時間：2023-03-13 11:24:17
序論：在您撰寫化學(xué)物質(zhì)及其變化時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1. 常溫下，下列溶液中一定能大量共存的離子組是（ ）
A. 含有大量Fe2+的溶液：ClO-、Na+、Cl-、SO42-
B. 能使氫氧化鋁迅速溶解的溶液：Na+、Fe2+、NO3-、SO42-
C. pH=0的溶液：NH4+、Na+、SO42-、Fe3+
D. 水電離產(chǎn)生c（H+）=1×10-12 mol?L-1的溶液：HCO3-、NH4+、Cl-、Ca2+
2. 下列離子方程式中，不正確的是（ ）
A. 濃燒堿溶液中加入鋁片：Al+OH-+H2O=AlO2-+H2
B. 澄清石灰水與少量小蘇打溶液混合：Ca2++OH-+HCO3-=CaCO3+H2O
C. 食醋和小蘇打溶液混合：CH3COOH+HCO3-=CH3COO-+H2O+CO2
D. 敞開體系，向FeCl2溶液滴加NaOH溶液： 4Fe2++8OH-+O2+2H2O=4Fe（OH）3
3. 有一無色溶液，可能含有K+、Al3+、Mg2+、NH4+、Cl-、SO42-、HCO3-、MnO4-中的幾種。為確定其成分，做如下實驗：①取部分溶液，加入適量Na2O2固體，產(chǎn)生無色無味的氣體和白色沉淀，再加入足量的NaOH溶液后白色沉淀部分溶解；②另取部分溶液，加入HNO3酸化的Ba（NO3）2溶液，有白色沉淀產(chǎn)生。下列推斷正確的是（ ）
A. 肯定有Al3+、Mg2+、NH4+、Cl-
B. 可能有K+、Cl-、MnO4-
C. 肯定有Al3+、Mg2+、SO42-
D. 肯定有K+、HCO3-、MnO4-
4. 實驗室需配制一種僅含五種離子（水電離出的離子可忽略）的混合溶液，且在混合溶液中五種離子的物質(zhì)的量濃度均為1 mol?L-1，下列能達(dá)到此目的的是（ ）
A. Ca2+、K+、OH-、Cl-、NO3-
B. Fe2+、H+、Br-、NO3-、Cl-
C. Na+、K+、SO42-、NO3-、Cl-
D. Al3+、Na+、Cl-、SO42-、NO3-
5. W、X、Z是原子序數(shù)依次增大的同一短周期元素，W、X是金屬元素，Z是非金屬元素，W、X各自的最高價氧化物對應(yīng)的水化物可以反應(yīng)生成鹽和水，向一定量的W的最高價氧化物對[m[X（OH）3]] [n（XZ3）][O][a][b][c][d] 應(yīng)的水化物溶液中逐滴加入XZ3溶液，生成的沉淀X（OH）3的質(zhì)量隨XZ3溶液加入量的變化關(guān)系如圖所示。則下列離子組在對應(yīng)的溶液中一定能大量共存的是（ ）
A. d點對應(yīng)的溶液中：K+、NH4+、CO32-、I-
B. c點對應(yīng)的溶液中：Ag+、Ca2+、NO3-、Na+
C. b點對應(yīng)的溶液中：Na+、S2-、SO42-、Cl-
D. a點對應(yīng)的溶液中：Na+、K+、SO42-、HCO3-
6.某溶液中含有NH4+、SO32-、SiO32-、Br-、CO32-、Na+，向該溶液中通入過量的Cl2，下列判斷正確的是（ ）
A.硫酸氫鈉
B.銅
C.氯氣
D.氨
2.下列說法正確的是（）。
A.能電離出的物質(zhì)屬于酸
B.鹽類物質(zhì)中一定含有金屬離子
C.在水溶液里或熔融狀態(tài)下能夠?qū)щ姷奈镔|(zhì)叫做電解質(zhì)
D.膠體與其他分散系的本質(zhì)區(qū)別是分散質(zhì)粒子的直徑不同
3.下列有關(guān)概念的說法正確的是（）。
A.堿性氧化物一定是金屬氧化物
B.氧化劑在化學(xué)反應(yīng)中一定被氧化
C.酸性氧化物一定是非金屬氧化物
D.摩爾質(zhì)量相同的物質(zhì)其摩爾體積一定相同
4.下列各組物質(zhì)，按化合物、單質(zhì)、混合物順序排列的是（）。
A.下冰、鐵、冰水
B.燒堿、液態(tài)氧、氯水
C.生石灰、白磷、熟石灰 D.黃銅、氮氣、膽礬
5.下列化學(xué)方程式中，不能用表示的是（）。
6.下列離子方程式書寫正確的是（）。
A.向硫酸鋁溶液中加入過量氨水：
B.向碳酸鈉溶液中加入澄清石灰水：
C.向溶液中通入足量
D.向稀硫酸中加入鐵粉：
7.下列離子方程式書寫不正確的是（）。
A.向溶液中加入過量NaOH溶液：
B.向溶液中滴入溶液至恰好使反應(yīng)完全：
C.向溶液中通入過量
D.向溶液中加入稀鹽酸：
8.下列各組離子在給定的條件下能大量共存的是（）。
A.pH值=l的溶液中：
B.有存在的溶液中：
C.有存在的強酸性溶液中：
D.含大量的溶液中：
9.甲、乙、丙、丁四種易溶于水的物質(zhì)分別由的不同陽離子和陰離子各一種組成。已知：①將甲溶液分別與其他三種物質(zhì)的溶液混合，均有白色沉淀生成；②乙溶液中；③向丙溶液中滴入、溶液，有不溶于稀硝酸的白色沉淀生成。下列結(jié)論不正確的是（）。
A.甲溶液中含有 B.乙溶液中含有
C.丙溶液中含有
D.丁溶液中含有
10.已知反應(yīng)，下列判斷正確的是（）。
A.硫元素被還原
B.二氧化硫是還原劑
C.過氧化鈉既是氧化劑又是還原劑
D.二氧化硫既不是氧化劑也不是還原劑
11.在常溫下存在如下反應(yīng)：中錯誤的是（）。
A.在溶液中可能發(fā)生反應(yīng)
B.在①③反應(yīng)中作還原劑
C.氧化性強弱順序
D.是的還原產(chǎn)物
12.今有下列三個氧化還原反應(yīng)：①若某溶液中含有，要將氧化除去而又不氧化和，則可加入的試劑是（）。
13.某化學(xué)興趣小組的同學(xué)按照下面的實驗方法制備氫氧化鐵膠體：首先取少量蒸餾水置于潔凈的燒杯中，用酒精燈加熱至沸騰，向燒杯中逐滴滴加飽和的溶液，繼續(xù)煮沸，至液體呈透明的紅褐色。涉及的反應(yīng)為3HCI。請回答下列問題：
（l）判斷膠體制備是否成功，可利用膠體的_____。
（2）在做制備氫氧化鐵膠體的實驗時，有些同學(xué)沒有按要求進行，結(jié)果沒有觀察到膠體，請你預(yù)測其現(xiàn)象并分析原因：
①甲同學(xué)沒有選用飽和FeC13溶液，而是將稀FeCl3溶液滴人沸水中，結(jié)果沒有觀察到_____，其原因是_____。
②乙同學(xué)在實驗中沒有使用蒸餾水，而是用自來水，結(jié)果會_____，原因是____。
③丙同學(xué)向沸水中滴加飽和FeC13溶液后，長時間加熱，結(jié)果會____，原因是____。
（3）丁同學(xué)按要求制備了Fe（OH）3膠體，但是他又向Fe（OH）3膠體中逐滴加入了稀硫酸，結(jié)果出現(xiàn)了一系列變化。
①先出現(xiàn)紅褐色沉淀，原因是_____。
②隨后沉淀又溶解，此時離子方程式是____。
14.某無色溶液由（四羥基合鋁酸根離子，這是Al在堿性溶液中實際存在的形式）、中的若干種組成，取該溶液進行如下實驗：①取適量試液，加入過量稀鹽酸，有氣體生成，并得到溶液；②在①所得的溶液中再加入過量碳酸氫銨溶液，有氣體生成，同時析出白色沉淀甲，得到溶液；③在②所得的溶液中加入過量Ba（OH）2溶液，也有氣體生成，并有白色沉淀乙析出。根據(jù)上述實驗完成下列問題：
（l）溶液中一定不存在的離子是____。
（2）-定存在的離子是_____。
（3）判斷沉淀乙成分的方法是____。
（4）寫出有關(guān)反應(yīng)的離子方程式：實驗①_____；實驗②____。
（5）實驗③生成的氣體是____。
參考答案與提示
