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序論：在您撰寫營養(yǎng)科門診醫(yī)生時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【關鍵詞】 口腔全科； 綜合門診； 醫(yī)學生培養(yǎng)
中圖分類號 R169.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）1-0152-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.085
目前口腔醫(yī)學本科教育以4年課堂和實驗教學，1年的臨床實習教學為主。1年期的臨床實習教學中，學生一般是去醫(yī)學院的附屬專業(yè)口腔醫(yī)院進行分科實習。在此期間，學生主要對口腔醫(yī)學的內(nèi)科、外科、修復、正畸等相關科室進行輪轉(zhuǎn)，從而對口腔的臨床操作獲得一個學習和掌握。但由于專業(yè)口腔醫(yī)院的學科分類非常細，患有不同口腔疾患的患者往往在不同科室內(nèi)完成治療，學生在一個科室里面只能獲得本科室的學習內(nèi)容，內(nèi)容專一而局限，學生很難獲得足夠的對患者疾病治療進行整體方案制定的訓練。
省屬院校培養(yǎng)出的口腔本科畢業(yè)生，如果不考取研究生進行更深入的專業(yè)學習和科學研究，更可能成為一名基層口腔綜合科醫(yī)生，或者選擇口腔診所開業(yè)。大學在培養(yǎng)學生的過程中，不能把每個學生都按照科學研究的模版進行培養(yǎng)，需要在學生本科臨床實習階段，有針對性的培養(yǎng)獨立對患者進行綜合評估，制定整體治療方案的能力。
四川醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院對于本科生綜合能力的培養(yǎng)進行了深入思考。筆者所在學校本科畢業(yè)生半數(shù)考取研究生進行更深入的專業(yè)學習和科學研究，另有半數(shù)學生會進入基層醫(yī)院成為業(yè)務骨干或者考慮開業(yè)。這些基層醫(yī)院基本是未進行口腔分科的，同時由于基層口腔專業(yè)人才缺乏，學生畢業(yè)后就會直接參與到臨床一線上去。如果在學校期間就能對學生進行口腔全科醫(yī)生的嚴格訓練，必然會減少其進入工作崗位后的適應期，為患者提供更好的服務。
四川醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院是一家專業(yè)分科的三甲口腔醫(yī)院，而醫(yī)院成立的城北門診是專業(yè)分科不強的口腔綜合門診。為了促進口腔全科醫(yī)生的培養(yǎng)，筆者所在醫(yī)院以此口腔綜合門診為口腔全科醫(yī)生教學基地，進行醫(yī)師培訓的新嘗試。
1 充分發(fā)揮口腔醫(yī)院綜合門診的專業(yè)設置優(yōu)勢
利用口腔醫(yī)院綜合門診的專業(yè)設置特點，對有志于進行口腔全科從業(yè)或者是開業(yè)的口腔醫(yī)學生進行專業(yè)指導?？谇痪C合門診內(nèi)不設細的專業(yè)分科，患者往往會在一位醫(yī)生處完成所有的治療內(nèi)容。這需要從業(yè)的醫(yī)生具備較強口腔綜合知識，同時也需要醫(yī)生進行各學科間的綜合學習。如主訴牙痛的患者可能需要進行根管治療、牙周治療、或者是患牙拔除的治療，完成治療后，可能還需要進行義齒修復等。綜合門診的帶教醫(yī)師需要兼顧口腔醫(yī)學各個學科專業(yè)，指導實習生改變單病單治的思維方式。將患者的疾病和整個牙頜系統(tǒng)看作一個整體，制定治療計劃時從全局出發(fā)，綜合應用牙體、牙周、口外、修復、正畸等相關知識，把理論知識融會貫通指導臨床工作。充分發(fā)揮口腔綜合門診的特點，訓練口腔實習生的臨床綜合能力和思辨能力，使其成長為合格的口腔科全科醫(yī)生[1]。
2 組織口腔綜合學科小講課教學，加強學習的系統(tǒng)性
口腔綜合門診內(nèi)分科相對不明確，但臨床醫(yī)療教師一般又有自身的專業(yè)方向（以四川醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院城北門診為例，有牙體牙髓、牙周、黏膜、修復、頜面外科、正畸等各學科抽調(diào)的醫(yī)師進行臨床和帶教。因此門診每周有醫(yī)師組織實習學生就典型病例的診斷治療進行分析學習，每月安排醫(yī)師進行本專業(yè)的小講課，對擅長的專業(yè)領域進行系統(tǒng)講解及其多學科聯(lián)合治療講解；同時也將口腔各科學領域的新技術、新理論介紹給口腔醫(yī)學生，引導他們成為更好的口腔全科醫(yī)師。同時，醫(yī)師也會對學生進行口腔綜合門診開業(yè)和管理方面的講座，讓學生了解衛(wèi)生系統(tǒng)的管理模式，為學生畢業(yè)后開業(yè)提供支持[2]。
3 運用病案為中心“PBL”教學為主的多種教學方法
PBL教學是以問題為中心的教學方法，是一種雙向溝通、教導者與學習者共同參與的學習過程。因此，在口腔綜合科的實習教學中堅持以學生為主體，以帶教醫(yī)師為主導的原則，改變傳統(tǒng)的教學模式，圍繞口腔內(nèi)科、外科、修復科、正畸科中的常見病、多發(fā)病，加強病例分析，引導學生從問題出發(fā)，將課堂上所學到的理論知識運用到臨床實踐中，全面地分析疾病的起因和演變。同時強調(diào)口腔系統(tǒng)全局和口腔全科的特點，周全地制定檢查治療計劃，培養(yǎng)醫(yī)學生獨立分析問題的能力。例如：對前來有“鑲牙”需要的患者，如何對患者進行全面的檢查，如何為患者制定治療計劃、如何進行醫(yī)患溝通，如何在把握衛(wèi)生治療原則的條件下，根據(jù)患者的時間、費用、功能美觀需要，選擇最適合的治療方案。在討論的過程中，讓學生各抒己見，改變醫(yī)學生理論脫離實踐的無所適從狀態(tài)，激發(fā)學習熱情，發(fā)揮其更大的學習主觀能動性[3-4]。
