時間：2023-03-14 15:14:42
序論：在您撰寫外科實驗時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
英文名稱：Chinese Journal of Experimental Surgery
主管單位：中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會
主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會
出版周期：月刊
出版地址：湖北省武漢市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1001-9030
國內(nèi)刊號：42-1213/R
郵發(fā)代號：38-85
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1984
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
CBST 科學(xué)技術(shù)文獻速報(日)(2009)
中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽：
聯(lián)系方式
硬膜外腔膠原酶化學(xué)溶核術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究 張功禮，鄧長康，黃河
腎臟體外震波碎石后不同時期手術(shù)效果的臨床研究 肖常文，向洪齋，黃光海
梗阻性黃疸患者免疫狀態(tài)及西咪替丁免疫調(diào)節(jié)的研究 劉宏忠，周文學(xué)，楊維良
β-轉(zhuǎn)化生長因子在骨愈合中作用的研究進展 王立平，黨耕町
人工關(guān)節(jié)無菌性松動機制的研究進展 金群華，馬忠泰
神經(jīng)生長因子對脊髓損傷后c-fos基因表達的影響 曹曉建，羅永湘
胚胎脊髓組織移植促進成年宿主損傷脊髓功能恢復(fù)的研究 趙剛，蔡錦芳，張亞彬
脊髓損傷后早期應(yīng)用L-精氨酸治療的研究 趙立，李濤，孫錫超
pH變化對生物降解植入物50∶50PLA-PGA體外降解的影響 林建華，Agrawal CM，Chongfang Zhu
一氧化氮供體對犬冠狀動脈阻塞后血漿一氧化氮濃度及心肌梗塞范圍的影響 湯莉莉，章來長，王青青
急性肺損傷血栓素A2受體表達變化及其拮抗劑GR32191的作用 馮剛，楊志煥，周元國
毀損腦干對急性彌漫性腦腫脹發(fā)生發(fā)展的影響 吳思榮，惠國楨，印其章
腫瘤浸潤淋巴細胞與白介素2聯(lián)用抑制Lewis肺癌生長和轉(zhuǎn)移的研究 唐華，陳德基，周潔
經(jīng)動脈腔內(nèi)暫時阻斷血流聯(lián)合手術(shù)救治大血管傷的研究 陳莊洪，馬廉亭，鄭玉明
前列腺增生癥的淋巴細胞表型分析 張旭，王少剛，周四維
先心病并肺動肺高壓病人血漿內(nèi)皮素手術(shù)前后的變化 郭光偉，蘆芳，周世民
常溫與低溫體外循環(huán)對腎臟損傷的比較研究 甄文俊，吳良洪，佟宏峰
體外循環(huán)致肺內(nèi)血小板聚集與血栓素、前列環(huán)素代謝變化及其意義 李增棋，廖崇先
顱腦外傷后抗氧化能力的變化及意義 丁雁，龔德生，朱江
彩超診斷下肢深靜脈瓣膜功能不全的研究 吳亞群，薛新波，覃修福
白介素6在急性胰腺炎中的作用 王茂旭，曾嶸，楊立明
早期區(qū)域動脈灌注氟脲嘧啶、奧曲肽治療急性壞死性胰腺炎的研究 張啟瑜，周蒙滔
低功率CO2激光焊接小靜脈的研究 劉銅軍，鄒本榮，譚毓銓
人血清對豬血管內(nèi)皮細胞的細胞毒效應(yīng)研究 趙中辛，杜競輝，王學(xué)浩
休克時組織內(nèi)細胞因子的表達及其與內(nèi)毒素移位的關(guān)系 蔣建新，田昆侖，刁有芳
人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子基因轉(zhuǎn)染瘤苗的抗腫瘤研究 錢海鑫，劉慶宏，甘建和
重組人表皮細胞生長因子治療下肢靜脈郁積性潰瘍的研究 薛蓮，陸民，馮劉紅
膽囊腫瘤細胞中p53蛋白的過度表達與DNA倍體的關(guān)系 張萬星，侯廣昌，高清澤
梗阻性黃疸患者紅細胞膜脂變化的研究 朱建平，林昀，沈子威
阻塞性黃疸病人抗內(nèi)毒素治療的研究 李智華，韓本立，游健
肝貯脂細胞在梗阻性黃疸大鼠肝竇血流障礙中的作用 鄔善敏，戴植本
阻塞性黃疸患者血清可溶性白介素2受體水平的變化及意義 楊定華，李紹森，彭民浩
膽管癌mdr-1基因產(chǎn)物的表達及臨床意義 楊飛，李開宗，竇科峰
急性膽管炎對老齡大鼠單核細胞細胞骨架含量的影響 王槐志，韓本立，李昆
肝門部膽管癌組織中丙肝病毒RNA的研究 殷鳳峙，陳碧芬，許春森
膽囊收縮素對膽管癌細胞生長的影響 馬寬生，何振平，王曙光
膽囊收縮素及其受體與膽固醇結(jié)石患者膽囊功能相關(guān)性研究 乙芳，龔新環(huán)，陳勝
膽石中膽汁酸的分析及其意義的探討 吳碩東，陳淑珍，谷村弘
膽道狹窄致膽色素結(jié)石時膽汁酸成分的變化 凌曉鋒，鄧紹慶，徐智
表阿霉素在大鼠血漿和胰腺組織中的分布 胡亞，陶蔚，趙玉沛
熱凝切割刀應(yīng)用于剖腹術(shù)的隨機化對照研究 錢建民，吳巍，陳國玉
主動脈轉(zhuǎn)流防止脊髓損傷的研究 鄧美海，孫來保，王輝
p53病毒增強型質(zhì)粒-脂質(zhì)復(fù)合物對移植靜脈新內(nèi)膜增生的影響 朱洪生，梁宏立，黃忠耀
動脈硬化閉塞癥與血管內(nèi)皮細胞活性因子關(guān)系的研究 王春喜，段志泉，吳咸中
血管內(nèi)皮細胞損害在動脈硬化閉塞癥發(fā)病中的意義 劉作金，朱仕欽，羅云生
內(nèi)毒素對血管內(nèi)皮細胞分泌功能的影響 劉寶華，陳惠孫，周繼紅
神經(jīng)母細胞瘤細胞周期調(diào)控基因p21的表達檢測 李福年，陳宗波，袁繼炎
甲狀腺激素T3增補于心臟停搏液中對心肌的保護作用 趙振林，李家成，王敬弘
風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后血清鉀與室性心律異常的研究 張德奎，魏叔貞，宋惠民
影響體外循環(huán)前后兒童心肌地高辛含量的多因素分析 殷勝利，孫培吾，鐘佛添
食管癌患者紅細胞免疫功能改變及其影響因素 陳克能，徐光煒，師曉天
前列腺液319例細菌培養(yǎng)檢測研究 宋繼權(quán)，盛晚香，車轍
帶血管蒂股骨外側(cè)髁骨膜(骨)瓣移位術(shù)的應(yīng)用解剖 陳振光，鄭和平，張發(fā)惠
紅色諾卡氏菌細胞壁骨架對小鼠膀胱癌的治療作用 崔喆，李黎明，強萬明
全反式維甲酸誘導(dǎo)人膀胱癌細胞T24凋亡的研究 楊嗣星，張雪軍，王玲瓏
腺病毒介導(dǎo)的HSV-tk基因治療人腦膠質(zhì)瘤SHG44的研究 王之敏，惠國楨，盧大儒
大鼠顱腦損傷后動、靜脈血和肺沖洗液中組胺水平的改變 李春森，宋志軍，賴友華
急性顱腦損傷后血清甲狀腺素的變化及意義 龔德生，茅振華，夏為民
貓腦內(nèi)立體定向注射膠原酶建立腦內(nèi)血腫模型 李俊，趙洪洋，朱賢立
一種人腦膜瘤裸鼠腎囊模型的建立 夏之柏，張恒柱，李耀華
硫代乙酰胺誘導(dǎo)肝硬化模型方法的改進 張杰，陳積圣，王坤
化學(xué)膠輔助激光焊接皮膚的研究 劉銅軍，張文良，孫東輝
單純酶與復(fù)合酶對成豬胰島分離效果的研究 周文學(xué)，崔云甫，閆朝岐
轉(zhuǎn)化生長因子βⅡ型受體在肝癌中的基因表達及臨床病理學(xué)意義 劉超，王捷，區(qū)慶嘉
復(fù)發(fā)性肝癌血液AFP mRNA的變化 劉揚，張柏和，錢光相
