時(shí)間：2023-03-15 15:06:32
序論：在您撰寫主管護(hù)師工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
對(duì)2015年9月—2016年8月在該院產(chǎn)科接受治療護(hù)理的158例產(chǎn)婦開展品管圈活動(dòng)，作為該次研究的一般資料。該次參與研究的患者都知情該次研究的方法和目的，并自愿提供研究信息同時(shí)簽定了知情同意書，此次效果研究已通過該院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。接受品管圈活動(dòng)管理的產(chǎn)婦年齡在20～39歲，平均年齡（26.7±6.3）歲，懷孕次數(shù)為1～3次，該次品管圈分成孕產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理、健康宣教3個(gè)小組，各小組的成員均有2年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，工作年限超5年的超80%，且每組成員在所負(fù)責(zé)的品管圈小組內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。
1.2方法
在該次研究之前該院產(chǎn)科護(hù)理工作未應(yīng)用過品管圈管理模式，護(hù)理管理措施在應(yīng)用品管圈活動(dòng)之后進(jìn)行了以下調(diào)整。1.2.1成立品管圈活動(dòng)小組各小組成立前，組織產(chǎn)科所有護(hù)理人員接受品管圈知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其對(duì)品管圈有一定的了解，積極主動(dòng)參與本活動(dòng)。根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)體情況和技能專項(xiàng)，由護(hù)士長(zhǎng)將其合理分配到孕產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理、健康宣教3個(gè)品管圈小組內(nèi)，每個(gè)品管圈小組均包括1名副主任護(hù)師，3名主管護(hù)師，2名護(hù)師和4名護(hù)士，各組自由選出圈長(zhǎng)，2名主管護(hù)師作為該品管圈小組的督導(dǎo)。各小組根據(jù)所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目，收集2014年1月—2015年6月的產(chǎn)科護(hù)理資料并分析護(hù)理缺陷，辨別潛在的風(fēng)險(xiǎn)和質(zhì)量影響因素，根據(jù)組內(nèi)討論等方式制定有效的護(hù)理策略[3]。1.2.2品管圈小組活動(dòng)（1）孕產(chǎn)婦護(hù)理品管圈小組活動(dòng)[4]：經(jīng)調(diào)查，在產(chǎn)婦身份識(shí)別有偏差、臨產(chǎn)孕婦的送房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)、孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)不良等為常見問題，原因主要是護(hù)士技術(shù)不熟、責(zé)任感不強(qiáng)等。對(duì)此采取以下措施：①提高巡視頻次，及時(shí)處理緊急情況，密切觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，看準(zhǔn)送房時(shí)機(jī)；②完善產(chǎn)婦信息的查對(duì)，要求護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)信息，避免身份信息識(shí)別錯(cuò)誤，提高病歷書寫質(zhì)量，充分尊重并保護(hù)孕產(chǎn)婦隱私；③在使用催產(chǎn)素時(shí)提高警惕、注意觀察并掌握孕產(chǎn)婦生產(chǎn)進(jìn)程，避免胎兒宮內(nèi)窘迫；④注意產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，及時(shí)有效的進(jìn)行產(chǎn)后指導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦解決問題，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過滿意度調(diào)查表對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)，小組每15d對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行討論整理，肯定取得的效果，同時(shí)分析不足。全員探討，收集、整理大家提出新的意見和建議，并研討制定下一步的改進(jìn)措施，將成功經(jīng)驗(yàn)加入到標(biāo)準(zhǔn)化的管理。（2）新生兒護(hù)理品管圈小組活動(dòng)[5]：新生兒手圈、胸牌時(shí)常脫落是護(hù)理過程中存在的主要問題，通過組內(nèi)討論，此類問題的發(fā)生主要與孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)手圈、胸牌重視程度不夠、護(hù)士沒有將手圈系緊、手圈本身質(zhì)量不穩(wěn)定有關(guān)，整改措施：①與本院采購(gòu)科溝通，購(gòu)買質(zhì)量過關(guān)的手圈和胸牌；②加大對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的為新生兒佩戴手圈，同時(shí)增佩足圈，雙重保險(xiǎn)；③強(qiáng)調(diào)手圈和胸牌對(duì)新生兒的重要性，不可隨意摘除，且注意避免其破損或脫落。（3）健康宣教品管圈小組活動(dòng)[5]：部分產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)的掌握不確切，為了更好地提供服務(wù)，品管圈小組：①通過查閱資料及自身的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)編制“孕產(chǎn)婦健康宣教資料”并在專家的指導(dǎo)下進(jìn)一步改進(jìn)，上交護(hù)理部，由其組織審定，并制作“健康教育路徑表”；②組織組員學(xué)習(xí)健康宣教的有關(guān)內(nèi)容及業(yè)務(wù)，并能有效的應(yīng)用到工作中，加強(qiáng)同孕產(chǎn)婦的溝通；③為保證健康宣教的有效性，對(duì)“健康教育路徑表”中的內(nèi)容、作用為孕產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的講解，爭(zhēng)取孕產(chǎn)婦的積極配合；責(zé)任護(hù)士要根據(jù)要求，嚴(yán)格對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有計(jì)劃性的教育并適時(shí)評(píng)價(jià)。品管圈每半個(gè)月調(diào)查孕婦及家屬對(duì)宣教內(nèi)容的掌握，認(rèn)真總結(jié)分析，并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行不斷的完善，改進(jìn)實(shí)施方式等，確保健康宣教的有效性。
1.3觀察項(xiàng)目
記錄并比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后新生兒手圈和胸牌丟失情況、孕產(chǎn)婦護(hù)理缺陷事故的發(fā)生情況、對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握及滿意度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
將該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
品管圈活動(dòng)實(shí)施前后孕產(chǎn)婦滿意度和知識(shí)掌握情況，較實(shí)施前均明顯提高，見表1。實(shí)施品管圈活動(dòng)后新生兒手圈丟失率為2.53%，胸牌丟失率為1.27%和，均明顯低于實(shí)施前，見表2。
3討論
