時(shí)間：2022-02-08 05:19:44
序論：在您撰寫醫(yī)療市場論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的定義
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)，顧名思義就是以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療信息服務(wù)。通過建立醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站，讓人們可以不用出門就可以在網(wǎng)上進(jìn)行病況咨詢、預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診等相關(guān)操作。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的目的是以社會(huì)現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源，為人們的看病咨詢提供更多得便利。
1.2網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的便利性
隨著生活節(jié)奏的加快，人們開始不愿意將時(shí)間浪費(fèi)在醫(yī)院咨詢掛號(hào)候診上面，尤其是諸如咳嗽之類的小癥狀，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的出現(xiàn)正好滿足了人們這方面的需求。身體出現(xiàn)輕微不適，不用跑到醫(yī)院去排隊(duì)咨詢，只需在家用電腦或者手機(jī)打開門戶網(wǎng)站，咨詢相關(guān)醫(yī)師即可。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的出現(xiàn)極大的緩解了醫(yī)院的看病壓力，也為人們的生活提供了十足的便利。
1.3網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的信任問題
在當(dāng)今社會(huì)，網(wǎng)絡(luò)詐騙的事件屢見不鮮，這使得人們對(duì)于網(wǎng)絡(luò)上的各類信息信任度普遍降低。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，近些年，網(wǎng)上新出現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)站有成千上萬個(gè)，如此之多的醫(yī)療網(wǎng)站的出現(xiàn)，必然存在著以謀取私利為目的的個(gè)位。這些單位技術(shù)水平一般不高，在其治療過程往往會(huì)穿插推銷自己的產(chǎn)品，全然不管用戶是否需要此類藥物。甚至有的詐騙團(tuán)伙也涉足網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)，利用精密的詐騙方案讓患者病沒治好反倒錢財(cái)盡去。類似的情況還有很多，這些情況如果發(fā)展繼續(xù)惡劣下去，必然會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)進(jìn)入信任危機(jī)。
1.4網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療門戶的管理問題
很多醫(yī)療網(wǎng)站在管理上還比較混亂。不少醫(yī)療網(wǎng)站在建立時(shí)缺乏基礎(chǔ)，準(zhǔn)備倉促，醫(yī)學(xué)知識(shí)大都東湊一點(diǎn)，西湊一點(diǎn)組裝而成，很難談得上科學(xué)。據(jù)不少有過網(wǎng)絡(luò)求醫(yī)的病人反映，他們也曾求助過網(wǎng)絡(luò)，但開出的藥方卻非常不科學(xué)，有的甚至醫(yī)生也看不懂。也有的醫(yī)療網(wǎng)站，不管是什么人，只要申請、登記就能成為醫(yī)生，隨隨便便就可以戴個(gè)“主任醫(yī)師”頭銜。有的網(wǎng)上藥店為了吸引上網(wǎng)者，增加點(diǎn)擊率，推銷藥品和器械，紛紛打出性醫(yī)學(xué)、性科學(xué)的幌子，一些庸俗低級(jí)的文字、圖片；有的甚至在網(wǎng)上隨意出售一些無批準(zhǔn)文號(hào)、無生產(chǎn)廠家和地址的“三無”藥品、器械等。
2.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展前景
就其現(xiàn)狀來說，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的前景開闊，優(yōu)勢巨大，但缺陷也很明顯，故而其發(fā)展依然任重而道遠(yuǎn)。
2.1網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的優(yōu)勢
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)相對(duì)于醫(yī)院服務(wù)有著很多的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為這幾個(gè)特性。一是易獲得性，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)打破了空間和時(shí)間的限制，求醫(yī)者可以輕易的獲得相關(guān)的醫(yī)療保健信息；二是針對(duì)性，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)設(shè)置有專門的服務(wù)計(jì)劃樹，求醫(yī)者可以短時(shí)間自己就找到相關(guān)病情的權(quán)威醫(yī)師，從而有效地減少了有病亂投醫(yī)的情況發(fā)生；三是經(jīng)濟(jì)便利性，在看病就診高峰期，實(shí)地醫(yī)院的服務(wù)大廳往往人滿為患，掛個(gè)號(hào)可能要等上數(shù)個(gè)鐘頭。通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)可以進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，可在預(yù)約時(shí)間內(nèi)直接尋找醫(yī)師就診，從而有效錯(cuò)開看病高峰期，這使得醫(yī)院的資源得到更加合理充分的利用，大大節(jié)約了一筆管理成本；四是合理性，相對(duì)于實(shí)地醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)在時(shí)間和空間的安排上可以有更強(qiáng)的目的性以及針對(duì)性，資源配置也更加科學(xué)合理，對(duì)有限的資源進(jìn)行更充分的利用，其效益才會(huì)最大化?？偟膩碚f，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)便利性是其得以發(fā)展的根本原因，未來的發(fā)展也將以此為原點(diǎn)出發(fā)?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)越來越發(fā)達(dá)，3G網(wǎng)絡(luò)的成熟以及4G網(wǎng)絡(luò)的建立建成為信息傳輸速度提供了保障，而且近些年信息終端水平也進(jìn)入了一個(gè)飛速發(fā)展的時(shí)期，現(xiàn)在用戶最多移動(dòng)智能終端手機(jī)采用安卓操作系統(tǒng)，可以在手機(jī)上實(shí)現(xiàn)PC端的部分功能，在3G網(wǎng)絡(luò)以及WIFI熱點(diǎn)的覆蓋下，可以輕松的瀏覽網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的網(wǎng)頁，做到真正的隨時(shí)隨地看病就醫(yī)。
2.2網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的缺陷
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的缺陷主要來源于網(wǎng)絡(luò)的開放性特點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)的開放性導(dǎo)致服務(wù)資源的良莠不齊，現(xiàn)階段網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)資源沒有一個(gè)可靠的控制標(biāo)準(zhǔn)，很多糟糕的信息以次充好，反而將那些優(yōu)秀的資源淹沒。這很可能會(huì)導(dǎo)致求醫(yī)者無法及時(shí)得到正確的診斷信息，求醫(yī)者無法在有限的時(shí)間內(nèi)獲得真正有價(jià)值的信息，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的效率就很難得到保證。而且大量的駁雜的信息難以整理，新的信息也每天都有更新，最終結(jié)果就是信息分布越來越混亂，使得詐騙團(tuán)伙易于混淆其中，之后受害的不僅是求醫(yī)者，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的形象也將大跌，讓很多求醫(yī)者出現(xiàn)抵制心理，寧愿多花點(diǎn)時(shí)間去醫(yī)院看病，也要防止受騙，這就在無形之中弱化了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的功能。此外，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)信息的主要來源是各大醫(yī)院的門戶網(wǎng)站，由于網(wǎng)頁設(shè)計(jì)的個(gè)性化，各個(gè)醫(yī)院的網(wǎng)站設(shè)計(jì)風(fēng)格大相徑庭，很多功能欄目和內(nèi)容信息都存在著很大的差異。而且，醫(yī)師水平的參差不齊也將使求醫(yī)者在咨詢時(shí)得不到準(zhǔn)確的結(jié)果，很可能導(dǎo)致誤診的情況發(fā)生。信息的可獲取性以及真實(shí)準(zhǔn)確性是現(xiàn)階段網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的瓶頸，一套可以依據(jù)的控制標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)階段是十分必要的，只有將網(wǎng)絡(luò)真正優(yōu)秀的資源過濾過來，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)才能真正的服務(wù)于社會(huì)。
2.3先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)同時(shí)也是一門基于IT行業(yè)技術(shù)的應(yīng)用型服務(wù)。在如今IT行業(yè)的發(fā)展形勢下，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)可以擁有良好的發(fā)揮空間。全新的因特爾至強(qiáng)E5系列CPU搭配雙路主板以及固態(tài)硬盤的應(yīng)用，使服務(wù)器可以更佳穩(wěn)定流暢的處理各種信息，面對(duì)求醫(yī)信息過多的時(shí)候也不會(huì)產(chǎn)生服務(wù)器癱瘓的情況。同時(shí)帶來的還有更大的存儲(chǔ)空間，門戶網(wǎng)站可以存儲(chǔ)病人的病歷資料，醫(yī)師在必要時(shí)可以登錄并導(dǎo)出病人病歷，不僅為醫(yī)師的診斷工作提供了極大的便利，而且節(jié)約了更多的資源。
3.結(jié)論
[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代醫(yī)院價(jià)值鏈服務(wù)利潤鏈營銷戰(zhàn)略
一、現(xiàn)代醫(yī)院價(jià)值鏈管理
價(jià)值鏈概念最早由美國學(xué)者邁克爾·波特提出。每個(gè)企業(yè)都是采購、生產(chǎn)、營銷，以及對(duì)產(chǎn)品起輔助作用的各種作業(yè)的集合，所有這些作業(yè)都可以用價(jià)值鏈表現(xiàn)出來。企業(yè)每完成一項(xiàng)作業(yè)都要消耗一定量的資源，而作業(yè)的產(chǎn)出又形成一定的價(jià)值，轉(zhuǎn)移給下一個(gè)作業(yè)，按此逐步推移，直至最終把產(chǎn)品提供給企業(yè)外部的顧客。最終產(chǎn)品作為企業(yè)內(nèi)部一系列作業(yè)的總產(chǎn)出，凝集了在各個(gè)作業(yè)上形成而最終轉(zhuǎn)移給顧客的價(jià)值。
醫(yī)院作為服務(wù)行業(yè)，其服務(wù)的目的是治療疾病、產(chǎn)出健康，其價(jià)值主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識(shí)的擁有和使用，以及社會(huì)、病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可上。醫(yī)院價(jià)值鏈，即醫(yī)院運(yùn)營的各種作業(yè)的集合，包括基本作業(yè)和輔助作業(yè)。
基本作業(yè)主要有：內(nèi)向物流，包括良好的藥品、器械管理及即時(shí)將其運(yùn)送到各部門和科室；運(yùn)營，即利用各種資源為患者提供診療救護(hù)；外向物流，即提供合理的交通、運(yùn)送方式，便于患者到醫(yī)院就診；營銷與銷售；服務(wù)，主要指延續(xù)，如傳統(tǒng)的隨訪工作。
輔助作業(yè)主要包括：采購、技術(shù)發(fā)展、人力資源管理、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)建立等。
在醫(yī)院管理中可以運(yùn)用價(jià)值鏈管理重組醫(yī)療服務(wù)流程，具體實(shí)踐策略如下：
第一，強(qiáng)化可以增加醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的增值作業(yè)，同時(shí)減少或者消除不能增加醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的非增值作業(yè)。減少各種物資在各部門之間的運(yùn)輸時(shí)間、病人待診流程中的等待時(shí)間、病人的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、檢驗(yàn)科對(duì)標(biāo)本的復(fù)核流程等。如減少“退藥”作業(yè)這一非增值作業(yè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以通過加強(qiáng)醫(yī)生和藥房之間的溝通來降低處方的失誤率以解決這一問題。
第二，簡化和壓縮非增值作業(yè)。如對(duì)門診實(shí)行預(yù)約掛號(hào)制，或取消掛號(hào)制，實(shí)行病人持卡就診制，對(duì)門診就診流程實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，以減少病人排隊(duì)和待診時(shí)間。
