時(shí)間：2023-03-10 15:00:44
序論：在您撰寫外科換藥室實(shí)習(xí)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：護(hù)患溝通；腦外科；護(hù)患糾紛；護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)
腦外科是一個(gè)比較特殊的科室，它收治的患者具有明顯的特征，即大多數(shù)患者是老年患者，身體素質(zhì)差，喪失生活自理能力和行動(dòng)能力，大小便不能自主，不配合護(hù)理工作等[1]。我院為提高腦外科患者的護(hù)理滿意度、緩解護(hù)患矛盾，選取了80例患者作為臨床研究對(duì)象，探討護(hù)患溝通的實(shí)施要點(diǎn)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究中，觀察組男21例，女19例；年齡為20～73歲，平均年齡（45±5.5）歲；學(xué)歷：小學(xué)7例，初中15例，高中及大專12例，大學(xué)及以上6例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡為19～75歲，平均年齡（46±4.5）歲；學(xué)歷：小學(xué)5例，初中16例，高中及大專12例，大學(xué)及以上7例。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2護(hù)患溝通實(shí)施要點(diǎn) 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)患溝通，實(shí)施護(hù)患溝通要點(diǎn)：①加強(qiáng)非語(yǔ)言性溝通：非語(yǔ)言性溝通是指護(hù)理人員在手勢(shì)、動(dòng)作、表情、眼神、穿著等方面對(duì)患者產(chǎn)生的影響。如果護(hù)理人員經(jīng)常通過(guò)眼神、動(dòng)作等表現(xiàn)出不耐煩的情緒，那么患者的情緒也會(huì)因此而出現(xiàn)波動(dòng)，表現(xiàn)為生氣、憤怒等[2]。對(duì)此，護(hù)理人員要時(shí)時(shí)注意自己的行為表現(xiàn)，盡量讓患者感到舒適；②加強(qiáng)語(yǔ)言溝通：護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要提高語(yǔ)言溝通的技巧，引導(dǎo)患者將影響他們情緒的事情說(shuō)出來(lái)，從而達(dá)到釋放不良情緒的目的。同時(shí)，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者積極治療，為患者樹立治療信心[3]；③加強(qiáng)心理暗示：在實(shí)際的護(hù)理工作中，一些患者因心理狀態(tài)、性格等方面的原因而不愿打開心扉，不愿與護(hù)理人員交流溝通。首先，護(hù)理人員要對(duì)患者當(dāng)前的心理狀態(tài)加以觀察與了解，之后再根據(jù)具體的情況來(lái)實(shí)施心理暗示。護(hù)理人員可以通過(guò)給患者講述治療成功的病例的方式，向患者傳遞“我能夠治愈”的信息，從而增強(qiáng)患者的安全感和治療信心[4]。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 使用漢密爾頓焦慮量表對(duì)患者的情緒進(jìn)行評(píng)估，使用自制的調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度和護(hù)患糾紛情況進(jìn)行調(diào)查分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1根據(jù)調(diào)查結(jié)果，觀察組患者的護(hù)理滿意度為90.00%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為75.00%，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，比較具有顯著差異性（P
2.2根據(jù)漢密爾頓焦慮量表的評(píng)估結(jié)果，觀察組患者的不良情緒發(fā)生率為15.00%，對(duì)照組患者的不良情緒發(fā)生率為32.50%，觀察組患者的不良情緒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P
2.3根據(jù)調(diào)查結(jié)果，觀察組有3例發(fā)生護(hù)患糾紛，護(hù)患糾紛發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組有8例發(fā)生護(hù)患糾紛，護(hù)患糾紛發(fā)生率為20.00%。兩組比較具有顯著差異性（P
3 討論
受病情的影響，腦外科患者的情緒非常容易波動(dòng)，進(jìn)而影響護(hù)理與治療的進(jìn)行，嚴(yán)重的則會(huì)引發(fā)護(hù)患矛盾糾紛[5]。結(jié)果表明，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯比沒(méi)有采納護(hù)患溝通實(shí)施要點(diǎn)的對(duì)照組高，而護(hù)患糾紛發(fā)生率及不良情緒發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組。這些結(jié)果說(shuō)明腦外科護(hù)理工作中采納護(hù)患溝通實(shí)施要點(diǎn)取得了良好的效果?？偨Y(jié)本次研究，筆者認(rèn)為護(hù)患溝通的實(shí)施主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)溝通技巧：無(wú)論是語(yǔ)言溝通、非語(yǔ)言溝通還是心理暗示，在技巧上都具有一定的要求，而護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷學(xué)習(xí)與總結(jié)溝通技巧，盡量讓患者處在輕松愉悅的氛圍當(dāng)中，建立和諧的護(hù)患關(guān)系[6]；②護(hù)理人員要提高自身的專業(yè)素養(yǎng)：護(hù)患矛盾糾紛在很多情況下是因?yàn)樽o(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)不夠所引起的，比如在患者面前言行失當(dāng)?shù)?，因而，護(hù)理人員要通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)來(lái)提高護(hù)理能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。只有這樣，護(hù)患之間的溝通才有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；③護(hù)理人員要提高處理糾紛的能力。當(dāng)護(hù)患因溝通問(wèn)題而產(chǎn)生矛盾時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)阻止事件擴(kuò)大。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員處理矛盾糾紛的能力就受到考驗(yàn)。對(duì)此，處在事件過(guò)程中的護(hù)理人員要控制自己，不將生活情緒帶入工作中，同時(shí)還要多站在患者的角度思考問(wèn)題，盡量體貼、理解患者。
綜上所述，在腦外科護(hù)理中采納護(hù)患溝通的實(shí)施要點(diǎn)具有重要的意義，此法值得在臨床中推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔣鴻鸚.護(hù)患溝通在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用情況[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，07：464-465.
[2]王雪梅，萬(wàn)海霞.護(hù)患溝通在腦外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，03：119-120.