由于產(chǎn)科需求的特殊，要求醫(yī)療護(hù)理能夠提供高質(zhì)量的服務(wù)，降低孕產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，因此，較一般的護(hù)理更有難度，在管理上要求必然會(huì)更加嚴(yán)格，對(duì)于產(chǎn)科的護(hù)理工作人員要求則會(huì)更全面、具體。品管圈作為一種科學(xué)的管理工具，被應(yīng)用到產(chǎn)科不僅僅是因?yàn)槠淠苡行У亟鉀Q實(shí)際工作中遇到的問題，在一定程度上還提高了工作人員的積極性，調(diào)動(dòng)了員工們的工作熱情，通過對(duì)工作中問題的自我查找、分析、組間討論、制定方案、積極實(shí)施，并取得效果，這一系列活動(dòng)都對(duì)員工有很大的激勵(lì)[7]。品管圈活動(dòng)不僅增強(qiáng)了員工的自信心和責(zé)任感，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)的整體意識(shí)，提高凝聚力。從該次的研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)施品管圈活動(dòng)后孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯提高，很大地改善了護(hù)理過程中的缺陷，護(hù)理流程更加順暢自然，孕產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間建立了默契的聯(lián)系、氣氛融洽，醫(yī)護(hù)人員的付出也得到了回饋，自豪感油然而生。在產(chǎn)科護(hù)理工作中，開展品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)都愿意配合和接受的一種有效途徑，臨床效果顯著。但還應(yīng)重視實(shí)施環(huán)節(jié)，注重專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，不斷調(diào)整優(yōu)化品管圈的實(shí)際適用條件，使其在產(chǎn)科護(hù)理工作中發(fā)揮最優(yōu)效果。
作者:袁碧波 單位:岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)中心；安全隱患；分析；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）08（a）-0155-02
消毒供應(yīng)中心是一個(gè)面向全院供應(yīng)各類無(wú)菌敷料、器械以及其他醫(yī)用無(wú)菌物品的關(guān)鍵科室[1]。消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著全院各臨床科室的污染物回收、清潔滅菌以及再次發(fā)放等工作，是全院無(wú)菌物的供應(yīng)站，同時(shí)也是全院污染物的集中站[2]。因此，消除消毒供應(yīng)中心的安全隱患是提升全院安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的重要環(huán)節(jié)。本院針對(duì)消毒供應(yīng)中心的特點(diǎn)總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)制定出相應(yīng)的管理措施，經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證具有良好的管理效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
供應(yīng)室從業(yè)人員共計(jì)7名，其中，男3名，女4名；年齡21～48歲，平均（46.78±5.62）歲；主管護(hù)師1名，護(hù)士3名，助理護(hù)士1名，技術(shù)工人2名；學(xué)歷：大學(xué)本科2名，大專2名，中專1名，高中2名。實(shí)施前1年中清洗器械件數(shù)為15 600～23 454件/月。實(shí)施后供應(yīng)室從業(yè)人員無(wú)變化，器械清洗件數(shù)約為35 000件/月。
1.2 方法
1.2.1 管理措施 根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出導(dǎo)致安全的相關(guān)因素，主要包括設(shè)備儀器管理、從業(yè)人員的職業(yè)素質(zhì)、消毒滅菌物品質(zhì)量以及工作質(zhì)量等因素。根據(jù)相關(guān)因素制定出相應(yīng)的護(hù)理措施并執(zhí)行。
1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 依據(jù)消毒供應(yīng)中心18項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組質(zhì)量合格率。臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意率調(diào)查，向全院各臨床科室發(fā)放問卷調(diào)查對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
實(shí)施前后共向臨床科室發(fā)放問卷204份，實(shí)施前后各102份；共回收有效問卷204份。實(shí)施后消毒供應(yīng)中心質(zhì)量合格率明顯高于實(shí)施前（P < 0.05）；臨床科室滿意率也顯著高于實(shí)施前（P < 0.01）。詳見表1。
3 討論
3.1 安全隱患分析
3.1.1 設(shè)備儀器的管理 消毒供應(yīng)中心中最主要的醫(yī)療設(shè)備是高壓蒸汽滅菌設(shè)備。在使用過程中的操作不規(guī)范、設(shè)備保養(yǎng)不到位、監(jiān)測(cè)未定期執(zhí)行以及小故障未能及時(shí)排除等均可影響設(shè)備的安全運(yùn)行，從而造成安全隱患。
3.1.2 人員職業(yè)素質(zhì) 消毒供應(yīng)中心從業(yè)人員對(duì)于消毒供應(yīng)中心的專業(yè)要求未能給予足夠的重視，在執(zhí)行相關(guān)操作的過程中發(fā)生簡(jiǎn)化流程等情況，導(dǎo)致安全系數(shù)降低。另外，從業(yè)人員身體基本素質(zhì)偏低，學(xué)歷水平較低且參差不齊，接受與操作能力相對(duì)較低。個(gè)別從業(yè)者責(zé)任心不強(qiáng)，滿足現(xiàn)狀，缺乏進(jìn)取精神[3]，在工作中易發(fā)生偏差，導(dǎo)致日常工作中存在著較大的安全隱患。
3.1.3 消毒物品的質(zhì)量因素 清潔的質(zhì)量未達(dá)標(biāo)，隨意簡(jiǎn)化或更改操作流程致使污漬、銹漬以及微生物清潔不徹底；清潔消毒后的包裝物質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，包裝材料的質(zhì)量、清潔度等不合格，包裝后未按要求標(biāo)記等；物品的裝載與存放不達(dá)標(biāo)，未按要求擺放，存放超過有效期，存儲(chǔ)條件不達(dá)標(biāo)等；滅菌物品的監(jiān)測(cè)不嚴(yán)格，儀表不精確、橡皮墊密封不嚴(yán)、冷空氣排出不凈、滅菌時(shí)間設(shè)定有誤以及壓力溫度未達(dá)標(biāo)等。
3.1.4 工作質(zhì)量因素 各項(xiàng)管理制度不完善、措施不健全、安全教育環(huán)節(jié)薄弱、業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)松懈、預(yù)防交叉感染措施不全面等均導(dǎo)致了工作中安全隱患的發(fā)生。
3.1.5 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 消毒供應(yīng)中心是全院污染物的集中處，因此從業(yè)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)極高，其中，銳器傷風(fēng)險(xiǎn)為74.5%左右，患者藥液、體液感染風(fēng)險(xiǎn)約為6.7%[4]。
3.2 管理措施
