較強(qiáng)的責(zé)任心及全面的技術(shù)能力。根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)實施細(xì)則，結(jié)合我院特點，制定切實可行的輪轉(zhuǎn)帶教計劃。培養(yǎng)受訓(xùn)醫(yī)師具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與職業(yè)素質(zhì)；掌握較扎實的專業(yè)基礎(chǔ)理論和較系統(tǒng)的專業(yè)知識；掌握基本的醫(yī)患溝通技能及臨床診療技能，具有獨立診斷和處理常見病和某些疑難病癥的能力；具備科學(xué)的臨床思維能力和工作方法，增強(qiáng)科研和教學(xué)能力。
2.1.2 建立帶教質(zhì)量雙向考評機(jī)制[7-8] 由科室教學(xué)秘書制定科學(xué)的教學(xué)計劃，具體由帶教老師進(jìn)行落實。科教科定期對帶教科室、帶教老師、學(xué)員進(jìn)行考評，建立教學(xué)管理體系，保證教學(xué)質(zhì)量。
2.2 執(zhí)行階段（DO）
2.2.1 加強(qiáng)醫(yī)德及人文教育 在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)上，將平時工作中醫(yī)德高尚、醫(yī)技高超、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母吣曩Y主治及以上醫(yī)師挑選出來作為帶教老師，將醫(yī)德教育融入日常工作的點滴，滋養(yǎng)醫(yī)德的種子，使它在住院醫(yī)師的心中播種、生根、發(fā)芽，在工作中形成良性傳遞[9]。并定期組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)療糾紛防范等方面的學(xué)習(xí)和專題培訓(xùn)活動。通過培訓(xùn)讓每位住院醫(yī)師均具備良好的服務(wù)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，更優(yōu)質(zhì)地服務(wù)于廣大患者，也有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[10]。
2.2.2 強(qiáng)化帶教師資的培訓(xùn) 對帶教老師進(jìn)行一年兩次的師資培訓(xùn)，提高帶教老師的重視程度及帶教能力。由醫(yī)院科教科組織召開科主任和教學(xué)秘書動員會進(jìn)行師資培訓(xùn)工作部署，繼而對基地的8個學(xué)科的科主任、教學(xué)秘書及帶教骨干進(jìn)行培訓(xùn)。再由各科教學(xué)秘書安排各科室?guī)Ы汤蠋熤饌€培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況上報科教。定期召開帶教老師反饋會議，組織帶教老師進(jìn)行規(guī)培結(jié)業(yè)考核模擬考試演練。師資培養(yǎng)是一項持續(xù)不斷的系統(tǒng)工程，絕不僅僅是幾次培訓(xùn)就能夠完成的，需要不斷填充、更新內(nèi)容，落實到每一位教師[11]。只有在教師專業(yè)能力基礎(chǔ)上，提升教學(xué)能力，全面促進(jìn)師資素質(zhì)的全面提高[9]，方能圓滿完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。
2.2.3 嚴(yán)格學(xué)員輪轉(zhuǎn)的過程管理 規(guī)培醫(yī)生必須遵守醫(yī)院及各科室規(guī)定的規(guī)章制度、請假制度，根據(jù)科室排班按時到崗。學(xué)員在臨床輪訓(xùn)時，需按時填寫《輪轉(zhuǎn)手冊》，詳細(xì)記載每一個操作完成的病例數(shù)，這樣一來方便學(xué)生及時查漏補(bǔ)缺，也方便管理人員及時抽查學(xué)員的培訓(xùn)情況。
2.2.4 培養(yǎng)學(xué)員傳承和創(chuàng)新理念 培養(yǎng)一名優(yōu)秀的中醫(yī)住院醫(yī)師不僅需要過硬的臨床診療技能，還需具備一定科研創(chuàng)新和中醫(yī)傳承能力[12]。組織學(xué)員每月進(jìn)行讀書報告會，敦促他們搜索文獻(xiàn)資料、廣泛閱讀醫(yī)學(xué)期刊，了解相應(yīng)領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法和新進(jìn)展，以此培養(yǎng)他們對醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，了解醫(yī)學(xué)科學(xué)的前沿，開闊眼界和診斷思維，養(yǎng)成自我學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維。
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)核心不僅體現(xiàn)在臨床能力培養(yǎng)上，對于中醫(yī)特色的把握也是至關(guān)重要[13]，因此我院開展學(xué)經(jīng)典活動，為學(xué)員購置經(jīng)典學(xué)習(xí)圖書，聆聽黃煌老師、徐曉東老師等資深學(xué)者的經(jīng)典學(xué)習(xí)講座，各級名中醫(yī)授課分享經(jīng)典在臨證中的應(yīng)用經(jīng)驗等方式學(xué)習(xí)經(jīng)典、領(lǐng)悟經(jīng)典，挖掘前人留下的知識寶庫，使在培學(xué)員基礎(chǔ)能得到鞏固和提升，形成完整的知識體系，為進(jìn)行科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)。
2.2.5 加強(qiáng)人文關(guān)懷，增加學(xué)員歸屬感 針對規(guī)培醫(yī)師給予相應(yīng)心理支持，進(jìn)行鼓勵教育，激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的主觀能動性；加強(qiáng)師生溝通，了解規(guī)培醫(yī)師的心理變化，增進(jìn)師生感情，培養(yǎng)學(xué)員對醫(yī)院的歸屬感，使其主動參與醫(yī)院及科室的各項建設(shè)。
2.3 檢查（CHECK）