[3]張華，劉婷婷.護(hù)患溝通在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，06：99-100.
[4]李俐霞.淺談護(hù)患溝通[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，23：216-217.
關(guān)鍵詞：抗菌藥物；預(yù)防用藥；外科手術(shù)
在外科科領(lǐng)域，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物是預(yù)防術(shù)后感染、增加手術(shù)安全性、提高治愈率的有力措施。然而，若不能合理地使用，不僅造成經(jīng)濟(jì)上浪費(fèi)，還會(huì)帶來(lái)許多不良反應(yīng)如醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株積聚、細(xì)菌或真菌的二重感染、藥物毒性或過(guò)敏反應(yīng)等，反而增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性[1]。為此，院感科對(duì)我院圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析。
1資料與方法
隨機(jī)從病案室抽取2012年8月6日～2013年8月10日手術(shù)病例30份（外科手術(shù)病例11例、骨科手術(shù)病例11份、婦產(chǎn)科手術(shù)病例8份），對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，填寫《手術(shù)患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表》，填寫項(xiàng)目有基本情況（ 包括性別、年齡、出（入）院時(shí)間，診斷，過(guò)敏史，科別，手術(shù)情況（包括手術(shù)名稱、切口類別、手術(shù)開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、術(shù)前用藥時(shí)機(jī)），用藥情況，用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查情況等，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)。
2結(jié)果
2.1手術(shù)類型 30例次圍手術(shù)期患者Ⅰ類切口12例次（40%）；Ⅱ類切口18例次（60%）。
2.2抗菌藥物使用率 30例次圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用者26例，抗菌藥物使用率為86.7%。
2.3抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)及術(shù)后持續(xù)時(shí)間Ⅰ、Ⅱ類切口26例手術(shù)術(shù)前30 min～2 h內(nèi)給藥10 例，占38.5%，Ⅰ類切口12例，預(yù)防用藥8例，占66.7%，術(shù)后所有病例均應(yīng)用了抗菌藥物，術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)程，見(jiàn)表1。
3.4抗菌藥物使用的基本情況 30例次圍手術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物以頭孢菌素類為主，使用最多的為頭孢西丁11例次，依次是頭孢呋辛10例次，頭孢孟多6例次，磺芐西林2例次， 五水頭孢唑林2例次， 磷霉素2例次，替硝唑1例次，左氧氟沙星1例次，青霉素1例次 。
3.5抗菌藥物不合理使用的統(tǒng)計(jì) 30例次患者在圍手術(shù)期使用抗菌藥物的不合理性主要表現(xiàn)在術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、選用藥物不當(dāng)、Ⅰ類切口預(yù)防用藥過(guò)高等。
4建議及改進(jìn)措施
4.1嚴(yán)格掌握預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)證 ①手術(shù)中污染不可避免的胃腸道、呼吸道和女性生殖道的手術(shù)。②使用人工材料的手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工心臟瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)。③清潔大手術(shù)，一旦感染后果嚴(yán)重，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、巨脾切除術(shù)。④患者有感染高危因素，如高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下等。⑤術(shù)前已發(fā)生污染的手術(shù)（如開放性創(chuàng)傷）。參照衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》Ⅰ類切口原則上不使用抗菌藥物，但對(duì)于創(chuàng)面大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、滲血多或一旦感染后果嚴(yán)重的可考慮使用，24 h內(nèi)停藥；Ⅱ類切口均可考慮使用，48 h內(nèi)停藥；Ⅲ類切口用要3～7 d。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院預(yù)防用藥普遍范圍過(guò)大，時(shí)間偏長(zhǎng)，Ⅰ類切口預(yù)防用藥過(guò)高。
4.2應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位選擇相對(duì)廣譜、殺菌活性強(qiáng)、毒副作用小、價(jià)格不昂貴的抗菌藥物。頭孢菌素列為首選，第一代頭孢菌素對(duì)G+葡萄球菌具有最強(qiáng)的殺菌活性，在預(yù)防頭、頸、四肢及其他切口感染上有優(yōu)勢(shì)，是最基本的預(yù)防用藥；在預(yù)防胸、腹、盆腔手術(shù)部位感染時(shí)，則廣泛使用頭孢二代；感染風(fēng)險(xiǎn)高的復(fù)雜大手術(shù)，必要時(shí)可用頭孢三代。下消化道手術(shù)（或創(chuàng)傷）且有明顯污染時(shí)，預(yù)防用藥應(yīng)該覆蓋常見(jiàn)的厭氧菌，最常采用的方法是加用專門針對(duì)厭氧菌的抗菌藥，如甲硝唑。調(diào)查結(jié)果顯示：20例患者主要選擇頭孢菌素類，多數(shù)使用的是頭孢一、二代，基本符合要求。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為抑菌劑，臨床上使用殺菌劑而不用抑菌劑預(yù)防感染，因此阿奇霉素不宜用于預(yù)防感染。氟喹諾酮類在我國(guó)細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，也不宜做預(yù)防。如果患者對(duì)青霉素和頭孢菌素過(guò)敏，針對(duì)G+球菌可用克林霉素，針對(duì)G-桿菌可用氨曲南，必要時(shí)可以聯(lián)合使用。
4.3預(yù)防性給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵 預(yù)防性用藥應(yīng)在手術(shù)前30 min～2 h或麻醉前20～30 min開始給藥，并在30 min內(nèi)滴空。保證在發(fā)生污染前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度及覆蓋手術(shù)的全過(guò)程。如果手術(shù)超過(guò)3 h，需要再給一個(gè)劑量，否則在其后的時(shí)間里將失去抗菌藥物的有效覆蓋，而這正是抗菌藥物預(yù)防失敗的重要原因之一。手術(shù)出血量大（>1500 mL）者也應(yīng)適當(dāng)追加劑量。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：骨科術(shù)前用藥做得較好，外科較差，婦產(chǎn)科未在臍帶結(jié)扎以后給藥。
