時間：2023-03-15 15:06:57
序論：在您撰寫二甲感染科醫(yī)生時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
常涂指甲油增加患癌幾率
現(xiàn)在，美甲已經(jīng)成為不少美容院、化妝品店、發(fā)廊等的附加服務(wù)，成為一種“快餐式”美容項目。而這些機構(gòu)的美甲服務(wù)，在產(chǎn)品、技術(shù)、衛(wèi)生等各方面的質(zhì)量管理上卻是一片“真空地帶”。
在某美容院，剛好碰到有顧客在美甲。在一堆各種顏色的指甲油中，筆者看到有些指甲油的外包裝上顯示是韓文，找不到中文標識，美甲師稱這是韓國進口的，價格要貴一些。隨后筆者在所謂的“普通產(chǎn)品”上，沒有找到相關(guān)批準文號和衛(wèi)生許可證號。打開指甲油，一股刺鼻的類似油漆氣味撲面而來。美甲師解釋，涂到手上過一會氣味就會消失的。
據(jù)皮膚科醫(yī)師介紹，門診中，經(jīng)常會碰到不少年輕女性因為美甲而患上灰指甲、甲溝炎等病。而使用質(zhì)量不合格的美甲產(chǎn)品，則容易使有毒物質(zhì)通過指甲進入人體內(nèi)。據(jù)了解，指甲油中主要含有一種叫鄰苯二甲酸酯的化學物質(zhì)。鄰苯二甲酸酯被普遍應(yīng)用于如指甲油、頭發(fā)噴霧劑、香皂和洗發(fā)液等產(chǎn)品中。在化妝品中，指甲油的鄰苯二甲酸酯含量最高，主要起到軟化指甲的作用。有關(guān)研究表明，如果長期過多使用含有鄰苯二甲酸酯的化妝品，鄰苯二甲酸酯會通過女性的呼吸系統(tǒng)和皮膚進入體內(nèi)，會增加女性患乳腺癌的幾率；孕婦如長期使用，還容易引起流產(chǎn)及生出畸形兒。醫(yī)生提醒愛美女性，在孕期和哺乳期內(nèi)，尤其是在懷孕前3個月，要杜絕涂抹指甲油。
指甲越“美”越脆弱
筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在多數(shù)美甲服務(wù)中，消毒措施大多不到位，大部分僅是用酒精棉球做簡單清潔。而這種不徹底的消毒方法，并不能真正有效防止交叉感染。皮膚科醫(yī)師認為，在指甲周圍表皮不完整的情況下，如果有病菌入侵到指甲周圍的軟組織，就容易引起甲溝炎。
工作場所布局的合理性
《病理科建設(shè)與管理指南》中指出病理科應(yīng)該建在有獨立樓梯的通道內(nèi)，以免病理科產(chǎn)生的不良氣味和有害氣體影響其他人的健康。這就要求醫(yī)院在建立病理科時在房間布局上考慮周全。
實驗室的標準：現(xiàn)在很多縣級醫(yī)院都是二級甲等醫(yī)院，二級甲等醫(yī)院就對病理科實驗室提出了明確的規(guī)定，必須按照P2級實驗室設(shè)計，符合生物安全的要求，污染區(qū)，半污染區(qū)和清潔區(qū)劃分清晰。病理取材室要安裝帶有排風系統(tǒng)的取材臺，大體照相設(shè)備，冷熱水，濺眼噴淋設(shè)備，紫外線消毒燈等。很多縣級醫(yī)院根本不具備這些設(shè)施，致使我們的病理醫(yī)生在刺鼻的福爾馬林的環(huán)境中工作，不利于個人身心健康，現(xiàn)在我們在日常生活中都能經(jīng)常聽到一些關(guān)于家庭裝潢中都在注意甲醛是否超標問題，醫(yī)院的病理科甲醛在空間濃度肯定超標，這就需要我們在日常工作中自身注意防護，努力讓醫(yī)院重視病理科的基本建設(shè)，一個直排風的取材臺是病理科建設(shè)的基礎(chǔ)，也是診斷的基礎(chǔ)，因為每天都要對送檢的標本進行取材，才能進一步工作。
必要的專業(yè)技術(shù)設(shè)備：雙目顯微鏡，有條件的醫(yī)院應(yīng)該每人配備一臺，目前多數(shù)的縣級醫(yī)院現(xiàn)狀是科內(nèi)僅有一臺雙目顯微鏡。病理圖文工作站，這是病理診斷報告系統(tǒng)，這個系統(tǒng)如果在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，就能讓每個醫(yī)生都能在自己的辦公室看到病理報告，這是在醫(yī)院具有HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）系統(tǒng)的情況下。石蠟切片機，建議一定要購置一臺質(zhì)量及性能較高的石蠟切片機，因為病理技術(shù)被稱為病理之母，很多人不了解，認為病理科只要有高水平的醫(yī)生，病理診斷就沒有問題，實際的工作則是，如果沒有一張優(yōu)良的切片就不會有高水平的醫(yī)生，如果沒有好質(zhì)量的切片機，自然就不會有優(yōu)良的切片。自動組織脫水機，組織包埋機，攤烤片機，這些在病理標本的制備過程中取代了以往的手工操作，而且自動脫水機一般都是在晚上開始工作，對病理科的環(huán)境有所改善，降低了污染。染色設(shè)備，縣級醫(yī)院可以沒有染色機，技術(shù)人員手工完成染色工作。冰箱或者冰柜，一定要有，因為病理標本制成蠟塊后一定要冷凍后才能切片。通風櫥，這是一個改善病理科室內(nèi)環(huán)境的設(shè)備，在有條件的單位最好能安裝。
完善的工作制度
