時(shí)間：2023-03-14 15:15:38
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[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)鏡;配合;器械保養(yǎng)
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(a)-163-02
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的高新技術(shù),它具有安全性好、皮膚損傷小、不損傷半月板和交叉韌帶、康復(fù)快和術(shù)后痛苦少等優(yōu)點(diǎn),已成為目前治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要方法。本院2009年3～10月成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡完成膝關(guān)節(jié)手術(shù)10例,取得滿意療效,現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)介紹如下:
1 一般資料
本組10例,男6例,女4例,年齡38～62歲,其中半月板損傷4例,膝關(guān)節(jié)滑膜炎4例,膝關(guān)節(jié)檢查術(shù)2例。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
膝關(guān)節(jié)病患者病程長(zhǎng),工作、學(xué)習(xí)、日常生活或多或少受到影響,故患者均有不同程度的心理問(wèn)題。再者關(guān)節(jié)鏡是一項(xiàng)新技術(shù),患者對(duì)手術(shù)存在懷疑、恐懼心理,巡回護(hù)士應(yīng)于手術(shù)前1 d到病房訪視患者,認(rèn)真查閱病歷,了解患者的身體狀況,有無(wú)過(guò)敏史,病毒譜和各種化驗(yàn)單結(jié)果有無(wú)異常,重點(diǎn)做好患者的心理護(hù)理,向患者介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),術(shù)中需注意的有關(guān)事項(xiàng),消除患者緊張、恐懼心理,使其以良好的精神狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。
3 儀器用物準(zhǔn)備
術(shù)前1 d檢查儀器是否處于功能狀態(tài),將監(jiān)視器、攝像機(jī)、冷光源、電動(dòng)刨削打磨器推置于手術(shù)間的適當(dāng)位置,通常將關(guān)節(jié)鏡儀器放于患肢對(duì)側(cè),電動(dòng)刨削打磨器的腳踏放于術(shù)者同側(cè),并檢查其性能,確保功能狀態(tài)良好。常規(guī)器械加膝關(guān)節(jié)鏡器械1套,采用高壓蒸汽滅菌法,關(guān)節(jié)鏡、光導(dǎo)纖維、電動(dòng)刨削打磨器用低溫等離子消好毒備用。腦科專用手術(shù)粘貼巾(45 cm×45 cm)3塊,電動(dòng)氣壓止血帶,氣囊止血帶,繃帶,自粘彈力繃帶1～2卷,0.9%氯化鈉溶液(3 000 ml)2～3袋,無(wú)菌鏡套1個(gè)。
4 術(shù)中配合
4.1 術(shù)前準(zhǔn)備
洗手護(hù)士帶齊病歷、X片、CT片、術(shù)中用藥等,將患者安全接至手術(shù)室,巡回護(hù)士仔細(xì)核對(duì)患者及手術(shù)部位,建立1條有效的靜脈通路,保證術(shù)中液體通暢,協(xié)助麻醉醫(yī)師,一般采用硬脊膜外連續(xù)阻滯,完畢,采取平臥位,在患側(cè)大腿根部綁上電動(dòng)氣囊止血帶,纏繞松緊適宜以1指為宜,平整無(wú)皺折,捆扎時(shí)間為1 h,一般不超過(guò)1.5 h,如再次需要捆扎2次間隔時(shí)間為5～10 min。患側(cè)置一截石位腿架,患肢屈膝90°置于腿架上,便于術(shù)者變換關(guān)節(jié)位置,做各個(gè)方位的檢查和治療。
4.2 消毒準(zhǔn)備
按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾,將腦科專用手術(shù)粘貼巾貼于手術(shù)野,及膝關(guān)節(jié)下的無(wú)菌單上,以保持手術(shù)臺(tái)面干燥。正確連接儀器設(shè)備:在患者健側(cè)放置關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng),連接線用保護(hù)套隔離,連接好攝像頭、光源、手柄連接線,將光源調(diào)至合適的亮度,將TPS操作平臺(tái)調(diào)為“往轉(zhuǎn)復(fù)”,速度一般為1 500～3 000 r/min,將刨削器腳控板置于術(shù)者易踩位置。在患側(cè)放置壓力沖洗泵,懸掛沖洗液,連接沖洗管,將引流管置于患側(cè)的桶內(nèi)好,接好吸引器。
4.3 肢體固定
將患肢抬高45°,持續(xù)1～2 min,用驅(qū)血帶從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞,直到大腿根部,驅(qū)血完畢以后,給氣囊止血帶充氣,并記錄纏繞時(shí)間。
4.4 手術(shù)流程
用11號(hào)刀片在膝前內(nèi)下、前外下切開(kāi)皮膚,用trcar穿刺,置入關(guān)節(jié)鏡鏡頭及操作器械,用滅菌0.9%NaCl溶液膨脹關(guān)節(jié)腔[1],開(kāi)始手術(shù)。此時(shí)關(guān)掉手術(shù)無(wú)影燈,必要時(shí)拉上窗簾,保證電視屏幕清晰。在進(jìn)行常規(guī)鏡內(nèi)檢查及手術(shù)操作時(shí),洗手護(hù)士認(rèn)真、主動(dòng)配合手術(shù),并注意動(dòng)作輕柔,避免損傷器械。巡回護(hù)士術(shù)中注意觀察沖洗液,防止空氣進(jìn)入影響視野。嚴(yán)密觀察病情變化,并及時(shí)處理。術(shù)畢,保留標(biāo)本送檢,整理用物,協(xié)助術(shù)者進(jìn)行加壓包扎,放松止血帶。攜帶好患者的隨身物品,由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房。
4.5 注意無(wú)菌
術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,骨科手術(shù)為無(wú)菌手術(shù),巡回護(hù)士應(yīng)督促所有參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則[2]。術(shù)前必須準(zhǔn)備好相關(guān)的器械,器械的消毒也非常重要,如果消毒不當(dāng)將會(huì)造成設(shè)備的毀損。滅菌不徹底,將會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)感染。因此對(duì)關(guān)節(jié)鏡及專用器械的消毒方法要十分清楚。器械的傳遞及無(wú)菌單的鋪法都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,這是避免術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。
5 器械設(shè)備保養(yǎng)
關(guān)節(jié)鏡器械屬貴重精密器械,需專人保管、專人使用、定位放置,將所有的定購(gòu)資料嚴(yán)格建檔保存,建立使用登記本,記錄使用時(shí)間、使用人員、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)及維修情況,為了提高儀器的使用率、完好率,降低故障率[3],操作者要熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法,嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。房間要有安全的地線裝置并有專用線路,防止電源和高頻干擾,每次用完以后,徹底清洗,并接吸引器吸凈各種管道內(nèi)水分,在查對(duì)無(wú)誤確保性能良好的情況下擦干、上油并放入專用盒內(nèi)備用[4]。儀器使用和非使用期間都應(yīng)保持銳利,防潮、防濕、防塵、防銹、防腐蝕、防曝曬、防易燃易爆物品,各種鏡面包括攝像鏡頭,禁用任何粗糙東西清洗,以免破壞鏡面。同時(shí)用試鏡紙清潔,關(guān)節(jié)鏡鏡頭使用期間不能用力過(guò)猛,以防鏡桿扭曲錯(cuò)位[5]。