1.A 2.D 3.A 4.B 5.D 6.C 提示：A項，無論氨水過量與否，生成物都是AI（OH）3，但氨水應(yīng)寫成NH3?H20；B項，澄清石灰水應(yīng)寫成離子形式；D項，應(yīng)生成。 7.B 提示：B項，當(dāng)沉淀完全時，NH4AI（S04）2與Ba（OH）2的物質(zhì)的量之比應(yīng)為1：2。 8.D提示：A項，溶液呈強酸性，在作用下，和反應(yīng)生成C12；B項，與反應(yīng)生成CaS04沉淀；C項，有存在的強酸性溶液中，能被氧化。 9.D 提示：能與其他三種溶液產(chǎn)生沉淀的只可能是Ba（OH）2，故甲為Ba（OH）2；根據(jù)②可知乙是H2S04；根據(jù)③可知丙的陰離子是，則丁的陰離子是，丙和丁的陽離子不能確定。 1O.B11.B提示：由①知氧化性強弱順序為，由②知氧化性強弱順序為，由③知氧化性強弱順序為。故氧化性強弱順序為在①中是氧化產(chǎn)物，在③中作氧化劑。 12.C 提示：由①知氧化性強弱順序為，還原性強弱順序為；由②知氧化性強弱順序為，還原性強弱順序為；由③知氧化性強弱順序為，還原性強弱順序為。故氧化性強弱順序為，還原性強弱順序為I>；所以可氧化及可氧化只氧化
【關(guān)鍵詞】 面肌痙攣； 組織學(xué)變化； 動物模型； 脫髓鞘； 超氧化物歧化酶
Hemifacial Spasm Facial Nerve Histological Changes and SOD Changes/WEI Xiao-gang ，WANG Xiao-wen ，KANG Ya-ping ，et al.//Medical Innovation of China，2012，9(13)：016-017
【Abstract】 Objective：Through the establishment of hemifacial spasm animal model to study the hemifacial spasm facial nerve histological changes and superoxide dismutase ( SOD ) value changes， for the treatment of hemifacial spasm with theoretical support.Methods：In 18rabbits were randomly divided into normal control group， model group and 4 weeks and 6 weeks in model group， the model composed of rabbits in the left temporal outside nerve trunk with manual compression in hemifacial spasm model establishment，respectively in 4 and 6 weeks after drawing. By observing the microscopic structure and the corresponding histological changes， compared to the normal control group and model group of 4 weeks and 6 weeks between the histological differences in model group. In 3 ~5 ml were taken before centrifugal separation of the blood serum SOD detection.Results：Model group and normal control group comparison observation of facial nerve demyelination and other tissue changed. 4 weeks of model group than in the normal control group， SOD decreased significantly ( P
【Key words】 HFS； Histological changes； Animal model； Demyelination； SOD
First-author’s address：Weifang Medical University，Weifang，261053，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.007
面肌痙攣又稱單側(cè)顏面痙攣(hemifacial spasm，HFS)，一般情況下只出現(xiàn)于一側(cè)面部，偶爾可見于兩側(cè)。表現(xiàn)為陣發(fā)性的半側(cè)面部表情肌不自主抽搐，是一種不規(guī)則和陣攣樣的面部肌肉收縮。典型的HFS癥狀從眼輪匝肌的細(xì)微抽搐開始，逐漸累及面部的其他肌肉，嚴(yán)重時可累及同側(cè)頸闊肌，表現(xiàn)出頸部皮紋雙側(cè)不對稱。不典型HFS少見，痙攣癥狀從口輪匝肌和頰肌開始，逐漸向上發(fā)展，累及到眼輪匝肌。目前發(fā)病機制仍存在爭議，神經(jīng)血管壓迫被認(rèn)為是HFS的常見病因[1]。
本實驗通過對成年兔面神經(jīng)主干壓迫后[2]，通過組織學(xué)觀察4周和6周面神經(jīng)模型組及正常面神經(jīng)對照組之間的差別，研究兔面肌痙攣面神經(jīng)損傷后的組織學(xué)變化，通過對超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)的檢測來反映自身的保護和修復(fù)作用，為臨床面肌痙攣患者的治療方式選擇和治療時機選擇提供實驗室依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 實驗動物 18只成年兔，體重2~2.5 kg，雌雄不限，隨機分為正常對照組與面肌痙攣4周模型組和面積痙攣6周模型組，每組6只。
1.2 面肌痙攣模型的建立 模型組動物由耳緣靜脈注射水合氯醛(3 ml/kg )，加局部浸潤麻醉(5％利多卡因)。動物取仰臥位，按照外科神經(jīng)組織探查路徑解剖，游離和暴露左側(cè)面神經(jīng)主干，在左側(cè)面神經(jīng)由莖乳孔潛出部近端的位置放置橡膠塊，并固定。然后，按照外科手術(shù)方法逐層縫合手術(shù)區(qū)。術(shù)后每只手術(shù)組動物肌肉注射青霉素80萬 U以防止手術(shù)區(qū)感染，正常對照組不做任何處理，所有動物以常溫、單籠、常規(guī)方法飼養(yǎng)。
1.3 組織學(xué)、形態(tài)學(xué)觀察 術(shù)后4周、6周時間分別將正常對照組與4周模型組和6周模型組動物取材行組織學(xué)觀察。麻醉動物后打開胸腔，將心臟的包膜分離充分暴露心臟，經(jīng)左心室將管插入主動脈并用手術(shù)線將主動脈扎緊，經(jīng)右心耳將右心房剪破，然后進行快速灌注，先用600~800 ml生理鹽水將動物體內(nèi)的血液沖洗干凈，再用4%多聚甲醛 0.1 mol/LPB(pH 7.4)900~1200 ml進行灌注固定。迅速取出橡膠塊壓迫以及向外延伸0.5~1.2 cm 處的面神經(jīng)。正常對照組的灌注固定和取材方法與模型組一致，取材是從左側(cè)面神經(jīng)由莖乳孔潛出部位開始至向外延伸的1~1.5 cm處。將取出的組織按要求分段后置于4%多聚甲醛0.1 mol/LPB(pH 7.4)固定液中固定24 h。做石蠟包埋切片，然后進行HE染色。