第三，整合作業(yè)流程。英國倫敦的Hillingdon醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)流程重組中，將血液檢查從原來由中心檢驗(yàn)室進(jìn)行改為在患者所在的臨床科室進(jìn)行，使等待血液檢查結(jié)果的時(shí)間大大縮短。瑞典的Stockholm醫(yī)院在手術(shù)流程重組中，通過建立手術(shù)準(zhǔn)備室，在手術(shù)準(zhǔn)備室為病人適時(shí)進(jìn)行預(yù)麻醉，成功解決了原有手術(shù)流程中，由于病人在手術(shù)室內(nèi)所導(dǎo)致的上一個(gè)手術(shù)結(jié)束到下一個(gè)手術(shù)開始之間平均需要59分鐘的問題；通過對(duì)各手術(shù)室功能的整合，改變了過去一個(gè)手術(shù)室只進(jìn)行某些種類手術(shù)的做法，不但解決了手術(shù)室的瓶頸問題，而且在增加手術(shù)數(shù)量的同時(shí)將其16個(gè)手術(shù)室關(guān)閉了4個(gè)。
第四，將醫(yī)院的物資流、藥品流、資金流和服務(wù)流統(tǒng)一起來，最終形成資源、作業(yè)、成本及價(jià)值的有機(jī)結(jié)合，獲取競爭優(yōu)勢。
二、現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)利潤鏈管理
1994年，由美國哈佛大學(xué)商學(xué)院教授赫斯凱特(JamesL.Heskett）、薩塞（W.EarlSasser）、施萊辛格（LeonardA.Schlesinger）、瓊斯（ThomasO.Jones）等提出了“服務(wù)利潤鏈”這一服務(wù)管理模型，如圖所示：
顧客所獲價(jià)值是服務(wù)利潤鏈的核心，是指顧客所獲得的服務(wù)過程與服務(wù)結(jié)果質(zhì)量同顧客總成本之比，它連接著企業(yè)的內(nèi)部員工管理和外部的市場經(jīng)營；顧客所獲價(jià)值決定著顧客滿意度，顧客滿意度決定顧客忠誠度，顧客忠誠度決定企業(yè)獲利能力，企業(yè)獲利能力最后決定企業(yè)內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量和員工滿意度。
對(duì)于醫(yī)院服務(wù)利潤鏈而言，臨床一線人員的滿意度取決于醫(yī)院對(duì)他們的服務(wù)和行管、后勤人員對(duì)他們的支持。一線人員的滿意度直接決定了他們的忠誠度和工作效率；他們的忠誠度和工作效率決定了他們在工作中確?；颊叩睦婧蛢r(jià)值：診斷明確和診療有效，對(duì)患者心理、社會(huì)因素的關(guān)注，以及為患者就醫(yī)提供方便，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的解釋,以及大處方、濫檢查的相對(duì)減少等；只有患者獲得他們期望的價(jià)值，才會(huì)對(duì)技術(shù)、服務(wù)、收費(fèi)等多個(gè)方面滿意，才能保證患者的滿意度；滿意的患者很大部分會(huì)成為醫(yī)院的忠誠患者，忠誠患者在有新的醫(yī)療服務(wù)需求的時(shí)候，會(huì)再次到醫(yī)院就醫(yī)，會(huì)向其他患者稱贊醫(yī)院、推薦醫(yī)院；忠誠患者的長期價(jià)值會(huì)使得醫(yī)院業(yè)務(wù)量增加，醫(yī)院經(jīng)營成本降低，醫(yī)院品牌形象改善，醫(yī)院競爭力增強(qiáng)，并最終確保醫(yī)院核心競爭力的提升；醫(yī)院的經(jīng)營和競爭能力將會(huì)進(jìn)一步提升醫(yī)院對(duì)員工的服務(wù)質(zhì)量和員工的滿意度、忠誠度情況。
現(xiàn)代醫(yī)院管理可以根據(jù)服務(wù)利潤鏈模型調(diào)整相應(yīng)的管理策略:
第一，更好地實(shí)施員工關(guān)系管理，包括從制度上、組織上、經(jīng)費(fèi)上等方面建立開展員工關(guān)系管理的保證機(jī)制；完善溝通渠道，如建立一系列有利于內(nèi)部溝通的制度，了解員工的愿望和需求，開展一些例行性的溝通活動(dòng)；關(guān)愛員工，幫助員工平衡工作與生活，關(guān)注員工生活中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，解決員工思想上的包袱；完善對(duì)員工的激勵(lì)和約束機(jī)制，完善對(duì)員工的績效考核機(jī)制，并將績效考核結(jié)果體現(xiàn)在薪酬、晉升、培訓(xùn)發(fā)展、職位變動(dòng)等方面上。
第二，更好地實(shí)施患者關(guān)系管理，培育滿意患者、忠誠患者。成立患者關(guān)系管理部門，建立患者數(shù)據(jù)庫，廣泛收集和儲(chǔ)存有價(jià)值的患者信息，并進(jìn)行有效的定期更新。
第三，開展關(guān)系營銷，建立和保持顧客關(guān)系。成立電話咨詢中心，隨時(shí)為患者解答疑問；加大院內(nèi)院外的宣傳，利用患者數(shù)據(jù)庫實(shí)施相關(guān)的銷售，如定期給患者打電話了解他們的病情并告知其注意事項(xiàng)，利用患者口碑開展患者推薦活動(dòng)，長期忠誠患者的口碑宣傳效應(yīng)會(huì)發(fā)揮很大的作用，間接地幫助醫(yī)院創(chuàng)造效益。
三、基于SWOT分析的現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃
SWOT分析代表組織的優(yōu)勢(S）、劣勢(W)、機(jī)會(huì)(O)和威脅(T)的分析，實(shí)際上是對(duì)組織內(nèi)外部條件的各方面內(nèi)容進(jìn)行歸納和概括，進(jìn)而分析組織的優(yōu)劣、面臨的機(jī)會(huì)和威脅的一種方法。其中優(yōu)勢的分析主要是著眼于組織自身的實(shí)力及其與競爭對(duì)手的比較，而機(jī)會(huì)和威脅分析將注意力放在外部環(huán)境變化對(duì)企業(yè)的可能影響方面。
1.現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)勢分析
(1)機(jī)制靈活，與市場結(jié)合緊密，市場營銷運(yùn)作能力和應(yīng)變能力強(qiáng)。利用各種媒體，進(jìn)行強(qiáng)勢宣傳，高薪聘用專家，突出?？铺厣蛟炱放?，吸引病人就診；對(duì)于已就診的患者,強(qiáng)化其對(duì)醫(yī)院忠誠度,以如何幫助預(yù)約復(fù)診等方式,讓其逐步成為忠誠客戶。
(2)逐漸建立價(jià)格優(yōu)勢。醫(yī)院根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場供求情況自主定價(jià)，根據(jù)具體實(shí)際打造“平價(jià)醫(yī)院”、“老百姓看得起病的醫(yī)院”，符合市場規(guī)律。
(3)提供溫馨的服務(wù)。導(dǎo)醫(yī)為患者提供全程就診服務(wù)，賓館式的服務(wù)待遇讓看病成為一種享受。逐漸推行人性化、個(gè)性化服務(wù),尊重病人的隱私；針對(duì)前來就診的每位患者建立健全病歷檔案，定期以電話或短信的形式發(fā)送祝福健康語；前來就診住院患者實(shí)行免費(fèi)接送,加強(qiáng)醫(yī)后、術(shù)后跟蹤回訪服務(wù)，將病人的關(guān)心延伸到院外，有效改善醫(yī)患關(guān)系。
2.現(xiàn)代醫(yī)院劣勢分析
國家對(duì)待國有醫(yī)院與民營醫(yī)院政策上不能一視同仁。對(duì)民營醫(yī)院缺乏必要的政策支持和指導(dǎo),如醫(yī)務(wù)人員的身份轉(zhuǎn)換困難、職稱評(píng)定、醫(yī)院項(xiàng)目設(shè)置、人事、政府監(jiān)督者等方面。
3.現(xiàn)代醫(yī)院機(jī)會(huì)分析
面對(duì)激烈市場競爭的醫(yī)療市場，面對(duì)醫(yī)療市場秩序的不夠完善，要吸引患者，必須增強(qiáng)緊迫感、危機(jī)感，充分利用現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理上的靈活性，自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和自主定價(jià)，只要看準(zhǔn)市場機(jī)會(huì)，很快能調(diào)整戰(zhàn)略思路。
4.現(xiàn)代醫(yī)院威脅分析
(1)醫(yī)療市場份額有限，各種不同類型的醫(yī)院都將面對(duì)強(qiáng)大的競爭對(duì)手,搶占市場份額的意識(shí)和行動(dòng)是保證醫(yī)院生存和發(fā)展的先決條件。
(2)部分從業(yè)者虛假廣告，形成了對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院信任危機(jī)的考驗(yàn)。
(3)有些醫(yī)療糾紛處理不妥,后果嚴(yán)重。
因此，現(xiàn)代醫(yī)院只有發(fā)揮優(yōu)勢、克服劣勢、利用機(jī)會(huì)、化解威脅,才能找到發(fā)展的空間和成長的機(jī)會(huì),并在激烈的醫(yī)療市場中立于不敗之地:
(1)轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念,不斷創(chuàng)新?，F(xiàn)代醫(yī)院要發(fā)展,必須應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)營管理模式，走出關(guān)系式經(jīng)營管理模式。
(2)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院的生命線:一是人才引進(jìn)嚴(yán)格把關(guān),人才決定醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量的高低;二是引進(jìn)高水平的管理人才,尤其是要引進(jìn)既懂業(yè)務(wù)、又懂管理的綜合型人才。
(3)打造信譽(yù)、權(quán)威。聘政府或?qū)＜覍W(xué)者顧問團(tuán),與著名高校聯(lián)合打造博士后培養(yǎng)基地等。
四、現(xiàn)代醫(yī)院市場營銷戰(zhàn)略
現(xiàn)代醫(yī)院營銷戰(zhàn)略是以擴(kuò)大醫(yī)療市場份額為目標(biāo)戰(zhàn)略,不斷擴(kuò)大自己的形象,樹立誠信、廉潔的奉獻(xiàn)精神,開展獨(dú)樹一幟的核心技術(shù),提供患者預(yù)期的、貼心的、超前的服務(wù),不斷創(chuàng)造需求,吸引病人,占領(lǐng)更多的醫(yī)療市場。
1.現(xiàn)代醫(yī)院營銷戰(zhàn)略的4Ps
(1)產(chǎn)品，即服務(wù)，服務(wù)范圍很廣，并有所側(cè)重，如“微笑活動(dòng)”、“家庭病床”等。
(2)地點(diǎn)，即醫(yī)院為使病人接近和得到其服務(wù)而進(jìn)行的各種活動(dòng)。
(3)促銷，醫(yī)院將其服務(wù)類型或技術(shù)告知患者并說服其來院診治而進(jìn)行的各種活動(dòng)。
(4)價(jià)格，不同的診療方法有不同的價(jià)格,通過病人選擇不同的服務(wù)方式,而合法進(jìn)行不同的收費(fèi)。
2.現(xiàn)代醫(yī)院營銷戰(zhàn)略的4Cs
(1)顧客問題解決，醫(yī)院通過精益求精的醫(yī)療技術(shù)幫助有醫(yī)療需要的人們解決問題。
(2)顧客的成本，病人就診所需的花費(fèi),醫(yī)護(hù)人員技術(shù)高,信譽(yù)好,價(jià)格合理。
(3)便利，看病或就診時(shí)方便、快捷程度。
(4)溝通，在醫(yī)院的顧客大部分是病人,他們不僅是來看病,也希望與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流和溝通。
因此，現(xiàn)代醫(yī)院綜合運(yùn)用以下的各類營銷戰(zhàn)略：
第一，品牌戰(zhàn)略。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)水平、醫(yī)院的管理水平、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況乃至醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)院的總體形象都會(huì)成為患者選擇就診的條件之一,所以樹立品牌意識(shí),打造名醫(yī)名牌是市場經(jīng)營觀念在醫(yī)院管理中的重要體現(xiàn)。醫(yī)院的品牌,除了醫(yī)療服務(wù)作為特殊產(chǎn)品所固有的技術(shù)含量、質(zhì)量和價(jià)格三大要素外,還應(yīng)有專家知名度、?？铺厣⒏呔鈨x器、技術(shù)水平及優(yōu)質(zhì)服務(wù)等要素形成的無形資產(chǎn)。
第二，服務(wù)戰(zhàn)略。重視服務(wù)流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，嚴(yán)格操作程序，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，用優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得社會(huì)公眾的信任，提高患者滿意度。從患者需求出發(fā)，提供能基本滿足患者的無形服務(wù)。如給以細(xì)致入微的護(hù)理，深入淺出的解釋，合理有效的檢查，精湛高超的診治技能，舒適安全的病房條件，和藹可親的服務(wù)質(zhì)量等。
第三，價(jià)格戰(zhàn)略。醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格要根據(jù)國家的有關(guān)政策規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)療市場需求確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)；在不增加社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)，確實(shí)減少藥品收入的情況下，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)部,降低大型儀器設(shè)備檢查價(jià)格，增加勞務(wù)服務(wù)如診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、搶救費(fèi)、手術(shù)費(fèi)的價(jià)格；基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，非基本醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格可以實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，但在實(shí)施時(shí)要增加透明度，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，讓就醫(yī)患者自愿選擇。
參考文獻(xiàn)：
[1]賀楊楊:淺析價(jià)值鏈在醫(yī)院管理中的應(yīng)用.財(cái)會(huì)通訊，2007年第6期，19～20