6 術(shù)后訪視
術(shù)后1～2 d由巡回護(hù)士到病房探視患者,態(tài)度熱情,誠(chéng)懇,了解患者術(shù)后恢復(fù)情況,請(qǐng)患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作提出寶貴意見(jiàn)。重申關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,早日恢復(fù)健康。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；鹽酸氨基葡萄糖膠囊；踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)?。煌该髻|(zhì)酸；關(guān)節(jié)功能
退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)病因素較多，在發(fā)病后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性變、關(guān)節(jié)畸形、軟骨下骨質(zhì)硬化等，患者關(guān)節(jié)疼痛，且活動(dòng)后疼痛加劇，出現(xiàn)局部壓痛，活動(dòng)可明顯受限，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病為常見(jiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病類型，其發(fā)病率占退行性骨關(guān)節(jié)病6%～13%，目前治療上多通過(guò)活動(dòng)療法、體重控制、止痛、非甾體類抗炎藥物、物理療法、開(kāi)放手術(shù)、關(guān)節(jié)腔藥物注射等方式進(jìn)行治療。其中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療可對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行直接處理，安全性高，創(chuàng)傷小，術(shù)后可快速康復(fù)；而保守治療也具有其自身的優(yōu)勢(shì)，如用藥方便、無(wú)創(chuàng)傷等，目前臨床上對(duì)踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病治療方法尚無(wú)統(tǒng)一定論，本研究探討了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇并納入我院2013年1月～2014年2月踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者68例進(jìn)行分組研究。納入患者均經(jīng)臨床診斷確診為踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，x線顯示早期無(wú)異常，中晚期有骨贅增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨囊性變等癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者知情同意本次研究，并簽署知情同意書(shū)。
將因創(chuàng)傷所致踝部骨折畸形愈合、踝關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常、踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史、踝關(guān)節(jié)感染、合并痛風(fēng)、嚴(yán)重內(nèi)科病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、類風(fēng)濕、結(jié)核病所致踝關(guān)節(jié)炎和哺乳期、妊娠期婦女排除。
按照隨機(jī)分組原則，分為手術(shù)組和非手術(shù)組，每組34例。34例非手術(shù)組患者中：男17例，女17例；年齡在32～78歲，平均（42.1±4.6）歲。病程為0.5～8年，平均（2.51±1.42）年。左右踝例數(shù)分別為21例和13例，輕中重度例數(shù)分別為11例、8例和15例。有23例伴隨踝關(guān)節(jié)腫脹、34例均伴隨踝關(guān)節(jié)疼痛、29例伴隨活動(dòng)受限。
34例手術(shù)組患者中：男18例，女16例；年齡在30～76歲，平均（42.2±4.3）歲。病程為0.5～8年，平均（2 55±1.52）年。左右踝例數(shù)分別為21例和13例，輕中重度例數(shù)分別為12例、8例和14例。有25例伴隨踝關(guān)節(jié)腫脹、34例均伴隨踝關(guān)節(jié)疼痛、28例伴隨活動(dòng)受限。
兩組患者年齡、性別和病程、疾病類型具有良好對(duì)比性。
1.2方法
手術(shù)組：采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。取仰臥位，將患側(cè)臀部墊高，足跟位于手術(shù)床尾部。應(yīng)用40mL生理鹽水和2%利多卡因（河北長(zhǎng)天藥業(yè)有限公司，H20057825）混合，按照10mL混合液加1滴01%鹽酸腎上腺素（陜西京西藥業(yè)有限公司，H61020144）的比例進(jìn)行調(diào)配。進(jìn)行局麻，選擇內(nèi)側(cè)人口一踝關(guān)節(jié)前側(cè)脛前肌內(nèi)緣，分離皮下組織后將關(guān)節(jié)鏡置入，在鏡下進(jìn)行前外側(cè)入口制備。持續(xù)灌注制作好的腎上腺素和生理鹽水混合灌注液。根據(jù)患者具體情況采取軟骨修整術(shù)、鉆孔微骨折術(shù)、游離體摘除術(shù)等。術(shù)后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鍛煉，兩周后部分負(fù)重，之后完全負(fù)重。術(shù)后每周給予玻璃酸鈉（每次0.2mL）（山東福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，H20143093）注射1次。
非手術(shù)組：采用踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病保守治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力功能鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)，并根據(jù)患者實(shí)際情況選擇軟骨保護(hù)劑一鹽酸氨基葡萄糖膠囊（山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司，H20020306），每天230～470mg，分3次服用，或給予2mL透明質(zhì)酸（貴州益佰上海佰加壹，H20000643）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，5周為1個(gè)療程。另結(jié)合患者情況給予非甾體類抗炎藥物治療，在VAS評(píng)分高于6分時(shí)服用，連續(xù)口服1～7d。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者治療優(yōu)良率、治療前后VAS評(píng)分、Tegner評(píng)分、Mazur評(píng)分變化。以下均有標(biāo)注
參考文獻(xiàn)。
