時(shí)間：2023-03-13 11:22:48
序論：在您撰寫行政值周總結(jié)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
老師、同學(xué)們:
在紅領(lǐng)巾監(jiān)督崗學(xué)生的積極監(jiān)督下，在大隊(duì)輔導(dǎo)員和各班主任的管理下，現(xiàn)將值周工作總結(jié)如下：
一、本周主要有幾大亮點(diǎn)
1.六一快到了，同學(xué)每天都在辛苦的排練節(jié)目，為了給同學(xué)們過一個(gè)快樂的六一兒童節(jié)，我們的班主任及各位老師不辭辛苦的給同學(xué)們指導(dǎo)及活動(dòng)的準(zhǔn)備工作。希望同學(xué)理解老師們良苦用心，配合老師們的工作。
2.早晨自主學(xué)習(xí)時(shí)間和中午各班級紀(jì)律較好，大部分學(xué)生到校后能夠積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，教室里追跑、打鬧現(xiàn)象較少。但還是有個(gè)別班級的同學(xué)追打現(xiàn)象。
3. 校園和班級衛(wèi)生較好。在各班主任老師和同學(xué)們的共同努力下，不怕臟、不怕苦，認(rèn)真負(fù)責(zé)的把我們學(xué)校各個(gè)角落打掃很干凈、徹底。希望同學(xué)們的環(huán)境衛(wèi)生意識不斷增強(qiáng)。每天及時(shí)清掃教室、走廊及衛(wèi)生區(qū)，不留一處死角，每天都要保持像現(xiàn)在一樣的校園環(huán)境。確保同學(xué)們有一個(gè)整潔優(yōu)美的學(xué)習(xí)環(huán)境。
4、禮貌方面：每次同學(xué)們進(jìn)校時(shí)，都有不少學(xué)生很懂禮貌，向老師問好，這是很好的習(xí)慣，希望繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，老師更希望看到大家能把禮貌當(dāng)成自己生活里的一部分。
4.紅領(lǐng)巾監(jiān)督崗的學(xué)生，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對學(xué)校的衛(wèi)生、兩操、紀(jì)律等方面進(jìn)行有效的監(jiān)督檢查，為創(chuàng)造優(yōu)美、有序?qū)W習(xí)環(huán)境盡職盡責(zé)。
5.沒有出現(xiàn)安全事故的發(fā)生。
二、幾點(diǎn)不足：
1.校園衛(wèi)生的保持不夠好，個(gè)別班級衛(wèi)生死角清理不夠及時(shí)。例，書架子上的圖書擺放不整齊，教師講桌上很亂很臟，個(gè)別學(xué)生的桌框里裝滿了垃圾，浪費(fèi)現(xiàn)象依然存在?？吹厣嫌欣荒苤鲃?dòng)撿拾。
2.在校園里同學(xué)之間沒有做到相互問好，領(lǐng)導(dǎo)到我們學(xué)校來檢查也沒有做到主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)問好，在家里沒有做到主動(dòng)向自己的家人和朋友問好。做得不好的同學(xué)，改正，做得好的同學(xué)，發(fā)揚(yáng)，讓自己一天天進(jìn)步，能成為大家學(xué)習(xí)的好榜樣!
2.早上部分班級人到齊了，但有些窗戶仍關(guān)閉著，緊閉門窗的教室內(nèi)空氣混濁，建議同學(xué)們早上到校后的第一件事就是開窗通風(fēng)。很多班級每周一的時(shí)候不能主動(dòng)的給班上的桌椅進(jìn)行消毒，個(gè)人衛(wèi)生也比較差，這些工作都是能夠預(yù)防傳染疾病的發(fā)生。
3、“珍愛生命、預(yù)防溺水”，有個(gè)別班級的同學(xué)總是不聽老師的教導(dǎo)，不真愛自己的生命，私自下河去洗澡。
三、幾個(gè)建議：
1、早上晨讀打起精神，讓瑯瑯書聲在校園了回蕩。
2、請各位同學(xué)注意交通安全，不在路上逗留，按時(shí)回家。
3、注意我們的言談舉止。文明的舉止在我們的臉上，在我們的微笑里，請同學(xué)們不要吝嗇自己的微笑。用我們最真誠的微笑面對老師和同學(xué)。
4、“珍愛生命、預(yù)防溺水”。在我們國家，意外傷害是0～14歲兒童的首要死因。平均每年全國有近50000名兒童因意外傷害而死亡，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。意外溺水是兒童意外傷害的首要死因，10個(gè)因意外傷害而死亡的0～14歲兒童中，有近6個(gè)是因?yàn)槟缢硗龅?。所以我們該怎么預(yù)防溺水事故的發(fā)生呢！
（1）、樹立安全意識，加強(qiáng)自我保護(hù)，不走河邊，溝沿，不走偏僻的道路，回家時(shí)要結(jié)伴而行。
（2）、用學(xué)會的防溺水知識運(yùn)用于實(shí)際，堅(jiān)決杜絕溺水事件的發(fā)生。
（3）、從我做起，聽從長輩教導(dǎo)，嚴(yán)守學(xué)校紀(jì)律，堅(jiān)決不玩水。
（4）、在加強(qiáng)自我安全意識的同時(shí)，努力做好說服教育工作，對于那些違反學(xué)校紀(jì)律，私自玩水的行為，要堅(jiān)決抵制并勸阻。
（5）、如要游泳要到有資質(zhì)的游泳場游泳，而且必須要有組織并在大人帶領(lǐng)下方可去游泳。
（6）、同學(xué)間要互相關(guān)心、愛護(hù)，發(fā)現(xiàn)有的同學(xué)私自去游泳或到危險(xiǎn)的地方去玩耍，要及時(shí)勸阻并告訴老師、家長。
（7）、在我們的日常生活中，如果一旦遇到有人落水，我們在營救時(shí)應(yīng)該怎么辦呢？
最重要的一點(diǎn)，就是不能冒然下水營救，因?yàn)橐坏┍宦渌咦プ⑹治ｋU(xiǎn)。在水中與落水者糾纏不但會消耗救助者的大量體力，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致救助者體力耗盡最終喪命。所以，發(fā)現(xiàn)有人落水，最正確的做法應(yīng)立即大聲呼救，尋求大人的幫助。同時(shí)，可以將救生圈、竹竿、木板等拋給落水者。