建立并完善從日常培訓(xùn)考核到結(jié)業(yè)考核完整的教學(xué)體系。通過各種形式的考核方式檢查是否達(dá)到了培訓(xùn)目的，培訓(xùn)大綱、輪轉(zhuǎn)安排是否有題，帶教老師在帶教上是否存在需要改進(jìn)的地方，培訓(xùn)硬件能否滿足需要，培訓(xùn)學(xué)員有無其他建議和要求等?？己思仁菣z驗培訓(xùn)效果的一種方法，也是提高培訓(xùn)效果的一種手段[14-15]。凡到我院規(guī)培的學(xué)員統(tǒng)一使用《培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)手冊》、《跟師記錄本》、《跟師醫(yī)案、心得記錄本》，實時進(jìn)行記錄，帶教老師負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查和批閱，教學(xué)秘書每季度進(jìn)行審核和反饋，學(xué)員及時整改。每月帶教科室對學(xué)員進(jìn)行出科考核，科教科對帶教科室進(jìn)行小講課、教學(xué)查房考核。每位學(xué)員輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，進(jìn)行個人小結(jié)，并由科主任和考核組老師進(jìn)行審核簽字，科教科進(jìn)行不定期抽檢。每年培訓(xùn)結(jié)束后參加市衛(wèi)計委統(tǒng)一組織的理論和技能考評，合格者方能進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)。
2.4 行動（ACTION）
定時召開座談會，將平時考核的結(jié)果及問題及時反饋、總結(jié)，進(jìn)入下一個PDCA 循環(huán)。在實際管理和帶教中，將行之有效的模式記錄推廣，形成標(biāo)準(zhǔn)；把存在較多的共性問題及需要改進(jìn)的地方摘錄下來， 提出整改措施，對成功經(jīng)驗進(jìn)行交流推廣，對表現(xiàn)突出的優(yōu)秀帶教老師給予適當(dāng)?shù)募睢?/p>
3應(yīng)用結(jié)果
將PDCA 循環(huán)應(yīng)用到規(guī)范化培訓(xùn)的帶教管理中，可以優(yōu)化培訓(xùn)流程，抓住薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵步驟，動態(tài)監(jiān)控培養(yǎng)質(zhì)量并持續(xù)改進(jìn)，取得了較好的實施效果。
（1）PDCA 循環(huán)應(yīng)用后，學(xué)員技能考核成績有普遍的提升，2016年度結(jié)業(yè)考核基地的通過率也較2015年有所提升，達(dá)到了95%。（2）學(xué)員滿意度有所提升。學(xué)員的滿意度由原來的85%上升到94%。（3）通過問卷調(diào)查顯示同上一年結(jié)業(yè)的學(xué)員相比，PDCA 循環(huán)帶教管理的住院醫(yī)師動手能力更強(qiáng)、人文關(guān)懷思想更豐富。
4討論及展望
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才，是醫(yī)學(xué)生成長的必經(jīng)之路，是對從事中醫(yī)醫(yī)療工作的住院醫(yī)師進(jìn)行的一種規(guī)范化的繼續(xù)教育形式，是整個中醫(yī)人才隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)。但中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步晚，目前尚在初級階段，而中醫(yī)臨床人才又有自己獨特的規(guī)律和特點，體現(xiàn)整體性、系統(tǒng)性和實踐性，以中醫(yī)臨床實際需要為出發(fā)點，立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能培訓(xùn)，重在中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)，所以很多工作不能盲目照搬西醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗。如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，培養(yǎng)合格的中醫(yī)人才已是當(dāng)前中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重點項目之一。本文從我院實際出發(fā)，將PDCA 法則運用到規(guī)培帶教管理工作中，能使培訓(xùn)工作更有序地開展，促使教學(xué)水平穩(wěn)步提高[16-17]，同時為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)構(gòu)建更科學(xué)合理的體系提供思路和參考。
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國衛(wèi)生醫(yī)療培養(yǎng)體系中的一部分，存在醫(yī)師培訓(xùn)的共性，如醫(yī)學(xué)知識要反復(fù)學(xué)習(xí)和不斷更新學(xué)習(xí)，同時也存在它的特殊性，主要表現(xiàn)為接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的掌握程度不夠、中西醫(yī)概念知識混淆等，且由于中醫(yī)學(xué)自身的特點，如需要長期的跟師臨證學(xué)習(xí)體會；有明顯的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)痕跡，短時間內(nèi)難以掌握等，由于社會文化以及社會認(rèn)知氛圍的變化，使根植于深厚歷史文化中的中醫(yī)學(xué)發(fā)展舉步維艱，接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性也要重要考慮。因此在中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)管理中，我們用PDCA方法著重解決這幾方面問題，通過制定科室教育計劃和學(xué)員自身學(xué)習(xí)計劃，反復(fù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識；同時，通過計劃組織跟師臨證，強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)和臨床實踐。