時(shí)間：2023-03-07 15:18:32
序論：在您撰寫(xiě)西藥學(xué)畢業(yè)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
要做好畢業(yè)實(shí)習(xí)管理工作，首先要建立一個(gè)包括學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、各二級(jí)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)及系、督導(dǎo)老師職責(zé)明確的畢業(yè)實(shí)習(xí)組織管理體系，由學(xué)生處、教務(wù)處、二級(jí)院系相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組成的學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)委員會(huì)，分別制定實(shí)習(xí)計(jì)劃、下達(dá)實(shí)習(xí)任務(wù)，由教務(wù)處提出實(shí)習(xí)目標(biāo)的指標(biāo)，學(xué)生處負(fù)責(zé)學(xué)生的實(shí)習(xí)管理。由二級(jí)院系負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)基地的聯(lián)系及溝通工作，對(duì)實(shí)習(xí)基地的技術(shù)水平和老師進(jìn)行考察，了解情況，改善關(guān)系，交流學(xué)術(shù)，溝通思想，合理分工，組成統(tǒng)一協(xié)調(diào)、職責(zé)明確、簡(jiǎn)潔高效的管理體系。使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，能夠保證在生活、學(xué)習(xí)、思想、紀(jì)律方面都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保證實(shí)習(xí)過(guò)程的順利進(jìn)行。
2實(shí)習(xí)管理規(guī)章制度的建設(shè)
要保證學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的順利開(kāi)展，需要不斷建設(shè)和完善相關(guān)的管理制度。根據(jù)近幾年學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的實(shí)踐，藥學(xué)系相繼制定和完善了《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理細(xì)則》、《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)》、《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)協(xié)議書(shū)》。在《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理細(xì)則》中，對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間、畢業(yè)論文、畢業(yè)實(shí)習(xí)考核等有關(guān)問(wèn)題做了相關(guān)規(guī)定。在《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)協(xié)議書(shū)》中明確學(xué)校、實(shí)習(xí)單位和學(xué)生本人的責(zé)任和義務(wù)，保證畢業(yè)實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。在《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)》中對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)間安排、實(shí)習(xí)內(nèi)容和要求、請(qǐng)假制度等問(wèn)題做了相關(guān)規(guī)定。
3實(shí)習(xí)基地建設(shè)
學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞，與所在的實(shí)習(xí)基地密切相關(guān)。我院從2006年開(kāi)始，經(jīng)過(guò)不斷努力，形成了相對(duì)穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地。在剛開(kāi)始的幾年內(nèi)，實(shí)習(xí)基地以省內(nèi)外的藥檢所為主，實(shí)習(xí)內(nèi)容主要為藥品檢驗(yàn)技術(shù)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，在實(shí)習(xí)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，省內(nèi)的地市級(jí)藥檢所，在實(shí)習(xí)期間，檢驗(yàn)任務(wù)少，學(xué)生實(shí)際參與動(dòng)手的機(jī)會(huì)少，影響了實(shí)習(xí)的效果。近幾年來(lái)，通過(guò)不斷拓展實(shí)習(xí)基地，目前，已經(jīng)形成以北京、上海、成都、南京等高等院校和研發(fā)機(jī)構(gòu)為主的實(shí)習(xí)基地，并與20余家實(shí)習(xí)基地簽訂了實(shí)習(xí)協(xié)議。這些實(shí)習(xí)基地包括中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院等國(guó)內(nèi)一流的醫(yī)藥研發(fā)機(jī)構(gòu)，也包括國(guó)內(nèi)知名的藥品研發(fā)公司，這些基地科研水平高、設(shè)備先進(jìn)、專(zhuān)業(yè)門(mén)類(lèi)齊全；同時(shí)擁有一批學(xué)歷較高，科研經(jīng)驗(yàn)豐富，熱心教學(xué)工作的帶教教師，具有較好的基本生活條件，基本上滿足了學(xué)生實(shí)習(xí)的專(zhuān)業(yè)需求，使學(xué)生在實(shí)習(xí)期間可以更早地進(jìn)入職業(yè)生涯，縮短了學(xué)生步入社會(huì)的適應(yīng)期。
4抓好兼職教師隊(duì)伍的建設(shè)
為保證學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，必須要建立一支高素質(zhì)的帶教老師隊(duì)伍。根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)的實(shí)際情況，我們與實(shí)習(xí)基地建立了學(xué)生實(shí)習(xí)的兼職帶教老師制度。要求學(xué)生在實(shí)習(xí)期間必須有實(shí)習(xí)老師帶教，而且要求每位老師的帶教學(xué)生不能超過(guò)5人，以保證帶教效果；帶教老師至少要有中級(jí)以上技術(shù)職稱或者5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)具有較豐富的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平高、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、責(zé)任心強(qiáng)，能做到為人師表、教書(shū)育人。要善于教書(shū)育人、因材施教、啟發(fā)引導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力。指導(dǎo)教師要掌握自己所指導(dǎo)的課題內(nèi)容，了解、熟悉有關(guān)資料，并作好指導(dǎo)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）相關(guān)準(zhǔn)備工作。應(yīng)安排充足的時(shí)間與學(xué)生交流，對(duì)每位學(xué)生的指導(dǎo)和答疑時(shí)間每周不少于2次。學(xué)院根據(jù)實(shí)際情況，與實(shí)習(xí)基地建立了兼職老師聘任制度，兼職老師根據(jù)其相應(yīng)職稱，由學(xué)院聘任為兼職教師并發(fā)給聘書(shū)，聘期為3年，學(xué)院現(xiàn)在共聘任兼職教師26人，其中具有高級(jí)職稱的占50%。根據(jù)兼職老師帶教情況，按照25%的比例每年評(píng)選先進(jìn)帶教老師，對(duì)先進(jìn)帶教老師頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)和獎(jiǎng)金。這些措施的實(shí)施，為提高實(shí)習(xí)質(zhì)量和積累帶教經(jīng)驗(yàn)奠定了良好的基礎(chǔ)。
5加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)工作的過(guò)程管理
5.1學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)基地之前，首先要做好學(xué)生在各實(shí)習(xí)基地的分配，需要充分考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)習(xí)基地科研內(nèi)容，保證學(xué)生能夠通過(guò)實(shí)習(xí)過(guò)程的學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)技能。由于學(xué)校實(shí)習(xí)基地均在北京、上海、成都、南京等大城市，實(shí)習(xí)成本較高，不同的實(shí)習(xí)單位提供的生活條件不同，因此，還需要綜合考慮學(xué)生個(gè)人學(xué)習(xí)興趣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、實(shí)習(xí)基地生活條件等因素，開(kāi)展細(xì)致的工作，做到學(xué)生的合理分配。在學(xué)生分配完成后，要在系領(lǐng)導(dǎo)的主持下，召開(kāi)一次學(xué)生實(shí)習(xí)的動(dòng)員會(huì)議，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)進(jìn)行引導(dǎo)和教育，說(shuō)明實(shí)習(xí)的重要性，以及在實(shí)習(xí)過(guò)程中需要遵守的規(guī)章制度，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)過(guò)程中的安全教育，以減少失誤，避免教學(xué)事故的發(fā)生。
