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[中圖分類號] R595.7[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-194-02
2009年9月1日9時GZ省疾病預防控制中心(以下簡稱省疾控中心)接到報告:WL縣LC鎮(zhèn)TX村丫口組有288名村民出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀,疑似食物中毒。立即派出中心衛(wèi)生檢測檢驗所魏桂蘭、周亞娟、于傳寧,傳防所黃艷及貴州省現(xiàn)場流行病學培訓班三位學員組成的調(diào)查組于當日9時20分趕往WL縣處置該起事件。19時省中心調(diào)查組到達現(xiàn)場后立即匯同BJ地區(qū)疾控中心、WL縣疾控中心調(diào)查組對在LC鎮(zhèn)衛(wèi)生院觀察治療的病人進行流行病學核查,同時對事件發(fā)生地的食品衛(wèi)生學狀況進行詳細調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查處理情況報告如下。
1 基本情況
LC鎮(zhèn)TX村距WL縣城30公里左右,該村共有278戶,總?cè)丝跒?147人,主要以漢族為主,其中少數(shù)民族167人。交通不便,衛(wèi)生條件差,無村衛(wèi)生室。飲用水困難,由自制方法引導山泉入戶,引水未經(jīng)消毒處理。部分村民多有飲用生水的習慣。毗鄰的龍豐村共有913戶,總?cè)丝跒?653人,為LC鎮(zhèn)政府所在地,交通便利,衛(wèi)生條件尚可。該鎮(zhèn)有1所私人醫(yī)院及鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
2 中毒發(fā)生經(jīng)過
2009年8月29日上午,村民TKM因病痊愈后,在家中自辦酒席答謝親朋好友。酒席從8月29日開始,29日下午酒席菜譜有:蒜薹炒肉、毛豆炒肉、金針菇炒肉、酸菜魚、炒玉米(肉)、青椒炒肉、雞湯、排骨湯、水煮豆腐果、煮肥肉塊、酸菜豆湯、鹵雞爪、鹵肘花、鹵豬頭肉、油炸花生、油炸土豆片、拌鴨肉、蒸火腿。其中,酒席用豬肉為29日凌晨家中自宰殺的一頭豬。10斤肘花,45斤鹵雞爪,20只鹵鴨由其大兒子28日中午到WL縣城采購,肘花和鹵雞爪未經(jīng)處理直接于29日下午酒席食用,鹵鴨29日食用前切成塊并進行了油炸處理。主食為米飯。聚餐從2009年8月29日16時開始至21時結(jié)束,共8輪酒席,共71桌,約700人。聚餐后從8月30日起陸續(xù)有村民感到不適。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院在接診多名患者后,考慮可能為食物中毒,于是立即報告當?shù)卣翱h衛(wèi)生局和縣疾控中心,縣疾控中心立即對事件展開了調(diào)查處置,組成了現(xiàn)場流調(diào)組、現(xiàn)場消殺組、采樣組和信息溝通組。現(xiàn)所有病人經(jīng)治療病情在好轉(zhuǎn)中,無死亡病例。
3 現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測結(jié)果
3.1流行病學調(diào)查
3.1.1病例定義
病例定義為:2009年8月29日至30日于陶開明家聚餐,出現(xiàn)腹瀉(大于等于3次以上)同時伴有腹痛或者惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀者
3.1.2 病人分布情況:
3.1.2.1 時間分布
截止9月3日下午17時調(diào)查情況,共核實病例171例,無死亡病例。最短潛伏期6小時,最長67小時,中位數(shù)為28小時, 8月30日至31日為發(fā)病高峰。
3.1.2.2 性別年齡發(fā)病
男性97例,女性74例,性別比為1.31:1;發(fā)病年齡最大66歲,最小2歲。
3.1.2.3 病例地區(qū)分布
病例主要是TX村村民。
3.1.3臨床表現(xiàn) 主要癥狀為腹痛、腹瀉、伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,腹瀉主要為黃色水樣便,部分病人有發(fā)熱。
表1WL縣LC鎮(zhèn)TX村食物中毒病例癥狀統(tǒng)計表
3.1.4 進食情況及危險因素分析:聚餐者進食晚餐(菜譜為蒜薹炒肉、毛豆炒肉、金針菇炒肉、酸菜魚、炒玉米(肉)、青椒炒肉、雞湯、排骨湯、水煮豆腐果、煮肥肉塊、酸菜豆湯、鹵雞爪、鹵肘花、鹵豬頭肉、油炸花生、油炸土豆片、烤鴨、蒸火腿)。其中中毒者均進食鹵雞爪、鹵肘花、鹵豬頭肉、烤鴨及可樂,進食量不等。雞爪、可樂、豬頭肉有統(tǒng)計學意義(見表2)。
表2WL縣LC鎮(zhèn)TX村食物中毒食物危險因素統(tǒng)計表
3.2 衛(wèi)生學調(diào)查
省、州、縣疾控中心對本次宴席加工地進行了調(diào)查,就餐及食品加工地為三間平房,面積共約25平方米,設(shè)施簡陋,砧板為簡單木板搭建,周圍可見明顯油污污漬,炊(用)具生熟不分、無冷藏設(shè)施及消毒設(shè)施;無防蠅、防塵、防鼠設(shè)施,廚房內(nèi)物品擺放零亂,四周可見蒼蠅聚集,食品加工由村中10名業(yè)余廚師承擔,都未受過專門的食品安全及加工培訓,相關(guān)知識缺乏。經(jīng)詢問10名廚師都未發(fā)生皮膚破損化膿感染或其他不適。
地區(qū)疾控中心及縣衛(wèi)生監(jiān)督所現(xiàn)場采集了剩余的食物及病人嘔吐物、腹瀉物及血液標本。
采集到的標本送畢節(jié)地區(qū)疾控中心實驗室檢驗果。結(jié)果反饋為檢出沙門氏菌.