解決住院醫(yī)師現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理臨床危急重癥患者的基本能力，也能滿足中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承的不足，符合學(xué)員長期目標(biāo)和近期目標(biāo)相結(jié)合的愿景。同時接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性是順利實現(xiàn)前者的重要一環(huán)，學(xué)習(xí)積極性的缺失使得帶教老師的積極性也隨之下降，這樣常形成惡性循環(huán)。如何解決好這一問題，讓住院醫(yī)師提高培訓(xùn)的積極性和參與熱情是值得重視的問題。本文的調(diào)研結(jié)果顯示中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)如果能像全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作開展般將醫(yī)學(xué)碩博士學(xué)位授予相結(jié)合，把兩種人才的培養(yǎng)制度相互聯(lián)系， 對學(xué)員的學(xué)習(xí)動力有極大的促進(jìn)作用，從而不單單被認(rèn)為是“免費勞動力”，有助于顯著提高學(xué)員對該項培訓(xùn)的“忠誠度”。而且已有研究表明，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育并軌，有效促進(jìn)了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的良性發(fā)展[18]，對于深化中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育和教學(xué)改革，探索符合中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的新模式具有重要理論意義和實踐價值[19-20]。
住院規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)生成長的基礎(chǔ)性階段，也是一個關(guān)鍵階段，貫穿職業(yè)生涯的全過程。特別是當(dāng)今社會，各種價值觀和世界觀處于交織碰撞的時期，醫(yī)患矛盾加深，醫(yī)療行業(yè)時時處于各種社會變革的風(fēng)口浪尖，如何進(jìn)行正確的醫(yī)學(xué)道德教育，樹立正確的社會價值觀和人生觀是非常重要的，中醫(yī)學(xué)是我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的重要組成部分和傳統(tǒng)優(yōu)勢領(lǐng)域，有著深厚的歷史文化內(nèi)涵，在規(guī)范化培訓(xùn)中用PDCA方法穿插傳統(tǒng)文化教育，大力弘揚中醫(yī)藥文化核心價值和理念，倡導(dǎo)“大醫(yī)精誠”的職業(yè)精神，引導(dǎo)學(xué)員自覺培養(yǎng)高尚的精神追求，對形成良好行業(yè)風(fēng)尚、營造和諧的社會環(huán)境有重要意義。目前，在醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，在如何促進(jìn)住院醫(yī)師養(yǎng)成良好的職業(yè)操守、培養(yǎng)臨床思維能力、提高臨床實踐技能仍是大家共同追求的目標(biāo)，這需要帶教老師和管理人員不斷探索、實踐和持續(xù)改進(jìn)。時間證明，PDCA法則可以更好地促進(jìn)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同時也相信隨著實踐經(jīng)驗的積累，經(jīng)過社會以及各培訓(xùn)基地的共同努力，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量管理體系一定會更加完善，為社會培養(yǎng)更多具有良好職業(yè)素養(yǎng)的優(yōu)秀中醫(yī)人才。
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；新入職；管理人員；輪崗培訓(xùn)；模式
[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0148-04
[Abstract] Rotational training is a kind of training model with low cost but high efficiency. In recent years， this kind of model is introduced in some hospitals for new administrative staff training. Take Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University for example， the authors introduce the implementation plans of the rotational training among the new administrative staffs， the significance of the rotational training model for talent training， and the problems existing during the implementing in this paper. The authors suggest that should consider both the regulators （the hospital） and the regulated （the new staff）. Through the five combinations of centralism and rotational training， department demanding and personal wishes， standardized teaching and examination， process and outcome feedback， short term assessment and long-term incentive mechanism， the rotational training can be work out smoothly，then can achieve a win-win situation between the hospital and the staffs.
