時(shí)間：2023-03-08 15:31:22
序論：在您撰寫(xiě)腫瘤科日常工作計(jì)劃時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.基地的組織管理
（1）領(lǐng)導(dǎo)重視腫瘤防治健康教育工作，有專(zhuān)門(mén)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)日常工作。
（2）將腫瘤防治健康教育工作列入本單位工作的重要日程之中，每年有具體的腫瘤防治健康教育工作計(jì)劃、實(shí)施方案和考核指標(biāo)。
（3）將腫瘤防治健康教育工作納入單位年度工作目標(biāo)中進(jìn)行考核，每年度對(duì)健康教育工作出色的人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
（4）認(rèn)真建立腫瘤防治健康教育工作檔案，制訂腫瘤防治健康教育工作長(zhǎng)期規(guī)劃，提高腫瘤防治管理水平。
2.基地的實(shí)施能力
（1）有不少于1間獨(dú)立的健康教育室，能容納人數(shù)不少于50人。
（2）有必要的電教設(shè)備（電腦、投影儀、攝像機(jī)、電視機(jī)等）和模型教具、互動(dòng)游戲用具等，有專(zhuān)門(mén)的腫瘤防治知識(shí)健康教育宣傳櫥窗等。
（3）有2—3名專(zhuān)（兼）工作人員，負(fù)責(zé)日常工作。公眾參觀都有專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行引領(lǐng)和輔導(dǎo)。
（4）積極編寫(xiě)各類(lèi)健康教育資料，并免費(fèi)向公眾提供。
3.基地的健康教育活動(dòng)
腫瘤防治健康教育基地科普知識(shí)宣教主要通過(guò)多媒體、宣傳欄（櫥窗）、展板、模型示教、電影、互動(dòng)游戲、媒體、有獎(jiǎng)競(jìng)賽等多種形式，吸引團(tuán)隊(duì)及市民參觀并參與互動(dòng)等，通過(guò)普及腫瘤防治知識(shí)，逐步提高市民腫瘤防治知識(shí)知曉率，提高市民防治知識(shí)水平。每年進(jìn)行受益人群受教育效果評(píng)價(jià)，予以統(tǒng)計(jì)記錄歸檔?；囟ㄆ诮M織進(jìn)工廠、社區(qū)、活動(dòng)，為工人、社區(qū)居民義診、咨詢(xún)。每年受教育觀眾不少于1000人次。
（1）成立健康教育基地腫瘤專(zhuān)家委員會(huì)，以專(zhuān)家委員會(huì)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)提供科學(xué)、專(zhuān)業(yè)、全面的腫瘤防治健康教育和服務(wù)，開(kāi)展腫瘤防治健康教育學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，每年不少于2次。
（2）動(dòng)員和協(xié)調(diào)社會(huì)各界參與、支持腫瘤防治健康教育活動(dòng)，聯(lián)合我市各醫(yī)院腫瘤科專(zhuān)家及相關(guān)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人士為腫瘤患者提供的專(zhuān)家義診及義務(wù)陪診服務(wù)，每年不少于5次。
（3）成立腫瘤防治知識(shí)講師團(tuán)，向廣大市民宣傳和普及腫瘤防治的衛(wèi)生保健知識(shí)，制定系統(tǒng)的健康保健方案和康復(fù)指導(dǎo)建議，每季舉辦不少于1次培訓(xùn)班。
（4）義務(wù)舉辦腫瘤患者日常生活健康護(hù)理培訓(xùn)班，每季不少于1次。
（5）設(shè)立專(zhuān)家答疑信箱、開(kāi)通咨詢(xún)熱線、編輯腫瘤防治知識(shí)健康教育與健康促進(jìn)會(huì)刊、建立健康教育網(wǎng)站等，定期制作腫瘤防治指導(dǎo)等宣傳資料（影像材料、宣傳單頁(yè)、宣傳畫(huà)等每類(lèi)不少于1種）免費(fèi)發(fā)放。
（6）定期更新健康教育宣傳欄，每年不少于4期。
（7）成立腫瘤患者俱樂(lè)部，免費(fèi)為腫瘤患者舉辦聯(lián)誼會(huì)、腫瘤康復(fù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等各種活動(dòng)，每年不少于2次。
（8）積極開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，主要通過(guò)多媒體、宣傳欄（櫥窗）、展板、模型示教、電影、互動(dòng)游戲、媒體、有獎(jiǎng)競(jìng)賽等。
（9）倡導(dǎo)科學(xué)抗癌模式，及時(shí)推薦新的抗癌手段、方法或最新抗癌藥物。
【關(guān)鍵詞】腫瘤科室 護(hù)士 壓力來(lái)源 應(yīng)對(duì)方式
中圖分類(lèi)號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-292-01
1 壓力源分析
1.1 工作環(huán)境的特殊性
腫瘤患者及家屬心理壓力極大，可導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生；治療期限長(zhǎng)，用藥頻繁多樣，整個(gè)治療的花費(fèi)很高；護(hù)理難度大，任務(wù)重，具體工作比較繁雜；此外，化療藥物對(duì)護(hù)理人員的身心的損害，患者疾病本身及化療所帶來(lái)的痛苦，均可引起護(hù)士緊張、焦慮和煩躁。使護(hù)士處于高度的緊張和應(yīng)急狀態(tài)。工作強(qiáng)度大, 技術(shù)要求高。護(hù)士工作時(shí)間大都是輪班制,“三班倒”打破了護(hù)士正常的生物鐘, 過(guò)強(qiáng)的工作壓力對(duì)護(hù)士的身心健康造成了一定的負(fù)面影響。護(hù)士工作的對(duì)象比較復(fù)雜, 年齡、職位、病況等各不相同。不同年齡,不同疾病患者的血管都有各自的特點(diǎn), 特別是對(duì)癌癥、年老體弱的患者操作技術(shù)要求更高, 聚集各種穿刺難點(diǎn), 尤其在8∶00 到10∶30 是治療的高峰期, 經(jīng)常出現(xiàn)人手短缺, 某些護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足難免不知所措、手忙腳亂, 如果稍有疏忽, 甚至造成不可挽回的損失, 承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
1.2 錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系的壓力
護(hù)士的工作關(guān)系比較復(fù)雜, 主要存在著上下級(jí)之間、同事之間、護(hù)士與病人及其家屬之間、護(hù)士與醫(yī)生之間等各種關(guān)系。工作關(guān)系越復(fù)雜, 角色沖突就越明顯, 護(hù)士的工作壓力就越大, 如果護(hù)士處理不當(dāng), 很容易陷入人際關(guān)系的困境。尤其是在與病人之間的關(guān)系, 它直接涉及護(hù)患雙方權(quán)益、健康與經(jīng)濟(jì)問(wèn)題以及人格和有關(guān)道德與法律責(zé)任問(wèn)題, 特別是在舉證責(zé)任倒置制度的實(shí)施下, 降低了老百姓打官司的門(mén)檻, 導(dǎo)致醫(yī)療侵權(quán)訴訟頻發(fā)。由于腫瘤科的特殊性質(zhì)，患者及家屬生活中的各種要求與醫(yī)院制度沖突，可導(dǎo)致患者家屬?gòu)?qiáng)烈的心理反應(yīng)，常常引發(fā)護(hù)患沖突。護(hù)士必須保持冷靜，并幫助解決問(wèn)題，從而壓抑了自身感受，作出精神妥協(xié)。
2 應(yīng)對(duì)方式
2.1 創(chuàng)造良好的內(nèi)外環(huán)境
