時(shí)間：2023-03-13 11:24:50
序論：在您撰寫護(hù)理學(xué)位論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1建立一支結(jié)構(gòu)合理的師資隊(duì)伍
我校的教學(xué)團(tuán)隊(duì)、導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)與臨床實(shí)踐基地的護(hù)理專家組成了一支應(yīng)用型、復(fù)合型的師資隊(duì)伍。這支隊(duì)伍不僅具有豐富的專業(yè)知識，熟知本領(lǐng)域的前沿進(jìn)展，更具有將理論知識運(yùn)用于實(shí)踐的能力，能夠在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，并通過科學(xué)研究的方法提出解決問題的對策。隊(duì)伍的復(fù)合型主要表現(xiàn)在來源的多元化，有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理教育工作崗位、中醫(yī)和西醫(yī)臨床護(hù)理工作崗位及中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)工作崗位的；有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理教育背景、中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教育背景，及其他不同學(xué)科專業(yè)學(xué)術(shù)背景的專家、學(xué)者。這種復(fù)合型的人才隊(duì)伍保證了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位師資隊(duì)伍中既有理論造詣，又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，各取所長，相互補(bǔ)充，為建設(shè)成高水平的師資隊(duì)伍提供了保障。我校專職護(hù)理教師21名，17名有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，4名有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書；10名教師（47.6%）具有高級職稱；18名教師具有碩士及以上學(xué)歷（占85.7%），其中8名具有博士學(xué)位，4名正在就讀博士，攻讀方向有護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。專職教師中9名（49%）具有中醫(yī)教育背景，其中3名為中醫(yī)醫(yī)療背景，6名為中醫(yī)護(hù)理背景。為了解決教學(xué)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象，規(guī)定工作5年內(nèi)的青年教師必須有2年的臨床工作時(shí)間，工作5年后平均每年完成100h以上的臨床工作。除專職教師外，在我校3所附屬醫(yī)院及中日友好醫(yī)院聘請護(hù)理專家作為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的兼職導(dǎo)師。為了保證專家的實(shí)踐能力和教學(xué)、科研能力，聘請的兼職導(dǎo)師均具有高級職稱，有10年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且目前全部在臨床一線工作，涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、急救、重癥監(jiān)護(hù)、社區(qū)保健等各個(gè)領(lǐng)域，中醫(yī)、西醫(yī)兼具，以保證護(hù)理碩士研究生根據(jù)自己的專科領(lǐng)域選擇合適的兼職導(dǎo)師。
2課程設(shè)置突出中醫(yī)特色，教學(xué)模式符合專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)
高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)型碩士學(xué)位研究生區(qū)別于西醫(yī)院校培養(yǎng)的研究生，最重要也是最具自身優(yōu)勢的就是中醫(yī)特色。我校在專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課中均設(shè)置了中西醫(yī)結(jié)合課程，包括中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)和高級護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)的部分學(xué)時(shí)，涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑和中醫(yī)高級護(hù)理實(shí)踐技術(shù)。由于學(xué)時(shí)有限，對于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的教學(xué)模式，我校在教學(xué)觀念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核方式上進(jìn)行改革。在教學(xué)觀念上，將研究生課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際應(yīng)用和科研能力的培養(yǎng)相融合，采用以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)的模式，啟發(fā)學(xué)生的思維，使其在獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上進(jìn)行探索性學(xué)習(xí)；在教學(xué)內(nèi)容的組織上，采用系統(tǒng)的理論框架和前沿的專題導(dǎo)向相結(jié)合的方式；在教學(xué)方法上，采用授課與討論相結(jié)合的方式，使研究生在掌握基本理論的基礎(chǔ)上，變被動(dòng)接受知識為主動(dòng)學(xué)習(xí)和靈活運(yùn)用知識，既強(qiáng)調(diào)經(jīng)典理論的知識繼承，又兼顧知識的獲取方法和創(chuàng)新；在考核方式方面，除了傳統(tǒng)的考勤、作業(yè)以及書面考試成績3大部分之外，對學(xué)生自主研究所得的學(xué)術(shù)交流報(bào)告和學(xué)術(shù)論文水平做適當(dāng)?shù)脑u價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生在交流報(bào)告時(shí)提出有創(chuàng)新性和啟發(fā)性的問題。
3以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為重，課程體系符合護(hù)理職業(yè)崗位需求
專業(yè)型碩士研究生區(qū)別于科學(xué)型碩士研究生最主要的一個(gè)特征就是前者是以培養(yǎng)臨床護(hù)理實(shí)踐能力為重點(diǎn)，因此在整個(gè)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位課程體系的構(gòu)建過程中，我校都推行“以專業(yè)知識為背景，以?？萍夹g(shù)為重點(diǎn)，以實(shí)踐理論相結(jié)合為基本方法”的課程建設(shè)模式。根據(jù)護(hù)理職業(yè)崗位的核心能力要求，圍繞職業(yè)技能開展理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，開設(shè)了高級健康評估、高級護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)等與就業(yè)相關(guān)的培養(yǎng)實(shí)際運(yùn)用能力的專業(yè)課程。同時(shí)，要求學(xué)生在與研究方向有關(guān)的科室輪轉(zhuǎn)，時(shí)間不少于24個(gè)月，每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室要進(jìn)行出科考核。此外，學(xué)校要組織階段性考核，對臨床技能和臨床思維能力進(jìn)行全面衡量，考查學(xué)生獨(dú)立處理臨床專科領(lǐng)域中常見護(hù)理問題的能力。轉(zhuǎn)科考核成績不合格者適當(dāng)延長轉(zhuǎn)科時(shí)間，并進(jìn)行補(bǔ)考；階段性考核不合格者不能安排學(xué)位論文答辯。力爭做到課程體系具有針對性和實(shí)用性，注重學(xué)校與臨床實(shí)踐基地的配合，強(qiáng)化學(xué)生臨床能力的訓(xùn)練，重點(diǎn)加強(qiáng)專業(yè)技能課程和護(hù)理實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，使之盡可能地符合護(hù)理職業(yè)崗位需求。
4引入循證思維，提高護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐能力