為優(yōu)化校園及周邊環(huán)境，綜合治理學(xué)校亂點(diǎn)和安全突出問題，確保排除安全隱患，保障學(xué)生安全,積極推進(jìn)和諧平安校園建設(shè)，我鎮(zhèn)開展校園專項(xiàng)整治行動(dòng)，在相關(guān)部門的配合下，通力協(xié)作，取得了良好的成效?，F(xiàn)將此次專項(xiàng)整治行動(dòng)的工作情況總結(jié)如下:
一、高度重視，部署落實(shí)
鎮(zhèn)委、鎮(zhèn)政府高度重視，組織了專題會議進(jìn)行研究部署。為加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立了以XXX黨委為組長，XXX學(xué)校長何光輝為副組長，派出所、文化站全體人員及各部門負(fù)責(zé)人為成員的校園及周邊環(huán)境專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組。
二、加強(qiáng)宣傳，營造氛圍
今年6月是第19個(gè)全國“安全生產(chǎn)月”，我鎮(zhèn)以此為契機(jī)，組織校園開展安全宣傳教育活動(dòng)，使學(xué)生增強(qiáng)交通法制觀念、安全防范常識、提高學(xué)生在道路交通、消防、防疫知識 、預(yù)防溺水、禁毒等方面自護(hù)、自救、防災(zāi)、逃生的能力，讓全體師生形象生動(dòng)地體驗(yàn)到安全教育的重要性，全面提升師生安全素質(zhì)。
三、組織學(xué)校開展消防演練
消防演練按照預(yù)定的方案，有序、緊張地進(jìn)行，演練用干粉滅火器進(jìn)行現(xiàn)場滅火。演練結(jié)束后，為全體師生進(jìn)行了消防安全應(yīng)急操作與火場逃生技巧講解，教大家掌握一旦發(fā)個(gè)生火情，每個(gè)人應(yīng)該做什么，如何正確地?fù)渚?、疏散，如何自救和逃生。最后，對此次消總防演練做了總評，要求大家要進(jìn)一生步提高安全生產(chǎn)責(zé)任意識，宣布消防演練取得了圓滿成功。通過消防演練活動(dòng)，參加消防演練師生的安全防范意識和滅火能力有所增強(qiáng)，全體師生對消防了安全常識有了進(jìn)一步的了解，對抗火災(zāi)的應(yīng)變能力得到了提高。
此次專項(xiàng)整治行動(dòng)，整治了一些影響校園交通秩序和校容校貌問題，打擊了違法經(jīng)營商家，消除了安全隱患，改善了校園環(huán)境，取得了良好的效果。今后，我們要堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，繼續(xù)加大力度，進(jìn)一步消除安全隱患，改善校容校貌，維護(hù)校園穩(wěn)定，給廣大師生創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境，構(gòu)建和諧平安校園。
一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識
學(xué)校是教書育人的場所，是加強(qiáng)社會主義精神文明建設(shè)的重要陣地，做好學(xué)校及周邊環(huán)境的整治工作，事關(guān)重大，深化校園及周邊環(huán)境的綜合治理，鞏固創(chuàng)建安全文明的校園的成果，確保青少年學(xué)生有一個(gè)安靜、和諧、健康的學(xué)習(xí)環(huán)境。
二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全管理體制
1、成立學(xué)校安全及周邊環(huán)境專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，社區(qū)綜治副主任×××為整治小組組長，東街小學(xué)副校長×××、職業(yè)技術(shù)學(xué)院保衛(wèi)科科長×××為副組長，社區(qū)其他工作人員為整治組成員。
2、在春季開展的這項(xiàng)活動(dòng)，領(lǐng)導(dǎo)小組召開專門會議研究制定校園周邊環(huán)境專項(xiàng)整治實(shí)施方案，確定工作任務(wù)，整治重點(diǎn)，對工作進(jìn)行具體安排布置，做到任務(wù)落實(shí)到人。
3、加強(qiáng)制度建設(shè)，建立崗位責(zé)任制。領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)對學(xué)校安全工作的研究、督辦和管理，建立學(xué)校安全工作校長負(fù)責(zé)制，落實(shí)各項(xiàng)工作的措施，完善內(nèi)部安全管理制度，加強(qiáng)對教師的安全培訓(xùn)和教職工隊(duì)伍整頓，強(qiáng)化學(xué)生安全教育管理。
三、落實(shí)措施，做好重點(diǎn)工作
1、大力整治路邊不潔小攤點(diǎn)。部分學(xué)校周邊的小攤點(diǎn)，每當(dāng)放學(xué)后，學(xué)生便團(tuán)團(tuán)圍住買零食，這些攤點(diǎn)極不衛(wèi)生，嚴(yán)重影響到在校學(xué)生的身心健康。通過整治和教育，這些不潔小攤販的售貨行為有所收斂。
2、整頓了校園及周邊的交通秩序，在校門口設(shè)置了交通警示牌、并嚴(yán)禁停放各類車輛。
3、加大了防火、防中毒、防意外事故等工作力度，重點(diǎn)排查了學(xué)校樓道、學(xué)生宿舍、師生活動(dòng)場所、實(shí)驗(yàn)室等要害部門的檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)排除，確保萬無一失。
4、衛(wèi)生工作井然有序。為培養(yǎng)學(xué)生良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)校認(rèn)真執(zhí)行保潔制度，有效地保障了學(xué)校的清潔衛(wèi)生，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)校關(guān)閉了小賣部，加強(qiáng)了學(xué)校食堂管理，并加強(qiáng)了學(xué)生管理，現(xiàn)在的學(xué)校干凈整潔，學(xué)生衛(wèi)生習(xí)慣良好，無亂扔亂丟亂吐的現(xiàn)象發(fā)生。