醫(yī)院醫(yī)療營銷是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的核心動(dòng)力，但是，近年來，大部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)療營銷工作不予重視，而良好的醫(yī)療營銷，卻是醫(yī)院增加業(yè)務(wù)量、提高醫(yī)院市場競爭力的有方法，醫(yī)院的發(fā)展需依靠有效的營銷方式。為此，對(duì)于我國醫(yī)院存在的醫(yī)療營銷問題，要快速找出有效的處理措施，醫(yī)療市場營銷進(jìn)行創(chuàng)新。首先要提高醫(yī)療營銷人員對(duì)醫(yī)療市場營銷的認(rèn)識(shí)度，使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)療市場營銷的重要性，大部分醫(yī)院醫(yī)療市場營銷人員都存在錯(cuò)誤的市場營銷觀念，向醫(yī)院市場營銷人員普及醫(yī)療市場營銷知識(shí)，使其明白醫(yī)療營銷的重要性，醫(yī)療營銷可有效提高醫(yī)院的知名度，吸引更多的患者到醫(yī)院就診，將本院的特色向廣大群眾介紹，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有重大意義，醫(yī)院醫(yī)療市場營銷，只有醫(yī)院工作人員首先對(duì)醫(yī)療市場營銷有所認(rèn)識(shí)，并積極參與到醫(yī)療市場營銷工作當(dāng)中，大力開展?fàn)I銷工作，院內(nèi)全體人員都認(rèn)識(shí)到營銷的重要性。醫(yī)院全體人員都樹立醫(yī)療營銷觀念，需要進(jìn)行培訓(xùn)才可達(dá)到理想的效果，醫(yī)院需要開展培訓(xùn)，尤其是營銷人員的培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中，讓營銷人員了解到營銷的新方法。醫(yī)療服務(wù)工作中，營銷人員通常很少與患者接觸，對(duì)患者的需求并不了解，常常是醫(yī)務(wù)人員與患者相接觸，醫(yī)務(wù)人員更清楚患者的需求，為此，醫(yī)務(wù)人員需掌握一定的醫(yī)療市場營銷知識(shí)，在工作中提高服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益。
2進(jìn)行醫(yī)療市場的細(xì)分
隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)類型不斷增加，多樣化的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療市場豐富多彩。滿足消費(fèi)的需求，是市場營銷的目的，消費(fèi)者的需求，受到多個(gè)因素營銷，例如，地理因素、年齡因素、消費(fèi)因素等。為此，醫(yī)療市場營銷需要對(duì)醫(yī)療市場進(jìn)行詳細(xì)的劃分，首先可以按照地理因素進(jìn)行劃分，劃分時(shí)可以根據(jù)交通情況，社區(qū)的位置等，做合理的劃分，細(xì)分之后對(duì)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院而言，沒有明顯的影響，但是，對(duì)于衛(wèi)生所、門診等，卻具有很大的影響。根據(jù)人們的消費(fèi)水平進(jìn)行醫(yī)療市場劃分，劃分具有一定的難度，但是，醫(yī)療消費(fèi)往往具有很大的客觀性，劃分時(shí)注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將醫(yī)療市場劃分為三個(gè)等級(jí)，即中、低以及高檔。若是以年齡進(jìn)行市場劃分，年齡劃分主要針對(duì)的人群是老年人、兒童或者是婦女，劃分較為簡單，在醫(yī)療市場中，常?？吹郊痹\、便民診等醫(yī)療服務(wù)部門，這就是根據(jù)利益進(jìn)行市場的劃分，根據(jù)消費(fèi)者的需求進(jìn)行劃分，以謀求利益為目的，開展醫(yī)療服務(wù)。另外，醫(yī)療市場的劃分，還可結(jié)合消費(fèi)者的消費(fèi)情況做劃分，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品常常有依賴心理，固定購買某一品牌，為此，醫(yī)療市場可分為幾大類，偏愛移情病人市場、忠誠病人市場等。醫(yī)療市場經(jīng)過詳細(xì)的劃分之后，醫(yī)院更可掌握患者的需求情況與醫(yī)院的情況，進(jìn)行市場定位工作，采用適合的市場宣傳方式來提高醫(yī)院的知名度，從而奪得市場。
3重視社區(qū)與農(nóng)村醫(yī)療營銷市場
隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國家在醫(yī)療這塊給予了高度的關(guān)注，在此環(huán)境下，醫(yī)院要抓住機(jī)遇，不斷擴(kuò)大定點(diǎn)范圍，將本院的醫(yī)療服務(wù)特色展現(xiàn)在人們面前，吸引更多的患者前來就診。定點(diǎn)醫(yī)院的特點(diǎn)就是服務(wù)質(zhì)量得到保證，并且患者所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用可以進(jìn)行報(bào)銷，人們可以直接手持著醫(yī)?？ǖ结t(yī)院刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。農(nóng)村合作醫(yī)療主要是針對(duì)農(nóng)民群眾，在農(nóng)村合作醫(yī)療制度下達(dá)之后，醫(yī)院普及使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行結(jié)算工作，避免由于結(jié)算問題，造成合作醫(yī)療患者與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，為患者提供方便快捷的服務(wù)。其次，醫(yī)院要抓住商業(yè)保險(xiǎn)市場，商業(yè)保險(xiǎn)市場是醫(yī)院及性能市場營銷一大機(jī)遇，保險(xiǎn)市場社會(huì)發(fā)展的趨勢，醫(yī)院給予商業(yè)保險(xiǎn)優(yōu)良的服務(wù)，保險(xiǎn)客戶可以直接體驗(yàn)到醫(yī)療服務(wù)。保險(xiǎn)客戶進(jìn)行參保前，需要進(jìn)行體檢等各項(xiàng)工作，都要嚴(yán)格開展，一方面是對(duì)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)，另一方面是對(duì)參?？蛻糌?fù)責(zé)。最后，擴(kuò)展基層市場，基層醫(yī)院的數(shù)量不斷增加，深入到社區(qū)，為社區(qū)人們提供便捷的服務(wù)，基層醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用較低，常常是患者首選的治療地點(diǎn)。醫(yī)院醫(yī)療市場營銷，要拓展基層醫(yī)院，首先要對(duì)社區(qū)治療工作做改變，將其轉(zhuǎn)變成為雙向轉(zhuǎn)診，采用大型、小型坐診，醫(yī)院安排醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)內(nèi)坐診，該方式的診治方式，拉近了醫(yī)務(wù)人員與患者之間的距離，更重要的是在第一時(shí)間掌握患者的病情，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。其次，定期開展下鄉(xiāng)診治工作，醫(yī)院要全面獲取市場，農(nóng)村這一個(gè)大市場不可忽視，定期下鄉(xiāng)是獲取農(nóng)村市場的良好方法，醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)診治，下鄉(xiāng)時(shí)帶上基本的醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)的醫(yī)療人員等，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，該方式不但可達(dá)到選擇醫(yī)院的目的，還可達(dá)到營銷推廣的效果。
4結(jié)束語
關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革；市場競爭；政府資助
我國醫(yī)療體制改革源于20世紀(jì)80年代，通過管理體制的承包性質(zhì)的改革，使醫(yī)院由政府資助的公益性機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變成基本上自負(fù)盈虧的逐利性組織。改革基本實(shí)現(xiàn)減輕政府財(cái)政補(bǔ)貼的目標(biāo)，醫(yī)療費(fèi)用收入和藥品收入分別由醫(yī)院總收入的28.9％和37.7％上升至80年代中期以后的80％和90％；同時(shí)有效激勵(lì)醫(yī)院(主要是城市大醫(yī)院)大量增加基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。改革使醫(yī)院形成了收入(或利潤)最大化的目標(biāo)，在醫(yī)患雙方之間建立了市場關(guān)系。但是在競爭不充分的賣方市場中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用大幅攀升。
90年代的改革主要是初步建立了共同繳費(fèi)、個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶結(jié)合、市級(jí)統(tǒng)籌、基本覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新體制。其成就一是擴(kuò)大了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)范圍，由單位共擔(dān)擴(kuò)展為市級(jí)共擔(dān)；二是建立了個(gè)人部分付費(fèi)制度。其不足一是公平缺失，基本沒有考慮農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民的參保率也不理想，且不同階層受益差別甚大。二是保險(xiǎn)程度偏低，大病保險(xiǎn)封頂。三是政府資金投入偏低，到2004年，雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用已達(dá)國內(nèi)總產(chǎn)值的5.5％，但是政府支出只占總費(fèi)用的16％強(qiáng)。90年代改革的主要失算是忽視了對(duì)競爭性、非短缺醫(yī)療服務(wù)市場的培育。由此導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的上漲吞沒了醫(yī)保體制改革給城鎮(zhèn)居民帶來的好處，同時(shí)大大惡化了沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的大多數(shù)農(nóng)民的醫(yī)療條件。
新世紀(jì)以來，不斷有學(xué)者批評(píng)醫(yī)療體制改革的市場化取向。也有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療體制改革中的問題并非市場化取向之過，而是沒有充分考慮醫(yī)療服務(wù)市場特點(diǎn)的結(jié)果。同時(shí)，不少學(xué)者提出醫(yī)療體制改革的思路是一方面將競爭性市場作為衛(wèi)生資源配置的基礎(chǔ)手段；另一方面要強(qiáng)化政府保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益和資助弱勢群體的職能。
一、醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)
不同商品(勞務(wù))往往有不同特點(diǎn)，只有針對(duì)這些特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施，才能兼顧效率和公正。為使醫(yī)療體制改革取得理想效果，首先需要分析醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)。
1．醫(yī)療服務(wù)對(duì)于患者首先是必需品，但又可成為奢侈品。這種雙重屬性使得漲價(jià)不會(huì)減少多少純粹的治病需求，降價(jià)或免費(fèi)將大大刺激對(duì)于舒適醫(yī)療服務(wù)的需求。由于其必需品性質(zhì)，政府應(yīng)當(dāng)對(duì)弱勢群體承擔(dān)起起碼的資助責(zé)任；由于其奢侈品性質(zhì)，完全由政府提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，肯定會(huì)引起開支不斷上升。
2．醫(yī)療服務(wù)并非全是需要由政府買單的公共物品。非傳染病的醫(yī)療不具有正外部性。傳染病的預(yù)防、醫(yī)療具有很強(qiáng)正外部性。通常的公共物品是私人不愿意出資的，而傳染病的醫(yī)療是患者一般也愿意出資的，因此是一種準(zhǔn)公共物品。這一特點(diǎn)意味著政府應(yīng)當(dāng)為傳染病的預(yù)防、醫(yī)療部分或者全部買單。
3．醫(yī)療服務(wù)并非全是供需(醫(yī)患)雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱的。否則沒有“久病成良醫(yī)”一說。在醫(yī)護(hù)人員的收入基本依賴于藥品銷售和醫(yī)檢費(fèi)用的條件下，醫(yī)方會(huì)利用醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱誘導(dǎo)患者形成過度需求(或醫(yī)方過度服務(wù))。但信息嚴(yán)重不對(duì)稱并非一定是患者支付過高的醫(yī)療費(fèi)用的主要原因。主要原因也很可能是由于患者缺乏充分的選擇權(quán)?；颊呷狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)與一般消費(fèi)者缺乏家用電器的知識(shí)是差不多的，但家電市場的高度競爭性使得大多數(shù)消費(fèi)者的權(quán)益得到有效保護(hù)。因此，若患者有充分的選擇，則除了急病患者之外，大多數(shù)患者都將通過貨比三家盡力改善自己的信息狀況，減少接受過度服務(wù)的概率。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用偏高，究竟多少是醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱引起的，多少是患者缺乏選擇造成的，需要通過具體調(diào)查來確定，不能簡單宣稱就是信息嚴(yán)重不對(duì)稱惹的禍，更不能以信息嚴(yán)重不對(duì)稱為理由要求政府強(qiáng)制規(guī)定醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。
