時(shí)間：2023-03-10 15:00:38
序論：在您撰寫評(píng)估心得體會(huì)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
——題記
作為老師，要不斷完善自我，外塑形象，內(nèi)增學(xué)識(shí)，趨于好老師；作為學(xué)校，要盡一切辦法努力打造好老師，留住好教師，謀學(xué)校發(fā)展。一周督導(dǎo)評(píng)估之旅，明白：
一、學(xué)校要制定合適的發(fā)展規(guī)劃：
1、制定好的學(xué)校發(fā)展規(guī)劃，明確學(xué)校發(fā)展方向，明確教育工作理念，明確校訓(xùn)、校風(fēng)、教風(fēng)、學(xué)風(fēng)、作風(fēng)，提出學(xué)校發(fā)展要求，樹立品牌打造意識(shí)，提升教師專業(yè)素養(yǎng)，提升師生精氣神，抓好細(xì)節(jié)，由細(xì)致到精致進(jìn)而到極致發(fā)展。
2、帶頭著力探尋教育教學(xué)新模式（八中“tst”，xx縣四小“五步教學(xué)法”）。為新的教學(xué)理念作準(zhǔn)備，安好班班通，作好用之前的教師培訓(xùn)，提高教育技術(shù)能力（如課件制作，課堂上的使用等）?？烧?qǐng)進(jìn)來(lái)，帶出去，學(xué)校要舍得花錢打造教師。
二、抓好常規(guī)教育：
1、注重教師敬業(yè)精神（增強(qiáng)責(zé)任心，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，以當(dāng)教師為樂(lè)，以當(dāng)教師為榮，校興我興，校榮我榮，校恥我恥，有不苦不累，生活無(wú)味，不拼不后搏，此生白活的想法）和師德師風(fēng)的培養(yǎng)（不上課，故意遲到、拖堂、懶散、麻將、抽煙、喝酒上課、亂丟亂扔等）和學(xué)生行為習(xí)慣的養(yǎng)成教育（穿衣、飲食、午休、晚休、起床、說(shuō)話、做事等）；著力打造團(tuán)隊(duì)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，要追求自身發(fā)展，做和尚就要撞鐘。
2、學(xué)校制定相關(guān)的制度方案（教學(xué)、德育、后勤），然后按制度方案落實(shí)，著力督促，檢查到位，記錄詳實(shí)，整改及時(shí)，總結(jié)誠(chéng)懇。成敗的關(guān)鍵在于制度方案的執(zhí)行力。
3、備好課，寫好教案：欄目填寫清楚，書寫要認(rèn)真，必須帶教案上課，可著力打造電子版教案，集體備課，裝訂成冊(cè)，共同使用，將知識(shí)性錯(cuò)誤在上課前消滅；上好課：（課前3分鐘紅歌提升精氣神，提高學(xué)習(xí)效率）忌滿堂灌，要改變教學(xué)模式，多關(guān)注學(xué)生，發(fā)揮學(xué)生的主體性、積極性、主動(dòng)性，也要上好作文課和實(shí)驗(yàn)課；認(rèn)真批改作業(yè)：量適中，批改認(rèn)真，對(duì)錯(cuò)誤處要有更正，要有評(píng)語(yǔ)，有等次，的批改日期。
4、著實(shí)開(kāi)展好第二課堂（開(kāi)展好音樂(lè)、體育、美術(shù)、心理健康等課；開(kāi)展好書法課（有書法課，有每天下午第一節(jié)課前的20分鐘輕音樂(lè)書法練習(xí)）；有科技創(chuàng)新課（合理利用資源，變廢為寶，進(jìn)行再利用。）等；用好心理咨詢室和少年宮、將圖書室、實(shí)驗(yàn)室，真正發(fā)揮它們的作用，督查到位，管理精細(xì)。總之，這些有助于學(xué)生喜歡學(xué)習(xí)，喜歡學(xué)校，流失率會(huì)低。
5、督查用好早讀和晚讀：要齊讀，要真讀，不要用來(lái)上課和做作業(yè)等；班會(huì)課：不能用來(lái)上課，班會(huì)課是用來(lái)安排班務(wù)的，是用來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行道德、紀(jì)律、安全、健康常識(shí)等的教育的，學(xué)生可以用好道德講堂對(duì)學(xué)生進(jìn)行道德教育；升旗儀式和大課間：用實(shí)團(tuán)委，用活少年宮，成立學(xué)生會(huì)（主持、音響、形式：師生齊唱國(guó)歌、國(guó)旗下講話、經(jīng)典誦讀、達(dá)體舞、跳繩、跑步、呼啦圈等）。
三、作好學(xué)校宣傳
1、加大對(duì)學(xué)校的宣傳力度（利用網(wǎng)絡(luò)、校刊、校報(bào)、電視媒體等），使教育面向社會(huì)，不流于形式的多開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)，成立管委會(huì)，開(kāi)好社區(qū)會(huì)，學(xué)校發(fā)展規(guī)劃，學(xué)校的發(fā)展不公要讓師生知道，讓領(lǐng)導(dǎo)知道，還要讓社區(qū)知道。讓更多人了解學(xué)校，認(rèn)識(shí)學(xué)校。
2、豐富校園文化，陶冶師生情操。（形式有寫真、書法、繪畫、玻璃板等；內(nèi)容有：千字文、公民道德三字經(jīng)、健康教育宣傳、衛(wèi)生宣傳、心理健康知識(shí)、行為習(xí)慣養(yǎng)成、名人名言；班級(jí)文化建設(shè)上，學(xué)?？蛇m當(dāng)出資幫助打造，有班規(guī)、班約、班歌、班級(jí)宣言、班訓(xùn)、班風(fēng)、《中學(xué)生日常行為規(guī)范》、《中學(xué)生守則》等
3、資料搜集：詳實(shí)具體，注重過(guò)程性資料的收集與整理。分工明確細(xì)致，領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，分檔案盒收集整理。力求真實(shí)，宣傳到位，師生及家長(zhǎng)共知學(xué)校所做所為。
申蘭石同志從二方面著手，對(duì)后評(píng)估工作做了全面深刻的闡述;
一、解決思想認(rèn)識(shí)上的偏差
目前，自從打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)全面脫貧之后，全體駐村干部普遍存在松松勁、歇歇腳的松懈心理。因此，必須壓實(shí)各級(jí)主體責(zé)任，及時(shí)糾偏，提高廣大干部對(duì)后評(píng)估的重視。今年后評(píng)估檢查有三個(gè)不同，一是統(tǒng)籌各方力量，綜合編隊(duì)，將帶隊(duì)人員、第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)、抽調(diào)人員進(jìn)行混合編隊(duì)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、合理分工，形成合力，推動(dòng)后評(píng)估工作深入開(kāi)展。二是樣本量大幅增加，省內(nèi)后評(píng)估抽查樣本為脫貧攻堅(jiān)檢查的3到4倍，保證各個(gè)群體全覆蓋。三是注重后評(píng)估成果運(yùn)用，將后評(píng)估的結(jié)果作為干部考核獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)，對(duì)于后評(píng)估考核成果不合格的要嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)、處理。
二、后評(píng)估操作方面
一是檢查方式。派出綜合隊(duì)采取定性與定量結(jié)合方式結(jié)合方法，分兩批進(jìn)駐被評(píng)估村，第一批主要為看材料，走訪，三天后調(diào)查人員入村走訪，第一批定性檢查，第二批定量檢測(cè)。二是目標(biāo)選取。國(guó)家后評(píng)估一個(gè)省3到4個(gè)縣、省后評(píng)估51個(gè)縣，摘帽縣19個(gè)，每個(gè)縣15個(gè)村300-400人，選一兩個(gè)村的一個(gè)村民組全覆蓋，按照3:5:2的比例選取受訪戶，其中監(jiān)測(cè)戶全覆蓋。