關(guān)鍵詞：質(zhì)性研究；護(hù)理學(xué)；研究生；學(xué)位論文
中圖分類號：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）48-0076-02
自從20世紀(jì)80年代初質(zhì)性研究被美國護(hù)理學(xué)家引入護(hù)理領(lǐng)域之后，在各國發(fā)展得比較迅速。在護(hù)理領(lǐng)域，研究者發(fā)現(xiàn)越來越多的問題僅用量性研究已無法得到很好地解決和解釋，而質(zhì)性研究具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，對事物或現(xiàn)象進(jìn)行整體且深入的研究，通過揭示事物內(nèi)涵來認(rèn)識事物，因此護(hù)理研究人員逐漸開始運(yùn)用質(zhì)性研究來解決一些研究問題，質(zhì)性研究在護(hù)理專業(yè)的重要性也就越來越突出。質(zhì)性研究往往對研究者本身的要求較高，而護(hù)理研究生往往能代表該領(lǐng)域的較高研究水平，為此，本文通過分析質(zhì)性研究在我國護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展，旨在為質(zhì)性研究在我國護(hù)理領(lǐng)域的運(yùn)用提供參考。
一、質(zhì)性研究的定義及特征
質(zhì)性研究是在自然的情境下從整體的高度對社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行深度探究和詮釋的過程，它要求研究者在研究過程中要融入被研究對象的經(jīng)驗(yàn)世界中，深入體會(huì)他們的感受與看法，并從被研究者的立場來詮釋這些經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)象的意義。因此，研究者在進(jìn)行質(zhì)性研究的過程中，必須充分理解社會(huì)現(xiàn)象的不確定，對研究對象有高度的敏銳性，通過與被研究者的密切互動(dòng)，對社會(huì)現(xiàn)象或行為進(jìn)行全面、深入的理解。質(zhì)性研究最大的特點(diǎn)在于其具有強(qiáng)烈的人文關(guān)懷和平民意識，它需要研究者參與到研究情境中，與研究對象產(chǎn)生互動(dòng)，從而對事物的復(fù)雜性和過程性進(jìn)行長期深入的考察與體悟。
二、文獻(xiàn)的納入與排除
以“護(hù)理學(xué)”“護(hù)理領(lǐng)域”為檢索詞在萬方數(shù)據(jù)庫的學(xué)位論文、CNKI的博碩士論文中檢索，檢索截止至2014年5月的所有護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文，共檢索2385篇。納入標(biāo)準(zhǔn)為質(zhì)性研究論文，包括個(gè)案法，參與觀察法，訪談研究法，扎根理論法，內(nèi)容分析法，德爾菲法。排除標(biāo)準(zhǔn)為僅出現(xiàn)質(zhì)性研究等相關(guān)字眼而未運(yùn)用質(zhì)性研究方法的論文。最終納入429篇。
三、結(jié)果
對429篇論文進(jìn)行分析的結(jié)果見表1～3。
四、討論
護(hù)理學(xué)研究的范疇隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變將不斷更新，護(hù)理領(lǐng)域的研究對象往往是人，這就導(dǎo)致了其研究內(nèi)容的復(fù)雜性，很多研究現(xiàn)象及內(nèi)容僅通過量化指標(biāo)是無法衡量且不能被解釋。而質(zhì)性研究對事物或現(xiàn)象進(jìn)行整體的、深入的、層層相扣的研究，揭示事物內(nèi)涵認(rèn)識事物。因此，運(yùn)用質(zhì)性研究來解決研究問題的研究者越來越多，但在質(zhì)性研究發(fā)展較快的同時(shí)，仍存在一些不足。
1.年份。由表1可以發(fā)現(xiàn)，我國護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中質(zhì)性研究應(yīng)用較少，于2003年才出現(xiàn)在護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中，盡管護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中質(zhì)性研究呈逐年上升趨勢，但文獻(xiàn)總量只有429篇，占所有護(hù)理學(xué)研究生畢業(yè)論文的17.98%，可見質(zhì)性研究在我國還處于起步階段，還有很大的提升空間。
2.質(zhì)性研究方法。由表2可以看出，我國護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文運(yùn)用的研究方法比較單一，應(yīng)加強(qiáng)其質(zhì)性研究方法的學(xué)習(xí)。從文獻(xiàn)分析結(jié)果顯示，多數(shù)文獻(xiàn)都運(yùn)用的是德爾菲法，其次是訪談法。這可能與研究目的及研究方法的特性有關(guān)。一方面我國護(hù)理的很多研究領(lǐng)域才剛剛起步，處于理論研究階段，研究者往往需要去構(gòu)建一個(gè)量表或者某種體系，通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究者運(yùn)用德爾菲法就是為了達(dá)到構(gòu)建量表或體系的目的；另一方面是因?yàn)榈聽柗品ǖ难芯繉ο笸悄承╊I(lǐng)域的專家，資料來源主要是這些專家的想法和理念，而研究者能參與的研究過程就是對資料進(jìn)行整理，不參與對研究現(xiàn)象或問題的探索和思考，因此，與其他質(zhì)性研究方法相比，對研究者的要求較低，運(yùn)用相對簡單。護(hù)理學(xué)研究的范疇隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變不斷更新，研究的內(nèi)容也將更有深度，而質(zhì)性研究中除除德爾菲法外還有多種研究方法，例如扎根理論，因它對研究者的自身素質(zhì)要求較高，需要系統(tǒng)的培訓(xùn)，因此研究者運(yùn)用的較少。由此表明，護(hù)理研究者在認(rèn)識到質(zhì)性研究的必要性和重要性的同時(shí)，還需要不斷地提高自身的研究素質(zhì)，能根據(jù)研究目的而選擇合適的質(zhì)性研究方法，從而能真正地解決研究問題。
3.培養(yǎng)單位。由表3可以發(fā)現(xiàn)，質(zhì)性研究論文作者的培養(yǎng)單位區(qū)域分布局限。我國護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中作者的培養(yǎng)單位，28.11%集中在第二軍醫(yī)大學(xué)，11.18%在山西醫(yī)科大學(xué)，4.90%在福建醫(yī)科大學(xué)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，可能是因?yàn)橘|(zhì)性研究的選擇不但與研究者自身的素質(zhì)有關(guān)，還和培養(yǎng)單位的學(xué)術(shù)氛圍相關(guān)。就第二軍醫(yī)大學(xué)而論，20世紀(jì)90年代初第二軍醫(yī)大學(xué)第一次以聯(lián)合培養(yǎng)的方式招收護(hù)理學(xué)研究生，現(xiàn)已為社會(huì)培養(yǎng)出了一批高學(xué)歷、高素質(zhì)的護(hù)理學(xué)人才。因此，有必要為護(hù)理學(xué)研究生開設(shè)專門的質(zhì)性研究課程和系列專題講座，各學(xué)校之間相互交流，提高護(hù)理學(xué)研究生綜合素質(zhì)，從而打開區(qū)域限制，使質(zhì)性研究方法的運(yùn)用在研究生中能夠普及。
4.質(zhì)性研究的倫理問題。質(zhì)性研究中的倫理是指研究者在整個(gè)質(zhì)性研究過程中道德上的考慮、選擇和責(zé)任，尊重人的生命、權(quán)利和尊嚴(yán)。在質(zhì)性研究的過程中，研究者需要進(jìn)入被研究者較為隱秘的生活領(lǐng)域，深入了解他們的生活經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)心世界，與他們有較多時(shí)間的密切互動(dòng)，本研究分析發(fā)現(xiàn)，大部分的論文對倫理方面未提及或描述不全面，僅提到對研究對象的知情同意權(quán)和資料保密這兩個(gè)問題，而對于質(zhì)性研究過程中怎樣避免對研究對象的傷害以及資料返回研究對象處核實(shí)這兩方面很少涉及。因此，在設(shè)計(jì)課題的開始，研究者就要考慮到研究對象尊嚴(yán)的價(jià)值，同時(shí)在研究過程中要遵守倫理原則，對研究結(jié)果進(jìn)行客觀且真實(shí)的報(bào)道。對研究者來說，保持足夠的敏感，及時(shí)敏銳的加以識別，意識到自己應(yīng)該承擔(dān)的倫理責(zé)任，在科學(xué)方法與倫理價(jià)值之間保持適當(dāng)?shù)膹埩︼@得格外重要。
五、質(zhì)性研究在護(hù)理科研中的前景展望