4.4擇期手術(shù)結(jié)束后，將不會(huì)再有細(xì)菌污染發(fā)生，也就無(wú)需繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物，至少不應(yīng)超過(guò)手術(shù)后24 h。患者有感染高危因素的，例如高齡、糖尿病、免疫低下，可延長(zhǎng)到48 h。大量臨床研究表明，手術(shù)后繼續(xù)用藥幾天，并不能加強(qiáng)預(yù)防效果。至于手術(shù)前已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌污染者，如開放性損傷，則情況有所不同。細(xì)菌在體內(nèi)停留幾個(gè)小時(shí)以上，便能黏附于組織細(xì)胞表面，即定植。將其清除需要抗菌藥物更長(zhǎng)的作用時(shí)間，只用一個(gè)劑量便顯得不夠，可根據(jù)病情用藥48～72 h。屆時(shí)若沒(méi)有感染跡象，便應(yīng)停藥。
希望臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部2009年38號(hào)文件的要求，并嚴(yán)格執(zhí)行我院常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物及預(yù)防使用時(shí)間的規(guī)定，重視手術(shù)前30 min～2 h給藥（剖宮產(chǎn)在斷臍時(shí)預(yù)防性給藥），注意預(yù)防性使用抗菌藥物的選擇及使用時(shí)間。使我院抗菌藥物的合理使用上一個(gè)新的臺(tái)階。
方法：選取我院2013年4月份泌尿外科門診所接收的患者300例作為對(duì)象，并對(duì)患者的病歷展開回顧性分析與調(diào)查。
結(jié)果：本組全部患者中，抗菌藥物使用頻率較高的分別為甲磺酸帕珠沙星（45.3%）和奧硝唑（26.74%）。有264例使用了抗菌藥物，其使用率是88.0%，其中，243例為靜脈輸液給藥，所占比例為92.0%。本組患者疾病構(gòu)成中前列腺炎和泌尿系感染所占構(gòu)成比相對(duì)較高，分別為47.23%、23.21%，其次為包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮環(huán)切術(shù)后、炎等；此外，有224例為聯(lián)合用藥，所占構(gòu)成比為84.85%，其中二聯(lián)用藥與三聯(lián)用藥的病例數(shù)分別為203例、21例，使用頻率最高的二聯(lián)用藥品種為奧硝唑聯(lián)合甲磺酸帕珠沙星。
結(jié)論：調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院抗菌藥物的使用較為合理，但是其中依然存在一些不合理的地方，需要及時(shí)予以有效的改正，從而確保泌尿外科抗菌藥物的科學(xué)合理使用。
關(guān)鍵詞：泌尿外科門診抗菌藥物
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0514-01
在臨床藥物中，抗菌藥物是其中使用較為普遍的一種，在正常的劑量使用范圍內(nèi)，不但能夠發(fā)揮治療的功效，同時(shí)還有可能引發(fā)一些不良癥狀。假使抗菌藥物的使用不合理、規(guī)范，必然會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院的醫(yī)療資源，并且在將使患者體內(nèi)的一些致命病菌形成耐藥狀況，進(jìn)而使預(yù)防感染性疾病的工作難度進(jìn)一步加大[1]。筆者將對(duì)我院2013年4月份泌尿外科門診患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析，以便促使醫(yī)院抗菌藥物使用的安全、可靠、科學(xué)合理。
1資料與方法
1.1臨床資料。隨機(jī)選取我院2013年4月份泌尿外科門診所接診的300例患者作為研究對(duì)象，其中男187例，女113例，年齡在9～75歲之間，平均年齡45.7歲。
1.2調(diào)查方法。依據(jù)衛(wèi)生部2010年頒布的《醫(yī)院感染防控指南》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》當(dāng)中有關(guān)門診病患抗菌藥物使用的具體要求與標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本組300例泌尿外科患者的病歷進(jìn)行分析，對(duì)患者抗菌藥物的使用狀況進(jìn)行調(diào)查，主要的調(diào)查項(xiàng)目包含：藥物使用率、用藥指征、抗菌藥物的品種、給藥途徑以及聯(lián)合用藥等等。
2結(jié)果
2.1抗菌藥物的使用品種及使用率：在300例患者中一共應(yīng)用了抗菌藥物12種，分別是奧硝唑、甲磺酸帕珠沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢吡肟、司帕沙星、甲砜霉素、多西環(huán)素、氟康唑以及依諾沙星，其中抗菌藥物使用頻率較高的分別為甲磺酸帕珠沙星（45.3%）和奧硝唑（26.74%）。另外，通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在全部患者中有264例使用了抗菌藥物，其使用率是88.0%，其中，243例為靜脈輸液給藥，所占比例為92.0%。
2.2抗菌藥物使用的疾病構(gòu)成：在本組使用抗菌藥物患者中，其所患疾病主要有泌尿系感染、前列腺炎、包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮環(huán)切術(shù)后、炎、鬼頭軟疣、尿道炎、包莖以及等，其中前列腺炎和泌尿系感染所占構(gòu)成比相對(duì)較高，分別為47.23%、23.21%。
2.3抗菌藥物聯(lián)合用藥分析：通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)本組患者中，有224例為聯(lián)合用藥，所占構(gòu)成比為84.85%，其中二聯(lián)用藥與三聯(lián)用藥的病例數(shù)分別為203例、21例。二聯(lián)用藥的主要品種主要有以下八種，分別為：奧硝唑聯(lián)合左氧氟沙星、奧硝唑聯(lián)合甲磺酸帕珠沙星、奧硝唑聯(lián)合依諾沙星、奧硝唑聯(lián)合頭孢他啶、奧硝唑聯(lián)合阿奇霉素、奧硝唑聯(lián)合多西環(huán)素、奧硝唑聯(lián)合甲砜霉素、奧硝唑聯(lián)合頭孢吡肟，其中使用頻率最高的品種為奧硝唑聯(lián)合甲磺酸帕珠沙星110例，所占比例為54.19%。
3討論
泌尿系統(tǒng)感染是臨床感染性疾病當(dāng)中極為多見(jiàn)的一種疾病，具有較高的發(fā)病率。通常情況下，致使患者泌尿系統(tǒng)感染的病菌主要有大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌、克雷伯桿菌以及銅綠假單胞菌等幾種[2]。針對(duì)一些單純性的尿路感染，通常只需進(jìn)行門診治療就能治愈，并且治療最佳藥物為口服制劑，且選取價(jià)格低廉、毒性不高的。而針對(duì)一些病患的尿路感染較為復(fù)雜的，通常需要采取手術(shù)治療的方式予以有效診治，并且在抗菌藥物的使用方面，一般選取抗菌功能較好、抗菌譜比較廣的藥物。
在本組泌尿外科門診治療中有264例使用了抗菌藥物，其使用率為88.0%，明顯高于我國(guó)衛(wèi)生部50%和世界衛(wèi)生組織30%的要求，并且其中靜脈輸液給藥所占比例為92.0%；抗菌藥物使用的品種多達(dá)12種，且使用頻率最高的分別為甲磺酸帕珠沙星（45.3%）和奧硝唑（26.74%）。而其中，有224例為聯(lián)合用藥，所占構(gòu)成比為84.85%，主要為二聯(lián)用藥與三聯(lián)用藥，二聯(lián)用藥使用頻率最高的品種為奧硝唑聯(lián)合甲磺酸帕珠沙星，所占比例為54.19%。