4．醫(yī)療服務(wù)是具有上下游關(guān)系的一種組合式服務(wù)，包括診斷病情的一系列服務(wù)和治療疾病的一系列服務(wù)。這一特點(diǎn)引起了如何建立醫(yī)療行業(yè)最佳產(chǎn)業(yè)組織的問題。所有服務(wù)集中于一個(gè)供給者將使患者在下游的各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)被“套牢”。當(dāng)前以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象就是把診斷服務(wù)與治療服務(wù)組合在一起的結(jié)果。從促進(jìn)競爭降低成本的角度出發(fā)，最好把所有服務(wù)分散于不同供給者，同時(shí)在每一項(xiàng)服務(wù)中都建立多個(gè)供給者。但這可能使患者感到不便。在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)，既要有各種服務(wù)相對(duì)集中的大型醫(yī)療單位，也要有分散提供部分服務(wù)的小型專營單位(如實(shí)行初診和簡單治療的社區(qū)醫(yī)院)。至于這兩類單位的比重，恐怕主要應(yīng)當(dāng)由市場決定。
5．醫(yī)療服務(wù)的效果具有不確定性，會(huì)出現(xiàn)患者不滿意的結(jié)果，且患者往往難以辨識(shí)這種結(jié)果是由于醫(yī)方未盡責(zé)還是醫(yī)方雖盡責(zé)但無力回天。這一特點(diǎn)意味著醫(yī)療服務(wù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前這類風(fēng)險(xiǎn)基本由患者承擔(dān)，一旦出現(xiàn)意外后果，醫(yī)患雙方往往發(fā)生激烈沖突。面對(duì)這種可能性，醫(yī)方往往采取回避風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度，使本來具有一定治愈概率的疾病不能得到及時(shí)醫(yī)治。這一特點(diǎn)意味著改革必須考慮建立分散這類風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)制。以便促使醫(yī)方盡最大努力，使患者在一旦發(fā)生不良后果時(shí)能夠得到一定補(bǔ)償，以緩解醫(yī)患沖突。
6．醫(yī)療服務(wù)是一種需要經(jīng)常創(chuàng)新的產(chǎn)品。人類面臨與疑難病癥和不斷出現(xiàn)的新病種之間永無止息的博弈。而對(duì)于疑難病癥和新病種，醫(yī)患雙方都面臨信息不完善問題。這就需要在醫(yī)療服務(wù)方面進(jìn)行永無止息的創(chuàng)新。這一特點(diǎn)意味著改革需要解決三個(gè)問題：一是如何激發(fā)供給方(包括醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院、藥品和醫(yī)療器材的生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)學(xué)院校)的創(chuàng)新熱情?二是如何建立創(chuàng)新資金的籌集機(jī)制?三是如何建立創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)制?創(chuàng)新的激勵(lì)不能建立在創(chuàng)新者無私奉獻(xiàn)的道德基礎(chǔ)上，也不能建立在自上而下考核加重獎(jiǎng)的基礎(chǔ)上，因?yàn)槟菍?dǎo)致弄虛作假和高昂的考核成本；只能依靠能夠給予創(chuàng)新者充分報(bào)酬的市場機(jī)制。但市場機(jī)制會(huì)引起創(chuàng)新產(chǎn)品高昂的價(jià)格，在沒有政府資助時(shí)將有悖于公平。
7．醫(yī)療服務(wù)不可能完全標(biāo)準(zhǔn)化。因此醫(yī)院與其基本要素——醫(yī)護(hù)人員之間的合約是高度不完備的，很難規(guī)定詳盡無缺的服務(wù)規(guī)則，因此需要醫(yī)護(hù)人員在一定的范圍內(nèi)發(fā)揮獨(dú)立決策的功能。這意味著在醫(yī)院內(nèi)部建立有效的激勵(lì)機(jī)制，是一件非常復(fù)雜的工作。為了使激勵(lì)機(jī)制有效，就需要給予醫(yī)護(hù)人員自由流動(dòng)自由開業(yè)的權(quán)利，讓他們可以用腳來表示對(duì)于激勵(lì)機(jī)制的認(rèn)可與否。有效的激勵(lì)機(jī)制需要醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)付出艱辛的努力。而這又意味著需要建立能夠充分激勵(lì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)付出這種努力的產(chǎn)權(quán)機(jī)制。
8．醫(yī)護(hù)人員人力資本的形成、維護(hù)和增加是一個(gè)周期比較長的過程，其供給往往滯后于需求的發(fā)展和變化。這種人力資本形成的耗時(shí)性往往導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的短缺，而短缺的要素通常容易獲得較高的收入，尤其是當(dāng)其所有者建立起具有一定壟斷地位的職業(yè)團(tuán)體時(shí)。但醫(yī)護(hù)人員的人力資本又具有非常強(qiáng)的專用性，一旦退出醫(yī)療行業(yè)，其人力資本急遽貶值。因此，即便醫(yī)護(hù)人員收入偏低，只要不低于個(gè)人心目中的臨界水平，他(她)們一般不會(huì)重新?lián)駱I(yè)。這種職業(yè)轉(zhuǎn)移的粘性可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的收入偏低。要避免醫(yī)護(hù)人員收入過高或過低，在長期中主要還是要依靠競爭性的醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)市場，因?yàn)檎豢赡鼙仁袌鲎龅酶谩?/p>
為醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)人力資本的是有關(guān)學(xué)校。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的收入不低于均衡水平時(shí)，社會(huì)才可能有相當(dāng)部分的年青人愿意報(bào)考這類學(xué)校，并支付相應(yīng)費(fèi)用。才能夠使這類學(xué)?？梢砸揽孔约旱氖杖攵S持。否則就需要依靠其他的資金來源，尤其是政府撥款。如果不允許由競爭性市場去形成醫(yī)護(hù)人員的均衡收入水平，那一定意味著兩種結(jié)果：一是醫(yī)護(hù)人員(經(jīng)常是醫(yī)生)通過建立具有壟斷性的職業(yè)團(tuán)體來保持市場的短缺以獲取偏高的收入。二是由政府以照顧民生為由通過行政手段把醫(yī)護(hù)人員的收入水平壓低至均衡水平以下，結(jié)果使在職醫(yī)護(hù)人員缺乏工作激勵(lì)，整個(gè)社會(huì)缺乏足夠的年輕人愿意選擇這個(gè)職業(yè)，市場同樣保持短缺狀態(tài)；患者只能得到雖然廉價(jià)但質(zhì)量低劣的服務(wù)。
9．醫(yī)療保險(xiǎn)市場的道德風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)普遍存在的問題，但在不同的醫(yī)療保險(xiǎn)體制下，有不同的表現(xiàn)形式。在實(shí)行全民全額保險(xiǎn)的條件下，這種道德風(fēng)險(xiǎn)可能更多地表現(xiàn)為患者力圖通過隱瞞真實(shí)信息，使醫(yī)療服務(wù)盡可能從低費(fèi)用的必需品轉(zhuǎn)化為高費(fèi)用的奢侈享受。而在部分公民享受保險(xiǎn)時(shí)，道德風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)表現(xiàn)為患者盡可能獲取超量昂貴藥品，轉(zhuǎn)手倒賣獲利。
醫(yī)療服務(wù)涉及七方面主體：患者，醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員，藥品和醫(yī)療器材生產(chǎn)、研發(fā)、銷售企業(yè)，醫(yī)療保險(xiǎn)公司，醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)學(xué)校，政府。這七類主體之間存在一定的利益摩擦。因此，醫(yī)療體制作為一個(gè)系統(tǒng)，其改革必須系統(tǒng)考慮，兼顧各方，配套實(shí)施。2005年以前的改革由于缺乏兼顧性和配套性，導(dǎo)致許多人不滿。于是大致從2005年開始，出現(xiàn)一股反對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場化改革，要求政府主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的輿論浪潮。這股浪潮把缺乏兼顧性和配套性的市場化改革出現(xiàn)的問題歸咎于市場化。
二、全面配套改革的基本目標(biāo)模式
全面配套改革的基本目標(biāo)模式：1．最大限度促進(jìn)市場競爭以提高效率，降低成本，平抑價(jià)格，提升質(zhì)量。2．政府資助貧困群體，保證所有國民得到基本的必需的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。3．個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理膨脹。
(一)為了實(shí)現(xiàn)充分競爭，需要患者、醫(yī)療服務(wù)供給者和醫(yī)療服務(wù)基本要素所有者三類主體充分的自主選擇權(quán)利。
1．保證患者充分自主選擇的權(quán)利。醫(yī)療服務(wù)是組合服務(wù)，為了充分引進(jìn)市場競爭，就需要把它細(xì)分，并在每一項(xiàng)服務(wù)中都最大限度的引進(jìn)競爭。具體思路：
(1)所有醫(yī)院不論大小，不分公私，都平等納入醫(yī)保體系，使患者在選擇醫(yī)院時(shí)只需考慮醫(yī)院的服務(wù)水平、態(tài)度和費(fèi)用。如此在所有醫(yī)院之間形成競爭格局，迫使診斷費(fèi)用逼近充分競爭水平。
(2)患者需要耗費(fèi)較大的儀器檢查、根據(jù)處方買藥、動(dòng)手術(shù)住院時(shí)，不必非在其初診醫(yī)院，可以自由選擇醫(yī)院和藥店，以便在儀檢、買藥、動(dòng)手術(shù)住院方面充分引進(jìn)競爭，迫使醫(yī)檢價(jià)格、藥價(jià)、手術(shù)住院費(fèi)用逼近充分競爭水平。
(3)每個(gè)國民有權(quán)在多家醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間選擇，迫使保費(fèi)逼近充分競爭水平。
2．在給予患者充分的選擇權(quán)時(shí)，也給予醫(yī)療服務(wù)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的供給者(醫(yī)院、藥店、有關(guān)企業(yè)、醫(yī)保單位、學(xué)校等等)自主定價(jià)權(quán)。
若供給者沒有自主定價(jià)權(quán)，價(jià)格就不會(huì)發(fā)揮有效配置稀缺資源、有效激勵(lì)供給者增加生產(chǎn)提升質(zhì)量降低成本的功能。由政府強(qiáng)制壓低醫(yī)療服務(wù)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的價(jià)格，短期當(dāng)中似乎有利于患者，但它將對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)供給者形成負(fù)激勵(lì)，使人們不愿從事這類職業(yè)，造成醫(yī)療供給的短缺，迫使患者不得不通過排隊(duì)、擁擠來獲得低質(zhì)服務(wù)。從長期、整體看，這反而降低了消費(fèi)者的福利。自主定價(jià)是否一定意味著價(jià)格上漲?短期當(dāng)中完全可能，尤其是從計(jì)劃體制向市場體制轉(zhuǎn)軌的短時(shí)期中。但是長期當(dāng)中價(jià)格是否居高不下甚至持續(xù)上漲，則取決于其它一些因素。
由于醫(yī)療服務(wù)在一定程度上是缺乏價(jià)格彈性的必需品，因此需要從以下兩個(gè)方面緩解自主定價(jià)在短期和長期造成的漲價(jià)壓力。
(1)給予具備一定資質(zhì)的個(gè)人和法人經(jīng)營醫(yī)療服務(wù)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)人權(quán)，以促進(jìn)競爭。當(dāng)前尤其要允許甚至鼓勵(lì)民間資本投資組建醫(yī)院、藥店、相關(guān)企業(yè)和學(xué)校。如果不改進(jìn)準(zhǔn)入制度，不改變短缺狀態(tài)，就無法形成事實(shí)上的競爭。只要準(zhǔn)入制度導(dǎo)致充分競爭、消除短缺狀態(tài)，長期中自主定價(jià)不會(huì)導(dǎo)致價(jià)格居高不下。
(2)考慮到競爭性非短缺市場的形成非一日之功，從政府抑價(jià)到自主定價(jià)的轉(zhuǎn)變必須是漸進(jìn)的。自主定價(jià)的浮動(dòng)范圍只能根據(jù)市場競爭程度的提高而逐步擴(kuò)大。因此改革的程序應(yīng)當(dāng)是首先允許具備基本資質(zhì)的私人和法人組建醫(yī)療服務(wù)單位，并給予自主定價(jià)權(quán)，形成一段時(shí)間的價(jià)格雙軌局面，促進(jìn)競爭；然后逐步放開原有醫(yī)療服務(wù)單位的自主定價(jià)權(quán)，最終實(shí)現(xiàn)價(jià)格并軌；在價(jià)格機(jī)制正常發(fā)揮作用之后，再對(duì)原有醫(yī)療服務(wù)單位的產(chǎn)權(quán)進(jìn)行改革，可以由公立改為私立，也可繼續(xù)保持公立，或者實(shí)行公私混合產(chǎn)權(quán)。
當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用過高的表面原因：一是醫(yī)院在醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)格受到壓制的條件下被迫采取以藥(儀檢、手術(shù)、住院)養(yǎng)醫(yī)的措施，二是有關(guān)企業(yè)與醫(yī)生共謀。但深層原因是患者缺乏充分的選擇權(quán)利和充分的信息。這個(gè)問題不解決，即便政府放開了對(duì)于醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)格的管制，藥(儀檢、手術(shù)、住院)價(jià)仍然不會(huì)下降。
