時(shí)間：2023-03-15 15:03:11
序論：在您撰寫肝膽外科實(shí)習(xí)醫(yī)生總結(jié)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；臨床實(shí)習(xí)；外科實(shí)習(xí)；微創(chuàng)外科
醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)漫長的過程，實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)著不可或缺的地位。醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷了理論教學(xué)之后需要通過的臨床實(shí)習(xí)來達(dá)到對(duì)理論知識(shí)深化及應(yīng)用。臨床實(shí)習(xí)是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的最佳方式，學(xué)生可以通過實(shí)習(xí)將知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄?，它是醫(yī)學(xué)教育的最重要的環(huán)節(jié)之一[1]。
外科實(shí)習(xí)的特點(diǎn)鮮明。除了培養(yǎng)學(xué)生臨床思維之外，外科實(shí)習(xí)更重要的是培養(yǎng)學(xué)生外科操作的技能[2]。近年來，隨著外科的發(fā)展，尤其是微創(chuàng)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，對(duì)臨床外科實(shí)習(xí)教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。本文筆者結(jié)合近年來臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)外科實(shí)習(xí)教學(xué)中如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的具體做法進(jìn)行了總結(jié)。這將對(duì)如何在有限的實(shí)習(xí)期內(nèi)提高其學(xué)生外科臨床實(shí)踐能力具有一定參考意義。
1 有效的外科實(shí)習(xí)前教育：崗前培訓(xùn)
實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要時(shí)期，實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)為縮短實(shí)習(xí)醫(yī)生適應(yīng)時(shí)間，有效的崗前培訓(xùn)可以使學(xué)生更能有效的適應(yīng)醫(yī)院工作，更快地進(jìn)入實(shí)習(xí)角色[3]。在即將進(jìn)入外科實(shí)習(xí)之前，對(duì)每一批外科實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行外科實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)。外科各臨床科室之間，工作程序有相似之處。外科實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)生基本醫(yī)療文書書寫，包括：病歷、處方和醫(yī)囑的書寫等；介紹醫(yī)院各外科臨床科室基本情況，讓學(xué)生了解外科臨床工作的特點(diǎn)：如外科查房、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)處理程序。另外，崗前培訓(xùn)還應(yīng)包括實(shí)習(xí)期間的注意事項(xiàng)和應(yīng)該遵守的紀(jì)律等。強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)同學(xué)職責(zé)，實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)，實(shí)習(xí)考核等。以此規(guī)范實(shí)習(xí)內(nèi)容，達(dá)到教學(xué)大綱要求。
2 外科診斷能力的培養(yǎng)
實(shí)習(xí)醫(yī)生外科診斷能力主要包括：①病史采集和體格檢查能力；②分析、綜合病史資料能力，③決定和選擇治療方案能力[4]。帶教老師應(yīng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生分析病史資料，歸納綜合病例特點(diǎn)，選擇初步的治療方案；同時(shí)，著力培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立與患者交流能力。在實(shí)際工作中，帶教老師針對(duì)實(shí)習(xí)生的工作情況，及時(shí)予以點(diǎn)評(píng)指證，肯定其治療見解，指出其不足。
3 外科操作能力的培養(yǎng)
外科基本操作技能是臨床醫(yī)生需要掌握的基本技能之一[5]。通過外科實(shí)習(xí)，熟悉外科基本操作技術(shù)，如消毒、鋪巾、切開、止血、結(jié)扎、縫合等，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的"無菌觀念"。外科操作教學(xué)中，教師應(yīng)做到"放手，不放眼"，也就是帶教老師給予學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，但要細(xì)心監(jiān)督，層層把關(guān)，認(rèn)真監(jiān)督。在臨床實(shí)習(xí)中，通過教師正規(guī)操作示教，給予學(xué)生臨床實(shí)際操作機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、為以后獨(dú)立參加臨床手術(shù)實(shí)踐奠定良好基礎(chǔ)。
4 微創(chuàng)理念的建立和微創(chuàng)技術(shù)的初步培養(yǎng)
現(xiàn)代外科發(fā)展迅速，特別是微創(chuàng)外科可謂突飛猛進(jìn)，已成為外科發(fā)展不可阻擋的趨勢[6]。年輕的實(shí)習(xí)生對(duì)新興事物具有極大的興趣，許多實(shí)習(xí)醫(yī)生渴望學(xué)習(xí)微創(chuàng)外科。外科實(shí)習(xí)中，帶教老師有責(zé)任指導(dǎo)學(xué)生了解外科發(fā)展動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)他們學(xué)習(xí)了解和學(xué)習(xí)新技術(shù)。為此，帶教老師可以結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際條件，從以下幾個(gè)方面提供不同形式的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)：①多媒體幻燈教學(xué)：帶教老師可以制作微創(chuàng)外科教學(xué)PPT，通過實(shí)際講解讓學(xué)生了解微創(chuàng)外科理念；②手術(shù)視屏講解：微創(chuàng)外科視頻制作相對(duì)簡單。帶教老師可以通過視屏講解使學(xué)生進(jìn)一步了解微創(chuàng)外科的設(shè)計(jì)原理，增加學(xué)習(xí)興趣；③模擬培訓(xùn)：帶教老師可以利用醫(yī)院的腹腔鏡操作培訓(xùn)設(shè)備，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生腹腔鏡操作，如：夾取、打結(jié)和縫合等，必要時(shí)予以考核，直至學(xué)生較熟練掌握這些基本技能，使他們?cè)趯?shí)習(xí)中就能很快適應(yīng)腹腔鏡操作。
總之，外科實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)最重要的組成部分之一，其特點(diǎn)鮮明。外科實(shí)習(xí)的目的是使學(xué)生形成外科臨床思維，掌握外科基本操作技能，了解外科發(fā)展動(dòng)態(tài)；從而為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育；實(shí)習(xí)醫(yī)生；臨床實(shí)踐
0引言
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translationalmedicine）是近年來醫(yī)學(xué)研究中出現(xiàn)的新概念，指快速有效地將基礎(chǔ)理論成果轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，同時(shí)把臨床應(yīng)用的實(shí)際情況再反饋給醫(yī)學(xué)院校，以此完善相關(guān)的理論與實(shí)踐的雙向過程[1]。在此基礎(chǔ)上，我們予以創(chuàng)新將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于實(shí)習(xí)醫(yī)生的培養(yǎng)當(dāng)中。其核心是打破理論和臨床實(shí)踐之間的屏障，使校園理論成果能及時(shí)為臨床應(yīng)用，而臨床實(shí)踐中急需解決的問題能及時(shí)反饋給基礎(chǔ)教育者，最終使患者受益[2]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的興起和發(fā)展加速了外科臨床的進(jìn)程，在普外科領(lǐng)域，諸如無菌操作、簡單的病例分析及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等的應(yīng)用，都極大地推動(dòng)了普外科臨床教學(xué)的發(fā)展。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育時(shí)代，如何更好地對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)，使其更加適應(yīng)未來的醫(yī)學(xué)模式，需要對(duì)校園教育和教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行改革和創(chuàng)新。本文對(duì)如何在普外科臨床教學(xué)中應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)進(jìn)行了探討，現(xiàn)介紹如下。
