時間：2023-03-08 15:32:14
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為全面實現(xiàn)國家重大公共衛(wèi)生項目目標(biāo)，在縣委、政府的領(lǐng)導(dǎo)和上級主管部門的指導(dǎo)下，我縣緊緊圍繞衛(wèi)生改革步伐，深入貫徹落實《母嬰保健法》，強化部門職能，不斷提高我縣婦幼衛(wèi)生工作水平。同時，根據(jù)國家、省、市衛(wèi)生行政部門的相關(guān)文件精神和實施方案，積極開展農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助，農(nóng)村孕產(chǎn)婦增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形，預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項及“降消”等為民辦實事的重大公共衛(wèi)生項目?，F(xiàn)將主要工作匯報如下：
一、高度重視，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)
根據(jù)國家、省、市文件精神和實施方案要求，成立領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)指導(dǎo)組，制定相應(yīng)實施方案，明確職責(zé)，分工負(fù)責(zé)，密切配合，為全面實現(xiàn)項目目標(biāo)奠定了堅實基礎(chǔ)。
二、抓好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童保健服務(wù)，保障母嬰安全
2010年全縣產(chǎn)婦總數(shù)為1444人，活產(chǎn)數(shù)1458人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理1174人，系統(tǒng)管理率80.52%,無孕產(chǎn)婦死亡數(shù)；全縣7以下兒童11462人，保健管理10575人, 保健管理率92.26%；3歲以下兒童5267人，系統(tǒng)管理4999人，系統(tǒng)管理率94.91%；新生兒死亡4例，死亡率2.74‰；嬰兒死亡7例，死亡率4.8‰，母乳喂養(yǎng)率90.6%。
2011年上半年全縣產(chǎn)婦808人，活產(chǎn)814人。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理716人，系統(tǒng)管理率87.96%,無孕產(chǎn)婦死亡；全縣7以下兒童11089人，保健管理10247人, 保健管理率92.41%；3歲以下兒童5261人，系統(tǒng)管理4964人，系統(tǒng)管理率94.35%；無新生兒死亡；嬰兒死亡2例，死亡率2.46‰；母乳喂養(yǎng)率91.26%。
1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是婦幼保健的重點工作，而高危妊娠管理是孕產(chǎn)婦管理的核心。做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，特別是加強高危妊娠的管理是降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率的主要措施。為此，全縣在抓好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、保證孕期監(jiān)測質(zhì)量的同時，把重點放在高危妊娠管理上，嚴(yán)格抓好高危妊娠的篩查、隨訪、追蹤、轉(zhuǎn)診和上報等工作，對重癥高危妊娠實行首診醫(yī)生報告制和嚴(yán)密的隨訪跟蹤。2010年共篩查出高危孕產(chǎn)婦54人，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率、管理率均為100%，為降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率提供了有力保障。
2、積極開展兒童保健規(guī)范門診工作，進一步提升我縣兒童保健工作水平。按要求配備了開展兒童保健工作所需的房屋、設(shè)施、設(shè)備等，落實了兒童保健人員，能夠較規(guī)范地開展兒童保健各項工作。在抓好兒童系統(tǒng)管理工作的基礎(chǔ)上，重點抓好體弱兒童的篩選、隨訪工作。
三、認(rèn)真落實重大公共衛(wèi)生項目，切實提高婦女健康水平
1、農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形項目
根據(jù)《四川省增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目實施方案》要求，積極組織縣和衛(wèi)生院婦保人員參加市婦幼增補葉酸項目培訓(xùn)，同時根據(jù)我縣實際制定了《實施方案》并召開全縣增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目啟動暨培訓(xùn)會。主要工作通過19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和51個村衛(wèi)生室篩查、發(fā)放葉酸藥片。截止目前我縣已為2070名婦女發(fā)放葉酸2070份，隨訪2744人次，知曉率為86.62%。
2、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目
（1）縣政府以及縣衛(wèi)生局高度重視這項民生工作，實行政府負(fù)總責(zé)、主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、衛(wèi)生部門具體實施、相關(guān)部門密切配合的工作機制。根據(jù)相關(guān)文件精神，我縣制定了項目實施方案。積極組織轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療單位開展此項工作，利用廣播、電視、短信息等新聞媒體加大宣傳力度，并在各單位內(nèi)醒目位置處張貼《住院分娩基本服務(wù)項目和限價收費標(biāo)準(zhǔn)》及各種具體要求，動員農(nóng)村孕產(chǎn)婦到定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩；并在孕婦保健建卡時，明確告知住院分娩補助政策。
（2）2009年農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目啟動以來，加強對助產(chǎn)人員業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，使婦幼保健工作管理逐步走上規(guī)范化道路。采取定期督查與日常監(jiān)管、行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督相結(jié)合，督促助產(chǎn)機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，保障產(chǎn)科質(zhì)量，維護廣大孕產(chǎn)婦生命安全。規(guī)范高危孕產(chǎn)婦篩查、轉(zhuǎn)診和救治流程，嚴(yán)格執(zhí)行剖宮產(chǎn)指征，控制剖宮產(chǎn)率。按“降消”項目方案建立了孕產(chǎn)婦急救“綠色生命**”，急救電話（24小時）暢通，為做好全縣急危重孕產(chǎn)婦的快速轉(zhuǎn)診和緊急救治，提供最佳的搶救時機。
（3）我縣2009年住院分娩1020人、發(fā)放補助29.22萬元，2010年住院分娩1110人、發(fā)放補助44.4萬元，2011年至今住院分娩353人、發(fā)放補助14.12萬元。
3、“降消”項目
（1）根據(jù)《四川省“降消”項目實施要求》要求在省市政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)業(yè)務(wù)部門的關(guān)心和支持下，我縣于2005年正式啟動實施“降消”項目。
（2）領(lǐng)導(dǎo)重視，責(zé)任到位，縣婦兒工委主任、縣人民政府副縣長與各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)府及婦兒工委成員單位簽訂了項目承諾書、責(zé)任書；衛(wèi)生主管局與各醫(yī)療衛(wèi)生單位簽訂目標(biāo)責(zé)任書，層層落實責(zé)任。縣項目辦制定了《 “降消”項目實施辦法》、《貧困孕產(chǎn)婦救助方案》、《“降消”項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本要求》等一系列管理實施方案及技術(shù)要求。成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組、死亡評審小組，安排具體信息統(tǒng)計人員，各類機構(gòu)工作運行狀況良好。
（3）每年均安排縣鄉(xiāng)“三基”培訓(xùn)3次以上，參訓(xùn)人員達到600人次；縣鄉(xiāng)產(chǎn)科人員脫產(chǎn)進修學(xué)習(xí)60多次；每年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村級婦幼人員“三基”培訓(xùn)考核達3—4次，參訓(xùn)人員共計3325人次，有力提高我縣縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為我縣降消項目的實施提供了必要的技術(shù)保障。
2005年至今“降消”項目共貧困救助1038人，貧困救助資金30.88萬元，農(nóng)村住院分娩補助項目補助673人，補助資金33.83萬元。
4、預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目
（1）根據(jù)《四川省預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》要求，制定了《2011年度農(nóng)村婦女增補葉酸項目實施方案》，進一步推進了我縣預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝傳播工作，要求各類醫(yī)療單位認(rèn)真落實工作，如期完成目標(biāo)任務(wù)。并于2011年1月4日召開了該項目啟動會暨技術(shù)培訓(xùn)會。
（2）2011年1月至4月對全縣20個醫(yī)療機構(gòu)單位發(fā)放人體免疫缺陷病毒抗體檢測試劑600份，已經(jīng)檢測353份；發(fā)放梅毒螺旋抗體診斷試劑1200份，已經(jīng)檢測205份；檢測乙肝234份，未檢到篩查陽性孕產(chǎn)婦和嬰兒。
5、孕產(chǎn)婦急救綠色**通暢
我縣地勢偏遠(yuǎn)，山高路遠(yuǎn)，交通不便，部分村組離鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地遠(yuǎn)并且不通公路，同時部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)暫時不能開展產(chǎn)科接生，因此，怎樣才能使孕產(chǎn)婦尤其是偏遠(yuǎn)山村的孕產(chǎn)婦及時得到醫(yī)療救助——入院分娩就成為項目實施過程中的一個關(guān)鍵。為此，我們采取了以下這些措施：
（1）在不通公路的村組成立擔(dān)架隊、護送隊，人員主要由村、組干部、村衛(wèi)生員等組成，負(fù)責(zé)從妊娠開始到入院待產(chǎn)期間的健康教育、督促產(chǎn)前檢查、臨產(chǎn)時的入院陪護等工作。
（2）根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃分、地域、交通等方面綜合考慮，對暫時不能開展產(chǎn)科接生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦的住院分娩工作由臨近的能開展產(chǎn)科接生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負(fù)責(zé)，其他工作仍由屬地衛(wèi)生院負(fù)責(zé)。
（3）通過電視、標(biāo)語、傳單、短信息等方式在全縣范圍內(nèi)公布孕產(chǎn)婦急救電話，并24小時安排專人值班。
（4）急救車輛、產(chǎn)包、急救藥品、人員都到位。
通過這些措施，確保每一例孕產(chǎn)婦由村組到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、必要時到縣、到省市的醫(yī)療救護都全程護送，使每個孕產(chǎn)婦得到及時、有效、適宜的救助。
四、存在問題
1、我縣屬于邊遠(yuǎn)山區(qū)、少數(shù)民族縣，群眾整體文化素質(zhì)不高且受傳統(tǒng)習(xí)慣影響，農(nóng)村婦女保健意識不夠強。