5、校園周邊環(huán)境綜合治理吸引了廣大學(xué)生積極參與，學(xué)生的主人翁意識得到了
充分的發(fā)揮。學(xué)生本身就是周邊不良環(huán)境的受害者，他們對此有深切的感受。因此，引導(dǎo)學(xué)生參與周邊環(huán)境綜合治理，可以增強(qiáng)他們的社會責(zé)任感。班干部、學(xué)生值日生積極參與了學(xué)校的管理，他們從中發(fā)現(xiàn)了不少問題，也找出了不少解決問題的辦法。
為進(jìn)一步落實(shí)好安全生產(chǎn)工作，按照迎接建國70周年安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治行動(dòng)的方案，衛(wèi)生院堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的工作方針，圍繞安全生產(chǎn)工作主線，開展形式多樣、內(nèi)容豐富的安全生產(chǎn)活動(dòng)，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
按照上級文件及會議精神要求，成立了以院長為組長，分管副院長為副組長、相關(guān)科室主任為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組；召開了安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治行動(dòng)工作會議。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、加強(qiáng)教育的原則，通過安全教育，增強(qiáng)全院職工的安全意識和自我防護(hù)能力；通過齊抓共管，營造全院安全防范工作的局面，維護(hù)了醫(yī)院正常的工作秩序。
二、完善規(guī)范安全規(guī)章制度，強(qiáng)化安全管理
在6月5日召開安全生產(chǎn)工作會議，著重強(qiáng)調(diào)安全生產(chǎn)無小事，各科室負(fù)責(zé)人要明確知道自己肩上所擔(dān)負(fù)的安全生產(chǎn)責(zé)任，牢牢把握安全防線。一起學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)月活動(dòng)方案，落實(shí)“防風(fēng)險(xiǎn)、除隱患、遏事故”活動(dòng)主題。在衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醒目位置張貼宣傳海報(bào)，同時(shí)利用門診樓電子屏滾動(dòng)播放“提高災(zāi)害防治能力 構(gòu)筑生命安全防線”等標(biāo)語提醒大家安全生產(chǎn)重于泰山。
三、加強(qiáng)安全宣傳和教育
為了把安全教育工作真正落實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“無安全隱患，無安全事故”的要求，把安全工作作為重點(diǎn)工作來抓，通過宣傳教育極大地提高了廣大職工的安全意識、安全防范能力和自我保護(hù)能力。
四、加強(qiáng)管理，確保安全
1、成立微型消防站，加強(qiáng)值班檢查。微型消防站配備了必要的消防器材，值班人員24小時(shí)在崗；制度上墻，加強(qiáng)監(jiān)控管理，對發(fā)現(xiàn)有可疑風(fēng)險(xiǎn)隱患，及時(shí)上報(bào)，做好早發(fā)現(xiàn)、早處置，早應(yīng)對，最大限度減少其造成的危害。
2、加強(qiáng)消防安全檢查。對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行滅火器操作的使用培訓(xùn)及演練，做到消防設(shè)備配備齊全，做好醫(yī)院水、電、暖、氧氣等風(fēng)險(xiǎn)因素的檢查，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員安全意識。
3、醫(yī)療安全檢查。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全的培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照診療常規(guī)、核心制度等規(guī)范開展醫(yī)療工作。
五、排查情況
針對專項(xiàng)治治理行動(dòng)方案中（一）安全生產(chǎn)責(zé)任落實(shí)、（二）消防安全管理情況、（三）彩鋼板建筑情況、（四）?；饭芾砬闆r、（五）麻醉藥品和一類精神藥品管理使用情況、（六）醫(yī)療廢物管理、（七）病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理、（八）工程建設(shè)施工現(xiàn)場情況、（九）食堂（廚房）管理情況、（十）排查治理電氣火災(zāi)隱患這十大治理重點(diǎn)中我院存在的情況在全院開展安全隱患排查發(fā)現(xiàn)隱患立即整改，并將一切安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。提高全院職工安全防患意識，組織消防安全培訓(xùn)，讓人人掌握面對災(zāi)害的逃生能力及電器火災(zāi)、消防器材使用等知識，使全院職工具備疏散逃生、安全用電及撲滅初起火災(zāi)的能力。
六、整改情況
1、通過組織培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)院職工對安全生產(chǎn)隱患排查工作重要性的認(rèn)識；