①合理布局治療室及病房，制定周密的工作計(jì)劃和程序，定點(diǎn)、定位置、定數(shù)量、定人管理藥品及儀器，有利于提高工作效率及緩解護(hù)士的緊張情緒。②加強(qiáng)溝通技巧，建立良好的人際關(guān)系。良好的溝通技巧，可以增加同事之間的交流，使彼此之間獲得尊重，減少個(gè)人工作壓力，有助于工作時(shí)保持最佳的身心狀態(tài)。減輕工作負(fù)荷：針對(duì)腫瘤科工作特點(diǎn)制定完善的制度，是為腫瘤科護(hù)士減壓的有效措施。
2.2 護(hù)士的自我緩解
加強(qiáng)自身的心理素質(zhì)教育。當(dāng)壓力過(guò)大、情緒不穩(wěn)定時(shí), 可以通過(guò)與同事或者上級(jí)、家人之間的積極交流尋求支持, 及時(shí)地宣泄情感等方法來(lái)緩解壓力。如護(hù)士在工作之余參加各種娛樂(lè)活動(dòng)與體育鍛煉; 定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理健康知識(shí), 宣傳護(hù)理隊(duì)伍中的先進(jìn)事跡, 弘揚(yáng)奉獻(xiàn)的精神, 引導(dǎo)護(hù)士熱愛(ài)本職工作, 從而在工作中獲得精神的滿足; 培養(yǎng)理性待人處事的能力, 緩解緊張情緒, 維持身心健康。護(hù)士應(yīng)以最佳的工作方式、最高的工作效率、最好的護(hù)理質(zhì)量, 全方位服務(wù)于患者。提高業(yè)務(wù)水平。嫻熟的操作技術(shù)是贏得患者信任的基礎(chǔ), 是建立和維護(hù)和諧的護(hù)患關(guān)系的重要因素; 加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)：進(jìn)入腫瘤內(nèi)科前，可以先到各科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和護(hù)理技術(shù)，增強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和工作信心，提高護(hù)理質(zhì)量。鼓勵(lì)腫瘤內(nèi)科護(hù)士積極參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種護(hù)理程序及儀器的使用，拓寬知識(shí)面，提高操作技術(shù)水平和應(yīng)激能力。 過(guò)硬的操作技術(shù)是增強(qiáng)工作信心的重要保證, 能起到放松、緩解、促進(jìn)身心健康的作用。同時(shí), 護(hù)士在日常工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”的制度, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 解決問(wèn)題, 杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。加強(qiáng)法律意識(shí), 提高自我保護(hù)能力。合理排班，實(shí)現(xiàn)人性化管理：實(shí)行彈性排班制，建立休班需求本，護(hù)士提前1周登記，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士需求并結(jié)合科室工作量，合理安排班次。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)掌握本科護(hù)理人員的心理、身體、家庭狀況，采取靈活的排班方式，使護(hù)士感到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和尊重，有利于平衡心態(tài)、恢復(fù)體力和培養(yǎng)對(duì)工作的熱愛(ài)。
2.3 提高護(hù)士地位，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)理工作，尊重、鼓勵(lì)護(hù)士充分發(fā)表自己的意見(jiàn)，適當(dāng)提高工作待遇，增加晉升和深造的機(jī)會(huì)。充分利用報(bào)刊、廣播、電視等媒體，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的正面宣傳，提高整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解與認(rèn)同。此外，護(hù)士自身也要樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，將腫瘤護(hù)理工作看作是社會(huì)賦予護(hù)理人員角色的行為模式，是自己必然的職責(zé)。
2.4 內(nèi)部推行人性化管理，建立有效的支持網(wǎng)絡(luò)
護(hù)理管理者注意動(dòng)用管理藝術(shù)，切實(shí)關(guān)心護(hù)士的思想、工作與生活，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，豐富護(hù)士的業(yè)余文化生活，縮短與護(hù)士的心理距離；改革檢查、考核的內(nèi)容與形式，以改進(jìn)護(hù)士的實(shí)際工作能力與思維能力為宗旨，對(duì)于護(hù)士在檢查考核中出現(xiàn)的失誤，不要一味的批評(píng)和處罰，而應(yīng)幫助其共同剖析原因，探索問(wèn)題的癥結(jié)，尋找解決的方法；利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建立醫(yī)護(hù)、家院聯(lián)系網(wǎng)、護(hù)士俱樂(lè)部等支持網(wǎng)絡(luò)，以隨時(shí)了解護(hù)士的心理動(dòng)態(tài)，提供探討交流的平臺(tái)。
3 結(jié)論
護(hù)士職業(yè)壓力會(huì)影響護(hù)士的身心健康，也會(huì)影響護(hù)理工作質(zhì)量。學(xué)習(xí)和運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)策略，可以緩解護(hù)士的身心耗竭程度。護(hù)士在提高自身心理素質(zhì)的同時(shí)，應(yīng)以積極的心態(tài)面對(duì)職業(yè)壓力，減少負(fù)性情緒影響，真正提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
周一、隨同科主任或主治醫(yī)師查房，了解孕產(chǎn)婦及患者的診斷、治療、思想、護(hù)理情況，以便了解對(duì)護(hù)理工作的要求及意見(jiàn)，審查出院病歷及護(hù)理文書(shū)質(zhì)量。
周二、親自或指導(dǎo)護(hù)士檢查治療室、人流室、產(chǎn)房、洗嬰室、倉(cāng)庫(kù)的藥品、器械、敷料、被服等保管使用消毒情況，做到物品定位、定量、定期消毒，器械性能良好，進(jìn)行護(hù)理查房和護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
周三、跟班工作，深入檢查了解護(hù)理人員的技術(shù)操作和臨床護(hù)理，組織全科護(hù)士對(duì)危重病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和衛(wèi)生整頓。整理出院病歷歸檔。
周四、領(lǐng)取備用物品。參加院周會(huì)。檢查住院病人收費(fèi)情況。
周五、與科主任總查對(duì)醫(yī)囑，傳達(dá)院周會(huì)，與科主任總結(jié)本周工作情況，檢查護(hù)理員工作，并進(jìn)行檢查評(píng)比、排班，計(jì)劃下周工作。