視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：無(wú)痛計(jì)為0分、1～3分計(jì)為輕度疼痛、4～6分評(píng)價(jià)為中度疼痛、7分以上評(píng)價(jià)為重度疼痛分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。最高分10分。
Mazur評(píng)分0～100分，包括疼痛、功能、行走距離、拐杖或支具、登山、下山、上樓、下樓、提踵、跑步、中立位背屈活動(dòng)范圍、跖屈活動(dòng)范圍12個(gè)項(xiàng)目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，踝關(guān)節(jié)功能越好。
Tegner評(píng)分0～10分，其中，0分為殘廢或休假；1分可坐著工作和在平坦路面行走；2分可從事輕體力活動(dòng)，在不平坦路面行走；3分可進(jìn)行游泳、森林行走等娛樂(lè)體育和輕體力勞動(dòng)；4分可進(jìn)行自行車、滑雪等娛樂(lè)體育，并進(jìn)行中等重體力勞動(dòng)；5分可進(jìn)行自行車、滑雪等娛樂(lè)體育，并進(jìn)行重體力勞動(dòng)；6分可進(jìn)行羽毛球和網(wǎng)球等娛樂(lè)體育；7分可進(jìn)行跑步等競(jìng)技體育和足球等娛樂(lè)體育；8分可進(jìn)行壘球等競(jìng)技體育；9分可進(jìn)行冰球，摔跤等競(jìng)技體育；10分可進(jìn)行國(guó)家或國(guó)際級(jí)競(jìng)技體育。分?jǐn)?shù)越高，活動(dòng)能力越好。
根據(jù)Mazur將患者療效分為優(yōu)（>92分）：踝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，活動(dòng)自如；良（87～92分）：踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，活動(dòng)度輕微受限；可（65～86分）：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，需服用非甾體類藥物；差（低于65分）：無(wú)活動(dòng)時(shí)也出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限，關(guān)節(jié)腫脹。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）的形式表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P
2結(jié)果
2.1治療優(yōu)良率比較
手術(shù)組治療優(yōu)良率跟非手術(shù)組接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。
2.2治療前vAs評(píng)分、Tegner評(píng)分、Mazur評(píng)分比較
治療前兩組患者VAS評(píng)分、Tegner評(píng)分、Mazur評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者VAS評(píng)分、Tegner評(píng)分、Mazur評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表2。
3討論
踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者以活動(dòng)后疼痛加重為典型表現(xiàn)，其發(fā)病因素較多，包括創(chuàng)傷、遺傳、內(nèi)分泌、特發(fā)性因素、繼發(fā)性因素等，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，多通過(guò)保守治療和手術(shù)治療實(shí)現(xiàn)患者踝關(guān)節(jié)功能的改善，其治療目標(biāo)主要在于減輕疼痛感，避免踝關(guān)節(jié)功能減退。
目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其在踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病中應(yīng)用具有低創(chuàng)傷和并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要通過(guò)將炎性因子消除，對(duì)軟組織進(jìn)行撞擊改善骨性組織，減輕水腫所致疼痛和滑膜炎癥。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有視野清晰，炎癥消除徹底的特點(diǎn)，對(duì)骨贅?biāo)玛P(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、局限性骨關(guān)節(jié)病、游離體和滑膜炎等均有良好效果。
而非手術(shù)方法主要包括物理療法、非甾體類抗炎藥物及補(bǔ)充關(guān)節(jié)內(nèi)黏彈劑等，其中補(bǔ)充黏彈劑是較好方法。其則注重對(duì)關(guān)節(jié)周圍肌力的提高和韌帶關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定性的改善，通過(guò)藥物對(duì)炎癥和疼痛加以控制，并給予透明質(zhì)酸加強(qiáng)對(duì)軟骨的保護(hù)，改善關(guān)節(jié)內(nèi)力學(xué)環(huán)境，從而達(dá)到效果。非手術(shù)方法安全性高，不會(huì)對(duì)患者帶來(lái)創(chuàng)傷，且藥物作用持久穩(wěn)定。
【摘要】隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老年社會(huì)，各種關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率也逐年上升，膝關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)疾病以及關(guān)節(jié)損傷的好發(fā)部位，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)設(shè)備不斷的引進(jìn)和創(chuàng)新，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科的開(kāi)展，使膝關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療得到了進(jìn)一步提高，也逐步被患者所接受。
【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡；配合
The coordination for Arthroscopic Surgery of Knee
LiuFang
【Abstract】 With the arrival of aging society, the incidence of a variety of joint diseases increased year by year. The knee is a good site of the joint disease and joint damage. With the development of modern medicine, the introduction and innovation of medical technology and equipment, and the development of minimally invasive arthroscopic surgery , the diagnosis and treatment of the knee disease has been further improved, and have gradually been accepted by patients.