關(guān)鍵詞：課程改革 健康評(píng)估 護(hù)士職業(yè)資格考試 教學(xué) 護(hù)理 實(shí)驗(yàn)
中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2016）01-0212-01
近年來(lái)，各中職p高職院校積極響應(yīng)國(guó)家教育部對(duì)課程改革的號(hào)召，在教學(xué)中探索，創(chuàng)新出各具特色的教學(xué)改革.在我校的課程改革中，以培養(yǎng)熟練扎實(shí)的實(shí)踐技能和良好職業(yè)素質(zhì)的護(hù)理應(yīng)用性人才為目標(biāo)，積極開(kāi)展了一系列別具一格的教學(xué)改革.以《健康評(píng)估》為例，在教學(xué)改革中有以下的心得體會(huì)。
一、學(xué)生的分析
我校是一所中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，學(xué)生一部分參加過(guò)高考，還有一部分初中還未讀完，而這些學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中由于基礎(chǔ)差，在接受程度上就會(huì)表現(xiàn)出參差不齊.學(xué)生在入學(xué)的第一年，大多會(huì)對(duì)于護(hù)士這個(gè)職業(yè)存在一定的偏見(jiàn)，隨后，第二年開(kāi)始了對(duì)專業(yè)課程：內(nèi)護(hù)，外護(hù)，婦護(hù)，兒護(hù)的學(xué)習(xí)，以及對(duì)護(hù)士職業(yè)資格考試了解后，會(huì)轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度，努力學(xué)習(xí)，但是第一年基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的不扎實(shí)，又會(huì)使她們?cè)趯W(xué)習(xí)專業(yè)課時(shí)表現(xiàn)出學(xué)習(xí)費(fèi)力，課堂上不能很好的理解，吃透老師教授的內(nèi)容，課后不知從哪兒開(kāi)始復(fù)習(xí)，怎么復(fù)習(xí)，所以，如何增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是教學(xué)中的關(guān)鍵。
二、基于護(hù)士職業(yè)資格考試的教學(xué)改革對(duì)策
我國(guó)自1995年實(shí)行護(hù)士職業(yè)資格考試，護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度至今已有20年，也已經(jīng)成為衡量護(hù)理院校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。而如何把在校的中職學(xué)歷教育和護(hù)考有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，是我校課程改革的重點(diǎn)內(nèi)容，也是本門課程在課改中面對(duì)的主要問(wèn)題。具體做法如下：
首先，認(rèn)真研究本門課程的教學(xué)大綱，大綱的修訂要突出職業(yè)能力的培養(yǎng)，緊隨國(guó)家護(hù)考大綱，及時(shí)修訂內(nèi)容、方法和要求，著重培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力，加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素質(zhì)，從而更好的與護(hù)考相結(jié)合。
其次，開(kāi)展多種教學(xué)方法改革，堅(jiān)持摒棄以教師講授為主的傳統(tǒng)單一的教學(xué)方法，充分發(fā)揮教師的“主導(dǎo)”和學(xué)生的“主體”作用。病案導(dǎo)入法是最早進(jìn)行的一項(xiàng)課改內(nèi)容，它是將真實(shí)的病案引入課堂，是將單調(diào)枯燥的理論教學(xué)變的生動(dòng)活潑，直觀形象。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，提前自學(xué)思考，在課堂中以小組形式進(jìn)行討論，不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而且增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如：在實(shí)驗(yàn)室檢查的血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、肝功、腎功的檢查評(píng)估時(shí)，直接用臨床上的化驗(yàn)單，讓學(xué)生自己討論化驗(yàn)結(jié)果如何。近年來(lái)，我校給每個(gè)班級(jí)都配備多媒體教學(xué)設(shè)備，應(yīng)用多媒體教學(xué)已經(jīng)極為普遍，這種教學(xué)方法可以集聲音、圖像、動(dòng)畫、視頻等應(yīng)用于課堂，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，豐富生動(dòng)的圖像等，更能清晰的表達(dá)書本上抽象，難理解的內(nèi)容。如：肝硬化病人出現(xiàn)的腹水（蛙狀腹），肝掌，蜘蛛痣，幾張圖片就能讓學(xué)生印象深刻;通過(guò)影像的播放，可以讓學(xué)生更直觀準(zhǔn)確的聽(tīng)診正常呼吸音、異常呼吸音、病理呼吸音，以及心臟的正常心音S1、S2，異常心音，奔馬律，胎心率，開(kāi)瓣音等等。圖表比較式教學(xué)法的應(yīng)用，不僅能夠幫助學(xué)生提高自主歸納總結(jié)的能力，還可以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶。例如：黃疸按病因?qū)W的分類及特點(diǎn)，血液、尿液、糞便檢查的項(xiàng)目、用物、方法、注意事項(xiàng)等。
再次，每次課下課前的5分鐘，用多媒體設(shè)備給學(xué)生播放歷年護(hù)考的原題，隨堂做，隨堂講，不僅能使學(xué)生對(duì)本次課的重點(diǎn)內(nèi)容加以復(fù)習(xí)和鞏固，也能提前讓學(xué)生熟悉護(hù)考的考點(diǎn)和考試題型，培養(yǎng)學(xué)生做分析題的能力和臨床思維能力，盡快適應(yīng)護(hù)考。
最后，建立與護(hù)考相適應(yīng)的考試模式，在學(xué)業(yè)成績(jī)考試時(shí)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化考試，教考分離等方式，尤其在設(shè)計(jì)考試卷時(shí)，參考護(hù)考大綱根據(jù)考試范圍，考試內(nèi)容，題型要求和認(rèn)知層次比例等綜合制作考題，不僅能檢查學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，反饋教學(xué)質(zhì)量，也可以使學(xué)生對(duì)護(hù)考進(jìn)行一次模擬考試和預(yù)演，使學(xué)生更清楚自己對(duì)知識(shí)和技能的掌握情況，以便有的放矢的針對(duì)性復(fù)習(xí)和準(zhǔn)備護(hù)考考試，從而提高護(hù)考的過(guò)關(guān)率。
三、實(shí)驗(yàn)課改革，更加重視學(xué)生綜合能力的測(cè)評(píng)