本文通過對國內(nèi)護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文的回顧，可以發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)質(zhì)性研究起步較晚，發(fā)展較慢。雖然在我國的護(hù)理本科所學(xué)的《護(hù)理研究》教材中已涉及到質(zhì)性研究，但僅是對質(zhì)性研究進(jìn)行了簡單介紹，而且質(zhì)性研究方法不是僅通過教科書的宣講就能掌握，是需要研究者不斷地加強(qiáng)與質(zhì)性研究相關(guān)的培訓(xùn)以及在研究過程中不斷地摸索而領(lǐng)悟的。作為護(hù)理領(lǐng)域中富于發(fā)展前景的研究方法之一，高等護(hù)理的教育者應(yīng)重視護(hù)理質(zhì)性研究培訓(xùn)的啟動(dòng)和實(shí)施，并在實(shí)施中探索、發(fā)展和完善質(zhì)性研究的護(hù)理學(xué)應(yīng)用，通過對質(zhì)性研究方法更深入的分析及了解，采用多種質(zhì)性研究方法為具體的研究問題服務(wù)，深入挖掘質(zhì)性研究對護(hù)理學(xué)研究的獨(dú)特意義，掌握科學(xué)的質(zhì)性研究方法，為未來的護(hù)理科研隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)，對促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展意義深遠(yuǎn)。
參考文獻(xiàn)：
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1.1對象
將我校2012級三年制中專護(hù)理1班49名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，2班50名學(xué)生設(shè)為對照組。兩組均為女生，實(shí)驗(yàn)組年齡（16.67±0.87）歲，對照組年齡（16.01±0.76）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡以及基礎(chǔ)課考試成績方面差異均無顯著性，具有可比性。
1.2教學(xué)方法
兩組均在第三學(xué)期開設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程，教材選用北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版、王靜芬主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》，共180學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)84學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)96學(xué)時(shí)。兩組由相同教師授課，教學(xué)內(nèi)容及課后實(shí)訓(xùn)室練習(xí)時(shí)間均相同。
1.2.1實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法
實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)法為主、微課為輔的教學(xué)方法。（1）微課教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備。授課內(nèi)容選擇《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)章節(jié)：醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、患者飲食的護(hù)理、生命體征的評估與護(hù)理、排泄護(hù)理、藥物療法、靜脈輸液與輸血法、標(biāo)本采集。針對難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容，如排泄護(hù)理章節(jié)中“男、女導(dǎo)尿術(shù)的兩次消毒方法”“男性導(dǎo)尿管的插管方法”“留置導(dǎo)尿管的注意事項(xiàng)”“比較各種灌腸法的異同”等較難理解及操作的問題，可以結(jié)合當(dāng)前此研究領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，也可以充分利用大量護(hù)理操作視頻和現(xiàn)有各類豐富教學(xué)資源,經(jīng)過創(chuàng)作與整合，制作成不同類型且具有針對性的微課視頻來輔助課堂教學(xué)，視頻時(shí)間一般限制在10min以內(nèi)。（2）建立微課學(xué)習(xí)平臺。任課教師建立QQ群，上傳制作的微課視頻，讓學(xué)生隨時(shí)瀏覽觀看；學(xué)生也可將微課視頻下載至電腦與手機(jī)上，隨時(shí)觀看，自主學(xué)習(xí)。同時(shí)，教師每周在固定時(shí)間利用QQ群進(jìn)行在線交流、反思、答疑、測試和評價(jià)。
1.2.2對照組教學(xué)方法
對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。首先通過講授法進(jìn)行理論教學(xué)，然后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室采用“教師演示—學(xué)生模仿練習(xí)—教師再指導(dǎo)”三段式傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，課后學(xué)生自主練習(xí)各項(xiàng)護(hù)理操作。
1.3評價(jià)方法包括
（1）理論及操作考核。兩組理論考試內(nèi)容、方式、時(shí)間均相同，總分100分，其中使用微課授課的相關(guān)章節(jié)共占45分；操作考核采用我校自編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考核項(xiàng)目及評分標(biāo)準(zhǔn)》，總分100分，其中使用微課授課的相關(guān)章節(jié)共占45分，兩組考核項(xiàng)目相同，由相同教師評分。（2）學(xué)生對微課教學(xué)效果的評價(jià)：用自行設(shè)計(jì)的問卷在學(xué)期末對實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括7方面。共發(fā)放問卷49份,回收49份，有效回收率為100.0%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
兩組學(xué)生期末成績比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末理論和操作考核成績及相關(guān)章節(jié)考試成績均高于對照組（P<0.05）
3討論
傳統(tǒng)教學(xué)法是學(xué)生在固定的時(shí)間、特定的實(shí)驗(yàn)環(huán)境內(nèi),通過講授、示教、練習(xí)等方法進(jìn)行學(xué)習(xí),盡管具有直觀、操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),但受到時(shí)間和空間的限制,對資源浪費(fèi)較大。微課延伸了教學(xué)時(shí)間，拓展了教學(xué)空間,使教學(xué)的實(shí)現(xiàn)更簡單易行且節(jié)約資源。在教學(xué)中，微課里包含的內(nèi)容以點(diǎn)狀分布，可以是一種題型的精講、單元知識的歸納，也可以是教材的全新解讀，既可以傳授一種方法，也可以對教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等技能進(jìn)行展示。微課對傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行有效補(bǔ)充，不僅適合移動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí)代，也適合學(xué)生個(gè)人特點(diǎn)。
3.1微課優(yōu)化教學(xué)效果的體現(xiàn)
3.1.1提高學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力
目前，進(jìn)入中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的學(xué)生多是初中畢業(yè)生，起點(diǎn)低、基礎(chǔ)薄弱，大部分學(xué)生沒有掌握有效的學(xué)習(xí)策略和自學(xué)方法，缺乏學(xué)習(xí)自主性?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)引入微課教學(xué)，特別是在一些侵入性、實(shí)踐性操作項(xiàng)目（如動(dòng)靜脈穿刺、鼻飼術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、吸痰術(shù)等）的學(xué)習(xí)中，更能體現(xiàn)其優(yōu)勢，如在學(xué)習(xí)“男性導(dǎo)尿管的插管方法”時(shí)，采用栩栩如生的動(dòng)畫設(shè)計(jì)微課視頻，使男性泌尿系統(tǒng)的解剖和生理特點(diǎn)一目了然，加深了學(xué)生的感性認(rèn)識，極大地滿足了學(xué)生的個(gè)性化需求。微課將給學(xué)生的移動(dòng)學(xué)習(xí)帶來新的學(xué)習(xí)契機(jī)，以及多元化的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
