時間：2023-03-13 11:23:14
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自實(shí)施健康扶貧各項(xiàng)政策以來，縣衛(wèi)健局貫徹各級脫貧攻堅(jiān)工作總體部署，有效落實(shí)脫貧攻堅(jiān)各項(xiàng)工作任務(wù)，強(qiáng)化實(shí)施健康扶貧工程，千方百計(jì)為貧困人口提供公平安全的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)，提升貧困人口健康素養(yǎng)，培養(yǎng)貧困人口的健康主體意識和能力，取得了較大成效?，F(xiàn)將健康扶貧工作完成情況報告如下：
一、部署推進(jìn)情況
縣衛(wèi)健局多次健康扶貧專題會議，研究部署全縣健康扶貧工作，按照上級提出的新的工作要求，全面抓好落實(shí)。全縣貧困人口就診綠色通道暢通運(yùn)行，“先診療后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算制度全面落實(shí)，貧困人口疾病分類救治和大病專項(xiàng)救治穩(wěn)步推進(jìn)，實(shí)施健康扶貧防病先行專項(xiàng)行動，貧困人口家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)全面落實(shí)，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力顯著提升，因病致貧返貧問題明顯得到遏制。
二、工作完成情況
（一）繼續(xù)實(shí)施了三重醫(yī)療保障政策。三重醫(yī)療保障政策連續(xù)實(shí)施，確保了貧困人口城鄉(xiāng)醫(yī)保個人繳費(fèi)降低、起付線降低、大病住院不設(shè)起付線，報銷比例提高、封頂線提高、醫(yī)療救助比例提高，實(shí)現(xiàn)了“三降三升”。2019年以來，全縣共提高農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助待遇26288人次，提高待遇補(bǔ)償2346.37萬元；其中基本醫(yī)療5223.43萬元，大病保險104.78萬元,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比達(dá)90%以上。
（二）繼續(xù)落實(shí)了“先診療后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算政策。在縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)貧困人口看病住院綠色通道,貧困人口個人住院無需繳納押金，出院結(jié)算時只繳納個人自付費(fèi)用；貧困患者住院出院手續(xù)精簡，在辦理出院時做到基本醫(yī)療、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，最大程度的方便貧困患者。截止目前，全縣共實(shí)現(xiàn)貧困人口“先診療后付費(fèi)”“一站式”結(jié)算17321人次，完成了貧困人口住院合規(guī)費(fèi)用自付比不超10%的工作目標(biāo)。
（三）繼續(xù)開展了21種大病貧困患者集中專項(xiàng)救治工作。明確定點(diǎn)醫(yī)院為縣醫(yī)院、成立救治專家組、制定診療方案、規(guī)范救治流程，進(jìn)一步細(xì)化人員臺賬，對罹患21種大病患病人員的病種、救治狀況進(jìn)行分類，有序組織救治對象到縣醫(yī)院進(jìn)行救治，統(tǒng)籌做好政策銜接、資金安排、人力調(diào)配，對新增加患者精準(zhǔn)錄入信息，及時進(jìn)行救治，救治對象實(shí)行動態(tài)管理，按時報送救治進(jìn)展情況，及時更新救治臺賬，做到了精準(zhǔn)到戶、精準(zhǔn)到人、精準(zhǔn)到病并組織專人在健康扶貧系統(tǒng)中填錄救治信息，確保了專項(xiàng)救治工作落實(shí)到位。全縣共有貧困大病患者719人，截至目前，集中救治719人，救治率100%。
（四）繼續(xù)做好了貧困人口慢病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。開展建檔立卡農(nóng)村貧困人口健康狀況核查，掌握農(nóng)村貧困人口健康狀況，優(yōu)先為農(nóng)村貧困人口每人建立一份電子健康檔案，定期核實(shí)更新，實(shí)行動態(tài)管理，做到了全縣貧困人口全部建檔。對現(xiàn)有建檔立卡貧困人口實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，按照“慢病管理與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合、集中履約服務(wù)與義診相結(jié)合、健康教育與健康干預(yù)相結(jié)合”原則，組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)，逐戶走訪，逐人簽約，切實(shí)履約,細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，形成特色簽約服務(wù)，對簽約服務(wù)相關(guān)檔案實(shí)行分村分類和雙編號管理，共簽約69772人，簽約服務(wù)率100%。
（五）繼續(xù)提高了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。縣醫(yī)院遷建已經(jīng)開工，以縣醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)正在扎實(shí)推進(jìn)，完成了19所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目，完成了142個貧困村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并配有鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生室面積達(dá)到了60平米以上，四室分開，縣政府還拿出財政資金200萬元為村衛(wèi)生室配備了制氧機(jī)、病床、TDP電磁波治療儀、電子血壓計(jì)等基本臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩大類設(shè)備，并為貧困村衛(wèi)生室安裝了水、暖、電等配套設(shè)施，確保了村衛(wèi)生室規(guī)范運(yùn)行。
（六）繼續(xù)開展了對口支援幫扶和實(shí)施“春雨”工程和“春雷”行動。繼續(xù)接受市級三級和二級醫(yī)院對我縣縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支援幫扶，制定詳細(xì)對口幫扶對接方案，與上級對口幫扶醫(yī)院精準(zhǔn)對接，簽訂幫扶協(xié)議書，明確幫扶目標(biāo)，明確派駐團(tuán)隊(duì)，根據(jù)全縣實(shí)際情況采取“組團(tuán)式”支援方式，到各受援醫(yī)院進(jìn)行駐點(diǎn)幫扶。扎實(shí)實(shí)施“春雨”工程和“春雷”行動，切實(shí)提升了全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平。
（七）繼續(xù)加強(qiáng)了人才隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，我縣共有18名訂單定向醫(yī)學(xué)生，截至目前11名訂單生正在進(jìn)行為期三年規(guī)培，規(guī)培結(jié)束的7名醫(yī)學(xué)生已有3人到崗上班；我縣近三年來共招聘73名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，充實(shí)到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；集中組織培訓(xùn)了全縣各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員1500余人次。