1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)
早在1996年《Lancet》雜志就有論文提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念[3]，又稱為轉(zhuǎn)化研究（translationalresearch），是指從校園文化教育到臨床和從臨床到校園的雙向研究體系，將理論學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，實(shí)踐反饋與理論。而在隨后進(jìn)一步明確了概念，美國及歐洲一些發(fā)達(dá)國家積極開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式[4-6]。我們根據(jù)這個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式制定了自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我院與徐州醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合教學(xué)，建立實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)基地。加快了人才培養(yǎng)，努力打造符合新時(shí)代的臨床醫(yī)生，以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐的關(guān)系
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育從很早的時(shí)候我們就開始了實(shí)施，只是我們不知道這樣的教育為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，把這種行為單純的叫做實(shí)習(xí)帶教，往往只是流于形式，沒有太多的成果可言。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生很多情況下存在不知所以然，舉個(gè)簡單的例子，急性闌尾炎是很常見的普外科急診病種，帶教老師可能會(huì)根據(jù)課本知識(shí)，提一些簡單的基礎(chǔ)知識(shí)，如臨床表現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥等。但在我們的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育中，不僅要問這些常規(guī)問題，更重要的是參加術(shù)前的病史采集，參加手術(shù)，參與術(shù)后管理。然后回顧整個(gè)病例的發(fā)病、治療、預(yù)后以及隨訪過程。這樣就形成了一個(gè)完整的案例，然后將思維發(fā)散，把病理學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)都參與進(jìn)來，融會(huì)貫通。這樣的臨床教學(xué)具有深刻的印象，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育促進(jìn)了臨床實(shí)踐的提高，同時(shí)臨床實(shí)踐踐行了醫(yī)學(xué)教育的成果。
3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的必要性
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育是向臨床實(shí)踐過度的唯一路徑，是達(dá)到臨床、體現(xiàn)臨床的唯一運(yùn)作方式。我們知道事物的發(fā)展有其必然性、也有其發(fā)展的曲折性，讓每位教育工作者都能理解轉(zhuǎn)化教育的必然性，可能要走一段曲折的發(fā)展過程，因?yàn)檗D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施，任務(wù)繁重，需要投入一定的人力、物力。沒有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的興起，很難有臨床實(shí)踐快速的發(fā)展。為了這個(gè)過程的加速發(fā)展，實(shí)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育勢在必行。3.1實(shí)習(xí)醫(yī)生是未來教育的主要承擔(dān)著我們教育的主要目的是要教育的主體能夠快速成長，也就是我們的實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠快速融入臨床實(shí)踐。實(shí)習(xí)醫(yī)生是我們的未來、是我們所有教育成果的載體。他們的成功與否不能簡單的評(píng)價(jià)為教育失敗與否，因?yàn)樗麄儗⑹潜Ｕ先w國民生命安全的守護(hù)神。如果培養(yǎng)不好，直接影響全體國民身心健康，到那時(shí)在回過頭來數(shù)落教育的失敗，勢必亡羊補(bǔ)牢，已經(jīng)晚也。這個(gè)歷史進(jìn)程是單向發(fā)展的，沒有重新來過的機(jī)會(huì)，對(duì)他們負(fù)責(zé)就是對(duì)我們自己負(fù)責(zé)，他們不單是教育對(duì)象，更是教育的終極目標(biāo)，也是我們整個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵一環(huán)。3.2整合醫(yī)療平臺(tái)，建立可持續(xù)性教育資源所有的醫(yī)療教育都有一個(gè)教育的平臺(tái)，搭建這樣的平臺(tái)，需要多方的協(xié)商合作。醫(yī)院-臨床醫(yī)生-實(shí)習(xí)醫(yī)生-醫(yī)學(xué)院校，是多方互動(dòng)的。現(xiàn)在的電子信息化系統(tǒng)比較健全[7]，投入適當(dāng)?shù)慕逃M(fèi)用，將這個(gè)電子系統(tǒng)循環(huán)利用，在轉(zhuǎn)化教育中起到必不可少的輔助作用，可以隨時(shí)調(diào)閱每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，并將全部信息錄入。在這樣一個(gè)平臺(tái)上，四方是可以相互兩兩溝通（見圖1），實(shí)行的是動(dòng)態(tài)可持續(xù)發(fā)展。在我們的臨床實(shí)踐當(dāng)中，目前還是一個(gè)初級(jí)階段，需要以后進(jìn)一步完善電子系統(tǒng)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加以推廣。3.3提高有限資源的充分利用其實(shí)提高醫(yī)療資源的充分利用，不僅僅是醫(yī)療設(shè)備，以及可觸及的醫(yī)療資源。這里所說的資源是廣義的，包括現(xiàn)有的臨床醫(yī)生、病患的基本資料以及實(shí)習(xí)醫(yī)生本身。在臨床教學(xué)中要發(fā)揮每一處教學(xué)點(diǎn)的資源放大作用，一個(gè)病患的基本病情，可聯(lián)系到很多的臨床案例，以及相關(guān)的理論知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床積極性，將他們的理論轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐當(dāng)中，讓他們意識(shí)到自身的人生價(jià)值。在很多情況下，大型醫(yī)院教學(xué)中，往往流于教學(xué)形式，走過場，只重視住院醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，認(rèn)為他們才是進(jìn)入臨床中培訓(xùn)的第一步，其實(shí)是錯(cuò)誤的，在一個(gè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入校園的那一刻起，就已經(jīng)是培養(yǎng)的第一步。
4具體實(shí)施過程
“有法可依”，才能運(yùn)行順暢。我們所有的教育模式，必須制定詳細(xì)的工作計(jì)劃和實(shí)施流程。4.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)臨床醫(yī)生在流程中起到引導(dǎo)和授課的任務(wù)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式必須改變傳統(tǒng)的臨床思維方法，要指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生融入到臨床管理中。首先帶教醫(yī)生應(yīng)及時(shí)掌握發(fā)展迅速的新技術(shù)、新理論，必須有過硬的專業(yè)技能能力[8]。再次要有良好的語言溝通能力，要能講課、會(huì)講課[9]。我們這么多的醫(yī)生中不是每一個(gè)都有這樣的能力，所以帶教醫(yī)生的培訓(xùn)，也很重要,你的知識(shí)上限，往往決定了你所教出學(xué)生的知識(shí)水平上限[10]。一直在臨床一線工作，面對(duì)的不單是患者，還有一批批帶著濃厚校園氣息的實(shí)習(xí)醫(yī)生，轉(zhuǎn)換自己的角色很重要。帶教醫(yī)生是教育中的中堅(jiān)力量，而上層領(lǐng)導(dǎo)更要有把握運(yùn)行方向的能力，上下共同調(diào)節(jié)，才能建設(shè)好一支教育強(qiáng)軍。4.2雙向互動(dòng)教學(xué)教與學(xué)是相互的過程[11]，如何能更好的教，以及又能充分的學(xué)，是我們的目標(biāo)。第一，將書本中生硬的理論簡化成臨床常見的個(gè)案病例。例如急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥有很多點(diǎn)，有時(shí)候?qū)嵙?xí)醫(yī)生根本記不住，或者記不全。帶教醫(yī)生可以現(xiàn)場教學(xué)查房，病房中闌尾炎的患者隨時(shí)可見，讓實(shí)習(xí)生親自上臺(tái)手術(shù)。手術(shù)中的每一個(gè)操作都有其目的性：結(jié)扎血管，是防止出血；殘端0.5厘米結(jié)扎，防止殘株炎；做荷包包埋，防止腸瘺；紗布沾盡滲液，防止殘余膿腫；網(wǎng)膜覆蓋，防止腸粘連。最后切口沖洗，防止切口感染。這樣一個(gè)過程下來，教的工作展現(xiàn)的淋漓盡致。下面就是學(xué)的問題了，帶著術(shù)中的圖像，在看課本，術(shù)后一直觀察這個(gè)患者，直至出院，完成該患者的出院記錄。這樣就能完整的了解該患者的發(fā)病、治療、出院等情況，然后我們?cè)谶M(jìn)行簡短的認(rèn)識(shí)總結(jié)，這樣的教學(xué)結(jié)果，會(huì)更加記憶深刻。