5.2學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)基地一段時(shí)間后，學(xué)校要定期組織有關(guān)管理人員（院、系領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生處工作人員）和專(zhuān)業(yè)教師到各個(gè)實(shí)習(xí)基地檢查實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)內(nèi)容和進(jìn)度。專(zhuān)業(yè)教師要了解這個(gè)實(shí)習(xí)基地的實(shí)習(xí)安排、內(nèi)容、進(jìn)度以及所撰寫(xiě)的畢業(yè)論文，征求實(shí)習(xí)基地及帶教老師對(duì)學(xué)生的意見(jiàn)和建議，并召開(kāi)帶教教師座談會(huì)了解學(xué)生的表現(xiàn)。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后召開(kāi)實(shí)習(xí)匯報(bào)會(huì)，要求各實(shí)習(xí)小組寫(xiě)出總結(jié)，和帶教老師共同探討如何更好改進(jìn)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的管理。
5.3建立學(xué)校與實(shí)習(xí)基地的無(wú)障礙溝通渠道。為及時(shí)掌握實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)基地的生活、實(shí)習(xí)情況，保證學(xué)生實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行和安全管理，建立了三位一體的溝通機(jī)制，即學(xué)校輔導(dǎo)員與實(shí)習(xí)基地帶教老師、輔導(dǎo)員與學(xué)生、實(shí)習(xí)小組組長(zhǎng)與輔導(dǎo)老師的信息溝通機(jī)制。由各實(shí)習(xí)基地小組長(zhǎng)每周定時(shí)向輔導(dǎo)員匯報(bào)學(xué)生實(shí)習(xí)情況，包括學(xué)生課題進(jìn)展、實(shí)習(xí)考勤執(zhí)行、請(qǐng)假情況等。由于每年3~4月份正是學(xué)生參加研究生復(fù)試的階段，很多學(xué)生由于考研調(diào)劑、參加復(fù)試等，在一定程度上影響了實(shí)習(xí)時(shí)間的保證；同時(shí)，由于有的學(xué)生考慮將來(lái)就業(yè)問(wèn)題，也會(huì)提前參加一些工作面試，甚至要求提前進(jìn)入試用階段。面對(duì)這些不同的問(wèn)題，就需要學(xué)校輔導(dǎo)員和實(shí)習(xí)基地老師保持及時(shí)聯(lián)系，采取針對(duì)性的處理方法，原則上要求學(xué)生一定要保證實(shí)習(xí)課題的順利完成，不允許提前參加工作。外出參加研究生復(fù)試和調(diào)劑一定要提前和帶教老師及學(xué)校輔導(dǎo)員寫(xiě)出書(shū)面請(qǐng)假條或者電話請(qǐng)假，請(qǐng)假期間要隨時(shí)與輔導(dǎo)員和實(shí)習(xí)基地老師保持信息暢通。
1建立健全實(shí)習(xí)教學(xué)管理制度
藥廠作為藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)地點(diǎn)，與其他實(shí)習(xí)單位有很大差別，藥廠作為藥品的生產(chǎn)地點(diǎn)，必須滿足國(guó)家良好生產(chǎn)管理規(guī)范（GMP）認(rèn)證[2]；生產(chǎn)出的藥品必須符合國(guó)家尤其是中國(guó)藥典（2010版）相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定；藥品具有“生命相關(guān)性”，藥廠必須具備藥品發(fā)生意外時(shí)的應(yīng)急措施。藥廠鮮明的特點(diǎn)決定了藥廠一切生產(chǎn)活動(dòng)必須有各種管理規(guī)章制度，并且，這些規(guī)定同樣也適用于藥學(xué)實(shí)習(xí)生。從某種程度上也解釋了實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的高低與帶教工作的管理密切相聯(lián)[3]。
2實(shí)習(xí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的組成及職責(zé)
三仁堂藥業(yè)有限公司專(zhuān)門(mén)成立實(shí)習(xí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，建立總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)下的各小組負(fù)責(zé)制，分別由生產(chǎn)副總、質(zhì)檢副總、銷(xiāo)售副總?cè)胃苯M長(zhǎng)，行政部、生產(chǎn)部、質(zhì)檢部、營(yíng)銷(xiāo)部及庫(kù)房等職能部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的輪崗管理工作，保證實(shí)習(xí)工作的有序開(kāi)展，做到有章可循，有據(jù)可依，循序漸進(jìn)，規(guī)范有序。
3明確帶教教師的崗位職責(zé)
三仁堂藥業(yè)有限公司由上述各部門(mén)組成，每個(gè)部門(mén)均設(shè)置專(zhuān)職實(shí)習(xí)帶教教師，由專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、具有良好職業(yè)道德、認(rèn)真負(fù)責(zé)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任。加強(qiáng)對(duì)帶教實(shí)習(xí)生的管理，要求嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度，工作中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。加強(qiáng)考勤管理，請(qǐng)假1d內(nèi)由實(shí)習(xí)帶教教師審批，3d需上報(bào)各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字審批，5d則上報(bào)總經(jīng)理審批，同意后方可離開(kāi)，不能擅自調(diào)崗或離崗。
4合理安排實(shí)習(xí)崗位，實(shí)施科學(xué)帶教
根據(jù)遵義醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院學(xué)生實(shí)習(xí)的總體要求，結(jié)合藥廠工作特點(diǎn)，由行政部合理安排實(shí)習(xí)計(jì)劃。根據(jù)各部門(mén)工作性質(zhì)，合理安排時(shí)間及人數(shù)，統(tǒng)籌安排輪轉(zhuǎn)崗位，確保每名實(shí)習(xí)生都有專(zhuān)職教師帶教，保證學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。從生產(chǎn)、質(zhì)檢、倉(cāng)儲(chǔ)、營(yíng)銷(xiāo)等幾個(gè)方面進(jìn)行培訓(xùn)，并不定期舉行專(zhuān)題講座，增加學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)范圍，讓學(xué)生從理論知識(shí)走向?qū)嵺`能力的培養(yǎng)，畢業(yè)后可順利勝任制藥工作。結(jié)合早期的學(xué)生實(shí)習(xí)情況，不同崗位的學(xué)生在所有崗位輪轉(zhuǎn)完成后（對(duì)于特別優(yōu)秀的學(xué)生，行政部采用定點(diǎn)培養(yǎng)的方式，即固定工作崗位），每名學(xué)生按遵義醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院的畢業(yè)實(shí)習(xí)要求撰寫(xiě)實(shí)習(xí)專(zhuān)題報(bào)告，按照擬定進(jìn)度表，最后完成畢業(yè)論文撰寫(xiě)，參加學(xué)院的論文答辯工作。近年由該單位帶教的多篇專(zhuān)題論文榮獲學(xué)院優(yōu)秀論文，并且個(gè)別優(yōu)秀畢業(yè)生還被留廠工作。
5加強(qiáng)帶教教師自身素質(zhì)培養(yǎng)，提高其帶教能力
科學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，每個(gè)人的知識(shí)面都會(huì)受到時(shí)展的限制，為了更好地完成新時(shí)期帶教工作，三仁堂藥業(yè)有限公司采用推薦中青年專(zhuān)職帶教
教師進(jìn)入高等學(xué)校進(jìn)修、聘請(qǐng)專(zhuān)家、開(kāi)辦不同專(zhuān)業(yè)類(lèi)型的講座、舉辦知識(shí)競(jìng)賽等多種形式提高帶教教師的帶教能力。同時(shí)，通過(guò)相應(yīng)的考核制度篩選合格的帶教教師上崗，加強(qiáng)帶教教師自身的素質(zhì)培養(yǎng)，提高其帶教能力。建立專(zhuān)門(mén)的考核制度對(duì)帶教教師進(jìn)行定期考核，一旦發(fā)現(xiàn)其存在違背公司規(guī)章制度和（或）有違學(xué)生實(shí)習(xí)的行為，由組長(zhǎng)及2名（含2名）以上副組長(zhǎng)討論決定，若查出情況屬實(shí)，直接撤銷(xiāo)其帶教資格，同時(shí)取消其帶教教師相應(yīng)的待遇。
6建立及時(shí)有效的學(xué)生-學(xué)校-公司溝通機(jī)制