個(gè)人住房貸款是指貸款人向借款人發(fā)放的用于購(gòu)買各類自用住房的貸款，具體是指購(gòu)房人在向房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商購(gòu)買房產(chǎn)時(shí)，自己先交首期房款，其余部分由銀行貸款墊付，并用所購(gòu)買的房產(chǎn)權(quán)益作為抵押，按月償還貸款本息（月供）的一種貸款方式。由于個(gè)人住房貸款不良率低，有利于商業(yè)銀行資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的改善，所以我國(guó)商業(yè)銀行一般認(rèn)為個(gè)人住房貸款是銀行的優(yōu)質(zhì)貸款，長(zhǎng)期以來(lái)其風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有引起足夠的重視，直到最近幾年我國(guó)商業(yè)銀行事件頻繁發(fā)生，關(guān)于個(gè)人住房貸款風(fēng)險(xiǎn)的討論才開(kāi)始升溫。從近幾年的情況來(lái)看，在個(gè)人住房貸款的風(fēng)險(xiǎn)中，有一半以上是來(lái)源于信用風(fēng)險(xiǎn)。而信用風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是商業(yè)銀行信用風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，怎樣分析貸款人的信用狀況，對(duì)信貸管理者如何衡量個(gè)人住房貸款的風(fēng)險(xiǎn)具有極大的價(jià)值。本文利用交通銀行長(zhǎng)沙分行的個(gè)人住房貸款資料，建立logistic回歸模型，其目的是為商業(yè)銀行發(fā)放個(gè)人住房貸款需要對(duì)個(gè)人進(jìn)行信用評(píng)估時(shí)提供一個(gè)初步的信用評(píng)估模型，同時(shí)希望通過(guò)建立信用評(píng)估模型的過(guò)程，發(fā)現(xiàn)目前中國(guó)商業(yè)銀行在建立信用評(píng)估模型時(shí)遇到的難點(diǎn)、問(wèn)題，并探索解決辦法。
二、Logistic回歸分析法
假設(shè)用表示發(fā)放一筆貸款這一事件，用Y=1表示到期后借款人違約（通常稱為一個(gè)“壞”的貸款），Y=0表示借款人不違約（通常稱為一個(gè)“好”的貸款）。我們的目的是利用已有的樣本資料建立模型，對(duì)借款人違約（即Y=1）的概率p進(jìn)行預(yù)測(cè)。
在Logistic回歸模型中，假設(shè)：
Logit(p)=ln(p1-p)=β0+β1x1+…+βkxk
其中p表示Y=1（即“壞”的貸款）的概率，xi是描述借款人特征的一些指標(biāo)（這些指標(biāo)被認(rèn)為與違約的概率有關(guān)，又稱為解釋變量），p/(1-p)稱為發(fā)生比（odds）。
我們可以利用已有的樣本指標(biāo)對(duì)模型中的參數(shù)進(jìn)行估計(jì)，并對(duì)模型進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)及計(jì)量經(jīng)濟(jì)檢驗(yàn)。待得到一個(gè)較為穩(wěn)定的、預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較高的模型后，模型即可投入使用：即一個(gè)新的借款人的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)輸入模型，對(duì)其違約發(fā)生比（或違約概率）進(jìn)行預(yù)測(cè)。在實(shí)際使用時(shí)，通常將違約發(fā)生比或違約概率通過(guò)某種線性變換轉(zhuǎn)換成分?jǐn)?shù)，銀行可以根據(jù)申請(qǐng)人的信用得分情況決定是否發(fā)放貸款及發(fā)放的額度。
三、實(shí)證分析
（一）變量選取與數(shù)據(jù)的處理
研究選取的指標(biāo)全部來(lái)自于某銀行個(gè)人住房貸款資料冊(cè)，在參考了已有文獻(xiàn)以及考慮到盡量保留原始指標(biāo)的基礎(chǔ)上，本文選取了性別、年齡、教育程度、戶籍性質(zhì)、婚姻狀況、供養(yǎng)人口、個(gè)人月收入、家庭年收入、單位性質(zhì)、職務(wù)、職稱、目前有無(wú)使用交行產(chǎn)品、貸款期限、貸款金額，共14個(gè)指標(biāo)進(jìn)入Logistic回歸模型作為自變量；客戶質(zhì)量作為因變量。由于15個(gè)變量都是分類變量，在建立模型時(shí)必須將它們用虛擬變量來(lái)表示，具體情況如下：
1.性別（X1）：男，X1=1；女，X1=2。
2.年齡（X2）：30歲以下（不包括30歲），X2=1；30-40歲（包括30歲，不包括40歲），X2=2；40歲以上（包括40歲），X2=3。
3.教育程度（X3）：研究生以上，X3=1；大學(xué)本科，X3=2；大學(xué)大專，X3=3；中專及高中，X3=4；其他，X3=5。
4.戶籍性質(zhì)（X4）：本地，X4=1；外地，X4=2。
5.婚姻狀況（X5）：未婚，X5=1；已婚，X5=2；離異，X5=3；喪偶，X5=4。
6.供養(yǎng)人口（X6）：0個(gè)，X6=0；1個(gè)，X6=1；2個(gè)，X6=2；3個(gè)及以上，X6=3。
7.個(gè)人月收入（X7）：2千以下（不包括2千），X7=1；2千-4千（包括2千，不包括4千），X7=2；4千-6千，（包括4千，不包括6千），X7=3；6千以上（包括6千），X7=4。
8.家庭年收入（X8）：5萬(wàn)以下（不包括5萬(wàn)），X8=1；5萬(wàn)-10萬(wàn)（包括5萬(wàn)，不包括10萬(wàn)），X8=2；10萬(wàn)-15萬(wàn)（包括10萬(wàn)，不包括15萬(wàn)），X8=3；15萬(wàn)-20萬(wàn)（包括15萬(wàn)，不包括20萬(wàn)），X8=4；20萬(wàn)-25萬(wàn)（包括20萬(wàn)，不包括25萬(wàn)），X8=5；25萬(wàn)以上（包括25萬(wàn)），X8=6。
9.單位性質(zhì)（X9）：行政事業(yè)單位，X9=1；企業(yè)，X9=2；個(gè)體私營(yíng)，X9=3；其他X9=4。
10.職務(wù)（X10）：高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，X10=1；中級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，X10=2；一般員工，X10=3；其他，X10=4。
11.職稱（X11）：高級(jí)，X11=1；中級(jí)，X11=2；初級(jí)，X11=3；無(wú)，X11=4。
12.目前有無(wú)使用交行產(chǎn)品（X12）：有，X12=1；無(wú)，X12=2。
13.貸款期限（X13）：10年，X13=1；15年，X13=2；20年，X13=3；20年以上，X13=4。
14.貸款金額（X14）：10萬(wàn)以下（不包括10萬(wàn)），X14=1；10萬(wàn)-20萬(wàn)（包括10萬(wàn)，不包括20萬(wàn)），X14=2；20萬(wàn)-30萬(wàn)（包括20萬(wàn)，不包括30萬(wàn)），X14=3；30萬(wàn)-40萬(wàn)（包括30萬(wàn)，不包括40萬(wàn)），X14=4；40萬(wàn)以上（包括40萬(wàn)），X14=5。
15.客戶信譽(yù)（Y）：好，Y=0；壞，Y=1。
其中需要說(shuō)明的是：年齡（X2）指的是貸款人申請(qǐng)貸款時(shí)的年齡。供養(yǎng)人口（X6）指的是貸款人撫養(yǎng)孩子的個(gè)數(shù)，不包括父母。家庭年收入（X8）的算法是如果貸款人未婚、離婚或喪偶，就只算自己的年收入，如果貸款人已婚，就把自己和配偶的年收入加一起作為家庭年收入?？蛻粜抛u(yù)（Y）好與壞的判斷標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)，人民銀行對(duì)貸款人的征信報(bào)告和貸款人的還款記錄，由銀行的專業(yè)人員綜合以上兩方面對(duì)客戶信譽(yù)進(jìn)行好與壞的評(píng)定。