膽囊結(jié)石患者膽汁、粘膜和結(jié)石細菌的分子生物學(xué)研究 方馳華，鄭美章
p16\,p53蛋白和增殖細胞核抗原在早期胃癌中的表達 劉勇，李啟明，王夷黎
無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌p53\,nm23-H1表達與預(yù)后的關(guān)系 馮茂輝，王米娜，王善福
帶血管蒂結(jié)腸代氣管的實驗研究及臨床應(yīng)用 劉海濤，鄒魯閩，郭洪霞
大腸癌CD44v6表達及其與腫瘤轉(zhuǎn)移、細胞倍性的關(guān)系 歐啟水，沈仲毅，陸佩華
多發(fā)性大動脈炎與雌激素、孕酮及其受體的關(guān)系 陳福真，洪志鵬，史振宇
人前列腺α1受體放射配體結(jié)合分析及其臨床意義 侯四川，劉海寧，申永璋
轉(zhuǎn)化生長因子β1對膀胱癌細胞浸潤能力的影響 徐勇
粘膜粘附性抗癌藥HPC-MMC膀胱灌注后尿藥的藥動學(xué)研究 趙國防，宋曉東，周四維
雪旺氏細胞和纖連蛋白聯(lián)合移植對脊髓軸索再生的影響 李立新，趙寅濤，胡衛(wèi)星
全身及頭部降溫對降低顱內(nèi)壓的作用 張佳棟，史錫文，楚功仁
自發(fā)性高血壓大鼠延髓神經(jīng)血管的顯微解剖研究 常金生，王中，王利軍
抗原封閉法誘導(dǎo)家兔移植心臟免疫耐受的研究 侯明曉，張仁福
高原犬體外循環(huán)后肺功能的變化 李素芝，易映紅
一氧化氮對精索靜脈曲張患者功能的影響 鄭新民，李世文，鄭航
全麻對食管癌手術(shù)患者體液免疫功能的影響 侯建民，陳克能，胡興云
DPC4基因在胃癌中的丟失突變研究 翁山耕，林永堃，劉景豐，林麗娟，石錚
兔頸動脈移植同種主動脈帶瓣血管模型的建立 張晶，劉迎龍，ZHANG Jing，LIU Yinglong
肝內(nèi)膽管癌動物模型的建立 莊大勇，梁平，ZHUANG Dayong，LIANG Ping
氨甲苯酸對心臟直視手術(shù)中血小板功能的保護作用 陳子英，石鳳梧，張文立，謝英奎，陳立華，趙宏，劉蘇
前列腺素E1對體外循環(huán)術(shù)后肺損傷的保護作用 黃日太，朱洪生，張有榮，張谷蘭，吳學(xué)軍，盧蓉，馮緣
低濃度抗生素液在同種帶瓣管道制備中的應(yīng)用 王榮平，殷桂林，朱水波，張殿堂，胡建才，郗二平，高旭輝
創(chuàng)傷性二尖瓣關(guān)閉不全模型的建立及左心形態(tài)與功能的變化 張近寶，劉維永，李軍，賀建國
左心室輔助裝置對缺血心肌功能恢復(fù)的影響 楊敏，王一山，葉椿秀，朱洪生，陳長志
膽囊膽固醇結(jié)石患者膽囊運動功能與性激素受體的關(guān)系 羅建飛，嚴際慎，常華，沈世強
組織蛋白酶D在甲狀腺狀腺癌中的表達及其臨床意義 姚琪遠，鄒強，倪泉興，張延齡
貝那普利對腹腔鏡氣腹時血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響 曹浩強，湯志靈，費建國，倪全法
小鼠白細胞介素-2基因修飾肝癌細胞瘤苗的抗腫瘤作用 金曉凌，井清源，王炳生，趙家宏，張?zhí)┱椋褰?，顧蘇岳
Fas系統(tǒng)與藥物誘導(dǎo)結(jié)腸癌細胞株凋亡的關(guān)系 唐華美，彭志海，于紅，裘國強
特異擴增法檢測大腸癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移突變等位基因的研究 孫青，丁彥青，邱紅明，李欣，張福明，李國新，張素娟
血管內(nèi)栓塞材料甲基丙烯酸共聚物的實驗研究 石忠松，黃正松，張躍衛(wèi)，齊鐵偉，初明，包大士
膠質(zhì)瘤單鏈抗體的基因構(gòu)建及表達 董軍，黃強，蘭青，周麗英，王愛東，羅良生
膀胱移行細胞癌bcl-2、p53及Ki-67的表達 桂律，李如昌，林梅綏，許祖德，羅金芳，葉宣光
超聲引導(dǎo)穿刺接種建立兔腎癌模型 關(guān)利銘，胡凱，劉政，王智彪
應(yīng)力松弛接骨板固定兔脛骨截骨后骨折的形態(tài)學(xué)觀察 張先龍，戴克戎，湯亭亭
再生生物學(xué)與工程學(xué)的研究進展 胡大海，徐明達，陳璧
鉀通道開放劑超極化停搏液心肌保護作用的研究進展 汪文東，張凱倫，汪東仿
摘 要: 加強臨床基本技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點內(nèi)容，其實驗教學(xué)又是教學(xué)中的最大難點之一。外科學(xué)是一門理論性和操作性都很強的學(xué)科，臨床上外科技能中最共性、最一般的基本技能為打結(jié)、分離、止血、縫合等。應(yīng)用標準化模型人這一實驗載體，有目的、有計劃地訓(xùn)練學(xué)生掌握外科基本技能，用最短時間和最高的效率給學(xué)生打下良好的外科基本技能的基礎(chǔ)，架起一座從課堂教學(xué)走向臨床實踐的橋梁，則是外科實驗教學(xué)發(fā)展的新趨勢。
關(guān)鍵詞: 臨床技能;外科實驗教學(xué);標準化模型人
臨床基本技能是醫(yī)師最重要的基本功，加強臨床基本技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點內(nèi)容，但它又是教學(xué)中的最大難點之一。長期以來困擾中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育的難題就是:中醫(yī)院校的學(xué)生動手能力低下，臨床實踐能力薄弱。造成這種局面的原因是多種多樣的―――在傳統(tǒng)的教學(xué)中，臨床基本技能的培養(yǎng)主要由臨床見習(xí)來完成。近幾年臨床技能教學(xué)困難更大了，如學(xué)生人數(shù)大規(guī)模的擴招，而附屬醫(yī)院內(nèi)典型病人在減少，并且愿意讓學(xué)生查體練習(xí)的典型病人也越來越少，實踐機會不足的弊端更加嚴重了。另一方面，隨著就業(yè)壓力的加大，社會要求人才整體素質(zhì)的提高，學(xué)生在臨床實踐中，把主要的精力忙于畢業(yè)分配或考研上，沒有真正重視臨床技能的提高，同時身為臨床帶教的醫(yī)生，由于心中總是亮著“醫(yī)療事故、差錯、糾紛、效益”的警燈，也不會放手讓學(xué)生獨立操作，使學(xué)生臨床實踐的機會也相對不足。學(xué)生在學(xué)校學(xué)的最多的是理論知識，因為缺乏一個很好的實驗載體來訓(xùn)練臨床技能，因此，上臨床后也顯得信心不足，也不敢直接面對病人。如此惡性循環(huán)，也就導(dǎo)致了用人部門對中醫(yī)院校學(xué)生動手能力差的普遍看法。
大量的研究調(diào)查資料顯示:許多具有百科全書一樣豐富的書本知識的學(xué)生，走向臨床工作崗位后卻是一名動手能力低下的臨床醫(yī)生，還需要經(jīng)過多年的實踐培訓(xùn)才能勉強勝任崗位職責(zé)。種種高分低能的現(xiàn)實說明了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)認知教育模式的巨
大缺陷和明顯的滯后性，這也使我們實驗教學(xué)改革迫在眉睫。
外科學(xué)是一門理論性和操作性都很強的學(xué)科，然而目前的這種“課堂理論教學(xué)―臨床實踐”兩點式的教育模式是導(dǎo)致學(xué)生臨床技能低下的根本癥結(jié)，中間缺少了最為重要的環(huán)節(jié)就是在校臨床實踐能力的培養(yǎng)。因此本實驗中心聯(lián)合臨床外科系就外科實驗教學(xué)模式的改革，進行了大膽的創(chuàng)新和嘗試，并逐漸摸索出一套行之有效的教學(xué)模式，茲不揣淺陋，介紹如下:
1 課程設(shè)置改革
