時(shí)間：2023-03-13 11:21:15
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1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象選擇2001 ~ 2002學(xué)年上學(xué)期開課的第一臨床醫(yī) 學(xué)院98級(jí)中醫(yī)本科班作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。
1.2教材選用普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材等6版《中 醫(yī)兒科學(xué)》作為授課教材。
1.3教師由我院兒科教研室有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的副教授、講 師任教。
1.4方法在中醫(yī)兒科學(xué)總論部分教學(xué)中，采取一種過渡性 的方法，即教師講授部分重點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)生自學(xué)部分內(nèi) 容，教師輔導(dǎo)答疑，以便使學(xué)生逐步適應(yīng)pbl教學(xué)法， 并讓學(xué)生掌握一些兒科學(xué)的基本概念和基礎(chǔ)理論，為 下一步的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。在各論中，選擇肺系疾病、脾 胃疾病兩大單元，采用PBL教學(xué)。每單元實(shí)施步驟如 下：
1.4.1預(yù)見習(xí)：在大課未講之前由帶教老師帶領(lǐng)學(xué) 生先到病房見習(xí)下次要講課的有關(guān)病例或模擬病人， 讓學(xué)生自己采集病史、查體，使學(xué)生有初步的感性認(rèn) 識(shí)，教師向?qū)W生提出一系列的臨床問題，引導(dǎo)學(xué)生思 考、自學(xué)。
1.4.2自學(xué):課前發(fā)給學(xué)生由兒科教師根據(jù)教學(xué)大 綱要求編印的PBL教輔材料，內(nèi)容包括基本內(nèi)容、難點(diǎn) 重點(diǎn)以及自學(xué)提綱、病案、思考題、參考資料等,學(xué)生根 據(jù)問題進(jìn)行自學(xué)，查找資料，自己解答在預(yù)見習(xí)中提出 的問題及提出疑問，作好討論準(zhǔn)備。
1.4.3課堂學(xué)習(xí)與討論:課堂上50 ~ 60%的時(shí)間用 于自學(xué)和討論，40 ~ 50%的時(shí)間由教師精講和總結(jié)。討 論先由教師主持，逐步過渡到由學(xué)生主持，教師酌情給 予啟發(fā)誘導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生用理論聯(lián)系實(shí)際的科學(xué)思維方法 去綜合分析、解決問題,通過課堂討論，將教學(xué)內(nèi)容自然 地融合于一系列的臨床問題之中,使學(xué)生既掌握教學(xué)大 綱所要求的內(nèi)容，又拓寬了知識(shí)面，訓(xùn)練了臨床思維。
1.5評(píng)價(jià)
1.5.1全部課程結(jié)束進(jìn)行期末考試，并進(jìn)行考試分 析，評(píng)價(jià)學(xué)生的PBL課程與非PBL課程的學(xué)習(xí)效果與 教學(xué)效果。
1.5. 2學(xué)生評(píng)價(jià)：全部課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)調(diào)查 問卷，以了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)，并進(jìn)行結(jié)果分 析。
1.5.3進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)后進(jìn)行追蹤考核?
2.結(jié)果
2.1理論考試按傳統(tǒng)方法進(jìn)行期末考試，題型包括單項(xiàng)選擇題、 多項(xiàng)選擇題、名詞解釋、填空、論述題及病案分析等。平 均成績78 +9. 26,與往幾屆相似;病案分析及應(yīng)用題較 以往幾屆學(xué)生均答得好,分析較全面。
2.2學(xué)生評(píng)價(jià)課程結(jié)束后，我們給學(xué)生發(fā)了一份含20個(gè)問題的 調(diào)查問卷，以了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)。
結(jié)果表明，大部分同學(xué)對(duì)該教學(xué)法給予肯定，約 95%的同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生分析問 題、解決問題的能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、臨 床思維能力。
3. 討論
3. 1提高了學(xué)生的臨床能力長期以來，我院中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)一直采用傳統(tǒng) 的醫(yī)學(xué)教育模式，即從概念、源流、病因病機(jī)、診斷，講 到辨證論治。近些年來雖然也進(jìn)行了一些教學(xué)改革，但 大都是增加一些病案分析、幻燈、圖片等，基本教學(xué)法 沒有大的改革。仍是以教師為中心,注重課堂講授。然 而對(duì)于大學(xué)4年級(jí)的學(xué)生來說，他們已經(jīng)系統(tǒng)地學(xué)習(xí) 了中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等臨床科目，對(duì)于 中醫(yī)兒科學(xué)尤其是各論中辨證論治等一般內(nèi)容，完全 能自學(xué)理解。因此，對(duì)教師的枯燥重復(fù)講解普遍缺乏興 趣。作為臨床學(xué)科的中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué),如何讓學(xué)生學(xué)會(huì) 老師的臨床思維，培養(yǎng)他們獨(dú)立思考及自學(xué)能力，使他 們?cè)趯淼呐R床工作中能進(jìn)行創(chuàng)造性的工作，成為新 型的21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)人才，是我們進(jìn)行PBL教學(xué)法改革 的目的。