新年伊始，各科室根據(jù)醫(yī)院中心工作，圍繞創(chuàng)建全國(guó)、全拾優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”的目標(biāo)，制定了本科室的護(hù)理，內(nèi)容翔實(shí)，措施具體，注射室、婦科、心內(nèi)科、感染科、胃腸外科、婦科對(duì)科室全年的護(hù)理工作做了具體的工作進(jìn)度安排。各科室在質(zhì)量安全、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理服務(wù)、健康教育、護(hù)患溝通上想辦法、動(dòng)腦筋，出臺(tái)了許多專(zhuān)科特色鮮明工作方法和細(xì)則，匯總?cè)缦?，供大家學(xué)習(xí)借鑒。
1、質(zhì)量安全“講究規(guī)范、注重細(xì)節(jié)”
心胸外根據(jù)病種細(xì)化規(guī)范交xxx內(nèi)容(給氧、胸腔閉式引流的病人必須測(cè)量血氧飽和度;心臟病人必須聽(tīng)診心率、心律等);注射室加強(qiáng)門(mén)診注射用藥管理，每月學(xué)習(xí)新藥知識(shí)，貫徹注射用藥安全操作及使用規(guī)程，實(shí)施科內(nèi)制定的藥物不良反應(yīng)處理流程;神經(jīng)內(nèi)科建立護(hù)士安全檔案，實(shí)行月安全積分與年安全積分的管理，進(jìn)行一月一匯總一排名，安全積分與年度評(píng)先、評(píng)優(yōu)掛鉤。
骨二科制定并完善骨科專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案，創(chuàng)傷性失血性休克、頸椎骨折頸髓損傷、骨筋膜室綜合征、人工關(guān)節(jié)脫位、肺栓塞、脂肪栓塞等，通過(guò)情景模擬的形式進(jìn)行培訓(xùn)與考核，提高護(hù)士的應(yīng)急能力和處理突發(fā)事件的能力。婦科科內(nèi)每半年評(píng)選一次最佳質(zhì)控員及最佳質(zhì)量個(gè)人，給予表彰。手術(shù)室術(shù)前訪視重質(zhì)量、術(shù)中護(hù)理重服務(wù)、術(shù)后隨訪重反潰。
此外，一些科室總結(jié)、提煉、歸納了臨床護(hù)理工作中好的做法，請(qǐng)各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，全院推廣。
消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科重視靜脈輸液管理，提出了較簡(jiǎn)練的管理方法。要求做到兩及時(shí)，兩不準(zhǔn)，一保證。兩及時(shí)：及時(shí)主動(dòng)更換液體，不出現(xiàn)流空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲;及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障及輸液反應(yīng)。兩不準(zhǔn)：不準(zhǔn)工勤人員或陪護(hù)人員更換液體和拔針;不準(zhǔn)將未輸?shù)囊后w或空瓶放于病人床頭柜上。一保證：確保輸液病人“三送”到位(送飯，送水，送便器)，讓病人滿意，病人放心。注意輸液反應(yīng)的預(yù)防，抓好三個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控。(1)藥品檢查環(huán)節(jié)：三查：加藥前查，輸液前查，更換液體前查。四看：看液體與藥品的有效期;看玻璃瓶有無(wú)裂紋;看瓶蓋有無(wú)松動(dòng);看液體有無(wú)雜質(zhì)、變色、渾濁、沉淀。二熟悉：熟悉藥物的配伍禁忌、熟悉給藥途徑與方法。五掌握：掌握藥物的性能、掌握藥物的主要作用、掌握藥物常用劑量、掌握藥品的毒副作用及其預(yù)防、掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與處置方法。(2)加藥環(huán)節(jié)：做到一合理，兩不宜。一合理：合理安排各類(lèi)藥物、液體的輸入順序。兩不宜：加藥時(shí)間不宜過(guò)早，每次限配一瓶液體，不超過(guò)2小時(shí)，抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配;一瓶液體內(nèi)同時(shí)加入的藥品種類(lèi)不宜過(guò)多，嚴(yán)格按配伍禁忌要求組合。(3)操作環(huán)節(jié)：掌握一個(gè)“嚴(yán)”字，即嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作要求洗手、著裝、消毒;無(wú)菌注射器，輸液管包裝與有效期等符合要求。出現(xiàn)輸液反應(yīng)按5個(gè)程序處理：停止該組輸液，對(duì)癥處理，檢查、報(bào)告，xxx，并按要求認(rèn)真填寫(xiě)輸液反應(yīng)記錄。
腫瘤科、兒二基礎(chǔ)護(hù)理“五看、五做、五說(shuō)”。五看：看患者、看病床、看床頭柜、看床下、看四周;五做：做生活護(hù)理、整理床鋪、整理床頭柜和床下、整理設(shè)備帶、開(kāi)窗通風(fēng)、調(diào)節(jié)室溫;五說(shuō)：?jiǎn)柡蚧颊摺⒔忉尰A(chǔ)護(hù)理的意義、衛(wèi)生宣教、詢(xún)問(wèn)需求、征求意見(jiàn)。甲兒外科、骨二科提出：藥物過(guò)敏陽(yáng)性標(biāo)識(shí)做到病歷右上角、臨時(shí)醫(yī)囑、白板、床頭、長(zhǎng)期治療本有標(biāo)志，做到五統(tǒng)一。
這些舉措將更好的保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。
2、教學(xué)培訓(xùn)
“立足專(zhuān)業(yè)、結(jié)合臨床”呼吸內(nèi)護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)清楚、計(jì)劃具體;兒一科就“患者最滿意什么樣的護(hù)士”、“患者最反感的語(yǔ)言和行為”、“最令患者感動(dòng)的語(yǔ)言和行為”、“患者最不能容忍的易引發(fā)糾紛的語(yǔ)言和行為”開(kāi)展全科討論，解讀患者需求;注重人文知識(shí)學(xué)習(xí)、提高護(hù)士情商;兒二科開(kāi)展護(hù)士命題訓(xùn)練，鼓勵(lì)護(hù)士工作中勤思考，提高寫(xiě)作能力;肝膽外科鼓勵(lì)3年內(nèi)年輕護(hù)士書(shū)寫(xiě)“工作反思日記”，記錄參與危重病人搶救護(hù)理的次數(shù)、工作中的不順利或護(hù)理操作失敗的次數(shù)、原因分析、體會(huì)以及對(duì)護(hù)理工作、對(duì)人生、對(duì)事物的觀點(diǎn)與感悟，帶教老師指點(diǎn)，幫助和督促她們養(yǎng)成回顧、檢查、總結(jié)和自我評(píng)價(jià)的好習(xí)慣;泌尿外科床邊交xxx時(shí)注意引導(dǎo)年輕護(hù)士了解病人病情觀察及護(hù)理的重點(diǎn)，引導(dǎo)全科護(hù)士關(guān)注和重視患者的主訴和感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，給予正確評(píng)估和提供有效干預(yù)措施，產(chǎn)科加強(qiáng)專(zhuān)科特殊服務(wù)技術(shù)如xxx按摩、新生兒沐寓撫觸、被動(dòng)操、產(chǎn)后課堂的培訓(xùn)工作;婦科制定了骨干考核指標(biāo);血液內(nèi)科簽訂“責(zé)任護(hù)士責(zé)任狀”，使責(zé)任護(hù)士主動(dòng)擔(dān)當(dāng)病房管理的責(zé)任，積極參與病房管理并對(duì)病房滿意度和質(zhì)量負(fù)責(zé);消化內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃翔實(shí)，專(zhuān)科特點(diǎn)突出;急診室選派兩至三名綜合素質(zhì)強(qiáng)的主管護(hù)師成立低年資護(hù)士培訓(xùn)小組，運(yùn)用“典型病例回顧分析、情景模擬、專(zhuān)題講座定期考核和隨機(jī)抽查”等多種形式，從制度職責(zé)、專(zhuān)科理論和技能有計(jì)劃的對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。