除保持原開設(shè)的《外科學(xué)總論》等課程外，我們結(jié)合自身的優(yōu)勢和特點，自編教材，開設(shè)了《外科臨床技能實驗教程》臨床技能課。不同以往的是，這門課程不是附屬在理論課之中，而是有著完整的教學(xué)大綱、教學(xué)要求的一門獨立的實驗課程。
2 學(xué)生素質(zhì)的要求
此門實驗課具有操作性、針對性、實踐性強的特點，因此是面對大三已經(jīng)見習(xí)過的學(xué)生，而且是選修的課程。這是因為這個階段的學(xué)生，理論知識的儲備已經(jīng)很系統(tǒng)，又在臨床見習(xí)過，已經(jīng)能夠感受到自身能力的缺陷和社會的壓力，因而在學(xué)習(xí)上往往更加主動、積極，動手參與的熱情也高漲，效果更好。
3 儀器設(shè)備的創(chuàng)新
實踐教學(xué)的關(guān)鍵在于載體，而不是空洞的理論講解，在儀器設(shè)備上我們進行了一系列的創(chuàng)新研制，這也是本實驗教學(xué)模式成功的關(guān)鍵所在。（1）為了切實提高學(xué)生的動手能力，首先加大了資金的投入，保證學(xué)生人手一套常規(guī)的手術(shù)器械（如血管鉗、持針器、組織剪、鑷子、打結(jié)板、手術(shù)刀等），克服了往年僧多粥少的局面，較大地提高了學(xué)生的興趣。
轉(zhuǎn)貼于
（2）因為外科技能不同于內(nèi)科技能，外科的大部分技能操作都是有創(chuàng)傷性的，如切開、切除、清創(chuàng)縫合、化管療法、提毒祛腐、拔核等，都會給病人帶來一定的不適感。因此，設(shè)想讓臨床實際病人作為載體來提高學(xué)生的動手能力是不現(xiàn)實的。用動物做實驗的實體，一是成本太高，二是動物的生理構(gòu)造、解剖特點與人體都存在著較大的差異性，學(xué)生在動物實體上即使能夠嫻熟地完成如麻醉、腸端吻合術(shù)等手術(shù)，在臨床上碰到病人依舊感到手足無措，因而效果不理想。我院大外科系針對這一難題，在1996年研制開發(fā)了通用型標準化模型人（Medical Standardized Model，MSM），并于1997年獲國家級優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎，它充分體現(xiàn)了使用標準化模擬體在外科有創(chuàng)操作教學(xué)領(lǐng)域的理論創(chuàng)新和實踐特色，從而有效地解決了外科有創(chuàng)教學(xué)由于缺乏操作平臺而無法實施的傳統(tǒng)難題，有效地解決了多臟器陽性體征、有創(chuàng)操作及實體訓(xùn)練的問題。在MSM上，可以模擬完成外科常見手術(shù)的訓(xùn)練，如拔甲術(shù)、靜脈切開術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)、氣管切開術(shù)、闌尾切除術(shù)、藥線引流術(shù)、膿腫切除術(shù)、各種穿刺術(shù)、各種導(dǎo)管置入和拔除等等，并能在實踐中發(fā)現(xiàn)不足，不斷更新改進MSM，使其能更好地擔(dān)任模擬實驗教學(xué)的載體。
（3）為了能更好地擴大教學(xué)成果，節(jié)省資金，實現(xiàn)資源共享，我們還自制了一些符合外科特點、簡易可行、可以反復(fù)使用的實驗教具，如打結(jié)板、各種夾板、縫合的模擬皮膚等等。
4 教學(xué)方法的改革
改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式―――一言堂的模式，課堂上理論知識不多講，只是預(yù)先布置學(xué)生在課前掌握，課堂上主要進行技能要領(lǐng)的分解、示范、訓(xùn)練。
（1）首先加強基本功的訓(xùn)練，從外科手術(shù)中最基本、最共性、最一般的技能開始:手術(shù)器械的正確握持與使用、無菌術(shù)、各種打結(jié)術(shù)、切開、縫合、結(jié)扎、分離、止血、引流，這幾項基本功不管做什么樣的大手術(shù)還是顯微外科手術(shù)，都需要熟練運用這些基本技能來完成，這也是外科醫(yī)生完成手術(shù)的先決條件 〔1〕 。在課堂上手把手地教學(xué)生，務(wù)必使每個學(xué)生正確掌握每項技能，課后反復(fù)地操練，第二次課上進行考核，不通過的同學(xué)，無法進入下一輪的學(xué)習(xí)，直至通過為止。這項平時成績也計入總成績，占30%。
（2）掌握這些基本技能后，就可以在MSM上進行一些基本手術(shù)的模擬訓(xùn)練，每4人一組，配備一個MSM。預(yù)先布置學(xué)生掌握診斷、手術(shù)指征和禁忌癥、術(shù)前準備、手術(shù)相關(guān)解剖知識、手術(shù)方式、程序、步驟、術(shù)后效果的預(yù)測、術(shù)后處理等知識。課堂上老師進行手術(shù)示范，由老師主刀，學(xué)生擔(dān)任第一助手、第二助手、器械護士等角色來共同完成手術(shù)。在手術(shù)教學(xué)中，對顯露出來的重要神經(jīng)、血管、肌肉，都要講解其走行、支配部位、血管的供血范圍、損傷的后果等;然后再結(jié)合臨床病例的提問，將基礎(chǔ)知識作為提問的內(nèi)容，使學(xué)生在臨床技能訓(xùn)練中回歸基礎(chǔ)，加深基礎(chǔ)知識的理解和運用。
5 考核方法
摒棄傳統(tǒng)的理論筆試的方法，提出了“理論指導(dǎo)下的實際動手能力的模擬操作訓(xùn)練和考核”，簡稱“腦手結(jié)合”模式。
（1）首先我們根據(jù)教學(xué)大綱，以PowerBuilder6.5為開發(fā)工具，以Sybase Anywhere5.0為數(shù)據(jù)庫，運用文字、圖片、音頻、視頻等多媒體手段，模擬真實病例，建立了“臨床思維能力訓(xùn)練與考核病案庫”。本病案庫模擬出臨床真實環(huán)境，可將臨床思維訓(xùn)練與考核融合，讓學(xué)生面對真實病例，進行正確的診斷、鑒別診斷、辨證施治，逼真地再現(xiàn)了臨床醫(yī)生與病人之間“真實對話”，如同身臨其境―――病案庫就是一個虛擬的臨床環(huán)境，學(xué)生就是診斷治療虛擬病人的醫(yī)生，因此能較好地訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力，也能恰如其分地考核出學(xué)生的真實的臨床診療水平。此項成績占總成績的30%。