（八）繼續(xù)深化了公共衛(wèi)生保障能力建設(shè)。一是依據(jù)農(nóng)村貧困人口不同健康狀況，實(shí)施分類干預(yù)，加強(qiáng)健康教育、健康促進(jìn)和健康管理，因戶因人精準(zhǔn)施策，逐步減少和有效控制農(nóng)村貧困人口各類疾病的發(fā)生，降低實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出。目前全縣累計(jì)發(fā)放各種健康教育宣傳手冊70萬份，通過門診、入戶、電話等形式開展健康知識和技能的普及，針對不同服務(wù)人群進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。二是全面實(shí)施兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查、白內(nèi)障免費(fèi)篩查和手術(shù)治療、孕前優(yōu)生健康免費(fèi)檢查等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，組織全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好宣傳發(fā)動，由縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心組織工作人員下鄉(xiāng)進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查，免費(fèi)為所有農(nóng)村孕婦增補(bǔ)葉酸，預(yù)防神經(jīng)管缺陷。三是在全縣范圍內(nèi)開展腫瘤登記、隨訪管理，免費(fèi)實(shí)施“兩癌篩查項(xiàng)目”。四是委派醫(yī)師參加精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，加強(qiáng)對精神障礙患者的管理。截至目前，全縣嚴(yán)重精神障礙患者總數(shù)為2681人，規(guī)范管理率為95.86%。五是結(jié)核病、艾滋病和地方病等疾病的防治和宣傳工作在持續(xù)加強(qiáng)。通過疾病預(yù)防、健康促進(jìn)和及時巡診體檢，確保人民群眾少得病和有病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，在源頭上減少了因病致貧返貧情況的發(fā)生。
（九）繼續(xù)強(qiáng)化了健康扶貧政策宣傳，提高貧困人口知曉率。通過利用宣傳品傳播健康扶貧政策、利用培訓(xùn)班層層解讀健康扶貧政策、利用各種媒體廣泛宣傳健康扶貧政策和利用健康體檢面對面講解健康扶貧政策，確保了貧困人口健康扶貧政策知曉率達(dá)到了100%，基本做到了“一家一張明白紙”、“一家一個明白人”和建檔立卡貧困人口家庭“一家一份實(shí)用工具”。
三、推進(jìn)措施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。制定下發(fā)了健康扶貧工程實(shí)施方案,成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由政府主管縣長擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，主任由縣衛(wèi)健局局長兼任，衛(wèi)健局成立工作專班，層層傳導(dǎo)壓力，夯實(shí)責(zé)任，細(xì)化任務(wù)，為確保健康扶貧各項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)有力、開展有序、落實(shí)到位提供了堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。建立健康扶貧聯(lián)席會議制度，定期研判形勢，及時整改和解決工作中出現(xiàn)的問題，實(shí)現(xiàn)全縣各項(xiàng)脫貧攻堅(jiān)工作統(tǒng)籌推進(jìn)、同部署、同安排和同檢查。
（二）強(qiáng)化醫(yī)療三重保障。資助貧困人口參加城鄉(xiāng)醫(yī)保，做到100%全覆蓋；實(shí)行政策疊加，建立三重保障機(jī)制，醫(yī)?；鹬С?，提高政策內(nèi)報銷比例，降低起付線，降低貧困人口自付比例，貧困人口實(shí)現(xiàn)先診療后付費(fèi)、一站式劃卡結(jié)算，對21種大病貧困患者實(shí)行集中救治；完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制制度，實(shí)行重點(diǎn)藥品監(jiān)控制度，控制藥占比，提高基藥使用率，實(shí)行臨床路徑管理，防止過度檢查用藥，降低貧困人口醫(yī)療費(fèi)用和自付比。
（三）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查落實(shí)。建立督導(dǎo)包聯(lián)工作機(jī)制，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，對工作進(jìn)行大排查，進(jìn)村入戶大走訪，及時發(fā)現(xiàn)基本醫(yī)療保障存在問題，認(rèn)真解決問題，確保健康扶貧真正讓貧困群眾受益，有效減少因病致貧返貧。同時制發(fā)健康扶貧工作提示，確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求規(guī)范開展健康扶貧工作。
四、典型亮點(diǎn)工作
（一）對重點(diǎn)大病針對性救治，減輕貧困群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。我縣在做好21種大病集中救治的基礎(chǔ)上，又針對我縣比較多的終末期腎病患者提出了具體的專項(xiàng)救治辦法，一方面是縣醫(yī)院在房屋極度緊張的情況下，擴(kuò)建血液透析室，購置12臺高通血液透析機(jī)、6臺血液透析濾過機(jī)，并更新先進(jìn)的鐒爾水處理系統(tǒng)1套，在現(xiàn)有人員基礎(chǔ)上為血液透析室增加執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，執(zhí)業(yè)護(hù)士8人，不斷提高醫(yī)療救治的服務(wù)能力和水平。另一方面是對全縣所有終末期腎病患者集中到縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析維持治療，縣財政為透析患者每次補(bǔ)助100元。同時，血液透析患者是本縣農(nóng)村戶籍的全部納入農(nóng)村建檔立卡貧困人口，通過門診慢性病統(tǒng)籌、大病保險、醫(yī)療救助三重保障，綜合報銷比例達(dá)90%以上，通過財政補(bǔ)助和增加報銷比例，切實(shí)減輕了透析患者的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三年來共治療患者49498人次，縣財政投入資金474萬余元。
（二）“健康扶貧、大型義診”活動的舉行，提升了廣大人民群眾滿意度。在市衛(wèi)健委的大力支持下，我縣認(rèn)真研究、精心組織，舉全市醫(yī)療衛(wèi)生之力，25家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對我縣142個貧困村逐村開展義診活動，2017年和2018年分別舉行一次，共義診4萬余人次，免費(fèi)發(fā)放藥品60余萬元。通過舉行“健康扶貧，大型義診”活動，積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，全縣貧困人口簽約率100%，特別是雙山子中心衛(wèi)生院結(jié)合市人民醫(yī)院專家義診活動中，一天就簽約35戶72人，在全縣起到了家庭簽約履約服務(wù)工作的帶動示范作用，不僅有效提高了群眾對健康扶貧政策的知曉率，又大大提升了群眾滿意度。
（三）“春雨”工程和 “春雷”行動的實(shí)施，全面提升了基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。自2018年省市衛(wèi)健委組織開展“春雨”工程和“春雷”行動以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照幫扶醫(yī)師不同專業(yè)安排在不同科室，指導(dǎo)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生進(jìn)行病例討論等理論聯(lián)系實(shí)際工作，開展帶教診療活動，切實(shí)提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)能力和服務(wù)水平。如:到雙山子中心衛(wèi)生院的幫扶人員孫偉同志，帶領(lǐng)衛(wèi)生院臨床大夫進(jìn)行病例討論，講解急診急救的要領(lǐng)，開展門診服務(wù)，每天接待轄區(qū)內(nèi)患者二十余名，增加了衛(wèi)生院的門診診療量，提升了對門診患者的醫(yī)療救治服務(wù)水平；到肖營子中心衛(wèi)生院的幫扶人員肖書娟同志，幫助衛(wèi)生院開展了宮頸癌篩查、白帶常規(guī)檢查，改善了衛(wèi)生院婦科在人們心中的新認(rèn)識，改良了衛(wèi)生院對疝氣手術(shù)的做法，使得病人的復(fù)發(fā)率明顯減低，增加了病人對衛(wèi)生院的信任度，有力的推動了分級診療制度的落實(shí)；到木頭凳中心衛(wèi)生院的幫扶人員鮑艷紅同志建議由她牽頭建設(shè)中醫(yī)理療科，采購必要的設(shè)備，利用全縣脫貧摘帽迎國檢前夕下鄉(xiāng)免費(fèi)健康體檢的機(jī)會，為貧困人口進(jìn)行診療，得到了老百姓的認(rèn)可，截至目前，該院中醫(yī)理療科共治療4000余人次，收入由0元上升到20萬余元，專家們在出診的同時還為該院醫(yī)生們講課、帶教查房，使該院年輕醫(yī)生們的技術(shù)水平顯著提高。