標本接收制度：病理科日常工作中，每天第一件事就是接收標本，手術(shù)室護士上午上班后把標本送到病理科，送達者簽字，接收者簽字，在簽字的同時核對標本與申請單是否相符，包括姓名、年齡、病歷號、診斷、標本袋是否完好、固定液是否夠量、標本有無干涸等。
取材交接制度：每天取材完畢后，在申請單記錄完好后，還要在取材交接本上，記錄好每天切取標本的塊數(shù)，方便以后查對。往往在縣級醫(yī)院這點不太重視，因為每天標本量不多，當日會記住，或者幾天都會記得，但是如果時間久了，或者病理工作中往往有時會一個蠟塊切幾張切片，這樣如果涉及到會診，蠟塊與切片的數(shù)量不符，如果我們記不清楚，就會給自己帶來麻煩，也許會引起患者誤會。所以我們在日常工作中一定要嚴謹認真，把好自己這道關(guān)。
會診制度：會診制度包括科內(nèi)會診及院外會診，病理科按照《病理科建設(shè)與管理指南》德規(guī)定一定要有兩名以上的醫(yī)生，初檢醫(yī)生和復檢醫(yī)生，這樣才能在科內(nèi)形成會診。而現(xiàn)在很多縣級醫(yī)院一般還只有一名醫(yī)生，一名技術(shù)人員，這就給病理科帶來很多風險，同時也是對患者的不負責任，有些醫(yī)院還要求只有一名醫(yī)生的情況下，開展快速冰凍，這是絕對不允許的。按照縣級醫(yī)院的建制，每100張床位就要配備1～2名病理醫(yī)生，縣級醫(yī)院大都在300張床位以上，這就需要3～5名醫(yī)生。院外會診，一般都是在科內(nèi)會診后仍然有解決不了的診斷疑難時，建議患者外出會診，患者在辦理好相關(guān)借片手續(xù)后，自己去會診，病理科醫(yī)生也可以陪同患者外出會診。開展遠程會診的醫(yī)院可以在互聯(lián)網(wǎng)上進行會診。
切片借閱制度：病理科切片和申請單和病歷一樣，屬于醫(yī)學上的具有法律效應(yīng)的資料，必須按照相關(guān)規(guī)定保存，不得遺失。這就要求在管理上嚴格，不能疏漏，尤其在借閱方面，借閱人要出具具有法定效率的證件，收取一定數(shù)量的借片押金，并且保證借后送還，原則上不借原始蠟塊，有醫(yī)療糾紛的病理要通過醫(yī)務(wù)科借閱。
與臨床醫(yī)生溝通制度：病理科醫(yī)生不能只做一個看片將，一定要多和臨床醫(yī)生溝通，多了解病史，這對病理診斷有很大幫助，就像骨科的很多腫瘤，一定要結(jié)合年齡和X線表現(xiàn)確定腫瘤的診斷。三人行，必有我?guī)?，他人的每個優(yōu)點都是我們可以借鑒和提高的。還要不定期的和臨床相關(guān)科室開外科病理討論會。使我們自身在診斷方面不斷提高。
生物安全管理：病理科應(yīng)用的試劑主要有無水乙醇、二甲苯、甲醛。無水乙醇及二甲苯屬于易燃易爆危險品類化學試劑，一定要按照相關(guān)規(guī)定妥善放置，不要因為管理上的疏漏引起不良事件，對醫(yī)院和自身造成傷害。還有一點就是病理工作中產(chǎn)生的，廢棄乙醇、甲醛、二甲苯如何處理問題，因為二甲苯及甲醛，乙醇屬于非鹵素類有機廢液，排放到土壤里是一種不可逆的污染，所以不能直接排放在下水道內(nèi)，我們醫(yī)院有污水處理系統(tǒng)，但是二甲醫(yī)院檢查時，專家確定仍然不能排到下水道，這個問題病理界人士一直在探討，我們現(xiàn)在只能按要求集中收集，然后深埋。也希望有經(jīng)驗的醫(yī)生提供更好的辦法，大家學習。
報告發(fā)送制度，醫(yī)療糾紛應(yīng)急預案，感染管理制度，消毒隔離制度，儀器使用制度，各種操作規(guī)范，這些都要在日常工作中建立。不在細解。
方法：對2013年1月―2013年12月醫(yī)院各科室感染例數(shù)、感染部位和感染病原菌進行統(tǒng)計描述。
結(jié)果：調(diào)查醫(yī)院住院患者28447例，發(fā)生醫(yī)院感染398例，感染率為1.40%，內(nèi)科感染率最高的科室為腫瘤內(nèi)科和神經(jīng)科，分別為5.58%，2.98%。外科感染率最高的科室為神經(jīng)外科，感染率為3.22%，因本院未設(shè)ICU和血液科。呼吸道是主要的感染部位占67.1%；檢出病原菌革蘭氏陰性菌為主占67.35%，病原菌檢出前3位依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、鮑曼/溶血不動桿菌，分別占28.58%、22.45%、8.16%。
結(jié)論：醫(yī)院建筑布局合理，控制重點科室感染，減少侵入性操作和抗菌藥物的濫用，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，完善操作規(guī)程和病房管理制度，加強干預，以降低醫(yī)院感染。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染 二甲醫(yī)院 干預措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.585
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0347-02