當(dāng)今社會(huì)要求的是復(fù)合型人才，理論知識(shí)固然重要，但是，實(shí)踐能力更能為每名學(xué)生的后期發(fā)展提供足夠的動(dòng)力和更多的機(jī)會(huì)[4]。因此，現(xiàn)代藥學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)工作需要學(xué)生本人、學(xué)校和實(shí)習(xí)企業(yè)三方的共同努力，學(xué)校給學(xué)生提供了良好的學(xué)習(xí)理論知識(shí)的條件；公司則為學(xué)生實(shí)踐能力的鍛煉及培養(yǎng)提供了一個(gè)很好的機(jī)會(huì)。但針對(duì)部分學(xué)生，有可能會(huì)產(chǎn)生其他問(wèn)題，如考研等。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)學(xué)生部分要進(jìn)入社會(huì)，參加工作；另外一部分由于種種需要向更高層次進(jìn)行深造，一味要求學(xué)生（尤其是實(shí)習(xí)生）進(jìn)入生產(chǎn)車(chē)間進(jìn)行生產(chǎn)，或是進(jìn)入銷(xiāo)售部門(mén)從事銷(xiāo)售實(shí)習(xí)，由于白天的時(shí)間基本被占用，影響學(xué)生考試復(fù)習(xí)，部分考研的學(xué)生內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，若未能及時(shí)得到解決，長(zhǎng)期壓抑的情緒可能體現(xiàn)在工作上而導(dǎo)致實(shí)習(xí)及復(fù)習(xí)（功課）也不能做好，這種狀況的發(fā)生就違背了學(xué)生-學(xué)校-公司的初衷。因此，及時(shí)做好學(xué)生-學(xué)校-公司的溝通協(xié)調(diào)工作，可以在學(xué)生實(shí)習(xí)的初期將這種情況扼殺在萌芽階段，從而避免后期的“費(fèi)心、費(fèi)力，卻沒(méi)有達(dá)到當(dāng)初的目的”。
7結(jié)束語(yǔ)
關(guān)鍵詞：畢業(yè)實(shí)習(xí)；教學(xué)管理；質(zhì)量監(jiān)控；信息反饋；教學(xué)改革
畢業(yè)實(shí)習(xí)是高等院校教學(xué)的重要過(guò)程，同時(shí)，也是學(xué)生將書(shū)本知識(shí)聯(lián)系實(shí)際運(yùn)用的必要過(guò)程，對(duì)于學(xué)生知識(shí)的鞏固顯得尤為重要[7-8]。因而，建立科學(xué)有效的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系對(duì)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程具有重要作用和意義，而中醫(yī)藥院校的畢業(yè)實(shí)習(xí)周期較短，其急迫性尤為突出[9-11]。本文探討了構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的意義，從實(shí)習(xí)單位、學(xué)院、指導(dǎo)老師、畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生等四個(gè)方面對(duì)體系實(shí)施效果進(jìn)行了結(jié)果分析與深入討論，對(duì)日后新的實(shí)習(xí)方案制定提供了一定參考依據(jù)[12]。
一構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的意義
學(xué)生在外實(shí)習(xí)的過(guò)程中，會(huì)遇到各種各樣的情況，產(chǎn)生許多不定因素，其實(shí)習(xí)研究?jī)?nèi)容也具有多樣性，同時(shí)，學(xué)院也無(wú)法很好地了解到畢業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的實(shí)習(xí)情況，在這樣的狀況下，學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量便無(wú)法得到保障。因此，迫切需要建立一個(gè)科學(xué)有效的能夠改善這一現(xiàn)狀的體系，而畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系便是一個(gè)很好的選擇。畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系能夠快速并且有效地將實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)信息反饋給學(xué)院，學(xué)院通過(guò)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)情況的分析與討論，為實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題提供對(duì)策，并將對(duì)策與建議反饋給實(shí)習(xí)單位與實(shí)習(xí)學(xué)生本人，以此來(lái)調(diào)整實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)進(jìn)展。在畢業(yè)學(xué)生整個(gè)畢業(yè)實(shí)習(xí)的過(guò)程中，構(gòu)建科學(xué)有效的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系能夠有效地提高學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)體系建設(shè)，發(fā)揮其聯(lián)動(dòng)作用，可加快學(xué)院的教學(xué)管理信息化建設(shè)，為我院教學(xué)管理方式提供了一個(gè)全新的發(fā)展方向。此外，所構(gòu)建的體系打破了傳統(tǒng)教學(xué)管理模式，針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)管理模式存在的重秩序、輕質(zhì)量等弊端進(jìn)行改革，有利于喚發(fā)起廣大教職工投身于教學(xué)管理改革的熱情和積極性，最終達(dá)到提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的效果。
二畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的實(shí)施內(nèi)容與方法
從管理模式、信息反饋方式、畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)和制度保障等四個(gè)方面構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，以滿足各方面需求。具體的實(shí)施內(nèi)容與方法如下:（一）管理模式：按照三層次、三階段進(jìn)行實(shí)施管理1.三層次：（二）信息反饋方式：收集信息，建立信息反饋機(jī)制。（三）畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)。建立實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要涉及學(xué)院、實(shí)習(xí)基地、教師、學(xué)生四個(gè)方面的相互評(píng)價(jià)及自我評(píng)價(jià)，見(jiàn)圖4。（四）制度保障。本著對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)、對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)、以人為本的原則，將畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控及信息反饋的全部要素、要求和規(guī)定納入文件，形成文件系統(tǒng)，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。如《畢業(yè)實(shí)習(xí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)》、《畢業(yè)實(shí)習(xí)的流程》、《學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)管理及考核規(guī)范》等，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，實(shí)習(xí)質(zhì)量和效果、體系的運(yùn)行暢通提供保障。
三結(jié)果
通過(guò)運(yùn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，在實(shí)習(xí)基地、學(xué)院、指導(dǎo)老師、畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生四個(gè)方面達(dá)到了理想效果，見(jiàn)圖4。（一）實(shí)習(xí)單位方面。通過(guò)實(shí)習(xí)單位反饋情況來(lái)看，將實(shí)習(xí)期前段時(shí)間安排學(xué)生在校內(nèi)接受畢業(yè)實(shí)習(xí)前的相關(guān)培訓(xùn)，使學(xué)生正式進(jìn)入實(shí)習(xí)單位后能較快的進(jìn)入狀態(tài)，提高了畢業(yè)實(shí)習(xí)效率。在專(zhuān)人負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)各種渠道建立信息反饋體系，以加強(qiáng)聯(lián)系與反饋，結(jié)果表明，實(shí)習(xí)單位能夠及時(shí)地向?qū)W院反映了實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的工作能力、工作態(tài)度和實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，學(xué)院也因此加強(qiáng)了對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理，對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程打分的同時(shí)，也為畢業(yè)學(xué)生提供了相應(yīng)的對(duì)策和建議，促使學(xué)生2.三階段：更加有效地、更加自覺(jué)地進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，從而達(dá)到更好的效果，相對(duì)減輕了實(shí)習(xí)單位管理和培養(yǎng)畢業(yè)學(xué)生的壓力。不僅如此，實(shí)習(xí)單位向?qū)W院反應(yīng)實(shí)習(xí)學(xué)生情況的同時(shí)，能夠從側(cè)面反應(yīng)出社會(huì)與企業(yè)對(duì)于人才的要求，使得學(xué)院加緊教學(xué)改革的步伐，提高教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)和企業(yè)輸送更加符合社會(huì)要求的緊缺的實(shí)用性人才。此外，通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，學(xué)院與各實(shí)習(xí)單位的合作得到了進(jìn)一步加強(qiáng)，積極地進(jìn)行了實(shí)習(xí)基地建設(shè)的完善工作，2015年新增了本科實(shí)習(xí)點(diǎn)和研究生工作站各1個(gè)。