時間：2023-03-14 15:19:08
序論：在您撰寫家庭醫(yī)生工作計劃時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
為深入貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，進一步規(guī)范和完善家庭醫(yī)生服務，創(chuàng)新服務模式，努力實現轄區(qū)居民人人享有家庭醫(yī)生服務目標，特制定本工作計劃：
一、指導思想
堅持以科學發(fā)展觀為指導，以全面落實基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目、促進公共衛(wèi)生服務逐步均等化為目標，針對本中心工作任務重、公共衛(wèi)生服務水平較低的現狀，整合全科醫(yī)學、預防醫(yī)學專業(yè)技術人員，建設村級衛(wèi)生家庭醫(yī)生團隊，確?；踞t(yī)療和公共衛(wèi)生工作“關口前移，重心下沉”，不斷提高村級基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作的效率和質量。
二、工作目標
通過村級家庭醫(yī)生團隊建設和村級健康教育、健康管理、村級健康調查、健康體檢、慢病管理等形式，將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務深入村級，送到家庭，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度。力爭早日實現“人人擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務”的目標。
三、工作內容
（一）優(yōu)化組織、分工協(xié)作
根據家庭醫(yī)生團隊成員特長、工作崗位、資質等實際情況不斷對家庭醫(yī)生團隊進行優(yōu)化，按每個團隊覆蓋≤10000人的原則，配置1個家庭醫(yī)生團隊，每個團隊由1名縣級專家、1名全科醫(yī)生或醫(yī)師、1名護師、1名公共衛(wèi)生人員及村級工作，以便更好的服務于廣大居民，更進一步提高居民對家庭醫(yī)生服務工作的信任度、滿意度。
（二）簽約服務
為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務，堅持“充分告知、重點突出、自愿簽約、規(guī)范服務”的原則，以居民與家庭醫(yī)生自愿簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫(yī)生）一定期限服務協(xié)議的方式，建立相對固定的契約服務關系，雙方約定服務內容、方式、期限和權利義務等款項，家庭醫(yī)生以團隊的形式，按照約定內容向居民提供集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不少于一年，期滿后根據居民的意愿，自動續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。簽約對象優(yōu)先覆蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產婦、0-36個月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計生特殊家庭、貧困人口、孤寡老人等特殊人群和有服務需求的健康人群。
（三）提供基本醫(yī)療服務
1、常見病、多發(fā)病的預約、診療服務。
2、門診預約與轉診服務。為簽約居民優(yōu)先提供上級級醫(yī)院轉診和預約服務，做好轉診病人的跟蹤服務，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務技術水平。
（四）基本公共衛(wèi)生服務簽約
居民可在享受《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》(2017版)所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的基礎上，享受到以健康管理為主要內容、熱情、周到的優(yōu)先優(yōu)惠服務：
1、建立居民健康檔案服務。建立居民健康檔案，并根據居民個人健康信息，對首次簽約居民進行1次健康狀況評估，制訂個性化的健康計劃，使居民及時了解自身健康狀況。并及時更新，保證健康檔案資料的完整性和準確性，為檔案隱私盡保護責任。