【Key words】arthroscope , coordination
1 術(shù)前準(zhǔn)備
1.1 手術(shù)間準(zhǔn)備:關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無(wú)菌要求嚴(yán)格。術(shù)前開(kāi)啟層流凈化系統(tǒng)，定期作空氣細(xì)菌培養(yǎng)，在指標(biāo)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的情況下方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前30分鐘擦無(wú)影燈及物品表面，房間進(jìn)行濕式打掃，室溫調(diào)至22 ℃～25 ℃，相對(duì)濕度保持為50%～60%，房室內(nèi)光線不宜太亮，影響顯示器顯像清晰度，減少室內(nèi)人員，同時(shí)盡量減少工作人員的流動(dòng)。
1.2 用物準(zhǔn)備:敷料包，關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)器械包，一次性用物準(zhǔn)備? 關(guān)節(jié)鏡專用手術(shù)薄膜，沖洗管，吸引器管，腔鏡套，11#刀片，3-0慕絲線，中角針，大紗墊，彈力繃帶，0.9%生理鹽水3 000 ml/袋
1.2.3 儀器設(shè)備準(zhǔn)備:關(guān)節(jié)鏡主機(jī)、顯示器、冷光源、刨削器、射頻刀。
1.3 患者準(zhǔn)備:患者除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備以外，器械護(hù)士和巡回護(hù)士在術(shù)前1天進(jìn)行術(shù)前訪視，熱情主動(dòng)與患者交流，認(rèn)真采集患者的各種資料，向患者及家屬宣講該手術(shù)的先進(jìn)性與安全性。重點(diǎn)做好患者的心理護(hù)理，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。能夠更好的配合手術(shù)。
2 手術(shù)配合
（1）按照接送患者常規(guī)和查對(duì)制度，將患者安全接至手術(shù)間，帶齊病歷，X線片CT片，術(shù)中帶藥等。（2）建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師麻醉，并擺好手術(shù)：患者一般采用硬脊膜外連續(xù)阻滯麻醉，麻醉完畢，患者取平臥位。（3）患側(cè)大腿根部上止血帶，在使用時(shí)患者肢體有酸脹感，易引起煩躁。應(yīng)密切觀察病情（4）消毒鋪巾：按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，要防止手術(shù)野潮濕保持無(wú)菌,我們?cè)谙リP(guān)節(jié)處貼兩張腦外科專用帶有塑料引流袋的一次性無(wú)菌手術(shù)薄膜，并將引流液體的塑料袋放在臺(tái)下的水桶內(nèi)。經(jīng)過(guò)這樣處理，保證了手術(shù)野的干燥和無(wú)菌，同時(shí)防止殘存在皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌污染傷口及器械。（5）連接好各種線路及管道，認(rèn)真配合手術(shù)，顯示器面對(duì)術(shù)者及第一助手，刨削機(jī)腳踏、射頻刀腳踏包裹塑料袋后置于術(shù)者腳下防止液體進(jìn)入，懸掛沖洗液輸液架放在術(shù)者的對(duì)側(cè)。器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)生將各種管、線路固定于手術(shù)臺(tái)上，巡回護(hù)士連接好各種線路，打開(kāi)冷光源，調(diào)節(jié)好顯示器術(shù)者從膝前內(nèi)上入口插入進(jìn)入管，膝前內(nèi)下、前外下入口進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡及操作器械，在進(jìn)行常規(guī)鏡內(nèi)檢查及手術(shù)操作時(shí)，器械護(hù)士認(rèn)真、主動(dòng)配合手術(shù)，并注意動(dòng)作輕柔，避免損傷器械。術(shù)中注意觀察沖洗液，防止空氣進(jìn)入影響視野。遵照醫(yī)囑做好錄像工作，密切注意各種變化，迅速解決所遇到的各種問(wèn)題。術(shù)后用中角針3-0#幕絲線縫合小切口，用消毒棉墊和彈力繃帶在大腿下1/3至小腿上1/3做加壓包扎，必要時(shí)放置引流管。術(shù)中取下的標(biāo)本及過(guò)濾的標(biāo)本交給術(shù)者妥善處理，攜帶好隨身物品，送患者安全返回病房。
3 儀器設(shè)備保養(yǎng)
關(guān)節(jié)鏡器械屬貴重精密器械儀器，應(yīng)保持銳利，防潮、防濕、防塵、防銹、防腐蝕、防曝曬、防易燃易爆物品，需專人保管、專人使用、定位放置，定期保養(yǎng)，將所有的定購(gòu)資料???建檔保存，建立使用登記本，記錄使用時(shí)間、使用人員、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)及維修情況。
參考文獻(xiàn)
［1］ 付慶華,王淑華,位玉芝. 膝關(guān)節(jié)鏡下股骨髁上交鎖髓內(nèi)釘術(shù)的手術(shù)配合［J］哈爾濱醫(yī)藥, 2005,(01) .
［2］ 付慶華,王淑華. 膝關(guān)節(jié)鏡下股骨髁上交鎖髓內(nèi)釘術(shù)的手術(shù)配合［J］護(hù)理實(shí)踐與研究, 2005,(01) .
【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡 配合
【中圖分類號(hào)】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)09-000-01
1 術(shù)前準(zhǔn)備
1.1 手術(shù)間準(zhǔn)備
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無(wú)菌要求嚴(yán)格。術(shù)前開(kāi)啟層流凈化系統(tǒng),定期作空氣細(xì)菌培養(yǎng),在指標(biāo)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的情況下方可進(jìn)行手術(shù),室溫調(diào)至22℃～25℃,相對(duì)濕度保持為50%～60%,房室內(nèi)光線不宜太亮,影響顯示器顯像清晰度,減少室內(nèi)人員,同時(shí)盡量減少工作人員的流動(dòng)。
1.2 病人準(zhǔn)備
病人除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備以外,我們堅(jiān)持術(shù)前看望,術(shù)中配合,術(shù)后隨訪。對(duì)病人進(jìn)行圍手術(shù)期整體護(hù)理,術(shù)前認(rèn)真采集病人的各種資料,對(duì)其進(jìn)行歸納、分析,找出術(shù)中需要解決的問(wèn)題,重點(diǎn)做好患者的心理護(hù)理,使患者有充分的思想準(zhǔn)備。在手術(shù)中間,我們可以讓病人在電視屏幕上看到自己的手術(shù)片段,以消除其緊張情緒。