3.2.1 建立健全相關(guān)操作規(guī)程與規(guī)章制度 將消毒供應(yīng)中心的管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，制定出各崗位的崗位職責(zé)及監(jiān)管制度，量化各項(xiàng)職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)，采取集中培訓(xùn)與自學(xué)相結(jié)合的方式，使全部從業(yè)人員對(duì)相關(guān)要求與標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到熟練掌握程度，通過定期檢查與非定期抽查的方式確保制度要求的真正落實(shí)[5]。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)儀器與設(shè)備采取專人負(fù)責(zé)制，并建立起保養(yǎng)維修檔案。
3.2.2 加強(qiáng)從業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn) 定期進(jìn)行專業(yè)技能與職業(yè)道德培訓(xùn)，使全室人員熟練掌握并從思想上真正引起重視；同時(shí)開展職業(yè)素質(zhì)評(píng)比，將評(píng)比結(jié)果與績(jī)效工資相掛鉤，提高從業(yè)人員的積極性與重視度。
3.2.3 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控 確保滅菌物品的質(zhì)量，建立起質(zhì)量控制小組，不定期對(duì)各崗位進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)指出，并定期召開質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題與安全隱患進(jìn)行通報(bào)并提出整改方案。
3.2.4 加強(qiáng)從業(yè)人員防護(hù) 向從業(yè)人員詳細(xì)說明職業(yè)防護(hù)的重要性與必要性，避免因怕麻煩、趕時(shí)間等原因出現(xiàn)防護(hù)不到位從而引發(fā)從業(yè)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[6]。進(jìn)行危險(xiǎn)操作時(shí)必須按照相關(guān)規(guī)定穿好防護(hù)服，避免被灼傷或感染。
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1營(yíng)造學(xué)習(xí)中醫(yī)文化氛圍
1.1結(jié)合護(hù)理部學(xué)習(xí)計(jì)劃，制定本科室中醫(yī)理論學(xué)習(xí)計(jì)劃及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃，科室建立中醫(yī)學(xué)習(xí)成績(jī)考核檔案，將考核成績(jī)記錄在案。
1.2科室詳細(xì)制定的?？谱o(hù)理常規(guī)及癥狀護(hù)理常規(guī)，從實(shí)際出發(fā)，體現(xiàn)中醫(yī)特色，制定本科中醫(yī)護(hù)理特色操作，并制定操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
1.3護(hù)理部每月舉行全院中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)講課，由資深中醫(yī)護(hù)理畢業(yè)護(hù)士授課，由淺入深，自制幻燈片，全體護(hù)士參加。
1.4科內(nèi)每月組織中醫(yī)專科護(hù)理學(xué)習(xí)，由護(hù)士長(zhǎng)等高年資中醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士講課，內(nèi)容與科室實(shí)際內(nèi)容相結(jié)合，并每周一題進(jìn)行提問，使護(hù)士能夠熟練掌握本科專病的護(hù)理，并運(yùn)用于臨床。
1.5每月開展大型中醫(yī)護(hù)理查房一次，同時(shí)學(xué)習(xí)討論疾病相關(guān)理論知識(shí)，提高中醫(yī)護(hù)理理論水平。
2將中醫(yī)特色護(hù)理貫穿于患者住院全過程，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
2.1入院護(hù)理
病人住院首先接觸的是護(hù)士，護(hù)士的言行至關(guān)重要，尤其是服務(wù)態(tài)度。我們改善了服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)了與病人溝通，拉近了患者與護(hù)士的距離。在與病人的溝通中，通過望、聞、問、切，對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，并根據(jù)患者的病癥、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、宗教信仰、性格等選擇合適病房，使病人性情相投、心情愉悅，有利于身心康復(fù)。如陽(yáng)虛陰盛的患者安排在溫暖、光線充足的病房；陰虛陽(yáng)盛的患者，安排在光線略暗、涼爽的病房。轉(zhuǎn)貼于
2.2住院護(hù)理
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，我科實(shí)行對(duì)患者責(zé)任包干，使責(zé)任護(hù)士對(duì)患者能夠提供連續(xù)的全程的護(hù)理服務(wù)。在人員安排上，責(zé)任護(hù)士由主管護(hù)師以上的護(hù)理骨干擔(dān)當(dāng)，根據(jù)患者量及重患多少實(shí)行彈性排班，增加午班、節(jié)假日薄弱環(huán)節(jié)時(shí)的值班人員，適時(shí)增加早晚班，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好晨晚間護(hù)理，大大降低了患者陪護(hù)率。同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通交流，對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的住院評(píng)估，并進(jìn)行辨證施護(hù)，使病人得到有針對(duì)性的、全面的、系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的護(hù)理。如在飲食護(hù)理方面，對(duì)陰虛發(fā)熱者應(yīng)多食滋陰生津之品，如新鮮蔬菜、水果等，忌食香燥、溫?zé)嶂鹕鸁嶂罚缁ń?、生姜、辣椒等；?duì)于每因煩惱與怒眩暈發(fā)作者，其護(hù)理措施重在調(diào)節(jié)病人情志，開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)述說病人內(nèi)心的煩惱與不暢，經(jīng)過宣泄內(nèi)心的苦衷，使其肝氣調(diào)達(dá)，并告知患者在心情不暢時(shí)不宜飲酒、進(jìn)餐，避免因肝氣不舒、氣機(jī)郁結(jié)，導(dǎo)致病情發(fā)作。在用藥方面因時(shí)因癥給藥，正確給予服藥方法，如一般湯藥宜溫服，對(duì)于寒癥者中藥湯劑宜熱服，以助藥力。
我科根據(jù)本科疾病特點(diǎn)，制定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。我科開展的中醫(yī)技術(shù)操作項(xiàng)目是：穴位按摩、耳穴埋豆，主要應(yīng)用于高血壓、冠心病等。穴位按摩通過規(guī)范、熟練的手法，并將其節(jié)奏的快慢、用力的輕重以及手法刺激的性質(zhì)，與患者的具體病情、患者的體質(zhì)強(qiáng)弱相結(jié)合，發(fā)揮調(diào)整臟器、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等作用。如對(duì)血壓高的病人采用按法、揉法或拿法、推法，取太陽(yáng)、魚腰、印堂、風(fēng)池、風(fēng)府等穴，根據(jù)患者癥型，采取虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽(yáng)。高血壓患者耳穴壓豆，主要取降壓溝、耳尖、肝、降壓點(diǎn)等穴，用王不留行貼壓，每日按揉三次，每次每穴2-3分鐘，疏通經(jīng)絡(luò)，平肝潛陽(yáng)，清利頭目，達(dá)到降壓效果。
在與病人溝通時(shí)了解病人所需，詳細(xì)講解中醫(yī)文化知識(shí)，宣傳傳統(tǒng)中醫(yī)特色技術(shù)操作，如拔罐、刮痧，穴位按摩等，并教病人實(shí)際操作，使患者能更好的進(jìn)行康復(fù)保健及疾病預(yù)防。
2.3出院護(hù)理
