時(shí)間：2023-03-07 15:19:14
序論：在您撰寫臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)自我總結(jié)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
文章編號(hào)：1003-1383(2012)02-0277-03中圖分類號(hào)：R 780；G 642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.063
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生直觀地面對病人，把理論應(yīng)用于實(shí)踐，鍛煉其臨床思維能力和操作技能的重要時(shí)期，對他們以后的行醫(yī)生涯有著深遠(yuǎn)的影響。但隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷地發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“順向思維”教學(xué)方法， 因其局限性已經(jīng)不能滿足培養(yǎng)21世紀(jì)一流醫(yī)學(xué)人才的需要，不能推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革。美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow提出的 PBL（problembased learning）教學(xué)法經(jīng)歷代學(xué)者和專家不斷完善補(bǔ)充后，在全世界廣范應(yīng)用，并獲得很好的教學(xué)效果和好評。PBL教學(xué)法是指在臨床前期課程或臨床課中，以臨床病人問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的啟發(fā)式教學(xué)，其精髓在于鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力以及臨床思維能力［1］。我院于2010年6月至2011年6月期間在口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)簡要介紹如下。 對象與方法1.研究對象2010年6月至2011年6月期間在梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院實(shí)習(xí)的口腔科實(shí)習(xí)生22人；年齡20～25歲，男性13人，女性9人；其中7人為大學(xué)本科學(xué)歷，15人為大專學(xué)歷。 隨機(jī)分成人數(shù)為5～6人的小組，每組選出小組長1人、記錄人1人。
2.研究方法在要開學(xué)習(xí)研討會(huì)時(shí)，帶教老師提前一周將預(yù)先準(zhǔn)備好病例的基本資料發(fā)給實(shí)習(xí)生，讓他們對病例的基本情況先有了一定的感性認(rèn)識(shí)，從而提出一系列學(xué)習(xí)問題作為自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容。記錄人要記錄好組員的討論成果，包括：①患者基本情況、相關(guān)的假設(shè)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、行動(dòng)計(jì)劃四部分內(nèi)容。②實(shí)習(xí)生對自己提出的問題，可以通過查閱資料、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫，與老師、同學(xué)討論交流等方式進(jìn)行研究探索和學(xué)習(xí)，并尋找自己想要的答案。③在召開討論交流總結(jié)會(huì)時(shí)，帶教老師給實(shí)習(xí)生提供病例余下的資料，實(shí)習(xí)生要將前后有用的信息進(jìn)行整合，互相討論，互相補(bǔ)充，形成一個(gè)完整的知識(shí)框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協(xié)同下，對小組組員的研究學(xué)習(xí)成果作可靠性判斷。討論結(jié)束后，組長要以口頭或其他形式對學(xué)習(xí)討論的結(jié)果進(jìn)行概括總結(jié)。④進(jìn)行自我總結(jié)，小組各組員對這個(gè)病例學(xué)習(xí)的表現(xiàn)進(jìn)行自我總結(jié)，不但需要總結(jié)自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、效率和成效，尋找改進(jìn)的方法，還需要總結(jié)如何有效地增進(jìn)團(tuán)隊(duì)之間的有效合作，使自己對病例下一步的學(xué)習(xí)中發(fā)揮更大的效能，最大限度地獲取知識(shí)。
3.對實(shí)習(xí)生進(jìn)行評估測試①活動(dòng)調(diào)查報(bào)告的方式：口頭陳述或匿名書面報(bào)告兩種方式；②評價(jià)的資料來源包括：個(gè)人進(jìn)步記錄； 帶教老師評價(jià)，組員自我評價(jià)與互評；客觀書面理論測試及各項(xiàng)臨床技能考核。記錄人對測試結(jié)果做好記錄，并上交科室保存。結(jié)果1.實(shí)習(xí)生對PBL教學(xué)法效果的評價(jià)PBL教學(xué)法有利于激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)記憶；有利于提高實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力、辯證思維能力及綜合能力。運(yùn)用這種方法可將口腔理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合起來，便于發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，增加實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，培養(yǎng)他們的臨床綜合思維能力，掌握解決問題的有效方法。對實(shí)習(xí)生匿名書面調(diào)查顯示：學(xué)生各方面能力的鍛煉起到促進(jìn)的作用。見表1。
2.帶教老師對PBL教學(xué)法效果的評價(jià)在隨機(jī)抽中的6名教師（男性4名， 女性2名）均認(rèn)為運(yùn)用PBL教學(xué)法，教學(xué)氣氛輕松、活躍，帶教老師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題。教師為了引導(dǎo)學(xué)生，回答學(xué)生各種意想不到的問題，課前必須查詢大量資料進(jìn)行備課，這樣在很大程度上間接地促進(jìn)了教師自身業(yè)務(wù)能力、教學(xué)水平提高，達(dá)到教與學(xué)齊頭并進(jìn)。
討論P(yáng)BL教學(xué)法是以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論為教學(xué)形式的一種新的教學(xué)模式。它通過現(xiàn)實(shí)教學(xué)中可能遇到的問題激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生通過查閱書籍期刊、搜索網(wǎng)絡(luò)、與他人討論等途徑來解決問題，在此過程中對新舊知識(shí)結(jié)構(gòu)重新整合［2］。PBL教學(xué)法在以問題為前提，通過獨(dú)立收集資料、了解醫(yī)學(xué)最新發(fā)展前沿、分析問題的同時(shí)提高了實(shí)習(xí)生獲取、評價(jià)信息的能力和傳播信息的技能。同時(shí)也強(qiáng)化了學(xué)生的素質(zhì)教育，培養(yǎng)和發(fā)展實(shí)習(xí)生的終身學(xué)習(xí)能力。此外， PBL教學(xué)有利于確立正確專業(yè)和擇業(yè)意識(shí)［4］。
在教學(xué)實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法對于實(shí)習(xí)生和帶教老師的各項(xiàng)素質(zhì)要求較高。如臨床病例涉及多系統(tǒng)多學(xué)科，在討論時(shí)就需要實(shí)習(xí)生具備全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)。面對帶教老師提供或?qū)嵙?xí)生自己收集的信息，僅靠口腔醫(yī)學(xué)的知識(shí)，實(shí)習(xí)生往往有“措手不及”的感覺，但經(jīng)過多次的訓(xùn)練，實(shí)習(xí)生在多方面知識(shí)沖擊下領(lǐng)悟、掌握能力有明顯提高。PBL教學(xué)法小組討論時(shí)，受傳統(tǒng)教學(xué)方法影響，實(shí)習(xí)生之間缺乏交流溝通、主動(dòng)質(zhì)疑，討論中依賴?yán)蠋煛⒈粍?dòng)接收。學(xué)生知識(shí)擴(kuò)展能力弱，局部與整體關(guān)系脫節(jié)，理論與實(shí)踐結(jié)合失衡，無法將所撐握理論帶入實(shí)際病案中。這種情況下帶教老師個(gè)人的能力在討論中尤重要，違背了PBL教學(xué)法的初衷。
PBL是一種重要并行之有效的教學(xué)方法，該方法能激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性，發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主體作用提高教學(xué)質(zhì)量，對培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才有很好的推動(dòng)作用，但在教學(xué)過程中應(yīng)該注意妥善處理該教學(xué)方法所存在的問題。
參考文獻(xiàn)
［1］曾勇,梅人朗.在PBL課程中指導(dǎo)自導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身自學(xué)技能發(fā)展的理論框架［J］.國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育分冊,2001,22(2):4144.