2、婦幼保健人員業(yè)務(wù)水平和管理水平有待進一步提高。
3、健康教育宣傳力度有待加強。
五、下一步工作打算
1、采取切實有效、通俗易懂的宣傳方式和方法使健康教育工作長期化。
2、通過各種渠道加大宣傳力度，認(rèn)真為群眾講解住院分娩和增補葉酸的好處及各項惠民政策，不斷提高工作質(zhì)量，爭取完成任務(wù)。
3、將重大公共衛(wèi)生項目工作與基本公共衛(wèi)生項目工作相結(jié)合，兩者相互帶動。
近年來，我縣的婦幼衛(wèi)生工作取得了較好的成績，但同時仍存在一些問題與不足，與上級要求和人民群眾期望還有一定差距。工作的方式方法有待于進一步提高；婦幼人員隊伍素質(zhì)有待提高；產(chǎn)科質(zhì)量有待進一步提高；婦幼保健工作缺乏創(chuàng)新；婦幼衛(wèi)生信息管理工作滯后等。今后將進一步加強組織管理，強化產(chǎn)科安全意識，拓寬服務(wù)內(nèi)容，完善信息管理，提升婦幼保健業(yè)務(wù)和管理水平，為保障婦女、兒童的身心健康作出更大貢獻。
這次會議是經(jīng)縣政府研究決定召開的。主要內(nèi)容是總結(jié)回顧我縣年公共衛(wèi)生項目工作，研究部署年艾滋病、結(jié)核病、癲癇病、婦幼公共衛(wèi)生、降氟改灶和農(nóng)村改廁項目工作?，F(xiàn)在，我講三點意見。
一、年公共衛(wèi)生項目工作回顧
年，公共衛(wèi)生工作堅持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，全面加強疾病預(yù)防控制與婦幼保健能力建設(shè)，著力完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，全縣公共衛(wèi)生各項工作取得較好成績，特別是艾滋病、結(jié)核病、癲癇病、婦幼保健項目工作取得了突出成效，結(jié)核病、癲癇病項目獲得省級先進稱號，艾滋病防治工作獲得全市第一的好成績。
（一）艾滋病防治項目工作深入開展
一是廣泛開展防治艾滋病知識宣傳，群眾的防艾意識普遍增強。年春節(jié)期間，共印制《致全縣外出務(wù)工經(jīng)商人員一封信》30萬份，逐級發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組的每一戶家庭；依托電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)，刊載專欄、報道35期次；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路兩旁刷寫墻體標(biāo)語150條；印刷宣傳冊5萬冊，縣計生局提供3萬只安全套，用于高危人群干預(yù)和大眾宣傳；“三八”國際婦女節(jié)、“6.26”國際禁毒日、“12.1”國際艾滋病日，衛(wèi)生、公安、教育、婦聯(lián)、司法等部門聯(lián)合舉行了聲勢浩大的游行、萬人簽名、咨詢教育等宣傳活動；在縣城500多個公共服務(wù)場所張貼防艾公益廣告牌800塊，宣傳干預(yù)服務(wù)小姐及暗人員1500多人次；在黨校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦講座7期，培訓(xùn)機關(guān)及基層干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生1500人次，在縣監(jiān)管場所對被監(jiān)管人員進行了集中培訓(xùn)?？h教育局組織全縣各級各類學(xué)校，開展了多種形式的防艾教育。二是強化監(jiān)測與干預(yù)，有效遏制艾滋病蔓延。衛(wèi)生、公安、文化等部門密切配合，全年共監(jiān)測暗423名，發(fā)現(xiàn)陽性2例，監(jiān)測吸（戒）毒人員及監(jiān)管場所被羈押人員3500人次，檢出陽性3例，監(jiān)測務(wù)工人員512人，均為陰性；自愿咨詢檢測1432人，檢出陽性4例；全縣各醫(yī)療單位實施術(shù)前、產(chǎn)前檢測1.9萬多人次，檢出陽性6例（其中產(chǎn)婦2例）。至年底，縣城關(guān)醫(yī)院美沙酮門診累計入組人數(shù)782人，持續(xù)治療125人，其中HIV感染者13人；縣城關(guān)醫(yī)院針具交換門診干預(yù)吸毒人員50人，累計發(fā)放清潔針具17672支，回收17130支。各類預(yù)防艾滋病的干預(yù)和監(jiān)測措施，提高了疫情發(fā)現(xiàn)率，有效阻止艾滋病在高危人群及普通人群中傳播。年按現(xiàn)住址報告，全縣新增疫情35例，其中本縣報告15例，外地網(wǎng)上報告20例。三是落實救治與關(guān)懷，艾滋病人生存質(zhì)量得到改善。病例個案調(diào)查、隨訪率達100%，免費抗病毒治療艾滋病人30例，治療12個月存活27人?？h衛(wèi)生部門安排了專人為患者進行全程醫(yī)療服務(wù)，病人生存質(zhì)量得到改善。我縣于2007年起實施全球基金中英艾滋病防治項目以來，加強了宣傳、監(jiān)測和病人救治力度，新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者及病人65例，發(fā)現(xiàn)率明顯提高，全縣已有33例艾滋病人接受免費抗病毒治療（在治死亡4例）。自1997年報告第一例艾滋病病毒感染者以來，至年底，全縣累計報告疫情112例（其中已死亡44例），占全市的四分之一。
（二）結(jié)核病防治項目工作卓有成效
一是宣傳教育持續(xù)深入。印制宣傳資料2萬份用于“3.24”世界防治結(jié)核病日等各類宣傳活動；印制《縣人民政府關(guān)于免費治療活動性肺結(jié)核有關(guān)事項的通告》2000張、制作永久性《通告》600塊、鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)牌900張，分別在全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，以及村民小組進行永久性宣傳。二是歸口管理全面落實。按國家關(guān)于肺結(jié)核病人歸口縣疾控中心管理的規(guī)定，通過下發(fā)文件、召開醫(yī)療單位會議、舉辦培訓(xùn)班等形式，將歸口管理落到了實處。全縣疫情報告、登記、督導(dǎo)、轉(zhuǎn)歸網(wǎng)絡(luò)逐漸完善，較好保證了病人的規(guī)范治療與管理。三是病人的查治日趨規(guī)范?？梢刹∪撕Y查人數(shù)有所增加，病人發(fā)現(xiàn)率進一步提高，年縣疾控中心共接診可疑結(jié)核病人5753例，免費拍胸片5105張，發(fā)現(xiàn)新涂陽肺結(jié)核病人468例、涂陰病人245例，全部落實全程督導(dǎo)化療。我縣自1993年3月啟動世界銀行貸款結(jié)核病控制項目，截止年底，縣疾控中心累計接診可疑肺結(jié)核病人55379人次，發(fā)現(xiàn)涂陽（傳染性）肺結(jié)核病人7692例，發(fā)現(xiàn)的病例全部落實了歸口管理和免費抗結(jié)核藥物治療，病人治愈率達91.5%，有效控制疫情流行。
（三）癲癇病防治項目工作不斷深入
一是項目管理機制進一步健全?？h政府對癲癇病防治項目領(lǐng)導(dǎo)小組進行了及時調(diào)整，加強了對項目工作的領(lǐng)導(dǎo)；縣衛(wèi)生部門成立技術(shù)指導(dǎo)小組，技術(shù)、治療、管理流程進一步健全。二是廣泛開展培訓(xùn)和宣傳教育。共舉辦各級醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)班2期，80多名醫(yī)生接受培訓(xùn)，進一步提高了基層醫(yī)務(wù)人員的診治和管理水平。同時，通過鄉(xiāng)村醫(yī)生、村干部進行廣泛宣傳，發(fā)放宣傳資料2萬份，有效提升了病人、家屬和社會公眾對癲癇病的認(rèn)識。三是篩查與治療同步開展。各級醫(yī)務(wù)人員走村入戶開展調(diào)查與宣傳，督促病人參與篩查，落實規(guī)范治療。年共查出并免費治療病人189例。我縣2006年起實施癲癇病防治項目，至年底累計篩查1199人，全縣累計入組治療739人（中途脫組251人）。堅持治療的患者488人均按要求落實鄉(xiāng)村醫(yī)生、患者監(jiān)護人全程督導(dǎo)和監(jiān)護免費治療措施，每例60元的督導(dǎo)補助全部發(fā)放到位。
（四）婦幼重大公共衛(wèi)生項目順利實施
年，我縣相繼啟動農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、農(nóng)村婦女病和宮頸癌普查普治、婚前醫(yī)學(xué)檢查、增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，預(yù)防艾滋病母嬰傳播等六個由國家財政補助的婦幼公共衛(wèi)生項目。各項目工作順利開展，并取得較好成效。一是農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助全面落實。4月1日起，對符合條件的孕產(chǎn)婦落實300元的補助，同時實行醫(yī)療保健機構(gòu)限價分娩制度，有效促進農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩。至年底，全縣4206名農(nóng)村孕產(chǎn)婦受益，補助金額126.18萬元。實行住院分娩補助政策以來，全縣住院分娩率維持在99.1%的較高水平。二是農(nóng)村婦女病普查普治及宮頸癌檢查項目有序開展。全年在10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展農(nóng)村婦女病普查普治工作，檢查婦女37527人，檢查率35.2%，查出婦科病22890人，患病率61%，其中發(fā)現(xiàn)宮頸癌20例，乳腺癌9例。10月份啟動免費宮頸癌檢查項目工作，全縣完成篩查13350人，篩查宮頸癌4例。通過實施農(nóng)村婦女病普查普治及宮頸癌檢查項目，患者全部得到及時有效治療。三是免費婚前醫(yī)學(xué)檢查全面實施。年11月1日起，我縣依托財政按每對100元的補助標(biāo)準(zhǔn)落實了免費婚檢，全縣完成婚檢800對。四是增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷和預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作順利開展。10月份對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干進行了培訓(xùn)，項目工作全面實施。全年篩查出艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦3例，其中1例及時終止妊娠，另外2例產(chǎn)后落實了追蹤管理與治療。
（五）降氟改灶和農(nóng)村改廁項目工作全面啟動
年，縣衛(wèi)生部門組織專業(yè)人員對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展氟中毒調(diào)查，結(jié)果顯示我縣燃煤污染現(xiàn)象普遍存在，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民氟中毒狀況比較嚴(yán)重?？h衛(wèi)生部門及時寫出匯報材料向省衛(wèi)生廳及國家衛(wèi)生部進行報告。經(jīng)國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)，我縣獲國家地氟病防治項目（即降氟改灶項目），年安排3000戶的改灶任務(wù)。與此同時，中央補助地方農(nóng)村改廁項目于去年8月份正式啟動，年確定兩市鎮(zhèn)村等12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的18個村為項目村，共2000座任務(wù)。到今年4月底，完成三格式無害化廁所372座，正在動工的126座。截至目前，兩市鎮(zhèn)云山村、石株橋鄉(xiāng)的公田村、簡家隴的金田村、愛國村、砂石鎮(zhèn)的躍新村完成情況較好，廉橋鎮(zhèn)的新坪村、火廠坪鎮(zhèn)的龍環(huán)村、兩市鎮(zhèn)的湖塘村、應(yīng)山村、堡面前鄉(xiāng)的杉木年村進度滯后。昨天接市愛衛(wèi)辦的通知，2011年1200口農(nóng)村改廁任務(wù)原定明年4月完成提前至今年年底必須完成。農(nóng)村改廁兩年的任務(wù)要一年完成，任務(wù)大、時間緊、要求高，希望各項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)、項目村引起高度重視，倒排時間表，按期保質(zhì)完成任務(wù)。
同志們，年我縣重大公共衛(wèi)生項目工作取得了一定成績。這是縣委、縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)果，是各級各部門和社會各界大力支持配合的結(jié)果，也是全體衛(wèi)生工作者勤奮工作、甘于奉獻的結(jié)果。在此，我代表縣人民政府，向長期關(guān)心支持我縣公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各級各部門干部職工、社會各界人士表示衷心的感謝！向長期任勞任怨、默默無聞工作在公共衛(wèi)生工作一線的衛(wèi)生工作者表示崇高的敬意和誠摯的問候！