3.1.2增強(qiáng)學(xué)生理解能力，拓寬知識面
由于微課短小精悍，課程設(shè)計(jì)是針對一個(gè)個(gè)小題目，突破重點(diǎn)、難點(diǎn)，切合學(xué)生實(shí)際，解決實(shí)際困難。如：在輸液反應(yīng)理論教學(xué)中,教師可就每節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)知識制作微課視頻，上傳到網(wǎng)上，學(xué)生隨時(shí)點(diǎn)播學(xué)習(xí)，加深理解，將新知識納入現(xiàn)有知識體系。學(xué)生可以課后去聽微課，有針對性地進(jìn)行復(fù)習(xí)，根據(jù)知識掌握程度尋找更多拓展內(nèi)容,從而深刻理解課本知識,突破學(xué)習(xí)難點(diǎn),達(dá)到查缺補(bǔ)漏的作用。
3.1.3增強(qiáng)師生交流合作
微課學(xué)習(xí)對象不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，只要打開多媒體終端設(shè)備連接網(wǎng)絡(luò)，就可以隨時(shí)隨地選擇相應(yīng)內(nèi)容來學(xué)習(xí)，也可以將微課視頻下載至電腦與手機(jī)上，并可對課程內(nèi)容發(fā)表及時(shí)的評價(jià)和反饋。教師可以通過總結(jié)學(xué)生對自己課程的評價(jià)來改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)方法，達(dá)到更好的教學(xué)效果。
4不足之處
產(chǎn)科醫(yī)療對象特殊，突況多，且危急重癥嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命。在緊急情況下，護(hù)士應(yīng)有敏銳的觀察判斷能力、豐富的臨床護(hù)理搶救工作經(jīng)驗(yàn)、熟練的危急重癥護(hù)理學(xué)技術(shù)操作水平，在短時(shí)間內(nèi)采取有效的應(yīng)急措施，進(jìn)行積極的搶救治療，以挽救母嬰生命。
1臨床資料
我院2003年6月~2004年12月成功搶救產(chǎn)科危急重癥46例，多數(shù)是從10個(gè)區(qū)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)院而來。年齡22~41歲，孕周24~42+5周，產(chǎn)次1~4次。重度妊娠高血壓綜合征11例，產(chǎn)后大出血失血性休克9例，前置胎盤9例，胎盤早剝6例，子宮破裂3例，子宮胎盤卒中2例，妊娠合并心臟病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩16例。39例痊愈出院，7例好轉(zhuǎn)出院。無1例死亡。
2搶救實(shí)施
2.1成立產(chǎn)科危急重癥護(hù)理搶救小組，護(hù)士長任組長，在科主任的指導(dǎo)下進(jìn)行工作：其中主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，均是護(hù)理骨干。搶救小組成員一般都住在醫(yī)院附近，手機(jī)和電話隨時(shí)開通，隨叫隨到。如有120出診接?jì)D產(chǎn)科急癥病員，即通知搶救小組成員到病房做好急救準(zhǔn)備工作。
2.2護(hù)士長全面負(fù)責(zé)搶救的組織實(shí)施工作：制訂一系列危急重癥的護(hù)理搶救程序和規(guī)章制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，解決搶救過程中出現(xiàn)的疑難操作技術(shù)。保障搶救藥品、器材的供應(yīng)和完好，保證供氧裝置的暢通有效。臨場指揮協(xié)調(diào)工作，抓住重要環(huán)節(jié)，落實(shí)責(zé)任，以利搶救工作緊張有序地進(jìn)行。定期總結(jié)搶救工作的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。
2.3注重護(hù)理搶救小組成員實(shí)際操作的培訓(xùn)與練習(xí)：要求正確掌握心腦肺復(fù)蘇技術(shù)。心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、胎心監(jiān)護(hù)儀的使用和數(shù)據(jù)的判斷。熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護(hù)理、靜脈留置針穿刺、動(dòng)脈血?dú)獬檠⑸铎o脈穿刺、新生兒氣管插管等技術(shù)。
2.4制訂產(chǎn)科危急重癥較為科學(xué)的搶救流程：我們制訂和規(guī)范了妊娠合并心臟病、產(chǎn)后大出血失血性休克、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)、重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的搶救流程，掛在搶救室、產(chǎn)房明顯的地方，促使每個(gè)護(hù)士熟記搶救流程，并理解每個(gè)步驟的目的意義，在搶救工作中心中有數(shù)，忙而不亂。2.5搶救設(shè)備應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備：常規(guī)搶救設(shè)備有：心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、吸痰器、氣管插管鏡、復(fù)蘇囊、急救車（內(nèi)有?？茡尵人幤泛统Ｒ?guī)搶救藥品、液體、輸液用具等）、無菌搶救包（內(nèi)有開口器、壓舌板、舌鉗、吸引管等），落實(shí)專人管理，每天檢查，保持備用狀態(tài)。
2.6產(chǎn)科危急重癥的標(biāo)本采集至關(guān)重要：參與搶救的護(hù)士要明確主要的臨床生化項(xiàng)目及檢驗(yàn)結(jié)果的判斷與意義。抽血要有計(jì)劃，減少抽血次數(shù)，減輕病人痛苦。對休克患者要提高抽血的成功率。2.7產(chǎn)科護(hù)士不但要具備熟練的護(hù)理操作技術(shù)，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，良好的心理素質(zhì)和協(xié)作精神，才能在搶救工作中臨危不亂，采取積極有效的搶救措施。
3護(hù)理體會(huì)
3.1吸氧：這在所有的產(chǎn)科急癥都適宜，早期有效持續(xù)吸氧，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
3.2補(bǔ)充血容量，建立靜脈通路，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速：正確合理用藥，對各種搶救用藥的劑量、用法要準(zhǔn)確，掌握藥物的給藥途徑、速度，注意“三查七對”，用過的藥瓶要保留備查。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量，并做好記錄。
3.3生命體征的觀察與記錄：監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識等，監(jiān)測結(jié)果要及時(shí)記錄在搶救護(hù)理單上，護(hù)士應(yīng)掌握判斷結(jié)果，有異常要報(bào)告醫(yī)師。重癥孕產(chǎn)婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產(chǎn)兒，注意胎心的監(jiān)測和新生兒的觀察。置患者合適的，預(yù)防并發(fā)癥。
3.4搶救時(shí)各級醫(yī)生多，主意也多，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)誦一遍，原則上執(zhí)行在場人員最高專業(yè)職稱醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。一人指揮，多人配合，護(hù)士專人記錄口頭醫(yī)囑。
3.5參加搶救人員必須謹(jǐn)慎言行，病員處于休克狀態(tài)或極度衰竭時(shí)往往神志是清楚的，不可隨便議論病情與愈后或?qū)尵炔焕恼Z言，以免給病員造成緊張情緒。
3.6病情穩(wěn)定后進(jìn)入整體護(hù)理病房，加強(qiáng)病情觀察和心理安慰，體現(xiàn)人性化、親情化服務(wù)尤為重要。病員的基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療、生活服務(wù)工作要做到切實(shí)到位，加強(qiáng)健康宣教，保證患者短期內(nèi)康復(fù)出院。
作者：樊正碧(安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳642350)
第2篇：產(chǎn)科危急重癥護(hù)理學(xué)安全的防范措施