3、護(hù)理服務(wù)
“追求病人滿意”手術(shù)室繼續(xù)開(kāi)展“星級(jí)護(hù)士”的評(píng)選;注射室擬增設(shè)便民貯物柜，方便病人存藥物與物品;婦科開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”競(jìng)賽，每半年評(píng)選表彰一次，繼續(xù)實(shí)行專(zhuān)業(yè)護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)上崗等活動(dòng)，開(kāi)展2次病人返科評(píng)議活動(dòng)，了解社會(huì)對(duì)快樂(lè)團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可度;胃腸外科實(shí)行出院病人投票評(píng)選當(dāng)月“護(hù)士之星”，充分挖掘和調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。婦科繼續(xù)堅(jiān)持對(duì)每一位出院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，每月進(jìn)行匯總分析;眼口科貼心服務(wù)：如科室備放大鏡、墨鏡、一次性口杯，為口腔科術(shù)后病人準(zhǔn)備寫(xiě)字板，為玻切術(shù)后俯臥位患者提供舒適墊枕等。手術(shù)室合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，準(zhǔn)備保溫毯加強(qiáng)病人保暖，添置液體加溫箱，充分保證當(dāng)日所有手術(shù)病人術(shù)中有溫鹽水沖洗，防止病人術(shù)中低體溫。添置果凍凝膠墊，利于危、重癥病人術(shù)中皮膚保護(hù);新生兒提供自做軟枕、耳墊等，保證患兒頭型美、耳廓不變形，使護(hù)理服務(wù)更人性化。
4、健康教育、護(hù)患溝通
“突出專(zhuān)科特色”注射室建立常用健康教育知識(shí)剪貼本，置于便民服務(wù)臺(tái)，便于病人閱讀，婦科開(kāi)展健康教育模擬競(jìng)賽，提高護(hù)士溝通與健教能力;新生兒科制作病區(qū)工作環(huán)境及工作流程光盤(pán)，制定寶寶育兒手冊(cè);胃腸外十月份世界造口日開(kāi)展第二屆“玫瑰之友”造口聯(lián)誼會(huì)，關(guān)愛(ài)造口人士，提高生活質(zhì)量;乳腺科10月份舉辦“粉紅絲帶、與美同行”乳腺的癌癥病友聯(lián)誼會(huì)，完成乳腺疾病健康教育手冊(cè)和護(hù)患溝通記錄本;骨二科加大健康教育力度，調(diào)整行為訓(xùn)練方案，落實(shí)康復(fù)鍛煉計(jì)劃;眼口科開(kāi)展眼科病人術(shù)前環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練，提高術(shù)后生活自理能力，減輕恐懼心理，防范跌倒、撞傷等意外事件;產(chǎn)科制作并啟用《荊州市中心醫(yī)院快樂(lè)媽媽服務(wù)手冊(cè)》，將零散的健康教育知識(shí)系統(tǒng)化、規(guī)范化、實(shí)效化;新生兒病房在接待室創(chuàng)建護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員目錄和“我們的心聲、家長(zhǎng)的希望、寶寶的幸?！苯涣髌脚_(tái)。
20**婦產(chǎn)科工作計(jì)劃范文2
婦產(chǎn)科在醫(yī)院里是個(gè)舉足輕重的臨床大科室,它面對(duì)的工作對(duì)象是白城市的婦女兒童,婦產(chǎn)科工作的好壞直接影響到醫(yī)院在群眾中的聲譽(yù),因此抓好婦產(chǎn)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的重中之重。根據(jù)市局制訂的婦幼系統(tǒng)工作標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院的工作實(shí)際情況，特制訂以下工作計(jì)劃：
一、抓學(xué)習(xí)、抓制度，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
婦產(chǎn)科是個(gè)有一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的臨床科室，人員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實(shí)建立起醫(yī)療安全責(zé)任制，堅(jiān)持每月的政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步落實(shí)各級(jí)醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化，操作常規(guī)化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。
二、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。
細(xì)節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機(jī)性強(qiáng)，日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項(xiàng)，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣醫(yī)學(xué)全在線搜集整理，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點(diǎn)。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責(zé)任護(hù)士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識(shí)，動(dòng)員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識(shí)，提高科室管理的效率。
三、規(guī)范業(yè)務(wù)查房，提高查房效果。
改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書(shū)寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)討論該病的疑、難點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題，集思廣義，提出解決問(wèn)題的辦法，達(dá)到提高業(yè)務(wù)水平，解決護(hù)理問(wèn)題的目的醫(yī)學(xué)全在線搜集整理。同時(shí)，討論的過(guò)程也是學(xué)習(xí)的過(guò)程，學(xué)習(xí)專(zhuān)科疾病的知識(shí)，規(guī)范專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)，每規(guī)范一種專(zhuān)科疾病，便將此種疾病的護(hù)理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護(hù)理工作的規(guī)范性。