4 健全全科病例分析與考核相結(jié)合的考核制度
為了提高口腔醫(yī)學生的臨床綜合操作能力，在教學實踐中，結(jié)合口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的標準，逐步建立起臨床基本技能和實習工作成績考核相結(jié)合的考核新模式。臨床基本技能考核內(nèi)容的選擇是以口腔全科醫(yī)學生在實習期必須掌握的臨床技能為考核重點。操作過程的評估采用教師現(xiàn)場評估的方式進行：每位學生出科前2周隨機接診新患者，完成考核范圍內(nèi)的接診、檢查、治療方案制定、簡單操作、病例書寫等內(nèi)容，由教師以學生在接診期間的表現(xiàn)打分。實習工作成績考核是在保證臨床患者服務質(zhì)量的同時，按照實綱要求分別制定在綜合門診實習期間口外、口內(nèi)、修復科相關病種治療工作量的考核標準，通過統(tǒng)計實習生在綜合門診完成的工作量，獲得其工作成績得分，最終的出科考核總成績由臨床基本技能和工作成績考核綜合評定[5-7]。
5 鼓勵學生從事口腔全科相關的科研活動
臨床醫(yī)療是醫(yī)學科學研究的前提，醫(yī)學科學研究又反過來促進臨床實踐和醫(yī)學教學，醫(yī)教研相輔相成，互相促進。在實習過程中，不少學生對口腔全科的科學研究產(chǎn)生興趣，在科研指導老師的安排下從事口腔全科相關的科研活動。通過對畢業(yè)課題的研究，讓學生們意識到口腔醫(yī)學的科研過程不僅僅是對醫(yī)療實踐的簡單描述和總結(jié)，而且是對醫(yī)療本質(zhì)、醫(yī)療規(guī)律的理論性提升，可以更好地指導醫(yī)療實踐，取得了很好的醫(yī)教研促進作用[8-10]。
成立口腔綜合門診以來，實習學生通過對口腔全科的接觸和學習，掌握了全科醫(yī)療的治療模式，踏上工作崗位后，能更快的適應基層臨床工作，取得了很好的教育效益和社會效益。
當前我國廣大基層需要大量受過專業(yè)全科口腔醫(yī)療培訓的口腔醫(yī)生，在口腔綜合門診進行實習的方法符合我國國情，可以滿足社會對口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)要求。5年制口腔本科的目標為培養(yǎng)具有扎實的口腔醫(yī)學理論知識、較強的醫(yī)學實踐和醫(yī)患溝通能力、良好的職業(yè)道德，融醫(yī)療、預防、保健、康復為一體的應用型醫(yī)學人才。大部分學生的流向是二級和二級以下口腔?？漆t(yī)療機構(gòu)、牙科診所等，其承擔的工作是以臨床治療為主，口腔預防保健、社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合的口腔全科診療工作[11-12]。如果僅僅采用口腔綜合醫(yī)院分科實習的方式，容易導致學生將口腔醫(yī)學看成是各個亞科的簡單相加，使學生在工作后的醫(yī)療過程中靜止、孤立、片面地看待醫(yī)學問題，無法滿足社會對口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)要求。因此在口腔臨床實習中，在筆者所在學校原有的分科實習基礎上，以醫(yī)院的綜合門診為實習基地，打破口腔分科的壁壘，使學生對口腔疾病有一個動態(tài)、系統(tǒng)、全面的認識，是一個很好的教育發(fā)展方向。
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誰需要去看營養(yǎng)門診？
孕期營養(yǎng)門診主要是營養(yǎng)科醫(yī)生在進行膳食調(diào)查、飲食結(jié)構(gòu)分析、營養(yǎng)風險評估后，通過個體咨詢指導與講座、發(fā)放宣傳資料、模具展示相結(jié)合的方式，幫助準媽媽檢測營養(yǎng)狀態(tài)，最終制定出個體化的營養(yǎng)食譜及指導方案。
由于營養(yǎng)攝入不合理可能會導致諸多不良的后果，如營養(yǎng)攝入不足可導致準媽媽出現(xiàn)某些營養(yǎng)素的缺失性疾病或貧血，或?qū)е绿殞殸I養(yǎng)不良，甚至死亡;營養(yǎng)攝入過剩則可能會導致準媽媽患上妊娠糖尿病、肥胖、高脂血癥、高血壓等疾病，并增加巨大兒、難產(chǎn)和產(chǎn)傷的風險概率。因此，對于在產(chǎn)檢中已被診斷為患有妊娠合并癥及并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、高脂血癥、妊娠高血壓疾病等，或者存在肥胖、胎兒發(fā)育遲緩等的情況的準媽媽，一定要及時去營養(yǎng)門診就診，在醫(yī)生的指導下科學進食。至于產(chǎn)檢合格的準媽媽，如果對孕期的飲食和營養(yǎng)也存在困惑的話，也可以去營養(yǎng)門診那讓醫(yī)生幫忙把把關。
何時去看營養(yǎng)門診？
對于有備孕計劃的家庭來說，建議在備孕階段就前往營養(yǎng)門診進行咨詢，因為孕期的飲食營養(yǎng)，不僅影響到胎兒的正常發(fā)育，也關系到出生后嬰幼兒的體質(zhì)和智力。而對于一些高危人群，如過于肥胖或患有糖尿病的女性而言，更應該提前在醫(yī)生的指導下通過合理的飲食把體重或血糖調(diào)整到合適的范圍再受孕，能幫助降低妊娠合并癥的發(fā)生。
而在懷孕后，準媽媽每日需要的營養(yǎng)需求已經(jīng)發(fā)生了變化，為了了解自己的每日三餐是否符合孕期的要求，或者在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)了一些病理性妊娠問題，如妊娠糖代謝異常、高脂血癥、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限或過速，孕期體重增長過多或增長緩慢等時，就需要去營養(yǎng)門診尋求專業(yè)的監(jiān)測和指導了。