本文從某銀行個(gè)人住房貸款的9000多個(gè)客戶中采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法選取500個(gè)樣本，再對(duì)500份原始資料中的各項(xiàng)指標(biāo)用虛擬變量來(lái)表示，最后整理匯總（見(jiàn)附表1）。所有數(shù)據(jù)的處理都運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SAS進(jìn)行處理。
（二）因變量與自變量的二元分析
二元分析對(duì)連續(xù)性變量來(lái)說(shuō)會(huì)通過(guò)擬和單變量Logistic模型來(lái)檢驗(yàn)自變量的顯著性，而對(duì)名義變量或序次變量則實(shí)行卡方顯著性檢驗(yàn)。由于本文在前面已經(jīng)對(duì)變量進(jìn)行過(guò)預(yù)處理，因此所有的自變量都已轉(zhuǎn)換成名義變量或序次變量，所以本文對(duì)這些變量進(jìn)行了卡方顯著性檢驗(yàn)，并選擇所有二元分析結(jié)果中P值小于0.25的變量作為后續(xù)的建模分析的侯選變量，這里之所以選擇P值為0.25是因?yàn)槿绻贿x擇大一點(diǎn)的顯著性水平，有可能在建立模型時(shí)會(huì)遺漏一些重要的自變量，這些重要的自變量可能在做二元分析時(shí)會(huì)呈現(xiàn)與因變量弱相關(guān)的關(guān)系，但當(dāng)它們與其它的變量放在一起的時(shí)候就會(huì)顯示出它們的重要性，所以放棄這些重要的變量就會(huì)導(dǎo)致模型的偏差。
通過(guò)逐一對(duì)所有的自變量進(jìn)行卡方顯著性檢驗(yàn)的二元分析，并按照上文論述的選取標(biāo)準(zhǔn)，本文從中選取了以下幾個(gè)變量作為候選變量：性別、戶籍性質(zhì)、個(gè)人月收入、家庭年收入、單位性質(zhì)、職務(wù)、職稱、貸款期限、貸款金額。具體的檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。
（三）Logistic回歸模型的建立
在確定了建立模型的候選變量后，下一步我們需要對(duì)利用這些變量建立Logistic回歸模型，在這個(gè)過(guò)程中我們首先要考慮的是選擇變量進(jìn)入模型的方法，通常的會(huì)有三種方法來(lái)完成這個(gè)任務(wù)：第一個(gè)是Forward方法，這一方法是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，先選定一個(gè)回歸變量，然后逐個(gè)引入其他回歸變量，“只進(jìn)不出”，其優(yōu)點(diǎn)是計(jì)算量小，缺點(diǎn)是可能將最優(yōu)方程遺漏；第二個(gè)是Backward方法，這一方法是先引進(jìn)所有的變量，然后逐一淘汰，“只出不進(jìn)”，選出估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)誤差最小者，優(yōu)點(diǎn)是計(jì)算量小，缺點(diǎn)也是可能將最優(yōu)方程遺漏；第三個(gè)是Stepwise方法，這一方法的基本思想是，對(duì)于全部回歸變量，按照其對(duì)因變量Y的影響程度的大小，從大到小逐次逐個(gè)引入到線性回歸方程，每引入一個(gè)回歸變量后，均對(duì)回歸系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)作用不顯著的回歸變量，就加以剔除，如此往復(fù)，直至無(wú)法進(jìn)入新自變量為止，較之Forward、Forward方法，這一方法計(jì)算量會(huì)增加許多，但不會(huì)遺失“最優(yōu)方程”。在本文中我們選擇第三種方法，即Stepwise方法，顯著性水平保持默認(rèn)的0.05（如果有需要，可以調(diào)整來(lái)比較獲取不同的結(jié)果以得到比較理想的模型），最后的模型結(jié)果為性別（X1）、家庭年收入（X8）、職稱（X11）以及貸款期限（X13）進(jìn)入了最終的模型當(dāng)中，具體的過(guò)程可見(jiàn)附件的Logistic模型結(jié)果，根據(jù)這個(gè)結(jié)果本文給出了下面的擬合模型：
Logit(p)=-0.0641-0.4943x1-0.375x8+0.4106x11-0.3959x13
這是加法模型，為了更好的進(jìn)行系數(shù)的解釋，需要對(duì)兩邊進(jìn)行指數(shù)轉(zhuǎn)換，結(jié)果會(huì)轉(zhuǎn)換為事件發(fā)生比與以自然指數(shù)為底的乘法模型，這樣就可以對(duì)模型系數(shù)進(jìn)行合理的解釋了，首先說(shuō)明系數(shù)的正負(fù)對(duì)發(fā)生比的影響方向，正的系數(shù)值會(huì)使得當(dāng)自變量值的增加時(shí)對(duì)應(yīng)的發(fā)生比增加，相反，負(fù)的系數(shù)值會(huì)使得當(dāng)自變量值增加時(shí)對(duì)應(yīng)的發(fā)生比減少，從本文的模型結(jié)果來(lái)看，其中的自變量對(duì)發(fā)生比的影響都符合現(xiàn)實(shí)情況，即家庭年收入越高，那么相應(yīng)的發(fā)生比（為“壞”客戶的可能性）就會(huì)越低（在其它條件不變的情況下），對(duì)變量性別來(lái)說(shuō)，女性的信譽(yù)會(huì)比男性的好，本文中的模型反映的也是這種結(jié)果，職稱在本文的模型中影響也符合行業(yè)經(jīng)驗(yàn)的，即職稱越高，其信譽(yù)也就越好，最后是貸款期限的影響，這個(gè)因素看起來(lái)可能不會(huì)那么明顯，但是只要稍微轉(zhuǎn)換一下思考的角度就可以給出合理的解釋，當(dāng)貸款期限越長(zhǎng)的時(shí)候，一般來(lái)說(shuō)，其每期供款額就會(huì)越少（這里可能還需要考慮貸款金額），所以其還款壓力相應(yīng)的就會(huì)減少，這樣的話，其變“壞”的可能性就會(huì)降低，即其會(huì)表現(xiàn)出好的信譽(yù)。
四、模型的評(píng)價(jià)
模型的評(píng)價(jià)指標(biāo)有很多，它們從不同的角度來(lái)對(duì)建立的模型進(jìn)行評(píng)價(jià)，由于本文建立的Logistic模型是關(guān)于預(yù)測(cè)違約的模型，因此本文對(duì)模型的評(píng)價(jià)側(cè)重于模型的預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，對(duì)準(zhǔn)確性的度量有三種不同的方法：（1）類R2指標(biāo)，該指標(biāo)類似與線性回歸分析中的R2；（2）預(yù)測(cè)概率與觀測(cè)值之間的關(guān)聯(lián)，有若干指標(biāo)來(lái)度量這種關(guān)聯(lián)性；（3）分類表，這種方法是現(xiàn)在用得比較多的一種方法，這個(gè)方法的原理就是利用已經(jīng)建立的Logistic模型來(lái)對(duì)違約概率進(jìn)行預(yù)測(cè)，并把這些預(yù)測(cè)概率與預(yù)先設(shè)定的一個(gè)闕值來(lái)進(jìn)行比較，從而來(lái)決定把觀測(cè)分類為發(fā)生或不發(fā)生，同時(shí)把這些分類結(jié)果與預(yù)分類的觀測(cè)組成一個(gè)分類表來(lái)計(jì)算該Logistic模型預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，其中會(huì)有幾個(gè)指標(biāo)來(lái)度量這種準(zhǔn)確性。