4 中毒原因分析與初步結(jié)論
根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查,中毒的病人均進食過相同的菜飯,不食者不發(fā)病。因此,認為中毒食品為其所食食物。中毒病人發(fā)病的潛伏期短,但發(fā)病急,病程進展快。所有的中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似,無傳染性。周圍群眾都無中毒現(xiàn)象。據(jù)此,結(jié)合現(xiàn)有的資料綜合判斷,初步認定本次事件是一起在食物加工過程中沙門氏菌污染而引起的食物中毒。
5 事件處理經(jīng)過、采取的防制措施
中毒事件發(fā)生后,調(diào)查小組在現(xiàn)場開展了流行病學調(diào)查,封存處理了剩余食物,積極救治病人。
6 今后的工作建議
為防止類似事故的發(fā)生,建議做好以下幾點工作:
6.1 加強食品衛(wèi)生知識的宣傳教育工作。要充分利用電視、廣播、報刊、宣傳畫等形式開展宣傳工作,使群眾知道飲食不衛(wèi)生的危害性,戒除不良的飲食習慣,自覺做到不吃涼拌菜,并教會群眾一般的中毒自救常識。
6.2 一旦發(fā)生食物,應(yīng)積極組織有效的搶救工作,盡快把中毒者送醫(yī)院搶救治療。同時,按國家突發(fā)事件報告制度有關(guān)規(guī)定上報疫情,并做好各項防制工作,防止事故擴大,確保人民群眾的生命安全。
[關(guān)鍵詞] 食物中毒;毒鼠強;調(diào)查報告
[中圖分類號]R18 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(b)-129-02
2008年8月2日,廣東省深圳市寶安區(qū)沙井衛(wèi)生監(jiān)督所接到報告,稱寶安區(qū)沙井街道萬豐社區(qū)發(fā)生一起食物中毒事件,中毒3人,沙井衛(wèi)生監(jiān)督所立即派工作人員前往現(xiàn)場進行調(diào)查處理,根據(jù)流行病學調(diào)查,臨床表現(xiàn)及實驗室檢驗結(jié)果綜合分析,確認是一起毒鼠強引起的食物中毒,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下:
1 中毒經(jīng)過
2008年8月2日14∶30左右,萬豐社區(qū)居民盧某及居住附近的堂姐弟3人一同在盧某家就餐,食物為在社區(qū)內(nèi)雜貨店購買的“康師傅香辣牛肉面”和袋裝“雞肉絲”。就餐后15 min左右,盧某(女,8歲)首先出現(xiàn)頭昏、頭痛、嘔吐、強烈抽搐、口吐白沫、痙攣、低熱、意識不清并昏倒在地上。隨后盧某的堂姐(9歲)和堂弟(7歲)也出現(xiàn)不同程度的嘔吐、抽搐等癥狀。3名中毒者立即被送往附近的醫(yī)院進行搶救。
2 流行病學調(diào)查
現(xiàn)場流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),中毒患者居住場所周圍衛(wèi)生條件較差,8月2日中午盧某等3人在自家食用方便面和雞肉絲,用餐后出現(xiàn)類似不同程度癥狀,3名中毒患者全部住院治療,無死亡病例。中毒潛伏期15～30 min,平均20 min;中毒人員中,男1例,女2例;年齡最小7歲,最大9歲。經(jīng)對中毒人員個案調(diào)查了解到,3例患者平日經(jīng)常一起玩耍,但正式用餐均在自己家中。2008年8月2日早餐為稀飯,中午為稀飯、青菜;2008年8月1日全天進餐食物均為稀飯、炒肉、青菜,且均與家長一起就餐。2008年8月2日14∶30左右,三人到社區(qū)中某雜貨店購買方便面和雞肉絲,在家中自己煮食,其中盧某進食方便面的量最多,中毒癥狀最嚴重。盧某堂姐未進食雞肉絲,但也出現(xiàn)類似癥狀。
3 臨床表現(xiàn)
3名中毒患者臨床癥狀相似,臨床表現(xiàn)均為頭昏、頭痛、嘔吐、抽搐、痙攣,其中盧某癥狀最為嚴重,出現(xiàn)強烈抽搐和昏迷。3名中毒患者在深圳萬豐醫(yī)院和寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院經(jīng)過洗胃、吸氧及對癥支持療法之后于當天晚上轉(zhuǎn)診至深圳市兒童醫(yī)院進一步治療。目前3名患者均已病愈出院。
4 實驗室檢測
對中毒患者的嘔吐物、洗胃液及血樣進行采樣并送深圳市寶安區(qū)疾病預防控制中心檢驗科進行檢測,結(jié)果在患者洗胃液和嘔吐物中均檢測出毒鼠強成分,血液CK-血清總肌酸激酶1 564 U/L。未檢測出其他有毒物質(zhì)。
5 討論
根據(jù)流行病學調(diào)查、病例的臨床表現(xiàn)以及實驗室檢驗結(jié)果,可以確定本次中毒是盧某等3人誤食摻有毒鼠強的方便面而引起食物中毒。
毒鼠強(Tetramine,TEM)又名“沒鼠命”、“一掃光”、“三步倒”、“王中王”,劇毒類,為國內(nèi)禁用鼠藥,大鼠經(jīng)口LD50 0.1～0.3 mg/kg。毒鼠強的毒性比氟乙酰胺大1.8倍,比氰化鉀大100倍,具有良好的穩(wěn)定性[1]。毒鼠強是無嗅無味白色粉末,外觀上與純堿、小蘇打、米粉相似,容易造成誤食中毒。毒鼠強為中樞和運動神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑,具有強烈的腦干刺激作用,可引起陣攣性驚厥、意識障礙、四肢抽搐、昏迷、死亡,也可以直接損害心肌細胞,引起心肌酶的增高,引起ST及T波的異常及心律失常[2]。