等生完寶寶后，媽媽不妨也去營養(yǎng)門診坐坐，因為產(chǎn)后的機體恢復，以及乳汁分泌等都離不開營養(yǎng)攝入的幫助，因此讓營養(yǎng)科的醫(yī)師來指導產(chǎn)后飲食也很有意義。
門診過程，很簡單
現(xiàn)實生活中，因為許多準媽媽是因為產(chǎn)檢中某項指標不合格，而被產(chǎn)科的醫(yī)師建議來營養(yǎng)門診的，所以她們并不清楚自己要準備些什么，或者營養(yǎng)門診可以做些什么。其實，營養(yǎng)門診就診也需要準備好各類產(chǎn)檢報告，以及整理好近期的飲食情況，以便醫(yī)師在問診過程中能夠了解自己的情況，并做出最準確的判斷和建議。
在門診時，醫(yī)生首先會通過填寫調(diào)查表、問詢等方式來了解準媽媽近期的日常飲食習慣和基本情況;其次，醫(yī)生會和準媽媽一起進行一個24小時的膳食回顧調(diào)查，就是準媽媽一天當中進餐的具體食物分量、時間等，從中大致推算出準媽媽飲食攝入情況;接著，醫(yī)生就會查看準媽媽的產(chǎn)檢報告了，通過身高、體重、血常規(guī)、血肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白等數(shù)據(jù)來推斷出準媽媽的實際營養(yǎng)狀況，并擬定出合理的營養(yǎng)攝入量;最后，醫(yī)生會和準媽媽一起制定個性化的飲食計劃，并根據(jù)準媽媽的提問來講解基本孕期營養(yǎng)原則，如模型對照講解、發(fā)放相關宣傳資料等。此外，有些存在特殊情況的準媽媽（如糖尿?。?，還需要定期復診，以便醫(yī)生能及時調(diào)整飲食建議。
由于從常規(guī)的產(chǎn)檢項目能大致反映出準媽媽當前的營養(yǎng)狀態(tài)，因此營養(yǎng)門診一般不會額外要求準媽媽做檢查。也正因為如此，準媽媽在就診前就需要將產(chǎn)檢報告，如身高體重、B超單、血液生化檢查（血紅蛋白、白蛋白、微量元素等）帶齊。不過，如果遇到特殊情況，營養(yǎng)科的醫(yī)生也可能會另外請準媽媽做相應的檢查。
學會科學的自我把控
首先，不建議準媽媽自行購買營養(yǎng)品服用，因為這不是最安全的，準媽媽在服用營養(yǎng)制劑前一定要掌握正確的服用方法，并明確自己是否屬于適用人群范疇。只有了解了所服的營養(yǎng)品，了解了自己的身體情況才能避免過量或不當服用可能帶來的問題。如果在產(chǎn)檢中無特殊，也無不適癥狀，是不需要額外補充營養(yǎng)制品的;只有產(chǎn)檢異?；蛘叱霈F(xiàn)孕吐、小腿抽搐等癥狀，才應該在醫(yī)生指導下進行營養(yǎng)制品的補充。其次，在生活中，準媽媽可以通過測量自身體重去初步了解自己的營養(yǎng)狀況，并制定孕期的增重計劃。
需要提醒的是，某些身體出現(xiàn)的異常表現(xiàn)并非是營養(yǎng)問題，比如頭暈可能是貧血，但它不代表準媽媽一定是貧血，也可能是由于血壓、血糖等病理隱私引起的。這種情況下應該及時就醫(yī)，并適當增加產(chǎn)檢次數(shù)。
作為醫(yī)學的一個分支，食療所隸屬的營養(yǎng)學和中醫(yī)學其實是很嚴謹?shù)?，從業(yè)者必需有五年左右的基礎理論學習，若干年門診病房的臨床實踐經(jīng)驗累積，以及循證學的醫(yī)學思維方式。而且各人體質(zhì)習性不同，適應性千差萬別，不可一概而論。由此，醫(yī)院里的臨床營養(yǎng)門診，才是指點養(yǎng)生的最明智選擇。
WHY
——為什么要看營養(yǎng)門診？
為什么需要看營養(yǎng)門診？扁鵲三兄弟的故事雖是杜撰，卻形象貼切。魏文王夸贊扁鵲醫(yī)術好，扁鵲卻說：“家里大哥二哥更強，因為大哥治病于病情發(fā)作之前，一般人不知道他事先能鏟除病因，所以名氣最小僅家里人知曉；二哥治病于病情初起時，一般人以為他只能治小病，所以名氣只及于本鄉(xiāng)里；而我治病于病情嚴重時，大家看到我在經(jīng)脈上穿針管來放血、在皮膚上敷藥等大手術，所以以為我醫(yī)術高，名氣響遍全國?！?/p>
打個不很嚴謹?shù)谋确剑怡o是外科醫(yī)生，二哥是內(nèi)科醫(yī)生，而大哥，幾乎就是營養(yǎng)師啦。在生活中我們常常覺得身體哪兒不對勁不舒服，上醫(yī)院做檢查又沒什么異常結(jié)果，屬于亞健康狀態(tài)，這個時候，與營養(yǎng)師見面談一談，相當有必要。
防患于未然，將疾病消滅于萌芽狀態(tài)，甚至更早一些，將滋生疾病的淤泥早早清除，豈不更省事？現(xiàn)在發(fā)病率逐年增高的與代謝有關的三高等慢性病，飲食營養(yǎng)的失衡是很大一部分因素。
“民以食為天”，無論是古代總結(jié)的“醫(yī)食同源、藥食同根”，還是現(xiàn)代歸納的“營養(yǎng)科是第二藥房”，“食醫(yī)”自古就存在，典籍豐富，傳說多多。一部《甄傳》，圍繞著飲食做的文章多不勝數(shù)（雖然很多情節(jié)夸張），飲食，永遠是頭等大事。
在美國，大醫(yī)院都有營養(yǎng)門診，敢掛牌做臨床營養(yǎng)咨詢的，都是經(jīng)過嚴格考試，獲得專門執(zhí)照的人，美國人的確很重視營養(yǎng)的攝入，很重視營養(yǎng)師的意見。
國內(nèi)的綜合型大醫(yī)院里都配備有臨床營養(yǎng)師，開設了營養(yǎng)門診。
WHO
——哪些人需要看營養(yǎng)門診？
哪些人需要看營養(yǎng)門診呢？得了疾病，戴上了“糖尿病”“高血壓”“高血脂”的帽子，看完內(nèi)分泌科和心血管科醫(yī)生，不要再糾纏著問飲食上的注意事項，他們沒時間沒精力細說，但營養(yǎng)師可以；胃腸老不舒服，飽脹噯氣的，便秘腹瀉的，看完消化科到營養(yǎng)師那兒聊聊，說不定豁然開朗；老覺得打不起精神狀態(tài)不對，體檢又沒什么結(jié)果，經(jīng)?？谇粷冮L痘痘的，沒準兒營養(yǎng)師就能給找出癥結(jié)；還有一些從皮膚科到內(nèi)分泌科到風濕血液科都沒看得好的無傷大雅之小毛小病，說不定營養(yǎng)師就解得開。