本文將會(huì)運(yùn)用第三種方法分類表法來(lái)對(duì)模型的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，在運(yùn)用這種方法的時(shí)候有一個(gè)問(wèn)題需要解決，很多的時(shí)候，我們建立的Logistic模型對(duì)建模樣本的預(yù)測(cè)分類是比較準(zhǔn)確的，但我們建立預(yù)測(cè)模型的最終的目的是要把它用于非建模樣本或未來(lái)的客戶上，而往往當(dāng)模型用于這些樣本的時(shí)候會(huì)表現(xiàn)出很低的準(zhǔn)確性，這就是所謂的“過(guò)度擬合”的問(wèn)題，要解決這個(gè)問(wèn)題我們一般有兩種方法可以運(yùn)用：第一種方法被稱為“交叉確認(rèn)”，它的思想是把樣本分為以下幾個(gè)部分：訓(xùn)練集、測(cè)試集和驗(yàn)證集，它們扮演著不同的角色，訓(xùn)練集用來(lái)建立模型，測(cè)試集用來(lái)調(diào)整模型以得到最佳模型，而驗(yàn)證集則用于對(duì)模型的各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括模型的準(zhǔn)確性。使用這種方法的前提是樣本量需要足夠大，因?yàn)槿绻麡颖玖刻贂?huì)導(dǎo)致分割樣本后每種類型的樣本集比較小，從而會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的不準(zhǔn)確，由于本文所擁有的樣本量為500，顯然，在把它分割為三個(gè)部分或兩個(gè)部分后會(huì)使得每部分的樣本量不夠，為此我們考慮另外一種方法，也就是下面將要介紹的第二種方法；這種方法被稱為刀切法，它的原理是這樣的：在原始數(shù)據(jù)中省略一個(gè)觀測(cè)，然后運(yùn)行Logistic模型，計(jì)算這一省略觀測(cè)的預(yù)測(cè)概率，并根據(jù)觀測(cè)值和預(yù)測(cè)值進(jìn)行分類，重復(fù)這一過(guò)程，直到每個(gè)觀測(cè)得到分類。在本文中我們?cè)O(shè)定的闕值從0.05到1的區(qū)間，并且間隔為0.05，最后的結(jié)果具體可見(jiàn)附件分類表，從該分類表中可以看出，在闕值為0.5的時(shí)候正確率是最高的，并且通常的情況下，我們也是取0.5為闕值，所以在本文我們最終的確定的闕值為0.5，其對(duì)應(yīng)的正確率為78.6%。這一方面說(shuō)明模型有較好的預(yù)測(cè)精度，但同時(shí)也說(shuō)明了模型的預(yù)測(cè)能力還需要進(jìn)一步提高。模型的預(yù)測(cè)性沒(méi)有達(dá)到比較完美的程度，其主要原因可能是：（1）對(duì)客戶各方面信息的考察還不夠全面；（2）由于目前我國(guó)的個(gè)人征信體系還沒(méi)有完全建立起來(lái)，銀行對(duì)客戶信譽(yù)好與壞的判斷還存在著較大的主觀性。因此，對(duì)商業(yè)銀行來(lái)說(shuō)，除了對(duì)信貸工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)外，還應(yīng)該注意盡可能全面地考察客戶（包括潛在客戶）的貸款申請(qǐng)信息及交易信息，從而可以對(duì)客戶的特征進(jìn)行更加全面的分析和了解，為建立信用評(píng)估模型挑選特征變量時(shí)有更多的選擇，提高模型的預(yù)測(cè)精度。
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云南省紅河州第一人民醫(yī)院消化風(fēng)免科，云南蒙自 661199
[摘要] 目的 探討心理評(píng)估與干預(yù)體系對(duì)于消化科患者治療過(guò)程中的作用。方法 從患者心理狀態(tài)、自我效能、生活質(zhì)量、依從性等幾個(gè)方面進(jìn)行心理社會(huì)評(píng)估，同時(shí)運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理知識(shí)、科學(xué)態(tài)度、適當(dāng)方法和積極的語(yǔ)言對(duì)患者存在的心理顧慮、精神痛苦、疑難問(wèn)題、思想負(fù)擔(dān)進(jìn)行疏導(dǎo)。依據(jù)評(píng)估結(jié)果，由主管護(hù)士應(yīng)用自我調(diào)節(jié)理論進(jìn)行消化性疾病患者的綜合干預(yù)，成立護(hù)理干預(yù)質(zhì)控小組制定護(hù)理干預(yù)路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施評(píng)價(jià)干預(yù)效果。護(hù)理干預(yù)措施包括認(rèn)知干預(yù)、社會(huì)、心理支持及生物反饋訓(xùn)練。結(jié)果 對(duì)照組患者干預(yù)后SAS評(píng)分為（51.14±3.6）分，干預(yù)組評(píng)分為（44.46±4.47），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.25，P=0.039）。結(jié)論 心理社會(huì)干預(yù)是以心理社會(huì)評(píng)估為基礎(chǔ)，有較好的治療效果，亦可緩解異常的心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，能全面改善其生活質(zhì)量。
[
關(guān)鍵詞 ] 消化科；心理社會(huì)評(píng)估；干預(yù)體系；應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] R574.62
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0086-02
[作者簡(jiǎn)介] 羅志珍(1973-),女,彝族,云南蒙自人,大專,主管護(hù)師,研究方向:臨床護(hù)理和護(hù)理管理。
消化性疾病在臨床屬于常見(jiàn)和多發(fā)病，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、煩躁不安等不良情緒，出現(xiàn)身心障礙，從而對(duì)疾病治療失去信心，在一定程度上降低了臨床治療效果，屬于身心疾病。其發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治，都與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，因此, 心理社會(huì)評(píng)估與干預(yù)體系在消化系統(tǒng)治療中占重要地位[1]。不良情緒也是產(chǎn)生疾病的重要因素，通過(guò)鼓勵(lì)病人宣泄壓力，傾訴內(nèi)心苦悶，此時(shí)，可由護(hù)理人員進(jìn)行分析，了解患者致病心理形成和發(fā)展過(guò)程，同時(shí)告知病人，由此可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。另外也要指導(dǎo)家屬配合，針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)[2]。通過(guò)給予心理社會(huì)評(píng)估與干預(yù)體系，病人對(duì)疾病的態(tài)度、住院期間的情緒及配合治療上都比沒(méi)有進(jìn)行心理調(diào)護(hù)及干預(yù)的病人表現(xiàn)地更為積極。探討心理評(píng)估與干預(yù)體系對(duì)于消化科患者治療過(guò)程中的作用。該研究選自2012年1月—2013年12月期間的58例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
該科選自2012年1月—2013年12月共58例患者，其中男性41例，女性17例，年齡最小的16歲，最大的78歲，平均（45.8±2.3）歲。常見(jiàn)病例為消化性潰瘍并出血21例、潰瘍性結(jié)腸炎18例、腸預(yù)急綜合征19例，所有患者均參加消化內(nèi)鏡檢查，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組29例。治療組年齡16~75歲，平均（46.5±2.9）歲，對(duì)照組年齡17~78，平均（44.2±2.1）歲，兩組性別、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。
1.2 人員準(zhǔn)備
科內(nèi)有資質(zhì)的護(hù)士均能參加。
1.3 方法