四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體專(zhuān)業(yè)水平。
加強(qiáng)專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識(shí)，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護(hù)理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進(jìn)行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過(guò)關(guān)，提高應(yīng)急能力及專(zhuān)科護(hù)理水平。
五、設(shè)計(jì)使用專(zhuān)科健康教育手冊(cè)，加強(qiáng)健康宣教工作。
設(shè)計(jì)專(zhuān)科健康教育手冊(cè)，分為新生兒保健手冊(cè)，產(chǎn)褥期保健手冊(cè)和婦科疾病保健手冊(cè)，將保健知識(shí)以簡(jiǎn)潔、明快的語(yǔ)言形式表達(dá)，設(shè)計(jì)清新的版面，吸引病人真正去了解知識(shí)醫(yī)學(xué)全在線搜集整理。同時(shí)規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護(hù)理人員健教手冊(cè)，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
醫(yī)生個(gè)人年終總結(jié)計(jì)劃1
在新的一年里，我們科室將加大肺系病專(zhuān)科疾病的研究、新技術(shù)的開(kāi)展、中醫(yī)特色項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)及專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)，以西醫(yī)治療無(wú)有效方法的病種為突破口，逐步探索形成肺病專(zhuān)科特色病種的中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)。繼續(xù)開(kāi)展“程序化溫馨服務(wù)”，以“專(zhuān)業(yè)求生存”，以“特色求發(fā)展”。嚴(yán)格按照三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)發(fā)展，打造科室精品品牌。
一、開(kāi)展支氣管鏡技術(shù)
目前奧林巴斯支氣管鏡已于去年底購(gòu)入，并已派專(zhuān)人外出進(jìn)修學(xué)習(xí)支氣管鏡使用技術(shù)，計(jì)劃3月份開(kāi)始投入使用，填補(bǔ)我院纖維支氣管鏡技術(shù)的空白，擴(kuò)大呼吸系統(tǒng)疾病診治范圍及種類(lèi)，如肺部腫塊良惡性的鑒別、肺間質(zhì)纖維化、不明原因咯血或胸腔積液等疾病的明確診斷，隨著技術(shù)的成熟和病種的增多，逐步開(kāi)展支氣管鏡下治療，如鉗取氣管內(nèi)異物、治療大咯血、吸引下呼吸道分泌物、支氣管肺泡灌洗治療、氣道腫瘤的治療等。計(jì)劃重點(diǎn)偏向肺癌的鏡下診斷與治療方面，以此可以減輕腫瘤科病人太多的壓力。
二、借助外援專(zhuān)家，打造中醫(yī)治療“肺纖維化”精品品牌
聘請(qǐng)山東省中醫(yī)院的肺病科主任省級(jí)著名專(zhuān)家陶凱教授，自20xx年12月21日開(kāi)始定期（2周1次）到我院坐診，幫助科室吸引病源，擴(kuò)大影響。陶教授尤其在肺纖維化的中醫(yī)中藥治療方面有很深的造詣，中醫(yī)特色鮮明，療效顯著，在省內(nèi)以及國(guó)內(nèi)均有很高的知名度。希望以此為契機(jī)，學(xué)習(xí)借鑒陶教授的豐富經(jīng)驗(yàn)，如分期辨證、宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合等，加上中醫(yī)特色治療，如中藥穴位貼敷、電腦中頻離子導(dǎo)入、中藥穴位注射等，形成我們科室治療肺纖維化的中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)。該病目前西醫(yī)治療除肺移植外，尚無(wú)有效治療藥物。希望以此病的中醫(yī)特色治療為突破口，吸引更多的肺系病病人，擴(kuò)大科室的影響力。
三、繼續(xù)開(kāi)展優(yōu)勢(shì)病種“支氣管哮喘”的中醫(yī)整體療法
“支氣管哮喘”是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，在我科已形成“分期分治，內(nèi)外合治”中醫(yī)整體療法的特色治療，并進(jìn)行臨床觀察及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，計(jì)劃進(jìn)一步深入研究，因此積極申報(bào)有關(guān)支氣管哮喘的課題2項(xiàng)（均已立項(xiàng)），今年按計(jì)劃進(jìn)行科研進(jìn)程。
孫麗鳳副主任拜師北京東直門(mén)醫(yī)院國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)呼吸病專(zhuān)家武維屏教授，通過(guò)與武教授合作，請(qǐng)她來(lái)醫(yī)院坐診及學(xué)術(shù)指導(dǎo)為契機(jī)，把支氣管哮喘的中醫(yī)特色治療更加完善地開(kāi)展起來(lái)，吸引更多的病人來(lái)我院就診。
四、加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，加快人才培訓(xùn)步伐
科室要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。擬在20xx年派于維娜主治醫(yī)師外出進(jìn)修呼吸內(nèi)科，學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的最新知識(shí)及治療方法，并加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高專(zhuān)科疾病診治水平。我科呼吸專(zhuān)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重不足，擬在20xx年申請(qǐng)引進(jìn)2名呼吸內(nèi)科專(zhuān)業(yè)研究生,
醫(yī)生個(gè)人年終總結(jié)計(jì)劃2
一、醫(yī)療方面
為了進(jìn)一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門(mén)診、醫(yī)技等小組，負(fù)責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門(mén)診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項(xiàng)工作。
二、臨床科室
重點(diǎn)抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。
1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《__省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》(20__年修訂版)，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫(xiě)提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。
①每月不定期組織督察小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。