[Key words] Hospital； New staff； Administrative； Rotational training； Model
隨著社會進(jìn)步及醫(yī)療發(fā)展，各大型醫(yī)院之間的競爭已不再局限于技術(shù)、設(shè)備等傳統(tǒng)因素，而更加深刻地體現(xiàn)在醫(yī)院的整理管理能力上[1]。在這樣的背景下，加強(qiáng)醫(yī)院管理人員隊伍建設(shè)，提高醫(yī)院管理水平和競爭力勢在必行[2-3]。近年來，醫(yī)院新入職管理人員基本都是從高等院校相關(guān)專業(yè)畢業(yè)后直接進(jìn)入工作崗位，有著相對扎實的理論基礎(chǔ)但缺乏實踐經(jīng)驗，有很高的工作熱情但不熟悉醫(yī)院環(huán)境和工作流程。對于這部分管理崗位人員而言，不僅要求其基本理論技能的掌握，更強(qiáng)調(diào)具備過硬的實際操作及應(yīng)用能力[4]。培訓(xùn)作為一種有組織的、快速的知識傳遞、技能傳遞、標(biāo)準(zhǔn)傳遞、信息傳遞、信念傳遞、管理訓(xùn)誡行為，對于幫助這部分新入職人員迅速轉(zhuǎn)變心態(tài)、融入工作意義重大。因此，管理人員規(guī)范化培訓(xùn)作為一種繼續(xù)教育形式，是醫(yī)院管理人才培養(yǎng)的重要組成部分，是提高醫(yī)院管理水平、培訓(xùn)水平、臨床技能與人員整體素質(zhì)的重要措施之一。
輪崗培訓(xùn)，也稱崗位交叉培訓(xùn)，是一種特殊的繼續(xù)教育模式，指職工接受本職工作崗位之外的崗位培訓(xùn)[5]，目前廣泛應(yīng)用于各種行業(yè)[6-9]。近年來逐漸有醫(yī)院開始將輪崗培訓(xùn)模式引入新入職管理人員的培訓(xùn)中[10-12]。通過醫(yī)院內(nèi)部的科室輪崗培訓(xùn)，有助于職工全面了解工作環(huán)境，了解各職能部門的工作規(guī)范和流程，為輪崗者提供更廣闊的發(fā)展平臺[13]。相關(guān)調(diào)查顯示，89.7%的新入職管理人員認(rèn)為醫(yī)院青年管理人員開展科室輪轉(zhuǎn)非常重要或比較重要，多科室輪轉(zhuǎn)應(yīng)成為醫(yī)院青年管理人員崗位培訓(xùn)的重要途徑之一[2]。同時，輪崗實踐對于在加速輪者身份轉(zhuǎn)換、培養(yǎng)大局意識、發(fā)掘潛能、歸屬感形成上也有較好效果[14]。
本文就首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）對新入職管理人員輪崗培訓(xùn)模式進(jìn)行探討，以期初步建立適合三甲醫(yī)院的完善的輪崗培訓(xùn)制度與體系，了解醫(yī)院輪崗培訓(xùn)模式意義及存在問題，探討優(yōu)化方案。
1 案例醫(yī)院輪崗培訓(xùn)模式
我院2014年共有7名新入職管理類職工參加輪崗培訓(xùn)。新進(jìn)管理類職工按規(guī)定與同批入職的醫(yī)技類職工一同完成了全院新進(jìn)職工入院教育，隨后即開始進(jìn)入為期一年的針對管理類職工制訂的輪崗培訓(xùn)階段。輪崗培訓(xùn)安排是由本單位人事部門根據(jù)不同職能科室的工作特點制訂的，每名新進(jìn)職工在招聘時已經(jīng)確定科室分配，需到4個和所定科室業(yè)務(wù)相關(guān)的職能科室進(jìn)行輪崗培訓(xùn)，每科室3個月，每科室輪崗結(jié)束時由輪崗者填寫人事部門制訂《職能科室應(yīng)屆生輪轉(zhuǎn)考核手冊》中的個人小結(jié)，再由帶教老師對輪崗者的業(yè)務(wù)能力和政治思想進(jìn)行考評，科室主任簽字認(rèn)可。輪崗培訓(xùn)結(jié)束時輪崗者將《考核手冊》交至人事處存檔（圖1）。輪崗過程中，要求輪崗者在各輪崗科室時需參與到科室日常工作中，負(fù)責(zé)部分科室日常工作，輪崗結(jié)束時提交輪崗總結(jié)。