通過(guò)調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，本院泌尿外科門診在抗菌藥物的使用方面存在不合理的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，首先，在給藥途徑上，基本上都是采取靜脈輸液的方式。其次，在抗菌藥物的選取上，不具備選擇性，僅僅只是采取統(tǒng)一的處方，且用藥極為固定，并未將不同患者的炎癥程度、疾病感染部位、感染菌種等情況考慮進(jìn)行，進(jìn)而有針對(duì)性的、合理的給予抗菌藥物。最后，在抗菌藥物的聯(lián)合使用方面，同樣不具備針對(duì)性，沒(méi)有根據(jù)患者的個(gè)性差異進(jìn)行聯(lián)合用藥，針對(duì)局部輕癥都采取聯(lián)合用藥的方式。
綜上，本院泌尿外科門診抗菌藥物的使用存在一定的不合理，針對(duì)這種情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效措施予以處理，要求臨床醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的用藥指征進(jìn)行嚴(yán)格的掌握。在對(duì)患者使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況選取最為合理的抗菌藥物使用方案、藥物品種，確?？咕幬锏恼_、合理的使用，進(jìn)而減少醫(yī)院抗菌藥物的使用率，避免醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)[3]。
參考文獻(xiàn)
[1]葉高峰，單慶順，焦玉冰等.276例泌尿外科門診患者抗菌藥物使用分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2013，12（01）：68-69
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；多重耐藥菌；護(hù)理措施
近年來(lái)， 由于抗菌類藥物在臨床治療中的廣發(fā)應(yīng)用， 引發(fā)多種細(xì)菌出現(xiàn)基因突變， 導(dǎo)致多種具有耐藥性細(xì)菌的出現(xiàn)， 其中， 多重耐藥菌的出現(xiàn)帶來(lái)的危害最為嚴(yán)重[1]。在神經(jīng)外科疾病臨床治療中， 由于多為病情嚴(yán)重、操作具有侵襲性、需長(zhǎng)期臥床休息的患者， 極易引起機(jī)體部分功能障礙， 為多重耐藥菌的產(chǎn)生提供了良好的環(huán)境[2]。本文主要研究對(duì)神經(jīng)外科多重耐藥菌感染患者的護(hù)理措施及其效果， 進(jìn)而提高其診療效果， 現(xiàn)選取本院神經(jīng)外科2012年3月～2014年3月收治的多重耐藥菌感染患者60例， 對(duì)其護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科2012年3月～2014年3月收治的多重耐藥菌感染患者60例。其中， 男38例， 女22例；年齡18～87歲， 平均年齡（48.5±5.3）歲；尿路感染患者24例， 呼吸道感染患者28例， 切口感染患者8例。在向患者及其家屬說(shuō)明情況并得到其同意的前提下， 60例患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組， 每組30例， 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理組患者在其基礎(chǔ)上行具有針對(duì)性的人性化護(hù)理措施。
1. 3 評(píng)價(jià)方法 根據(jù)患者住院的時(shí)間及對(duì)護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)， 一般分為：滿意、基本滿意、一般和不滿意四個(gè)等級(jí)。滿意度=（滿意+基本滿意+一般）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臨床治療及護(hù)理， 患者的病情均有所好轉(zhuǎn)。對(duì)照組患者平均住院時(shí)間（18.5±3.2）d， 護(hù)理組患者平均住院時(shí)間（13.9±2.7）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
神經(jīng)外科疾病在住院治療過(guò)程中， 由于治療周期較長(zhǎng)， 患者免疫力低下以及大量使用抗菌類藥物等原因， 導(dǎo)致患者感染具有耐藥性的細(xì)菌， 該類細(xì)菌多為具有多重耐藥性和高強(qiáng)度耐藥性的特征[3]。耐藥性細(xì)菌的擴(kuò)散主要依靠耐藥基因的水平轉(zhuǎn)移， 關(guān)注多重耐藥菌感染患者的日常護(hù)理和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)， 可有效提高患者的診療效果。由于大量細(xì)菌存活在醫(yī)護(hù)人員的手上， 因此醫(yī)護(hù)人員要尤為注意其手部衛(wèi)生， 盡量減少手部細(xì)菌數(shù)目， 可有效降低細(xì)菌感染的發(fā)生。有報(bào)道稱[4]， 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生情況， 可降低細(xì)菌感染事件發(fā)生率達(dá)30%。
除此之外， 不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作意識(shí)， 倡導(dǎo)適量使用抗菌類藥物， 提供合理的營(yíng)養(yǎng)安排以及強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理工作中的操作行為都可有效避免和控制患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染。同時(shí)， 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 對(duì)不同患者采取具有針對(duì)性的人性化護(hù)理， 對(duì)患者病情的治療有積極的意義。在患者入院治療后， 對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查， 了解患者的疾病史， 多與患者進(jìn)行溝通， 并由此了解患者的心理情況和對(duì)該病的認(rèn)識(shí)， 加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌知識(shí)的普及， 使患者更加清楚明白病情， 減輕患者心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員還應(yīng)幫助患者建立積極的治療態(tài)度和樂(lè)觀的治療信心， 使患者在一個(gè)輕松的環(huán)境中治療。
在本研究中， 護(hù)理組患者平均住院時(shí)間（13.9±2.7）d， 短于對(duì)照組患者平均住院時(shí)間（18.5±3.2）d， 且護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)96.7%， 而對(duì)照組滿意度僅為83.3%。
綜上所述， 對(duì)神經(jīng)外科多重耐藥菌感染患者實(shí)施具有針對(duì)性的人性化護(hù)理， 可縮短其治療周期， 提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度， 得到了廣大護(hù)患的認(rèn)可， 值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳惠文， 丘宇茹， 洪麗霞. 神經(jīng)外科肺部感染多重耐藥菌調(diào)查分析與防控對(duì)策. 中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2013， 30（1）：28-30.