目前，一級醫(yī)院因為其醫(yī)療水平較低，醫(yī)療資源缺乏，相對而言，二及醫(yī)院逐漸成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民就醫(yī)的首選，再加上現(xiàn)在的醫(yī)保、城保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等限制轉(zhuǎn)診，也由此造成二級醫(yī)院門診量大、住院病人多、醫(yī)護人員工作量大的特點。因此為了解和預防醫(yī)院感染的發(fā)生，對二甲醫(yī)院2013年1月―2013年12月醫(yī)院感染監(jiān)控信息數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析，并希望以此探討可以采取的干預措施。
1 資料與方法
1.1 資料來源于分析。來自2013年1月―2013年12月二甲醫(yī)院醫(yī)院感染每月監(jiān)控信息數(shù)據(jù)。
1.2 資料收集。由醫(yī)院感染科人員對出院病歷進行前瞻性、回顧性調(diào)查和臨床醫(yī)師報告相結(jié)合，填寫統(tǒng)一調(diào)查表，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。調(diào)查2013年1月―2013年12月12個月中住院病歷醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染科室分布、感染部位分布、醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比等。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)院感染各科室分布。共調(diào)查住院患者28447例，發(fā)生醫(yī)院感染398例，感染率1.40%；內(nèi)科感染居前兩位科室為腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科，分別為5.58%、2.98%；外科感染率居前兩位科室為神經(jīng)外科和泌尿外科，分別為3.22%、2.88%。
2.2 醫(yī)院感染部位分布。醫(yī)院感染以呼吸道感染為主，占67.1%，其次是泌尿道感染，占16.33%，見表1。
2.3 醫(yī)院感染病原菌檢測。398例次感染患者中檢出病原菌98株，其中革蘭氏陰性菌66株、革蘭氏陽性菌28株、真菌4株。
表1 感染部位分布及構(gòu)成比（%）
3 討論
3.1 醫(yī)院感染發(fā)生率。2013年1月―2013年12月醫(yī)院感染發(fā)生率為1.40%，顯著低于全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)3.30%的醫(yī)院感染率 [1]，表明該醫(yī)院感染控制較好，符合二級醫(yī)院的合格標準。內(nèi)科系統(tǒng)的感染率較高，其與相關(guān)研究大致相同。
3.2 醫(yī)院感染部位，感染部位的前三位分別是呼吸道、泌尿道、胃腸道。分析其感染易發(fā)的原因。可能有：①呼吸道作為開放性氣道，在免疫力低下或者咳嗽無力的情況下容易發(fā)生細菌滋生。②呼吸機的使用和氣管插管等侵入性操作也導致了呼吸道感染的增加。③引起呼吸道感染的因數(shù)較多，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差等均影響到呼吸系統(tǒng)，導致呼吸系統(tǒng)成為醫(yī)院感染的最重要的感染部位。
3.3 細菌培養(yǎng)與耐藥性分析。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主，占67.35%，排在前三位分別是，大腸埃希菌、肺炎克雷白菌、鮑曼/溶血不動桿菌。為醫(yī)院感染的主要病原菌，多分布在呼吸道 [2]與使用抗菌藥物耐藥和患者免疫力低下有關(guān)，應(yīng)加強臨床抗菌藥物合理使用監(jiān)督、操作中嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和手衛(wèi)生管理，為臨床提供合理使用抗菌藥物的依據(jù) [3]。
3.4 干預措施。根據(jù)調(diào)查研究的結(jié)果參閱相關(guān)文獻，提出如下干預措施：首先領(lǐng)導應(yīng)理解和重視醫(yī)院感染，醫(yī)院建筑布局要合理，并建立良好的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，實行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，有助于早期識別感染、發(fā)現(xiàn)感染的流行趨勢，防止院感爆發(fā)；強化醫(yī)院感染的教育，加強培訓，提高臨床醫(yī)生對院感病例的診斷能力。
參考文獻
[1] 文細毛，任南，吳安華，等。全國醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（2）：350-355
昨天，我給1歲多的兒子測體溫，兒子將體溫計咬碎了，我連忙送他去看醫(yī)生。可是有醫(yī)生說問題不大，有醫(yī)生說可能會急性汞中毒，應(yīng)當住院治療。到底該怎么辦呢?