（2）我們還在MSM的基礎(chǔ)上，優(yōu)化改良，研制出標準化外科模型人（Standardized Model for Surgery，SMS）。此模型人涵蓋了所有的教學(xué)內(nèi)容，能夠提供各種實際手術(shù)操作，對于實施手術(shù)操作的部位，則設(shè)計出活動的模塊以滿足置換的需要，并設(shè)計了男、女不同的模型，來滿足對于乳房疾病、男女泌尿生殖系統(tǒng)疾病的考核要求 〔2〕 。我們將各種案例順序編號，同學(xué)隨機抽簽，由一名老師（主評分人）擔(dān)當(dāng)學(xué)生的助手，聽其指揮，共同完成手術(shù)操作，還有2～3名老師負責(zé)隨機提問相關(guān)理論知識等，采用主、輔評分結(jié)合的評分辦法，成績占總成績的40%。經(jīng)過SMS的考核，使學(xué)生的臨床技能得到實際的檢驗，同時也不斷地鞏固和加深了理論水平，大大地增強了學(xué)生的信心，為學(xué)生具備較為熟練的外科技能打下了良好的基礎(chǔ)。我們試用的這套外科臨床教學(xué)方法在98、99、00屆學(xué)生中引起了強烈的反響，每屆選修本課程的人數(shù)滿員。普遍反應(yīng)學(xué)生經(jīng)過MSM、SMS的強化訓(xùn)練、考核后，臨床實戰(zhàn)技術(shù)得到真正地提高。改變了臨床醫(yī)院對于中醫(yī)院校學(xué)生動手能力差的看法，受到用人單位的好評，使學(xué)生就業(yè)率大大地增加;這也基本達到了我們這次實驗教學(xué)改革的初衷，完成了我們預(yù)期的目標。經(jīng)過這4年成功的教學(xué)實踐改革，這套教學(xué)模式得到不斷地完善，日趨走向成熟。對于未來，我們更有信心地設(shè)想―――我們將立足外科實驗教學(xué)成功的經(jīng)驗，建立臨床實驗課程體系，獨立開設(shè)臨床各科技能課程，徹底打破傳統(tǒng)的實驗附屬于理論中的教學(xué)模式。借助計算機虛擬的實驗系統(tǒng)，建立相應(yīng)規(guī)模的模擬教學(xué)醫(yī)院，研制出適應(yīng)各科特點的教學(xué)標準化模型人，重新整合臨床各科的實踐技能，改進實驗教學(xué)方法，提高中醫(yī)院校學(xué)生的臨床實踐能力，為醫(yī)學(xué)生架起一座從理論走向?qū)嵺`的堅實橋梁。
參考文獻
〔1〕吳波以.外科實驗教學(xué)中手術(shù)基本操作技能訓(xùn)練之我見［J］.醫(yī)學(xué)教育，2000，（4）:48-49.
1以培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才為理念，重視外科實驗教學(xué)
眾所周知，目前我國國內(nèi)五年制臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后留在三級醫(yī)院就業(yè)的形勢嚴峻，很多學(xué)生由于自身條件限制只能留在基層醫(yī)院工作，而基層醫(yī)院開展外科手術(shù)的條件并不理想。再者，有些醫(yī)學(xué)院校缺乏實驗考核制度，或雖對操作技能進行考核，但技能考核成績并不納入考核總成績或占總成績比例較低。這在一定程度上打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及積極性，使得學(xué)生忽視實驗教學(xué)。根據(jù)廣東醫(yī)學(xué)院五年制外科學(xué)專業(yè)課程安排中發(fā)現(xiàn)，僅有外科學(xué)總論一個學(xué)期的實驗教學(xué)，且學(xué)校不斷擴招，實驗教學(xué)面臨著學(xué)生班級多，人數(shù)多，課時少，學(xué)生動手機會少，學(xué)生難于熟練掌握到各項專業(yè)操作技術(shù)的嚴峻考驗。但學(xué)校以培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才為實驗教學(xué)理念，從人、財、物等方面加強對實驗教學(xué)工作的支持，使理論教學(xué)與實驗教學(xué)協(xié)調(diào)發(fā)展。
2根據(jù)實際情況自行編制一份適合的外科實驗指導(dǎo)
廣東醫(yī)學(xué)院東莞校區(qū)建校初期外科學(xué)只有理論教材，缺乏相適應(yīng)的實驗教材或?qū)嶒炛笇?dǎo)。實驗教材和實驗指導(dǎo)是操作技能的理論依據(jù)。缺乏實驗教材勢必影響了臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。因此，有必要、有能力參考其它的優(yōu)秀實驗教材并根據(jù)學(xué)校的實際情況，編制一份適合于本校的外科實驗指導(dǎo)。外科實驗教材在實驗內(nèi)容的選擇及編排上既要考慮將理論和實際相結(jié)合，又要能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這樣才有利于提高學(xué)生的實際操作能力，才能體現(xiàn)出它的系統(tǒng)性、先進性和實踐性。實驗內(nèi)容遵循由淺到深、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律，先安排基本操作，后安排綜合動物實驗。除了驗證性實驗外，還應(yīng)增加設(shè)計性實驗。每項實驗都必須注明實驗?zāi)康?、實驗要求、實驗步驟、注意事項及實驗用物。
3結(jié)合現(xiàn)代的臨床手術(shù)室布局，完善外科實驗室建設(shè)
目前，有些醫(yī)學(xué)院校的外科實驗室沒有根據(jù)污染區(qū)－半污染區(qū)－無菌區(qū)的流程設(shè)計，僅由簡單的訓(xùn)練室、洗手室、準備室構(gòu)成，尚未健全標準的模擬手術(shù)室。外科實驗室儀器設(shè)備不足，缺乏較為直觀的多媒體教學(xué)實驗室；實驗教學(xué)以口授為主，動手機會匱乏；實驗用物缺乏，學(xué)生人數(shù)過多。有些醫(yī)學(xué)院校為了節(jié)省實驗教學(xué)開支，實驗用物經(jīng)常重復(fù)使用；實驗訓(xùn)練模型比較陳舊，模型數(shù)量不足；這些情況嚴重限制了實驗教學(xué)質(zhì)量的提高。作者所在院校外科學(xué)實驗室結(jié)合外科實驗教學(xué)的要求，參考現(xiàn)代的臨床手術(shù)室的布局，是按照污染區(qū)－半污染區(qū)－無菌區(qū)的無菌觀念設(shè)計的。另外，外科學(xué)實驗室建有3間多媒體教學(xué)實驗室，可以為學(xué)生提供直觀視頻。設(shè)備處對實驗教學(xué)比較支持，無論是購買實驗耗材還是需要申購訓(xùn)練模型等固定資產(chǎn)的經(jīng)費都給予大力支持，減少了實驗用物重復(fù)使用及訓(xùn)練模型陳舊，影響實驗教學(xué)質(zhì)量的情況發(fā)生。且外科學(xué)實驗室還充分運用了廣東醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院直屬附屬醫(yī)院手術(shù)室實時視頻監(jiān)控系統(tǒng)資源，進行現(xiàn)場直播教學(xué)。
4優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容及改善教學(xué)方法
4．1優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容
外科實驗教學(xué)內(nèi)容長期局限于外科總論的一些最基本的操作，主要包括器械介紹、洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、消毒鋪巾、切開縫合、闌尾切除等傳統(tǒng)性驗證性實驗，缺乏設(shè)計性實驗；且改善實驗用物的真實性，例如：使用彈性海綿腸子進行切開縫合教學(xué)，由于海綿的表面不夠光滑，和人體的腸子相比，真實性不夠。學(xué)生的學(xué)習(xí)興致不高，積極性不強?，F(xiàn)在外科學(xué)實驗室到市場上購買新鮮的豬腸，洗干凈后供切開縫合教學(xué)，增加了真實性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。近年來，外科學(xué)實驗教學(xué)開設(shè)了“腸吻合不同術(shù)式的對比”等多個設(shè)計性實驗，鼓勵學(xué)生以常見病、多發(fā)病為基礎(chǔ)來設(shè)計實驗，學(xué)生反映很好，絕大多數(shù)學(xué)生認為設(shè)計性實驗比傳統(tǒng)實驗教學(xué)方法好、有創(chuàng)新，并且在很大程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這樣，不但能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和對動物手術(shù)的重視程度，還提高了教師的帶教水平和業(yè)務(wù)能力。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新方法不斷地應(yīng)用于臨床。這就要求教師不斷更新實驗內(nèi)容，將新技術(shù)、新方法引入外科實驗教學(xué)中。作者所在院校目前正在引入腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)教學(xué)及石膏夾板固定在骨科中的應(yīng)用等技術(shù)，讓學(xué)生與時俱進，與社會同進步。