在預(yù)知患者出院時(shí)，提前為患者做好出院指導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)康復(fù)及疾病預(yù)防保健知識(shí)，從中醫(yī)一般護(hù)理、生活起居護(hù)理、情志、飲食、用藥以及中醫(yī)常用操作幾方面進(jìn)行指導(dǎo)，留下聯(lián)系電話，定時(shí)回訪。通過與病人的溝通、交流，并有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，得到了很好的效果，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)特色護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；中醫(yī)技術(shù)操作
自從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)以來(lái)，我科作為全院第一批參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)病房，全體護(hù)理人員積極行動(dòng)起來(lái)投入到該項(xiàng)活動(dòng)中，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)注重專科護(hù)理水平的提高，將中醫(yī)特色護(hù)理文化融入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范活動(dòng)中，使護(hù)士更新觀念，患者得到了系統(tǒng)的中醫(yī)特色護(hù)理，將祖國(guó)醫(yī)學(xué)文化得到傳承和發(fā)揚(yáng)，使以人為本的護(hù)理觀念得到不斷的深化和發(fā)展。現(xiàn)將我科開展護(hù)理優(yōu)質(zhì)示范活動(dòng)工作中，應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1營(yíng)造學(xué)習(xí)中醫(yī)文化氛圍
1.1結(jié)合護(hù)理部學(xué)習(xí)計(jì)劃，制定本科室中醫(yī)理論學(xué)習(xí)計(jì)劃及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃，科室建立中醫(yī)學(xué)習(xí)成績(jī)考核檔案，將考核成績(jī)記錄在案。
1.2科室詳細(xì)制定的專科護(hù)理常規(guī)及癥狀護(hù)理常規(guī)，從實(shí)際出發(fā)，體現(xiàn)中醫(yī)特色，制定本科中醫(yī)護(hù)理特色操作，并制定操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
1.3護(hù)理部每月舉行全院中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)講課，由資深中醫(yī)護(hù)理畢業(yè)護(hù)士授課，由淺入深，自制幻燈片，全體護(hù)士參加。
1.4科內(nèi)每月組織中醫(yī)?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)，由護(hù)士長(zhǎng)等高年資中醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士講課，內(nèi)容與科室實(shí)際內(nèi)容相結(jié)合，并每周一題進(jìn)行提問，使護(hù)士能夠熟練掌握本科專病的護(hù)理，并運(yùn)用于臨床。
1.5每月開展大型中醫(yī)護(hù)理查房一次，同時(shí)學(xué)習(xí)討論疾病相關(guān)理論知識(shí)，提高中醫(yī)護(hù)理理論水平。
2將中醫(yī)特色護(hù)理貫穿于患者住院全過程，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
2.1入院護(hù)理
病人住院首先接觸的是護(hù)士，護(hù)士的言行至關(guān)重要，尤其是服務(wù)態(tài)度。我們改善了服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)了與病人溝通，拉近了患者與護(hù)士的距離。在與病人的溝通中，通過望、聞、問、切，對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，并根據(jù)患者的病癥、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、、性格等選擇合適病房，使病人性情相投、心情愉悅，有利于身心康復(fù)。如陽(yáng)虛陰盛的患者安排在溫暖、光線充足的病房；陰虛陽(yáng)盛的患者，安排在光線略暗、涼爽的病房。
2.2住院護(hù)理
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，我科實(shí)行對(duì)患者責(zé)任包干，使責(zé)任護(hù)士對(duì)患者能夠提供連續(xù)的全程的護(hù)理服務(wù)。在人員安排上，責(zé)任護(hù)士由主管護(hù)師以上的護(hù)理骨干擔(dān)當(dāng)，根據(jù)患者量及重患多少實(shí)行彈性排班，增加午班、節(jié)假日薄弱環(huán)節(jié)時(shí)的值班人員，適時(shí)增加早晚班，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好晨晚間護(hù)理，大大降低了患者陪護(hù)率。同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通交流，對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的住院評(píng)估，并進(jìn)行辨證施護(hù)，使病人得到有針對(duì)性的、全面的、系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的護(hù)理。如在飲食護(hù)理方面，對(duì)陰虛發(fā)熱者應(yīng)多食滋陰生津之品，如新鮮蔬菜、水果等，忌食香燥、溫?zé)嶂鹕鸁嶂?，如花椒、生姜、辣椒等；?duì)于每因煩惱與怒眩暈發(fā)作者，其護(hù)理措施重在調(diào)節(jié)病人情志，開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)述說病人內(nèi)心的煩惱與不暢，經(jīng)過宣泄內(nèi)心的苦衷，使其肝氣調(diào)達(dá)，并告知患者在心情不暢時(shí)不宜飲酒、進(jìn)餐，避免因肝氣不舒、氣機(jī)郁結(jié)，導(dǎo)致病情發(fā)作。在用藥方面因時(shí)因癥給藥，正確給予服藥方法，如一般湯藥宜溫服，對(duì)于寒癥者中藥湯劑宜熱服，以助藥力。
我科根據(jù)本科疾病特點(diǎn)，制定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。我科開展的中醫(yī)技術(shù)操作項(xiàng)目是：穴位按摩、耳穴埋豆，主要應(yīng)用于高血壓、冠心病等。穴位按摩通過規(guī)范、熟練的手法，并將其節(jié)奏的快慢、用力的輕重以及手法刺激的性質(zhì)，與患者的具體病情、患者的體質(zhì)強(qiáng)弱相結(jié)合，發(fā)揮調(diào)整臟器、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等作用。如對(duì)血壓高的病人采用按法、揉法或拿法、推法，取太陽(yáng)、魚腰、印堂、風(fēng)池、風(fēng)府等穴，根據(jù)患者癥型，采取虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽(yáng)。高血壓患者耳穴壓豆，主要取降壓溝、耳尖、肝、降壓點(diǎn)等穴，用王不留行貼壓，每日按揉三次，每次每穴2-3分鐘，疏通經(jīng)絡(luò)，平肝潛陽(yáng)，清利頭目，達(dá)到降壓效果。
在與病人溝通時(shí)了解病人所需，詳細(xì)講解中醫(yī)文化知識(shí)，宣傳傳統(tǒng)中醫(yī)特色技術(shù)操作，如拔罐、刮痧，穴位按摩等，并教病人實(shí)際操作，使患者能更好的進(jìn)行康復(fù)保健及疾病預(yù)防。
2.3出院護(hù)理