北京 湯蓉
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學科主任醫(yī)師郝鳳桐：醫(yī)學研究及臨床觀察證實，金屬汞在人的胃腸道吸收劑量甚微，幾乎可以忽略不計。有醫(yī)學文獻報道，人口服0.5～1.5千克金屬汞，臨床上依然未見汞中毒的相應(yīng)表現(xiàn)。因此，金屬汞不會通過經(jīng)口攝入形式由消化道吸收。同樣，醫(yī)學研究證實，完整皮膚黏膜基本上不吸收汞。所以，你兒子不可能因為咬碎體溫計導致汞中毒。如果實在放心不下，你可以去醫(yī)院給孩子進行尿汞含量檢測，結(jié)果應(yīng)該是在正常范圍的。除此之外，你需要關(guān)注的是：孩子口腔有沒有因為體溫計碎裂導致的外傷；居室內(nèi)有無殘存的汞，如有，應(yīng)當及時清理干凈，因為汞在常溫下即可蒸發(fā)成氣態(tài)，可通過呼吸道進入人體，引起中毒。清理水銀的方法是：戴上口罩，將遺撒的水銀收集起來放進裝有水的小瓶中密封，交給環(huán)保部門處理：也可以在遺撒的汞上撒些硫磺粉末，使二者反應(yīng)生成硫化汞，也就是俗稱的朱砂，這樣就會避免因汞蒸發(fā)而帶來的傷害了。
專家門診：周一上午，周三下午
前列腺增生癥手術(shù)后會復發(fā)嗎
我今年65歲，患有前列腺增生癥，最近去醫(yī)院做了手術(shù)，癥狀明顯改善了。但是我聽說有些人手術(shù)后一段時間還會復發(fā)，這種說法可靠嗎?
浙江 王仁忠
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科教授姚德鴻：首先，前列腺增生癥手術(shù)后是否會復發(fā)，要看施行的是何種手術(shù)。經(jīng)尿道內(nèi)前列腺支架術(shù)、經(jīng)尿道電化學療法、氣囊擴張管強行擴張術(shù)以及前列腺的各種熱療方法，都不能夠達到將增生前列腺全部銷毀的目的，治療后的復發(fā)率很高；經(jīng)尿道前列腺電切或汽化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光治療術(shù)，不容易將過分大的前列腺處理徹底，復發(fā)率也高一些：目前為止，開放性前列腺摘除術(shù)是最為徹底的前列腺增生癥的手術(shù)療法，但據(jù)文獻報道也有1.5％～3.8％的復發(fā)率。其次，手術(shù)后復發(fā)率的高低也與操作醫(yī)生的技術(shù)水平有關(guān)。
專家門診：周一上午，周四下午
絕經(jīng)后不規(guī)則出血是何因
我母親今年55歲，已經(jīng)絕經(jīng)3年多了，今年卻出現(xiàn)了幾次類似月經(jīng)的不規(guī)則出血。她以前有子宮肌瘤，現(xiàn)在出血是因為子宮肌瘤的關(guān)系嗎?肌瘤會不會是惡性的?需要手術(shù)嗎?