五、存在問題建議
一是由于我縣貧困家庭外出務(wù)工人口較多，留在家里有好多是疾病、殘疾和孤寡老人，健康扶貧政策宣傳“一家一個明白人”還未全部覆蓋，有待創(chuàng)新方式方法，確保做到“一家一個明白人”。二是村衛(wèi)生室實(shí)施鄉(xiāng)村一體化“六統(tǒng)一”管理后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入和退出機(jī)制還未建立，鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接問題突出，人員工資保險待遇保障機(jī)制也未出臺，這在一定程度上影響了村級衛(wèi)生室的整體規(guī)范運(yùn)行。三是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)規(guī)培后，不到崗上班問題突出，還缺乏剛性約束機(jī)制。四是貧困患者住院時，醫(yī)保目錄外用藥、耗材、檢查等與患者簽訂的知情同意書還不是很規(guī)范，存在漏項(xiàng)；五是在家庭簽約履約服務(wù)記錄中的處理意見不精準(zhǔn)，針對性不強(qiáng)；六是青龍鎮(zhèn)還沒有衛(wèi)生院，全縣還有9個非貧困村沒有建設(shè)集體產(chǎn)權(quán)的村衛(wèi)生室。
我們在全力繼續(xù)做好健康扶貧各項(xiàng)工作的同時，提出如下工作建議：一是建議國家層面出臺支持性政策，進(jìn)一步加大資金扶持力度，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才待遇，解決醫(yī)技人才招聘難、留住難的問題，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的支持力度，從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴(yán)重青黃不接的問題。二是建議國家層面加大對貧困縣非貧困戶醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)貼力度。目前，在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保過程中，低保、特困供養(yǎng)、重殘人員和建檔立卡貧困人口“四類人員”個人繳費(fèi)部分，由財政給予全額資助，解決了參保費(fèi)收繳難的問題。但非“四類人員”繳費(fèi)難問題十分突出。目前，非“四類人員”每人每年個人需繳納參保費(fèi)220元，以四口之家為例，每年需繳納參保費(fèi)880元。由于醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高，有的農(nóng)戶自認(rèn)為，家庭成員年齡不大，身體健康，產(chǎn)生冒險心里，不愿參保。而在實(shí)際生活中，這些家庭成員，一旦遭遇重病，不能享受基本醫(yī)療保障，很容易造成因病致貧，因此，建議國家進(jìn)一步做好頂層設(shè)計(jì)，通過加大中央財政補(bǔ)貼力度，降低城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，爭取讓所有群眾都能參保。三是建議加快推進(jìn)醫(yī)保制度改革，擴(kuò)大醫(yī)療報銷范圍。近年來，國家不斷推進(jìn)醫(yī)保制度改革，不斷擴(kuò)大用藥報銷范圍，為群眾減輕了很大負(fù)擔(dān)，特別是最近將部分抗癌藥品納入報銷目錄，群眾反響很好，但按照現(xiàn)行醫(yī)保藥品目錄，群眾在接受治療時，依然還有很多藥品和使用器械不在報銷范圍，并且費(fèi)用相對較高，群眾負(fù)擔(dān)較重。建議加快推進(jìn)醫(yī)保制度改革，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療報銷范圍，為群眾就醫(yī)減負(fù)。
一、繼續(xù)落實(shí)“三個一批”行動
1、大病集中救治一批。制定了《XXX農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作實(shí)施方案》（X健康扶貧辦發(fā)[2017]3號），將XX醫(yī)院和XX醫(yī)院定為大病集中救治定點(diǎn)醫(yī)院，按照“四定兩加強(qiáng)”的原則，制定診療方案、臨床診療路徑、執(zhí)行單病種付費(fèi)，確定報銷比例為總費(fèi)用90%，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)和質(zhì)量管理，截止目前，我縣已對貧困人口的30種大病實(shí)施集中救治970人，救治率100%。
2、慢病簽約服務(wù)一批。我縣組建了健康扶貧家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為貧困人口開展簽約服務(wù)。截止目前，慢性病簽約服務(wù)8846人，做到應(yīng)簽盡簽。為貧困人口免費(fèi)開展健康教育、慢病管理、婦幼保健、預(yù)防接種、中醫(yī)藥等共計(jì)12項(xiàng)健康服務(wù)。對貧困人口中的高血壓、糖尿病、重癥精神障礙、結(jié)核病進(jìn)行管理，同時為簽約人群每年開展不少于4次的健康隨訪管理。
3、重病兜底保障一批。貧困人口30種大病人員住院治療醫(yī)療費(fèi)用按照城鄉(xiāng)居民報銷、醫(yī)療救助報銷后，由商業(yè)保險兜底到90%，患者自付10%。
二、實(shí)施“先診療后付費(fèi)”及“一站式結(jié)算”服務(wù)
我縣繼續(xù)在縣公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施貧困人口住院先診療后付費(fèi)政策及一站式結(jié)算服務(wù)。貧困人口到醫(yī)院就醫(yī)，核實(shí)身份后即辦理入院手續(xù)，不交押金，住院期間不交醫(yī)藥費(fèi)用，出院時，患者住院費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、商業(yè)補(bǔ)充保險、醫(yī)療救助、脫貧醫(yī)療保障基金一站式結(jié)算后，只交清自付費(fèi)用即可離院?？h外住院患者在縣醫(yī)保局大廳實(shí)施一站式結(jié)算服務(wù)。
三、認(rèn)真落實(shí)基本醫(yī)療有保障工作
根據(jù)《XXXXX衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療有保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（XX基層字〔2019〕262號）文件要求，縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂對口支援協(xié)議，對其進(jìn)行人員與技術(shù)支持。計(jì)劃2021年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)招錄補(bǔ)充空編人員38人，目前招聘工作正在推進(jìn)中。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品均能達(dá)到200種以上、急救藥品不少于10種，村衛(wèi)生室面積均能達(dá)到60㎡，做到診查室、治療室、公共衛(wèi)生室和藥房四室分開，配有診療必備設(shè)備，藥品達(dá)到80種以上，急救藥品達(dá)到5種以上。截止目前，我縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、200個村衛(wèi)生室均能達(dá)到基本醫(yī)療有保障要求，能夠保障居民的基本醫(yī)療需求。
四、發(fā)揮牽頭部門作用。
衛(wèi)健委作為健康扶貧工作牽頭部門，定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組工作協(xié)調(diào)會議，對政策變更、人員調(diào)整、扶貧資金使用等情況及時溝通調(diào)整，以便各級政策更好落實(shí)到位。
五、加強(qiáng)督導(dǎo)考核工作