5結(jié)語
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域一個(gè)新的關(guān)注點(diǎn)、研究點(diǎn)，作為一種新理念，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育在校園教育與臨床實(shí)踐之間架起了一座橋梁[12]。在新形式發(fā)展下對(duì)醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)提出了更高的要求，有助于這些未來的醫(yī)學(xué)人才在工作中能更好地理解并積極踐行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，從而造福于人類。
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外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定1
轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時(shí)間里我進(jìn)行教育社會(huì)實(shí)踐學(xué)習(xí)，回想起實(shí)習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實(shí)習(xí)鑒定。
在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對(duì)不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過激行為的發(fā)生。
在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。
總之我覺得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
1.實(shí)習(xí)前對(duì)心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識(shí)，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書本相對(duì)應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問，水平會(huì)提高很快。
3.學(xué)會(huì)一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì)處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會(huì)很快上手。這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書本更有價(jià)值吧在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績。
首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識(shí)和處理方法?？傊?。經(jīng)過在心內(nèi)實(shí)習(xí)，是我對(duì)常見并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。
我一定把學(xué)到得知識(shí)應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。由于實(shí)習(xí)時(shí)間不是很長，與學(xué)生交流少，目前學(xué)生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對(duì)我來說還是陌生的，做到真正了解學(xué)生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過這段時(shí)間的實(shí)習(xí)，對(duì)于教師的工作已有所了解，但在一些細(xì)節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。
外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定2
歲月如梭，轉(zhuǎn)眼來到單位已經(jīng)四個(gè)多月了，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，在同事的幫助下，通過自身的努力，很快適應(yīng)了環(huán)境，適應(yīng)了工作，回收翹望，總結(jié)這段時(shí)間里各方面表現(xiàn)，自我鑒定如下：
1、思想方面：思想積極進(jìn)步，政治立場堅(jiān)定，敢于同各種反對(duì)思想作斗爭。解放思想，實(shí)事求是，與時(shí)俱進(jìn)，能夠理性的看待問題，大是大非面前能夠保持清醒頭腦。熱愛祖國，熱愛人民。自己的政治思想水平有了很大的提高。
2、學(xué)習(xí)方面：深知自己知識(shí)的貧乏，堅(jiān)持把學(xué)習(xí)作為自我完善和提高的重要途徑，積極參加單位的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，廣泛開展自學(xué)。學(xué)習(xí)內(nèi)容除了專業(yè)知識(shí)外，還涉及歷史、地理、文學(xué)、法律。
3、工作方面：遵守紀(jì)律，服從安排，認(rèn)真負(fù)責(zé)，踏實(shí)肯干。不怕苦、不怕累。在領(lǐng)導(dǎo)和師父的教導(dǎo)下，努力學(xué)習(xí)，把理論和實(shí)踐相結(jié)合，工作能力和思想認(rèn)識(shí)有了很大的提高。
4、生活方面：認(rèn)認(rèn)真真做人，勤儉節(jié)約，愛護(hù)公物，講究衛(wèi)生，熱愛勞動(dòng)，誠實(shí)守信，助人為樂，尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，注意保持形象。堅(jiān)持著自我反省且努力完善自己的人格意念，時(shí)刻以品格至上來要求自己，一貫奉行嚴(yán)于律己的信條并切實(shí)遵守。積極參加單位組織的各項(xiàng)活動(dòng)。 短暫的四個(gè)月，讓我學(xué)到了很多，各方面有了很大的進(jìn)步，但是還有很多不足，例如專業(yè)知識(shí)不夠扎實(shí)，實(shí)際動(dòng)手能力還很欠缺，需要加強(qiáng)鍛煉。沒有明顯的的業(yè)余愛好，空閑時(shí)間要培養(yǎng)興趣愛好等等。篇5：外科醫(yī)生自我鑒定 外科醫(yī)生自我鑒定 外科醫(yī)生實(shí)習(xí)自我鑒定
實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請(qǐng)教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù) 。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。 首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點(diǎn)的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測壓，對(duì)比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程 保留此標(biāo)記度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈：π裕浯尾胖烙械牟僮鞅仨氂H身體驗(yàn)，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。
我相信，這次實(shí)習(xí)對(duì)我今后的工作有很大的幫助。而在以后的工作中，我一定多和同學(xué)交流經(jīng)驗(yàn)，多向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)教，做一個(gè)救死扶傷的好醫(yī)生。
外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定3
短短一個(gè)月的泌尿外科實(shí)習(xí)生活已接近尾聲，回顧這段時(shí)間的實(shí)習(xí)生活，我感受很深。泌尿外科是我實(shí)習(xí)的第二站，相對(duì)肝膽外科就不是那么的忙碌。在泌尿外科經(jīng)歷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是讓我印象最深刻的，感覺那才叫真正的學(xué)習(xí)，并不是為了應(yīng)付，老師為我們講述的是關(guān)于泌尿系結(jié)石的問題，其中在結(jié)石的健康指導(dǎo)中老師告知我們一個(gè)新的知識(shí)點(diǎn)，草酸鈣是結(jié)石的主要組成部分，在我們的健康指導(dǎo)中以往都告知患者要少吃含鈣的食物，其實(shí)這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，中國人本身就容易缺鈣以及草酸和鈣相比較草酸是結(jié)石更重要的組成部分。
如果缺少了鈣草酸就會(huì)更加猖狂。所以中國人不但不能少吃含鈣的食物還應(yīng)該補(bǔ)鈣。結(jié)石患者還應(yīng)該多吃柑橘，堿化尿液。少吃堅(jiān)果之類的食品。輸尿管分為上中下三段，骶髂關(guān)節(jié)以上為上段，骶髂關(guān)節(jié)為中段，骶髂關(guān)節(jié)以下為下段，輸尿管中段結(jié)石不可以做輸尿管鈥激光碎石術(shù)以免損傷骨盆。在日常工作中更強(qiáng)調(diào)是操作的規(guī)范性及掌握手術(shù)病人的疾并采取的麻醉方法、手術(shù)方式、術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)、健康指導(dǎo)。老師也會(huì)經(jīng)常抽空為我們講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制等。感謝老師給予的鼓勵(lì)和指導(dǎo)，我會(huì)更加努力。