江蘇 李為琴
復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師方芳：生育年齡婦女，子宮肌瘤可能導致月經(jīng)不規(guī)則改變。但絕經(jīng)后婦女如果出現(xiàn)不規(guī)則出血，就需要提高警惕了。婦女超過40歲，特別是在更年期后，不規(guī)則出血是必須嚴肅對待的，建議進行分段診斷性刮宮，以排除子宮內(nèi)膜惡性病變的可能。子宮肌瘤從良性變?yōu)閻盒詸C會不大，在0.1％～0.5％。憑借婦科檢查或B超是無法明確子宮肌瘤的良惡性的，只有病理學檢查(活檢或切除后進行顯微鏡觀察)才能明確。如果肌瘤生長迅速、血供豐富，或血液檢查腫瘤指標有明顯異常，應(yīng)考慮肌瘤惡變的可能。建議你母親去婦科就診，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的大小、出血的多少，輔助檢查結(jié)果等因素，采用合適的治療方法，子宮切除手術(shù)也是一個可能的選擇。
專家門診：周二上午，周五上午(黃浦院區(qū))
二甲雙胍傷肝傷腎嗎
我今年65歲，最近剛被診斷為2型糖尿病，醫(yī)生給我開了二甲雙胍控制血糖。但是，有糖尿病病友告訴我，長期服用二甲雙胍會傷肝傷腎，最好不要服用，換成其他的降糖藥。不知道這種說法對不對?
上?！敲髁?/p>
上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師李連軎：糖尿病患者對于二甲雙胍的使用常常存在顧慮，認為二甲雙胍會傷肝、傷腎，因此有的患者常常自行停用。其實，作為一個臨床使用50年的老藥，二甲雙胍在糖尿病的治療中有著十分重要的地位，已經(jīng)成為糖尿病治療的一線用藥而貫穿于糖尿病治療的始終。深入研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍不僅具有降糖作用，而且在降脂、抗凝，心腦血管保護以及抗腫瘤等方面也有一定作用。目前，二甲雙胍是唯一被美國食品與藥品管理局(FDA)批準可用于治療兒童2型糖尿病的口服降糖藥物。另外，單獨應(yīng)用二甲雙胍一般不會導致低血糖，因此該藥還具有良好的安全性。許多糖尿病患者所說的“二甲雙胍會傷肝、傷腎”，其實是夸大了二甲雙胍使用的“注意事項”。二甲雙胍主要以原形通過腎臟排泄，其主要的副作用是可能發(fā)生乳酸性酸中毒，但是如果掌握好禁忌證，是極少發(fā)生的。臨床上，二甲雙胍的禁忌證有以下幾種：有肝或腎功能不全；患嚴重心，肺疾?。皇褂玫庠煊皠┣昂?8小時，發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒時?？梢姡纂p胍本身并不會傷肝、傷腎，只是在肝腎功能已經(jīng)受到損傷的情況下才要慎用或停用。
專家門診：周二上午
捐肝后肝臟能否長回來
我哥哥因肝病需要進行肝移植，我打算捐一部分肝給他?？墒俏液軗模绻揖枇艘徊糠指闻K，以后還能像現(xiàn)在這樣工作和學習嗎?剩下的肝臟還能長回現(xiàn)在的大小嗎?
陜西 馬艷敏
上海東方肝膽外科醫(yī)院特需科和肝移植科主任醫(yī)師楊甲梅：一般地說，捐肝者手術(shù)后1周左右就可以拆線，10天左右可出院，經(jīng)過1～2個月的休息后就可以照常工作和學習了。肝臟是人體唯一能夠再生的實質(zhì)性器官。有人觀察到把老鼠的肝臟切除掉70％，5天后就可以長回原來大小。人的肝臟生長要相對慢一些，一般在切除后3～6個月就可以長回原來大小。
專家門診：周三上午
患了青光眼一定會瞎嗎
我母親最近被診斷為青光眼。聽說這個病會導致失明，母親十分沮喪，想到將來的黑暗就充滿恐懼，都不想活了。我想知道，患了青光眼一定會瞎嗎?有沒有好的治療方法?
江蘇 武凝云
上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師胡萍：青光眼是由于眼內(nèi)壓力超過了眼內(nèi)組織特別是視神經(jīng)所能承受的限度，引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一種視神經(jīng)疾病，確實是一種嚴重的并且不可逆的致盲性眼病。但是，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和臨床研究的不斷深入，我們對青光眼的認識越來越全面，科學技術(shù)也不斷進步，醫(yī)生可以借助藥物、激光、手術(shù)等多種治療手段來干預病情的發(fā)展，保護未受損害的視神經(jīng)，使患者保持視功能，防止失明的發(fā)生。因此，患了青光眼并不代表一定會失明，但接受正規(guī)治療至關(guān)重要。
專家門診：周六上午
懷孕時發(fā)現(xiàn)大三陽怎么辦
我今年29歲，懷孕4個月。最近去做產(chǎn)前檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽，HBV DNA為2.74×108拷貝／毫升，轉(zhuǎn)氨酶正常。我平常身體沒有任何不適，現(xiàn)在該怎么辦?肚子里的孩子會不會感染乙肝病毒?