為進(jìn)一步完善和強(qiáng)化我縣健康扶貧工作，縣衛(wèi)健委每年兩次抽調(diào)工作人員組成督查組，通過現(xiàn)場查看和入戶走訪等方式，對全縣的健康扶貧工作進(jìn)行專項(xiàng)督查考核。考核結(jié)果進(jìn)行通報，限期整改落實(shí)。
嚴(yán)格落實(shí)“三個一批”政策，區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)“先診療后付費(fèi)”及“一站式”結(jié)算窗口服務(wù)。通過居民醫(yī)保、大病保險、扶貧特惠保、民政救助、定點(diǎn)醫(yī)院減免、政府兜底等措施，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到85%；29種大病經(jīng)過分級診療嚴(yán)格轉(zhuǎn)診后進(jìn)入?yún)^(qū)域外29種大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到80%；普通疾病區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不納入?yún)^(qū)財政兜底范圍。
1.醫(yī)療保障。貧困對象中的非特困對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分為50%，即每人125元；五保戶、特困人員、貧困戶中的一、二級重殘人員由醫(yī)療救助代繳250元每人，我區(qū)2085人，參保率100%。
2.落實(shí)貧困人口大病保險政策傾斜。城鄉(xiāng)居民大病保險對參保貧困人口等困難群體起付線降低50%，對參保貧困人口的各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)費(fèi)用（指按項(xiàng)目付費(fèi)）報銷比例提高10%。大病保險每段提高5%的報銷比例。
3.為貧困戶人口購買商業(yè)健康保險。政策范圍內(nèi)費(fèi)用在基本醫(yī)療和大病保險報銷后，余下部分再次報銷40%。
4.醫(yī)療救助制度。其統(tǒng)籌范圍內(nèi)的自負(fù)部分費(fèi)用減去所有報銷（包括基本醫(yī)療、大病保險、扶貧特惠保、醫(yī)療救助、醫(yī)院減免）后的金額再減去4000元起付線給予50%的醫(yī)療救助，最高可達(dá)50000元/年。
5.兜底救助。區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院如實(shí)際可報部分報銷比例經(jīng)過六重保障后未達(dá)到85%，按缺口經(jīng)費(fèi)由政府兜底達(dá)住院費(fèi)用85%（意外傷害住院除外）。
6.一站式服務(wù)。進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度有效銜接，發(fā)揮政策合力增強(qiáng)綜合保障功能，為參?；颊咛峁﹨^(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，切實(shí)提高貧困人口受益水平。
為推動xx縣健康扶貧工作，助力全縣打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。8月，縣人大代表教科文衛(wèi)民族專業(yè)小組深入縣衛(wèi)計(jì)局、民政局、人社局和定安鎮(zhèn)、潞城瑤族鄉(xiāng)、者苗鄉(xiāng)、六隆鎮(zhèn)等鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，通過召開座談會、查閱檔案、現(xiàn)場交流、入戶走訪、實(shí)地調(diào)查等多種方式，開展健康扶貧工作專題調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下。
一、主要做法及成效
(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí)健康扶貧基礎(chǔ)。一是組織領(lǐng)導(dǎo)到位。成立了分管副縣長為組長、各相關(guān)部門為成員的健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，研究部署健康扶貧工作推進(jìn)情況。出臺《xx縣健康扶貧工程“五個一行動”實(shí)施方案》《xx縣健康扶貧工程“三個一批”行動計(jì)劃實(shí)施方案》《xx縣健康扶貧醫(yī)療保障聯(lián)動工作方案》《xx縣農(nóng)村貧困住院患者先診療后付費(fèi)工作實(shí)施方案》《xx縣農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治實(shí)施方案》等政策性文件，厘清了專業(yè)部門職責(zé)，明確了各專業(yè)部門工作的總體目標(biāo)任務(wù)，并將健康扶工作納入了全縣脫貧攻堅(jiān)工作考核內(nèi)容。二是精準(zhǔn)識別到位。以核實(shí)核準(zhǔn)的患有大病和長期慢性病的農(nóng)村貧困人口為重點(diǎn)，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位集中對扶貧對象前期患慢性病、大病情況進(jìn)行進(jìn)村入戶調(diào)查篩查，摸排識別，精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，確保不漏一個“因病致貧”的貧困戶，為實(shí)施醫(yī)療健康救助和動態(tài)監(jiān)管奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)動態(tài)管理核實(shí)后全縣建檔立卡因病致(返)貧貧困戶x戶x人，因病致(返)貧下降幅度x%，達(dá)到了健康扶貧考核指標(biāo)“每年因病致(返)貧數(shù)應(yīng)逐年下降，下降率需達(dá)到1%以上”的規(guī)定。
(二)強(qiáng)化政策落地，全力推進(jìn)健康扶貧。一是基本醫(yī)療保險全覆蓋。2018年建檔立卡農(nóng)村貧困戶數(shù)x戶共x人，每個貧困人口享受城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)助每人108元，x人繳費(fèi)補(bǔ)助總金額x萬元，貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋率100%。二是住院報銷比例逐步提高。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的建檔立卡貧困人口定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別及醫(yī)療費(fèi)報銷比例分別為：一級及以下，報銷95%;二級，報銷80%;三級，報銷x%;自治區(qū)三級，報銷x%。三是民政救助全面落實(shí)。城鄉(xiāng)特困人員按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的x%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為x元;城鄉(xiāng)低保對象中的重度殘疾人按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為x元;城鄉(xiāng)低保對象按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的90%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為x元。2018年1—8月城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金累計(jì)支出x萬元。
(三)強(qiáng)化三大保障，提升健康扶貧服務(wù)能力。
1.落實(shí)“三個一批”，集中精力抓統(tǒng)籌保兜底。一是加強(qiáng)醫(yī)療救治，推進(jìn)大病集中救治一批。目前全縣患有9種大病的貧困患者x人,已集中住院救治x人,救治比例x%。二是實(shí)施公衛(wèi)提升行動，推進(jìn)慢病簽約服務(wù)一批。2018年上半年，管理高血壓患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%;管理糖尿病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%;管理重性精神病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%;管理結(jié)核病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%。三是健全醫(yī)保提升機(jī)制，推進(jìn)大病重病兜底保障一批。進(jìn)一步整合政策、統(tǒng)籌資金，對貧困人口重大疾病救治建立“基本醫(yī)保+大病保險+健康扶貧保險+醫(yī)療救助+財政兜底”五位一體的健康扶貧兜底保障機(jī)制，確保健康扶貧不落一人。