在肯定成績的同時，我們更要清醒地看到當(dāng)前在公共衛(wèi)生工作中，特別是公共衛(wèi)生項目實施過程中存在的問題和困難。主要表現(xiàn)在以下方面：一是艾滋病防治面臨挑戰(zhàn)，形勢嚴(yán)峻。當(dāng)前我縣艾滋病疫情呈上升趨勢，性傳播感染已經(jīng)成為主要傳播途徑（去年占80%以上），民工成為主要感染人群（其中去年60歲以上老年人占21%），這些特征表明艾滋病疫情已經(jīng)由高危人群向普通人群擴散，流行因素已經(jīng)存在。但是，防艾經(jīng)費不足，監(jiān)測覆蓋面不廣，宣傳難以更加深入；人民群眾的防艾意識還不很濃厚，部分單位領(lǐng)導(dǎo)對艾滋病的危害性認(rèn)識不足，少數(shù)部門配合不夠到位，《艾滋病防治條例》難以全面貫徹落實；及注射吸毒等高危行為依然存在，以及較多的感染者未被發(fā)現(xiàn)而成為傳播艾滋病的隱患。這些問題的存在，加大了遏制艾滋病疫情的難度，制約著防艾工作深入開展。二是結(jié)核病防治形勢逼人，任重道遠(yuǎn)。我縣結(jié)核病防治工作雖然取得了較大成績，但疫情還沒有得到有效控制，主要是防治經(jīng)費不足，宣傳力度和深度不夠，部分群眾對結(jié)核病的危害性認(rèn)識不高，有的怕受到歧視而隱瞞病情不予就診，造成不能及時發(fā)現(xiàn)疫情而成為傳播隱患；醫(yī)源性復(fù)治、難治病例和慢性排菌病例增多，嚴(yán)重影響結(jié)核病疫情控制；部分流動人口病人及副反應(yīng)強烈的病人中斷治療，成為難以切斷的傳染源；截留肺結(jié)核病人，實施不規(guī)范治療的現(xiàn)象在部分醫(yī)療機構(gòu)不同程度地存在，這些都加大了疫情的控制難度。三是癲癇病防治入組率不高，脫組現(xiàn)象比較嚴(yán)重。宣傳工作不夠到位，病人家屬不夠配合，接受免費督導(dǎo)治療積極性不高；人口流動性大，成為病人脫組的主要原因。項目開展以來共脫組251人，這不利于病人的治療和康復(fù)。四是婦幼公共衛(wèi)生項目服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有待加強。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健機構(gòu)建設(shè)滯后，人員整體素質(zhì)不高，服務(wù)能力不強，致使一些服務(wù)與管理難以落實到位，影響了項目工作的順利開展。五是農(nóng)村改廁進度較慢。按照項目要求，到今年9月，2000座改廁任務(wù)要全部完工。但到現(xiàn)在為止，竣工或在建的只占總?cè)蝿?wù)的18.3%。主要原因是個別村對項目工作不夠重視，部分群眾自籌資金存在缺口，積極性不高。同時已完工的也存在未按技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)施工，建設(shè)欠規(guī)范等質(zhì)量問題。5月17日省愛衛(wèi)辦在對創(chuàng)建省級衛(wèi)生縣城調(diào)研中發(fā)現(xiàn)兩市鎮(zhèn)的應(yīng)山村改廁質(zhì)量沒有達到標(biāo)準(zhǔn)要求。以上問題的存在，影響了我縣公共衛(wèi)生各項目的全面開展，在以后的工作中必須切實加以解決。
二、年項目工作目標(biāo)和任務(wù)
國家每一項公共衛(wèi)生項目，都是根據(jù)當(dāng)前的控制傳染病和其他疾病的需要來實施的，是關(guān)注民生，保障人民健康的具體體現(xiàn)。今年，我們要抓住實施項目的機會，突出重點，創(chuàng)造亮點，進一步深入推進艾滋病、結(jié)核病、癲癇病、幼保等公共衛(wèi)生項目工作。
（一）艾滋病項目工作
一是加強支持性環(huán)境建設(shè)，保證艾滋病防治服務(wù)的全面普及。要進一步建立完善“政府主導(dǎo)、部門配合、全社會共同參與”的防治艾滋病工作機制。各級各部門要對照各自職責(zé)，切實做好防艾宣傳、綜合防治各項工作，保障防艾工作順利開展。要擴大防治宣傳覆蓋面，保證廣大群眾普遍獲得防艾知識和艾滋病防治服務(wù)。以社區(qū)、村（組）為單位，防艾知識城鎮(zhèn)覆蓋95%以上，農(nóng)村居民達90%以上；切實加強流動人口、娛樂場所人員、吸毒人群以及在校學(xué)生的教育和培訓(xùn)，防艾知識知曉率達95%以上。二是加強高危人群艾滋病綜合干預(yù)，積極預(yù)防母嬰傳播。要繼續(xù)開展高危人群行為干預(yù)。娛樂場所暗安全套使用率要達85%以上，注射吸毒者安全套使用率要達70%以上。要實現(xiàn)暗、注射吸毒者艾滋病病毒感染率較上年有所降低的目標(biāo)。要扎實做好高危人群監(jiān)測。完成600名暗和600名注射吸毒者的艾滋病病毒檢測，完成500名農(nóng)民工檢測，完成600名自愿咨詢者檢測。要積極開展母嬰干預(yù)，90%的陽性產(chǎn)婦接受抗病毒治療，以減少母嬰傳播。三是加強對艾滋病病毒感染者及病人治療關(guān)懷服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。要及時追蹤隨訪和治療病人。75%的艾滋病病毒感染者和病人接受抗病毒治療的規(guī)范隨訪，完成27名艾滋病人免費抗病毒治療；要落實“四免一關(guān)懷”措施。70%的艾滋病病毒感染者、病人及家庭得到綜合關(guān)懷支持和服務(wù)。四是加強艾滋病監(jiān)測檢測和督導(dǎo)評估工作，促進防艾工作有序開展。要全面落實產(chǎn)前、術(shù)前艾滋病病毒檢測，積極推行婚檢、孕檢檢測。要讓80%的艾滋病病毒感染者及病人落實結(jié)核病篩查。要落實督導(dǎo)評估?？h艾防辦要組織相關(guān)部門，定期開展全縣性防艾工作督查，及時評估疫情流行形勢，為上級業(yè)務(wù)主管部門和縣政府提供防治艾滋病的決策依據(jù)。
（二）結(jié)核病項目工作
一是繼續(xù)推廣現(xiàn)代結(jié)核病策略，覆蓋率維持在100%?，F(xiàn)代結(jié)核病策略（DOTS），指的是為非住院肺結(jié)核患者實行全面監(jiān)督化學(xué)治療，從而保證患者規(guī)律用藥，提高治愈率。要廣泛開展“遏制結(jié)核，健康和諧”主題宣傳活動。各級各部門加強協(xié)調(diào)配合，共同承擔(dān)結(jié)核病防治知識和國家防治結(jié)核病防治政策宣傳，群眾知曉率達85%以上；要全面落實督導(dǎo)制度，規(guī)范管理率達100%。衛(wèi)生部門要進一步健全縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級網(wǎng)絡(luò)，實行專人跟蹤管理，全程督導(dǎo)患者規(guī)律用藥，落實規(guī)范化治療。二是繼續(xù)加強疫情篩查，新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率要達70%以上。要落實就診病人痰檢制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構(gòu)對疑似肺結(jié)核病人要進行痰檢篩查，全縣要完成4130人的查痰任務(wù)；要落實結(jié)核病患者及家屬檢測。病人在治療結(jié)束后進行痰檢，確定是否痊愈。同時做好其家屬的篩查，痰檢率達100%，并完成1308人的密切接觸者追蹤任務(wù)；要積極搜索發(fā)現(xiàn)疫情，圓滿完成381例涂陽病人、381例涂陰病人、55名復(fù)治涂陽病人發(fā)現(xiàn)任務(wù)。三是繼續(xù)落實歸口管理，新涂陽病人治愈率達85%以上。要嚴(yán)格病人治療管理規(guī)程。鄉(xiāng)村醫(yī)生或患者監(jiān)護人要切實負(fù)責(zé)，為每一個結(jié)核病人建立檔案，定期定時送藥，真正做到“送藥到手，看服到口，咽了才走”；要落實歸口管理制度。凡醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)非住院及出院后的肺結(jié)核病人，一律轉(zhuǎn)到縣疾控中心治療管理；要高度重視艾滋病與結(jié)核病雙重感染。因艾滋病中30－40%死于結(jié)核病，因此要特別加強這兩種病人的聯(lián)合控制。
（三）癲癇病項目工作
一是加強宣傳教育，關(guān)懷癲癇病人。各級各部門，特別是衛(wèi)生部門要加強癲癇病防治知識宣傳，讓更多的人能享受國家免費治療政策。同時，要倡導(dǎo)社會群眾關(guān)心癲癇病人，改變歧視態(tài)度，努力提高癲癇病人的生存能力與質(zhì)量。二是加強隊伍培訓(xùn)，建立完善長效機制。進一步做好基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生癲癇病診療技術(shù)，并形成癲癇病防治長效工作機制。三是加強病例篩查，落實入組管理。7月底要完成患者集中篩查和入組工作，完成入組病人444例以上。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要配合項目辦做好病人篩查和管理工作。四是加強隨訪與治療，提高癲癇病患者治愈率。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要認(rèn)真做好項目工作開展5年來入組患者和新入組患者的追蹤隨訪，入組隨訪管理率達80%以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按項目要求，落實病人的免費治療，縣人民醫(yī)院要完成擴展治療病例50例以上，60%以上的患者達到良好以上的效果。
（四）婦幼公共衛(wèi)生項目工作
一是全面落實農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項目工作。各婦幼保健機構(gòu)要嚴(yán)格落實限價住院分娩制度，認(rèn)真執(zhí)行助產(chǎn)“服務(wù)包”相關(guān)規(guī)定，堅決控制剖宮生產(chǎn)率。確保孕產(chǎn)婦住院分娩率達98%以上。二是全面落實婦女孕前與孕早期免費增補葉酸項目工作。要加強宣傳力度，增強目標(biāo)人群服用葉酸的主動性和積極性，實現(xiàn)目標(biāo)人群增補葉酸知識知曉率達60%以上，葉酸服用率達60%以上，努力降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生率。三是全面落實農(nóng)村婦女病普查普治和宮頸癌檢查項目工作。做好范家山等8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村婦女病免費普查，普查率達80%以上。全年完成35447人宮頸癌篩查目標(biāo)任務(wù)。四是全面落實免費婚前醫(yī)學(xué)檢查項目工作。要繼續(xù)加強婚前檢查工作的宣傳，不斷建立健全免費婚前醫(yī)學(xué)檢查制度，婚前檢查率達95%以上。大力推廣婚前、孕前、孕產(chǎn)期保健綜合服務(wù)，提高服務(wù)效果。五是全面落實預(yù)防艾滋病母嬰傳播項目工作。各級醫(yī)療機構(gòu)要將預(yù)防將艾滋病母嬰傳播納入婦幼保健常規(guī)工作，組織做好所有孕婦的艾滋病病毒篩查，年度篩查率達70%以上。切實做好抗體篩查陽性孕產(chǎn)婦和嬰兒的追蹤管理，落實定期檢查、定期監(jiān)測制度。
（五）降氟改灶和農(nóng)村改廁項目工作
一是加強降氟改灶和農(nóng)村改廁項目的領(lǐng)導(dǎo)。各項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人、項目村支部書記、村長為成員的項目領(lǐng)導(dǎo)小組，對項目工作進行全面部署，統(tǒng)籌安排。要簽訂目標(biāo)責(zé)任狀，確保各項技術(shù)指標(biāo)、工作措施落實到位。二是加強技術(shù)指導(dǎo)，保質(zhì)保量完成任務(wù)。依照國家及省技術(shù)方案，結(jié)合我縣實際，今年選擇在范家山鎮(zhèn)龍?zhí)洞宓?個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的7個村推行降氟改灶項目，新改降氟灶3000口。各相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要在6月份前做好前期組織發(fā)動和技術(shù)指導(dǎo)工作，確保改灶工作有序進行。10月份全面完成任務(wù)，新改的降氟灶合格率達95%以上。各改廁項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進一步做好思想動員和技術(shù)輔導(dǎo)，要幫助困難村民解決資金缺口，抓進度、抓質(zhì)量，確保在9月份前全部竣工，改廁合格率達95%以上。已申報2011年改廁項目的7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的12個村要盡快明確改廁戶主，抓緊培訓(xùn)施工員，解決資金缺口，爭取在今年6月啟動項目，確保在年底完成1200座中央財政補助無害化廁所建設(shè)任務(wù)。三是加強宣傳教育，努力降低氟中毒疾病和腸道傳染病的發(fā)病率。衛(wèi)生部門要會同相關(guān)部門，在抓好項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組改灶或改廁工作的同時，開展全縣性的防治氟中毒疾病和腸道傳染病宣傳，提高群眾對改灶、改廁的思想認(rèn)識和衛(wèi)生意識，努力降低相關(guān)疾病的發(fā)病率。