（二）學(xué)院方面。學(xué)院有關(guān)部門(mén)及時(shí)地收集了實(shí)習(xí)單位反應(yīng)的畢業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)情況，了解了帶教老師在指導(dǎo)畢業(yè)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中的工作態(tài)度、工作能力和工作風(fēng)格，以及最終達(dá)到的實(shí)習(xí)效果。同時(shí)，通過(guò)對(duì)畢業(yè)學(xué)生整個(gè)畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程適當(dāng)?shù)谋O(jiān)控，以及對(duì)畢業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)情況的充分分析，找出了課堂教學(xué)與實(shí)際工作之間存在的距離，發(fā)現(xiàn)了其中存在的部分問(wèn)題，這將為今后的教學(xué)改革做出具有重要意義的指導(dǎo)，從而能夠更好地完善教學(xué)計(jì)劃，培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)需求的新興人才。此外，在建立畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的過(guò)程中，形成了良好的學(xué)術(shù)氛圍，并促進(jìn)了相關(guān)教學(xué)和科研工作。（三）指導(dǎo)老師方面。指導(dǎo)老師能夠通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系及時(shí)地了解到畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的實(shí)習(xí)情況與所處環(huán)境的變化，并且能夠?qū)π畔⑦M(jìn)行全面有效的篩選，使得信息更加全面、更加準(zhǔn)確，進(jìn)而對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的統(tǒng)一管理。指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的過(guò)程中，傳播了大量書(shū)本以外的知識(shí)，加強(qiáng)了教師與學(xué)生間的交流，同時(shí)，教師也能從學(xué)生那里學(xué)到一些不同的知識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)了教師與學(xué)生之間的資源共享。此外，畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系使得學(xué)生能夠更好地了解到教師對(duì)學(xué)生的管理情況與指導(dǎo)計(jì)劃，從而讓學(xué)生能夠更好地信任指導(dǎo)老師，最終提高指導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量和提升學(xué)生科技創(chuàng)新能力，2015年我院指導(dǎo)老師所帶教的實(shí)習(xí)生獲全國(guó)中醫(yī)藥高等教育技能大賽榮獲兩項(xiàng)三等獎(jiǎng)。湖北省“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽中獲得省級(jí)三等獎(jiǎng)一項(xiàng)；校級(jí)競(jìng)賽獲一等獎(jiǎng)一項(xiàng)、二等獎(jiǎng)三項(xiàng)、三等獎(jiǎng)五項(xiàng)。（四）畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生方面。畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生及時(shí)地反映了學(xué)院及專(zhuān)業(yè)的最新動(dòng)態(tài)，通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，使其有效地了解了相關(guān)教師的管理工作情況及其他實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況，實(shí)現(xiàn)了畢業(yè)實(shí)習(xí)生之間的資源共享，也為畢業(yè)實(shí)習(xí)生相互間的交流提供了良好平臺(tái)。同時(shí)，也提高了其對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)，相對(duì)地減少了在實(shí)習(xí)單位中的無(wú)助感和困惑感，營(yíng)造出了一種較為自由的監(jiān)控氛圍。在所構(gòu)建的體系中，畢業(yè)實(shí)習(xí)生作為知識(shí)建構(gòu)過(guò)程中的積極參與者，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過(guò)程、強(qiáng)調(diào)有意義的學(xué)習(xí)、強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的許多目標(biāo)都要通過(guò)自己積極地獲取材料來(lái)實(shí)現(xiàn)。在整個(gè)畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程結(jié)束后，從學(xué)生的畢業(yè)論文質(zhì)量和就業(yè)率等方面來(lái)看，均取得了不錯(cuò)的成績(jī)，達(dá)到構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的目的：2015年我院通過(guò)層層選拔，推薦了22篇優(yōu)秀論文，最終有13篇學(xué)士學(xué)位論文獲得了省級(jí)優(yōu)秀；2015年我院本科生就業(yè)率95.16%，其中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)就業(yè)率達(dá)到97.32%，較2014年增長(zhǎng)了1.5%，高于全校平均水平，位居學(xué)校前列。同時(shí)，通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，畢業(yè)生得到了更多實(shí)習(xí)單位和學(xué)校指導(dǎo)老師的有效指引和幫助，激發(fā)了畢業(yè)生的創(chuàng)業(yè)熱情，學(xué)生創(chuàng)業(yè)取得了良好成績(jī)，由我院1名畢業(yè)生創(chuàng)辦的“馥寧軒生物科技有限公司”入選2015年湖北省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)扶持項(xiàng)目擬扶持項(xiàng)目名單。三個(gè)項(xiàng)目入選國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃訓(xùn)練項(xiàng)目，6個(gè)項(xiàng)目入選省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目扶持，共獲6萬(wàn)元政府財(cái)政資金扶持，湖北電視臺(tái)、武漢教育電視臺(tái)等多家媒體專(zhuān)題報(bào)道我院創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目。
四討論
從以上結(jié)果可以看到，通過(guò)構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，達(dá)到了畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)管理改革的目的，但仍有許多可改進(jìn)的地方，具體可歸納為以下三個(gè)面：首先，在體系開(kāi)展實(shí)踐的前期，需要得到醫(yī)藥企事業(yè)單位、政府教育部門(mén)對(duì)該教學(xué)管理改革研究的支持，只有得到的他們的支持，才能夠更好地將整個(gè)體系進(jìn)行完善?？赏ㄟ^(guò)拜訪部分醫(yī)藥企事業(yè)單位和政府有關(guān)教育部門(mén)，將整個(gè)體系的建立方案進(jìn)行宣講，使他們能夠更好地了解到這個(gè)體系的構(gòu)成與能夠達(dá)到的效果，以此來(lái)得到他們的支持；其次，理念是實(shí)踐的先導(dǎo)，要對(duì)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)管理實(shí)施改革，就必須更新教學(xué)管理理念。應(yīng)當(dāng)打破傳統(tǒng)教學(xué)管理模式，樹(shù)立教職工教學(xué)管理改革的理念?？赏ㄟ^(guò)QQ、微信、小范圍視頻會(huì)議或現(xiàn)場(chǎng)座談會(huì)形式對(duì)全體教職工進(jìn)行宣講，加深教職工對(duì)創(chuàng)新教學(xué)管理模式的理解和認(rèn)可，統(tǒng)一思想，堅(jiān)定改革的信心，樹(shù)立“以學(xué)生為本”的教育管理理念。最后，建立一種全新的畢業(yè)實(shí)習(xí)管理體系，需要前期對(duì)體系進(jìn)行全面的考察，按照體系建立的思路，構(gòu)建出完整的畢業(yè)實(shí)習(xí)管理體系，并且在實(shí)施過(guò)程中需要重視信息溝通與反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，以保證畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。所建立的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系打破了傳統(tǒng)重秩序的教學(xué)管理模式，以學(xué)生為中心，重點(diǎn)加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程實(shí)施嚴(yán)格規(guī)范的管理，加快了學(xué)院的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)管理改革，最終達(dá)到了提高教學(xué)管理質(zhì)量的效果。同時(shí)，通過(guò)構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，保證了學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量得到極大提升，讓學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)中能夠很好的掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以及運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)實(shí)踐操作的專(zhuān)業(yè)技能，從而使理論教學(xué)的效果和水平得以升華，并最終提高我校學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。