此次中毒的3名患者年齡相近,但中毒潛伏期時間長短不一,中毒程度也深淺不一,究其原因可能主要是毒物攝入量不同。攝入體內(nèi)毒物越多,潛伏期越短,中毒癥狀越嚴重,盧某吃了大部分的面和面湯,因此中毒程度最深。
據(jù)報道,中國每年約有數(shù)十萬人發(fā)生急性中毒,其中急性鼠藥中毒占50%以上比例,鼠藥中毒死亡人數(shù)高于同期傳染病死亡人數(shù)。特別是毒鼠強中毒案例時有報道[3-5],中毒死者中,以兒童、青壯年為多見,主要原因是誤食、自殺或被投毒[6-7]?？诜缀跏嵌臼髲娭卸镜奈ㄒ煌緩?大多數(shù)服毒后在極短時間內(nèi)死亡。
毒鼠強在國內(nèi)屬于禁藥,禁止販賣和銷售。政府針對毒鼠強等違禁劇毒鼠藥已開展過收繳、銷毀、整治等專項行動,但由于生產(chǎn)成本低廉、鼠藥市場管理混亂、高效滅鼠藥的缺乏以及相關(guān)部門監(jiān)管不嚴等原因,毒鼠強的生產(chǎn)和使用屢禁不止,部分居民仍能從市場上購買到毒鼠強,中毒事件時有發(fā)生,無法從根本上消除毒鼠強等違禁劇毒鼠藥對人民群眾生命的危害。因此筆者認為,預防毒鼠強中毒的關(guān)鍵在于控制源頭:一是加強宣傳教育,提高廣大居民對劇毒藥品的認識,特別要普及毒鼠強的毒性及危害知識,提高人們的警惕性;二是相關(guān)監(jiān)管部門要提高認識,加大執(zhí)法力度,下決心整頓劇毒藥品市場,尤其是禁用劇毒藥品的管理,減少或杜絕其在社會上泛濫,保護居民的生命安全。
[參考文獻]
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[2]廖文才.一起毒鼠強食物中毒的調(diào)查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008,35(3):456.
[3]湯湘云,蔣世釗,顧小紅.一起毒鼠強食物中毒的調(diào)查分析[J].實用預防醫(yī)學,2003,10(3):380.
[4]劉金萍,溫凱英,劉輝.一起毒鼠強中毒事件的調(diào)查報告[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2003,18(3):240.
[5]蔡茂仁,史麗娟,汪忠武,等.一起“毒鼠強”嚴重中毒事件的調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,1998,5(2):50-52.
[6]田利國.一起毒鼠強引起的家庭食物中毒調(diào)查[J].實用預防醫(yī)學,2005,12(1):152.
1、一般情況及臨床表現(xiàn)
2010年7月20日約12時左右高淳縣陽江鎮(zhèn)北固村徐子標家午餐，主食為米飯，菜肴為長豆角燒雞、炒黃瓜。共同就餐者7人。人員組成：徐子標（戶主）、孫如錦（戶主老婆）、徐紅民（戶主兒子）、徐麗云（戶主女兒）、曹雷（戶主女婿）、曹玉洋（戶主外孫）、曹詩穎（戶主外孫女）。晚餐繼續(xù)食用午餐剩余的長豆角燒雞，次日上午6時30分左右，曹玉洋、曹雷相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，無其它明顯臨床癥狀。曹玉洋癥狀較重，于2010年7月21日7時左右就診于當?shù)匦l(wèi)生室，給予654-2靜脈滴注后癥狀未好轉(zhuǎn)。21日下午5時左右曹詩穎亦出現(xiàn)嘔吐癥狀。夜間10時左右，曹玉洋家人發(fā)現(xiàn)其呼吸急促，立即送高淳縣陽江鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，約20分鐘后死亡。隨后，曹雷及曹詩穎被送高淳縣人民醫(yī)院就診。2010年07月22日下午16時左右，徐子標、孫如錦相繼出現(xiàn)嘔吐癥狀，隨之立即就診于高淳縣人民醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)院對癥治療后，徐子標、孫如錦、曹雷、曹詩穎中毒癥狀消失，生命體征平穩(wěn)。
2、衛(wèi)生學調(diào)查
事發(fā)家庭位于高淳縣陽江鎮(zhèn)北固村三組徐子標家，在2010年07月20日中午前沒有共同就餐史，上述7人在當日中午及晚間共同就餐，有5人出現(xiàn)惡心、嘔吐等類似癥狀。孫如錦自述其自家于本月18日對其門前的蔬菜進行殺蟲施藥，使用藥物為溴氰?毒死蜱，施藥濃度0.15%；施藥后至出現(xiàn)中毒癥狀前天氣晴好，沒有下雨；事發(fā)家庭20日晚間除徐子標夫婦及徐紅民外，其余四人住一房間，使用氣霧劑滅蚊后，續(xù)用蚊香熏殺，房間內(nèi)藥物濃度較高。
食譜：2010年07月20日午餐食譜為：長豆角燒雞、炒黃瓜、米飯；晚餐食譜：中午剩菜（長豆角燒雞）、粥、餅。
食品來源調(diào)查。長豆角：自家菜園內(nèi)采摘，本月18日已進行殺蟲施藥，使用藥物為溴氰?毒死蜱，施藥濃度0.15%；雞、黃瓜為陽江鎮(zhèn)市場購買，未見同樣購買者食后出現(xiàn)異常癥狀；米、家庭用調(diào)味品該戶一直長期在食用。