1.3 儀器準(zhǔn)備
將監(jiān)視器、攝像機(jī)、冷光源、電動(dòng)刨削打磨器推置于手術(shù)間的適當(dāng)位置,通常將關(guān)節(jié)炎鏡儀器放于術(shù)者對(duì)側(cè),電動(dòng)刨削打磨器的腳踏放于術(shù)者同側(cè),并檢查其性能,確保功能狀態(tài)良好。常規(guī)器械加膝關(guān)節(jié)鏡器械一套,采用高壓滅菌法,關(guān)節(jié)鏡、光導(dǎo)纖維、攝像頭、電動(dòng)刨削打磨器送環(huán)氧乙烷氣體滅菌。
1.4 用物準(zhǔn)備
腦科專用手術(shù)粘貼巾(45×45)3塊,電動(dòng)氣壓止血帶,氣囊止血帶,繃帶,自粘彈力繃帶1～2卷,0.9%氯化鈉(3000ml)2～3袋。
2 手術(shù)配合
(1)協(xié)助麻醉師麻醉,并擺好手術(shù):病人一般采用硬脊膜外連續(xù)阻滯麻醉,麻醉完畢,病人平臥位,待麻醉平面試完以后,雙上肢外展,一側(cè)肢體測(cè)血壓,一側(cè)留置針靜脈輸液,此時(shí)常規(guī)靜脈滴注抗生素,防止術(shù)后傷口感染。患側(cè)大腿根部上充氣止血帶,大腿固定器安放在靠近止血帶的部位,腳下放一腳蹬,使患肢屈膝90°。這種便于術(shù)者變換關(guān)節(jié)位置,做各個(gè)方位的檢查和治療。
(2)安裝下肢止血帶,止血帶綁在大腿上1/3處,纏繞松緊適宜以一指為宜,平整無(wú)皺折,時(shí)間為1h,一般不超過(guò)1.5h,如再次需要2次間隔時(shí)間為5～10min。將患肢抬高45°持續(xù)1～2min,用驅(qū)血帶從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞,直到大腿根部,然后緩慢打氣,并記錄應(yīng)用時(shí)間。松止血帶時(shí)要緩慢放氣,同時(shí)輕輕按摸止血帶部位,使腿部充分休息。上止血帶期間病人容易煩躁,應(yīng)注意觀察病情。
(3)按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔,要防止手術(shù)野潮濕保持無(wú)菌,我們?cè)谙リP(guān)節(jié)處鋪一塊兩側(cè)接有塑料引流袋的手術(shù)薄膜,并將引流液體的塑料袋放在臺(tái)下的水桶內(nèi)。經(jīng)過(guò)這樣處理,保證了手術(shù)野的干燥和無(wú)菌,同時(shí)防止殘存在皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌污染傷口及器械。
(4)連接好各種線路及管道,認(rèn)真配合手術(shù):將2套電視監(jiān)視系統(tǒng)分別放置在病人頭部?jī)蓚?cè),電視屏幕面對(duì)術(shù)者及助手,術(shù)者腳下墊一腳蹬,刨削機(jī)腳踏放于其上,盛放引流液的水桶和掛沖洗瓶的輸液架放在術(shù)者的對(duì)側(cè)。用10cm×200cm的消毒塑料帶將攝像鏡頭裝入,連接好各種線路,打開(kāi)冷光源,調(diào)節(jié)好電視屏幕,術(shù)者從膝前內(nèi)上入口插入進(jìn)入管,膝前內(nèi)下、前外下入口進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡及操作器械,此時(shí)關(guān)掉手術(shù)無(wú)影燈,必要時(shí)拉上窗簾,保證電視屏幕清晰,在進(jìn)行常規(guī)鏡內(nèi)檢查及手術(shù)操作時(shí),器械護(hù)士要認(rèn)真、主動(dòng)配合手術(shù),并注意動(dòng)作輕柔。術(shù)中注意觀察沖洗液,防止空氣進(jìn)入影響視野。
遵照醫(yī)囑做好錄像工作,密切注意各種變化,迅速解決所遇到的各種問(wèn)題術(shù)中取下的標(biāo)本及過(guò)濾的標(biāo)本交給術(shù)者妥善處理,攜帶好隨身物品,送患者安全返回病房。
3 儀器設(shè)備保養(yǎng)
關(guān)節(jié)鏡器械屬貴重精密器械儀器,應(yīng)保持銳利,防潮、防濕、防塵、防銹、防腐蝕、防曝曬、防易燃易爆物品,需專人保管、專人使用、定位放置,定期保養(yǎng),操作者要熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法,嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行以提高儀器的使用率、完好率,降低故障率。每次器械用完以后,徹底清洗,吸凈各種管道內(nèi)水分,在查對(duì)無(wú)誤確保性能良好的情況下擦干上油放入專用盒內(nèi)備用。光纖盤(pán)不能成角打折,繞直徑不能≤15cm。關(guān)節(jié)鏡鏡頭使用中間不能用力過(guò)猛,鏡面包括攝像鏡頭,光導(dǎo)纖維兩端鏡面,30°、70°關(guān)節(jié)鏡鏡頭,用后用擦鏡紙輕輕擦拭,禁用有任何摩擦的東西清洗,以免破壞鏡面。注意保持清潔,干燥。
4 體會(huì)
我院2006年7月~2008年1月進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)82例，報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組82例，男38例，女44例；年齡32~70歲，平均58歲；半月板損傷部分切除術(shù)31例，游離體取出術(shù)15例，滑膜炎切除術(shù)12例，骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理術(shù)31例。
1.2 手術(shù)方法：腰麻，股中上段扎氣囊止血帶，仰臥位，消毒、鋪巾，連接顯像系統(tǒng)、刨削系統(tǒng)、等離子刀系統(tǒng)、灌注引流系統(tǒng)，尖刀于髕韌帶旁切口，插入關(guān)節(jié)鏡，進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)檢查及手術(shù)，手術(shù)結(jié)束縫合切口1~2針，關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，根據(jù)情況可放或不放引流管，厚棉墊加壓包扎，松止血帶，平穩(wěn)后出室。
1.3 結(jié)果：本組患者術(shù)后癥狀均有明顯改善，發(fā)生關(guān)節(jié)積血2例，沖洗液外滲3例，經(jīng)治療腫脹消失，未發(fā)生感染、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
2 手術(shù)配合