當(dāng)前政府解決醫(yī)療費(fèi)用過高的最好做法，不是強(qiáng)制限價(jià)，因?yàn)樵诋a(chǎn)品規(guī)格品種易變的行業(yè)，企業(yè)總是有辦法規(guī)避政府價(jià)格管制的；應(yīng)該首先是用制度保障患者充分的選擇權(quán)。其次是實(shí)行強(qiáng)制報(bào)價(jià)制度，即強(qiáng)制各家醫(yī)院和藥店免費(fèi)在政府網(wǎng)站的特定網(wǎng)頁上如實(shí)公告各種醫(yī)療費(fèi)用，消除醫(yī)患雙方在醫(yī)療費(fèi)用方面的信息不對(duì)稱；同時(shí)強(qiáng)制要求各有關(guān)企業(yè)免費(fèi)在網(wǎng)上如實(shí)申報(bào)各種產(chǎn)品的出廠價(jià)，以幫助醫(yī)院和藥店擇優(yōu)采購；通過強(qiáng)制報(bào)價(jià)形成競爭，迫使供給方降價(jià)。第三是充分發(fā)揮醫(yī)保單位的監(jiān)督功能。只要相當(dāng)部分醫(yī)療費(fèi)用要由醫(yī)保單位支付，追求利潤最大化、同時(shí)又面臨同行競爭的醫(yī)保單位就有動(dòng)力通過討價(jià)還價(jià)降低醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)然，若醫(yī)保單位無利潤動(dòng)機(jī)和醫(yī)保市場無競爭，醫(yī)保單位就可能只提高保費(fèi)而不去和醫(yī)療單位討價(jià)還價(jià)，甚至可能和醫(yī)療單位串謀。
只要在生產(chǎn)環(huán)節(jié)制止了壟斷引進(jìn)了競爭，在全部流通環(huán)節(jié)包括最終的銷售環(huán)節(jié)透明了價(jià)格信息，引進(jìn)了競爭，就一定能夠遏制過高的醫(yī)療費(fèi)用。為了防止由于競爭而引發(fā)藥品質(zhì)量下降的問題，政府有關(guān)部門可以定期隨機(jī)搖號(hào)抽撿各家藥廠(醫(yī)檢儀器廠等)的產(chǎn)品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，黃牌警告；屢教不改，停業(yè)整頓。一旦通過競爭使常規(guī)藥品只能賺得平均利潤，藥廠就將投入資金開發(fā)新藥以便獲取創(chuàng)新利潤。對(duì)于新藥的價(jià)格，同樣應(yīng)當(dāng)由廠商自主定價(jià)，政府不便規(guī)定，反而是應(yīng)當(dāng)通過專利加以保護(hù)。同時(shí)通過政府資助來減輕患者負(fù)擔(dān)。
3．在給予患者自主選擇權(quán)、醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)供給者自主定價(jià)權(quán)的同時(shí)，給予醫(yī)護(hù)人員自由流動(dòng)、自主開業(yè)的權(quán)利，但是不給以組織壟斷性職業(yè)團(tuán)體的權(quán)利。以形成競爭性醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)市場，通過這種市場形成均衡收入水平，以激勵(lì)已有醫(yī)護(hù)人員努力工作。同時(shí)通過這種市場形成與其它行業(yè)均衡的收入差距，以激勵(lì)足夠多的年輕人選擇醫(yī)護(hù)職業(yè)。與此相配套，放松對(duì)醫(yī)科院校的政府規(guī)制，建立競爭性的醫(yī)護(hù)人員人力資本教育培訓(xùn)市場。
(二)市場競爭可以促進(jìn)效率，但是不能改善要素初始分布的不平等。因此，為了保障國民生存權(quán)的基本平等，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)資助責(zé)任。
1．首先是中央政府應(yīng)當(dāng)為每個(gè)國民(包括農(nóng)民和市民)提供平等的初步的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其金額可以隨國民收入(或個(gè)人所得稅)的增長，以低于或者等于國民收入(或個(gè)人所得稅)漲幅的速度上升，并且在通貨膨脹時(shí)實(shí)行指數(shù)化。中央政府提供基本資助，有助于實(shí)現(xiàn)全體國民平等享受必需的基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，中央政府提供面向全體國民的基本醫(yī)療資助，也有助于解決人員(尤其是農(nóng)民工)跨區(qū)流動(dòng)與目前完全由地方政府籌措醫(yī)保基金之間的矛盾，有助于促成勞動(dòng)力自由遷徙的全國性勞動(dòng)市場。
在中央政府提供基本資助的基礎(chǔ)上，各級(jí)地方政府可以根據(jù)自己的財(cái)力和醫(yī)療地方病的需要對(duì)當(dāng)?shù)厝俗芳右欢ㄙY助。但需要通過戶籍制度改革重新定義“當(dāng)?shù)厝恕?，?yīng)由中央政府強(qiáng)制規(guī)定在一地工作和生活一定時(shí)期以上的國民都應(yīng)當(dāng)算是當(dāng)?shù)厝?。這樣可以在一定程度上抑制地方政府狹隘的地方福利主義。因?yàn)檫^高的地方醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)刺激人口流入，加重地方政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，迫使地方政府把地方醫(yī)療保險(xiǎn)維持在適度水平。
在政府提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，每個(gè)國民還可根據(jù)自己的健康和收入情況，自主選擇購買商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，鼓勵(lì)宗教團(tuán)體和其它慈善機(jī)構(gòu)以及私人針對(duì)一些耗資特別大的疾病提供專項(xiàng)慈善救助資金。
政府(多級(jí))、個(gè)人、慈善機(jī)構(gòu)三位一體的醫(yī)療資金籌措體制，一方面使國民在獲取必需的醫(yī)療服務(wù)方面達(dá)到基本平等，同時(shí)又可避免全民全額醫(yī)療保險(xiǎn)制度下政府醫(yī)療保險(xiǎn)支出持續(xù)快速增長，難以為繼的局面。
2．中央政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可按一定比例(固定的或者累進(jìn)的)從征收的個(gè)人所得稅中籌措，不必另征新稅。個(gè)人所得稅近來已成為我國第四大稅種，且增長速度可觀，這就保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠穩(wěn)步增加。從個(gè)人所得稅籌措基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，既體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、公平性(收人低于納稅起征點(diǎn)的弱勢群體也能享受基本醫(yī)保)，也不會(huì)另外加重國民的負(fù)擔(dān)。
3．為保證患者的自主選擇權(quán)以促進(jìn)競爭，政府提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不應(yīng)撥付給醫(yī)療服務(wù)單位，而應(yīng)當(dāng)劃入消費(fèi)者的基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶?？紤]到個(gè)人身體素質(zhì)的差異，基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶可以按一定比例分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用也按同一比例從兩個(gè)賬戶劃撥。個(gè)人賬戶?？顚Ｓ谩⒐?jié)約歸己、后代繼承，以防止過度使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。統(tǒng)籌賬戶可以對(duì)身體較差的人提供相對(duì)多一點(diǎn)的資助。至于兩個(gè)賬戶的資金比例，應(yīng)按照既定準(zhǔn)則定期調(diào)整。一個(gè)可能準(zhǔn)則是只要國民收入增長速度為正，個(gè)人賬戶的年劃撥額(剔除通貨膨脹)就不能下降，盡管其比重可以減少。
4．為激勵(lì)患者自主節(jié)約醫(yī)療資金，醫(yī)療費(fèi)用的支付方式可以考慮個(gè)人現(xiàn)金、個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)和慈善基金五合一的支付組合。個(gè)人現(xiàn)金、個(gè)人賬戶的支付有助于防止過度消費(fèi)，其中個(gè)人現(xiàn)金的抑制作用更加明顯。統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)和慈善基金有助于解決患者的資金困難。五者之間比例關(guān)系的一個(gè)可能的基本準(zhǔn)則是較低費(fèi)用以個(gè)人現(xiàn)金、個(gè)人賬戶為主，而大額費(fèi)用以統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)和慈善基金為主。具體的比例應(yīng)當(dāng)既相對(duì)穩(wěn)定，又能按照既定準(zhǔn)則定期調(diào)整。
三、小結(jié)
在此醫(yī)療體制改革的重要關(guān)口，尤其需要為競爭性的市場大聲疾呼。但市場化改革并不意味著免除政府在推進(jìn)基本生活必需品(勞務(wù))公平分配方面的職責(zé)，同時(shí)政府推進(jìn)公平也并不意味著一定要逆轉(zhuǎn)市場化改革的方向。政府對(duì)全體國民實(shí)行部分資助的競爭性醫(yī)療服務(wù)市場這個(gè)目標(biāo)模式必須堅(jiān)持，絕不能倒退。但實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方式必須穩(wěn)健?；颊叩淖灾鬟x擇權(quán)，醫(yī)療服務(wù)單位的自主定價(jià)權(quán)，醫(yī)療服務(wù)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)入機(jī)制、競爭機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員的自由流動(dòng)自由開業(yè)機(jī)制，三位一體的醫(yī)療資金籌措體制，個(gè)人現(xiàn)金、個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)和慈善基金五合一的支付組合，這六方面的改革需要綜合配套協(xié)同漸進(jìn)。以競爭促效率，抑價(jià)格；以政府資助實(shí)現(xiàn)公平；以個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用防止醫(yī)療費(fèi)用非合理膨脹。漸進(jìn)式配套改革可以選擇若干城鄉(xiāng)進(jìn)行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)再逐步推廣。但全民初步醫(yī)保這一項(xiàng)改革必須全國同時(shí)實(shí)施，不宜分地區(qū)分階層分別實(shí)行。
參考文獻(xiàn)：
[1]王紹光，何煥榮，樂園，政策導(dǎo)向、汲取能力與衛(wèi)生公平[J]，中國社會(huì)科學(xué)，2005，(6)：101—120。
[2]JANEDUCKETT，PoliticalInterestsandtheImplementationofChina’sUrbanHealthInsuranceReform[J]Socialpolicy＆administrationissn0144—5596Vol，35，N0，3，2001，7，35(3)：290—306。
[3]劉軍民，過度市場化與高度分權(quán)化：中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的雙重誤區(qū)[J]，開放導(dǎo)報(bào)，2006，(5)：38—43。
論文摘要：“因貧致病，因病返貧”已成為中國的一個(gè)突出社會(huì)問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度屬于完全貨幣化的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在市場化程度高的地區(qū)實(shí)施完全貨幣化的制度具有一定的優(yōu)勢，但在市場化程度較低的中西部經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村實(shí)施完全貨幣化的制度卻相當(dāng)困難。中央政府的大力貨幣資助只是一種外部力量，未能通過市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)地方政府，特別是農(nóng)戶本身的內(nèi)因調(diào)動(dòng)、激勵(lì)其充分發(fā)揮自我力量，從而嚴(yán)重影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣工作。因此，結(jié)合市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的具體特點(diǎn)，探析新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。
一、市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行困境
1．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完全貨幣化的籌資方
式不符合經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村市場化程度低的實(shí)際情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是市場經(jīng)濟(jì)條件下以貨幣籌資為基礎(chǔ)的一種新型農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度，這種完全貨幣化的籌資方式，客觀上脫離了經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村市場化程度低的實(shí)際情況。建國后到改革開放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由集體來承擔(dān)，個(gè)人只承擔(dān)一小部分，而且一般不用交現(xiàn)金，而是以“工分”的形式從集體經(jīng)濟(jì)的收人中扣取；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取國家、集體、個(gè)人三方投資，強(qiáng)調(diào)三方的責(zé)任，但在廣大中西部市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村籌資難度相當(dāng)大，尤其是農(nóng)民個(gè)人自籌的那部分資金。經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村由于其市場化程度低，集體經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，地方政府財(cái)政收入較少，有的地方甚至根本無力支持合作醫(yī)療的最低基金籌集。對(duì)于市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)民個(gè)人來說，盡管每年不少于10元的參保金的數(shù)額不大，但對(duì)市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)民來說，經(jīng)濟(jì)落后，交通又不方便，七溝八梁一面坡，幾年進(jìn)不了一回城，一家?guī)卓谌?，叫他們每年拿出幾十元現(xiàn)金來參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的確非常困難。
