時間：2023-03-08 15:32:05
序論：在您撰寫醫(yī)學人文教育論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
“范式”（paradigm）一詞源自語言學，指謂現(xiàn)代語法中詞形的各種變化規(guī)則，諸如動詞的人格化、名詞的各種變格等，由此引申出范例、模型、模塊、模式等義項。庫恩將范式移植于科學哲學并對其進行了系統(tǒng)的闡述，認為“‘范式’一詞無論實際上還是邏輯上，都很接近于‘科學共同體’這個詞。一種范式僅僅是一個科學共同體成員共有的東西。反過來說，也正由于他們掌握160了共有的范式才組成了這個科學共同體，盡管這些成員在其他方面并無任何共同之處”[1]。這里，我們可以把庫恩的范式理解為“某一科學家集團圍繞某一學科或專業(yè)所具有的理論上或方法上的共同信念。這種共同信念規(guī)定了他們有共同的基本理論、基本觀點、基本方法，為他們提供了共同的理論模型和解決問題的框架，從而形成了一種共同的科學傳統(tǒng)，規(guī)定了共同的發(fā)展方向，限制了共同的研究范圍”[2]?？梢?，正如庫恩所言，范式問題就是一個學科何以可能的“學科基質”（disciplinarymatrix）問題。高等醫(yī)學人文教育內涵豐富，通常是指在醫(yī)學教育過程中通過教育者有目的、有計劃、有組織、有原則的對醫(yī)學生進行教育引導和施加各種教育影響，使醫(yī)學生理解并掌握從事醫(yī)學職業(yè)所必需的思想意識、理論觀點、醫(yī)德規(guī)范以及人文理念等，從而培育和提升醫(yī)學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)并使其具備符合一定社會要求的人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的社會實踐活動。就此而言，高等醫(yī)學人文教育作為一個相對獨立而又特殊的系統(tǒng)，必然有其自身所關注的基點性問題、元問題或曰核心問題，有其自身相對完善的基本觀點、基本理論以及基本的方法，同樣也有高等醫(yī)學人文教育主體所秉持的共有人文信念、人文價值以及實施技術等?？梢哉f，以上諸多要素共同塑造與鑄就了高等醫(yī)學人文教育自身所特有的基本范式。因此，所謂高等醫(yī)學人文教育范式，就是指人們對高等醫(yī)學人文教育實踐活動中發(fā)生的各種教育現(xiàn)象所持有的形而上的見解、思維方式以及思維框架的總稱，是對高等醫(yī)學人文教育進行哲學思考的理論反映?；诜妒绞悄骋粚W科領域的理論家們所共同持有的形而上學信念以及高等醫(yī)學人文教育范式客觀存在這一無可爭議的事實。在教育目的、教育向度、教育層次等多方面的具體與歷史的統(tǒng)一中，盡管高等醫(yī)學人文教育的范式具有多種表現(xiàn)，但理想范式、問題范式與規(guī)律范式是其至少應該呈現(xiàn)出的三種根本性的范式。
2高等醫(yī)學人文教育的理想范式
古希臘以來“認識你自己”就作為人文社會科學研究的基本鵠的?！罢J識你自己”的要義就是對人生目的、人生意義、人生價值等根本性問題進行形而上的思考。這樣，以反省、明確意義為價值依皈的理想范式就成為人文社會科學基礎性的重要研究范式。無論是蘇格拉底、柏拉圖，還是莫爾、黑格爾，或者人本主義、實用主義等近現(xiàn)代西方哲學，都將對人、對社會的理想設計作為重要理論旨趣。完全可以說，若拋棄了理想范式，人文社會科學的安身立命之本就將無以棲息。而這理所當然構成了理想范式之所以成為高等醫(yī)學人文教育重要范式之一的合法性依據之所在。在當下的高等醫(yī)學人文教育實踐活動中，眾多學者從不同維度對高等醫(yī)學人文教育的理想目標、理想手段進行相對集中的探索，也使理想范式成為高等醫(yī)學人文教育的重要范式。有學者指出，高等醫(yī)學人文教育的良好開展對醫(yī)學教育、對醫(yī)學生能力素質的培養(yǎng)起著關鍵性的作用。由于醫(yī)學人文教育是一種更傾向于人的本性的教育，是對作為受教育者的人的內在精神世界進行人文熏陶和能力培養(yǎng)，以使其達到完善人格并實現(xiàn)人生價值的自我升華，因而在觀念層面培養(yǎng)醫(yī)學生的人文關懷和在實踐層面強化醫(yī)學生的人文技能便內在的成為醫(yī)學人文教育的本質使命[3]。還有學者指出，醫(yī)學人文教育是現(xiàn)代高等醫(yī)學教育不可缺少的組成部分，在醫(yī)學教育中具有基礎性地位，其目的就是要提高醫(yī)學生的人文素質和科學素質，使醫(yī)學生養(yǎng)成良好的醫(yī)學職業(yè)道德，以便能夠在未來的醫(yī)學職業(yè)生涯中實現(xiàn)對患者的人文關懷[4]。還有學者從醫(yī)學目的、醫(yī)學發(fā)展趨勢以及反思醫(yī)學引發(fā)的社會問題等層面論證了開展高等醫(yī)學人文教育的重要意義[5]。關于高等醫(yī)學人文教育的實施舉措，研究者大多從課程建構、教學內容、教育原則、師資建設等方面進行設計、探討，諸如要提高教師自身的人文素養(yǎng)與人生境界、引導醫(yī)學生感受醫(yī)生崇高的職業(yè)價值、把人文教育融合到醫(yī)學實踐教學中并拓展實踐教學的時間和空間等[6]?？梢钥吹?，高等醫(yī)學人文教育理想范式的核心側重于對教育目的、教育手段的理想建構傾向。問題是，現(xiàn)實中的理想有抽象與具體之別，因而高等醫(yī)學人文教育的理想范式也就有抽象的理想范式與具體的理想范式之分。其中，抽象的理想范式，指的是忽視現(xiàn)實中的各種客觀要求，以抽象的、永恒存在的原則為依據去建構教育理想目標的范式。這種教育范式雖然對個體、對社會發(fā)展有一定的引領價值，但往往走向宗教敘說或話語強權，現(xiàn)實中如科爾伯格所言的“美德袋式”教育即是證明。具體的理想范式則是指能夠與其他教育范式實現(xiàn)有機互動，以對現(xiàn)實性問題的分析與社會發(fā)展規(guī)律的把握為依據，在長期性與階段性的辯證統(tǒng)一中實現(xiàn)對高等醫(yī)學人文教育目標、操作技術進行具體設定的范式。那么，怎樣才能避免理想范式的烏托邦敘述或話語強權而不至于滑向抽象？對高等醫(yī)學人文教育工作者來說，認識到理想范式的非獨立存在性進而把握好適度性是極其必要的。