在預(yù)知患者出院時(shí)，提前為患者做好出院指導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)康復(fù)及疾病預(yù)防保健知識(shí)，從中醫(yī)一般護(hù)理、生活起居護(hù)理、情志、飲食、用藥以及中醫(yī)常用操作幾方面進(jìn)行指導(dǎo)，留下聯(lián)系電話，定時(shí)回訪。通過與病人的溝通、交流，并有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，得到了很好的效果，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
1住院患者所處的客觀環(huán)境心理護(hù)理
患者入院后常難以適應(yīng)新的醫(yī)院環(huán)境,表現(xiàn)為對(duì)陌生環(huán)境的不熟悉而引起的恐懼、焦慮等,同時(shí),病房的色調(diào)、光線、空氣、聲響及病房周圍的布局環(huán)境無(wú)不影響患者的情緒。如:紅色易產(chǎn)生興奮、緊張的情緒,淺綠、淺藍(lán)色則使人心情舒暢,嘈雜的聲音、特殊的氣味、單調(diào)的刺激、視覺上的臟亂及不可口的飯菜均能使人產(chǎn)生焦慮和煩躁,尤其是長(zhǎng)期住院的患者,更易煩躁不安。因此,營(yíng)造一個(gè)整潔美觀、色調(diào)和諧、陽(yáng)光充足、空氣流通,無(wú)各種氣味及噪聲的病房環(huán)境就顯得特別重要。首先要及時(shí)介紹規(guī)章制度,使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及主治醫(yī)生和主管護(hù)士。其次是病房的設(shè)施應(yīng)盡量齊全方便,物品擺放整潔、固定位置。床鋪保持平整、清潔舒適。室內(nèi)根據(jù)條件可擺放鮮花、插花和綠色植物等,每日定時(shí)開窗通風(fēng),良好的通風(fēng)能增加患者的舒適感。協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師為患者準(zhǔn)備可口的飯菜,并保證營(yíng)養(yǎng)充足。護(hù)士在操作時(shí)要做到“說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕”,夜間護(hù)士應(yīng)盡量做到避免出現(xiàn)噪音及強(qiáng)烈的光線刺激,以免影響患者休息。住院期間,根據(jù)病情需要合理安排探視時(shí)間及探視人員,避免不良刺激。協(xié)助能下床的患者到戶外曬太陽(yáng)、散步或欣賞病房周圍的花草樹木等?？傊?優(yōu)美的環(huán)境使人心曠神怡、精神愉快,也可以使緊張、焦慮抑郁情緒得到緩解,能使患者身心盡快康復(fù)。
2住院患者的精神生活環(huán)境護(hù)理
患者入院后,生活單調(diào)刻板,從早到晚進(jìn)餐、查房、服藥、治療、睡眠,日復(fù)一日,易產(chǎn)生煩躁焦慮、心慌等,老年慢性疾病患者由于長(zhǎng)期住院易情緒低落,感到孤獨(dú)、凄涼,急性患者由于住院突然,病情復(fù)雜,來(lái)勢(shì)兇猛,易產(chǎn)生恐懼心理,表現(xiàn)為緊張、不安、不思飲食等,晚期癌癥患者由于悲觀絕望,易產(chǎn)生自殺心理等。因此護(hù)士應(yīng)幫助患者消除這些不良情緒,采取合理的心理護(hù)理措施,幫助患者走出陰影。首先要幫助患者科學(xué)地安排作息時(shí)間,保持合理的生活秩序和動(dòng)靜結(jié)合的休養(yǎng)生活,同時(shí),適宜的文化生活也不容忽視,由于患者來(lái)自不同的社會(huì)環(huán)境,從事不同的職業(yè),有著不同的文化背景及業(yè)余愛好等,因此,護(hù)士應(yīng)充分掌握患者的個(gè)體差異,有針對(duì)性的因人而異如:手術(shù)后的患者根據(jù)情況可適當(dāng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),慢性長(zhǎng)期臥床的患者可以根據(jù)個(gè)人愛好安排聽音樂、看電視、聽收音機(jī)、讀書看報(bào)等,對(duì)普通生活能自理的患者可以組織起來(lái)集中進(jìn)行晨練、氣功、打太極拳、下棋、打撲克,甚至可以開小型座談會(huì),文藝活動(dòng)等。這樣,既可以分散患者對(duì)疾病的注意力,又可以調(diào)動(dòng)其生活情趣,既可以消除長(zhǎng)期臥床引起的肌肉緊張帶來(lái)的不良情緒,又可以借此鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3住院患者的人際關(guān)系心理護(hù)理
【關(guān)鍵詞】 品管圈護(hù)理； 急診輸液； 潛在風(fēng)險(xiǎn)
中圖分類號(hào) R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0095-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.052
急診科室是醫(yī)院內(nèi)工作量最為繁重的科室之一，補(bǔ)液和建立靜脈通路是急診科最為常見的搶救方式，如何有效的降低急診輸液風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于提高急診科工作質(zhì)量具有重要意義。品管圈護(hù)理是近些年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型的護(hù)理方式，其通過相同工作性質(zhì)和同一工作單元的護(hù)理人員自發(fā)組織成業(yè)務(wù)小組，運(yùn)用科學(xué)方法，持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并有效減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]?；诖?，筆者采用品管圈護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行了急診輸液潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月-2014年8月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受急診輸液患者140例，年齡22～35歲，平均（27.8±4.3）歲，男93例，女47例，按照護(hù)理方式不同，其中70例患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行急診科輸液護(hù)理，作為對(duì)照組，70例患者采用品管圈護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行急診科護(hù)理，作為觀察組。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。
1.2 方法
觀察組患者采用品管圈護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行臨床護(hù)理，即：（1）品管圈小組建立。成立品管圈護(hù)理小組，選取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的2名副主任護(hù)師作為圈長(zhǎng)，4名主管護(hù)師、5名護(hù)師及9名護(hù)士作為組員，由圈長(zhǎng)組織小組進(jìn)行目標(biāo)、工作計(jì)劃制定，負(fù)責(zé)對(duì)小組內(nèi)成員的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。（2）主題的確立。圈長(zhǎng)可通過組織圓桌會(huì)議、頭腦風(fēng)暴等形式，讓小組內(nèi)組員結(jié)合自身實(shí)際工作中存在的情況，每人提出至少3項(xiàng)研究主題，圈長(zhǎng)對(duì)所有結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，篩選出出現(xiàn)率最高的3項(xiàng)主題，并通過全體小組成員協(xié)商、分析、討論，確定本次品管圈小組活動(dòng)主題為“如何有效的降低急診輸液患者產(chǎn)生的輸液反應(yīng)”。（3）原因分析。品管圈小組成員依據(jù)自身實(shí)際工作情況，對(duì)造成患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的危險(xiǎn)因素主要有：輸液裝置是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作、取藥/配藥是否按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行、輸液人員的穿刺技術(shù)是否熟練[2]。