1.3.1心理社會(huì)評(píng)估內(nèi)容 主要從生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、自我效能、依從性等幾方面進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合醫(yī)學(xué)心理知識(shí)，運(yùn)用科學(xué)的態(tài)度、合適的方法以及美好語(yǔ)言對(duì)患者的心理顧慮、精神痛苦、思想負(fù)擔(dān)進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)疑難問(wèn)題針對(duì)性的解決。通過(guò)誘導(dǎo)、啟發(fā)、勸解、安慰、調(diào)解、說(shuō)服等方法，幫助患者擺脫困難，為指導(dǎo)和治療提供依據(jù)[3]。
1.3.2 綜合干預(yù)措施 根據(jù)評(píng)估結(jié)果，由主管護(hù)士應(yīng)用自我調(diào)節(jié)理論進(jìn)行消化性疾病患者的綜合干預(yù)：成立護(hù)理干預(yù)質(zhì)控小組制定護(hù)理干預(yù)路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施評(píng)價(jià)干預(yù)效果。干預(yù)措施包括認(rèn)知干預(yù)、心理、社會(huì)支持及生物反饋訓(xùn)練。
1.4 實(shí)施步驟
1.4.1心理社會(huì)評(píng)估 對(duì)照組采用常規(guī)身體檢查，查心電圖、肝功能、腹部B超等，進(jìn)行碳14尿素呼氣試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)早上空腹或至少進(jìn)食3 h后進(jìn)行，進(jìn)行胃鏡檢查前1 d囑咐患者進(jìn)食易消化食物，前1 d晚10時(shí)后禁食，檢查當(dāng)天早上禁食、禁水，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)性指導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理社會(huì)評(píng)估與干預(yù)。
1.4.2 綜合干預(yù)措施 細(xì)致觀察患者情緒變化、耐心傾聽(tīng)其心理感受，取得患者合作信任的基礎(chǔ)上，通過(guò)強(qiáng)調(diào)消化性疾病的可治性，增強(qiáng)患者信心。通過(guò)助其了解疾病與情緒的關(guān)系，同時(shí)結(jié)合自我效能干預(yù)，逐漸使患者改善自身異常的行為和心理。①端正認(rèn)知：讓患者正確認(rèn)知疾病，坦然面對(duì)和接受自己焦慮、緊張情緒，出現(xiàn)緊張是正常反應(yīng)，不要與不良情緒對(duì)抗，要直面情緒并且接受它；②深呼吸：讓患者學(xué)會(huì)運(yùn)用深呼吸進(jìn)行放松調(diào)整思維。深吸氣然后慢慢吐出，呼氣的同時(shí)在心中默念“放輕松”，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏以消除生理上的緊張感，從而達(dá)到穩(wěn)定情緒的目的；③拒絕負(fù)面消息：大量不實(shí)信息會(huì)導(dǎo)致人的緊張和焦慮，由于對(duì)病情的認(rèn)知不夠，患者往往會(huì)互相交流，一些片面甚至錯(cuò)誤的說(shuō)法會(huì)傳播焦慮情緒，因此，要盡量避免患者不良情緒的傳遞，限制所接受的信息量；④音樂(lè)減壓：通過(guò)播放輕音樂(lè)或患者喜歡的音樂(lè)，緩解不良情緒。音樂(lè)療法能減少內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)對(duì)緊張、焦慮情緒的生理反應(yīng)，同時(shí)通過(guò)音樂(lè)語(yǔ)言的暗示作用引起共鳴，從而有效放松[4]。
1.4.3 社會(huì)支持 向家屬說(shuō)明家庭理解支持的重要性，讓家屬積極參與制定飲食和鍛煉計(jì)劃、監(jiān)督并及時(shí)反饋患者的身心情況，督促患者積極治療。在檢查過(guò)程中，護(hù)士可全程陪同，協(xié)助患者檢查治療所需正確姿勢(shì)，陪伴患者并及時(shí)給予鼓勵(lì)。提醒家屬多主動(dòng)關(guān)心病人，耐心照顧，讓其感覺(jué)到家庭的重視和支持，并盡量創(chuàng)造愉快輕松的家庭環(huán)境，調(diào)整患者的消極心理狀態(tài)，積極配合檢查，從而順利完成檢查和治療，有助身體恢復(fù)。
1.5 效果評(píng)定
采用SAS問(wèn)卷調(diào)查方法，采用焦慮自評(píng)量表評(píng)定患者焦慮的主觀感受、評(píng)估治療前后患者生理、心理和社會(huì)狀況、調(diào)查者發(fā)放焦慮自評(píng)量表，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由患者單獨(dú)、逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，回收問(wèn)卷時(shí)調(diào)查者仔細(xì)核對(duì)，以免漏項(xiàng)或錯(cuò)填。干預(yù)后再次進(jìn)行SAS評(píng)分，比較兩組治療前后得分[5]。
1.6 統(tǒng)計(jì)方法
該次試驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)使用spss11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
心理社會(huì)評(píng)估干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
3 討論
在該次研究中對(duì)消化疾病患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中使用的是消化內(nèi)鏡，其在臨床上是較為直觀可靠的檢查方法。在該次研究過(guò)程中，臨床醫(yī)護(hù)人員通過(guò)首先將內(nèi)鏡插入至人體消化系統(tǒng)管腔內(nèi)，通過(guò)視頻處理后將管腔內(nèi)影像呈現(xiàn)于監(jiān)視器上，直視狀態(tài)下進(jìn)行診斷和微創(chuàng)治療。通過(guò)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，能有效減輕患者痛苦。但是大部分相關(guān)研究資料表明，消化內(nèi)科疾病患者缺乏對(duì)該技術(shù)的了解，將儀器直接插入人體消化系統(tǒng)內(nèi)，會(huì)產(chǎn)生恐懼和不安等消極情緒，尤其是初次內(nèi)鏡檢查的患者，常常通過(guò)想象夸大治療中可能產(chǎn)生的痛苦，導(dǎo)致心情極度緊張和抵觸[6]；還有研究資料表明，患者因?yàn)樨?fù)面情緒造成的心理應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)直接影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，造成神經(jīng)功能紊亂，從而引起血壓升高、心率加快等系列反應(yīng)，在一定程度上會(huì)影響檢查效果[7]。該次研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施不同的心理社會(huì)評(píng)估與干預(yù)體系來(lái)消除患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒，治療組經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后，SAS評(píng)分顯著減少，由（53.65±3.24)分降低到（44.46±4.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組未進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)，SAS評(píng)分沒(méi)有明顯改變，干預(yù)前后分別是（53.73±3.22）分和（51.14±3.6）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，在護(hù)理中，采用心理干預(yù)能保證檢查治療順利進(jìn)行，縮短檢查時(shí)間的同時(shí)提高檢查質(zhì)量。許軍[8]等對(duì)50例消化科患者進(jìn)行住院治療，未進(jìn)行心理干預(yù)，采用自測(cè)健康評(píng)定量表健康狀況測(cè)試調(diào)查，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)、住院治療1周后，患者心理癥狀與負(fù)向情緒得分分別為（40.20±14.54）、（40.39±15.03），治療前后無(wú)明顯改變，說(shuō)明要改善患者健康狀況，在進(jìn)行臨床治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行心理和行為等康復(fù)治療對(duì)提高治療效果意義重大。