3高等醫(yī)學人文教育的問題范式
人類社會的歷史就是一個不斷解決各種既存問題而新問題又不斷產生的發(fā)展過程。由于人文社會科學將“認識你自己”奉為自身圭臬，因此發(fā)現(xiàn)問題、思考問題就成為人文社會科學研究的內在邏輯，而問題范式也必然成為其重要的基礎性研究范式之一。從古希臘、中世紀到近現(xiàn)代，從皮浪、康德到后現(xiàn)代主義哲學，眾多哲學家都曾以問題范式為基礎對人類面臨的多方面矛盾問題進行過歷史與現(xiàn)實的展現(xiàn)和批判。問題范式是人文社會科學研究的重要基礎性范式，對于高等醫(yī)學人文教育而言，問題范式的鮮明特點在于可以從不同維度審視高等醫(yī)學人文教育實踐中所呈現(xiàn)的一系列具體問題并對其中的深層次問題進行哲學反思。就高等醫(yī)學人文教育對于當代醫(yī)學的重要性而言，現(xiàn)實中還存在著各種質疑，其中代表性的觀點有：當前醫(yī)學發(fā)展出現(xiàn)的種種問題，難道不可以通過醫(yī)學自身的發(fā)展得到解決嗎？何需人文學的鼓噪？為醫(yī)學技術的成果運用設置倫理道德界限，難道不會妨礙醫(yī)學的發(fā)展嗎？提倡醫(yī)學科學與醫(yī)學人文的結合，難道不是在給醫(yī)學設置、違背了“只問是非、不計利害”的科學精神嗎[7]？針對當前高等醫(yī)學人文教育存在的困惑以及邊緣化現(xiàn)狀，眾多研究對高等醫(yī)學人文教育自身存在的問題進行了剖析。有學者總結當下我國高等醫(yī)學人文教育實踐中存在的問題主要有：重視程度不夠，醫(yī)學人文課程被弱化；課程設置不合理，隨意性大；醫(yī)學人文教育缺乏理論與實踐的結合；醫(yī)學生未從根本上意識到醫(yī)學人文素質的重要性，選課具有盲目性[8]。還有研究認為造成目前高等醫(yī)學人文教育實踐中出現(xiàn)問題的原因是多重的，既有認知錯位的原因，也有環(huán)境困擾的原因，更有機制掣肘的深層原因[9]。當然，針對以上的各種質疑和問題，學者們或從觀念層面予以批判論證，或提出一些頗具合理性的知識建議?？梢园l(fā)現(xiàn)，對當下的高等醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀進行問題研究，使高等醫(yī)學人文教育的問題范式相較于理想范式而言要充盈、豐滿、具體一些。然而，當我們對高等醫(yī)學人文教育的問題范式本身進行理性的審視時，就會發(fā)覺現(xiàn)有的高等醫(yī)學人文教育的問題研究本身大多是從純粹的知識、理念、原則出發(fā)，堅持對高等醫(yī)學人文教育問題進行理念化、原則化的知識反思、知識拯救。而事實上，倘若這種知識反思、知識拯救僅僅駐留于觀念層面且拋離了對社會規(guī)律、社會存在的正確把握則流于抽象便是其不二歸宿。顯然，沒有對規(guī)律的正確把握，高等醫(yī)學人文教育的問題范式也是存有諸多缺陷的。這也表明，高等醫(yī)學人文教育的有效實施、開展還需要規(guī)律范式這個基礎性平臺的強力支撐。
4高等醫(yī)學人文教育的規(guī)律范式
客觀事物在發(fā)展過程中呈現(xiàn)出來的往往是一副紛繁復雜甚至是轉瞬即逝的現(xiàn)實圖景。對此，作為“宇宙之精華，萬物之靈長”的人類就不斷的反思這樣的問題：自然界與社會的發(fā)展是源自偶然的沖動，還是遵循著其深層次的固有規(guī)則？世界上的萬事萬物是雜亂無章而孤立存在的，還是遵循著一定規(guī)律而普遍聯(lián)系的？古希臘哲學家赫拉克利特就認為世界的變化和發(fā)展是依循著“邏各斯”而有一定的次序和周期并適應著不可避免的必然性的。赫拉克利特所說的“邏各斯”實際上就是指規(guī)律。因此，人類在對規(guī)律性問題的不懈探索以及在對規(guī)律性問題各個層面不同解答的歷程中便產生了人文社會科學研究的又一重要的基礎性范式，即規(guī)律范式。可以說，沒有對規(guī)律客觀存在的哲學承諾及其自覺把握，人類是無法適應復雜的生活世界的，遑論對客觀世界的有效改造。規(guī)律的存在不以任何人的意志為轉移，規(guī)律這一范疇揭示的就是事物運動發(fā)展過程的本質的、必然的、穩(wěn)定的聯(lián)系?！耙?guī)律就是關系……本質的關系或本質之間的關系”[10]。當這種規(guī)律性的知識客體主體化、內化為人們的思想、觀念時，就外在地表現(xiàn)為人們在行動中所必須遵循的實踐方案、操作規(guī)則。在規(guī)律與實踐方案、操作規(guī)則的關系上，規(guī)律是實踐方案、操作規(guī)則的基礎，實踐方案、操作規(guī)則是規(guī)律的主體反映。