河南 陳麗
復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科教授尹有寬：你目前轉(zhuǎn)氨酶正常，完全可以正常生育，不用擔心，可繼續(xù)定期到產(chǎn)科門診進行孕期檢查。如果以后肝功能出現(xiàn)明顯異常，應(yīng)及時就醫(yī)，經(jīng)產(chǎn)科和感染科大夫共同會診后，決定是否繼續(xù)妊娠。為減少孩子感染乙肝病毒的機會，在孩子出生后及時進行主被動聯(lián)合免疫很關(guān)鍵，經(jīng)乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫后，對孩子的保護率可達86％～97％。由于HBV DNA≥106拷貝／毫升時，分娩時嬰兒易被感染，因此你在懷孕7～8個月時，可進行抗病毒治療，使HBV DNA復制受到抑制，從而增強對新生兒的保護。
專家門診：周二上午，周三全天，周四上午
1歲孩子不長牙是否因缺鈣
我女兒馬上就要滿1周歲了，到現(xiàn)在還一顆牙都沒冒出來，讓我很著急。另外，女兒還特別容易出汗。這是因為缺鈣嗎?現(xiàn)在我每天都給女兒補鈣，請問有什么方法可以讓她快點長出牙齒?
上?！⒓鸭?/p>
有一位中年患者，糖尿病病史10年以上，長期口服二甲雙胍、拜糖平等治療，但高血糖未得到有效控制，已并發(fā)眼底病、腎病。近年來，雖然患者十分注意飲食衛(wèi)生，但腹瀉十分嚴重，一天20多次，夜間為重，水樣便，無膿血，無腹痛。有時大便有脂肪樣油脂，而且腹瀉很突然，一有便意即瀉，常將大便拉在內(nèi)褲上。為此患者十分痛苦，曾行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜充血，細菌培養(yǎng)陰性?；颊咴啻慰诜篂a藥，可腹瀉仍然反復出現(xiàn)。
糖尿病患者
腹瀉，不能一“止”了之
306醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉珍（副主任醫(yī)師）許樟榮（教授）
在臨床上，經(jīng)常可以看到有些糖尿病患者在飲食上已經(jīng)非常注意，但仍然會反復出現(xiàn)腹瀉。這是怎么回事呢？仔細分析后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生腹瀉并不簡單，有多種原因。
1.二甲雙胍引起 二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線藥物，應(yīng)用非常廣泛，降糖作用確切，單藥應(yīng)用不會發(fā)生低血糖，還能抑制食欲，減輕體重，減少肥胖2 型糖尿病患者心血管事件率和某些惡性腫瘤的發(fā)生率，且價格便宜。尤其適用于體型較胖、控制飲食較差的糖尿病患者。但是，少部分患者在服用二甲雙胍后，可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，多數(shù)患者可以在服藥過程中逐漸適應(yīng)，減量服用或繼續(xù)服用后，腹瀉減輕乃至消失。但個別患者可以出現(xiàn)嚴重腹痛、腹瀉，無法耐受。
對策：由二甲雙胍引起的腹瀉，在停用二甲雙胍后，腹瀉停止，因此，不必使用止瀉藥。如果停用二甲雙胍后，腹瀉仍無好轉(zhuǎn)，患者可以在醫(yī)生指導下?lián)Q用其他降糖藥。
2.合并神經(jīng)病變 在臨床上，一些已經(jīng)確診多年的糖尿病患者常合并神經(jīng)病變，尤其是自主神經(jīng)病變，如胃腸神經(jīng)病變，可使胃腸蠕動變緩，胃的排空減慢，食物堆積在小腸，造成細菌過度生長，腸道菌群失調(diào)，并由此造成小腸運動過快，導致腹瀉；膽囊神經(jīng)病變，可使膽囊排泄障礙，脂肪吸收不良，也易造成腹瀉；胰腺外分泌功能障礙，脂肪吸收不好，也會造成腹瀉，大便內(nèi)還有脂肪樣油脂。
對策：治療糖尿病自主神經(jīng)病變引起的慢性腹瀉，首先是控制高血糖，而不是使用止瀉藥。目前認為，胰島素可以有效控制高血糖，緩解胃腸神經(jīng)病變的進一步進展，減少胃腸道副作用。此外，還需要針對神經(jīng)病變治療，調(diào)節(jié)胃腸蠕動，增強胃動力，改變食物在胃腸堆積。必要時，可以使用加強胃動力、減少脂肪瀉、改善胰腺外分泌等藥物。
慢性腹瀉發(fā)生后：加強血糖監(jiān)測+及時調(diào)整胰島素用量