1.4 SOD的檢測 術(shù)后4周、6周時間分別將正常對照組與4周模型組和6周模型組的動物在手術(shù)麻醉取材前經(jīng)由耳緣動脈采血3~5 ml，存放在加有抗凝劑的EP管中，然后用離心機離心分離血清做SOD檢測(SOD試劑盒由南京建成生物工程研究所提供)，具體操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進行，用黃嘌呤氧化酶法測SOD活性，(日產(chǎn)島津UV-260紫外分光光度計)。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，實驗數(shù)據(jù)以(x±s)表示，三組間比較，采用t檢驗法和方差分析，P
2 結(jié)果
2.1 組織學(xué)觀察 HE染色顯示，正常對照組，面神經(jīng)的髓鞘沿面神經(jīng)排列規(guī)則，完整且均勻，軸突的粗細(xì)和長度較均等，施萬細(xì)胞分布均勻規(guī)則，細(xì)胞核形態(tài)和分布勻稱，毛細(xì)血管分布規(guī)則；4周模型組，受壓迫面神經(jīng)出現(xiàn)明顯的不規(guī)則脫髓鞘現(xiàn)象，且未出現(xiàn)脫髓鞘的部位髓鞘有明顯不同程度的增厚，粗細(xì)和長度較均等的軸突減少，繼而出現(xiàn)的是形狀和粗細(xì)及長短不規(guī)則和均等的軸突，細(xì)胞核變小且多，毛細(xì)血管增多，施萬細(xì)胞增多；6周模型組，受壓迫面神經(jīng)的髓鞘繼續(xù)增厚，出現(xiàn)較多形狀和粗細(xì)及長短較規(guī)則的新軸突，毛細(xì)血管減少，施萬細(xì)胞減少，見圖1。
注：1為正常手術(shù)側(cè)面神經(jīng)；2為4周手術(shù)側(cè)面神經(jīng)；3為6周手術(shù)側(cè)面神經(jīng)
2.2 SOD檢測 4周模型組較正常對照組 SOD明顯降低(P
*與4周手術(shù)模型組相比，P
3 討論
面肌痙攣是臨床神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾患之一，HFS的痙攣程度有所不同，可因疲勞、緊張和自主運動而加重，入睡后痙攣停止。部分患者痙攣發(fā)作時伴有輕微面痛、頭痛和耳鳴等，有些病程較長的患者可出現(xiàn)輕度面肌癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無其他陽性體征。HFS的癥狀是進行性的，但病情進展緩慢，一般不會自愈。雖然面神經(jīng)微血管減壓術(shù)和A型肉毒素以及中醫(yī)等方法治療在臨床面肌痙攣的治療中廣泛應(yīng)用，且取得了一定療效，但是復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)是不可回避的事實，且部分面肌痙攣患者的治療結(jié)果并不理想。當(dāng)前對于面肌痙攣中面神經(jīng)的研究尚無標(biāo)準(zhǔn)的模型制作規(guī)范和對于面神經(jīng)的各種病理改變也沒有一個確切的評價和評判標(biāo)準(zhǔn)。其中，神經(jīng)血管壓迫以及橋小腦角的非血管占位性病變?nèi)缒[瘤、囊腫、炎性占位、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜粘連等亦可引起HFS，還有兩種假說獲得了大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可：(1)“短路”假說，血管壓迫覆蓋有中樞性髓鞘(少突膠質(zhì)細(xì)胞)的面神經(jīng)出腦干處(root exit zone，REZ)，該部位髓鞘易受損，受損后暴露的軸突相互接觸，神經(jīng)纖維之間發(fā)生跨突觸傳遞的異位沖動；(2)“點燃”現(xiàn)象，血管壓迫存在的搏動刺激誘使面神經(jīng)運動核的興奮性增高，因而導(dǎo)致HFS的發(fā)生。楊海賢等[3]通過對面肌痙攣患者面神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)的觀察認(rèn)為微血管的缺氧性損傷導(dǎo)致微循環(huán)紊亂，造成面神經(jīng)缺氧，導(dǎo)致面神經(jīng)病變趨于嚴(yán)重。海艦等[4]對面肌痙攣動物模型的建立從電生理方面對發(fā)病機制的探討和研究發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)運動核興奮的增高可能是HFS發(fā)生的主要病理及生理基礎(chǔ)。但是，至今對于面肌痙攣患者自身組織修復(fù)和功能恢復(fù)方面機制的探討和研究以及自身修復(fù)對面肌痙攣疾病本身的影響未見有系列和詳盡的論述和相關(guān)報道。
本實驗是從面肌痙攣患者自身組織修復(fù)和功能恢復(fù)機制對面肌痙攣疾病本身的影響為實驗思路，通過面肌痙攣模型建立和對超氧化物歧化酶的檢測，來觀察和論證對于面肌痙攣，疾患自身的組織修復(fù)和功能恢復(fù)對面肌痙攣疾病本身的影響。SOD是一種源于生命體的活性物質(zhì)，能消除生物體在新陳代謝過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)及抗氧化等作用。通過本實驗結(jié)果表明，面肌痙攣患病初期面神經(jīng)受到不同程度的損傷表現(xiàn)為面神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的脫髓鞘和軸突減少及毛細(xì)血管增多等組織學(xué)變化，可能是疾患自身恢復(fù)的需要消耗了較多的SOD，表現(xiàn)為4周組測定的SOD值較正常對照組明顯減少；在自身經(jīng)過一段時間的適應(yīng)和組織修復(fù)及功能恢復(fù)后面神經(jīng)毛細(xì)血管減少，髓鞘增厚，可能是自身及面神經(jīng)得到一了定程度的恢復(fù)，需要消耗的SOD減少，表現(xiàn)為6周模型組較4周模型組SOD值有了明顯升高但低于正常值。至于SOD值的變化與面肌痙攣中面神經(jīng)損傷和修復(fù)的直接原因，有待進一步研究。因此，對面肌痙攣患者的臨床治療應(yīng)從多方面考慮，自身恢復(fù)和修復(fù)的機能對面肌痙攣本身的影響也是臨床治療中需要考慮的因素。
參考文獻(xiàn)
[1] Felicio A C， Godeiro-Junior Cde O， Borges V，et al.Clinical assessment of patients with primary and postparalytic hemifacial spasm： a retrospective study[J].Arq Neuropsiquiatr，2007，65(3B)：783-786.
[2] 海艦，李善泉，萬杰青，等.面肌痙攣動物模型的實驗研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，1999，7(2)：97-98.
[3] 楊海賢，白景文，沈偉，等.面痙攣患者面神經(jīng)損傷的超微結(jié)構(gòu)研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，8(3)：299-301.