4．2改善實驗教學(xué)方法
以前外科實驗教學(xué)都是采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，先由實驗技術(shù)員提前做好用物準備，然后由實驗帶教教師進行邊示范邊講解，最后由學(xué)生分組進行模仿練習(xí)。這種方法難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮。現(xiàn)在在外科實驗教學(xué)中運用PBL教學(xué)模式，形成“簡單理論講述和示范操作﹢綜合技能訓(xùn)練﹢問題討論﹢實驗總結(jié)分析的學(xué)習(xí)過程”，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增加了師生交流與溝通，拓展了學(xué)生臨床思維方法和綜合解決問題的能力。
5實行實驗教學(xué)監(jiān)督及管理制度
目前由于作者所在院校實行第一臨床醫(yī)學(xué)院和第二臨床醫(yī)學(xué)院分開管理的體制。但第二臨床醫(yī)學(xué)院在東莞校區(qū)目前尚未建立直屬的附屬醫(yī)院。教學(xué)人員不足，特別是高職稱、高資歷的資深教師緊缺，實驗教學(xué)常由較年輕的臨床經(jīng)驗相對不足的醫(yī)生來承擔(dān)。且由于學(xué)校不斷擴招，學(xué)生班級增多，學(xué)生數(shù)量大，分組過大，學(xué)生訓(xùn)練機會少。實驗教學(xué)內(nèi)容多，但承擔(dān)實驗教學(xué)的教師少。有些教師為了降低工作時長，將原本2位教師帶教1個班的課程自行調(diào)節(jié)為1位教師帶教?？梢?，外科實驗教學(xué)資源有限，師資力量薄弱，學(xué)生動手機會少是實驗教學(xué)中存在的一個比較嚴重的問題。這些遏制了實驗教學(xué)質(zhì)量的提高。為了解決師資問題，學(xué)校采取了外聘周圍醫(yī)院的高職稱教授授課，必要時還請第一臨床醫(yī)學(xué)院給予師資支援。對于學(xué)生操作訓(xùn)練時間不夠的問題，外科學(xué)實驗室采取了利用課余時間開放實驗室，讓學(xué)生有目的地進行各種練習(xí)，并安排教師在現(xiàn)場進行指導(dǎo)，解決了實驗課內(nèi)操作時間不足的問題，使學(xué)生的操作技能得到迅速的提高。近兩年，外科實驗室還發(fā)放外科器械到學(xué)生宿舍，讓學(xué)生在寢室也能自由練習(xí)。第二臨床醫(yī)學(xué)院每年都組織一次臨床技能操作競賽，并對獲勝者給予獎勵。從2008級開始每年都會進行一次實習(xí)前臨床技能考核，考核內(nèi)容包括洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、消毒鋪巾等，考核合格者方可下點實習(xí)。技能考核是考查學(xué)生實踐能力，督促學(xué)生加強學(xué)習(xí)的手段。實踐證明，這對提高實驗教學(xué)質(zhì)量是非常有效的措施。另外，外科實驗室每學(xué)期都會發(fā)放實驗課滿意度調(diào)查表，了解實驗教學(xué)中存在的問題，以促進教學(xué)質(zhì)量的提高。第二臨床醫(yī)學(xué)院還定時安排教學(xué)督導(dǎo)組到教學(xué)現(xiàn)場進行檢查與指導(dǎo)，以促進教師教學(xué)水平的提高。實驗教師要嚴格管理學(xué)生的實驗過程，狠抓學(xué)生的出勤情況，檢查并指導(dǎo)學(xué)生的實驗操作情況。這種嚴抓外科實驗教學(xué)各環(huán)節(jié)的管理方式，有效地保證了實驗教學(xué)的質(zhì)量。
6建立外科實驗教學(xué)體制
【關(guān)鍵詞】外科；實驗教學(xué)；改革
高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育中的外科學(xué)是一門重要的必修課程[1]，而外科學(xué)實驗課是外科教學(xué)中不可或缺的重要組成部分。學(xué)生對于實踐基礎(chǔ)理論和實踐技能掌握的程度，直接決定著臨床實習(xí)和教學(xué)工作的質(zhì)量，甚至影響學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)，因此，實驗課在外科教學(xué)活動所占比例和位置十分重要[2]，教學(xué)大綱明確指出學(xué)生在校期間必須掌握一定的實踐技能。但是基于多種因素的影響，近年來學(xué)生進入臨床后，發(fā)現(xiàn)其實際動手能力，適應(yīng)臨床過程緩慢。為此，如何提高外科實驗教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生實踐技能能力，增強學(xué)生臨床應(yīng)用能力，是臨床實驗教學(xué)工作者面臨的重要課題，我院臨床教研室在多年外科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實際對外科學(xué)實驗教學(xué)進行了一系列的探索性改革，取得了一定的成效，在這里與大家分享。
1 外科實驗教學(xué)存在的問題
1.1 實驗設(shè)備落后和不足
由于經(jīng)費短缺或其他因素的制約，導(dǎo)致實驗室數(shù)量少、資源配置不合理、設(shè)備更新與維護不及時等現(xiàn)象的出現(xiàn)，使得短時間內(nèi)無法完成相關(guān)實驗，實驗教學(xué)的開展不能穩(wěn)步推進，無法充分發(fā)揮其效能。
1.2 師資隊伍力量薄弱、分散、不穩(wěn)定
外科實驗就是采用了理論教室與實驗教師分頭、分組帶教，而且實驗教師的配置多為年輕教師，在操作技能上處于相對薄弱狀態(tài)，教學(xué)過程中很難講理論及實驗有機的結(jié)合奇蘭，造成學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的下降，在不同程度上制約了實驗教學(xué)的開展；而且實驗教師的流動性很大，在適應(yīng)實驗教學(xué)以后又部分希望轉(zhuǎn)入一線教學(xué)隊伍，導(dǎo)致實驗人員嚴重匱乏。
1.3 對實驗教學(xué)重視程度不夠