［2］王婷,于淼,劉琳琳，等.醫(yī)學(xué)教育PBL教學(xué)實(shí)施方式的探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007，(12):12，30
［3］吳標(biāo)良，王民登，潘興壽，等.病案教學(xué)法在內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.右江醫(yī)學(xué)，2008，36(6):758759.
一、對象與方法
1．研究對象
2010年6月至2011年6月期間在梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院實(shí)習(xí)的口腔科實(shí)習(xí)生22人；年齡20～25歲，男性13人，女性9人；其中7人為大學(xué)本科學(xué)歷，15人為大專學(xué)歷。隨機(jī)分成人數(shù)為5～6人的小組，每組選出小組長1人、記錄人1人。
2．研究方法
在要開學(xué)習(xí)研討會(huì)時(shí)，帶教老師提前一周將預(yù)先準(zhǔn)備好病例的基本資料發(fā)給實(shí)習(xí)生，讓他們對病例的基本情況先有了一定的感性認(rèn)識(shí)，從而提出一系列學(xué)習(xí)問題作為自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容。記錄人要記錄好組員的討論成果，包括：①患者基本情況、相關(guān)的假設(shè)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、行動(dòng)計(jì)劃四部分內(nèi)容。②實(shí)習(xí)生對自己提出的問題，可以通過查閱資料、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫，與老師、同學(xué)討論交流等方式進(jìn)行研究探索和學(xué)習(xí)，并尋找自己想要的答案。③在召開討論交流總結(jié)會(huì)時(shí)，帶教老師給實(shí)習(xí)生提供病例余下的資料，實(shí)習(xí)生要將前后有用的信息進(jìn)行整合，互相討論，互相補(bǔ)充，形成一個(gè)完整的知識(shí)框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協(xié)同下，對小組組員的研究學(xué)習(xí)成果作可靠性判斷。討論結(jié)束后，組長要以口頭或其他形式對學(xué)習(xí)討論的結(jié)果進(jìn)行概括總結(jié)。④進(jìn)行自我總結(jié)，小組各組員對這個(gè)病例學(xué)習(xí)的表現(xiàn)進(jìn)行自我總結(jié)，不但需要總結(jié)自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、效率和成效，尋找改進(jìn)的方法，還需要總結(jié)如何有效地增進(jìn)團(tuán)隊(duì)之間的有效合作，使自己對病例下一步的學(xué)習(xí)中發(fā)揮更大的效能，最大限度地獲取知識(shí)。
3．對實(shí)習(xí)生進(jìn)行評估測試
①活動(dòng)調(diào)查報(bào)告的方式：口頭陳述或匿名書面報(bào)告兩種方式；②評價(jià)的資料來源包括：個(gè)人進(jìn)步記錄；帶教老師評價(jià)，組員自我評價(jià)與互評；客觀書面理論測試及各項(xiàng)臨床技能考核。記錄人對測試結(jié)果做好記錄，并上交科室保存。
二、結(jié)果
1．實(shí)習(xí)生對PBL教學(xué)法效果的評價(jià)
PBL教學(xué)法有利于激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)記憶；有利于提高實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力、辯證思維能力及綜合能力。運(yùn)用這種方法可將口腔理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合起來，便于發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，增加實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，培養(yǎng)他們的臨床綜合思維能力，掌握解決問題的有效方法。對實(shí)習(xí)生匿名書面調(diào)查顯示：學(xué)生各方面能力的鍛煉起到促進(jìn)的作用。見表1。表122人PBL教學(xué)法效果評價(jià)表［例（％）］調(diào)查內(nèi)容有幫助沒幫助一般掌握理論知識(shí)的程度19（86．36）1（4．55）2（9．09）提高臨床技能力15（68．18）3（13．64）4（18．18）提高學(xué)習(xí)興趣20（90．9）1（4．55）1（4．55）分析、總結(jié)資料的能力21（95．45）0（0）1（4．55）思維能力21（95．45）0（0）1（4．55）綜合素質(zhì)的鍛煉22（100）0（0％）0（0）獨(dú)立自主學(xué)習(xí)能力18（81．8）2（18．2）0（0）團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力22（100）0（0）0（0）
2．帶教老師對PBL教學(xué)法效果的評價(jià)
在隨機(jī)抽中的6名教師（男性4名，女性2名）均認(rèn)為運(yùn)用PBL教學(xué)法，教學(xué)氣氛輕松、活躍，帶教老師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題。教師為了引導(dǎo)學(xué)生，回答學(xué)生各種意想不到的問題，課前必須查詢大量資料進(jìn)行備課，這樣在很大程度上間接地促進(jìn)了教師自身業(yè)務(wù)能力、教學(xué)水平提高，達(dá)到教與學(xué)齊頭并進(jìn)。
自我鑒定是個(gè)人在一個(gè)時(shí)期對自己的學(xué)習(xí)或工作生活的自我總結(jié)，自我鑒定可以總結(jié)以往思想，發(fā)揚(yáng)成績，因此我們要做好總結(jié)，寫好自我鑒定。那么自我鑒定應(yīng)該包括什么內(nèi)容呢?以下是小編為大家收集的護(hù)理畢業(yè)生自我鑒定5篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
自我鑒定護(hù)士畢業(yè)1在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度和病房紀(jì)律。服從老師的實(shí)習(xí)安排，勤勤懇懇，任勞任怨，尊重師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，愛崗敬業(yè)，關(guān)心病人，熱情服務(wù)，認(rèn)真負(fù)責(zé);對病人誠懇正直，熱情有禮，助人為樂;耐心解答病人的疑問，工作積極主動(dòng)，盡職盡責(zé)，有創(chuàng)造力，經(jīng)常主動(dòng)巡視病房;行為文明，使用禮貌用語;急病人所急，想病人所想。能全面正確分析問題，應(yīng)用護(hù)理程序，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論，對病人進(jìn)行護(hù)理評價(jià)，實(shí)行整體護(hù)理。并利用所學(xué)的醫(yī)護(hù)心理學(xué)對病人做出心理評估，進(jìn)行心理護(hù)理，從心理上解決病人顧慮，使病人早日康復(fù)。通過實(shí)習(xí)，我能獨(dú)立解決工作中的護(hù)理問題，及時(shí)完成護(hù)理記錄，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。