三、加強領(lǐng)導(dǎo)，建立健全項目工作長效機制
實施好重大公共衛(wèi)生項目，關(guān)系到我縣艾滋病、結(jié)核病、癲癇病、腸道傳染病、氟中毒疾病防治和婦幼保健工作的成效，關(guān)系到全縣人民群眾身體健康和生命安全。要按照項目工作和控制相關(guān)疾病的要求，加強領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，認(rèn)真實施，確保成效，并依托項目建立起長效工作機制。一要強化領(lǐng)導(dǎo)，將項目工作列入重要議事日程。各項目執(zhí)行單位要成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組，明確人員具體負(fù)責(zé)，將項目工作列入重要議事日程，作為為民辦好事、辦實事來抓，確保項目工作有序、有力、有效地開展。二要強化宣傳，提高項目工作知曉率。加強宣傳教育工作，是做好艾滋病、結(jié)核病、癲癇病、降氟改灶、改廁和婦幼公共衛(wèi)生項目的首要環(huán)節(jié)，也是開展各項目工作的共性。在各項目工作開展過程中，要充分整合宣傳資源，統(tǒng)一部署宣傳工作。首先，各級各部門要組織好本單位、本系統(tǒng)的宣傳培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的危害性，學(xué)習(xí)防治知識和防治策略。只有各級干部重視了、學(xué)通了，才能向群眾做好宣傳。今年，各相關(guān)部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各行政村，以及每個學(xué)校均要編制2期以上重大公共衛(wèi)生項目工作及防治知識宣傳專欄或黑板報。其次，要廣泛、深入、持久的開展大眾宣傳教育活動，要增強針對性，采取有效形式，使廣大人民群眾自覺養(yǎng)成健康文明的生活方式。同時通過宣傳教育，鮮明地反對并逐步消除社會歧視，倡導(dǎo)相互關(guān)愛的道德風(fēng)尚，為艾滋病人、結(jié)核病人和癲癇病人營造良好的社會環(huán)境。根據(jù)項目工作的差異性，各項目執(zhí)行單位還要注重做好重點人群、重點環(huán)節(jié)的宣傳，艾滋病、結(jié)核病、癲癇病、婦科疾病防治宣傳要特別針對重點人群和流動人口開展面對面的宣傳教育，要持續(xù)加強中小學(xué)生防治知識和健康教育，把廣大學(xué)生培養(yǎng)成貫徹公共衛(wèi)生工作的重要力量。實踐證明，只有通過深入持久的宣傳教育，才能促進重點人群高危行為的轉(zhuǎn)變，才能實現(xiàn)防治服務(wù)普遍可及，才能實現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展。三要強化責(zé)任，建立長效機制。公共衛(wèi)生項目工作是一項社會系統(tǒng)工程，涉及多方面，多部門，必須要有關(guān)部門和單位共同努力才能搞好。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各成員單位，要對照各自職責(zé)落實工作措施。衛(wèi)生行政部門要發(fā)揮主力軍的作用，認(rèn)真做好項目規(guī)劃，抓好檢查，督促落實，保證項目工作有步驟地實施和開展；縣財政部門要落實項目配套資金，確保資金足額按時到位，并對項目資金實行全程監(jiān)督，保證?？顚Ｓ谩ＲO(shè)法將艾滋病人的門診治療費用納入農(nóng)合報銷范圍，設(shè)法提高農(nóng)村結(jié)核病門診治療費報銷比例，并將城鎮(zhèn)居民門診治療費用納入報銷范圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要對照項目并結(jié)合本地實際部署項目工作，層層抓落實，抓出成績。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要召開專門的村支部書記、村主任會議，各行政村要召開黨員、組長會議予以貫徹落實，做到家喻戶曉，人人皆知，確保項目工作落到實處。今后一個相當(dāng)長的時期，國家對控制艾滋病、結(jié)核病、癲癇病，開展降氟改灶、農(nóng)村改廁和婦幼公共衛(wèi)生項目的力度將進一步加大，各級各部門要建立健全長效工作機制，全力推進公共衛(wèi)生事業(yè)深入開展。四要強化考核，落實責(zé)任追究。公共衛(wèi)生項目是黨和政府實施的民生工程和德政工程，各級各部門要把項目工作納入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容來抓緊抓落實。縣政府對重大公共衛(wèi)生項目工作將組織專項考核，并要嚴(yán)格落實責(zé)任追究制度，對因工作措施落實不到位而造成項目執(zhí)行受阻，或不能完成任務(wù)指標(biāo)的，給予通報批評，并扣減鄉(xiāng)鎮(zhèn)文明目標(biāo)管理有關(guān)衛(wèi)生工作考核分值；造成疫情擴散流行等嚴(yán)重后果的，將依法追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
最后，基于目前我縣手足口病疫情形勢嚴(yán)峻，特就其防控工作作如下強調(diào)。截止月日，全縣共報告手足口病503例（月日至日報告例），其中重癥病例25例，死亡4例，現(xiàn)有重癥病例3例?？h委、縣政府十分重視，于5月4日召開了防控工作緊急會議，印發(fā)了《關(guān)于加強手足口病防控工作的通知》，全縣各級各部門緊急行動，落實各項防控措施?？h衛(wèi)生部門對全縣醫(yī)務(wù)人員進行了培訓(xùn)，積極開展病人救治和疫情監(jiān)測，大力開展防治知識宣傳，組織開展手足口病防控與督查。縣教育部門召開了全縣各中心學(xué)校校長會議，下發(fā)專門文件部署防控工作。全縣各小學(xué)、幼兒園嚴(yán)格落實晨檢、消毒防控措施。全縣防控工作扎實開展，但疫情還是沒有得到有效控制。當(dāng)前正值手足口病高發(fā)季節(jié)，防治形勢十分嚴(yán)峻，必須進一步加強防控力度。一要繼續(xù)加強宣傳教育，建立群防群控的工作局面。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各相關(guān)部門要進一步提高思想認(rèn)識，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。要多形式、多渠道開展宣傳教育活動，做到防控知識家喻戶曉。教育部門要建立教師、學(xué)生、家長防控聯(lián)動機制，深入持久地在小學(xué)、托幼機構(gòu)開展宣傳教育。二要繼續(xù)落實晨檢、定點醫(yī)療制度。各小學(xué)、托幼機構(gòu)要繼續(xù)做好晨檢和消毒工作。各醫(yī)療機構(gòu)要落實預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)病例及時轉(zhuǎn)診到縣人民醫(yī)院治療，重癥病人要及時轉(zhuǎn)送到市中心醫(yī)院治療。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)辦要嚴(yán)格落實病例隨訪督導(dǎo)。三要繼續(xù)加強疫情監(jiān)測，確保手足口病不暴發(fā)流行。衛(wèi)生部門要充分利用預(yù)測預(yù)警平臺，及時掌握疫情信息，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，確保我縣不再發(fā)生死亡病例，確保疫情不暴發(fā)流行。
一、深刻認(rèn)識實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重要意義
第一,正確把握基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基本內(nèi)涵。國家根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r、主要公共衛(wèi)生問題和干預(yù)措施效果,確定實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目;針對主要傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等重大疾病和嚴(yán)重威脅婦女、兒童等重點人群的健康問題以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和處置需要,制定和實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。通過實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,明確政府責(zé)任,對城鄉(xiāng)居民健康實施干預(yù)措施,減少主要健康危險因素,有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病,有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,使城鄉(xiāng)居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務(wù),逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。
第二,實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是保障人民群眾健康的必然要求。發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)、落實預(yù)防為主工作方針,是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇。當(dāng)前,我省公共衛(wèi)生事業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。一是新老傳染病防控形勢仍然嚴(yán)峻。我省乙肝病毒攜帶者目前有420萬人,每年新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人有2.2萬人,艾滋病、布病等傳染病、寄生蟲病流行形勢依然很重,非典、人禽流感、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病也給社會和群眾健康帶來了嚴(yán)重威脅。二是慢性非傳染性疾病已成為主要健康問題。我省居民慢性病患病、死亡呈持續(xù)、快速增長趨勢。據(jù)專家估計,我省約有700萬高血壓患者,有140萬糖尿病病人,如不及早進行干預(yù)控制,將給國家、社會和個人造成極大的負(fù)擔(dān)。三是公共衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)差異明顯。嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等衡量國家健康水平的指標(biāo),在我省依然存在明顯的城鄉(xiāng)差異,農(nóng)村高于城市。四是老齡化進程加快。據(jù)統(tǒng)計,2008年全省65歲以上老年人比例已達到11.1%,高出全國3.4個百分點,老年人患病率高、病程長、行動不便等特點,給衛(wèi)生工作提出了新的挑戰(zhàn)。實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,免費向城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),對于有效控制疾病流行、提高居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性、逐步縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)間差異、改善居民健康狀況、促進社會和諧具有重要的現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。