2 輪崗培訓(xùn)模式對醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀管理人才的意義
在分工日益細(xì)化的今天，醫(yī)院作為一個整體，其快速發(fā)展仍然離不開眾多科室的緊密配合，管理的核心在于人員。因此加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)，使其快速熟悉醫(yī)院整個管理系統(tǒng)、工作流程，提高管理人員的水平成為管理隊伍建設(shè)的重要任務(wù)之一。輪崗培訓(xùn)模式對輪崗者本人、對醫(yī)院都有重要意義。體現(xiàn)在：
對醫(yī)院而言：①長期固定在某一崗位從事同一工作的人，會逐漸喪失對工作內(nèi)容的敏感而流于照章辦事，出現(xiàn)疲鈍傾向，通過輪崗培訓(xùn)可以為科室注入新生力量，新入職工的工作熱情和創(chuàng)造力可以影響、感染一些老職工，改善科室的精神面貌。②新職工輪崗接觸到不同科室的工作，有助于醫(yī)院根據(jù)每個人的性格特點、專業(yè)特長科學(xué)合理的定崗，提高職工崗位匹配度；另外經(jīng)過不同科室鍛煉的輪崗人員可以將不同科室的優(yōu)秀管理模式和經(jīng)驗分享推廣，在增強(qiáng)科室間交流溝通的同時也有利于提高醫(yī)院整體管理水平。③輪崗培訓(xùn)體現(xiàn)醫(yī)院管理水平，這是一種低成本、高效的管理培訓(xùn)模式，同時為日后培養(yǎng)復(fù)合型人才及管理骨干打下堅實基礎(chǔ)，是醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。
對輪崗者本人而言：①通過輪崗培訓(xùn)可以加速輪崗者對醫(yī)院整體情況的了解，使其迅速掌握醫(yī)院每個職能處室的工作內(nèi)容，熟悉各部門同事，為定崗后的部門協(xié)調(diào)工作打下良好基礎(chǔ)。②不同職能科室工作內(nèi)容、工作方式均有不同，經(jīng)過不同科室鍛煉可以提高輪崗者適應(yīng)、變通能力，使其成為工作中的“多面手”，提高輪崗者工作能力。③輪崗期間新進(jìn)職工完成了從學(xué)校到職場的心理、角色轉(zhuǎn)變，在這一過渡時期明確工作定位、方向，有利于他們?nèi)嫣岣呔C合素質(zhì)并找到適合自己的工作崗位。
3 輪崗培訓(xùn)模式存在的一些問題
輪崗培訓(xùn)雖然醫(yī)院和輪崗者均有明顯益處，但是在實施過程中確實也面臨一些挑戰(zhàn)，在我院并不是所有的輪崗者都能完成輪崗培訓(xùn)計劃，說明輪崗培訓(xùn)與實際工作之間存在一些矛盾，主要體現(xiàn)在與科室需求、輪崗人員專業(yè)、時間分配上的矛盾。
3.1 輪崗培訓(xùn)與科室需求的矛盾
醫(yī)院招聘人員的目的是使用，安排輪崗培訓(xùn)是為了更好的使用，但在目前醫(yī)院各科室人手緊缺的情況下，輪崗培訓(xùn)與科室使用存在矛盾[15]。目前用人單位對聘任指標(biāo)控制嚴(yán)格，行政科室要求定編定崗，根據(jù)科室發(fā)展特點每一個新進(jìn)職工都有與其匹配的工作崗位和獨立的職位分工，經(jīng)過嚴(yán)格面試選拔后的人才入職后被送到其他科室輪崗勢必會延遲該名員工真正“入崗”的時間，而短期輪轉(zhuǎn)到本科室的人員由于對本領(lǐng)域工作不熟悉或不專業(yè)無法系統(tǒng)開展該崗位的工作，無疑會降低工作專業(yè)化的效率，造成科室其他帶教人員工作負(fù)擔(dān)加重，影響科室對于輪崗制度的支持。