2.1 器械準(zhǔn)備：在上次手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將關(guān)節(jié)鏡及其器材清洗干凈，仔細(xì)擦拭，等離子刀頭應(yīng)仔細(xì)用針頭清理殘留組織，插口部分應(yīng)防止用水沖洗，光導(dǎo)纖維應(yīng)盤(pán)成圓圈狀，內(nèi)徑應(yīng)大于10 cm，防止折硬彎而損傷，鏡頭等易損部位應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)。鏡頭、光導(dǎo)纖維、連接線應(yīng)使用熏蒸消毒12小時(shí)，最少應(yīng)超過(guò)3小時(shí)，其余器械可使用高壓蒸氣滅菌。在病人入室前，應(yīng)將顯像系統(tǒng)安裝好，并作相應(yīng)測(cè)試，防止手術(shù)開(kāi)始后不顯像或其他系統(tǒng)不能正常工作而影響手術(shù)。消毒前應(yīng)將相互對(duì)應(yīng)的接頭及接口用膠布標(biāo)號(hào)并粘緊，以防插錯(cuò)損壞儀器，插入或拔出接頭時(shí)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)標(biāo)志點(diǎn)，禁忌旋轉(zhuǎn)。消毒、鋪巾后，按手術(shù)所需器械先后有順序地將器械及連接線擺放于手術(shù)臺(tái)上，并妥善固定，正確連接各個(gè)系統(tǒng)。關(guān)節(jié)鏡應(yīng)有專人管理，登記造冊(cè)，每次使用后要有器材使用狀況記錄以及保養(yǎng)記錄。
2.2 病人：膝關(guān)節(jié)鏡一般均采用仰臥位，患膝擺放位置可根據(jù)每個(gè)手術(shù)醫(yī)師的喜好，患肢屈曲于床邊下垂時(shí)應(yīng)在股部床旁安放固定架，以防病人跌下手術(shù)床，手術(shù)巾可應(yīng)用一次性防水手術(shù)巾或在布巾下鋪一層消毒防水布，足部消毒后用消毒防水套包扎，以防滲水滲透巾單，導(dǎo)致污染。
2.3 止血帶應(yīng)用：止血帶效果的好壞直接影響膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前應(yīng)檢查止血帶充氣后的密閉性，消毒前應(yīng)將止血帶墊布后扎于股中上段，外用繃帶捆綁，防止充氣后松脫，常規(guī)準(zhǔn)備消毒驅(qū)血帶，手術(shù)開(kāi)始前驅(qū)血后止血帶充氣，壓力，并記錄時(shí)間。
2.4 術(shù)中配合：上臺(tái)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解各種器械的性能及使用方法，熟悉關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的操作流程，以更好地配合醫(yī)師手術(shù)；巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握各個(gè)系統(tǒng)的連接及調(diào)試，簡(jiǎn)單故障的處理，及時(shí)更換灌洗液，以防空氣進(jìn)入關(guān)節(jié)腔影響觀察；止血帶如效果不理想，可于沖洗液中按1∶100萬(wàn)加入腎上腺素以止血。手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)器械，并注意觀察手術(shù)器械的完整性，以防器械損壞殘留于關(guān)節(jié)內(nèi)，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)清洗及保養(yǎng)器械，膝關(guān)節(jié)用厚棉墊加壓包扎后松止血帶，引流管應(yīng)妥善固定。
2.5 術(shù)后護(hù)理：護(hù)送病人過(guò)程中應(yīng)保護(hù)好引流管，并向病房護(hù)士交代清楚，以防搬送中拉脫。術(shù)后隨訪中應(yīng)正確指導(dǎo)病人活動(dòng)，根據(jù)手術(shù)情況，第一天作肌肉收縮活動(dòng)，無(wú)引流管及關(guān)節(jié)無(wú)積血的第二天即可下床活動(dòng)，作股四頭肌功能鍛煉，根據(jù)病情活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。
3 小結(jié)
1臨床資料
我院從2005年5月至今共完成46例，男20例，女26例，年齡最小14歲，最大80歲，其中半月板手術(shù)32例，退行性骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)3例，膝化膿性關(guān)節(jié)炎手術(shù)2例，前交叉韌帶重建術(shù)2例，膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)1例，膝前交叉韌帶松弛緊縮術(shù)3例，膝關(guān)節(jié)腔清理術(shù)3例，術(shù)后無(wú)一例并發(fā)癥及傷口感染?，F(xiàn)將術(shù)中配合體會(huì)總結(jié)如下。
2術(shù)前準(zhǔn)備
2．1心理護(hù)理術(shù)前1日到病房探視病人，從患者病歷、主管醫(yī)生及主管護(hù)士收集資料，了解病史及手術(shù)有關(guān)情況。向家屬和病人耐心細(xì)致地介紹手術(shù)環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)的目的、方法以及手術(shù)的安全性、先進(jìn)性，以取得病人充分合作，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，緩解病人術(shù)前的焦慮和恐懼心理。
介紹同種疾病病人術(shù)后的健康狀況，樹(shù)立康復(fù)信心，使其以最佳心理手術(shù)。
2．2儀器準(zhǔn)備術(shù)前1日檢查監(jiān)視系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、電動(dòng)刨削打磨機(jī)、各種線路、負(fù)壓吸引與氣壓止血帶充氣是否完好，確保各儀器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并放在適當(dāng)位置（設(shè)備擺放符合手術(shù)醫(yī)生的要求及習(xí)慣）。
2．3器械的準(zhǔn)備凡耐濕、耐高溫的器材需高壓滅菌，如關(guān)節(jié)鏡常規(guī)器械、各種刀、剪、鉗均應(yīng)高壓滅菌。刨削頭、磨鉆等用2％的堿性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光纜用熏蒸消毒。
2．4其他準(zhǔn)備如：生理鹽水沖洗液3袋（3000ml/袋），鋪巾布包1個(gè)，驅(qū)血帶1個(gè)，氣壓止血帶1臺(tái)（我院為ATS-Ⅲ型自動(dòng)氣壓止血帶），無(wú)菌大棉墊1張，45cm×45cm的手術(shù)薄膜2張，腦外手術(shù)薄膜1張，彈力繃帶2個(gè)，繃帶2個(gè)。
3術(shù)中配合
3．1病人入室后常規(guī)查對(duì)(特別是手術(shù)部位)，核對(duì)正確無(wú)誤后，協(xié)助麻醉師麻醉，并擺好手術(shù)，我院手術(shù)均在硬脊膜外連續(xù)阻滯麻醉下進(jìn)行，麻醉完畢，病人平臥位，接好電凝負(fù)極板，患側(cè)上肢外展，建立靜脈通道（可避免術(shù)中加藥時(shí)影響主刀看電視），健側(cè)上肢測(cè)血壓，并用治療巾舒適的固定在病人身邊，患側(cè)腿平放或稍屈，亦可根據(jù)手術(shù)需要下垂于床，腳下放一腳踏，固定大腿，使患肢屈膝成90°，患側(cè)大腿根部上充氣止血帶。