該次研究中所選擇的58例消化性疾病患者心理社會(huì)狀況較普通人群，有心理社會(huì)評(píng)估和干預(yù)的需要。該院醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面的心理社會(huì)狀況評(píng)估，并采取針對(duì)性指導(dǎo)治療，預(yù)測(cè)患者預(yù)后，更加關(guān)注可能預(yù)后較差的患者，有效溝通、緩解不良情緒，降低期望值，并針對(duì)性的進(jìn)行綜合干預(yù)，制定個(gè)體化的治療方案。將心理社會(huì)干預(yù)貫穿治療的始終，可以增強(qiáng)患者治療的信心提高治療依從性，顯著提高臨床治療效果。研究過(guò)程中護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理社會(huì)評(píng)估及干預(yù)體系，讓患者在心情愉快、放松、認(rèn)知的情境下接受治療,取得了較好的效果，故心理社會(huì)評(píng)估與干預(yù)體系在消化性疾病中有較好的療效,可緩解異常的心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度,全面改善患者的預(yù)后，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量。
通過(guò)該次研究充分的證明了心理社會(huì)評(píng)估與干預(yù)體系在消化科的應(yīng)用后，患者癥狀明顯減輕，有效地提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，使他們充分認(rèn)識(shí)到情緒與疾病的關(guān)系，改變不良的生活習(xí)慣和培養(yǎng)遵醫(yī)行為的重要性，幫助患者樹立正確的健康觀念，增長(zhǎng)了自我意識(shí)和能力，從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)、減少并發(fā)癥。心理社會(huì)評(píng)估與干預(yù)體系在消化科的應(yīng)用能充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，更好的滿意于患者，提高醫(yī)院的知名度，具有良好的社會(huì)效益。
[
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一、會(huì)計(jì)核算內(nèi)容的不完整性使會(huì)計(jì)信息具有局限性
現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度淡化了無(wú)形資產(chǎn)核算的完整性。隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，無(wú)形資產(chǎn)在企業(yè)資產(chǎn)中所占比重越來(lái)越大，按照會(huì)計(jì)核算重要性原則的要求，理應(yīng)對(duì)無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行全面、規(guī)范的核算，如實(shí)反映無(wú)形資產(chǎn)會(huì)計(jì)信息。但現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度突出穩(wěn)健性原則，忽視完整性原則，在對(duì)無(wú)形資產(chǎn)核算時(shí)，一是對(duì)自創(chuàng)無(wú)形資產(chǎn)價(jià)值的確認(rèn)，僅限于產(chǎn)權(quán)變動(dòng)時(shí)進(jìn)行，自創(chuàng)自用的無(wú)形資產(chǎn)不確認(rèn)其價(jià)值；二是對(duì)研究開(kāi)發(fā)過(guò)程中發(fā)生的直接材料、人工費(fèi)用開(kāi)支等無(wú)形資產(chǎn)主體成本，在當(dāng)期損益中列支，只將注冊(cè)費(fèi)、律師費(fèi)等無(wú)形資產(chǎn)象征性成本列作無(wú)形資產(chǎn)成本，這就使得無(wú)形資產(chǎn)的會(huì)計(jì)信息被歪曲。忽視了這一因素，就不能正確評(píng)價(jià)企業(yè)的發(fā)展后勁和創(chuàng)利能力，因此評(píng)估時(shí)必須進(jìn)行有關(guān)調(diào)整或說(shuō)明，作出客觀的評(píng)價(jià)和評(píng)估結(jié)論。
會(huì)計(jì)核算的貨幣計(jì)量性不能反映非定量信息。會(huì)計(jì)信息只能反映用貨幣計(jì)量的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，具有定量性特點(diǎn)，對(duì)不能用貨幣計(jì)量的非定量性經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，難以通過(guò)會(huì)計(jì)信息反應(yīng)，如質(zhì)量信息、市場(chǎng)信息等，只能通過(guò)統(tǒng)計(jì)信息反應(yīng)，所以會(huì)計(jì)信息的局限性要求評(píng)估時(shí)不能僅僅依據(jù)會(huì)計(jì)信息，而應(yīng)從不同渠道獲取更廣泛的信息作為評(píng)估的依據(jù)，以增加評(píng)估結(jié)論的全面性和客觀性。
現(xiàn)行會(huì)計(jì)信息核算忽視現(xiàn)金流動(dòng)信息?，F(xiàn)行會(huì)計(jì)信息核算以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)核算企業(yè)的收益，這樣的收益與現(xiàn)金流動(dòng)相脫節(jié)，由于制度規(guī)定或人為作假，會(huì)導(dǎo)致獲利能力與支付能力的脫節(jié)，因此對(duì)企業(yè)價(jià)值評(píng)估時(shí)必須結(jié)合現(xiàn)金流動(dòng)信息來(lái)評(píng)估損益數(shù)據(jù)，通過(guò)現(xiàn)金流動(dòng)分析來(lái)檢驗(yàn)會(huì)計(jì)損益的可靠性，而進(jìn)行必要的說(shuō)明，以得出正確的評(píng)估結(jié)論。
二、會(huì)計(jì)政策選擇的彈性削弱了會(huì)計(jì)信息的可比性
現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度從多方面規(guī)定了可供選擇的彈性會(huì)計(jì)政策，如存貨發(fā)出計(jì)價(jià)方法、固定資產(chǎn)折舊年限的選擇等。企業(yè)之間由于采用的方法或年限不同，會(huì)使同樣的經(jīng)營(yíng)成果得出不同的會(huì)計(jì)指標(biāo)，失去可比性。因此評(píng)估時(shí)必須關(guān)注企業(yè)會(huì)計(jì)政策的選擇，對(duì)會(huì)計(jì)信息加以調(diào)整或說(shuō)明其會(huì)計(jì)政策的選擇情況，以免影響評(píng)估結(jié)論。