[2] 賀金梅. 神經(jīng)外科多重耐藥菌感染的護(hù)理對(duì)策. 全科護(hù)理， 2012， 10（15）：1383-1384.
[3] 顏紅芳， 陳麗君， 莊莉. 86例多重耐藥菌感染患者分析及護(hù)理. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2014（5）：697-698.
方法：隨機(jī)抽樣普外科，2012年12月，我院出院病例回顧性分析。
結(jié)果：400病歷抗菌藥物使用率為92.5%，聯(lián)合使用為49.2%，手術(shù)280例，全部應(yīng)用抗菌藥物，I類手術(shù)聯(lián)合率11.0%；非手術(shù)的使用率為75.4%。術(shù)前使用抗菌藥物的0.5至2.0小時(shí)的范圍內(nèi)占6.1%；370例應(yīng)用藥物者，使用1d為2.2%，2d為2.7%；Ⅰ類手術(shù)用藥≥3天的98.3%。
結(jié)論：我院普外科抗菌藥物的應(yīng)用，有一些違規(guī)行為，通過(guò)采取相應(yīng)的管理措施，進(jìn)行藥物使用干預(yù)，可使藥品的使用趨于規(guī)范。
關(guān)鍵詞：普外科抗菌藥物分析
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0306-01
過(guò)多的抗菌劑，不正確的使用和濫用是比較常見(jiàn)的，不僅不會(huì)增加療效，也引起不良反應(yīng)的增加，增加醫(yī)療保健費(fèi)用，更為嚴(yán)重的是細(xì)菌耐藥性，難治性感染增加治療的時(shí)間，抗菌藥物的濫用已成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題[1]。為了了解醫(yī)院普外科住院病人抗菌藥物，在普外科2012年12月的調(diào)查中，我們對(duì)醫(yī)院出院病歷400份的抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行了分析，對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用和管理提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1資料。本文400例分析均選自我院2012年12月400例出院患者的臨床資料，男227例，女173例，年齡3d～83歲，平均年齡46.6歲，手術(shù)病例280人，未手術(shù)120人。
1.2方法。通過(guò)調(diào)查的方式對(duì)400例出院患者的臨床資料進(jìn)行分析，包括病人的姓名，年齡，性別，診斷，手術(shù)是否，切口類型，藥物名稱，劑型，聯(lián)合用藥，住院時(shí)間，用藥開始和結(jié)束的時(shí)間，用法，用量[2]。
2結(jié)果
2.1抗菌藥物使用類別。使用抗菌藥物共46種，共有9類，頭孢菌素類14種、β-內(nèi)酰胺類8種、青霉素類6種、喹諾酮類4種、硝咪唑類3種、碳青霉烯類3種、其他種類8種。其中，注射劑43種，口服3種，人均應(yīng)用1.7種。使用頻度排序前5位的為哌拉西林鈉舒巴坦鈉、奧硝唑、異帕米星、頭孢替安、五水頭孢唑林鈉，占使用總次數(shù)的51.8%，其余占48.2%。
3.2超范圍超限量使用。硝咪唑類在甲乳外科、肛腸外科之外的科室存在一定的超范圍使用。370例中，有5例未按照說(shuō)明書進(jìn)行使用，包括奧硝唑、氨曲南；有些藥物采用日劑量超劑量一次給藥，沒(méi)有按日常規(guī)定進(jìn)行分次用藥，如哌拉西林鈉舒巴坦鈉單次靜滴12g。
3.3抗菌藥物使用率。400病歷抗菌藥物370例使用，為92.5%，較文獻(xiàn)報(bào)道97.6%略低[3]；聯(lián)合使用182例，為49.2%，較文獻(xiàn)報(bào)道69.1%低[4]；手術(shù)280例，全部應(yīng)用抗菌藥物，與文獻(xiàn)報(bào)道100%相同[5]。清潔手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物為100%，術(shù)前0.5～2.0h內(nèi)給藥僅占6.1%。這與衛(wèi)生部有關(guān)抗菌藥物的臨床應(yīng)用規(guī)定：清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物不超過(guò)30%，應(yīng)在術(shù)前0.5h～2h內(nèi)給藥，用藥時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h[6]。相比較，我院抗菌藥物使用率太高，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
3.4加強(qiáng)管理。我院普通外科用藥，有很多不合理，醫(yī)院必須采取切實(shí)可行的措施，積極干預(yù)，加大監(jiān)管力度，以使用藥物逐漸趨向合理?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》在施行以后，將有很強(qiáng)的可操作性。
綜上所述，通過(guò)對(duì)我院住院患者的臨床用藥資料進(jìn)行回顧性分析，全面地分析了臨床抗菌藥物的使用情況，我院普外科抗菌藥物的應(yīng)用，有一些違規(guī)行為，通過(guò)采取相應(yīng)的管理措施，進(jìn)行藥物使用干預(yù)，可使藥品的使用趨于規(guī)范。
參考文獻(xiàn)
[1]經(jīng)巍.普外科圍手術(shù)期使用抗菌藥物情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（28）：95-96
[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：48-98
[3]張歡，賓馳.2007年1-6月某院普外科抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志.2008.28（16）：1406-1408
[4]毛靜怡，劉艷萍，張妙惲，等.某院823例I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國(guó)藥房，2011，22（10）：871-873
關(guān)鍵詞：中醫(yī)外科；模擬換藥室；研究與實(shí)踐