（4）提出解決方案。針對(duì)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急診輸液反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，小組成員應(yīng)分析輸液工作中每個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的漏洞及相關(guān)責(zé)任人，依據(jù)方法、環(huán)境、物、人等方面進(jìn)行全面分析，并在小組內(nèi)開展急診輸液操作的培訓(xùn)班，加強(qiáng)小組內(nèi)成員無(wú)菌操作、取藥配藥和穿刺操作的規(guī)范性，降低輸液風(fēng)險(xiǎn)[3]。（5）實(shí)施及反饋依據(jù)“PDCA”模式進(jìn)行對(duì)策實(shí)施[4]。對(duì)實(shí)施過程中成功之處進(jìn)行推廣、應(yīng)用，不成功之處進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，圈長(zhǎng)定期對(duì)小組內(nèi)成員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)記分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，對(duì)檢查中存在的問題進(jìn)行書面記錄，小組內(nèi)就存在問題的改進(jìn)方法進(jìn)行討論，安排專門人員對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，如在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)新問題，繼續(xù)討論、分析，提出新的改進(jìn)方法，再次執(zhí)行。（6）業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)。小組內(nèi)部定期開展業(yè)務(wù)技能水平培訓(xùn)，由小組組長(zhǎng)或科室內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員定期對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行輸液技能和相關(guān)臨床知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)組內(nèi)成員的培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，對(duì)于成績(jī)優(yōu)異的學(xué)員予以表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于成績(jī)較差的學(xué)員，分析學(xué)員的不足，給予針對(duì)性的幫助，從而持續(xù)性提高小組的臨床服務(wù)水平。
1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
觀察比較兩組患者輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率、輸液疼痛情況及護(hù)理滿意度。輸液疼痛情況使用VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)痛：0～1分；輕度：1～3分，中度：3～6分；重度：6分以上。護(hù)理滿意評(píng)價(jià)分為滿意、一般、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2或秩和檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者輸液不良事件發(fā)生率比較
觀察組患者輸液不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組輸液疼痛情況比較
觀察組患者輸液過程中穿刺、輸液及拔針過程中的疼痛感均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組護(hù)理滿意度比較
觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
品管圈活動(dòng)最早起源于質(zhì)量管理課程和統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)臨床服務(wù)的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的以“治療為中心”的治療理念已經(jīng)無(wú)法滿足患者的需求，大多數(shù)患者越來(lái)越注重護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和態(tài)度，為了有效的提高護(hù)理工作質(zhì)量，品管圈活動(dòng)逐步運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中[5-7]。品管圈護(hù)理活動(dòng)方式通過組織院內(nèi)一線醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診輸液存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，通過圓桌會(huì)議等討論方式，集思廣益，確定目前急診護(hù)理工作中存在的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，并定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行跟蹤、反饋，從而持續(xù)性的提高輸液護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，一方面有效的降低了臨床輸液風(fēng)險(xiǎn)，提高了輸液安全性，一方面也提高了患者的護(hù)理滿意度，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8-9]。品管圈護(hù)理模式通過成立品管圈小組，定期由組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，有效的提高了一線護(hù)理人員（尤其是剛?cè)朐旱淖o(hù)理人員）的綜合護(hù)理技能，從而有效的保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的輸液不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P
總之，品管圈護(hù)理方式可有效降低急診輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)于預(yù)防急診輸液潛在風(fēng)險(xiǎn)、提高急診輸液的安全性和患者的護(hù)理滿意度均具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。
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關(guān)鍵詞急診；預(yù)檢；護(hù)理機(jī)智；養(yǎng)成
Abstract The emergency medical treatment took the hospital quite special administrative offices, nurse quick-wittedly smoothly develop to the nurse work essentially. The article explained nurse quick-witted concept, the discussion influence nurses quick-wittedly fosters the factor, the different stage nurses the training plan as well as the effect appraisal which quick-wittedly fosters, expected offers a few ordinary introductory remarks so that others may offer their valuable ideas.