[關(guān)鍵詞] 肝移植;無肝期;新肝早期;酸堿度;血氣分析
[中圖分類號] R657.3
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B
[文章編號] 1671-7562(2009)04-0302-03
肝臟移植目前在國內(nèi)已廣泛開展,它在治療急、慢性肝臟疾病中具有重要作用。由于患者術(shù)前病理生理變化明顯,原位肝移植術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大,以及對機體干擾嚴(yán)重,圍術(shù)期常出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)、電解質(zhì)及酸堿紊亂[1-2],特別是無肝期和新肝早期機體的代謝和酸堿紊亂更明顯[3]。2006年7月至2008年12月,我院對35例行背馱式原位肝臟移植患者術(shù)中(均未采用體外靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流)血氣分析的變化進行了動態(tài)觀察,現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
35例肝臟移植手術(shù)患者,其中男33例,女2例,年齡32～67歲,平均(51±16.4)歲,體重51～78 kg,平均(65±13) kg,除5例原發(fā)性肝癌外,其余30例均為肝硬變所致的終末期肝病。
1.2 麻醉方法
采用靜吸復(fù)合全麻,術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg,病人入室后先行橈動脈穿刺置管測動脈壓,面罩給氧(去氮),麻醉誘導(dǎo)用咪唑安定0.1~0.2 mg•kg-1,芬太尼3~4 μg•kg-1,維庫溴銨0.08~0.1 mg•kg-1,丙泊酚1~2 mg•kg-1靜脈滴注,肌松滿意后行氣管內(nèi)插管,用Primus麻醉機控制呼吸。麻醉維持用維庫溴銨和芬太尼分次靜脈注射,丙泊酚2~4 mg•kg•h-1泵注,輔以吸入1%~2%異氟醚。
麻醉誘導(dǎo)和氣管插管后,經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置入六腔Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管,用于輸血、輸液和給藥,同時連接Edwards Lifesciences心排儀,監(jiān)測心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、混合靜脈血氧飽和度(SVO2),術(shù)中監(jiān)測心率(HR)、五導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、有創(chuàng)動脈血壓(IBP)、中心靜脈壓(CVP)、肺動脈壓(PAP)、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)和呼吸末二氧化碳分壓(ETCO2)。
1.3 標(biāo)本采集
肝臟移植手術(shù)為分三個階段[4]:無肝前期為從手術(shù)開始至下腔靜脈、門靜脈阻斷;無肝期為從下腔靜脈、門靜脈阻斷至移植肝循環(huán)再通;新肝期為從移植肝循環(huán)再通至手術(shù)結(jié)束。在麻醉前、手術(shù)后30 min、無肝期前15 min、無肝期5 min、無肝期15 min、新肝期前10 min、新肝期5 min、新肝期15 min、新肝期30 min抽取動脈血進行血氣分析。
1.4 測定指標(biāo)
血液酸堿度(pH)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、堿剩余(BE)和HCO-3。血氣分析用NOVA BIOMEDICAL(美國)露畢5型自動血氣分析儀。
1.5 手術(shù)方法
按陳規(guī)劃等[5]報道的改良背馱式肝移植手術(shù)方法,以顯著縮短無肝期時間,減少出血、輸血、輸液量以及腔靜脈阻斷并發(fā)癥。術(shù)中吻合下腔靜脈時,經(jīng)供體肝門靜脈用4℃乳酸林格液(浙江莎普愛思公司生產(chǎn))500 ml加白蛋白20 g沖洗供肝。35例患者手術(shù)時間為285~570 min,平均401 min,無肝期時間為22~70 min,平均44 min。
1.6 術(shù)中處理
肝移植術(shù)中根據(jù)各時段失血、失液和尿量情況進行適時的個體化輸液管理,根據(jù)動脈壓、CVP、PCWP、CO、Hct、Hb的監(jiān)測結(jié)果來指導(dǎo)輸血、輸液的種類及輸注速度。術(shù)中輸血指征為盡可能維持Hct>25%、Hb 70~80 g•L-1,術(shù)畢Hb≥90 g•L-1,術(shù)中適量補充白蛋白以維持血漿膠體滲透壓,根據(jù)實驗室檢查結(jié)果輸注新鮮血漿、血小板、纖維蛋白原和凝血酶原復(fù)合物等,根據(jù)血氣分析結(jié)果及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。
1.7 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均以x-±s表示,統(tǒng)計分析用t檢驗。
2 結(jié)果
圍手術(shù)期各時點血酸堿度指標(biāo)的變化情況,見表1。
術(shù)中失血、輸血、輸液、血管活性藥物的應(yīng)用情況:出血量(1 205±278) ml,輸入濃縮紅細(xì)胞(1 560±253) ml,新鮮冰凍血漿(2 200±326) ml,賀斯(950±92) ml,平衡液(1 250±86) ml。所有患者均用了多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、硝酸甘油和前列腺素E1。
肝移植術(shù)中在無肝前期(無肝期5 min),觀察指標(biāo)均在正常范圍,與麻醉前比較均無顯著性差異(均P>0.05)。在無肝期,隨著手術(shù)時間延長,pH逐漸降低,BE負(fù)值加大,出現(xiàn)較明顯的代謝性酸中毒。新肝期,隨著移植肝循環(huán)開放,酸中毒進一步加重,明顯高于無肝前期和無肝期。大多數(shù)病人血管開放后PaCO2有不同程度的升高(P
3 討論
原位肝移植術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大、持續(xù)時間長,對患者生理功能干擾大,且術(shù)前肝功能衰竭造成的代謝障礙,患者在肝移植術(shù)中容易發(fā)生明顯的血生化和代謝紊亂[6-7]。特別在無肝期和新肝早期更可引起酸堿及電解質(zhì)的改變[8],術(shù)中酸堿平衡紊亂主要表現(xiàn)為代謝性酸中毒,盡管用5%碳酸氫鈉進行糾正,仍可見隨著手術(shù)時間延長,酸中毒逐漸加重。從本組病例可見,術(shù)中代謝性酸中毒主要開始于無肝期,新肝早期和肝血管開放后5 min機體酸中毒達(dá)到高峰。術(shù)中失血量大、循環(huán)波動、組織供血不足、輸入大量庫血等均可引起或加重酸中毒[9]。有關(guān)文獻(xiàn)[10]報道阻斷下腔靜脈和門靜脈后,下腔靜脈和門靜脈系統(tǒng)的壓力明顯高于阻斷前,而且阻斷下腔靜脈和門靜脈后血壓的波動導(dǎo)致下肢和腹部有效血供不足,致酸性代謝產(chǎn)物增多。在無肝期,由于無肝臟功能,新肝早期肝功能尚未恢復(fù),導(dǎo)致血乳酸、枸櫞酸和其它酸的代謝大大降低;移植肝再灌注后,移植肝缺血期間堆積的大量酸性代謝產(chǎn)物進入循環(huán),也是造成酸中毒的重要原因。因此,肝移植術(shù)中無肝期及新肝早期容易發(fā)生較為明顯的代謝性酸中毒,處理主要是依據(jù)血氣分析結(jié)果及時糾正。隨時監(jiān)測酸堿度,了解其變化有助于術(shù)中及時處理。
[參考文獻(xiàn)]
[1]Cormdirae E J,Lindor M J,Faram J V,et al.Anesthesia for hepatic transplantation,cardiovascular and metabolic alterations and their management[J].Anesth Analg,1985,94:108-116.
[2]黑子清,鄧文忠,陳秉學(xué),等.體外靜脈靜脈轉(zhuǎn)流下原位肝移植圍術(shù)期酸堿生化的變化[J].中華麻醉學(xué)雜志,1997,17:465-467.
[3]Xia V W,Du B,Tran A,et al.Intraoperative hypokalemia in pediatric liver transplantation:incidence and risk factors[J].Anesth Analg,2006,103:587-593.
[4]孫紅斌,耿立成.肝移植術(shù)中病理生理改變及麻醉處理[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,12:323-328.
[5]陳規(guī)劃,陸敏強,何曉順,等.改良背馱式肝移植69例報告[J].中國實用外科雜志,2002,22:405-407.
[6]朱偉,朱敏敏,田偉千,等.原位肝移植圍術(shù)期血液酸堿和電解質(zhì)變化[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24:670-672.
[7]劉德昭,黑子清,陳信芝,等.原位肝移植圍術(shù)期混合靜脈血氧飽和度改變及臨床意義[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2006,18:391-393.
[8]王偉芝,張彩云,張安美,等.背馱式原位肝移植術(shù)病人的麻醉管理[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,27:197-201.
[9]王奎榮,周燕豐,溫小紅,等.肝移植病人術(shù)中酸堿及電解質(zhì)變化[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000,20:563-564.