不打無準備之仗，當一個女人決心成為母親，她要做的第一件事就應該是和老公一起到營養(yǎng)科咨詢——種子好土壤好，寶寶才會優(yōu)秀不是？妊娠期、圍產(chǎn)期、哺乳期，哪一個階段不需要合理營養(yǎng)？嬰幼兒的合理喂養(yǎng)輔食添加，始于幼兒期的飲食習慣打造，學生營養(yǎng)、考生營養(yǎng)……母嬰營養(yǎng)學應該是每一個母親的必修課，至少每一個階段，母親都得向營養(yǎng)師請教一次。
家人發(fā)生危重病時，更需要營養(yǎng)師的幫助。一旦發(fā)生危重癥，家屬往往手忙腳亂又手足無措，要么是關注不到營養(yǎng)，要么是不知道如何滿足營養(yǎng)。臨床醫(yī)生會請營養(yǎng)師會診，給出營養(yǎng)支持方案。調(diào)查揭示，30%以上的住院患者存在營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)狀態(tài)對疾病轉(zhuǎn)歸的影響舉足輕重。營養(yǎng)支持科學合理，能促進疾病康復，縮短住院時長，無論對于病體痊愈還是家庭經(jīng)濟負擔，都有積極作用。
即便是那些自我感覺身體狀況不錯的人，如果想更上一層樓，將身體調(diào)適到更好更強的狀態(tài)，也可以看看營養(yǎng)科門診，問一問保健品怎么吃，需不需要額外服用營養(yǎng)補充劑，如何選擇營養(yǎng)補充劑等等。
WHEN
——什么時候需要看營養(yǎng)門診？
人類為了生存生活，保證生長發(fā)育和工作能力，維持生命和健康，必須每天從外界獲得一定食物。食物中含有能被人體消化、吸收的成分，并有一定的生理功能者被稱為營養(yǎng)素。營養(yǎng)素大概可分為三大類宏量營養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和三大類微量營養(yǎng)素如維生素、礦物質(zhì)和微量元素、水。食物是各營養(yǎng)素的主要來源。
如果將人體比作一輛汽車，各種營養(yǎng)素不但構(gòu)成汽車的外殼、汽車的內(nèi)部裝飾，還提供汽車運行所需要的汽油，并且食物中的某些微量營養(yǎng)素還起著與汽車動力系統(tǒng)自我凈化調(diào)節(jié)的作用。
生理功能的正常維持依賴于營養(yǎng)均衡的物質(zhì)基礎，某種營養(yǎng)素過多或過少，都會影響正常生理機能。起初，或許尚可自我調(diào)節(jié)，不出現(xiàn)臨床癥狀，如果營養(yǎng)失衡長期得不到糾正，就會出現(xiàn)代謝紊亂，表現(xiàn)為某些代謝指標的改變，如果再繼續(xù)聽之任之地發(fā)展下去，終將導致一些可逆或不可逆的可怕后果，即疾病。
營養(yǎng)師所要做的就是扁鵲大哥做的——先期干預，在盡可能早的階段，及時發(fā)現(xiàn)身體可能存在的營養(yǎng)素失衡，并早做調(diào)整。
比如關于孕婦補充葉酸這個話題，如今在大型綜合醫(yī)院甚至縣級醫(yī)院的婦產(chǎn)科都會有產(chǎn)科醫(yī)護人員提醒孕婦注意葉酸的補充。其實，根據(jù)國內(nèi)外的研究，孕婦補充葉酸如果提前到受孕前半年，可能更有裨益。如果準備要孩子之前先看過營養(yǎng)門診，在飲食上進行調(diào)整，自然更好。
現(xiàn)在很多人會定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)體檢報告上有指標異常，除了到相應臨床專科診治之外，也應該看看營養(yǎng)門診。B超顯示胰腺回聲增強，肝臟回聲增強，臨床醫(yī)生可能輕描淡寫地說“沒事”，但營養(yǎng)醫(yī)師卻往往會“多事”地提醒一大堆——這個表示胰腺的負擔有點兒重了，有脂肪肝的傾向了，得注意控制飲食總量，尤其是碳水化合物的量，更特別要注意的是控制精制糖的攝入量，另外要注意增加運動量。
不夸張地說一句，既然營養(yǎng)師是“進口公司”的“技術總監(jiān)”，那么，從嬰兒一張嘴吸吮母乳或者代乳品開始，更嚴格地可以追溯到嬰兒尚是受精卵之前，我們的一生飲食，就與營養(yǎng)師息息相關，營養(yǎng)師的指導與建議，什么時候都需要，無論何時都不算晚。
HOW
——怎么看營養(yǎng)門診？
您怎么看普通門診，就怎么看營養(yǎng)門診。如果有檢驗報告單，記得帶上就好，以前的病歷，也一并記得帶著。
STEP1營養(yǎng)師首先需要了解一些基本情況，盡量精確的身高體重，方便營養(yǎng)師計算BMI。有的人會抱怨自己胖或者瘦，這胖與瘦您說了不算，得通過一些測量手段，BMI就是重要指標，三頭肌皮褶厚度和腰腹圍是判斷脂肪儲備的，上臂肌圍則可以測量計算出蛋白質(zhì)狀況。
現(xiàn)在有不少大型醫(yī)院的營養(yǎng)科配有人體成分分析儀，只要靜站幾分鐘，機器能自動總結(jié)出人體的體重、骨骼肌、脂肪、礦物質(zhì)、水分等指標，并進行營養(yǎng)評估。
STEP2營養(yǎng)師會了解您的飲食狀況，其實就是做一個小型的膳食調(diào)查，了解您平時的飲食習慣和偏好，并作三天飲食回顧，營養(yǎng)師一一詳細記錄，如果配備有營養(yǎng)分析軟件的，能立馬計算出您的習慣飲食中能量與營養(yǎng)素的量是否達到推薦量，是否滿足人體需要。
如果沒有營養(yǎng)分析軟件，營養(yǎng)師通過快速計算，也能大略將您飲食中可能的薄弱處指出。對肥胖等代謝紊亂病人，可能更多的是指出哪些營養(yǎng)素超標，這些超標的營養(yǎng)素主要來源于哪些食物。
在了解您飲食習慣的基礎上，結(jié)合您的生化檢驗指標，營養(yǎng)師對您的營養(yǎng)狀況就有了基本了解。如果需要，可能還會請您做進一步的檢查，比如微量元素測定、相關維生素的檢測、血紅蛋白測定、血糖血脂血尿酸等指標的檢測。