在泌尿外科實(shí)習(xí)期間，通過老師的幫助和指導(dǎo)以及自己的實(shí)踐，我熟練掌握了泌尿外科各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)了膀胱沖洗、尿道口護(hù)理、留置導(dǎo)尿術(shù)等?？谱o(hù)理操作，嚴(yán)格遵守泌尿外科要求的無菌操作原則，進(jìn)一步規(guī)范熟練了靜脈輸液，皮下注射、皮內(nèi)注射等基礎(chǔ)護(hù)理操作.認(rèn)真履行實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)習(xí)期間，始終以＂愛心，細(xì)心，耐心＂為基本，努力做到＂眼勤，手勤，腳勤，嘴勤＂全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，，通過自己的親手實(shí)踐，我學(xué)到了很多教科書上沒有的知識(shí)。
關(guān)鍵詞：肝膽外科、切口感染、多因素分析、對(duì)策
切口感染為所有外科術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，當(dāng)今社會(huì)無菌技術(shù)飛速發(fā)展及多種廣譜抗生素的應(yīng)用可以降低其發(fā)生率，但盡管如此切口感染發(fā)病率仍比其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要高得多。術(shù)后切口感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后，對(duì)病人的術(shù)后康復(fù)引起嚴(yán)重的后果，而且還會(huì)給病人家庭增加巨大不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此為了降低術(shù)后切口發(fā)病率，筆者通過回顧研究我院623例肝膽外科并發(fā)切口感染的病例，通過對(duì)比分析法總結(jié)其發(fā)生的因素及相對(duì)應(yīng)的防范措施，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料 通過研究我院在2008年1月至2012年1月期間肝膽外科病例623例，其中男性399例，女性224例，年齡最大75歲，最小18歲，平均年齡55歲。623例患者實(shí)施的手術(shù)類型具體總結(jié)如下：肝移植，肝葉切除術(shù)，胰腺腫瘤切除術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)，肝腫瘤切除術(shù)，膽總管探查引流術(shù)等。
1.2 方法 通過回顧分析研究我院在2008至2012年期間的切口感染病例，包括病人的病例，檔案記錄的查房單，病程單，輔助檢查結(jié)果，切口分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并將其按不同發(fā)病原因統(tǒng)一記錄于統(tǒng)計(jì)調(diào)查表中。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2、結(jié) 果
通過統(tǒng)計(jì)分析623例肝膽外科病人，術(shù)后發(fā)生切口感染的病例為123例，發(fā)病率為19.7%。通過具體的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法χ2檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)能影響患者切口感染的確切因素有6個(gè)，分別為白細(xì)胞計(jì)數(shù)，手術(shù)時(shí)間長短，手術(shù)出血量，切口類型，醫(yī)用碘伏消毒程度，術(shù)中廣譜抗生素用量及種類。
2.1單因素Logistic回歸分析
以肝膽外科手術(shù)患者有無手術(shù)部位切口感染為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、費(fèi)用類別、居住狀況、工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、體型、手術(shù)季節(jié)、術(shù)前空腹血糖、術(shù)前糖化血紅蛋白、術(shù)前血紅蛋白量、術(shù)前血鈉水平、術(shù)前血清高敏C反應(yīng)蛋白含量、術(shù)前白細(xì)胞升高程度、ASA麻醉評(píng)分、圍術(shù)期高血糖、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道營養(yǎng)、手術(shù)性質(zhì)（急診或者擇期）、手術(shù)方式、手術(shù)室各區(qū)域布局、切口類型、手術(shù)切口長度、切口抗生素沖洗、是否放置引流、術(shù)后引流量、術(shù)后抗生素使用情況和基礎(chǔ)疾病自變量賦值后進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)室各區(qū)域布局合理、放置引流和抗生素切口沖洗是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的保護(hù)因素，高齡、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)切口長和Ⅲ類切口是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。
2.2 多因素Logistic回歸分析
以肝膽外科手術(shù)患者有無手術(shù)部位切口感染為因變量，選擇本研究進(jìn)入肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染單因素Logistic回歸分析方程的8個(gè)自變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)放置引流和抗生素切口沖洗是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的保護(hù)因素，高齡、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長和Ⅲ類切口是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。
3、討 論
肝膽外科術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素與其他外科切口感染有許多共同點(diǎn)也有其特殊之處，主要特點(diǎn)是其感染的危險(xiǎn)因素涉及患者本身與外科醫(yī)生的操作[3]，具體危險(xiǎn)因素及防范對(duì)策總結(jié)如下：
3.1 切口類型 肝膽外科術(shù)后切口感染主要原因是受腹腔內(nèi)腸源性細(xì)菌感染，由統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，Ⅲ型切口的感染率高達(dá)59.4%，但由于肝膽外科的特殊性，常常需要涉及到膽道切開，上消化道分離，肝小葉切除等Ⅱ，Ⅲ類型切口，且統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示這兩種類型切口感染率均顯著高于Ⅰ型切口，所有增加了其術(shù)后發(fā)生切口感染的概率。因此為了降低其感染率，需要外科醫(yī)生在術(shù)前術(shù)后要做好無菌操作；仔細(xì)消毒切口；關(guān)閉腹腔前仔細(xì)沖洗腹腔，用碘伏反復(fù)消毒切口；術(shù)后放置腹腔引流且時(shí)刻保持引流管的暢通；選用抗生素需按照患者的引流液細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室檢查做相應(yīng)的改變。
3.2 手術(shù)切口縫合 通過本次研究筆者還發(fā)現(xiàn)，切口的縫合好壞直接影響切口是否感染。由主刀醫(yī)師等經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師縫合的切口感染率顯著低于實(shí)習(xí)醫(yī)生等非主刀醫(yī)師的縫合感染率。因此肝膽外科的切口感染與醫(yī)生的縫合經(jīng)驗(yàn)有密不可分的關(guān)系。所以外科醫(yī)生在縫合切口時(shí)因注意減少死腔，爭取一次性縫合，打結(jié)時(shí)松緊度適宜，嚴(yán)密縫合皮緣。
3.3 切口消毒及沖洗 作為所有外科手術(shù)，切口消毒都是一種非常簡單卻行之有效的一種規(guī)避切口感染的手段，經(jīng)過外科長時(shí)間的發(fā)展，已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同，這也是無菌術(shù)提高的重要原因。最常用的沖洗液是無菌性生理鹽水，用其沖洗切口可以洗凈切口的細(xì)碎脂肪組織，灰塵，壞死組織的碎片等，可以顯著降低切口的帶菌量。切口的消毒肝膽外科廣泛使用碘伏。碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮的不定性復(fù)合物，醫(yī)用碘伏濃度較低，其起著光譜殺菌的作用，對(duì)大多數(shù)細(xì)菌有殺滅作用，但其對(duì)蛋白質(zhì)等不起損害作用，所以在醫(yī)學(xué)界被廣泛應(yīng)用。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，切口經(jīng)過碘伏消毒可以明顯降低其感染發(fā)生率。所以將無菌生理鹽水與碘伏聯(lián)合使用，是有效規(guī)避切口感染的重要手段。
3.4 術(shù)中失血量 由于肝膽外科手術(shù)入路的特殊性，肝臟等器官又是人體主要供血器官，所以術(shù)中出血極為多見。由于肝膽外科手術(shù)時(shí)間均長且操作復(fù)雜，所以病人可能會(huì)長時(shí)間的出去，經(jīng)過大量輸注晶體補(bǔ)充液和人工血液，導(dǎo)致組織器官血供不足，組織缺氧，似的組織發(fā)生壞死等，降低切口的愈合力，及免疫力，所以迅速精準(zhǔn)的操作，對(duì)外科醫(yī)生提出了更高的要求。所以在術(shù)前仔細(xì)檢查，做出正確的手術(shù)方案是必不可少的。
綜上所述，對(duì)肝膽外科術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素是多方面的，從筆者此次觀察發(fā)現(xiàn)的幾點(diǎn)危險(xiǎn)因素，感染的發(fā)生除了與患者本身有關(guān)，但更多方面是關(guān)于外科醫(yī)生的操作，因此為了降低術(shù)后切口感染的發(fā)生概率，需要外科醫(yī)生嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，注意細(xì)節(jié)，操作熟練迅速，最大程度的降低切口感染的發(fā)生概率。
參考文獻(xiàn)：
[1] 洪錦蘭，郝元濤. 手術(shù)部位感染相關(guān)因素研究進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（5）：748-750.