現(xiàn)場狀況：該農(nóng)戶家庭內(nèi)物品零亂，調(diào)查人員在該農(nóng)戶的碗柜上發(fā)現(xiàn)未使用完的成品溴氰?毒死蜱，鍋臺上尚有未食用完的剩菜（長豆角烤雞）、餅、熟的小瓜菜等食品。農(nóng)戶臥室內(nèi)驅(qū)蚊劑的濃度較高。
發(fā)病人員與時間：曹雷、曹玉洋于2010年07月21日晨06:30出現(xiàn)中毒癥狀；曹詩穎于2010年07月21日下午5時左右出現(xiàn)中毒癥狀；徐子標、孫如錦于2010年07月22日下午16時左右出現(xiàn)中毒癥狀。具體中毒人員、時間、癥狀、潛伏期及轉(zhuǎn)歸見表1
3、實驗室檢測
現(xiàn)場采集患者20日吃剩的長豆角燒雞、施藥用剩余的溴氰.毒死蜱、餅、熟的小瓜菜、次日餃餡[長豆角（為21日市場購買）、豬肉]、調(diào)查時在中毒患者家蔬菜園內(nèi)的長豆角（調(diào)查前夜間已下雨）進行檢測，結(jié)果見下表2。
4、病因判斷
從現(xiàn)場流行病學調(diào)查看，所有中毒人員均有共同的就餐史（2010年20日中午及晚上）；食譜中原料有明顯的農(nóng)藥污染來源，農(nóng)藥溴氰?毒死蜱為復合農(nóng)藥（主要成分擬除蟲溴氰?毒死蜱）；中毒者就住的環(huán)境中驅(qū)蚊劑的濃度較高（主要成分擬除蟲菊酯）增加中毒的強度；現(xiàn)場采集食物樣品檢測結(jié)果顯示：2010年07月20日徐子標家長豆角燒雞中含有較高濃度的溴氰?毒死蜱；20日食用的其他食品、21日食用的食品及被雨水澆過的長豆角中均未能檢出高于檢出限的溴氰?毒死蜱。
結(jié)合臨床癥狀及檢查結(jié)果，可認定為一起因食用農(nóng)藥污染食物引起的食物中毒事件。
5、討論
農(nóng)藥污染食物引起的食物中毒事件在我國時有發(fā)生[1][2]，嚴重影響人民的生產(chǎn)生活。我縣是農(nóng)業(yè)大縣，重要的商品糧生產(chǎn)基地，農(nóng)藥使用非常廣泛。伴隨多年的農(nóng)藥中毒防治知識的宣傳教育，生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒呈逐年下降趨勢[3]，非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒防治工作任務(wù)突顯。農(nóng)藥污染食物引起的食物中毒事件雖非農(nóng)藥中毒的管理范疇，但在農(nóng)藥中毒社會防治中應(yīng)增加農(nóng)藥污染的綜合防治知識宣傳教育，正確使用和食用有農(nóng)藥污染的物品與食物，保護人民群眾的生命財產(chǎn)安全。
參考文獻：
[1]付衛(wèi)東.一起由甲胺磷農(nóng)藥引起的食物中毒的調(diào)查[J].蘇預防醫(yī)學，2005，16，（01）.
【摘要】目的 探討食物中毒發(fā)生的原因，預防此類食物中毒的發(fā)生。方法 采用現(xiàn)場調(diào)查法，對就餐者和食物中毒發(fā)生地點進行調(diào)查，對剩余食物、患者的排泄物、可疑中毒食品進行現(xiàn)場采樣做定性和定量實驗。結(jié)果 此次調(diào)查共調(diào)查了5人，其中4人發(fā)病，確認為亞硝酸鹽中毒。結(jié)論 建議有關(guān)部門加強食品行業(yè)人員的培訓，加大食品安全的宣傳力度，加強食品添加劑的安全管理和使用，日常飲食中預防亞硝酸鹽中毒的方法。
【關(guān)鍵詞】亞硝酸鹽 食物中毒 調(diào)查報告
Abstract Objective The causes of food poisoning, Prevent the occurrence of such food poisoning. Methods. Of eating and carrying out a survey of food poisoning. The remaining food, excreta of patients, suspicious conduct on-site sampling of food poisoning for qualitative and quantitative experiments。 Results. The survey investigated a total of 5 people, 4 of them the disease, Recognized as nitrite poisoning. Conclusion., Recommendations relevant departments to strengthen the food industry staff training, Increase food security and propaganda, Strengthening the safety management and usage of food additives,Diet nitrite poisoning prevention method。
Keywords Nitrite Food Poisoning Report
1 事發(fā)經(jīng)過