產(chǎn)科危急重癥指的是在產(chǎn)科范圍內(nèi)突然發(fā)生的疾病造成人體重要器官功能障礙，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦以及胎兒的生病安全的急性病癥。此類病癥病情急且重，發(fā)生率比較高，病情極為復(fù)雜多變，若不能及時(shí)救治會(huì)便得病情更加嚴(yán)重，危及母體以及胎兒的生命。
護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡m。為了進(jìn)一步加強(qiáng)對產(chǎn)科危急重癥患者的護(hù)理，我院近幾年來進(jìn)一步了解確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)的分析現(xiàn)存和潛在的危急重癥患者的護(hù)理隱患，為提高產(chǎn)科危急重癥患者的護(hù)理質(zhì)量和安全性，我院制定了一系列防范措施，在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1產(chǎn)科危急重癥現(xiàn)存以及潛在的護(hù)理安全隱患
產(chǎn)科患者較多，醫(yī)護(hù)人員身兼數(shù)職，除了要完成本職工作外，一般情況下還需要負(fù)責(zé)醫(yī)院的其他勤雜工作，工作量比較大，如參與病房的管理，帶教實(shí)習(xí)生，催欠費(fèi)單，接受各種檢查以及考核，這些復(fù)雜瑣碎的工作便得醫(yī)護(hù)人員處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，易分散醫(yī)護(hù)人員的注意力，便得工作顧此失彼，不知不覺中造成了安全隱患。
部分醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，沒有認(rèn)真貫徹執(zhí)行規(guī)章制度，沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)程來做，容易產(chǎn)生安全隱患。如對于剖宮產(chǎn)患者醫(yī)護(hù)人員沒有做到按時(shí)翻身便得患者發(fā)生褥瘡，或者觀察產(chǎn)程時(shí)不認(rèn)真不仔細(xì)，發(fā)生“BBA”產(chǎn)后壓迫止血的帶尾紗，或者疏忽大意導(dǎo)致忘記按時(shí)取出而遺留在患者引到內(nèi)等安全隱患。刪除紅色字這一段我們醫(yī)院沒有發(fā)生這樣的事件。
產(chǎn)科病房不可預(yù)知的因素多，一些新上崗的護(hù)士和實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識匱乏易造成孕產(chǎn)婦的安全隱患。在節(jié)假日、周末、夜班以及交接班的時(shí)候，值班的醫(yī)護(hù)人員較少，若是遇到幾名患者出現(xiàn)緊急狀況，無法同時(shí)應(yīng)對，造成安全隱患。
2產(chǎn)科危急重癥護(hù)理安全的防范措施
醫(yī)護(hù)人員是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)，因此應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的管理。首先，對于一些新上崗的護(hù)士和實(shí)習(xí)生要進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，保證新人護(hù)士和實(shí)習(xí)生能夠牢牢地掌握專業(yè)知識，技術(shù)操作熟練而又規(guī)范，另外，制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)罰制度以及考核制度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員互相學(xué)習(xí)，努力提高自身的能力，降低安全隱患的發(fā)生率，成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理委員會(huì)，由醫(yī)院各科室領(lǐng)導(dǎo)共同組成，定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，如若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問題及時(shí)反饋、整改，醫(yī)療質(zhì)量分與獎(jiǎng)金掛鉤，便得每一位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的完成本職的工作，自覺地遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)范。修改了紅色字這一段。
對醫(yī)護(hù)人員實(shí)行彈性排班，避免醫(yī)護(hù)人員身兼多職的超負(fù)荷狀態(tài)，同時(shí)根據(jù)能力強(qiáng)弱，工作量大小以及不同的時(shí)間段進(jìn)行合理的搭配。醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)互相提醒、互相幫助、互相監(jiān)督，共同保證給予危急重癥患者最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
縮短醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間，保證醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)精力充沛，能夠應(yīng)對各種臨時(shí)的緊急狀況，提高工作效率。對于相對嚴(yán)重的患者可安置在距離護(hù)士站比較近的病房，縮短護(hù)士來回走動(dòng)的時(shí)間。
在節(jié)假日、周末、夜班、以及交接班等危險(xiǎn)時(shí)刻，應(yīng)安排兩名或以上的值班人員，保證在幾例突發(fā)狀況發(fā)生時(shí)，能夠有足夠的人力來應(yīng)對緊急狀況。
對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全警示教育，不斷強(qiáng)化安全意識。利用晨會(huì)等時(shí)間對于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種形式的安全教育。牢固樹立安全意識和服務(wù)意識，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，對于工作認(rèn)真細(xì)致，給患者帶來安全感和信賴感。
對于產(chǎn)科危重癥患者而言，容易產(chǎn)生恐懼感、心理壓抑或者情緒低落的狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心的與患者進(jìn)行溝通，做好孕產(chǎn)婦的健康教育，如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，為患者減少后顧之憂，與患者建立和諧的關(guān)系。通過與不同的患者進(jìn)行溝通，進(jìn)一步提高與患者進(jìn)行溝通的能力。
一次性護(hù)理用品以及藥品應(yīng)該嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，對于醫(yī)療設(shè)備、儀器等要進(jìn)行定時(shí)的檢修，并安排專人維護(hù)，確保臨床工作需要。
3總結(jié)
產(chǎn)科病房不可預(yù)知的因素多，若不及時(shí)處理易危及母嬰的健康與安全，影響產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，危害了醫(yī)院的聲譽(yù)，因此作為產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)牢固樹立安全意識，制定防范措施，
1．1對象
選取我校2011級四年制中職護(hù)理專業(yè)在校生為研究對象，按隨機(jī)化分組法將研究對象所在班級按順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象按所在班級分為對照組（102人）和觀察組（104人）。兩組學(xué)生在性別、年齡、基礎(chǔ)技能水平等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），在研究結(jié)果測評時(shí)排除厭學(xué)或因其他原因中途可能退學(xué)的學(xué)生。
1．2教學(xué)方法
在實(shí)踐教學(xué)安排上，兩組學(xué)生均為同組教師授課，在教學(xué)時(shí)數(shù)、授課內(nèi)容、基本技能步驟分解及成績考核標(biāo)準(zhǔn)均一致。
1．2．1對照組教學(xué)方法
對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，即：一聽（教師講，學(xué)生聽）、二看（教師示教，學(xué)生觀摩）、三練習(xí)（學(xué)生自主練習(xí)，教師指導(dǎo)）。
1．2．2觀察組教學(xué)方法