【關(guān)鍵詞】 病例分析法； 教學(xué)； 肝膽外科
中圖分類號(hào) R657 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）33-0132-02
Application of Case Analysis in Teaching for Department of Hepatobiliary Surgery/YU Shui-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（33）：132-133
【Abstract】 It is an important stage for surgical clinical practice and the ability of medical thinking decide whether to adapt to the fast pace of medical work environment in the future for students.Method of case analysis arouse the student’s initiative，creativity through clinical practical cases，to use heuristic，inquiry，comparison，induction and extended to teaching in department of hepatobiliary surgery，in order to improve the clinical thinking ability of interns better.
【Key words】 Method of case analysis； Teaching； Department of hepatobiliary surgery
First-author’s address：The Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guilin 541000，China
外科臨床實(shí)習(xí)是理論向?qū)嵺`過渡的重要階段，能否培養(yǎng)良好的臨床思維能力將直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生今后能否適應(yīng)快節(jié)奏醫(yī)療工作及自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。肝膽外科多數(shù)疾病專業(yè)性強(qiáng)，是醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生短時(shí)間內(nèi)難以掌握的一門學(xué)科。但不可否認(rèn)的是，一般醫(yī)學(xué)院校安排實(shí)習(xí)期均較短，優(yōu)于課程繁重，就業(yè)壓力大，實(shí)習(xí)生往往感覺所學(xué)知識(shí)難以應(yīng)用甚至無從下手，直接影響實(shí)習(xí)效果[1-2]。多年來，筆者通過自己的教學(xué)實(shí)踐，將病例分析教學(xué)法應(yīng)用于肝膽外科的實(shí)習(xí)教學(xué)中，幫助學(xué)生較好的掌握肝膽外科的基本知識(shí)，培養(yǎng)良好的臨床思維能力。
1 病例分析法教學(xué)的目的
病例分析法教學(xué)是指借助臨床中常見的切實(shí)病例為載體來調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性為出發(fā)點(diǎn)。教師的主要任務(wù)在于引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探索、積極思考，主要靠學(xué)生的自身實(shí)踐活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。病例分析教學(xué)法有助于充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，擺正教與學(xué)的關(guān)系，學(xué)生學(xué)習(xí)的主要任務(wù)是主動(dòng)的將既往課堂中學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，在日常臨床工作中遇到的疑惑通過主動(dòng)復(fù)習(xí)理論知識(shí)而得到解惑。教師的主要任務(wù)不是向?qū)W生傳授現(xiàn)成的知識(shí)，而是為學(xué)生探索和發(fā)現(xiàn)知識(shí)的意義創(chuàng)造條件和提供幫助[3]。
2 病例分析法教學(xué)的應(yīng)用
2.1 病例分析法的啟發(fā)階段
啟發(fā)的精髓在于質(zhì)疑，鼓勵(lì)學(xué)生有疑，有疑才能去探索[4]。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入肝膽外科實(shí)習(xí)，由于專業(yè)性強(qiáng)，很多學(xué)生往往感覺所學(xué)知識(shí)難以應(yīng)用甚至無從下手。這時(shí)候，帶教老師應(yīng)該給予積極的引導(dǎo)啟發(fā)，讓實(shí)習(xí)生了解本專業(yè)疾病的一些基本情況，比如：膽總管結(jié)石中夏科氏三聯(lián)癥課本中是如何描述的，膽囊結(jié)石的描述是怎樣的，是如何進(jìn)行日常的診療的等，對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)實(shí)習(xí)生一般相對(duì)熟悉，和初次接觸患者產(chǎn)生的陌生感有截然不同的感受，從而能更快的理解接受這些知識(shí)點(diǎn)，這樣也能更好的提高實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的注意力和興趣。
2.2 病例分析法的提問階段
帶教教師必須適時(shí)在學(xué)生智力活躍狀態(tài)時(shí)進(jìn)行提問，誘導(dǎo)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。要促進(jìn)學(xué)生解決問題有意識(shí)地從“以專業(yè)知識(shí)為中心”向“以問題為中心”轉(zhuǎn)移，教學(xué)活動(dòng)的主體從“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)移?？茖W(xué)、高效的教學(xué)查房有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維和操作技能。在日常診療中，拆線是實(shí)習(xí)生經(jīng)常面臨的診療操作，很多實(shí)習(xí)生很武斷的認(rèn)為很簡單，把絲線從隨意的一個(gè)地方剪斷拆除，帶教老師發(fā)現(xiàn)后就應(yīng)指出是錯(cuò)誤的，結(jié)合具體的病例，然后提問：為什么這樣是錯(cuò)誤的，這樣做會(huì)有什么后果，再進(jìn)一步就是為什么要把縫線的結(jié)打在一側(cè)，這樣由淺入深的發(fā)問，推動(dòng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)的思維分析，原來目的就是醫(yī)療操作的無菌原則，避免暴露在體表的絲線拆除時(shí)通過皮下加大污染的幾率。通過這樣的提出問題再解決問題，實(shí)習(xí)生往往就記憶深刻，而且增加了他們的學(xué)習(xí)興趣和仔細(xì)觀察的能力。當(dāng)然，提出問題最好是結(jié)合具體的病例，結(jié)合實(shí)習(xí)生的理解能力，由淺入深，由簡入繁，層次分明，這樣才能取得良好的效果，
2.3 病例分析法的比較歸納階段
臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)必須在理解的基礎(chǔ)上才能掌握、記憶和運(yùn)用。更主要的是要結(jié)合具體病例，運(yùn)用比較歸納的方法[5-6]。比較是在學(xué)習(xí)過程中對(duì)病情相近而又不同的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行比較，提高認(rèn)識(shí)，比較是培養(yǎng)學(xué)生思維能力和分析能力的一個(gè)重要途徑。例如，講膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)時(shí)，文字講解比較空洞。列成表格，比較肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石的特點(diǎn)（表1），實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握就會(huì)更加深刻。歸納總結(jié)是學(xué)習(xí)過程中對(duì)零散的、不成系統(tǒng)的知識(shí)進(jìn)行提煉和分類，通過歸納總結(jié)，對(duì)日常遇到的疾病可以得到更全面更深刻的認(rèn)識(shí)，比如對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷歸納為：乙肝肝硬化病史，腹脹厭食消瘦的臨床表現(xiàn)，甲胎蛋白的顯著升高及典型的影像學(xué)檢查，這樣既簡單明了，又準(zhǔn)確實(shí)用，可明顯提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力。