我院中醫(yī)臨床教研室一直承擔(dān)著長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)外科學(xué)》課程的教學(xué)工作。筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)《中醫(yī)外科學(xué)》的過(guò)程中會(huì)遇到許多困難，如中藥外用制劑的實(shí)際運(yùn)用和具體操作技巧，尤其是在某些有毒中藥外用藥的臨床應(yīng)用方面存在著紕漏。對(duì)此，筆者強(qiáng)調(diào)課堂學(xué)習(xí)和實(shí)際操作的聯(lián)系，通過(guò)中醫(yī)外科模擬換藥室的建立，結(jié)合臨床病例為指導(dǎo)，獲得了非常好的教學(xué)效果，具體介紹如下。
1 學(xué)生在《中醫(yī)外科學(xué)》學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的困難
1.1單純的課堂學(xué)習(xí)無(wú)法滿足實(shí)際操作的要求 臨床實(shí)習(xí)前，雖然《中醫(yī)外科學(xué)》理論課講述許多中醫(yī)外用藥與外治法，但學(xué)生真正卻很少見(jiàn)到和運(yùn)用。許多中醫(yī)外用藥都僅僅是只聞名不見(jiàn)形，使學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)面多臨床所用中藥外換藥以及實(shí)際操作時(shí)感到手足無(wú)措而茫然。
1.2中藥制劑種類繁多、內(nèi)外治法復(fù)雜，課堂理解難度很大?！吨嗅t(yī)外科學(xué)》所需掌握的外用制劑種類多，劑型也多，如膏劑、水劑、油劑等況且每種不同的劑型的用藥又不用。更重要的是臨床上每個(gè)患者所需外用不同，及時(shí)同一患者創(chuàng)面在不同的時(shí)期外用藥也不同，不僅需要根據(jù)病情和證型選擇藥物，劑型也需要辯證選擇。以上內(nèi)容體現(xiàn)了中醫(yī)外科學(xué)的重要特色，但由于學(xué)時(shí)限制，課堂講授無(wú)法是學(xué)生非常深入學(xué)習(xí)了解。
1.3臨床見(jiàn)習(xí)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目的 臨床見(jiàn)習(xí)是對(duì)理論課教學(xué)的補(bǔ)充，尤其是對(duì)于實(shí)際操作強(qiáng)的中醫(yī)外科學(xué)要求更高。許多外用中藥制劑和外治法必須真正接觸才能完全了解和掌握。但是現(xiàn)有臨床帶教方法都是帶領(lǐng)學(xué)生到附屬醫(yī)院中醫(yī)換藥室見(jiàn)習(xí)，主要由帶教老師進(jìn)行示范操作，學(xué)生從旁觀看，動(dòng)手機(jī)會(huì)較少；即使帶教老師讓學(xué)生動(dòng)手操作，很多患者也不愿意合作，使得學(xué)生不能很牢固地掌握中醫(yī)換藥的操作技術(shù)。無(wú)法將理論教學(xué)和見(jiàn)習(xí)有效結(jié)合起來(lái)而達(dá)到深入學(xué)習(xí)掌握相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的真正目的。
2 中醫(yī)外科模擬換藥室的建立與運(yùn)行
我院已經(jīng)擁有中醫(yī)樓，中醫(yī)外科模擬換藥室設(shè)置于內(nèi)，有濃厚的中醫(yī)文化氛圍。中醫(yī)臨床教研室教師均為碩士研究生，具有較高較高的學(xué)識(shí)學(xué)歷，有較豐富的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備和實(shí)驗(yàn)帶教能力。中醫(yī)外用藥劑制備簡(jiǎn)單，實(shí)行和運(yùn)行起來(lái)容易。
3 中醫(yī)外科模擬換藥室的具體教學(xué)模式
3.1課堂理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際操作的緊密結(jié)合 在模擬換藥前，充分利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)優(yōu)勢(shì)，播放中醫(yī)外科臨床操作規(guī)范以及詳細(xì)介紹多種外用制劑的課件，使學(xué)生能實(shí)際操作前能見(jiàn)到臨床實(shí)際操作技術(shù)并且相對(duì)直觀、生動(dòng)地熟悉外用藥劑。
3.2利用學(xué)科特色與模擬換藥室優(yōu)勢(shì)提高教學(xué)效果 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容開展中醫(yī)外科實(shí)驗(yàn)課，即在模擬換藥室內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。具體包括以下幾個(gè)方面：①中醫(yī)常見(jiàn)外用藥的辨別與應(yīng)用。如辨別金黃散（膏）、玉露散（膏）、沖和散、回陽(yáng)玉龍散、青黛散（膏）、生肌玉紅膏、生肌白玉膏、紅油膏、九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、生肌散等常見(jiàn)用藥和了解其適應(yīng)癥；②中醫(yī)外科常見(jiàn)的規(guī)范操作。如無(wú)菌操作、清創(chuàng)縫合、創(chuàng)面換藥、膿腫的切開引流等；③在辨別外用藥物和熟練掌握常規(guī)操作的基礎(chǔ)上，反復(fù)讓學(xué)生練習(xí)中醫(yī)換藥技術(shù)。
4 中醫(yī)外科模擬換藥室教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
4.1實(shí)用性 利用中醫(yī)外科模擬換藥室進(jìn)行教學(xué)，改變了以往"滿堂灌"的傳統(tǒng)教學(xué)模式，將中醫(yī)外科教學(xué)強(qiáng)調(diào)以教為主轉(zhuǎn)為以學(xué)生為中心的引導(dǎo)教學(xué)，使教學(xué)形式更加多樣化，有利于增加學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，是一種非常實(shí)用的教學(xué)方法。
4.2真實(shí)性 通過(guò)模擬換藥能使學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)和實(shí)際工作相結(jié)合，提早熟悉將來(lái)的工作環(huán)境，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提升學(xué)生處理解決問(wèn)題的能力，激發(fā)了學(xué)生的無(wú)限潛能。