糖尿病慢性腹瀉一般是間歇性的，連續(xù)腹瀉幾日后，腸道內(nèi)糞便排干凈，腹瀉停止。以后，胃腸道再次食物積存，又發(fā)生腹瀉。長期腹瀉，患者營養(yǎng)吸收障礙，比較消瘦。有些患者腹瀉、便秘交替。在便秘時，口服通便藥后可能促進腹瀉，而腹瀉時，口服抗菌素和止瀉藥效果不佳?；颊哐强刂撇?，餐后容易發(fā)生低血糖。許多患者合并周圍神經(jīng)病變，如下肢麻木、疼痛等，十分痛苦。
由于這些患者腹瀉發(fā)生極不規(guī)律，很容易發(fā)生低血糖。因此，加強血糖監(jiān)測和及時調(diào)整胰島素用量以及鼓勵患者少食多餐很有必要。
3.細菌感染 糖尿病患者也可以因為感染沙門菌、痢疾桿菌等發(fā)生腹瀉。感染的途徑主要通過不潔的食物和水，夏季比較常見?；颊叩拇蟊愠仕畼樱踔劣心撗宛ひ?，同時伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱。腹瀉嚴重時，患者可能出現(xiàn)脫水，加重高血糖，甚至造成酮癥酸中毒危險。
圍手術(shù)期存在哪些風險?
1.糖尿病本身潛在的風險糖尿病本身潛在的大小血管并發(fā)癥可顯著增加手術(shù)風險,如感染、心血管疾病和麻醉意外等。另外,在圍手術(shù)期,大約有1/4患者的血糖是有問題的。手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)會使血糖升高,相應(yīng)地也會增加發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的幾率。同時,高血糖會使感染發(fā)生率增加,導致傷口愈合延遲。
2.手術(shù)對血糖的影響手術(shù)對血糖的影響取決于手術(shù)的種類和創(chuàng)傷的嚴重程度。手術(shù)對血糖影響由大到小的順序是:腹腔手術(shù)大于胸腔手術(shù),胸腔手術(shù)大于體表手術(shù)。腹腔手術(shù)導致腹膜和腸系膜牽拉刺激及胃腸激素分泌異常。
3.麻醉手術(shù)對血糖的影響麻醉手術(shù)會影響血糖主要與麻醉劑種類有關(guān),如乙醚會升高血糖,丁卡因則引起胰島素分泌增加。同時,麻醉方式也會影響血糖。全身麻醉對糖代謝的干擾作用大于腰麻及硬膜外麻醉。
總之,給糖尿病患者做手術(shù)需要外科、內(nèi)分泌科和麻醉科的多學科互相協(xié)作,只有這樣,才能降低糖尿病患者的手術(shù)風險,盡早解除疾病帶給病友的痛苦。
需要了解哪些相關(guān)手術(shù)知識?
手術(shù)類型與手術(shù)時間按照不同的分類方法,手術(shù)可以分為小型手術(shù)、大中型手術(shù),平診手術(shù)和急診手術(shù)。小型手術(shù)的時間在半小時至1小時之間,采取局部麻醉即可,創(chuàng)傷比較小,術(shù)后1小時可進食,飲食不受影響,如白內(nèi)障手術(shù)或某些體表手術(shù)。一般情況下,大型手術(shù)需要1～2小時以上的時間,要進行全身麻醉,術(shù)后進食受影響,如心臟搭橋手術(shù),需要密切監(jiān)測血糖。
術(shù)前要與醫(yī)生交流交流的目的主要是為了消除緊張心理,交流的內(nèi)容主要是介紹自己的病情,如糖尿病的分型、目前所采用的治療方法、血糖控制情況以及有無糖尿病并發(fā)癥(需要定期評價有無眼病、腎病和心臟疾病)。
術(shù)前需要停用某些藥物 術(shù)前需要停用的藥物有二甲雙胍和長效降糖藥。建議心衰患者不要服用二甲雙胍,心衰患者服用二甲雙胍有可能發(fā)生乳酸酸中毒,最好在手術(shù)前48小時停用二甲雙胍。
提前多長時間住院小手術(shù)術(shù)前一天住院即可,大手術(shù)(胸腔手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)、移植手術(shù)等)術(shù)前2～3天住院即可。
需要將血糖控制達標術(shù)前空腹血糖水平要控制在8.0mmol/L以下,口服藥控制不佳者可改為胰島素治療;口服藥控制良好者在手術(shù)前當晚或手術(shù)當天停用口服藥,大中型手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3天停藥。
1 對象與方法
1.1 對象