在實(shí)習(xí)過程中，按照醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)形象，約束和規(guī)范自己的行為，塑造和完善自我形象。不斷充實(shí)自己，加強(qiáng)工作責(zé)任感，提高護(hù)理質(zhì)量。隨著人們健康意識(shí)的提高，更要求我們必須具有良好的職業(yè)道德和責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)真觀察病情，觀察不同疾病的重要點(diǎn)，做到自己心中有數(shù)。如護(hù)理心衰患者時(shí)，使用洋地黃類藥物，因洋地黃類藥物的治療量與中毒量很接近，治療量和維持量個(gè)體差異較大，在同一病人的不同病期亦有差異，因此必須隨時(shí)結(jié)合病情變化加以調(diào)整。再如，護(hù)理農(nóng)藥中毒患者，要重點(diǎn)區(qū)分阿托品不足，阿托品化，阿托品中毒的表現(xiàn)，根據(jù)病情調(diào)整阿托品的劑量。提高自身觀察病情和分析病情的能力，是作出正確診斷與實(shí)施治療護(hù)理的需要。學(xué)會(huì)愛護(hù)患者，認(rèn)真做好四輕，即"走路輕，說話輕，關(guān)門輕，操作輕。"做好六潔，四無工作，即"頭發(fā)，口腔，指(趾)甲，皮膚，會(huì)陰，床單清潔;無褥瘡，無墜床，無燙傷，無護(hù)理并發(fā)癥等。根據(jù)患者的身份，年齡，職業(yè)，職稱選擇適當(dāng)?shù)姆Q呼，交流溝通時(shí)態(tài)度和藹，熱情，交談時(shí)作到語言準(zhǔn)確優(yōu)美，語流連貫通暢，語態(tài)得體自如。從患者易接受的角度入手，更好多與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
通過實(shí)習(xí)，能夠按照各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)新的操作技巧，對常規(guī)操作如內(nèi)科吸痰，吸氧，導(dǎo)尿術(shù)等;外科備皮，灌腸，留置胃管，皮膚按摩等;小兒科的洗胃，頭皮靜脈針，肌肉注射等操作都按操作規(guī)程準(zhǔn)確獨(dú)立完成。嚴(yán)格無菌技術(shù)，嚴(yán)格三查七對。在實(shí)習(xí)期間，熟練了各科常用儀器的使用及保養(yǎng)。如心電監(jiān)護(hù)儀，微量輸出泵，呼吸機(jī)，新生兒暖箱及新生兒藍(lán)光箱。熟悉了各科常見病，多發(fā)病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理程序。能夠及時(shí)準(zhǔn)確的完成護(hù)理計(jì)劃，制定并實(shí)施護(hù)理措施。對患者進(jìn)行全面評估，掌握危急，重癥的搶救原則。
自我鑒定護(hù)士畢業(yè)2我所學(xué)習(xí)的是護(hù)理專業(yè)，轉(zhuǎn)眼之間學(xué)生時(shí)代就要過去，我即將離開美麗的校園，走上社會(huì)，走進(jìn)醫(yī)院，而成為一名救死扶傷的護(hù)士。
本人從_年進(jìn)入_大學(xué)護(hù)理學(xué)院就讀護(hù)理學(xué)以來，積極地學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和認(rèn)真工作，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，也有過無法補(bǔ)及的過錯(cuò)。然而，日益激烈的社會(huì)競爭也使我充分意識(shí)的成為一名德、智、體全面發(fā)展的大學(xué)生的重要性，但是，當(dāng)我們真正接觸到病人后，我發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理和我們書本上所學(xué)的知識(shí)還是存在著差距的，自己不僅要有扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)，還要有熟練的操作技能，應(yīng)具備有受傷觀、愛心、奉獻(xiàn)精神等。無論如何，在過去在校學(xué)習(xí)的幾年是我不斷努力學(xué)習(xí)，不斷奮斗目標(biāo)，不斷完善自我，不斷經(jīng)歷成長磨練的階段。在其中我曾經(jīng)努力學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，擔(dān)任班干、社團(tuán)干部和舍長時(shí)工作認(rèn)真，與同學(xué)友好相處，積極主動(dòng)參與班集體活動(dòng)，也榮獲獎(jiǎng)勵(lì);可其中我也迷糊過，踏上過錯(cuò)誤的路，但是我一直都在悔悟，它使我擁有動(dòng)力更努力地完善自我，改正不足，讓我的人生更充滿信心與動(dòng)力。
在今后的工作道路上我給我個(gè)人的自我鑒定：在思想上，認(rèn)真學(xué)習(xí)，積極向上，要有勇于接受批評和自我批評的精神，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀;嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定和制度，團(tuán)結(jié)同事，積極主動(dòng)參與各種活動(dòng);在學(xué)習(xí)上要嚴(yán)格要求自己，刻苦鉆研，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，不斷擴(kuò)展自我的知識(shí)面，提高自思想文化素質(zhì);在工作上，我一定能做到對待患者細(xì)心、耐心、愛心、責(zé)任心，不遲到不早退，認(rèn)真仔細(xì)做好每一項(xiàng)工作，善于工作總結(jié)，向護(hù)士長及資深的老師請教，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平;在生活上，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有條理，嚴(yán)謹(jǐn)生活態(tài)度和作風(fēng)，豐富自己的閱歷。讓自己所學(xué)的護(hù)理知識(shí)充分運(yùn)用到臨床上，為病人更多的服務(wù)，提供更好更全面的護(hù)理，幫助他們恢復(fù)健康。
人生總要不斷地學(xué)習(xí)，不斷的完善，爭取克服一切的不足，努力奮斗，朝著目標(biāo)，做好一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，我相信只要努力與付出自己一定行!