PBL教學(xué)法其核心在于培養(yǎng)學(xué)生的能力，它以重 能力培養(yǎng)代替重知識(shí)的傳授⑴，因而檢驗(yàn)這種教學(xué)法的 教學(xué)效果重點(diǎn)在于經(jīng)過這種訓(xùn)練以后學(xué)生的能力如 何。因此，我們對(duì)進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)后的98級(jí)學(xué)生進(jìn)行追 蹤考核，考核由兒科門診、病房帶教老師協(xié)助完成?？?核內(nèi)容包括病史采集與體格檢查、病歷書寫及處方用 藥等處理。結(jié)果該班學(xué)生臨床分析問題和解決問題能 力較以往幾屆學(xué)生均有提高。理論考試中,病案分析及 應(yīng)用題較以往幾屆學(xué)生均答得好,分析較全面。
3. 2提高了學(xué)生的自學(xué)能力在學(xué)生諸多能力中，臨床能力固然最為重要，但自 學(xué)能力、組織表達(dá)能力和人際交往能力等亦會(huì)對(duì)今后 的實(shí)際工作產(chǎn)生重大影響。我們的教學(xué),不只是單純地 傳授知識(shí)，還應(yīng)注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。
PBL教學(xué)法改變傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模 式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用。學(xué)生以獨(dú)立自學(xué)為主，教師 的職能則由“教”轉(zhuǎn)化為“導(dǎo)”，使學(xué)生有了較大的提高, 調(diào)査問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)表明，87. 5%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué) 法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力有幫助，并能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極 性，啟發(fā)臨床思維。
3. 3提高了學(xué)生組織表達(dá)能力課堂討論是PBL教學(xué)法的重要內(nèi)容。在初期，學(xué)生 尚未掌握對(duì)問題進(jìn)行分析、綜合、歸納和總結(jié)的方法， 討論不知如何著手，語言支離破碎，思路紊亂，經(jīng)常出 現(xiàn)冷場。67. 5%的同學(xué)表示不習(xí)慣。經(jīng)過一段時(shí)間的啟 發(fā)、引導(dǎo)和鍛煉后，絕大多數(shù)同學(xué)能將自己對(duì)問題的觀 點(diǎn)組織成有系統(tǒng)、有條理的語言文字，且能由口頭清晰 地表達(dá)出來，討論熱烈，有時(shí)出現(xiàn)激烈的爭辯。學(xué)生認(rèn) 為，通過這種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，知識(shí)記得牢，并且提高了 語言組織表達(dá)綜合能力。
3. 4存在的問題世界許多國家的經(jīng)驗(yàn)都巳證明，PBL教學(xué)法是一 個(gè)成功的，帶有方向性的教學(xué)方法。然而，PBL在中醫(yī) 教育領(lǐng)域畢竟剛起步，在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)上的運(yùn)用尚 未見報(bào)道，可借鑒的經(jīng)驗(yàn)較少。我們亦僅在中醫(yī)兒科學(xué) 肺系疾病、脾胃疾病兩大單元內(nèi)容的教學(xué)中，進(jìn)行PBL 教學(xué)法初步'探討。在實(shí)施過程中，暴露出一些問題。
3.4.1學(xué)生不適應(yīng)調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)顯示，部分學(xué)生未按要求進(jìn)行預(yù)習(xí)， 其原因主要是不習(xí)慣（53.8%)、沒預(yù)習(xí)（25%)、不敢 (13. 7% )、不懂（7. 5% )。說明雖然學(xué)生對(duì)新的教學(xué)方 法持肯定態(tài)度,但相當(dāng)部分同學(xué)尚未能適應(yīng)。
3.4.2問題的設(shè)置與課堂討論部分學(xué)生認(rèn)為有的問題設(shè)置過于簡單，要求提高 難度以進(jìn)一步訓(xùn)練分析問題、解決問題的能力。說明學(xué) 生還大有潛力可挖。另外59%的學(xué)生認(rèn)為課堂討論時(shí) 間合適，約41%的學(xué)生則認(rèn)為不合適，其中60%認(rèn)為 時(shí)間過少。因此，如何安排適當(dāng)?shù)恼n堂討論時(shí)間，仍需 進(jìn)一步探討。
3.4.3與現(xiàn)存中醫(yī)學(xué)教育模式的沖突我們僅在中醫(yī)兒科學(xué)部分課程中實(shí)施PBL教學(xué) 法，大部分學(xué)生希望能在全部課程中推行，但許多學(xué)生擔(dān)心的仍是書本考試問題。并且由于學(xué)生人數(shù)多，在現(xiàn)有條件下，見習(xí)時(shí)間不足，許多學(xué)生反映機(jī)會(huì)太少，影 響學(xué)習(xí)效果。
PBL（ProblemBasedLearning，PBL）是以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，是一種基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教學(xué)方式[1-2]。PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在指導(dǎo)教師參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。其強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的自主式或互動(dòng)式學(xué)習(xí)為主，將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入問題中；設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜而有意義的問題情境中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，掌握解決問題的技巧和自主學(xué)習(xí)能力。
2PBL發(fā)展歷史回顧