當人們拋開客觀規(guī)律去建構實踐方案、操作規(guī)則時，這種建構是抽象的；而當人們以客觀規(guī)律為基礎去建構實踐方案、操作規(guī)則時，這種建構則是具體的。因此，是否以客觀規(guī)律為基礎，是判斷高等醫(yī)學人文教育實踐方案、操作規(guī)則建構具體性與抽象性的重要分水嶺。對高等醫(yī)學人文教育而言，規(guī)律范式就是以揭示高等醫(yī)學人文教育實踐中的本質性存在以及高等醫(yī)學人文教育實踐必須遵循的具體規(guī)律為基礎、對高等醫(yī)學人文教育從具體層面進行本質把握的基礎性范式。庫恩曾指出，范式更新帶來知識更新，知識更新以范式轉換為前提。因此，在明確規(guī)律范式科學內涵的前提下，將規(guī)律范式基礎性地引入高等醫(yī)學人文教育，將為高等醫(yī)學人文教育本質的明確、為高等醫(yī)學人文教育效益最大化的實現(xiàn)提供重要的方法論前提。特別是在實施高等醫(yī)學人文教育實踐中應當遵循的各種教育規(guī)律以及受教育者身心發(fā)展規(guī)律必將獲得充分的重視。當然，規(guī)律絕不是純粹的一般性公式，自然界與人類社會發(fā)展的過程性、歷史性決定了規(guī)律是具體的規(guī)律、歷史的規(guī)律。因此，以社會存在為基礎，去揭示具體社會發(fā)展過程中客觀存在的具體規(guī)律，是保證規(guī)律范式科學性、具體性的根本前提，也是具體的規(guī)律范式的必然要求。惟其如此，高等醫(yī)學人文教育的內在本質才能得到全面揭示，高等醫(yī)學人文教育科學設定的多層次性目標才能得以全面實現(xiàn)。
5結語
MOOC教學的內容不局限于教材，更多采取貫通式編排。設計者在確定每一個單元的學習目標后，圍繞知識點優(yōu)化學習路徑，以問題導入為牽引，通過設置特定場景，展開話題，引導教學。游戲式、互動式、對話式的MOOC平臺可以進一步延伸以問題為導向的教學方法(Problem－BasedLearing，PBL)，通過設置特殊診療場景、引入典型病案、實施同步會診等方式展示知識點，最大限度發(fā)揮互聯(lián)網作為教學媒體的優(yōu)勢。
2實現(xiàn)教學評估與認證
傳統(tǒng)醫(yī)學教育偏重于由表及里的講授、由師到徒的傳承，MOOC與傳統(tǒng)教學、網絡課程的顯著區(qū)別在于延伸了教與學的反饋鏈條，評估和認證使教學富有更完整的意義。一部分MOOC平臺的檢測方式結合了機器評價和學生互評，對學員的作業(yè)和結業(yè)測試打分;一部分MOOC平臺借助哈佛、斯坦福等國際頂尖高校的優(yōu)質資源，MOOC可以在檢測后向完成學習的學員授予經過官方認可的學分［11］。
3通過MOOC加強醫(yī)學人文教育的設想
醫(yī)學的本質屬性是社會性和人文性，醫(yī)學的終極價值是醫(yī)學人文價值［12］。目前，人類追逐越來越進步的醫(yī)療技術，現(xiàn)代醫(yī)學試圖以技術去消解醫(yī)學的非技術維度，這其實越來越背離醫(yī)學的本質。技術再強大也僅是工具，關鍵看為誰所用、怎樣使用。對于醫(yī)學教育者來說，可以借助MOOC等技術進步的成果，縮小醫(yī)學人文價值與醫(yī)療技術發(fā)展的背離。
3．1規(guī)范整合資源，拓展共享內容
目前國內的MOOC平臺主要有愛課程網等。愛課程是教育部、財政部“高等學校本科教學質量與教學改革工程”支持建設的高等教育課程資源共享平臺，MOOC中國和網易公開課為商業(yè)網站推出的非營利性教育項目。檢索國外MOOC平臺，醫(yī)學人文相關課程占醫(yī)學、生命科學類課程比例都很低。Udacity未搜索到相關課程，Coursera中有“生命起源”、“基因和精密醫(yī)學的社會和倫理調整”、“志愿者社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓和學習計劃”、“中醫(yī)藥與中華傳統(tǒng)文化”等課程，Edx中有“美國衛(wèi)生政策”、“健康與社會”等課程。在愛課程、MOOC中國、網易公開課中，與醫(yī)學人文相關的的公開課分別為6、1、2門，占醫(yī)學類課程的5．3%、11．1%和50%?？v觀國內外的這些課程，真正意義上的MOOC比例不高，尤其是國內課程大部分僅為網絡教學，創(chuàng)新內容不多，創(chuàng)新教學方法有待完善。目前的MOOC課程是各高校自發(fā)推薦開設的，建議主管部門動員國內的醫(yī)學高校和科研院所廣泛參與MOOC平臺建設，并挑選國內醫(yī)學人文領域的優(yōu)秀專家，講授科學發(fā)展觀、哲學與批判性思維、倫理道德與職業(yè)精神、心理素質與溝通能力培養(yǎng)、醫(yī)學人文實踐等課程，在國家精品課程資源網、愛課程網等主流平臺構建起完整的醫(yī)學人文課程體系。這既可以緩解醫(yī)學生人文教育需求和部分院校相關資源不足的矛盾，也可以使優(yōu)質的人文教育師資發(fā)揮出最大化效能。
3．2優(yōu)化反饋通道，實施個性教導
Coursera等較成熟的MOOC平臺要求學生學習前填寫學歷、興趣等信息，學習中參與和課程相關的學習社區(qū)、討論論壇，可以借助數據采集，實時掌握學生學習狀況，并及時調整教學，推薦學習資源;Udacity甚至希望將學習信息提供給雇主，以便多方攜手持續(xù)改進教學內容和環(huán)節(jié)設計，實現(xiàn)因材施教的個性化學習服務。建議國內的MOOC平臺充分發(fā)揮互聯(lián)網的交互優(yōu)勢，注重在課程交流區(qū)、論壇中即時搜集和整理學生的學習感受和課堂反饋，分析匯總出學習規(guī)律;醫(yī)學人文課程教師充分尊重學生的自主學習愿望，通過平臺提供的分析報告掌握學生真實的學習想法和效果，進而及時修訂課程架構、調整教學安排、完善教學方法、創(chuàng)新教育模式。以醫(yī)學倫理學教學為例，授課教師應在課堂討論、小組討論中，了解學生對于醫(yī)患矛盾的個體情緒和集體認知，幫助學生緩解執(zhí)業(yè)壓力、增強執(zhí)業(yè)應對能力。