Key WordsEmergency；Nurses quick-wittedly；Fosters
護(hù)理機(jī)智是指護(hù)士在臨床護(hù)理中善于處理突發(fā)事件的一種綜合能力，是護(hù)士護(hù)理才能及個(gè)人綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，是護(hù)士長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積淀和升華，所以，其獲得不是一朝一夕之功，主要靠臨床工作中的教育培養(yǎng)和個(gè)人日積月累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
護(hù)理機(jī)智直接影響護(hù)理質(zhì)量高低，尤其是在急診科，急診科是急、危、重病人集聚場(chǎng)所，其大部分工作都是非程序性工作、突發(fā)性強(qiáng)，患者不但多且流動(dòng)性高，除了病人及家屬希望得到快捷、高效、優(yōu)質(zhì)治療和護(hù)理外，還會(huì)遇到許多預(yù)想不到的突發(fā)事件，因此急診護(hù)士除了具備一般護(hù)士應(yīng)具有的實(shí)際操作能力等護(hù)理技能技巧外，還特別要求具備綜合分析能力和較強(qiáng)應(yīng)變能力，在面對(duì)突況時(shí)，需具有較強(qiáng)應(yīng)變能力，通過細(xì)致觀察、敏銳思維和正確判斷，善于從現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)、分析、找出問題本質(zhì)。護(hù)士的這種綜合分析和應(yīng)變能力是以豐富的專業(yè)知識(shí)及熟練的技能技巧為基礎(chǔ)的，并善于在工作中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，才能逐漸培養(yǎng)和形成。因此，護(hù)理機(jī)智尤其是急診科的護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成對(duì)急診護(hù)士減少糾紛、順利開展工作尤為重要。上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院急診針對(duì)護(hù)士機(jī)智的培養(yǎng)制定并實(shí)施了系列培訓(xùn)計(jì)劃，取得了滿意效果，簡(jiǎn)單介紹如下。
1影響護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成的因素
總體來(lái)說，影響護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成的因素很多，如護(hù)理的理論知識(shí)掌握程度、熟練的專業(yè)操作技能技巧以及良好的人際溝通能力等，除了這些以外，主體豐富的經(jīng)驗(yàn)、閱歷和寬廣的視野以及個(gè)性特點(diǎn)，甚至本人的身體素質(zhì)等都對(duì)護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成與發(fā)揮有直接影響。當(dāng)相同或類似刺激再次出現(xiàn)時(shí)，主體會(huì)有一定適應(yīng)性和耐受性，急診新手和老手在遇突發(fā)事件時(shí)緊張程度和處理方式大不一樣就說明了經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成的意義；一個(gè)性格外向、樂觀的人容易被別人理解和獲得別人幫助，人際矛盾很容易獲得解決；另外，疲勞、消耗、困倦、患病的肌體狀態(tài)也會(huì)使主體處于非最佳心理準(zhǔn)備狀態(tài)，從而降低處理突發(fā)事件能力。下邊簡(jiǎn)單說明影響不同年資護(hù)士護(hù)理機(jī)智形成的因素。
1.1從事臨床護(hù)理工作二年以內(nèi)的護(hù)士
1.1.1理論知識(shí)
剛剛步入工作崗位的護(hù)士存在知識(shí)掌握不夠牢固，缺乏靈活運(yùn)用知識(shí)的現(xiàn)象，不能很好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，知識(shí)欠缺不僅局限于專業(yè)知識(shí)，還表現(xiàn)在法律知識(shí)及相關(guān)邊緣交叉學(xué)科知識(shí)欠缺，我們知道，理論知識(shí)素養(yǎng)是一個(gè)人素質(zhì)和能力形成的基礎(chǔ)和前提條件，理論知識(shí)欠缺不但制約護(hù)士綜合素質(zhì)和能力提高，也導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)士的低信任，因此，持續(xù)加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)是護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成的基礎(chǔ)條件。護(hù)士只有掌握寬泛的理論知識(shí)、熟悉各種疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，才能及時(shí)準(zhǔn)確地觀察病情變化，隨時(shí)向醫(yī)師提供可靠情況，防患于未然或使疾病控制在萌芽狀態(tài)，也才能為不斷提升處理突發(fā)事件能力打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
1.2.2專業(yè)技能技巧
能力形成不是憑空的，在掌握了知識(shí)后還必須通過練習(xí)和操作形成初步技能和熟練技巧，才能形成自動(dòng)化的穩(wěn)定的能力。眾所周知，急診科的許多先進(jìn)醫(yī)療儀器，急診病人有別于?？撇∪说陌l(fā)病急、病情復(fù)雜多變、時(shí)間性強(qiáng)、隨機(jī)性大、可控性小等特點(diǎn)，這都要求急診護(hù)士必須具有精湛嫻熟的專業(yè)技術(shù)，這樣才能底氣十足、神情氣閑、有條不紊地處置突發(fā)事件，而剛剛走上工作崗位的新護(hù)士，一般來(lái)說，她們科護(hù)理技術(shù)操作不熟練、護(hù)理基本技能差、技術(shù)水平也比較低，所以不斷加強(qiáng)臨床專業(yè)技能技巧練習(xí)和培訓(xùn)是必須的。
1.1.3溝通能力
良好有效的溝通是減少護(hù)患矛盾糾紛的一劑良藥，尤其是在急診工作中，語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧對(duì)做好工作，減少投訴非常重要，很多情況下急診出現(xiàn)的問題大多與主體的溝通技能技巧水平相關(guān)，尤其是剛步入臨床護(hù)理工作的護(hù)士更是如此，因此要逐步構(gòu)建以人為本核心理念，視患如親，對(duì)服務(wù)對(duì)象耐心解釋和溝通，把提高新入職護(hù)士的溝通能力作為該階段護(hù)士培訓(xùn)不可缺少的內(nèi)容。
1.1.4護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺
與高年資護(hù)士相比，新護(hù)士看問題、思考問題和解決問題等往往是片面的，尤其是在面臨突發(fā)事件時(shí)，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)不足表現(xiàn)的非常明顯，往往會(huì)手足無(wú)措，不知該如何決策和應(yīng)對(duì)，缺乏冷靜分析和恰如其分處理。因此，介紹和學(xué)習(xí)間接經(jīng)驗(yàn)、不斷總結(jié)直接經(jīng)驗(yàn)是至關(guān)重要的。