PBL最早起源于20世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)；1969年美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯大學(xué)首先把PBL引入到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域；1984年Schmidt詳細(xì)論證了PBL的優(yōu)點(diǎn)，倡導(dǎo)在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充。從此，PBL的研究與實(shí)踐在世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域大規(guī)模展開。1991年美國70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL教學(xué)；1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議上PBL得到了大會(huì)推薦；1994年英國曼徹斯特醫(yī)學(xué)院在1～4年級(jí)的教學(xué)中全面采用了PBL模式；1997年香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院正式開始實(shí)施，目前，采用此種方法教學(xué)已占該校全部醫(yī)學(xué)教育的60%以上；日本全國80所醫(yī)學(xué)院校中，已有39所院校（48%）引入了PBL教學(xué)模式，另有14所院校（18%）已決定引入。據(jù)WTO報(bào)告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)模式，而這個(gè)數(shù)字還在不斷增加。我國最先是由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)于1986年開展的。90年代以來，我國開展PBL教學(xué)的院校逐漸增多，如湖南醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、暨南大學(xué)等。這些院校分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中部分試行了PBL，取得了良好效果。因此，PBL教學(xué)方法已成為國際上一種十分流行的教學(xué)模式。
3PBL的基本要素
(1)以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)；(2)學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的；(3)問題必須是學(xué)生在其未來的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實(shí)世界”的非結(jié)構(gòu)化的問題，沒有固定的解決方法和過程；(4)偏重小組和自主學(xué)習(xí)，較少運(yùn)用講述法的教學(xué)；(5)以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任，在每一個(gè)問題完成和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)要進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和小組評(píng)價(jià)；(6)教師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練。
4PBL教學(xué)思路的設(shè)計(jì)
教師課前提出問題—學(xué)生查找資料—分組討論—教師總結(jié)教師備課中，首先要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻(xiàn)、臨床資料等，然后編寫病例，結(jié)合病例提出問題，課前一周發(fā)給每位同學(xué)，要求同學(xué)根據(jù)所提問題充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料后，課下分組進(jìn)行討論，課上教師通過分析病例提出問題，同學(xué)以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他同學(xué)或教師進(jìn)行補(bǔ)充，最后教師對(duì)本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問題作出小結(jié)。
5PBL教學(xué)模式中教師的職責(zé)
PBL教學(xué)模式可以說是一種開放式的教學(xué)模式，要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、還應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S能力，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn),制定有針對(duì)性的討論提綱，選擇出適當(dāng)?shù)呐R床病例，此為做好PBL教學(xué)的基本前提。另外，教師要學(xué)習(xí)和具備良好的組織管理能力，控制課堂節(jié)奏等技巧，才能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂。
6PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生的要求
PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動(dòng)配合，從準(zhǔn)備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其它同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，因此需要學(xué)生們有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。由于我國的學(xué)生長期接受“填鴨式”教育，對(duì)傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的積極性和能力，部分學(xué)生只滿足于獲取好的“分?jǐn)?shù)”，所以對(duì)PBL教學(xué)改革形式會(huì)覺得太“花費(fèi)”時(shí)間，這也是一種依賴于以往教學(xué)理念和學(xué)習(xí)方法的表現(xiàn)，因此，學(xué)生也應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動(dòng)的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。
關(guān)鍵詞：PBL 教學(xué)法 探討
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2016）11（a）-0152-02
PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法是指把學(xué)生置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過學(xué)生以小組合作的形式共同解決現(xiàn)實(shí)生活中的問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的知識(shí)，形成解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力。
PBL教學(xué)的三大基本要素是：創(chuàng)設(shè)問題情境，學(xué)生和教師。其中問題要有吸引力，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體主動(dòng)參與、投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中；教師作為指導(dǎo)者，就提出問題，監(jiān)控學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)激發(fā)學(xué)生的思考，使學(xué)生持續(xù)參與，使學(xué)習(xí)過程順利進(jìn)行。
為了培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)思維和應(yīng)用能力，我們對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行了積極有效地探索，我們以微積分在各個(gè)學(xué)科的應(yīng)用為主題，在該校學(xué)生中進(jìn)行了PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)，取得了很好的效果。
1 實(shí)施PBL教學(xué)法的過程
1.1 教師提出課題，布置任務(wù)
教師提出查找“微積分的應(yīng)用數(shù)學(xué)模型”問題，并指出在選題過程中要注意以下幾點(diǎn)。
第一，所選模型是某領(lǐng)域或現(xiàn)在所學(xué)專業(yè)中的“真實(shí)問題”；第二，所選課題要具有代表性、典型性；第三，所選課題能緊密聯(lián)系實(shí)際，具有一定的應(yīng)用性。
課題選得是否恰當(dāng)直接影響最后的教學(xué)效果。
1.2 給學(xué)生必要地支撐和幫助，讓其主動(dòng)查找資料
在實(shí)施此教學(xué)法之前，就意識(shí)到學(xué)生自己查找資料過程中的軟硬件條件有很大局限性，比如學(xué)生在查找資料的時(shí)候，要和教師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)交流，探討相關(guān)問題，由于數(shù)學(xué)問題和大量的特殊符號(hào)、圖形是分不開的，師生交流的方式僅限于電話和普通的QQ在線聊天窗口是解決不了問題的。塞通軟件在進(jìn)行數(shù)學(xué)方面的網(wǎng)絡(luò)交流中具有強(qiáng)大的威力，利用它可以在交流窗口輸入和繪制任意的數(shù)學(xué)符號(hào)和圖形，解決了QQ聊天窗口、普通留言版所不能解決的數(shù)學(xué)符號(hào)、圖形的輸入問題。所以首先在電腦上安裝的軟件必須齊全，比如MATLAN軟件、數(shù)學(xué)公式編輯器、塞通軟件、QQ軟件、媒體播放器、Flash軟件等。機(jī)房的配套硬件也要齊全，比如多媒體投影儀、音箱等。
1.3 學(xué)生小組討論
學(xué)生小組研討自己找的“微積分的應(yīng)用數(shù)學(xué)模型”環(huán)節(jié)很成功，徹底打破了傳統(tǒng)教學(xué)教師“一言堂”式的教學(xué)模式，學(xué)生把被動(dòng)接受變成主動(dòng)參與，效果大不一樣。討論交流過程中，學(xué)生各抒己見，從不同角度分析問題，不僅完善了自己對(duì)知識(shí)外延和內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，而且體驗(yàn)了協(xié)作交流的學(xué)習(xí)方式，從而對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)從感性上升為理性，升華了對(duì)微積分知識(shí)的深度理解，使學(xué)生的精神世界發(fā)生了質(zhì)的變化，升華了他們的認(rèn)知過程，真切感受到了微積分在其專業(yè)上的實(shí)際應(yīng)用。
學(xué)生深有感觸的說，以前上課時(shí)，聽老師講的時(shí)候往往是聽得很明白，但課后就忘，而這次，由于是親身體驗(yàn)了查找“微積分模型”的過程，而且進(jìn)行了分析和研討，所以自己講起來就頭頭是道，不覺得陌生。所以“聽數(shù)學(xué)”和“看數(shù)學(xué)”，并不能解決數(shù)學(xué)知識(shí)與實(shí)際生活的具體聯(lián)系，不會(huì)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決與之相關(guān)的實(shí)際問題，一定會(huì)造成知識(shí)學(xué)習(xí)與知識(shí)應(yīng)用的脫節(jié)，所以數(shù)學(xué)的實(shí)踐活動(dòng)不是無謂的浪費(fèi)時(shí)間。
1.4 學(xué)生公開展示模型作品
學(xué)生作品的展示中，同學(xué)們語言表達(dá)能力都很好，儀態(tài)自然大方，不畏首畏尾。
作品展示后，師生共同對(duì)展示的作品進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓參與活動(dòng)的學(xué)生對(duì)他們自己的講解、作品中存在的問題有了相應(yīng)的認(rèn)識(shí)。意見不一致可辯論，對(duì)分歧較大的問題，請(qǐng)老師講解。討論完成后，每個(gè)小組長要陳述自己小組討論結(jié)果和存在分歧的問題。教師總結(jié)學(xué)生討論的結(jié)果，并歸納知識(shí)體系。精講學(xué)生分歧較大的問題，對(duì)學(xué)生仍未理解的問題，留給學(xué)生課后探討解決，但要給予相關(guān)的提示和指導(dǎo)。
2 實(shí)施PBL教學(xué)法得到的收獲
2.1 PBL教學(xué)法提高了學(xué)生運(yùn)用數(shù)學(xué)軟件的能力
在教學(xué)中，要求學(xué)生既要具有數(shù)學(xué)理論基礎(chǔ)，又要具有技術(shù)應(yīng)用能力。在實(shí)踐中，通過學(xué)生動(dòng)手制作PPT、撰寫數(shù)學(xué)小論文，讓學(xué)生充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，熟練地使用數(shù)學(xué)軟件，例如MATHEMATICA、MATLAB、LINGO等，這些軟件是數(shù)學(xué)應(yīng)用于實(shí)踐的得力助手。