【摘要】 觀察腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中醫(yī)周期療法治療痰濕型難治性多囊卵巢綜合征（PCOS)的臨床療效?！痉椒ā繉?0例PCOS患者隨機(jī)分為A、B、C組。A組20例采用腹腔鏡手術(shù)加中醫(yī)周期療法治療;B組10例采用腹腔鏡手術(shù)加西藥促排卵治療;C組10例單純采用腹腔鏡手術(shù)治療。觀察3組患者的內(nèi)分泌激素變化及排卵、妊娠情況。【結(jié)果】A組的黃體生成素（LH）、雄激素（T）治療前后比較，差異有顯著性意義（P＜0.05)，B、C組的LH、T值治療前后比較，差異無顯著性意義（P＞0.05);治療后A組的LH、T值與其他2組比較差異有顯著性意義（P＜0.05)，B、C組的LH、T值比較，差異無顯著性意義（P＞0.05)。A組的妊娠率與其他2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05);B、C組的妊娠率比較，差異無顯著性意義（P＞0.05)?！窘Y(jié)論】腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中醫(yī)周期療法治療對改善痰濕型難治性PCOS患者的生殖健康狀態(tài)有一定的優(yōu)勢。
【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 腹腔鏡檢查 中醫(yī)周期性療法
多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種確切病因未明的異質(zhì)性疾病，1935年首先由SteinLeventhal提出，稱之為SteinLeventhal綜合征，自20世紀(jì)60年代起改稱為PCOS。PCOS是育齡婦女常見的涉及內(nèi)分泌、代謝等諸多因素的終身性疾病，臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性，不同種族、群體的表現(xiàn)與病理生理等存在顯著不同，本病治療困難，嚴(yán)重影響女性的生殖健康，一直是婦科的疑難病癥和研究熱點(diǎn)。近年來，筆者以腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中醫(yī)周期療法治療本病，并與腹腔鏡手術(shù)加西藥促排卵治療、單純腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1 PCOS的臨床診斷 采用2003年在鹿特丹由歐洲人類生殖協(xié)會（ESHRE）和美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會（ASRM）擬訂的ESHRE/ASRM診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:①偶發(fā)排卵和（或）無排卵;②臨床和（或）生化指標(biāo)提示存在高雄激素血癥，并排除先天性腎上腺增生、分泌雄激素腫瘤和庫欣氏綜合征等可能致病的因素。高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)包括痤瘡、多毛、禿頂，生化指標(biāo)方面強(qiáng)調(diào)了游離睪酮的臨床意義;③雙側(cè)卵巢多囊性改變：雙側(cè)卵巢體積增大，各有超過10個(gè)直徑在2～8mm的小卵泡。月經(jīng)周期正常者應(yīng)在周期的第3～5天行陰道B超檢查，若為無月經(jīng)來潮者，應(yīng)在B超提示雙側(cè)卵巢均無優(yōu)勢卵泡時(shí)檢測。符合以上3項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷為PCOS。
1.1.2 難治性PCOS診斷 ①符合PCOS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②不孕;③經(jīng)藥物促排卵系統(tǒng)治療超過6個(gè)月并隨訪至1年而無效。
1.1.3 腹腔鏡下診斷［2］ 卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，見新生血管，皮質(zhì)呈灰白色，可見多個(gè)大小不等的囊狀卵泡。
1.1.4 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 參照《新編中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的分型標(biāo)準(zhǔn)［3］辨證為痰濕型：月經(jīng)量少，月經(jīng)延后或閉經(jīng)、經(jīng)期延長，帶下多，形體肥胖、多毛、面部痤瘡，婚后不孕，舌紅或白，苔膩，脈弦滑。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并同意接受相應(yīng)治療者納入觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管因素、男方因素、生殖器畸形、免疫因素等原因所致的不孕;其他原因?qū)е碌脑陆?jīng)不調(diào);不配合治療，無法進(jìn)行療效評估者;中途改變治療方案者。
1.3 一般資料
觀察病例均來源于2004年8月至2006年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一、二婦科病區(qū)診治的難治性PCOS患者共40例，年齡22～35歲，平均為（27.40±2.70）歲;病史1～6年;所有病例均有月經(jīng)不調(diào)（包括月經(jīng)稀少或閉經(jīng)），其中原發(fā)性不孕46例，繼發(fā)性不孕4例；病例全部接受內(nèi)分泌激素檢查及B超檢查表明排卵障礙。在不違背倫理原則及病人自愿的前提下，按數(shù)字隨機(jī)表方法隨機(jī)分為A組（腹腔鏡手術(shù)加中醫(yī)周期療法治療組）、B組（腹腔鏡手術(shù)加克羅米芬治療組）、C組（單純腹腔鏡手術(shù)治療組），3組年齡、病情、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。
2 治療方法與觀察指標(biāo)
2.1 A組 采用腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中醫(yī)周期性療法治療。
2.1.1 腹腔鏡手術(shù)方式 采用德國蛇牌全套腹腔鏡器械，全身麻醉下于臍孔上緣或下緣橫行切開插入10mm Trocar，由此放入腹腔鏡，分別于雙側(cè)下腹行第2、3穿刺點(diǎn)，用單極電凝打孔，每側(cè)卵巢打孔8～10個(gè)，于手術(shù)結(jié)束時(shí)腹腔注入低分子右旋糖苷300mL或透明質(zhì)酸鈉4mL。