2010年6月26 日9:40，北票市疾病預防控制中心接到北票市第二人民醫(yī)院報告，和平市場一家饅頭店4名服務(wù)員早餐后先后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、及口唇、顏面青紫等癥狀，懷疑為食物中毒，正在醫(yī)院搶救。
1 流行病學調(diào)查：
1.1 可疑中毒食品：6月26 日早晨，南山街和平市場饅頭店楊某等4人早餐食用自制的韭菜餡蒸餃，進餐后 一個半小時左右，楊某等4人先后出現(xiàn)不同程度的頭暈、惡心、口唇青紫等癥狀，吃的少者癥狀輕，店主劉某未吃早飯，無上述癥狀。
1.2 臨床表現(xiàn)與治療情況：潛伏期1.5-2.0小時，所有病人臨床癥狀基本相似，頭暈、惡心、嘔吐、及顏面、口唇青紫，重者出現(xiàn)了呼吸困難，均未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。市二院給予了吸氧、洗胃、催吐、導瀉、特效解毒劑美蘭、大劑量VC和對癥治療，四天后全部痊愈出院，無后遺癥。
2 現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查
和平市場饅頭店，上崗人員健康證齊全，店內(nèi)衛(wèi)生狀況良好。
中毒原因：服務(wù)員做早餐時沒有食鹽了，發(fā)現(xiàn)一閑屋塑料桶內(nèi)有類似食鹽的白色晶體，以為是鹽，便拿過來當鹽使用。
3 實驗室檢驗
3.1 采集剩余蒸餃1份；類似食鹽白色晶體1份；病人洗胃液4份。
3.2 按照GB/T5009.33-2003《食品中亞硝酸鹽與硝酸鹽的測定方法》[1]。
3.3按照GB2714-2003《醬腌菜衛(wèi)生標準》進行評價。
3.4 按照GB2760-1996《食品添加劑使用衛(wèi)生標準》
3.5 檢測結(jié)果 ：塑料桶內(nèi)白色晶體為亞硝酸鹽，蒸餃內(nèi)亞硝酸鹽含量為10050mg/kg（超過國家標準502倍[4] [5]），病人洗胃液中亞硝酸鹽定性實驗均為陽性。
4、結(jié)論
由于病人有共同就餐史，吃者發(fā)病，未吃者不發(fā)??；臨床癥狀相似：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、口唇顏面青紫；實驗室診斷亞硝酸鹽陽性；使用特效解毒藥后癥狀緩解；停止食用該食品，發(fā)病立即停止的特征，所以此次為一起誤食亞硝酸鹽引起的化學性食物中毒[2]。
5、預防措施
本起食物中毒，主要原因為服務(wù)員知識淺薄，食品安全意識差，對亞硝酸鹽與食鹽缺乏鑒別能力，同時對亞硝酸鹽管理不當。預防亞硝酸鹽中毒方法：妥善保管亞硝酸鹽、尤其是裝有亞硝酸鹽的容器要有醒目標志；禁止食用變質(zhì)及存放過久的熟菜；腌菜至少在20天以上再吃；不喝“苦井”水，不用“苦井”水煮飯；禁止超劑量超范圍使用亞硝酸鹽加工食品；加強對食品行業(yè)人員的培訓，加大食品安全的宣傳力度，以防造成食物中毒。
參考文獻：
1． GB/T5009.33-2003《食品中亞硝酸鹽與硝酸鹽的測定方法》北京：人民衛(wèi)生出版社
2． GB/14938-1994 《食物中毒診斷標準與技術(shù)處理總則》北京 人民衛(wèi)生出版社
3． 吳坤《營養(yǎng)與學食品衛(wèi)生學》第五版 北京 人民衛(wèi)生出版社
一、 概述
2014年8月3日7點25分，我中心接到縣食品藥品監(jiān)督局電話報告稱：XX大酒店發(fā)生了一起疑似食品安全事故導致的腹瀉疫情。對此，縣衛(wèi)計局黨委高度重視，立即部署了應(yīng)急工作，指示我中心予以核實，同時于2014年8月3日8時20分組織應(yīng)急專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場進行調(diào)查處理。
根據(jù)流行病學調(diào)查、醫(yī)生診斷結(jié)論及實驗室檢測結(jié)果，縣專家組診斷認為這起事件為一起食物中毒事件，因沙門氏菌污染食物而發(fā)生感染所致。
二、流行病學調(diào)查
1、背景資料
XX酒店是一家集住宿、餐飲、會議于一體的大型酒店，酒店餐廳有工作人員66人，可接待大型宴會。8月2日中午張某、李某、劉某分別在此舉行升學宴宴請客人，同時張某、李某有部分客人在此晚餐，張、李、劉三家客人共計800多人。
2、發(fā)病情況：
此次疫情經(jīng)調(diào)查核實病例29人，其中住院病例24人，門診病例5人，男性8人，女性21人，年齡最大66歲，最小8歲，病例主要集中在40-55歲年齡組，以女性居多。
發(fā)病時間最早為8月2日22時，最晚為8月3日19時，無后續(xù)病例發(fā)生，發(fā)病高峰為8月3日2時至8時，計有25人發(fā)病。潛伏期最短為9小時，最長為30小時，平均潛伏期為16小時。
首發(fā)病例丁某，女，42歲，于8月2日中午在XX酒店參加劉某某的升學宴，至當日晚22時發(fā)病，癥狀為上吐下瀉，同時伴上腹部絞痛及頭暈，排泄物為黃色稀水便，8月3日16時入人民醫(yī)院內(nèi)一科住院治療。
最后一例病例白某，女，51歲，于8月2日中晚餐均在XX酒店參加張某某的升學宴，至8月3日19時發(fā)病，癥狀為上吐下瀉，同時伴臍周部絞痛及發(fā)熱（38.9℃），排泄物為黃色稀水便，8月3日20時入人民醫(yī)院內(nèi)三科住院治療。
3、病例暴露史：