2.實(shí)施“五個一行動”，全力推進(jìn)醫(yī)療扶貧。通過建立一份健康檔案、提供一份健康教育處方、落實(shí)一名家庭簽約醫(yī)生、建立一項(xiàng)醫(yī)療保障制度銜接、購買一份健康扶貧保險等“五個一行動”健康扶貧措施，實(shí)現(xiàn)五個100%，即建檔立卡農(nóng)村貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋率100%，大病保險覆蓋率100%，預(yù)防保健覆蓋率100%，家庭醫(yī)生簽約率100%，健康扶貧保險參保率100%。
3.優(yōu)化診療程序，實(shí)現(xiàn)結(jié)算便捷化。實(shí)行農(nóng)村貧困住院患者“先診療，后付費(fèi)”新模式，農(nóng)村貧困患者住院無需繳納押金，與醫(yī)療單位簽訂“先診療，后付費(fèi)”協(xié)議即可住院治療。2018年1至8月，農(nóng)村貧困患者縣域內(nèi)“先診療、后付費(fèi)”住院x人/次，住院總費(fèi)用x萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷x萬元，大病保險賠付x萬元，民政醫(yī)療救助x萬元，民政臨時救助x萬元，政府兜底x萬元，報銷比例x%?？h級三家公立醫(yī)院和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一建立貧困人口“一站式”結(jié)算服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困戶縣域內(nèi)住院“一站式”結(jié)算服務(wù)，方便建檔立卡貧困戶就醫(yī)。
二、主要困難和問題
(一)健康扶貧政策宣傳的廣度和深度還不夠。一是配合意識不強(qiáng)。少數(shù)鄉(xiāng)、村、組干部認(rèn)為健康扶貧是衛(wèi)計(jì)部門、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能，與本職工作“關(guān)系不大”，主動參與度、配合度均較差，基層干部作用發(fā)揮效果不好，導(dǎo)致健康扶貧政策宣傳效果不理想。二是理解政策有偏差。群眾對健康扶貧政策的限制性條件缺乏理解和支持，從以前的“小病不看，大病小看”到片面理解政策，主動要求“小病大治”，甚至為了解決個人自付費(fèi)用問題，出現(xiàn)盲目要求住院、要求長期住院等與醫(yī)療行業(yè)規(guī)范相悖的現(xiàn)象。三是對政策研究不透徹。大多數(shù)基層干部對健康扶貧政策也只是概面了解，面對群眾具體的政策咨詢也說不清道不明，政策宣傳效果不盡人意，一定程度上影響了貧困對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的積極性。
(二)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。一是村衛(wèi)生室硬件建設(shè)有待加強(qiáng)。部分村衛(wèi)生室墻體損壞、天面漏水未得到及時維修，不能正常使用;基本設(shè)備簡陋，信息化辦公設(shè)備缺乏，不適應(yīng)當(dāng)前業(yè)務(wù)要求。二是村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)。目前，我縣165個行政村共有157個村衛(wèi)生室，實(shí)際配備村醫(yī)132人，25個村衛(wèi)生室無村醫(yī)。其中，68個貧困村衛(wèi)生室雖均配有村醫(yī)，但具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的只有2人，其他均為鄉(xiāng)村醫(yī)生資格;具有大專及以上學(xué)歷僅4人，其他均為中?；蛳喈?dāng)于中專學(xué)歷;年齡45歲以上25人，60歲以上2人。村醫(yī)的整體素質(zhì)偏低，業(yè)務(wù)水平不高，特別是預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)能力欠缺。
(三)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量不高。當(dāng)前，我縣x戶x人建檔立卡貧困戶都進(jìn)行了家庭醫(yī)生簽約，簽約率達(dá)100%。基層醫(yī)療單位以健康扶貧門診慢病篩查為抓手，同步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，慢病簽約率雖達(dá)到60%以上。但真正投入的專業(yè)醫(yī)師較少，提供的服務(wù)內(nèi)容縮水，服務(wù)質(zhì)量偏低;交通工具嚴(yán)重缺乏，給隨訪服務(wù)帶來很大不便，出現(xiàn)重簽約輕服務(wù)現(xiàn)象，簽約服務(wù)流于形式。
(四)非貧困人口與貧困人口之間的醫(yī)療保障政策差距較大。部分貧困戶利用“先診療，后付費(fèi)”的便利及住院報銷更加優(yōu)惠的政策，本來門診就診就可以解決的卻選擇住院治療，小病大養(yǎng);有的貧困患者一個月因小病就來住院3次，把醫(yī)院當(dāng)作療養(yǎng)院。這既占用了有限的醫(yī)療資源，又增加醫(yī)?；鹬С?，將造成醫(yī)?；鹑笨诟?。健康扶貧針對農(nóng)村貧困人口出臺優(yōu)惠政策多，報銷標(biāo)準(zhǔn)高，減免幅度大，“五位一體”的健康扶貧兜底保障機(jī)制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫(yī)問題。相比之下，農(nóng)村非貧困人口享受的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，各項(xiàng)報銷優(yōu)惠減免均與貧困戶有較大的差距，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐，一旦患大病即面臨極大的致貧風(fēng)險。由于醫(yī)療保障政策有差別，導(dǎo)致非貧困戶基本醫(yī)療保險參合率不達(dá)標(biāo)，只能由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)(鎮(zhèn))政府來填補(bǔ)，給鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府增加不少壓力。
三、工作建議
(一)加大政策宣傳力度。健康扶貧政策的宣傳和落實(shí)并不是衛(wèi)計(jì)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的獨(dú)立責(zé)任，是被涵蓋在全縣扶貧政策內(nèi)容之一。要多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開展政策培訓(xùn)，強(qiáng)化宣傳針對性，形成健康扶貧政策全社會大宣傳、大普及格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要高度重視，加大健康扶貧政策宣傳力度，發(fā)揮政府在政策宣傳資源和力度等方面的優(yōu)勢，強(qiáng)化宣傳動員，采取網(wǎng)絡(luò)平臺、微信、QQ等信息手段，擴(kuò)大宣傳。組建由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、幫扶干部、村組干部和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組成的宣傳隊(duì)，深入村屯、農(nóng)戶進(jìn)行宣傳，讓廣大的貧困人口知曉建檔立卡貧困人口住院治療必須兜底保障，總費(fèi)用報銷達(dá)90%以上，進(jìn)一步提高廣大群眾對健康扶貧政策的知曉率，進(jìn)一步提升廣大群眾對健康扶貧工作的滿意度。