3．2上止血帶用石膏襯墊在大腿上1／3處纏繞4層，使其寬度略寬于袖帶，再將袖帶纏于石膏襯墊上［1］，纏繞松緊以一指為宜，平整無(wú)皺折［2］，并調(diào)好壓力及時(shí)間待用，時(shí)間為1h，一般不超過(guò)1.5h。下肢壓力通常為60kPa。
3．3準(zhǔn)備灌洗液保持適宜壓力，液面距手術(shù)部位約為1m左右［3］。
3．4消毒鋪巾及防水處理按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，為防止手術(shù)野潮濕以保持無(wú)菌，病人下肢消毒完畢，先鋪滅菌一次性防水中單，再鋪布類敷料，在大腿根部用外科手術(shù)薄膜連同洞巾一起環(huán)型貼緊，輕輕撫平；用一滅菌布中單將患側(cè)足及小腿下2/3包裹，并用45cm×45cm的手術(shù)薄膜將其全部封貼，在膝關(guān)節(jié)處鋪1塊腦外手術(shù)薄膜（有引流袋），并將引流液體的塑料袋放在臺(tái)下裝有過(guò)濾網(wǎng)裝置的水桶內(nèi)。
3．5正確連接各種線路及管道，調(diào)節(jié)好儀器術(shù)者將患肢抬高45°1~2min，然后用驅(qū)血帶從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后充氣到預(yù)設(shè)值，再?gòu)南デ皟?nèi)上入口插入進(jìn)水管，膝前內(nèi)下、前外下入口進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡及操作器械，關(guān)掉手術(shù)無(wú)影燈，必要時(shí)拉上窗簾，器械護(hù)士要熟練、準(zhǔn)確、主動(dòng)配合手術(shù)，并注意動(dòng)作輕柔，以確保手術(shù)順利完成。術(shù)中取下的標(biāo)本及過(guò)濾標(biāo)本交給術(shù)者妥善處理。
4體會(huì)
4．1術(shù)前1日檢查各儀器性能因關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)較貴，對(duì)于只有一套儀器的醫(yī)院特別重要，以便及時(shí)通知有關(guān)維修部門維修，確保手術(shù)順利進(jìn)行，避免不必要的醫(yī)療糾紛。
4．2器械護(hù)士需比一般手術(shù)更提前上臺(tái)因部分器械為戊二醛溶液浸泡，需要用生理鹽水徹底清洗，防止將消毒劑帶入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。
4．3重視防水處理防水效果好可保證手術(shù)野的干燥和無(wú)菌，并防止殘存在皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌污染傷口及器械。
4．4術(shù)后松止血帶之前用消毒大棉墊于大腿下1/3至小腿上1/3區(qū)域，彈力繃帶做加壓包扎，可減輕關(guān)節(jié)腔積血積液，但需嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度和足趾末梢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。
4．5鏡面護(hù)理各種鏡面包括攝像鏡頭，光導(dǎo)纖維兩端鏡面，30°關(guān)節(jié)鏡鏡頭，用后用棉球蘸肥皂水輕輕擦洗，禁用有任何摩擦的東西清洗，以免破壞鏡面。
4．6光纜纖維線盤(pán)繞直徑不能≤5cm，更不能打折成角。
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1曾華云,陳陽(yáng)霞.醫(yī)用石膏襯墊在氣壓止血帶中的應(yīng)用.護(hù)理雜志,2007，24（2）：78-78.
通訊作者：王闊鳳
【摘要】 目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合。方法 總結(jié)32例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)。結(jié)果 32例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效滿意，術(shù)后無(wú)1例并發(fā)癥及傷口感染。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要手術(shù)護(hù)士熟練掌握儀器設(shè)備的性能及操作步驟，準(zhǔn)確細(xì)致的護(hù)理配合是手術(shù)成功的保障。
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)； 關(guān)節(jié)鏡； 配合； 器械保養(yǎng)
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種比較安全的微創(chuàng)手術(shù)，此技術(shù)既需要醫(yī)生有精湛的醫(yī)療技術(shù)，也需要手術(shù)護(hù)士熟練儀器設(shè)備的性能及操作步驟，準(zhǔn)確細(xì)致的護(hù)理配合是手術(shù)成功的保障。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、住院天數(shù)少、效果肯定的優(yōu)勢(shì)，在患者情況允許下，還可以讓患者在電視屏幕上看到自己的手術(shù)片段，以消除其緊張情緒，增強(qiáng)安全感，讓其更好地密切配合，且越來(lái)越被老百姓所接受。本院2009年1月～2010年12月成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡完成膝關(guān)節(jié)手術(shù)32例，取得滿意療效，現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
本組32例，男24例，女8例，年齡14～73歲，其中半月板損傷2例，退行性骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)15例，膝化膿性關(guān)節(jié)炎手術(shù)8例，前交叉韌帶重建術(shù)2例，膝關(guān)節(jié)腔清理術(shù)5例，術(shù)后無(wú)1例并發(fā)癥及傷口感染。
2 術(shù)前心理護(hù)理
膝關(guān)節(jié)病患者病程長(zhǎng)，工作、學(xué)習(xí)、日常生活或多或少受到影響，故患者均有不同程度的心理問(wèn)題，再者關(guān)節(jié)鏡是項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)手術(shù)存有懷疑、恐懼心理，巡回護(hù)士應(yīng)于手術(shù)前1 d到病房訪視患者，認(rèn)真查閱病歷，了解患者的身體狀況，有無(wú)過(guò)敏史，病毒譜和各種化驗(yàn)單結(jié)果有無(wú)異常，重點(diǎn)做好患者的心理護(hù)理，向患者介紹關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)及介紹同種疾病患者術(shù)后健康狀況，術(shù)中需注意的有關(guān)事項(xiàng)，消除患者緊張、恐懼心理，使其以良好的精神狀態(tài)接受手術(shù)。