中圖分類號：G632．41
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
doi：10.3969／j．issn．1008－0546．2012．06．010
新課程改革不僅需要教師不斷革新教學(xué)觀念，而且需要學(xué)生改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式。而學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改變，需要將學(xué)生課前、課上、課后的學(xué)習(xí)作重新統(tǒng)籌，學(xué)習(xí)內(nèi)容要整體設(shè)計，完全灌輸—接受式學(xué)習(xí)方式要徹底轉(zhuǎn)變，才能真正提高課堂效益。新課程改革的理念和要求是“轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)方式是新課程改革的具體要求，教師要更新教學(xué)觀念，在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)的意識和能力?！闭蛉绱?，優(yōu)質(zhì)的“導(dǎo)學(xué)案”具備了這種功能性作用，為促進學(xué)生的自主發(fā)展搭建了平臺。導(dǎo)學(xué)案一般包含以下導(dǎo)學(xué)環(huán)節(jié)：“學(xué)習(xí)目標(biāo)”、“學(xué)習(xí)重點、難點”、“課前預(yù)習(xí)”、“自主與合作探究”、“總結(jié)反思”、“課后評價”六個模塊。運用這六個模塊，將課本上的學(xué)習(xí)內(nèi)容進行整合，處理成有序的、符合各層次學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的自主學(xué)習(xí)方案，即把知識轉(zhuǎn)化為導(dǎo)學(xué)問題、探究問題，并由易到難呈現(xiàn)出來，做到知識問題化、問題層次化，以引導(dǎo)學(xué)生自主探究、合作探究學(xué)習(xí)，進而使學(xué)生享受到學(xué)習(xí)成功的喜悅。所以精心編制導(dǎo)學(xué)案，使學(xué)生按導(dǎo)學(xué)案進行學(xué)習(xí)，更能有效地促進學(xué)生自己積極主動地學(xué)習(xí)，教與學(xué)更有實效性，課堂更高效。但是，教師在編制導(dǎo)學(xué)案時，常常會有以下誤區(qū)，這需要我們在實施新課程的實踐中加以研究與思考。
誤區(qū)一：學(xué)習(xí)目標(biāo)等同于教學(xué)目標(biāo)
教師在編制導(dǎo)學(xué)案時，學(xué)習(xí)目標(biāo)重要性的認(rèn)識不足，簡單照抄教參上提供的教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)目標(biāo)誤認(rèn)為學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)目標(biāo)流于形式，還有干脆沒有學(xué)習(xí)目標(biāo)。例如在進行編制《有機化學(xué)基礎(chǔ)》醛的性質(zhì)和應(yīng)用第一課時時，教參給出的學(xué)習(xí)目標(biāo)為：通過對乙醛性質(zhì)的探究活動，學(xué)習(xí)醛的典型化學(xué)性質(zhì)，這其實是教學(xué)目標(biāo)。
對策：首先，教師應(yīng)明確學(xué)習(xí)目標(biāo)與教學(xué)目標(biāo)的區(qū)別，學(xué)習(xí)目標(biāo)是學(xué)習(xí)的出發(fā)點，也是學(xué)習(xí)的歸宿。學(xué)習(xí)目標(biāo)是指學(xué)生在學(xué)習(xí)中所追求的預(yù)期結(jié)果。它通過對學(xué)生的行動進行控制調(diào)節(jié)，從而使活動維持穩(wěn)定的方向并指向目標(biāo)的實現(xiàn)。而教學(xué)目標(biāo)是指教學(xué)活動的主體在具體教學(xué)活動中所要達(dá)到的預(yù)期結(jié)果、標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)目標(biāo)具體而精確地表達(dá)了教學(xué)過程結(jié)束時教師和學(xué)生共同完成的教學(xué)任務(wù)，由于它是預(yù)先設(shè)定的，故而也是衡量教學(xué)任務(wù)完成與否的標(biāo)準(zhǔn)。
其次，教師應(yīng)重視學(xué)習(xí)目標(biāo)對學(xué)生自主學(xué)習(xí)的引領(lǐng)作用。學(xué)習(xí)目標(biāo)引領(lǐng)著學(xué)生的行動方向，學(xué)生的任何行為都是為了達(dá)到和實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，有學(xué)習(xí)目標(biāo)的行為才可能取得最滿意的結(jié)果。
第三，應(yīng)當(dāng)設(shè)定明確、具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)，且學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)具有可操作性。
例如《有機化學(xué)基礎(chǔ)》“醛的性質(zhì)和應(yīng)用”第一課時的學(xué)習(xí)目標(biāo)可以這樣設(shè)定：
1.能夠搭建甲醛、乙醛的球棍模型，能夠識讀甲醛、乙醛的1H-NMR譜圖。
2.能夠熟練書寫乙醛的銀鏡反應(yīng)以及與新制Cu（OH）2反應(yīng)的化學(xué)方程式。
3.知道并能說出乙醛的銀鏡反應(yīng)以及與新制Cu（OH）2反應(yīng)的實驗要點。
4.能從得失氫、氧的角度和化合價升降的角度判斷有機反應(yīng)中的氧化反應(yīng)和還原反應(yīng)。
所以學(xué)習(xí)目標(biāo)要具有行為導(dǎo)向，要具有具體的操作行為與活動體驗。
誤區(qū)二：“教的重點與難點”等同于“學(xué)的重點與難點”
教師在編制導(dǎo)學(xué)案時沒有關(guān)注學(xué)生的學(xué)情，學(xué)生學(xué)習(xí)重難點由教師主觀認(rèn)定。例如《有機化學(xué)基礎(chǔ)》“醛的性質(zhì)和應(yīng)用”第一課時許多學(xué)案給出的學(xué)習(xí)重點為醛的氧化反應(yīng)和還原反應(yīng)，學(xué)習(xí)難點為醛的氧化反應(yīng)，這其實是教師認(rèn)定的教學(xué)重難點。
對策：首先，教師應(yīng)明確教的重點與難點與學(xué)的重點與難點的區(qū)別，教學(xué)難點是學(xué)習(xí)主體（知識技能水平、心理水平、生理水平）、教師（教學(xué)能力）、技術(shù)結(jié)構(gòu)和環(huán)境四個方面的因素共同作用下的構(gòu)成了學(xué)生學(xué)習(xí)中的障礙。學(xué)習(xí)難點是動態(tài)變化的，其中學(xué)生是發(fā)展的、不可預(yù)測的，教師能力也是在不斷提高的，教學(xué)環(huán)境是瞬息萬變的，從這個意義上來講，學(xué)習(xí)難點不是一成不變的，相反是動態(tài)變化的，所以強調(diào)先有學(xué)習(xí)過程，然后才有難點。
其次，教師剖析教材，研究知識點，準(zhǔn)確把握教學(xué)重難點，教師應(yīng)剖解教材，羅列、梳理知識，厘清知識間的內(nèi)在關(guān)系，認(rèn)定教學(xué)重難點。
第三，分析學(xué)情，確定學(xué)習(xí)重難點，學(xué)習(xí)重點難點需要關(guān)注學(xué)生的特點，在發(fā)展上主要考慮學(xué)生的個體差異，在知識上主要考慮學(xué)生的準(zhǔn)備狀態(tài)，這樣才能做到有的放矢，難點突破。