2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在中西部市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)很難保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，先行試點(diǎn)逐步推廣的總體原則是正確的，但相對(duì)于市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村而言，仍是一種“富人”保障原則，也就是說只有市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的“富人”才能繳得起合作醫(yī)療保障金，而真正需要保障的窮人，通常也是最需要幫助的人，因收^過低，繳不起合作醫(yī)療保障金，而無法參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受國家給予的合作醫(yī)療待遇。但當(dāng)“參合率不能轢時(shí)，強(qiáng)迫命令就出臺(tái)了?！靶潞厢t(yī)”成了政府對(duì)農(nóng)民施惠的代名詞，農(nóng)民成了被動(dòng)的受惠者”。這不僅不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出對(duì)經(jīng)濟(jì)弱勢群體保護(hù)的—般陛原則，而且在醫(yī)療公平性方面易于兩極分化，富裕居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到滿足，多數(shù)貧困居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿足。同樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自愿參加制度必然形成體制內(nèi)和體制外兩個(gè)群體，針對(duì)體制外人員侵蝕體制內(nèi)資源的問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也難以避免。
3．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的籌資主體。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織曾在農(nóng)村合作醫(yī)療中扮演過重要角色，建國后到改革開放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要依托農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織為基礎(chǔ)。但改革開放以來，農(nóng)村實(shí)行了，集體經(jīng)濟(jì)組織基本解體，缺少集體經(jīng)濟(jì)支撐的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金籌集失去了這一穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)忽略了農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)這個(gè)穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)，從而直接導(dǎo)致了其運(yùn)行的持續(xù)性難以為繼。
二、市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的特點(diǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑
(一)市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的特點(diǎn)
1．市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，農(nóng)民人均貨幣收入低下。市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)民的生產(chǎn)收入主要來自各種農(nóng)產(chǎn)品等實(shí)物收入，其中一部分由農(nóng)民直接消費(fèi)掉，剩余部分由于在很大程度上受到當(dāng)?shù)亟煌ú槐愕挠绊?，很難通過流通轉(zhuǎn)化為貨幣來形成農(nóng)民的貨幣收入。據(jù)2004年國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)我國絕對(duì)貧困人口2610萬人，其中西部l2個(gè)省區(qū)為1305萬人，其人均年收入為668元。而他們的大量農(nóng)產(chǎn)品卻因?yàn)榻煌ú槐氵\(yùn)不出去而賣得非常便宜，有的甚至爛在地里無人收購。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉(xiāng)有一個(gè)叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對(duì)的綠色產(chǎn)品，可是1斤茶葉只賣到2元錢，如果拿到城市賣，絕對(duì)可以賣到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。
2．市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟(jì)缺乏，實(shí)物經(jīng)濟(jì)普遍存在。貨幣作為一般等價(jià)物和價(jià)值尺度，其作用應(yīng)該是與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行相互補(bǔ)充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實(shí)物經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實(shí)物經(jīng)濟(jì)獨(dú)自運(yùn)行。因?yàn)樨泿琶撾x實(shí)物經(jīng)濟(jì)而獨(dú)自運(yùn)行雖然可能使個(gè)別經(jīng)營者達(dá)到資本增值的目的，但對(duì)整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會(huì)資源的配置指向錯(cuò)誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行在相當(dāng)大的程度上已經(jīng)與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運(yùn)行軌跡。市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實(shí)物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。
3．市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力過剩更為嚴(yán)重。我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口大國，農(nóng)村勞動(dòng)力約有5億左右，占全部勞動(dòng)力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的需求，農(nóng)村勞動(dòng)力過剩問題十分突出。據(jù)測算，根據(jù)現(xiàn)有的土地承載力，我國農(nóng)業(yè)僅有1—2億從業(yè)人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動(dòng)力亟需轉(zhuǎn)移。尤其是市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力過剩數(shù)量更為可觀，估計(jì)勞動(dòng)力中有60％一75％為剩余勞動(dòng)力。加快對(duì)這些剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)步伐，以區(qū)域化帶動(dòng)專業(yè)化，在剩余勞動(dòng)力中創(chuàng)造勞務(wù)品牌，鑄造勞務(wù)名牌，并使創(chuàng)牌的觸角不斷向高技術(shù)行業(yè)延伸，從而促使剩余勞動(dòng)力在勞務(wù)品牌形成中逐漸升值，增加農(nóng)民收入，乃當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力勞務(wù)化的當(dāng)務(wù)之急。
4．環(huán)境劣勢和自然資源優(yōu)勢同時(shí)并存。我國市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴(yán)重，草地狀況日益嚴(yán)峻，生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)率和土地產(chǎn)效率普遍低下，但是這些經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)擁有豐富的礦產(chǎn)等自然資源。在全國已發(fā)現(xiàn)的160多種礦產(chǎn)資源中西部地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，特別是能源、金屬礦產(chǎn)以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產(chǎn)資源潛在總量約占全國的40％，開發(fā)潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區(qū)七溝八梁一面坡，生存環(huán)境惡劣；另一方面，這些地區(qū)擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來說，市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村大多為這種情況。
(二)市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑
在任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)體中，非貨幣收入都是相當(dāng)重要的。據(jù)美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家估算，在美國這樣發(fā)達(dá)的市場經(jīng)濟(jì)中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據(jù)我國市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和自然資源特點(diǎn)，要在這些地區(qū)推行貨幣化程度很高的新型合作醫(yī)療制度是十分困難的。因此，筆者認(rèn)為在市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村可以探索建立非貨幣化的以實(shí)物合作為主的醫(yī)療制度，充分利用當(dāng)?shù)貎?yōu)勢特點(diǎn)，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發(fā)展路徑有：
1．如果一個(gè)市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。在我國現(xiàn)階段，土地不僅是重要的生產(chǎn)資料，也是廣大農(nóng)民的生活保障，土地作為保障手段對(duì)窮人尤其重要。我國土地資源分布很不均勻，西部市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環(huán)境復(fù)雜，分散的家庭承包經(jīng)營方式又在一定程度上削弱了個(gè)體農(nóng)戶對(duì)土地資源的開發(fā)力度與利用效度，從而導(dǎo)致土地等自然資源對(duì)缺乏勞動(dòng)力的個(gè)體農(nóng)戶的保障作用失靈。在一個(gè)市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度，不僅有利于資源的優(yōu)化配置和合理使用，提高經(jīng)濟(jì)效益，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推進(jìn)農(nóng)業(yè)規(guī)模2．如果一個(gè)市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)勞動(dòng)力資源十分豐富，就可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。勞務(wù)合作是第二次世界大戰(zhàn)后興起的一種新型貿(mào)易方式，現(xiàn)已成為許多發(fā)展中國家外匯收入的一個(gè)重要來源。在我國，隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和完善，勞動(dòng)力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國部分市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)勞動(dòng)力資源非常豐富，但勞動(dòng)力素質(zhì)很低。這不僅表現(xiàn)在市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)自然條件差、飲水不衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后從而導(dǎo)致市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)部分農(nóng)民的身體素質(zhì)差方面；還表現(xiàn)在市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的勞動(dòng)力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質(zhì)低一貧困”的惡性循環(huán)地區(qū)，現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度僅起著外因作用，難以通過內(nèi)因發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真正效用。拉文斯坦首創(chuàng)的“推拉理論”告訴人們，人口流動(dòng)是“推力”和“拉力”共同作用的結(jié)果。推力包括人口增長、低生活水準(zhǔn)、缺乏經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)等；拉力包括勞動(dòng)力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)、優(yōu)惠的勞動(dòng)力政策等。