②每3個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。
2、合理使用抗生素：依據(jù)__市醫(yī)院__年9月編寫(xiě)的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書(shū)第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)”查看。
①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。
②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。
3、防患醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛：
①?gòu)募韧牟v檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實(shí)、及時(shí)記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書(shū)寫(xiě)。
②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交班本等項(xiàng)目記錄。
三、門(mén)診部
1、進(jìn)一步完善各科門(mén)診功能，做好感染性疾病預(yù)檢分診。
2、設(shè)置、安排門(mén)診部專(zhuān)家欄，公布各位專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)與出診時(shí)間，方便病人就診。
3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。定期(1-3個(gè)月)組織督察組依照《__省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》(__年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評(píng)門(mén)診病歷及處方。范文大全
四、醫(yī)技輔助科室
組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比內(nèi)容、方法及獎(jiǎng)懲制定。
具體待定。
五、科研工作
1、有計(jì)劃、有針對(duì)性組織1—2個(gè)科研課題，并為此創(chuàng)造條件而努力。
2、與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，開(kāi)發(fā)科技含量高的項(xiàng)目。
3、結(jié)合我院實(shí)際情況，不斷尋找新增長(zhǎng)點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)、項(xiàng)目，如：各科尚未開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)，高壓氧倉(cāng)的設(shè)置、體檢中心等。
六、教學(xué)工作
為了配合我院人事管理，建立個(gè)人和科室醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)檔案，為今后崗位競(jìng)聘、評(píng)聘分離、評(píng)職稱(chēng)、選先進(jìn)等提供有力依據(jù)，實(shí)現(xiàn)量化管理，依據(jù)衛(wèi)生部、人事部衛(wèi)科教[__]號(hào)文件中《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》(試行)及__省衛(wèi)生廳、人事廳閩衛(wèi)科教[__號(hào)文件中《__省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理實(shí)施細(xì)則》，負(fù)責(zé)真實(shí)、準(zhǔn)確地登記全院除護(hù)理專(zhuān)業(yè)以外的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)分，杜絕弄虛作假。
醫(yī)生個(gè)人年終總結(jié)計(jì)劃3
作為一名醫(yī)生，我的工作職責(zé)就是“竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷”。作為一名基層的醫(yī)務(wù)工作者新手，我不辭艱辛，執(zhí)著追求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作是預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要服務(wù)載體。從xx年至xx年至今，三年來(lái)的的實(shí)踐工作，我對(duì)自己工作有很多的思考和感受，在這里我作一下簡(jiǎn)單的陳述：：
一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)
在實(shí)踐的工作中，把“實(shí)踐”作為檢驗(yàn)理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)，工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，使我越來(lái)越深刻地認(rèn)識(shí)到在當(dāng)今殘酷的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中，知識(shí)更新的必要性，現(xiàn)實(shí)驅(qū)使著我，只有抓緊一切可以利用的時(shí)間努力學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，勝任本職工作，否則，終究要被現(xiàn)實(shí)所淘汰。努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會(huì)上級(jí)部門(mén)重大會(huì)議精神，在政治上、思想上始終同黨同組織保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道。同時(shí)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，我認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，解決自己在工作中遇到的問(wèn)題。希望，將來(lái)回首自己所做的工作時(shí)不因碌碌無(wú)為而后悔，不因虛度時(shí)光而羞愧。
二、恪盡職守，踏實(shí)工作
當(dāng)我們步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候起，我就謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓過(guò)：“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生”。今天，我不斷的努力著。基層醫(yī)療工作，更使用我深深的體會(huì)到，作為一名基層醫(yī)療工作者，肩負(fù)的重任和應(yīng)盡的職責(zé)。按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴(yán)格遵守職責(zé)，完成本職工作。只有把位置任準(zhǔn)，把職責(zé)搞清，團(tuán)結(jié)同志、誠(chéng)懇待人，腳踏實(shí)地，忠于職守、勤奮工作，一步一個(gè)腳印，認(rèn)認(rèn)真真工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫(yī)療報(bào)務(wù)工作者的本職工作。