現(xiàn)在的臨床教學(xué)，依舊處于偏重理論教學(xué)，課程設(shè)置上以理論為主[3]，實驗教學(xué)學(xué)時僅為理論教學(xué)的三分之一，甚至不足三分之一。并且在教學(xué)質(zhì)量評價體系中，實驗教學(xué)評價基本不作為評價標準。導(dǎo)致了學(xué)生重理論、輕實驗的學(xué)習(xí)意識。而且實驗教學(xué)還存在著理論與實驗脫節(jié)的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)為附屬實訓(xùn)基地層次較低或根本就沒有實訓(xùn)基地，學(xué)生在理論學(xué)習(xí)后的技能養(yǎng)成得不到很好的強化，導(dǎo)致了技能水平低下，而且理論知識遺忘較快。
1.4 資源浪費嚴重
學(xué)生實驗教學(xué)所用的醫(yī)療物品，如縫線、引流管都是正規(guī)廠家的、可以用于臨床工作的正規(guī)物品，但是在實驗教學(xué)中很多物品是可以多次利用的，但是在實驗教學(xué)過程中卻嚴格按照標準使用，極大的浪費了有限的教學(xué)資源。
1.5 實驗室管理不完善
外科學(xué)范圍較廣，器械、設(shè)備、備品種類繁多，要求管理者不僅要懂得管理，還要懂得外科專業(yè)知識，但是很多院校的實驗室管理人員配置上只重行政視管理而忽略了專業(yè)管理，導(dǎo)致實驗室管理混亂，極大地影響了外科實驗的開展。
2 外科實驗教學(xué)改革對策
2.1改善實驗教學(xué)條件
我院根據(jù)實際需求和實驗室結(jié)構(gòu)特點，按照基地化建設(shè)標準，對實驗室進行了必要的調(diào)整，同時統(tǒng)籌規(guī)劃制定了各項操作流程及相關(guān)注意事項，并統(tǒng)一制作墻報，便于實驗教師嚴格按照要求操作，學(xué)生可在操作過程形成綱領(lǐng)性指導(dǎo)作用。而且實驗室模擬化臨床氛圍濃厚，讓學(xué)生感受到外科工作的神圣、莊嚴，能夠真正理解該課程的重要性及其所處的臨床地位，促進了學(xué)生的自律性、
2.2 強化教師隊伍建設(shè)
教學(xué)過程的主要執(zhí)行者是教師，其工作能力、業(yè)務(wù)水平的高低決定了教育、教學(xué)水平的優(yōu)劣，因此，必須重視實驗教師隊伍建設(shè)，強化其能力，完善其機制。
我院制定了實驗系列教師崗位相關(guān)政策和機制，結(jié)合實際情況充分利用教學(xué)資源，調(diào)動實驗教師的工作熱情、提高實驗教師的津貼待遇、加強實驗教師的培訓(xùn)與培養(yǎng)，使得實驗教師得到了很大的傾向性政策，提高了實驗教師的教學(xué)能力、業(yè)務(wù)水平和教學(xué)水平，在一定程度上促進了實驗教學(xué)質(zhì)量的提高。
2.3優(yōu)化實驗教學(xué)體系
優(yōu)化實驗教學(xué)體系是從系統(tǒng)內(nèi)進行方方面的改進與規(guī)范化的過程。我院從學(xué)時規(guī)劃、內(nèi)容規(guī)范、教學(xué)手段等方面做了一些行之有效的改進措施：一是學(xué)時規(guī)劃方面，實驗學(xué)時得到了大幅度的增加，并且增加多種形式的課外補充，比如配備了專供學(xué)生業(yè)余訓(xùn)練的實訓(xùn)室，開設(shè)了多媒體輔助模擬，延長了實訓(xùn)室開放時間等。二是規(guī)范實驗教學(xué)內(nèi)容及方法。外科實驗教師來自不同科室的臨床醫(yī)師，他們在臨床工作中形成了自己獨特的操作手法和行為習(xí)慣，這樣導(dǎo)致了學(xué)生無所適從。因此，根據(jù)教學(xué)大綱管理要求，配合自編實驗實訓(xùn)教材，統(tǒng)一對實驗教師進行規(guī)范法培訓(xùn)，并進行業(yè)務(wù)考核，合格者放可上崗。三是教學(xué)手段改進。為了使學(xué)生高標準的完成實驗教學(xué)要求，采取了分步驟的教學(xué)手段。第一步著重加強實驗理論和基本技能的學(xué)習(xí)。第二步強化基本技能訓(xùn)練。第三步進行模式臨床操作訓(xùn)練，使每個學(xué)生都能在學(xué)習(xí)中轉(zhuǎn)換角色，掌握相關(guān)角色的工作要領(lǐng)。
2.3規(guī)范實驗教學(xué)考評
考核是檢驗學(xué)生掌握知識和技能的重要標準[4]。我們從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)操守、技術(shù)要求、操作規(guī)范、技術(shù)要領(lǐng)、熟練程度等方面對每位參評者制定了客觀、全面、嚴格的評分標準，并在考評過程中采用第三方督考的形式對每位參評者進行單獨考核。方式上以口述結(jié)合操作的形式考評學(xué)生對于實踐技能的理解及掌握情況，并最終作為其是否能夠參加理論考試的標準之一，同時將技能考核成績按20%的比例計入外科學(xué)總成績，這樣在制度上提高了學(xué)生對于實踐技能學(xué)習(xí)的認知程度、從考評匯總督促學(xué)生提高臨床實踐技能能力。
總之，外科實驗教學(xué)是臨床技能培養(yǎng)的重要途徑，其過程的好壞決定了學(xué)生是否適應(yīng)臨床工作，因此我們既要重視學(xué)生的理論培養(yǎng)，又要加強其動手能力和臨床綜合素養(yǎng)培養(yǎng)。只有這樣才能有效的提高教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生的臨床實習(xí)和工作夯實基礎(chǔ)。
參考文獻：
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論文關(guān)鍵詞：外科實驗,實驗教學(xué),教學(xué)改革探索
1．嚴格規(guī)范實驗教學(xué)
實驗教學(xué)不同于理論教學(xué)，它的操作性非常強，需要教師手把手的傳授。學(xué)生在校期間養(yǎng)成的各種操作習(xí)慣會直接帶到臨床上去，因此，教師操作的規(guī)范程度對學(xué)生影響非常大。我校外科教研室近幾年采取一些改革措施，統(tǒng)一規(guī)范實驗教學(xué)。
規(guī)范實驗教材，編寫《外科學(xué)實訓(xùn)指導(dǎo)》。根據(jù)教學(xué)改革的要求和我校的實際情況，我們編寫了《外科學(xué)實訓(xùn)指導(dǎo)》一書，并由第二軍醫(yī)大學(xué)出版社正式出版。該書由外科無菌術(shù)與基本操作、常用手術(shù)訓(xùn)練、實驗報告及外科總論知識綜合練習(xí)四大部分組成。書中對每次實驗均做了詳細地介紹，并附有操作評分標準，經(jīng)教學(xué)實踐檢驗，證明是一套全面、系統(tǒng)、簡單、適用的新型教材，具有較強的科學(xué)性和實用性。
強化集體備課制度。每個實驗課前，在教學(xué)秘書的帶領(lǐng)下進行集體備課。通過集體備課，使帶教教師對教學(xué)內(nèi)容有統(tǒng)一認識，明確教學(xué)重難點，一切教學(xué)圍繞重點、難點展開。通過預(yù)作實驗讓青年教師對本次實驗的步驟和操作手法有更深了解。從而保證授課教師在指導(dǎo)學(xué)生時心中有數(shù)、臨危不亂，保證實驗課教師的順利進行。
2．寓教于樂，充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用