STEP3營養(yǎng)師開始給您開具飲食計劃單。一份比較完善的飲食計劃單可分為兩部分——飲食原則和示范菜譜。飲食原則是一些條條綱綱的建議，比如痛風病人，營養(yǎng)師給出的飲食原則包括：1.體重要控制，2.油脂要少食，3.水量要充足，4.慢性痛風的紅黃綠燈食物榜，5.痛風急性發(fā)作的飲食禁忌，6.戒煙禁酒，7.烹飪要煮肉棄湯。講透這些飲食原則之后，營養(yǎng)師會給出一周帶量菜譜，不僅給出食物的種類選擇，更細化到每種食物的數(shù)量控制，提高治療飲食的可操作性。
PS：比如危重癥的營養(yǎng)指導。腦卒中昏迷病人的營養(yǎng)如何滿足？住院時營養(yǎng)師每天提供了勻漿膳成品，家屬不必動腦筋，出院回家后，這些營養(yǎng)膳怎么做？營養(yǎng)師一樣會先查看患者的生化指標，了解目前的營養(yǎng)狀況，查看檢驗結(jié)果，探明有無代謝障礙，然后給出營養(yǎng)原則，計算出一日能量需要量，三大供能營養(yǎng)素的比例和數(shù)量，再落實到營養(yǎng)制劑、營養(yǎng)補充劑和/或食物上。如果家屬不愿意選擇工業(yè)化成品勻漿膳，營養(yǎng)師還可以給出家庭自制個性化勻漿膳的操作指南。
WHAT
——從營養(yǎng)門診得到什么？
至少，您可以了解自己的營養(yǎng)狀態(tài)，判斷自己的飲食是否科學合理，營養(yǎng)指標有無不足或過剩，更重要的，可以從營養(yǎng)師那里得到一份適合自己的營養(yǎng)方案。
好的營養(yǎng)師差不多類似全科醫(yī)生，有時一些臨床轉(zhuǎn)幾個科解決不了的小事情，營養(yǎng)師那里就迎刃而解。
個案1：配餐主管的嘴唇。筆者發(fā)現(xiàn)配餐主管的嘴唇總是干澀起皮，唇面泛白，而且口角常開裂發(fā)炎。偶然間閑聊，筆者得知該主管曾經(jīng)多次去皮膚科開藥膏，搽藥膏只能暫時緩解，癥狀還會不時復發(fā)，筆者立即想起維生素B2的缺乏癥狀，提示該主管口服復合維生素B試驗治療。果然，兩周后該主管興奮來告，癥狀全沒了。
個案2：盲目進補惹大禍。自行進補的情況普遍存在，可盲目進補的后果就很嚴重。筆者有一次在門診接觸一位腎功能不全患者，該患者自述半年前尿素氮、肌酐等指標尚正常，而這次查驗，指標明顯異常升高，尋求營養(yǎng)支持。
筆者作了詳細的飲食查詢，并且按慣例詢問有無服用保健品，竟發(fā)現(xiàn)該患者在飲食量本就正常并且蛋白質(zhì)充足的情況下，額外服用蛋白質(zhì)粉已近半年，而且是國外進口的蛋白質(zhì)粉?；颊咴诳床欢f明書，不明白營養(yǎng)成分的情況下每天服用兩次30克左右。腎臟是蛋白質(zhì)代謝廢物排泄的器官，對已然受損功能不全的腎臟而言，過量的蛋白質(zhì)非但無益，簡直就是毒物。如果該患者在疾病確診時就咨詢營養(yǎng)師，想必不會如此好心辦壞事。
個案3：胖墩家長要學習。肥胖癥的發(fā)病率日益增高，筆者參與的肥胖聯(lián)合門診，每周都會有幾個小胖墩因為家長警醒而帶來醫(yī)院就診。筆者痛心地發(fā)現(xiàn)，很多小胖墩都是因為父母營養(yǎng)知識缺乏，祖父母盲目溺愛，飲食習慣極為不科學造成的。肥胖門診的診室通常很擁擠，孩子一肥胖，家長能陪著來好幾個，營養(yǎng)門診就是一個小型的知識講座，聽的人都說受益匪淺。
個案4：十年臥床植物人。筆者有一個經(jīng)典的營養(yǎng)支持病例，在營養(yǎng)師配制的個性化腸內(nèi)勻漿膳的支持下，一個植物人存活了近十年。臥床十年沒發(fā)生壓瘡，固然與家屬的悉心照料密切相關，營養(yǎng)支持到位，患者蛋白質(zhì)水平不低下也功不可沒。
許多家長都為孩子吃飯不香或者口味重而煩惱，就脾胃而言，形成良性循環(huán)很重要，促成良性循環(huán)沒有捷徑可走，就是從小打造好的飲食習慣，保證營養(yǎng)均衡攝入。如何讓孩子吃飯香，請教兒科醫(yī)生不如請教營養(yǎng)師。
身患糖尿病的劉大媽最近遇到一件新鮮事兒。主治大夫看了她的幾次血糖檢查單后，沒有像往常那樣開藥方，而是將她帶進了另一間診室。接診大夫是一位中年女醫(yī)生，與其他醫(yī)生不同，詢問病史很“馬虎”，只問她得糖尿病有幾年了，近幾次的血糖檢測如何。接下來卻不厭其煩地詢問她的口味愛好、飲食習慣和起居作息時間，甚至細到了家住幾樓，是否有電梯，一星期在老年活動室活動多久等等“瑣事”。最后一沒開藥方，二沒叮囑她忌食哪些食物，開出的卻是一張“食譜” ――以大米飯為主食，做菜宜選海帶、黑木耳、苦瓜，建議用銀耳替代紅棗蓮子桂圓羹中的桂圓。然后，囑咐她1個月后來做復查。
看著這張沒有一味藥的“處方”，劉大媽半信半疑。但回家后照著做了1個月，復查時她拿到的竟是餐后血糖正常的報告單。劉大媽終于明白，那位中年女醫(yī)生的真實身份是營養(yǎng)醫(yī)師，開給她的叫作“營養(yǎng)處方”。她的餐后血糖之所以長時間居高不下，并非選錯了降糖藥，而是沒有吃對三餐。劉大媽嘗到了營養(yǎng)醫(yī)師的甜頭，嚴格遵循營養(yǎng)處方安排三餐，半年以后不僅血糖得到了較為理想的控制，還摘掉了高血脂、脂肪肝的帽子。
營養(yǎng)醫(yī)師干什么
營養(yǎng)醫(yī)師簡稱營養(yǎng)師，以往的工作范圍大多限于醫(yī)院的食堂。近年來，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及現(xiàn)代保健觀的問世，營養(yǎng)師開始走向醫(yī)院門診與病房，營養(yǎng)門診相繼在一些大醫(yī)院“亮相”。國人學會看營養(yǎng)門診的時代已經(jīng)悄然來臨。
其實，營養(yǎng)在防疾療病中的地位早為老祖宗所看重，“救治于后，不若攝養(yǎng)于先”的經(jīng)典名言就是例證。營養(yǎng)師不僅了解與疾病相關的醫(yī)學知識，而且掌握許多食物的特性，通過營養(yǎng)指導，既可預防慢性病的發(fā)生與發(fā)展，還能降低醫(yī)療費用，減少了吃藥打針的麻煩與痛苦，可謂一舉多得的大好事。