2、健康教育和健康咨詢服務。對簽約重點人群的健康狀況制定針對性的健康教育計劃和開展健康教育服務。
3、老年人健康管理服務。每年為簽約老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導；提供1次中醫(yī)健康管理服務，包括體質辨識、生活方式和健康狀況評估、中醫(yī)干預等。
4、慢性病患者管理服務。為明確診斷的高血壓、2型糖尿病等慢性病患者進行治療、行為干預、監(jiān)測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導、健康教育及咨詢等服務，每季度不少于1次，每次隨訪高血壓患者要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導，為2型糖尿病患者，每年進行4次免費空腹血糖檢測；每年進行一次較全面的免費健康體檢。
5、嚴重精神障礙患者管理服務。對居家知情同意的嚴重精神障礙患者提供隨訪、康復指導服務，對患者家屬進行培訓，每季度不少于1次；每年提供1次健康體檢。
6、特殊人群保健，對所轄區(qū)域的殘疾人、失獨家庭、孤寡老人進行健康管理服務。每年不少于一次隨訪和健康教育。
7、傳染病管理。對居家的傳染病患者進行至少1次訪視及治療管理。
8、咨詢服務。對在健康管理中發(fā)現問題的，及時給予醫(yī)學指導或轉診建議。
9、上門服務。為行動不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門訪視、診療等服務。
五、工作措施
1、組織、鼓勵家庭醫(yī)生團隊外出學習，進一步加強家庭醫(yī)生簽約服務團隊的培訓力度，每季度至少開展一次，培訓活動以團隊長根據村級簽約居民需求進行培訓，重點對服務理念、服務能力、服務技巧及專業(yè)操作等方面進行培訓，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務團隊的綜合服務能力，提高群眾滿意度。
2、進一步優(yōu)化團隊，完善相關制度、流程、人員崗位職責，要求家庭醫(yī)生團隊長制定本團隊工作計劃，進行人員合理分工，明確目標，每月召開家庭醫(yī)生團隊會議，分享工作中的做法、取得的成績、不足之處，總結經驗，部署下月工作安排，同時進一步加大考核力度，根據實際情況及時對績效考核方案進行修訂，著重在滿意度、真實性上下功夫，對考核結果及時進行通報。
3、明確對象，優(yōu)先簽約，有效服務。家庭醫(yī)生簽約服務對象為本轄區(qū)常住居民，簽約服務應優(yōu)先覆蓋重點人群，根據實際情況，設置有償服務包，提升居民簽約積極性。
4、充分發(fā)揮“村級家庭醫(yī)生工作站”的作用，真正做到一站式簽約服務。
5、逐步健全完善簽約激勵約束機制，鼓勵家庭醫(yī)生團隊開展有償服務包簽約。
6、加大宣傳力度。利用村級宣傳欄、村級活動、健康宣傳日等，積極主動與村級居民溝通，大力宣傳家庭醫(yī)生簽約服務工作宣傳，逐步提高村級居民簽約率。
7、各團隊及時進行資料歸檔，對每次村級活動及時進行資料收集、整理、匯總，對當月工作進行總結，發(fā)現問題及時整改，不斷提高服務質量。
六、評價方法
按照文件要求，按時對家庭醫(yī)生團隊進行考核，重點考核工作量、真實性、居民滿意度，按工作量及考核得分進行績效發(fā)放。
一、什么是家庭檔案？
家庭檔案，就是一個家庭的各個成員，在從事家庭事務和某些社會活動的過程中，記錄并保存起來以備日后查找使用的各種資料。如日記、書信、手稿、照片、錄音帶、錄像帶、磁盤、光盤、證件、發(fā)票、憑據、各種文件等等。
二、建立家庭檔案的作用和意義
在社會生活中，把在家庭生活和社會活動中形成的具有保存價值的檔案材料，分類妥善整理保存，對增加家庭經濟收入、提高家庭生活質量有著十分重要的作用：一、家庭檔案是社會檔案財富的組成部份二、家庭檔案是落實政策、處理糾紛的重要依據三、家庭檔案是家庭日常生活的得力助手四、家庭檔案是休閑文化的一個重要組成部份五、家庭檔案能夠反映時代背景，社會變遷的真實情況…
三、我是怎樣建立家庭檔案的？
每個人每時每刻都與檔案聯系在一起，家庭雖小，但家庭是社會的細胞，建立家庭檔案，讓檔案貼近生活，會給我們帶來諸多方便和快樂。那么，家庭究竟建立哪些檔案呢，根據我家實際情況我分為了以下幾種：
（一）我的榮譽檔案。自從我從事社區(qū)工作以來，經歷了第五次全國人口普查,獲得了秦皇島市優(yōu)秀普查員、秦皇島市xx區(qū)優(yōu)秀普查員榮譽證書；全國第一次經濟普查,獲得了國務院頒發(fā)的國家級先進個人榮譽證書；河北省第一次經濟普查先進個人榮譽稱號；連續(xù)四年優(yōu)秀人大代表榮譽稱號以及各種榮譽證書、獲獎證書、各種聘書。我的各種獲獎證書以及有紀念意義的獎品有幾十本、幾十樣，有時翻閱這些榮譽證書重溫獲獎經歷時的場面，不但能夠回味那光彩的時刻，又能激勵自己以后的人生。