表1 肝內(nèi)外膽管結(jié)石的比較
項(xiàng)目 肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝外膽管結(jié)石
結(jié)石性質(zhì) 膽固醇結(jié)石或膽色素結(jié)石 多為膽色素結(jié)石
臨床表現(xiàn) 腹痛、畏寒高熱及黃疸 多無黃疸表現(xiàn)
影像資料 肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張 肝內(nèi)膽管局限性擴(kuò)張
手術(shù)方式 膽總管切開取石 肝實(shí)質(zhì)切開取石或肝部分切除
2.4 病例分析法的延伸階段
一般醫(yī)學(xué)院校安排實(shí)習(xí)期均較短，接觸的病例有限，因此需要多方面的延伸實(shí)習(xí)生除課本中的知識(shí)點(diǎn)，如在科室的大查房和教學(xué)查房中，讓實(shí)習(xí)學(xué)生總結(jié)匯報(bào)病史，提出自己的見解，這樣可訓(xùn)練他們的臨床思維，又可培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣[7]；比如在原發(fā)性肝癌的治療中，目前國內(nèi)外的主要治療措施，除了手術(shù)切除外還有介入化療、射頻消融、微波治療、酒精注射、分子靶向治療等，這樣不但可以增加實(shí)習(xí)生的知識(shí)層次，也延伸了實(shí)習(xí)生的視野，為他們以后的學(xué)習(xí)和臨床創(chuàng)造思維提供空間。
總之，外科實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科教育的重要環(huán)節(jié)，是熟悉臨床工作并初步形成臨床思維的關(guān)鍵時(shí)期。如何將理論知識(shí)與臨床工作中的實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，作為實(shí)習(xí)帶教者應(yīng)努力解決醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)與臨床思維訓(xùn)練相銜接的問題，使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生能盡快的從學(xué)生到臨床工作者的角色轉(zhuǎn)變。
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關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)；外科；課堂教學(xué)；改革
經(jīng)過多年的不懈努力，醫(yī)學(xué)教學(xué)改革對(duì)我國的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展起到了積極的作用。然而隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)教育逐漸顯現(xiàn)出對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)模式的單一性和滯后性這一不足[1]。教學(xué)內(nèi)容和方法逐漸不適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的日新月異，復(fù)雜的醫(yī)學(xué)學(xué)制設(shè)置在一定程度上也反映了對(duì)究竟要培養(yǎng)什么樣的醫(yī)學(xué)人才的不確定性。
作為從學(xué)生向醫(yī)生角色重要過渡的實(shí)習(xí)生階段，對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才具有重要的橋梁作用。本文以所在國家重點(diǎn)學(xué)科-浙江大學(xué)外科學(xué)多年的臨床教學(xué)實(shí)踐為基礎(chǔ)，結(jié)合近年來開展的實(shí)習(xí)教學(xué)改革探索，就今后外科實(shí)習(xí)課堂教學(xué)模式的發(fā)展方向作一初步探討。
1外科實(shí)習(xí)課堂教學(xué)中存在的問題
目前，受國內(nèi)社會(huì)環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境以及各教學(xué)醫(yī)院條件限制等因素影響，我國各醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)、特別是外科實(shí)習(xí)課堂教學(xué)工作在不同程度上存在一些問題。
1.1臨床實(shí)習(xí)時(shí)間有限，見識(shí)疾病數(shù)量不一 醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段多采取在各科輪轉(zhuǎn)的形式實(shí)習(xí)，在單科的實(shí)習(xí)時(shí)間多為數(shù)周。以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院肝膽胰外科實(shí)習(xí)為例，醫(yī)學(xué)生在肝膽胰外科實(shí)習(xí)時(shí)間為3w左右，在此較短時(shí)間內(nèi)無法完整見到肝膽胰外科的常見疾病；而且各個(gè)教學(xué)醫(yī)院資源不一，在各個(gè)季節(jié)疾病發(fā)生頻率也不同，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期內(nèi)無法完成教學(xué)大綱規(guī)定的所有實(shí)習(xí)病種。
1.2實(shí)踐操作欠缺 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)刻苦，往往具有寬厚的理論基礎(chǔ)，但受多種因素影響，目前，我國實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床操作訓(xùn)練機(jī)會(huì)偏少[2]。除外上面提及的實(shí)習(xí)時(shí)間受限以外，其它影響因素還包括：受我國國情和整體醫(yī)療環(huán)境影響，部分患者不愿意配合實(shí)習(xí)教學(xué)[3]；教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)和就診患者數(shù)量多，臨床工作強(qiáng)度大，各種文書工作等大強(qiáng)度臨床工作擠占了學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)。
1.3學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力不夠 醫(yī)學(xué)教科書上的內(nèi)容往往落后于前沿的最新醫(yī)學(xué)知識(shí)3～5年。處于本科階段的臨床醫(yī)學(xué)生在傳統(tǒng)的"教與學(xué)"模式下，其往往處于長期被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)。如果一味依靠教材，就會(huì)導(dǎo)致其學(xué)到的內(nèi)容滯后于醫(yī)學(xué)發(fā)展速度，而且在臨床思維上缺乏創(chuàng)新性[4]。此外，學(xué)生初入臨床，如不采用科學(xué)的教學(xué)方式加以引導(dǎo)，部分學(xué)生無法適應(yīng)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性大大減退。
1.4教學(xué)模式單一，帶教隊(duì)伍不穩(wěn)定 在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中，多為以教師為主體，教師講課，學(xué)生聽講。在這種模式下，學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到的東西相對(duì)有限，而且缺乏學(xué)生的主動(dòng)參與性，積極性不高。部分教學(xué)醫(yī)院的帶教考核信息化、量化考核制度不夠健全，帶教隊(duì)伍素質(zhì)不穩(wěn)定進(jìn)而導(dǎo)致實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量不盡人意。
2我院肝膽胰外科實(shí)習(xí)課堂教學(xué)的改革措施與今后方向
面對(duì)上述問題，本學(xué)科在鄭樹森院士的帶領(lǐng)下，結(jié)合"以學(xué)生為主導(dǎo)"的教育思想，以提高實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和臨床實(shí)踐操作能力為突破點(diǎn)，在肝膽胰外科實(shí)習(xí)教改方面逐步探索以下課堂教學(xué)改革措施并初獲成效。結(jié)合院士查房病例庫的典型病例，建立肝膽胰外科實(shí)習(xí)教學(xué)病例庫；探索醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)的English topic課堂演講，能有效優(yōu)化實(shí)習(xí)內(nèi)容；最終探索建立"病例討論理論授課多媒體教學(xué)及操作演練英文文獻(xiàn)查新補(bǔ)充匯報(bào)"的肝膽胰外科實(shí)習(xí)課堂一體化教學(xué)模式。