3．3延長學習時限，強化行為養(yǎng)成
目前，各類型醫(yī)學人才培養(yǎng)大綱在人文教育方面，僅針對學歷教育作了指導性規(guī)定，醫(yī)務人員工作后接受此類培訓的機會不多。也就是說，醫(yī)務人員幾十年執(zhí)業(yè)中的人文素養(yǎng)大部分來自學校2－5年的人文教育。這一現(xiàn)狀距離培養(yǎng)醫(yī)德高尚醫(yī)務人員的目標相差太遠。所以，翻越高?！皣鷫Α?、降低學習門檻的MOOC平臺，可能成為對醫(yī)務人員開展職業(yè)規(guī)劃、執(zhí)業(yè)操守、從業(yè)信念等終身教育的理想平臺。主管部門應針對醫(yī)學生、住院醫(yī)師、中青年骨干醫(yī)師、高年資醫(yī)師等各層次醫(yī)務人員的需求，在MOOC平臺開展由具體到抽象、循序漸進的人文教育，包括從醫(yī)患溝通技巧到價值觀培育、醫(yī)學美學、人類學等內容;強制性要求將MOOC納入繼續(xù)教育規(guī)劃，醫(yī)護人員每年必須修夠一定的人文教育學分，完成一定的MOOC人文教育課程才能晉升職稱;促使完善學校階段性成績和職業(yè)生涯全程評價相結合的人文教育模式，通過終身化的人文教育強化醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)操守、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。
3．4增加情景教學，強化實踐運用
醫(yī)學是實踐性很強的科學，尤其是臨床醫(yī)學，其中的人文關懷需要學生們在情景教學、診療實踐中仔細揣摩，互聯(lián)網教學在這方面并不占優(yōu)勢。但MOOC平臺可以將診療室、手術室在課堂上真實還原，大大增強教學的現(xiàn)場感和針對性，彌補了書本學習較為抽象的劣勢。MOOC平臺應在醫(yī)學倫理學、醫(yī)患溝通、衛(wèi)生法學等人文課程中，展示不同科室診療場景及可能發(fā)生的人文關懷疏失，邀請醫(yī)學人文專家逐一介紹避免醫(yī)患糾紛的方法，邀請經驗豐富的臨床專家講授開展臨終關懷、絕癥安慰的實踐經驗，邀請癌癥康復者、器官移植患者介紹患病的真實感受;在考核階段，結合標準化機考作答和情景化面試，在規(guī)定時間內對學生的人文素養(yǎng)和醫(yī)患交往技能予以評估，盡力避免理論與實踐脫節(jié)［13］。比如，在分娩場景教學中，教師不停地給模擬產婦鼓勁、加油，幫忙擦汗、喂水，可以讓學生學習知識的同時，真切感受醫(yī)者的重大責任和光榮使命［14］。
3．5認證學習效果，促進接受認同
醫(yī)學之所以會發(fā)展起來并經久不衰，很大程度上還是來源于人類對生命的熱愛和對他人的關心之情。它是讓更多的人通過幫助他人獲得健康身體、延續(xù)生命而形成的一種職業(yè)。在我國古代的醫(yī)德中講究患者的一視同仁，以禮相待。所謂“醫(yī)者仁心”，就是在高超的技術下，還必須擁有一顆重視患者，關心愛護他人的善心。這就使高等醫(yī)科院校培養(yǎng)的現(xiàn)代醫(yī)學生應當具有人文精神。但目前，我國的醫(yī)學教育來看，大多數醫(yī)科院校的學生為理科類，對于人文教育方面的重視力度不夠：人文類課程多為選修，課程安排較少；學生多數上大課，教學形式比較傳統(tǒng)單調……這都導致了許多醫(yī)學生完全忽視了一些哲學思想的人文課，只把它當作無聊的思想政治課。為了使學生能夠在技術純熟的同時,也能自覺的運用人文思維去把握醫(yī)學進步的正確方向，醫(yī)科院校必須重視醫(yī)學生人文課程的教育。在教學中，增加人文類學科的課程和課時，安排具有專業(yè)性人文素養(yǎng)的教師對學生進行講解，摒棄掉之前讓一些其他專業(yè)老師來帶班的情況，真真正正地把人文課程作為一門必修的科學。只有高校教育重視起來，在校的醫(yī)學生才能夠有機會去接觸更高層度的人文思想，培養(yǎng)高尚的人格和醫(yī)德。
2在實踐中引導
2.1學會關愛
對于“醫(yī)者仁心”，現(xiàn)在許多醫(yī)學生看來，只不過是老教授口中常念叨的詞語，對其中的含義早已淡化和陌生。就像沒有經歷過地震傷痛的人無法深刻領會身處在那樣的環(huán)境中是一種怎樣絕望的處境。同理，只靠實驗和書本知識的學習鍛煉，醫(yī)學生也不能深刻的感受到醫(yī)生到底是一種怎樣神圣而莊嚴的職業(yè)。對此，高?？蓪⒕哂幸欢ɑA的醫(yī)學生，通過見習的方式安排到病人的身邊進行簡單的日常照護，不斷加強病人與學生的溝通交流。這樣，能讓醫(yī)學生在病人的身邊進行細微的觀察，補充學習到那些書本上沒有的或是變動性較強的知識，更重要的是讓醫(yī)學生親密接觸到被病痛折磨的患者，能更加理解他們身體上的痛苦和情感的需要，在實際中用樂觀積極的態(tài)度去幫助患者，關愛他們。這對培養(yǎng)醫(yī)學生的人文精神會帶來很大的幫助，對培養(yǎng)值得病人信賴的醫(yī)師具有重要意義。
2.2培養(yǎng)醫(yī)德