3.2 輪崗培訓(xùn)與輪崗人員專業(yè)的矛盾
現(xiàn)代醫(yī)院行政管理工作的分工日益專業(yè)化、細(xì)致化，尤其涉及到日常工作對專業(yè)要求較高的科室，如財務(wù)處、審計處、信息中心等科室，短時間的輪崗很難掌握其工作方法和技能。同時，近年來各三級醫(yī)院行政崗位新聘職工學(xué)歷水平均在碩士及以上，具有非常強(qiáng)的專業(yè)特點，如何解決輪崗科室的工作內(nèi)容和特點與輪崗者本人專業(yè)間矛盾尤為重要，否則會同時影響到帶教者和輪崗者的工作積極性。
3.3 輪崗培訓(xùn)與時間分配的矛盾
一般輪崗培訓(xùn)是固定分配輪崗者在每個輪崗科室的時間，但是不同的科室工作內(nèi)容與時間節(jié)點不同，每一個輪崗者從了解到熟悉到可以獨立完成每部分的工作所需時間也不盡相同，統(tǒng)一的時間分配固然便于統(tǒng)一的管理，但是忽視了輪崗者和科室個性化的需求，時間過短可能造成輪崗者并沒有清楚認(rèn)識該科室工作，時間過長又會降低輪崗培訓(xùn)效率。輪崗人員的頻繁變動讓很多工作難以穩(wěn)定、持續(xù)地開展，有些科室的工作已有專人負(fù)責(zé)，輪崗人員只能被分配一些日常事務(wù)性工作，最終只能在“打雜”狀態(tài)中消磨時光和銳氣。而且，當(dāng)輪崗人員經(jīng)過一段時間的工作后可能考慮到改進(jìn)某具體工作的思路，卻因為來不及時間便按照安排去下一個科室輪崗，其他輪崗人員在該科室的學(xué)習(xí)和摸索需要重新開始，可能會影響輪崗培訓(xùn)的最終目標(biāo)。
4 更好實施輪崗培訓(xùn)需掌握幾個基本原則
為更好實施輪崗培訓(xùn)，最大程度發(fā)揮輪崗培訓(xùn)的意義，應(yīng)該把握好醫(yī)院、輪崗者兩大方面問題，在科學(xué)合理地制訂輪崗制度的前提下，加強(qiáng)目標(biāo)管理與過程管理，使培訓(xùn)和輪崗效率最大化，實現(xiàn)科輪崗科室需求與輪崗目的雙贏。
4.1 入職培訓(xùn)與科室輪崗相結(jié)合
針對新職工入職培訓(xùn)的內(nèi)容一般局限在單位歷史、榮譽(yù)、組織結(jié)構(gòu)、行為規(guī)范等方面，很少涉及行政科室的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化流程（該部分內(nèi)容目前僅包含于管理人員輪崗培訓(xùn)中）。某些特定行政科室工作（例如財務(wù)報銷流程、人事相關(guān)制度等）只需要被其他科室工作人員了解即可，將這部分科室工作內(nèi)容納入新職工入職培訓(xùn)即可滿足大部分人員的日常工作需求；而某些科室的工作（如醫(yī)務(wù)處需要較強(qiáng)的溝通能力和較高的對衛(wèi)生法律法規(guī)的了解程度，而院辦需要較好的文書處理能力以及熟悉整個醫(yī)院運作的流程[16]）對輪崗者的整體素質(zhì)鍛煉較大，安排輪崗有利于提升輪崗者整體能力。因此，應(yīng)根據(jù)不同管理崗位的工作重點安排培訓(xùn)重點，合理安排集中培訓(xùn)與輪崗培訓(xùn)，有助于提高輪崗培訓(xùn)效率。
此外，輪崗培訓(xùn)也應(yīng)該開展多種形式，如可以通過構(gòu)建交流學(xué)習(xí)平臺，青年管理沙龍、開展戶外團(tuán)隊拓展培訓(xùn)、專題調(diào)研[15]等多種方式，有效調(diào)動青年管理人員學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，從而努力打造具有良好政治素養(yǎng)、高尚職業(yè)道德、扎實專業(yè)理論、熟練工作技能的優(yōu)秀醫(yī)院管理人才[17]。