作者:屈勇 胡俊杰 穆順達(dá) 鄭國(guó)華 單位:湖北中醫(yī)藥大學(xué)
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會(huì)計(jì)論文的寫(xiě)作程序與要求：
完成會(huì)計(jì)論文的準(zhǔn)備工作后，開(kāi)始動(dòng)手撰寫(xiě)論文，會(huì)計(jì)論文寫(xiě)作程序一般包括確定論文題目，草擬論文提綱，寫(xiě)出初稿，反復(fù)修改直至定稿等內(nèi)容。
(一)選定論題范圍
選定論題范圍簡(jiǎn)稱選題，是論文寫(xiě)作的起點(diǎn)，即要選擇確定所要研究論證的學(xué)術(shù)問(wèn)題，或在實(shí)際工作中碰到的需要解決的問(wèn)題。要本著將客觀上的需要和主觀上的可能相結(jié)合的科學(xué)的選題態(tài)度。
論題不同于論文題目，論文題目是論文的標(biāo)題，是從論題范圍中選擇出來(lái)的，研究的范圍比論題小。選擇論題范圍不是一件復(fù)雜的事情，因?yàn)檎擃}范圍一般比較大，比較廣，是就某一領(lǐng)域、某一方面加以研究、探討。作者在寫(xiě)作之前，應(yīng)該先確定論文論題的范圍，具體的論文題目可以在整理、加工資料后再加以明確。
1.論題的來(lái)源。正確恰當(dāng)?shù)剡x擇論題范圍與論題的來(lái)源是密不可分的。論題可以從理論研討和社會(huì)實(shí)踐兩方面得來(lái)：
一方面，來(lái)自社會(huì)實(shí)踐中出現(xiàn)的新現(xiàn)象、新業(yè)務(wù)、新問(wèn)題。
財(cái)會(huì)人員在實(shí)務(wù)工作中常常遇到各種各樣難以解決的問(wèn)題，需要對(duì)此進(jìn)行研究，進(jìn)行探討，提出解決這些問(wèn)題的新辦法。比如，企業(yè)的存貨大量積壓，從而造成會(huì)計(jì)報(bào)告中的存貨的信息嚴(yán)重失真。再如，隨著企業(yè)股份制改造力度的加大，原有的企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)制度需要進(jìn)行改革。這樣一系列的問(wèn)題，都需要解決，由此圍繞著“會(huì)計(jì)信息失真”、“企業(yè)會(huì)計(jì)制度設(shè)計(jì)”、“現(xiàn)代企業(yè)制度下會(huì)計(jì)人員的職責(zé)”、“企業(yè)股份制改造”等展開(kāi)了討論。
隨著會(huì)計(jì)環(huán)境的不斷變化，一些新事物、新現(xiàn)象層出不窮。比如，金融衍生工具的出現(xiàn)，股票期權(quán)業(yè)務(wù)的開(kāi)展，以知識(shí)資本進(jìn)行的投資，資產(chǎn)重組概念的提出，通貨膨脹的加劇等等，這些都對(duì)原有的會(huì)計(jì)理論、會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)提出了挑戰(zhàn)，也迫切要求有新的理論去指導(dǎo)實(shí)踐。
另一方面，來(lái)自科研領(lǐng)域中出現(xiàn)的新觀點(diǎn)、新問(wèn)題。
人們?cè)诹私?、研究已有的研究成果時(shí)，又發(fā)現(xiàn)了新問(wèn)題，從而需要使原有的理論更加完善或擴(kuò)展。例如，在探討研究受托責(zé)任會(huì)計(jì)時(shí)，財(cái)會(huì)人員往往只重視提供企業(yè)財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果的信息，而忽視了對(duì)企業(yè)現(xiàn)金流量的反映，于是在1999年出臺(tái)了具體會(huì)計(jì)準(zhǔn)則《現(xiàn)金流量表》，該準(zhǔn)則實(shí)施后，在理論界和實(shí)務(wù)界都掀起了一場(chǎng)關(guān)于現(xiàn)金流量表研究討論的熱潮，而《現(xiàn)金流量表》準(zhǔn)則，也在2001年進(jìn)行了修訂。由此可以看到，一些新問(wèn)題需要研究、探討，形成比較成熟的理論，然后以理論為指導(dǎo)，在實(shí)踐中去實(shí)現(xiàn)它。
除此之外，我國(guó)良好有序的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)正在逐步建立，而且我國(guó)也已經(jīng)加入了WTO，全球經(jīng)濟(jì)一體化，要求我們的財(cái)會(huì)工作也要和世界接軌，接踵而來(lái)的一些新的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)關(guān)系勢(shì)必要求我們的會(huì)計(jì)理論先行一步。比如，跨國(guó)企業(yè)會(huì)計(jì)、海外投資業(yè)務(wù)處理、金融保險(xiǎn)會(huì)計(jì)、戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)等問(wèn)題，都值得探討、研究。
2.選題的一般原則?？陀^上講，要選擇有科學(xué)價(jià)值、有現(xiàn)實(shí)意義的論題；主觀上講，要選擇自己感興趣，有利于展開(kāi)研究，自己可以駕馭完成的論題。
這里所說(shuō)選擇有科學(xué)價(jià)值的、有現(xiàn)實(shí)意義的論題，主要是指：其一是要有理論價(jià)值，就是指那些對(duì)本專(zhuān)業(yè)、本學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展能起先導(dǎo)、開(kāi)拓作用，對(duì)各項(xiàng)工作起重要指導(dǎo)、推動(dòng)作用的重大理論問(wèn)題。其二是實(shí)用價(jià)值，就是指那些經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)踐中迫切需要解決的實(shí)際問(wèn)題。即選題應(yīng)該著重考慮的是人們?cè)谏鐣?huì)生活和工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)和人們關(guān)注的熱點(diǎn)、爭(zhēng)論的焦點(diǎn)問(wèn)題。
具體可從以下幾個(gè)方面考慮：
(1)創(chuàng)造性原則。即在財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)的研究中、業(yè)務(wù)工作上有新的發(fā)現(xiàn)、新的創(chuàng)造。選擇會(huì)計(jì)建設(shè)中迫切需要解決的理論問(wèn)題或會(huì)計(jì)工作實(shí)務(wù)中的新問(wèn)題來(lái)研討。因?yàn)槊恳豁?xiàng)新的發(fā)現(xiàn)、新的方法，都將使該領(lǐng)域科學(xué)的發(fā)展、改革、業(yè)務(wù)工作向前邁進(jìn)一步。
(2)現(xiàn)實(shí)可行性原則。就是要根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)、興趣愛(ài)好，并考慮基本的實(shí)際研究能力、資料積累，以及可能爭(zhēng)取到的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)等條件去選題。愛(ài)因斯坦有一句名言：“興趣是最好的老師”。我們應(yīng)該在自己熟悉或有濃厚興趣的業(yè)務(wù)領(lǐng)域內(nèi)選題。
(3)補(bǔ)充性原則?？梢匀ミx擇那些在財(cái)會(huì)學(xué)科的研究中、工作實(shí)踐中被忽視的領(lǐng)域和被忽視的環(huán)節(jié)，經(jīng)過(guò)研究提出見(jiàn)解，填補(bǔ)空白。
(4)前瞻性原則。根據(jù)個(gè)人的能力，盡量去選擇那些尚無(wú)人問(wèn)津，或是前人研究的成果或經(jīng)驗(yàn)，在未來(lái)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中不再適用的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)研究，將其發(fā)展、完善，使之更為豐富、完整。
3.選題的方法
(1)觀察事物，尋找問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)矛盾，探討解決方法。論文選題主要來(lái)源于三個(gè)方面，即從會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)中選題、從會(huì)計(jì)理論中選題及從會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)和會(huì)計(jì)理論發(fā)展形勢(shì)中選題。在選題中尋找問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)矛盾，如從新事實(shí)與舊理論的矛盾中，從不同的觀點(diǎn)和流派的爭(zhēng)鳴中，從別人失敗的經(jīng)驗(yàn)中，從前人的不足、缺陷或漏洞中探討解決問(wèn)題的途徑，選擇自己研究的課題。
(2)多方面探索和一方面選擇相結(jié)合。選題要將橫向空間考察和縱向時(shí)間考察相結(jié)合。根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，所謂橫向空間考察，就是說(shuō)要樹(shù)立科學(xué)的整體觀念，尋找與會(huì)計(jì)學(xué)科相交叉的學(xué)科領(lǐng)域，如會(huì)計(jì)學(xué)與管理學(xué)、會(huì)計(jì)學(xué)與其他經(jīng)濟(jì)管理類(lèi)學(xué)科、會(huì)計(jì)學(xué)與數(shù)學(xué)等，研究邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科，找出學(xué)科結(jié)合部，探索用別的學(xué)科理論和方法去研究財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，運(yùn)用多學(xué)科理論和方法來(lái)研究財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)科領(lǐng)域。所謂縱向時(shí)間考察，就是要認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)知識(shí)的層次性和不斷抽象上升到新的具體會(huì)計(jì)理論和實(shí)務(wù)水平的無(wú)窮性，樹(shù)立不斷開(kāi)拓和追求新知識(shí)的科學(xué)態(tài)度，不斷提出財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)新的研究課題。