三、歷史成本計(jì)價(jià)原則削弱了會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性
歷史成本計(jì)價(jià)是會(huì)計(jì)核算的重要原則，在經(jīng)濟(jì)發(fā)生通貨膨脹貨幣緊縮時(shí)，采用歷史成本計(jì)價(jià)，會(huì)使會(huì)計(jì)核算所反映的盈利發(fā)生虛增或虛減，使會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性打折扣，依據(jù)這種會(huì)計(jì)信息進(jìn)行評(píng)估，就會(huì)得出不客觀的評(píng)估結(jié)論，因此在評(píng)估時(shí)必須關(guān)注物價(jià)變動(dòng)情況，說(shuō)明影響物價(jià)變動(dòng)的因素及變動(dòng)幅度，以免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
四、會(huì)計(jì)核算穩(wěn)健性原則的運(yùn)用使會(huì)計(jì)信息帶有傾向性
【關(guān)鍵詞】功能性消化不良；心理評(píng)估；護(hù)理體會(huì)
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309610文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5362-01
功能性消化不良因缺乏器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)，造成患者進(jìn)食減少、消化吸收率低、營(yíng)養(yǎng)不良等，影響患者生活質(zhì)量。老年人功能性消化不良發(fā)生率高達(dá)25%，其病因復(fù)雜，機(jī)制不明，癥狀反復(fù)發(fā)作。我院采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）及抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)老年患者進(jìn)行心理評(píng)估，并采取相關(guān)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
11一般資料選取2011年3月――2013年3月于我院進(jìn)行治療的功能性消化不良老年患者40例，男28例，女12例，年齡63-88歲，平均（756 58）歲，均采用功能性消化不良羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取同一時(shí)間門診體檢無(wú)功能性消化不良老年患者40例為對(duì)照組，其中男30例，女10例，年齡62-86歲，平均（765 62）歲。兩組患者年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），有可比性。
12方法
121心理評(píng)估方法使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，以問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)兩組患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估。SDS與SAS均包括20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表；SCL-90包括強(qiáng)迫、人際關(guān)系、精神病性、抑郁、焦慮、恐怖、軀體化、偏執(zhí)等10個(gè)因子，共計(jì)90項(xiàng)。
122護(hù)理干預(yù)方法①用藥護(hù)理：當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重時(shí)，進(jìn)行藥物治療。上腹部疼痛劇烈、燒傷感明顯，可選擇質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等抑酸藥，也可選擇鋁碳酸鎂、硫糖鋁等胃粘膜保護(hù)劑；早飽、餐后脹飽明顯患者，可選用莫沙必利、潘立酮等促動(dòng)力藥；精神癥狀明顯患者，可服用少量抗抑郁藥。若出現(xiàn)藥物治療不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)師，調(diào)整用藥。②飲食護(hù)理：老年人的消化功能、吸收功能逐漸減退，護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要知道老年患者進(jìn)行科學(xué)飲食，形成良好的飲食習(xí)慣。飲食要多樣，做到食物色、香、味、形俱全，合理搭配粗細(xì)糧、干稀糧，以增加患者胃口，促使患者合理飲食；以山楂、話梅、甜橙等食物刺激患者開(kāi)胃。進(jìn)餐時(shí)，以蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)含量豐富且易消化的食物為主，勿食過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣等刺激性強(qiáng)、不易消化的食物，禁食含鹽量高、腌制食物。③心理護(hù)理：以和藹、平等態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，并向患者講解心理因素與疾病發(fā)生的關(guān)系，創(chuàng)造和諧的室內(nèi)環(huán)境與人際交往環(huán)境，降低患者的緊張、焦慮、恐懼等心理。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，促使患者了解功能性消化不良的一些可能性病因，并說(shuō)明消化性不良可有效治療，降低患者對(duì)自身病癥的恐懼感，樹立患者治療信心，促使患者積極配合治療。
13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)心理評(píng)估量分值比較，組間差異以P
2結(jié)果
21SDS、SAS及SCL-90評(píng)分結(jié)果觀察組SDS、SAS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
22護(hù)理后觀察組療效經(jīng)護(hù)理，所有患者的緊張、恐懼、抑郁心理減輕，且所有癥狀消失21例，癥狀明顯減輕19例。
3討論
功能性消化不良常表現(xiàn)為上腹部疼痛、上腹部燒傷感、早飽或餐后飽脹等癥狀，雖對(duì)患者的生命安全危害不大，但嚴(yán)重影響患者正常生活，加大患者心理壓力。功能性消化不良的引發(fā)原因尚不明確，但日常心理因素、飲食習(xí)慣、環(huán)境溫度可影響腸胃道功能，進(jìn)而誘發(fā)消化不良癥狀，值得強(qiáng)調(diào)的是，幽門螺桿菌感染可能是部分功能性消化不良患者發(fā)生相關(guān)癥狀的主要病因，因此根除幽門螺桿菌可使部分患者癥狀改善或消失。
我院以問(wèn)卷法對(duì)患者心理狀況進(jìn)行調(diào)查，并以正常對(duì)照組為參照，分析功能性消化不良老年患者臨床表現(xiàn)與心理狀態(tài)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)老年患者具有明顯的軀體化、抑郁、焦慮等心理狀態(tài)，且抑郁、焦慮更為突出。針對(duì)患者心理與病狀，我院采取心理護(hù)理、藥物護(hù)理與飲食護(hù)理措施，幫助患者全面認(rèn)識(shí)心理狀態(tài)、日常生活習(xí)慣、用藥方法與患者康復(fù)的關(guān)系，臨床效果顯著。
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