新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為勞動(dòng)者在勞務(wù)市場上不停地交流和比較各種信息，做出流動(dòng)與否的決策，對(duì)當(dāng)事雙方都有好處，勞動(dòng)力富裕國家輸出勞動(dòng)力，可以減少潛在的社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力；勞動(dòng)力接受國似乎也從中找到了解決勞動(dòng)力短缺的辦法。因此，在勞動(dòng)力資源十分豐富的市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。譬如，政府高效擔(dān)當(dāng)起自己的服務(wù)角色，加強(qiáng)對(duì)國際勞務(wù)市場的調(diào)研，建立境外勞務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，搶占先機(jī)，對(duì)外承包勞務(wù)市場，對(duì)內(nèi)給予一定支持，建立勞務(wù)綜合培訓(xùn)基地，每年甚至每個(gè)季度都挑選出一批勞動(dòng)力進(jìn)行對(duì)口的職業(yè)技能強(qiáng)化培訓(xùn)。達(dá)到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能勞務(wù)輸出，就可以為國家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫(yī)療支付補(bǔ)償金，其標(biāo)準(zhǔn)不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標(biāo)準(zhǔn)；達(dá)到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能在國內(nèi)流動(dòng)，流^地政府也可依據(jù)合理的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其家人進(jìn)行—定的醫(yī)療支付補(bǔ)償金，以保持流人地一定的勞動(dòng)力數(shù)量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過內(nèi)因長效激勵(lì)流出地勞動(dòng)力積極主動(dòng)改善自身素質(zhì)和技術(shù)層次，而且有利于農(nóng)民增收和農(nóng)村脫貧，推動(dòng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。
3．如果一個(gè)市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會(huì)資源，那么在這樣的地區(qū)，只能發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度。外援方式在當(dāng)今國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中占有相當(dāng)重要的地位。從國外來看，非洲就是一個(gè)非常典型的例子。非洲國家中有相當(dāng)部分地區(qū)，自然資源匱乏，社會(huì)資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動(dòng)了其經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時(shí)也增進(jìn)了這些地區(qū)與外部世界的聯(lián)系，從而進(jìn)一步促進(jìn)了其經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，外部援助發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用。20世紀(jì)末，肯尼亞，津巴布韋等國利用外部援助，有效控制了人口增長，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個(gè)降至1993年的514個(gè)。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農(nóng)村人口的飲水問題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達(dá)108眼，使2115萬人從中受益。從國內(nèi)來看，寧夏在總體上是一個(gè)自然資源和社會(huì)資源都相對(duì)貧乏的省區(qū)，但寧夏是在全國較早利用外援的省區(qū)之一，其實(shí)施的外援項(xiàng)目，無論數(shù)量、質(zhì)量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態(tài)得到了很快恢復(fù)，農(nóng)民生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個(gè)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會(huì)資源，在這樣的自身力量相當(dāng)薄弱的地區(qū)，實(shí)施現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以為繼，那么發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度乃其最佳選擇。發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度，爭取外援、借助外力、加快發(fā)展，需要制定一套專門針對(duì)本地區(qū)具體情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引進(jìn)計(jì)劃，同時(shí)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)可知，大部分的疾病是與環(huán)境污染、營養(yǎng)不良和生活習(xí)慣不良直接相關(guān)的。因此，在利用外援時(shí)應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生的重點(diǎn)放在普及基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，將預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康促進(jìn)等社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)結(jié)合起來，這樣，農(nóng)民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)人口的健康狀況，其關(guān)鍵在于強(qiáng)化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點(diǎn)，切實(shí)落實(shí)項(xiàng)目責(zé)任制，信守各項(xiàng)協(xié)議，確保項(xiàng)目的順利實(shí)施。
4．根據(jù)具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式?；旌夏Ｊ降慕⒈仨毟鶕?jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，遵循優(yōu)勢互補(bǔ)的原則，在結(jié)合當(dāng)?shù)刎S富的土地等自然資源，豐富的勞動(dòng)力等社會(huì)資源的基礎(chǔ)上，有效利用外援，充分發(fā)揮三種路徑的各自優(yōu)勢，形成合力，共同推動(dòng)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。在混合模式中，可以合理發(fā)展土地、勞動(dòng)力密集型農(nóng)業(yè)技術(shù)，積極扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的技術(shù)引進(jìn)和改造，切實(shí)提高農(nóng)產(chǎn)品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵(lì)企業(yè)以農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為利益聯(lián)結(jié)方式，帶動(dòng)基地和農(nóng)戶共同發(fā)展，實(shí)行農(nóng)業(yè)從“土地——產(chǎn)品——加工——流通與銷售——農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——農(nóng)業(yè)的進(jìn)一步投入”的規(guī)?；?jīng)營。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑選擇對(duì)策
1．非貨幣型發(fā)展路徑選擇應(yīng)當(dāng)遵循多樣化、因地制宜、因時(shí)制宜的原則。市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村情況復(fù)雜多樣，因此在選擇非貨幣型發(fā)展路徑時(shí)應(yīng)遵循多樣化和因地制宜的原則，不能搞一刀切。一是要充分認(rèn)識(shí)建立非貨幣型發(fā)展路徑的艱巨性和復(fù)雜性。我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，走非貨幣型發(fā)展路徑的工程量很大。同時(shí)，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展很不均衡，選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的需求。
2．選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)積極探索建立合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織。農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織是為農(nóng)民提供社會(huì)化服務(wù)的組織形式之一，是新時(shí)期推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和提高農(nóng)民收入的重要因素，它既能發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)民收入，增強(qiáng)農(nóng)民的支付能力，又能節(jié)約市場的交易成本，還能維護(hù)農(nóng)民的自身利益。在市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村以非貨幣型農(nóng)村合作醫(yī)療為號(hào)召發(fā)展合作經(jīng)濟(jì)，容易產(chǎn)生吸引力和號(hào)召力，也許這是發(fā)展農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)的一個(gè)新的突破口。
3．政府應(yīng)把發(fā)展合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織列為非營利性組織，利用各級(jí)政府的扶貧資金給予支持。基于目前我國國情，衛(wèi)生資源的投入能力有限，非營利性醫(yī)療組織應(yīng)該在我國醫(yī)療服務(wù)體系中占有重要地位。對(duì)于非營利性醫(yī)療組織的發(fā)展，政府應(yīng)通過引導(dǎo)、調(diào)控和支持等方式，為其發(fā)展積極創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，對(duì)這種合作經(jīng)濟(jì)組織在管理上也可采取招標(biāo)承包經(jīng)營的方式進(jìn)行。2．市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟(jì)缺乏，實(shí)物經(jīng)濟(jì)普遍存在。貨幣作為一般等價(jià)物和價(jià)值尺度，其作用應(yīng)該是與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行相互補(bǔ)充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實(shí)物經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實(shí)物經(jīng)濟(jì)獨(dú)自運(yùn)行。因?yàn)樨泿琶撾x實(shí)物經(jīng)濟(jì)而獨(dú)自運(yùn)行雖然可能使個(gè)別經(jīng)營者達(dá)到資本增值的目的，但對(duì)整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會(huì)資源的配置指向錯(cuò)誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行在相當(dāng)大的程度上已經(jīng)與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運(yùn)行軌跡。市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實(shí)物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。
ISO13485:2003標(biāo)準(zhǔn)對(duì)廠房設(shè)施和環(huán)境要求
ISO13458標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)結(jié)合了醫(yī)療器械行業(yè)的特點(diǎn)，給出比較細(xì)致的要求，尤其是6.4條款對(duì)工作環(huán)境的要求，規(guī)定了人員健康、清潔和服裝、污染防治等各方面的要求。同時(shí)，ISO13485標(biāo)準(zhǔn)在產(chǎn)品生產(chǎn)過程中，也強(qiáng)調(diào)了對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品的清潔和污染預(yù)防（7.5.1.2.1條款）。ISO13458標(biāo)準(zhǔn)還按照“對(duì)工作環(huán)境控制的必要性和控制程度取決于所生產(chǎn)產(chǎn)品的類型的”原則，由醫(yī)療器械制造商自行識(shí)別和確定對(duì)廠房設(shè)施和工作環(huán)境的控制項(xiàng)目和頻次。歐盟的三個(gè)醫(yī)療器械指令，除了對(duì)產(chǎn)品的技術(shù)要求、合格評(píng)定的過程要求和公告機(jī)構(gòu)資質(zhì)等要求外，對(duì)醫(yī)療器械制造商的質(zhì)量管理體系也提出了明確的要求，這些要求基本等同于ISO134185標(biāo)準(zhǔn)的要求，滿足了ISO13485標(biāo)準(zhǔn)的要求，也就基本滿足了歐盟三個(gè)指令對(duì)于醫(yī)療器械制造商的質(zhì)量體系要求。