4.2 科室需求與人員定崗意向相結(jié)合
在大多數(shù)醫(yī)院，輪崗者在輪崗培訓(xùn)開始之前基本已經(jīng)確定未來的工作崗位，因此“定向輪崗”或“目的輪崗”是輪崗方案制定部門必須考慮的因素之一。
輪崗者是整個輪崗培訓(xùn)實施的核心，他們能否正確理解輪崗培訓(xùn)制度并以積極主動的心態(tài)參加完成輪崗培訓(xùn)決定了人員培養(yǎng)的效果。調(diào)研輪崗人員對科室輪崗培養(yǎng)的需求認(rèn)知，充分了解輪崗者的個人意向、科室工作需求，實行輪崗者和輪崗科室雙向選擇，將有利于進(jìn)一步提高輪崗者和輪崗科室的積極性與主動性，從而為日后科室間溝通協(xié)調(diào)奠定堅實的基礎(chǔ)，也能夠為醫(yī)院人事部門制訂和實施有針對性的輪崗培訓(xùn)計劃提供有力依據(jù)[2]。
4.3 帶教規(guī)范化與考核規(guī)范化相結(jié)合
帶教的規(guī)范化程度也影響著輪崗效果以及輪崗人員的工作態(tài)度與積極性。培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)和邏輯起點是能力構(gòu)成[18]，輪崗培訓(xùn)的最終目的是提高輪崗者的綜合能力。盡管科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)按照輪崗者需求制訂，但對于一些必須掌握的技能需要規(guī)范化的帶教以保證培訓(xùn)質(zhì)量。由于目前缺少量化的輪崗人員考核標(biāo)準(zhǔn)以及對于輪崗科室乃至帶教師資的規(guī)范化考核，輪崗期間“老人帶新人”模式因不同職工的工作方式、工作特點不同，造成新職工培訓(xùn)效果的不盡相同，探索并總結(jié)出教師考核與學(xué)生考核的標(biāo)準(zhǔn)，不斷規(guī)范教師與輪崗人員行為對于保證輪崗質(zhì)量意義重大。
輪崗計劃須嚴(yán)格執(zhí)行，注重細(xì)節(jié)管理，突出重點環(huán)節(jié)，強(qiáng)化考核和監(jiān)督，才能確保輪崗目標(biāo)的實現(xiàn)[14]。按照《考核手冊》要求，輪崗培訓(xùn)結(jié)束后會對輪崗人員進(jìn)行量化評分和帶教教師的主觀評定，在一定程度上能夠保證輪崗質(zhì)量。目前的考核內(nèi)容包括工作態(tài)度、崗位能力、工作質(zhì)量等，這種看似全面的評價模式其實無法反映輪崗人員的真實水平，而更依賴于帶教教師的主觀判斷，因此，有必要建立起以“能力導(dǎo)向”為核心的輪崗培養(yǎng)模式，能力評價的重點不僅在于考核，更在于對新職工職業(yè)生涯的規(guī)劃和培養(yǎng)[19]，制訂一套有目的、有計劃、有條理的崗位輪轉(zhuǎn)考核制度，是實現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)的根本保證[18]。
4.4 過程反饋與結(jié)果反饋相結(jié)合
在輪崗結(jié)束后，人事處會通過考核手冊了解輪崗和帶教雙方的想法和體會，收集反饋信息，此種做法屬于結(jié)果反饋范疇，考核結(jié)果能夠幫助人事部門了解現(xiàn)行輪崗培訓(xùn)情況、輪崗人員與帶教老師的相互評價以及當(dāng)前存在的問題，及時總結(jié)經(jīng)驗，為下一步改進(jìn)工作、完善輪崗方案提供依據(jù)。