得了病何時看營養(yǎng)醫(yī)師呢？臨床上并沒有一定之規(guī)。一般說來，只要疾病得到確診，即可向營養(yǎng)醫(yī)師咨詢。營養(yǎng)醫(yī)師會根據(jù)患者的身高、體重、年齡、勞動程度、用藥情況等，進行營養(yǎng)狀況評價，對食物的品種、數(shù)量、烹調(diào)方式做出詳細指導，制訂出個體化的營養(yǎng)處方，并補充說明?？漆t(yī)生在飲食上說不明白的注意事項，可使不少疾病在早期通過飲食調(diào)理達到治療目的；病情較重者也可在實施藥物、手術等療法的同時，配合飲食調(diào)理，促進療效，加快康復?？梢哉f，營養(yǎng)醫(yī)師與專科醫(yī)師一樣，扮演著人類健康守護神的角色。
怎樣看營養(yǎng)門診
營養(yǎng)門診是幫助患者建立健康的飲食習慣，對健康人可以“治未病”，發(fā)揮預防功效；對已病者則可發(fā)揮治療或輔助治療的作用。尤其是以下情況，更需要及時看營養(yǎng)門診。
手術或放療、化療等原因引起的營養(yǎng)不良。
處于亞健康狀態(tài)，包括超重、進食不規(guī)律、生活方式不合理以及特殊環(huán)境工作（如在高溫環(huán)境工作的人）。
特殊生理狀況，如女性孕期及產(chǎn)后，幼兒、學生、老人等需要特殊營養(yǎng)照顧的人群。
眼下，“怎么吃”已成為疾病患者以及健康人群愈來愈關心的問題。許多病人到醫(yī)院就醫(yī)時，都會向醫(yī)生請教一些與飲食營養(yǎng)有關的問題，但臨床醫(yī)生講營養(yǎng)有時講得很籠統(tǒng)甚至有誤，有的醫(yī)生連一些營養(yǎng)學的基本數(shù)據(jù)都不知道，這樣所提供的方法就難免誤導病人，嚴重的還可能有礙身體健康。于是，在醫(yī)療機構(gòu)中增設營養(yǎng)學的門診，并由專家掌“門”來指導病人就成了醫(yī)療市場的必需。眼下，在一些大型醫(yī)院中相繼開設的“營養(yǎng)門診”，就是在這種迫切需求的情況下產(chǎn)生的。為此，筆者前往上海新興的營養(yǎng)門診采訪。雖然這天下著大雨，但前來營養(yǎng)門診咨詢的人還是絡繹不絕。直到中午，其他就診科室已全部完診，而在營養(yǎng)門診外卻還候著許多人。
一位名叫施近明的先生是從上海崇明島專程趕來。他說當查出有高血壓之后，不知道該怎么辦才好，后來就慕名來到這兒的營養(yǎng)門診，今天已經(jīng)是第5次就診。在醫(yī)生的指導下用調(diào)配飲食的方法控制血壓，他感覺效果挺好。施先生深有感觸地說：“吃的確是太有講究了。以前吃飯總是吃得舒服就行了，現(xiàn)在才知道吃也是要講科學的，吃得好，能治??；吃得不好，能要命?！蹦┝耍┫壬€特別囑咐筆者一定要大力宣揚營養(yǎng)療法的好處。
接待咨詢的是一位和藹的女醫(yī)生，對于就診者提出的問題，她都能根據(jù)各種食品中所含的營養(yǎng)成分和熱量數(shù)據(jù)等給予明確的解答。她就是中國營養(yǎng)學會理事、上海華東醫(yī)院營養(yǎng)科主任陳霞飛。陳主任今年已經(jīng)65歲了，畢業(yè)于上海第二醫(yī)學院，已從事營養(yǎng)研究40余年。
坐在陳主任面前的女士是從美國回國省親，談到美國的食品，陳主任也一清二楚，使得她們之間的交談顯得更為融洽。據(jù)陳主任介紹，營養(yǎng)門診與看病不同，到這里來的也不全是病人，因此，與其說到這里來看病，不如說是來咨詢更準確。營養(yǎng)門診“看病”的方式是很特別的。醫(yī)生與咨詢者進行一種聊天式的對話，平均接待一位咨詢者要化半小時左右的時間。通過聊天，醫(yī)生對咨詢者的飲食習慣、身體狀況有了一個較全面的了解。如有必要，還會測量咨詢者的體重、身高。而醫(yī)生給出的食品配方就是根據(jù)咨詢者的實際情況計算出來的。筆者注意到陳主任是通過計算器計算出每位咨詢者的各種食物的量，甚至精確到桔子的大小、葡萄的粒數(shù)等等，對上了年紀的老者更是一遍又一遍地叮囑有關的飲食方案。
在與筆者的交談中，陳主任多次提到營養(yǎng)配方的“個性化”問題。她說，營養(yǎng)配方的關鍵就是要針對具體對象。營養(yǎng)醫(yī)生就是要找出就診者的病與他的生活習慣之間的關系。營養(yǎng)門診給每位就診者所開的營養(yǎng)配方都是“量身定作”的。第一次前來就診會先開一個試驗性的處方，經(jīng)過一段時間的調(diào)整之后再具體完善。營養(yǎng)醫(yī)生會要求就診者做好“飲食記錄”，內(nèi)容包括幾點鐘吃、吃了什么東西、吃的數(shù)量、有沒有餓的感覺、食物的品種、每天的運動量等。營養(yǎng)醫(yī)生就是通過就診者的自我監(jiān)控與醫(yī)院化驗數(shù)據(jù)的比對進行治療的。
陳主任說，在生活中，有許多人雖然具有了一定的食療意識，但卻沒有具體食療知識，以為食療就是吃保健品，而且多多益善。我們必須要做的就是最大限度地消除“食盲”。到營養(yǎng)門診就醫(yī)與到其他門診看病有根本的區(qū)別。通常的看病是醫(yī)生開什么藥，病人就吃什么藥。但對于病人的飲食，醫(yī)生會有“鞭長莫及”的感覺，一般就是交給病人家屬或者病人自己處理。所以說，病人及其家屬接受營養(yǎng)醫(yī)生的指導，掌握相應的營養(yǎng)知識是相當必要的。為此，營養(yǎng)門診開設定期的營養(yǎng)療法系列講座，介紹血糖的監(jiān)測、營養(yǎng)知識等。以往，多是營養(yǎng)醫(yī)生對病人指導一次后病人就回去了，時間長了，對于飲食的要求就會淡化，對于醫(yī)生的飲食處方也就執(zhí)行得不那么嚴格了，這對病情的恢復很不利。開設講座可以使病人定期前來接受指導，提高病人的食療意識，這樣才會收到好的效果。特別是那些糖尿病患者，在沒有特別好的治療方案的情況下，飲食調(diào)控血糖，延緩、控制并發(fā)癥是最務實的。
陳主任認為大部分人群都是營養(yǎng)門診服務的對象，特別是老年人、少年兒童、孕婦和那些身染病癥的人，如糖尿病、痛風、腎功能失常、肝功能失常、高脂血癥、胃腸疾病患者。就目前來看，并非因疾病而來就診的人數(shù)正在逐步地增多，比如有些肥胖者或者體瘦者雖然沒有明顯的疾病，卻希望營養(yǎng)醫(yī)生能給他們制定一個調(diào)整飲食的方案；或者有些人覺得精神狀態(tài)不佳、抵抗力較差等也會前來咨詢?？傊瑺I養(yǎng)問題愈來愈被人們所重視。