（二）我家的理財檔案。我的家庭人口多，孩子們都很成才，我的家庭收入很高，每月的收入、支出、存款單、債券、發(fā)票、借條、合同、協(xié)議、保險單、工資卡、收據、各種交費的憑證、家庭各種家用電器的發(fā)票、合格證、保修卡、維修單、電路圖及維修點地址、聯系電話等。有時家電壞了，卻因找不到購物發(fā)票而無法享受保修待遇;買的東西不好用，卻因沒有發(fā)票而無法退換，因此，建立家庭檔案方便了我的生活。
（三）健康檔案。家庭成員的病歷、診斷書、化驗單、心電圖、b超、血型報告、住院記錄以及醫(yī)院處方、體檢表等，還有我孫女的出生證實和預防接種卡。
（四）照片、底片、聲像檔案：我一生愛好照相，我老公是遠洋船員，我保留著他在世界各國游覽的照片，各個時期的照片，我三個兒子，孩子們的結婚照、全家旅游觀光照片、各種聚會保險等活動的照片、錄像帶、保險光盤等資料。并按照日期進行了排列，底片和像片分別保管，我還制作成虛擬影集和幻燈片保存在保險里，分類制作成光盤，標寫上簡單的文字說明，歸檔后裝入檔案盒。這樣給自己多點回味及增添人生的風采，閑暇時翻閱欣賞一番，能夠引起美好的回憶。
（五）證件檔案。包括家庭保險證、戶口簿、家庭成員的學歷證、出生證、學生證、畢業(yè)證、學位證、工作證、退休證、結婚證、身份證、職稱資格證書、聘書、獨生子女證、技術資格等級證書。學習成績單、錄取通知書、糧證、代表證、等一些參與社會活動的證件。
（六）學習檔案。包括家庭成員在各個時期的日記、旅游記載、手稿、/article/dangtuan/" target="_blank">事跡材料，工作總結，述職報告，演講稿，媒體刊登的文字、照片，各種活動的照片，工作照片，并制作成了電子相冊保存。
四、家庭檔案的保管：
我的家庭檔案由我保管，并有專用的小柜櫥，專門放置家庭檔案，所有照片都裝入相冊。做到了檔案的妥善保存，并告訴我的家人注重防火、防塵、防霉、防蟲、防曬。
根據本團隊月初制定的工作計劃，結合本團隊工作實際情況特總結如下：
一、組織人員及服務區(qū)域
組長：佟海霞（第三團隊長）
組員：王秀媛（家庭醫(yī)生） 劉成龍（公衛(wèi)人員）
朱 鶴（責任護士） 董 冰（醫(yī)生助理）
孫國艷（醫(yī)生助理）
周德山（蓮花村鄉(xiāng)醫(yī)） 王 會（裴家村鄉(xiāng)醫(yī)）
郝 志（沙家村鄉(xiāng)醫(yī)） 王 冬（東蓮花村鄉(xiāng)醫(yī)）
第三家庭醫(yī)生團隊主要負責，萬昌鎮(zhèn)蓮花村、裴家村、沙家村。
二、服務效果：
1、我團隊在四月份為轄區(qū)內的老年人以及貧困人口開展了健康體檢工作，其中老年人體檢為518人，完成了月初制定的工作計劃，其中貧困口體檢工作完成的不是特別理想，沒有完成月初制定的工作計劃。體檢完成我團隊工作人員對化驗單反饋的工作開展的較為不錯，由老年人管理人員進行電話確認，其中群眾的反饋還是比較理想的。(敬請期待更好文章：WWW.HAowORD.COM)
2、對轄區(qū)內的糖尿病患者開展了以糖尿病患者的中醫(yī)保健知識授課取得了相應的效果，總計聽取講座人次數達到50人次。群眾大部分都是可以理解授課內容的。
3、對轄區(qū)內的精神病患者開展了隨訪工作，我團隊共計管轄精神病患者42人，對精神病患者隨訪工作我團隊工作人員不敢大意，每入一戶都會詳細詢問其現況以及對家屬講解一些相關法律法規(guī)，本月我一例精神病患者肇事肇禍現象發(fā)生。
4、對貧困人口隨訪工作由我團隊工作人員配合院內醫(yī)生完成，我團隊圓滿的完成了對管轄內的154名貧困人口隨訪工作，對貧困人口健康卡的使用方法都可以說的出來。
三、取得效果
1、根據各項工作的開展使我轄區(qū)內的居民對家庭醫(yī)生簽約服務以及公共衛(wèi)生服務的認可以及認同可以上一個層次。
2、開展隨訪工作可以讓我轄區(qū)群眾身心健康可以得到一個良好的保證。
3、可以對老年人的健康狀況可以有一個更好確認，對存在的一些隱疾可以及時掌握。
四、下一步工作計劃
1、及時對轄區(qū)內的居民開展各類活動。
2、在5.19世界家庭醫(yī)生日做好宣傳，讓群眾更好的了解家庭醫(yī)生。
3、對沒有體檢的貧困人口要根據情況及時開展，爭取在年底覆蓋完成。
1.開展慢病業(yè)務系統(tǒng)更新培訓。根據8月3日疾控中心培訓內容，中心對參與基本公共衛(wèi)生服務項目工作人員開展了慢病業(yè)務系統(tǒng)更新培訓，本次培訓由公衛(wèi)科科長具體講解，幫助大家盡快適應新系統(tǒng)的應用，熟悉操作流程，利于下一步工作開展。