3 儀器、用物準(zhǔn)備
術(shù)前1 d檢查儀器是否處于功能狀態(tài)，將監(jiān)視器、攝像機(jī)、冷光源、電動(dòng)刨削打磨器推置于手術(shù)間的適當(dāng)位置，通常將關(guān)節(jié)鏡儀器放于患肢對(duì)側(cè)，電動(dòng)刨削打磨器的腳踏放于術(shù)者同側(cè)，并檢查其性能，確保功能狀態(tài)良好。常規(guī)器械加膝關(guān)節(jié)鏡器械1套，采用高壓蒸氣滅菌法，關(guān)節(jié)鏡、光導(dǎo)纖維、電動(dòng)刨削打磨器用低溫等離子消好毒備用。腦科專用手術(shù)粘貼巾（45 cm×45 cm）3塊，電動(dòng)氣壓止血帶、氣囊止血帶、繃帶自粘彈力繃帶1～2卷，0.9%氯化鈉溶液（3000 ml）2～3袋，無(wú)菌鏡套1個(gè)。
4 術(shù)中配合
4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 洗手護(hù)士帶齊病歷、X片、CT片、術(shù)中用藥等，將患者安全接至手術(shù)室，巡回護(hù)士仔細(xì)核對(duì)患者及手術(shù)部位，將患側(cè)上肢外展建立靜脈通道，可保證術(shù)中輸液通暢，也可避免術(shù)中加藥時(shí)影響主刀者看電視，健側(cè)上肢測(cè)血壓，協(xié)助麻醉醫(yī)師，一般采用硬膜外連續(xù)阻滯，完畢后采取平臥位，在患側(cè)大腿根部綁上電動(dòng)氣囊止血帶，纏繞松緊適宜，以1指為宜，平整無(wú)皺折［1］，捆扎時(shí)間為1 h，一般不超過(guò)1.5 h，下肢壓力通常為60 kPa，如需再次捆扎，間隔時(shí)間為5～10 min，患側(cè)屈膝90°置于腿架上，便于術(shù)者變換關(guān)節(jié)位置，做各個(gè)方位的檢查和治療。
4.2 消毒準(zhǔn)備 按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，將腦科專用手術(shù)粘貼巾貼于手術(shù)野及膝關(guān)節(jié)下的無(wú)菌單上，以保持手術(shù)臺(tái)面干燥。正確連接儀器設(shè)備：在患者健側(cè)放置關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，連接線用保護(hù)套隔離，連接好攝像頭、光源、手柄連接線，將光源調(diào)至合適的亮度，將TPS操作平臺(tái)調(diào)為“往轉(zhuǎn)復(fù)”，速度一般為1500～3000 r/min，將刨削器腳控板置于術(shù)者易踩位置。在患側(cè)放置壓力沖洗泵，懸掛沖洗液，保持適宜壓力，液面距手術(shù)部位約1 m左右［2］，連接沖洗液，將引流管置于患側(cè)的桶內(nèi)，接好吸引器。
4.3 肢體固定 將患者抬高45°，持續(xù)1～2 min，用驅(qū)血帶從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，直到大腿根部，驅(qū)血完畢以后，給氣囊止血帶充氣，并記錄纏繞時(shí)間。
4.4 手術(shù)流程 用11號(hào)刀片在膝前內(nèi)下，前外下切開(kāi)皮膚，用trcar穿刺，置入關(guān)節(jié)鏡鏡頭及操作器械，用滅菌0.9%氯化鈉溶液膨脹關(guān)節(jié)腔［3］，開(kāi)始手術(shù)。此時(shí)關(guān)掉手術(shù)無(wú)影燈，必要時(shí)拉上窗簾，保證電視屏幕清晰。在進(jìn)行常規(guī)鏡內(nèi)檢查及手術(shù)操作時(shí)，洗手護(hù)士認(rèn)真主動(dòng)配合手術(shù)，并注意動(dòng)作輕柔，避免損傷器械。巡回護(hù)士術(shù)中注意觀察沖洗液，防止空氣進(jìn)入影響視野。嚴(yán)密觀察病情變化，并及時(shí)處理。術(shù)畢，保留標(biāo)本送檢，整理用物，協(xié)助術(shù)者進(jìn)行加壓包扎，放松止血帶。攜帶好患者的隨身物品，由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房。
4.5 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，骨科手術(shù)為無(wú)菌手術(shù)，巡回護(hù)士應(yīng)督促所有參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則［4］。術(shù)前必須準(zhǔn)備好相關(guān)的器械，器械的消毒也非常重要，如果消毒不當(dāng)將會(huì)造成設(shè)備的毀損。滅菌不徹底，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)感染，因此，對(duì)關(guān)節(jié)鏡及器械的消毒方法要十分清楚。器械的傳遞及無(wú)菌單的鋪法都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，這是避免術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。
5 器械設(shè)備保養(yǎng)
關(guān)節(jié)鏡器械屬貴重精密器械，需專人保管，專人使用，定位放置，將所有的定購(gòu)資料嚴(yán)格建檔保存，建立使用登記本，記錄使用時(shí)間、使用人員、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)及維修情況。為了提高儀器的使用率、完好率，降低故障率［5］，操作者要熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。房間要有安全的地線裝置和專用線路，防止電源和高頻干擾，每次用完以后，徹底清洗，并接吸引器吸凈各種管道內(nèi)水分，在查對(duì)無(wú)誤確保性能良好的情況下擦干、上油并放入專用盒內(nèi)備用［6］。儀器使用和非使用期間都應(yīng)保持銳利，防潮、防濕、防塵、防銹、防腐蝕、防易燃易爆物品，各種鏡面包括攝像鏡頭，禁用任何粗糙東西清洗，以免破壞鏡面。同時(shí)用試鏡紙清潔，關(guān)節(jié)鏡鏡頭使用期間不能用力過(guò)猛，以防鏡桿扭曲錯(cuò)位［7］，光纜纖維線盤(pán)繞直徑不能≤5 cm，更不能打折成角。
6 術(shù)后訪視
術(shù)后1～2 d由巡回護(hù)士到病房探視患者，態(tài)度熱情、誠(chéng)懇，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，請(qǐng)患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作提出寶貴意見(jiàn)。重申關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日恢復(fù)健康。
參 考 文 獻(xiàn)
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