(二)切實(shí)解決村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)問題。一是加大投入，夯實(shí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)?？h財政在村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中要加大投入，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好村衛(wèi)生室建設(shè)用地、房屋提供等基礎(chǔ)性工作?？h衛(wèi)計(jì)局要加大對上爭取力度，盡最大努力解決基層在專業(yè)技術(shù)設(shè)施設(shè)備配備等標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求方面經(jīng)費(fèi)不足等問題。通過加大投入，每個村衛(wèi)生室要達(dá)到面積80㎡且分有治療室、診療室、觀察室、藥房四室的標(biāo)準(zhǔn)要求。二是夯實(shí)隊(duì)伍，著力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生能力。按照2000人口以下的村須有1名村醫(yī)、2000人口以上的村設(shè)有2名村醫(yī)并持有村醫(yī)證的要求，高度重視和推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的招錄和培養(yǎng)，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏問題。解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生信息系統(tǒng)應(yīng)用能力差、醫(yī)療規(guī)范落實(shí)差、診療能力及水平低等關(guān)鍵性問題，提升村醫(yī)的服務(wù)能力和水平。三是加強(qiáng)對村衛(wèi)生室的管理。建立健全村衛(wèi)生室各項(xiàng)制度并上墻，明確職責(zé)任務(wù);嚴(yán)格村醫(yī)上崗準(zhǔn)入制度，確保村醫(yī)在崗，持證上崗;嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，過期藥品及時下架，嚴(yán)禁違規(guī)開展輸液業(yè)務(wù)。
(三)切實(shí)提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。健康扶貧是脫貧攻堅(jiān)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作是健康扶貧工作重中之重，是脫貧摘帽必須核驗(yàn)的內(nèi)容之一。因此，抓緊抓實(shí)家庭醫(yī)生簽約工作，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量尤為重要。一是定期開展隨訪活動。按照健康扶貧工程“五個一”的要求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)每個季度至少隨訪一次，每年至少隨訪四次。二是進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量。在隨訪活動中，要根據(jù)不同人群不同患者制定不同的健康教育處方，做到“一人一策”，對癥下藥，解決家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“簽而不約，約而未感”等問題，提升簽約服務(wù)質(zhì)量和成效。同時，要在隨訪時填寫好家庭醫(yī)生簽約手冊，完善簽約手冊的每一項(xiàng)內(nèi)容，并做好每一次隨訪的記錄，包括隨訪活動的影像及文字記錄，以備查閱。三是創(chuàng)新工作方式。建議建立健康扶貧APP，方便家庭醫(yī)生隨時了解簽約對象情況，患者也可以隨時向家庭醫(yī)生咨詢病情，以達(dá)到信息推送“零距離”、對接幫扶“零障礙”。四是做好基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，提供用藥和就醫(yī)方便，滿足簽約居民健康需求，提高簽約居民的獲得感和感受度。五是整合交通工具資源，緩解隨訪服務(wù)用車不足問題。
(四)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)健康扶貧政策的監(jiān)管。嚴(yán)格按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)管理，切實(shí)減輕貧困對象就醫(yī)負(fù)擔(dān);積極做好貧困對象引導(dǎo)工作，針對貧困人口對多品種、高品質(zhì)藥物期望與基本醫(yī)保結(jié)算政策限制的矛盾，加強(qiáng)政策宣講和引導(dǎo)，杜絕“小病大養(yǎng)”，真正發(fā)揮健康扶貧政策基本保障作用。積極推進(jìn)人、財、物等醫(yī)療資源向基層一線傾斜，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)投入，提升基層診療服務(wù)能力;研究出臺非貧困對象醫(yī)療救助政策，建立專項(xiàng)資金，對非扶貧對象年度住院費(fèi)用巨大因病致貧的給與政策支持和專項(xiàng)救治。
一、基本醫(yī)療有保障
全縣衛(wèi)生健康部門按照“精準(zhǔn)扶貧，群眾受益”原則，圍繞貧困人口“基本醫(yī)療有保障”的核心指標(biāo)，組織全系統(tǒng)1000余人次走村入戶，對3個縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、143個村衛(wèi)生室及所有建檔立卡貧困戶進(jìn)行地毯式排查，發(fā)現(xiàn)問題立查立改。
（一）“四重保障”情況。一是動態(tài)調(diào)整情況。建立健全扶貧、醫(yī)保等部門協(xié)同共享機(jī)制，第一時間掌握貧困人口動態(tài)調(diào)整信息。明確享受醫(yī)保政策時間和標(biāo)準(zhǔn),及時更新醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)。（數(shù)據(jù)）二是政策落實(shí)情況。2020年我縣建檔立卡貧困戶7565人，其中：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險7455人，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險98人，異地參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險10人，死亡2人，建檔立卡貧困戶參保率達(dá)100%，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療有保障政策全覆蓋。建檔立卡貧困人口參保費(fèi)用（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險250元/人，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險135元/人）全額財政代繳。三是患病救助情況。2020年1月至4月建檔立卡貧困戶報銷情況：貧困戶救助481人次，報銷金額33萬元；門診報銷33人次，報銷金額2.9萬元，住院報銷30.1萬，救助448人次。四是政策宣傳情況。2020年1-4月，組織宣傳隊(duì)伍一支，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府及衛(wèi)生院的協(xié)助下深入各鄉(xiāng)、村面對面宣傳20余次，印制、發(fā)放宣傳手冊17000余冊、折頁5000余份，張貼海報30余張、宣傳橫幅20余條，政策宣講20余次，有效提高全縣建檔立卡貧困戶政策知曉率。
（二）醫(yī)療保障情況。脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)打響以來，我局成立了健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開部門協(xié)調(diào)會議研究部署健康扶貧工作，確保健康扶貧各項(xiàng)工作落實(shí)到位。一是圍繞貧困人口“基本醫(yī)療有保障”的核心指標(biāo)，我縣鞏固提升縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，消除鄉(xiāng)、村兩級機(jī)構(gòu)人員“空白點(diǎn)”，做到貧困人口看病有地方、有醫(yī)生。二是組織各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極落實(shí)主體責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)貧困患者縣域內(nèi)住院“先診療后付費(fèi)”、家庭醫(yī)生簽約等制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員開展幫扶工作，并創(chuàng)造性地開展健康扶貧政策個性化宣傳，做到真扶貧、扶真貧，切實(shí)幫助貧困群眾解決健康方面的問題。三是開展“送健康下基層”巡回診療活動。在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合下組織縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高年資醫(yī)務(wù)人員組成巡回診療隊(duì)，有針對性地深入到農(nóng)村貧困戶中開展健康扶貧巡回醫(yī)療服務(wù)。