觀察組采用微格教學(xué)模式。首先，教師向觀察組學(xué)生說明微格教學(xué)法的目的、具體程序、評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)、階段性任務(wù)等，在課前設(shè)計(jì)實(shí)施方案及教學(xué)路徑并分發(fā)給學(xué)生，使其能積極參與每個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)。將教學(xué)實(shí)施地點(diǎn)放在實(shí)訓(xùn)中心的微格教室中，教室內(nèi)配備微格教學(xué)的相關(guān)設(shè)備及教學(xué)系統(tǒng)，可控制相關(guān)攝像系統(tǒng)、錄制教學(xué)過程中的聲音和圖像，以便對講課情況進(jìn)行分析和評估；信息記錄用硬盤存儲(chǔ)或刻錄成光盤，師生可隨時(shí)隨地通過網(wǎng)絡(luò)或光盤對教學(xué)過程進(jìn)行點(diǎn)播、測評與觀摩。微格教學(xué)的具體做法為：將完整的操作項(xiàng)目分解成多個(gè)可獨(dú)立操作、易重復(fù)、可測量的具體步驟，對每一步動(dòng)作提出具體訓(xùn)練目標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。這樣，將復(fù)雜的教學(xué)過程分成獨(dú)立的操作子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目時(shí)間控制在5min～10min；并將每個(gè)子項(xiàng)目規(guī)格化、規(guī)范化，使學(xué)生分步驟、有重點(diǎn)地訓(xùn)練各項(xiàng)環(huán)節(jié)技能；同時(shí)，攝錄系統(tǒng)將教學(xué)過程全部記錄下來，師生針對整個(gè)教學(xué)過程及子項(xiàng)目的技能練習(xí)環(huán)節(jié)共同研討分析，并反饋于技能訓(xùn)練中。
1．3效果評價(jià)
①學(xué)生實(shí)踐技能評價(jià)。課程結(jié)束后，評價(jià)學(xué)生實(shí)踐技能。為排除主觀因素干擾，考核時(shí)實(shí)施教考分離制，安排授課教師除外的教師考核，依照統(tǒng)一的學(xué)科實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐成績?yōu)橐罁?jù)大綱要求完成的技能綜合總成績。②學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)。采用自行設(shè)計(jì)的學(xué)生測評表評價(jià)教學(xué)效果，含10項(xiàng)內(nèi)容：自主學(xué)習(xí)能力的提高、創(chuàng)新思維能力、提高自我意識、分析及解決問題的能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、自身形象、自我成就感、評判性思維的養(yǎng)成及對實(shí)踐教學(xué)的整體感受，采用Likert5級計(jì)分法，分為非常好、比較好、好、一般、差5個(gè)等級，得分越高表示教學(xué)效果越好，總計(jì)100分。③學(xué)生對教師教學(xué)技能的評價(jià)。采用教學(xué)能力評價(jià)表調(diào)查兩組學(xué)生對教師教學(xué)技能的評價(jià)，該表結(jié)合師范院校的教師教學(xué)技能評價(jià)表自行設(shè)計(jì)，將教學(xué)技能分為10項(xiàng)，每項(xiàng)技能得分為10分，均有不同的評價(jià)條目，總計(jì)100分。調(diào)查問卷均在所有實(shí)踐課程結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放給護(hù)生填寫，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語、不記名、當(dāng)場收回的方式。觀察組和對照組學(xué)生均按時(shí)參加技能考核，成績有效，調(diào)查問卷均發(fā)放206份，回收206份，有效率100％。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所測數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行邏輯核查，采用SPSS16．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2．1兩組學(xué)生實(shí)踐技能考核得分比較
對照組實(shí)踐技能考核得分83．29分±6．10分，觀察組得分90．22分±5．09分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝8．86，P＜0．01）。
2．2兩組學(xué)生對教學(xué)效果評價(jià)比較
觀察組與對照組對教學(xué)效果總體及各分項(xiàng)目的評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。
2．3兩組學(xué)生對教師教學(xué)技能評價(jià)比較
在對授課教師的教學(xué)技能評價(jià)上，觀察組與對照組在板書、演示兩項(xiàng)技能上的評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），其余8項(xiàng)技能的評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。
3討論
3．1微格教學(xué)可有效激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高教學(xué)效果
本研究結(jié)果表明，實(shí)施微格教學(xué)組學(xué)生的外科護(hù)理實(shí)踐成績得分明顯高于對照組，微格教學(xué)模式對激發(fā)學(xué)生的積極主動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生能力上均有效。微格教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)的“教師示教—學(xué)生練習(xí)—教師評價(jià)”的了三段式教學(xué)方法，采用現(xiàn)代化教具和實(shí)踐模型加強(qiáng)學(xué)生的感官印象；同時(shí)，利用多媒體攝錄系統(tǒng)拍攝教學(xué)的全過程，使學(xué)生對教師示教及自我練習(xí)的過程有一個(gè)整體、系統(tǒng)的認(rèn)識，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高了學(xué)生動(dòng)手操作的積極性和主動(dòng)性。微格教學(xué)法將拍攝的教學(xué)過程用于教學(xué)反饋、評價(jià)和教學(xué)效果的完善，學(xué)生通過合作研討、分析、評價(jià)自作練習(xí)中的不足，并尋求進(jìn)一步完善，可激發(fā)其探究意識，提高其創(chuàng)新意識、分析及解決問題的能力。微格教學(xué)法要求學(xué)生在訓(xùn)練中不斷完善自作，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自我意識，調(diào)動(dòng)其自我訓(xùn)練、自我評價(jià)的積極性，凸顯學(xué)生的主體地位；同時(shí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中通過評價(jià)分析不斷提高、完善，調(diào)整自我學(xué)習(xí)能力及行為，有助于提高其學(xué)習(xí)的自我監(jiān)控能力，使學(xué)生在提高實(shí)踐能力的同時(shí)又完善了自我。張洪等指出，采用微格教學(xué)法，學(xué)生通過小組協(xié)作學(xué)習(xí)，不僅是學(xué)習(xí)的主體也是被他人觀察、評價(jià)的對象，這種相互交流反饋，為培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生良好的心理素質(zhì)、提高自我意識和表現(xiàn)能力提供了良好的平臺，與本研究結(jié)果一致。此外，學(xué)生通過交流、評價(jià)、反饋、改善，自我學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效果得到了提升，可增加學(xué)生的自我成就感，激發(fā)自身形象的塑造；教學(xué)評價(jià)及反饋貫穿教學(xué)的全過程，有利于學(xué)生評判性思維能力及創(chuàng)新思維能力的養(yǎng)成。
3．2微格教學(xué)有助于培養(yǎng)教師技能，促進(jìn)師資隊(duì)伍發(fā)展