所有病例8月2日均有XX酒店進餐史，其中中餐18人，晚餐2人，中晚餐均在XX酒店進餐的9人。發(fā)病前3天無其他共同聚餐史，無其他外出史。
4、病例臨床表現(xiàn)：
病例主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉伴頭痛、頭暈及全身無力。其中發(fā)熱8例（37.8℃-38.9℃），除1例為37.8℃外，其余均在38℃以上；嘔吐20例；腹痛26例，疼痛部位主要為上腹部19例，臍周7例，疼痛性質(zhì)為絞痛14例，陣痛9例，隱痛3例；腹瀉28例，大部排泄物為黃色稀水便，有1例為黃綠色稀水便；同時伴頭痛5例，頭暈9例，全身無力4例。
所有病例在補液、對癥支持治療及使用依替米星氯化鈉和阿莫西林維酸鉀等藥物抗菌治療后癥狀均明顯改善，住院病例治療1-3天后痊愈。
5、共同進餐者調(diào)查：與29名病例共同進餐者總計800余名，分別為參加李某、張某、劉某三人在XX酒店升學宴的客人。經(jīng)調(diào)查詢問得知，除另有少部分進餐者有輕微腹瀉自行服藥或門診治療后即好轉(zhuǎn)外，其余進餐者目前身體狀況均良好，未出現(xiàn)類似癥狀。
三、實驗室檢測結(jié)果
疾控中心檢驗室8月3日采集XX酒店留樣食品基圍蝦、魚元、肉皮凍、海帶絲、涼拌三絲、蔥煎包、醉漢香干等七個樣品及病患嘔吐物2份進行檢測，8月12日檢測結(jié)果顯示基圍蝦、肉皮凍被沙門氏菌污染，其余樣品未檢出致病菌。
四、病因假設(shè)與驗證
綜合以上情況所述，我們判斷此次腹瀉疫情為：沙門氏菌感染所致的食物中毒事件，原因為食用被沙門氏菌污染的食品導致感染。其理由如下：
1、符合食物中毒的發(fā)病特征:經(jīng)搜索傳染病疫報網(wǎng)和醫(yī)療機構(gòu)腸道門診監(jiān)測數(shù)據(jù)，近一個月來未發(fā)現(xiàn)腹瀉病例聚集性疫情；本起疫情所有患者發(fā)病前3天均無其他共同進餐史、外出史，但在發(fā)病前1 天內(nèi)均在同一酒店集體進餐，共同暴露史明確；同時發(fā)病曲線顯示為一過式集中發(fā)病，對該酒店采取封存食品和停業(yè)整頓等應(yīng)急措施后，僅有一例患者于3日19時發(fā)病，沒有后續(xù)病例發(fā)生。
2、有沙門氏菌食物中毒的表現(xiàn)：患者進餐到發(fā)病在9-30小時左右，與沙門氏菌食物中毒發(fā)病的潛伏期（4-48小時）相符合；患者臨床以發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉伴為主，排泄物大多為黃色稀水便，有1例為黃綠色稀水便，與沙門氏菌食物中毒的臨床表現(xiàn)相符。
3、采取針對性治療措施后，療效顯著：所有病例在抗菌治療1-3天后已痊愈。
4、檢測出能引起與本起疫情臨床表現(xiàn)一致的致病原：經(jīng)縣疾控中心實驗室檢測，在餐廳留樣食品基圍蝦、肉皮凍中檢出沙門氏菌。
五、工作措施
疫情發(fā)生后，我們迅速采取了以下措施：
1、迅速開展現(xiàn)場調(diào)查。8月3日疾控中心工作人員及時趕赴現(xiàn)場，迅速開展流調(diào)；同時建議食品藥品監(jiān)督局盡快采取措施，停止銷售和食用可疑中毒食品，防止中毒的進一步蔓延和擴大。
2、及時救治患者?？h醫(yī)院對患者進行了補液、對癥支持治療及抗生素抗菌治療，部分癥狀較重患者收治入院治療。
3、加強腸道門診的監(jiān)測與管理。8月3日疾控中心通知要求各醫(yī)療機構(gòu)認真抓好“五?！贝胧?，作好腹瀉病人的登記、檢索，如發(fā)現(xiàn)新的疫情及時報告。
4、廣泛開展夏季腸道傳染病防控知識的宣傳，提高廣大市民的自我防護意識。
六、工作建議
為防止食物中毒事件再次發(fā)生，我們特提出以下建議：
1、建議食品藥品監(jiān)督局對涉及的可疑食品進行封存，對變質(zhì)及污染食品進行銷毀或無害化處理。
致病性細菌是引起細菌性食物中毒的主要原因。本次食物中毒原因調(diào)查的目的是通過流行學調(diào)查，在最短時間內(nèi)，確定引起食物中毒的致病菌，為迅速有效救治病人提供直接依據(jù)。
1流行病學調(diào)查
1.1食物中毒發(fā)生經(jīng)過
2005年4月30日下午，錫盟電建公司施工隊2人于烏拉蓋開發(fā)區(qū)個體饅頭店購熟雞5只、雞翅、雞腿15斤，帶回施工隊存于冰柜內(nèi)。當時冰柜內(nèi)同時存放有生豬肉。5月1日晚餐19時30分左右，共有42人就餐，主食為花卷，副食為熟雞、雞翅、雞腿，炒雞蛋。
論文百事通當晚23時30分左右，陸續(xù)有人發(fā)病，至次日凌晨3時左右，發(fā)病人數(shù)達28人，疑似食物中毒。病人于5月2日上午分別入院治療。
1.2現(xiàn)場調(diào)查
廚房衛(wèi)生條件極差，部分門窗無玻璃，屋內(nèi)布滿黑色油污；蔬菜貯存生熟不分。地面堆有土豆皮、洋蔥皮、牛糞等雜物,半袋面粉直接放在地面上,灶臺上有一層油垢，看不見本色。冰柜內(nèi)生熟肉混裝，因經(jīng)常斷電，制冷效果差，生肉未凍結(jié)并有血水。4名炊事員上崗前均未進行健康檢查。炊事人員述：5月1日刀切熟雞塊時發(fā)現(xiàn)雞肉顏色發(fā)暗，表皮發(fā)粉，雞內(nèi)臟為黑紅色，貼骨處肉色發(fā)紅。食用前未經(jīng)加熱處理。調(diào)查結(jié)果表明：此次中毒呈集體爆發(fā)型中毒，熟雞、雞翅、雞腿為共同餐用品。有凡發(fā)病者，均有食用以上熟食品史，且病人臨床癥狀的輕重與進食雞肉量有關(guān)，多食者癥狀重發(fā)病急，少食者輕，未食者不發(fā)病等流行病學特征。