2.2 PBL教學(xué)法鍛煉、開發(fā)學(xué)生的能力
學(xué)生通過查找資料，親身經(jīng)歷實(shí)際問題抽象成微積分?jǐn)?shù)學(xué)模型的過程，學(xué)生學(xué)會(huì)了如何收集處理和提取信息，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。
PBL教學(xué)法改變以往的學(xué)習(xí)方式，建立師生平等交流的平臺(tái)，營造師生情感交融、寬松、自由、民主、開放的教學(xué)氛圍。激發(fā)了學(xué)生自主探究的能動(dòng)性，增強(qiáng)解決問題意識(shí)，鍛煉學(xué)生對(duì)教師布置的問題進(jìn)行動(dòng)手實(shí)踐、自主探索、合作交流的能力，培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作的精神。同學(xué)們?cè)跀?shù)學(xué)模型建立的過程中，查閱資料、整理資料、繪制數(shù)學(xué)圖形、小論文撰寫、PPT制作、網(wǎng)上提交作業(yè)、發(fā)送電子郵件的能力得到了提高，與教師進(jìn)行賽通在線互動(dòng)或主講教師博客交流，語言溝通能力得到了訓(xùn)練。教學(xué)過程實(shí)現(xiàn)師生、學(xué)生間的雙向交流，通過交流，加深學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解；還可以暴露思維過程，發(fā)現(xiàn)認(rèn)識(shí)差異，使學(xué)生之間思維差異互補(bǔ)，達(dá)到完善認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好思維習(xí)慣的目的。鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，從問題中反饋教學(xué)信息，教師不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方法，提高教學(xué)質(zhì)量，并為學(xué)生張揚(yáng)個(gè)性、激發(fā)創(chuàng)新思維提供了條件。
2.3 PBL教學(xué)法拓展了學(xué)生自主學(xué)習(xí)空間和渠道
利用網(wǎng)絡(luò)能輕松打破教學(xué)時(shí)空局限，將學(xué)習(xí)的人群、可利用的資源、學(xué)習(xí)的靈活性都大幅度擴(kuò)大和提高。學(xué)習(xí)者通過多途徑大量獲取各種所需的信息，為實(shí)現(xiàn)探索式、發(fā)現(xiàn)式、換位式學(xué)習(xí)創(chuàng)造了有利條件。學(xué)習(xí)者的隨機(jī)性、自主性獲得極大提高，學(xué)習(xí)的成果也可以用更為靈活的方式展現(xiàn)，接受來自不同渠道的評(píng)判。
3 PBL教學(xué)存在的問題
通過PBL教學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)以下問題仍值得進(jìn)一步探討。
首先，學(xué)生查找資料和制作ppt需要花費(fèi)大量時(shí)間，可能會(huì)影響課程的教學(xué)進(jìn)度；其次，有些學(xué)生因自學(xué)能力有限，課前自學(xué)抓不住重點(diǎn)，往往面面俱到，耗費(fèi)了大量的精力，甚至影響了學(xué)習(xí)熱情；再次，有些學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，PBL教學(xué)效果不佳，易造成學(xué)習(xí)效果上的兩極分化。因此，如何針對(duì)不同專業(yè)提出更具代表性的問題，更好地安排好學(xué)生課內(nèi)、外學(xué)習(xí)時(shí)間及教師輔導(dǎo)時(shí)間；對(duì)一些自學(xué)能力較差的學(xué)生怎樣設(shè)法提高其自學(xué)能力；對(duì)學(xué)生的輔導(dǎo)應(yīng)采取哪些更好的方法和措施等，這些問題有待進(jìn)一步探討。
總之，PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力和綜合分析的能力，能培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問題的能力，能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作和組織協(xié)調(diào)能力，與現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的要求基本一致，值得推廣和實(shí)施。
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1.1授課老師采集臨床工作中的典型病案，如急性早幼粒細(xì)胞白血病，將病史、體格檢查等信息提前發(fā)給醫(yī)學(xué)生，讓學(xué)生分組課前預(yù)習(xí)討論，每組綜合意見后由1-2名同學(xué)總結(jié)發(fā)言。
1.2課堂上學(xué)生根據(jù)所獲得的信息提出可能的診斷意見，提出需要與哪些疾病鑒別，并列舉出各種可能診斷的依據(jù)、需要補(bǔ)充的病史、下一步檢查計(jì)劃。
1.3授課老師總結(jié)各組意見，并針對(duì)學(xué)生提出的檢查計(jì)劃，列出相應(yīng)的檢查結(jié)果，讓學(xué)生再進(jìn)行進(jìn)一步的分析與討論。在此過程中可以應(yīng)用多媒體讓學(xué)生觀看骨髓制片、染片、閱片的過程，觀看熒光原位雜交技術(shù)的過程，觀看染色體制作的過程，以及PCR操作過程。
1.4學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提出更進(jìn)一步的診斷意見，并提出診斷該病例的治療意見。白血病患者的臨床表現(xiàn)往往涉及多個(gè)系統(tǒng)、器官，授課過程中積極鼓勵(lì)學(xué)生全面、系統(tǒng)地解決患者的所有實(shí)際問題，預(yù)防各種尚未出現(xiàn)的合并癥。
1.5授課老師最后總結(jié)學(xué)生的診斷、治療意見，并進(jìn)行補(bǔ)充。白血病的治療是長期的過程，授課老師不僅注重首次治療，而且要讓學(xué)生有白血病長期、完整治療的框架。
2PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果
2.1能充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性傳統(tǒng)授課方法學(xué)生被動(dòng)聽講，很難做到課前預(yù)習(xí)。課前的病例討論使學(xué)生積極準(zhǔn)備，勤于思考，踴躍發(fā)言，課堂氣氛活躍，很難出現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生打瞌睡的現(xiàn)象。病例分析能使學(xué)生很快掌握本次課的重點(diǎn)內(nèi)容，形象地掌握疾病的診斷和治療要點(diǎn)，能圓滿達(dá)到授課目的。