2.1.2 中醫(yī)周期療法 基本方藥：蒼術(shù)10g、白術(shù)10g、浙貝母15g、石菖蒲15g、丹參10g、香附10g。月經(jīng)期：基本方加桃仁10g、三七10g、益母草15g，治療3～5d;月經(jīng)干凈后用基本方加菟絲子15g、當(dāng)歸9g、熟地10g、山萸肉10g、茯苓15g，治療7～10d;接著用基本方加路路通20g、莪術(shù)10g、北芪20g、桂枝9g，治療3d;再用基本方加菟絲子15g、當(dāng)歸10g、羊藿10g、肉桂6g，治療7～10d。每3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，隨訪時(shí)間1年。
2.2 B組 采用腹腔鏡手術(shù)結(jié)合西藥促排卵治療。手術(shù)方式同上，在月經(jīng)周期第5天用克羅米芬50mg/d，共5d，如果無效，每個(gè)周期增加至100mg/d，最大量不超過150mg/d。療程同上。
2.3 C組 單純采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后觀察時(shí)間同上。
2.4 觀察指標(biāo) （1）內(nèi)分泌激素的檢測指標(biāo)包括促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雄激素（T）等，全部病例均在月經(jīng)周期的第5天檢測，治療前及治療后各檢測1次，所有檢測均由本院婦科實(shí)驗(yàn)室采用相同試劑和方法進(jìn)行;（2）排卵（采用B超監(jiān)測，部分用基礎(chǔ)體溫或LH試紙測定）及妊娠情況的觀察。
2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。
3 結(jié)果
3.1 治療前后各組內(nèi)分泌激素變化的比較 表1結(jié)果顯示，A組的LH、T值治療前后比較，差異有顯著性意義(P＜0.05);B、C組的LH、T值治療前后比較，差異無顯著性意義（P＞0.05)。治療前組間3項(xiàng)激素值比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05)，治療后A組的LH、T值與其他2組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)，B、C組的LH、T值比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。 3.2 各組治療后排卵率與宮內(nèi)妊娠率的比較 表2結(jié)果顯示，A組的排卵與其他2組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05)。A組的妊娠率與其他2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05);B、C組的妊娠率比較，差異無顯著性意義（P＞0.05)。 表1 3組治療前后的FSH、LH、T測定結(jié)果比較表2 3組治療后的排卵、宮內(nèi)妊娠率比較統(tǒng)計(jì)方法：χ2檢驗(yàn);①:P＜0.05，與A組比較（vs group A）②:P＜0.05，與B組比較（vs group B）
4 討論
4.1 PCOS的治療現(xiàn)狀 PCOS對患者造成的身心危害已越來越引起人們的重視。但其確切的發(fā)病原因目前尚不清楚，本病為一組多因性、多系統(tǒng)的慢性內(nèi)分泌紊亂，臨床表現(xiàn)及內(nèi)分泌均呈現(xiàn)高度異質(zhì)性，高雄激素及高LH水平是PCOS治療困難的關(guān)鍵。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段雖然眾多，但均存在一些不足之處。PCOS患者卵巢特殊的生理結(jié)構(gòu)和生化特征決定了他們對促排卵藥物反應(yīng)的特殊性：低反應(yīng)或一旦有反應(yīng)則呈"爆發(fā)式"--多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，很容易引起卵巢過度刺激綜合征（HOSS），遠(yuǎn)期可能與卵巢早衰有關(guān)系;單純的抗雄激素治療只能作為對癥治療的一部分;卵巢楔形切除及腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)的術(shù)后粘連不容忽視，且術(shù)后患者若未受孕則卵巢很快恢復(fù)到原有的病理狀態(tài);助孕技術(shù)的高昂費(fèi)用及低成功率使其只能作為最后的治療選擇。在多因素參與發(fā)病和病理范圍涉及多系統(tǒng)的情況下，任何單一的化學(xué)藥物的應(yīng)用及手術(shù)治療都存在其局限性，而中醫(yī)的整體觀念及中藥的多系統(tǒng)調(diào)理、多靶點(diǎn)作用使其在治療本病方面存在巨大潛力。諸多的臨床研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS，對調(diào)整月經(jīng)和促進(jìn)生育有較好的療效。但目前對難治性PCOS仍缺乏有效的治療方法。
4.2 腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中醫(yī)周期療法治療PCOS的特色與優(yōu)勢 腹腔鏡技術(shù)在解決生殖障礙方面有無可比擬的優(yōu)勢，集診斷和治療于一體，通過觀察盆腔臟器，不僅能夠準(zhǔn)確判斷病變的部位并進(jìn)行相關(guān)的鏡下手術(shù)，還可發(fā)現(xiàn)其他可能引起不孕的盆腔疾病如盆腔粘連、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等疾患并給予治療。但本研究表明，接受腹腔鏡打孔術(shù)的A、B、C3組確實(shí)在排卵及妊娠上取得療效，可以解決部分難治性PCOS的生殖問題，但這種機(jī)械性的治療方法對消除難治性PCOS的病理機(jī)制（高T及高LH）作用不大，這也是即使術(shù)后加用克羅米芬，也只是排卵率提高，但妊娠率卻不高的原因。故只有尋求手術(shù)后有效的補(bǔ)充治療，才可能從根本上改善患者的病理狀態(tài)而提高受孕的機(jī)會。