建立以學(xué)生為主體的自主式實驗教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是一言堂的模式，課堂上理論知識講的多，而學(xué)生練習(xí)則較少。學(xué)生只是被動接受，按著書本重復(fù)操作，不能積極地參與思考與創(chuàng)新。久而久之，學(xué)生就會對實驗課失去興趣。通過建立以學(xué)生為主體的自主式實驗教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用，讓學(xué)生感覺自己真正成為了學(xué)習(xí)的主人。運用教學(xué)技巧，把教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法改革與能力培養(yǎng)有機結(jié)合起來，使練習(xí)代替死記硬背。如：實驗課前講解內(nèi)容不可過多過濫，把大部分時間留給學(xué)生，讓他們有更多的時間加強實踐練習(xí)。同時在學(xué)生練習(xí)時要留有問題，讓學(xué)生帶著問題去練習(xí)。每一個實驗室的學(xué)生分成5-6個小組，有疑問時先在組內(nèi)進行討論，解決不了了再由老師進行講解。讓學(xué)生主動的參與練習(xí)，既體會到學(xué)習(xí)的樂趣，又獲得了解決問題的滿足感。
用興趣教學(xué)法讓學(xué)生認識外科學(xué)實驗的重要性。興趣是最好的老師，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是教學(xué)質(zhì)量的重要保證。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)重視學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。在我校上實驗課以前，會讓學(xué)生在班里觀看電教片。把有關(guān)的實驗內(nèi)容通過圖像、動畫及聲音互動界面?zhèn)魇诮o學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這樣學(xué)生再去實驗室上課時就會更加積極主動的參與到教學(xué)中去。同時，由于外科學(xué)實驗教學(xué)是在動物身上進行模擬的，學(xué)生對其不夠重視，往往會有怠慢的心理。比如清創(chuàng)術(shù)時我校是在豬蹄上進行練習(xí)，學(xué)生覺得沒有真實感，往往練習(xí)一會兒就失去了興趣，不愿再練。針對這些情況，帶教教師應(yīng)根據(jù)實際情況具體解決，告訴學(xué)生要把每一次實驗課都當(dāng)成一次真正的手術(shù)，這樣才能練出效果，為將來從事臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。
3．循序漸進，提高臨床基本技能
學(xué)習(xí)的過程是一個由易到難，由簡單到復(fù)雜循序漸進的過程，只有把前期的基礎(chǔ)打好了，才能在實戰(zhàn)中得到真正的運用。
3.1合理安排實驗課程。
結(jié)合我校實際把外科學(xué)實驗分為兩個階段進行。第一階段主要是外科總論實驗，在第三學(xué)期進行，共20學(xué)時包括9個實驗。這9個實驗分別是手術(shù)人員術(shù)前準備、認器械及呼吸機麻醉機的應(yīng)用、打結(jié)法、常用縫合法、清創(chuàng)術(shù)、換藥及拆線、繃帶包扎、三角巾石膏繃帶、心肺復(fù)蘇及氣管插管。這些實驗操作都是外科的基本技能，為下學(xué)期實驗打下了基礎(chǔ)。第二階段主要是外科各論實驗，在第四學(xué)期進行，共8學(xué)時包括3個實驗。分別是離體腸管吻合術(shù)、仿闌尾切除術(shù)示教及考核、仿闌尾切除術(shù)實習(xí)。這些實驗是一些綜合性實驗，主要是使以前的基本技能得以充分具體的應(yīng)用。整個實驗課程的安排遵循了循序漸進的原則，符合學(xué)生的認知規(guī)律，有益于學(xué)生練習(xí)和掌握。
3.2強化基本技能練習(xí)。
外科基本操作技術(shù)不僅是每個合格的外科醫(yī)生必須具備的最基本的素質(zhì)，也是每個全科醫(yī)生所必須掌握的基本操作技術(shù)。有些同學(xué)只想上手術(shù)臺，而忽視臺下的基本操作練習(xí)，而一旦上手術(shù)臺就手忙腳亂、不知所措。所以在第一次實驗課時就端正學(xué)生的思想，讓他們充分認識到外科基本技能的重要性。練習(xí)時要從外科手術(shù)中最基本、最共性、最一般的技能開始：如刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)器械的正確使用、切開、打結(jié)、縫合、止血、包扎等。在臨床工作中不論是大手術(shù)還是顯微外科手術(shù)，都需要熟練運用這些基本技能來完成，這也是外科醫(yī)生完成手術(shù)的先決條件 。在課堂上老師要精講，學(xué)生要多練。在課堂上要求學(xué)生認真反復(fù)地練習(xí)，對于一些掌握慢的學(xué)生要耐心示教，手把手地教，務(wù)必使每個學(xué)生正確掌握每項技能。每次課后及時考核，記錄入平時考核成績。
3.3重視動物模擬手術(shù)練習(xí)。
用家兔進行仿闌尾切除手術(shù)，老師示教時必須嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)則和手術(shù)基本原則，就像在臨床手術(shù)室進行一樣，讓學(xué)生有身臨其境的真實感。在學(xué)生操作時，每個學(xué)生在手術(shù)過程中都輪換到不同的手術(shù)角色，如分別擔(dān)任主刀、第一助手、器械師、麻醉師、巡回護士，使學(xué)生了解自己在手術(shù)中應(yīng)盡的職責(zé)，這樣不僅能夠在每個手術(shù)位置上都獲得不同的體驗和技能，也克服了以往在動物實驗過程中出現(xiàn)大家爭著擔(dān)當(dāng)主刀醫(yī)師，不愿擔(dān)任助手的現(xiàn)象，使學(xué)生明白手術(shù)是一項協(xié)作性很強的團隊勞動，任何一個人都不可能單獨完成手術(shù)，必須具有良好的團隊協(xié)作精神。
4．以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，改進考核手段
考核是檢驗學(xué)生掌握知識和技能的重要標準。我們以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，從醫(yī)德
醫(yī)風(fēng)、無菌技術(shù)要求、操作規(guī)范和熟練程度等多方面對每個操作考核項目都制定了全面、客觀、嚴格的評分標準，并制成了專門的評分手冊。外科實驗考核整個流程完全依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試技能操作考核的形式進行，現(xiàn)場抽簽，然后分三站進行考試。考核方式不再采用以往重口述輕操作的考核方式，而是采取操作與口述相結(jié)合，平時與最后相結(jié)合的方式。考核成績由兩部分組成，平時隨堂考試成績5分，最后技能操作考核15分。實驗考核總成績按20％的比例記入外科總成績，實驗考核未通過者必須參加補考，否則不能參加理論考核。這樣從制度上提高了實驗課的重要性，在上實驗課時學(xué)生都能認真、積極,主動地練習(xí)基本操作手法,基本技能水平明顯提高。通過在我校05級、06級學(xué)生中的應(yīng)用，大部分學(xué)生反應(yīng)良好，對他們畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試起到了積極的促進作用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 實驗室管理