2.1授課形式改變，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與課堂教學(xué) 2013年，本學(xué)科探索性地根據(jù)各批實(shí)習(xí)學(xué)生的人數(shù)，以小組授課模式為主（每次上課約5～10人），通過在帶教老師指導(dǎo)下選擇典型病例，將純理論授課改革為以病例探討為起點(diǎn)，實(shí)習(xí)生英語匯報(bào)肝膽胰外科典型的臨床病例，內(nèi)容包括病史、過去史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等。對(duì)病例的診斷和治療相關(guān)進(jìn)行提問；并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自由開放式討論，最后教師歸納總結(jié)。這種授課形式可以讓學(xué)生主動(dòng)參于課堂教學(xué)，從既往在課本中學(xué)習(xí)疾病轉(zhuǎn)為直接從臨床病例中學(xué)習(xí)，主動(dòng)式的學(xué)習(xí)讓其記憶更牢固，思維更加容易積極調(diào)動(dòng)起來，英語病例簡報(bào)更是強(qiáng)調(diào)了實(shí)習(xí)生專業(yè)英語的主動(dòng)性學(xué)習(xí)。
2.2授課內(nèi)容改革，精品典型病例 由于實(shí)習(xí)學(xué)生已在學(xué)校接受相關(guān)理論大課學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)期間的理論講解避免"大而全"，改為針對(duì)典型病例的"精耕細(xì)作"?？剖乙越ㄔO(shè)肝膽胰外科疾病的電子書包為抓手，在授課前充分依托網(wǎng)絡(luò)將PPT課件提前上傳科室網(wǎng)站，便于學(xué)生預(yù)習(xí)并準(zhǔn)備問題。以學(xué)生為主導(dǎo)，每次安排一位學(xué)生進(jìn)行理論講解，同組其他學(xué)生補(bǔ)充。授課結(jié)束后，教師針對(duì)目前臨床實(shí)際補(bǔ)充理論內(nèi)容，特別注重學(xué)生答疑為主。學(xué)生主導(dǎo)授課以及生生互動(dòng)的課堂交流模式提供了學(xué)生更多的主動(dòng)參與機(jī)會(huì)。
2.3多媒體教學(xué)及臨床操作演練 在國家數(shù)字衛(wèi)生教材改革項(xiàng)目的資助下，本學(xué)科已開始建立外科學(xué)"電子書包"，并探索建設(shè)臨床操作標(biāo)準(zhǔn)化視頻庫。建成以后將包括兩個(gè)視頻庫：①肝膽胰外科的疾病病例庫，包括肝細(xì)胞性肝癌，胰腺癌，胰腺導(dǎo)管內(nèi)狀粘液性腫瘤等常見的和非常見的病例，病例庫內(nèi)容包括：典型病例，疾病理論教案，治療過程，手術(shù)錄像，治療結(jié)果等。②肝膽外科臨床技能標(biāo)準(zhǔn)化視頻庫。攝制肝膽外科的規(guī)范化臨床操作技能錄像演示，讓學(xué)生進(jìn)行1對(duì)1的互動(dòng)演練，并對(duì)該疾病進(jìn)行外科手術(shù)錄像的觀摩，在過程中可讓學(xué)生自由發(fā)言，激發(fā)學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)的興趣。
2.4自主學(xué)習(xí)能力改革，英文文獻(xiàn)查新訓(xùn)練 針對(duì)授課內(nèi)容中的典型疾病，授課教師引導(dǎo)性地提出一些疑問，如該病的最新臨床診斷新方法，最新的預(yù)后診斷技術(shù)，近期出現(xiàn)的新治療方法等等。帶著疑問進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生課后進(jìn)一步主動(dòng)查閱最新SCI文獻(xiàn)和成果，對(duì)綜述和薈萃分析和最新研究結(jié)果進(jìn)行解讀和學(xué)習(xí)，以PPT的形式進(jìn)行英文匯報(bào)演講。
2.5規(guī)范帶教制度，加強(qiáng)帶教團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn) 教師隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革進(jìn)程中一項(xiàng)長期、艱巨的任務(wù)[5]。合格的教師隊(duì)伍是教學(xué)力量的核心。本學(xué)科在醫(yī)院教學(xué)部的統(tǒng)一管理下，組建了一支合格標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)團(tuán)隊(duì)，規(guī)范化肝膽胰外科帶教制度和規(guī)定，完善考核制度，團(tuán)隊(duì)人員必須獲取帶教資格并定期培訓(xùn)和考核；每年派出團(tuán)隊(duì)中的優(yōu)秀青年教師參加醫(yī)院和學(xué)校的臨床操作技能競賽，團(tuán)隊(duì)的教師均在各項(xiàng)技能競賽中取得了優(yōu)秀的成績。此外，每年選派教學(xué)團(tuán)隊(duì)青年骨干參加英國愛丁堡皇家學(xué)院-香港外科醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(huì)員資格考試，加強(qiáng)教學(xué)國際化建設(shè)。
3結(jié)論
醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)教育是醫(yī)學(xué)生教育的重要環(huán)節(jié)，與未來醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)、醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定性和醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才的培養(yǎng)休戚相關(guān)。提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)課堂教學(xué)質(zhì)量的努力沒有終點(diǎn)，應(yīng)本著大膽探索，反復(fù)論證，謹(jǐn)慎實(shí)施，注重實(shí)踐的原則，有步驟有計(jì)劃地逐步推進(jìn)。本文是在肝膽胰外科實(shí)習(xí)的課堂教學(xué)過程中對(duì)教學(xué)方法和模式的一些初步嘗試，期望對(duì)建立符合中國國情的外科學(xué)實(shí)習(xí)課堂教學(xué)模式具有一定的借鑒意義和推廣應(yīng)用價(jià)值。
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[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0143-04
[Abstract]Objective To explore the application of integrated medical model in emergency medical teaching research.Methods Two questionnaires （Paper A and Paper B） with the same content were issued by using self-controlled method to 93 interns who had internships in General Hospital of Yankuang Group from September 1st，2015 to May 16th，2016 before and after integrated medicine training respectively.Corresponding questions on the interns′ recognition of integrated medicine，emergency medicine under integrated medicine training and the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement were answered so as to make statistical analysis of the summarized results.Results After integrated medicine training，interns showed a marked increase in their recognition of the concept，specific content and mode application purpose of integrated medicine，and the understanding of the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement，the differences were statistically significant （P0.05）.Conclusion It is feasible and effective to teach medical students integrated medical content in emergency medical teaching.