(3)想象、聯(lián)想、直覺(jué)選擇的方法。直覺(jué)是科學(xué)上重大發(fā)現(xiàn)的先導(dǎo)，是經(jīng)驗(yàn)事項(xiàng)通向概念或假設(shè)的橋梁，研究重大課題大都是通過(guò)直覺(jué)選擇出來(lái)的代表創(chuàng)造成果的概念或初步假設(shè)。直覺(jué)是創(chuàng)造之母。愛(ài)因斯坦的科學(xué)創(chuàng)造原理模式為：經(jīng)驗(yàn)──直覺(jué)──概念或假設(shè)──邏輯──理論。
4.選題注意事項(xiàng)
(1)虛實(shí)結(jié)合，以實(shí)為主，既要有理論分析，又要有業(yè)務(wù)方法的探討。擬定的選題，必須結(jié)合實(shí)際，針對(duì)現(xiàn)實(shí)，以第一手資料為基礎(chǔ)，必須符合事物發(fā)展的規(guī)律。最好是自己在學(xué)習(xí)上、工作中、生活里經(jīng)常關(guān)心的問(wèn)題，或是時(shí)常思考的問(wèn)題，這十有八九會(huì)成功。
(2)難度適中，量力而行，即要探索新問(wèn)題，又要考慮自己的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)。
選題切忌過(guò)大、過(guò)難、過(guò)舊。選題過(guò)大，一是難以完成，二是不好駕馭。要選與自己的知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)、地位角度、業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)相吻合的題目。選題難度過(guò)大，會(huì)受到時(shí)間、精力和資料的限制，是很難寫(xiě)好寫(xiě)完的，若無(wú)可奈何，臨時(shí)換題，時(shí)間更緊迫，不可能寫(xiě)好，所以要選與自己的工作性質(zhì)、工作環(huán)境、工作條件相一致，或者是相關(guān)相近的題目。選題過(guò)舊，別人嚼過(guò)的饃，沒(méi)有味道，還會(huì)讓人覺(jué)得有被抄襲之嫌。
選題最好是略有點(diǎn)難度，難易適中，選擇具有時(shí)代感的題目。總之，選自己熟悉、有興趣，經(jīng)常關(guān)心研究，有思想準(zhǔn)備的題目。
(3)要有自己的見(jiàn)解，中心明確，避免綜合論述，拼湊成章。
選題時(shí)，要掌握前人和今人的研究成果，要了解該選題研究的現(xiàn)狀以及發(fā)展的趨勢(shì)。若是他人已解決了的問(wèn)題，可以不必花力氣重復(fù)進(jìn)行研究。另外，不要人云亦云，湊熱鬧找“熱門(mén)”，要經(jīng)過(guò)深入研究，冷靜地考慮，確有新見(jiàn)。
此外，還要考慮個(gè)人的時(shí)間、資料和研究能力。盲目選擇論題，一般說(shuō)來(lái)是不會(huì)成功的。選擇自己獲取信息、尋找圖書(shū)資料方便的題目，考慮自己能利用哪些社會(huì)關(guān)系，到哪些單位調(diào)查研究，獲取哪方面的文書(shū)檔案、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、數(shù)據(jù)資料比較方便，這樣有助于資料運(yùn)用起來(lái)得心應(yīng)手，有助于寫(xiě)作的成功。
選題只要是自己有濃厚的興趣，結(jié)合工作實(shí)踐，能發(fā)揮業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)，有占有資料的條件，能得到指導(dǎo)，就一定能獲得成功。
總之，寫(xiě)財(cái)會(huì)論文，首先要找資料，看文章，了解別人已有的觀點(diǎn)、目前存在的問(wèn)題，啟發(fā)自己思考。關(guān)注并了解財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人，著名的理論著作及最新研究成果，對(duì)于論文的寫(xiě)作必不可少；其次，對(duì)各種材料必須消化吸收、融會(huì)貫通，針對(duì)實(shí)際工作中的矛盾和經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)研究，形成自己的觀點(diǎn)，提出獨(dú)到的見(jiàn)解?？床牧?、寫(xiě)文章，猶如春蠶吐絲，先吃進(jìn)桑葉，經(jīng)過(guò)咀嚼、消化，排除廢物，然后吐出蠶絲，做成美麗的蠶繭，進(jìn)而織成五光十色的錦緞，切忌搞大拼盤(pán)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的組合裝配。
本書(shū)第三部分列示了關(guān)于財(cái)會(huì)論文的一些選題，可供參考。
(二)草擬論文提綱
提綱是文章的骨架，體現(xiàn)作者的總體思路，以及全文的邏輯性和結(jié)構(gòu)框架。通過(guò)草擬提綱，可以規(guī)劃基本內(nèi)容，搭好基本框架，使自己的思想明確、條理清晰，還可以發(fā)現(xiàn)構(gòu)思的缺陷、材料的不足、論據(jù)的不充分、思路的不清晰，使論文寫(xiě)作少走彎路。論文提綱一般應(yīng)包括文章的基本論點(diǎn)和主要論據(jù)，反映文章的體系結(jié)構(gòu)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，提綱要列出一級(jí)題目、二級(jí)題目，如有需要，再作一些說(shuō)明。有的人不習(xí)慣于寫(xiě)提綱，提起筆來(lái)就寫(xiě)初稿，結(jié)果由于構(gòu)思不成熟，往往費(fèi)時(shí)更多。
提綱寫(xiě)好后，要不斷修改、推敲。一是推敲題目是否恰當(dāng)，是否適合；二是推敲提綱的結(jié)構(gòu)，是否能闡明中心論點(diǎn)或說(shuō)明主要議題；三是檢查劃分的部分、層次、段落是否合乎邏輯；四是驗(yàn)證材料是否充分說(shuō)明問(wèn)題。這些工作完成后，再開(kāi)始動(dòng)筆寫(xiě)初稿也不遲。
1.結(jié)構(gòu)層次安排方法
(1)并列法。即表現(xiàn)為幾個(gè)觀點(diǎn)或幾個(gè)問(wèn)題、幾類(lèi)事情或若干事件并列在一起，形式上彼此獨(dú)立，內(nèi)容上共同為說(shuō)明主題服務(wù)。這些內(nèi)容(任務(wù)、原因、措施、成績(jī)、經(jīng)驗(yàn)、體會(huì))沒(méi)有誰(shuí)先誰(shuí)后，誰(shuí)主誰(shuí)次的區(qū)分，但須注意的是，各層次之間必須有內(nèi)在的聯(lián)系，不能互相矛盾、重復(fù)、包容，分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)、角度要一致。
(2)遞進(jìn)法。說(shuō)明主題(問(wèn)題)的各個(gè)層次的內(nèi)容，或者是按照事情發(fā)展過(guò)程的先后次序，或者是按照事理逐層深入的關(guān)系來(lái)安排層次。用遞進(jìn)法安排層次，有明顯的邏輯上的嚴(yán)密性，人們?nèi)菀桌斫夂徒邮?。要注意的是，事情和整理的先后順序必須是確實(shí)存在的，而且是實(shí)質(zhì)性的，否則，也不能很好地說(shuō)明問(wèn)題。
(3)因果法。任何問(wèn)題的發(fā)生總有其原因，任何做法、事態(tài)的發(fā)展總有其結(jié)果。層次的安排可結(jié)果在前原因在后，也可原因在前結(jié)果在后。
2.論文提綱的形式
論文提綱按照詳略程度大體有以下幾種形式：
(1)標(biāo)題式提綱。用簡(jiǎn)要的詞語(yǔ)概括內(nèi)容，以標(biāo)題的形式列出。在正文中一般可以作為主線、大的框框來(lái)處理。這種寫(xiě)法簡(jiǎn)明扼要，一目了然。
(2)句子式提綱。用一個(gè)能夠表達(dá)完整意思的句子概括內(nèi)容，該句子可以帶有標(biāo)點(diǎn)。
(3)段落提綱。是句子提綱的擴(kuò)充，常用來(lái)編寫(xiě)詳細(xì)提綱，故又稱詳細(xì)提綱。有時(shí)，當(dāng)論文邏輯構(gòu)成單位的內(nèi)容不能用一個(gè)句子概括時(shí)，就寫(xiě)成一段話來(lái)進(jìn)行表述。
上述三種形式可以綜合運(yùn)用。論文寫(xiě)作者可根據(jù)內(nèi)容和篇幅的需要加以選擇，只要用起來(lái)得心應(yīng)手即可。
3.編寫(xiě)提綱的方法與步驟
(1)先擬標(biāo)題。擬定標(biāo)題時(shí)，力求簡(jiǎn)單、具體、醒目，或揭示論點(diǎn)，或揭示論題。需注意的是，編寫(xiě)提綱的標(biāo)題一般是最后確定的標(biāo)題。
(2)用主題句子列出全文的基本論點(diǎn)，以明確論文中心，統(tǒng)領(lǐng)全綱。
(3)合理安排論文各大部分的邏輯順序，用標(biāo)題或主題句的形式列出，設(shè)計(jì)出論文的結(jié)構(gòu)和框架。
(4)對(duì)于論文中的各大部分，逐層展開(kāi)，擴(kuò)展深化，設(shè)制細(xì)項(xiàng)目，結(jié)合搜集使用的材料，進(jìn)一步構(gòu)思層次，形成近似論文概要的詳細(xì)提綱。
(5)對(duì)于每個(gè)層次分成各個(gè)段落，寫(xiě)出每個(gè)段落的論點(diǎn)句子，并依次整理出需要參考的資料，如卡片、筆記等，標(biāo)上序號(hào)，排列備用。
(6)檢查整個(gè)論文提綱，作出必要的修改，即增加、刪除、調(diào)整等。
(三)編寫(xiě)初稿與定稿