【中圖分類號】G424.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0181-02
〖HJ1.6mm〗實驗室是實踐性非常強的一門學(xué)科，加強實驗教學(xué)具有非常重要的意義。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和《醫(yī)療事故處理條例》的實施，以及病人自我保護意識的增強，這就要求學(xué)生在進入臨床實習(xí)之前，在學(xué)校內(nèi)得到更高質(zhì)量的臨床思維能力和動手能力的培養(yǎng)。
1 資料和方法
實驗室是培養(yǎng)應(yīng)用型護理人才的重要場所，而實驗室開放則是培養(yǎng)創(chuàng)新人才人才、實施素質(zhì)教育的客觀要求，對學(xué)生技能訓(xùn)練、創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)和提高具有十分重要的作用。近年來，我護理學(xué)院實驗中心利用現(xiàn)有教學(xué)資源，對護理學(xué)基礎(chǔ)實驗室進行了業(yè)余開放練習(xí)，實行護理實驗開放式管理，為護生提供了更多的實踐機會，充分發(fā)揮護生的主動性，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，增強創(chuàng)新意識，收到良好的教學(xué)效果。
具體做法總結(jié)如下：
1 建立健全實驗室規(guī)章制度實驗室規(guī)章制度是開放實驗教學(xué)質(zhì)量的根本保證。在建立健全、補充完善各項管理制度的同時，對實驗教學(xué)的各個環(huán)節(jié)進行嚴格質(zhì)控。護理學(xué)院根據(jù)衛(wèi)生廳下發(fā)的《護理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)操作評分標準》一書來要求，使學(xué)生在進行實驗操作中有一個統(tǒng)一的標準。在實驗教學(xué)管理上注重現(xiàn)代護理工作模式的導(dǎo)向，在為學(xué)生提供良好實驗環(huán)境的同時，注重行為規(guī)范、人際溝通的指導(dǎo)，隨時收集師生“教”與“學(xué)”的反饋信息，嚴把實驗教學(xué)質(zhì)量關(guān)，使學(xué)生在實驗課學(xué)習(xí)過程中得到全面鍛煉。開放實驗室同時讓學(xué)生參與實驗室管理工作的重要舉措。護理學(xué)實驗室對學(xué)生實行課外開放，是高等教育培養(yǎng)創(chuàng)新具體做法如下：
一、加強實驗室建設(shè)為保證在完成正常實驗教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上全天候、全方位開放實驗室，加強實驗室建設(shè)，首先，擴大實驗室規(guī)模，設(shè)立護理學(xué)基礎(chǔ)實驗室，建設(shè)中學(xué)校征求專業(yè)教師的意見和建議，充分考慮到開放實驗室的需要。具體到實驗室間數(shù)的設(shè)定，實驗室器材的詳細配置。其次，逐步建立實驗室數(shù)字化管理體系，并將數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化，多媒體化的信息技術(shù)課、互評互議和考核評比，從而不斷完善教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。
1 職業(yè)測評信息化：職業(yè)測評具有預(yù)測、診斷、探測和評估等功能。不僅可以幫助學(xué)生了解其職業(yè)興趣、職業(yè)能力、職業(yè)傾向性，還可以評定其個性特征和動機需求水平，并提供其潛力、不足及發(fā)展建議的指導(dǎo)。一是利用互聯(lián)網(wǎng)，建立專門的網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫。提供與職業(yè)生涯測評相關(guān)的各種資料，設(shè)置網(wǎng)上個性化的問卷調(diào)查，實現(xiàn)學(xué)生在線測評功能。二是依托課堂實踐教學(xué)環(huán)節(jié)和院系的職業(yè)發(fā)展教育工作坊開展自我認知、興趣探索、價值觀和職業(yè)調(diào)查報告會等具有特色的團體輔導(dǎo)。三是依托校級的個體咨詢室利用能力測驗、職業(yè)興趣測驗、價值觀測驗、態(tài)度測驗、人格測驗等心理測驗，對學(xué)生進行針對性的個體咨詢輔導(dǎo)，將個人參與職業(yè)輔導(dǎo)、參加職業(yè)活動以及能夠反映個體職業(yè)心理發(fā)展和特征的資料都記錄進來，建立個人職業(yè)生涯檔案。同時將各類問題和典型個人案例經(jīng)過技術(shù)處理后融入到課堂教學(xué)和專題講座之中。四是依托學(xué)生會機構(gòu)中的職業(yè)發(fā)展部組織成立職業(yè)生涯規(guī)劃興趣學(xué)習(xí)小組，組織學(xué)生參與各類測評和咨詢活動和學(xué)生之間的互助評價活動。
2 職業(yè)訓(xùn)練實踐化：一是通過建立校外實習(xí)實訓(xùn)基地，使學(xué)生具有現(xiàn)實的工作實境，融企業(yè)、行業(yè)要求于教學(xué)活動中；二是加強實踐實習(xí)，使學(xué)生及時了解本專業(yè)、本行業(yè)的地位、形勢以及發(fā)展趨勢，增長學(xué)生技能和社會經(jīng)驗，為將來的就業(yè)打下基礎(chǔ)；三是進行情景模擬訓(xùn)練，并以此為主要載體開展多種形式的活動，培養(yǎng)學(xué)生的工作態(tài)度、質(zhì)量意識、服務(wù)意識和職業(yè)角色意識，以加快學(xué)生社會化進程，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，更好地適應(yīng)社會發(fā)展的需要；四是豐富校園活動內(nèi)容，提高學(xué)生積極性。每年定期舉辦 “大學(xué)生職業(yè)生涯活動節(jié)”，以此項活動為主要平臺，開展職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計大賽、職業(yè)測評周、生涯規(guī)劃周、創(chuàng)業(yè)設(shè)計大賽、專題互動式論壇、訪談式講座（校內(nèi)外專家、企業(yè)人力資源部主管、校友等）、模擬招聘和深入企業(yè)實踐參觀等活動，將職業(yè)發(fā)展教育的理論教學(xué)和實踐活動有機結(jié)合，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃意識，幫助學(xué)生了解當(dāng)前的就業(yè)形勢和政策、從而進行科學(xué)的職業(yè)定位與職業(yè)準備。通過對“四位一體”職業(yè)生涯規(guī)劃模式的研究和實踐，形成了以就業(yè)市場為導(dǎo)向，以人才培養(yǎng)為中心，以提升學(xué)生綜合素質(zhì)和專業(yè)實踐能力為主線，以提高學(xué)生就業(yè)核心競爭力和就業(yè)質(zhì)量為目標的多方位資源整合體系，為當(dāng)前階段國內(nèi)高校職業(yè)生涯規(guī)劃教育模式的進一步完善提供了一些參考。
參考文獻
[1] 周秀華主編《急危重癥護理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社 第2版（2005年8月）