（一）、在門(mén)診，往院的診療工作中，我隨時(shí)肩負(fù)著湖潮鄉(xiāng)xx戶(hù)，共x萬(wàn)x千多口人及處來(lái)人口的健康。360天，天天隨診。那怕是節(jié)假日，休息日，時(shí)時(shí)應(yīng)診。不管是在任何時(shí)候，不耽誤病人治療，不推諉病人，理智診療。平等待人，不欺貧愛(ài)富，關(guān)心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療，合理收費(fèi)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的診療中，嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診規(guī)則，開(kāi)展門(mén)診，往院的診療工作。
（二）、相關(guān)政策宣傳及居民健康教育方面，從xx年新合醫(yī)在我鄉(xiāng)開(kāi)展以來(lái)，本人認(rèn)真學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及相關(guān)新型農(nóng)村合醫(yī)療會(huì)議精神與新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療制度，組織村醫(yī)生及本院職工進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并利用趕集、到衛(wèi)生室督導(dǎo)檢查和下村體驗(yàn)時(shí)間及平時(shí)診療工作中，以發(fā)放宣傳資料等方式宣傳新合醫(yī)工作。以電話、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)及發(fā)放資料等方式，開(kāi)展居民健康教育工作。
（三）、安全生產(chǎn)維穩(wěn)管理、新型農(nóng)村合醫(yī)療管理。創(chuàng)造安全舒適的工作環(huán)境，是日常工作正常開(kāi)展的前提，xx年的本院的安全生產(chǎn)維穩(wěn)管理，本人通過(guò)職工的會(huì)議培訓(xùn)，使全院職工安全意識(shí)有明顯提高，通過(guò)組織安全生產(chǎn)隱患排查，使我院的事故發(fā)生率全年為零，保證了我院日常工作正學(xué)開(kāi)展。在日常的工作中注意搜集、匯總、反饋及時(shí)上報(bào)各新型農(nóng)村合醫(yī)療管理方面的意見(jiàn)和材料，為院領(lǐng)導(dǎo)班子更好地決策，并協(xié)助管理我院及我鄉(xiāng)的新合醫(yī)及鄉(xiāng)村一體化工作。
（四）科室管理。xx年本人自負(fù)責(zé)醫(yī)療科工作以來(lái)，按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任、不超位，嚴(yán)格遵守職責(zé)，搞清職責(zé)，團(tuán)結(jié)同志、誠(chéng)懇待人，腳踏實(shí)地，忠于職守、勤奮工作。在院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，在本科室全體工作人員的支持和協(xié)助下，各項(xiàng)工作落實(shí)到位并扎實(shí)推進(jìn)，輔助科室相互協(xié)作，使科室醫(yī)療服務(wù)工作有條不紊的開(kāi)展著。通過(guò)派人進(jìn)修、自我學(xué)習(xí)，集體培訓(xùn)等方式，使全體醫(yī)務(wù)人員的診療知識(shí)、診療技能及業(yè)務(wù)水平有了明顯的提高。增強(qiáng)了我院的診療報(bào)務(wù)水平。
【關(guān)鍵詞】 磁共振； 融合定位； 熱塑網(wǎng)； 頭頸部腫瘤
頭頸部腫瘤指頸部腫瘤、耳鼻喉腫瘤以及口腔頜面部腫瘤，涉及鼻腔、鼻竇、唇和口腔、口咽、喉咽、喉部、甲狀腺、大唾液腺、鼻咽部[1-2]。任何一種惡性腫瘤的治療均是集手術(shù)、化療、生物靶向治療、放療、局部微創(chuàng)治療等為一體的綜合治療過(guò)程，任何一種單一的治療模式均可能阻礙臨床腫瘤學(xué)的進(jìn)步，那么如何靈活有效選擇不同治療方式的組合，以達(dá)到使患者獲益最大化，成為評(píng)價(jià)治療水平的參照標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)資料和各國(guó)科研機(jī)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者生命的存活多久，沒(méi)有固定的時(shí)間，因患者的個(gè)體差異，導(dǎo)致治療效果不盡相同，但治療技術(shù)方法是否得當(dāng)是關(guān)系到腫瘤患者能活多久的主要因素[3-5]。
隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，人們的生存理念也發(fā)生變化，雖然生存環(huán)境惡化，食物質(zhì)量差，學(xué)習(xí)生活節(jié)奏快，壓力大，但人們?nèi)匀蛔非蟾哔|(zhì)量的生存價(jià)值。近年臨床工作中發(fā)現(xiàn)頭頸部腫瘤越來(lái)越多，嚴(yán)重影響患者生存時(shí)間和生活質(zhì)量。為了延長(zhǎng)或提高生存率，筆者利用現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備結(jié)合本地區(qū)的現(xiàn)狀，闡述如何正確使用新設(shè)備、新方法、新技術(shù)提高診治的嚴(yán)肅性和準(zhǔn)確性。
1 儀器與方法
1.1 使用PHILIPS公司生產(chǎn)的1.5TMR機(jī)，自制的熱塑網(wǎng)自動(dòng)成型器融合定位裝置，自制木板，板上設(shè)置非金屬定位固定點(diǎn)，將自制模擬木板固定在MR檢查床上，再帶上頭肩頸網(wǎng)或頭網(wǎng)，以保證患者與CT模擬機(jī)相同（見(jiàn)圖1、2、3）。采用仰臥，體線圈Q-body。首先進(jìn)行頭頸部常規(guī)診斷掃描：T1WI/T2/SPIR/Transverse，F(xiàn)OV/RFOV，230/70 mm，Slices/thickness/gap，24/5.0 mm/0 mm；Scan mode/technique，MS/SE；SNA，2。冠狀位和矢狀位掃描：SPIR/Coronal，F(xiàn)OV/RFOV，280/70 mm，Slices/thickness/gap，20/5 mm/0 mm；Scan mode/technique，MS/IR；SNA，2。然后注射順磁性對(duì)比劑（0.1 mmol/kg）進(jìn)行T1WI/TRA和T2WISPIR/COR增強(qiáng)掃描，F(xiàn)OV/RFOV，230/70 mm，Slices/thickness/gap，70slice/2.5 mm/0 mm；T2WISPIR/COR，F(xiàn)OV/RFOV，280/80 mm，Slices/thickness/gap，20slice/5.0 mm/0 mm。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)刻錄成光盤(pán)或傳入PACS系統(tǒng)供所需要的科室采用。
1.2 頭頸部腫瘤患者，可先在放療專(zhuān)用CT模擬機(jī)上用熱塑頭頸肩網(wǎng)或頭網(wǎng)固定好患者（圖3）。然后行120 kV，200 mA層厚為2.5 mm的掃描（其要點(diǎn)是掃描床位與治療機(jī)處于相同的平板床位）[6-7]。收集的CT圖像數(shù)據(jù)傳往放療計(jì)劃工作站。
1.3 由于熱塑網(wǎng)的寬度可能大于MR機(jī)器的孔徑，需要在CT模擬機(jī)上，按照相同的患者制作一個(gè)頭頸肩網(wǎng)或頭網(wǎng)，供患者做MR掃描的時(shí)候使用，要求其擺位與CT模擬機(jī)上位置相同，保證患者的一致（圖4）。