俗話說(shuō)：“七分材料三分寫(xiě)”。會(huì)計(jì)論文執(zhí)筆前重要的準(zhǔn)備工作，為論文執(zhí)筆成文，打下了良好的基礎(chǔ)。如何把會(huì)計(jì)領(lǐng)域中好的研究成果，形成創(chuàng)造性的見(jiàn)解和觀點(diǎn)，落實(shí)在書(shū)面篇章中，這是會(huì)計(jì)論文寫(xiě)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1.起草初稿。根據(jù)編寫(xiě)的論文提綱，撰寫(xiě)論文初稿。初稿撰寫(xiě)有兩種方法：一是從頭到尾、不間斷、不停頓，一氣呵成寫(xiě)完初稿，然后再?gòu)念^仔細(xì)推敲加工修改；二是根據(jù)文章的層次結(jié)構(gòu)，一部分一部分地撰寫(xiě)、推敲、加工修訂，全文分部分寫(xiě)完后，再合并起來(lái)通讀、統(tǒng)稿完成。
財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生撰寫(xiě)畢業(yè)論文時(shí)，在搜集材料充分的前提下，撰寫(xiě)論文初稿應(yīng)適度掌握論文寫(xiě)作速度，不宜求快，應(yīng)始終保持充沛的精力和敏捷的思維，做到綱舉目張，順理成章，井然有序，詳略得當(dāng)。
2.文稿修訂。一般說(shuō)來(lái)，好文章是修改出來(lái)的。論文初稿完成后，往往存在不成熟、疏漏、重復(fù)、有誤、用詞不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，需要反復(fù)推敲修改。修改前，應(yīng)重新閱讀有關(guān)參考文獻(xiàn)和資料，虛心聽(tīng)取論文指導(dǎo)教師的意見(jiàn)。修改論文，也是培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和良好學(xué)風(fēng)的難得機(jī)會(huì)，因此要認(rèn)真、嚴(yán)肅、不厭其煩地反復(fù)修改。修改要注意精煉，簡(jiǎn)明。
章回顧自1893年發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤以來(lái)對(duì)顆粒細(xì)胞瘤的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、組織起源的研
究，以及臨床表現(xiàn)、診斷及鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤的治療。
0引言
鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤非常罕見(jiàn)，它位于垂體后葉或垂體柄中。自從1893年Boyce和
Beadles［1］首次描述1例于尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤至今，位于蝶鞍區(qū)有癥
狀的顆粒細(xì)胞瘤(GCT)還不足50例［2］。Luse和Kernogan［3］共進(jìn)行了1364例尸
檢，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)有91例GCT,該瘤在垂體后葉和垂體柄中的發(fā)生率相近，為42∶49。1
951年，Luthy和Klinger［4］報(bào)告了首例有癥狀并部分切除鞍區(qū)GCT。
1顆粒細(xì)胞瘤的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
鞍區(qū)GCT在手術(shù)或尸檢中發(fā)現(xiàn)，為白色［5］、紅色［6］或粉紅色［7］、黃白
色［8］的圓形腫瘤，中等硬度或較堅(jiān)韌，血管較豐富，很少發(fā)生壞死，沒(méi)有鈣化
［7，9］。大多數(shù)作者報(bào)告光鏡下所見(jiàn)基本相同［5，6～18］，瘤細(xì)胞體積大，呈
圓形、卵圓形或多角形，排列緊密；被結(jié)締組織分隔成大小不一的巢狀、索狀；瘤
細(xì)胞境界清楚或不清楚，胞質(zhì)呈特征性嗜伊紅細(xì)顆粒，PAS染色見(jiàn)瘤細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿
紅染細(xì)顆粒，并抗淀粉酶的消化，有時(shí)胞質(zhì)內(nèi)含有空泡，但脂肪染色陰性；胞核小
，呈圓形或卵圓形，居中或偏位，深染或淡染，常見(jiàn)單個(gè)或兩個(gè)核仁，核分裂相極
其罕見(jiàn)，比較特別的是［18］多數(shù)病例(74％)可見(jiàn)瘤細(xì)胞與外周有髓神經(jīng)密切相關(guān)
，瘤細(xì)胞常圍繞著神經(jīng)鞘或在神經(jīng)鞘內(nèi)生長(zhǎng)。
1.1電鏡下特征［2，5，8～10,18,19］胞質(zhì)內(nèi)有大量圓形或卵圓形溶酶體
顆粒，細(xì)胞有基板樣結(jié)構(gòu)、高密度小體和細(xì)胞器、空泡，有的瘤細(xì)胞含有介質(zhì)絲。
Lafitte等根據(jù)電鏡研究結(jié)果將瘤細(xì)胞分為兩種類(lèi)型細(xì)胞。一種胞質(zhì)內(nèi)含有梭形中
間體細(xì)絲，在細(xì)絲表面有少量顆粒；另一種胞質(zhì)內(nèi)含有的顆粒［10］，乃胞膜內(nèi)褶
而被溶酶體吞噬后形成的，其過(guò)程類(lèi)似于神經(jīng)軸突周?chē)枨实男纬桑?2］。
1.2免疫組化顆粒細(xì)胞內(nèi)含有嗜酸性PAS陽(yáng)性顆粒，Lafitte認(rèn)為GCT細(xì)胞中
的顆粒為自噬空泡［10］；但Sakurama［8］認(rèn)為，它們相當(dāng)于電鏡下的高密度小
體，而不是相應(yīng)的空泡。根據(jù)Pearse對(duì)含碳水化合物材料的鑒別，這些物質(zhì)為糖蛋
白。
大多數(shù)作者報(bào)告顆粒細(xì)胞瘤的瘤細(xì)胞有S-100陽(yáng)性或弱陽(yáng)性［5，10，14，20～
23］，有關(guān)神經(jīng)膠質(zhì)酸性蛋白(GFAP)早先的報(bào)告為陰性［5，22］，而近期文章研
究發(fā)現(xiàn)GFAP經(jīng)常陽(yáng)性，甚至有強(qiáng)陽(yáng)性現(xiàn)象［2，10，14］。之所以出現(xiàn)上述情況，
是因?yàn)樵谝恍┘?xì)胞中仍然殘留有細(xì)絲樣物質(zhì)［10］。
2顆粒細(xì)胞瘤的組織起源
自從1893年發(fā)現(xiàn)第1例鞍區(qū)GCT以來(lái)，盡管一個(gè)多世紀(jì)過(guò)去了，但有關(guān)它的組織
起源問(wèn)題卻至今未明［9，19，24］，先后提出了肌源性、組織細(xì)胞源性、膠質(zhì)源
性和神經(jīng)源性。自從1926年Abrikossoff首次描述了1例舌部GCT，提出GCT起源于肌
細(xì)胞的學(xué)說(shuō)并命名為“顆粒細(xì)胞成肌纖維瘤”［25］。從此以后在很長(zhǎng)一段時(shí)間里
，由于受到了組織學(xué)及組織培養(yǎng)研究的支持和廣泛認(rèn)同，后來(lái)超微結(jié)構(gòu)和免疫組化
研究發(fā)現(xiàn)，顆粒細(xì)胞存在波形蛋白，同時(shí)缺乏角蛋白、結(jié)合蛋白，并且肌動(dòng)蛋白含
量低，加上在大腦半球中發(fā)現(xiàn)有GCT，且顆粒細(xì)胞中含有神經(jīng)微絲，并有GAFP陽(yáng)性
現(xiàn)象，否認(rèn)了肌源性學(xué)說(shuō)［19］。
盡管顆粒細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)中含有豐富的溶酶體，但它缺乏溶菌酶，不支持腫瘤
的組織源性，另一種組織細(xì)胞標(biāo)志物——α1抗胰蛋白酶的缺乏，也不支持GCT的組
織源性［19］。
近年來(lái)，由于電鏡的發(fā)展和免疫組化研究的進(jìn)步，有關(guān)GCT起源的問(wèn)題也逐漸
變得明朗起來(lái)，基本上是圍繞神經(jīng)膜細(xì)胞起源［5，20～23］和星形細(xì)胞起源［2，
8，10，14］進(jìn)行爭(zhēng)論。支持神經(jīng)膜細(xì)胞起源的依據(jù)有:①S-100蛋白染色陽(yáng)性；②
肌源的標(biāo)志陰性反應(yīng)［9］；③Leu［7］糖蛋白染色陽(yáng)性［9］；④電鏡發(fā)現(xiàn)有一個(gè)
連續(xù)的基板環(huán)繞腫瘤細(xì)胞［9，19］。支持星形細(xì)胞起源的根據(jù)有:①越來(lái)越多的作
者發(fā)現(xiàn)在電鏡下可同時(shí)觀察到膠質(zhì)細(xì)絲和大圓形星形細(xì)胞，共同存在于GCT的瘤細(xì)
胞中［29］；②一些病例中沒(méi)有出現(xiàn)S-100蛋白陽(yáng)性染色，并發(fā)現(xiàn)S-100蛋白也可以
對(duì)諸如黑色素細(xì)胞、上皮細(xì)胞和軟骨細(xì)胞呈陽(yáng)性染色，因而S-100蛋白對(duì)膠質(zhì)細(xì)胞
和神經(jīng)膜細(xì)胞沒(méi)有特異性，而且不能被認(rèn)為是腦所特有的［9］；③大腦半球中存
在GCT；④瘤細(xì)胞GFAP染色陽(yáng)性［2，10，14］；⑤腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)突觸可以被PTA
H染成藍(lán)色［28］。
顆粒細(xì)胞瘤還有一個(gè)特別之處，就是它也能在預(yù)先已存在的腫瘤基礎(chǔ)上生長(zhǎng)，
Geddes等人［2］報(bào)告了5例星形細(xì)胞瘤均不同程度地由顆粒細(xì)胞組成，Ricker等人
［14］也報(bào)告了1例中樞神經(jīng)系統(tǒng)GCT生長(zhǎng)于腦膜瘤內(nèi)。
幾乎所有的GCT都是良性的［5,7,9,10,20,21］，在所有的GCT中只有2％是惡
性的［9］，但鞍區(qū)GCT卻從不轉(zhuǎn)移，也無(wú)惡化癥狀［9,26］。顆粒細(xì)胞瘤生長(zhǎng)緩慢
，臨床癥狀平靜，大多數(shù)在尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)［9］,且大多發(fā)生于女性，男女之比約
1∶2［9,10,24］；一般發(fā)生于30歲后［9］，平均年齡50歲［24］，未曾見(jiàn)于20歲
以下者［24,26］。WHO最新分類(lèi)屬囊腫和瘤樣病變類(lèi)，其主要臨床表現(xiàn)有眼科癥狀
，包括視力下降、視野缺損、視神經(jīng)萎縮，這些癥狀最頻繁，結(jié)果導(dǎo)致視路受壓［
10,16］，在所有文獻(xiàn)中約2/3病例報(bào)告有此癥狀，另有半數(shù)病例報(bào)告有內(nèi)分泌癥狀
［10］，特征性的表現(xiàn)為輕度或中等程度的垂體功能低下，產(chǎn)生閉經(jīng)、不育、泌乳
、陽(yáng)痿，內(nèi)分泌檢查結(jié)果很少異常，極少有體重的改變［10,16］，糖尿病很少見(jiàn)
到，記憶喪失和行為混亂及頭痛很少出現(xiàn)［6,10］
3鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤的診斷與鑒別診斷
蝶鞍X線平片示有的正常，有的表現(xiàn)為鞍區(qū)球形擴(kuò)大，或鞍背和后床突骨質(zhì)缺