但是結(jié)果反饋的益處對于已經(jīng)在科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束的人員來說并不明顯，他們在出科以后很少有機(jī)會再次接觸類似的工作，我院采用的輪崗時間以年為單位，在較長的輪崗時間后再進(jìn)行結(jié)果反饋時很難得到最真實的考核結(jié)果與評價，即使能夠保證考核結(jié)果與評價的真實性，交由人事部門匯總意見并改進(jìn)工作后，更合理的方式方法無法實施在先前的輪崗人員身上。因此，還應(yīng)該加強(qiáng)過程管理，建立過程反饋機(jī)制，不定期組織日?？己撕驮侯I(lǐng)導(dǎo)、部門主管及輪崗人員共同參加的座談會，了解輪崗人員在輪崗過程中的意見和建議，隨時將工作中的矛盾突顯出來，及時調(diào)整帶教方向，修改帶教策略，落實輪崗目標(biāo)，明確輪崗的意義。
4.5 短期考核機(jī)制與長期激勵機(jī)制相結(jié)合
醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)是一個復(fù)雜、全面、系統(tǒng)的過程，也需要完善的制度保障[2]。除了應(yīng)當(dāng)重視1～2年的職業(yè)發(fā)展，建立完善的考評體系以外，還應(yīng)建立長效的激勵機(jī)制，強(qiáng)調(diào)管理人員5～10年的長期發(fā)展[19]，使輪轉(zhuǎn)的情況與崗位工資、職務(wù)、績效考核、職稱晉升等掛鉤，為管理人員的輪轉(zhuǎn)設(shè)立專項基金和相關(guān)經(jīng)費，優(yōu)先選擇優(yōu)秀新人進(jìn)修學(xué)習(xí)乃至出國深造，鼓勵大家認(rèn)真完成輪崗培訓(xùn)，實行短期考核機(jī)制與長期激勵機(jī)制相結(jié)合的考核辦法將更有利于醫(yī)院管理人才隊伍的穩(wěn)定發(fā)展。
對管理人員的培訓(xùn)，是一種人力資本增值，輪崗培訓(xùn)作為一種低成本、高收效的管理人員培訓(xùn)模式，需要通過制訂詳細(xì)的科室輪轉(zhuǎn)計劃，以達(dá)到高效準(zhǔn)確分享輪轉(zhuǎn)人員在不同崗位、不同部門工作的經(jīng)驗，不斷提高環(huán)境適應(yīng)能力和處置綜合問題的能力，培養(yǎng)良好的人際關(guān)系和部門間團(tuán)結(jié)協(xié)作的最終目標(biāo)[10]。輪崗培訓(xùn)的成功實施需要所有相關(guān)行政部門和臨床科室的重視與密切配合，在實施過程中會遇到各種各樣問題，只有做好頂層設(shè)計、各部門充分重視、保證操作規(guī)范、完善過程管理、及時反饋[20]，輪崗培訓(xùn)模式才能得到有效應(yīng)用，才能有效調(diào)動青年管理人員學(xué)習(xí)的積極性、主動性、自覺性和創(chuàng)造性，從而努力打造具有高尚職業(yè)道德、良好政治素養(yǎng)、扎實專業(yè)理論、熟練工作技能的優(yōu)秀醫(yī)院管理人才。此外，區(qū)分臨床科室與行政科室的輪崗是否必要目前仍無定論。文獻(xiàn)顯示，目前已有部分醫(yī)院嘗試推行“醫(yī)師角色輪轉(zhuǎn)”，為臨床醫(yī)師安排管理崗位輪轉(zhuǎn)[21]，但是僅有少數(shù)醫(yī)院，如北京協(xié)和醫(yī)院為新入職青年管理人員提供手術(shù)科室、非手術(shù)科室及醫(yī)技科室輪轉(zhuǎn)選項，筆者認(rèn)為管理人員提供該項培訓(xùn)有利于了解醫(yī)療行為基本規(guī)律及影響醫(yī)院運營的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[22]。因此，如何能夠讓輪崗工作更合理地實施，需要更多單位的深入研究與探討。
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