第三,實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進公共衛(wèi)生逐步均等化的必然要求。實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,是一項惠及城鄉(xiāng)居民的民生工程,關(guān)系到千家萬戶的健康幸福。一是實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目有利于改善衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到制度的重大變革。實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要舉措,對于改善城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性將起到重要的促進作用。二是實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目有利于提高衛(wèi)生服務(wù)效率。我國人口眾多、衛(wèi)生資源相對匱乏,優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè),將疾病預(yù)防關(guān)口前移,既體現(xiàn)了衛(wèi)生工作的內(nèi)在規(guī)律,又符合現(xiàn)階段中國國情,有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率,減輕國家、社會和個人的負(fù)擔(dān),提高城鄉(xiāng)居民健康水平。三是實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目有利于醫(yī)改重點工作的整體推進。人民群眾對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作十分關(guān)心,重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目啟動標(biāo)志著醫(yī)改工作在貫徹落實上取得又一重要進展。啟動這項工作,讓人民群眾看到各級政府在切實履行承諾、扎實推進改革工作,有助于提振群眾對醫(yī)改的信心,從而理解醫(yī)改、支持醫(yī)改、參與醫(yī)改;也有助于調(diào)動各方面的積極性,為全面推進醫(yī)改營造良好的氛圍,創(chuàng)造更好的條件。
二、認(rèn)真落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目
國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括9個項目,按人群和疾病劃分,具體包括三類服務(wù)。
第一,針對全體人群的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。有兩項服務(wù):一是建立居民健康檔案。以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病等人群為重點,在自愿的基礎(chǔ)上,為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等,健康檔案要及時更新,并逐步實行計算機管理。今年,全省城市居民健康檔案建檔率要達到70%以上,農(nóng)村老年人等重點人群要達到15%以上,要通過服務(wù)外包的形式,實現(xiàn)全省城鄉(xiāng)居民健康“一卡通”。二是開展健康教育。針對健康素養(yǎng)基本知識和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點健康問題等內(nèi)容,向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)。要設(shè)置健康教育宣傳欄并定時更新內(nèi)容,廣泛開展健康知識講座等健康教育活動。
第二,針對重點人群的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。有三項服務(wù):一是兒童保健。為0~36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊,開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理,新生兒訪視至少2次,兒童保健1歲以內(nèi)至少4次,第2年和第3年每年至少2次。二是孕產(chǎn)婦保健。為孕產(chǎn)婦建立保健手冊,開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。三是老年人保健。對轄區(qū)65歲以上老年人進行登記管理,進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查,提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)服務(wù)。我省現(xiàn)有65歲以上老年人約428萬人,年內(nèi)要完成全部免費健康檢查任務(wù)。
第三,針對疾病預(yù)防控制的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。有四項服務(wù):一是預(yù)防接種。為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國家免疫規(guī)劃疫苗,在重點地區(qū)、對重點人群進行針對性接種,發(fā)現(xiàn)、報告預(yù)防接種中疑似異常反應(yīng),并協(xié)助調(diào)查處理。二是傳染病防治。及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例,參與現(xiàn)場疫點處理;開展傳染病防治知識宣傳和咨詢服務(wù);配合專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)對非住院結(jié)核病人、艾滋病人進行治療管理。三是慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導(dǎo);對35歲以上人群實行門診首診測血壓;對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理,定期進行隨訪。四是重性精神疾病管理。對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理,在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供,其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也可提供。為落實這些任務(wù),國家和省里已經(jīng)安排專項經(jīng)費。今年全省城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元,2011年不低于20元。各地務(wù)必按照統(tǒng)一部署,盡快組織實施。
三、認(rèn)真落實國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目
今年,國家按照醫(yī)改近期重點工作安排,先期啟動6項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,涉及我省的主要有5項。
第一,15歲以下人群補種乙肝疫苗項目。我國是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū),乙肝病毒攜帶者約占世界的1/3,擴大乙肝疫苗接種范圍是控制乙肝流行最有效的手段之一。國家計劃用3年時間,在全國范圍內(nèi)對1994年至2001年出生的未免疫人群實施乙肝疫苗接種,進一步降低該人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率。經(jīng)統(tǒng)計,我省需補種乙肝疫苗人口為55.7萬人,三年完成全部補種工作,今年國家安排我省35.9萬人,占應(yīng)接種人群的65%。
第二,農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查項目。宮頸癌、乳腺癌是威脅農(nóng)村婦女健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。今年,衛(wèi)生部、財政部和全國婦聯(lián)聯(lián)合實施農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目試點工作,進一步提高農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌早診早治率。我省擬對35歲以上農(nóng)村婦女進行基礎(chǔ)篩查,據(jù)統(tǒng)計,我省應(yīng)篩查對象為450萬人。2009年至2011年國家項目支持我省宮頸癌檢查16萬人、乳腺癌檢查4.2萬人。今年,完成1/3項目任務(wù),分別在尚志、克東、東寧、富錦、寶清、密山、安達等7個縣市開展試點工作。通過試點,總結(jié)經(jīng)驗,進一步探索適合基層的“兩癌”檢查服務(wù)模式和優(yōu)化方案,逐步擴大檢查范圍,形成制度化和規(guī)范化的工作機制。
第三,農(nóng)村孕婦增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目。國家計劃對農(nóng)村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸,降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生率,提高出生人口素質(zhì)。我省今年需要補服葉酸的農(nóng)村婦女約20.8萬人,年底全部完成。要開展有針對性的社會宣傳和健康教育,組織人員培訓(xùn),加強基層預(yù)防出生缺陷服務(wù)能力,提高農(nóng)村婦女健康衛(wèi)生知識知曉率。
第四,百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明項目。國家利用三年時間,對目前全國現(xiàn)有和當(dāng)年新發(fā)的貧困白內(nèi)障患者進行復(fù)明手術(shù),解決他們因經(jīng)濟問題給生活帶來的困難。我省今年共需要完成白內(nèi)障復(fù)明9 020例,國家為每例補助800元。要通過對貧困白內(nèi)障患者進行復(fù)明手術(shù),力爭使符合手術(shù)條件的貧困白內(nèi)障患者能夠得到及時治療。
第五,農(nóng)村改水改廁項目。部分農(nóng)村地區(qū)使用非衛(wèi)生廁所,是造成腸道傳染病、寄生蟲病流行的重要因素,在農(nóng)村地區(qū)進行無害化廁所建設(shè),對于改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生和農(nóng)民健康狀況具有十分重要的意義。2009年至2011年,國家下達我省農(nóng)村衛(wèi)生廁所建設(shè)項目27.5萬個,今年下達我省農(nóng)村衛(wèi)生廁所建設(shè)項目15萬個,將較好促進我省衛(wèi)生廁所普及率。同時開展農(nóng)村飲水安全集中供水工程水質(zhì)監(jiān)測,今年國家下達我省水樣監(jiān)測項目4 600個,努力確保農(nóng)村飲水安全。
四、加強組織領(lǐng)導(dǎo),確保群眾受益
實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項制度設(shè)計,各級衛(wèi)生行政部門要積極落實,穩(wěn)步推進。
一要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各級衛(wèi)生行政部門要提高認(rèn)識,主動與有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào),爭取中央資金和地方配套經(jīng)費及時到位,共同做好項目的實施和管理工作。要按照國家和我省的統(tǒng)一部署,結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制訂好本地區(qū)實施方案。要分解、明確各級政府及相關(guān)部門、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的任務(wù)和指標(biāo),合理安排進度,認(rèn)真組織實施,努力實現(xiàn)各項目標(biāo)。
二要搞好服務(wù)。各級衛(wèi)生行政部門要加強人員培訓(xùn),提高技術(shù)服務(wù)能力,嚴(yán)格按照項目要求和技術(shù)規(guī)范組織實施,保證服務(wù)質(zhì)量。要充分調(diào)動各級疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健機構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院的積極性和主動性,充分發(fā)揮城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的作用,按照各自職責(zé)分工,認(rèn)真落實各項公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),確保群眾受益。