關鍵詞：慢性腎臟?。荒驑訖z測；營養(yǎng)指導
慢性腎臟病患者發(fā)病癥狀并不明顯，患者在早期難以得出明確診斷，所以導致患者在早期的治療率比較低，并且患者在預后并發(fā)癥較多，患者治療的醫(yī)療費用也比較高，給患者以及其家屬帶來了比較嚴重的經(jīng)濟負擔，目前已經(jīng)成為了一種威脅全人類的疾病[1]。在本次研究中選擇我院收治的50例慢性腎臟病患者，所有患者在家中自行收集24h的尿液樣本，對著尿液樣本進行檢查并且推測蛋白質(zhì)和鹽分的攝入情況，同時根據(jù)配置飲食方案來給予患者相應的營養(yǎng)指導。現(xiàn)將研究方法結(jié)果示下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 擇我院從2012年10月到2013年10月收治的50例慢性腎臟病患者。其中男29例，女21例?；颊吣挲g49~74歲，平均年齡為（63.5±9.74）歲。
1.2 方法
1.2.1 檢查方法 所有患者根據(jù)想滾標準給予不同患者相對應的飲食方案，其主要的注重能量、鹽分以及蛋白質(zhì)的分配等?；颊咝枰鶕?jù)醫(yī)生的所教收集方法，先自行在家進行24h尿樣收集（患者需要簽署知情同情書）。患者在預約門診的當天將尿樣帶到醫(yī)院進行檢測。醫(yī)生根據(jù)尿樣的檢測結(jié)果推算患者在接受營養(yǎng)指導前實際的蛋白質(zhì)以及鹽分的攝取量，具體的公示如下：PCR（g）=[尿素氮（g/L）× 日尿量（dL）+31× 體重（kg）× 0.00625] ；鹽分日攝取量（g）=尿Na（mEq/L）× 尿量（L/d）/17]。所有檢測結(jié)果在存入患者的電子病歷后由腎科特殊門診?？漆t(yī)生對患者進行營養(yǎng)指導[2]。
1.2.2 營養(yǎng)指導 腎科特殊門診?？漆t(yī)生根據(jù)不同患者的電子病歷，制定出相應的營養(yǎng)指導以及較為詳細的食譜，同時向患者詳細講解食譜的作用。腎科特殊門診專科可以提供腎病治療飲食體驗，患者可以在院內(nèi)接受營養(yǎng)指導的同時體驗對于蛋白質(zhì)和鹽分的控制，與家中飲食作比較，從而更加深刻的理解飲食指導，初次飲食指導的時間為30min?；颊咴?個月后復診?；颊咴趶驮\時按照初次飲食指導進行飲食控制，24h飲食監(jiān)測的推測結(jié)果可能仍然超過飲食指導量，醫(yī)生就需要根據(jù)各個患者檢查的結(jié)果來分析家庭食譜同時查找攝入過多的原因[3]。患者在進行復診的時候，醫(yī)生需要再對患者相應的飲食指導進行詳細講解，讓患者進一步理解，從而提高患者的對于營養(yǎng)指導的依從性。復診時間為15min。根據(jù)患者的尿樣檢測給予的營養(yǎng)指導至下次后復診在進行評估，同時提出進一步的營養(yǎng)指導方案。
1.3統(tǒng)計學方法使用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)x s表示，應用配對t檢驗。P
2 結(jié)果
所有患者在進行營養(yǎng)指導后蛋白質(zhì)以及鹽分的日均攝取量都明顯下降，與營養(yǎng)指導前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P
表1 慢性腎疾病患者在營養(yǎng)指導后的蛋白質(zhì)以及鹽分的攝入量變化情況（x s）
時間 初次營養(yǎng)指導前 初次營養(yǎng)指導后 再次營養(yǎng)指導后
蛋白質(zhì)日均攝取量（g） 53.573.57 46.4111.68 44.678.55*
鹽分日均攝取量（g） 9.010.02 7.242.11 5.820.81*
注：*與初次營養(yǎng)指導前相比，差異具有統(tǒng)計學意義，P
3 討論
慢性腎臟病的發(fā)病率目前呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，在我國有相關研究調(diào)查表明，慢性腎臟病的發(fā)病率在10%左右。對于減緩慢性腎臟病發(fā)展的有效方法為限制蛋白飲食，因為其能夠有效改善患者胰島素的敏感性、血壓以及脂質(zhì)譜，從而減輕蛋白尿、腎性營養(yǎng)不良以及代謝性酸中毒[4]?；颊咴诩易孕惺占?4h尿液樣本時或許會有不能遠行或者是有拘束感而不便的情況，但是沒有患者認為監(jiān)測是一種額外的負擔，在實驗前，腎科醫(yī)生需要對患者詳細講述尿液采集的重要性，從而進一步加深患者對于在集中進行尿樣采集的理解，從而讓患者更加積極配合營養(yǎng)指導的進行。在經(jīng)過對患者尿樣檢測后，腎科醫(yī)生對蛋白質(zhì)以及鹽分的攝入量進行評價，從而制定出對不同患者相應的飲食指導[5]。
在本次研究中對患者進行飲食指導后，蛋白質(zhì)以及鹽分的日均攝取量得到了明顯的改善，在初次營養(yǎng)指導后，蛋白質(zhì)和鹽分日均攝取量分別為（46.4111.68）g和（7.242.11）g；而在再次營養(yǎng)指導后蛋白質(zhì)和鹽分日均攝取量出現(xiàn)明顯下降，分別為（44.678.55）g和（5.820.81）g，差異顯著（P
綜上所述，對于慢性腎臟疾病患者采用尿液樣本監(jiān)測能夠有效提高患者對于營養(yǎng)指導的依從性，減輕患者的經(jīng)濟負擔，從而減慢病情的進一步發(fā)展。
參考文獻
[1] 雷振,劉景芳,蔡東聯(lián).尿樣監(jiān)測在慢性腎臟病患者營養(yǎng)指導中的意義[J].世界臨床藥物, 2012,33(05): 284-286.
[2] 廖兵,黎琦,石宏斌,等.慢性腎臟病患者治療依從性對腎功能進展的影響[J].中國臨床研究 ,2013,26(03): 232-233.