自我鑒定護(hù)士畢業(yè)3匆匆，馬上就要揮別充滿美好記憶的大學(xué)生活。如今回首，是對過去地審視和總結(jié)，亦是對未來的憧憬和希望。即將踏出校門的我，滿心期待大千世界的挑戰(zhàn)和磨練。
深知性命相托的重要，從踏入大學(xué)門檻的那天起，在良師的'精心指導(dǎo)下，我奮力拚搏、自強(qiáng)不息，逐漸成為了一個(gè)能適應(yīng)社會(huì)要求的新時(shí)代大學(xué)生，并為做一個(gè)知識(shí)型的社會(huì)主義建設(shè)者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
工欲善其事，必先利其器。在無涯的學(xué)海里，我不斷地挑戰(zhàn)自我、充實(shí)自我。在師友的嚴(yán)格教導(dǎo)及個(gè)人的努力下，我具備了扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，系統(tǒng)地掌握了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。在學(xué)好理論課的同時(shí)也注重于對各種相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。我利用課余時(shí)間廣泛地閱讀了大量書籍，參加課外學(xué)生科研活動(dòng)，不但充實(shí)了自己，也培養(yǎng)了自己多方面的技能。在“立志立德，求真求精”的校訓(xùn)下，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和端正的學(xué)習(xí)態(tài)度塑造了我樸實(shí)、穩(wěn)重、創(chuàng)新的性格特點(diǎn)。
我努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研、勇于進(jìn)取、將自己培養(yǎng)成為具有綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。我尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，以“熱情、求實(shí)、盡職”的作風(fēng)，積極完成學(xué)校和年級的各項(xiàng)任務(wù)，在臨床實(shí)習(xí)期間，持著主動(dòng)求學(xué)的態(tài)度，積極向臨床上級醫(yī)生學(xué)習(xí)，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識(shí)為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！安粩嘧非?，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我”是我崇尚的理念?！氨M力做好每一件事”是我個(gè)人的基本原則。
我熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，并立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)!我牢記著醫(yī)學(xué)生的誓詞：我自愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。
自我鑒定護(hù)士畢業(yè)4本人自入學(xué)以來，一直遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，良好的思想道德品質(zhì)，是我在各方面表現(xiàn)優(yōu)秀。有強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感，和工作責(zé)任心，堅(jiān)持實(shí)事求是的原則。在校期間本人一直勤奮學(xué)習(xí)，刻苦專研，通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)掌握較為扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)。
由于良好的學(xué)習(xí)作風(fēng)和明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，在課余時(shí)間積極參加學(xué)校開展的各項(xiàng)活動(dòng)參加社會(huì)實(shí)踐豐富了課余生活。是自己在各方面得到了相應(yīng)的提高，鍛煉出吃苦耐勞，工作認(rèn)真求學(xué)上進(jìn)接受能力強(qiáng)有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神較強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)能力的得到了充分的體現(xiàn)。
我始終以積極的信念和勤奮的態(tài)度，對護(hù)理工作滿腔熱情，將耐心、細(xì)心、熱心、責(zé)任心貫穿于整個(gè)護(hù)理工作，在業(yè)務(wù)方面認(rèn)真專研，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，把學(xué)到的新理論新觀念及時(shí)的運(yùn)用到護(hù)理工作的具體實(shí)踐中，真正做到以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，工作盡職盡責(zé)、踏踏實(shí)實(shí)。練就了扎實(shí)的基本功，成為了科室的護(hù)理骨干。護(hù)理工作得到了老師的好評和認(rèn)可。
實(shí)習(xí)的過程中讓我收獲頗多，讓我從生命里愛上“白衣天使”這一神圣的使命。使我對醫(yī)學(xué)理論知識(shí)有了進(jìn)一步的提高，實(shí)事求是精益求精熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)的我立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)!我決心全力以赴解除病人之病痛使之有一個(gè)完美的健康，救死扶傷不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國為西部醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奮斗終身盡我微薄的力量我將在以后的工作學(xué)習(xí)中更加努力不斷充實(shí)自我完善做一名合格的醫(yī)務(wù)人員。
本人在校期間熱愛祖國，熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)。在厚德博學(xué)，精益求精’八字校訓(xùn)的鞭策下，我努力學(xué)習(xí)，刻苦專研，勇于進(jìn)取努力將自己培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。尊敬老師團(tuán)結(jié)同學(xué)積極完成學(xué)校交給的.各項(xiàng)任務(wù)在臨床實(shí)習(xí)期間積極向臨床各科上級老師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)為日后的學(xué)習(xí)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)我不斷的完善自我充實(shí)自己提高自我在師友的教育和鼓勵(lì)下我不斷努力下打下了扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)系統(tǒng)的掌握了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。
雖然僅僅三年我深深地感受到了理論知識(shí)與臨床相結(jié)合的重要河池衛(wèi)校給了我知識(shí)的源泉使我步入了醫(yī)學(xué)事業(yè)。在兩年的時(shí)間里豐富了我醫(yī)學(xué)的理論，從有到無，從簡單到深?yuàn)W，我逐漸了解了人體的結(jié)構(gòu)，生理病理等特點(diǎn)。
衛(wèi)校生活是我人生這條線上的一小段，是閃閃發(fā)光的一小段，它包含了汗水和收獲，為我劃平人生的線起著至關(guān)重要的作用。
關(guān)鍵詞：口腔內(nèi)科學(xué)；PBL；教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）19-0225-02
PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Leaning，PBL），是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到推薦，目前已成為國際上流行的一種教學(xué)方法。其教學(xué)理念是基于“問題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)也是選擇知識(shí)的依據(jù)”。此教學(xué)法強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體性，突破了傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式。為了探索這一全新的教學(xué)方法，我們在口腔內(nèi)科臨床前教學(xué)中采用PBL教學(xué)方式，對PBL教學(xué)法在口腔內(nèi)科臨床前教學(xué)中的探索與嘗試進(jìn)行了如下總結(jié)。
一、口腔醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題
在傳統(tǒng)的口腔內(nèi)科教學(xué)中，普遍采取以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-based learning，LBL）模式。該模式能系統(tǒng)全面地講解口腔內(nèi)科學(xué)完整的理論體系，充分體現(xiàn)學(xué)科的系統(tǒng)性與基礎(chǔ)性。但傳統(tǒng)教學(xué)多采用灌輸式的教學(xué)方法，以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受，教師照本宣科“滿堂灌”，學(xué)生只會(huì)背書，應(yīng)付考試，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，而且與臨床實(shí)際相脫節(jié)，已遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求。由于醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的應(yīng)以臨床思維能力的培養(yǎng)作為教學(xué)核心，教會(huì)學(xué)生通過所學(xué)知識(shí)對臨床病案進(jìn)行綜合分析進(jìn)行臨床思維。但傳統(tǒng)的LBL模式很難使醫(yī)學(xué)生形成臨床思維及解決問題的能力，在今后的臨床實(shí)習(xí)中又需要反復(fù)講解與重復(fù)記憶。