例如《有機化學(xué)基礎(chǔ)》“醛的性質(zhì)和應(yīng)用”第一課時的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)習(xí)重點和教學(xué)重點是對應(yīng)一致的，但是大多數(shù)學(xué)生出現(xiàn)的難點恰是銀鏡反應(yīng)方程式的書寫和記憶。
誤區(qū)三：課前預(yù)習(xí)等同于瀏覽教材
教師編制導(dǎo)學(xué)案時，課前預(yù)習(xí)模塊教師采取閱讀XX頁或者把從教材中的一些內(nèi)容以填空的形式簡單地摘抄到“導(dǎo)學(xué)案”上。例如復(fù)習(xí)凈水原理時這樣設(shè)計：氯氣與水反應(yīng)的方程式：____________，其中____________可以殺菌消毒，因為其具有____________性。這樣學(xué)生就會在教材上直接尋找，使得學(xué)生深度思考的過程缺失。
對策：學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)就能明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，在學(xué)習(xí)的過程中有方向、有目標(biāo)、有問題，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動性。通過課前預(yù)習(xí)可以初步了解新課的內(nèi)容，掌握課堂上要涉及的重難點和教學(xué)結(jié)構(gòu)，知曉自己存在的疑點，更重要的是預(yù)習(xí)使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、產(chǎn)生問題、提出問題，帶著問題上課，加強聽課的針對性，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效率。因此在編寫“課前預(yù)習(xí)”模塊時，要把課堂內(nèi)容以問題的形式呈現(xiàn)出來，變?nèi)檎?，變?nèi)樗?。這些問題的設(shè)置應(yīng)呈階梯性，由易到難，問題層次化，可分為基礎(chǔ)、中等、較難三個層次，目的是使學(xué)生在自主學(xué)習(xí)時，能根據(jù)“導(dǎo)學(xué)案”完成課前預(yù)習(xí)任務(wù)。
在編制導(dǎo)學(xué)案時，要以問題驅(qū)動，引導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)的知識進行深度思考，重新認(rèn)識，引領(lǐng)學(xué)生構(gòu)建對知識的新的認(rèn)識方式和新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，通過問題驅(qū)動產(chǎn)生對已學(xué)過知識的新認(rèn)識，在導(dǎo)學(xué)中拓展學(xué)生思維空間，擴大知識使用范圍，提升學(xué)生探究學(xué)習(xí)的能力，通過知識的應(yīng)用，使學(xué)生形成科學(xué)的價值觀和積極的學(xué)習(xí)情感。
誤區(qū)四：自主探究缺乏學(xué)法指導(dǎo)
教師編制導(dǎo)學(xué)案時，自主探究模塊僅是書本內(nèi)容的羅列，或者是一些記憶、認(rèn)知內(nèi)容，學(xué)法指導(dǎo)無從體現(xiàn)。例如學(xué)習(xí)乙醛的性質(zhì)時，不少教師這樣設(shè)計：
A.與銀氨溶液反應(yīng)
［實驗1］：向潔凈的試管中加入1mL 2% AgNO3溶液，一邊振蕩試管，一邊逐滴加入2%的稀氨水，至最初產(chǎn)生的沉淀恰好溶解（即配成銀氨溶液），再滴入3滴乙醛，振蕩后把試管放在熱水浴中加熱，觀察實驗現(xiàn)象：
實驗現(xiàn)象____________，反應(yīng)的化學(xué)方程式____________，實驗結(jié)論：化合態(tài)的銀被____________，乙醛被____________。
B.與新制的Cu（OH）2懸濁液反應(yīng)
［實驗2］：向試管里加入3mL 5%的NaOH溶液，滴入3～4滴2%的CuSO4溶液，振蕩后加入0.5mL乙醛溶液，將試管放在酒精燈上加熱至沸騰，觀察實驗現(xiàn)象：
實驗現(xiàn)象____________，反應(yīng)的化學(xué)方程式____________，
實驗結(jié)論：化合態(tài)的銅被____________，乙醛被____________。
以上的教學(xué)設(shè)計，缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，沒有引導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)過程的深度思考，沒有激活學(xué)生學(xué)習(xí)的探究欲望。
對策：導(dǎo)學(xué)案要有學(xué)法指導(dǎo)。學(xué)法指導(dǎo)彰顯了導(dǎo)學(xué)案“導(dǎo)學(xué)”、“誘思”的特色，是導(dǎo)學(xué)案所要突出的重點。學(xué)法設(shè)計要以知識點為載體，要根據(jù)所學(xué)內(nèi)容特點、學(xué)生的智力因素、已有知識水平以及認(rèn)知規(guī)律，精心設(shè)計以知識為載體的學(xué)法，在導(dǎo)學(xué)案的學(xué)習(xí)內(nèi)容中，設(shè)計學(xué)習(xí)方法提示，引導(dǎo)學(xué)生運用科學(xué)的方法獲取知識，以讓學(xué)生明白“怎么學(xué)”。通過導(dǎo)學(xué)案的啟發(fā)和教師的引導(dǎo)，最終使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。學(xué)法指導(dǎo)的內(nèi)容主要有六個方面：摹仿性學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，抽象概括的學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，解決問題的學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，形象思維的學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，總結(jié)提高的學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，探索創(chuàng)新的學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)。依這幾個方面，結(jié)合我們的實驗，這里提供一個案例：（1）把學(xué)生要掌握的知識點問題化，引導(dǎo)學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)，由學(xué)生尋找解決方法；（2）設(shè)計能力訓(xùn)練點，利用學(xué)生的視覺、聽覺、觸覺、味覺獲得各種體驗，引導(dǎo)學(xué)生進行探究學(xué)習(xí)；（3）分組討論研究，提出疑點問題，相互合作，悟出新知，引導(dǎo)學(xué)生進行合作學(xué)習(xí)；（4）引導(dǎo)激發(fā)學(xué)生勇于創(chuàng)新，大膽實踐，解決新問題。
例如：學(xué)習(xí)乙醛的性質(zhì)我這樣設(shè)計：
1.如何制備銀氨溶液和新制氫氧化銅溶液？（學(xué)生實驗）
2.乙醛的銀鏡反應(yīng)以及與新制Cu（OH）2反應(yīng)實驗有何不同？（學(xué)生思考）
3.分析和配平這兩個方程式，有何記憶的技巧？（師生交流）
4.乙醛能被氧氣、溴水、酸性高錳酸鉀溶液氧化嗎？（提出疑點，探究提升，感悟新知）
所以，引導(dǎo)學(xué)生探究問題、探究思考，尋找解決問題的方法，引導(dǎo)學(xué)生拓展問題的空間、拓展思維的空間，引導(dǎo)學(xué)生體驗感悟，才能更有效地促進學(xué)生提升自主合作探究學(xué)習(xí)的能力。