2.2培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法內(nèi)科教學(xué)是醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合的重要紐帶，也是學(xué)生培養(yǎng)臨床思維的重要階段。有些學(xué)生較難抓住病例的主要問題，有些學(xué)生缺乏整體觀念，應(yīng)用PBL教學(xué)法可以幫助授課老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床思維中的這些弊病，及時(shí)教育疏導(dǎo)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生如何思考，注意思維的邏輯性，開闊思維空間，把理論知識(shí)靈活的應(yīng)用于實(shí)際工作中。
2.3增強(qiáng)學(xué)生的表達(dá)能力醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)后多局限于醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，語言表達(dá)能力有下降趨勢，而目前形勢下醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，恰當(dāng)?shù)臏贤ㄔ卺t(yī)療活動(dòng)中起重要作用，通過課堂中的辯論，學(xué)生不僅可以增強(qiáng)表達(dá)能力，而且促進(jìn)思維進(jìn)一步嚴(yán)謹(jǐn)完善，為今后的工作打下基礎(chǔ)。
2.4幫助學(xué)生復(fù)習(xí)其他系統(tǒng)疾病由于個(gè)體差異，一種臨床表現(xiàn)可以是多種疾病或一種疾病表現(xiàn)為多種不同的臨床表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生在剛剛接觸疾病時(shí)不易作出正確及時(shí)的判斷，啟發(fā)學(xué)生擴(kuò)開思路，不要局限于血液系統(tǒng)，提出各種不同的意見并進(jìn)行辯論，從而更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)、鞏固各種疾病。
2.5激發(fā)學(xué)生的科研興趣通過對(duì)各種實(shí)驗(yàn)室手段的初步介紹，學(xué)生可以了解血液系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)理、診斷的MICM條件，并激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步的研究興趣，主動(dòng)了解各種實(shí)驗(yàn)室方法的原理及步驟，為將來進(jìn)行科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)。同時(shí)學(xué)生有基礎(chǔ)關(guān)注進(jìn)一步的研究、治療進(jìn)展，快速與國內(nèi)、國際的先進(jìn)技術(shù)、方法接軌。
1．1研究對(duì)象
選用在我科見習(xí)的2004及2005年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，共180人，隨機(jī)分為PBL組和LBL(lecture－basedlearning，LBL)組，每組90人。2組學(xué)生教育背景，授課教師均相同，男女比例相似，且理論成績等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1．2研究方法
LBL組采用以教師為主體、以主題為導(dǎo)向的傳統(tǒng)的教學(xué)方法。PBL組實(shí)施PBL教學(xué)法，具體步驟。
1．2．1資料準(zhǔn)備對(duì)腫瘤內(nèi)科見習(xí)生教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行整理，制定PBL的詳細(xì)計(jì)劃和內(nèi)容，編寫出用于PBL的教案，準(zhǔn)備典型病例(肺癌2個(gè)，胃癌2個(gè))。
1．2．2教師培訓(xùn)對(duì)即將進(jìn)行見習(xí)帶教的老師進(jìn)行培訓(xùn)，并要求其試講，確保帶教老師掌握PBL教學(xué)方式并能對(duì)見習(xí)生教學(xué)中貫徹實(shí)施。
1．2．3在帶教中實(shí)施PBLPBL組中90名學(xué)生隨機(jī)分為9個(gè)小組，每組10名，選一名為組長。在授課前2周將相應(yīng)病例資料發(fā)給學(xué)生，提出問題假設(shè)，各組學(xué)生針對(duì)每份病例資料分析、整理。運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和收集的資料做出答案和總結(jié)，形成討論提綱或制作幻燈片。授課當(dāng)日9組集中討論。每組選1名同學(xué)作總結(jié)發(fā)言，其他同學(xué)和指導(dǎo)教師共同參加討論，討論主持人由同學(xué)輪流擔(dān)任。討論最后由學(xué)生針對(duì)本次內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)作課程總結(jié)。指導(dǎo)教師針對(duì)具體情況可作必要點(diǎn)評(píng)，并對(duì)學(xué)生討論中存在的問題進(jìn)行補(bǔ)充，完善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)。
1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1課堂效果采用PBL教學(xué)，將原來由老師授課的單向教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生討論結(jié)合老師指導(dǎo)的雙向互動(dòng)。課堂氣氛較之以往更為活躍。學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的欲望更為強(qiáng)烈，并能提出自己在預(yù)習(xí)中遇到的問題
2．2考試成績進(jìn)行統(tǒng)一命題考試，統(tǒng)一閱卷。試題采取百分制，分為基礎(chǔ)知識(shí)考核(50分)、分析問題能力考核(30分)、解決問題能力考核(20分)三部分結(jié)果顯示:接受PBL的學(xué)生分析問題和解決問題的能力高于接受LBL的學(xué)生，差異有顯著性(P＜0．05)。