中藥調(diào)周法是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代婦產(chǎn)科理論，并順應(yīng)月經(jīng)周期不同階段陰陽消長的生理變化而采用的相應(yīng)治療方法，是中醫(yī)治療月經(jīng)病、不孕癥的重要手段之一。中醫(yī)認(rèn)為難治性PCOS的主要病機(jī)是腎虛天癸遲至，脾虛內(nèi)生痰濕，阻塞沖任，胞脈不暢，血行瘀滯，致月經(jīng)停閉、稀發(fā)、量少或紊亂及不孕等，脾腎虛為本，痰濕壅盛為標(biāo)，需標(biāo)本同治。以健脾氣、祛痰濕為治療大法，依據(jù)在月經(jīng)周期中存在陰陽消長變化的周期性規(guī)律，在卵泡期輔以滋腎養(yǎng)精，以促進(jìn)卵泡的發(fā)育;在排卵期加補(bǔ)氣通絡(luò)之藥，以刺激卵泡的排出;排卵后加用溫腎養(yǎng)血之藥，以調(diào)節(jié)腎的陰陽而促進(jìn)受孕。本觀察結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中醫(yī)周期療法治療組的排卵率（85％）與腹腔鏡手術(shù)加克羅米芬組（80％）和單純腹腔鏡手術(shù)組（70％）比較差異無顯著性意義，而妊娠率（70％）卻高于后兩組（40%），顯示出腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中醫(yī)周期療法治療痰濕型難治性PCOS的特色與優(yōu)勢。
本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中醫(yī)周期性療法治療組的LH及T值治療前后比較，差異有顯著性意義，而其他兩組治療前后比較差異無顯著性意義，初步說明中醫(yī)藥的周期性治療可以通過改善PCOS的持續(xù)高LH和高T狀態(tài)的途徑發(fā)揮作用，從而改善其生殖健康，但其中的深層機(jī)理有待今后進(jìn)一步的研究。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：高血壓；合并；OSAS；治療前后；血壓；晝夜節(jié)律；變化
OSAS為一種睡眠呼吸障礙疾病，以白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾及反復(fù)呼吸暫停為特征，在臨床較為常見，與高血壓關(guān)聯(lián)密切，有文獻(xiàn)證實(shí)高血壓發(fā)生發(fā)展中，OSAS為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是與難治性高血壓和夜間高血壓相關(guān)。相關(guān)研究顯示，血壓晝夜節(jié)律改變是獨(dú)立決定靶器官損害的因素，為重要的引發(fā)心血管事件的原因，血壓晝夜節(jié)律在OSAS患者睡眠時(shí)，多有異常改變發(fā)生[1]。本次研究選取相關(guān)病例，就治療前后高血壓合并OASA患者血壓晝夜變化特征進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本次共選擇研究對象90例，男59例，女31例，年齡44～76歲，平均（53.2±9.1）歲，均與ISH/WHO高血壓指南（2003）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、高血壓所致心力衰竭等需用降壓藥物者，繼發(fā)高血壓及不同意停藥者。入院行多導(dǎo)睡眠儀（PSG）和動(dòng)態(tài)血壓（ABP），手術(shù)或持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）行3個(gè)月治療后復(fù)查。依據(jù)監(jiān)測結(jié)果按單純高血壓（A組）、高血壓合并輕度OSAS（B組）和高血壓合并重度OSAS（C組）各30例劃分，組間一般資料具可比性，無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法 針對B組輕度OAS患者，應(yīng)用CPAP治療方案；中、重度OSAS患者，應(yīng)用舌體消融術(shù)、硬腭截短、鄂咽成型治療；中、重度有舌后墜伴發(fā)的OSAS患者，應(yīng)用舌根牽引術(shù)、腭咽成型、舌體消融、硬腭截短等治療。
1.3指標(biāo)觀察 觀察24h動(dòng)態(tài)血壓變化（應(yīng)用無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)）、睡眠呼吸監(jiān)測（包括呼吸暫停、低通氣、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）。AHI
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
相較A組，C組夜間平均血氧居較低水平，且患者微覺醒次數(shù)多，有較差的睡眠質(zhì)量。治療后睡眠質(zhì)量、平均血氧有所改善。見表1。療后A組非杓形高血壓6例，B組11例，C組14例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3討論
高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征均為常見的對老年人健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病，研究認(rèn)為，OSAS是獨(dú)立于腎臟疾病、年齡、心臟疾病、體重、遺傳、飲食以外的獨(dú)立誘導(dǎo)高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓患者血壓多呈杓型，此種變化對保護(hù)心臟血管的功能和適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)較為重要。且高血壓患者血壓晝夜節(jié)律發(fā)生改變，呈非杓型表現(xiàn)[3]。調(diào)查顯示，患者夜間血壓下降水平少或不下降者，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更高，24h動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)即使在正常血壓水平，白天或夜間的DBP或SBP比值每呈5%的增加，則出現(xiàn)心血管死亡事件的風(fēng)險(xiǎn)值上升20%[4]。而針對OSAS患者，不管有無高血壓并發(fā)，血壓在睡眠時(shí)均有異常改變發(fā)生，無血壓晝夜正常的節(jié)律變化，血壓在夜間下降率