[3] 陳艷鴻,曲黔,陳麗珠.飲食指導模式對提高慢性腎臟病患者低蛋白飲食治療依從性研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(04）: 723-726.
第一步: 找出肥胖原因
內(nèi)分泌科醫(yī)師的首要任務是幫助每一位肥胖者找出肥胖的原因。通常情況下, 肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。單純性肥胖是指除肥胖以外并沒有其它疾病,但是，有可能存在因肥胖所帶來的并發(fā)癥; 繼發(fā)性肥胖則是指先有一種疾病, 由這種疾病導致肥胖, 如：甲狀腺功能低下或以往有長期服用糖皮質(zhì)激素的病史。
肥胖的類型不同, 當然治療的方法也就不同了!單純性肥胖首要任務就是減肥; 對繼發(fā)性肥胖者而言, 必須先查出病因, 然后針對病因進行治療, 當引起肥胖的病因治愈后, 體重往往可以下降，甚至恢復正常。但多數(shù)肥胖者屬于前者―單純性肥胖。
第二步: 評價相關指標
當醫(yī)生診斷他(她)是一位單純性肥胖者后, 護士會利用儀器和一些輔助工具對他(她)進行脂肪測定、腰臀圍測量、計算體重指數(shù)，還要做一些相關的血液化驗，以便幫助醫(yī)生判斷是屬于輕度、中度還是重度肥胖。同時檢查肝腎功能、血糖、血脂的高低及脂肪肝的分度等，以判斷有無肥胖的并發(fā)癥。當然測量血壓和心率是必不可少的，這些指標會為后面選擇治療方式提供科學的依據(jù)。
第三步:分析飲食結(jié)構(gòu)及攝入量
營養(yǎng)師的職責是了解肥胖者的飲食狀況，分析其在日常生活中是否存在導致肥胖的飲食誤區(qū)，并幫助制訂合理的每日食譜。這種食譜既保證了身體基本能量的需要，又能達到減輕體重的目的。有的人之所以認為減肥是件苦差事，問題多是出在飲食這個環(huán)節(jié)，吃多了，不能減重，吃少了，肚子餓，沒精神，更讓人苦惱的是好不容易減輕的體重在飲食恢復正常后，又立刻反彈。此時，營養(yǎng)師會告訴您：“靠不吃飯進行減肥是不行的，那種減肥方法不但容易在營養(yǎng)結(jié)構(gòu)上發(fā)生偏差，而且也堅持不了多久。過激的減肥方式最易發(fā)生反彈，一旦減肥停止，體重馬上回升。”營養(yǎng)師在制訂熱量攝入計劃時是有原則的，先要減少脂肪蓄積，即讓消耗熱量大于攝入熱量。在減肥的同時，還保持體力，然后為他（她）提供多種減肥食譜供其選擇，這樣的減肥沒有了餓肚子的痛苦，豈不是一件快樂的事。
案例：張先生，52歲，身高175厘米， 體重86公斤，體重指數(shù)28.1，屬于肥胖。
營養(yǎng)師制訂的減肥食譜舉例如下：
早餐 午餐 晚餐
牛奶250毫升 米飯100克（米） 饅頭50克（面粉）
油鹽花卷(面粉)75克 氽丸子(瘦肉)50克，冬瓜100克 粥（玉米面）25克
拌黃瓜100克 拌豆腐50克 清蒸魚80克
植物油5克 炒莧菜150克 豆腐干50克，拌芹菜150克
植物油10克 植物油5克
第四步：制訂減肥目標
減肥者對于減肥目標并不陌生，每次計劃減肥前總是信誓旦旦―幾天或幾個星期之內(nèi)要減輕多少公斤。很多時候，這個計劃只是停留在嘴上，很難實現(xiàn)。就算是暫時做到了，減肥一旦停止，反彈的會比減去的更多。這到底是為什么呢？問題就出在了減肥目標的制訂上。內(nèi)分泌科醫(yī)師為肥胖者制訂的減肥目標為：3個月減輕體重的5％ ～10％，并且隨著體重的逐漸減輕，血壓、血糖、血脂等的指標也逐漸好轉(zhuǎn)，直至正常。
案例：還是那位張先生。肥胖伴有初發(fā)2型糖尿病，當時空腹血糖180毫克/分升，餐后2小時血糖288毫克/分升，并伴有高脂血癥。根據(jù)張先生的具體情況，醫(yī)生為他制訂了合理的飲食及運動方案，沒有讓他服用降糖藥，只服用減肥藥即可。2個月后，張先生的體重減輕了7公斤，血糖正常了，血脂指標降低了。他自我感覺精神體力都比以前好了，但是醫(yī)生告訴他，減肥還沒有完全達到目標，需繼續(xù)鞏固1個月，待到1個月后，減肥目標達到，就可以停止服用減肥藥，只要控制飲食和加強運動保持減肥的成果就行了。
醫(yī)生分析：肥胖是2型糖尿病的重要原因，當體重減輕后，胰島素抵抗減輕，身體對胰島素的敏感性得到恢復，血糖就能達到正常水平。利用減肥來治療肥胖的2型糖尿病在國內(nèi)外已有許多成功的經(jīng)驗。
第五步：指導服用減肥藥
肥胖者借助減肥藥減肥已司空見慣，但是減肥門診的處方減肥藥與在商場柜臺購買減肥藥是有很大區(qū)別的。減肥門診選擇的是經(jīng)衛(wèi)生部門批準和醫(yī)院認可、經(jīng)過許多臨床研究證實療效和安全性的減肥藥。不同的減肥藥所適應的人群不同，沒有醫(yī)生的指導，盲目選擇減肥藥很難實現(xiàn)減肥目標，并且容易帶來不良反應。而減肥門診的醫(yī)生是要根據(jù)肥胖者不同情況，個體指導用藥；還要經(jīng)常監(jiān)測患者服用減肥藥期間的體重，適時地調(diào)整服藥劑量和運動處方等。
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常用減肥藥的種類
中樞性減肥藥：這類減肥藥具有雙重作用，既能抑制食欲中樞，減輕進食的欲望，又能使外周多余的脂肪消耗掉。藥名：西布曲明。代表藥物商品名：諾美亭、曲美、澳曲輕。禁忌：血壓不平穩(wěn)、有心悸、肝腎功能不正常的肥胖者禁用。
胃腸類型減肥藥：這類減肥藥是通過抑制食物中的脂肪在腸道中的吸收來達到減肥的目的。藥名：奧利司它。代表藥物商品名：賽尼可。禁忌：患有胃腸道功能障礙、胃潰瘍的肥胖者禁用。