2.開展慢病長處方宣傳、告知，各家庭醫(yī)生服務團隊根據自身特點，利用各種方法開展宣傳。開展家庭醫(yī)生簽約服務服務內容及慢病長處方知曉率交叉調查。
3.完成二季度考核存在問題“回頭看”督查，針對二季度比較突出的糖尿病患者足背動脈搏動不知曉情況，8月24日中心考核小組再次進行電話核查，本次核查？人，知曉？人。
4.召開家庭醫(yī)生簽約團隊成員會議，部署2019年家庭醫(yī)生簽約工作，2019年的家庭醫(yī)生簽約工作即將啟動，中心主任在8月15日團隊長會議上具體部署了新一年簽約服務的要求，要求提前篩選重點人群簽約對象，鞏固簽約率，重抓續(xù)簽率，為2019年簽約服務打好基礎。
5.繼續(xù)做好做實家庭醫(yī)生簽約服務工作
（1）完成家庭病床服務，目前針對區(qū)衛(wèi)計局半年度家庭病服務質量質控檢查情況反饋，已陸續(xù)進行整改，目前正在提供家庭病床服務的有2張，服務團隊根據服務對象提供的需求提供相應服務。
（2）完成慢性病隨訪工作，各服務團隊繼續(xù)定期到居家養(yǎng)老服務中心提供集中隨訪，對個別行動不方便者提供上門隨訪。
（3）完善簽約服務對象的個人檔案，截止8月25日類計完善個人健康檔案2997，其中利用健康體檢完善2997，高血壓、糖尿病隨訪完善755份，剩余1899份檔案陸續(xù)正在完善當中。
（4）慢性病聯合門診導師下站點助力家庭醫(yī)生簽約服務，8月21日上午中心邀請人民醫(yī)院內分泌科主任孫麗琴到大桐洲站點未連續(xù)多次控制不滿意的糖尿病患者提供現場診療服務，指導家庭醫(yī)生規(guī)范糖尿病患者治療方案。進一步提升家庭醫(yī)生簽約服務能力。
5.提供慢病長處方服務
為進一步宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的意義和內容，營造良好社會氛圍，增進簽約服務美譽度，提高居民簽約的積極性，根據省市要求，結合我市實際，現就我市“世界家庭醫(yī)生日”活動，制定本方案。
一、活動目的
通過“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動，使家庭醫(yī)生簽約服務更加深入人心，推動簽約服務更加規(guī)范、高效運行，合理利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費用，滿足群眾健康需求。
二、活動內容
緊扣今年宣傳活動主題“我與家庭醫(yī)生有個約定”，5月18日開始利用一周時間，在全市范圍內各醫(yī)療衛(wèi)生機構和公共場所，組織開展多種形式的宣傳活動，具體如下：
1、開展一次宣傳義診活動。5月18日上午，在百盛廣場組織開展一次宣傳義診活動，由人民醫(yī)院、中醫(yī)院專家舉行現場義診，市二院、四院家庭醫(yī)生團隊人員參加，現場發(fā)放宣傳資料。各衛(wèi)生院在集鎮(zhèn)、社區(qū)人員來往密集處同時開展宣傳義診活動。
2、播出一批家庭醫(yī)生簽約服務宣傳片。在各公共場所播放家庭醫(yī)生簽約服務宣傳片，營造濃烈的活動氛圍。
3、組織一次現場簽約或集中服務活動。市二院、四院和各衛(wèi)生院根據簽約服務工作計劃安排，組織進社區(qū)、進村居宣傳活動，開展現場簽約或者組織已簽約對象集中服務。
4、宣傳一批簽約服務典型事例。突出宣傳簽約服務內容、方式、優(yōu)惠措施等。重點挖掘感人故事，引導醫(yī)務人員更好的做好簽約服務，群眾自覺參與簽約服務的活動。
三、活動要求
1、各單位要高度重視，按照活動內容和要求，迅速制定活動方案，根據簽約服務開展的不同階段，突出相應宣傳重點，宣傳內容要務實、具體，切實可行、便于操作。
根據**區(qū)衛(wèi)健委關于開展基本公共衛(wèi)生服務的指導性文件，為打造一流的家庭醫(yī)生全科服務團隊，更好的服務居民，現將**社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生全科團隊組建方案公布如下。
一、全科團隊長實行公開選拔
1、全科團隊長職數：暫定6名，選拔范圍為全體在職職工，具備初級及以上醫(yī)學職稱，具備一定的組織協(xié)調能力、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻精神并具有主動服務意識。
2、報名：采取主動自愿報名原則，填寫附件“家庭醫(yī)生全科團隊長崗位競聘申請表”（以下簡稱申請表）。