有文獻(xiàn)報(bào)道指出，血壓變異在OSAS患者睡眠時(shí)較大，正常時(shí)頻繁發(fā)生的呼吸暫停易對夜間血壓下降終止。故OSAS患者血壓即使在覺醒狀態(tài)下正常，相較正常值，24h平均血壓也居較高水平，可能為OSAS患者增加心腦血管疾病率和病死率的原因。針對本次研究顯示，高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，相較單純高血壓，有較高血壓變化率，且中重度有較高非杓型血壓發(fā)生率，表明OSAS的發(fā)生及其嚴(yán)重程度與血壓晝夜節(jié)律消失相關(guān)，OSAS患者因睡眠中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，引發(fā)胸腔內(nèi)壓力變化、低氧血癥，交感神經(jīng)活性增加，血流動(dòng)力學(xué)改變，誘導(dǎo)心血管事件發(fā)生。
綜上，高血壓患者呈非杓型血壓晝夜曲線時(shí)，需考慮有睡眠障礙合并，應(yīng)及時(shí)明確診治，以避免不良事件發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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摘 要 目的：分析高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者臨床治療前后的血壓晝夜節(jié)律變化特征。方法：2012年11月-2013年11月收治高血壓患者90例，作為研究對象，按照多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測結(jié)果將患者分為單純高血壓組（40例）和高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組（50例），采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，并對兩組患者治療前后的血壓晝夜節(jié)律變化進(jìn)行對比分析。結(jié)果：治療前單純高血壓組中有14例（35.0%）患者呈非杓型；高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組中有43例（86.0%）患者呈非杓型，兩組晝夜血壓呈非杓型的比例比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞 高血壓 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 血壓 晝夜節(jié)律變化
Analysis of blood pressure circadian rhythm changes before and after clinic treatment of hypertension combined with obstructive sleep apnea syndrome patients
He Waixin，Wang Tian
ICU of Respiratory Medicine，the People's Hospital of Yan'an City，Shanxi 716000
Abstract Objective：To analyze the characteristic of blood pressure circadian rhythm changes before and after clinic treatment of hypertension combined with obstructive sleep apnea syndrome patients.Methods：90 patients with hypertension were selected from November 2012 to November 2013 as the research objects.They were divided into the pure hypertension group（40 cases） and teh hypertension combines with obstructive sleep apnea syndrome group（50 cases） according to the result of polysomnography.The clinical data of patients were retrospectively analyzed.The blood pressure circadian rhythm changes before and after treatment of the two groups were compared and analyzed.Results：Before treatment，14 patients（35.0%） were non configurational in the pure hypertension group.43 patients（86.0%） were non configurational in the hypertension combined with obstructive sleep apnea syndrome group.The proportions of non configurational circadian blood pressure in the two groups were compared.The difference was statistically significant（P