一是農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目。自2009年起，各級財政對全國農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩按照人均500元的標(biāo)準(zhǔn)進行補助，其中中央財政對各地區(qū)按照不同比例予以補助，其余部分由地方財政配套。2009年至2011年，中央財政共投入79億元，補助農(nóng)村孕產(chǎn)婦2726.6萬人。通過項目的實施，有效提高了農(nóng)村住院分娩率，促進了婦女兒童主要健康指標(biāo)的持續(xù)改善和城鄉(xiāng)間差距的進一步縮小。通過項目的實施，降低了農(nóng)村孕產(chǎn)婦經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。通過項目的實施，加強了產(chǎn)科培訓(xùn)和監(jiān)管，規(guī)范了住院分娩服務(wù)內(nèi)容和流程，基層產(chǎn)科服務(wù)能力得到提高，廣大群眾逐步享受到了免費的、有質(zhì)量的基本服務(wù)。陜西、河南、湖南、甘肅和重慶加強產(chǎn)科質(zhì)量管理，通過項目實施，有效控制剖宮產(chǎn)率，其中陜西省農(nóng)村孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率由2008年的32%降至2010年的26%。
二是增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目。該項目主要是為全國準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女在孕前3個月和孕早期3個月免費增補葉酸，同時采取多種形式開展宣傳和健康教育，提高農(nóng)村生育婦女出生缺陷防治的意識和能力，降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生率。2009年至2011年中央財政共投入3.2億元，有2356萬名農(nóng)村生育婦女免費服用了葉酸。全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果顯示，近年來，我國神經(jīng)管缺陷發(fā)生率加速下降，中國農(nóng)村地區(qū)群體推廣免費補服葉酸的措施已初見成效。2009年至2011年，全國神經(jīng)管缺陷發(fā)生率年均下降速率達16.6%，明顯高于2000年至2009年10年間全國年均6.6%的下降速率；其中農(nóng)村地區(qū)年均下降速率達17.8%，明顯高于同期城市年均下降速率。2011年，項目效應(yīng)進一步凸顯，全國神經(jīng)管缺陷發(fā)生率下降速率達21.4%，其中農(nóng)村地區(qū)下降速率達22.4%，仍高于城市地區(qū)18.5%的下降速率。通過項目提供主動的服務(wù)和宣傳，明顯提高了育齡婦女對葉酸的認(rèn)識和服用率。項目的實施在較短時間內(nèi)縮小了各地區(qū)間服務(wù)可及性的差距，明顯改善育齡婦女增補葉酸的認(rèn)知、態(tài)度和行為，增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷已逐步成為群眾的自覺行為，形成了良好的社會氛圍。
三是農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目。2009年開始，衛(wèi)生部和全國婦聯(lián)共同開展了農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目，分別為全國1000萬和120萬35歲至59歲的農(nóng)村適齡婦女進行免費宮頸癌和乳腺癌檢查。2009年至2011年，中央財政共投入3.55億元，共有1169萬農(nóng)村適齡婦女免費接受了宮頸癌檢查，146萬農(nóng)村適齡婦女免費接受了乳腺癌檢查。通過項目的實施，使農(nóng)村婦女常見病得到及時診斷，促進了婦女“兩癌”的早診早治，減少了農(nóng)村婦女死亡，產(chǎn)生了良好的社會經(jīng)濟效益。通過健康教育和宣傳，農(nóng)村婦女對“兩癌”檢要性的認(rèn)識逐步提高，從項目初期接受率不到50%，到現(xiàn)在廣大農(nóng)村婦女愿意接受并主動尋求服務(wù)，健康意識明顯改善。同時，各地都建立起了衛(wèi)生、婦聯(lián)、人口計生等多部門合作機制，以及各級醫(yī)療保健機構(gòu)共同參與、分工協(xié)作、上下聯(lián)動的工作制度，初步構(gòu)建了農(nóng)村“兩癌”防治網(wǎng)絡(luò)，大大提高了基層機構(gòu)和人員的“兩癌”檢查服務(wù)能力。
四是預(yù)防艾滋病母嬰傳播項目。通過為孕產(chǎn)婦免費提供艾滋病篩查、咨詢指導(dǎo)和相應(yīng)的干預(yù)服務(wù)，降低艾滋病母嬰傳播率，減少兒童的艾滋病新發(fā)感染。2010年起，中央財政投入從8266萬元增加到每年8.39億元，項目內(nèi)容擴大到預(yù)防艾滋病、先天梅毒和乙肝等母嬰傳播性疾病的綜合防治。預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作有助于發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者，大大減少了兒童艾滋病新發(fā)感染，體現(xiàn)了國家“四免一關(guān)懷”政策的普惠性。2010年聯(lián)合國組織提出了到2015年“消除艾滋病母嬰傳播和先天梅毒”的目標(biāo)，我國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作得到了國際社會的廣泛關(guān)注和認(rèn)可。2012年，該工作被聯(lián)合國2012年全球。艾滋病防治進展報告選為最佳實踐。
【關(guān)鍵詞】 重大及基本婦幼公共衛(wèi)生項目；實踐；體會
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.770 文章編號：1004-7484（2013）-08-7746-02
開展重大及基本婦幼公共衛(wèi)生項目，是堅持以人為本，促進人的全面發(fā)展的必然要求，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要措施。上級各部門制定實施了相應(yīng)政策和發(fā)展規(guī)劃，多層次、多角度地保護婦女兒童健康權(quán)益。婦幼衛(wèi)生服務(wù)條件有了重大改善，結(jié)合我縣的實際情況現(xiàn)將工作實踐過程和體會報告如下：
1 思 路
為了更好的在我縣開展及實施重大及基本婦幼公共衛(wèi)生項目，自2009年項目開始，根據(jù)文件精神要求，多次與周邊地市各兄弟單位以及全縣的各醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)部門進行走訪、交流、溝通結(jié)合自己的實際情況，制定出了適合我們自己的項目實施方案、工作流程、領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)考核小組以及考核、評估、督導(dǎo)方案等。通過上級部門的大力支持及縣民政、計劃生育、婦聯(lián)等相關(guān)部門、全縣各醫(yī)療機構(gòu)的積極配合，使得我縣的重大及基本婦幼公共衛(wèi)生項目得以順利實施，現(xiàn)已初見成效。
2 做 法
2.1 農(nóng)村婦女住院分娩補助 我縣根據(jù)魯衛(wèi)社發(fā)【2009】24號通知要求，于2010年5月1日正式開展此項目。啟動之前通過新聞媒體、發(fā)放宣傳材料、海報等做了大量的宣傳工作。先期補發(fā)了（2009――2010.5.1）之前的農(nóng)村婦女住院分娩補助資金，讓符合條件的人員持相應(yīng)證件到縣婦幼保健領(lǐng)取。之后全縣所有符合項目條件的孕婦，持相應(yīng)證件到縣婦幼保健站辦理住院分娩補助卡，并且早孕建冊，做完相應(yīng)產(chǎn)科檢查的孕婦持卡無論在全縣那家具備產(chǎn)科資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)分娩都可以在出院時享受省、市、縣配套的500元農(nóng)村住院分娩補助資金，符合條件的農(nóng)村產(chǎn)婦在縣以外具備產(chǎn)科資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)分娩的持相應(yīng)證件到縣婦幼保健站領(lǐng)取。這樣很大程度上方便了農(nóng)村孕產(chǎn)婦的需求，簡化了工作流程，方便了群眾。2010年發(fā)放住院分娩補助5878人，2011年發(fā)放住院分娩補助5033人，2012年發(fā)放住院分娩補助5209人，三年農(nóng)村婦女住院分娩補助發(fā)放100%。
2.2 農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目 開始采取了各種措施，開發(fā)宣傳載體并利用中標(biāo)商提供的宣傳光盤等資料，強化對育齡婦女健康教育，廣泛宣傳孕前和孕早期補服葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的意義，切實提高增補葉酸知識知曉率和葉酸服用率。最初與縣計劃生育部門合作，利用育齡婦女辦理準(zhǔn)生證的同時發(fā)放葉酸，但是工作一段時間后發(fā)現(xiàn)容易出現(xiàn)漏發(fā)和重復(fù)發(fā)放的情況并且發(fā)放、服用、隨訪等信息登記不及時不完善。通過多方調(diào)研論證與縣民政部門合作在領(lǐng)取結(jié)婚證的同時進行葉酸發(fā)放并且把相關(guān)信息與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)共由他們及鄉(xiāng)醫(yī)負(fù)責(zé)做好進一步發(fā)放、服用、隨訪等信息登記工作。2010年葉酸服用人數(shù)6211人，2011年葉酸服用人數(shù)5442人，2012年葉酸服用人數(shù)6106人，符合條件葉酸發(fā)放率100%。
2.3 35-59歲農(nóng)村婦女“兩癌”檢查 自2009年5月1開始至2010年10月結(jié)束，由縣婦幼保健站負(fù)責(zé)，通過婦聯(lián)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府部門召開全體干部項目動員大會，講解項目要求及開展的相關(guān)意義，并且發(fā)放了大量的宣傳資料，讓所有適齡農(nóng)村婦女做到知情同意。在計劃生育部門及村委會鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大力配合下，為全縣852個村89900名適齡農(nóng)村婦女通過走村入戶以及計劃生育集中查體進行了檢查。本次檢查，共檢出宮頸癌及癌前病變51例，檢出率為56.73，/10萬，乳腺癌46例，檢出率51.17/10萬。大大提高了我縣農(nóng)村婦女對“兩癌”健康知識的知曉率，為今后“兩癌”的早診率奠定了堅實的基礎(chǔ)。
2.4 孕產(chǎn)婦健康管理和0-6歲兒童健康管理 兩項基本公共婦幼衛(wèi)生項目我縣于2011年1月開始實施。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心承擔(dān)。我縣有8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1家社區(qū)服務(wù)中心，具備產(chǎn)科資質(zhì)的只有2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對開展孕產(chǎn)婦健康管理帶來很大困難，致使產(chǎn)前隨訪工作和產(chǎn)后42天查體工作滯后。通過給縣衛(wèi)生行政部門匯報與各醫(yī)療機構(gòu)溝通協(xié)調(diào)后，加強了全縣婦幼保健人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，嚴(yán)格《母嬰保健技術(shù)許可證》的準(zhǔn)入條件，各基層醫(yī)療機構(gòu)充實了相關(guān)工作人員。于2011年下半年全部開展了孕產(chǎn)婦健康管理的相關(guān)服務(wù)規(guī)范。但是由于產(chǎn)后訪視和新生兒訪視大部分單位都是由鄉(xiāng)醫(yī)承擔(dān)，相繼出現(xiàn)了訪視質(zhì)量低，相關(guān)專業(yè)知識匱乏的情況。為此對各單位加強了師資培訓(xùn)，并定期對鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)、督導(dǎo)、檢查使工作慢慢步入正軌。0-6歲兒童健康管理。0-3歲兒童結(jié)合預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等途徑系統(tǒng)管理率一直在90%以上。但4-6歲兒童管理存在一定難度，多方與教育部門溝通，在轄區(qū)內(nèi)幼兒園發(fā)放宣傳材料等方式，使得在園兒童查體率達到95%，并且指導(dǎo)家長對小兒進行生長發(fā)育監(jiān)測和兒童保健指導(dǎo)。