二、PBL教學(xué)模式在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的可行性
口腔醫(yī)學(xué)分支學(xué)科間存在必然的橫向的知識(shí)聯(lián)系，傳統(tǒng)教學(xué)是分科進(jìn)行教學(xué)，沒有實(shí)現(xiàn)各學(xué)科知識(shí)的橫向綜合聯(lián)系?？谇槐究粕谶M(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前未進(jìn)行過完整的病案討論與分析，使得進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，缺乏將理論與實(shí)踐相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)以及自己解決問題的能力。PBL課程設(shè)計(jì)注意跨學(xué)科橫向知識(shí)的聯(lián)系，盡量使其學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)過程接近臨床實(shí)踐，把基礎(chǔ)理論知識(shí)運(yùn)用貫穿于臨床全過程。此教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科之間的界線，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)間的橫向綜合聯(lián)系。作為一種口腔醫(yī)學(xué)教育改革途徑，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)體現(xiàn)了更多的廣泛性和靈活性。在PBL教學(xué)法中，不僅強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生的互動(dòng)，而且也強(qiáng)調(diào)學(xué)生間的交流與合作。在集體協(xié)作的過程中，培養(yǎng)學(xué)生處理人際關(guān)系的能力，通過小組討論，取長補(bǔ)短，資源共享，逐步形成并建立積極、協(xié)調(diào)、相互尊重又充滿競爭氣氛的關(guān)系。所以將PBL教學(xué)應(yīng)用于口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體作用，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、綜合分析能力、邏輯推理能力及創(chuàng)新意識(shí)。
三、PBL教學(xué)模式在口腔內(nèi)科學(xué)臨床前教學(xué)中的應(yīng)用
1.分析案例，提出問題?？谇粌?nèi)科學(xué)的病種繁多，許多問題是學(xué)生在未經(jīng)過大量的臨床操作之前無法深入理解的，而這些問題的答案恰恰是學(xué)生在椅旁接診時(shí)最需要掌握的。選擇口腔內(nèi)科較典型、有代表性的病例為學(xué)習(xí)點(diǎn)，在設(shè)計(jì)問題時(shí)，力求以教學(xué)大綱的要求為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)的問題應(yīng)與學(xué)生學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平相適應(yīng)，以培養(yǎng)學(xué)生深度學(xué)習(xí)和綜合分析問題的能力。病案以客觀描述方式陳述，分次提供。第一次課給學(xué)生提供一個(gè)模擬臨床口腔醫(yī)生接診的案例，以牙周炎的病案為例，學(xué)生可以任何方式自行分組針對案例進(jìn)行討論并提出下一步需要解決的問題。了解已掌握的知識(shí)中哪些與這些問題相關(guān)，在現(xiàn)有知識(shí)水平基礎(chǔ)上形成并驗(yàn)證解決問題的假設(shè)，看能否解決，如果不能解決問題，確認(rèn)為了解決問題而進(jìn)一步學(xué)習(xí)的需要。
2.查閱文獻(xiàn)，收集資料。課后讓學(xué)生帶著這些問題通過Pubmed和CNKI等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行資料和文獻(xiàn)的查閱，并可延伸到其他知識(shí)領(lǐng)域。此階段學(xué)生結(jié)合“問題”復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，查找資料，自行組織進(jìn)行小組內(nèi)討論，自行解決相關(guān)問題，最后進(jìn)行歸納總結(jié)，并制定總的治療方案，往往學(xué)生對各種治療新技術(shù)的運(yùn)用有更大的興趣。學(xué)生通過對資料的搜集，也會(huì)大大增強(qiáng)對這些知識(shí)的興趣和熟知，為進(jìn)入臨床實(shí)踐做好充分的準(zhǔn)備。
3.集中討論，解決問題。第二次課小組間交流新學(xué)到的知識(shí)，運(yùn)用新知識(shí)解決問題。指導(dǎo)教師可以鼓勵(lì)發(fā)言，進(jìn)行以問題為中心的討論，在討論過程中，依然以學(xué)生為主角，讓其對自己收集并歸納的資料加以總結(jié)和分析。其中的不足和理解錯(cuò)誤，指導(dǎo)老師可以發(fā)揮監(jiān)督和提高的作用，幫助學(xué)生回歸到正確的理解當(dāng)中去。第一次課的問題解決后，指導(dǎo)老師給出病例余下的資料，這一過程實(shí)際伴隨著又一輪新的問題的提出，學(xué)生要將前后有用的信息進(jìn)行整合，互相討論，互相補(bǔ)充，形成一個(gè)完整的知識(shí)框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協(xié)同下，對小組組員的研究學(xué)習(xí)成果作可靠性判斷。
4.自我總結(jié)，效果評價(jià)。第三次課，每小組根據(jù)前兩次課的學(xué)習(xí)，可以運(yùn)用多媒體通過PPT或自選方式進(jìn)行自我展示10分鐘。然后進(jìn)行自我總結(jié)，小組各組員對這個(gè)病例學(xué)習(xí)的表現(xiàn)進(jìn)行自我總結(jié)，不但需要總結(jié)自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、效率和成效，尋找改進(jìn)的方法，還需要總結(jié)如何有效地增進(jìn)團(tuán)隊(duì)之間的有效合作，使自己對病例下一步的學(xué)習(xí)中發(fā)揮更大的效能，最大限度地獲取知識(shí)。PBL教學(xué)效果的評價(jià)包括教師對學(xué)生的評價(jià)、學(xué)生的自我評價(jià)和學(xué)生之間的評價(jià)，以及學(xué)生對老師的評價(jià)。
四、應(yīng)用PBL教學(xué)模式后的體會(huì)
口腔內(nèi)科學(xué)從對PBL的初步探索和應(yīng)用，經(jīng)過不懈努力，成果顯著，絕大部分教師和學(xué)生喜歡這種教學(xué)模式。在口腔內(nèi)科學(xué)的臨床前教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)力，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)探求知識(shí)的習(xí)慣與獨(dú)立解決問題的能力，改善了學(xué)生的人際交往能力與語言表達(dá)能力，為日后進(jìn)入臨床實(shí)踐打下良好基礎(chǔ)。同時(shí)也使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中以“教為主，學(xué)為鋪”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)為主，教為鋪”的新式教學(xué)模式，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。但PBL教學(xué)模式也存在一些困難，首先是硬件設(shè)施跟不上PBL要求，比如圖書資料、網(wǎng)絡(luò)資源不夠充分。因?yàn)閷W(xué)生主動(dòng)查閱文獻(xiàn)、參考書在教學(xué)活動(dòng)中占有重要的地位。這就要求圖書館必須具備和提供相關(guān)設(shè)施及網(wǎng)絡(luò)資源和服務(wù)，以確保學(xué)生能夠方便、快捷地獲取各種學(xué)習(xí)所需的信息資源。這種“圖書館相關(guān)的信息技能”在波士頓口腔醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)過程中所扮演了重要的角色。目前沒有成熟的教學(xué)案例，教師需要對教學(xué)內(nèi)容和課程體系進(jìn)行全面整合，理論課教學(xué)與PBL教學(xué)相互銜接、融合，認(rèn)真選擇和編排案例。其次是老師和學(xué)生對于PBL理念的理解不夠。在學(xué)生方面，學(xué)生要認(rèn)同和接受PBL教學(xué)理念，主動(dòng)自覺地參與PBL學(xué)習(xí)過程，表現(xiàn)在主動(dòng)思考問題，提出問題，尋找問題的答案，和同組的學(xué)生充分溝通，協(xié)作分享。在指導(dǎo)教師方面，角色轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵，指導(dǎo)教師不僅應(yīng)具備高水平的專業(yè)知識(shí)和臨床交叉學(xué)科相關(guān)知識(shí)，而且還要深入理解PBL教學(xué)理念，能夠在教學(xué)實(shí)施過程中，提示啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生，并對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行反饋和評價(jià)，起著協(xié)助監(jiān)控作用。所以，在PBL教學(xué)實(shí)施前，指導(dǎo)教師和學(xué)生的培訓(xùn)也至關(guān)重要。PBL不僅是一種教學(xué)方法，更是一種重要的教育理念。PBL教學(xué)模式在我國醫(yī)學(xué)教育中還處于實(shí)踐探索階段，我們必須立足于我國的實(shí)際情況，尋求一條PBL教學(xué)模式在中國口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用之路。
參考文獻(xiàn)：
[1]Barrows HS .Problem-based leaning in medicine and beyond：A brief overview[J].New direction for Teaching and leaning，1996，（68）：3-11.