3、資格審查及人員決定辦法：9月6日下班前申請表電子版統(tǒng)一傳至**處匯總，由中心領導班子會議研究決定最終人選，視情況增加其他考核等辦法競聘。
4、團隊長責任及待遇：家庭醫(yī)生全科團隊長在中心班子的領導下負責團隊工作計劃安排、基本公共衛(wèi)生任務分配及上傳下達等工作，享受中心中層干部待遇。
5、公示：9月8日確定人選并公示。
二、全科團隊組建辦法：
1、全科團隊數暫定6個，原則上由全科醫(yī)生+社區(qū)護士+其他人員組成，一般3-5人。
2、報名：全科團隊長公示無異議后，遵循雙向自愿原則，自行配對，其他人員主動與團隊長對接，相互溝通并達成一致后，將團隊組成名單于9月10日下班前填報電子版“家庭醫(yī)生全科團隊組建名冊”報至**處匯總。請團隊長務必注意報名配對遵循兩個原則：每個團隊必須至少有一名全科醫(yī)生（包括中醫(yī)、中西醫(yī)）、一名社區(qū)護士；同一科室人員不能報名同一個團隊。
3、9月11日中心班子根據上報的團隊名冊進行討論，視實際情況進行調整。
4、9月12日公示6個家庭醫(yī)生全科團隊組建名單。
2019年9月4日
家庭醫(yī)生全科團隊長崗位競聘申請表
姓名
性別
年齡
學歷
專業(yè)
職稱
個人工作經歷
團隊工作思路
中心班子意見
6月，上海又啟動了新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務改革――出臺相關深改指導意見及8個配套文件。此輪改革的重點是“以家庭醫(yī)生為突破口，加強衛(wèi)生資源的合理應用、完善合理診療秩序”。
數據顯示，截至2014年底，上海市245家社區(qū)衛(wèi)生服務中心推開家庭醫(yī)生制，覆蓋全市94%的社區(qū)衛(wèi)生服務站，簽約常住居民936萬人，占服務人口的42%。
目前上海市共有3816名家庭醫(yī)生，簽約居民年內使用家庭醫(yī)生診療服務的占68.1%，接受健康評估的占43.1%。上海市衛(wèi)生計生委基層處一位負責人介紹，上海正在嘗試“1+1+1”簽約醫(yī)療機構組合，即簽約家庭醫(yī)生的居民，可再選擇1家區(qū)級醫(yī)療機構、1家市級醫(yī)療機構。在大數據的支持下，家庭醫(yī)生可聯網查詢居民在二、三級醫(yī)療機構就診記錄，對居民健康狀況、醫(yī)保費用等了解得更加清晰和完整。
接下來，上海還將嘗試讓家庭醫(yī)生進行醫(yī)保額度的虛擬管理，隨后逐步過渡為醫(yī)保費用管理，力爭讓簽約居民花更少的錢看好病、管好健康。對此有專家評論，過去社區(qū)健康管理僅停留在健康教育、社區(qū)隨訪等層面，未來家庭醫(yī)生將探索有針對性的、連續(xù)的健康管理。
在此輪改革中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心也將被重新定義―由曾經的單純服務機構轉型為服務管理平臺。
深改指導意見明確提出，到2020年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心將從原先單純的服務機構定位，轉變?yōu)榫哂姓男谢拘l(wèi)生職責的公共平臺，政府提供全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的工作平臺，市場資源引入的整合平臺，居民獲得基本衛(wèi)生服務項目的服務平臺，醫(yī)養(yǎng)結合的支持平臺。
據上海市衛(wèi)生計生委基層處負責人介紹，以醫(yī)養(yǎng)結合為例，當前養(yǎng)老形式包括居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老等，未來社區(qū)衛(wèi)生服務中心將聯合相關部門，共同為醫(yī)養(yǎng)結合搭建支持平臺。社區(qū)衛(wèi)生服務中心還將成為資源整合的樞紐，促進醫(yī)療資源的有效分配與利用。
隨著上海市政府召開“上海社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革推進會”，上海各區(qū)縣也開始全面部署2015年區(qū)縣工作計劃，推進區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革。
“區(qū)縣作為社區(qū)衛(wèi)生改革主體，更要制定好本地區(qū)改革實施方案，確保穩(wěn)步有序推進?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生計生委基層處負責人表示。