實(shí)施微格教學(xué)組的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，在對教師在導(dǎo)入、提問、講解、教學(xué)語言、變化、組織、強(qiáng)化、結(jié)束8項(xiàng)教學(xué)技能的評價(jià)上有顯著差異，可見微格教學(xué)可促進(jìn)教師能力提升，凸顯其教學(xué)主導(dǎo)地位，這與劉燕南等的研究結(jié)果一致。岳定權(quán)指出微格教學(xué)將教學(xué)過程分為教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)展示、教學(xué)反饋、教學(xué)修正，教師分別擔(dān)任指導(dǎo)者、觀賞者、評價(jià)者、幫助者，學(xué)生擔(dān)任設(shè)計(jì)者、主持者、評價(jià)者及修正者，微格教學(xué)過程中的師生關(guān)系是動(dòng)態(tài)交融的。因此，微格教學(xué)法在提高學(xué)生能力的同時(shí)也促進(jìn)教師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。微格教學(xué)法優(yōu)化了教學(xué)手段，同時(shí)將授課過程微格化，激發(fā)教師對課程的關(guān)注度和對技能改革的熱情。在進(jìn)行微格教學(xué)前，教師需對教學(xué)過程進(jìn)行精心設(shè)計(jì)才能保證教學(xué)過程的有序性及完整性；同時(shí)，微格教學(xué)中攝錄系統(tǒng)將對教學(xué)過程進(jìn)行攝錄，因此，要求教師需在課前做充分準(zhǔn)備，將操作程序標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，這要求教師具備扎實(shí)的理論、嫻熟的技能、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為前提；其次，微格教學(xué)要求教師在課堂上有良好的調(diào)控能力；這些都可有效促進(jìn)教師技能的培養(yǎng)，有利于師資隊(duì)伍的發(fā)展。
3．3微格教學(xué)可優(yōu)化教學(xué)調(diào)控，有效展現(xiàn)教學(xué)效果
微格訓(xùn)練的特殊性在于將復(fù)雜的教學(xué)過程分解為若干教學(xué)單元，利用錄像反饋使教學(xué)行為具有可觀察性、可操作性和可描述性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)技能訓(xùn)練的有效調(diào)控。傳統(tǒng)的外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的三段式教學(xué)模式缺乏完善的反饋、調(diào)節(jié)機(jī)制，而評價(jià)恰是微格教學(xué)的主要反饋方式，體現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先，微格教學(xué)評價(jià)是以教學(xué)行為的改進(jìn)為目標(biāo)所進(jìn)行的一種價(jià)值判斷活動(dòng)，教學(xué)評價(jià)階段以學(xué)生自由表達(dá)為主，這種學(xué)生自主性的表達(dá)將評價(jià)主動(dòng)權(quán)歸于學(xué)生，更能反映評價(jià)的真實(shí)性、具體性，師生相互評價(jià)有利于彌補(bǔ)不足，從多個(gè)視角完善教學(xué)效果，彌補(bǔ)了教師評價(jià)的單一性和主觀性；其次，微格教學(xué)模式在特定的微格教室中進(jìn)行，有可控制的攝錄設(shè)備、訓(xùn)練環(huán)境、完整有效的反饋系統(tǒng)，師生可及時(shí)了解訓(xùn)練效果，將教學(xué)的反饋信息有效地應(yīng)用于教學(xué)過程，優(yōu)化了教學(xué)調(diào)控，提高了教學(xué)效果。
4小結(jié)
為驗(yàn)證護(hù)生對知識掌握程度而客觀評測，從信度、難度、區(qū)分度等方面首先對試卷進(jìn)行評價(jià)。
1．1信度考試的信度能夠在一定程度上科學(xué)的反映考試客觀性及考試結(jié)果準(zhǔn)確性，試卷的信度與考試結(jié)果受隨機(jī)因素影響程度呈反比，信度的高低能保證學(xué)生考分真實(shí)可靠。根據(jù)教育測量學(xué)理論，試卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系數(shù)采用克倫巴赫(Cronbach)α公式計(jì)算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k為試題總數(shù)目，Si2為第i題得分的方差，St2為考試總分的方差)，α的范圍為［－1，1］。本次試卷信度為0．53，可認(rèn)為該試卷的信度良好，考試成績可以信賴。
1．2難度試卷的難度系數(shù)P采用平均分方法計(jì)算，即P=x/W(x為學(xué)生的平均分，W為試卷的滿分)。兩個(gè)班級總?cè)藬?shù)為481，平均分為69．4分，難度為0．69，一般認(rèn)為P值介于0．4～0．7之間，試題的難易程度較適中，該考試試卷難度較為適中。
1．3區(qū)分度將考生依照測驗(yàn)總分從高到低排序，把成績列前27%和成績居后27%的考生分別定為高分組和低分組;分別計(jì)算2組每題的難度，即PH和PL，則D=PH～PL(又稱兩端法)［3］。結(jié)果顯示，本次考試區(qū)分度較好，能夠?qū)⒉煌瑢哟螌W(xué)生的成績區(qū)分開。本次考試區(qū)分度統(tǒng)計(jì)及評價(jià)，見表1。
2ICU班與普護(hù)班考試成績對比分析
2．1總體情況對比ICU班考試成績及分布成績?yōu)?5～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普護(hù)班考試成績及分布成績?yōu)?9～96分(67．30±10．81)分，全距57分。結(jié)果顯示，進(jìn)行臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班考試成績總體優(yōu)于未采取教學(xué)改革的普護(hù)班，見表2。
2．2各類型得分情況對比通過對比ICU班和普護(hù)班各題型最高分、最低分以及平均分的得分情況，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班在各個(gè)題型平均得分高于普護(hù)班。
3討論
3．1教學(xué)改革成效明顯根據(jù)ICU班和普護(hù)班卷面成績顯示，無論是平均成績還是各題型平均分，ICU班明顯優(yōu)于普護(hù)班，表明進(jìn)行基于臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革以后，使理論與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床用藥護(hù)理過程。通過教師講授、學(xué)生實(shí)踐等方式，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理藥理學(xué)的興趣，激發(fā)了護(hù)生參與的積極性和主動(dòng)性，教學(xué)質(zhì)量也有了明顯的改善，使護(hù)生初步具備觀察臨床常用藥物的療效、不良反應(yīng)的能力及用藥監(jiān)護(hù)的能力，具有對臨床常用藥物進(jìn)行藥物知識咨詢、用藥指導(dǎo)和健康教育的能力，具有對臨床常用藥品進(jìn)行制劑的外觀質(zhì)量檢查、配伍禁忌檢查的能力，為步入臨床護(hù)理一線工作崗位奠定基礎(chǔ)［4］。今后，可以進(jìn)一步將改革成果普及到所有的護(hù)生護(hù)理藥理學(xué)的教學(xué)過程中。
3．2知識點(diǎn)掌握情況有待提高根據(jù)ICU班和普護(hù)班各題型平均分統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，名詞解釋、單選、填空、簡答平均成績相差分別為1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名詞解釋和簡答成績相差較大，說明通過臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的護(hù)理藥理學(xué)改革注重從宏觀層面的知識串聯(lián)，讓學(xué)生對相關(guān)知識點(diǎn)有較為全面的認(rèn)識。單選和填空平均成績相差較小說明對相關(guān)零散的、細(xì)節(jié)性的知識點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不夠，導(dǎo)致學(xué)生知識結(jié)構(gòu)需要進(jìn)一步完善。
目前眼科護(hù)理教學(xué)所面臨的問題主要有：（1）學(xué)生主要是中考的落榜生，他們的理解能力、接受能力、學(xué)習(xí)能力、自我約束能力都較差，也就是學(xué)生綜合能力較弱。（2）按照教學(xué)大綱要求，眼科護(hù)理學(xué)為考查課程，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試也不涉及這方面的內(nèi)容，學(xué)生從心理上不重視。（3）學(xué)生畢業(yè)后大都在醫(yī)院從事護(hù)理工作，眼科護(hù)理是他們工作的一部分。如何順利、圓滿地完成教學(xué)任務(wù)是眼科護(hù)理學(xué)教育工作者必須面對的問題。筆者從事眼科護(hù)理教學(xué)工作多年，探索出一些教學(xué)方法：改變單一講授式教學(xué)法，利用現(xiàn)有條件，從聽覺（講授法、討論法）、視覺（演示法）、觸覺（實(shí)習(xí)、作業(yè)法）等多方面多措并舉，將多種教學(xué)手段相結(jié)合，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和理解能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而有效提高教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下。