美國FDACFRQSR820醫(yī)療器械法規(guī)
對(duì)廠房設(shè)施和環(huán)境的要求主要體現(xiàn)在“820.70生產(chǎn)過程控制Productionandprocesscontrols”中。尤其是：(1)(820.70.c)環(huán)境控制當(dāng)環(huán)境條件能夠?qū)Ξa(chǎn)品質(zhì)量產(chǎn)生不利影響時(shí)，制造商應(yīng)建立并保持程序，對(duì)環(huán)境條件給予充分的控制。應(yīng)定期對(duì)環(huán)境控制體系進(jìn)行檢查，以確定系統(tǒng)，包括必要的設(shè)備是適宜的而且運(yùn)行正常的。這些活動(dòng)應(yīng)形成文件記錄并進(jìn)行評(píng)審。(2)(820.70.d)人員制造商應(yīng)建立并保持包括健康、清潔、個(gè)人行為和人員服裝在內(nèi)的要求。如果此類人員與環(huán)境條件或產(chǎn)品接觸，可對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響，制造商應(yīng)確保其與其它需要暫時(shí)在特定環(huán)境條件下工作的人員一樣受到適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，或在專業(yè)人員的監(jiān)督指導(dǎo)下工作。(3)(820.70.e)污染控制制造商應(yīng)建立并保持程序，防止可能會(huì)對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量產(chǎn)生不利影響的設(shè)備或產(chǎn)品的污染。(4)(820.70.f)建筑物(廠房設(shè)施)建筑物應(yīng)經(jīng)過適宜的設(shè)計(jì)和擁有足夠的空間，可以執(zhí)行必要的操作、防止混淆，和確保有序的搬運(yùn)。FDA在1996年制定QSR820醫(yī)療器械質(zhì)量體系法規(guī)時(shí)，考慮了ISO9001：1994、ISO/CD13485和EN46001標(biāo)準(zhǔn)的要求，并盡量協(xié)調(diào)一致。因此，給出的對(duì)廠房設(shè)施和環(huán)境的要求也是通用的，要求醫(yī)療器械制造商按照所生產(chǎn)的醫(yī)療器械產(chǎn)品的類型，確定和控制廠房設(shè)施和環(huán)境的控制項(xiàng)目和監(jiān)測頻次。這個(gè)原則等同于ISO13485標(biāo)準(zhǔn)的“對(duì)工作環(huán)境控制的必要性和控制程度取決于所生產(chǎn)產(chǎn)品的類型的”。雖然，F(xiàn)DA的CFR820中沒有給出對(duì)廠房設(shè)施和環(huán)境的具體的、更加細(xì)致的要求，但在的指南性文件《小企業(yè)符合性指南》“ASmallEntityComplianceGuide”中對(duì)廠房設(shè)施和環(huán)境給出了指導(dǎo)性意見。概括起來，主要有以下幾個(gè)方面。人員培訓(xùn)FDA認(rèn)為，在醫(yī)療器械產(chǎn)品的生產(chǎn)操作和環(huán)境控制中，人員扮演著重要的角色，他們能夠降低或者增加對(duì)環(huán)境和產(chǎn)品的污染。因此，對(duì)員工進(jìn)行有序操作和環(huán)境控制的培訓(xùn)，是十分必要的。廠房設(shè)施醫(yī)療器械制造商應(yīng)有足夠的空間和場地進(jìn)行產(chǎn)品的處理、加工和貯存，包括清潔、維護(hù)和其他活動(dòng)的操作。廠房設(shè)施應(yīng)合理設(shè)計(jì)，以便有足夠的空間和場地進(jìn)行生產(chǎn)、接收、包裝、貼標(biāo)簽和貯存等活動(dòng)。同時(shí)，要求考慮企業(yè)的發(fā)展，目前的廠房設(shè)施規(guī)?？赡苁沁m宜的、滿足要求的，但隨著企業(yè)的發(fā)展，可能也會(huì)變得不適宜和不充分的。這樣的要求不僅僅適用于醫(yī)療器械的原始制造商，也同樣適用于對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品的重新包裝者、重新生產(chǎn)者、合同滅菌方和重新貼標(biāo)簽者。(1)污染控制關(guān)于生產(chǎn)和貯存廠房設(shè)施中，典型的問題是環(huán)境污染和在檢驗(yàn)和試驗(yàn)前沒有足夠的空間存放產(chǎn)品。對(duì)于廠房設(shè)施，應(yīng)防止如從紙板箱上散發(fā)的微粒、切割操作產(chǎn)生的副產(chǎn)品和微生物等污染，以及溫度濕度、靜電等因素的影響。對(duì)廠房設(shè)施合理設(shè)計(jì)和構(gòu)造，可預(yù)防、減少和控制潛在的污染，支持環(huán)境保持控制。確定區(qū)域用于不同的活動(dòng)，如接收、檢驗(yàn)和試驗(yàn)、生產(chǎn)、標(biāo)簽和包裝等，防止混淆。(2)有序操作除了需要足夠的空間，廠房的設(shè)計(jì)還應(yīng)該考慮生產(chǎn)操作的有序性，人流、物流的合理性，防止混淆的發(fā)生。為了防止混淆，應(yīng)采用墻體或其他措施進(jìn)行物理隔離，或提供足夠的空間距離，并明確標(biāo)識(shí)。尤其是針對(duì)無菌醫(yī)療器械，更應(yīng)該有系統(tǒng)性的保障，確保已滅菌和未滅菌的醫(yī)療
1.外部環(huán)境。隨著我國加入世界貿(mào)易組織以來，由于關(guān)稅的降低，為我國的醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)銷海外創(chuàng)造了良好的條件，同時(shí)也增強(qiáng)了我國醫(yī)療設(shè)備的國際競爭力，使得我國的醫(yī)療設(shè)備可以出口到世界各地。除此之外，國際環(huán)境對(duì)我國醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展是相當(dāng)有利的，我國的醫(yī)療設(shè)備逐漸在國際競爭中增強(qiáng)了自己的競爭力，同時(shí)也可以不斷地提高自己的產(chǎn)品質(zhì)量，從長遠(yuǎn)來看是有利于我國醫(yī)療設(shè)備發(fā)展的。我國的醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)銷海外，有利于開拓更為廣闊的海外市場，為我國的醫(yī)療設(shè)備行業(yè)提供更多的發(fā)展機(jī)遇。
2.內(nèi)部環(huán)境。從我國的內(nèi)部環(huán)境來看，我國的醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展前景也是相當(dāng)不錯(cuò)的?？梢哉f，我國的內(nèi)部環(huán)境為我國醫(yī)療設(shè)備市場提供了一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。從目前看來，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及一些政策的實(shí)施，我國的社會(huì)已經(jīng)提早進(jìn)入了老齡化階段，加之人們隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，其保健意識(shí)也在不斷地增強(qiáng)，這就為我國醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的發(fā)展提供了一個(gè)廣闊的市場。還有就是，近年來，隨著政策的推行和我國醫(yī)療體制的不斷改革，更加有利于醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。除此之外，國家現(xiàn)今逐步對(duì)醫(yī)藥行業(yè)實(shí)行一系列的限制，并且對(duì)醫(yī)藥行業(yè)實(shí)施政府定價(jià)，這無疑會(huì)給醫(yī)院帶來收入上的困境，所有這些種種因素，都為我國的醫(yī)療設(shè)備行業(yè)發(fā)展提供了有利的條件。
二、我國醫(yī)療設(shè)備的營銷戰(zhàn)略
1.人員方面。我們都知道人員上門進(jìn)行推銷產(chǎn)品是開發(fā)某產(chǎn)品市場的重要前提，在這個(gè)過程當(dāng)中，人員不僅可以了解和揣摩到顧客和消費(fèi)者的心理，同時(shí)也能為產(chǎn)品銷售提供一定的信息參考。所以，我國醫(yī)療設(shè)備所制定的營銷戰(zhàn)略的首要前提就是在人員方面制定一定的銷售策略。首先，醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商應(yīng)該建立一支強(qiáng)大的銷售隊(duì)伍，不僅要為銷售的人員進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備方面的知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)還應(yīng)該為醫(yī)療設(shè)備的銷售人員進(jìn)行市場營銷方面的知識(shí)技能培訓(xùn)，從而使得醫(yī)療設(shè)備的銷售人員更加的專業(yè)，更加的熟于醫(yī)療設(shè)備的銷售。還有就是銷售人員應(yīng)該與醫(yī)院的醫(yī)療工作者進(jìn)行積極地溝通和交流，這樣使得銷售人員不僅了解到現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備公司的要求，同時(shí)也能夠加強(qiáng)產(chǎn)品質(zhì)量的提高。除此之外，銷售人員在面對(duì)顧客或者是病人的時(shí)候，應(yīng)該抓住醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品的優(yōu)勢，真誠地向顧客介紹產(chǎn)品，從而利于醫(yī)療設(shè)備的銷售。由此看來，我國的醫(yī)療設(shè)備的營銷戰(zhàn)略以人員銷售為主還是不夠的還需要其他的營銷戰(zhàn)略。
2.廣告方面。我國醫(yī)療設(shè)備的營銷戰(zhàn)略的制定不僅包括人員方面，而且還包括廣告方面。經(jīng)過大眾媒體和其他的專業(yè)媒體某公司和某產(chǎn)品的廣告，不僅可以提高產(chǎn)品的品牌效應(yīng)，同時(shí)也會(huì)為企業(yè)樹立一定的良好的形象。我國的醫(yī)療設(shè)備通過平面廣告等多種渠道來宣傳產(chǎn)品，不僅可以提升產(chǎn)品的知名度，同時(shí)也可以為醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品的品牌樹立一個(gè)高大的形象。我國的醫(yī)療設(shè)備在廣告方面制定的營銷戰(zhàn)略應(yīng)該是：通過電視、報(bào)紙、或者是雜志，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)品進(jìn)行播出和宣傳，不論傳遞時(shí)間的長短，都可以提高醫(yī)療設(shè)備的知曉度。除此之外，我國的醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商還可以利用公益廣告來宣傳醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品，增加人們對(duì)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品的關(guān)注度，從而更加有利于醫(yī)療設(shè)備的銷售。
3.網(wǎng)絡(luò)方面。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展。網(wǎng)路現(xiàn)已經(jīng)成為了市場營銷的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。并且網(wǎng)絡(luò)以它自己的優(yōu)勢，深受廣大顧客和群眾的喜愛，網(wǎng)絡(luò)的便捷和多樣化不僅給顧客帶來了方便，同時(shí)給醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)商帶來了一定的利益。所以，關(guān)于我國醫(yī)療設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)方面的營銷戰(zhàn)略，我們可以在保健、養(yǎng)生等一些網(wǎng)站上關(guān)于我們醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)品的廣告以及醫(yī)療產(chǎn)品設(shè)備的相關(guān)信息，同時(shí)也可以設(shè)立問答區(qū)，讓更多的顧客或者是消費(fèi)者來了解我們的產(chǎn)品。通過這樣的一種方式，可以讓顧客感受到我們醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品的親和力和真實(shí)性，同時(shí)給醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品和我們的消費(fèi)者之間建立起一種較為融洽的關(guān)系，從而更有利于醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品的銷售。在一定程度上來講，網(wǎng)絡(luò)營銷對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的銷售來講是非常有利的，所以，在網(wǎng)絡(luò)方面制定我國醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品的營銷戰(zhàn)略也是相當(dāng)必要的。
4.其他方面。我國醫(yī)療設(shè)備的營銷戰(zhàn)略，除了在人員方面、網(wǎng)絡(luò)方面、廣告方面制定營銷戰(zhàn)略之外，還有其他方面的一些營銷戰(zhàn)略。例如，價(jià)格戰(zhàn)略；在價(jià)格方面。我國醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)商可以采取順向報(bào)價(jià)法或者是逆向報(bào)價(jià)法來增加醫(yī)療設(shè)備的銷量。醫(yī)療設(shè)備營銷戰(zhàn)略最主要的就是定位自己的醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品，通過市場調(diào)研，不斷提供自己產(chǎn)品的質(zhì)量，而且還要深入的了解顧客的需求和顧客的心理狀態(tài)，誠心的為顧客服務(wù)，在分析的基礎(chǔ)上，成功的為推銷產(chǎn)品奠定良好的基礎(chǔ)。除此之外，醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)商還可以在一些藥店或者是超市建立試點(diǎn)，讓更多的顧客了解和認(rèn)識(shí)到自己公司的產(chǎn)品，在推銷的過程當(dāng)中，真誠的為顧客介紹自己的產(chǎn)品，把醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)勢和功能更好的介紹給顧客，把自己公司的醫(yī)療產(chǎn)品更好的推向市場。
三、結(jié)語