醫(yī)德，顧名思義就是作為醫(yī)生的職業(yè)道德，它是調整醫(yī)生和病人，醫(yī)生和社會關系的道德規(guī)范。正如孫思邈曾在《千金方》里提到的：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親至想。”這也是現(xiàn)代醫(yī)學生在成為一名合格的醫(yī)師之前需要掌握的精神力量。醫(yī)科院?？稍谠缙诘囊欢陮⑨t(yī)學生送去參加醫(yī)療咨詢服務或是社區(qū)義工等實踐活動，既能增強學生的職業(yè)適應力，提高學生的綜合素質，還能促進他們對社會認同感的建立，正好適應當今社會的發(fā)展需求。在隨后幾年的學習中，有了一定基礎的學生就可以跟隨老師進入醫(yī)院實習，這樣的實踐課程能幫助其更好的樹立起“救死扶傷”的職業(yè)觀念，培育自己養(yǎng)成學會尊重患者、一視同仁的職業(yè)操守，養(yǎng)成愛崗敬業(yè)、樂于奉獻的職業(yè)準則。
3結語
醫(yī)學教育中,醫(yī)學人文教育是不可或缺的教育內容之一。作為一名合格的醫(yī)生,不僅要治療患者生理上的痛楚而且要對患者心理和社會方面的壓力給予關懷和照顧。近年來全國各大院校的醫(yī)學人文教育發(fā)展很快,大多開設了包括醫(yī)學倫理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學語言學、臨床交流技巧、醫(yī)患溝通學等包含醫(yī)學人文教育的各門學科。然而,醫(yī)學生將大部分精力都集中在了博大精深的醫(yī)學科學上從而忽略了醫(yī)學人文教育的部分。醫(yī)學畢業(yè)生在畢業(yè)后的醫(yī)學工作中面對患者不能很好地進行溝通,構成“只看到病段看到人”的工作方式,使得醫(yī)患關系緊張,從而產生醫(yī)患糾紛等惡性循環(huán)。有研究表明,某醫(yī)院的醫(yī)療投訴中的88%與醫(yī)學人文服務有關。由此可見,目前,醫(yī)學院校中的醫(yī)學人文教育是普遍欠缺的從而導致醫(yī)學生的醫(yī)學人文素質不高。
二、臨床技能教學中醫(yī)學人文教育的缺乏
防床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,作為一名合格的臨床醫(yī)生不僅要有扎實的理論基礎,更要有過硬的臨床實踐技能。臨床技能學是每一位臨床醫(yī)學生需要掌握的一門臨床實用課程包括病史采集,病例分析,內、外、婦、兒等學科中的臨床技能操作部分等內容。授課的主要方式則是在各種醫(yī)學模擬人上進行各種如腰椎穿刺術、胸膜腔穿刺術等臨床操作技術。由于整套教學均在實驗室中的醫(yī)學模擬人上進行同時授課教師只注重講授操作技術的理論和操作手法忽略了醫(yī)學人文教育,導致醫(yī)學生的醫(yī)學人文素質嚴重缺乏。在臨床技能教學中融入醫(yī)學人文教育刻不容緩。
三、醫(yī)學人文教育在臨床技能教學中的應用
(一)在理論教學中體現(xiàn)人文精旅5緒論6是一門課的開端池是一門課的縮影是學生對5臨床技能6的初次接觸5緒論6課講授的成敗直接關系到學生對本門課是否產生學習興趣和強烈求知欲望“傳授知識)接受知識”的教與學模式仍然是目前我國大學的主要教育模式。這種教與學的傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學生在將來的實習與工作中就會出現(xiàn)醫(yī)學人文素質不高的現(xiàn)象。將醫(yī)學人文教育融入到臨床技能教學中對于醫(yī)學人才的培養(yǎng)尤為重要5緒論6中重點講述醫(yī)生應有的救死扶傷、鍥而不舍、崇尚科學的精神。
(二)在實訓教學中體現(xiàn)人文精神。臨床技能的教學,除了課堂講授、實驗室教學外,還要進行各種臨床技能訓練。人文精神的培育不是知識教育,而是素質培養(yǎng)、人文精神的獲得與提升,需要通過實踐逐漸去體驗感悟。只有通過實踐掌生才能真正理解人文精神的內在涵義,在耳聞目睹中親身感受和體驗人文精神從而產生豐富的人文情感。一是實訓基地人文精神建設:在實訓教室內及走道懸掛國內外名醫(yī)照片事跡介紹等,以及一些醫(yī)學名家的格言,這些精神層面上的建設,可使醫(yī)學生樹立正確價值觀、人生觀是培養(yǎng)學生人文精神的重要載體。完善實訓教學大綱,重點通過情景式互動教學促使學生人文醫(yī)學理念的建立。二是在實訓教學中增強學生的主動性:這是學生實踐人文觀的重要途徑。盡可能給予學生機會主動參與。每2一3人為1個學習小組通過在多媒體電子模擬人教學區(qū)、操作訓練區(qū)進行身體評估的練習教師應當給予相應的指導,使學生能夠在模擬的情景中模擬或描述如何運用評估技巧采集病史、醫(yī)患溝通、身體評估等。
(三)在考核中體現(xiàn)人文精神。對于醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)是否達到預期效果進行評估。一是理論考核方式的多樣化通過設計不同的題型,做到對學生知識、素質、能力的全面評價。如果你是一位兒科醫(yī)生在給1例患兒腰穿時由于患兒哭鬧不配合導致穿刺失敗,患兒家屬對你意見很大,態(tài)度惡劣,面對這種情況你如何去做?請把你的處理方式以及這么處理的理由寫下來。二是完善操作考核標準:包括醫(yī)生素質(分儀表、儀容、行為舉止、語言態(tài)度);操作前對患者、環(huán)境的評估;操作后評分(操作效果、醫(yī)患溝通情況、患者反映評價);中間操作步驟不過分強調標準化總體要求原則是舒適、安全、有效。