2．3教學(xué)效果調(diào)查共下發(fā)調(diào)查表160份，有效回收160份。87%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法;82%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)效率較高;85%的學(xué)生認(rèn)為能夠全面準(zhǔn)確地獲取患者的臨床資料，在教師的指導(dǎo)下，通過討論，提高了分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。90%的學(xué)生認(rèn)為能夠開拓學(xué)習(xí)思路，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。有4%的學(xué)生認(rèn)為PBL不好，使得自己對(duì)所學(xué)的內(nèi)容缺乏完整性和系統(tǒng)性;另有2%的學(xué)生認(rèn)為PBL沒有什么特殊之處。
采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括提高理論知識(shí)和技術(shù)操作水平、提高團(tuán)隊(duì)合作精神、提高人際交往能力、提高分析問題和解決問題的能力、對(duì)后期臨床實(shí)踐有幫助5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為20分、15分、10分、5分4個(gè)等級(jí)，滿分100分。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組學(xué)生理論及操作考核成績及對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
兩組學(xué)生考核成績比較見表1。從表1可見，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論及操作考核成績均高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較見表2。從表2可見，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
3討論
3.1雙軌教學(xué)法可提高留學(xué)生理論和操作水平
近年來，隨著我國國際地位的不斷提高，醫(yī)療水平的不斷提升，越來越多的海外留學(xué)生選擇來我國學(xué)習(xí)醫(yī)科［5］。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生將學(xué)科知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合的初步過程。由于留學(xué)生在文化背景、民俗習(xí)慣、、道德標(biāo)準(zhǔn)等方面與國內(nèi)學(xué)生存在差異［6］，他們活躍，獨(dú)立性強(qiáng)，自信心足，敢于提問，留學(xué)生的特殊性導(dǎo)致了他們對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不適應(yīng)。PBL是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow提出的一種教學(xué)模式，并于1993年在世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中被廣泛推薦。目前PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院已廣泛開展［1］。PBL教學(xué)提倡以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，以教師作為引導(dǎo)。其中，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的核心地位，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而提高教學(xué)質(zhì)量［7-8］。本研究通過采用LBL教學(xué)法講授理論知識(shí)，隨后與PBL教學(xué)法相結(jié)合，形成教學(xué)相長的過程，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)和積極學(xué)習(xí)，利用教科書、期刊、網(wǎng)絡(luò)等可得到的學(xué)習(xí)資源去探尋知識(shí)，對(duì)所得資料進(jìn)行評(píng)判性思考，尋找解決問題的方法，不但加深理論知識(shí)的理解，而且促進(jìn)學(xué)生思維的培養(yǎng)和調(diào)動(dòng)他們探究知識(shí)的興趣［7］，彌補(bǔ)留學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的缺乏，對(duì)新知識(shí)理解不深的缺陷。在這一過程中，學(xué)生通過查找與問題相關(guān)的資料，形成自己對(duì)問題的看法，進(jìn)而通過與團(tuán)隊(duì)成員交流討論，對(duì)問題的答案有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，通過帶教老師的分析和總結(jié)，進(jìn)一步加深對(duì)理論知識(shí)的了解。在技術(shù)操作過程中，通過帶教老師操作示范，了解操作流程；通過自身的操作基本掌握操作的過程和基本要求；通過帶教老師點(diǎn)評(píng)，掌握了操作要領(lǐng)和明確注意事項(xiàng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論及操作考核成績均高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果說明，采用PBL與LBL雙軌教學(xué)法可提高留學(xué)生理論和操作水平。
3.2雙軌教學(xué)法獲得了留學(xué)生的認(rèn)可
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，具有理論與臨床結(jié)合緊密的特點(diǎn)。留學(xué)生理論基礎(chǔ)和臨床能力上參差不齊，以教師為主體，采取灌輸式教學(xué)不適合留學(xué)生臨床教學(xué)需求［9］。文獻(xiàn)報(bào)道［10-12］，學(xué)生對(duì)雙軌教學(xué)模式滿意度較高，PBL和LBL雙軌教學(xué)模式更樂于被學(xué)生接受。在留學(xué)生臨床見習(xí)帶教過程中，在理論知識(shí)教學(xué)中我們?cè)鰪?qiáng)老師的指導(dǎo)作用，但是在實(shí)際解決問題方面以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)學(xué)生查閱文獻(xiàn)拓展知識(shí)面，提高了學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和解決問題的能力［13］，達(dá)到PBL與LBL教學(xué)方法的相互完善與補(bǔ)充，避免了PBL教學(xué)法可能存在的知識(shí)面不全面，基礎(chǔ)不扎實(shí)的局限性［10-11］，使學(xué)生在不斷獲取學(xué)習(xí)樂趣的同時(shí)，提高了團(tuán)隊(duì)合作精神、人際交往能力，從而獲得了留學(xué)生的認(rèn)可。本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