1.2 三至五年以內(nèi)的護(hù)士
該階段護(hù)士的一般特點(diǎn)是：有了一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，但?？评碚摗⒓夹g(shù)操作及難度較大的護(hù)理操作不夠嫻熟，有待提高；主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及法律意識(shí)亦需強(qiáng)化，個(gè)別護(hù)士對(duì)患者服務(wù)態(tài)度生硬，與患者溝通不良，因此，該階段護(hù)士應(yīng)特別注重其?？萍寄芗胺?wù)理念培養(yǎng)。
1.3六年以上的護(hù)士
該階段護(hù)士具有較豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與扎實(shí)的護(hù)理技能技巧，在臨床護(hù)理工作中能做到處理問題冷靜沉著，搶救病人快而不亂，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了新手到老手的轉(zhuǎn)變，具備較高的護(hù)理機(jī)智，若科研能力與管理能力再上臺(tái)階的話會(huì)百尺竿頭，更上層樓。
2針對(duì)各階段護(hù)士特點(diǎn)，制定不同培訓(xùn)計(jì)劃
2.1工作兩年以內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)
2.1.1理論培訓(xùn)
新護(hù)士到崗的第一個(gè)月，基本掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)有關(guān)內(nèi)容，熟悉搶救物品的位置、搶救物品及藥物準(zhǔn)備及使用，熟悉本護(hù)理單元工作環(huán)境及各類物品取放，為贏得患者對(duì)護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)的高信任和護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。聘用期內(nèi)除護(hù)理部、科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核外，每月組織新護(hù)士進(jìn)行理論考核，考核內(nèi)容為三基內(nèi)容及護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)、?？评碚撝R(shí)以及專業(yè)知識(shí)以外的法律知識(shí)和相關(guān)的邊緣交叉學(xué)科知識(shí)等內(nèi)容。
2.1.2綜合素質(zhì)培訓(xùn)
新護(hù)士到崗的第一個(gè)月，實(shí)行一對(duì)一帶教，帶教老師由經(jīng)過護(hù)理部帶教資格考核、經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)過科內(nèi)培訓(xùn)的老師帶教。第一個(gè)月內(nèi)，基本掌握醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、法律法規(guī)、崗位職責(zé)、護(hù)士?jī)x表、行為語(yǔ)言規(guī)范、職業(yè)道德規(guī)范等。聘用一到兩年內(nèi)，學(xué)習(xí)并掌握實(shí)用期的內(nèi)容，重點(diǎn)是學(xué)習(xí)并基本掌握溝通的技能技巧與方法。宏觀層面樹立重視溝通觀念和意識(shí)，注重儀表、審美等綜合能力培養(yǎng)，開展護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)學(xué)習(xí)，滿足多元化知識(shí)結(jié)構(gòu)需要，組織禮儀、美容知識(shí)講坐，開展旅游、美在我心中等多項(xiàng)活動(dòng)。
2.1.3操作培訓(xùn)
試用期掌握基本護(hù)理操作技能，聘用期加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，定期組織操作、理論考核，制定每月明確的考核目標(biāo)，強(qiáng)化訓(xùn)練，利用每周一和周五晨交班時(shí)進(jìn)行科內(nèi)理論知識(shí)隨機(jī)提問，每月進(jìn)行兩項(xiàng)操作考核，如：呼吸機(jī)、除顫儀的使用等，對(duì)重病人和疑難病例進(jìn)行護(hù)理會(huì)診等形式，使該階段護(hù)士熟練掌握基礎(chǔ)及專科護(hù)理操作，在理論與實(shí)踐中得到持續(xù)提高。
2.2工作三到五年以內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)
除參加護(hù)理部組織的理論與操作考試外，科內(nèi)每月組織參加一項(xiàng)操作考試，每月進(jìn)行一次理論知識(shí)考核，考核內(nèi)容為?？浦R(shí)及技能。使該階段護(hù)士具有高尚職業(yè)道德、良好溝通能力、熟練基礎(chǔ)護(hù)理操作技能及配合?？茡尵鹊闹R(shí)及技能技巧，并能指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作。
2.3六年以上的護(hù)士培訓(xùn)
除參加護(hù)理部組織的理論與操作考試外，科內(nèi)每?jī)蓚€(gè)月組織一項(xiàng)操作考試，每三個(gè)月組織一次理論考試，無(wú)故缺考或考試成績(jī)不及格者均與獎(jiǎng)金掛鉤，使該階段護(hù)士具有綜合護(hù)理能力和熟練的?？谱o(hù)理操作技能（如心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫儀的應(yīng)用等），具有較扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和?？谱o(hù)理知識(shí)，掌握專業(yè)的新知識(shí)和新技術(shù)，以及急救技能技巧，具有一定的帶教臨床實(shí)習(xí)生的工作能力。
3靈活機(jī)動(dòng)的排班制度
急診科統(tǒng)管著急診預(yù)檢臺(tái)、搶救室、留觀室、暫觀室和補(bǔ)液室?guī)讉€(gè)科室，護(hù)士較多，能力參差不齊，管理難度大，如何做到合理排班，優(yōu)化組合，以最大限度調(diào)動(dòng)大家工作積極性和互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，使每個(gè)護(hù)士都能夠在自己最適合的崗位發(fā)揮最大作用，一直以來(lái)都是困繞護(hù)士管理工作的一大難題。我科對(duì)工作兩年以內(nèi)的護(hù)士，以急診補(bǔ)液室崗位為主，未取得護(hù)士職業(yè)證書前，不得單獨(dú)上中夜班，這使新護(hù)士的基本技能得到迅速提高；對(duì)工作三到五年的護(hù)士，以留觀室和暫觀室崗位為主，通過臨床護(hù)理實(shí)踐，使該階段護(hù)士綜合護(hù)理能力得到較快提高；工作六年以上的護(hù)士以搶救室、留觀室和補(bǔ)液室主早班、帶教老師崗位為主。同時(shí)每天排一個(gè)跳班，以備中夜班急救病人多，有突發(fā)事件如有成批傷時(shí)協(xié)助中夜班護(hù)士，該班由留觀室和搶救室護(hù)士輪流執(zhí)行，利于護(hù)士全面培養(yǎng)，為人員調(diào)配提供基礎(chǔ)。
4效果評(píng)價(jià)