一、促進醫(yī)學生對醫(yī)學本質的思考，樹立正確的生死觀和醫(yī)療觀
中華民族具有樂生惡死的民族性格，普通民眾對醫(yī)學知識的知之甚少和對死亡的恐懼導致他們對醫(yī)療有著過高的期望值，患者希望能藥到病除、妙手回春。然而，現(xiàn)代醫(yī)學雖可延緩但終不能阻止死亡的到來，醫(yī)學實踐的特點決定了醫(yī)生與病痛、死亡的親密接觸，醫(yī)學具有自然科學和社會科學的雙重屬性，醫(yī)學的發(fā)展伴隨著生命、病痛和死亡，本質上是一門人學。醫(yī)學生應對醫(yī)學的未知領域充滿敬畏感，審視人類對攀登生物醫(yī)學高峰的沾沾自喜，脫離技術主義的桎梏，了解醫(yī)學的本質，回歸醫(yī)學對人的終極關懷的反思。生命與死亡同樣美麗而莊嚴，現(xiàn)代醫(yī)學對死亡的遺忘是科學主義對醫(yī)學的規(guī)訓，是技術文明對醫(yī)學的形塑，是消費主義對醫(yī)學的侵染，現(xiàn)代醫(yī)學尋回被遺忘已久的“死亡”背景是必須的，盡管這是一個艱難的重構醫(yī)學立場的過程①。醫(yī)療劇是基于現(xiàn)實典型案例的藝術化表現(xiàn)，將醫(yī)療劇引入醫(yī)學人文教育，通過案例的討論和分析解讀醫(yī)療實踐中的種種倫理問題，如生命與死亡的定義、臨終關懷等，使醫(yī)學生能夠立體化地了解醫(yī)學實踐所面對的生命與死亡，樹立正確的生死觀?！秾嵙曖t(yī)生格蕾》中的實習醫(yī)生ChristinaYang熱愛醫(yī)學，對于實習期間的手術實踐十分渴求，在第一季第4集中當她得知格雷斯醫(yī)院的退休護士Fallon因晚期胰腺癌住院，表現(xiàn)十分積極，希望可以參加惠普爾胰腺腫瘤切除術，而醫(yī)院從沒打算手術治療，只是希望Fallon在她工作一生的醫(yī)院安詳、舒適而有尊嚴地離開人世。Fallon護士在生命的最后階段給Christina上了一堂課。在Fallon最終離開的時候，Christina終于理解了醫(yī)生所面對的是病人而不僅僅是疾病。醫(yī)療劇不僅展現(xiàn)醫(yī)學的救死扶傷，還有醫(yī)學的無力回天。醫(yī)學絕非無所不知，醫(yī)生絕非無所不能，其原因有醫(yī)學科學發(fā)展的客觀有限性及醫(yī)療風險的主觀不可避免性。醫(yī)學領域充滿著未知和變數，加之復雜的患者個體差異性，即使在醫(yī)學高速發(fā)展的今天，國內外一致承認的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70％～80%。②在醫(yī)療實踐中，很多因素都會導致醫(yī)療風險的發(fā)生，醫(yī)學面對的是一個個鮮活的生命，任何一個小細節(jié)都可能造成嚴重的后果。因此，醫(yī)學生更應“如履薄冰，如臨深淵”，在學習過程中力求嚴謹，在臨床實踐中心懷敬畏。從主觀上來講，醫(yī)生過于自信和不謹慎都可能增加醫(yī)療風險，如《周一清晨》第一季第一集中優(yōu)秀外科醫(yī)生TylerWilson接診了一位因橄欖球比賽撞了頭部的7歲男孩，結果CT檢查顯示顳葉腫瘤，經向患兒母親了解無特殊病史后當即決定手術，術中失血過多致患兒死亡。院方事后調查得知患兒從未見過的生父患有馮維勒布蘭德氏?。╒WD），一種以出血時間延長和凝血因子缺乏為特征的遺傳性出血性疾病。在周一早晨311會議室召開的病例研討會上，院長指出Wilson醫(yī)生“未征求同行意見即決定手術、忽視搜集全面而徹底的病史”的自大，導致了患兒的死亡?！吨芤磺宄俊分星袪栁骶C合醫(yī)院通過這樣的病例討論會對醫(yī)療實踐中的技術、倫理問題進行尖銳的質詢，促進行業(yè)的反思。醫(yī)療劇的典型案例應用于醫(yī)學人文教育，可促使醫(yī)學生在直面醫(yī)學、心靈震撼的同時對醫(yī)學本質進行思考，樹立正確的生命觀和醫(yī)療觀。
二、促進醫(yī)學生對醫(yī)患關系的反思，塑造醫(yī)學人文精神
醫(yī)療劇將醫(yī)院、醫(yī)療活動、不同的病例生動地展現(xiàn)出來，將醫(yī)生可能遇見的各種困境擺在觀眾的面前，醫(yī)學生在觀看的過程中不得不去設身處地地感受和思考：如果自己面對這樣的情況會怎樣處理？我國醫(yī)患關系緊張的原因是多方面的，有體制的、社會的、醫(yī)方的、患方的，而其背后都是由一個個非常具體的問題、一次次非常具體的醫(yī)患交往交織而成的。如果醫(yī)者能跳出醫(yī)患相互對立的怪圈，傾聽患者、社會、媒體的聲音，走出醫(yī)患溝通、醫(yī)社溝通、醫(yī)媒溝通的第一步，逐步完善醫(yī)院管理機制，塑造醫(yī)學人文精神，醫(yī)患矛盾的緩解將不是奢望。以《醫(yī)者仁心》中的大學生患者王歡為例，王歡是獨生子，是父母的精神支柱，第一次腎移植術后因家庭經濟困難停止服用排異藥物而導致病情惡化，二次腎移植術后死于多器官嚴重衰竭引起的爆發(fā)性肝炎，患者家庭花光了所有的積蓄，還欠了醫(yī)院巨額的治療費用。從患者家屬的角度看，王歡的父母親是典型的老實本分人，在王歡的疾病診治過程中對醫(yī)生和醫(yī)院的態(tài)度由信賴到質疑，到最后的對簿公堂，家屬不能理解一個好好的孩子送進醫(yī)院后越治越差、不斷搶救，最后還是死亡的結果；從醫(yī)生的角度看，主治醫(yī)生武明訓同時代表著醫(yī)院管理者，在患者治療的過程中竭盡全力，在了解王歡的家庭已經無力支付醫(yī)療費用的情況下依然不惜代價地搶救患者，并代表院52理論前沿欄目主持：大木hinaCielevTsion0142方為患者籌集、減免治療費用，卻被患者家屬告上法庭，醫(yī)生也很委屈、寒心；從媒體的角度看，熱心記者葉惠林打著代表弱勢群體、為患者討說法的旗號，未經調查發(fā)表系列報道激化醫(yī)患矛盾，擾亂醫(yī)療秩序，自認為在為正義而發(fā)聲，卻因不夠客觀真實而有失公允，記者也很困惑。