[Key words]Integrated medical model；Emergency medicine；Education
整合?t學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要、趨勢和必然方向，整合醫(yī)學(xué)的臨床思維和應(yīng)用更是急救醫(yī)學(xué)必須的，一切有利于急危重癥患者的救治所有措施都應(yīng)該及時(shí)落實(shí)。2014年底，課題組立項(xiàng)時(shí)查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)密切相關(guān)性研究，結(jié)題前再次復(fù)習(xí)近3年文獻(xiàn)，整合醫(yī)學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科臨床帶教[1]、呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)[2-3]、醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設(shè)[4]、組織學(xué)教學(xué)[5]、肝膽外科[6]等有敘述性的研究描述，筆者等從整合醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)、整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面的認(rèn)識(shí)和相鄰學(xué)科技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用實(shí)例三方面內(nèi)容培訓(xùn)實(shí)習(xí)醫(yī)生、評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，目的是培養(yǎng)學(xué)生的面對(duì)急危重癥患者綜合臨床救治和思維能力，為后續(xù)工作提供了經(jīng)驗(yàn)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
選擇兗礦集團(tuán)總醫(yī)院2015年9月1日～2016年5月16日的全體實(shí)習(xí)醫(yī)生，包括濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院60名、冀唐醫(yī)學(xué)院24名、山東中醫(yī)藥大學(xué)6名、菏澤醫(yī)專2名、濰坊醫(yī)學(xué)院1名，共93名實(shí)習(xí)生，不包括實(shí)習(xí)護(hù)士，發(fā)放A卷93份，發(fā)放B卷93份，收回A卷93份，收回B卷79份，A卷有效回收率為100%，B卷有效回收率為84.95%。
1.2方法
此次問卷目的是整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)教研中的探索，包含A卷和B卷，A卷和B卷內(nèi)容完全一致，教研組對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行關(guān)于整合醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生對(duì)長鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度作為檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生通過培訓(xùn)后對(duì)整合醫(yī)學(xué)認(rèn)知程度的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。問卷中的問題有3個(gè)方面：
1.2.1實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) 此方面包含3個(gè)問題，①整合醫(yī)學(xué)的概念，該題目選項(xiàng)包括A.不知道；B.僅了解；C.熟悉并應(yīng)用。②目前認(rèn)為整合醫(yī)學(xué)的具體內(nèi)容，該題目選項(xiàng)包含：A.學(xué)科交叉；B.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；C.臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防保健相整合，對(duì)疾病的不同階段進(jìn)行防控；D.內(nèi)外科整合，優(yōu)化治療；E.整合各亞專業(yè)資源；F.中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整合；G.醫(yī)學(xué)與人文的整合；H.整合培養(yǎng)“一專多能”的醫(yī)學(xué)人才；I.以上都是；J.以上都不是。其中I項(xiàng)為最佳答案。③整合醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用的目的，該題目選項(xiàng)包含：A.還器官為患者；B.還癥狀為疾??；C.從檢驗(yàn)到臨床；D.從藥師到醫(yī)師；E.身心并重、醫(yī)護(hù)并重、中西醫(yī)并重、防治并重。其中E項(xiàng)為最佳答案。
1.2.2實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面的認(rèn)識(shí) 此方面包含4個(gè)問題，①急救醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員要求，該題目選項(xiàng)包含：A.應(yīng)用最有效的措施用最短的時(shí)間救治患者；B.急會(huì)診各專業(yè)救治。其中A為最佳答案。②急救?t學(xué)工作的主要內(nèi)容，該題目選項(xiàng)包含：A.心、肺、腦的復(fù)蘇；B.循環(huán)功能引起的體克；C.急性創(chuàng)傷；D.多器官功能的衰竭；E.急性中毒等；F.急救醫(yī)學(xué)還要研究和設(shè)計(jì)現(xiàn)場搶救、運(yùn)輸、通訊等；G.以上都是；H.以上都不是。其中G為最佳選項(xiàng)。③急救醫(yī)學(xué)組成部分包括，該題目選項(xiàng)包含：A.院前處理（急救中心）；B.院內(nèi)搶救；C.危重患者監(jiān)護(hù)病房（EICU）；D.以上都是；E.以上都不是。其中D為最佳選項(xiàng)。④急救醫(yī)學(xué)技術(shù)在實(shí)際工作應(yīng)用原則，該題目選項(xiàng)包含：A.不知道；B.僅了解；C.無傷害。其中C為最佳選項(xiàng)。
1.2.3實(shí)習(xí)生對(duì)長鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度 該題目選項(xiàng)包含：A.不知道；B.僅了解；C.熟悉并應(yīng)用。其中C為最佳選項(xiàng)。
1.3質(zhì)量控制
由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場說明指導(dǎo)，在調(diào)查對(duì)象當(dāng)場填寫完畢后統(tǒng)一回收，審核確定是否合格并剔除無效問卷，不合格無效問卷包括未答完整問卷、矛盾答案問卷，以確保回收率及有效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用EpiData 3.1錄入和建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)
2.1.1整合醫(yī)學(xué)概念 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)概念的認(rèn)識(shí)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.1.2整合醫(yī)學(xué)內(nèi)容 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)具體內(nèi)容的認(rèn)識(shí)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.1.3整合醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用的目的 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用目的的認(rèn)識(shí)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面的認(rèn)識(shí)
2.2.1急救醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員要求 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對(duì)急救醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員要求的認(rèn)識(shí)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且在培訓(xùn)前便十分熟悉（選擇最佳選項(xiàng)的人數(shù)均占90%以上）（表4）。
2.2.2急救醫(yī)學(xué)工作的主要內(nèi)容 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對(duì)急救醫(yī)學(xué)工作的內(nèi)容的認(rèn)識(shí)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且在培訓(xùn)前便十分熟悉，提高不明顯（表5）。
2.2.3急救醫(yī)學(xué)組成部分 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對(duì)急救醫(yī)學(xué)組成部分的認(rèn)識(shí)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且在培訓(xùn)前便十分熟悉（選擇最佳選項(xiàng)的人數(shù)均占90%以上）（表6）。
2.2.4急救醫(yī)學(xué)技術(shù)在實(shí)際工作應(yīng)用原則 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對(duì)急救醫(yī)學(xué)組成部分的認(rèn)識(shí)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且在培訓(xùn)前便十分熟悉（選擇最佳選項(xiàng)的人數(shù)均占90%以上）（表7）。
2.3實(shí)習(xí)生對(duì)長鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度
培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對(duì)長鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
整合醫(yī)學(xué)理念提出時(shí)主張組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)重視研究過程和方法論的探討，主要理由是整體論與還原論的整合、系統(tǒng)研究與描述性研究的整合、生物科學(xué)與人文哲學(xué)的整合和循證醫(yī)學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)的整合[7]。整合醫(yī)學(xué)是從人的整體角度，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各專科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系。整，即整理的整，是方法，是手段，是過程；合，即適合的合，是要求，是標(biāo)準(zhǔn)，是結(jié)果。內(nèi)涵包含整體觀、整合觀和醫(yī)學(xué)觀的統(tǒng)一[8]。在疾病認(rèn)識(shí)上，整合醫(yī)學(xué)需要從遺傳、生活方式、治療方案、預(yù)后、最好臨床依據(jù)、生物信息學(xué)辦法預(yù)測疾病的整體轉(zhuǎn)歸，在疾病處理上重視的不是給患者一個(gè)方法而是要給出一個(gè)方案，該方案包括疾病的最優(yōu)化治療、二級(jí)預(yù)防、生活方式和心理調(diào)節(jié)等全過程指導(dǎo)[9]。
整合醫(yī)學(xué)在急救醫(yī)學(xué)教研方面的應(yīng)用，國內(nèi)外未見密切相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。李麗君等[10]述整合醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)始于急診和重癥醫(yī)學(xué)，將急危重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)行整合改革，將相關(guān)領(lǐng)域最先進(jìn)的理論和臨床技能滲透及融合到疾病的急危重癥階段的新醫(yī)學(xué)學(xué)科，必將有益于大量急危重癥及多臟器病變患者的治療。病例導(dǎo)入式教學(xué)法（CBL）[11]、情景教學(xué)[12]、分層次多元化培訓(xùn)模式等在本科醫(yī)學(xué)教學(xué)或培訓(xùn)的應(yīng)用[13]文獻(xiàn)于國內(nèi)可見，在國外發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)心臟生命支持（ACLS）教育模式在本科急救醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用[14]和混合模式在訓(xùn)練外科和急救醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師中的應(yīng)用[15]的文獻(xiàn)，目前國內(nèi)外均未見述及整合醫(yī)學(xué)在急救醫(yī)學(xué)教研中的應(yīng)用的文獻(xiàn)。