健康扶貧巡回醫(yī)療覆蓋25個行政村，為440名建檔立卡貧困戶開展了免費(fèi)體檢工作。四是慢性病管理服務(wù)到位。優(yōu)化鑒定評審程序,采取上門排查的方式,做到精準(zhǔn)識別、應(yīng)辦快辦。針對特殊慢病用藥需求，采取一戶一策，落實(shí)購藥渠道。五是重點(diǎn)人群服務(wù)到位。針對全縣未脫貧4戶17人,安排專人每月開展點(diǎn)對點(diǎn)上門服務(wù)著重解決看病就醫(yī)過程中的轉(zhuǎn)診、特需藥品購買、慢病報銷等問題。六是制定因病致貧因病返貧實(shí)施方案及臺賬，要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照方案要求聯(lián)合鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府村醫(yī)開展邊緣戶調(diào)查，截止目前調(diào)查出4戶有因病致貧風(fēng)險的邊緣戶。我局對每戶均制定了相關(guān)醫(yī)療幫扶政策。七是開展掛牌督戰(zhàn)工作。我局在年初對今年脫貧的4戶17名建檔立卡貧困戶制定了脫貧計(jì)劃，3月初對全縣已脫貧建檔立卡貧困戶制定了全縣督戰(zhàn)計(jì)劃，確保脫貧攻堅(jiān)工作完美收官。
二、存在的問題
一是我縣建檔立卡貧困戶（以下簡稱：貧困戶）體檢只能達(dá)到在家人員體檢率100%，未達(dá)到省、州要求的在脫貧攻堅(jiān)（2014年-2020年）期間所有貧困人口免費(fèi)體檢一次的要求。盡管今年我局開展了“送健康下基層”活動，但是貧困戶體檢效果不佳，活動期間補(bǔ)檢了440人。截止目前仍有一些建檔立卡貧困戶未體檢（部分貧困人口長期不在家，部分貧困人口返鄉(xiāng)后不愿配合體檢）；已完成的體檢人中尚有一大部分人員體檢項(xiàng)目未做完整（多數(shù)體檢項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法完成，組織縣級機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)體檢時貧困人口又不愿配合）。二是建檔立卡貧困戶城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病申請人數(shù)457人，據(jù)調(diào)查符合政策、符合病種的貧困戶患病均納入慢性病管理，在檢查時仍有貧困人口反映對慢性病報銷政策不知情、不知曉。
區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局
根據(jù)湖南省衛(wèi)生計(jì)生委、湖南省扶貧辦下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)2017年度湖南省健康扶貧工作考核方案的通知》（湘衛(wèi)財務(wù)發(fā)[2017]8號）文件要求，我局對照考核指標(biāo)與評分細(xì)則，對2017年度健康扶貧工作進(jìn)行自評，現(xiàn)報告如下：
一、工作成效
（一）精準(zhǔn)識別
我局對省健康扶貧系統(tǒng)中因病致貧人員3248人進(jìn)行了全面摸底核查，核查內(nèi)容包括人員基本信息、疾病信息及救治信息，核準(zhǔn)率達(dá)100%。之前我局還摸底核查了國家平臺的2024人及區(qū)扶貧辦交辦的1643人，共核定健康扶貧對象1358人（系統(tǒng)外60人），其中大病患者108人（四類9種疾病71人，已救治59人，未救治12人；五類公共衛(wèi)生疾病37人，已救治36人，未救治1人），慢性病患者1250人。
（二）方便看病
1、自9月1日起，我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均落實(shí)先診療后付費(fèi)政策。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困患者，憑相關(guān)身份證明在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受“先診療后付費(fèi)”服務(wù)，入院時只需簽訂《君山區(qū)貧困人員先診療后付費(fèi)協(xié)議書》，無須交納住院押金則可直接住院治療。目前，共有163貧困住院患者享受“先診療后付費(fèi)”政策。
2、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困患者享受“一站式”結(jié)算補(bǔ)助?；颊叱鲈汉蟛恍枰獊砘乇疾?，僅需將醫(yī)保證、身份證和個人銀行存折復(fù)印件送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其大病保險補(bǔ)助、扶貧特惠保補(bǔ)助、醫(yī)療救助及區(qū)級健康扶貧專項(xiàng)補(bǔ)助均由我局健康扶貧辦公室按照區(qū)人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)君山區(qū)健康扶貧工程“三個一批”行動計(jì)劃實(shí)施細(xì)則的通知》（君政辦函[2017]號）要求核算后給予打卡發(fā)放。截止10月20日共有726名貧困患者符合該項(xiàng)政策補(bǔ)助，補(bǔ)助金額171.46萬元，均已打卡發(fā)放。10月20日以后的貧困住院患者費(fèi)用正在進(jìn)行核算。
3、我區(qū)貧困患者住院實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診，定點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格控制次均住院費(fèi)用和可報比例，大病區(qū)內(nèi)首診比例到達(dá)93%。
（三）群眾滿意度及政策知曉率
我局印刷了50*70cm規(guī)格的海報6000份，內(nèi)容為健康扶貧對象、工作目標(biāo)、行動措施、支付對策、貧困患者就診綠色通道流程圖。海報由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員逐戶上門張貼在貧困戶家中，同時在村部、鎮(zhèn)政府、醫(yī)院張貼宣傳。我區(qū)健康扶貧相關(guān)優(yōu)惠政策有效地減輕了貧困患者看病住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過多次下村宣傳，基層干部與貧困群眾對健康扶貧工作也有了很好的了解。我們還制作了健康扶貧政策要點(diǎn)卡片5000份，內(nèi)容簡要，攜帶方便，隨時都能拿出來學(xué)習(xí)，有效地提高了他們的政策知曉率。我局電話調(diào)查群眾滿意度和政策知曉率均高達(dá)98%。
二、“三個一批”重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)情況
（一）大病集中救治
1、9月11日，區(qū)衛(wèi)計(jì)局、區(qū)扶貧辦聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)君山區(qū)農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作方案的通知》（岳君衛(wèi)發(fā)【2017】71號）。
2、我區(qū)農(nóng)村貧困人口患4類9種大病共有71人，已救治59人，救治率達(dá)83.1%。未救治的12人中，終末期腎病11人均在接受透析治療，暫未到醫(yī)保中心報賬；兒童先心病（室間隔缺損）1人需擇期手術(shù)。
3、因君山區(qū)人民醫(yī)院暫不能開展4類9種大病救治工作，只能按規(guī)定轉(zhuǎn)診到岳陽市一人民醫(yī)院進(jìn)行救治，醫(yī)院主動對接患者，聯(lián)系市一人民醫(yī)院，為他們治療開通綠色通道。
4、我區(qū)貧困人口五類公共衛(wèi)生病患者37人，已救治36人，其中肺結(jié)核8人；晚期血吸蟲病1人；重癥精神病住院27人。未救治1人，系艾滋病患者，由區(qū)疾控中心免費(fèi)發(fā)放美沙酮治療。
（二）慢病簽約服務(wù)管理
1、健康檔案建立及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：已為我區(qū)所有建檔立卡貧困人員建立了動態(tài)管理電子健康檔案及紙質(zhì)檔案，共7805份，為4371名農(nóng)村貧困人口開展了健康體檢(包括三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、B超、心電圖)，每個貧困家庭都有1名簽約家庭醫(yī)生，簽約服務(wù)率達(dá)100%。