眾多矛盾的原因是各方缺乏有效的溝通，劇中鐘立行醫(yī)生在法庭辯護上的一席話是對王歡案例的全面分析與總結，是醫(yī)方與患方、媒體、社會的一次大溝通，最終得到了王歡父母的理解。再以最近熱播的醫(yī)療劇《產科醫(yī)生》為例，在前兩集中，某患者在剖宮產手術關腹后出現(xiàn)大出血，進行了髂內動脈栓塞介入手術，當晚再次大出血又進行了凝血酶灌注手術（劇中提示產科臨床應用尚有爭議），最終保全了子宮，轉危為安。案例在呈現(xiàn)醫(yī)務人員爭分奪秒搶救患者生命的同時，又將醫(yī)院院長選拔、復雜的醫(yī)際關系等因素全面展現(xiàn)。在剖宮產手術中，助手醫(yī)生對于進修醫(yī)生朱醫(yī)生主刀手術存在不滿情緒，檢查娩出胎盤不仔細，輕率做出“胎盤完好”的報告，誤導了第二次手術方案的選擇；魏麗麗副主任在安排醫(yī)生重新檢查胎盤排查大出血原因的同時，抱有僥幸心理，確定了由肖程主刀的髂內動脈栓塞介入手術方案，但未能起到徹底止血的作用；最終，由醫(yī)院新近進修醫(yī)生何晶主刀的凝血酶灌注手術成功止住大出血，而作為院長候選人之一的曲晉明副院長顧慮學生肖程作為新任主任的威信樹立及事件對院長選拔的影響，做出了隱瞞第三次手術的錯誤選擇。在第10集的病例討論會上，魏麗麗還原事實，勇于承擔責任，肖程遞交了關于患者的完整病例報告，詮釋了全劇的主題“誠實”。醫(yī)生不是神，也會犯錯，面對醫(yī)療差錯應該秉持什么態(tài)度？“誠實地面對工作、同事、患者”是《產科醫(yī)生》所弘揚的醫(yī)務人員從業(yè)美德，而降低醫(yī)療差錯需要醫(yī)務人員規(guī)范醫(yī)療行為，也需要醫(yī)療差錯應對機制的不斷完善。醫(yī)療劇中來源于現(xiàn)實的活生生的案例是很好的教學素材，在醫(yī)學人文教育過程中，醫(yī)學生可以隨著劇情的發(fā)展立體地從醫(yī)生、患者、醫(yī)院管理者、媒體等不同角度思考醫(yī)患關系緊張的原因，在教學實踐中經過小組討論集中到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向、醫(yī)院管理層及醫(yī)務人員對于緩解醫(yī)患關系應該做什么的問題中去，在未來醫(yī)學實踐中能夠對患方有更加細微的體察，養(yǎng)自覺。
三、促進醫(yī)學生對生命的感受，培養(yǎng)共情的能力
醫(yī)學人文是醫(yī)學內在的、且不變的主題，醫(yī)學應當是一門專業(yè)的學科與社會人文的學科相結合產物，不能將人文學從醫(yī)學中剝離出來。醫(yī)學不僅僅是保持生命生機盎然，解讀生命奧秘，同時還要給予人最根本的人文的關懷。醫(yī)學學科的特殊性在于，一方面，它要求醫(yī)護人員精準、嫻熟的專業(yè)知識，將人體作為科學研究對象，進行客觀、冷靜的分析治療。另一方面，作為醫(yī)學的研究對象，“人”不同于其他研究對象。人富有感情，在治療過程中，除了基本的康復的需求，還需要作為人最基本的情感需求。因此，在現(xiàn)代高等醫(yī)科院校中，應該加強醫(yī)學生的醫(yī)學人文教育，教育學生首先要尊重病人、關愛病人、給與病人以人性的關懷，而不是一個冷冰冰的接受現(xiàn)代醫(yī)療設備去治愈的“物”。
二、醫(yī)學人文
醫(yī)學人文教育是指在醫(yī)學教育過程中通過開設醫(yī)學人文課程，對醫(yī)學生進行人文教育，提高醫(yī)學生人文素質和科學素質，使學生形成良好的醫(yī)學職業(yè)道德，并在未來的醫(yī)學職業(yè)生涯中能夠對患者實現(xiàn)人文關懷。醫(yī)學人文教育在國外一直受到廣泛的關注，在日本的醫(yī)學院校，約有80%的醫(yī)學院校第一年就開始了醫(yī)學人文的教育。40%以上的院校在第二年和第四年也開始貫徹。而在我國，醫(yī)學人文教育雖然引起了相關部門的重視，但是并未在醫(yī)學生的大學教育中有所體現(xiàn)，或面臨著實施困難的困境。當前醫(yī)學面臨的種種問題，諸如醫(yī)學技術發(fā)展中的缺陷與不足，醫(yī)患誠信的喪失等情況，部分原因是醫(yī)學教育存在著“重專業(yè)、重技能，輕人文教育”的弊端。醫(yī)學人性的回歸需要醫(yī)學人文教育，高舉人文的旗幟，恢復人類主體的尊嚴，將人從技術異化的束縛中解放出來。一名優(yōu)秀的醫(yī)學生，不僅要具備扎實精湛的專業(yè)知識技能，更應有對他人生命與健康、權利與需求，人格與尊嚴的關心與關注，注重對生命內在質量的關懷。
三、大學英語與醫(yī)學人文教育