損［7,10］。鞍區(qū)GCT的CT掃描常常提示一個(gè)明確的鞍區(qū)類(lèi)圓形擴(kuò)張性病變，其密
度比正常腦實(shí)質(zhì)高,靜脈給予對(duì)比劑后密度均勻增強(qiáng)［5,6,9～11,16,27］，無(wú)鈣化
［5,9］。MRI報(bào)告通常為一個(gè)圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，T1象為等信號(hào)或高信號(hào)，靜脈注射
GD-DTPA后均勻增強(qiáng)，T2象為低信號(hào)［9～11,27］。腦血管造影可無(wú)異常［5,6,9］
，也有作者報(bào)告腦血管造影提示一側(cè)或雙側(cè)大腦前動(dòng)脈抬高或(和)腫瘤新生血管形
成［10］。另外Doron［12］報(bào)告1例腦血管造影出現(xiàn)異常腫瘤染色，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)良
性垂體瘤無(wú)此現(xiàn)象，但惡性者有。因此，Doron提出這可作為鞍區(qū)GCT的鑒別診斷依
據(jù)之一。
鞍區(qū)GCT的鑒別診斷主要有鞍隔腦膜瘤、垂體瘤和顱咽管瘤等［7,10］。
4顆粒細(xì)胞瘤的治療
鞍區(qū)GCT最重要的治療手段為手術(shù)切除［9,10,20］。因該腫瘤大多數(shù)堅(jiān)韌，不
易吸除，且容易出血，有的甚至與視神經(jīng)及視交叉緊密粘連，因此，即使采用顯微
手術(shù)也常常無(wú)法做到全切除［5,7,9,10］；加上該瘤為良性腫瘤，病程緩慢,臨床
上尚未發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)GCT有轉(zhuǎn)移或惡性化報(bào)告。為此，symon［7］提倡保守手術(shù)，主要
目的為視神經(jīng)減壓，改善視力。
手術(shù)后視力的恢復(fù)程度主要依據(jù)術(shù)前視交叉及視神經(jīng)受壓時(shí)間的長(zhǎng)短，術(shù)后視
力可能僅部分恢復(fù)，甚至不能恢復(fù)，出現(xiàn)這種情況的重要原因有兩點(diǎn):①分離腫瘤
時(shí)，對(duì)視路的直接損傷；②切除腫瘤時(shí)，需要電凝一些從腫瘤發(fā)出并與視路緊密粘
連，既供應(yīng)腫瘤又供應(yīng)視路的微血管網(wǎng)。第二點(diǎn)解釋與那些視交叉緊密聯(lián)系的垂體
瘤或向鞍上發(fā)展的鞍隔腦膜瘤切除手術(shù)后出現(xiàn)視力障礙的解釋相同；另外術(shù)后內(nèi)分
泌出現(xiàn)紊亂或垂體功能低下癥狀未能得到改善的主要原因在于手術(shù)損傷或切除了垂
體［10,11,17］的結(jié)果。
如果鞍區(qū)GCT未能全切除，術(shù)后可能復(fù)發(fā)，但一般在幾年后，腫瘤復(fù)發(fā)可以再
次或者多次手術(shù)切除［10］。關(guān)于術(shù)后是否行輔助放療仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。
Albuqurque［9］報(bào)告10例腦GCT采用了放療，但毫無(wú)收益；Becker［6］和Harris
［19］也認(rèn)為放療既不能延長(zhǎng)生存也不能改變預(yù)后。Glazer［13］1例術(shù)后放療，
8個(gè)月后檢查發(fā)現(xiàn)放療對(duì)局部病灶不起作用；Liss［15］報(bào)告1例術(shù)后輔助放療后視
力繼續(xù)惡化。相反另一些作者提倡術(shù)后繼續(xù)放療，認(rèn)為對(duì)于那些病理確診并伴有
高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的，特別是那些無(wú)法完全切除的鞍區(qū)GCT，術(shù)后放療是有益的［5,9］
?！?/p>
作者簡(jiǎn)介：祝斐(1967-),男,江西南昌人,主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)
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中藥在我國(guó)醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應(yīng)用，尤其是臨床工作中，中西醫(yī)結(jié)合治療往往起到事半功倍的效果。但是較長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，許多人都片面地認(rèn)為中藥源自天然，藥性平和，無(wú)毒副作用。中藥的不良反應(yīng)問(wèn)題往往被忽視，但近年有關(guān)中藥毒副反應(yīng)的問(wèn)題突現(xiàn)，中藥不良反應(yīng)的報(bào)道呈大幅上升趨勢(shì)，因此，中藥安全無(wú)毒的舊觀念必須改變?，F(xiàn)對(duì)中藥不良反應(yīng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，旨在引起對(duì)中藥不良反應(yīng)的重視和客觀評(píng)價(jià)，促進(jìn)中藥事業(yè)的健康發(fā)展。
1中藥引起不良反應(yīng)的原因
1.1超量使用
人們普遍存在一種誤區(qū)，認(rèn)為中藥無(wú)毒副作用，中藥用量多一點(diǎn)并無(wú)大礙。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量，讓病人超量服用；有的患者自行加量服藥。實(shí)際上，由于超劑量用藥而引起的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。
1.2個(gè)體差異
患者的體重、性別、體質(zhì)各不相同，人體對(duì)藥物的反應(yīng)，往往因個(gè)體的差異而有極大的不同，其中女性藥物不良反應(yīng)比男性多，嬰幼兒、老年人不良反應(yīng)比青壯年多［1］。
1.3藥物自身因素
某些中藥本身就含有有毒成分，不良反應(yīng)出現(xiàn)較多，如附子、川烏、大黃、細(xì)辛等，過(guò)量服用即可中毒，導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。中成藥的包裝說(shuō)明不明確，中藥被農(nóng)藥污染或變質(zhì)，假冒偽劣品種的混雜也是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因。
1.4人為因素
如果藥不對(duì)證，用藥就適得其反。盲目用藥，對(duì)其藥性不詳，或未仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，或迷信偏方、秘方，或盲目長(zhǎng)期應(yīng)用某一味中藥，或有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)?，都是人為造成的不良反?yīng)，使機(jī)體受到不必要的傷害。
1.5劑型因素
中藥組成成分復(fù)雜，每味中藥就含有多種成分，有些中藥在其有效成分、藥理、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型，加之中藥注射劑提純程度不夠或雜質(zhì)過(guò)多常引起不良反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克、死亡等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如清開(kāi)靈注射液、穿琥寧注射液等引起的不良反應(yīng)應(yīng)引起重視。
2提高中藥安全應(yīng)用的途徑
2.1加強(qiáng)管理
政府管理部門(mén)除了制定法律法規(guī)提高藥品質(zhì)量，保障合理用藥外，還應(yīng)完善藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)模式；嚴(yán)格規(guī)范藥品說(shuō)明書(shū)的管理，避免因商業(yè)利益回避不良反應(yīng)、禁忌等警示性內(nèi)容；大力宣傳藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)，提高全民的認(rèn)識(shí)和意識(shí)。
2.2保證藥品質(zhì)量
與藥品質(zhì)量相關(guān)的各環(huán)節(jié)，都應(yīng)嚴(yán)格地科學(xué)管理。藥品的來(lái)源、炮制加工、調(diào)配、制劑應(yīng)有具體的規(guī)程，同時(shí)要有中藥材和中藥制劑的安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以確保中藥及其制劑的質(zhì)量［2］。
2.3合理用藥
臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉中藥的性能主治、用法用量，嚴(yán)格掌握用藥指征，避免濫用；病人應(yīng)遵從醫(yī)囑，不要擅自增加劑量，延長(zhǎng)療程。
2.4加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作
廣大醫(yī)務(wù)人員和患者，必須正視中藥不良反應(yīng)的存在，及時(shí)反饋中藥不良反應(yīng)信息，減少漏報(bào)率。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，采取相應(yīng)治療措施。
3討論
隨著中藥現(xiàn)代化以及與國(guó)際接軌，新的中藥制劑不斷開(kāi)發(fā)，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，中藥不良反應(yīng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這就要求醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中嚴(yán)格掌握藥物的禁忌、適用范圍以及藥物的劑型及用藥方法。對(duì)于劑型改革、化學(xué)成分提取、開(kāi)發(fā)新品種等，其安全性尤其應(yīng)該得到重視。臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握藥物間的相互作用及配伍禁忌，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，科學(xué)地、客觀地判定中藥的不良反應(yīng)，要積極預(yù)防，并采取相應(yīng)的措施，盡最大可能減少或避免中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步提高公眾的用藥安全。
［參考文獻(xiàn)］