1應(yīng)用直觀生動(dòng)的多媒體教學(xué)法、利用模型教具教學(xué)、利用標(biāo)
本教學(xué)、利用自身資源教學(xué)[1]
1.1多媒體教學(xué)
多媒體教學(xué)是現(xiàn)代教學(xué)中常見的方法和手段，也是非常普及的一種教學(xué)形式，在眼科護(hù)理學(xué)教學(xué)中也是如此。比如眼球的解剖結(jié)構(gòu)，典型的疾病圖片能讓學(xué)生一目了然。通過給學(xué)生看從網(wǎng)絡(luò)上下載的圖片、視頻，使學(xué)生不但對眼球的解剖結(jié)構(gòu)及眼病有一個(gè)“平面”上的初步認(rèn)識，而且使一些護(hù)理操作更形象直觀，使學(xué)生更易理解、記憶。
1.2利用模型教具教學(xué)
模型教具是一種傳統(tǒng)的教學(xué)工具，利用模型教具可使教學(xué)內(nèi)容直觀生動(dòng)，有利于學(xué)生的理解、記憶，加深了學(xué)生的印象，可達(dá)到事半功倍的效果。比如眼球模型可使學(xué)生對眼球解剖結(jié)構(gòu)有一個(gè)立體認(rèn)識，有利于學(xué)生立體思維的形成，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)、探索的興趣，吸引了學(xué)生的注意力。模型教具的應(yīng)用是對理論知識教學(xué)的一種補(bǔ)充。例如利用眼球模型教具教授眼病知識，學(xué)生會(huì)很容易理解病變位置、病變形態(tài)，分析眼病對患者可能造成的損害，思維會(huì)隨著教師的引導(dǎo)進(jìn)一步延伸。
1.3利用標(biāo)本教學(xué)
這種方法多在眼球的解剖知識教學(xué)中應(yīng)用，通過多媒體教學(xué)、模型教具教學(xué)學(xué)生已對眼球有了大體了解，然后再在眼球標(biāo)本上確認(rèn)眼球各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的位置及形態(tài)，再次觀察病變時(shí)角膜、晶狀體混濁的狀態(tài)。接著讓學(xué)生認(rèn)識睫狀體及脈絡(luò)膜的位置、形態(tài)和顏色，進(jìn)而理解它們的生理功能，尤其認(rèn)識視網(wǎng)膜是白色透明的薄膜，而非模型、圖片上的橘黃色。
1.4利用自身資源教學(xué)
上課前讓學(xué)生互相對視或自己照鏡子5分鐘，仔細(xì)觀察自己或同學(xué)的眼睛，通過前面的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以在同學(xué)或自己眼睛上確認(rèn)眼附屬器及眼前段的解剖形態(tài)、位置，包括眼瞼、結(jié)膜、淚小點(diǎn)、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體等。涉及眼表疾病時(shí)，如結(jié)膜炎，首先教會(huì)學(xué)生單手翻瞼術(shù)（這是眼科護(hù)理不可缺少的一項(xiàng)操作），翻開同學(xué)的上下瞼，確認(rèn)瞼結(jié)膜，在屈光不正同學(xué)的瞼結(jié)膜上認(rèn)識充血的狀態(tài)，之后找到球結(jié)膜、穹隆結(jié)膜以及三者共同形成的結(jié)膜囊，同時(shí)可以直接教授學(xué)生滴眼藥水和上眼藥膏的方法。這樣教學(xué)學(xué)生易于接受、樂于接受。角膜直接暴露于眼球最前端，容易發(fā)生炎癥、外傷，要求學(xué)生必須確認(rèn)角膜的位置，同時(shí)要求學(xué)生分析患者發(fā)生角膜炎時(shí)的視力情況、可能出現(xiàn)的不適癥狀及不良后果，教育學(xué)生珍愛自己的角膜。
1.5電視教學(xué)
電教資源是我校重要的教學(xué)資源，它所展示的護(hù)理操作和手術(shù)過程都是非常正規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的無菌操作，而且都是在臨床上驗(yàn)證過的，是學(xué)生學(xué)習(xí)的模板。教師可以通過播放手術(shù)過程視頻，讓學(xué)生自己分析、討論術(shù)后護(hù)理內(nèi)容，提高學(xué)生的參與意識。比如，講到“白內(nèi)障患者的護(hù)理”一節(jié)時(shí)，在學(xué)生觀看完白內(nèi)障囊內(nèi)、囊外摘除手術(shù)的視頻之后，讓學(xué)生討論這樣的患者該如何護(hù)理，護(hù)理錯(cuò)誤可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，以提高學(xué)生的參與意識，避免教科書中枯燥的理論描述，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2教學(xué)的檢驗(yàn)和補(bǔ)充
2.1以實(shí)踐為主的方法，如繪圖、手工制作
2.1.1繪圖
繪圖是學(xué)生比較喜歡的一種學(xué)習(xí)方法，筆者對學(xué)過的眼球解剖、房水循環(huán)及一些眼病如角膜炎、青光眼、白內(nèi)障、屈光不正等讓學(xué)生以繪畫的方式復(fù)習(xí)，讓學(xué)生畫出它們的解剖圖、知識導(dǎo)圖。這樣做的目的一是檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)理解情況，也是對教學(xué)效果的檢驗(yàn)；二是激發(fā)學(xué)生的想像力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.1.2手工制作
因?yàn)槲倚W(xué)生大多數(shù)是女生，手工是她們的特長。采用手工制作模式使學(xué)生的思維不受限制，是一種手、眼、腦并用的學(xué)習(xí)方式。可以選用任何廢棄的塑料瓶、塑料袋等塑料制品來制作眼球模型，可以不嚴(yán)格限制解剖形態(tài)，讓學(xué)生發(fā)揮想像力和創(chuàng)造力。學(xué)生在制作的角膜上涂上牙膏、護(hù)手霜當(dāng)作角膜炎模型，用凸起的塑料瓶底做成眼球的晶狀體，在此基礎(chǔ)上夾不同形狀的紙作為白內(nèi)障模型……這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境非常輕松，看著自己的作品，學(xué)生會(huì)有成就感，再得到教師的認(rèn)可和贊許，會(huì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、求知欲。在學(xué)中玩、玩中學(xué)，效果非常好，學(xué)生非常喜歡，并且印象深。
2.2以理論講授為主的方法，如病例分析法、討論法等。
2.2.1病例分析
每次講完一種眼病的護(hù)理，教師列舉一個(gè)典型病例，要求學(xué)生分析。病例是醫(yī)院完整的診斷、治療、護(hù)理病例。首先學(xué)生自己分析病情，做出護(hù)理診斷，提出護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施；再對比醫(yī)院規(guī)范的護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施。這樣做一是檢驗(yàn)學(xué)生知識的應(yīng)用能力，二是使學(xué)生了解到自己的不足，既建立了臨床思維，又了解了標(biāo)準(zhǔn)病歷的書寫程序。因此，病例分析教學(xué)搭建了理論教學(xué)與臨床應(yīng)用的平臺，讓學(xué)生盡可能熟悉實(shí)際工作環(huán)境，為下一步的臨床實(shí)習(xí)、工作打下了基礎(chǔ)。
2.2.2自由提問
每堂課下課前，筆者總結(jié)本堂課所講內(nèi)容，然后留出5~10分鐘時(shí)間供學(xué)生自由討論或提問。他們會(huì)就自己或家人或朋友的一些眼病進(jìn)行提問，師生共同討論，做出診斷并提出護(hù)理措施。這個(gè)過程全體學(xué)生都在參與，能夠根據(jù)真實(shí)的病例進(jìn)行討論分析，比單純進(jìn)行理論講授更易于學(xué)生接受。
3討論
在教學(xué)過程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容可以用一種方法，也可多種方法聯(lián)合應(yīng)用，全方位、多角度地啟發(fā)學(xué)生思維，提高學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到最佳學(xué)習(xí)效果。借用現(xiàn)代教育工作者常說的一句話：教師備課，不但要備教學(xué)內(nèi)容，更要備學(xué)生。教師要讓學(xué)生接受自己，接受自己所傳授的知識，讓他們學(xué)得更好，把他們培養(yǎng)成合格的白衣天使。19世紀(jì)德國教育家第斯多惠有一句名言：“教育的藝術(shù)不只在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、鼓舞、喚醒?！币虼?，教師也要以這樣的原則開展教育教學(xué)工作。
作者:李 英 劉薪灼 單位:錦州市衛(wèi)生學(xué)校