3 效 果
通過三年來的工作實踐，對開展重大及基本婦幼衛(wèi)生公共項目的
效果從幾個方面體現(xiàn)出來：
3.1 通過對廣大群眾的健康教育，充實了人們的婦幼保健方面的醫(yī)療知識，預(yù)防保健能力得以增強。
3.2 提升了基層婦幼保健人員及鄉(xiāng)醫(yī)的相關(guān)專業(yè)知識技能，降低了我縣的孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率及出生缺陷。
3.3 與多部門及各醫(yī)療機構(gòu)溝通、協(xié)調(diào)、合作提高了工作效率，體現(xiàn)了團隊合作，使群眾對我們的滿意度大大增加。
【關(guān)鍵詞】重大公共衛(wèi)生服務(wù)；項目資金管理；意見建議
實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，有效預(yù)防和控制重大疾病及其危險因素，進一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)。隨著醫(yī)改的不斷推進，國家和地方實施的重大公共衛(wèi)生項目不斷增加，資金量越來越大，管理要求不斷提升，因此，加強和細(xì)化項目資金管理已成為做好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的必然要求。
1國家和地方實施的重大公共衛(wèi)生項目不斷增加
目前，國家制定和實施的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目包括：結(jié)核病防治，艾滋病防治，其他重大傳染病防治，艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷，國家免疫規(guī)劃，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，農(nóng)村改水改廁，消除燃煤型氟中毒危害，15歲以下人群補種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查，重性精神疾病管理，新生兒疾病免費篩查，貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程，地方病和慢性病防治，健康素養(yǎng)促進，計劃生育技術(shù)服務(wù)，相關(guān)專項培訓(xùn)等。各地在國家制定和實施的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況，增加了一些富有地方特色的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。如上海市增加了社區(qū)居民大腸癌篩查項目，江蘇省增加了血吸蟲病防治項目，安徽省增加了降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)和婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等項目。從2009年開始，國家和地方投入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金越來越多。筆者所在的縣2010年實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目7個，總投入241.6萬元；2013年項目數(shù)增加到17個，增長了2.4倍，總投入增加到476.9萬元，增長了近2倍。
2項目資金管理中存在的突出問題
2.1只有管理原則，沒有管理細(xì)則
為規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的分配和使用管理，財政部和衛(wèi)生部制定了《關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法的通知》。各地根據(jù)財政部和衛(wèi)生部規(guī)定也先后制定了本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理細(xì)則。如安徽省于2010年印發(fā)了《安徽省基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金管理暫行辦法》（財社［2010］1168號），對基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的籌集、撥付，使用范圍和報賬要求，監(jiān)管主體和內(nèi)容，違規(guī)責(zé)任的追究等做了明確具體的規(guī)定；而對重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金如何管理使用，至今沒有出臺具體管理辦法。
2.2只知道不能做什么，不知道應(yīng)該做什么
對重大公共衛(wèi)生服務(wù)等財政專項補助資金如何使用管理，目前能夠作為政策依據(jù)的，只有2004年財政部和衛(wèi)生部出臺的《關(guān)于印發(fā)中央補助地方衛(wèi)生事業(yè)專項資金管理暫行辦法的通知》。通知第11條規(guī)定：專項資金要按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和財務(wù)規(guī)章制度及項目實施方案的規(guī)定，?？顚Ｓ?。任何單位和個人不得以任何形式平調(diào)、擠占和挪用；不得用于衛(wèi)生部、財政部下達項目管理方案規(guī)定用途之外的項目以及國家規(guī)定不得列支的其他費用；不得用于基本建設(shè)或抵充行政事業(yè)經(jīng)費；不得用于各種罰款、償還債務(wù)、捐贈贊助、對外投資等支出。這些原則性規(guī)定，使縣級衛(wèi)生和財政主管部門只知道項目資金不得用于什么開支，哪些支出是違規(guī)的，是不符合項目資金管理要求的；而對于項目資金可以用于什么支出，哪些支出是合理的，是符合項目資金管理要求的，卻并不明確。
2.3使用部門不知道如何用，管理部門不清楚如何管
由于沒有具體的管理辦法，使用部門不知道如何使用，管理部門不清楚如何監(jiān)管。各地各部門各單位只能根據(jù)財政專項補助資金管理的一般原則去分析判斷某個具體項目資金的使用和管理是否符合要求。由于對政策和原則的理解不一，項目資金在具體使用管理時無章可循，各自認(rèn)為各自有理的情況時有發(fā)生，項目資金使用進度慢，效率低，直接影響了項目的實施進度和效果。
3細(xì)化項目資金管理的基本要領(lǐng)
目前，當(dāng)務(wù)之急是參照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法，結(jié)合重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理實際，研究制定重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理細(xì)則并由財政和衛(wèi)生主管部門以文件形式明確。
3.1確定項目資金管理原則
項目資金管理原則包括一般原則和特殊原則。一般原則是指重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理必須符合財政專項補助資金管理的一般原則。即：?？顚Ｓ茫瑢Ｙ~核算，專戶管理，封閉運行。項目資金必須專項用于項目實施，不得用于與項目無關(guān)的開支。必須按項目設(shè)置明細(xì)賬，專賬核算每個項目資金的收支和結(jié)轉(zhuǎn)余情況。未經(jīng)主管部門批準(zhǔn)項目經(jīng)費不得拆借使用，不得自行留用。項目經(jīng)費的使用情況應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示，接受社會和群眾的監(jiān)督。特殊原則是指重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的使用管理應(yīng)符合重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施的特殊要求。包括符合項目實施方案要求原則，編制項目經(jīng)費預(yù)算原則和注重實效原則。這些原則包括：一是所有重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的使用管理必須嚴(yán)格遵守項目實施方案的要求。國家對重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目都制定了詳細(xì)的實施方案，方案中明確可以開支的項目應(yīng)予以保證；沒有明確規(guī)定的開支項目一般不得在項目經(jīng)費中列支。二是項目實施單位應(yīng)根據(jù)項目實施方案，認(rèn)真編制項目經(jīng)費使用預(yù)算。項目經(jīng)費使用預(yù)算包括項目經(jīng)費總額、支出范圍、支出標(biāo)準(zhǔn)和支出進度等。項目經(jīng)費預(yù)算經(jīng)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后報衛(wèi)生主管部門審核，財政部門備案，作為項目資金使用和監(jiān)管的依據(jù)。三要注重實效。項目資金的使用必須以完成項目實施任務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)。在不違反國家明令禁止使用范圍之外，凡是能夠保證項目任務(wù)完成的開支都是應(yīng)該允許的，不能以各種借口阻礙實施單位使用項目資金。在實行國庫集中支付方式這一原則顯得尤為重要。
3.2明確界定項目資金的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國家制定的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案，結(jié)合項目經(jīng)費使用管理實際，一般來說，項目資金開支的范圍可以界定為服務(wù)對象補助費、勞務(wù)費、藥品費、耗材費、誤餐費、交通費、宣傳費、督查費和其他費用等9個方面［1］。服務(wù)對象補助費是指支付給項目服務(wù)對象的專項補助費用，包括農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助費用、重大傳染病病人醫(yī)藥費補助和生活費補助等；勞務(wù)費是指支付給項目組織實施人員的加班等勞務(wù)費用，包括外請專家勞務(wù)費用；藥品費是指項目實施直接消耗的藥品費用；耗材費是指項目實施消耗的直接材料費用，包括醫(yī)用耗材、辦公耗材和其他材料費用；誤餐費是指確因項目實施需要統(tǒng)一安排誤餐的費用；交通費是指在項目實施過程中發(fā)生的交通費用，包括租車費、加油費等；學(xué)習(xí)宣傳費是指為保證項目實施開展的項目培訓(xùn)、會議及各種宣傳活動發(fā)生的費用；督查費是指項目主管部門和技術(shù)指導(dǎo)單位對項目實施開展監(jiān)督檢查發(fā)生的費用；上述未包括的專項用于重大公共衛(wèi)生項目開支的經(jīng)費列入其他費用。各項費用的開支標(biāo)準(zhǔn)，實施方案有明確規(guī)定的，按實施方案規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；實施方案沒有明確的，按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和財政部門統(tǒng)一規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)開支，總額不得超過項目預(yù)算。
3.3使用專用報銷封面
項目經(jīng)費報賬時須使用“財政專項補助項目經(jīng)費報銷專用封面”，經(jīng)項目經(jīng)辦人員和項目負(fù)責(zé)人簽字后按規(guī)定程序報賬。這是為區(qū)分項目支出和基本支出，完善項目資金支付管理，健全財務(wù)內(nèi)控制度，保證項目資金專款專用、專賬核算而專門設(shè)制的報銷封面。使用專用報銷封面既方便會計核算和內(nèi)部管理，又便于外部監(jiān)督檢查和考核評估。
【參考文獻】
為貫徹落實市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、人口和計劃生育委員會《關(guān)于紹興市促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實施意見》和縣委、縣政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》的工作要求，現(xiàn)就促進我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化提出如下實施意見。