[2]Lauren A.Maggio，MS（LIS），MA，Keven M.Jeffery and MILS.Helping a dental school put“e”in evidence-based dentistry[J].JMed Libr Assoc，2008，96（2）：152-155.
[3]鄭蘭艷，武玉欣，羅恩杰.微生物教學(xué)PBL教學(xué)中教師角色的轉(zhuǎn)變[J].微生物學(xué)通報(bào)，2005，32（4）：160-162.
醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)素質(zhì)教育醫(yī)患關(guān)系臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的一個(gè)非常重要的過程，也是醫(yī)學(xué)生把所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系的過程。隨著社會(huì)的發(fā)展與人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，教學(xué)醫(yī)院在完成教學(xué)任務(wù)與維護(hù)患者利益之間會(huì)出現(xiàn)一定的矛盾，另外隨著醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的變化，面對當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，更要求全面高素質(zhì)的醫(yī)療人才隊(duì)伍，不僅要求有精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)，還要具備良好的溝通能力、高尚的職業(yè)道德和熟悉法律等各個(gè)方面，因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的素質(zhì)教育，對圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)、處理好醫(yī)患矛盾、創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，順利從醫(yī)學(xué)生過渡到醫(yī)生角色，是非常重要的。
一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)
醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)神圣的事業(yè)，“救死扶傷”是醫(yī)生的天職，“健康所系，性命相托”的誓言表明醫(yī)生背負(fù)著神圣的使命感和責(zé)任感。因此醫(yī)生首先必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練的臨床技能，才能安全、有效的為患者服務(wù)。如果專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)，對于診療過程中出現(xiàn)的問題不能做出正確的判斷，容易造成誤診，給患者的身心造成損害，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛，因此醫(yī)學(xué)生必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)。
在具體的工作中實(shí)行以實(shí)習(xí)生為主體，以帶教老師為指導(dǎo)的教學(xué)模式，其中要求帶教老師不但具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，而且要有高度的責(zé)任心，用科學(xué)的方法指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的臨床活動(dòng)。（1）帶教老師言傳身教，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生扎實(shí)的基本功，包括問診技巧、體格檢查、臨床技能等。詳細(xì)的病例資料的收集是正確診斷的前提，而對于剛剛到臨床的實(shí)習(xí)生來說，由于自信心不夠，態(tài)度僵硬，造成病人的不信任、不配合，有時(shí)甚至感到無所適從，產(chǎn)生緊張焦慮、情緒低落等。帶教老師應(yīng)言傳身教，在平時(shí)的查房中注重引導(dǎo)實(shí)習(xí)生的問診及體格檢查技巧，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生與患者溝通的能力，耐心傾聽患者的傾訴，尊重患者的隱私權(quán)，贏得患者的信任，誘導(dǎo)患者交談，關(guān)注不同患者的不同心理需求。培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的心理素質(zhì)，樹立自信心。對于臨床操作技能培訓(xùn)，帶教老師應(yīng)“放手不放眼”，每一項(xiàng)操作前首先應(yīng)詳細(xì)講解操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，在操作中進(jìn)行必要的提醒、引導(dǎo)、糾錯(cuò)，操作后分析不足之處，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)激情，不斷的自我總結(jié)，在短時(shí)間內(nèi)正確掌握操作方法，熟練操作技能。（2）注重實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)：臨床思維是指醫(yī)生根據(jù)病人的臨床資料（包括病史、體征和實(shí)驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果）結(jié)合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，用自己的思維方法進(jìn)行綜合分析，做出正確診斷、得出行之有效的診療方案的理性思維過程。是臨床醫(yī)生必須掌握的基本功。臨床帶教老師通過臨床典型病例，講解病例中所涉及的基本知識(shí)、基本理論，不斷的反復(fù)強(qiáng)調(diào)，通過總結(jié)臨床病例特點(diǎn)拓寬實(shí)習(xí)生的臨床思路，不斷的融會(huì)貫通，形成正確的臨床思維能力。
二、加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，提高溝通能力
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這就對醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)尤其是人文素質(zhì)提出了新的要求，醫(yī)務(wù)人員不但要有精湛的醫(yī)術(shù)，還要有仁心，即要具有良好的職業(yè)道德，醫(yī)德和醫(yī)術(shù)相輔相成，缺一不可。高等教育應(yīng)該以培養(yǎng)德術(shù)兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才為己任，提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，把他們培養(yǎng)成為有愛心、尊重人類、尊重生命的具有高尚職業(yè)道德的新一代醫(yī)學(xué)人，特別對于現(xiàn)在的在校生，90后的獨(dú)生子女，往往以自我為中心，不能換位思考，對患者缺乏關(guān)懷，缺乏溝通能力，包括醫(yī)患溝通、同事溝通、團(tuán)隊(duì)精神等?，F(xiàn)在醫(yī)療糾紛頻發(fā)，很大比例是由于醫(yī)患溝通不夠，產(chǎn)生不信任造成的。所以在臨床帶教工作中，老師言傳大于身教，以身作則，以良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)潛移默化的感染臨床實(shí)習(xí)生，貫徹以“病人為中心”的宗旨，想病人所想，急病人所急，努力做到在病人生理、心理、生活等不同層面關(guān)心病人，提供人性化的服務(wù)，尊重患者，注重患者的感受，一視同仁，尊重患者的基本醫(yī)療權(quán)利。培養(yǎng)他們高度的責(zé)任心和同情心，嚴(yán)守廉潔行醫(yī)、恪守信譽(yù)的醫(yī)德規(guī)范，教會(huì)實(shí)習(xí)生正確處理好利益關(guān)系，發(fā)揮潛能，建立相互理解、互相信任的新型醫(yī)患關(guān)系。
三、加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)教育
醫(yī)療糾紛目前正處于上升期，其原因除諸多因素導(dǎo)致醫(yī)患的互相不信任外，很大程度上是由于人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，對醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)提出更高的要求。為預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，迫切需要醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛防范教育及掌握行政法規(guī)、法律的重要性，醫(yī)療工作嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)，部門規(guī)章和診療常規(guī)，恪守職業(yè)道德。