由于在醫(yī)學院校，學生專業(yè)課程學習內容多，學習壓力大，且醫(yī)學人文教育未被納入醫(yī)學生教育的教學計劃中，因此，醫(yī)學生在課堂上人文知識的接觸面很小。大學英語是大學生的必修課，而語言常常又被定義為交流思想的工具，因此，學生在獲取語言知識的同時，還可以補充醫(yī)學人文的教育。語言既是文化的載體，又是文化的組成部分。英語課本中豐富的人文內涵，可以生動形象的為學生打開人文教育的窗戶，通過語言陶冶學生的人文情操，推動醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育的發(fā)展。四、大學英語醫(yī)學人文教育的培養(yǎng)途徑首先，要提高教師自身素質，塑造教師人格魅力。學生親其師，信其道。教師的社會人格直接影響著學生人格的塑造和養(yǎng)成，蘇霍姆林斯基認為，教師的個人素質對于受教育者的心靈是任何東西不可替代的最有效的養(yǎng)料。作為教師，要有正確的價值觀，并且要注意自身的言行舉止，來引導和影響學生。英語教育本身也是一門人文教育，它包括豐富的知識層面。大學英語課文內容豐富，取材廣泛，囊括了古今中外的優(yōu)秀文學內容，涉及了人類社會生活的方方面面。這些內容展現(xiàn)了人類社會生活，體現(xiàn)出人類的各種情感。教師在教學的過程中，要仔細把握英語教材中的人文因素，并且加強與學生的思想情感的溝通與交流，幫助學生樹立正確的人生觀、價值觀。樹立學生以人文本的思想觀念。最后，大學英語要積極開展英語第二課堂，通過英語角的互動，讓學生學會溝通交流;通過觀看名人演講講座，幫助學生開闊自己的視野，拋開狹隘的個人主義思想;通過話劇表演讓學生演繹不同人生，體驗各種人類情感。力求讓學生在接受語言知識的同時也接受人文素質的教育，使學生在人文知識、傳統(tǒng)文化的教育、熏陶、感染、潛移默化中深刻理解和內化人文精神。
三、結論
醫(yī)乃仁術，要求醫(yī)生在提高醫(yī)術的同時，有仁慈之心，能與患者平等交流，相互尊重，共同戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)生發(fā)揮醫(yī)學特長，為患者解除疾病痛苦；患者及其家屬配合醫(yī)生共同戰(zhàn)勝疾病。而不是醫(yī)患對立，互不信任，心存芥蒂。所以，在臨床理論教學時要重點強調人文關懷，使醫(yī)學生樹立以患者為中心、以人為本的學習理念。如講授上消化道穿孔、腹膜炎體征時，患者腹部體征壓痛（+）、反跳痛（+），板狀腹，腸鳴音減弱或消失，移動性濁音可能（+），如有明確的影像學診斷依據，應盡量避免加重患者痛苦的腹部檢查，這時的體檢越少越好。還有如胸部外傷肋骨骨折的臨床表現(xiàn)有胸廓直接壓痛（+）、間接壓痛試驗（+），如果X線或CT檢查已確定有肋骨骨折，此體征可免于檢查，以免加重患者痛苦。對醫(yī)學生應將發(fā)病機理講解清楚，如為什么會發(fā)生胸廓直接壓痛和間接壓痛，在臨床實踐教學（實習時）中也應如此。
2師生統(tǒng)一認識是臨床實踐教學改革的關鍵
臨床教學醫(yī)院擔負著救死扶傷和教書育人兩項重要職責。所以，臨床教師與基礎學院教師不同，他們除了完成臨床醫(yī)療工作，還要完成規(guī)定的臨床理論教學、臨床實踐教學任務。因此，要在臨床醫(yī)療實踐活動中強化教學觀念，收集教學病例和教學資料，以有利于教學為原則，在保證患者診療不受影響的前提下，盡量實施床旁教學，親自帶教，因為典型體征很難遇到。如動脈導管未閉特有的胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性機器樣雜音，這類患者大多病情較輕，可以讓學生親自實踐體會。帶教教師在帶教過程中要以身作則，向學生示范良好醫(yī)德風范，言語溫和流暢，體現(xiàn)出臨床醫(yī)生日常工作中溫馨關愛的風范。
3加強人文教育，尊重患者
臨床實踐教學包括教學查房、病例討論、病例示教、床旁教學、病史采集以及患者體檢等，其中很多教學方法需要在醫(yī)療實踐過程中進行。這樣會造成教師和學生忽視對患者知情同意權和隱私權的尊重，甚至會加重患者心理負擔。有些患者在非知情同意情況下被示教，病情被討論分析，招致其及家屬的不滿或反感。如果提前告知患者有可能被拒絕示教，這就難以完成教學任務，教學效果亦會受到影響。所以，帶教教師應提前做好準備，選擇性格開朗、豁達、病情穩(wěn)定、心理素質較好的患者作為示教病例，并先與其溝通，獲得理解和配合。在示教過程中，加強學生人文教育，培養(yǎng)其關心、愛護、尊重患者意識，學會感恩，感謝患者給予的寶貴學習機會。
4加強入科前宣教，強調人文教育與醫(yī)學實踐相結合
臨床實踐教學必須適應時展需要，以患者為中心，不斷提高醫(yī)療服務質量。在學生入科前宣教中加強人文教育，強調人文教育與醫(yī)學實踐相結合。教育學生從接觸臨床第一天起，就樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，不論是在床邊還是臨床技能室教學，不論是針對患者還是針對模型，師生都應按照真實患者認真對待。目前我國醫(yī)學人文教育滯后于基礎理論和臨床實踐教學，畢業(yè)生在臨床學習期間缺乏人文關懷意識，法律法規(guī)意識淡薄，忽視對患者的人文關懷和理解，個別學生甚至認為只有在患者身上親自檢查、操作、治療，才能提高自己的能力，才能掌握臨床技能。我院外科在臨床帶教和實習時將患者與模型相結合，因材施教，靈活運用，臨床技能操作盡可能在模型上進行，以提高學生的動手能力；典型臨床表現(xiàn)和體征盡可能通過床旁示教或多媒體演示，增強學生感性認識，著重培養(yǎng)學生分析、思考、解決臨床實際問題能力，引導學生逐步實現(xiàn)由醫(yī)學生向實習醫(yī)生的角色轉變。通過臨床實踐鞏固醫(yī)學基礎理論知識，掌握一定的臨床技能與臨床思維，熟悉醫(yī)院的學習、工作、人際環(huán)境，為成為臨床醫(yī)生打下良好基礎。
5加強人文教育，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風