誤區(qū)五：總結(jié)反思缺乏引領(lǐng)
許多導(dǎo)學(xué)案都有總結(jié)反思模塊，但是在導(dǎo)學(xué)案中都是留下空白，讓學(xué)生自己填寫，學(xué)生還沒有達(dá)到這種高度，所以導(dǎo)學(xué)案使用后仍然是空白，效果不佳。
對策：好的總結(jié)反思不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生的概括總結(jié)能力，而且能夠使學(xué)生對所學(xué)知識進行生成、重組、整合，建構(gòu)知識網(wǎng)絡(luò)，完善認(rèn)知結(jié)構(gòu)，促進學(xué)生學(xué)習(xí)方式最優(yōu)化，使學(xué)生在知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀等方面得到和諧的發(fā)展。因此在總結(jié)反思模塊，教師應(yīng)該提出具體要求，明確總結(jié)反思內(nèi)容，提升學(xué)生的認(rèn)知能力。
例如：學(xué)習(xí)乙醛的性質(zhì)我這樣設(shè)計總結(jié)反思：
（1）用概念圖總結(jié)醇、醛、羧酸之間的轉(zhuǎn)換關(guān)系。
（2）用一種試劑鑒別乙醇、乙醛、乙酸，如何檢驗CH2＝CH－CHO中的碳碳雙鍵？寫出實驗步驟。
所以，課堂教學(xué)中注重引領(lǐng)學(xué)生總結(jié)反思，可以完善和構(gòu)建學(xué)生良好的知識結(jié)構(gòu)和認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提升學(xué)生的認(rèn)知能力和思維創(chuàng)新能力。
誤區(qū)六：課后作業(yè)缺乏選擇和梯度
較多的導(dǎo)學(xué)案中課后作業(yè)模塊多為習(xí)題的堆積，編者不注意練習(xí)的整體性、典型性和代表性，不注意學(xué)生個體的差異，很難發(fā)揮課后作業(yè)的功能與作用。
一、指導(dǎo)思想：
以《道德與法治課程標(biāo)準(zhǔn)》為指導(dǎo)，使道德存在于兒童的內(nèi)心，使法治原則為更多兒童所了解和遵守，引導(dǎo)兒童熱愛生活、學(xué)習(xí)做人，懂法守法，自覺遵守
各項規(guī)章制度和社會規(guī)則，培養(yǎng)具有良好品德和行為習(xí)慣、樂于探究、熱愛生活
的兒童。結(jié)合學(xué)校的實際情況，本學(xué)期將一如既往地扎實落實思品學(xué)科的各項常規(guī)工作，提高教學(xué)效率，同時加大學(xué)科科研力度，以社會主義核心價值觀引領(lǐng)學(xué)科建設(shè)。
二、教材的主要特征：
1.生活性
第一，遵循兒童生活的邏輯，也就是遵循兒童生活的規(guī)律;
第二，以兒童的現(xiàn)實生活為主要源泉，這些生活主要是孩子們熟悉的學(xué)校生活、無可選擇的家庭生活和他們身邊的生活，這些都是親切的內(nèi)容。其表現(xiàn)方式主要有兩種:
一是發(fā)生在兒童身邊的真實的生活。在課程與教學(xué)中，這種活動主要表現(xiàn)為向兒童提供真實的生活素材或情境并組織兒童實施，如觀察小動物、家政勞動、自理個人生活等;二是模擬兒童身邊的真實生活。在課程與教學(xué)中，這種活動主要表現(xiàn)為向兒童提供可以供模擬的真實的生活素材或情境并組織兒童實施;
第三，以密切聯(lián)系兒童生活的主題活動為載體，這些活動主要包括游戲、討論、交流、動手實踐、調(diào)查研究等形式?；顒右贤摹⒁型?，更提倡教師從兒童生活實際捕捉主題，也提倡兒童自已從生活實際出發(fā)，用自己的眼睛去觀察，用自己的心靈去感受，用自己的方式去研究;
第四，本課程內(nèi)容既源于生活，又高于生活，順其自然而又不聽之任之。教師要以正確的價值觀引導(dǎo)兒童在生活中發(fā)展，在發(fā)展中生活。
2.開放性
本課程面向兒童的整個生活世界，重視地方、學(xué)校、教師與兒童的創(chuàng)造性。
第一，整體視野的開放，過去只關(guān)注本學(xué)科知識和基本技能的培養(yǎng)，而現(xiàn)在是面對兒童的整個生活世界，這是全新觀念，凡是兒童生活的事都與課程有關(guān);
第二，課程內(nèi)容的開放，解決了教材的滯后性，希望能把新的信息和兒童的實際問題納入課程內(nèi)容，加強了針對性;
第三，授課的空間是開放的;
第四，授課的時間彈性延展，以學(xué)的需要和實效為出發(fā)點。
3.活動性
第一，課程形態(tài)以主體參與性活動為呈現(xiàn)方式，強調(diào)做中學(xué)。強調(diào)兒童直接參與，強調(diào)全員參與;
第二，課程目標(biāo)通過教學(xué)活動來實現(xiàn);
第三，兒童本身實地參與活動，老師指導(dǎo)活動，把教材內(nèi)容轉(zhuǎn)化主題活動。
三、教學(xué)目標(biāo)：
1.通過第一單元《我們一家人》的教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生懂得用心體會家人的愛，理性面對問題，主動與家人交流溝通;懂得家庭中的責(zé)任分擔(dān)與民主協(xié)商，逐漸形成家庭主人翁意識;了解并理解家風(fēng)背后的中華民族傳統(tǒng)美德以及中華民族精神，懂得家風(fēng)對個人成長、國家發(fā)展、民族進步、社會和諧的重要意義并借助各種形式，宣傳優(yōu)秀的家風(fēng)。
2.通過第二單元《公共生活靠大家》的教學(xué)，主要是引導(dǎo)學(xué)生懂得在公共生活中人們要注意自己的言行舉止，展示良好的形象:認(rèn)識到愛護公共設(shè)施，維護公共利益，才能共享公共生活?！敖⒘己玫墓仓刃颉敝饕寣W(xué)生懂得自覺遵守公共秩序，才能構(gòu)建和諧有序的公共生活.
“我參與我奉獻(xiàn)”引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到在參與公共生活的過程中，平等相待、文明有禮、服務(wù)社區(qū)、參與公益是構(gòu)建和諧社會需要秉持的價值選擇，增強學(xué)生的責(zé)任意識，激發(fā)學(xué)生的社會情感。
3.通過第三單元《百年追夢復(fù)興中華》的教學(xué)，整體把握中國近代為了實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興夢的歷程，探究不同階段不同人物的不同追夢之路，學(xué)習(xí)先輩們不怕犧牲，敢于探索具有中國特色的社會主義前進道路的方法，增加學(xué)生愛國情懷。
四、教學(xué)措施：
（一）
必須注重與學(xué)生和社會的聯(lián)系
1．教材的編寫不可能是針對所有學(xué)校學(xué)生，以所有學(xué)生的社會生活為基礎(chǔ)的。
《道德與法治》課程標(biāo)準(zhǔn)中強調(diào)“必須以兒童的社會生活為基礎(chǔ)”，強調(diào)讓兒童“從自己的世界出發(fā)，用自己的眼睛觀察社會，用自己的心靈感受社會，用自己的方式研究社會”。這就意味著教材的使用必須與學(xué)生和社會聯(lián)系起來。所以教材僅僅是教學(xué)的“范例”。
2．教材的呈現(xiàn)方式，也不像思想品德課本那樣提供了教學(xué)的大致過程。
《道德與法治》課程的社會性和地域性，要求《道德與法治》教材的必須開放。開放性的課本內(nèi)容勢必需要教師和學(xué)生共同補充，使教學(xué)加強與學(xué)生和社會的聯(lián)系。
（二）
必須注重學(xué)生的實踐
實踐是孩子最好的老師。德育，最重要的是研究人的德行的形成規(guī)律。人的德行必須在自然的活動中形成，這是德行形成的第一個規(guī)律。抽象的道德戒律光靠說教是不能深入人的心靈的，是不能為人所掌握的。
（三）
注重學(xué)生的自我反省，讓導(dǎo)行落到實處。
五、學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)
1、掌握正確的讀寫姿勢，堅持用鋼筆寫字并養(yǎng)成習(xí)慣。
2、培養(yǎng)濃厚的朗讀興趣，養(yǎng)成良好的朗讀、背誦的習(xí)慣。