病例是醫(yī)療行為的唯一載體，也是醫(yī)療糾紛中判斷醫(yī)療行為正確與否的主要依據(jù)，因此，要不斷強(qiáng)調(diào)醫(yī)療文書的重要性，認(rèn)真書寫病例，病程記錄，及時(shí)、準(zhǔn)確、如實(shí)書寫醫(yī)療行為的過程，嚴(yán)格病例書寫的規(guī)范性，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)，培養(yǎng)他們依法診療和通過法律保護(hù)自己的能力，減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛。
為了適應(yīng)時(shí)展的要求，培養(yǎng)適應(yīng)未來需要的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)，帶教老師正確認(rèn)識(shí)自身的責(zé)任，采取適用、科學(xué)的方法加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育，除培養(yǎng)他們具有精湛的醫(yī)術(shù)外，還要提高他們的溝通能力，尊重病人的知情權(quán)及選擇權(quán)，使他們成為感情至上，熱愛生命，具有良好的職業(yè)合作精神及職業(yè)責(zé)任感，具有法律意識(shí)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，盡快成為合格的臨床醫(yī)生，更好的為病人服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]胡文勝，王健敏．新型醫(yī)患關(guān)系下臨床實(shí)踐教學(xué)的改革與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，（6）：39-42．
[2]于瑞華，蘭勝才，劉德璽．提高臨床教學(xué)質(zhì)量創(chuàng)新方法的實(shí)踐與探索[J]．中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006，5(4)：646.
一、堅(jiān)持專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，努力學(xué)習(xí)各項(xiàng)HSE管理規(guī)章制度，認(rèn)真履行HSE崗位職責(zé)，提高HSE意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行本崗位的操作規(guī)程，遵守工藝操作紀(jì)律，積極參加各項(xiàng)HSE 活動(dòng)，崗位技術(shù)兵和事故預(yù)案演練。熟練正確的使用各種防護(hù)裝備和消防器材，努力做到安全文明生產(chǎn)。
二、積極參加公司舉辦的各項(xiàng)活動(dòng)，充分的鍛煉自己，磨練自己，充實(shí)自己，使自己的特長得到展現(xiàn)和升華。
三、保持謙虛的工作心態(tài)和學(xué)習(xí)的態(tài)度，認(rèn)真聽取建議，以最大的努力去工作，以 最大熱情去學(xué)習(xí)。把規(guī)章牢記心中，虛心接受與采納每一位同志的提議，累積經(jīng)驗(yàn)，以便更快的完善自己，充分的發(fā)揮一個(gè)員工的責(zé)任，為自己的前程打下一個(gè)牢固的基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。
實(shí)現(xiàn)自我的人生目標(biāo)。是一項(xiàng)長期而艱巨的使命，需要我們持之以恒，不斷努力，不斷探索，不斷進(jìn)取。善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，抓住自己的特長做到最好，那么人生的目標(biāo)，也只不過是離我們一步之遙。
雖然我目前還缺乏經(jīng)驗(yàn)，缺乏在艱難局面中獨(dú)立開展工作的能力，但我相信年輕就是本錢，我正處于人生中精力充沛的時(shí)期，我渴望在更廣闊的天地里展現(xiàn)自己的才能，我不會(huì)滿足現(xiàn)有的知識(shí)水平，期望在實(shí)踐中得到鍛煉和提高。因此我一定會(huì)把所有的時(shí)間和精力放在我的工作上，積極投入到工作中，為實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值拼拼!
實(shí)習(xí)生的自我總結(jié)【2】
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的記憶仍是歷歷在目。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時(shí)間。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。
通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。
第二，請不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，盧老師曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房量血壓，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治主任8點(diǎn)到。提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話，各個(gè)科室的、各科住院總的、老師的。這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟。其次有聽診器、手電筒、壓舌板。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，影響實(shí)習(xí)成績。其次可以裝些不容易找到的化驗(yàn)單什么的，這樣可以省下很多尋找的時(shí)間。
第四，如果可能的話(我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件)，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的!但是，還是要盡量做到。做不到就邊實(shí)習(xí)邊看，這樣的記憶是很深刻的，有些甚至終生難忘。
第五，要有自信。當(dāng)然，自信的前提是要有扎實(shí)的基本功，這樣做事才能得心應(yīng)手。要敢于主動(dòng)爭取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，才能爭取到提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競爭如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭取，你的自信也會(huì)讓患者更加相信你的醫(yī)囑。
臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，因?yàn)橛泻芏嗖±鋵?shí)這一生可能也只見過一次，畢竟將來不是全科醫(yī)生，但是僅僅是一次卻是畢生難忘。
關(guān)鍵詞：TBL教學(xué)法 傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL） 臨床實(shí)習(xí)教學(xué) 呼吸內(nèi)科
長期以來，我國的醫(yī)學(xué)教育采用以教師從頭講到尾的授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教（lecture-based learning， LBL）學(xué)方法，忽略了對學(xué)生的學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，限制了醫(yī)學(xué)生自學(xué)及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和發(fā)展[1]。目前單一的教學(xué)法很難滿足實(shí)際教學(xué)工作的需求，為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生，教學(xué)方法的改革和探索成為教育工作者的重要任務(wù)。
20世紀(jì)90年代，由美國Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen 教授正式提出了以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team-Based learing，TBL）方法，在美國50多所醫(yī)學(xué)院校和日本、韓國、新加坡等國家中被廣泛采用[2]，但在我國，TBL教學(xué)法的文獻(xiàn)較少見。為此，在我院呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中開展了以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，以教師為“引導(dǎo)”的TBL（Team-based learn ）教學(xué)法，其教學(xué)效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
一、材料與方法
1.研究對象
按內(nèi)科學(xué)大課結(jié)束時(shí)的考試成績排名，將進(jìn)入呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生80人平均分為兩組，LBL 組40人為對照組，TBL組40人為試驗(yàn)組，兩組學(xué)生的一般資料包括年齡、性別、以往的成績等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。參研的實(shí)習(xí)生在教師的指導(dǎo)下參與分管病人。