1.3病例分布特點
食用各種食物的人數(shù)為42人，有中毒癥狀的為28人。發(fā)病時間為當晚11時至次日凌晨3時，潛伏期最短的4小時，最長的8小時。潛伏期5～7小時期間發(fā)病人數(shù)為最多，達到發(fā)病高峰。病例年齡特點為：最大年齡為45歲，最小為27歲，病人以青壯年為主。發(fā)病時間分布見表1。表1爆發(fā)病例發(fā)病時間分布（略）
1.4臨床表現(xiàn)
中毒者臨床癥狀相似，惡心、嘔吐、隨后出現(xiàn)上腹部疼痛，腹瀉、伴有不同程度的頭痛、頭暈、心慌、全身不適等癥狀，經(jīng)對癥治療。有23位病人在2～3天均痊愈，有5位癥狀較重的病人經(jīng)3～4天治療亦痊愈。
2實驗室檢查
2.1標本及檢測方法
于發(fā)現(xiàn)中毒后（即5月2日）的凌晨，采集食用剩余熟雞、雞腿、雞翅各2份；自5月2日凌晨6時入院前，采集的患者大便5份。并對所采集的全部標本按照中華人民共和國衛(wèi)生部食品衛(wèi)生檢驗方法，進行了細菌分離和鑒定［1-2］。
2.2分離培養(yǎng)
將標本增菌后轉(zhuǎn)普通瓊脂平板、血液瓊脂平板、Baird-Parker平板，4份樣均在普通瓊脂平板上形成圓形并凸起、邊緣整齊、表面光滑濕潤、呈金黃色不透明菌落；在血液瓊脂平板上菌落為灰白色，大而突起、圓形、不透明、表面光滑，周圍有明顯的透明溶血環(huán)；在Baird-Parker平板上可見圓形，光滑凸起濕潤，微小淡黑色，周圍為一渾濁帶，在其外層有一透明圈菌落生長。
2.3鏡檢
4株菌均為G+球菌，排列呈現(xiàn)葡萄球菌狀，無芽孢、無莢膜、菌體較小。生化特征：將4株菌進行生化反應(yīng)鑒定，結(jié)果一致，均符合金黃色球菌的生化特征。其中結(jié)果呈陽性反應(yīng)的有：觸酶、葡糖酶、乳糖、麥芽糖、蔗糖、甘露醇、V-P、磷酸酶、硝酸鹽。
2.4血漿凝固酶試驗
將4株菌分別接種在肉浸液肉湯36℃±1℃培養(yǎng)24小時后,分別吸取0.5mL培養(yǎng)液分別加入1∶4新鮮人血漿0.5mL管內(nèi)置36℃±1℃水浴箱中，0.5小時后觀察4個管均呈現(xiàn)凝固，對照管為陰性。
2.5實驗室檢查結(jié)果
在食用剩余熟雞、雞腿、雞翅和患者大便中分離出金黃色葡萄球菌。
3結(jié)論
根據(jù)上述流行病學調(diào)查和病人的臨床癥狀及細菌學鑒定結(jié)果分析，證實這起食物中毒是進食了被金黃色葡萄球菌污染的熟食引起的。主要依據(jù)是：（1）在4份標本中同時檢出生物性狀一致的金黃色葡萄球菌。（2）金黃色葡萄球菌是引起食物中毒最常見的細菌之一。（3）在4份標本中未檢出其它常見的致病菌。（4）施工隊的炊事人員在發(fā)現(xiàn)熟雞等熟食品性狀品質(zhì)均不佳的前提下，未做進一步處理，即直接食用為引起本次食物中毒的一個重要因素。
4建議
預防類似事件發(fā)生的建議：衛(wèi)生行政部門需加大食品衛(wèi)生知識的宣傳力度，提高廣大群眾的健康意識，特別是進一步提高農(nóng)村牧區(qū)群眾的衛(wèi)生意識尤為重要。同時，側(cè)重于加大食品衛(wèi)生監(jiān)管力度，特別是針對街頭攤點、餐飲小店和經(jīng)營、加工熟肉食品的熟食小店和商販在生產(chǎn)加工食品過程中，不遵守國家有關(guān)規(guī)定、生產(chǎn)場所、運輸工具等污染嚴重的現(xiàn)象，加強衛(wèi)生監(jiān)督與監(jiān)測管理，堅持定期與隨時相結(jié)合的方式，進行食品生產(chǎn)現(xiàn)場檢查、運輸工具、銷售終端追蹤監(jiān)測，不放過任何可疑點，嚴防食物中毒的爆發(fā)。
【參考文獻】
文章編號：1003-1383(2010)06-0753-02 中圖分類號：R 595.7 文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.059
2010年7月14日，南通大學附屬醫(yī)院收治了22名因誤食亞硝酸鹽而發(fā)生食物中毒的患者。經(jīng)過醫(yī)院救治，患者痊愈出院。南通市衛(wèi)生監(jiān)督所在接到報告后，迅速趕到現(xiàn)場進行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下。
調(diào)查資料
1.基本情況 本次發(fā)生食物中毒人員是南通市錦盛公司建筑工地的工人，該工地共有36人，平時均在該工地食堂就餐。 2010年7月14日11：30分在工地食堂共同就午餐，從11：45分開始，就餐人員中的22人陸續(xù)出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、惡心以及口唇、耳廓、指甲紫紺等癥狀后至南通大學附屬醫(yī)院就診，其中2名患者癥狀較重，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者病情穩(wěn)定，22名患者經(jīng)住院治療出院，無死亡病例。