4.3安全性和趣味性 相比臨床實(shí)際操作，由于模擬教學(xué)使用的是模擬患者和模擬換藥室，不會(huì)因?yàn)閷W(xué)生的不當(dāng)操作造成嚴(yán)重?fù)p失。同時(shí)，模擬換藥相比課堂枯燥的理論學(xué)習(xí)更具有趣味性，所以學(xué)生學(xué)習(xí)興趣會(huì)更加濃厚。
4.4便捷性 模擬換藥不受患者和外界影響，在模擬換藥室內(nèi)就能完成教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生也可以根據(jù)自身實(shí)際情況自行安排換藥訓(xùn)練，大大增加了學(xué)生的個(gè)別學(xué)習(xí)和換藥訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，提高了學(xué)生的動(dòng)手操作能力。
5 中醫(yī)外科模擬換藥室教學(xué)的缺陷
5.1模擬換藥教學(xué)不能代替臨床實(shí)踐 醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的特殊性決定了醫(yī)學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)必須經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，而模擬換藥教學(xué)使用多是動(dòng)物、模擬人而非真實(shí)的患者，所以模擬換藥只適應(yīng)于臨床前期的培養(yǎng)教學(xué)，不能取代臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐。
5.2老師的工作量更大 在新的模擬教學(xué)模式下，老師需要在學(xué)生模擬換藥前，制作好大量的中醫(yī)外科外用藥劑，并準(zhǔn)備好模擬換藥室的儀器設(shè)備。
5.3患者具有無(wú)法復(fù)制和模擬的特性 無(wú)論是動(dòng)物還是模擬人，都是無(wú)法表達(dá)疾病的癥狀和疾病所帶來(lái)的痛苦。而大部分患者的體征是通過(guò)四診合參，詳細(xì)系統(tǒng)觀察詢問(wèn)患者才能知道和掌握的。模擬換藥也不能根據(jù)模擬人或動(dòng)物的病情變化而更換外用藥劑或劑型。
6 體會(huì)
中醫(yī)外科模擬換藥室的研究與實(shí)踐，是中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)改革的核心。21世紀(jì)高等教育要求以培養(yǎng)知識(shí)面寬、基礎(chǔ)扎實(shí)、科學(xué)能力強(qiáng)、綜合科學(xué)素質(zhì)高的專門人才為目標(biāo)[1]。
中醫(yī)外科學(xué)作為臨床學(xué)科，其特點(diǎn)：①臨床征象上整體表現(xiàn)和局部表現(xiàn)共存，即"有諸內(nèi)，必形諸外"；②治療上內(nèi)治法與外治法相結(jié)合，尤其外治法豐富多彩；③處理方法上要求有一定的臨床操作能力[1]。因此，在教學(xué)中需要根據(jù)這些學(xué)科特點(diǎn)，多實(shí)踐多操作使學(xué)生充分掌握基本理論，提高基本操作能力。為達(dá)到以上教學(xué)要求，我們需在教學(xué)觀念上由理論轉(zhuǎn)入式轉(zhuǎn)變?yōu)槟M啟發(fā)式；教學(xué)手段上由單純講課向講課結(jié)合模擬實(shí)踐轉(zhuǎn)變；在教學(xué)內(nèi)容上由單純依靠教材向臨床使用轉(zhuǎn)變。總之，在中醫(yī)外科的教學(xué)中，只有不斷深化改革，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能將理論與實(shí)踐相結(jié)合、傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合，培養(yǎng)出高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、良好業(yè)務(wù)素質(zhì)的中醫(yī)藥人才，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和教育現(xiàn)代化[1]。
1 加強(qiáng)無(wú)菌觀念的培養(yǎng)
普外科是外科的基礎(chǔ)，從換藥室操作、門診小手術(shù)到手術(shù)室的手術(shù)，都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念。作為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的必要措施之一，無(wú)菌術(shù)的范疇已從單純的消毒和滅菌，擴(kuò)展到有關(guān)的臨床工作程序和醫(yī)院管理，即要求工作人員樹立無(wú)菌觀念，在一切診療工作中貫徹?zé)o菌術(shù)原則。對(duì)于初到外科的中醫(yī)院校實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)講，往往容易忽略這一點(diǎn)。例如:換藥時(shí)不戴口罩帽子、夾取無(wú)菌用品時(shí)不合要求、穿戴無(wú)菌手套及手術(shù)衣時(shí)不規(guī)范等等。因此在帶教中，我們首先加強(qiáng)自身無(wú)菌操作技術(shù)，同時(shí)也嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)醫(yī)師遵守?zé)o菌操作規(guī)程，從實(shí)習(xí)的開始就能夠
對(duì)此引起高度重視。其次，帶教醫(yī)師應(yīng)親自完成操作讓實(shí)習(xí)醫(yī)師有感性認(rèn)識(shí)，從理論到實(shí)踐，在實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠獨(dú)立完成各種無(wú)菌操作后，也應(yīng)作到“放手不放眼”，及時(shí)糾正他們?cè)诓僮鬟^(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，講解正確操作的原理，逐漸培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師良好的無(wú)菌觀念。
2 外科基本知識(shí)的了解