3、能有選擇的閱讀課外書籍，培養(yǎng)課外閱讀的興趣，養(yǎng)成讀書做筆記和隨時使用工具書的習(xí)慣。
4、培養(yǎng)專心聽別人講話的習(xí)慣；
能夠當(dāng)眾說話，聲音響亮，態(tài)度大方，語句簡潔完整。
5、培養(yǎng)課前預(yù)習(xí)課文，上課認(rèn)真聽講，積極思考，做好筆記的習(xí)慣。
（一）“征求意見稿”引入“權(quán)責(zé)發(fā)生制”作為會計核算基礎(chǔ) “權(quán)責(zé)發(fā)生制”是以權(quán)利和責(zé)任的發(fā)生來決定收入和費用歸屬期的原則，即凡是應(yīng)屬本期的收入和費用，不論款項是否收付，都作為本期的收入和費用處理；反之，凡不屬于本期的收入和費用，即使款項在本期收付，也不作為本期的收入和費用處理。實行“權(quán)責(zé)發(fā)生制”可以解決“舊制度”采用“收付實現(xiàn)制”而產(chǎn)生的收入成本不實，債權(quán)債務(wù)不實，事業(yè)結(jié)余不實等問題，可以為決策層和利益相關(guān)者提供比較全面、及時和準(zhǔn)確的會計信息。
（二）“征求意見稿”要求固定資產(chǎn)折舊與無形資產(chǎn)攤銷“折舊”和“攤銷”是對資本所消耗掉的價值進行彌補。在會計核算中，按固定資產(chǎn)（無形資產(chǎn)）的損耗程度進行補償?shù)姆椒礊檎叟f（攤銷）。通過折舊和攤銷，一方面可以完整地體現(xiàn)固定資產(chǎn)（無形資產(chǎn)）的價值轉(zhuǎn)移和補償；另一方面可以準(zhǔn)確地反映高等學(xué)校真實的資產(chǎn)狀況。
（三）“征求意見稿”將基本建設(shè)收支并入高等學(xué)?！按筘攧?wù)”統(tǒng)一核算“征求意見稿”增加了“在建工程（含基建工程）”用于基本建設(shè)支出核算，取消了“自籌基本建設(shè)支出”?！墩罩Х诸惛母锓桨浮芬褜ⅰ盎窘ㄔO(shè)支出”作為“教育支出”的組成部分，即“教育支出”既包括“教育事業(yè)費”，又包括“教育基本建設(shè)支出”。因此，基建收支并入“大財務(wù)”統(tǒng)一核算既可與《政府收支分類改革方案》相銜接，又可全面、準(zhǔn)確反映會計主體全貌。
（四）“征求意見稿”完善高等學(xué)校財務(wù)會計報表體系一方面，根據(jù)“會計制度征求意見稿”的要求,完善了資產(chǎn)負(fù)債表和收入費用表的相關(guān)欄目；另一方面,增加了預(yù)算收支表、基建投資表和現(xiàn)金流量表，以反映高等學(xué)校預(yù)算收支情況、基建收支情況和現(xiàn)金流量等。財務(wù)報表體系的完善，可以更加客觀、真實地反映學(xué)校的財務(wù)狀況。
（五）“征求意見稿”增加“進行績效考評”與“防范財務(wù)風(fēng)險”等內(nèi)容“績效考評”是指運用一定的評價方法、量化指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)，對高等學(xué)校或其所屬單位為實現(xiàn)其職能所確定的績效目標(biāo)的實現(xiàn)程度、以及為實現(xiàn)這一目標(biāo)所安排預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進行的綜合性評價。通過績效考評，可以合理配置高等學(xué)校資源，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，提高資金使用效益和效率。高等學(xué)校財務(wù)風(fēng)險是伴隨著高等學(xué)校籌資多元化尤其是銀行貸款的產(chǎn)生而出現(xiàn)的。強調(diào)“防范財務(wù)風(fēng)險”，從一個側(cè)面確認(rèn)了高等學(xué)校資金來源多元化尤其是負(fù)債辦學(xué)的局面，但重點要關(guān)注融資尤其是負(fù)債的“度”。
此外，“征求意見稿”還將“捐贈收入”從“其他收入”中單列出來，以適應(yīng)高等學(xué)校捐贈收入日漸增多的客觀形勢；增加了“依法加強票據(jù)管理，確保票據(jù)來源合法，內(nèi)容真實”，“完整編制決算”，“建立科學(xué)的財務(wù)指標(biāo)體系”。取消了“上級補助收入”，合并進入“政府補助收入”；取消了“經(jīng)營收入”；用“結(jié)轉(zhuǎn)和結(jié)余資金管理”取代“結(jié)余及其分配”。
二、“征求意見稿”對高等學(xué)校財務(wù)管理的影響
（一）“征求意見稿”對高等學(xué)校預(yù)算與核算工作的影響一中權(quán)責(zé)發(fā)生制要求以權(quán)利和責(zé)任的發(fā)生為標(biāo)志來確認(rèn)收入和費用，因而在編制預(yù)算時要對下年度的收入和支出有更準(zhǔn)確的預(yù)見；二是會計核算基礎(chǔ)的改變，對學(xué)費、住宿費、應(yīng)付工程款（設(shè)備款）等作為收入和負(fù)債的確認(rèn)，需要有完全區(qū)別于收付實現(xiàn)制下的思維模式，充分運用會計人員職業(yè)判斷，準(zhǔn)確確認(rèn)債權(quán)、債務(wù)、收入和支出等；三是核算會計科目和預(yù)算會計科目的平行設(shè)置，要求核算能夠提供更多、更準(zhǔn)確的信息供預(yù)算使用，同時預(yù)算編制的科學(xué)合理將直接影響核算的質(zhì)量。因此，“征求意見稿”將進一步密切核算和預(yù)算的關(guān)系。
（二）“征求意見稿”對高等學(xué)校資產(chǎn)負(fù)債率與融資工作的影響 一方面，“征求意見稿”要求高等學(xué)校固定資產(chǎn)（不含文物和陳列品）、無形資產(chǎn)按年限平均法分別進行折舊和攤銷。作為固定資產(chǎn)（無形資產(chǎn)）的備抵項目，折舊（攤銷）將直接影響高等學(xué)校的資產(chǎn)賬面價值。另一方面，“征求意見稿”要求高等學(xué)校按權(quán)責(zé)發(fā)生制反映債務(wù)，這將使“舊制度”無法反映的應(yīng)付工程款（設(shè)備款）等作為負(fù)債在當(dāng)期反映，必然使高等學(xué)?！半[形”債務(wù)“顯形”化。以上兩方面使高等學(xué)校資產(chǎn)負(fù)債率大大提高，進而影響高等學(xué)校融資工作。
三、“征求意見稿”的完善與改進
（一）“征求意見稿”與“會計制度征求意見稿”不匹配 “征求意見稿”的財務(wù)報表中包括有“現(xiàn)金流量表”，而“會計制度征求意見稿”中無此表；“征求意見稿”雖將“上級補助收入”合并進入“政府補助收入”，但“會計制度征求意見稿”仍有“上級補助收入”會計科目；“征求意見稿”已經(jīng)取消“經(jīng)營收入”和“經(jīng)營支出”，也無“后勤收入”和“后勤支出”的說法，但“會計制度征求意見稿”中有“后勤收入”和“后勤支出”會計科目。
（二）“征求意見稿”對二級管理人員保護減弱 “征求意見稿”規(guī)定“校內(nèi)二級財務(wù)機構(gòu)主管人員的任免、調(diào)換，須由學(xué)校財務(wù)處（室）會同有關(guān)部門辦理”，相比“舊制度”的規(guī)定，“征求意見稿”中對二級財務(wù)機構(gòu)主管人員的保護力度有所減弱，建議參照“舊制度”的提法，即“校內(nèi)二級財務(wù)機構(gòu)主管人員的任免必須經(jīng)過上一級財務(wù)主管部門同意，不得任意調(diào)動和撤換”。
（三）“征求意見稿”缺乏科學(xué)與實踐性《教育部、財政部關(guān)于“十一五”期間進一步加強高等學(xué)校財務(wù)管理工作的若干意見》（教財[2007]1號）規(guī)定“規(guī)模較大的學(xué)?？蓪嵭小y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級管理，集中核算’的財務(wù)管理體制。相比“征求意見稿”的提法，教財[2007]1號文件的提法更科學(xué)，更切合高等學(xué)校實際。
參考文獻(xiàn)：
［1］朱愛麗、賈天銀、陳長亮：《征求意見稿變化及其影響》,《財會通訊》（綜合上） 2009年第12期。