2.教學(xué)及考核安排
LBL 組：（1）上一次課后臨床教師小范圍教學(xué)查房（結(jié)合病人實(shí)際，從理論到臨床進(jìn)行系統(tǒng)的講述、示范與復(fù)習(xí)，老師講課的內(nèi)容要求課后學(xué)生復(fù)習(xí)）;（2）根據(jù)教師示范病例的病史、體征、檢查結(jié)果進(jìn)行病例討論。
TBL組：（1）老師講課的內(nèi)容以提綱形式發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生先自己查找資料自學(xué);（2）上課時(shí)先進(jìn)行課堂測驗(yàn)（選擇題形式，―個(gè)人獨(dú)立完成）（3）課堂測驗(yàn)二（同樣問題，5-6人為一個(gè)小組內(nèi)討論完成，代表發(fā)言，要求給出答案并說明理由）;（4）教師進(jìn)行精講和總結(jié)課堂作業(yè);（5）學(xué)生自我總結(jié)，組內(nèi)互評（小組內(nèi)對各成員貢獻(xiàn)度互相評分）;
3.教學(xué)效果的評估：教學(xué)結(jié)束后TBL組和LBL組同期進(jìn)行考試考核（包括理論考試、病案分析和調(diào)查表的填寫）。理論和病案分析各占50分，理論考試內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)與臨床理論的掌握程度。病案分析主要考核學(xué)生分析疾病的診斷、鑒別診斷和治療的思路與方法，要求寫出診斷和治療的流程圖。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SigmaStat3.5 統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（？X±S ）表示，P
二、結(jié)果
1.TBL組和LBL組教學(xué)后考核結(jié)果詳見表1，TBL與LBL組理論考核成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但TBL組的病案分析的考核成績要高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組理論考核和病案考核成績（X±S）比較
組別 理論成績 病案分析成績
實(shí)驗(yàn)組 42.5±3.4 40.3±7.5
對照組 41.7±4.6 35.8±8.2
P值 P〉0.05 P〈0.01
2.問卷調(diào)查：課程結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的方法對TBL組的學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)效果調(diào)查，其結(jié)果表明：多數(shù)學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了學(xué)生的自學(xué)能力、臨床分析問題能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。見表2。
表2 學(xué)生對TBL教學(xué)法的評價(jià)[ n （%）]
調(diào)查內(nèi)容 同意 不同意
TBL教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性 36（90%） 4（10%）
TBL教學(xué)法能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí) 30（75%） 10（25%）
TBL教學(xué)法能培養(yǎng)自學(xué)能力 31（77.5%） 9（22.5%）
TBL教學(xué)法能提高臨床分析問題能力 33（82.5%） 7（17.5%）
對此次教學(xué)方法滿意 35（87.5%） 5（12.5%）
TBL教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果、提高成績 36（90%） 4（10%）
希望下次能繼續(xù)TBL教學(xué) 39（97.5%） 1（2.5%）
三、討論：
本研究表明，醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過理論大課學(xué)習(xí)，具有一定臨床基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)入臨床后，我們采用TBL教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，學(xué)生的病案分析能力考核成績即臨床思維能力明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）的學(xué)生的成績。此外，研究結(jié)果顯 還顯示：與LBL相比，TBL教學(xué)法對培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和臨床思維能力具有肯定的優(yōu)勢。這與李榮梅[3]等的研究結(jié)果一致
TBL教學(xué)法是2002年Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)模式，其形式多樣，主要以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[4]。TBL教學(xué)法的基本教學(xué)過程是：課前發(fā)給學(xué)生自學(xué)要點(diǎn)一學(xué)生自學(xué)一課堂測驗(yàn)一（個(gè)人獨(dú)立完成）一課堂測驗(yàn)二（同樣問題， 小組內(nèi)討論完成，代表發(fā)言）一教師精講課堂作業(yè)（小組討論完成）一組內(nèi)互評（學(xué)生自我總結(jié)， 小組內(nèi)對各成員貢獻(xiàn)度互相評分）。其考核也是以形成性評價(jià)的形式，及通過每次課堂表現(xiàn)，課堂測驗(yàn)結(jié)果以及組內(nèi)個(gè)人的得分等進(jìn)行綜合評價(jià)。TBL強(qiáng)調(diào)的是在有清楚學(xué)習(xí)目標(biāo)的課前及課上的學(xué)習(xí)，一定程度可彌補(bǔ)LBL教學(xué)法的不足[5] 。通過課上不同的測驗(yàn)方式及作業(yè)，既保證了學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握，又培養(yǎng)的學(xué)生的臨床技能的教學(xué)方法。首先，TBL教學(xué)過程通過不同形式，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，既注重學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，又注重了基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，真正做到基礎(chǔ)理論與臨床技能培養(yǎng)并重;其次，TBL教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，提高了學(xué)生分析問題、解決問題能力，以及團(tuán)隊(duì)合作和人際交往等綜合能力。
當(dāng)然，我們在研究過程中也發(fā)現(xiàn)，TBL教學(xué)法存在一些缺陷，與LBL教學(xué)法相比，學(xué)生耗時(shí)多、對學(xué)生的素質(zhì)和能力的要求較高以及師資和教學(xué)條件的要求高等;其次，TBL教學(xué)法雖注重了基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，但因課時(shí)所限，老師傳授內(nèi)容相對較少，學(xué)生對一些較難理解知識(shí)的理解深度和廣度較差。
總之，教無定法，對教學(xué)法的研究是永恒的話題，也是永遠(yuǎn)沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的問題。在呼吸內(nèi)科臨床帶教過程中，需要教師結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展情況采用不同的教學(xué)方法。學(xué)生在經(jīng)過理論大課的學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)之后，TBL教學(xué)法是一種值得借鑒和推廣的提高和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)方法。
參考文獻(xiàn)：
[1] 冉素娟， 李廷玉， 李秋. 案例導(dǎo)學(xué)課程教學(xué)模式的改革與實(shí)踐研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（7）： 720-721.
[2] Dean X PARMELEE.Team―based learning：Moving forward in curriculuminnovation：A commentary[J].Medical Teacher，2010，32：105-107.
[3]李榮梅，吳敏范，楊宇等.TBL教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，2，102-3.
[4]鐘鏵.大學(xué)醫(yī)學(xué)院引進(jìn)PBL教學(xué)模式的不足與對策[J].大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2009，24（2）：95―99
[5]于述偉，王玉孝. LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，5，100-102.