對(duì)于完成了4 年課堂學(xué)習(xí)的中醫(yī)院校的實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)講，在學(xué)校所接觸到的外科基本知識(shí)是相對(duì)較少的，有時(shí)甚至連最基本的手術(shù)器械的名稱及用途都不了解。因此在臨床帶教中，我們需要耐心地從外科基本知識(shí)教起，從不同手術(shù)包的組成、各種醫(yī)療器械的名稱及用途講起，其中亦包括外科基本操作。例如:手術(shù)的顯露、切口的分類與選擇、止血的方法、縫合的技術(shù)、外科引流的原則與目的等，同時(shí)也重點(diǎn)介紹我科各種中藥膏劑、散劑的臨床適應(yīng)癥及用法。對(duì)于外科基本知識(shí)的講解，我們更多地結(jié)合換藥、手術(shù)等實(shí)際操作進(jìn)行講解，實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)踐的過(guò)程中會(huì)很快從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，最終了解并掌握所學(xué)內(nèi)容。
3 進(jìn)一步鞏固解剖學(xué)知識(shí)
《黃家駟外科學(xué)》指出:“解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的大門，醫(yī)學(xué)課程由解剖學(xué)開始，外科醫(yī)生必須熟悉解剖學(xué)”。解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，多數(shù)在第一學(xué)年時(shí)講授，且以系統(tǒng)解剖學(xué)為主。參加外科實(shí)習(xí)工作的醫(yī)師往往對(duì)已經(jīng)學(xué)過(guò)的解剖學(xué)知識(shí)非常陌生，但是外科的各項(xiàng)操作又與解剖學(xué)密不可分，因此就要求我們?cè)趯?shí)習(xí)帶教工作中，首先以小講課的方式，令他們進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)，此時(shí)以講解局部解剖學(xué)為主，其次結(jié)合臨床換藥、手術(shù)操作過(guò)程等，從實(shí)踐中學(xué)習(xí)。例如:闌尾切除術(shù)前，以提問(wèn)的方式，鞏固復(fù)習(xí)腹壁的各層解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，而術(shù)中見(jiàn)皮膚、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、壁層腹膜逐步的展現(xiàn)在實(shí)習(xí)醫(yī)師的眼前，一些課堂教學(xué)中抽象的解剖學(xué)名稱，一目了然，從而使實(shí)習(xí)醫(yī)師更好地掌握術(shù)前所復(fù)習(xí)的內(nèi)容。由理論去指導(dǎo)實(shí)踐，這樣實(shí)習(xí)醫(yī)師會(huì)在一個(gè)更加寬松的氛圍中，更快地掌握所學(xué)習(xí)的內(nèi)容。
轉(zhuǎn)貼于 4 培養(yǎng)其動(dòng)手能力
在中醫(yī)院校4 年的課堂教學(xué)中，僅有6 周時(shí)間的短暫見(jiàn)習(xí)期，且一部分學(xué)生被分配到護(hù)理工作中見(jiàn)習(xí)，所以，對(duì)于外科的各項(xiàng)檢查及操作是相當(dāng)陌生的，甚至是最簡(jiǎn)單的外科打結(jié)的方法及換藥敷料的膠布固定等操作都不夠規(guī)范。因此，在我們的臨床帶教過(guò)程中，把培養(yǎng)其動(dòng)手能力作為教學(xué)的重點(diǎn)。從實(shí)習(xí)醫(yī)師第一天入科實(shí)習(xí)開始，我們就加強(qiáng)動(dòng)手能力的培養(yǎng)，首先從簡(jiǎn)單的外科打結(jié)法練起，如何穿戴無(wú)菌手套及手術(shù)衣，其次帶領(lǐng)他們完成日常的換藥操作，并帶領(lǐng)他們參加各類門診小手術(shù)及手術(shù)室的手術(shù)，在手術(shù)的實(shí)踐過(guò)程中，通過(guò)實(shí)習(xí)醫(yī)師的親自動(dòng)手操作，進(jìn)一步培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣，掌握規(guī)范的手術(shù)操作，更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
5 掌握外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療常規(guī)
普外科的臨床實(shí)習(xí)工作往往被分為兩組進(jìn)行，即門診實(shí)習(xí)和病房實(shí)習(xí)。因此兩者各有不同的側(cè)重點(diǎn)。對(duì)于門診實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)講，重點(diǎn)應(yīng)掌握各種外科疾病的診斷與鑒別診斷及各種門診小手術(shù)的操作，例如脂肪瘤切除術(shù)、拔甲術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)等，在條件允許的情況下，我們往往讓實(shí)習(xí)醫(yī)師首先檢查患者，并做出初步診斷，同時(shí)提出治療建議，然后指導(dǎo)教師再指出他們?cè)\斷及治療建議中的不足，從而提高其醫(yī)療實(shí)踐水平。對(duì)于病房實(shí)習(xí)的醫(yī)師來(lái)講，重點(diǎn)則應(yīng)放在住院患者整個(gè)圍手術(shù)期的診斷與治療、外科疾病的中醫(yī)辨證論治方面，同時(shí)提高手術(shù)操作能力。例如:急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷、手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療與非手術(shù)治療各自的優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。對(duì)整個(gè)疾病的診斷與治療全過(guò)程有深入的了解，這樣，在他們以后的學(xué)習(xí)及工作中，能對(duì)外科常見(jiàn)病與多發(fā)病有基本的認(rèn)識(shí)，既使他們將來(lái)并不從事外科工作，也能夠清楚的知道何時(shí)應(yīng)該請(qǐng)外科醫(yī)師來(lái)協(xié)助診斷與治療。
6 掌握基本的護(hù)理學(xué)知識(shí)