Key words Hypertension；Obstructive sleep apnea syndrome；Blood pressure；Circadian rhythm changes
臨床研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓有著密切的聯(lián)系。大約有50%高血壓患者伴發(fā)有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，而>50%阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者存在高血壓[1]。為了進(jìn)一步分析高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者臨床治療前后的血壓晝夜節(jié)律變化特征，本文收集我院2012年11月-2013年11月診治的90例高血壓患者，對臨床資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2012年11月-2013年11月收治原發(fā)性高血壓患者90例，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織頒布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組患者中男53例，女37例，年齡59～82歲，平均年齡（70.22±5.24）歲，平均體重指數(shù)（27.6±4.9）kg/m2。患者在本次研究前均停用降壓藥物2周（與患者簽署了知情同意書）。按照多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測結(jié)果將患者分為單純高血壓組（40例）和高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組（50例）。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式、住院時(shí)間等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
方法：對所有患者應(yīng)用無創(chuàng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測患者的血壓晝夜節(jié)律變化情況，使用的22cm×12cm的袖帶縛于受試者左上臂。具體操作步驟：患者檢測血壓前先靜坐休息3分鐘以上，將袖帶充氣40～220mmHg（1mmHg=0.133kPa）然后緩慢地放氣，將放氣的速度調(diào)整為2mmHg/秒；每天24小時(shí)監(jiān)測患者的血壓，早上6∶00至22∶00定位白晝，每半個(gè)小時(shí)測量1次；22∶00至第2天凌晨6∶00為夜間，每隔1個(gè)小時(shí)測量1次，血壓數(shù)據(jù)50次。其中杓型血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)為夜間血壓均值與日間血壓均值比較下降在10%及以上，夜間血壓均值與日間血壓均值比較下降低于10%則判定為非杓型血壓。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠學(xué)組制定的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測定[3]。
結(jié) 果
本組研究結(jié)果顯示，治療前單純高血壓組中有14例（35.0%）患者呈非杓型；高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組中有43例（86.0%）患者呈非杓型，兩組晝夜血壓呈非構(gòu)型的比例比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討 論
高血壓與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是臨床上的兩種常見病癥，尤其在老年群體中具有較高的發(fā)病率，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，高血壓與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有非常密切的關(guān)系。血壓晝夜節(jié)律不明顯或消失與靶器官損害有著非常緊密的聯(lián)系，如果沒有得到及時(shí)的控制就會導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)體液調(diào)控機(jī)制發(fā)生紊亂，最終形成惡性循環(huán)，使晝夜節(jié)律變化更加微弱[4]。對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征引起的高血壓發(fā)病機(jī)制，目前臨床上還沒有明確的定論，大多數(shù)臨床研究者認(rèn)為主要是患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后上氣道狹窄，而頻繁出現(xiàn)的呼吸暫停會對心血管和中樞化學(xué)感受器產(chǎn)生刺激，最終提高了動(dòng)脈甚至全身動(dòng)脈壓力，從而導(dǎo)致了血壓晝夜節(jié)律受到破壞，如果沒有得到及時(shí)的控制就會導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率大大提高。
本研究結(jié)果顯示，高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組晝夜血壓呈非杓型的比例明顯高于單純高血壓患者，經(jīng)有效的治療后非杓型的比例得到明顯的降低。由此提示，高血壓患者晝夜血壓呈非杓型時(shí)應(yīng)考慮合并睡眠呼吸暫停綜合征，經(jīng)積極的治療可以有效降低非杓型的比例。
參考文獻(xiàn)
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