2.流行病學調(diào)查
(1)個案調(diào)查：本次共調(diào)查22名就診患者，癥狀以頭昏、頭痛、乏力、惡心及口唇、耳廓、指甲紫紺為主，其中紫紺、乏力22人，頭昏、頭痛19人，惡心15人。發(fā)病人員有共同就餐史，中毒餐次就餐時間為2010年7月14日11：30分，首發(fā)病例發(fā)病時間為11：45分，最后一人發(fā)病時間為13：30分，潛伏期15分鐘至2小時，平均0.83小時（中位數(shù)）。
(2)食譜：2010年7月14日午餐食譜為：紅燒肉、青椒炒茶干、冬瓜湯，紅燒肉和青椒炒茶干加工完成后，發(fā)現(xiàn)食鹽已用完，廚師（文盲）到倉庫內(nèi)取了一袋“食鹽”用于煮冬瓜湯。其所用食鹽為廚師在工地倉庫里臨時找到的一包類似于食鹽的白色粉末。
(3)中毒餐次及食品：通過食物中毒處理人員的現(xiàn)場快速檢測結(jié)果，依據(jù)流行病學調(diào)查、主要臨床表現(xiàn)結(jié)合南通市疾病預防控制中心檢測結(jié)果分析，中毒餐次確定為2010年7月14日午餐；根據(jù)個案調(diào)查發(fā)生中毒的人員均食用冬瓜湯、未食者不發(fā)病的情況，可確定中毒食品為冬瓜湯。
3.醫(yī)院實驗室檢查、診斷及治療 醫(yī)院對22名患者進行了血常規(guī)、血生化和心電圖等多項檢查，診斷為亞硝酸鹽中毒。在確診基礎(chǔ)上對22名患者進行了亞甲藍靜脈注射、補液及其他對癥治療，對危重患者進行了搶救，當時患者癥狀均已緩解，無新增病例，無死亡病例。
4.現(xiàn)場控制措施及快速檢測 南通市衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督員到達事發(fā)單位食堂和醫(yī)院后立即對剩余食品：“食鹽”及冬瓜湯進行亞硝酸鹽定性測定，結(jié)果均為強陽性。南通市衛(wèi)生局當場對該工地食堂的食品生產(chǎn)經(jīng)營場所下達了衛(wèi)生行政控制決定書，對所有剩余食品及原料、食品工、用具容器等進行了行政控制。
5.疾病預防控制中心樣品采集及檢測結(jié)果 南通市疾病預防控制中心在南通大學附屬醫(yī)院采集患者帶來的剩余食品、鹽及患者嘔吐物共3件進行檢測，樣本亞硝酸鹽檢測結(jié)果均呈強陽性。
6.調(diào)查結(jié)果分析 亞硝酸鹽中毒潛伏期較短，一般為10～20分鐘，如系食入大量蔬菜或未腌透咸菜而引起的中毒潛伏期為1～3小時。中毒突出特征是皮膚青紫，特別是口唇、手指最為明顯［1］。本事件22名患者在午餐后陸續(xù)出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、惡心及口唇、耳廓、指甲紫紺等相似的臨床癥狀，發(fā)病時間較集中，共同餐次、食品均明確，停餐后無繼發(fā)病例，臨床癥狀符合亞硝酸鹽中毒的流行病學特征。且經(jīng)南通市公安局開發(fā)區(qū)分局指揮中心排查，排除了刑事犯罪的嫌疑，確定為誤食造成此次亞硝酸鹽中毒。 因此，根據(jù)上述臨床癥狀、現(xiàn)場流行病學調(diào)查和檢測結(jié)果分析，依據(jù)《食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則》GB1493894和食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準及處理原則（WS/T861996），判定此次事件為誤食含亞硝酸鹽的冬瓜湯而引起的亞硝酸鹽急性食物中毒。
討論
本案中，由于食物中毒調(diào)查人員配有亞硝酸鹽快速檢測試劑，通過對樣品的定性檢測即判定為亞硝酸鹽食物中毒，使患者的救治得以及時地有針對性地進行，避免了事態(tài)的進一步擴大。根據(jù)此次食物中毒處理筆者有如下思考：
1.由于亞硝酸鹽和食鹽性狀相近，如無有效的手段監(jiān)管，發(fā)生誤食的風險很大，屢有食物中毒事件發(fā)生。因此，應(yīng)該對亞硝酸鹽（包括食品級和工業(yè)級）的生產(chǎn)流通和使用進行特殊監(jiān)管，銷售單位要特別提示亞硝酸鹽的毒性，使用單位要建立專人專柜保管制度，降低誤食誤用風險，同時引導食品生產(chǎn)經(jīng)營單位和消費者盡量不使用亞硝酸鹽［2］。食品添加劑生產(chǎn)廠家在不影響其作為食品添加劑的使用特性前提下，從外觀，如顏色、形狀上予以區(qū)分，也不失為一種有效的手段。
2.食物中毒調(diào)查處理人員應(yīng)盡可能配備齊全的食品中毒物快速檢測設(shè)備及試劑，如毒鼠強快速檢測試劑、桐油快速檢測試劑、亞硝酸鹽快速檢測試劑等，以迅速確定或排除引發(fā)食物中毒的因素，以指導臨床治療。
3.食品生產(chǎn)經(jīng)營單位要加強食品采購的“索證”工作，不得采購來源不明或無檢驗合格證或化驗單的食鹽等食品。同時通過報刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體平臺對廣大消費者進行亞硝酸鹽相關(guān)知識宣傳教育，宣傳亞硝酸鹽的危害，指導廣大消費者辨別食鹽等食品的真?zhèn)?，不使用來源不明的食鹽。
參考文獻
［1］張 肅.1985年～2000年我國食物中毒情況重點分析［J］.中國食品衛(wèi)生雜志，2002，14(5)：26-28.