1.4 CT和MR圖像通過(guò)放療計(jì)劃工作站上的focal軟件進(jìn)行融合比對(duì)。融合完成之后，醫(yī)生可以在圖像上進(jìn)行勾畫(huà)靶區(qū)和重要器官。通過(guò)軟件上的左右滑動(dòng)鍵可以調(diào)節(jié)圖像。
2 結(jié)果
2.1 在大量的臨床腫瘤診治過(guò)程中，CT掃描其圖像有自身的優(yōu)點(diǎn)，能很好地反映骨質(zhì)破壞情況，圖像定位一般不發(fā)生畸變，其CT值還可轉(zhuǎn)換為電子密度進(jìn)行劑量計(jì)算。同時(shí)CT能提供腫瘤的解剖形態(tài)學(xué)信息，圖像采集時(shí)間短，解剖定位準(zhǔn)確，是腫瘤放射治療模擬定位及計(jì)劃的基礎(chǔ)圖像，但對(duì)于軟組織、淋巴結(jié)、血管以及病變組織與非病變組織分界不清。
2.2 磁共振成像是一種新興技術(shù)，有許多特點(diǎn)是CT成像所不具有的，其MR掃描圖像具有優(yōu)良的空間分辨率及軟組織分辨率，對(duì)水腫和血腦屏障破壞的鑒別敏感性較高；MR具有多參數(shù)成像，對(duì)不同組織以及同一組織的不同成分也能顯示，實(shí)踐證明MR 圖像在軟組織內(nèi)比較明確地分辨出腫瘤的浸潤(rùn)范圍，附近淋巴結(jié)情況，使得一些比較早期的腫瘤進(jìn)行圖像融合后腫瘤體積較單純CT掃描時(shí)縮小，病變組織與正常組織分辨清楚。
2.3 通過(guò)PACS系統(tǒng)下載或光盤(pán)刻錄的MR數(shù)據(jù)與CT模擬掃描數(shù)據(jù)在focal軟件融合得到患者的CT圖像顯示的骨性結(jié)構(gòu)，器官形態(tài)和MR圖像顯示的骨性結(jié)構(gòu)，器官形態(tài)完全重合。當(dāng)切換到MR時(shí)，勾畫(huà)軟組織靶區(qū)時(shí)，同樣的空間位置上，在CT圖像上也做了勾畫(huà)，補(bǔ)充了完全按照CT圖像勾畫(huà)的不足。MR/CT融合的結(jié)果（圖5）。
3 討論
腫瘤的治療，尤其是頭頸部腫瘤的治療，放療這門(mén)新興技術(shù)發(fā)揮著重要作用。而放療的設(shè)計(jì)過(guò)程單靠經(jīng)驗(yàn)或單純CT模擬定位是不夠的，必須結(jié)合MR的掃描數(shù)據(jù)。實(shí)踐證明，CT掃描和MR掃描時(shí)，采用相同的頭網(wǎng)或頭頸肩網(wǎng)固定，可獲得良好的一致性，滿足了臨床要求。
頭頸部腫瘤的三維立體融合定位放療大體分為3個(gè)階段。第一階段為數(shù)據(jù)采集階段，一是采集MR掃描數(shù)據(jù)圖像，二是放療CT機(jī)上掃描患者，獲得患者的CT圖像資料。將所有數(shù)據(jù)傳輸給放療計(jì)劃系統(tǒng)中，經(jīng)放射物理師的簡(jiǎn)單處理和確認(rèn)之后，放療醫(yī)生在放療計(jì)劃系統(tǒng)的一個(gè)工作站上進(jìn)行正常器官的勾畫(huà)（如眼球、晶體、顳葉、脊髓、腦干、腮腺、垂體）以及靶區(qū)的勾畫(huà)（圖6），其中靶區(qū)的勾畫(huà)根據(jù)國(guó)際規(guī)范包括大體的腫瘤體積（gtv）、臨床靶體積（ctv）和計(jì)劃靶體積（ptv）的勾畫(huà)。并最終形成一個(gè)人體的立體三維圖形（圖7）。第二階段為計(jì)劃設(shè)計(jì)階段，根據(jù)患者病情需要制定各靶體積的照射劑量，并進(jìn)行反復(fù)的計(jì)劃設(shè)計(jì)。經(jīng)放療醫(yī)生和放療物理師討論通過(guò)后，再經(jīng)過(guò)實(shí)際測(cè)量驗(yàn)證并最終確定作為最后適合病情和患者的治療計(jì)劃。第三階段為治療階段，即每日1次按照計(jì)劃的要求執(zhí)行放射治療。
3.1 CT掃描圖像難以顯示真正的腫瘤范圍，CT軟組織分辨率低，無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分病變邊界，造成醫(yī)師勾畫(huà)靶區(qū)偏大。同時(shí)單純依靠CT勾畫(huà)靶區(qū)容易遺漏和擴(kuò)大靶區(qū)的地方為咽后間隙，而容易擴(kuò)大靶區(qū)的地方主要有頭長(zhǎng)肌，咽后淋巴結(jié)的外側(cè)壁，翼內(nèi)外肌之間的脂肪間隙。
3.2 MR對(duì)軟組織的顯示比CT有較大的優(yōu)勢(shì)，MR能把腫瘤從周邊軟組織（肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)與血管）中區(qū)別出來(lái)，對(duì)腫瘤進(jìn)行明確定位，并勾畫(huà)出腫瘤與受侵鄰近組織或腦組織的交界面。MR能更精確的勾畫(huà)靶區(qū)和正常器官，對(duì)放療中臨床靶區(qū)的確定有非常重大的意義，特別使鼻咽癌的診斷和分期準(zhǔn)確性大大提高[8]。
3.3 對(duì)于T3～T4病變，MR對(duì)顱底、斜坡、副鼻竇受侵的分辨率較CT好，能夠發(fā)現(xiàn)一些早期浸潤(rùn)性病變以及周?chē)馨徒Y(jié)病變。
3.4 還可以借助磁共振特殊掃描序列和順磁性對(duì)比劑（0.1 mmol/kg）的使用更能顯示病灶與正常組織以及周?chē)馨徒Y(jié)情況。
3.5 目前廣泛使用圖像引導(dǎo)放射治療（IRGRT）技術(shù)使腫瘤的治療從精確放療到準(zhǔn)確放療，圖像引導(dǎo)放射治療在實(shí)際工作中幾種方式聯(lián)合使用效果較好[9-11]。CT/MR融合圖像上的腫瘤靶區(qū)體積往往較CT 圖像上大，因此在臨床的工作中，采用CT定位和MR掃描統(tǒng)一的，在專(zhuān)門(mén)的圖像融合軟件下對(duì)相同部位的CT和MR圖像進(jìn)行融合比對(duì)處理然后勾畫(huà)靶區(qū)，這樣更接近實(shí)際的病變。
3.6 不論是CT掃描還是磁共振檢查，要保持?jǐn)?shù)據(jù)的一致性，患者的呼吸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和精神狀態(tài)是十分重要的因素[12-13]，MR/CT模擬定位掃描的圖像數(shù)據(jù)重建精度對(duì)放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)和評(píng)估產(chǎn)生很大影響，因此日常工作中要引起高度重視。
總之，對(duì)于放射治療的成敗，有兩方面的因素。一是靶區(qū)的正確認(rèn)識(shí)和正確勾畫(huà)；二是放射治療的位置精度和劑量精度的控制。如果沒(méi)有正確的勾畫(huà)好治療靶區(qū)，即使放療計(jì)劃做的再完美，放療的位置精度和劑量精度控制得再好，也會(huì)導(dǎo)致放射治療的失敗。同樣，如果放療的位置精度和劑量精度超過(guò)了要求，即使靶區(qū)勾畫(huà)得再正確，也會(huì)治療時(shí)出現(xiàn)脫靶，高量灼傷等從而導(dǎo)致放療失敗。為了盡量減少上述兩個(gè)因素的影響，對(duì)于放療的位置精度和劑量精度等的控制，放療中心都有嚴(yán)格的QA，QC工作計(jì)劃。對(duì)于靶區(qū)的勾畫(huà)一方面采用多級(jí)醫(yī)生審核制度和討論制度來(lái)補(bǔ)充個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的不足，另一方面采用多種影像資料的相互補(bǔ)充，互相對(duì)照來(lái)進(jìn)行靶區(qū)的判定和勾畫(huà)。把CT圖像和MR圖像融合在一起，就可發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，更精確地勾畫(huà)靶區(qū)和正常器官，使放療計(jì)劃得以順利完成。
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