4結(jié)論
【關(guān)鍵詞】以問題為中心；PBL；基于課堂學(xué)習(xí)；LBL；教學(xué)法；外科
近年來，醫(yī)學(xué)教育改革探索已經(jīng)成為醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容，改革教育教學(xué)方法已經(jīng)成為其中一項(xiàng)重要課題[1]。實(shí)際操作中，隨著以問題為中心(PBL)教學(xué)法在國內(nèi)逐漸得到推廣，從而使得傳統(tǒng)基于課題學(xué)習(xí)(LBL)教學(xué)法逐漸受到?jīng)_擊[2-3]。PBL屬于一種在國際上被日益推崇的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，該教學(xué)模式的主要內(nèi)容為，在教學(xué)過程中，將患者疾病作為主要問題，將學(xué)生作為主體，教師的職能為引導(dǎo)學(xué)生展開有效的討論分析[4]。該方法的有效應(yīng)用，可以充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，可以有效鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考及解決問題的能力水平[5]。筆者所在醫(yī)院借鑒該方法，在外科教學(xué)中積極開展研究，探索分析PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法在外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的不同效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究所列入對(duì)象均為2016年1-8月在筆者所在醫(yī)院外科臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生，共計(jì)60例。含男42例、女18例；年齡22~26歲，平均(23.5±1.2)歲；在文化程度方面，含大專32例、本科28例。經(jīng)同意將其隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組采取LBL教學(xué)法，研究組采取PBL教學(xué)法。兩組實(shí)習(xí)生年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。
1.2教學(xué)方法
所有實(shí)習(xí)生均接受為期4周的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，兩組教師均為同一組(3名)外科主治醫(yī)師。(1)對(duì)照組采取LBL教學(xué)法。由帶教老師嚴(yán)格參照擬定的教學(xué)大綱實(shí)施教育教學(xué)。首先系統(tǒng)性為實(shí)習(xí)生講解外科常見的相關(guān)病種及其知識(shí)，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生觀摩觀看相關(guān)實(shí)現(xiàn)錄制好的教學(xué)錄像。然后按照選定病例積極開展床旁講解，由教師進(jìn)行示教，主要內(nèi)容為患者相關(guān)病史資料的系統(tǒng)采集、各相關(guān)?？茩z查查體、相關(guān)檢查結(jié)果影像資料分析、臨床初步診斷以及診斷的鑒別、患者疾病的發(fā)病機(jī)制分析研判、針對(duì)性治療方案的擬定等[6]。(2)研究組均采取PBL教學(xué)法。由帶教老師嚴(yán)格參照擬定的教學(xué)大綱積極備課，事先擬定好相關(guān)病例，然后引導(dǎo)學(xué)生自主思考，要求實(shí)習(xí)生提出自己的診斷初步結(jié)論、相關(guān)診斷依據(jù)、鑒別診斷、針對(duì)性治療措施及分析發(fā)病機(jī)制等，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生自主實(shí)施患者相關(guān)病史詢問收集、各相關(guān)專科查科、檢查結(jié)果影像學(xué)資料閱讀處理等。之后，再組織實(shí)習(xí)生積極開展討論。在其討論過程中，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)主動(dòng)思考、針對(duì)存在的疑問和問題相互交流，主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并積極根據(jù)需要整理資料信息，對(duì)自己收集到的相關(guān)資料進(jìn)行補(bǔ)充等[7]。
1.3觀察指標(biāo)
在完成4周的實(shí)習(xí)教學(xué)后，組織實(shí)習(xí)生參加考試，由考評(píng)教師根據(jù)課程內(nèi)容及操作需要出具相關(guān)題目，兩組實(shí)習(xí)生接受相同考核考試；主要內(nèi)容為：患者病史采集(單項(xiàng)計(jì)分10分)、相關(guān)?？撇轶w(單項(xiàng)計(jì)分10分)、影像資料分析(單項(xiàng)計(jì)分10分)、診斷及鑒別(單項(xiàng)計(jì)分10分)、發(fā)病機(jī)制分析(單項(xiàng)計(jì)分10分)、治療方案擬定(單項(xiàng)計(jì)分10分)；上述6個(gè)單項(xiàng)，總分為60分[8-9]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
考核結(jié)果顯示，兩組的患者病史采集、相關(guān)?？撇轶w、影像資料分析3個(gè)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組診斷及鑒別、發(fā)病機(jī)制分析、治療方案擬定3個(gè)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組考試考核總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
3討論