調(diào)查對象為2010年本院病理科的工作人員共14人，其中診斷醫(yī)生5人，技術(shù)員4人，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生5人；男10人，女4人；年齡25～62歲，平均41歲；本科學歷8人，大專6人。
1.2 方法
1.2.1 問卷調(diào)查 干預前后各進行1次，主要內(nèi)容包括：病理科的職業(yè)危害因素及標準預防的有關(guān)知識，發(fā)生職業(yè)危害后的處理。
1.2.2 平時檢查 每周1次，主要包括工作時的防護，戴口罩，眼罩，雙層手套；洗手后手指細菌培養(yǎng)，污染區(qū)≤10 cfu/cm2，清潔區(qū)≤5 cfu/cm2為合格。
1.2.3 職業(yè)危害登記 職業(yè)損傷后如實登記。
1.3 干預措施
每月1次全科人員業(yè)務(wù)學習職業(yè)危害防護知識，每周1次討論如何處理職業(yè)危害的高風險物品。內(nèi)容主要包括：① 病理科職業(yè)危害的種類，標準預防的有關(guān)知識，常見職業(yè)危害的影響因素。凡進入取材區(qū)的必須穿專用隔離衣，戴眼罩，戴雙層手套。② 了解固定劑甲醛的吸入對人體的危害，操作時必須有良好的通風設(shè)施。③ 切實落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，工作人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的七步洗手法，洗手是最經(jīng)濟、最有效的防護措施。④ 熟練掌握職業(yè)危害的處理。切片時不 慎碰到切片刀，取材醫(yī)生在取材時的切割傷，載玻片或蓋玻片劃傷的處理方法：立即盡量擠出血液，洗凈手后的傷口涂上2%的碘酊，用創(chuàng)口貼包扎。配試劑操作不慎、容器破裂等導致腐蝕性試劑外泄或直接人體接觸，造成人員灼傷的處理：先用流水沖洗，再進一步對癥處理。
2 結(jié)果
干預前后除手割傷外，未發(fā)生其他職業(yè)損傷。干預前6個月共發(fā)生手割傷18次，干預后6個月發(fā)生手割傷5次。
干預后各項防護知識和防護行為的合格率均有提高（表1）。
3 討論
病理科每天要接受痰、胸腹水、尿等標本，部分標本含有各種致病微生物，取材時碰到張力性較高的囊腫其囊腫液可能濺到面部或眼睛。日常工作中需要使用和儲備一定數(shù)量的化學試劑，有些化學試劑具有毒性、腐蝕性、易燃易爆等危險。其中甲醛和二甲苯的使用量最多，其揮發(fā)性強，危害性最大。長期低濃度接觸甲醛可導致接觸者嗅覺敏感降低[1-3]，肺功能下降，主要表現(xiàn)為小氣道通氣功能有下降趨勢，且對女性影響更為明顯，對眼睛的刺激表現(xiàn)為疼痛、流淚。二甲苯可引起人體慢性中毒[3-4]，主要損害神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)，引起神經(jīng)衰弱和植物神經(jīng)紊亂、皮膚黏膜刺激癥狀以及白細胞數(shù)量的減少。技術(shù)人員在切片時不小心碰到切片刀，配試劑操作不慎、容器破裂等導致腐蝕性試劑外泄或直接人體接觸，會造成灼傷。取材醫(yī)生在取材時的切割傷，載玻片或蓋玻片的劃傷，這些均為病理科工作人員感染的危險因素。在干預前發(fā)現(xiàn)個人安全意識較淡薄，年齡較輕的男醫(yī)生，嫌麻煩不戴口罩、眼罩，手套戴一層。通過干預后，在戴口罩、眼罩、手套方面有了明顯改善，手割傷次數(shù)也明顯下降。洗手后手指細菌培養(yǎng)合格率也上升。工作人員處理職業(yè)危害的能力也有所加強。同時，在院領(lǐng)導的大力支持下改善了設(shè)施建設(shè)，包括擴大使用面積、合理的布局和先進的設(shè)備，區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，每個房間安裝通風設(shè)施，根據(jù)生物防護級別配備個人防護用品等。
對于病理科工作人員進行全面的培訓，干預，使其充分認識到現(xiàn)存與潛在的危險，并根據(jù)各自的具體情況制定相應(yīng)預防措施和對策，安全規(guī)范操作，可減少職業(yè)損傷的發(fā)生。
4 參考文獻
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