一、工作目標(biāo)
總目標(biāo)：通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對居民健康問題實施干預(yù)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，使全體居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
階段性目標(biāo)：到明年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目得到普及，城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距明顯縮小，公平性、可及性和效率明顯提高。
到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的機制基本完善，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，居民主要健康指標(biāo)達到世界中等發(fā)達國家水平。
二、主要任務(wù)
（一）完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。實施國家、省確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，現(xiàn)階段，繼續(xù)全面實施浙江省三大類12項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（附件1）。以后隨著我縣經(jīng)濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財政承受能力適時調(diào)整，在省公共衛(wèi)生服務(wù)項目基礎(chǔ)上增加服務(wù)內(nèi)容。
人口和計劃生育部門繼續(xù)組織開展計劃生育技術(shù)服務(wù)，主要包括避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳，避孕方法咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具，實施避孕節(jié)育和恢復(fù)生育力手術(shù)，隨訪服務(wù)，開展計劃生育手術(shù)并發(fā)癥及避孕藥具不良反應(yīng)診治等。
（二）擴大重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項，實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。新增農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷等項目；繼續(xù)實施孕前優(yōu)生檢測、婚前醫(yī)學(xué)檢查、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁、農(nóng)村婦女常見病普查、15歲以下人群補種乙肝疫苗、重性精神病人治療管理、血吸蟲病預(yù)防控制、血液安全等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目；繼續(xù)實施孕婦產(chǎn)前篩查及診斷、新生兒疾病和聽力篩查等項目。
三、保障措施
（一）明確實施主體。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供。計劃生育服務(wù)機構(gòu)為實現(xiàn)計劃生育的育齡夫妻免費提供國家規(guī)定的基本計劃生育技術(shù)服務(wù)項目。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)組織實施。根據(jù)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目方案涉及到的相關(guān)部門，按照各項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目方案要求和任務(wù)履行部門職責(zé)，承擔(dān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。
縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)全縣疾病預(yù)防控制、婦幼保健、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督以及對基層衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)等工作，要進一步優(yōu)化公共衛(wèi)生資源，加強對社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團隊的指導(dǎo)、培訓(xùn)和專業(yè)考核?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與計生服務(wù)機構(gòu)要優(yōu)勢互補、資源共享，在促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作中發(fā)揮積極作用。
（二）完善管理體制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要健全公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并根據(jù)人員變動情況及時調(diào)整；明確衛(wèi)生分管領(lǐng)導(dǎo)；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道至少配備一名專職公共衛(wèi)生管理員，公共衛(wèi)生管理員由在職的中層干部擔(dān)任；每行政村有一名固定的公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員。
明確發(fā)展改革、衛(wèi)生、財政、人口計生等部門的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化職能?？h發(fā)展和改革局負(fù)責(zé)制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)體系發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，安排建設(shè)投資，制定并啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃；縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制訂具體的實施方案和計劃，負(fù)責(zé)對實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目機構(gòu)的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評價機制，實行和完善信息公示及獎懲等制度；縣人口與計劃生育局負(fù)責(zé)組織實施避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳等計劃生育技術(shù)服務(wù)；縣財政局負(fù)責(zé)建立公共衛(wèi)生服務(wù)均等化財政投入機制，保障各項促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項目順利實施。
（三）強化隊伍建設(shè)。積極實施開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程，重點培養(yǎng)全科醫(yī)生，要采取培養(yǎng)招聘充入一批、在崗培訓(xùn)提升一批、柔性流動扶持一批、保障待遇穩(wěn)定一批等多種有效措施，加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和管理人才隊伍建設(shè)。鼓勵和推動離退休醫(yī)護人員積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
（四）健全經(jīng)費保障。根據(jù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的目標(biāo)，逐步增加公共衛(wèi)生投入?；竟残l(wèi)生服務(wù)按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供，所需經(jīng)費由縣財政統(tǒng)籌安排（含解決流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費）。今年城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)為20元。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目根據(jù)需要全額安排。政府對承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予合理補助，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費根據(jù)所承擔(dān)任務(wù)和考核從基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中安排；對社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，政府通過購買服務(wù)等方式給予補償；對村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員給予合理補貼。縣人口和計劃生育局組織開展的計劃生育技術(shù)服務(wù)所需經(jīng)費由政府按原經(jīng)費渠道核撥?？h財政局根據(jù)每年對公共衛(wèi)生服務(wù)項目的績效評價結(jié)果核撥相應(yīng)經(jīng)費。
（五）深化運行機制。建立崗位聘用、競聘上崗、合同管理的用人機制。實行崗位績效工資制度，積極推進內(nèi)部分配制度改革，合理拉開差距，形成促進工作任務(wù)落實的有效激勵機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性。推廣社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團隊制度。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，主動采取有效的干預(yù)措施，做到基本公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有機結(jié)合。發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用，加快推進中醫(yī)藥名院、名科、名醫(yī)進社區(qū)、進農(nóng)村、進家庭。加強衛(wèi)生信息資源整合和公共衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，建成集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病控制、婦幼保健、全科診療、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，建立城鄉(xiāng)居民個人健康電子檔案，實現(xiàn)全縣范圍內(nèi)信息資源的共享。
（六）強化績效考核?？h委縣府將基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道年度目標(biāo)責(zé)任制考核?？h衛(wèi)生局、財政局制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的績效考核方法，完善考核評價體系和方法，重點考核公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、項目資金和財務(wù)管理情況、社區(qū)居民健康指標(biāo)改善和滿意度等情況。每半年對基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實情況進行自查、自評，充分發(fā)揮考核結(jié)果在激勵、監(jiān)督和資金安排等方面的作用，將考核結(jié)果與財政核撥單位經(jīng)費掛鉤，并作為單位主要領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員業(yè)績評價、獎懲及核定績效工資的依據(jù)。
四、加強組織領(lǐng)導(dǎo)