2、對慢病患者制定個性化慢病管理方案，根據(jù)病情不同，在服藥、定期醫(yī)院復(fù)查、飲食、鍛煉、并發(fā)防治癥等方面拿出方案，有效管理。
3、我區(qū)建檔立卡貧困患者高血壓、糖尿病、重癥精神病、結(jié)核病管理率均達(dá)70%以上。
（三）重病兜底保障
1、我區(qū)建檔立卡貧困人口城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)7805人，參保率100%；農(nóng)村貧困人口住院費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例提高10%；大病保險起付線降低50%。
2、農(nóng)村特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費(fèi)部分，區(qū)財政予以全額負(fù)擔(dān)；其他建檔立卡貧困人口區(qū)財政給予50%的補(bǔ)貼。全區(qū)范圍內(nèi)實(shí)行了門診統(tǒng)籌。
3、建立了大病兜底保障政策。區(qū)政府補(bǔ)助70%。
4、大病住院實(shí)際報銷比例：4類9種大病救治59人總費(fèi)用219.73萬元，補(bǔ)助193.22萬元，實(shí)際報銷比例87.94 %。
（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)
1、我區(qū)有區(qū)級公立醫(yī)院3所，其中二級公立醫(yī)院2所；標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7所，合格村衛(wèi)生室126所。
2、落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員待遇，共218人，在區(qū)財力相當(dāng)薄弱的情況下，年初預(yù)算按2.34萬元/人安排經(jīng)費(fèi)，年底實(shí)行預(yù)算追加590萬元。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)與信息宣傳
（一）組織領(lǐng)導(dǎo)
我區(qū)將健康扶貧工作納入了區(qū)委、區(qū)政府脫貧攻堅(jiān)考核范圍，并于11月27日組織開展健康扶貧考核工作。分別召開專題會議貫徹落實(shí)省健康扶貧電視電話會議和省健康扶貧現(xiàn)場推進(jìn)會議精神。
（二）信息宣傳
一、督戰(zhàn)核查工作內(nèi)容
（一）召開一次縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人參加的座談會，再次核查核實(shí)有關(guān)情況。
1.通過座談，進(jìn)一步逐級壓實(shí)責(zé)任，了解相關(guān)單位負(fù)責(zé)人對健康扶貧工作掌握程度。
2.核對包?？h貧困人口及貧困人口在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的分布是否與健康扶貧APP一致。
3.核對行政村與村衛(wèi)生室建設(shè)情況，準(zhǔn)確掌握未建村衛(wèi)生室的行政村名單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地可不設(shè)村衛(wèi)生室，人口較少或面積較小行政村可與相鄰行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室、行政村搬遷或撤銷情況）。
4.核對村衛(wèi)生室村醫(yī)情況，準(zhǔn)確掌握缺少常駐村醫(yī)的村衛(wèi)生室名單，指導(dǎo)各地做好上級醫(yī)院下派與鄰村代管工作。
5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室是否能夠開展基本醫(yī)療。
6.向縣級行政部門核查（到現(xiàn)場與村醫(yī)本人核查），2019年與2020年第一季度村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和村醫(yī)補(bǔ)助落實(shí)情況。比較與村醫(yī)本人核查情況是否一致。
7.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房與設(shè)備配置項(xiàng)目進(jìn)展情況，6月底前要全部完成。
（二）現(xiàn)場暗訪。
1.遍訪所有的貧困村。核查村衛(wèi)生室建設(shè)情況與貧困人口醫(yī)療服務(wù)措施（服務(wù)“111”等）落實(shí)情況。其中，3個左右的貧困村貧困戶全覆蓋（普查）。
2.遍訪所有未建村衛(wèi)生室的行政村。核查未建村衛(wèi)生室是否符合規(guī)定（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地可不設(shè)村衛(wèi)生室，人口較少或面積較小行政村可與相鄰行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室、行政村搬遷或撤銷情況），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地行政村貧困人口是否知道去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，與相鄰行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室的行政村貧困人口是否知曉合建村衛(wèi)生室及村醫(yī)，行政村搬遷或撤銷轄區(qū)居民基本醫(yī)療與基本公衛(wèi)是否落實(shí)到相應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。核查未建村衛(wèi)生室行政村貧困人口是貧困人口醫(yī)療服務(wù)措施（服務(wù)“111”等）落實(shí)情況。
3.完成縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查工作。
（三）6月底前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室必須全覆蓋，市級層面要核查既往發(fā)現(xiàn)問題的地方。要統(tǒng)籌做好安排，根據(jù)包?？h（市、區(qū)）實(shí)際確定計(jì)劃。
二、相關(guān)注意事項(xiàng)
（一）到行政村時，在到村委會了解具體情況，要與村委會核查失聯(lián)人員與常年不在縣域內(nèi)人員情況。
（二）要重點(diǎn)對因病致貧戶、因殘致貧戶開展入戶核查。是否有貧困患者或貧困殘疾人因未確診等原因未落實(shí)“一人一策”。
（三）采取普查的方式開展貧困戶入戶暗訪，即以村為單位覆蓋所有貧困戶。國家檢查多采用這種方式，能夠更加準(zhǔn)確地掌握健康扶貧工作是否精準(zhǔn)。
（四）要將現(xiàn)場核實(shí)情況與紙質(zhì)版材料、健康扶貧APP信息系統(tǒng)進(jìn)行比對，進(jìn)一步推動精準(zhǔn)到人到病與精細(xì)化管理，做到賬賬相符、賬實(shí)相符。
三、關(guān)于組織形式
始終堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向組織開展包保暗訪工作。確保包保暗訪全覆蓋、無死角，確保消除盲區(qū)死角，解決短板弱項(xiàng)。
（一）做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。委包?？剖姨崆罢{(diào)取包保縣（市、區(qū)）有關(guān)基礎(chǔ)材料，會同包保單位根據(jù)貧困人口數(shù)量、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量等，合理制定工作計(jì)劃。
（二）對工作較好的地區(qū)，可以適當(dāng)減少暗訪頻次，對任務(wù)較重地區(qū)，要加大暗訪力度。
（三）參照國家檢查模式，兼顧普查與抽查。普查是以村為單位覆蓋所有貧困戶，檢查是否做到“不落一人”（除死亡、失聯(lián)、常年不在縣域內(nèi)3種情況（村委會證明），均納入管理，要有家醫(yī)簽約文書和健康檔案，所有患者要有“一人一策”；同步核查與健康扶貧APP信息是否一致）；要有重點(diǎn)地組織抽查，以點(diǎn)代面，查找問題，幫助基層改進(jìn)工作。
（四）要組織調(diào)度好人員力量，根據(jù)當(dāng)次暗訪目標(biāo)，既可以組織大隊(duì)伍開展普查，也可以組成小分隊(duì)開展抽查。
（五）關(guān)于進(jìn)度要求，6月底前，要確保三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)再次全覆蓋，貧困人口暗訪比例由各包?？剖腋鶕?jù)包?？h(市、區(qū)）貧困人口數(shù)量、可抽調(diào)工作人員數(shù)量等研究確定。
